FORMAO INICIAL E CONTINUADA

Agente de Combate a Endemias

Agente de Combate a Endemias

Edmar da Silva Oliveira

Verso 1 Ano 2012

Os textos que compem estes cursos, no podem ser reproduzidos sem autorizao dos editores Copyright by 2012 - Editora IFPR

IFPR - INSTITUTO FEDERAL DO PARAN

Reitor

Prof. Irineu Mario Colombo

Chefe de Gabinete

Joelson Juk
Pr-Reitor de Ensino

Ezequiel Westphal
Pr-Reitor de Planejamento e Desenvolvimento Institucional

Bruno Pereira Faraco

Pr-Reitor de Administrao

Gilmar Jos Ferreira dos Santos

Pr-Reitor de Gesto de Pessoas e Assuntos Estudantis

Neide Alves
Pr-Reitor de Extenso, Pesquisa e Inovao

Silvestre Labiak Junior

Organizao

Marcos Jos Barros Cristiane Ribeiro da Silva

Projeto Grfico

Leonardo Bettinelli
Diagramao

Marcos R. Machado Fernando C. Kloss

Introduo
No cenrio atual o desafio de combate endemias uma forma importantssima para evitar a emergncia e reemergncia de doenas, atravs das aes que devem ser desenvolvidas com a participao da populao. Por meio de informaes e trabalhos educativos praticados pelos agentes de endemias com vistas a difundir junto aos moradores e comunidades, tendo como papel fundamental o elo entre o conhecimento do processo sade e doena. A situao epidemiolgica atual das endemias no pas caracteriza-se pelas condies favorveis para seu desenvolvimento e distribuio, ocorrendo vulnerabilidade para a populao em algumas regies. Mas atravs de esforos de instituies de ensino, rgos pblicos na preveno e controle de doenas so maneiras de evitar e diminuir os ndices de infestao. Com esse propsito que o material do Agente de combate a endemias, possibilitar a ampliao do processo de conhecimento sobre as principais endemias de interesse em sade pblica

Anotaes

Sumrio
Unidade 1 QUE SADE PBLICA?...................................................................................................7 O que o Sistema nico de Sade (SUS)? .......................................................................7 Como funciona o Sistema nico de Sade (SUS)?...............................................................8 Nossa o que uma endemia? ..............................................................................................8 Ento o que epidemia? ......................................................................................................8 O que ser uma pandemia? .................................................................................................9 A epidemiologia ...................................................................................................................9 Doenas emergentes e reemergentes ...............................................................................10 Questes Para Facilitar a Aprendizagem ...........................................................................10 Referncias bibliogrficas..................................................................................................10 Unidade 2 Vigilncia Sanitria ............................................................................................................12 Qual a misso da vigilncia sanitria? .............................................................................13 O que faz a vigilncia sanitria? .........................................................................................13 Quem responsvel de organizar o trabalho da vigilncia sanitria? .................................13 Quais os riscos sade que a vigilncia sanitria combate? ..............................................13 Quais so os pblicos que fazem vigilncia sanitria?........................................................14 Quais as reas de atuao da vigilncia sanitria?.............................................................14 O que compete ao estado na vigilncia sanitria? ..............................................................15 O que compete ao municpio na vigilncia sanitria?..........................................................15 Quais so os poderes da vigilncia sanitria? ....................................................................15 Questes para Facilitar a Aprendizagem............................................................................16 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................16 Unidade 3 DOENAS DE INTERESSE PARA A SADE PBLICA: NOES BSICAS, PREVENO, SINTOMAS, CLASSIFICAO DOS AGENTES TRANSMISSORES E CAUSADORES DAS ENDEMIAS........................................................................................................................17 Clera................................................................................................................................17 O que clera? ..................................................................................................................17 Qual o agente causador da clera?..................................................................................17 Como o modo de transmisso? .......................................................................................17 Qual o perodo de incubao? .........................................................................................18 Quais so os aspectos clnicos?.........................................................................................18

Existe alguma vacina para clera? .....................................................................................18 A clera pode ser tratada? ................................................................................................18 Quais so as maneiras de preveno?...............................................................................18 Quais so os procedimentos utilizados para tratar a gua para o consumo?.......................19 Quais so as etapas utilizadas para desinfetar as verduras e frutas?..................................19 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................19 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................19 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................20 Unidade 4 DENGUE ...........................................................................................................................21 O que dengue?................................................................................................................21 Porque a dengue se espalha e agrava-se pelo Brasil?........................................................21 Qual o agente etiolgico? ................................................................................................22 Como ocorre a transmisso? .............................................................................................22 Quais so as fases do desenvolvimento do mosquito? .......................................................23 Quais so as etapas das fases do desenvolvimento do Aedes aegypti? .............................23 Ovo....................................................................................................................................23 Larva .................................................................................................................................24 Pupa ..................................................................................................................................24 Adulto ................................................................................................................................25 Quais so os sintomas? .....................................................................................................25 Dengue clssica ................................................................................................................25 Dengue hemorrgica .........................................................................................................25 Sndrome do choque da dengue.........................................................................................26 Quais remdios deve se evitar com suspeita de dengue?...................................................26 Quando houver suspeita de dengue?.................................................................................26 Porque no existe vacina contra a dengue? .......................................................................27 Qual o tratamento para o paciente com dengue? .............................................................27 O que fazer para prevenir-se contra a dengue? ..................................................................27 Porque atualmente as epidemias de dengue vm aumentando?........................................28 As atribuies dos agentes no combate aos vetores so? ..................................................28 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................28 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................29 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................29 Unidade 5 ESQUISTOSSOMOSE......................................................................................................32

Onde se encontra a esquistossomose?..............................................................................32 Quais os nomes populares?...............................................................................................32 Como ocorre transmisso? .............................................................................................33 Quando estou em rea de risco podendo ser contaminado? ..............................................33 Quais so os hospedeiros no ciclo de desenvolvimento da esquistossomose? ..................34 Qual o perodo de incubao? .........................................................................................34 CICLO DE VIDA DA ESQUITOSSOMOSE.........................................................................34 Quais so os sintomas aparentes?.....................................................................................35 Quando achar que tem esquistossomose o que devo fazer? ..............................................35 As medidas de preveno e controle da esquistossomose: ................................................35 Atribuies dos agentes de combate as endemias no controle da esquistossomose: .........35 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................36 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................36 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................36 Unidade 6 DOENA DE CHAGAS......................................................................................................38 O que a doena de chagas?.............................................................................................39 Como a transmisso?......................................................................................................40 Vetorial ..............................................................................................................................40 Trasnfusional/transplante ..................................................................................................40 Vertical ou Congnita .........................................................................................................40 Acidental............................................................................................................................41 Oral....................................................................................................................................41 Qual o perodo de incubao? .........................................................................................41 Quais so os reservatrios?...............................................................................................41 Qual o quadro clnico de um paciente infectado? .............................................................41 Algumas situaes abaixo reforam as suspeitas de doena de chagas? ..........................42 O que fazer se voc estiver doente? ...................................................................................42 Como feito o diagnstico? ...............................................................................................42 Maneiras de controle e preveno da doena de chagas?..................................................42 Quais as maneiras e preveno no controle da doena de chagas? ...................................43 Atribuies e objetivos da vigilncia epidemiolgica da doena de chagas.........................43 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................44 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................44 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................44

Unidade 7 FEBRE AMARELA.............................................................................................................47 O que febre amarela? ......................................................................................................47 Porque a doena chama-se febre amarela? .......................................................................47 Transmisso da febre amarela?.........................................................................................48 Qual o perodo de incubao? .........................................................................................48 Quanto tempo aps a picada do mosquito infectado possvel manifestar os sintomas? ...48 Sintomas aparentes da febre amarela................................................................................49 Qual a melhor maneira de evitar a doena? .....................................................................49 Podem ocorrer reaes adversas da vacina na pessoa? ....................................................49 Fatores de risco para o aparecimento de epidemia.............................................................49 Preveno .........................................................................................................................50 Como prevenir ou tratar?....................................................................................................50 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................50 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................51 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................51 Unidade 8 LEISHMANIOSE ...............................................................................................................52 O que leishmaniose tegumentar americana?...................................................................52 Distribuio da leishmaniose tegumentar americana .........................................................52 Qual o vetor? ...................................................................................................................53 A transmisso da leishmaniose tegumentar americana?....................................................53 S a fmea do flebtomos transmite a doena?..................................................................53 O que a leishmaniose visceral americana? ......................................................................53 Qual o agente etiolgico? ................................................................................................54 Qual o reservatrio? ........................................................................................................54 Quais so os sintomas da leishmaniose? ...........................................................................54 Sintomas em seres humanos .............................................................................................54 Sinais aparentes em ces infectados .................................................................................55 H tratamento para a leishmaniose? ..................................................................................55 Algumas medidas preventivas ...........................................................................................55 Quais as medidas de controle? ..........................................................................................56 Dirigidas aos casos humanos.............................................................................................56 Dirigidas ao controle do vetor .............................................................................................56 O que deve ser realizado pelo programa de vigilncia sobre a leishmaniose? ....................56 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................56

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................57 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................57 Unidade 9 LEPTOSPIROSE...............................................................................................................59 O que leptospirose? ........................................................................................................59 Qual o reservatrio da leptospirose? ...............................................................................59 Como transmitida a leptospirose? ...................................................................................60 Qual o agente etiolgico? ................................................................................................60 Qual o principal transmissor? .............................................................................................60 Qual o perodo de incubao? .........................................................................................61 Quais os procedimentos a ser realizado aps ocorrer uma enchente para evitar a leptospirose? .....................................................................................................................61 Quais so os sintomas que so causados nos seres humanos pela leptospirose? .............62 Medidas preventivas no combate da leptospirose ..............................................................62 O cives recomenda que sejam observados os seguintes cuidados.....................................62 Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................63 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................63 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................63 Unidade 10 MALRIA...........................................................................................................................65 O que malria? ................................................................................................................66 Como ocorre a transmisso da malria? ............................................................................66 Reservatrio ......................................................................................................................66 Perodo de incubao ........................................................................................................66 Quais so os sintomas da doena no ser humano? ............................................................67 rea de risco ......................................................................................................................67 Objetivos da vigilncia sanitria .........................................................................................67 Medidas adotadas a pacientes com suspeita de malria ....................................................67 Assistncia ao paciente .....................................................................................................67 Qualidade da assistncia ...................................................................................................67 Confirmao diagnstica ...................................................................................................68 Proteo da populao ......................................................................................................68 Maneiras de preveno e combate a malria......................................................................68 Controle vetorial.................................................................................................................68 Aes de educao em sade............................................................................................68 Estratgia de preveno ....................................................................................................68

Questes para facilitar a aprendizagem .............................................................................68 Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo ................................................69 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................69

Unidade 1
O QUE SADE PBLICA?
De acordo com JUNIOR (1982) a cincia e arte de promover, proteger e recuperar a sade, atravs de medidas de alcance coletivo e de motivao da populao. A sade pblica tem principal funo de educar e prevenir, alm de conservar e melhorar a sade se encarrega de prevenir a doena, orientando no apenas o homem doente, mas tambm o homem so e investigando as causas das doenas que existem no ambiente que rodeia, sendo principais colaboradores da sade pblica a medicina preventiva e social e o saneamento do meio.

A medicina preventiva, que se distingue da medicina curativa, atua por meio de 7 exames peridicos da imunizao, da educao sanitria e de outras medidas . A atividade de promoo e manuteno da sade pblica requer maneiras adequadas de coletas de informaes epidemiolgicas, com o levantamento dos dados obtidos na pesquisa possvel descrever e explicar a distribuio e ocorrncia de doena numa populao, podendo ser evitadas atravs da medicina preventiva. Favorecendo a deteco precoce de doenas que anteriormente assolavam vrias regies, tendo como principal finalidade a medicina preventiva evitar o surgimento e disperso das doenas, tanto individual ou coletivo Na constituio federal de 1988 no artigo 196: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Com as novas maneiras atuais de preveno e controle so fundamentais para evitar a ocorrncia de endemias, epidemias e pandemias.

