Guia Prático Do ACS

MINISTRIO DA SADE
GUIA PRTICO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE
Braslia DF 2009
Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
MINISTRIO DA SADE
GUIA PRTICO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF 2009
2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2009 235.000 exemplares Elaborao, distribuio e Informaes: Ministrio da sade Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium SAF Sul Quadra 2- Lotes 5/6- Bloco II Subsolo Brasilia- DF 70.070-600 Tel: (61) 3306-8044 Home page: www.saude.gov.br/dab E-mail: dab@saude.gov.br Superviso Geral: Claunara Schilling Mendona Coordenao Geral: Aline Azevedo da Silva Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo Nulvio Lermen Junior Reviso Tcnica: Ana Lucia da Costa Maciel Joseane Prestes de Souza Lainerlani Simoura de Almeida Thas Severino da Silva Elaborao Tcnica: Aline Azevedo da Silva Arlete Aparecida Spoladore Pistelli Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo Sandra Mara Anesi Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia prtico do agente comunitrio de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 260 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1645-1 1. Educao em sade. 2. Agente comintrio de sade (ACS). 3. Ateno sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614-057.182(036) Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0393 Ttulos para indexao: Em ingls: Guide the work of Community Health Agent Em espanhol: Guia Del Trabajo Del Agente Comunitrio de la Salud Colaborao: Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB: Antonio Garcia Reis Junior Charleni Ins Scherer Cristiano Busato Izabeth Cristina Campos da Silva Farias Samantha Pereira Frana rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia/DAPE: Erika Pisaneschi Maria Alice Correia Pedotti Samara Kielmann Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB: Ana Beatriz Vasconcellos Gisele Ane Bortolini Helen Alto Duar Natacha Toral Coordenao Nacional de Sade Bucal/DAB: Janaina Rodrigues Cardoso Mrcio Ribeiro Guimares Coordenao Nacional de Sade do Idoso/DAPE: Elen Oliveira Pernin Fabiana Regolin
SUMRIO
Apresentao....................................................................9 A famlia e o trabalho do ACS....................................... 11 Registro Civil de Nascimento e documentao bsica................................................... 15 Sade da criana............................................................ 25
A criana no primeiro ms de vida.................................................... 28 Triagem neonatal . .................................................................................. 39 Sade bucal na criana.......................................................................... 41 Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana................................................................ 46 Caderneta de Sade da Criana......................................................... 47 Informaes importantes a serem verificadas se constam na Caderneta de Sade da Criana............................ 48 Programa Bolsa-Famlia ........................................................................ 58 Orientaes alimentares para a criana........................................... 58 Obesidade em criana........................................................................... 61 Prevenindo acidentes na infncia...................................................... 68 Situaes em que voc deve orientar a famlia a procurar o servio de sade o mais rpido possvel................... 74
Sade do adolescente................................................... 75
Esquema vacinal. ...................................................................................... 78 Sexualidade................................................................................................ 79 Sade bucal no adolescente................................................................ 84 Transtornos alimentares........................................................................ 87
Sade do adulto............................................................ 91
Esquema vacinal do adulto.................................................................. 92 Hbitos alimentares saudveis........................................................... 93 Atividade fsica........................................................................................101 Doenas crnicas: o que o ACS pode e deve fazer....................103 Doenas sexualmente transmissveis e Aids................................120 Sade bucal no adulto.........................................................................125 Sade do homem..................................................................................126 Sade da mulher....................................................................................132 Ateno ao idoso...................................................................................157
Sade mental............................................................... 185

Introduo................................................................................................186 Ansiedade.................................................................................................188 Depresso.................................................................................................190 Uso abusivo de lcool e outras drogas..........................................192
Ateno pessoa com deficincia. ............................. 199

As crianas com deficincia...............................................................205 Deficincia visual ..................................................................................210 Deficincia intelectual ........................................................................212 As deficincias nos adolescentes e adultos. .................................213
Orientaes para famlias com pessoas acamadas... 219 Violncia familiar......................................................... 223
Violncia contra a mulher...................................................................226 Violncia contra a criana e o adolescente...................................228
Os sinais de alerta em relao ao agressor . ................................230 Violncia contra o idoso......................................................................231 Violncia contra pessoas portadoras de deficincia fsica e mental...................................................................232 Preveno da violncia familiar........................................................233 Atribuies frente violncia familiar............................................234
Doenas transmitidas por vetores: mosquitos, insetos, moluscos e outros...................... 239

Dengue......................................................................................................242 Esquistossomose (xistosomose, xistose, xistosa, doena dos caramujos, barriga dgua e doena de Manson-Piraj da Silva).................................................................246 Malria.......................................................................................................248 Tracoma.....................................................................................................250 Alguns conceitos importantes..........................................................252
Referncias................................................................... 255
GUIA PRTICO PARA O AGENTE COMUNITRIO DE SADE
APRESENTAO APRESENTACO
No processo de fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS), o agente comunitrio de sade (ACS) tem sido um personagem muito importante realizando a integrao dos servios de sade da Ateno Primria Sade com a comunidade. Atualmente so mais de 200 mil em todo o Brasil desenvolvendo aes de promoo e vigilncia em sade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida das pessoas. O Ministrio da Sade reconhece que o processo de qualificao dos agentes deve ser permanente e nesse sentido apresenta esta publicao, com informaes atualizadas relacionadas aos temas mais frequentes do seu cotidiano. O Guia Prtico do Agente Comunitrio de Sade, elaborado pelo Departamento de Ateno Bsica, tem como objetivo oferecer subsdios para o desenvolvimento do trabalho do ACS. Seu formato foi pensado para facilitar a consulta e o manuseio principalmente durante as visitas domiciliares, auxiliando no esclarecimento de dvidas de forma objetiva. Esperamos que este material contribua para o fortalecimento de seu trabalho, desejando sucesso na tarefa de acompanhar os milhes de famlias brasileiras.
A famlia e o trabalho do ACS
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MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
A famlia a primeira e mais importante influncia na vida das pessoas. na famlia que adquirimos os valores, os usos e os costumes que iro formar nossa personalidade e bagagem emocional. Podemos chamar de famlia um grupo de pessoas com vnculos afetivos, de consanguinidade e de convivncia. As famlias vm se transformando ao longo do tempo, acompanhando as mudanas religiosas, econmicas, sociais e culturais. Hoje existem vrias formas de organizao familiar, como: famlias com unies estveis, reconstitudas, de casais do mesmo sexo, de casais que moram em casas separadas etc. H ainda famlias que no tm a presena da me, do pai ou de ambos. Muitas vezes nesses casos, os avs assumem a responsabilidade em cuidar da famlia. A famlia o ponto de partida para o trabalho do ACS na comunidade. Por isso, preciso identificar e compreender a formao e como funcionam as famlias da sua rea de abrangncia. A seguir, alguns itens que podem colaborar na identificao da organizao e funcionamento das famlias.
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IDENTIFIQUE
O grau de parentesco entre os membros da famlia; Os membros agregados; A funo de cada membro na famlia: na diviso do trabalho domstico, na diviso das despesas, na identificao daquele que o alicerce emocional e espiritual; Os valores, preconceitos, costumes e religiosidade, principalmente os que podem interferir no cuidado com a sade; Presena de conflitos entre os membros da famlia e como so resolvidos esses conflitos; Os tipos de trabalho de seus membros; O papel do homem e da mulher na famlia; Quem exerce o papel de liderana na famlia; Se todos os membros da famlia possuem documentos: Certido de Nascimento, CPF, Carteira de Identidade, Carteira de Trabalho, ou outros que favoream a consolidao de sua cidadania.
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Registro Civil de Nascimento e documentao bsica
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Voc pode encontrar na sua rea de atuao pessoas que no possuem Certido de Nascimento e outros documentos bsicos de cidadania. Isso faz com que esses brasileiros deixem de ter acesso a oportunidades e at mesmo aos programas sociais do governo. Na visita domiciliar, importante que voc identifique as pessoas sem Registro Civil e sem documentao.
Registro Civil de Nascimento

Sem o Registro Civil de Nascimento, uma pessoa, para todos os efeitos legais, no possui nome, sobrenome, nacionalidade, no existe para o Estado e no pode ter outros documentos como: Carteira de Trabalho, Ttulo de Eleitor, CPF, Carteira de Identidade, Habilitao de Motorista, Passaporte etc. No possvel tambm ter direito a: fazer matrcula na escola, fundo de garantia por tempo de servio, aposentadoria, licena-maternidade etc. No pode participar dos programas sociais como Bolsa-Famlia, Luz para Todos, entre outros, nem realizar casamento civil, fazer alistamento militar e comprar um imvel com escritura. comum encontrar grupos de populao especficos sem documentao, como os povos indgenas, ciganos, quilombolas, trabalhadores rurais, catadores de papel, pessoas em situao de rua, pessoas de baixa renda e aqueles que moram afastados dos cartrios. Os povos indgenas tm o direito, mas no so obrigados, ao Registro Civil de Nascimento. 16
preciso estar atento para as crianas nascidas e que no foram registradas aps os 90 dias de vida. A Declarao de Nascido Vivo (DNV) o documento que emitido pelo estabelecimento de sade onde a criana nasceu. Esse documento deve ser levado ao cartrio para ser feito o Registro Civil de Nascimento (RCN) e emitida a Certido de Nascimento. O registro fica no cartrio. A certido fica com a pessoa que fez o registro. Pai, av, padrinho ou amigo pode faz-lo. O Registro Civil de Nascimento feito uma nica vez em livro no cartrio, gratuito para todos os brasileiros, assim como a primeira Certido de Nascimento fornecida pelo cartrio. O Registro Civil de Nascimento gratuito, mesmo quando feito aps o prazo legal, que de 15 dias. Esse prazo se amplia para at trs meses nos lugares com mais de 30 quilmetros de distncia da sede do cartrio (artigos 30 e 50 da Lei n 6.015/73; art. 1 da Lei n 9.265/96; art. 45 da Lei n 8.935/94). As penalidades aos profissionais registradores esto previstas na Lei n 8.935/94, disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8935.htm
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O Registro Civil de Nascimento feito no cartrio de Registro Civil do local (vila, povoado, cidade) onde a criana nasceu, somente nos primeiros 90 dias. Aps esse prazo, o registro s poder ser feito no cartrio mais prximo de onde a pessoa mora. A segunda via da Certido de Nascimento s gratuita para aqueles reconhecidamente pobres, de acordo com a Lei n 9.534/97.
Documentos necessrios para fazer o Registro Civil de Nascimento:

Se os pais so casados: Via amarela da Declarao de Nascido Vivo, fornecida pelo hospital; Certido de Casamento; Presena do pai ou da me. Se os pais no so casados: Via amarela da Declarao de Nascido Vivo, fornecida pelo hospital; Um documento de identidade dos pais, por exemplo, Certido de Nascimento ou Carteira de Identidade; O pai e a me devem estar presentes. Se o pai no estiver presente, a me s faz o registro com o nome paterno se tiver uma procurao do pai para esse fim. Sem a procurao, ela pode registrar apenas em seu nome e, a qualquer tempo, o pai pode ir ao cartrio para registrar a paternidade. Se a criana no nasceu no hospital e no tem a Declarao de Nascido Vivo, os pais devem ir ao cartrio com duas testemunhas maiores de idade que confirmem a gravidez e o parto. Os pais no registrados devem primeiramente se registrar para depois registrar o filho.
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Os pais menores de 18 anos no emancipados devero ir ao cartrio, acompanhados de seus pais ou representantes legais. Quem pode ser o representante legal? Se a criana ou adolescente no tem os pais, o av ou av ser seu representante legal. Na falta dos avs, outro parente prximo poder requerer a guarda ao juiz. Se a criana estiver em situao de risco, o Conselho Tutelar poder intervir e encaminhar pedido ao promotor de Justia, que requerer ao juiz a nomeao de um representante legal ou abrigamento da criana ou adolescente. Para o registro civil para os maiores de 90 dias sem a DNV, voc, ACS, deve recomendar que a famlia procure o cartrio mais prximo de sua residncia para obter mais informaes de como proceder. Destacamos que, mesmo assim, o 1 RCN continua sendo gratuito. importante guardar e preservar a certido original, pois ser utilizada por toda a vida do cidado. Caso seja necessrio ter acesso a uma segunda via da Certido de Nascimento, basta solicitar a emisso de outra certido no cartrio onde a pessoa foi registrada. Nesse caso ser cobrada uma taxa, a no ser que o solicitante seja reconhecidamente pobre, conforme j explicado. Documentao bsica: Cadastro de Pessoa Fsica (CPF); Carteira de Trabalho e Previdncia Social CNTPS; Registro Geral (RG) ou Carteira de Identidade.
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DOCUMENTAO PARA QUE SERVE BSICA Cadastro de Pessoa Fsica CPF Identifica o contribuinte pessoa fsica diante da Receita Federal. obrigatrio para abertura de contas em bancos e para obter crdito.
DOCUMENTOS NECESSRIOS PARA SOLICITAO Certido de Nascimento, original ou cpia autenticada. Os maiores de 18 anos devem apresentar o Ttulo de Eleitor. O nmero do CPF o mesmo para toda a vida.
OBSERVAES preciso pagar uma taxa para emisso do carto do CPF. O Programa Nacional de Documentao da Trabalhadora Rural do Ministrio do Desenvolvimento Agrrio fornece gratuitamente o RG, CPF e CTPS, nos mutires itinerantes. A Caixa Econmica Federal (se for usuria do Bolsa-Famlia) e o Banco do Brasil (se for beneficiria do Pronaf1 ) fornecem o CPF com iseno da taxa. Continua...
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Continuao DOCUMENTOS NEDOCUMENTAO PARA QUE SERVE CESSRIOS PARA BSICA SOLICITAO o documento que Para os solteiros: Carteira de Identidade/ registra as caracte- Certido de NasciRegistro Geral rsticas individuais mento, original ou de cada pessoa, fotocpia autentiRG com fotografia cada. e impresses di- Para os casados: gitais. Contm o Certido de Casanome completo, mento, original ou nome dos pais, lo- fotocpia autentical de nascimento cada. ( n at u r a l i d a d e ) Aqueles que tivee data de nasci- ram alterao de sobrenome aps o mento. casamento devem ainda levar fotografias 3x4, iguais e recentes. Se quiserem que conste o nmero do CPF, preciso apresent-lo quando solicitar a identidade.
OBSERVAES feita pelas Secretarias Estaduais de Segurana Pblica. Em alguns Estados gratuita, em outros no. Os menores de 16 anos devem estar acompanhados de seus responsveis: pai, me, tutor, guardio ou acompanhante nomeado pelo juiz da vara da infncia e juventude. Menores de 16 anos casados ou emancipados no precisam de autorizao do responsvel. Em caso de roubo, preciso apresentar cpia ou original do boletim de ocorrncia, alm de Certido de Nascimento ou Certido de Casamento, originais ou fotocpias autenticadas. Continua...
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Continuao DOCUMENTOS NEDOCUMENTAO PARA QUE SERVE CESSRIOS PARA BSICA SOLICITAO Vale tambm como Certido de NasciCarteira de documento de mento ou Carteira Trabalho e de Identidade e CPF. Previdncia identificao. obrigatria para Fotografia 3x4. Social comprovar a re- Somente maiores CTPS lao de trabalho de 14 anos podero remunerado e obter a CTPS. onde se registram o contrato de trabalho, as frias e as alteraes no salrio. Com a CTPS, o trabalhador cadastrado nos programas PIS, PASEP. Esse nmero de inscrio permite que o trabalhador consulte e saque benefcios sociais quando tiver direito a eles.
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OBSERVAES fornecida gratuitamente nas Superintendncias Regionais do Trabalho, nas Agncias de Atendimento ao Trabalhador e nos municpios que tm convnio com o Ministrio do Trabalho e Emprego. Se for perdida, extraviada ou roubada, uma nova via pode ser tirada, apresentando, alm das fotos e documentos, o boletim de ocorrncia policial. Se estiver danificada, rasgada, se tiver perda de foto ou de pginas importantes, preciso apresentar a antiga para pedir uma nova.
Pronaf Programa Nacional de Agricultura Familiar
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Sade da criana
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O acompanhamento de crianas uma etapa fundamental e prioritria de seu trabalho. Voc vai acompanhar todas as crianas de sua rea de atuao, desenvolvendo aes de preveno de doenas e agravos e de promoo sade. Entre as aes de preveno das doenas e promoo sade, esto o incentivo ao cumprimento do calendrio vacinal, a busca ativa dos faltosos s vacinas e consultas, a preveno de acidentes na infncia, o incentivo ao aleitamento materno, que uma das estratgias mais eficazes para reduo da morbimortalidade (adoecimento e morte) infantil, possibilitando um grande impacto na sade integral da criana. Os problemas que surgem durante a infncia so responsveis por graves consequncias para os indivduos, e sua atuao certamente contribuir para minimizar o aparecimento desses problemas. A seguir orientaes que devem ser dadas durante a visita domiciliar s famlias onde h crianas.
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Crianas recm-nascidas (0 a 28 dias), verificar: Os dados de identificao do nascimento por meio da caderneta da criana; Se j foi feito o teste do pezinho; Se j foram realizadas as vacinas BCG, hepatite B; Se a criana j evacuou ou est evacuando regularmente; Os cuidados com o coto umbilical; A presena de sinais comuns em recm-nascidos (na pele, na cabea, no trax, no abdome e genitlias), regurgitao, soluos, espirros e fazer as orientaes; Higiene do corpo, higiene da boca, presena de assaduras, frequncia das trocas de fraldas; A alimentao aleitamento materno exclusivo ou outro tipo e identificar eventuais dificuldades em relao ao aleitamento; Sono, choro; Agendamento da consulta de acompanhamento na Unidade Bsica de Sade (UBS). Para todas as crianas: Observar o relacionamento da me, dos pais ou da pessoa que cuida da criana, avaliando, entre outros, cuidados realizados com a criana, o banho, a alimentao (inclusive mamadas), as trocas de fraldas; Solicitar a Certido de Nascimento; Verificar o grau de escolaridade da me; Solicitar a caderneta da criana e verificar: esquema de vacinao, crescimento e desenvolvimento; Observar sinais de risco; Observar sinais indicativos de violncia; Reforar as orientaes feitas pela UBS; Ref Verificar se a famlia est inscrita no Programa Bolsa-Famlia. 27
A CRIANA NO PRIMEIRO MS DE VIDA

A criana desde o nascimento at completar 28 dias de vida chamada de recm-nascida, sendo totalmente dependente dos cuidados dos pais. importante que os cuidados com o recm-nascido, mesmo os mais simples, sejam feitos pela me. No entanto, outras pessoas podem ajudar no cuidado com a criana: o pai, a av, a vizinha ou a comadre. Nessa fase qualquer doena pode se tornar grave. Voc pode colaborar conversando com os pais, esclarecendo suas dvidas e diminuindo suas preocupaes. Lembre-se de que a me tambm est se recuperando e se acostumando a uma nova situao, mesmo que ela j tenha outros filhos. Observando os cuidados da me com o beb no banho, nas mamadas, na troca de fraldas, voc poder perceber o tipo de ateno que dada criana e assim orientar melhor a me e a famlia.
Caractersticas fsicas do recm-nascido

Os bebs nascem vermelhinhos, amassados, inchados, alguns com a cabea pontuda, o nariz achatado e os olhos vesgos. Essas caractersticas so normais neles e somem at o primeiro ano de vida. Algumas marcas podem aparecer na pele resultantes do trabalho de parto, independentemente da habilidade da pessoa que fez o parto. No o caso de se preocupar, pois elas vo desaparecer com o tempo.
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Peso: Normalmente os bebs nascem com peso entre 2,5 kg e 4 kg e sua altura fica entre 47 e 54 centmetros. Por que o peso to importante? Por que o peso ao nascer pode ser um indicativo de algum problema de sade durante a gestao. Depois o peso e a altura vo marcar o incio do crescimento do beb, agora fora da barriga da me e, claro, com as caractersticas herdadas dos pais. Aqueles que nascem com menos de 2,5 kg tm maiores riscos de apresentar problemas. Podem ser prematuros, que nasceram antes da hora. Podem tambm ser crianas que por diversas razes, como desnutrio da me, infeces da me durante a gravidez, me fumante durante a gravidez ou por outras razes, nasceram no tempo certo, mas com baixo peso. Por outro lado, no podemos nos esquecer dos bebs que nasceram acima de 4 kg, que pode ser um indicativo de me que apresentou diabetes gestacional. Todos esses bebs precisam ser acompanhados com mais frequncia por voc e pelos demais profissionais da UBS, pois geralmente precisam de cuidados especiais. Perda de peso natural Nos primeiros dias de vida, o beb perde peso e isso normal. Perde lquido e elimina as primeiras fezes (mecnio). Ele est se acostumando ao novo ambiente. Deve recuperar seu peso em mais ou menos 10 dias.
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Pele: Sua pele avermelhada e recoberta por uma camada de gordura, que serve de proteo e aumenta sua resistncia a infeces. delicada e fina, ento preciso ter muito cuidado com a higiene. Podem ter pelos finos e longos nas costas, orelhas e rosto, que desaparecem aps uma semana do nascimento; Podem aparecer alguns pontinhos no nariz como se fossem pequenas espinhas, que no se deve espremer, pois podem inflamar. Eles desaparecem em cerca de um ou dois meses; Podem apresentar manchas avermelhadas espalhadas pelo corpo, que uma reao da pele ao ambiente, e tambm logo desaparecem; Se o beb apresentar colorao amarelada em qualquer intensidade, orientar para procurar a UBS, porque pode ser ictercia. Cabea: A cabea do recm-nascido sofre presso intensa durante o trabalho de parto, que, s vezes, adquire uma forma diferente do normal. O beb pode ainda nascer com o rosto inchado e com manchas. So alteraes que desaparecem em poucos dias. O beb pode apresentar um inchao no couro cabeludo, como uma bolha, devido compresso da cabea para dilatar o colo do tero. Quando o parto natural, comum isso acontecer com o beb. A moleira tambm uma caracterstica do recm-nascido, no devendo ser motivo de preocupao. Ela nada mais que uma regio mais mole na parte de cima dos ossos da cabea que ainda no esto emendados. Isso ocorre para facilitar a passagem da cabea do beb pelo canal vaginal na hora do parto. A moleira importante para que a cabea do beb continue crescendo, acompanhando o crescimento do crebro. Ela vai se fechando aos poucos, num processo que s se completa por volta dos 18 meses de vida. 30
Casquinhas no couro cabeludo So comuns nos recm-nascidos essas casquinhas, que no incomodam em nada o beb. O importante manter a cabea limpa e seca. Orientar para no tentar tir-las a seco e verificar se as orientaes da UBS esto sendo realizadas. Com o tempo elas desaparecem naturalmente. Caso voc sinta um cheiro desagradvel na cabea do beb, preciso encaminh-lo para a UBS. A criana pode nascer com dentes, que geralmente no tem o formato de um dente normal. No se deve tentar tir-los, e sim encaminhar o beb para o dentista na UBS. Trax e abdome: Alguns bebs podem nascer com as mamas aumentadas porque os hormnios da me passaram por meio do cordo umbilical. Isso natural. Voc deve orientar a me para no espremer, pois, alm de machucar, pode inflamar. Informe que as mamas iro diminuir aos poucos; A barriga do beb alta e grande, e na respirao ela sobe e desce (respirao abdominal); O coto umbilical esbranquiado e mido, que vai ficando seco e escuro, at cair; Os braos e pernas parecem curtos em relao ao corpo. Genitais: Em alguns meninos os testculos podem ainda no ter descido totalmente, parecendo o saco um pouco murcho; outros podem ser grandes e duros, parecendo estar cheios de lquido. Mantendo-se qualquer uma dessas situaes, orientar para procurar a UBS. Nas meninas pode haver sada de secreo esbranquiada ou um pequeno sangramento pela vagina. Isso ocorre devido passagem de hormnios da me. Nesses casos, oriente que uma situao passa31
geira e recomende a higiene local, sempre da frente para trs, ou seja, da vagina em direo ao nus, e no o contrrio. Funcionamento intestinal: Nas primeiras 24 horas de vida, os recm-nascidos eliminam o mecnio (que verde bem escuro, quase preto e grudento, parecendo graxa), depois as fezes se tornam esverdeadas e, posteriormente, amareladas e pastosas. As crianas amamentadas no peito costumam apresentar vrias evacuaes por dia, com fezes mais lquidas. Se o beb est ganhando peso, mamando bem, mesmo evacuando vrias vezes ao dia, isso no significa diarreia. Alguns bebs no evacuam todos os dias e chegam a ficar at uma semana sem evacuar. Se, apesar desse tempo, as fezes estiverem pastosas e a criana estiver mamando bem, isso no um problema. Se o beb est mamando s no peito e fica alguns dias sem evacuar, no se deve dar frutas, laxantes ou chs. importante orientar a me que nesse perodo no se trata de doena, procurando tranquiliz-la. Urina: Os bebs urinam bastante. Isso indica que esto mamando o suficiente. Quando ficam com as fraldas sem ser trocadas por muito tempo, por exemplo, a noite toda, o cheiro da urina pode ficar forte, mas na maioria das vezes no significa problema de sade. Sono: Na primeira semana, o recm-nascido dorme de 15 a 20 horas por dia, porm alguns no dormem entre as mamadas, ficando acordados por vrias horas. Para que o beb no troque o dia pela noite, importante lembrar 32
da luminosidade. fundamental proporcionar um ambiente claro e arejado durante o dia, e escuro e acolhedor durante a noite. Um recm-nascido, durante seu primeiro ms de vida, passa a maior parte do tempo dormindo. Muitos estudos afirmam que em mdia um beb dorme um mnimo de 12 horas e um mximo de 20 horas dirias. possvel dar um ritmo ao sono do beb? Durante o primeiro ms muito difcil, mas com o tempo o sono durante a noite se torna predominante. Muitas vezes, porm, pode acontecer de o beb trocar a noite pelo dia. Voc pode orientar os familiares a manter as janelas abertas para que o beb possa perceber a claridade do dia, no diminuir os barulhos costumeiros da casa, mant-lo brincando, conversando, chamando sua ateno e noite fazer o contrrio. Orientar os familiares a levar o beb para o bero somente noite e evitar acender as luzes para no distra-lo. Choro: O choro uma manifestao natural. Depois do nascimento, o beb tem que se adaptar a uma srie de mudanas: novas sensaes, novos sons, roupas, banhos... No , portanto, de se estranhar o fato de ele chorar. O beb se comunica pelo choro sempre que se sentir desconfortvel ou estiver com fome, sede, frio, fralda molhada, roupa apertada, coceira, clica ou irritao por excesso de barulho. No usar medica33
mentos para evitar o choro. Certamente, um remdio sempre til o aconchego do colo da me. Porm, se por qualquer motivo ela achar que o beb est chorando demais e desconfiar que haja algo errado com ele, oriente a lev-lo logo UBS para receber a orientao adequada. Conforme a me for conhecendo o seu beb, conseguir distinguir os diferentes choros, isto , o significado de cada uma de suas manifestaes. No comeo, porm, vai ter que pensar numa poro de motivos, at acertar a causa. Raramente o beb chora sem que haja uma razo. Ele pode chorar quando se encontrar em algumas dessas situaes: Fome: o beb chora muito, nenhum carinho consegue acalm-lo e j se passaram algumas horas da ltima mamada: fome. Ele s se tranquilizar depois que estiver satisfeito. Desconforto: o beb fica incomodado quando sua fralda est molhada. Alm disso, a clica, o calor e o frio so tambm situaes de desconforto. Dor: nos primeiros meses so normais as clicas provocadas porque engole ar durante as mamadas. O choro de dor agudo, inconsolvel e repentino. Algumas medidas podem ajudar a acalmar a dor, como massagens na barriga, movimentar as pernas em direo ao corpo e encostar a barriga do beb na barriga da me. Solido: o beb gosta de companhia e ao sentir a falta da me ele chora muito. Ela deve peg-lo no colo, dar carinho e ateno. Voc pode orientar que ele chora no por um capricho, mas por uma necessidade de aconchego e carinho. Frio: muitas vezes ao trocar ou dar banho em um beb ele comea a chorar. Isso pode ser pela sensao de frio e de nudez repentina. A me deve cobri-lo com uma toalha para acalm-lo. Agitao: o recm-nascido sofre diferentes estmulos: barulhos, luzes, calor, frio etc. E em certos momentos de maior tenso ele pode manifestar uma crise de Continua... 34
Continuao choro. Nesse caso deve-se dar colo e carinho. Alguns bebs choram antes de dormir. Voc deve orientar a no deix-lo chorar pensando que assim cair no sono pelo cansao, pois ele precisa de tranquilidade e carinho para dormir. Clicas: Em geral, comeam no fim da terceira semana de vida e vo at o fim do terceiro ms. O beb chora e se contorce, melhora quando suga o peito e volta a chorar. Isso faz com que a me pense que fome e pode lev-la a substituir o leite materno por mamadeira. Voc deve orientar para que a me e familiares no confundam a necessidade de sugar, que melhora por um tempo as clicas, com a fome. Orientar ainda a no usar medicamentos sem orientao da equipe de sade, pois podem ser perigosos para o beb, por conter substncias que podem causar sonolncia. Para aliviar as clicas por alguns momentos, orientar para fazer massagens na barriga no sentido dos ponteiros do relgio e movimentar as pernas em direo barriga. Fazer compressas secas e mornas, aconchegar o beb no colo da me tambm podem ajudar a acalmar a dor. Regurgitao: comum e consiste na devoluo frequente de pequeno volume de leite logo aps as mamadas. Quase sempre, o leite volta ainda sem ter sofrido ao do suco gstrico. Se o ganho de peso do beb for satisfatrio, uma situao normal. Soluos e espirros: Os soluos so frequentes quando a criana est descoberta e com frio, na hora do banho e s vezes aps as mamadas. No provoca ne35
nhum mal e param sozinhos. Os espirros ocorrem frequentemente e no devem ser atribudos a resfriados. Hidratao: As crianas amamentadas exclusivamente no seio no necessitam de gua, chs, sucos ou outros leites que no o do peito nos intervalos das mamadas. Quando a criana estiver tomando mamadeira, oferecer nos intervalos gua filtrada e fervida.
Orientaes a serem dadas sobre os cuidados com o beb

No banho: Deve ser dirio e nos horrios mais quentes, podendo ser vrias vezes no dia, principalmente nos lugares de clima quente. Sempre com gua morna, limpa e sabonete neutro. importante testar a temperatura da gua antes de colocar a criana no banho. Enxugar bem, principalmente nas regies de dobras, para evitar as assaduras. No usar perfume, leos industrializados e talco na pele do beb, pelo risco de aspirao do talco e por causar alergias. As unhas do beb devem ser cortadas para evitar arranhes e acmulo de sujeiras. Na troca de fraldas: A cada troca de fraldas, limpar com gua morna e limpa, mesmo que o beb s tenha urinado. No deixar passar muito tempo sem troclas, pois o contato das fezes ou da urina com a pele delicada do beb 36
provoca assaduras e irritaes. No usar talco ou perfume, pois podem causar alergias. Uma medida que pode ajudar a melhorar a assadura deixar o beb sem fraldas para tomar banho de sol, at as 10 horas da manh e aps as 16 horas, por cinco minutos. O sol tem uma ao de matar os micro-organismos e ajuda a proteger a pele da irritao provocada pelo contato da urina e das fezes. Nos casos em que as assaduras no apresentarem melhora, isso pode dever-se dermatite por fralda, que uma irritao na pele causada pelo contato com a urina e fezes retidas pelas fraldas e plsticos. observada uma vermelhido de pele, com descamao, aspecto brilhante e, eventualmente, com pontinhos elevados, e fica restrita s regies cobertas pelas fraldas. Nesses casos, orientar para procurar a UBS, para identificar a causa e iniciar o tratamento. Com o umbigo: O coto umbilical cair espontaneamente entre o 5 e o 14 dia de vida. Alguns recm-nascidos apresentam um umbigo grosso e gelatinoso, que poder retardar sua queda at em torno de 25 dias. Pode ocorrer discreto sangramento aps a queda do coto umbilical, que no requer cuidados especiais. Os cuidados com o coto umbilical so importantes para evitar infeces. A limpeza deve ser diria durante o banho e deixar sempre seco. 37
No se devem usar as faixas ou esparadrapos, pois no deixam o umbigo secar, alm de dificultar a respirao do beb. Tambm no se deve colocar no local ervas, fumo, frutas, moedas ou qualquer outro objeto. Se observar o aparecimento de secreo, sangue ou cheiro desagradvel no coto umbilical, preciso orientar que a me leve o beb UBS. Hrnia umbilical: uma alterao na cicatriz umbilical. Aps a queda do coto umbilical, quando o beb chora, possvel ver que o umbigo fica estufado. Orientar a no usar faixas, esparadrapos ou colocar moedas, pois no tm nenhum efeito e podem dificultar a respirao do beb ou causar irritao na pele. Na grande maioria dos casos a hrnia umbilical regride naturalmente sem necessidade de qualquer interveno. De qualquer forma, deve-se orientar para procurar a UBS para avaliao. Hrnia inguinal: uma bola que aparece na virilha, principalmente quando o beb chora. Caso seja confirmada a presena da hrnia, o tratamento cirrgico e voc deve orientar para procurar a UBS. Outros cuidados: A higiene do ambiente, das roupas, dos objetos usados pelo beb muito importante, considerando que ele tem poucas defesas e pode ter infeces. preciso, ento, orientar para que as pessoas tenham o entendimento da relao da sujeira com a presena de micro-organismos causadores de doenas. Quem cuida do beb deve lavar bem as mos, com gua e sabo, antes e depois de cada cuidado. 38
As roupas e fraldas devem ser bem lavadas, enxaguadas e, sempre que possvel, colocadas ao sol para secar e devem ser passadas com ferro quente. Orientar para lav-las com sabo neutro e evitar o uso de amaciantes. Ao perceber as condies de vida da famlia na visita domiciliar, voc pode verificar a possibilidade de deixar a casa mais arejada e iluminada. Estudar em conjunto com a famlia formas de diminuir a poeira e fumaa (foges lenha e cigarros) dentro da casa. Nos locais onde h malria, filariose, dengue, febre amarela e doena de Chagas, necessrio o uso de mosquiteiros. Sua orientao e ao tambm podem ser complementadas pelas do agente de controle de endemias.
TRIAGEM NEONATAL
O teste do pezinho, da orelhinha e do olhinho fazem parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal (recm-nascido), criado em 2001 pelo Ministrio da Sade, com objetivo de diagnosticar diversas doenas e a tempo de fazer o tratamento precocemente, reduzindo ou eliminando sequelas, como o retardo mental, surdez e cegueira.
Teste do pezinho
Voc deve orientar a sua realizao imediatamente entre o terceiro e o stimo dia de vida do beb. A partir desse prazo, oriente para fazer o exame o mais cedo possvel, preferencialmente dentro de 30 dias aps o nascimento.
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O exame revela doenas que podem causar graves problemas ao desenvolvimento e crescimento do beb, que so irreversveis se no diagnosticadas e logo tratadas. Por isso a importncia da sua realizao o mais cedo possvel.
Teste da orelhinha
um exame que pode detectar precocemente se o beb tem algum problema de audio. Ele realizado no prprio berrio, quando o beb est quieto dormindo, de preferncia nas primeiras 48 horas de vida, mas pode ser feito aps alguns meses de vida, em outro servio de sade conveniado, se a maternidade no tiver fonoaudilogos para realizar o exame. O exame no di, no incomoda, no acorda o beb, barato, fcil de ser realizado, no tem contraindicao e eficaz para detectar problemas auditivos. Informe-se na sua UBS de referncia se o exame da orelhinha est disponvel na rede do SUS do municpio e onde realizado.
Teste do olhinho
Tambm conhecido como exame do reflexo vermelho, ele pode detectar diversos problemas nos olhos, o mais importante a catarata congnita. Deve ser realizado de preferncia ainda na maternidade, mas pode ser feito na UBS pelo mdico treinado, nos trs primeiros anos de vida.
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SADE BUCAL NA CRIANA

Desde os primeiros dias de vida, a adoo de cuidados com a sade bucal deve ser estimulada e motivada pelos profissionais da equipe de sade. A prtica de hbitos de vida saudveis ir prevenir o aparecimento de doenas bucais na primeira infncia, repercutindo na promoo sade para toda a vida. Nesse primeiro momento, deve-se ouvir a famlia e observar o comportamento do recm-nascido. Orientar as dvidas que os pais e os familiares tiverem, como: aleitamento materno; uso de bicos e chupetas; suco digital (chupar o dedo); higiene bucal; uso de creme dental; alimentao; e manifestaes mais frequentes.
Dentio de leite
Durante a vida possumos dois tipos diferentes de dentio: a de leite e a permanente. Os dentes de leite aparecem por volta dos seis meses de vida. Geralmente os dentes inferiores surgem primeiro que os superiores e sempre aparecem aos pares, um esquerdo e outro direito. Para que servem os dentes de leite? Mastigar; Falar; Sorrir; Guiam os dentes permanentes para nascerem; Guardam o lugar dos dentes permanentes; Ajudam as arcadas dentrias a se desenvolverem (deviA do ao exerccio muscular propiciado pela mastigao); Servem para comearmos a aprender a ter higiene bucal.
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Os dentes de leite so em nmero de 20: Oito incisivos: ficam na frente, sendo tanto superior quanto inferior Quatro caninos: ao lado dos incisivos Oito molares: ficam atrs dos caninos, no fundo da boca Os dentes de leite devem ser bem cuidados, para que possamos ter os permanentes saudveis.
Higiene bucal
Os bons hbitos alimentares e de higiene bucal na famlia iro interferir no comportamento das crianas. Por essa razo, o ACS deve orientar a famlia nos cuidados da higiene bucal e ainda na mudana de alguns hbitos alimentares, como a reduo do uso do acar no leite, em sucos ou chs. A limpeza da cavidade bucal deve ser iniciada antes mesmo da erupo dos dentes. Deve-se orientar a utilizao de um tecido limpo (gaze ou fralda) umedecido em gua filtrada ou fervida, mas em temperatura ambiente, massageado suavemente a gengiva. Alm de higienizar a cavidade bucal, esse procedimento tem o objetivo de condicionar o bebe adoo de hbitos saudveis futuramente. Escovao: Com o aparecimento do primeiro dente, inicia-se a fase do uso da escova dental, que dever ser de cabea pequena e as cerdas arredondadas e macias, mas sem a pasta de dente. O creme dental com flor s dever ser utilizado quando a criana souber cuspir completamente o seu excesso. Criana que ainda no sabe cuspir no deve usar pasta de dente com 42
flor, pois ela pode engolir essa pasta e vir a ter um problema conhecido como fluorose, que o aparecimento de manchas esbranquiadas e/ou m formao dentria. Seguir as recomendaes da equipe de Sade Bucal quanto quantidade segura de creme dental para a criana e a frequncia de escovao, pois isso fundamental para prevenir a crie precoce e a fluorose. At que a criana adquira coordenao motora, o cuidado com sua higiene bucal dever ser delegado aos seus pais ou responsveis. Dica: o que limpa o dente a ao da escovao, e no a pasta de dente. Por isso, orientar para colocar pouca pasta de dente na escova (quantidade equivalente a um gro de arroz cru). Fio dental: O uso do fio dental to importante quanto o uso da escova de dente. Ele garante a retirada dos restos de alimentos entre os dentes e da placa bacteriana. O seu uso deve ser estimulado na medida em que a criana for crescendo e iniciado assim que se estabelecer o espao entre dois dentes. Na sade bucal o ACS deve ainda reforar a importncia de uma alimentao saudvel, sem acar. Incentivar o consumo de frutas, legumes e verduras e evitar alimentos industrializados (refrigerantes, bolachas, salgadinhos, balas, doces, chocolates). Orientar a me, o pai ou quem cuida da criana para ir regularmente ao servio de sade para avaliao e preveno de crie.
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Alteraes em sade bucal mais frequentes nas crianas

Candidase bucal: Conhecida como sapinho, uma doena infecciosa causada por fungos. Apresenta-se como uma placa esbranquiada e mole que recobre a lngua, bochecha ou palato mole (cu da boca mais posterior). A candidase encontrada com maior frequncia em bebs entre zero e trs meses de idade. Caso voc ou a me identifique esses sinais, oriente a procurar a UBS. Lngua geogrfica: So reas lisas localizadas na lngua com margens limitadas e bem definidas que imitam o formato de um mapa, por esse motivo que se denomina de lngua geogrfica. O ACS pode ficar tranquilo ao ser questionado sobre essa manifestao bucal, pois ela no necessita de nenhum tratamento. Porm, em caso de dvida, sempre comunique sua equipe e discuta sobre o caso para ter mais informaes. Gengivite de erupo: uma inflamao localizada na gengiva devido ao surgimento dos primeiros dentes de leite. O beb pode sentir dor, febre e recusa alimentao. Deve-se orientar a me e familiares que essa situao comum e que o beb pode ficar irritado, mais choroso e precisar de mais carinho e ateno. O ACS pode indicar algumas medidas caseiras, como ch gelado de camomila ou malva e procurar o dentista da rea. Hematoma de erupo: uma leso de colorao azulada na regio do dente que est nas44
cendo. Os pais, geralmente, ficam preocupados devido colorao, mas importante tranquiliz-los, pois no dolorido e no necessita de tratamento. Informaes importantes sobre a sade bucal:
O QUE OBSERVAR As crianas que mamam no peito tm melhor desenvolvimento da fala, da respirao e da formao da dentio. O uso de mamadeiras. COMO ORIENTAR Porque o movimento de suco que a criana faz para mamar fortalece os msculos da face (rosto). O QUE FAZER Estimular o aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida.
Deve-se desestimular o uso de Orientar a me, o pai ou quem mamadeira por qu? cuida da criana para utilizar um - Com o uso prolongado da mama- copinho em vez de mamadeira. deira, a criana acostuma com uma alimentao mole e adocicada, recusando futuramente comer frutas e verduras, importantes para a sade bucal. - O beb exercita pouco os msculos da face, prejudicando o desenvolvimento dos msculos faciais. - Se a mamadeira for mal lavada, h risco de contaminao do leite. Esse hbito aumenta o risco de desenvolver crie pelo acmulo de leite na boca. Orientar, desde as primeiras visitas, a me, o pai ou quem cuida da criana para no utilizar mamadeira. No se deve aumentar o orifcio do bico da mamadeira, isso aumenta o fluxo de leite fazendo com que a criana se satisfaa nutricionalmente em menor tempo e com menor esforo, fato que prejudica o impulso de suco fundamental para o desenvolvimento da face e cavidade bucal.
Mes que usam a mamadeira como recurso para acalmar e adormecer a criana.
Continua... 45
Continuao
O QUE OBSERVAR Criana que vai dormir noite sem a higienizao da boca. COMO ORIENTAR Quando a criana dorme, tem uma diminuio da saliva, reduzindo a proteo natural que ela exerce sobre os dentes, aumentando o risco de formao de crie, tambm conhecida como crie da mamadeira. Vai afetar o posicionamento dos dentes e da lngua, o que traz dificuldades para a criana engolir a saliva, os alimentos e a respirar pelo nariz corretamente. O QUE FAZER Orientar para limpar a boca, a gengiva e a lngua com um tecido macio (gaze ou fralda) umedecido em gua filtrada ou fervida, fazendo movimentos suaves. A limpeza da boca fundamental noite, mas tambm deve ser feita aps cada mamada. Orientar para no dar a chupeta para a criana.
Uso contnuo da chupeta.
ATENO: o ACS deve identificar e conhecer o servio de sade bucal disponvel na sua rea de abrangncia, para orientar s famlias sobre como ter acesso a esse servio.
ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA

Crescimento
o aumento do corpo como um todo. A altura faz parte do crescimento, que a medida em centmetros, e o peso, em quilogramas.
Desenvolvimento
o amadurecimento das funes do corpo. o que faz com que a criana aprenda a segurar objetos, relacionar sons e comportamentos, falar, andar, coordenar seus movimentos e aes, sentir, pensar e se relacionar com os outros e com o meio a sua volta. 46
O acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana faz parte da consulta na UBS e tambm deve ser acompanhado por voc durante a visita domiciliar (VD). Na VD importante observar como as mes lidam com seus filhos: se conversam com eles, se brincam. No necessrio que ela fique o tempo todo em casa, mas importante que quem a substituir possa ter tempo para conversar com a criana, mesmo durante os trabalhos de casa.
CADERNETA DE SADE DA CRIANA

A Caderneta de Sade da Criana existe para acompanhar e avaliar o crescimento e desenvolvimento e a sade da criana at os 10 anos. Existe uma caderneta para meninas e outra para meninos porque o seu crescimento diferente. Voc pode ter uma cpia da ficha vacinal e do grfico de crescimento de cada criana, essa cpia conhecida como carto sombra ou carto espelho. Isso lhe ajudar no acompanhamento sobre a sade e o crescimento e desenvolvimento da criana, a cada visita.
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INFORMAES IMPORTANTES A SEREM VERIFICADAS SE CONSTAM NA CADERNETA DE SADE DA CRIANA

No Brasil, a Caderneta de Sade da Criana considerada um documento. Ela contm diversas instrues, entre elas: dados de identificao da criana, orientaes relacionadas ao crescimento e desenvolvimento, amamentao e calendrio vacinal. Dados de identificao e do nascimento da criana: Nome completo da criana e dos pais; Local onde mora (no se esquecer de indicar um ponto que ajude a encontrar a casa da criana); Como nasceu: se em hospital, centro de parto natural ou em casa, com parteira; se foi parto normal ou cesrea; qual o peso e o comprimento; qual o APGAR (que varia de 0 a 10 e quanto mais alto melhores foram as condies do nascimento); qual o permetro ceflico (que a medida da cabea da criana, que na maioria dos recm-nascidos fica entre 32 e 36 cm).
Grficos de crescimento para crianas

Interpretao dos grficos de crescimento para crianas: O estado nutricional, em todas as fases da vida, avaliado a partir de dados de peso e altura. Para saber se a pessoa ser classificada como saudvel, necessrio que se faam comparaes com uma referncia baseada em uma populao saudvel. Uma das maneiras de realizar essa comparao por meio de grficos. A Caderneta de Sade da Criana e a do Adolescente apresentam grficos para essa avaliao. As curvas de peso para idade, altura para idade e ndice de Massa Corporal (IMC) para idade mostram se o peso, a altura e o IMC da criana ou adolescente esto compatveis com os valores de 48
pessoas que se encontram na mesma idade. Para usar esses grficos, algumas informaes so necessrias, de acordo com o grfico utilizado: peso, estatura, idade e sexo. Os meninos tm grficos na cor azul, enquanto as meninas tm grficos na cor rosa. Fique atento tambm para o fato de que cada grfico se destina a uma faixa etria diferente: alguns grficos so para crianas menores de dois anos, outros para crianas entre dois e cinco anos incompletos e outros grficos para crianas de cinco a dez anos de idade. Peso para idade Esse grfico faz uma avaliao do peso de acordo com a idade da pessoa no momento da avaliao. Para utiliz-lo, o primeiro passo pesar a criana ou adolescente. Depois disso, anote o valor do peso com a data. Alm do peso, necessrio saber a idade da criana em anos e meses. muito importante que meninos e meninas tenham os grficos certos, j que o desenvolvimento e o crescimento so diferentes para os dois grupos. Com os valores de peso e idade nas mos, abra o grfico. A seguir, temos como exemplo um grfico de peso para idade para menores de cinco anos. Note que ele azul, ento se refere a um menino. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana. Na linha vertical (de p), esto descritas as medidas de peso em quilogramas; localize o peso da criana encontrado na pesagem. Marcados os dois pontos, faa uma linha horizontal saindo da marcao do peso e uma linha vertical saindo da idade da pessoa. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado nutricional dessa criana no dia em que se realizou a pesagem. 49
Aps colocar o ponto no grfico de peso por idade, necessrio fazer avaliao dessa informao, conforme a descrio abaixo: Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): peso muito baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): o peso est baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso est adequado para a idade; Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso est elevado para a idade. Tanto as situaes de muito baixo peso e baixo peso como os casos de peso elevado para idade devem ser encaminhados a sua equipe de sade para consulta. Estatura para idade Esse grfico faz uma avaliao da altura com a idade da pessoa no momento da avaliao. Para utilizar o grfico, o primeiro passo medir a altura da criana ou adolescente. Depois disso, anote o valor da altura com a data. Alm da altura, necessrio saber a idade da 50
criana em anos e meses. A seguir, temos como exemplo um grfico de estatura para idade. Note que ele rosa, ento se refere a uma menina. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana. Na linha vertical (de p), esto descritas as medidas de altura em centmetros; localize a altura avaliada. Marcados os dois pontos, faa uma linha horizontal saindo da altura e uma linha vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado nutricional dessa criana no dia em que se realizou a avaliao.
Aps colocar o ponto no grfico de estatura por idade, necessrio fazer avaliao dessa informao conforme a descrio abaixo: Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): a altura est muito baixa para a idade; Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura est baixa para a idade; Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura est adequada para a idade. 51
Crianas ou adolescentes que so classificados abaixo da linha do -2 devem ser encaminhados para consulta com um profissional da equipe de sade. IMC para idade O IMC (ndice de Massa Corporal) avalia a proporo entre o peso e altura e pode ser avaliado de acordo com a idade do nascimento at os 19 anos. Para utilizar o grfico, o primeiro passo medir a altura da criana ou adolescente; depois, deve-se obter o peso da pessoa no momento da avaliao. Anote o valor da altura e do peso com a data. Para essa avaliao, tambm necessrio saber a idade em anos e meses. Com os valores de altura e peso, calcule o IMC a partir da seguinte frmula:
IMC =
Peso (em quilos) Altura x Altura
Note que a medida do peso deve estar em quilogramas e a da altura em metros. Portanto, divida o valor do peso pelo quadrado da altura, isto , a medida da altura multiplicada por ela mesma. A seguir, temos como exemplo um grfico de IMC para idade para indivduos dos 5 aos 19 anos. Note que o grfico azul, ento se refere a um menino. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana ou adolescente. Na linha vertical (de p), esto descritos os valores de IMC; localize o valor do IMC calculado. Marcados os dois pontos, faa uma linha horizontal saindo do valor de IMC e uma linha vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado nutricional dessa criana ou adolescente no dia em que se realizou a avaliao. 52
Aps colocar o ponto no grfico de IMC por idade, necessrio fazer avaliao dessa informao conforme a descrio abaixo: Abaixo da linha do -3 (ou do percentil 0,1): IMC muito baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): o IMC est baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC est adequado para a idade; Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC est elevado para a idade; a criana ou adolescente apresenta excesso de peso. ATENO: deve-se estar sempre atento para a evoluo do crescimento da criana. Se a linha de crescimento registrada no grfico de crescimento estiver descendo ao longo dos atendimentos, trata-se de um sinal de alerta, j que a criana est se aproximando de uma situao de baixo peso por idade ou de baixa estatura por idade. Da mesma forma, caso uma criana apresente um contnuo ganho de peso e estiver se aproximando cada vez mais das linhas superiores do grfico, o caso tambm requer uma ateno maior. 53
Para mais informaes sobre esse assunto, consulte a Caderneta de Sade da Criana, Caderno de Ateno Bsica (CAB) de Sade da Criana e os materiais do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan), disponveis no site: www.saude.gov.br/nutricao.
Atividades
Para acompanhar o desenvolvimento da criana, preciso observar as atividades que a maioria delas capaz de fazer nas diferentes idades. Procure ter acesso a essa parte da Caderneta, que o mdico e a enfermeira preenchem. Para as crianas com baixo ou muito baixo peso e elevado peso, preciso conversar mais com os pais, para saber como o dia a dia delas: Como brincam; como se alimentam; como est a curva de peso; se tomam sol; se brincam ao ar livre; se ficam doentes; quem toma conta; o que os pais e/ou cuidadores ensinam e conversam; se tm acesso gua limpa e tratada; se o quintal e a rua so limpos. Essas crianas iro precisar de mais visitas domiciliares e devero ser orientadas para procurar a UBS.
Vacinas da criana
Esquema de vacinao da criana: A vacinao uma importante ao para diminuir doenas e mortes por doenas infecciosas. Voc dever solicitar a Caderneta de Sade da Criana e verificar o esquema vacinal. 54
Obs.: o esquema vacinal pode ser alterado de tempos em tempos ou sofrer adaptaes regionais. Recomenda-se que voc sempre converse com a enfermeira ou com o mdico da sua equipe para se manter atualizado(a) sobre o esquema vacinal adotado em seu municpio.
IDADE Ao nascer 1 ms VACINAS BCG-ID Vacina contra hepatite B1 Vacina contra hepatite B VORH (vacina oral de rotavrus humano)2 VOP (vacina oral contra plio) 2 meses Vacina Tetravalente (DPT+Hib)3 1 dose DOSES Dose nica 1 dose 2 dose 1 dose 1 dose DOENAS EVITADAS Formas graves de tuberculose Hepatite B Hepatite B Diarreia por rotavrus Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas por Haemophilus influenza tipo b Diarreia por rotavrus Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas por Haemophilus influenza tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas por Haemophilus influenza tipo b Hepatite B DOENAS EVITADAS Febre amarela Sarampo, rubola e caxumba Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubola e caxumba Febre amarela1
VORH (vaciona oral de rotavrus humano)4 2 dose VOP (vacina oral contra plio) 2 dose 4 meses Vacina Tetravalente (DTO+Hib) VOP (vacina oral contra plio) 6 meses Vacina Tetravalente (DTO+Hib) Vacina contra hepatite B VACINAS Vacina contra febre amarela5 SRC (trplice oral) VOP (vacina oral contra plio) DPT (trplice bacteriana) DPT (trplice bacteriana) SRC (trplice oral) Vacina contra febre amarela 2 dose 3 dose 3 dose 3 dose DOSES Dose inicial 1 dose Reforo 1 reforo 2 Reforo Reforo Reforo
IDADE 9 meses 12 meses 15 meses 4-6 anos 10 anos
1 A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de vida do recm-nascido. O esquema bsico se constitui de trs doses, com intervalos de 30
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dias da primeira para a segunda dose e 180 dias da primeira para a terceira dose. 2 possvel administrar a primeira dose da vacina oral de rotavrus humano a partir de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade (6 a 14 semanas de vida). 3 O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina tetravalente e dois reforos com a trplice bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo, entre 4 e 6 anos. 4 possvel administrar a segunda dose da vacina oral de rotavrus humano a partir de 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e segunda dose de quatro semanas. 5 A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 9 meses de idade que residam ou que iro viajar para rea endmica (Estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos Estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos Estados: BA, ES e MG). Se viajar para reas de risco, vacinar contra febre amarela 10 dias antes da viagem.
Observaes gerais: Em relao vacinao, voc deve orientar para procurar a UBS as crianas que: No tiverem a marca (cicatriz) da vacina BCG no brao direito, aps seis meses da aplicao da vacina; No tiverem o registro da aplicao de qualquer uma das vacinas na Caderneta da Criana; Tiverem informaes sobre aplicaes de vacinas que no estejam registradas na Caderneta; No compareceram no dia agendado pela UBS para a vacinao; Apresentarem qualquer queixa aps a aplicao da vacina. ATENO: as etapas de cicatrizao da pele aps a aplicao da vacina BCG: Em torno da segunda semana, palpa-se uma pequena rea endurecida; Da quinta sexta semana, o centro da rea endurecida comea a amolecer, formando uma crosta (casca); Quando a crosta cai, deixa em seu local uma pequena leso, que desaparece lentamente entre a 8 e a 10 semana. Em alguns casos, a cicatrizao mais demorada, podendo se prolongar at o quarto ms, raramente alm do sexto ms.
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Voc dever orientar a me sobre as fases da cicatrizao da vacina. Alm disso, orientar a manter o local da aplicao limpo, utilizando gua e sabo, e que no se deve colocar nenhum tipo de medicamento, nem cobrir a leso com curativo. Qualquer dvida quanto cicatrizao da vacina BCG, encaminhar a criana, a me ou o responsvel sua equipe de SF ou UBS. Ateno: a aplicao de uma ou mais vacinas, no mesmo dia, no oferece nenhum risco criana. A Caderneta de Sade da Criana registra o peso e as atividades, mostra se a criana est com as vacinas em dia, se adoece muito e do que adoece.
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PROGRAMA BOLSA-FAMLIA
Voc deve verificar se a famlia est inscrita no programa. Caso existam famlias que se enquadrem nos critrios de incluso e no estejam no programa, voc deve orientar como se inscrever. O Programa Bolsa-Famlia define que as famlias beneficirias devem cumprir algumas aes na rea da sade e educao (condicionalidades), que so: manter as crianas e adolescentes em idade escolar frequentando a escola e realizar os cuidados bsicos em sade, verificao do calendrio de vacinao, para as crianas entre zero e seis anos, e da agenda pr e ps-natal para as gestantes e mes em amamentao. Essas condicionalidades devem ser acompanhadas por voc e pelas equipes. Podem fazer parte do Programa Bolsa-Famlia as famlias com renda mensal at R$ 120,00 (cento e vinte reais) por pessoa devidamente cadastradas no Cadastro nico para Programas Sociais (Cadnico). Se a famlia se encaixa numa das faixas de renda definidas pelo programa, deve procurar o setor responsvel pelo Programa Bolsa-Famlia no municpio (geralmente ligado Secretaria de Assistncia Social), em porte dos documentos pessoais (ttulo de eleitor ou CPF), para se cadastrar no Cadnico.
ORIENTAES ALIMENTARES PARA A CRIANA

Nos primeiros seis meses, o beb s deve receber o leite materno. Ele deve ser oferecido todas as vezes que o beb quiser, inclusive noite. Aps os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando com o aleitamento materno at os dois anos ou mais. A partir dos seis meses, as papas de frutas, legumes, carnes e cereais 58
podem ser feitas com alimentos da regio. No incio o beb come em pouca quantidade e coloca parte da comida para fora, at aprender a engolir e se acostumar com o gosto do novo alimento. importante orientar os cuidadores do beb a terem pacincia em caso de resistncia na aceitao de um novo alimento. Insistir na oferta de oito a dez vezes. Para mais informaes, consultar o Caderno de Ateno Bsica Sade da Criana Aleitamento Materno e Alimentao Complementar, os Dez passos para Alimentao Saudvel Guia Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos ou, ainda, o Guia Prtico de Preparo de Alimentos para Crianas Menores de 12 Meses que no Podem Ser Amamentadas, disponveis on-line no site www.saude.gov.br/dab. Voc deve orientar sobre: A limpeza no preparo dos alimentos vai evitar diarreias e outras infeces; Lavar bem as mos com gua e sabo antes de preparar os alimentos; Os alimentos devem sempre ser cobertos ou tampados; Aos seis meses, as crianas devem receber papas de frutas, e as papas salgadas devem conter no mnimo um alimento de cada grupo. Exemplo de papa: abbora, carne, arroz, feijo e espinafre; As frutas devem ser lavadas, descascadas e amassadas, para que fiquem na consistncia de papa. No passar a fruta na peneira ou no liquidificador nem acrescentar acar. A criana tem que se acostumar a comer alimentos de diferentes consistncias. As papas salgadas oferecidas no almoo a partir de seis meses e as papas oferecidas no jantar a partir dos sete meses tambm no devem ser liquidificadas, e sim amassadas com o garfo; Aos seis meses, a criana que mama no peito deve receber, alm do leite materno em livre demanda, ou sempre que sentir fome, uma papa de fruta no meio da manh, uma papa salgada na hora do almoo e uma papa de fruta no meio da tarde; 59
Aos sete meses, a crianas que mamam no peito j pode receber duas papas salgadas por dia e duas papas de fruta; Aos 10 meses, a criana j pode receber a alimentao bsica da famlia, desde que no muito condimentada; A partir dos 12 meses, a criana que mama no peito deve fazer uma refeio ao acordar, dois lanches por dia e duas refeies bsicas por dia (almoo e jantar); As verduras devem ser descascadas e cozidas no vapor ou em pouca gua e com pouco sal. Depois devem ser amassadas com o garfo e ficar com consistncia de papa; Deve-se evitar dar criana acar, frituras, enlatados, caf, ch mate, refrigerantes nos primeiros anos de vida. Esses alimentos podem causar ou ser fator de predisposio a excesso ou baixo peso, anemia, alergia alimentar e crie. Alm de fazer com que as crianas percam o interesse por alimentos na sua forma natural; A papa salgada deve conter um alimento do grupo dos cereais ou tubrculos (inhame, car, aipim/macaxeira/mandioca), um das hortalias (folhas ou legumes) e um do grupo dos alimentos de origem animal (frango, boi, peixe, midos, ovos) ou das leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro-de-bico); Midos ou fgado devem ser oferecidos no mnimo uma vez na semana para a preveno da anemia; Aps o consumo de papas salgadas, indicado o consumo de meio copo de suco de fruta natural ou uma poro pequena de fruta para aumentar a absoro do ferro presente nas refeies e ajudar na preveno da anemia; Durante o dia e no intervalo das refeies, as crianas devem receber gua pura, limpa, filtrada ou fervida. Os sucos devem ser oferecidos apenas aps as papas salgadas (almoo e jantar); O leite artificial deve ser preparado no mximo uma hora antes de ser oferecido. No aproveitar sobras de outros horrios. Crianas at seis meses que recebem outro leite que no o materno devem consumir no mximo 400 ml por dia. 60
OBESIDADE EM CRIANA
A obesidade no apenas um problema esttico (beleza) que incomoda por causa das brincadeiras dos colegas. Pode-se definir obesidade como o grau de armazenamento de gordura no organismo associado a riscos para a sade, devido a sua relao com o aparecimento e complicaes de algumas doenas como diabetes, hipertenso e outros problemas cardacos. O ganho de peso alm do necessrio devido a hbitos alimentares errados, questes genticas, estilo de vida sedentrio, distrbios psicolgicos, problemas na convivncia familiar, entre outros. Costuma-se pensar que as crianas obesas ingerem grande quantidade de comida. Essa afirmativa nem sempre verdadeira, pois a obesidade no est relacionada apenas com a quantidade, mas com o tipo de alimentos consumidos frequentemente.
Atividades fsicas
Alm da alimentao, a vida sedentria facilitada pelos avanos tecnolgicos (computadores, televiso, videogames etc.) tambm fator para a presena da obesidade. Hoje em dia, devido ao medo da violncia urbana, entre outros motivos, as crianas costumam ficar horas paradas em frente TV ou outro equipamento eletrnico e quase sempre com um pacote de biscoito ou sanduche regado a refrigerantes. A prtica regular de atividade fsica proporciona muitos benefcios, entre eles o aumento da autoestima, do bem-estar, a melhoria da fora muscular, fortalecimento dos ossos e pleno funcionamento do sistema de defesa do organismo sistema imunolgico. 61
Voc pode colaborar na promoo prtica regular de atividade fsica e utilizao dos espaos pblicos que facilitem a incorporao dessa prtica no cotidiano.
Ansiedade
No so apenas os adultos que sofrem de ansiedade provocada pelo estresse do dia a dia. As crianas e os jovens tambm so alvos desse sintoma, causado por preocupaes em semanas de prova na escola ou pela tenso do vestibular, entre outros. Algumas pessoas em situaes de ansiedade comem em excesso.
Fatores genticos
Algumas pesquisas j revelaram que, se um dos pais obeso, o filho tem maiores chances de se tornar obeso, e essas chances dobram no caso de os dois pais serem obesos. Em todas as fases da vida, o importante ter uma alimentao saudvel, que : Adequada em quantidade e qualidade; Variada; Segura; Disponvel; Atrativa; Que respeita a cultura alimentar. Para ter uma alimentao saudvel, no preciso excluir coisas gostosas, mas preciso saber equilibrar, evitando os exageros e o consumo frequente de alimentos altamente calricos. 62
preciso tambm desmistificar a ideia de que tudo que gostoso engorda e caro. Uma alimentao rica em alimentos pouco calricos pode ser saborosa e caber no oramento familiar. Orientaes importantes que podem ser dadas por voc: Os alimentos de diferentes grupos devem ser distribudos em pelo menos trs refeies e dois lanches por dia; Os alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca/ macaxeira/aipim), pes e massas devem ser distribudos nas refeies e lanches do seu filho ao longo do dia; Legumes e verduras devem compor as refeies da criana. As frutas podem ser distribudas nas refeies, sobremesas e lanches; Feijo com arroz deve ser consumido todos os dias ou no mnimo cinco vezes por semana; Leite e derivados como queijo e iogurte devem compor a alimentao diariamente, nos lanches. Carnes, aves, peixes ou ovos devem compor a refeio principal da criana; Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados. A preferncia deve ser por alimentos assados, grelhados ou cozidos; Refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia devem ser evitados ou consumidos o mnimo possvel; Diminuir a quantidade de sal na comida; A criana deve beber bastante gua e sucos naturais de frutas durante o dia, de preferncia nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo; 63
A criana deve ser ativa, evitando-se que ela passe muitas horas assistindo TV, jogando videogame ou brincando no computador. Alimentos que so importantes e devem fazer parte da alimentao diria da criana:
GRUPO O QUE EXEMPLOS
1 So aqueles que do energia Arroz; fub; farinha de mandioca; macarro; Cereais, tubrcu- s crianas para falar, brincar, batata; mandioca; aveia; po; milho. los e razes correr. 2 So importantes para o cresci- Feijo; frango; peixe; ovo; midos; lentilha; carCarnes e legumi- mento e recuperao das clulas ne; marisco; soja; ervilha; fava; tremoo. nosas do corpo. 3 Verduras e frutas So importantes, pois contribuem Abbora; jerimum; couve; cenoura; espinafre; para proteger a sade e diminuir beterraba; caruru; taioba; frutas; brcolis; alfao risco de vrias doenas. ce; pepino; tomate.
Nas visitas domiciliares, voc deve fazer orientaes para a promoo sade, reforando as orientaes quanto ao aleitamento materno exclusivo, alimentao, a manter o esquema de vacinao sempre atualizado, medidas para higiene e cuidado com a criana e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Assim estar contribuindo para a manuteno e promoo sade das crianas das famlias que moram na sua rea de atuao.
Doena diarreica aguda (DDA)