O que o Sistema nico de Sade (SUS)?

formado pelo conjunto de aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das O sistema nico de Sade (SUS) resultou de um processo de lutas mobilizao, participao e esforos desenvolvidos por um grande nmero de indivduos.

Unidade 1
Como funciona o Sistema nico de Sade (SUS)?
O Sistema nico de Sade (SUS) um sistema pblico, organizado e orientado no sentido do interesse coletivo, e todas as pessoas, independente de raa, crenas, cor, situao de emprego, classe social, local de moradia, a ele tm direito. O SUS determina que a sade seja um direito humano fundamental e uma conquista do povo brasileiro.

Nossa o que uma endemia?

A endemia a ocorrncia de determinada doena que acomete sistematicamente populaes em espaos caractersticos e determinados, no decorrer de um longo perodo (temporalmente ilimitada), e que mantm uma incidncia relativamente constante, favorecendo variaes cclicas e sazonais . Observao para entender melhor: endemia so qualquer doena que ocorre apenas em um determinado local ou regio, no atingindo nem se espalhando para outras comunidades. Exemplo: a ocorrncia da febre amarela, comum na Amaznia. A dengue outro exemplo porque os registros de focos da doena em um espao limitado, ou seja, ela no se espalha por toda regio, ocorre onde h incidncia do mosquito transmissores da doena. As endemias ocorrem de varias maneiras sua transmisso, podendo ser contaminao direta atravs de contato com o parasita no meio, ou por veiculao atravs de outros organismos vivos. As endemias humanas so responsveis pela perda potencial de vida saudvel9.
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Ento o que epidemia?

A epidemia a ocorrncia em uma comunidade ou regio, de casos de uma mesma doena, ultrapassando a incidncia esperada. As epidemias presentes desde o inicio da historia do homem, fenmeno que atinge grupos de indivduos provocando alteraes no modo de vida . Exemplos: Gripe aviria, poliomielite As doenas possuem formas variadas, e os casos notificados e confirmados podem ser provocados tanto por uma enfermidade antiga quanto por um novo vrus. Antigamente, como relatado por vrios historiadores, as populaes foram devastadas por grande ocorrncia de epidemias provocando muitas mortes em grande escala. Porm as epidemias que ocorrem na atualidade so realizadas campanhas de preveno e
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controle, j antigamente as pessoas no tinham conhecimento das causas de muitas doenas.

O que ser uma pandemia?

quando uma doena ultrapassa as fronteiras de uma nao transforma-se em pandemia. Podendo espalhar-se por mais continentes ou por todo mundo, causando inmeras mortes. Exemplos: Aids, tuberculose, peste, gripe asitica, gripe espanhola. Uma pandemia ocorre quando uma nova cepa do vrus que causa a doena facilmente transmissvel ao ser humano contra a qual a maioria das pessoas no tem imunidade. Devido ocorrncia da globalizao que vem favorecendo doenas transformarem em uma pandemia, devido aos novos meios de transportes e circulao da populao.

A epidemiologia
A epidemiologia originou-se das observaes de Hipcrates feitas h mais de 2000 anos de que fatores ambientais influenciam a ocorrncia de doenas3.

a cincia que estuda a distribuio e os determinantes dos problemas de sade em populaes humanas.

A epidemiologia tem a preocupao com a evoluo histrica das doenas nos indivduos no coletivo3. Assim a epidemiologia oferece sade pblica explicaes para os problemas de sade das populaes, permitindo aos divisores optarem em funo de diferentes pressupostos na hora de tomada decises5. De acordo com TORRES (2009), quando as aes de vigilncias foram descentralizadas surgiu os agentes conhecidos como guarda sanitrios, supervisores, guardas de endemias ou mata mosquitos. Mas atualmente so conhecidos como agente de combate a endemias com atividades fundamentais tendo como atribuies o exerccio de atividades de vigilncia, preveno e controle de doenas endmicas e infecto-contagiosas e promoo da sade, mediante aes de vigilncia de endemias e seus vetores, inclusive, se for o caso, fazendo uso de substancias qumico, abrangendo atividades de execuo de programas de sade, desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e sob orientao do gestor.

Unidade 1
Doenas emergentes e reemergentes
As doenas emergentes so as que surgem com impacto significativo sobre o ser humano. So denominadas de reemergentes aquelas doenas bastante conhecidas, que estavam controladas, ou eliminadas de uma determinada regio, e que vieram a ser reintroduzidas4. Esses fenmenos vm sendo associados a fatores demogrficos, ecolgicos ambientais, resistncia e seleo de agentes aos antimicrobianos, resistncia dos vetores aos inseticidas rapidez e intensidade de mobilizao das populaes no processo de globalizao, desigualdades sociais, precrias condies de saneamento que favorecem a disseminao de doenas, entre outros Questes Para Facilitar a Aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. O que Sade Pblica? Qual a importncia da medicina preventiva? Explicar o que endemia, epidemia e pandemia, e citar exemplos de cada um? O que epidemiologia? Diferenciar doenas emergentes e reemergentes? Qual a importncia da Sade pblica para populao?

Referncias bibliogrficas 1. 1987. 2. BARRETO, M.; CARMA, E. H.; SANTOS, C. A. S.; FERREIRA, I. A. Emergentes, reemergentes e permanentes: tendncias recentes das doenas infecciosas e parasitrias no Brasil. Informativo Epidemiolgico SUS. N 5, p. 7-17, 1996. 3. 4. 5. BONITA, R. BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTROM, T. Epidemiologia bsica. 2 BRASIL. Fundao nacional de sade. Guia de vigilncia epidemiolgica 5 BRASIL. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas. Ministrio da edio So Paulo, Santos. 2010, 213 p. edio Braslia, 2002. 842 p. Sade. Braslia, 2000. 44p. BARATA, R. C. B. Epidemias. Cadernos de Sade Pblica. Vol. 3, n.1, p. 9-15,

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6. 7. 8. 9. 10.

BRIZ, T. Epidemiologia e sade pblica. Revista Portuguesa de Sade pblica, JUNIOR, A. P. Saneamento do meio . So Paulo, FUNDACENTRO; KRETTLI, A. U. Grandes endemias no Brasil. Revista Gazeta Mdica Bahia. Vol. PEREIRA, S. D. Conceitos e definies da sade e epidemiologia usados na TORRES, R. Agente de combate a endemias: a construo de uma identidade

n especial 25 anos, p. 31-50, 2009. Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica, 1982, 235p. 78, n.1, p. 74-78, 2008. vigilncia sanitria. 1 edio, So Paulo, 2007. 33 p. slida e a formao ampla em vigilncia so desafios dessa categoria. Revista Poli Sade educao trabalho. Ano I, n 3, p. 16-17, 2009.

Anotaes

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Anotaes

Unidade 2 - Vigilncia Sanitria

Breve histrico Pode-se afirmar que a vigilncia sanitria originou-se na Europa dos sculos XVII e XVIII e no Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento da noo de poltica sanitria, que tinha como funes regulamentam o exerccio da profisso combater o charlatanismo e exercer o saneamento da cidade, fiscalizar as embarcaes, os cemitrios e o comrcio de alimentos, com o objetivo de vigiar a cidade para evitar a propagao das doenas3. As primeiras intervenes estatais no campo da preveno e controle de doenas desenvolvidas sob bases cientificas modernas datam do inicio do sculo XX e foram orientados pelo avano da era bacteriolgica e pela descoberta dos ciclos epidemiolgicos de algumas doenas infecciosas e parasitrias2. Surgindo a expresso vigilncia sanitria epidemiolgica passou a ser aplicada ao controle das doenas transmissveis na dcada de 50. A constituio brasileira por meio da lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, conforme o art. 6, pargrafo 1, a seguinte: Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrias decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade abrangendo: I - O controle de bens de consumo que direta ou indiretamente se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos da produo ao consumo. II - O controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com sade. Com a formao dos aglomerados urbanos novos padres de vida acompanhados por hbitos diferentes da populao ocasionaram-se o surgimento de vrios problemas sanitrios e ambientais. Ocorreu a implantao da vigilncia sanitria com regras sanitrias para monitorar, por exemplo, gua fornecida para a populao, com fiscalizao no gerenciamento e mtodos de manejo e destino dos resduos slidos, com essas medidas de preveno para finalmente minimizar a disperso das epidemias. Essas preocupaes com a sade das populaes, e especialmente com as aes de vigilncia sanitria, emergiram do poder pblico desde os tempos mais remotos. Ao longo dos tempos, o governo tambm se desenvolvia e se tornava complexo, diversificado em suas atribuies. De quem governa uma aldeia para quem governa um estado nos dias de hoje vai uma grande diferena1.

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Unidade 2
Qual a misso da vigilncia sanitria? Promover e proteger a sade da populao por meio de aes integradas e articuladas de coordenao, normatizao, capacitao, educao, informao, apoio tcnico, fiscalizao, superviso e avaliao em vigilncia sanitria. O que faz a vigilncia sanitria? A vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. Quem responsvel de organizar o trabalho da vigilncia sanitria? I. II. III. IV. V. VI. VII. IX. X. XI. XII. Universalidade de acesso sade. Integralidade de assistncia. Igualdade de assistncia. Preservao da integridade fsica e moral. Direito informao. Divulgao sobre o potencial dos servios. Utilizao da epidemiologia. Descentralizao poltico-administrativa. Integrao das aes de sade, meio ambiente e saneamento Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos entre Resolutividade dos servios.

VIII. Participao da comunidade

unio, estado e municpios. XIII. Sem duplicidade alheia servios. Quais os riscos sade que a vigilncia sanitria combate? Riscos ambientais: surge quando o esgoto o lixo e a gua usada em locais pblicos no tm um destino adequado, com a presena de vetores como ratos, baratas e insetos. Riscos ocupacionais: observados em processos de produo e comercializao de alimentos e outros produtos, por exemplo, desenvolvidos em locais insalubre; falta de equipamentos de proteo individual (goros, botas, aventais e mascaras) para profissionais.

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Riscos sociais: quando, por exemplo, ocorre a comercializao de alimentos sem padro de identidade de qualidade; isto resulta no no atendimento das necessidades bsicas de alimentao de quem compra o produto. Riscos Institucionais: quando um local pblico apresenta riscos sade individual e coletiva em funo de seus aspectos fsicos, higinicos e sanitrios. Quais so os pblicos que fazem vigilncia sanitria? A vigilncia executada por um conjunto de rgos que compem o sistema nacional de vigilncia SNVS, coordenada pela agncia nacional de vigilncia ANVISA, ligada diretamente ao ministrio da sade MS/SVS. Quais as reas de atuao da vigilncia sanitria?
Locais de produo e comercializao de alimentos: fbricas restaurantes,

bares, produtores de laticnios, mercados, frutaria, aougue, peixaria, matadouro, frigorfico etc.
reas de lazer: shopping, cinemas, clubes, ginsios de esportes, ticas, postos de

gasolina, estdios, piscinas etc.

Saneamento bsico: redes de esgoto, fornecimento de gua etc. Locais pblicos: escolas, cemitrios, presdios, hospitais, clnicas, farmcias,

portos, aeroportos, rea de fronteira etc.