uma doena que pode ser causada por bactrias, vrus e parasitos, caracterizada principalmente pelo aumento do nmero de evacuaes, com fezes aquosas (lquidas) ou de pouca consistncia. Em alguns casos, h presena de muco e sangue. A criana tambm pode ter nusea, vmito, febre e dor abdominal. Tem durao entre 64
2 e 14 dias. importante sua atuao imediata para evitar que ocorra a desidratao. A DDA uma das importantes causas de adoecimento e morte no Brasil e est diretamente relacionada s precrias condies de vida e sade dos indivduos, em consequncia da falta de saneamento bsico, desnutrio crnica, entre outros fatores. A transmisso pode ocorrer em virtude da ingesto de gua e alimentos contaminados e por contato com objetos contaminados (exs.: utenslios de cozinha, acessrios de banheiros, equipamentos hospitalares) ou de pessoa para pessoa (ex.: mos contaminadas) e de animais para as pessoas. As moscas, formigas e baratas podem contaminar, principalmente, os alimentos e utenslios. Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitencirias, apresentam maior risco de transmisso. Se durante uma VD voc constata ou informado que h uma criana com diarreia, voc deve buscar saber: A idade; H quantos dias est com diarreia e o nmero de vezes ao dia de evacuao; Se h presena de sangue nas fezes; Se tambm est com febre, vmito e h quantos dias; Analisar o entorno do domiclio, se a famlia utiliza gua tratada, se tem acesso a esgotamento sanitrio; Se h outros casos. Um dos tratamentos para DDA a hidratao, que tem o objetivo de reidratar ou evitar a desidratao. Pode ser feita por via oral ou por meio de soro na veia. Ao constatar os sinais relatados acima, voc j deve orientar o aumento do consumo de lquidos disponveis no domiclio prefe65
rencialmente leite materno (em menores de dois anos) e soro de reidratao oral (SRO); na falta desses, soro caseiro, chs, cozimento de farinha de arroz e gua de coco. Esses lquidos devem ser usados aps cada evacuao ou vmito. Se o vmito dificultar a aceitao, deve-se oferecer a soluo em colheres, a cada um ou dois minutos, aumentando o volume de lquido gradualmente. A alimentao habitual deve ser mantida, evitando alimentos muito gordurosos. No caso de a criana estar com os olhos fundos, ausncia de lgrima, bebendo lquidos rapidamente ou com dificuldade de beber, apresentar sangue nas fezes ou febre alta, ela dever ser orientada a procurar imediatamente a UBS. importante ressaltar que os refrigerantes no devem ser utilizados, pois, alm de no fazer efeito como hidratantes, podem agravar a diarreia. Medidas de preveno e controle: Orientar/desenvolver: Melhoria da qualidade da gua (quadro a seguir); Destino adequado de lixo e dejetos; Aes de controle de moscas, formigas e baratas; Medidas de higiene e de manipulao de gua e alimentos; Aes de educao em sade, particularmente em reas de elevada incidncia de diarreia, so fundamentais; Participar da articulao com escolas, creches, hospitais, penitencirias para o desenvolvimento de orientaes e campanhas especficas.
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Dosagem e tempo de contato do hipoclorito de sdio a 2,5% (gua sanitria) segundo o volume de gua para consumo humano a ser tratado no domiclio. Melhoria da gua domiciliar por meio de medidas simples:
Volume de gua 1.000 litros 200 litros 20 litros 1 litro Hipoclorito de sdio a 2,5% Dosagem 100 ml 15 m 2 ml 0,08 ml Medida prtica Dois copinhos descartveis de caf Uma colher de sopa Uma colher de sopa Duas gotas 30 minutos
Tempo de contato
Fonte: Manual integrado de vigilncia epidemiolgica da clera, Braslia 2008.
Preparo do soro caseiro e da soluo de reidratao oral para controle da DDA: Como preparar o soro caseiro com a colher-medida: Encher bem um copo grande com gua limpa, fervida e em temperatura ambiente; Colocar a medida pequena e rasa de SAL; Colocar duas medidas e rasas de ACAR; Mexer bem e oferecer criana aps cada evacuao. Como preparar a soluo de reidratao oral: Dissolver o contedo de um pacote de sal reidratante em um litro de gua limpa e fervida, em temperatura ambiente; Depois de pronto, o soro pode ser usado por um perodo de 24 horas. Aps esse perodo jogar fora e preparar outro soro; O soro s pode ser misturado em gua, no acrescentar acar ou outra substncia para melhorar o seu gosto. 67
Atuao do ACS no controle das doenas diarreicas agudas: Identificar os casos e encaminh-los UBS para diagnstico e tratamento; Identificar sinais e/ou situaes de risco em casos de diarreias e orientar sobre o tratamento da gua para consumo humano, o destino dos dejetos e o lixo residencial; Acompanhar os pacientes e orient-los quanto necessidade na continuidade do tratamento; Vigiar constantemente e de forma responsvel; Antecipar os movimentos da criana; Manter a criana sempre sob suas vistas; Evitar deixar sob o cuidado de outras crianas; Desenvolver aes educativas, levando informaes e orientaes s famlias e aos indivduos, identificando as medidas de preveno e controle das doenas diarreicas; Orientar a populao informando-a sobre a doena, seus sinais e sintomas, riscos e formas de transmisso; Atuar como agente mobilizador da comunidade em parceria com as lideranas comunitrias chamando ateno das pessoas para a importncia da participao de todos em campanhas e mutires no combate s doenas diarreicas agudas.
PREVENINDO ACIDENTES NA INFNCIA

Evitar acidentes na infncia uma tarefa importante para os pais e responsveis. Os acidentes esto entre as cinco principais causas 68
de morte na infncia e podem comprometer o futuro e o desenvolvimento da criana. As crianas convivem com muitos riscos e perigos diariamente. Voc deve informar que os acidentes no so fatalidades nem obras do destino. Na sua maioria podem ser evitados. Informaes que devem ser passadas sobre cuidados gerais na preveno de acidentes: Manter o ambiente seguro retirando o que representa risco; Guardar fora do alcance da criana objetos pontiagudos e cortantes (facas, tesouras, chaves de fenda), produtos qumicos de limpeza, remdios, objetos pequenos que possam ser ingeridos ou inalados, objetos que possam cair, sacos plsticos, cordes e fios capazes de sufoc-la; cuidado especial com lcool etlico e outros produtos inflamveis, inclusive isqueiros e fsforos; No deix-las perto do fogo; Tampar as tomadas que esto ao alcance das crianas, para evitar choques eltricos. T Voc deve alertar sobre os principais acidentes na infncia e as maneiras de evit-los.
Acidentes com o beb de colo e o modo de evit-los

Os acidentes mais frequentes nessa faixa etria so: Queimaduras ueimaduras com gua do banho ou alimentos quentes; Enforcamento com cordes de chupetas; Afogamento no banho; Intoxicao toxicao por erro na dose de medicamento; Quedas uedas do trocador, andador/andaj ou da cama. Para evitar as queimaduras, basta criar o hbito de experimentar a temperatura da gua 69
antes do banho e experimentar os alimentos antes de oferec-los ao beb. Para evitar enforcamentos, no colocar fios ou prendedores para amarrar a chupeta e, se for utiliz-los, deixe-os curtos para evitar que se enrolem em torno do pescoo da criana. Nunca os amarre ao redor do pescoo, como colares. Para evitar afogamentos, nunca deixe a criana sozinha na banheira (mesmo que se sinta bem) e se possvel utilize os assentos prprios de borracha antiderrapante. Para evitar intoxicao, nunca administre os medicamentos sem expressa ordem do mdico, e use seringa ou dosador para a poro recomendada. Para evitar as quedas, necessrio manter vigilncia constante. Nunca espere que o beb no v rolar, porque ele pode comear a fazer isso a qualquer momento. Mesmo a colocao de objetos, como travesseiros ou pequenas grades no trocador, no substitui a vigilncia responsvel.
Cuidados com a criana que engatinha e anda

A partir do momento em que a criana comea a engatinhar ou a andar, triplicam os perigos. Alm dos riscos anteriores, esto: Intoxicaes por medicamentos, produtos de limpeza, raticidas, plantas ornamentais e derivados do petrleo, que ficam ao alcance das crianas; Sufocao com sacos plsticos; Choques em fios e tomadas; Mordeduras e picadas por animais peonhentos; Ferimentos cortantes e perfurantes; Queimaduras no fogo; Ingesto ou inalao de pequenos objetos (moedas, clips, tampinhas);
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Quedas de alturas; Acidentes automobilsticos; Afogamentos. Para evitar as intoxicaes acidentais, guardar os produtos perigosos em locais altos, completamente fora do acesso das crianas. No usar locais baixos protegidos por chaves, porque, no dia a dia, muito fcil esquecer uma porta aberta. Um descuido pode ser fatal. Eliminar da casa as plantas venenosas. As mais responsveis por intoxicaes em crianas so: comigo-ningum-pode, mamona, saiabranca, copo-de-leite, costela-de-ado, espirradeira, dama-da-noite, bico-de-papagaio, oficial-de-sala, os cogumelos e as folhas da batata e do tomate, aveloz. Existe, ainda, lista muito grande de vegetais capazes de provocar envenenamentos. Procure conhecer as plantas txicas da sua regio para orientar as famlias. Evite colocar produtos de limpeza em frascos de doces, garrafas de refrigerantes ou de sucos, pois a criana no vai saber distinguir que o contedo daquela embalagem no pode ser consumido. Uma das medidas para evitar a sufocao esconder os sacos plsticos em local de difcil acesso. Para evitar os choques eltricos, coloque as tomadas em lugares mais altos ou tampe-as com protetores de plstico. Para evitar atropelamentos, no acostumar a criana a brincar perto de ruas ou rodovias onde passam carros. O adulto deve sempre segurar na mo da criana quando estiver em locais com movimento de carros, motos, bicicleta. Para evitar acidentes automobilsticos, no levar crianas no colo, e sim sempre no banco traseiro, na cadeira apropriada ou assento infantil e com cinto de segurana. Para evitar mordeduras e picadas, no armazenar entulho ou objetos velhos e imprestveis, que podem servir de ninho a animais pe71
onhentos. Da mesma forma, no deixar o mato crescer no quintal. Usar repelente conforme orientao mdica e cortinado sempre que possvel. Para evitar ferimentos, esconder objetos cortantes e perfurantes, como facas e tesouras. Para evitar queimaduras no fogo, utilizar apenas as bocas traseiras e nunca deixar os cabos das panelas voltados para frente, de modo que a criana possa alcan-los. Retirar os botes que controlam o gs, evitando que a criana abra o gs acidentalmente e provoque um desastre. Para evitar a inalao, no deixar pequenos objetos ao alcance da criana. Ela pode colocar na boca, engolir e ir para os pulmes. Ateno para os brinquedos pequenos. Para evitar quedas de alturas, cuidar para no deixar as janelas abertas ou mveis prximos s janelas. Impedir o acesso s escadas e sacadas. O tanque de lavar roupa um local muito perigoso. Verificar se est bem preso na parede, pois a criana pode se pendurar nele e derrub-lo sobre si mesma. Para evitar afogamentos, no permitir a entrada de uma criana na gua sem a superviso de um adulto. Evitar que as crianas brinquem prximas a poos, cacimbas, tanques, crregos ou valo. No deixe sua criana sozinha: Sobre o trocador (mesa, cmoda); Na cama; No banho; Em casa ou sob os cuidados de outra criana.
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Cuidados com as crianas maiores

A criana maior, que vai rua sozinha, est sujeita a uma srie de acidentes graves que s podem ser evitados por meio de uma orientao clara, firme e convincente. Nesse caso, esto: Queimaduras por fogos de artifcio; Acidentes com armas de fogo; Quedas de rvores, muros, brinquedos de velocidade (patins, bicicletas e skates); Ferimentos cortantes e perfurantes; Acidentes de trnsito; Afogamentos. Para evitar queimaduras com fogos de artifcio, alm da orientao, o ideal que os adultos no usem para dar o bom exemplo. Para evitar os acidentes com armas de fogo, o melhor no ter armas em casa, pois sempre se corre o risco delas carem nas mos das crianas. Em caso em que isso no puder ser evitado, devem ser guardadas em locais extremamente seguros. Para evitar as quedas de brinquedo de velocidade (bicicleta, velocpede), compre os materiais de segurana recomendados (capacetes, joelheiras, cotoveleiras) e s permita a sua utilizao em locais protegidos (nunca na rua). Para evitar afogamentos, no nadar em locais desconhecidos, longe da margem e orientar a no mergulhar de cabea na gua. Para andar sozinho na rua, a p ou de bicicleta, a criana deve estar efetivamente treinada, conhecer e obedecer s regras de trnsito, para evitar que se envolva em acidentes.
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SITUAES EM QUE VOC DEVE ORIENTAR A FAMLIA A PROCURAR O SERVIO DE SADE O MAIS RPIDO POSSVEL
Criana molinha, gemente, parada, com choro fraco. aquela que no demonstra interesse pelo o que ocorre ao seu redor, ela no olha quando chamada; Criana que vomita tudo (alimentos, lquidos e medicamentos); Criana que no mama; Criana com tosse ou com dificuldade para respirar (rudo ao respirar, aparecimento das costelas ao respirar tiragem intercostal, batimento de asa de nariz); Criana com diarreia (trs ou mais evacuaes lquidas ou semilquidas em 24 horas) com sinais de desidratao: est inquieta, irritada, com sede, olhos fundos, sinal da prega (a pele volta lentamente ao estado anterior quando com os dedos polegar e indicador so usados para levantar a pele); Emagrecimento acentuado, ps inchados, palma da mo muito plida; Peso baixo para a idade (abaixo do percentil 3 da Caderneta de Sade da Criana); Criana com secreo no ouvido; Presena de placas brancas na garganta e com mau cheiro; Presena de bolhas com pus na garganta; Umbigo vermelho com secreo amarelada; Presena de sangue nas fezes; Criana com febre (temperatura acima de 38 C). Ateno: voc deve informar imediatamente a equipe de sade se na visita domiciliar encontrar a criana com alguma situao acima descrita. Deve ainda reforar com a me, o pai ou quem cuida da criana as orientaes dadas pela UBS. 74
Sade do adolescente
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A adolescncia uma etapa da vida compreendida entre a infncia e a fase adulta, marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento fsico, moral e psicolgico. A lei brasileira considera adolescente a faixa etria de 12 a 18 anos. Para mais informaes, consultar o Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n 8.069, de 13/7/1990, disponvel em: www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm Conforme j abordado, seu trabalho requer uma relao de vnculo e confiana. Para trabalhar com adolescentes, essa relao fundamental. Entender a fase pela qual esto passando, estar disponvel para ouvi-los, dentro da sua realidade, respeitar a diversidade de ideias, sem julgar. A promoo sade e preveno de agravos para o adolescente deve ser desenvolvida pela equipe em integrao com diferentes instituies na comunidade, como a escola, ao social, cultura, grupos de jovens, de arte, capoeira, hip hop, entre outros. Deve-se aproveitar para divulgar informaes, ajudando no esclarecimento de dvidas e na sensibilizao da comunidade. Voc deve identificar os adolescentes de sua rea e planejar suas atividades considerando que necessrio orient-los sobre: Esquema vacinal; Sexualidade: doenas sexualmente transmissveis (DST), HIV/Aids, anticoncepo, gravidez; Uso de lcool e outras drogas; Importncia da educao; Violncia e acidentes; Riscos no trnsito; Atividade fsica e sade; Hbitos saudveis; Sade bucal. 76
Sinais de alerta: Magreza excessiva ou obesidade; Fugas frequentes de casa; Indcios de explorao sexual; Indcios de violncia na famlia; Indcios de transtornos mentais; Indcios de uso de lcool, cigarro e outras drogas; Indcios de vida sexual precoce e/ou promscua. So direitos fundamentais do adolescente: a privacidade, a preservao do sigilo e o consentimento informado. Na ateno sade, traduz-se no direito de ter privacidade na consulta, atendimento em espao apropriado e de ter assegurada a garantia de que as questes discutidas durante uma consulta ou uma entrevista no sero informadas aos seus pais ou responsveis, sem o consentimento dele, o que chamamos de consentimento informado.
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ESQUEMA VACINAL
IDADE VACINAS DOSE 1 dose 2 dose 1 ms aps a 1 dose 3 dose 6 meses aps a 1 dose contra hepatite B DOENAS EVITADAS OBSERVAES
Contra hepatite B
Hepatite B
11 a 19 anos Contra hepatite B
1 dose 2 dose 1 ms aps a 1 dose 3 dose 6 meses aps a 1 dose contra hepatite B
Difteria e ttano
Se o adolescente j fez anteriormente trs doses ou + de DTP, DT ou dT, aplicar uma dose de reforo. So necessrias doses de reforo da vacina a cada 10 anos. Adolescente grvida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 5 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. Adolescente que resida ou que viajar para os Estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF. Alguns municpios do PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS e ES (caso de viagem, aplicar 10 dias antes). Reforo a cada 10 anos. Adolescente que tiver duas doses da vacina Trplice Viral (SCR) comprovadas no carto de vacinao no precisa receber essa dose.
Contra a febre amarela 11 a 19 anos Trplice viral
Dose inicial
Febre amarela
Duas doses com intervalo mnimo de 30 dias
Sarampo, caxumba e rubola
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Orientao Orientar para procurar a UBS quando o adolescente no tiver a carteira de vacinao ou caderneta de sade do adolescente e/ou se estiver com o esquema de vacinao incompleto ou atrasado.
SEXUALIDADE
Na adolescncia, afloramse muitos questionamentos relacionados identidade sexual, s transformaes do corpo e vivncia das primeiras experincias sexuais. A sexualidade no est restrita ao ato sexual. Envolve desejos e prticas relacionados satisfao, ao prazer, afetividade e autoestima. importante para todas as pessoas e especialmente para os adolescentes e jovens conhecer o funcionamento do seu corpo. Para promover a sade sexual e a sade reprodutiva de adolescentes e jovens, fundamental a realizao de aes educativas que tenham como princpio a igualdade entre homens e mulheres, incentivo ao respeito mtuo nas relaes e que sejam rejeitadas todas as formas de violncia e atitudes discriminatrias discriminao contra homossexuais ou a ridicularizao dos que no sejam sexualmente ativos, entre outras. Essas atividades podem ser realizadas nos diversos espaos comunitrios (clubes, escolas, grmios recreativos, associaes).
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Utilizando uma linguagem acessvel, simples e objetiva, devem ser dadas informaes completas e precisas sobre sexualidade, contracepo, gravidez, proteo contra doenas sexualmente transmissveis e realizao do preventivo de cncer do colo uterino. O incio da atividade sexual, cedo/precoce ou tardia, deve ser precedido das informaes necessrias para uma vida sexual saudvel, livre de doenas e de problemas.
Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)

A atividade sexual sem a utilizao de preservativos torna os adolescentes e jovens mais expostos s DST. Todo adolescente com suspeita de DST que apresente os sinais ou queixas deve ser orientado a procurar a UBS para um exame clnico. Alguns sinais e queixas que indicam o surgimento de DST:
SEXO SINAIS OU QUEIXAS Corrimento vaginal. Verrugas e feridas. Coceira e ardncia. Dor durante o ato sexual. Dor no baixo ventre. Corrimento uretral (pinga-pinga). Verrugas e feridas. Coceira e ardncia.
Meninas
Meninos
s vezes, no aparecem sintomas ou sinais visveis por fora, e isso comum ocorrer com as mulheres. Mas, mesmo assim, a doena pode ser passada para o parceiro ou parceira sexual. 80
Quem apresenta mais risco de contrair DST? Qualquer um pode pegar DST casado, solteiro, jovem, adulto, rico ou pobre; Quem tem relaes sexuais sem camisinha/preservativo; Pessoas que usam drogas injetveis e compartilham seringas; Companheiro de usurios de drogas injetveis que compartilham seringas; Pessoas que receberam transfuso de sangue no testado. Voc deve: Conversar sobre sexualidade, convidando o adolescente a refletir sobre afeto, carinho, respeito, autoestima, valores e crenas implicados para uma vivncia responsvel de sua sexualidade; Conversar com o adolescente sobre a importncia de fazer sexo seguro uso da camisinha masculina ou feminina em todas as relaes sexuais e orientar onde e como consegui-las; Orientar para no compartilhar seringas e agulhas; Identificar reas de maior vulnerabilidade de acesso s drogas, entre elas, bares, pontos de prostituio, casas ou locais de uso de drogas. Nelas podem ser desenvolvidas aes preventivas importantes, facilitando o acesso aos materiais de preveno e o encaminhamento aos servios de sade; Identificar pessoas e famlias em situao de maior vulnerabilidade, respeitando o direito de privacidade e facilitando o vnculo com o servio de sade. Nem todas as pessoas se sentem vontade para falar de assuntos ntimos, como sexo e uso de drogas, devendo, portanto, ser respeitado o limite que dado pela pessoa; Orientar para que o adolescente procure atendimento na UBS se houver algum sinal ou sintoma; Orientar as pessoas de grupos prioritrios (menores de 21 anos, portadores de HIV e outros grupos vulnerveis) para a vacinao contra hepatite B; Orientar a realizao do exame preventivo, que deve ser feito a cada ano. Caso dois exames seguidos (em um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o exame poder ser feito a cada trs anos. 81
As DST tm cura?
Quando identificada no incio e devidamente tratada, a maioria das DST tem cura. A Aids, que uma DST, no tem cura, mas pode ser tratada e controlada com medicamentos adequados. Para um bom resultado durante e aps o tratamento, necessrio que algumas orientaes sejam seguidas pelos portadores de DST: Seguir rigorosamente o tratamento indicado pelo profissional de sade; Os medicamentos devem ser tomados na quantidade e hora certas, conforme a receita; O tratamento deve ser seguido at o fim, mesmo que no haja mais sinal ou sintoma da doena; Os parceiros devem ser conscientizados a fazer o tratamento, para evitar que o problema continue; Durante o tratamento, as relaes sexuais devem ser evitadas e, quando ocorrerem, devem ser sempre com camisinha; Ao trmino do tratamento, preciso voltar UBS para nova avaliao.
Planejamento reprodutivo
O planejamento reprodutivo um direito e vai muito alm da adoo de um mtodo anticoncepcional. Envolve um conjunto de aes para concepo e anticoncepo desde que no coloque em risco a vida e a sade das pessoas, sendo garantida a liberdade de opo. A orientao no deve significar escolher no lugar das pessoas, mas sim ajudar no processo de tomada de deciso, respeitando o princpio de autonomia no qual tanto o homem quanto a mulher tm o direito 82
de decidir se querem ou no realizar o planejamento reprodutivo. Embora o adolescente tenha o direito de decidir e programar se deseja ou no ter filhos, em que poca de sua vida e como t-los, a gravidez em menores de 15 anos considerada de risco. Nesse caso o ACS deve dar ateno especial a essa adolescente e orient-la a procurar a UBS o quanto antes para iniciar o pr-natal e estimular a participao do companheiro e familiares em todas as etapas.
Anticoncepo
A importncia do uso de preservativo e da dupla proteo: O papel mais importante da anticoncepo assegurar que o adolescente possa vivenciar sua sexualidade e esteja protegido das DST e de uma gravidez no planejada. O acesso aos mtodos contraceptivos e orientao sobre o planejamento reprodutivo deve ser facilitado e discutido na perspectiva de seus direitos. Os direitos sexuais e reprodutivos tm como princpios centrais: Decidir livremente e com responsabilidade sobre a prpria vida sexual e reprodutiva; Ter acesso informao; T Ter acesso aos meios para o exerccio dos direitos sexuais, livre de discriminaT o, coero ou violncia.
Para informaes relacionadas aos mtodos anticoncepcionais, consultar as pginas 139 e 140.
Caso haja a suspeita de gravidez, importante que a adolescente seja orientada a procurar a UBS para realizar o teste de gravidez e iniciar o pr-natal o mais cedo possvel. 83
A importncia do pr-natal
Um dos pontos importantes do pr-natal preparar a mulher e sua famlia para a chegada de um novo membro, orientando-as sobre os cuidados com sua sade e com o beb. Outros objetivos do pr-natal: Reduzir a mortalidade no parto e puerprio; Reduzir o nmero de abortos espontneos; Reduzir a mortalidade de recm-nascidos e mortes prematuras; Reduzir o nmero de partos prematuros; Diminuir o nmero de recm-nascidos de baixo peso.
Para mais informaes relacionadas ao pr-natal, consultar a pgina 142.
SADE BUCAL NO ADOLESCENTE

Compreender os processos da adolescncia papel tanto da equipe de sade como de sua famlia. Para se trabalhar com essa faixa etria, a equipe de sade deve utilizar linguagem apropriada para divulgar os conceitos de promoo sade bucal. Deve-se buscar dar continuidade ateno sade bucal da criana e consolidar a ideia de autocuidado e da importncia da sade bucal para o indivduo. A equipe de sade abordar, nessa faixa etria, outros assuntos com a famlia e o adolescente, entre eles esto: orientaes de higiene bucal, uso de exaguatrios bucais e manifestaes bucais mais frequentes. 84
Higiene bucal
Os cuidados de higiene bucal nessa fase da vida devem ser motivados com a escovao correta e o uso do fio dental, abordando temas como a valorizao esttica para aceitao em grupo.
Alteraes em sade bucal mais frequentes nos adolescentes

Eroso dentria a perda irreversvel de tecido dentrio (esmalte) devido a uma exposio a cidos. O refrigerante uma bebida considerada cida e ajuda a provocar a eroso cida na estrutura dos dentes, causando sensibilidade. Assim, orientar o adolescente e sua famlia sobre hbitos de alimentao saudveis fundamental para evitar a eroso cida. Entre esses cuidados esto: tomar bastante gua, evitar bebidas cidas em excesso (bebidas com gs, suco de frutas, caf etc.), evitar escovar os dentes durante os primeiros 60 minutos aps ingerir alimentos ou bebidas cidas. Doenas periodontais (doenas das gengivas) tambm so comuns nessa faixa etria, pois o adolescente mais despreocupado com sua sade bucal. A doena gengival uma inflamao das gengivas que pode progredir afetando o osso que rodeia e suporta os dentes. causada pelas bactrias da placa bacteriana, uma pelcula aderente e sem cor que se forma constantemente nos dentes. Quando no removida diariamente por meio da escovao e uso do fio dental, a placa bacteriana pode acumular-se e as bactrias podem infectar no s as gengivas e dentes, mas, eventualmente, o tecido gengival e o osso que suporta os dentes (periodontite). Isso pode levar sua mobilidade e podem cair ou ter de ser removidos pelo dentista. O ACS deve orientar a higiene bucal correta com uso de creme dental com flor e fio dental. Traumatismo dentrio muito frequente entre os adolescentes (causado, principalmente, por acidentes com bicicletas, futebol, ska85
te etc.) e, como em qualquer traumatismo da boca, o ACS deve orientar a procurar a equipe de sade imediatamente para determinar se necessrio fazer algum procedimento. importante o agente de sade questionar se houve fratura (se quebrou) ou se lascou o dente e se o pedao perdido foi encontrado, pois necessrio manter esse pedao de dente hidratado (em leite, gua, soro fisiolgico ou at na prpria saliva) e lev-lo ao dentista de sua equipe. Se um dente saltar completamente da boca (um processo chamado de avulso devido a um traumatismo), oriente para lev-lo ao dentista o mais rpido possvel. Poder ser possvel recoloc-lo na boca, um procedimento chamado de reimplante. Bruxismo (o ranger dos dentes) outra alterao bucal cada vez mais frequente. Se o usurio relata acordar com os msculos dos maxilares (da face) doridos ou com dores de cabea, ele poder sofrer de bruxismo. Para muitas pessoas, o bruxismo um hbito inconsciente. A pessoa pode no perceber o que est fazendo, at que algum comente que ela faz um rudo ao ranger os dentes enquanto dorme. Para outros, na consulta de rotina ao dentista onde se descobre que os dentes esto sofrendo desgaste ou que o esmalte deles se encontra fraturado. O ideal o ACS orientar o usurio a procurar o dentista para realizar o tratamento apropriado e encontrar formas de relaxamento junto com o usurio e a famlia. O estresse do dia a dia parece ser a principal causa de bruxismo. Qualquer coisa que reduza o estresse pode ajudar ouvir msica, ler um livro, fazer caminhadas ou tomar um banho. ATENO: voc sabia que a crie causada por bactrias e que o beijo na boca uma das formas de transmisso? Para que o beijo seja saudvel, importante que a boca esteja limpa e sem crie.
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Dicas para os adolescentes terem um sorriso bonito, saudvel e um bom hlito: Escovar bem os dentes todos os dias aps cada refeio e principalmente antes de dormir. No se esquecer de passar o fio dental e limpar a lngua; O mau hlito, que o cheiro desagradvel na boca, tem como principal causa a no limpeza da lngua. Limpar varrendo a sujeira da parte mais interna at a ponta. Use a escova de dente ou um limpador de lngua; Os dentes que ficam bem no fundo da boca juntam restos de comida e bactrias facilmente. Por isso, precisam de ateno especial na hora de escov-los; Quem usa aparelho ortodntico deve se preocupar ainda mais com a limpeza dos dentes e da gengiva e com o uso do flor, pois o aparelho retm muito restos de alimentos; importante manter uma alimentao saudvel, evitando o consumo exagerado de alimentos doces, principalmente entre as refeies; Visitar regularmente o dentista.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Os transtornos alimentares, que compreendem a bulimia e a anorexia nervosa, vm crescendo em incidncia nas ltimas duas dcadas e se manifestando cada vez mais precocemente. Portanto, a equipe bsica de sade pode se deparar com alguns casos, em especial em adolescentes. Os agentes comunitrios de sade tambm podem contribuir no enfrentamento desses transtornos alimentares. Apesar de tambm ocorrerem em homens, 95% dos casos de transtornos alimentares acima referidos acometem as mulheres, a maioria adolescentes e jovens. A doena pode ter como fator desencadeante algum evento significativo como uma perda importante, separaes, mudanas, doenas orgnicas, depresso, ansiedade e distrbios da imagem corporal. o 87
iderio de beleza, focado na magreza extrema, promovido por apelos de mdia ou referncias de modelos. Os transtornos esto associados com uma distoro da imagem corporal, na qual a pessoa, apesar de bastante magra, ainda assim continua se achando gorda. A anorexia nervosa caracterizada por uma severa restrio alimentar que imposta pela prpria pessoa e que pode trazer graves danos sua sade. A doena geralmente comea de forma gradual e provoca, a princpio, desnutrio e desidratao. Apesar da pessoa acometida geralmente negar que tem fome, so comuns as queixas de fadiga (cansao extremo), fraqueza, tonturas e viso turva. Na bulimia nervosa, comum que a pessoa coma uma quantidade exagerada de alimentos (episdios de comer compulsivamente ou episdios bulmicos) e depois utilize mtodos compensatrios, tais como a induo de vmito, o uso de laxantes e diurticos e a prtica de exerccios por tempo prolongado e de forma a ficar prostrada, exausta, para evitar o ganho de peso. De modo diferente da anorexia nervosa, na bulimia geralmente no h perda de peso to evidente. Assim profissionais de sade e familiares muitas vezes tm dificuldade de detectar o problema. Apesar disso, o distrbio traz consequncias igualmente srias sade da pessoa acometida. As complicaes, em ambos os casos, so graves, uma vez que so utilizados mtodos drsticos que tm como objetivo perder peso a qualquer custo. Doenas do corao, infeces de repetio, anemia grave e at mesmo morte sbita, como frequentemente se veem na imprensa, so algumas das complicaes em fases mais adiantadas da doena, cujo tratamento deve ser iniciado to logo seja possvel. O acompanhamento deve ser feito pela equipe de sade em conjunto com uma equipe de referncia multiprofissional. Por se tratar de doenas que envolvam diferentes causas e consequncias, tanto fsicas como psicolgicas, dificilmente um nico profissional de sade alcance resultados significativos no tratamento.
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Por isso, sempre que o ACS identificar pessoas com risco ou sintomas da doena, preciso que ele comunique a UBS de sua rea, para que o tratamento seja iniciado o mais rpido possvel. Os transtornos alimentares, embora tenham normalmente seu incio na adolescncia, podem permanecer durante a vida adulta.
Transtornos alimentares e condies nutricionais de risco
Algumas consequncias Presso alta, diabetes, isolamento social, baixa autoestima, depresso, dificuldade de ser aceito pelo grupo, alterao na menstruao, gravidez de risco. H prejuzos para o crescimento e desenvolvimento. Anemia, ausncia de menstruao, ossos fracos, problemas cardacos, insnia, apatia, infeces, risco de suicdio, problemas dentrios, isolamento social, desnutrio. Presso alta, diabetes, isolamento social, baixa autoestima, depresso, dificuldade de ser aceito pelo grupo, alterao na menstruao, gravidez de risco.
Orientaes - Estimular atividade fsica, como caminhada, futebol, skate, pular corda, danas, andar de bicicleta. - Estimular hbitos saudveis de alimentao. - Orientar a procurar atendimento na UBS. - Orientar para procurar a UBS, para avaliao do estado nutricional e tratamento de doenas, como: infeces, verminoses, anemia, entre outras. - Orientar os familiares a buscar apoio e procurar a UBS com urgncia. - Comunicar a equipe de sade sobre a suspeita do caso.
Obesidade
Desnutrio
Anorexia nervosa
Obesidade
- Orientar os familiares a buscar apoio e procurar a UBS com urgncia. - Comunicar a equipe de sade sobre a suspeita do caso.
O ACS deve estar atento s queixas vagas, mudanas de comportamento, vontade de compartilhar sentimentos, casos em que se deve dar apoio ao adolescente e orient-lo para procurar o servio de sade. 89
Sade do adulto
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A visita domiciliar s famlias onde h pessoas adultas deve contemplar principalmente orientaes sobre: Esquema vacinal; Hbitos alimentares; Atividade fsica; Consumo de bebidas alcolicas, tabaco e outras drogas; Problemas de sade (manchas de pele, tosse, presso alta, diabetes); Rotina: procurar a UBS para avaliao mdica e odontolgica; Alguma doena crnica, se necessrio.
ESQUEMA VACINAL DO ADULTO

IDADE VACINAS DOENAS EVITADAS DOSE APLICADA 1 dose OBSERVAES
A partir de 20 anos
Contra difteria e ttano
Difteria e ttano
Mulheres gestantes ou no, homens e idosos que no tiverem comprovao de vacinao anterior, seguir o esquema de trs doses. Apresentando documentao com 2 dose esquema incompleto, comDois meses aps a pletar o esquema j iniciado. 1 dose O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. Grvida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 5 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. Em 3 dose caso de ferimentos graves em Quatro meses aps adultos, a dose de reforo dea 1 dose ver ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. So necessrias doses de reforo a cada 10 anos.
Continua... 92
Continuao
IDADE VACINAS DOENAS EVITADAS DOSE APLICADA OBSERVAES Apenas para quem reside ou viajar para os Estados do AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF e alguns municpios dos Estados do PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS e ES. Vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. Reforo a cada 10 anos. A vacina trplice viral SCR (sarampo, caxumba e rubola) deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que no tiverem comprovao de vacinao anterior e em homens at 39 (trinta e nove) anos.
Contra febre amarela A partir de 20 anos
Febre amarela
Dose inicial
Dupla viral e/ou trplice Sarampo, caxumba viral e rubola (SR e/ou SCR)
Dose nica
HBITOS ALIMENTARES SAUDVEIS

Uma alimentao saudvel aquela que reune os seguintes atributos: acessvel e no cara, valoriza a variedade, as preparaes alimentares usadas tradicionalmente, harmnica em quantidade e qualidade, naturalmente colorida e segura sanitariamente.
Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel

Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel so orientaes prticas e importantes sobre alimentao para pessoas saudveis com mais de dois anos de idade que o ACS deve utilizar com a populao que acompanha. 93
Informe pessoa para comear com aquela orientao que lhe parea mais fcil, interessante ou desafiadora. No necessrio que sejam adotados todos os passos de uma vez e tambm no preciso seguir a ordem dos nmeros sugerida nos 10 passos. 1 PASSO: Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pule as refeies! Oriente a pessoa a fazer todas as refeies, assim, evita-se que o estmago fique vazio por muito tempo, diminuindo o risco de ter gastrite e de ficar com muita fome e exagerar na quantidade quando for comer. No entanto, alerte quanto a evitar beliscar entre as refeies. Isso vai ajudar no controle do peso. importante orientar a pessoa a apreciar a refeio, comer devagar, mastigando bem os alimentos, e dar preferncia aos alimentos saudveis, tpicos da regio e disponveis na comunidade. 2 PASSO: Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos, como as batatas, e razes, como a mandioca/macaxeira/aipim, nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural. Nesse passo importante incentivar o consumo de alimentos como cereais, de preferncia integrais, tubrculos e razes. Esse grupo de alimentos apresenta a mais importante fonte de energia e deve ser o principal componente da maioria das refeies.
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Eles so ricos em carboidratos. Oriente a pessoa a distribuir as seis pores desses alimentos nas principais refeies dirias (caf da manh, almoo e jantar) e nos lanches entre elas. Para as refeies principais, informe que a metade do prato deve ser preenchida com esses alimentos. Se a pessoa utiliza biscoitos nos lanches, oriente na escolha dos tipos e marcas com menores quantidades de gordura total, gordura saturada, gordura trans e sdio (sal), lendo o rtulo. Esses ingredientes, se consumidos em excesso, so prejudiciais sade. 3 PASSO: Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. Frutas, legumes e verduras so ricos em vitaminas, minerais e fibras e devem estar presentes diariamente em todas as refeies e lanches, pois evitam a priso de ventre, contribuem para proteger a sade e diminuir o risco de vrias doenas. E no se esquea de lembr-las para que deem preferncia s frutas, legumes e verduras crus. Frutas: so as partes polposas que rodeiam a semente da planta. So ricas em suco. Entre elas esto: acerola, laranja, tangerina, banana, ma, caju, caqui, caj ou tapereb etc. Legumes: so os frutos ou sementes comestveis da planta ou partes que se desenvolvem na terra. Exemplos: cenoura, beterraba, abobrinha, abbora, pepino, cebola etc. Verduras: so folhas comestveis, flores, botes ou hastes tais como: acelga, agrio, alface, almeiro etc.
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importante que as pessoas da comunidade que voc acompanha variem os tipos de frutas, legumes e verduras consumidos durante a semana, comprem os alimentos da poca (estao) e estejam atentas para a qualidade e o estado de conservao. Oriente para que procurem combinar verduras e legumes de maneira que o prato fique colorido, garantindo assim diferentes nutrientes. Sucos naturais de fruta feitos na hora so os melhores. A polpa congelada perde alguns nutrientes, mas ainda uma opo melhor que os sucos artificiais, em p ou em caixinha. 4 PASSO: Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade. Realmente uma combinao completa! Oriente as pessoas da comunidade a misturarem uma parte de feijo para duas partes de arroz cozido. Estimule as pessoas a variarem os tipos de feijo usados (preto, da colnia, manteiguinha, carioquinha, verde, de corda, branco e outros) e as formas de preparo. E tambm para que elas usem outros tipos de leguminosas. As sementes (de girassol, gergelim, abbora e outras) e as castanhas (do Brasil, de caju, nozes, amendoim, amndoas e outras) so fontes de protenas e de gorduras de boa qualidade. 5 PASSO: Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais saudveis! Leite e derivados so as principais fontes de clcio na alimentao. Carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimentao nutriti96
va e contribuem para a sade e para o crescimento saudvel. Todos so fontes de protenas, vitaminas e minerais. Os adultos da sua comunidade devem preferir o uso de leite e derivados com menores quantidades de gorduras, os chamados desnatados. As gestantes devem dar preferncia a esses alimentos nas formas integrais, se no houver orientao contrria do nutricionista ou mdico que as acompanham. Estimule o consumo de mais peixe e frango e que d preferncia s carnes magras. Oriente para que os peixes consumidos sejam frescos e que estejam presentes pelo menos duas vezes por semana. Tanto os de gua doce como salgada so saudveis. importante que as pessoas comam, pelo menos uma vez por semana, vsceras e midos, como o fgado bovino, moela, corao de galinha, entre outros. Esses alimentos so excelentes fontes de ferro, nutriente essencial para evitar anemia. Quem optar por uma alimentao sem carnes (com ou sem ovos, leite e derivados) deve ser orientado a procurar a Unidade Bsica de Sade para orientao tcnica de um profisional. 6 PASSO: Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gordura trans. Oriente para a reduo do consumo de alimentos gordurosos, como carnes com gordura aparente, embutidos (salsicha, linguia, salame, presunto, mortadela), queijos amarelos, frituras e salgadinhos, para, 97
no mximo, uma vez por semana. Oriente para o uso em pequenas quantidades de leo vegetal quando cozinhar (canola, girassol, milho, algodo e soja), sem exagerar nas quantidades. Uma lata de leo por ms suficiente para uma famlia de quatro pessoas. Estimule o uso do azeite de oliva para temperar saladas, sem exagerar na quantidade. Informe sobre preparo dos alimentos de forma a usar pouca quantidade de leo, como assados, cozidos, ensopados e grelhados. Oriente para que se evite cozinhar com margarina, gordura vegetal ou manteiga. Na hora da compra, oriente as pessoas a darem preferncia s margarinas sem gordura trans (tipo de gordura que faz mal para sade) ou a marcas com menores quantidades desse ingrediente (procure no rtulo essa informao). 7 PASSO: Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Oriente o consumo de no mximo uma poro do grupo dos acares e doces por dia. importante que seja estimulada a valorizao do sabor natural dos alimentos e das bebidas, evitando ou reduzindo o acar adicionado a eles. Oriente a diminuio do consumo de refrigerantes e de sucos industrializados; a maioria dessas bebidas contm corantes, aromatizantes, acar ou edulcorantes (adoantes artificiais), que no so bons para a sade. Quanto ao consumo de bolos, pes e biscoitos doces preparados em casa, oriente para que sejam feitos com pouca quantidade de gordu98
ra e acar, sem cobertura ou recheio. 8 PASSO: Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, linguia, presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. A quantidade de sal utilizada deve ser de, no mximo, uma colher de ch rasa por pessoa, distribuda em todas as refeies do dia. Devese orientar para o uso somente de sal iodado. O sal usado na rao de animais, principalmente na zona rural, no deve ser utilizado para consumo humano, pois prejudicial sade. A leitura dos rtulos dos alimentos importante e deve-se dar preferncia queles com menor quantidade de sal. Para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos, oriente a utilizao de temperos como cheiro verde, salsa, cebolinha, coentro, alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas, como limo. 9 PASSO: Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies. Lembre-se de informar s pessoas que a gua muito importante para o bom funcionamento do organismo. O intestino funciona melhor, a boca se mantm mais mida e o corpo mais hidratado. gua tratada, fervida ou filtrada para beber e preparar refeies e sucos. Bebidas aucaradas como refrigerantes e sucos industrializados no devem substituir a gua. Oriente a oferta de gua para crianas e idosos ao longo de todo o dia. Eles precisam ser estimulados ativamente a ingerir gua. 10 PASSO: Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas al99
colicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudveis. Alm da alimentao saudvel, a atividade fsica importante para manter um peso saudvel. Estimular para que a pessoa descubra um tipo de atividade fsica agradvel. O prazer tambm fundamental para a sade. Estimule-a a caminhar, a danar, a fazer alguns exerccios leves. Aproveitar o espao domstico e espaos pblicos prximos ao local de moradia para que se movimente. Incentive para que convidem os vizinhos e amigos para fazer atividade fsica, isso estimula as pessoas. Oriente para evitar o fumo e o consumo frequente de bebida alcolica, o que tambm ajuda a diminuir o risco de doenas graves como cncer e cirrose e pode contribuir para melhorar a qualidade de vida. importante manter o peso dentro dos limites saudveis. Veja no quadro abaixo o ndice de Massa Corporal (IMC), que mostra se o peso est adequado para a altura. Para calcular, divida o peso em quilogramas pela altura em metros elevada ao quadrado. Se o IMC estiver indicando baixo peso ou sobrepeso, oriente a pessoa a procurar a equipe de sade para orientaes. Os valores do quadro so para as pessoas de 20 a 60 anos.
IMC (kg/m2) < 18,5 (MENOR OU IGUAL A 18,5) ENTRE 18,5 e 24,99 ENTRE 25,0 e 29,99 > 30,0 (MAIOR QUE 30,0) ESTADO NUTRICIONAL BAIXO PESO PESO ADEQUADO SOBREPESO OBESIDADE
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Por exemplo: Peso: 56 kg Altura: 1,60 m IMC = IMC = 56 1,60 x 1,60 56 2,56 IMC = 21,8 k/m (nesse caso, peso adequado) Aes do ACS diante dos problemas nutricionais: Estimular a participao comunitria para aes que visem a melhoria dos hbitos alimentares; Identificar casos de situao de risco nutricional (obesidade, desnutrio, bulimia, anorexia nervosa) e orientar para procurar a UBS; Identificar estratgias para melhoria do estado nutricional na comunidade e na famlia; Orientar para procurar a UBS nos casos em que h necessidade de orientao nutricional.
ATIVIDADE FSICA
A vida moderna no estimula a prtica de exerccios fsicos regulares, to importantes para evitar doenas crnicas quando associados a uma dieta adequada e a no utilizao de cigarros. muito comum a falta de atividade fsica entre os adultos. preciso lembrar que sade no apenas uma questo de assistncia mdica e acesso a medicamentos. A promoo a hbitos de vida saudveis considera101
da uma ao estratgica pelo sistema de sade. Quanto menos nos movimentamos, menos o nosso corpo se fortalece e mais dificuldades temos para fazer qualquer esforo. Mexer o corpo, caminhar e realizar atividade fsica contnua importantssimo para quem quer manter a sade, a independncia e a agilidade. Nesse processo, alguns aspectos so facilitadores para a incorporao da prtica corporal/atividade fsica, como o incentivo de amigos e familiares, a procura por companhia ou ocupao, alguns programas especficos de atividade fsica e, principalmente, a orientao do profissional de sade, estimulando-o a incorporar um estilo de vida mais saudvel e ativo. Entre os benefcios biolgicos, psicolgicos e sociais proporcionados pelo desempenho de atividades fsicas e prtica corporal, esto: Melhor funcionamento corporal, com diminuio das perdas funcionais e favorecendo a preservao da independncia; Reduo do risco de morte por doenas cardiovasculares; Melhora do controle da presso arterial; Ossos e articulaes mais saudveis; Aumento da resistncia dos msculos; Melhora na flexibilidade das juntas/articulaes; Melhora na postura e no equilbrio; Melhor controle de peso corporal; Melhora da funo intestinal; Melhora da resposta imunolgica; Melhora na qualidade do sono; Ampliao do contato social; Diminuio da ansiedade e estresse e melhora do humor e da autoestima. A pessoa que deixa de ser sedentria diminui em 40% o risco de morte por doenas cardiovasculares e, associada a uma dieta adequada, 102
capaz de reduzir em 58% o risco de diabetes tipo II, o que demonstra que uma pequena mudana no comportamento pode provocar grande melhora na sade e na qualidade de vida. Aes sugeridas: Identificar na comunidade estratgias para estimular a atividade fsica individual ou coletiva; Orientar as pessoas com problemas de sade exs.: hipertenso, problemas articulares a procurar a UBS antes de iniciar uma atividade fsica, para uma melhor orientao.
DOENAS CRNICAS: O QUE O ACS PODE E DEVE FAZER

importante lembrar que atualmente as pessoas tm adoecido e morrido mais por causa de doenas crnicas, que so aquelas que demoram meses ou at anos para se manifestar, s vezes j com complicaes para a pessoa. As doenas a seguir so muito comuns, e faz parte do seu trabalho cotidiano identific-las e apoiar as famlias para o melhor cuidado. interessante que voc tente identificar e mapear com a equipe de sade quais so as doenas crnicas mais frequentes no seu territrio de atuao e da equipe e busquem oferecer estratgias para abordagem delas.
Hipertenso arterial
quando a presso que o sangue exerce nas paredes das artrias para se movimentar muito forte, ficando acima dos valores considerados normais. A pessoa considerada hipertensa quando sua presso arterial estiver maior ou igual a 140/90 mmHg, popularmente conhecida como 14 por 9. importante que a verificao seja feita vrias vezes, de 103
forma correta, com aparelhos calibrados e profissionais capacitados. uma doena crnica que, se no controlada, pode ser causa de vrias doenas, principalmente o acidente vascular cerebral (derrame) e o infarto. Pode tambm afetar os rins, a viso, o crebro, os membros inferiores, ter complicaes graves e at levar morte. Geralmente a hipertenso no tem causa conhecida ou definida, no entanto, existem fatores considerados de risco que podem favorecer o seu aparecimento. Fatores de risco que podem levar as pessoas a se tornarem hipertensas: Pessoas com excesso de peso, alimentao inadequada (rica em gorduras, excesso de sal, baixo consumo de frutas, verduras e legumes), que consomem muito sal e bebida alcolica, fumantes, que no praticam atividade fsica regularmente, diabticas e que tm familiares hipertensos. Tais fatores de risco so comuns a outras doenas crnicas, como o AVC (derrame cerebral), cnceres, entre outras.
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Seu papel como ACS: O ACS pode atuar de duas formas: 1) Junto s pessoas que no tm o diagnstico de hipertenso, mas possuem os fatores de risco; e 2) Em relao s pessoas, com diagnstico de hipertenso. 1) Junto s pessoas que no tm o diagnstico de hipertenso, mas possuem os fatores de risco: Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis, com baixo teor de sal, baseados em frutas, verduras, derivados de leite desnatado; Orientar a reduo do consumo de bebidas alcolicas ou seu abandono; Estimular a realizao de atividades fsicas regulares a serem iniciadas de forma gradativa; Verificar regularmente a presso arterial; Orientar para o agendamento de consulta na UBS. 2) Em relao s pessoas, com diagnstico de hipertenso: Identificar os hipertensos de sua rea de atuao e preencher a ficha B-HA do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica); Verificar o comparecimento s consultas agendadas na UBS; Realizar busca ativa dos faltosos; Perguntar, sempre, pessoa com hipertenso e que tenha medicamentos prescritos se est os tomando com regularidade. Se houver dificuldades nesse processo, informar equipe quais so e planejar aes de enfrentamento; Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel: se est cumprindo as orientaes de dieta, atividade fsica, controle de peso, se reduziu ou parou de fumar e de consumir bebidas alcolicas; Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis, com baixo teor de sal, baseados em frutas, verduras, derivados de leite desnatado; Orientar a reduo do consumo de bebidas alcolicas ou seu abandono; Orientar sobre a importncia da adeso ao tratamento e seguir as orientaes da equipe de sade; 105
Estimular a realizao de atividades fsicas regulares; Estimular a participao em grupos de autoajuda; Fazer acompanhamento da presso arterial conforme orientao da equipe de sade. F
Diabetes Mellitus
O que a diabetes? uma doena que acontece quando o organismo produz pouca ou nenhuma insulina (hormnio responsvel pela reduo da taxa de glicose no sangue), e com isso o corpo inteiro adoece. So fatores de risco para a doena: Obesidade; Histria familiar; No praticar atividade fsica sedentarismo; Hipertenso arterial; Colesterol e triglicerdeos elevados.
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O diabetes pode ser classificado em dois tipos mais frequentes: Tipo I pode ocorrer de forma rapidamente progressiva, principalmente, em crianas e adolescentes, ou de forma lentamente progressiva, geralmente em adultos. Necessita de uso dirio de insulina para se manter controlado. Tipo II normalmente ocorre aps os 40 anos e, usualmente, se controla apenas com dieta, atividade fsica e/ou medicamento oral. So sinais e sintomas da doena, tanto do tipo I como do tipo II: Aumento do volume de urina; Sede intensa; Emagrecimento e fraqueza; Fome excessiva; Outras queixas, como dores nas pernas, piora da viso, coceira e corrimento vaginal. O cuidado integral s pessoas com diabetes e sua famlia um desafio para a equipe de sade, especialmente para poder ajud-las a mudar seu modo de viver, o que estar diretamente ligado vida de seus familiares e amigos. Aos poucos, elas devero aprender a gerenciar sua rotina com diabetes em um processo que vise qualidade de vida e autonomia. Seu papel como ACS: 1) Junto s pessoas que no tm o diagnstico de diabetes, mas possuem os fatores de risco: Identificar, na rea de atuao, a partir dos fatores de risco, membros da comunidade com maior risco para diabetes, orientando-os a procurar a UBS para avaliao; Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis, baseados em frutas, verduras, derivados de leite desnatado; Orientar a reduo ou abandono do consumo de bebidas alcolicas, assim como a reduo/eliminao do tabagismo;
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Estimular a realizao de atividades fsicas regulares; Esclarecer comunidade, por meio de aes individuais ou coletivas, os fatores de risco para o diabetes, orientando sobre as medidas de preveno; Estimular essas pessoas a uma visita ESF para orientao pelo mdico e/ou enfermeira. 2) Em relao s pessoas com diagnstico de diabetes: Identificar as pessoas com diabetes de sua rea de atuao e preencher a ficha B-DM do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica); Verificar o comparecimento s consultas agendadas na UBS; Realizar busca ativa dos faltosos; Perguntar, sempre, pessoa com diabetes e quando prescritos se ela est tomando com regularidade os medicamentos; Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel: se est cumprindo as orientaes de dieta, atividade fsica, controle de peso, se reduziu ou parou de fumar e de consumir bebidas alcolicas; Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis baseados no consumo de frutas, verduras, derivados de leite desnatado; Orientar a reduo do consumo de bebidas alcolicas ou seu abandono; Orientar sobre a importncia da adeso ao tratamento e seguir as orientaes da equipe de sade; Estimular a realizao de atividades fsicas regulares; Estimular a organizao de grupos de ajuda mtua, como grupos de caminhada, de estmulo alimentao saudvel, entre outros; Estimular a participao em grupos de orientao; Fazer acompanhamento da glicemia conforme orientao da equipe de sade; Orientar para escovar corretamente os dentes aps as refeies o diabetes mal controlado facilita a inflamao das gengivas, podendo prejudicar a sade bucal; Orientar para ter o cuidado corporal redobrado, especialmente com os ps examinar os ps diariamente e, constatando qualquer alterao, comunicar a 108
equipe de sade. Devem ser evitados sapatos apertados, uso de gilete, alicate de cutcula, entre outros. Lavar os ps com gua morna (nunca quente) e sec-los muito bem, especialmente entre os dedos. Importante! Com acesso medicao adequada (se necessrio), bons hbitos alimentares, prticas saudveis e bom acompanhamento da equipe de sade, a pessoa com diabetes ser capaz de levar uma vida ativa e reduzir o risco de desenvolver complicaes.
Tuberculose
A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa causada por uma bactria. O termo tuberculose se origina do fato de a doena causar leses chamadas tubrculos. Ela atinge os pulmes, podendo tambm se localizar em outros rgos. Nos pulmes se denomina tuberculose pulmonar e, nos outros rgos, tuberculose extrapulmonar. facilmente transmitida de pessoa para pessoa. Quando uma pessoa com tuberculose tosse ou espirra, a bactria expelida no ar, podendo assim contaminar outras pessoas. Por essa razo a transmisso da tuberculose para outros membros da famlia, vizinhos e para colegas de trabalho muito fcil se o ambiente no tiver boa ventilao. A ventilao constante e a luz solar direta removem as partculas e matam rapidamente os bacilos. A tuberculose pode acometer qualquer um, sendo favorecida por fatores como precrias condies de vida, desnutrio, alcoolismo, tabagismo e doenas como Aids, diabetes, doenas renais crnicas, cncer e pelo enfraquecimento do sistema imunolgico. A infeco pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se infectam, assim como nem todas as pessoas infectadas (com o bacilo) desenvolvem a doena. 109
Pessoas com tuberculose apresentam diferentes sintomas. O principal a tosse, inicialmente seca e depois produtiva (com catarro), com durao de trs semanas ou mais e, s vezes, confundida com uma gripe mal curada ou com tosse de fumante. Alm da tosse, podem surgir febre baixa, geralmente no final da tarde, fraqueza, perda de apetite, emagrecimento, suores noturnos, dores no peito, nas costas e, s vezes, escarro com sangue. Para o diagnstico da tuberculose, o exame de escarro/catarro o mais importante. Outros, como raio X, teste tuberculnico e bipsias tambm so utilizados. Como uma pessoa com tuberculose pode evitar a transmisso da doena? Primeiramente ela deve procurar um servio de sade e, confirmado o diagnstico, deve seguir o tratamento indicado. Incentivar os familiares ou as pessoas que tiveram contato com ela para procurar o servio de sade. Informar os familiares que as pessoas que tiveram contato com o doente podem ter sido infectadas e s apresentar sintomas da doena at dois anos aps o convvio com o doente. O doente com tuberculose deve ter o cuidado, ao tossir ou espirrar, de cobrir a boca e o nariz e nunca escarrar no cho. Deve manter o ambiente limpo e arejado. Como voc pode colaborar para evitar a transmisso da doena? necessrio que voc esteja atento aos casos suspeitos de tuberculose, realize a busca ativa, aumentando/agilizando a deteco de casos, fazendo com que o incio do tratamento (quando confirmado o 110
diagnstico) seja mais rpido e mais eficiente. Tambm deve ser realizada a superviso do tratamento, o que favorece a cura e a quebra da cadeia de transmisso. A busca de casos deve ser feita principalmente entre os: Portadores de tosse com produo de catarro h pelo menos trs semanas ou que apresentem sintomas compatveis com a tuberculose sintomticos respiratrios: alm daqueles que apresentem tosse, febre no final da tarde, suores noturnos, perda de peso, escarro sanguneo e/ou dor torcica; Pessoas com histria de tratamento anterior para tuberculose; Pessoas que convivem ou tm contato mais frequente (os comunicantes) com as pessoas com diagnstico de tuberculose; Populaes de risco: residentes/internos de presdios, manicmios, abrigos; Portadores de doenas debilitantes (diabetes, neoplasias); Pessoas com baixas defesas, como as que tm HIV; Usurios de drogas; Moradores em situao de rua; Trabalhadores da rea de sade. Voc, ao identificar pessoas tossindo h trs semanas ou mais, deve encaminh-las para fazer exame de escarro, que pode ser feito na Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia. Tratamento: A tuberculose uma doena grave, mas tem cura. O uso correto dos medicamentos, todos os dias, durante seis meses, garante o sucesso do tratamento. Seu uso incorreto ou a interrupo do tratamento sem orientao do servio de sade torna a bactria resistente, dificultando a cura. Hoje esse um problema muito srio no Brasil e em outros pases do mundo. 111
Recomenda-se a estratgia do tratamento supervisionado, conhecida como DOTS, que tem como objetivo principal a superviso da tomada da medicao por um profissional de sade ou outra pessoa desde que devidamente preparada para essa atividade, garantindo adeso ao tratamento e reduzindo o risco de transmisso da doena na comunidade. Um dos profissionais que tm esse importantssimo papel voc. Essa estratgia requer a superviso da ingesto dos medicamentos, no local de escolha do doente, que pode ser na UBS/SF, na residncia ou no local de trabalho, assegurando-se que o doente os tome de acordo com seu tratamento. A superviso da tomada da medicao poder ser feita com pelo menos trs observaes semanais, nos primeiros dois meses, e duas observaes por semana, at o seu final. As drogas devero ser administradas preferencialmente em jejum, em uma nica tomada, ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio. A medicao muito eficaz. Aps as duas primeiras semanas de uso dos antibiticos, o doente deixa de transmitir a tuberculose, mas ateno, ele ainda no est curado. A medicao contra a tuberculose pode curar praticamente 100% dos casos, desde que ela seja tomada sem interrupo por seis meses. A internao de pacientes com tuberculose indicada apenas nos casos graves. Seu papel como ACS: Orientaes gerais relacionadas ao controle da tuberculose: Identificar os sintomticos respiratrios (pessoas apresentando tosse com expectorao h pelo menos trs semanas) nos domiclios e na comunidade; 112
Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe de Sade da Famlia ou UBS; Orientar e encaminhar os comunicantes (pessoa que tem contato com o doente) UBS para consulta, diagnstico e tratamento, quando necessrio; Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS; Orientar para consumir alimentos saudveis, estimular o consumo de lquidos e manter o ambiente limpo e arejado; Verificar, na Caderneta de Sade da Criana, a sua situao vacinal: se faltoso, encaminhar UBS/SF; Verificar a presena de cicatriz da vacina BCG no brao direito da criana. Caso no exista e no haja comprovante na Caderneta, encaminhar a criana para vacinao.
A presena de cicatriz de vacinao BCG no quer dizer que a pessoa no v ter tuberculose, pois a vacina s previne as manifestaes graves da doena.
Orientaes s pessoas com diagnstico de tuberculose: Supervisionar a tomada da medicao, conforme planejamento da equipe. O MS recomenda pelo menos trs observaes semanais, nos primeiros dois meses, e duas observaes por semana, at o seu final; Realizar busca ativa de faltosos e aqueles que abandonaram o tratamento; Realizar aes educativas junto comunidade; 113
Orientar que os medicamentos precisam ser tomados juntos para que faam o efeito desejado, por isso, deve informar para que a pessoa no estranhe a quantidade de medicamentos. A medicao deve ser preferencialmente tomada em jejum; Informar algumas vezes que os medicamentos podem causar reaes ruins ou Inf efeitos colaterais. Nesses casos, voc deve orientar a procura imediatamente da UBS, comunicar a situao UBS e, ainda, verificar o seu comparecimento e aumentar o nmero de visitas domiciliares famlia e ao doente; Orientar mulheres em idade frtil que esto em tratamento para tuberculose que esses medicamentos interferem na ao dos contraceptivos orais (plulas) e que elas devem buscar novas orientaes sobre anticoncepo com a equipe de sade; Nas visitas domiciliares, atender os usurios em ambientes arejados (com ventilao de ar) e de preferncia com luz solar (varandas, perto de janelas); Orientar sobre a importncia da continuidade do tratamento at a alta e seguir as orientaes da equipe de sade; Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS; Orientar para consumir alimentos saudveis, estimular o consumo de lquidos e manter o ambiente limpo e arejado; Reforar com os familiares a importncia de procurar o servio de sade para Ref avaliar a sua situao de sade; Orientar e estimular a pessoa com tuberculose para deixar de fumar e procurar a Unidade Bsica de Sade, para busca de apoio nesse sentido; Preencher a ficha B-TB do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica), mantendo-a atualizada.
Hansenase
A hansenase doena transmissvel que atinge principalmente as pessoas na faixa etria economicamente ativa. Afeta principalmente a pele e os nervos perifricos, mas tambm compromete articulaes, olhos, testculos, gnglios e outros rgos. 114
uma das doenas mais antigas que acometem o ser humano. Infelizmente o doente com hansenase foi e ainda discriminado na sociedade. A discriminao se deve por alguns fatores: desconhecimento sobre a natureza da doena, sua transmisso e forma de tratamento; desconhecimento de que a hansenase tem cura; e o medo de adquirir a doena e suas deformidades pelo contato com as pessoas atingidas pela doena. A discriminao gera o preconceito, que rejeitar antes mesmo de conhecer, de saber mais sobre algum ou alguma coisa. O que hansenase? A hansenase uma doena transmissvel causada por um bacilo, que uma bactria que tem a forma de basto. Passa de uma pessoa para outra por meio das secrees das vias respiratrias e pelas gotculas de saliva. O contato direto e prolongado com o doente em ambiente fechado, com pouca ventilao e pouca de luz solar, aumenta as chances de a pessoa se infectar com o bacilo da hansenase. A doena progride lentamente. Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais, pode levar em mdia dois a cinco anos.
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Os principais sinais e sintomas da doena so: Manchas esbranquiadas, acastanhadas ou avermelhadas, com alteraes de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e cimbras que evoluem para dormncia queima-se ou machuca-se sem perceber); Aparecimento de ndulos debaixo da pele, normalmente sem sintomas; Diminuio ou queda de pelos, especialmente das sobrancelhas; Falta ou ausncia de sudorese no local pele seca. A maioria das pessoas resistente ao bacilo e no adoece. Como dito anteriormente, uma doena que atinge os nervos, que so como fios eltricos dentro do corpo que permitem sentir dor, calor e o tato. Se os nervos no estiverem bons, ns no sentiremos as coisas que tocam a gente e tambm vamos ter dificuldades para andar, abrir e fechar as mos. Isso faz com que as pessoas que tm hansenase apresentem dores, cimbras, formigamento e dormncia nos braos, mos e ps. Os nervos cutneos (da pele) tambm so atingidos, provocando manchas ou reas adormecidas na pele. Pode tambm afetar os olhos e, eventualmente, outros rgos. comum aparecerem caroos ou inchaos no rosto, orelhas, cotovelos e mos; entupimento constante no nariz, com um pouco de sangue e feridas; alterao na musculatura das mos, que resulta nas chamadas mos em garra. Tratamento: A hansenase uma doena grave, mas que tem cura. O uso correto dos medicamentos, ininterruptamente por seis meses a um ano, garante o sucesso do tratamento. A medicao administrada em doses supervisionadas pela Unidade Bsica de Sade ou por um cuidador. No h necessidade de internamento hospitalar, podendo as complicaes (reaes na pele ou nos nervos e mal-estar) ser tratadas nas UBS.
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Se diagnosticada precocemente e tratada corretamente, no incapacita para o trabalho, podendo o portador levar uma vida normal. Para a realizao da dose supervisionada, a pessoa com hansenase dever ser agendada para cada 28 dias. A data de retorno e o controle da adeso ao tratamento devem ser registrados em um carto de agendamento, de uso do paciente. No ato do comparecimento UBS para receber a medicao especfica preconizada, de modo supervisionado, o paciente deve ser submetido reviso por parte do mdico e enfermeiro.
O doente com hansenase deixa de transmitir a doena logo que comea o tratamento.
Seu papel como ACS: Orientaes gerais relacionadas ao controle da hansenase: Detectar em sua rea de atuao pessoas com sinais e sintomas compatveis com hansenase e orient-las a procurar a UBS; Orientar a buscar atendimento na UBS quando alguma pessoa se queixar de manchas sem sensibilidade local ou locais sem manchas, mas sem sensibilidade local; Encaminhar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente de hansenase nos ltimos cinco anos (contatos intradomiciliares) para avaliao na UBS e estimul-la a realizar o autoexame, mesmo depois da avaliao, de acordo com a orientao da equipe; Verificar a presena de cicatriz da BCG no brao direito do contato intradomiciliar. Caso exista uma ou nenhuma cicatriz vacinal e no haja comprovao na caderneta de vacina, orientar a procurar a Unidade Bsica de Sade para orientao, pois as situaes devem ser avaliadas caso a caso;
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Embora a BCG seja uma vacina contra a tuberculose, tambm pode favorecer a resistncia do organismo hansenase.
Avaliao da cicatriz vacinal de BCG SEM cicatriz de BCG. COM UMA cicatriz de BCG. COM DUAS cicatrizes de BCG.
Orientao Orientar UMA dose de BCG. Orientar UMA dose de BCG. NO orientar nenhuma dose de BCG.
Realizar busca ativa dos contatos faltosos; Desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores etc.), abordando a importncia do autoexame, o controle da hansenase e o combate ao preconceito. Papel dos ACS junto s pessoas com diagnstico da hansenase: Realizar busca ativa de faltosos e daqueles que abandonaram o tratamento; Supervisionar o uso dos medicamentos, quando indicado e conforme planejamento da equipe; Orientar sobre a importncia do tratamento correto; Nas visitas domiciliares, atender os usurios em ambientes arejados (com ventilao de ar); Compartilhar com a equipe informaes colhidas durante a visita domiciliar; Preencher a ficha B-HAN do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica), mantendo-a atualizada; Orientar sobre os cuidados que a pessoa com hansenase pode ter (autocuidado), para evitar complicaes.
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Sobre o autocuidado, voc deve orientar sobre: Olhos: observar se h permanentemente a sensao de areia nos olhos, viso embaada ou ressecada de repente ou se tem piscado mais que o normal. Nesse caso, observar se h cisco e limpar os olhos com soro fisiolgico. Nariz: observar se o nariz tem ficado entupido com frequncia, se tem aparecido cascas ou sangramentos sbitos, se h cheiro ruim, pois indicam que o osso do nariz pode ter sido atingido pela doena. Limpar o nariz com soro fisiolgico, inspirando e expirando, e no arrancar as casquinhas. Mos e braos: observar se h dor ou formigamento, choque ou dormncia ou se as mos ficam inchadas e com dificuldade de sustentar os objetos. Fazer repouso do brao afetado, evitando movimentos repetitivos, e no carregar objetos pesados. Usar leos ou cremes para evitar ressecamento. Ps: observar a presena de dor e cimbra nas pernas, fraqueza nos ps, formigamento ou choque; presena de feridas, calos ou bolhas. Ficar em repouso e andar pouco, hidratar, lubrificar e massagear os ps. Ferimentos: observar bolhas e ferimentos que surgiram sem se perceber. Isso ocorre devido perda de sensao de calor e dor na rea afetada. Descobrir a causa do ferimento e proteger: imobilizar dedos machucados; usar meias grossas sem remendo; examinar diariamente a parte interna dos sapatos para impedir que salincias ou pregas causem ferimentos. O uso dos tnis adaptados e palmilhas tambm so cuidados importantes. Com esses cuidados possvel tratar as complicaes logo no incio, e assim evitar deformidades.
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E o mais importante! Voc no deve ter preconceito ou medo da doena. A hansenase no se transmite facilmente, por exemplo, num simples exame ou contato com quem tem a doena, ela tem cura e, se tratada corretamente, no causa deformidades.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS E AIDS