Fbricas: medicamentos, produtos qumicos, de agrotxicos, de cosmticos, de

perfume etc. Estas definies denotam a abrangncia das aes de Vigilncia Sanitria VISA e sua natureza essencialmente preventiva, contendo especificidades que a diferenciam de outras aes e servios de sade, devido ao vnculo estreito com os setores econmico, jurdico, pblico e privado e com a organizao econmica da sociedade e seu desenvolvimento tecnolgico e cientifico que abrangem um amplo espectro dos elementos determinantes do processo sade-doena-qualidade de vida e que podem ser entendidos como riscos relacionados produo circulao e consumo de bens e servios4.

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Unidade 2
O que compete ao estado na vigilncia sanitria?
Coordenar o sistema estadual de VISA; Legislar em carter suplementar; Orientar os municpios na elaborao de atos normativos e legais para implantao

do servio de VISA;
Legislar em carter suplementar; Orientar os municpios na elaborao de atos normativos e legais para implantao

do servio de Vigilncia Sanitria;

Capacitar, planejar, programar e exeAs caixas d'gua e cisternas dos prdios devem

ser limpas com freqnciascutar, em carter complementar, as aes de VISA;

Monitorar e avaliar o processo de descentralizao das aes de VISA;

O que compete ao municpio na vigilncia sanitria?

Planejar, implementar e executar aes de vigilncia sanitria com a cooperao

tcnica e financeira da unio e do estado;

Normatizar em carter suplementar, observado o critrio interesse local;

Gerenciar o sistema de informao em vigilncia sanitria;

importante ressaltar que todos os componentes do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) tm atribuies de normatizar e fiscalizar em carter complementar e dentro dos princpios da hierarquizao e descentralizao das aes, de acordo com modelo de organizao proposto pelo SUS. Quais so os poderes da vigilncia sanitria? Educando e orientando: o poder pedaggico e educacional, ou seja, a capacidade que os profissionais da vigilncia sanitria possuem para orientar e educar em vigilncia sanitria. Reprimindo e impedindo irregularidades: o poder de polcia, exclusivo do estado, executado quando ocorrem fiscalizaes, aplicaes de intimaes e infraes, interdio de estabelecimentos, apreenso de produtos e equipamentos etc. De acordo com a lei 8.080/90, art. 15; a unio, os estados o distrito federal e os municpios cada um tem suas atribuies quando o assunto vigilncia sanitria com fundamental importncia cabe aos municpios a execuo de todas as aes de vigilncia, desde que assegurados nas leis.

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Questes para Facilitar a Aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Definio de vigilncia sanitria? Qual a misso da vigilncia sanitria? Quais so princpios do SUS? Citar os riscos sade que a vigilncia sanitria combate? Quais rgos pblicos que compes a vigilncia sanitria? Quais so as reas de atuao da vigilncia sanitria? Quais os poderes da vigilncia sanitria?

Referncias Bibliogrficas 6. 7. 8. 1998 9. 10. SUVISA. Guia para implantao da vigilncia sanitria municipal. Uma S E C R E TA R I A D A S A D E D E S A N TA C ATA R I N A . D i s p o n v e l : Acesso orientao aos gestores. 1 edio Natal-RN, 2007. 124p. <http://portalses.saude.sc.gov.br/arquivos/sala_de_leitura/cartilha_visa/index.htm>. em 28 dezembro 2011. ANVISA. Cartilha de vigilncia sanitria. 2 edio Braslia, 2002. BRASIL. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. Ministrio da EDUARDO, M. B. P.; MIRANDA, I. C. S. Vigilncia Sanitria. So Paulo:

Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade 4 edio Braslia, 2004. 332p. Faculdade de sade pblica da Universidade de So Paulo. Srie Sade & Cidadania, vol.8,

Anotaes

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Anotaes

Unidade 3
DOENAS DE INTERESSE PARA A SADE PBLICA: NOES BSICAS, PREVENO, SINTOMAS, CLASSIFICAO DOS AGENTES TRANSMISSORES E CAUSADORES DAS ENDEMIAS. Clera A Histria da doena sempre esteve associada ndia, ficou conhecida pelos navegadores rabes e europeus nos sculos XV e XVI, em suas viagens pelos grandes deltas da sia meridional, sendo o primeiro registro de difuso da doena para outros continentes ocorreu em 18172. A primeira pandemia, ocorrida no perodo de 1817 a 1823, estendeu-se do vale do Rio Ganges a outras regies da sia e ao Norte da frica. O que clera?

A clera uma doena infecciosa intestinal aguda causada pelo Vibrio cholerae. A clera uma doena tpica de regies que sofrem problemas de abastecimento de gua tratada; a sujeira e os esgotos a cu aberto influenciam no 1 aumento de casos de doenas Qual o agente causador da clera?

uma bactria chamada de Vibrio Cholerae, microorganismo aqutico autctone 2 natural do ecossistema aqutico e pode ser encontrado em forma livre na gua .

Vibrio Cholerae Fonte: Cultura mix O microorganismo sensvel ao dessecamento, exposio ao sol, cloro e outros desinfetantes, fervura, pH menor do que 5 e competio com outros Como o modo de transmisso? A transmisso ocorre atravs do consumo de gua e alimentos contaminados por bactrias Vibrio Cholerae.

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Unidade 3
Qual o perodo de incubao? o tempo transcorrido entre a contaminao e o aparecimento dos sintomas, que varia de algumas horas a cinco dias. Quais so os aspectos clnicos? As manifestaes mais freqentes so diarria e vmitos, quando na ocorrncia de casos mais graves apresentando diarria aquosa, com inmeras evacuaes dirias, as fezes tm aparncia amarelo-esverdeada, sem pus, muco ou sangue. Quando os aspectos clnicos so, mas graves ocorre perda de muito liquido provocando uma intensa desidratao podendo levar a morte

Existe alguma vacina para clera? H uma vacina oral, para clera que se pode administrar a indivduos com mais de 2 anos de idade. A clera pode ser tratada? Sim, as formas leves e moderadas da doena devem ser tratadas atravs de reidrataro oral, quando nas formas graves deve ser instituda, a hidratao venosa ou o tratamento mdico teraputico que tem por base o uso de antibiticos baseados na sintomatologia do paciente. Quais so as maneiras de preveno? Lavar as mos com gua e sabo antes de comer e preparar alimentos e aps usar o banheiro; beber somente gua tratada ou de qualidade; consumir somente frutas e verduras desinfetadas. Muito cuidado: A gua talvez apresente uma aparncia de limpa e transparente, porm pode estar contaminada com Vibrio cholerae

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Quais so os procedimentos utilizados para tratar a gua para o consumo?

Ferver a gua durante 5 minutos. Filtre a gua podendo usar pano limpo ou filtro de barro e depois adicione 2 gotas de

hipoclorito de sdio a 2,5% para cada 1 litro de gua e espere 35 minutos para beber.

Fervendo a gua. Fonte: Cincia hoje

Quais so as etapas utilizadas para desinfetar as verduras e frutas? Desfolhar as verduras, como alface e couve.

Procedimento: Mergulhar as folhas e frutas em soluo de hipoclorito de sdio 2,5%, na proporo de 1 colher das de sopa para cada 1 litro de gua, e deixar agir por 30 minutos. Questes para facilitar a aprendizagem
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

O que clera? Quais so os sintomas aparentes? Como se pega clera? Citar algumas maneiras de preveno da clera? Quais so os cuidados com gua de beber? Qual a maneira correta do tratamento da gua para consumo? Citar algumas maneiras utilizadas para desinfetar as verduras e frutas para o consumo?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo

1.

Elaborar as possveis condies que ocorre em seu municpio que possa favorecer a entrada e disseminao da clera?

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Unidade 3
2.

Realizar a produo de um panfleto sobre campanha de conscientizao contra a Assistir um vdeo sobre a clera?

clera?
3.

Referncias Bibliogrficas
1. 2.

FILHO, P. M. Doena negligenciada. 1 edio. Rio de Janeiro, 2008. 11p. MINISTRIO DA SADE. Manual integrado de vigilncia epidemiolgica da

clera. Braslia, 2008. 165p. Anotaes

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Unidade 4
DENGUE

Aedes Aegypti Fonte: MS

O que dengue? Atualmente a mais importante arbovirose que afeta o ser humano e constitui srio problema de sade publica no mundo. originrio do Egito espalhou-se pelo mundo pelo oeste da frica5. Sendo disseminado por meio de embarcaes nas colonizaes, na atualidade o meio de disperso atravs de automveis avies, caminhes entre outros; principalmente quando um criadouro e transportado de uma determinada regio para outro lugar; devido a grande resistncia a dessecao, ou seja, quantidade de tempo que o ovo resiste sem contato com a gua. Com maior ocorrncia em pases tropicais devido s condies climticas e ambientais beneficiando a proliferao do vetor da dengue. Porque a dengue se espalha e agrava-se pelo Brasil? A organizao mundial da sade (OMS) estima que 2,5 bilhes de pessoas, ou seja, 2/5 da populao mundial esto sob risco de contrair dengue e que tem registro de ocorrncia de 50 milhes de casos. Na atualidade a proliferao do vetor da dengue nas Amricas tem apresentado um quadro crescente, com a ocorrncia de milhares de casos de dengue nos referentes pases, pelo Brasil, Colmbia, Venezuela, Costa Rica e Honduras. No Brasil, h referncias de epidemias por dengue desde 1923 no Rio de Janeiro mas sem confirmao laboratorial. Sendo que a primeira epidemia com confirmao laboratorial em Boa Vista (RR), no perodo de 1982
3.

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Unidade 4
A expanso da dengue no Brasil deu-se por meio das condies favorveis que o vetor encontrou que surgiu com crescimento das cidades, devido precrias, condicionando a formao de criadouros facilitando circulao do vrus da dengue atravs da movimentao das pessoas nos estados brasileiros. Quando o Aedes aegypti encontra condies ideais para seu desenvolvimento e proliferao, ocorre uma grande infestao do mosquito, como o caso dos estados que esto infestados, conforme demonstra o mapa abaixo, a distribuio dos municpios infestados pelo Aedes aegypti,2009:

Fonte: SES

Qual o agente etiolgico? Tem como agente etiolgico um arbovrus do gnero flavivrus da famlia flaviridae do qual existem quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Anteriormente ocorria a manifestao dos vrus DEN-1, DEN-2, DEN-3, sendo introduzido no Brasil DEN-4; podendo espalhar-se pelas regies do pas, esse vrus comum na Amrica Central, na sia e na frica. O problema com a introduo da DEN-4, que pessoas que j contraram algum tipo de vrus da dengue e o sistema imunolgico de quem j tiveram a doena fica comprometido caso seja contaminado novamente por outro tipo de vrus, podendo manifestar-se com uma maior gravidade Porm quando a pessoa infectada por um deles, adquirir proteo permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial. Como ocorre a transmisso? A transmisso ocorre por meio da picada da fmea da espcie vetora do Aedes aegypti. Quando contaminado o mosquito ao picar uma pessoa infectada que se apresenta na fase vir-

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mica da doena, apto aps um perodo de 10 a 14 dias, hbil em transmitir o vrus no decorrer de sua vida atravs de suas picadas; figura ilustrando abaixo mostrando a picada do mosquito:

Mosquito Aedes aegypti Fonte: ISP

No h transmisso por contato direto com um doente ou suas secrees com uma pessoa sadia nem fonte de gua ou alimento1. Quais so as fases do desenvolvimento do mosquito? O desenvolvimento ocorre atravs de metamorfose completa, compreendendo 4 fases: ovo, larva, pupa e adulto.