So chamadas de doenas sexualmente transmissveis (DST) aquelas causadas por vrus, bactrias ou micrbios e que so transmitidas, principalmente, nas relaes sexuais. Muita gente chama de doenas venreas, doenas da rua, doenas do mundo. So exemplos de doenas sexualmente transmissveis: gonorreia, sfilis, hepatite B, Aids, entre outras. Ter relao sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa deve poder escolher com quem e como quer ter uma relao sexual. Em qualquer relao sexual possvel pegar ou passar uma DST. Infelizmente muitas pessoas no sabem o que so as DST. Outras sabem, mas no tomam cuidado para se proteger dessas doenas.
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Como saber se uma pessoa est com uma DST?

Existem vrios sinais (aquilo que a pessoa v) e sintomas (aquilo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeitarem que estejam com uma DST. Mas somente o mdico pode fazer o diagnstico e indicar o tratamento, embora voc e outros membros da equipe possam participar desse processo. Alguns sinais de DST: Feridas nos rgos genitais masculinos e femininos; Corrimentos na mulher e no homem o pinga-pinga; Verrugas. Alguns sintomas de DST: Ardncia ao urinar; Coceira nos rgos genitais; Dor ou mal-estar nas relaes sexuais. Quanto mais cedo for iniciado e no houver interrupo do tratamento, maiores sero as chances de cura. As principais situaes que aumentam o risco de se pegar uma DST so: Pessoas que tm relaes sexuais sem usar camisinha; Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relao sexual com outras pessoas sem usar camisinha; Pessoas que usam drogas injetveis, compartilhando agulhas e seringas, isto , duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas e seringas.
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Aids
uma DST causada por um vrus chamado HIV. Ele age destruindo as clulas que fazem a defesa do corpo contra as doenas os glbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode no apresentar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse caso ela chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV. Quando a pessoa soropositiva para HIV comea a apresentar sintomas, ento se diz que ela tem Aids. Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo, bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criana, moo ou idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no campo. Transmisso: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra por meio de quatro lquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lquidos so: Sangue; Esperma; Lquido da vagina; Leite do peito da me infectada para o beb. O vrus do HIV se transmite, principalmente, por meio das relaes sexuais, sem proteo, por camisinha, por isso a Aids tambm uma doena sexualmente transmissvel. Como podemos nos proteger das DST e do HIV? A melhor forma de proteo contra o HIV a preveno, que se faz evitando as situaes ou comportamentos de risco.
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Orientaes para prevenir as DST e HIV: T relaes seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a camisinha, em qualTer quer tipo de relao sexual, entre pessoas de sexo diferente ou do mesmo sexo; No compartilhar agulhas e seringas; Procurar um servio de sade, o mais rapidamente, em caso de suspeita de DST. Qual a orientao que deve ser dada por voc para uma pessoa que est com DST/Aids? Pessoas com DST: No se automedicar; No interromper o tratamento prescrito pelo mdico; Se no for possvel evitar as relaes sexuais, utilizar a camisinha; Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a) sexual sobre a situao e lev-lo(a) at uma UBS. Portador do vrus HIV: Orientar que os soropositivos podem viver normalmente, mantendo as mesmas atividades fsicas, profissionais e sociais de antes do diagnstico, contanto que sejam seguidas as recomendaes da equipe de sade; O preservativo deve ser usado em todas as relaes sexuais, mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois existe mais de um tipo de vrus do HIV e durante a relao sem preservativo ocorre a contaminao por outros vrus, dificultando o tratamento pela resistncia que pode ser adquirida aos medicamentos; No se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos j citados; No doar sangue; Comparecer regularmente UBS para avaliao; Orientar a famlia e comunidade que a convivncia com uma pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraos, demonstraes de amor e afeto e 123
compartilhar o mesmo espao fsico so atitudes a serem incentivadas e que no oferem risco; Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com HIV/Aids, melhor ser a resposta ao tratamento; O convvio social muito importante para o aumento da autoestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem melhor da sade; Estimular para que tenha hbitos saudveis. Se necessitar de orientaes nutricionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Alm das mesmas orientaes dadas pessoa portadora do vrus HIV: Estimular a adeso ao tratamento e o uso correto dos medicamentos; Explicar que o tratamento feito com uma combinao de remdios, chamados antirretrovirais. Esses remdios no curam, mas diminuem a quantidade de vrus HIV no corpo; Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital s indicado Inf quando a pessoa precisa de tratamento especializado, por estar muito doente. Pense e reflita... As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento: O que f feito com remdios para conter a doena; O que f feito de carinho, amor e ajuda da famlia, dos profissionais de sade, entre eles, de voc e dos amigos. Seu papel como ACS: A primeira coisa que voc precisa fazer esclarecer suas dvidas a respeito da doena para orientar melhor o portador de HIV ou um doente Aids, sua famlia e as pessoas de sua comunidade sem medo e sem preconceito; 124
Prestar informaes de forma clara sobre como o servio de sade est organizado para atendimento ao usurio; Ser um educador em sade, orientando como as pessoas podem se proteger e que, apesar de a Aids no ter cura, possvel viver com qualidade; Lembrar que a solidariedade com quem est doente a melhor arma na luta contra a doena.
SADE BUCAL NO ADULTO

Aes do ACS: Orientar a higienizao da boca de forma correta; Orientar para procurar o servio de sade bucal regularmente para avaliao e tratamento conforme orientao do cirurgio-dentista; Orientar sobre alimentao saudvel; Orientar para que evitem o uso de tabaco/derivados e demais drogas; Evitar para que no abusem de bebidas alcolicas; Orientar para procurar o servio de sade bucal o mais rpido possvel, quando a pessoa apresentar: Dentes cariados; Dentes quebrados; Dentaduras frouxas, mal adaptadas ou quebradas; Feridas nos lbios, lngua, gengiva, bochechas que no cicatrizam h vrios dias; Dificuldade para falar, sorrir e comer; Dor, inchao e vermelhido na boca ou no rosto.
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SADE DO HOMEM
Diferentemente das mulheres, os homens no costumam procurar os servios de sade. A baixa procura tem o fator cultural como uma das explicaes: o homem criado para ser provedor, ser forte, no chorar, no adoecer. Para muitos, doena sinal de fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que no busquem antecipadamente ajuda nos servios de sade, levando-os morte por doenas que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas. Foi lanada em 26/8/2009 a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem pelo atual Ministro da Sade. importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens para a mudana dessa forma de pensar e agir. Os homens esto mais expostos aos riscos de adoecerem por problemas relacionados falta de exerccios fsicos, alimentao com excesso de gordura, aumento de peso e violncia por causas externas (brigas, acidentes no trnsito, assassinatos, homicdios etc.). preciso que voc os oriente a procurar a UBS para prevenir e tratar doenas como presso alta, alterao do colesterol, diabetes, doenas sexualmente transmissveis e Aids, infarto, derrame, problemas respiratrios, cncer, uso de lcool, tabaco e outras drogas, entre outras. Orientar sobre a sexualidade saudvel, sem riscos de adquirir doenas sexualmente transmissveis. Orientar sobre a paternidade responsvel, estimulando para que ele participe do pr-natal, do parto, do ps-parto e nas visitas ao pediatra e na criao dos filhos.
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O ACS, juntamente com a equipe de sade, deve realizar aes (por exemplo: semana de promoo da sade do homem, campanhas voltadas para esse pblico, distribuio de cartilhas informativas, reunies com os homens, entre outras estratgias) que estimulem o homem a se cuidar e a buscar uma vida mais saudvel, enfrentando principalmente o alcoolismo, o tabagismo, a hipertenso e a obesidade. Devem tambm ser buscadas estratgias para um melhor acolhimento aos homens nas UBS. A visita domiciliar s famlias onde h homens deve contemplar principalmente orientaes sobre: 1. Os hbitos alimentares; 2. Atividade fsica; 3. Vacinas preconizadas para a sua faixa etria (conforme orientaes da pgina 78 e 92); 4. O consumo de bebidas alcolicas, tabaco e outras drogas; 5. Os problemas de sade (manchas de pele, tosse, presso alta, diabetes); 6. Rotina: procurar a UBS para avaliao mdica e odontolgica; 7. Alguma doena crnica, se necessrio.
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Outros problemas comuns que afetam a sade dos homens, mas que no so exclusivamente relacionados a eles, so abordados em diferentes captulos, conforme segue abaixo: Alcoolismo Pgina 195 Tabagismo Pgina 192 T Drogas ilcitas Pgina 196 Violncia Pgina 126 Hipertenso arterial Pgina 103 Diabetes mellitus Pgina 106
Problemas de sade especficos da sade do homem

Disfuno ertil: Tambm popularmente conhecida como impotncia sexual, a disfuno ertil pode ser de grande importncia, pois pode repercutir na vida familiar e no convvio social do indivduo, muitas vezes sendo causa de sofrimento psquico para ele. A disfuno ertil afeta principalmente homens de faixa etria mais elevada, mas pode tambm estar presente em indivduos mais jovens. Estudos apontam que mais de 10% dos homens com idade superior a 40 anos apresentam alguma forma de disfuno ertil, mas poucos deles procuram auxlio nos servios de sade. A disfuno ertil pode estar relacionada a causas orgnicas e psicolgicas, dentro destas destacamos: Psicolgicas: ansiedade, depresso, culpa. Orgnicas: hipertenso, diabetes, alteraes hormonais, uso de drogas (fumo, lcool, antidepressivos, maconha, herona, cocana e outros). 128
Hoje em dia existem boas opes de tratamento para esse problema, o seu papel como ACS orientar o paciente sobre quando possvel evitar ou controlar os fatores anteriormente citados e procurar a UBS de referncia para avaliao.
Deteco precoce do cncer de prstata

O que prstata? A prstata uma glndula que se localiza na parte baixa do abdmen, no homem. Ela um rgo muito pequeno, tem a forma de ma e se situa logo abaixo da bexiga e adiante do reto. A prstata produz parte do smen, um lquido espesso que contm os espermatozoides produzidos pelos testculos e que eliminado durante o ato sexual. Como surge o cncer de prstata? O cncer da prstata surge quando, por razes ainda no conhecidas pela cincia, as clulas da prstata passam a se dividir e se multiplicar de forma desordenada, levando formao de um tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos do corpo e podendo levar morte. Uma grande maioria, porm, cresce de forma to lenta que no chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaar a sade do homem. Como prevenir o cncer de prstata? At o presente momento, no so conhecidas formas especficas de preveno do cncer da prstata. No entanto, sabe-se que a adoo de hbitos saudveis de vida capaz de evitar o desenvolvimento de certas doenas, entre elas o cncer.
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Quem apresenta mais risco de contrair cncer de prstata? Os dois nicos fatores confirmadamente associados a um aumento do risco de desenvolvimento do cncer de prstata so a idade e histria familiar. A maioria dos casos ocorre em homens com idade superior a 50 anos e naqueles com histria de pai ou irmo com cncer de prstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores, como a dieta, esto sendo estudados, mas ainda no h confirmao cientfica. No necessria a realizao de exames de laboratrio ou o toque retal em pessoas que no tm nenhum sintoma urinrio ou histrico familiar. Portanto, somente diante de sintomas como dificuldade ou dor ao urinar, ou urinar muitas vezes, inclusive noite, perda espontnea de urina e urgncia para urinar que se deve recomendar procurar a UBS para realizao de avaliao. Tambm recomendada a avaliao para aqueles quem tm ou tiveram familiares com problemas na prstata.
Cncer de pnis
O pnis o rgo sexual masculino. Em sua extremidade existe uma regio mais volumosa chamada glande (cabea do pnis), que coberta por uma pele fina e elstica, denominada prepcio. O cncer que atinge o pnis est muito ligado s condies de higiene ntima do indivduo, sendo o estreitamento do prepcio (fimose) um fator predisponente. O cncer de pnis um tumor raro, com maior incidncia em indivduos a partir dos 50 anos de idade, muito embora tumores malignos do pnis possam ser encontrados em indivduos jovens. Est relacionado s baixas condies socioeconmicas e de instruo, m higiene ntima e a indivduos no circuncidados. No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de cncer no homem, sendo mais frequente nas Regies Norte e Nordeste do que nas Regies Sul e Sudeste. Nas regies de maior incidncia, o cncer 130
de pnis supera os casos de cncer de prstata e de bexiga. Seu papel como ACS: Promover reunies para discutir o tema, desmistificando a realizao do exame de toque, que ser necessrio em alguns casos. Discutir tambm o tema com as mulheres para que possam conversar com seus parceiros, companheiros, irmos. Orientar para que os homens com mais de 50 anos fiquem atentos a sintomas urinrios. Orientar para que os homens com mais de 50 anos com histrico familiar de cncer de prstata procurem a UBS. Conscientizar os homens de que diante de algum problema urinrio seja procurada a unidade.
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SADE DA MULHER
Voc, durante a realizao das visitas domiciliares, deve conversar com as mulheres, fortalecendo a relao de vnculo. Durante essa conversa, importante saber: Como ela est se sentindo; Se j fez as vacinas preconizadas para sua faixa etria; Se est com o preventivo de cncer de colo uterino em dia; Se costuma fazer o autoexame das mamas; Quando realizou a ltima mamografia (caso tenha 50 anos ou mais); Se deseja engravidar; Se est utilizando mtodos para no engravidar; Se tem feito seu acompanhamento na Unidade Bsica de Sade. Voc dever orientar a mulher sobre a importncia de realizar seu preventivo de cncer de colo uterino, alm disso, ela deve procurar a Unidade Bsica de Sade sempre que sentir ou perceber qualquer alterao no seu corpo. Como: Dor durante a relao sexual; Corrimentos vaginais; Sangramento intenso ou dor durante a menstruao ou sangramento fora do perodo menstrual; Ausncia de menstruao; Cheiro ruim na vagina; Dor, verrugas ou feridas na regio genital ou ndulos (caroos) nas virilhas; Ardncia ao urinar; Dor ao evacuar. 132
Na consulta mdica ou de enfermagem, feito o exame clnico das mamas, o exame preventivo do cncer crvico uterino, tambm conhecido como exame citopatolgico de colo uterino ou Papanicolaou. Para muitas mulheres, esse exame causa medo, vergonha e preocupao. Nesses casos, voc no deve desprezar esses sentimentos. Deve entender a situao, orientar a importncia do exame e explicar que, para os profissionais de sade, olhar para os rgos genitais faz parte do trabalho e para eles isso natural. Essa conversa esclarecedora e sensvel pode fazer com que muitas mulheres se aproximem da equipe de sade e faam as aes necessrias para cuidarem de sua sade. Assim voc vai auxiliar na preveno, deteco precoce ou at mesmo diminuio do agravamento da situao de sade das mulheres do territrio sob responsabilidade de sua equipe. Se durante a visita domiciliar a mulher falar que tem alguma queixa em relao s mamas (seios) e axilas (ndulos embaixo dos braos), oriente a procurar o servio de sade.
Preventivo de cncer de colo uterino

Voc deve informar que o exame realizado nos postos de sade. Quem deve fazer o exame preventivo? T mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se a exame Toda preventivo, especialmente se estiver na faixa etria dos 25 aos 59 anos de idade; Mulheres grvidas podem fazer tranquilamente o preventivo sem prejuzo para si ou para o beb. Quando fazer? Inicialmente, o exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames seguidos (em um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o exame poder ser feito a cada trs anos. 133
Para realizao do exame, so necessrios alguns cuidados anteriores: No ter relaes sexuais com penetrao vaginal, nem mesmo com camisinha, 48 horas antes do exame; No usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais 48 horas antes do exame; e No deve ser feito quando estiver menstruada, pois a presena de sangue pode alterar o resultado. Lembre-se: o cncer do colo do tero pode ser evitado fazendo o exame conforme as recomendaes e tambm evitando alguns fatores de risco, como: Relaes sexuais precoces; Mltiplos parceiros; Muitos partos; Doenas sexualmente transmissveis; Fumo; Deficincia de vitaminas A, C e E. Voc deve orientar a mulher para no esperar os sintomas para depois se prevenir ou tratar, como acontece muitas vezes. As possibilidades de cura so de 100% se a mulher fizer o preventivo periodicamente. importante que a mulher busque o resultado e, se necessrio, faa o tratamento adequado.
Autoexame de mamas
importante que voc estimule a mulher a se conhecer, a perceber as mudanas em seu corpo, a realizar o autoexame das mamas mensalmente. importante que seja feito com regularidade para que sejam evidenciadas alteraes em relao aos autoexames anteriores.
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As mulheres devem estar alertas para as seguintes observaes: As mamas nem sempre so rigorosamente iguais; O autoexame no substitui o exame clnico de rotina, que deve ser anual para mulheres acima de 50 anos de idade; A presena de um ndulo (caroo) mamrio no obrigatoriamente indicador de cncer; Em 90% dos casos, a prpria mulher quem descobre alteraes em sua mama. O autoexame das mamas deve ser realizado uma vez por ms. A melhor poca uma semana aps a menstruao. Para as mulheres que no menstruam mais, o autoexame deve ser feito em um mesmo dia de cada ms sua livre escolha, por exemplo, todo dia 15. No autoexame, as mulheres devem procurar: Diante do espelho: Deformao ou alteraes no formato das mamas; Abaulamentos ou retraes; Ferida ao redor do mamilo (bico do seio); Veias aparecendo em uma s mama; Alteraes na pele parecendo casca de laranja ou crostas. No banho ou deitada: Caroos nas mamas ou axilas; Secreo pelos mamilos.
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Como examinar as mamas? Diante do espelho: eleve e abaixe os braos. Observe se h alguma anormalidade na pele, alteraes no formato, abaulamentos ou retraes.
Durante o banho: com a pele molhada ou ensaboada, eleve o brao direito e deslize os dedos da mo esquerda suavemente sobre a mama direita, estendendo at a axila. Repita no outro lado.
Deitada: coloque um travesseiro debaixo do lado esquerdo do corpo e a mo esquerda sob a cabea. Com os dedos da mo direita, deslize em sentido circular da periferia para o centro (da parte mais externa da mama at o mamilo). Inverta a posio para o lado direito e deslize a polpa dos dedos da mesma forma mama direita. Com o brao esquerdo posicionado ao lado do corpo, apalpe a parte externa da mama esquerda com os dedos da mo direita. 136
ATENO: caso a mulher encontre alguma alterao, lembre-se de que importante orient-la para procurar a Unidade Bsica de Sade/Sade Famlia. Quanto mais cedo melhor! Alteraes: Caroos; Mudana na pele (tipo casca de laranja); Ferida ao redor do mamilo (bico do seio); Secreo (lquido) que sai pelo mamilo.
Calendrio de vacinao
Solicitar a carteira de vacinao e verificar o esquema vacinal. Se incompleto, procurar a Unidade Bsica de Sade para completar o esquema vacinal.
VACINA DOENAS DOSES Trs doses, com intervalo de dois meses entre elas. O reforo a cada 10 anos. OBSERVAES Mulher grvida que esteja com a vacina em dia: - Recebeu sua ltima dose h menos de 05 (cinco) anos, NO precisa ser vacinada. - Recebeu sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Se a gestante no completou o esquema vacinal durante a gravidez, deve complet-lo aps o parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo dever ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. Deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que no tiverem comprovao de vacinao anterior.
dT: Difteria e ttano dupla bacteriana tipo adulto
Trplice viral (SCR)
Sarampo, caxumba e rubola
Dose nica
Continua... 137
Continuao
VACINA Hepatite B DOENAS Hepatite B DOSES Trs doses: a 2 dose deve ser aplicada aps um ms, e a 3 aps seis meses da primeira dose. OBSERVAES Caso tenha recebido a vacina contra hepatite B com as trs doses devidamente comprovadas no carto de vacinao, no ser necessrio mais receber essa vacina. Caso no haja comprovao das doses aplicadas, deve-se orientar a procurar o servio de sade. Indicada para residentes ou pessoas que viajaro para: reas endmicas: Estados do AP, AC, AM ,RR, RO, TO, PA, MA, MT, MS, GO e DF. reas de transio: alguns municpios do PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS. reas de risco potencial: alguns municpios da BA, ES e MG. Para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.
Febre amarela
Febre amarela
Dose inicial. O reforo deve ser a cada 10 anos.
Hbitos saudveis
Hbitos saudveis so medidas que provocam impacto positivo na qualidade de vida das pessoas ou de uma comunidade. So exemplos de hbitos saudveis: cuidado com a alimentao, prtica regular de exerccios fsicos, no fumar e no abusar das bebidas alcolicas ou usar outras drogas.
Planejamento reprodutivo
O planejamento familiar baseia-se no respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. Consiste em refletir sobre o desejo de ter ou no ter filhos, decidir e escolher a forma de realiz-lo. Pode ser feito pelo homem, pela mulher ou pelo casal adolescente, jovem ou adulto , independentemente de terem ou no uma unio estvel ou de constiturem uma famlia convencional. 138
Dessa forma, fundamental incentivar o autoconhecimento, que implica tomar contato com os sentimentos, conhecer o corpo e identificar as potencialidades e dificuldades/bloqueios de diversas ordens. Para evitar filhos, h vrios mtodos anticoncepcionais, como a plula, a camisinha, o DIU (dispositivo intrauterino), tabelinha, entre outros. No existe mtodo anticoncepcional IDEAL, todos eles tm vantagens e desvantagens. preciso que a mulher ou o casal conhea todos os mtodos, para saber qual o mais adequado. importante que a mulher possa falar sobre a sua sexualidade. Junto com outras mulheres, possa tirar dvidas sobre a forma correta de usar os mtodos, falar sobre suas experincias e incertezas. Isso voc pode fazer, estimulando na comunidade uma roda de conversa entre as mulheres! Mtodos anticoncepcionais: Para escolher um mtodo anticoncepcional, devem-se considerar principalmente os seguintes fatores: Os relacionados diretamente com o estado de sade da mulher. Por exemplo, a presso arterial; E os situacionais, isto , os que esto relacionados com o momento de vida da mulher ou do casal, por exemplo, o tipo de trabalho ou idade e necessidade de cuidados aos outros filhos do casal. Nem sempre o mtodo escolhido pela mulher ser o mais adequado para ela, por colocar em risco sua sade. Explicando melhor: para uma mulher que tem presso alta e fumante, contraindicado tomar plula, pois aumenta o risco ter infarto ou derrame. H vrios tipos de mtodos anticoncepcionais, cada um com suas vantagens e desvantagens, conforme o quadro a seguir:
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MTODO Mtodos comportamentais
COMO FUNCIONA E EXEMPLOS VANTAGENS Para serem utilizados, dependem da observao das mudanas que ocorrem no corpo da mulher durante vrios meses (ciclos menstruais). Exemplos: a tabelinha, a temperatura basal, muco cervical, o coito interrompido e a amamentao. Impedem que o espermatozoide (semente masculina) consiga chegar at o vulo (semente feminina). Exemplos: camisinha feminina e masculina, diafragma e as geleias espermaticidas (produto qumico que destri os espermatozoides). um aparelhinho feito de um plstico especial que pode vir enrolado em um fio de cobre bem fininho. Ele colocado pela vagina, dentro do tero da mulher. - No faz mal sade; - Proporciona a participao do homem para evitar a gravidez; - Ensina a conhecer o corpo; - Nenhum custo.
DESVANTAGENS - Requer muita ateno, autocuidado e disciplina por parte do casal; - Baixa proteo para contracepo; - No recomendado para adolescentes e mulheres com ciclo menstrual irregular. - Seu uso exige disciplina; - Muitas pessoas se queixam da perda de espontaneidade na relao sexual.
Mtodos de barreira
- No faz mal sade; - Oferece segurana para evitar a gravidez, quando utilizado corretamente; - Camisinha feminina e masculina oferecem proteo contra as DST e Aids; - Baixo custo. - um mtodo prtico para evitar a gravidez; - No depende da mulher ou do homem.
Dispositivo intrauterino (DIU)
- Nem todas as mulheres podem usar; - H riscos de provocar aumento do sangramento menstrual; - Necessita de profissional treinado para sua colocao. - No protege contra as DST e Aids; - Muitas mulheres no podem utilizar por problemas de sade; - Alguns tipos no esto disponveis no servio de sade.
Mtodos hormonais
So feitos com substncias qumicas semelhantes aos hormnios do corpo da mulher. Exemplos: anticoncepcionais orais, anticoncepcionais injetveis e adesivos. Ateno: no se deve comprar plulas sem receita mdica. A plula que serve para uma mulher pode ser perigosa para a sade da outra.
- seguro para evitar a gravidez, se usado corretamente; - Existem vrios tipos de plulas, injees e adesivos; - Regulariza o ciclo menstrual e alivia as clicas menstruais.
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Esterilizao masculina e feminina: Esterilizao no um mtodo anticoncepcional irreversvel que consiste em uma operao que se realiza no homem ou na mulher com o objetivo de se evitar definitivamente a possibilidade de gravidez. No caso do homem, a operao a vasectomia e, na mulher, a ligadura tubria, chamada tambm de laqueadura, amarrao ou ligao de trompas. Contraceptivo de emergncia ps-coital (plula do dia seguinte): No deve ser utilizado como mtodo de contracepo frequente, pois pode causar problemas para a sade. As pessoas que desejarem saber sobre o mtodo aps terem relaes sexuais desprotegidas devem ser orientadas a procurar a equipe de sade. necessrio que seja realizado o acompanhamento mais prximo para orientao sobre mtodos de contracepo. O melhor mtodo para uma pessoa usar aquele que a deixa confortvel e que melhor se adapta ao seu modo de vida e a sua condio de sade. Que tal voc conhecer na sua Unidade Bsica de Sade quais os mtodos anticoncepcionais disponveis para a comunidade? Se no domiclio tiver uma gestante, voc deve saber se: Ela est bem, se tem alguma queixa e se j realizou alguma consulta de prnatal. Caso ela no esteja sendo acompanhada, orient-la a buscar a Unidade Bsica de Sade. Voc deve avisar a sua equipe sobre a gestante que no realizou consulta. Caso ela no comparea, dever ser feita busca ativa.
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No caso da gestante estar realizando o pr-natal: Verificar se ela possui carto da gestante; Reforar a importncia do comparecimento a todas as Ref consultas agendadas; Verificar a situao vacinal; Orientar sobre alimentao saudvel, atividade fsica, higiene e conforto, benefcios da amamentao, queixas mais comuns na gestao, malefcios do tabaco e do consumo abusivo de drogas e bebidas alcolicas, sinais de alerta e puerprio.
Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnstico de gravidez, melhor ser o acompanhamento do desenvolvimento do beb e das alteraes que ocorrem no corpo da mulher. Possibilita prevenir, identificar precocemente e tratar os problemas que possam afetar a sade do beb a da mulher. Sinais sugestivos de gravidez: Falta de menstruao; Peitos doloridos e aumentados; Enjoos, tonturas e sonolncia. Voc deve explicar gestante a importncia de fazer o pr-natal, orientando-a a procurar a Unidade Bsica de Sade para incio das consultas o mais rpido possvel. Deve tambm cadastr-la no SIAB.
Pr-Natal
O pr-natal o primeiro passo para cuidar da sade da gestante e do beb. A mulher deve receber o carto da gestante ao iniciar o acom142
panhamento pr-natal. Esse carto um documento que acompanha toda essa importante fase na vida mulher e da famlia e serve como apoio e referncia aos servios de sade e diferentes profissionais que atendero a gestante, inclusive na maternidade ou casa de parto. Estimule-a a conserv-lo em bom estado e a lev-lo consigo toda vez em que procurar um servio ou profissional de sade. Recomenda-se que a mulher faa no mnimo seis consultas durante o pr-natal. Postura que voc deve ter frente aos cuidados com a gestante: Acompanhar se a gestante est indo s consultas de pr-natal; Realizar a busca ativa da gestante faltosa s consultas de pr-natal; Verificar o carto de vacinao a fim de saber se a vacina antitetnica foi realizada; Perguntar sobre a realizao dos exames, esclarecendo sobre a impotncia deles e questionar se ela realizou e buscou o resultado dos exames: de grupo sanguneo e fator RH (se no sabia seu tipo sanguneo antes), do hemograma ou hemoglobina/hematcrito, dos exames de deteco de sfilis (VDRL), toxoplasmose, hepatite B (HBsAg se no foi vacinada antes), anti-HIV (lembre-se de que a me deve ser consultada se deseja realizar esse exame), exames de glicose, de urina e preventivo de cncer de colo de tero. Se a gestante informar que os resultados no esto anotados no carto, oriente que ela solicite ao(s) profissional(is) que est(o) fazendo o pr-natal para preencher na prxima ocasio. importante tambm informar sua equipe de sade se esses dados estiverem faltando;
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Verifique com a gestante se a prxima consulta est agendada, independentemente da idade gestacional; Oriente quanto maternidade de referncia para o parto e sobre os preparativos para ele, tais como objetos necessrios para levar para a maternidade etc.; Orientar sobre: alimentao, exerccios fsicos, sexualidade, amamentao e os sinais de perigo na gravidez, as queixas mais frequentes, cuidados com a higiene da boca e dentes, amamentao, conversa e estmulos positivos para o beb ainda na barriga e importncia do envolvimento do companheiro nesse momento. Independentemente do servio de sade onde a gestante esteja fazendo seu pr-natal (Unidade Bsica de Sade, com a equipe de Sade da Famlia, clnica particular ou hospital), voc tem a responsabilidade de fazer seu acompanhamento. Orientaes relacionadas s queixas mais comuns na gestao: Grande parte das queixas das gestantes durante a gravidez diminui ou desaparece com as orientaes alimentares e de comportamento, sendo desnecessrio o uso de remdios. Identificando sinais de perigo: A gravidez no doena. A maior parte das gestantes no tem complicaes durante a gestao, algumas podem apresentar sinais indicativos de problemas para a sua sade e da criana. Nesses casos voc deve encaminhar a gestante unidade bsica/ Sade da Famlia para que possa ser atendida o mais rpido possvel.
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QUEIXAS Enjoo, azia, priso de ventre, gases e vmitos
ORIENTAES - Comer logo ao acordar, evitando ficar sem se alimentar por muito tempo, dando preferncia a alimentos secos; - Evitar comer alimentos gordurosos, com pimenta, doces com muito acar, alimentos que formam gases, por exemplo: batata doce, repolho e alimentos com cheiro forte; - Evitar tomar refrigerantes, caf, mate, ch preto, fumo e bebidas alcolicas; - Evitar tomar lquidos durante as refeies; - Dar preferncia para as frutas e temperos naturais (salsa, cebolinha, manjerona, limo, alho e gengibre) e ingerir bastante lquido; - Mastigar demoradamente; - Evitar deitar logo aps as refeies; - Dormir com travesseiro alto quando deitar com o estmago cheio e quando estiver com azia; - Fazer exerccios fsicos sempre que possvel. - Evitar ficar parada por muito tempo na mesma posio; - Evitar mudanas bruscas de posio. Ex.: levantar-se rapidamente; - Comer vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades; - Para aliviar a tontura, sentar com a cabea abaixada ou deitar com a barriga virada para o lado esquerdo e respirar profunda e pausadamente. Ocorrem com mais frequncia no final da gestao e so mais comuns noite. Comer banana, aveia, leite, ovos e se movimentar so aes que ajudam a diminuir esses desconfortos. Massagear o msculo e aplicar calor local.
Fraqueza e tontura
Cimbras
Os sinais de risco so: Perder lquidos ou sangue pela vagina; Acordar com as pernas, mos, braos e olhos inchados; Ter febre alta; T Vomitar frequentemente; Ter fortes dores de cabea; T Ter contraes fortes na barriga antes do perodo previsto para o parto; T A barriga parar de crescer ou crescer demais; Se no ltimo trimestre de gestao a me no sentir o beb mexer por mais de 24 horas. 145
Alimentao e a gestao: mito o fato de que durante a gestao a mulher precisa comer por dois, mas verdade que ela precisa ter mais ateno e cuidado na escolha dos alimentos. A gestante deve comer alimentos coloridos, saudveis, frescos, limpos e na quantidade suficiente.
Voc deve orientar a gestante sobre: Comer no mnimo seis vezes ao dia, em menores quantidades: caf da manh, lanche, almoo, lanche, jantar e ceia. No pular as refeies; Tomar dois litros de gua por dia ou mais, de preferncia entre as refeies; T Consumir fgado ou midos, no mnimo uma vez por semana, para a preveno da anemia. Fgado uma importante fonte de ferro e vitamina A. Lembrar que todas as carnes devem ser bem cozidas e os utenslios para o seu preparo devem estar limpos para evitar a toxoplasmose; 146
Aps as refeies, a gestante deve ingerir meio copo de suco natural de fruta ou uma fruta; No mnimo trs vezes por semana consumir alimentos ricos em vitamina A, que so os alimentos amarelos, alaranjados ou verde-escuros, tais como: folhas (couve, radite, mostarda, agrio, espinafre), cenoura, mamo, moranga e abbora; Consumir uma poro (tamanho de uma concha) de leguminosas (feijo, lentilha, gro-de-bico) todos os dias; Evitar comer doces, balas, refrigerantes, alimentos gordurosos e salgados e frituras, para evitar o ganho de peso excessivo; Usar adoantes somente com recomendao mdica; A gestante deve comer alimentos ricos em fibras, encontradas nas frutas, verduras e cereais, pois so importantes para o aumento do bolo fecal (fezes), e aumentar o consumo de gua/lquidos, para ajudar na eliminao das fezes; No fumar fumar, pois o fumo pode causar descolamento de placenta, parto prematuro e o beb pode nascer com baixo peso, alguns defeitos na formao da boca e nariz ou at mesmo aborto; No ingerir bebidas alcolicas, pois pode causar consequncias prejudiciais ao beb, afetando a formao dos olhos, nariz, corao e do sistema nervoso central, acompanhada de retardo de crescimento e mental; Comer os alimentos logo aps o preparo. As sobras devem ser guardadas em lugar fresco ou geladeira, sempre cobertas; A vasilha onde se guarda a gua deve estar tampada; 147
Comer devagar, mastigando bem os alimentos; No deitar logo aps as refeies; Fazer uso de medicamento de qualquer natureza somente com orientao mdica. Principais vitaminas no perodo de gestao:
VITAMINAS PRINCIPAIS ALIMENTOS A BENEFCIOS SADE DA GESTANTE E DO BEB
Abbora, verduras verde-escuras, gema de A vitamina A ajuda a evitar infeces, ovo, leite integral, fgado, manga, caqui, buriti, protege a viso e ajuda no crescimento pupunha, tucumam, pequi, dend, tomate, do beb. mamo, cenoura, manteiga. Arroz integral, germe de trigo, legumes, fgado, Favorece o desenvolvimento fsico do leite, ovos, queijo, carne de msculo, frango, corpo e protege o sistema nervoso. peixe. Laranja, limo, abacaxi, caju, mamo, acerola, A vitamina C ajuda a evitar as infeces verduras cruas, folhas verde-escuras, pimento. e sangramentos nas gengivas e ajuda na cicatrizao de feridas e aumenta a absoro do ferro presente nos alimentos. leos vegetais. responsvel pelo fortalecimento dos msculos e de outros tecidos do corpo.
Principais nutrientes no perodo de gestao:

SAIS MINERAIS FERRO PRINCIPAIS ALIMENTOS BENEFCIOS SADE DA GESTANTE E DO BEB
Fgado, corao, rim, peixes, O consumo de alimentos ricos em ferro previne a anemia ovos, carnes de gado, aves, e ajuda a levar oxignio para o beb, por meio do sanvegetais verde-escuros, feijo. gue da me. A gestante tem um maior aproveitamento do ferro quando comer na mesma refeio alimentos ricos em vitaminas C e vitamina A. Leite e derivados do leite (queijo, iogurte etc.). O clcio ajuda a formar e manter ossos e dentes fortes.
CLCIO IODO
Sal iodado de cozinha, peixes, O iodo ajuda no desenvolvimento fsico e mental do mariscos, algas marinhas. beb.
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A gestante deve ganhar peso necessrio para garantir boas condies para o parto e para a vida do beb que vai nascer. O ganho de peso no deve ser baixo e nem muito grande. A mulher que no tem complicaes na gestao importante ser ativa, movimentar-se pelo menos 30 minutos todos os dias. Voc pode orientar que ela faa caminhadas pelo bairro, evitando ficar muitas horas parada, por exemplo, assistindo televiso. Higiene e conforto na gestao: A melhor forma de tomar banho com gua corrente de chuveiro, bica ou caneca. Evitar tomar banho sentada em bacias e no fazer duchas dentro da vagina, pois podem levar micrbios da vagina at o tero, podendo prejudicar a sade do beb. A gestante pode lavar a cabea todas as vezes em que sentir necessidade, pois isso no a prejudica e nem o beb. importante que ela use roupas limpas e confortveis e, se possvel, suti com alas largas e com boa sustentabilidade, para que as mamas fiquem apoiadas. recomendado evitar meias com elstico muito apertado, que podem causar varizes e sensao de desconforto. Usar sapatos baixos e confortveis. Caso tenha dor lombar, poder utilizar saltos baixos. Higiene bucal (gestante): Pelas alteraes que ocorrem no corpo da mulher e pelas mudanas na forma de se alimentar na gestao, isso pode comprometer sua sade bucal. Por esse motivo, a gestante deve ser orientada a cuidar com mais ateno da higiene da boca. 149
As alteraes hormonais nessa fase reprodutiva da mulher podem acarretar o aparecimento de doenas gengivais e sua evoluo pode ocasionar at o parto prematuro. importante que seja realizada a higiene dental diria, sempre aps a alimentao e antes de dormir. Escovar ovar os dentes e a lngua, massageando com a escova a gengiva, aps cada vez que se alimentar, inclusive quando comer lanches; Passar assar fio dental delicadamente, no mnimo, uma vez ao dia, de preferncia noite; No usar palitos os de dentes para no machucar a gengiva; Trocar rocar a escova de dente quando ela j estiver desgastada; Fazer azer o acompanhamento odontolgico durante o pr-natal. Alternativas para produzir o fio dental: Linha de carretel n 10, passada na parafina ou cera de abelha; Rfia transparente de saco de batata, cebola ou laranja, sempre muito limpa; Tirinha de sacolas plsticas ou saco de leite. Sinais de alerta para encaminhamento para a UBS: Sangramento nas gengivas; Dor e sangramento na escovao; Feridas na lngua, bochecha e lbios; Dentes ou dentaduras quebradas ou mal adaptadas.
Preparando para o parto e puerprio

Voc deve orientar a gestante para se preparar para o parto. 150
Caso ela tenha outros filhos, perguntar com quem eles ficaro e quem a levar ao hospital. No se esquecer de orientar para levar o carto da gestante e um documento de identificao, que pode ser: a carteira de identidade ou de trabalho ou certido de casamento ou nascimento. Arrumar previamente as roupas da gestante e do beb para levar ao hospital. Sinais de trabalho de parto: Perda pela vagina de lquido parecido com catarro de cor clara, s vezes pode ter um pouco de sangue, pode acontecer mais ou menos com 15 dias antes do parto; Dor nas costas e que vai para a parte de baixo da barriga; Perda de lquido pela vagina, o que significa o rompimento da bolsa; Dores na barriga, que fica dura e depois relaxa (contraes do tero). Quando essas contraes acontecerem na frequncia de mais de uma vez a cada 10 minutos, momento de ir para o hospital. Se uma gestante de sua rea tiver nenm em casa, oriente a procurar o servio de sade o mais breve possvel, para avaliao geral da criana, vacinas e outros procedimentos. muito importante observar se em sua comunidade os partos costumam ser realizados em casa e/ou por parteiras. Nesses casos necessrio reconhecer as parteiras tradicionais como parceiras, respeitando suas prticas e saberes. Nesses casos deve-se ter ateno especial para algumas questes: Fazer o cadastro da parteira para que a equipe saiba quem desenvolve partos na comunidade; Informar sobre o Registro Civil da parteira e combinar para que ela auxilie a Inf incentivar o Registro Civil na comunidade;
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Utilizar medidas de autocuidado da parteira, tais como vacinao, uso de equipamento individual de proteo e informar sobre os riscos de realizar parto em gestantes que no fizeram pr-natal; Verificar se a parteira j tem material para o parto (kit parteiras), verificando se ele esterilizado. Em alguns casos, a prpria UBS pode realizar a esterilizao; Incentivar para a parteira participar de aes de planejamento (previso de insumos e esterilizao) e de educao em sade com a comunidade; A situao vacinal de antitetnica da gestante; Orientar sobre os servios de referncia e como acess-los em situao de urgncia; Ter ateno para o atendimento higinico ao parto, para o uso de material estril T para o corte e clampeamento (estancamento do sangue) do cordo umbilical e do curativo do coto umbilical com soluo de lcool a 70%. Conhecer se na cultura de sua populao so utilizadas sustncias ou utenslios que possam causar infeco no beb, tais como tesouras ou facas enferrujadas. Puerprio: O puerprio o perodo do nascimento do beb at 45 dias aps o parto. Voc deve fazer as seguintes orientaes purpera: Ela deve retornar ao hospital na ocorrncia de sinais de infeco: febre, dor e sangramento; Deve realizar duas consultas at o 42 dia aps o parto; Ser estimulada para amamentar o beb, caso no haja contraindicao; Levar o recm-nascido para iniciar a puericultura na UBS; Orientar para o incio do esquema vacinal da criana (BCG, hepatite B) e, se for o caso, para completar o esquema vacinal da me (dT e rubola); Orientar a realizao do teste do pezinho, orelhinha e olhinho; No colocar objetos no coto umbilical. Exs.: caf, moeda, faixa, fumo. Para mais informaes, veja o Sade da Criana. 152
Amamentao
Amamentar um ato de entrega e a mulher precisa estar disposta a se entregar. As orientaes relacionadas amamentao devem ser iniciadas durante o pr-natal. A amamentao deve ser exclusiva at o sexto ms de vida. Ou seja, a criana deve receber somente o leite materno at o sexto ms de vida. A partir dos seis meses, outros alimentos devem ser oferecidos e a criana pode receber o leite materno at dois anos de idade ou mais. O leite materno um alimento completo que atende a todas as necessidades do organismo da criana e a protege contra infeces. Vantagens da amamentao: O leite materno o alimento mais completo que existe para o beb. Possui substncias nutritivas e de defesa. Por isso, no h necessidade de completar com outros leites, mingaus, gua, chs ou sucos at os seis meses de vida. NO EXISTE LEITE MATERNO FRACO!; Evita mortes infantis; Protege o beb contra muitas doenas, como a diarreia, alergias e infeco respiratria; Diminui o risco de hipertenso, colesterol alto e diabetes na infncia, na adolescncia, na vida adulta e na terceira idade; Previne o excesso de peso; de fcil digesto e no sobrecarrega o intestino e os rins do beb; O leite materno livre de micrbios, prtico (no precisa ferver, coar, dissolver ou esfriar) e ainda de graa; Transmite amor e carinho, fortalecendo os laos afetivos de me e filho. Beb que mama no peito se sente mais amado e seguro; Evita problemas nos dentes e na fala, diminui o surgimento da crie; A amamentao diminui as chances de a me ter cncer de mama e de ovrio. 153
Informar a gestante que o tipo de bico do peito no impede a amamentao, pois para fazer uma boa pega o beb tem que abocanhar uma parte maior da mama (arola), e no somente o bico. Chupetas, bicos artificiais e mamadeiras podem prejudicar a pega do beb ao seio da me, alm de causar problemas na formao oral do beb (fala, dentio, deglutio). As famlias (me, pai, avs e demais pessoas influentes no cuidado da criana) devem ser orientadas a respeito desses aspectos. O primeiro leite produzido depois que o beb nasce o colostro, que pode ser claro ou amarelo, grosso ou ralo, e deve ser dado ao beb logo aps o nascimento, esse leite rico em fatores de proteo. No incio da mamada, o leite mais ralo, pois tem mais gua, acar e substncias que protegem o beb e, no final da mamada, fica mais amarelo, pois mais rico em gordura. importante que o beb esvazie totalmente um peito para depois dar o outro. A mamada seguinte deve ser iniciada no peito que terminou a ltima mamada. A amamentao deve ser em livre demanda, ou seja, sem restringir o nmero de mamadas ou horrios fixos para amamentar e sem determinar o tempo em que o beb suga em cada mama. Os pontos-chave para saber se a posio e pega esto adequadas so: Posio adequada para a mamada: Rosto do beb de frente para a mama; Corpo do beb prximo ao da me; Beb com cabea e tronco alinhados (pescoo no torcido) na posio barriga com barriga (barriga da criana em contato com a barriga da me; Beb bem apoiado. 154
Para uma pega adequada: Mais arola visvel acima da boca do beb; Boca bem aberta; Lbio inferior virado para fora; Queixo tocando a mama. O beb chora no necessariamente por estar com fome, ele pode estar com frio, calor, molhado ou com clica. importante realizar seu acompanhamento, identificando se ele est ganhando peso. Orientaes gerais: A me deve tomar bastante lquido; Consumir com moderaes caf e outros produtos com cafena; Simpatias no alteram a qualidade e quantidade do leite; Quanto mais o beb suga mais leite ser produzido; No h necessidade de dar gua, chs ou leite entre as mamadas; Para evitar rachaduras nos peitos, posicionar bem o beb na hora da pega. Usar o dedo mindinho na hora de tirar o beb do peito. Manter os mamilos (bicos) secos; O beb deve mamar sempre que quiser, para evitar que o leite empedre. Por vrias vezes, apalpe os peitos em vrios lugares, se no sentir dor sinal que est tudo bem, mas se sentir dor sinal que o leite comeou a ficar parado a. A me deve massagear as mamas e retirar um pouco de leite at ter conforto; Qualquer queixa mamria a mulher deve ser orientada a buscar atendimento na UBS. S utilizar compressas caso receba orientaes do profissional da equipe de sade. Cuidados que a me deve ter na hora de amamentar: Lavar bem as mos; Dar de mamar em um lugar tranquilo e confortvel; 155
O peito o no precisa de limpeza antes ou aps as mamadas. O banho dirio suficiente; Depois epois que o beb terminar de mamar, deve ser colocado para arrotar. ACS, mesmo se aps as orientaes a me informa que persistem as dificuldades quanto amamentao, ela deve ser encaminhada UBS.
Doao de leite humano

Como doar o leite materno? Algumas mulheres, quando esto amamentando, produzem um volume de leite alm da necessidade do beb, o que possibilita que sejam doadoras de um Banco de Leite Humano. O leite materno doado passa por um processo de pasteurizao, para eliminar os micro-organismos, sem alterar a qualidade do leite e, em seguida, ser distribudo com qualidade certificada aos bebs internados em unidades neonatais. Ao retirar o leite, importante que a mulher siga algumas recomendaes que fazem parte da garantia de qualidade do leite humano distribudo aos bebs hospitalizados. O leite retirado em frasco esterilizado ou fervido deve ser imediatamente armazenado no freezer ou congelador. Existem situaes em que o aleitamento materno contraindicado, por exemplo, se a me for portadora do vrus HIV/Aids. H outras doenas que tambm contraindicam. Informe-se com os profissionais da Unidade Bsica de Sade quais so essas situaes. 156
Banco de Leite Humano Alguns bancos de leite trabalham com coleta domiciliar. Informe-se na sua Unidade Bsica de Sade se h Banco de Leite Humano no seu municpio.
aconselhavel fazer massagens circulares suavemente nas mamas; ideal que o leite seja retirado de forma manual.
Coloque os dedos polegar e indicador no local onde comea a arola; Comprima suavemente um dedo contra o outro e o leite comea a sair; Jogue fora o primeiro jato. E, ento, deixe o leite cair no frasco esterelizado.
ATENO AO IDOSO
As pessoas esto vivendo mais e o fenmeno do envelhecimento populacional, entre outros aspectos, est diretamente relacionado aos avanos da sade pblica. As vacinas, a melhoria de condies de saneamento ambiental, o maior acesso da populao aos servios de sade, a melhor cobertura da Ateno Primria Sade em Estados e municpios so algumas das conquistas alcanadas ao longo dos ltimos anos. Segundo Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD/2007, atualmente existem, aproximadamente, 19 milhes de pessoas idosas (acima de 60 anos) vivendo em nosso Pas; desse total 11.465.861 esto cadastradas na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Estima-se que 157
em 2050 existam cerca de dois bilhes de pessoas com 60 anos ou mais no mundo. Considerando essa nova realidade social, em 1 de outubro de 2003, foi publicado o Estatuto do Idoso, reafirmando os direitos fundamentais da pessoa idosa no Brasil. Alm disso, muitos avanos tm acontecido na efetivao de polticas pblicas de sade para a populao idosa em nosso Pas. A promulgao da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (Portaria n 2528, de 19 de outubro de 2006) e o Pacto pela Vida (Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006), componente do Pacto pela Sade, trazendo a populao idosa para o centro das prioridades do SUS. Essas polticas tm como finalidade assegurar os direitos sociais do idoso, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao na sociedade. Para que a longevidade (expectativa de uma populao viver por muitos anos) seja conquistada, fundamental que os servios de sade estejam organizados a fim de permitir s pessoas idosas redescobrirem possibilidades de viver sua vida com a mxima qualidade possvel, apesar das progressivas limitaes. A Ateno Primria/Sade da Famlia deve oferecer pessoa idosa, seus familiares e cuidadores (se houver) uma ateno humanizada, com orientao, acompanhamento e apoio, no domiclio e na Unidade Bsica de Sade. Os idosos em Instituio de Longa Permanncia (ILP) tambm devem ser acompanhados pelas equipes de Ateno Primria/Sade da Famlia. Uma das estratgias propostas pelo Ministrio da Sade para iden158
tificar a populao idosa em risco de doenas/agravos sade o correto preenchimento da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa e seu acompanhamento pelas equipes de sade. Essa ao permitir identificar os idosos mais frgeis ou em risco de fragilizao e, ento, efetivar aes de preveno de agravos mais srios, de recuperao da sade e de reabilitao. Ao visitar as famlias onde h pessoas idosas, voc dever verificar: Como e com quem mora; O grau de escolaridade; O grau de dependncia nas atividades de vida diria e nas atividades instrumentais da vida diria; Se tem cuidador e quem esse cuidador; Esquema de vacinao; Se h sinais de violncia: Risco de acidentes e quedas. Se a residncia um ambiente seguro; Uso contnuo de medicao; O idoso acamado e os cuidados necessrios. Em 1 de outubro de 2003, foi publicada a Lei n 10.741, conhecida como o Estatuto do Idoso, destinada a regular os direitos assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. Voc pode conhecer melhor o Estatuto acessando: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/2003/L10.741.htm
Falando um pouco mais sobre a Caderneta de Sade do Idoso

A funo primordial da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa propiciar um levantamento peridico de determinadas condies do indivduo idoso e de outros aspectos que possam interferir no seu 159
bem-estar. Antes do adoecimento orgnico, a pessoa idosa apresenta alguns sinais de risco e funo do profissional de sade, por meio do registro na caderneta, identific-los para que as aes possam ser realizadas de maneira precoce, contribuindo no apenas para a melhoria da qualidade de vida individual, mas tambm para uma sade pblica mais consciente e eficaz. Os registros na caderneta do idoso devem ser uma ferramenta para esse trabalho. A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa preenchida no momento da realizao da visita domiciliar, onde haja um morador com 60 anos ou mais, ou na Unidade Bsica de Sade, quando a pessoa for consultar. Voc um dos principais responsveis pelo preenchimento da caderneta. O preenchimento da caderneta de sade se d a partir da prpria fala do indivduo. importante que seja resguardada sua privacidade. Assim, deve-se deixar a pessoa que responde vontade para citar o que lhe for conveniente. A caderneta um documento que a pessoa idosa deve carregar sempre consigo e que pode, eventualmente, ser acessada por outras pessoas. Voc deve reforar que o idoso, ao comparecer consulta na UBS, deve levar sua caderneta.
Questes importantes a serem observadas por voc em suas visitas domiciliares

Identificao do idoso: quando falamos em identificao, como o prprio nome aponta, busca-se conhecer o idoso quanto a: relaes familiares; ocupao; hbitos de vida; situao da moradia; entre outros. Alguns aspectos na identificao que merecem maior ateno sero apresentados a seguir: Relaes familiares: o prejuzo emocional e outros transtornos familiares que o(a) idoso(a) pode apresentar perante a perda do seu 160
cnjuge um sinal de alerta. Geralmente, a viuvez traz fortes repercusses negativas na rea psicolgica, podendo interferir tambm de modo marcante na rea econmica, sendo inclusive uma das causas do asilamento do idoso. O estado emocional pode variar de acordo com o tempo de viuvez. Escolaridade: a baixa escolaridade outro fator que interfere para a interao na comunicao e, portanto, h necessidade da adequao do vocabulrio pelo profissional de sade na assistncia ao idoso, uso de linguagem simples e acessvel. Ocupao: importante saber se h defasagem entre a ocupao e situao financeira anterior e a atual, pois pode desencadear um processo de insatisfao e inconformismo que repercute negativamente no indivduo. Alm disso, a aposentadoria pode trazer algumas caractersticas marcantes nos idosos em nosso Pas, como a inatividade. Hbitos de vida: os hbitos prejudiciais sade, como o fumo, o lcool e o sedentarismo, so alguns dos responsveis por sintomas e doenas surgidos na idade avanada. Entre as consequncias mais comuns, esto: depresso, aumento da ansiedade, distrbios cerebrais predispondo s quedas, cncer de pulmo, bronquites, cardiopatias, problemas no fgado, dores articulares e osteoporose, entre outras. Portanto, o detalhamento de tais hbitos importante para orientar o idoso quanto aos fatores malficos que acarretam sua sade. Lembrando sempre que, mesmo em idades avanadas, a adoo de modos
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saudveis traz grandes benefcios sade. Se o indivduo possui 75 anos ou mais, j pode ser considerado frgil ou em processo de fragilizao.
Atividades de vida diria e avaliao funcional