Fases do desenvolvimento do mosquito. Fonte: Professor Interativo

Quais so as etapas das fases do desenvolvimento do Aedes aegypti? Ovo Na postura dos ovos as fmeas depositam nas paredes internas dos objetos que propicia as condies adequadas, vindo a transformar-se em criadouros sendo postos em ambientes escuros, midos e bem prximo da superfcie da gua. No instante que ocorre a postura dos ovos so
Ovo do Aedes aegypti Fonte: ISP

brancos, mas rapidamente adquirem a cor negra brilhante3; como ilustra figura acima:

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Unidade 4
Os ovos do Aedes aegypti so capazes de resistir a longos perodos de dessecao, podendo prolongar-se por, mas de 365 dias, quando em contato com a gua vindo a ecloso3 Devido a essa resistncia a dessecao, ocasiona um grande problema no combate ao Aedes; pela facilidade que os ovos podem ser transportados a grandes distncias sendo uma principal forma de disperso. Larva A fase larvria a fase que ocorre a alimentao e o crescimento, essa fase acontece em recipientes com gua que venham a se transformar em criadouros. Tendo uma intensa alimentao de partculas orgnicas, porm no resistem ambientes poludos. A larva composta de cabea, trax e abdmen possuem um sifo para sua respirao, quando necessita respirar vem superfcie, tendo um movimento em S em seu deslocamento, como ilustra figura abaixo:

Fonte: SAM - IEC/LRS

nessa fase que ocorre maior vulnerabilidade, favorecendo as aes de preveno e erradicao do Aedes aegypti3 fundamental combater a larva para diminuir a infestao de mosquitos atravs de eliminao de criadouros, por exemplo: manter garrafas de boca para baixo, vasos de flores secos, caixa dgua fechada etc. Pupa Nesta fase as pupas no se alimentam, ocorrendo a transformao do estgio larval para o adulto; ficam na superfcie da gua facilitando o surgimento do inseto3. Este estgio de dois a trs dias, como ilustra a figura abaixo:

Fonte: DIVE/SC

24

Adulto Aps emergir do estgio pupal, fica um perodo de vrias horas em repouso sobre as paredes internas dos recipientes para endurecimento do esqueleto externo e das asas. Aps 24 horas da emerso, podem acasalar abrigam-se nas partes externas nas habitaes, preferencialmente em locais midos sombreados e na vegetao4.

Fonte: ISP/PR

A disperso do Aedes aegypti a grandes distncias se d, geralmente, como resultado do transporte dos ovos e larvas em recipientes. Os adultos de Aedes aegypti, podem permanecer vivos em laboratrio durante meses, mas, na natureza, vivem em mdia de 30 a 35 dias; com uma mortalidade diria de 10% a metade dos mosquitos morre durante a primeira semana de vida e 95% durante o primeiro ms3. Quais so os sintomas? Os primeiros sintomas febre alta de 39C a 40C, sendo apresentado de trs formas: Dengue Clssica; Dengue Hemorrgica; Sndrome do choque da dengue. Dengue clssica: em primeiro momento ocorre a manifestao de febre alta variando de (39C a 40C), seguida de cefalia, mialgia, prostao, artralgia, anorexia, astenia, dor 2 abdominal, nuseas, vmitos, com durao de cerca de 5 a 7 dias .

Paciente com dengue clssica Fonte: Dr. Karl

Dengue hemorrgica: os sintomas iniciais so semelhantes aos do dengue clssica, porm h um agravamento do quadro no terceiro ou no quarto dia de evoluo, com 1 aparecimento de manifestaes hemorrgicas e colapso circulatrio em diversos rgos .

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Unidade 4

Manifestao cutnea: dengue Hemorrgica Fonte: Portal de Sade/portal. saude.gov.br

Sndrome do choque da dengue: nos casos graves de febre hemorrgica da dengue (FHD), o choque ocorre geralmente, entre o 3 e o 7 dias de doena, frequentemente precedido por dor abdominal. O choque ocorre devido ao aumento da permeabilidade vasculares seguida de hemoconcentrao e falncia circulatria. A sua durao curta e pode levar a bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpido frente terapia antichoque e apropriada.

Quais remdios deve se evitar com suspeita de dengue? A pessoa com suspeita de dengue no pode tomar remdios a base de cido-acetil saliclico, como por exemplo: aspirina, AAS, melhoral, doril, sonrisal, engov dentre outros, pois esses remdios podem favorecer o aparecimento de hemorragias. Esses medicamentos tm efeito anticoagulante, diminui a ao das plaquetas, ocasionando o risco de hemorragia.

Quando houver suspeita de dengue? A pessoa suspeita de dengue deve de inicio receber soro de hidratao oral; ser encaminhada ao centro de sade mais prximo para realizao da consulta mdica, todas as pessoas com suspeita de dengue devem beber muita gua, mesmo na espera para ser atendido.
Nunca, ou seja, j mais deve tomar medicamentos sem orientao mdica.

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Porque no existe vacina contra a dengue? Ainda no existe vacina contra a dengue. muito complexo desenvolver a vacina contra a dengue, porque possuem quatro vrus identificados, uma vacina para um tipo no ocorre imunizao para o outro. necessrio fazer uma combinao de todos os vrus, para elaborar uma imunizao contra a doena. Qual o tratamento para o paciente com dengue? A pessoa deve repousar e ingerir muito liquida, evitando refrigerantes. O tratamento vai depender do tipo de manifestao da doena, podendo variar de intensidade e gravidade.Em relao dengue clssica no h tratamento especfico para o paciente, o mdico deve tratar os sintomas, como as dores no corpo, cabea. fundamental que o paciente fique em repouso e tomando bastante lquido.

J os pacientes com Febre hemorrgica da dengue (FHD) necessrio realizar uma avaliao rigorosa com muito cuidado para que sejam combatidos os primeiros sintomas de choque por dengue, como a queda da presso, que o quadro mais complicado, podendo ser repentino. EO perodo crtico acontece na transio da fase febril para a sem febre, sendo observado l pelo terceiro dia da doena, risco o de uma falsa sensao de melhora, o paciente descuida do repouso, ocasionando um agravamento repentino. O que fazer para prevenir-se contra a dengue? fundamental a participao da populao na preveno e controle do Aedes aegypti vetor da dengue. A preveno e controle da dengue uma tarefa que exige um esforo em conjunto de todos, atravs de simples medidas como, por exemplo: Vasos de flores ou plantas, manter o mato seco com areia. Recipientes plsticos devem ser furados antes do descarte. Fechar bem os sacos plsticos e manter lixeiras tampadas. Garrafas e baldes vazios devem ser guardados de cabea para baixo. Guardar pneus velhos em local coberto. Manter sempre fechadas as tampas de vasos sanitrios. Deixar caixas d'gua sempre fechadas. Realizar limpeza das calhas. As caixas d'gua e cisternas dos prdios devem ser limpas com freqncias.

27

Unidade 4
importante evitar o contato do mosquito com o ser humano, mas como impossvel eliminar o mosquito, tendo como mtodo de preveno a eliminao das larvas, antes de transformarem em mosquito, sendo a fase mas vulnervel do ciclo ocorrendo maior xito na eliminao do vetor. Porque atualmente as epidemias de dengue vm aumentando? Devido o crescimento populacional com condies sanitrias inadequadas favorece o aumento da reproduo de mosquitos devido a:
Fornecimento inadequado de gua. Prticas tradicionais irregulares no armazenamento de gua. Falta de coleta de lixo (favorecendo o surgimento de criadouros de mosquitos). Novos meios de transporte, ocorrendo movimentao de pessoas infectadas. A resistncia que o mosquito adquiriu aos inseticidas.

EO vetor realiza adaptao ao ambiente urbano, principalmente aos criadouros artificiais produzidos na atividade diria da populao facilitando a ocorrncia de epidemias.

As atribuies dos agentes no combate aos vetores so?

Realizar pesquisa larvria em imveis para levantamento de ndices. Descobrimento de focos e eliminao; tendo como mtodo controle mecnica

(remoo, destruio, vedao, etc.).

Orientar a populao com relao aos meios de evitar a proliferao dos vetores. Repassar as informaes coletadas no trabalho de campo para seu supervisor. Executar tratamento focal em recipientes que no podem ser eliminado.

O agente de combate a endemias fundamental no desenvolvimento de aes como educao em sade, mobilizao comunitria com a finalidade a preveno e combate a endemias. Questes para facilitar a aprendizagem
1. 2. 3. 4. Qual o transmissor da dengue? Quais os tipos de dengue? Quais so as etapas do ciclo do desenvolvimento do Aedes aegypti? Citar maneiras de preveno e controle da dengue?

28

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Distribuir panfletos educativos aos alunos, aps a leitura do informativo proceder Aps a leitura do panfleto, analisar sua importncia como meio de informao Realizar a produo de um panfleto educativo na divulgao da campanha de Dividir os alunos em grupos e orient-los para realizar o levantamento do Para monitorar os objetos e situaes que possa transformar-se em criadouros. Desenvolver maneiras e medidas de preveno que devem ser realizadas. Quando terminado a pesquisa em sala de aula os grupos realizar troca de

com a discusso sobre o assunto? comunidade? preveno e controle da dengue em sua cidade? ambiente interno e externo da instituio de ensino:

informaes. Proposta educativa 1. Assistir um filme sobre a dengue para enfatizar o aprendizado no desenvolvimento do Aedes aegypti e na preveno e controle. Referncias Bibliogrficas 1. 2. 3. 4. BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria BRASIL. Doenas infecciosas e parasitarias: guia de bolso. Ministrio da FUNASA. Dengue instrues para pessoal de combate ao vetor: manual de SANTA CATARINA. Guia de orientao para treinamento de tcnicos de

de Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 816p. Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 317p. normas tcnicas. Ministrio da Sade. 3 edio revisada Braslia, 2001. 84p. laboratrio de entomologia. Secretaria de Estado da Sade. Gerncia de Vigilncia de zoonoses e entomologia. 2008. 73p. 5. TIMERMAN, A.; NUNES, E. P.; NETO, J. L. A. LUZ, K. G.; HAYDEN, R. L. Primeiro painel de atualizao em dengue. Revista Panam Infectol, vol. 11, n.1, p. 44-51, 2009.

29

Anotaes

30

Unidade 5
ESQUISTOSSOMOSE
uma doena infecciosa parasitaria causada por um verme muito pequeno denominado schistosoma mansoni (figura abaixo ilustrada):

Schistosoma mansoni Fonte: Portal So Francisco

A esquistossomose um dos maiores problemas de sade pblica nas regies tropical e subtropical. Originou-se provavelmente no Egito a esquistossomose mansnica espalho-se por vasta rea do territrio africano, seguindo os cursos dos grandes rios1. Chegou ao Brasil com os escravos africanos trazidos pela colnia portuguesa, mas h referncias da doena muito antes dessa poca; ovos do esquistossomo que causa essa endemia foram encontrados em mmias chinesas de mais de dois mil anos3. A espcie existente no Brasil foi descrita em 1907, pelo ingls Sambon, que a nomeou Schistosoma mansoni em homenagem a Manson.

No Brasil estima-se que cerca de 6 milhes de indivduos estejam infectados e 25 milhes, expostos aos riscos de contrair a doena.

Onde se encontra a esquistossomose? A esquistossomose mansnica encontrada na frica, sia e na Amrica do Sul. No Brasil reas endmicas importantes abrangem os estados do Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Bahia, Esprito Santo e Minas Gerais4.

Quais os nomes populares?

tambm conhecida como doenas dos caramujos, Barriga d'gua ou Xistosa.

esquistossomose mansnica encontrada na frica, sia e na Amrica do Sul.

31

Unidade 5
Como ocorre transmisso? uma doena de veiculao hdrica, cuja transmisso ocorre quando os indivduos susceptveis entram em contato com guas superficiais onde existam caramujos que liberam cercrias, (como ilustra a figura abaixo da transmisso):

Ciclo de vida da esquistossomose. Fonte: DEMSUR

Pessoas doentes defecam as margens de lagos rios, quando ocorre a chuva arrasta as fezes contaminadas com ovos do verme, os ovos eclodem e viram larvas que penetram no caramujos que liberam as cercrias que penetram atravs da pele nas pessoas que banham nessa gua. A partir de 5 semanas aps a infeco a pessoa j elimina os ovos nas fezes, e permanece assim durante vrios anos. Quando estou em rea de risco podendo ser contaminado? Observarem-se em lagos, lagoas, represas, rios que pretende entrar caso seja encontrado caramujos podendo ocorrer risco de ser parasitado por cercrias.

Pessoas em risco de contaminao. Fonte: Laboratrio de ecoepidemiologia/FIOCRUZ

32

A suscetibilidade ao verme geral sendo independente a pessoa, quando em contato com as cercrias, contra a doena. Quais so os hospedeiros no ciclo de desenvolvimento da esquistossomose? No ciclo da doena, esto relacionados dois hospedeiros, o definitivo (homem) e o intermedirio (caramujo aqutico).

Qual o perodo de incubao? O perodo de incubao ocorre em mdia de 1 a 2 meses aps a infeco.

A pessoa pode estar contaminada mesmo sem ter a barriga d' gua nome popular da doena. CICLO DE VIDA DA ESQUITOSSOMOSE

No ciclo da esquistossomose hospedeiro intermedirio e definitivo. Fonte: Portal So Francisco.

Pessoa infectada defeca na gua em rios, lagos, represas etc. Os ovos quando em contato com a gua eclodem e liberam as larvas chamadas de

miracdios, que penetram nos caramujos.

Aps o caramujo ser um hospedeiro intermedirio, liberam larvas chamadas

cercrias; que penetram nas pessoas atravs da pele, quando entram em contato com a gua.
Quando em contato com a pele da pessoa as cercrias caem na corrente sangunea,

sendo o fgado o rgo preferencial. No fgado, as formas jovens se diferenciam sexualmente e crescem alimentando-se de sangue, migram para as veias do intestino onde alcanam a forma adulta acasalam-se e iniciam a postura de ovos recomeando o ciclo2.

33

Unidade 5
Quais so os sintomas aparentes?
Primeiramente ocorre a presena de sangue na urina. Ocorrncia de coceiras na pele, febre, tosse, diarria, enjos, aumento do tamanho

do fgado e do bao, emagrecimento.

Evoluindo para um quadro crnico com diarria alternada com presso-de-ventre,

hemorrgicas etc.

Caso a infeco no descoberta e devidamente tratada os sintomas aparecem e a doena evolui. Quando achar que tem esquistossomose o que devo fazer? Imediatamente procurar o centro de sade, para serem realizados os procedimentos, em primeiro momento o caso suspeito deve ser submetidos a exame parasitolgico de fezes caso seja confirmado a suspeita o paciente deve ser tratado. Os casos graves geralmente requerem internao hospitalar e tratamento cirrgico. As medidas de preveno e controle da esquistossomose:
A pessoa infectada no defecar prximos a corpos hdricos, sempre em sanitrios ou

privadas.
No entrar em lagos, rios, lagoas, represas que possuem caramujo; reduzindo o

contato da pessoa com o agente etiolgico.

Desenvolver aes de educao em sade para preveno e controle. Monitoramento de corpos hdricos, para avaliar se ocorrncia e possibilidade de

transmisso.
Controle biolgico por meio de inimigo naturais dos moluscos. Realizao da coleta e tratamento de dejetos gerados pela populao.

No existem vacinas contra a esquistossomose; a preveno consiste em evitar o contato com guas onde existam os caramujos hospedeiros intermedirios liberando cercrias. Atribuies dos agentes de combate as endemias no controle da esquistossomose:
Quando surgem casos suspeitos identificando sinais e sintomas da

esquistossomose devem ser encaminhados os casos suspeitos para as unidades de sade, mas prximas.
Realizar o acompanhamento do tratamento dos portadores de Schistosoma

Mansoni.

34

 Monitorar os corpos hdricos atravs de levantamento de reas que venha trazer

risco as pessoas na possvel transmisso.

Orientar a comunidade atravs do desenvolvimento de aes educativas no controle

de esquistossomose. Questes para facilitar a aprendizagem

1. 2. 3. 4. 5.

O que esquistossomose? Como se adquiri esquistossomose? Quais os sintomas aparentes? Qual o hospedeiro intermedirio e definitivo? Quando uma pessoa suspeita com esquistossomose, quais os procedimentos Elaborar uma lista de maneiras de preveno no combate a esquistossomose?

a ser tomados?
6.

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. Distribuir panfletos educativos sobre campanhas de preveno e combate entre

os alunos e realizar uma analise e trocar informaes? 2. Elaborao de um panfleto educativo para campanha de preveno e controle

com informaes sobre esquistossomose. 3. Assistir algum vdeo sobre esquistossomose e seu ciclo de desenvolvimento

completo.

Referncias Bibliogrficas
1.

CHIEFF, P. P.; WLADMAN, E. A. Aspectos particulares do comportamento

epidemiolgico da esquistossomose mansnica no Estado de So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Vol. 4, n.3, p. 257-275, 1988.
2.

BRASIL. Vigilncia em sade: dengue, esquistossomose, hansenase, malria,

tracoma e tuberculose. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade. 2 edio revisada Braslia, 2008. 197p.

35

Unidade 5
3.

KATZ, N.; ALMEIDA, K. Esquistossomose, xistosa, Barriga dgua. Cincia e SO PAULO. Vigilncia epidemiolgica e controle da esquistossomose.

cultura, vol. 55, n. 1, p.38 43, 2003.

4.

Norma e instrues. Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria de Controle de Doenas. 2007. 43 p. Anotaes

36

Unidade 6
DOENA DE CHAGAS
De acordo com KROPF & MASSARANI (2009), o mdico pesquisador mineiro Carlos Chagas em abril de 1909, notificou a descoberta de uma nova doena tropical que ficou conhecida como a doena de chagas, levando o sobrenome do pesquisador; sendo uma contribuio fundamental para o cenrio cientifico internacional sobre as doenas tropicais.

Carlos Ribeiro Justiniano Chagas Fonte: IVFRJ

Na Amrica Latina essa doena uma das principais endemias, sendo um dos seus maiores problemas sanitrios . Este fato refora a importncia de garantir a sustentabilidade das aes voltadas para seu enfrentamento . Segundo ARGOLO et al. (2008), uma das dificuldades em se combater os insetos vetores da doena (barbeiro), o fato de novas espcies ocuparem nichos que eram antes ocupados por outras, alm de passarem a habitar o interior dos domiclios chegando as residncias atravs dos animais ou por moradores que trazem algum material para dentro das casas, como por exemplo lenha, palha etc.; sendo principalmente encontradas em casas de zonas rurais.
5 1

Barbeiro Fonte: Revista Veterinria

O risco de contrair o mal de chagas est associado s precrias habitaes nas reas rurais, pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populao menos favorecidas .
3

Estima-se que existam no Brasil em torno de dois milhes de indivduos infectados, em razo da interna transmisso vetorial do passado6.

37

Unidade 6
No perodo de 2000 a 2009, no Brasil registrou-se casos isolados e surtos de doena de chagas aguda, com maior freqncia na regio da Amaznia legal e alguns registros de episdios nos estados da Bahia, Cear, Piau, Santa Catarina e So Paulo, sendo distribudos entre 87 municpios brasileiros, como indica o mapa abaixo a distribuio do nmero de casos de doena de chagas:

Distribuio dos casos da doena de chagas aguda, Brasil, 2000 a 2009. Fonte: Sinan/SVS/MS.

Segundo ARGOLO et al. (2008), as alteraes ocorridas pelas atividades desenvolvidas pelo homem influenciaram a distribuio do barbeiro, como por exemplo o desmatamento para implantao da agricultura favorecendo a ocorrncia do desequilbrio do ecossistema, surgindo novo comportamento dos vetores. Para melhor conhecimento a respeito da doena de chagas e seu desenvolvimento e sua transmisso ao homem, foi desenvolvido alguns conceitos fundamentais.

O que a doena de chagas? A doena de chagas tambm conhecida como tripanossomase americana. A doena de chagas uma das conseqncias da infeco humana produzida pelo protozorio flagelado Trypanossoma cruzi .
3

38

Trypanossoma cruzi Fonte: Aprender Cincias

Como a transmisso? Em geral, transmitida quando um inseto barbeiro infectado com o protozorio Trypanossoma cruzi suga o sangue de uma pessoa, elimina fezes com parasitas prximo do lugar onde sugou, penetrando no orifcio da picada ou por coceira.

Este animal barbeiro tem hbito noturno, alimenta-se exclusivamente do sangue de animais vertebrados, tendo como seu ambiente de vivncia em frestas de casas a pau a pique, camas e colches, depsitos, ninhos de aves, tronco de rvores, dentre outros locais, preferncia em lugares mais prximos sua fonte de alimento.

Modo que ocorre a transmisso. Fonte: Portal So Francisco

A transmisso do Trypanossoma cruzi para o ser humano pode ocorrer por diversas, formas de acordo com Organizaes Pan Americana da Sade, (2009): vetorial; transfusional; vertical ou congnita; acidental; oral. Vetorial: ocorre por meio das fezes dos barbeiros ou chupes aps o repasto sanguneo defecam, junto com as fezes so eliminados formas infectantes de tripomastigotas metacclicos. Trasnfusional/transplante: ocorre pela passagem por transfuso de sangue ou hemocomponentes ou transplante de rgos de doadores infectados a receptoras sadios. Vertical ou Congnita: a passagem de parasitas de mulheres infectadas pelo trypanossoma cruzi, para seus bebs durante a gestao ou o parto.

39

Unidade 6
Acidental: ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material contaminado durante manipulao em laboratrio, sem o uso adequados de EPI'S. Oral: atravs da ingesto de alimentos contaminados com parasitas provenientes de triatomneos infectados. No Brasil, foram registrados casos da infeco transmitida por via oral nas pessoas que tomaram caldo-de-cana. Quando o inseto suga o sangue de um animal com a doena, este inseto passa a carregar consigo o protozorio. Porm ao se alimentar atravs da picada em uma pessoa saudvel pode transmitir o parasita. Qual o perodo de incubao? Na fase aguda acostuma aparecer 5 a 14 dias aps a picada do inseto vetor. Quando adquirida por transfuso de sangue o perodo de incubao varia de 30 a 40 dias. Em geral as formas crnicas da doena se manifestam mais de 10 anos aps a infeco inicial .
2

Quais so os reservatrios? So mamferos silvestres, como o gamb, tatu, tamandu, quati, porco espinho, roedores, alm de animais domsticos como co, gato e rato.

Fontes de alimentao silvestres de triatomneos. Fonte: FIOCRUZ.

Qual o quadro clnico de um paciente infectado? Nos primeiros dias aps a picada a pessoa pode apresentar os seguintes sintomas:

40

 Febre Falta de apetite Mal estar Inflamao leve no local da picada so sintomas comuns no momento da infeco

chamada fase aguda. A manifestao da doena ocorrer mesmo depois de muitos anos depois, na fase crnica, quando o corao j este gravemente comprometido. Os sintomas em um indivduo infectado vo apresentar varias manifestaes clnicas, como a falta de ar, tonturas, taquicardia, braquicardia e inchao nas pernas, alm do parasita lecionar o fgado e no sistema nervoso e linftico1. EO sintoma no sempre perceptvel o indivduo pode saber que tem a doena de 20 a 30 anos aps ter sido infectado, atravs da realizao do exame de sangue. Algumas situaes abaixo reforam as suspeitas de doena de chagas?
Residente/visitante de rea com ocorrncia de triatomneos. Tenha sido recentemente transfundido/transplantado. Tenha ingerido alimento suspeito de contaminao pelo Trypanossoma cruzi. Seja recm-nascido de me infectada.