Atividades Bsicas de Vida Diria (AVD): So as atividades relacionadas ao autocuidado e que so fundamentais sobrevivncia de qualquer pessoa. Se o idoso no pode fazlas, vai precisar de algum para isso. So elas: Alimentar-se; Vestir-se; Tomar banho; T Fazer higiene pessoal; Ir ao banheiro, entre outras. Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD): As AIVD so as atividades relacionadas participao no meio social e indicam a capacidade de levar uma vida independente na comunidade: Utilizar meios de transporte; Manipular medicamentos; Utilizar telefone; Preparar refeio, entre outras. Deve ser observado se existe limitao para as atividades acima citadas, assim como o tipo de auxlio de que o idoso necessita. Essas informaes so elementos essenciais para se compor um diagnstico de seu risco social e conhecer seu grau de independncia para as atividades de vida diria (AVD). Se o indivduo idoso mora sozinho ou 162
j recebe algum tipo de cuidado, j pode ser denominado como uma pessoa idosa frgil ou em processo de fragilizao. Caso observe dificuldades do idoso para realizao de uma ou mais atividades de vida diria e instrumental (AVD e AIVD), voc deve transmitir essa informao aos profissionais da sua equipe, assim como orientar os familiares e cuidadores a no fazer tudo pela pessoa, mas sempre estimular sua autonomia. Algumas medidas podem reduzir a incapacidade ou diminuir a dificuldade em conviver com ela e melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa, como o uso de determinados medicamentos prescritos pelo mdico, modificaes no ambiente fsico e social, mudanas no comportamento e estilos de vida, alm da utilizao de equipamento especial prtese, muleta, andador. Os trs conceitos importantes para a definio das incapacidades so: autonomia, independncia e dependncia. Autonomia: a liberdade para agir e para tomar decises. Pode ser definida como se autogovernar. Independncia: significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa. Dependncia: significa no ser capaz de realizar as atividades do dia a dia sem ajuda de outra pessoa.
Esquema de vacinao da pessoa idosa

Voc deve verificar em todas as visitas se as vacinas esto em dia e orientar o idoso sobre a importncia da vacinao para a preveno de doenas. A seguir calendrio vacinal do idoso:
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VACINA Dupla bacteriana
DOENAS EVITADAS Difteria e ttano
DOSE APLICADA 1 DOSE 2 DOSE Dois meses aps a 1 dose 3 DOSE Quatro meses aps a 1 dose
OBSERVAES Idosos que no tiverem comprovao de vacinao anterior, seguir o esquema de trs doses. Apresentando documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. So necessrias doses de reforo a cada 10 anos. Em caso de ferimentos graves em adultos, a dose de reforo dever ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. Apenas para quem reside ou viajar para os Estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF; e alguns municpios dos Estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS e ES. Vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. Reforo a cada 10 anos. Reforo a cada ano por toda a vida. A vacina contra Influenza oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.
Contra febre amarela
Febre amarela Dose inicial
Influenza
Gripe
Dose inicial
Pneumococo Pneumonia causada pelo pneumococo
Dose inicial
Depende de indicao. A vacina contra pneumococos normalmente aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso, nos indivduos que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos, casas de repouso, com apenas um reforo cinco anos aps a dose inicial.
Promoo a hbitos saudveis

Cuidados com a alimentao: A promoo a hbitos saudveis na alimentao uma das estratgias para preveno de doenas e promoo sade. Tem como um de seus objetivos proporcionar um envelhecimento mais saudvel e ativo, melhorando a qualidade de vida das pessoas. 164
A orientao da alimentao da pessoa idosa que no precisa de cuidados alimentares especficos pode ser dada por voc com base nos Dez Passos para uma Alimentao Saudvel. As orientaes relacionadas alimentao da pessoa idosa nas situaes de doenas crnicas como diabetes, hipertenso, obesidade, entre outras, devero ser feitas pelos profissionais de nvel superior da equipe de sade e devem ser conhecidas e acompanhadas por voc. Dicas importantes para seu trabalho de orientao para as pessoas idosas e familiares: Alimentar o idoso nem sempre tarefa fcil. Horrios regulares, respeito s preferncias e hbitos culturais, ambiente tranquilo e muita calma e pacincia, por parte dos familiares e cuidadores, so fatores importantes para que a alimentao seja bem aceita; Outro ponto importante e que pode colaborar para uma alimentao saudvel a leitura dos rtulos dos alimentos. A informao nutricional que est nos rtulos um meio fundamental de apoio escolha de produtos mais saudveis na hora da compra. Observar a data de validade dos produtos tambm importante; Orientar a fazer todas as refeies (caf da manh, lanche, almoo, lanche, jantar) e no pular nenhuma delas. No trocar o almoo ou o jantar por lanches; Para abrir o apetite, pode ser preparada uma refeio de encher os olhos: colorida, cheirosa, quentinha, gostosa, sempre fresquinha e variando os alimentos, para estimular o paladar, que, com o avano da idade, pode diminuir, levando reduo do apetite e do prazer de comer; O uso em exagero de sal, temperos industrializados, gorduras de origem animal (banha, sebo, toucinho), bem como frituras e alimentos com gorduras trans, deve ser evitado. Os alimentos devem ser preparados utilizando temperos naturais, como alho, cebola, salsinha, manjerico, organo etc. e leos vegetais, como de milho, soja e azeite de oliva; Beber de seis a oito copos de gua por dia entre as refeies. Essa orientao muito importante porque os idosos, geralmente, no sentem sede; Caso o idoso possa mastigar, no h razo para modificaes na consistncia dos 165
alimentos e para a utilizao de sopas e purs. Para que os alimentos sejam mais bem aproveitados, precisam ser bem mastigados; No caso de ausncia parcial ou total dos dentes e de uso de prteses (dentaduras), no deixar de oferecer carnes, legumes, verduras e frutas. O idoso no pode deixar de comer nada por no conseguir mastigar. Pique, moa, corte ou rale os alimentos mais duros; Voc deve estar atento ao controle do peso do idoso. Um importante componente de risco para a fragilidade da pessoa idosa a perda expressiva de peso em um curto perodo de tempo. Uma perda de peso no intencional de, no mnimo, 4,5 kg ou de 5% do peso corporal no ltimo ano exige medidas para estabilizar e/ou recuperar seu peso corporal, por meio da promoo a uma alimentao saudvel e prtica de exerccios fsicos sob orientao. Por outro lado, o peso elevado tambm pode ser prejudicial sade. Portanto, o ACS deve estar atento ao estado nutricional do idoso e s variaes de seu peso corporal; O idoso pode ter medo de se alimentar, pois pode tossir e engasgar com facilidade, alm de ter dificuldade de mastigar e engolir, tendo o risco de aspirar os alimentos (entrada dos alimentos pela via respiratria podendo ir para os pulmes). Podem ser oferecidos alimentos cozidos, com molho ou pastosos. O cuidador deve ser paciente e tranquilizar o idoso na hora das refeies, que devem ser sempre momentos prazerosos; Em caso da dificuldade para engolir, importante informar a equipe de sade para avaliao; Para facilitar a digesto e evitar a priso de ventre, orientar o consumo de alimentos ricos em fibras: frutas, verduras e legumes. As frutas devem ser consumidas pelo menos trs vezes ao dia e, sempre que possvel, cruas e com casca; O idoso que ainda conserva a independncia para alimentar-se sozinho deve continuar a receber estmulos para faz-lo, no importando o tempo que leve; Recomenda-se o consumo simultneo de leguminosas e carnes. Alimentos vegetais ricos em ferro so mais bem absorvidos na presena de alimentos ricos em vitamina C, como laranja, limo, caju, goiaba, abacaxi e outros, na sua forma natural ou em sucos. Essa conduta pode prevenir o aparecimento de anemia, 166
problema frequente em idosos, que pode ser agravado por uma alimentao deficiente em alimentos ricos em ferro; fundamental ingerir diariamente alimentos que contenham clcio e vitamina D, sendo que essa ltima tambm pode ser produzida pela pele aps exposio ao sol, antes da 10 horas da manh e depois das 16 horas. Com essas prticas, pode-se prevenir o aparecimento da osteoporose, doena comum em idosos, especialmente em mulheres; Dar preferncia eferncia utilizao de leos vegetais (milho, soja, arroz, canola, azeite de oliva, girassol e outros) no preparo e cozimento dos alimentos, sempre em pequena quantidade. Dessa maneira, pode-se prevenir a aterosclerose, doena que cada vez mais comum na populao adulta e idosa e est relacionada com o aumento do consumo de alimentos ricos em gorduras saturadas e colesterol, como: gorduras animais (carnes gordas, leite integral, queijos gordos, manteiga, banha, toucinho, bacon, creme de leite, embutidos etc.), gordura hidrogenada, leo de dend, leo superaquecido e reutilizado muitas vezes (principalmente para frituras), pes recheados (com cremes, com cobertura de chocolate ou com coco) e biscoitos amanteigados; Sempre empre que possvel, substituir frituras por cozimento. No preparo de carnes, deve ser retirada toda a gordura visvel, assim como a pele de aves e dos peixes; gua ou alimentos jamais devem ser oferecidos quando a pessoa estiver deitada. importante estar sentada confortavelmente para receber a alimentao.
Ambiente seguro e risco de quedas

A queda em idosos um importante problema de sade pblica. Alm de contribuir para a diminuio da qualidade de vida das pes167
soas, a ocorrncia da queda pode acarretar um gasto considervel tanto do ponto de vista financeiro quanto do familiar e social. A seguir esto descritos os principais pontos a serem observados por voc na casa onde reside um idoso. Em caso de existncia de problemas, devem ser alertados ao idoso, familiares e cuidadores, uma vez que esses fatores ambientais de risco so importantes causas de quedas na populao idosa.
PROBLEMA Tapetes soltos Pouca iluminao SOLUO Usar tapete antiderrapante ou com ventosas aderentes ou capachos. Usar luz indireta; evitar luz ofuscante. Em cmodos ou escadas com interruptor somente na entrada, usar lanternas ou luminria.
Dificuldade para levantar-se de Providenciar cadeiras, sofs e vaso sanitrio mais altos; usar barras de vaso sanitrio, cadeira e sof apoio no banheiro. Armrios altos Deixar os nveis mais altos dos armrios para objetos pouco usados. Colocar roupas e outros objetos de uso mais frequente em prateleiras na altura do trax. Evitar extenses. Caso seja realmente necessrio, fix-las ao cho usando fita adesiva. Usar piso cermico antiderrapante ou fitas antiderrapantes. Manter o cho seco e limpo uma medida simples que tambm auxilia. Evitar encerar o cho. Deixar lanternas em lugares fceis, usando-as mesmo que tenha que caminhar pequenos trajetos. Pintar a ponta de cada degrau de cor diferente. No deixar objetos, brinquedos, vasos de flores e roupas no cho. Reparar carpetes e pisos danificados. Usar fita antiderrapante nos degraus.
Fios soltos Piso escorregadio
Caminhar por cmodos escuros (ex. levantar-se noite para ir ao banheiro) Dificuldade em visualizar os degraus da escada Tropeos Escadas
Alm das informaes contidas no quadro, tambm devem ser considerados como agravantes para o risco de acidentes e quedas: Perda da capacidade visual catarata, glaucoma, degenerao de mcula, uso 168
de lentes multifocais, derrames ou isquemias que afetaram a viso etc.; Pessoas em uso de quatro ou mais medicamentos; Condies mdicas especficas doena cardiovascular, demncias, doena de Parkinson e outros problemas neurolgicos; Osteoporose, principalmente em mulheres ps-menopausa; Perda de capacidade auditiva (dificuldade para escutar); Sedentarismo; Deficincias nutricionais; Condies psicolgicas depresso, medo de cair (mais de 50% das pessoas que relatam medo de cair restringem ou eliminam por completo o contato social e a atividade fsica); Diabetes; Problemas nos ps malformaes, lceras (feridas), deformidades nos dedos etc.; Uso inadequado de sapatos e de roupas; Uso inadequado de aparelhos de auxlio locomoo (bengala, andadores etc). Conhecendo os fatores que podem causar uma queda, voc poder, junto com a equipe, planejar estratgias para prevenir que esta acon-
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tea. Independentemente da causa da queda, aquele indivduo que referir ter cado duas ou mais vezes no mesmo ano ser considerado frgil ou em processo de fragilizao. O que significa idoso frgil? O termo frgil, segundo o dicionrio Aurlio, tem os seguintes sentidos: quebradio; pouco vigoroso. Desses significados, aqueles que nos ajudam a definir o indivduo idoso frgil so os que apresentam o idoso com algum tipo de debilidade ou alguma condio que lhe afeta o vigor fsico e/ou mental. Ao buscar identificar esses indivduos, estamos nos comprometendo a organizar aes especficas que tenham como objetivo final reverter parcial ou totalmente o quadro de debilidade e possibilitar a essa pessoa um maior grau de independncia e autonomia ou, em casos mais severos, dar condies dignas para que elas continuem vivendo, para isso deve-se contar com o apoio de toda a equipe de sade.
Uso de medicamentos
A utilizao de medicamentos em pessoas com 60 anos ou mais deve ser sempre uma preocupao do profissional de sade. O prprio funcionamento do organismo da pessoa idosa, que difere dos adultos jovens, bem como a possibilidade de interao medicamentosa (interferncia de um medicamento usado sobre o outro) indesejada fazem com que o uso de medicamentos seja um fator de risco. Devese ter maior ateno com aqueles que fazem uso de mais de um tipo de medicamento diferente ao dia, com horrios diversos, pois comum erro na administrao deles pelo prprio idoso ou por terceiros.
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Voc deve orientar o idoso, sua famlia e/ou cuidador que, durante a consulta, importante: Informar ao profissional de sade: T Todos os medicamentos que o idoso est usando e qual a dosagem; Sobre qualquer problema que o idoso j tenha tido com medicamentos; Sobre a existncia de alergias; Se o idoso ingere bebidas alcolicas, usa drogas ou fuma. Perguntar ao mdico: Como vai ser usado o medicamento e por quanto tempo; Se deve evitar algum tipo de comida, bebida alcolica, medicamentos, e se no pode fazer exerccio fsico enquanto estiver usando o medicamento; Se o medicamento pode afetar o sono, o estado de alerta e a capacidade de dirigir veculos; O que fazer se esquecer de tomar alguma dose; Se podem ocorrer efeitos adversos e o que fazer nessa situao; Se o medicamento pode ser partido, dissolvido, misturado com bebidas. Solicitar ao profissional que prescreve: Receita por escrito e que d para entender o nome do medicamento, o intervalo entre as doses e o modo de usar. Orientaes aos familiares, idosos e/ou cuidadores quanto a cuidados com o uso adequado da medicao: Colocar os medicamentos em uma caixa com tampa (plstica ou de papelo) ou vidro com tampa, tomando o cuidado de usar caixas diferentes para medicamentos dados pela boca (via oral), para material de curativo e para material e medicamentos para inalao. Alm de ser mais higinico, diminui o risco de confundir e trocar os medicamentos. A caixa organizadora pode ser feita em casa, adaptando-se outras caixas ou tambm comprada em farmcias ou casas de produtos mdicohospitalares. 171
Existem em vrias opes e formatos. Caso o idoso no saiba ler, oriente que pea ajuda para dividir os medicamentos em envelopes ou saquinhos, com o desenho do horrio em que deve ser tomado;
Caixa improvisada com divisrias Envelopes para medicao
Caixa organizadora
Caixa com material curativo
Verificar com o mdico a possibilidade de dar os medicamentos em horrios padronizados, como: caf da manh, almoo e jantar. Faa uma lista do que pode e do que no pode ser dado no mesmo horrio. Evitar sempre que possvel medicao durante a madrugada; Deixar somente a ltima receita mdica na caixa de medicamentos, isso pode evitar confuso quando h troca de medicamentos ou de receitas e facilita a consulta em caso de dvidas; Guardar os medicamentos longe do alcance das crianas e animais domsticos, em local seco, arejado, longe do sol, separado de venenos ou de outras substncias perigosas; 172
Guardar em suas embalagens originais e bem fechadas para evitar misturas e realizar o controle da data de validade; Jogar f fora os medicamentos vencidos ou aqueles com aspecto ou colorao alterado; Ter sempre todos os medicamentos usados com suas dosagens e horrios anotados na caderneta do idoso ou fazer uma lista avulsa caso ele no tenha caderneta. Isso ajuda no acompanhamento/controle dos medicamentos em uso e na hora de dar informaes na consulta seguinte; No acrescentar, substituir ou retirar medicamentos sem antes consultar o mdico do idoso, bem como no usar medicamentos indicados para outras pessoas; Se o idoso toma vrios medicamentos por dia, usar um calendrio ou caderno onde possa colocar data, horrios e um visto na medicao j dada, evitando assim doses e medicaes repetidas; Recomendar que no se d medicamentos no escuro, para no ocorrerem trocas perigosas; Sempre conferir antes a dose, o nome do medicamento e o horrio prescritos; No ter como referncia cor e tamanho do comprimido, pois podem mudar de acordo com o laboratrio do fabricante; Ter sempre segurana quanto quantidade no caso de medicamentos lquidos. Nunca T substituir as colheres-medida ou o conta-gotas que vieram junto com o medicamento;
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Verificar com o mdico a possibilidade de partir ou dissolver os medicamentos em gua ou suco. Se no for possvel, pea para troc-los, caso o idoso tenha dificuldade para engolir comprimidos; Informar sempre ao mdico se o idoso parar de tomar alguma medicao. E no Inf parar com ela antes da orientao do mdico quando os sintomas desaparecerem; No repetir as receitas antigas quando achar que o idoso est com o mesmo problema. No substituir medicamentos sem autorizao do mdico; Ao dar a medicao para o idoso, certificar-se de que ele engoliu; Conferir a quantidade de medicamentos antes de feriados, fins de semana, para no correr o risco de faltar; No acreditar em frmulas secretas, em medicamentos perfeitos, mgicos que servem para tudo; Fazer com que os medicamentos fora de uso deixem de ser guardados juntos dos demais e, de preferncia, que sejam descartados. Esses cuidados so importantes na tentativa de evitar problemas maiores e de promover o uso correto das medicaes, sendo fundamental para o bom andamento dos cuidados prestados ao idoso. Na caderneta h espao para registro dos medicamentos em uso, mas, para os que no a tm, segue sugesto de modelos de fichas para auxiliar no controle dos medicamentos em uso e dos medicamentos administrados. Modelo I: Ficha para Controle de Medicamentos em Uso Nome:
Nome do remdio Para que serve Dosagem Horrio
Data:
Efeito colateral Orientaes
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Modelo II: Ficha para Controle na Administrao de Medicamentos Nome:

Nome do remdio Medicamento
Data:
Dose
Anotaes importantes: Maior ateno e frequncia de visitas domiciliares devem ser feitas para os(as) idosos(as) que apresentarem os seguintes dados: Queda ou internao nos ltimos seis meses; Diabetes e/ou hipertenso sem acompanhamento; Paciente que no faz acompanhamento regular de sade; Idoso que fica sozinho e que tem vrias doenas crnicas, referindo-se ao seu estado de sade como ruim ou muito ruim; Acamados ou com dificuldade de se locomover at a UBS. Esses casos devem ser priorizados pelo fato de implicarem maior risco de incapacidades e mortalidade.
Servios e telefones teis

Voc deve orientar o idoso e familiares a manter alguns nmeros de telefone em local de fcil acesso por exemplo, ao lado do telefone ou grudado por ms geladeira. A seguir os telefones teis: Disque-Sade 0800 61 1997 servio gratuito, funciona todos os dias, das 8h s 18h. Pode ser acionado de qualquer telefone pblico; SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia 192; 175
Corpo de Bombeiros 193; Polcia 190; Violncia contra a Mulher 180; PREVfone 0800 78 0191; Secretarias Estaduais e Municipais de Sade denncias de problemas de atendimento no SUS; Delegacia de Polcia, ministrios pblicos estaduais, conselhos estaduais e municipais do idoso denncia de maus-tratos, pessoalmente, por carta ou telefone; Unidade Bsica de Sade que voc trabalha; Pessoa da famlia que tenha responsabilidade sobre o idoso. Ou ainda para aqueles que tiverem acesso internet: Site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br Sade Legis: www.saude.gov.br/saudelegis Voc deve ressaltar a importncia de a Caderneta de Sade ser apresentada sempre no momento da consulta ou em casos de emergncia/urgncia. O ideal que a pessoa seja estimulada a port-la sempre na(o) bolsa(o).
Sade bucal no idoso

Mesmo que a sade bucal do idoso no tenha sido boa durante a vida, existe a necessidade de cuidados para melhorar a situao atual e prevenir futuros problemas. Assim, a gengiva, lngua e parte interna da boca, dentes e prteses devem ser examinados regularmente. Lembrar sempre aos idosos e seus familiares que a consulta com o dentista deve ser realizada a cada seis meses. Alertar que deve procurar o dentista mesmo que no esteja sentindo dor, j que muitos 176
tm histrias passadas de visitas ao dentista s em casos de dor. Por isso, informaes so importantes para aliviar o medo dos pacientes, permitindo assim a realizao do tratamento adequado, seja este preventivo ou curativo. importante que o ACS oriente a procura da Unidade Bsica de Sade para realizao de tratamento curativo ou preventivo. importante tambm estar atento aos problemas que podem provocar dor ou complicaes mais srias. Muitos no se queixam tentando evitar o tratamento por medo ou por no saber explicar o que esto sentindo. Por isso muito importante que o ACS e familiares observem o aparecimento de alguns sinais, como: dificuldades para comer, no sorrir, falar pouco, comer s alimentos muito moles. Todas essas situaes podem ter como causa a dor nos dentes naturais provocada por alimentos ou bebidas frias ou quentes, por razes expostas, feridas na lngua ou noutra regio da boca e prteses que machucam ou esto frouxas. O cncer bucal um problema frequente nessa faixa etria. Higiene bucal: Orienta-se escovao com creme dental e uso do fio dental. Nessa faixa etria, so frequentes os distrbios de audio, viso, dficit da memria e confuso mental. A coordenao motora do idoso deve ser observada pela famlia, pois pode interferir na correta remoo da placa bacteriana, portanto, se necessrio, deve-se orientar o cuidador para realiz-la. essencial dar ateno especial ao idoso portador de prtese dentria. A higiene da prtese previne doenas bucais, como a cndida bucal, e promove melhor qualidade de vida. Orientar para oferecer bastante gua durante todo o dia muito importante para evitar a desidratao e manter a boca sempre mida, diminuindo assim o aumento na concentrao de bactrias que se instalam nela. 177
Alteraes em sade bucal mais frequentes nos idosos: Alteraes na parte interna da boca: se aparecer feridas, machucados brancos etc., devero ser orientados a procurar o servio de sade bucal para serem examinados pelo dentista para diagnstico e tratamento adequado. Gengivas que sangram: se o sangramento em pequena quantidade, orientar a fazer uma boa escovao (dentes, gengivas e lngua), com pasta e fio dental; pode promover uma melhora. Se isso no ocorrer em duas ou trs semanas, orientar que procurem o dentista da unidade bsica. Doena periodontal: uma doena sem dor e o nico sinal o sangramento durante a escovao e, se a pessoa deixa de escovar o local, pode piorar ainda mais a situao. Como consequncia, o dente fica mole e poder cair. A escovao correta e frequente evita esse tipo de problema. Orientar que procure o servio de sade bucal. Candidase: causada por fungos e aparece na forma de placas brancas que podem cobrir boa parte da boca. Podem ser causadas pela baixa resistncia da pessoa ou pela higiene deficiente das dentaduras, que devem estar sempre bem escovadas. Nesses casos importante a boa higiene. Razes dentrias expostas: as razes dos dentes para fora da gengiva podem deixar o local muito sensvel ao frio e s substncias azedas cidas. Pastas de dente especiais para tirar a sensibilidade podem ser usadas. Feridas de longa durao: podem ser causadas por dentes quebrados, dentaduras com lados afiados ou quebrados. Oriente para procurar o dentista da Unidade Bsica de Sade. Boca seca: geralmente causada por certos medicamentos e doenas (diabetes) que podem diminuir a produo de saliva. O idoso 178
ter mais dificuldade para mastigar e engolir e h dificuldade de fixar a dentadura. Pode-se estimular a mastigao, por exemplo, mascar chicletes sem acar, pedaos de borracha etc., alm de beber gua com frequncia. Escorrimento de saliva: pode ser consequncia de algumas doenas (Parkinson) ou por dentaduras mal feitas. Nesses casos orientar que procure o dentista da Unidade Bsica de Sade para orientaes. Dficit alimentar: nessa fase da vida, a falta dos dentes pode contribuir para uma alimentao inadequada devido ao consumo exagerado de alimentos pastosos ou lquidos (geralmente ricos em carboidratos e pobres em vitaminas e fibras), prejudicando sua sade. Nesses casos importante orientar a procurar a Unidade Bsica de Sade. O idoso pode manter os dentes ntegros. Para tanto, necessrio que a preveno seja traduzida em atitudes e prticas saudveis durante toda a vida. ATENO: verificar na visita mudanas no comportamento ao comer, falar, sorrir e dar ateno aos comentrios de parentes e amigos, pois podem trazer informaes importantes sobre problemas dentrios. Nesse caso voc deve orientar o idoso ou quem cuida dele a buscar orientaes da equipe de Sade Bucal da Unidade Bsica de Sade.
Emergncias no domiclio
Em razo do processo natural de envelhecimento, as pessoas tm sua capacidade funcional diminuda, o que acarreta mudanas no funcionamento dos rgos do corpo (corao, pulmo, rins, crebro, fgado etc.). Isso faz com que fiquem sujeitas a agravos que requerem 179
cuidados especiais para evitar mais complicaes. importante saber que existem situaes que podem alterar a rotina diria da pessoa idosa, como o aparecimento de um comportamento diferente ou uma piora repentina do seu estado de sade ou um acidente. Essas situaes podem ser emergncias. Voc deve orientar a famlia a estar atenta a essas situaes e buscar os servios de sade com a maior brevidade possvel. Entre as alteraes na rotina, esto: sonolncia excessiva, apatia, confuso mental, agitao, agressividade. Podem ser um sinal de que algo novo, diferente, aconteceu e que h necessidade de uma avaliao imediata da equipe de sade. preciso redobrar a vigilncia com o idoso febril, para no permitir que fique muito parado e para melhorar sua hidratao. O idoso febril desidrata-se muito rapidamente, assim, na presena de febre, deve-se ampliar a oferta de lquidos. Quando levar ao hospital: Em casos de confuso mental junto com a febre, pois indica infeco grave que necessita de interveno precoce; 180
Em casos em que o idoso apresentar sinais de presso baixa (desmaio, tontura, calor repentino), pouca reao quando conversamos com ele ou estiver com a pele manchada, parecendo mrmore; Quando o idoso estiver com muita falta de ar, pois pode indicar infeco pulmonar ou problema cardaco; Quando o idoso parar de urinar, que pode ser s por desidratao, mas pode tambm indicar que os rins esto falhando. Ter sempre o nmero dos telefones de ajuda e socorro em lugar de fcil acesso (SAMU 192). Oriente os familiares que, ao procurar um hospital, levem os documentos da pessoa idosa (carteira de identidade ou profissional e, se tiver, do plano de sade), a carteira de sade do idoso e os medicamentos que esto sendo usados, mesmo os comprados sem receita mdica. Lembretes pessoa idosa: Alguns lembretes importantes que podem ser ressaltados ao idoso por voc: O idoso deve sempre ser lembrado dos benefcios do envelhecimento ativo e bem sucedido, com hbitos saudveis de vida: cuidados com a alimentao, manuteno de uma atividade social e sexual ativa, sempre que possvel, tendo como parceiros desse envelhecimento bem sucedido os profissionais de sade.
Polticas de assistncia social disponveis pessoa idosa

A ateno da poltica de assistncia social realiza-se por meio de servios, benefcios, programas e projetos destinados a pessoas e famlias que se encontram em situao de risco pessoal e/ou social.
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Benefcio de Prestao Continuada (BCP)