O que fazer se voc estiver doente? Procure um posto de sade imediatamente da sua cidade para receber orientaes. Como feito o diagnstico? O diagnstico realizado por mtodos sorolgicos so aqueles que buscam identificar, no sangue do indivduo, a presena de anti-corpos produzidos pelo organismo contra o trypanossoma cruzi, evidenciando desta forma a contaminao pelo parasita.

No h vacina e nem remdio para prevenir a doena. Maneiras de controle e preveno da doena de chagas?
Para o adequado desenvolvimento controle da doena de chagas, fundamental que as equipes de sade, com nfase nas equipes de ateno primria, incorpore, em seu processo de trabalho, aes de vigilncia que integrem a questo ambiental envolvendo reservatrios, vetores

e populao humana5.

41

Unidade 6
introduo .
6

Com a interrupo da transmisso vetorial da doena de chagas pelo triatoma infestans

necessrio fortalecer a vigilncia nas reas consideradas de risco, para impedir a sua De acordo com Organizao Mundial da Sade (OMS), um primeiro desafio para enfrentar a doena de chagas e outras enfermidades negligenciadas criar uma estrutura que permita o tratamento; essa situao bem complexa e difcil devido a maioria das pessoas infectadas ou em lugares de difcil acessos, no ocorrendo atendimento adequado. Quais as maneiras e preveno no controle da doena de chagas?
Aplicao de inseticidas, o inseto no possui grande resistncia. Melhoria nas habitaes. No deixar animais domsticos ficar entrando em casa. Orientar populao em reas de risco, por meio de educao e informao sobre o

barbeiro.
Desenvolver aes sobre as fontes de infeco. Evitar consumo de carne de caa. Manter a casa e os quintais limpos.

A preveno da doena de chagas baseia-se fundamentalmente em medidas de controle do barbeiro, dificultando ou Impedindo a sua proliferao nas residncias. Atribuies e objetivos da vigilncia epidemiolgica da doena de chagas:
Detectar todos os casos agudos (por transmisso vetorial, transfusional ou outras

formas para a adoo das medidas de controle adequadas.

Realizar inquritos escolares visando o conhecimento de reas onde continua

ocorrendo a transmisso vetorial.

Dar continuidade ao programa de controle de vetores domiciliares, que deve

priorizar a vigilncia entomolgica exercida pela prpria populao, de forma continua e controlada pela rede de servios de sade.
Impedir a transmisso transfusional. Impedir a expanso da doena.

42

Questes para facilitar a aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Qual foi o pesquisador que descobriu a doena de chagas? Como realizada a transmisso para o homem? Quais as formas de contgio da doena de chagas? Qual o protozorio que infecta o homem da doena de chagas? Quais so os reservatrios? Quais so os sintomas? O que devo fazer se tiver doente? Onde ficam os barbeiros? A doena de chagas transmitida pelo contato de pessoa para pessoa? Citar maneiras de preveno da doena de chagas?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. Elaborar uma campanha por meio de confeco de cartazes no combate e

preveno da doena de chagas. 2. Assistir filme sobre a doena de chagas no Brasil.

Referncias Bibliogrficas
1. 2008. 63p. 2. ARGOLO, A. M.; FELIX, M.; PACHECO, R.; COSTA, J. Doenas de chagas e seus

principais vetores no Brasil. Fundao Oswaldo. 1 edio, Rio de Janeiro: Imperial Novo Milnio,

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria de KROPF, S. P. Cincias, sade e desenvolvimento: a doena de chagas no Brasil
KROPF, S. P.; MASSARINI, L. Carlos Chagas, a cincias para combater doenas

Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 816p.

3.

(1943 1962). Tempo, vol. 10, n. 19, p. 107-124, 2005.

4. tropicais. FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 2009. 16 p. 5.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. Doena de Chagas: Guia para

vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da doena de chagas aguda transmitidas por alimentos. Rio de Janeiro, 2009. 92p.
6.

S E C R E TA R I A D E V I G I L N C I A E M S A D E . B o l e t i m e l e t r n i c o

epidemiolgico. Ano 10, n. 2, abril, 2010.

43

Anotaes

44

Unidade 7
FEBRE AMARELA
A primeira epidemia de febre amarela descrita no Brasil ocorreu em 1685, em Recife, atual capital do Estado de Pernambuco1. Segundo FUNASA (1999), a partir do sculo XVII a febre amarela dizimou vidas em extensas epidemias que ocorreu em vastas zonas das regies tropicais da frica e das Amricas. De acordo com FERREIRA et al. (2011), a doena ocorre principalmente no continente africano onde se concentram mais de 90% das notificaes anuais no continente americano,as reas de maior incidncia de febre amarela concentram-se no Peru, Bolvia, Colmbia, Equador, Venezuela e Brasil. Para VASCONCELOS (2002), o vrus da febre amarela no Brasil est presente principalmente nas regies norte e centro-oeste, e na parte pr-Amaznica do Maranho, sendo estas regies endmicas, com uma populao sob risco de aproximadamente 30 milhes de pessoas. O que febre amarela? A febre amarela uma doena infecciosa no contagiosa, que se mantm endmica nas florestas tropicais da Amrica e frica causando surtos isolados ou epidemias de maior ou menor impacto em sade pblica . Sendo uma doena de curta durao cujo agente etiolgico um flavivrus encontrado principalmente entre os primatas, sendo principais hospedeiros do vrus amarlico. Existem dois tipos de febre amarela silvestre e urbana.
5

Mosquito Haemagogus Fonte: acesso.org

Porque a doena chama-se febre amarela? A pessoa que infectada com a doena aparece uma colorao amarelada na pele e nos olhos, sendo uma caracterstica fundamental da doena.

45

Unidade 7
Transmisso da febre amarela?
A transmisso da febre amarela ao homem se d pela picada do mosquito da famlia Culicidae, sendo a espcie Aedes aegypti o principal vetor da febre amarela urbana e o Haemagogus, o principal vetor da febre amarela silvestre2.

Transmisso da Febre Amarela. Fonte: acesso.org

De acordo com FUNASA (1999), na febre amarela silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de viremia, ao serem picadas pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta ao penetrar na mata e ao ser picado acidentalmente por mosquitos infectados e desta forma inserido no ciclo de transmisso.

Ciclo epidemiolgico da febre amarela silvestre e urbana. Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade/MS.

Qual o perodo de incubao? Tendo um perodo de incubao que varia de 3 a 6 dias aps a picada do mosquito infectante. Quando o mosquito infectado ele transmiti o vrus por toda sua vida.

Quanto tempo aps a picada do mosquito infectado possvel manifestar os sintomas? A transmisso feita pela picada do mosquito Haemagogus contaminado; quando a

46

pessoa infectada os sintomas como febre e dor de cabea de trs a seis dias depois da picada.

Sintomas aparentes da febre amarela

Febre alta repentina. Dores no corpo Pele e olhos amarelados Mal-estar e vmitos

Qual a melhor maneira de evitar a doena? a vacinao; a vacina contra a febre amarela (17DD) elaborada com o vrus vivo atenuado. Podem ocorrer reaes adversas da vacina na pessoa? Sim, a vacina pode ocasionar reaes no organismo humano, provocando dor de cabea, febre e mal-estar em algumas pessoas. Fatores de risco para o aparecimento de epidemia De acordo com a FUNASA (1999), em relao febre amarela urbana, constituem condies favorveis para a ocorrncia de epidemias:
Alta infestao (superior a 5%) por Aedes aegypti; Presena de uma quantidade suficiente de pessoas susceptveis; Proximidade de um foco enzotico, particularmente se est ativo de onde o vrus

possa deslocar-se para a rea urbana;

Melhoria dos meios de transporte, favorecendo o rpido deslocamento de

pessoas infectadas para reas com a presena do Aedes aegytpti. Em relao febre amarela silvestre as condies favorveis para o aparecimento de surtos so:
Deslocamento, por motivos diversos, de pessoas susceptveis para a rea

endmica de febre amarela silvestre;

Condies meteorolgicas favorveis relacionadas com abundncia de vetores; Porcentagem baixa da vacinao da populao residente nas reas endmicas e

de transio para febre amarela silvestre.

Presenas de primatas favorecem disseminao do vrus; Observao do aparecimento de macacos mortos sem causa determinada;

47

Unidade 7
Preveno
Segundo a FUNASA (1999), de fundamental importncia no controle de todos os agravos. No que diz respeito febre amarela. Este componente permeia todas as atividades, visando a difundir e informar sobre preveno, ressaltando a importncia da vacinao e outras medidas de proteo individual. Alm de ao especialmente populao residente nas reas endmicas, populao migrante e a grupos de risco em seus locais de procedncia, antes do deslocamento para essas reas.

A participao da comunidade no controle efetivo da febre amarela, sensibilizando-a sobre o impacto social e a magnitude do dano sanitrio que essa doena representa. Como prevenir ou tratar? A febre amarela urbana encontra-se erradicada de nosso pas desde 1942. No possvel erradicar a febre amarela silvestre, porque a doena tem um importante ciclo natural de circulao entre os primatas no humanos das florestas tropicais. No existem mecanismos possveis de controlar a doena nas matas, onde o vrus circula naturalmente. A nica forma de preveno eficaz a vacinao.
Todos devem ser vacinados, brasileiros e estrangeiros, especialmente que residem em reas endmicas: Acre, Amap, Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Distrito Federal, Maranho, Amazonas, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, nas reas de transio (extremo-oeste de Santa Catarina) e para o exterior.

Questes para facilitar a aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. O que a febre amarela? Qual a diferena entre a febre amarela silvestre e urbana? Como se pega febre amarela? Sabe-se existem ocorrncia da casos de febre amarela urbana no Brasil? Quais so os sintomas? Quando surgir sintomas da doena o que fazer? Qual lugar ocorre febre amarela silvestre? Qual a maneira eficaz para evitar a doena? Quais so as principais reaes adversas aps tomar a vacina da febre

amarela?

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Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. Elaborar uma lista de fatores de risco a uma pessoa que vai deslocar-se para

rea de risco? 2. 3. Realizar o levantamento da distribuio da febre amarela no Brasil? Elaborar uma lista de maneiras de preveno para evitar a febre amarela?

Referncias Bibliogrficas
1.

COSTA, Z. G. A.; ROMANO, A. P. M.; ELKHOURY, A. N. M.; FLAMERY, B.

Evoluo histrica da vigilncia epidemiolgica e do controle da febre amarela no Brasil. Revista Pan-Amaz Sade, vol. 2, n. 1, p.11-26, 2011.
2.

FERREIRA, K. V.; ROCHA, K. C.; CAPUTTO, L. Z.; FONSECA, A. L. A.;

FONSECA, F. L. A. Histrico da febre amarela no Brasil e a importncia da vacinao antiamarlica. Arquivos brasileiros de cincias da sade. Vol. 36, n.1, p.40-47, 2011.
3.

FUNASA. Manual de vigilncia epidemiolgica da febre amarela. Braslia,

VASCONCELOS, P. F. C. Febre amarela: reflexes sobre a doena, as perspectivas para

1999. 60 p.
4. 2002. 5. o sculo XXI e o risco da reurbanizao. Revista Brasileira Epidemiolgica, vol. 5, n.3, p.244 258,

VASCONCELOS, P. F. C. Febre amarela. Revista Brasileira da Sociedade Site:

Brasileira de Medicina Tropical, vol. 36, n.2, p. 275-293, 2003.

6.

<http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/cartilhas_imunizacao/vacinas.htm>

Anotaes

49

Anotaes

Unidade 8
LEISHMANIOSE
As leishmanioses constituem um crescente problema de sade pblica, no somente no Brasil, onde considerada uma das endemias de interesse prioritrio, como em grande parte dos continentes americano, asitico, europeu e africano . A importncia das leishmanioses (tegumentar e visceral) entre os problemas de sade pblica em geral nos pases endmicos incluindo o Brasil difcil de ser avaliada, em funo da deficincia de registros oficiais da maioria dos casos. A leishmaniose uma doena que se apresenta em leishmaniose tegumentar Americana e Leishmaniose Visceral. O que leishmaniose tegumentar americana? A leishmaniose tegumentar americana (LTA) uma doena de evoluo crnica que acomete, isoladamente ou em associao, a pele e as mucosas do nariz, boca, faringe e laringe . uma doena infecciosa, no contagiosa.
5 4

Distribuio da leishmaniose tegumentar americana A leishmaniose tegumentar tem ampla distribuio mundial e no continente americano h registro de casos desde o extremo sul dos Estados Unidos at o norte da Argentina, com exceo do Chile e Uruguai.

Densidade de casos (2004) e circuitos de leishmaniose tegumentar americana por municpio, Brasil. Fonte: Brasil, 2007.

50

Unidade 8
Nas ltimas dcadas, as analises epidemiolgicas da leishmaniose tegumentar americana (LTA), tm sugerido mudanas no padro de transmisso da doena, inicialmente considerada zoonoses de animais silvestres, que acometia ocasionalmente pessoas em contato com as florestas3. A leishmaniose tegumentar constitui um problema de sade pblica em 88 pases, distribudos em quatro continentes (Amricas, Europa, frica e sia), com registro anual de 1 a 1,5 milhes de casos3.

Qual o vetor? Os vetores da LTA so insetos denominados Flebotomneos, pertencentes ordem Dptera, Famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotominae, gnero lutzomyia, conhecidos popularmente, dependendo da localizao geogrfica, como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros.

Fmea de flebotomneo ingurgitada Fonte: Brasil, 2007.

A transmisso da leishmaniose tegumentar americana? transmitida atravs da picada de insetos vetores chamados de flebotomneos. No Brasil a leishmaniose tegumentar americana acomete principalmente as populaes rurais do norte, nordeste e centro oeste .
5

S a fmea do flebtomos transmite a doena? Ambos os sexos se alimentam do nctar das plantas, mas somente as fmeas se alimentam de sangue para postura dos ovos.

O que a leishmaniose visceral americana? Doena infecciosa que afeta o homem e vrios animais; causada por um protozorio do gnero leishmania.

51

No Brasil a leishmaniose visceral americana (LVA), tambm conhecida como calazar, comporta-se como uma zooantroponose rural, peri-urbana mas que nas duas ltimas dcadas atingiu reas urbanas4. Qual o agente etiolgico? Os agentes etiolgicos da leishmaniose visceral so protozorios tripanosomatdeos do gnero leishmania, parasita intracelular obrigatrio das clulas do sietma fagoctico mononuclear, com uma forma flagelada2.

Forma flagelada Fonte: BRASIL, 2006.

Qual o reservatrio? Na rea urbana, o co (canis familiaris) a principal fonte de infeco. A enzootia canina tem precedido a ocorrncia de caos humanos e a infeco em ces tem sido mais prevalente que no homem. No ambiente silvetre os reservatorios so as raposas e os marsupiais1, como ilustra a figura abaixo.

Fonte: BRASIL,2006

Quais so os sintomas da leishmaniose? Sintomas em seres humanos:

Febre irregular de longa durao Falta de apetite, emagrecimento e fraqueza Barriga inchada Feridas na pele

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Unidade 8
Sinais aparentes em ces infectados:
Leses na pele Crescimento exagerado das unhas Que de pelos, com inicio ao redor dos olhos e nas orelhas Emagrecimento Lacrimejamento

Os ces podem ficar infectados por vrios anos sem apresentarem sinais clnicos.

Sinais aparentes em seres humanos e animal domstico Fonte: Sade & fora.

H tratamento para a leishmaniose? Apesar de ser uma doenas grave, a leishmaniose visceral tem tratamento para os humanos. realizado na rede de servio do Sistema nico de Sade inteiramente gratuito. Algumas medidas preventivas Para minimizar o risco de transmisso, algumas medidas preventivas de ambientes individuais ou coletivos devem ser estimuladas, tais como:
Utilizao de repelentes Manter a casa e o quintal sempre limpos Depositar o lixo adequadamente Uso de mosquiteiras Poda de rvores, de modo a aumentar a insolao, para diminuir o

sombreamento do solo e evitar as condies favorveis

Realizar limpeza dos ambientes que ficam animais domsticos

53

O cidado tem o dever de evitar a criao e proliferao do inseto vetor da doena, que se reproduz no meio de matria orgnica e em criadouros de animais; evitando a criao de porcos e galinhas em permetro urbano; manter sempre limpo o quintal. Quais as medidas de controle? Dirigidas aos casos humanos: organizao de servios de sade para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnostico, tratamento adequado e acompanhamento. Dirigidas ao controle do vetor: O controle qumico imediato est indicado para as reas com registro de 1 caso autctone em reas de surto.

O que deve ser realizado pelo programa de vigilncia sobre a leishmaniose?

Identificar e monitorar unidades territoriais de relevncia epidemiolgica; Investigar e caracterizar surtos; Identificar precocemente os casos autctones em reas consideradas no-

endmicas.
Reduzir o nmero de casos em reas de transmisso domiciliar; Adotar medidas de controle pertinentes, aps investigao epidemiolgica, em

reas de transmisso domiciliar.

Monitorar os eventos adversos aos medicamentos.

A crescente urbanizao da doena coloca em pauta a discusso das estratgicas de controle at agora empregadas para preveno e controle evitando a ocorrncia de novas epidemias. Em algumas situaes o desequilbrio ambiental criado pela invaso do homem s florestas forou uma adaptao dos vetores e reservatrios silvestres da doena a um ambiente Peri - domiciliar ou mesmo domiciliar4. Questes para facilitar a aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. O que leishmaniose? Quem transmite a leishmaniose ao ser humano? Quais so os sintomas? Todos os flebtomos transmitem leishmaniose? Quais so os reservatrios? Quais so medidas fundamentais para preveno da leishmaniose? Citar medidas fundamentais para preveno da leishmaniose?

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Unidade 8
Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. 2. Elaborar um material informativo na ntegra na preveno da leishmaniose. Realizar leitura de panfletos educativos que permita uma viso geral do

material. 3. O docente responsvel passar um filme sobre a leishmaniose para os alunos.

Referncias Bibliogrficas
1. BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, secretaria de

vigilncia em sade - 6 edio, Braslia, 2005, 816 p. 2. 3. BRASIL. Manual de vigilncia e controle da leishmaniose visceral. Ministrio da Sade. BRASIL. Manual de vigilncia da leishmaniose tegumentar americana. Ministrio da Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia, 2006. 120p. sade, secretaria de vigilncia em sade - 2 edio atual Braslia, 2007, 180p. 4.

COSTA, J. M. L. Epidemiologia das leishmaniose no Brasil. Gazeta Mdica da D'AVILA, S. C. G. P. ; SILVA, J.; MEDOLA, B. O.; SHIBUKAWA, R. H. Estudo

Bahia, vol. 75, n. 1, p.3 -17, 2005.

5.

retrospectivo dos casos de leishmaniose tegumentar americana diagnosticados no laboratrio de patologia do hospital de base da FAMERP nos anos de 1995 2000, com enfoque clnico e anatomopatolgico. Arquivos Cincias Sade, vol. 11, n.2, p. 2 5, 2004.

Anotaes

55

Anotaes

Anotaes

Unidade 9
LEPTOSPIROSE
A leptospirose conhecida desde Hipcrates, quem primeiro descreveu a ictercia infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doena foi determinada e diferenciada de outras por Larrey. Mas foi a partis da primeira guerra mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vrios surtos da molstia entre as tropas que se encontravam nas frentes de batalha.

Rato Fonte: Dirio Brasil.

A leptospirose um importante problema de sade pblica no Brasil, e em outros pases tropicais em desenvolvimento, devido alta incidncia nas populaes que vivem aglomeraes urbanas sem adequada infra-estrutura sanitrias e com infestaes de roedores3. Esses fatores, associados s estaes chuvosas e s inundaes, favorecem a disseminao e a existncia e continuidade da leptospirose no ambiente, surgindo a ocorrncia de surtos atravs das guas contaminadas. O que leptospirose? uma doena infecciosa febril de inicio abrupto, cujo espectro pode variar desde um processo inaparente at formas graves. Trata-se de zoonose de grande importncia social e econmica por apresentar elevada incidncia em determinadas reas, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho bem como por sua letalidade, que pode chegar a at 40% dos casos mais graves2. Qual o reservatrio da leptospirose?
O principal reservatrio constitudo pelos roedores sinantrpicos (domsticos) das espcies Rattus norvegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita) .
5

56

Unidade 9
Como transmitida a leptospirose? A infeco humana resulta da exposio direta ou indireta urina de animais infectados. A penetrao do microrganismo da-se atravs da pele lesada ou das mucosas da boca, narinas e olhos. Pode tambm ocorrer atravs da pele ntegra quando imersa em gua por longo tempo2.

A transmisso da leptospirose no ser humano. Fonte: DIVE/SC.

Qual o agente etiolgico? Bactria aerbica obrigatria do gnero Leptospira, do qual se conhecem atualmente sete espcies patognicas sendo a mais importante a L. interrogans. Qual o principal transmissor? O rato o principal transmissor da leptospirose, isso ocorre devido urina do rato contaminar esgotos, crregos, gua de chuva e lixo. Enchentes e chuvas fortes contribuem nos pases tropicais e subtropicais para o contato do homem com guas e lama contaminadas pela urina do roedor, favorecendo o aparecimento de surtos da doena humana1.

57

Ratos no meio de uma enchente. Fonte: Ubirajando.blogspot.com

Qual o perodo de incubao? O perodo de incubao em mdia de dois a cinco dias e as leptospiras so eliminadas na urina de animais infectados4. Quais os procedimentos a ser realizado aps ocorrer uma enchente para evitar a leptospirose?
Realizar a limpeza retirando a gua e lama, e depois desinfectar com gua sanitria ou utilizar hipoclorito de sdio.

Se o contato com a gua contaminada for inevitvel, a nica forma de reduzir riscos sade permanecer o menor tempo possvel em contato com essas guas. Se a enchente inundar as residncias, aps as guas baixarem ser necessrio lavar e desinfetar o cho, as paredes, os objetos caseiros e as roupas atingidas com gua sanitria, na proporo de 4 xcaras de caf deste produto para um balde de 20 litros de gua. Depois, enxaguar o ambiente e objetos com gua limpa. Todo alimento que teve contato com gua contaminada deve ser jogado fora, pois pode transmitir a doena. fundamental a realizao da limpeza e desinfetar a caixa d' gua com uma soluo de gua sanitria da seguinte forma:

Esvaziar a caixa d' gua e realizar a limpeza das paredes e fundo do recipiente, aps a limpeza adicione 1 litro de gua sanitria para cada 1000 litros de gua no reservatrio. Posteriormente encha a caixa d' gua, deixando o registro fechado por 35 minutos, em seguida abra as torneiras por alguns segundos para essa gua misturar-se com a gua sanitria entre nas tubulaes; aguardando um perodo de 1 hora e 20 minutos para que ocorra a desinfeco da caixa. Depois abra as torneiras para escoar toda a gua, podendo ser utilizada para limpeza de cho e de paredes. Finalmente aps esses procedimentos pode encher novamente a caixa com gua para o consumo.

58

Unidade 9
Quais so os sintomas que so causados nos seres humanos pela leptospirose?
Febre alta Calafrios Dores de cabea Dores musculares Nuseas Vmitos Olhos avermelhados

Quando a pessoa possuir esses sintomas pode ser sinais de leptospirose, de imediato deve-se procurar um mdico ou unidade bsica de sade. Medidas preventivas no combate da leptospirose
Armazenar o lixo em sacos plsticos e em recipientes bem tampados, para a coleta; Realiza sempre limpeza dos quintais; Armazenar os alimentos em lugares protegidos dos ratos; Evitar contato com guas provenientes de enchentes e esgotos; Fechar os buracos existentes entre paredes;

O cives recomenda que sejam observados os seguintes cuidados:

Ao escolher um local para residir, informar-se sobre a freqncia de inundaes.

Evitar locais sujeitos a inundaes freqentes.

Em caso de utilizao de gua de poos ou coletada diretamente de rios ou lagoas,

estabelecer (com superviso tcnica especializada) uma infra-estrutura domiciliar mnima que permita o tratamento (clorao) da gua utilizada para consumo e preparo de alimentos.
Seguir os cuidados de preparao higinica de alimentos, incluindo o tratamento

com gua clorada. Os alimentos devem ser acondicionados em recipientes e locais prova de ratos.
Acondicionar o lixo domiciliar em sacos plsticos fechados ou lates com tampa. Se

no houver servio de coleta, deve ser escolhido um local adequado para o destino final do lixo que permita o aterramento ou a incinerao peridica. O acmulo de lixo e entulho em quintais e terrenos baldios leva proliferao de ratos. O despejo de lixo em crregos ou rios facilita a ocorrncia de inundaes.
Em caso de inundaes, evitar a exposio desnecessria gua ou lama. Se a residncia for inundada, desligar a rede de eletricidade para evitar acidentes. Descartar alimentos que entraram em contato direto com gua de enchentes e no

possam ser fervidos.

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 Utilizar luvas e calados impermeveis quando for:

Inevitvel, nas enchentes, a exposio gua ou lama. Realizada a limpeza da residncia aps uma inundao Feita a limpeza de fossas e bueiros. Efetuada a remoo de fezes e urina de animais de estimao.

Empregar hipoclorito de sdio a 2-2,5% (gua sanitria), segundo as

recomendaes do fabricante, para limpeza de:

Locais onde so criados animais de estimao. Residncias, aps uma inundao.

Questes para facilitar a aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. O que a leptospirose? Qual o principal reservatrios da leptospirose? Quais so principais sintomas da leptospirose? Quais so os fatores que colabora para a incidncia dessa doena? Qual o perodo de incubao? Como a leptospirose transmitida para o homem? Quais so as pessoas mais susceptvel doena? Como realizado o manejo para evitar leptospirose?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. Atravs do conhecimento adquirido na sala de aula realizar o levantamento dos

possveis ambientes que venham a favorecer a proliferao de roedores? 2. Elaborao de cartazes para divulgao de campanha na preveno e combate

a leptospirose? Referncias Bibliogrficas

1. BRASIL. Doenas infecciosas e parasitarias: Guia de bolso. Ministrio da Sade,

Secretaria de Vigilncia em Sade - 4 edio Braslia, 2004. 332p. 2.

BRASIL. Guia de vigilncia epidemiolgica. Ministrio da Sade, Secretaria de

Vigilncia em Sade. 6 edio Braslia, 2005. 816p.

60

Unidade 9
3. 4. BRASIL. Guia de Leptospirose: Diagnstico e manejo clnico. Ministrio da Sade, JULIANO, R. S.; CHAVES, N. S. T.; SANTOS, C. A.; RAMOS; L. S.; SANTOS, H. Q.; Secretaria de Vigilncia em Sade, 2009. 34p. MEIRELES, L. R.; GOTTSCHAK, S.; FILHO, R. A. C. C. Prevalncia e aspectos epidemiolgicos da leptospirose bovina em rebanho leiteiro na microregio de Goinia-GO. Cincia Rural, Vol. 30, n.5, p.857 862,2000. 5. SOUSA, D. C. M.; BEZERRA, I. V.; ARAGO, L. H.; SOUSA, S. P. O.; NETO, O. B. S. Leptospirose. Observatrio Epidemiolgico. Vol. 2, edio 18, 2010.

Anotaes

61

Unidade 10
MALRIA
A malria sempre foi, desde a antiguidade, um dos principais flagelos da humanidade. Atualmente, pelo menos 300 milhes de pessoas contraem malria por ano em todo o mundo2. Nas Amricas, a malria transmitida em 21 pases, onde estimado que aproximadamente 203 milhes de pessoas vivam em reas com algum risco de transmisso, sendo que no Brasil, a existncia de malria registrada desde 15873. No Brasil, a incidncia de malria vem aumentando progressivamente a partir de 1970; 99,8% da transmisso da malria concentram-se na Amaznia legal, composta pelos estados do Acre, Amazonas, Amap, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins. O controle da malria no Brasil tem uma historia remota. Em 1898, antes mesmo da descoberta de que a transmisso da malria se fazia por mosquito do gnero Anopheles5.

A distribuio espacial do risco de transmisso da doena no Brasil. Fonte: SVS/MS, 2009.

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Unidade 10
Atualmente, a doena concentra-se na regio da Amaznia legal, correspondendo a mais de 99% dos casos registrados so quase totalmente importados da regio Amaznica ou de outros pases onde ocorre transmisso.

Anopheles darlingi Fonte: ICB/USP

O que malria? A malria, tambm conhecida como paludismo, maleita, impaludismo e febre ter ou quart, doena infecciosa febril aguda causada por parasita unicelular. causada por protozorios, do gnero Plasmodium, como o plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae. Como ocorre a transmisso da malria?
Os parasitas da Malria so transmitidos pela picada dos mosquitos fmeas do gnero Anofeles multiplicam-se dentro das clulas sanguneas vermelha.

Transmisso da Malria. Fonte: S Biologia

Reservatrio O homem o nico reservatrio com importncia epidemiolgica para a malria. Perodo de incubao O perodo de incubao da malria varia de acordo com a espcie de plasmdio. Para P. falciparum, de 8 a 12 dias; P. vivax, 13 a 17 dias e P. malariae, 18 a 30 dias.

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Quais so os sintomas da doena no ser humano?

Febre acompanhada de arrepios de frio, seguidos de calor intenso e suores

abundantes.
Reaparecimento de febre com intervalos de 2 a 3 dias. Dor de cabea Dores musculares Falta de fora Falta de apetite Enjos

rea de risco As reas de alto risco tm como caractersticas epidemiolgicas floresta tropical mida que favorece a transmisso perene e focalmente intensa, principalmente em grupos de trabalhadores expostos, alta prevalncia de Plasmodium falciparum geralmente resistente a antimalricos e populaes migrantes com escassa imunidade, expostas s altas densidades de Anopheles darlingi, dentro e fora de moradias precrias que no oferecem proteo4. Objetivos da vigilncia sanitria
Estimar a magnitude da morbilidade e mortalidade da malria Identificar tendncias, grupos e fatores de risco Detectar surtos e epidemias Evitar o restabelecimento da endemia, nas reas onde a transmisso j foi

interrompida
Recomendar as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia da

doena
Avaliar o impacto das medidas de controle.

Medidas adotadas a pacientes com suspeita de malria Assistncia ao paciente - Atendimento ambulatorial ao paciente suspeito, para coleta da amostra de sangue e exame parasitoscpico. O caso confirmado recebe tratamento, em regime ambulatorial. O caso grave dever ser hospitalizado de imediato. No paciente, com resultado negativo para malria, outras doenas devero ser pesquisadas. Qualidade da assistncia - Um dos indicadores, para se avaliar a qualidade da assistncia, o tempo verificado entre a coleta da amostra de sangue para exame e o incio do tratamento, que no deve ser superior a 24 horas. Outra forma, de garantir boa assistncia, o monitoramento do tratamento, por meio de visitas domiciliares, ou de comparecimento do paciente

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Unidade 10
unidade de sade, para assegurar a cura. Confirmao diagnstica - Coletar material para diagnstico laboratorial, de acordo com as orientaes tcnicas. Proteo da populao - Como medidas utilizadas para o controle da malria na populao, podemos destacar: Tratamento imediato dos casos diagnosticados; busca de casos junto aos comunicantes; Investigao epidemiolgica; orientao populao quanto doena, uso de repelentes, cortinados, roupas protetoras, telas em portas e janelas; Investigao entomolgica; Maneiras de preveno e combate a malria Controle vetorial : o controle vetorial da malria deve ser desenvolvido, preferencialmente, ao nvel municipal, com o objetivo de reduzir o risco de transmisso, prevenindo a ocorrncia de epidemias, com a conseqente diminuio da morbimortalidade; sendo os principais mtodos empregados so controle dos mosquitos adultos e, quando vivel, de larvas. Aes de educao em sade1: a populao deve ser informada sobre a doena da necessidade de procurar-se a unidade de sade dos primeiros sintomas, a importncia do tratamento, os cuidados com a proteo individual e coletiva. Estratgia de preveno : evitar freqentar os locais de transmisso noite, utilizamse como medidas de preveno individual: uso de mosquiteiras impregnados ou no com inseticidas, roupas que protejam pernas e braos, telas em portas e janelas, uso de repelentes. As medidas de preveno coletiva utilizadas so: drenagem, pequenas obras de saneamento para eliminao de criadouros do vetor aterro, limpeza das margens dos criadouros, modificao do fluxo da gua, controle da vegetao aqutica, melhoramento da moradia e das condies de trabalho, uso racional da terra. No Brasil, a poltica adotada atualmente centra-se no diagnostico e tratamento oportuno e adequado, pois existe estrutura na rede pblica de sade para diagnostico e tratamento da malria. Questes para facilitar a aprendizagem 1. 2. 3. 4. 5. O que a Malria? Como transmitida Malria? Quais so os sintomas da Malria? Quais so as caractersticas de reas de risco? Qual perodo de incubao?
1 1

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6. 7.

Qual o principal Reservatrio? Citar medidas adotadas a pacientes com suspeita de Malria?

Proposta de aprendizagem de desenvolvimento em grupo 1. Levantamento das dificuldades enfrentadas pela populao em rea de risco

na preveno de Malria. 2. Analisar os programas de sade no combate e preveno a Malria, e citar

alguns tpicos que seria importante para diminuir casos. 3. Produzir um panfleto informativo sobre os conhecimentos para preveno da

Malria. Referncias Bibliogrficas

1.

BRASIL. Doenas infecciosas e parasitarias: Guia de bolso. Ministrio da

Sade, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 4 edio Braslia, 2004. 332p.
2.

CAMARGO, E. P. Malria, maleita, paludismo. Revista Cincia e Cultura, Vol.

RENAULT, C. S.; BASTOS, F. A.; FILGUEIRA, J. P. S.; FILGUEIRA, J. P. P. S.; HOMMA, T.

55, n. 1, p. 26-29, 2003.

3. p. 19-24, 2007. 4. SARAIVA, M. G. G.; AMORIM, R. D. S.; MOURA, M. A. S. ; ESPINOSA, F. E. M.; BARBOSA, M. G. V. Expanso urbana e distribuio espacial da malria no municpio de Manaus, Estado do Amazonas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina tropical, vol. 42, n. 5, p. 515 522, 2009. 5. SILVEIRA, A. C.; REZENDE, D. F. Avaliao da estratgia global de controle integrado da malria no Brasil. Braslia: Organizao Pan Americana da Sade, 2001. 120p. K. Epidemiologia da malria no municpio de Belm-Par. Revista Paraense de Medicina, vol. 21, n. 3,

Anotaes

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Anotaes

FORMAO INICIAL E CONTINUADA

Agente de Combate a Endemias