Esse benefcio integrante do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) na Proteo Social Bsica, assegurado por lei e pago pelo governo federal que pode ser utilizado por idosos e pessoas com deficincia. O valor do Benefcio de Prestao Continuada (BPC) de um salrio mnimo, pago por ms s pessoas idosas e/ou com deficincia que no podem garantir a sua sobrevivncia, por conta prpria ou com o apoio da famlia. Podem receber o BPC: Pessoas idosas com 65 anos ou mais e pessoas com deficincia; Quem no tem direito previdncia social; Pessoa com deficincia que no pode trabalhar e levar uma vida independente; Renda familiar inf inferior a do salrio mnimo. Para fazer o requerimento do benefcio, precisa comprovar: Que o idoso tem 65 anos ou mais; A identificao do deficiente, sua deficincia e o nvel de incapacidade por meio da avaliao do Servio de Percia Mdica do INSS; Que no recebe nenhum benefcio previdencirio; Que a renda da sua famlia inferior a do salrio mnimo por pessoa. Se a pessoa tem direito a receber o BPC, no necessrio nenhum intermedirio. Basta se dirigir agncia do INSS mais prxima de sua residncia, levando os documentos pessoais necessrios.
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Documentos necessrios ao requerimento: Documentos do requerente: Certido de nascimento ou casamento; Documento de identidade, carteira de trabalho ou outro que possa identificar o requerente; CPF, se tiver; CPF Comprovante de residncia; Documento legal, no caso de procurao, guarda, tutela ou curatela. Documentos da famlia do requerente: Documento de identidade; Carteira de trabalho; CPF, se houver; CPF Certido de nascimento ou casamento ou outros documentos que possam identificar todas as pessoas que fazem parte da famlia e suas rendas. Deve tambm ser preenchido o Formulrio de Declarao da Composio e Renda Familiar. Esse documento faz parte do processo de requerimento e ser entregue no momento da inscrio. Aps esse processo, o INSS enviar uma carta para a casa do requerente informando se ele vai receber ou no o BPC. Essa carta tambm informar como e onde ele receber o dinheiro do BPC. Se a pessoa tiver direito ao BPC, em 45 dias aps a aprovao do requerimento o valor em dinheiro j estar liberado para saque. Quem tem direito ao BPC recebe do banco um carto magntico para usar apenas para sacar o recurso referente a ele. No preciso pagar por isso nem obrigatrio compra de nenhum produto do banco para receber o carto.
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Benefcios previdencirios
Aposentadoria por idade: Exigncias para requerer esse benefcio: T contribudo para a Previdncia Social por, pelo menos, 15 anos; Ter Aos trabalhadores urbanos, exigida a idade mnima de 65 anos para os homens e 60 anos para as mulheres; Para trabalhadores rurais, a idade mnima 60 anos para os homens e 55 anos para as mulheres. Aposentadoria por invalidez: um benefcio concedido aos trabalhadores que por doena ou acidente do trabalho forem considerados incapacitados para exercer as atividades profissionais. Exigncias para requerer esse benefcio: Ser considerado pela percia mdica do INSS total e definitivamente incapaz para o trabalho. Penso por morte: um benefcio pago famlia quando o trabalhador da ativa ou aposentado morre. Exigncias para requerer esse benefcio: Ter contribudo para o INSS. T Quem pode requerer esse benefcio: Esposa, marido, companheiro(a), filhos menores de 21 anos ou filho invlido, pai, me, irmo menor de 21 anos ou invlido; Familiar ou aquele que cuida do idoso que por algum motivo no possa receber benefcio a que o idoso tem direito deve ir agncia da previdncia social da sua cidade para obter informaes.
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Sade mental
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INTRODUO
A sade mental vem ganhando espao rapidamente nos ltimos tempos. At pouco mais de 20 anos, o espao dedicado a essas questes era centrado nos hospitais psiquitricos, e a doena mental era vista como um transtorno bastante grave, do qual era difcil recuperar-se. Antes disso, pacientes que tinham transtornos mentais graves iam para os sanatrios ou hospitais colnia, que em alguns momentos abrigaram os doentes de tuberculose, hansenase e assim muitos passaram o resto de seus dias. Esse modelo vem sendo modificado em diferentes pases, e assim o sofrimento mental vem sendo compreendido como uma doena como outras e que o acesso aos servios de sade mental deve estar disponvel populao como os outros servios de sade, no havendo necessidade de afastamento ou isolamento da sociedade. No Brasil, temos vivido o mesmo processo de mudana. Num movimento contnuo, temos enfrentado o desafio de superar o modelo de tratamento da doena mental centrado nos grandes hospitais psiquitricos e caminhado em direo aos tratamentos de base comunitria. Nossa rede de servios psicossociais CAPS (I, II, III, AD, I e J) cresceu muito e agora o momento de solidificar o cuidado na Estratgia Sade da Famlia. No h sade sem sade mental!!! A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade mental como um estado de bem-estar no qual os indivduos podem desenvolver o seu potencial de forma plena, podem trabalhar e viver produtivamente e so capazes de contribuir para a comunidade onde vivem.
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Centenas de milhes de pessoas em todo o mundo so afetadas por distrbios de origem mental, comportamental, neurolgica e por uso de lcool e outras drogas. Um estudo feito em 2002 mostrou que 154 milhes de pessoas em todo o mundo sofrem de depresso, 91 milhes so afetadas por problemas decorrentes do uso de lcool e 15 milhes sofrem por distrbios decorrentes do uso de outras drogas. necessrio compreender que sade mental fundamental para o bem-estar pessoal, para os relacionamentos familiares, para o crescimento da comunidade e da sociedade como um todo. Ao contrrio disso, a doena mental interage com a pobreza e a falta de recursos de uma forma negativa: os transtornos dificultam ainda mais o aprendizado dos sujeitos e seu envolvimento em atividades produtivas sociais e econmicas. Para evitar essa associao de sofrimento psquico com falta de acesso aos servios, a Estratgia Sade da Famlia, em especial a ao dos agentes comunitrios de sade, tem um papel fundamental. Na comunidade, encontramos muitas pessoas com sofrimento mental grave que no conseguem chegar at o posto ou at o CAPS. Muitas famlias ainda continuam buscando somente o tratamento hospitalar porque desconhecem e/ou no conseguem ainda acessar a rede de servios especializados e entender os diferentes papis dos servios que compem a rede. E continuamos encontrando muitas pessoas que passam os seus dias trancadas em casa ou fora dela enquanto os familiares vo e voltam do trabalho. Ainda h aquelas que no acessam o tratamento medicamentoso e repetem episdios de muito medo, agressividade e violncia. Tambm aparecem as crises epilpticas sem tratamento, os usurios de droga que querem e no encontram facilmente acesso aos servios. 187
Os nmeros descritos anteriormente revelam a importncia de a sade mental ser uma das prioridades na organizao de qualquer servio de sade. A proximidade da equipe de Sade da Famlia com a comunidade facilita a identificao de pessoas com sintomas de sofrimento mental (ver quadro da prxima pgina). Nesses casos, importante que a equipe de sade seja informada para que o tratamento comece o mais cedo possvel, evitando-se assim mais sofrimento por parte dessas pessoas e de suas famlias.
ANSIEDADE
No Brasil, o transtorno de ansiedade encontra-se no 1 lugar em prevalncia entre os transtornos psiquitricos. A ansiedade uma experincia vivenciada por todos os seres humanos, constituindo-se em uma resposta quanto a situaes de perigo ou ameaas reais, como ao estresse e desafios do dia a dia adoecer, hospitalizar-se, ter de se submeter a uma cirurgia ou ir ao dentista. uma emoo semelhante ao medo: ela representa um sinal de alarme para situaes de ameaa integridade fsica ou moral de uma pessoa. comum tambm que ela ocorra em situaes que representem frustrao de planos e de projetos pessoais, perda de posio social, de entes queridos, em situaes de desamparo, abandono ou punio. Essas circunstncias constituem sinal de alerta que auxilia a pessoa a tomar medidas necessrias para lidar com o perigo. Muitas pessoas que sofrem de transtorno de ansiedade sentem mal-estar acentuado quando saem de casa, andam de nibus, vo a lugares mais cheios. Esses sintomas muitas vezes provocam um 188
autoisolamento da pessoa, que progressivamente vai diminuindo a autonomia e intensificando os medos. Essas pessoas, com frequncia, evitam at mesmo ir ao posto de sade. Sintomas observados nos transtornos de ansiedade: Crises de dor no peito, corao batendo forte e acelerado; Falta de ar; Dor e desconforto abdominal; Dor de cabea, tonturas; Tenso muscular musculatura endurecida; T Tremores; Suor em excesso; Boca seca; Dificuldade para dormir; Calores ou calafrios. Sintomas de ansiedade podem acontecer ainda como resultado do uso de drogas, em situaes de abstinncia de substncias e tambm em transtornos mentais depresso, psicoses e transtornos do humor. A ansiedade tambm pode ser causa de abuso e dependncia de substncias como lcool, medicamentos chamados de Benzodiazepnicos (Diazepan, Clonazepan, tambm conhecidos como Rivotril, Lexotan, Lorax) e outras. Com muita frequncia encontramos pessoas, principalmente mulheres, que usam os Benzodiazepnicos de forma crnica e acabam por desenvolver dependncia e sintomas que no se relacionam ao uso, como perda de memria e desateno e sintomas depressivos. Indivduos que apresentem essas caractersticas devem ser orientados a procurar atendimento e buscar o correto diagnstico e tratamento. 189
DEPRESSO
Assim como na ansiedade, necessrio diferenciar a depresso normal ou tristeza (sentimento experimentado por todos na vida) da depresso como doena, que necessita de tratamento especfico. A definio da depresso (doena) leva em considerao a presena de alguns sintomas e sua durao. Como se trata de condio complexa, ao apresentar sinais ou sintomas que indiquem depresso, a pessoa necessitar de avaliao feita por profissional. Sintomas principais: Humor deprimido; Perda de interesse pela vida; Fadiga. Sintomas acessrios: Concentrao e ateno reduzidas; Autoestima e autoconfiana reduzidas; Ideias de culpa e inutilidade; Pessimismo em relao ao futuro; Ideias de suicdio; Sono perturbado; Apetite diminudo. Obs.: a presena desses sintomas de forma isolada no indica necessariamente depresso. Se houver suspeita, a pessoa deve ser encaminhada para avaliao da equipe de sade.
Depresso ps-parto
Nos ltimos 20 anos, houve o reconhecimento de que no perodo 190
da gravidez a mulher pode apresentar transtornos de humor, em particular a depresso. Essa afirmativa contraria um pensamento comum de que a gravidez uma poca somente de alegrias para a mulher. Hoje sabemos que transtornos de humor manifestados durante a gestao podem indicar que essa gestante ter risco de desenvolver depresso ps-parto. Estima-se que 25 a 35% das gestantes tm sintomas depressivos durante a gravidez, e mais de 20% tm critrios para o diagnstico da doena. Os sintomas depressivos acontecem principalmente no terceiro trimestre de gestao e nos seis meses aps o parto. No por coincidncia que nessa fase voc deve visitar mais regularmente a gestante e a purpera. Pela grande frequncia e graves consequncias que podem trazer, os sintomas que indicam a presena de depresso psparto devem ser sempre valorizados e nunca menosprezados. Com o nascimento de um novo filho, nasce tambm uma nova famlia, que precisar se adaptar a essas mudanas em sua estrutura. O reconhecimento de qualquer sintoma que indique sofrimento por parte da gestante ou purpera deve ser levado equipe de sade, que dever se organizar para prestar o atendimento adequado a ela, a seu beb e ao restante da famlia.
Depresso na pessoa idosa

um dos transtornos psiquitricos mais comuns entre as pessoas idosas e, se suspeitada, necessita sempre de avaliao pela equipe de sade. As mulheres so mais acometidas que os homens (proporo de duas mulheres para cada homem). Pessoas idosas doentes ou institucionalizadas tambm apresentam um risco maior para a doena. 191
Na presena de sintomas depressivos leves, o idoso deve sempre ser encaminhado para a Unidade Bsica de Sade, pois o no tratamento dessa condio est associado ao alto risco de desenvolvimento de uma forma mais grave da doena. Na populao idosa, a depresso pode estar associada a sintomas fsicos, gerando maior procura pelas Unidades Bsicas de Sade. Tambm h risco de maior consumo de medicamentos, o que pode ser bastante prejudicial para as pessoas dessa faixa etria. essencial que seja feita a diferenciao entre tristeza e depresso, uma vez que os sintomas depressivos podem ser mais comuns nessa faixa etria, desencadeados, principalmente, por adoecimento ou fatores estressantes em sua vida. Nessa diferenciao, preciso que o profissional de sade no subestime as queixas apresentadas pelo idoso, uma vez que ainda comum ouvirmos afirmaes dos prprios profissionais que reforam a falsa associao entre velhice e doena ou transtornos de humor. Portanto, os sinais apresentados por esses indivduos necessitam de acompanhamento e interveno, para que no comprometam ainda mais suas atividades dirias, muitas vezes j restritas pelo prprio processo de envelhecimento, afetando sua qualidade de vida.
USO ABUSIVO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

Muitas pessoas ficam apreensivas de falar sobre essa temtica na comunidade. Muitas comunidades tm a droga como uma importante presena e fonte de renda, mas, inde-
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pendentemente disso, h muitos que esto sofrendo e que precisam ser ajudados. O entendimento que a dependncia de lcool e outras drogas um transtorno mental relativamente recente e ainda encontramos muitas pessoas que no conseguem entender essa nova abordagem e ligam o uso de lcool e drogas falta de carter, falta de fora de vontade e at mesmo sem-vergonhice! O primeiro passo a dar, se queremos ajudar algum em sofrimento por uso de lcool e/ou drogas, entender esse indivduo como algum que, antes de mais nada, est causando a si mesmo um dano, mesmo que no tenha a menor conscincia disso. O uso abusivo e dependente de lcool e outras drogas deve ser entendido como um fenmeno complexo, que envolve vrias dimenses a serem avaliadas. Trs dimenses principais podem ser resumidas como: o indivduo, o contexto em que esse indivduo est inserido e a substncia (ou substncias) com a qual (quais) o indivduo est se envolvendo. Ou seja: podemos dizer que a histria de vida, os recursos internos que cada um tem para lidar com os problemas, a existncia ou no de apoio externo, seja ele proveniente da famlia, amigos, seja de terapeutas, podem mudar muito a evoluo e superao do problema. Por fim, a substncia que est em jogo pode acarretar, por si, maior ou menor grau de danos, como poderamos comparar o uso de crack e o uso de maconha, por exemplo. Ainda nos nossos dias, os usurios de lcool e outras drogas sofrem muitos problemas com o estigma associado ao uso. Dessa forma, por temerem falta de compreenso ou julgamentos, muitas pessoas deixam de pedir ajuda. 193
Nos ltimos anos temos aprendido muito com novas aes propostas pela reduo de danos, que uma forma de abordar o uso abusivo e dependente de lcool e drogas como um fenmeno que vem acompanhando a evoluo da humanidade e que seu uso um comportamento presente em uma significativa parcela da sociedade. Essa abordagem apresenta a vantagem de tentar entender que, se a realidade que se expe o grande nmero de usurios abusivos e dependentes de lcool e drogas, no bastam os profissionais de sade decidirem que essas substncias fazem mal aos usurios, para que eles se conscientizem e decidam abandon-las. Se esse hbito est colocando o indivduo em risco ou se j tem apresentado perdas por isso, ele precisa tomar conscincia e ser estimulado a modificar. Mas, se no estiver motivado a mudar nem consciente dos riscos que est correndo, no ser suficiente a prescrio dos profissionais para que pare.
Muito pode ser feito em relao a essa problemtica na Estratgia Sade da Famlia.
Pontos importantes
necessrio enfatizar que as diferenas entre gneros devem tambm ser observadas quando tratamos dessa temtica: as mulheres, em geral, por sua constituio biolgica, tm maior sensibilidade ao uso de lcool que os homens. Por isso, elas precisam de menores quantidades para se alcoolizarem e desenvolverem problemas devido ao uso crnico. Mulheres com dependncia de lcool costumam sofrer maior estigmatizao que os homens e seu uso geralmente se d no ambiente domstico, assim, o papel dos agentes no diagnstico pode ser ainda mais importante. 194
Outro problema importante a ser enfrentado o uso de lcool por gestantes, que deve ser evitado ao mximo. No existem quantidades consideradas seguras para a gestao. O uso de lcool nesse perodo pode acarretar a sndrome alcolico-fetal, que tem diferentes formas de apresentao, incluindo alteraes fsicas e mentais, alteraes de comportamento e dificuldades de aprendizagem na criana exposta ao lcool durante a gestao.
Fazer diagnstico precoce

Um elemento fundamental no enfrentamento de problemas relacionados ao uso abusivo e dependente de lcool e drogas a possibilidade de realizao de diagnstico precoce. Quanto mais cedo o indivduo perceber que tem perdido o controle sobre o uso de qualquer substncia, mais chance ele tem de evitar aprofundar-se nesse processo. Esse diagnstico precoce pode ser feito por meio de entrevistas, aplicao de questionrios pelos membros da ESF. lcool: O alcoolismo, tambm conhecido como sndrome da dependncia do lcool, uma doena caracterizada pelos seguintes elementos: Compulso: uma necessidade forte ou desejo incontrolvel de beber; Perda de controle: a inabilidade frequente de parar de beber uma vez que a pessoa j comeou; Dependncia fsica: a ocorrncia de sintomas de abstinncia, como nuseas, suor, tremores, e ansiedade, quando se para de beber aps um perodo bebendo-se muito. Tais sintomas so aliviados bebendo-se lcool ou tomando-se outra droga sedativa; T Tolerncia: a necessidade de aumentar a quantidade de lcool para sentir-se alto. 195
Nem todos esses problemas precisam ocorrer juntos. uma doena que traz enormes danos fsicos, sociais e pessoais. necessrio um tratamento especfico. muito importante que os membros das equipes de Ateno Primria tenham acesso s informaes sobre o alcoolismo, que ainda tratado com excluso, estigma e preconceito. Essa imagem de preconceito afasta muitas vezes o doente da equipe de sade. Desse modo o vnculo entre profissional e doente no se estabelece, impedindo a concretizao de um tratamento que possibilite a recuperao do alcoolista e de sua famlia, que geralmente se encontra to adoecida quanto ele prprio. De acordo com as orientaes do Ministrio da Sade, a assistncia aos usurios de lcool deve ser oferecida nos servios de Ateno Primria e demais nveis de ateno, privilegiando os cuidados em dispositivos extra-hospitalares, como os Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS ad). Voc pode estimular o desenvolvimento de aes de preveno nas escolas, locais de trabalho, sindicatos e outras associaes locais. As aes incentivadas devem ter carter permanente, sem deixar de lado as aes voltadas para a preveno e promoo da sade. Outras drogas: A maconha uma substncia perturbadora que leva a pessoa a ter leve estado de euforia, relaxamento, risos sem motivo, olhos avermelhados, boca seca e corao disparado. 196
O uso regular, por perodos muito longos, pode associar-se a pnico, depresso, prejuzo da memria, presso arterial alta, bronquite, entre outros problemas de sade. No caso de usurios de altas doses e em perodos prolongados, pode ocorrer sndrome de abstinncia. J a cocana e o crack so substncias excitantes que causam, entre outros sintomas, euforia, agitao, suores, calafrios, alucinaes visuais e tteis, convulses, arritmias cardacas, prejuzo do julgamento, ideias paranoides, a exemplo da mania de perseguio. Os sintomas mais graves acontecem quando a pessoa faz uso prolongado e em grandes quantidades, o que tambm provocar sndrome de abstinncia caso tente diminuir ou parar de fazer uso. A rapidez e a intensidade de seus efeitos so os fatores que favorecem a dependncia a essa droga. As substncias inalantes, como a cola de sapateiro, por exemplo, so usadas principalmente por crianas e adolescentes moradores de rua devido a seus efeitos relacionados reduo da sensao de fome, dor e frio e produo de sensaes agradveis. Pesquisas demonstram que no mximo 10% das pessoas com problemas relacionados ao uso de drogas ilcitas e lcool procuram espontaneamente tratamento e que aproximadamente 20% dos usurios da Ateno Primria tm problemas com drogas e lcool e, na maioria das vezes, no revelam durante uma consulta. Isso nos faz refletir sobre a importncia do vnculo dos usurios com o servio de sade e principalmente com o ACS.
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Voc, ACS, tem um papel fundamental na identificao e orientao dos usurios de drogas lcitas e ilcitas, pois mora na comunidade. Porm, importante lembrar que o processo de abuso e evoluo para a dependncia no ocorre repentinamente e muitas vezes no evidente. Assim, alguns sinais indiretos podem servir de alerta, tais como: Reduo no desempenho escolar; Alteraes no comportamento (a pessoa fica mais isolada, ou agressiva, ou displicente, por exemplo); Faltas constantes ao trabalho; Problemas no relacionamento com as pessoas da famlia, o que motiva muitas vezes a procura por auxlio. Nesses casos, voc deve oferecer ajuda acolhendo o usurio e sua famlia. Deve tambm discutir com a equipe de sade para que haja maior ateno para a situao e sejam construdas estratgias para a abordagem da pessoa e sua famlia, possibilitando o adequado cuidado ao caso. A disseminao de informaes de sade, tanto nas visitas domiciliares, quanto nos grupos educativos, muito importante para a promoo da sade e preveno de agravos relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
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Ateno pessoa com deficincia
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Pessoas com deficincias devem ter oportunidades iguais de participao em todos os atendimentos e atividades dos servios de sade. Suas necessidades bsicas so comuns, como: vacinao, consultas, pr-natal, planejamento familiar, puericultura e sade bucal. importante que voc, na sua rea de atuao, identifique as pessoas com deficincia e as suas caractersticas de maneira que possibilite equipe de sade realizar um planejamento e direcionamento das aes. Na visita s famlias: Identificar situaes de risco para o desenvolvimento de deficincias como condies de trabalho, violncia, acidentes de trnsito, doenas crnicas (hipertenso, diabetes, hansenase, entre outras); Identificar e descrever os tipos de deficincia encontrados: fsica, mental, auditiva, visual, mltipla; Conhecer as condies de vida das pessoas com deficincia: como a famlia, atividades de vida diria, moradia, benefcios sociais, transporte, escolaridade, idade, estado de sade geral, ocupao, se usa bengala, cadeira de rodas, lentes etc.; Identificar se totalmente dependente. Se precisa de auxlio; Identificar formas de participao das pessoas com deficincia na comunidade; Identificar na comunidade movimentos organizados de pessoas com deficincia e lideranas comunitrias, suas reivindicaes, propostas e atividades; Perceber e orientar para procurar os servios de sade, prestando ateno se esto tendo o acesso Unidade Bsica de Sade e se tm oportunidades iguais aos outros usurios em todos os atendimentos e atividades (vacinao, consultas, pr-natal, planejamento familiar, puericultura, sade bucal e outros); Promover a incluso social comeando pela famlia, estimulando sua participao nas diferentes atividades, valorizando os conhecimentos da famlia adquiridos pela convivncia diria pelas orientaes de outros profissionais, permitindo sua participao e colaborao na comunicao nas relaes de sade. 200
importante que voc estimule a participao das pessoas com deficincia nas aes educativas e de orientao para a incluso social delas. A pessoa com deficincia deve ser atendida na unidade bsica em suas necessidades de sade, vacinao, consultas, pr-natal, e no somente nas suas necessidades relacionadas reabilitao. Quando no for possvel o atendimento na unidade, voc deve facilitar a visita da equipe de sade casa da pessoa e da famlia. Para mais informaes sobre os benefcios de assistncia social disponveis para as pessoas com deficincia, leia sobre o Benefcio de Prestao Continuada.
Quem so as pessoas com deficincia

Pessoas com deficincia so aquelas que tm impedimentos de longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual ou sensorial que, ao encontrarem com diversas barreiras, podem ter dificuldades em sua participao plena e efetiva na sociedade em igualdade de condies com as demais pessoas. importante destacar que uma condio de deficincia (perda ou limitao visual, auditiva, intelectual ou fsica), embora imponha limites, no impede a participao e incluso da pessoa no meio em que vive. As condies de interao com o meio (o ambiente fsico e as pessoas) que podem facilitar ou dificultar a sua participao e convivncia social, na escola, no trabalho, nos locais de lazer etc. O seu foco da atuao deve ser para que a pessoa com deficincia desenvolva suas capacidades para ser autnoma e participativa, com respeito s suas escolhas, decises e determinaes sobre sua prpria vida.
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Acessibilidade e incluso social

Os espaos pblicos e privados devem por lei ser acessveis a todas as pessoas, portanto, todos, sociedade, comunidade e gestores pblicos, so responsveis por tornar acessveis os ambientes para as pessoas com deficincia. Para tornar um ambiente acessvel, preciso identificar o que barreira para a participao da pessoa com deficincia. Pode ser uma caracterstica do meio fsico, como uma escada no caminho de um deficiente fsico que usa cadeira de rodas, ou barreiras na comunicao, como conversar com uma pessoa que tem deficincia auditiva sem olhar para seu rosto, ou mesmo barreiras de atitude, como impedir ou desestimular que uma criana com deficincia seja matriculada na escola regular.
Para descobrir quais so as necessidades de mudana e permitir que uma pessoa com deficincia participe das atividades da comunidade e propiciar a sua incluso social, voc tambm deve valorizar as informaes trazidas pela famlia e pela prpria pessoa. Quando houver dvida quanto forma de agir com uma pessoa com deficincia para facilitar a sua participao, importante perguntar para a prpria pessoa ou familiares o que pode ser feito. 202
Voc, considerando os vrios tipos de deficincia (visual, auditiva, fsica, intelectual), ao visitar as famlias nas comunidades, deve estar atento para: Condies de acesso ao ambiente/local (se o caminho plano ou possui rampas, o tipo de calamento, se tem transporte adaptado, se h sinalizao para cegos); Disposio dos mveis (se h espao suficiente que permita a locomoo da pessoa com deficincia, especialmente no caso de uso de cadeira de rodas); Altura e disposio dos objetos, se esto ao alcance da pessoa com deficincia, principalmente objetos de higiene pessoal (escova de dente, pasta de dente, sabonete, escova de cabelo) e de atividade da vida diria (copos, talheres, o controle da televiso e outros); Frequncia de pessoas com deficincia nas reunies da comunidade, na escola, na igreja, na rua, nas atividades de esporte e lazer; Necessidade da pessoa com deficincia usar equipamentos para facilitar a comunicao e/ou mobilidade e a sua aquisio. Os equipamentos mais frequentes so: culos, lupa, muleta, cadeira de rodas, cadeira para banho, bolsas de colostomia (ver pgina 218), aparelho auditivo, entre outros.
A pessoa com deficincia e o SUS

A pessoa com deficincia, assim como todo cidado, tem direito a ser atendida no SUS nas suas necessidades bsicas e especficas de sade, por meio de cuidados, de assistncia mdica ou odontolgica, de aes de promoo e de preveno (vacinao, pr-natal, planejamento familiar, puericultura, educao em sade) e aes de reabilitao, incluindo a aquisio de equipamentos necessrios para a sua autonomia e reabilitao, como cadeira de rodas, andador, muletas, aparelhos auditivos, culos, bolsas de colostomia, lupas, chamados de rteses e prteses e meios auxiliares de locomoo. Os postos de sade e as Unidades Bsicas de Sade da Famlia podem 203
e devem atender a muitas das necessidades de assistncia sade e reabilitao dessas pessoas. Devem realizar o diagnstico, avaliar as capacidades e orientar as aes para a reabilitao, para acompanhamento, para a concesso de rteses e prteses e meios auxiliares de locomoo. Se forem necessrios equipamentos ou tecnologia avanada que a UBS no disponha, dever ser encaminhado para o servio de referncia. Lembrar que, mesmo se essa pessoa esteja sendo tratada em um servio de referncia, ela moradora de sua rea de atuao e deve continuar sendo acompanhada por sua equipe. O seu trabalho tambm bastante importante para o acesso de pessoas com deficincia s atividades comunitrias e espaos pblicos, para que tenham as mesmas oportunidades de participao. Nesse sentido, o conhecimento sobre os direitos das pessoas com deficincia e a sua proximidade com a famlia so imprescindveis, tanto para a orientao quanto para o apoio na realizao de atividades.
Os servios de reabilitao
Reabilitao um processo de durao limitada e com objetivo definido: permitir que uma pessoa com deficincia alcance um determinado nvel de funcionalidade (fsico, mental, social) que lhe permita modificar a sua prpria vida. Compreende ainda medidas para compensar a perda ou limitao de uma funo (andar, falar, alimentarse, enxergar, ouvir), como o uso de equipamentos como cadeira de rodas, muleta, aparelho auditivo, culos, bolsas para ostomia e medidas para facilitar ajustes ou reajustes sociais. Alm das equipes de Sade da Famlia e dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), o SUS conta com os seguintes tipos de servios especializados para diagnstico, avaliao, fornecimento de rteses e prteses e meios auxiliares de locomoo, acompanhamento e re204
abilitao de pessoas com deficincia: Servios de Ateno Sade Auditiva; Servios de Assistncia s Pessoas com Deficincia Fsica; Servios de Ateno Sade de Pessoa com Deficincia Intelectual e Autismo; Servios de Assistncia Ventilatria para pacientes com doenas neuromusculares; Servios de Oftalmologia que oferecem reabilitao visual; Servios que atendem pessoas com estomia/ostomia.
AS CRIANAS COM DEFICINCIA

Crianas com deficincia tm necessidades semelhantes s de todas as crianas. Desenvolvem-se explorando o ambiente, brincando com outras crianas, observando e imitando comportamentos. As crianas com deficincia devem ser includas nas atividades dirias da famlia, devem ser estimuladas a estar com outras crianas, frequentar a escola, praticar esportes e participar de brincadeiras de acordo com suas possibilidades. Voc deve orientar as famlias a serem pacientes e evitar comparaes entre as crianas, valorizando as caractersticas de cada uma. A famlia deve incentiv-la tambm para que adquira cada vez mais autonomia dentro de suas possibilidades, em relao s atividades da 205
vida diria: vestir-se, comer, escovar os dentes etc.
A criana com deficincia, como todas as outras, tem direito e deve ir escola. As principais causas de deficincias em crianas
Pr-natais: problemas durante a gestao (remdios tomados pela me, tentativas de aborto mal sucedidas, perdas de sangue durante a gestao, crises maternas de hipertenso, problemas genticos e outros). Perinatais: problema respiratrio na hora do nascimento (diminuio ou falta de oxignio no crebro), que pode ser causado por ter o cordo umbilical enrolado no pescoo; prematuridade; beb que entra em sofrimento por ter passado da hora de nascer. Ps-natais: parada cardaca, infeco hospitalar, traumas, meningite, doenas infectocontagiosas e outras. importante realizar o pr-natal respeitando-se o mnimo de seis consultas, assim como o cuidado de usar somente medicamentos orientados pelo mdico ou enfermeiro da equipe de sade. Sinais de alerta: O acompanhamento ao desenvolvimento infantil permite que alguns sinais de deficincia sejam detectados. Em caso de suspeita de dificuldade no desenvolvimento, voc deve alertar a famlia e encaminh-la UBS para acompanhamento do caso.
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Deficincia auditiva
importante observar no desenvolvimento da criana se: Leva susto com sons fortes; Produz sons aps dois meses de idade; Procura sons aps quatro meses de idade; Atende quando chamada pelo nome, aps seis meses de idade; Vira a cabea para procurar de onde vem o som, aps seis meses de idade; Apresenta comportamento desligado diante de estmulos; Apresenta atraso no desenvolvimento da fala; Apresenta baixo rendimento escolar; Assiste TV em volume alto; Solicita a repetio de palavras; Ouve, mas no entende bem as palavras. Voc deve orientar para que diante de qualquer suspeita de dificuldade na fala ou de audio a famlia leve a criana para avaliao na UBS. IMPORTANTE: No pingar gotas de remdio no ouvido de crianas sem orientao mdica; Nunca pingar outras coisas no ouvido, tais como: azeite, leo, leite, gua; Tratar adequadamente as viroses, pois podem causar danos audio; No limpar ou coar o ouvido da criana com cotonete, unha, grampos, palitos. Apenas secar a orelha, levemente, com a ponta da toalha; Observar a criana para que ela no coloque objetos pequenos no ouvido, tais como gros em geral; se isso acontecer, a criana deve ser levada imediatamente ao mdico. Dicas para as famlias: Mostrar interesse sempre que a criana fizer um som, balbuciar, falar uma palavra; Sorrir, cantar e brincar com a criana;
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Escutar o que a criana tem para dizer. Aparelhos auditivos: O aparelho auditivo, tambm conhecido como AASI, um equipamento pequeno, utilizado junto ao ouvido, que amplia a intensidade dos sons e os coloca em um nvel confortvel, melhorando a audio. Existem vrios tipos de aparelhos e que so indicados de acordo com o tipo de perda auditiva da pessoa. Alguns so maiores e ficam mais expostos, outros so menores e ficam mais internos ao ouvido. Alguns cuidados so importantes para o uso do aparelho auditivo: Quando o deficiente auditivo uma criana: A criana no deve ficar tirando o aparelho do ouvido toda hora para brincar; Os pais devem ser orientados para o manuseio do aparelho e troca de baterias (pilhas); As baterias do aparelho devem ser trocadas com frequncia (a durabilidade depende do tipo de aparelho); O aparelho deve ser retirado antes do banho da criana; O aparelho no deve ser deixado no sol, perto de foges ou equipamentos de alta temperatura; A criana deve fazer acompanhamento e terapias regulares em servio especializado. Quando o deficiente auditivo for um adulto: Tir-lo antes de tomar banho; No empurrar muito para dentro da orelha para que no fique desconfortvel, causando dor; No tirar e colocar toda hora; Ao tirar, guardar em local adequado, no deixando exposto ao sol ou em lugares empoeirados; Trocar a pilha no tempo indicado pelo mdico ou fonoaudilogo. 208
Alguns tipos de aparelhos auditivos:
Retroauriculares
Intra-auricular
Intracanal
Microcanal
Deficincia fsica
importante estar atento para crianas que: So muito molinhas ou muito rgidas; Tm dificuldade em segurar objetos; T Apresentem movimentos sem coordenao ou atitudes desajeitadas de todo o corpo ou parte dele; Andam na ponta dos ps ou mancam. Voc deve observar a criana com os pais ou com quem cuida dela: Perguntar se a criana nasceu prematura ou houve problemas no parto. Caso a suspeita de deficincia fsica seja confirmada aps avaliao mdica, a criana dever ter os atendimentos especializados para auxiliar no seu desenvolvimento. Voc deve ainda orientar as famlias quanto a algumas aes importantes: Estimular o beb com brinquedos, conversas, canes e outros que chamem a ateno; Observar se a criana est bem posicionada, com o auxlio de almofadas, rolos, de forma que facilite sua movimentao;
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Mudar com frequncia a criana de posio; Permitir que ela explore e descubra o ambiente em que vive.
DEFICINCIA VISUAL
A deficincia visual aborda dois grupos distintos de pessoas: as cegas e aquelas que tm baixa viso (mesmo com o uso de culos ou outros equipamentos, tm dificuldade para enxergar). Algumas aes bsicas importantes em relao deficincia visual so: Aes educativas para preveno e promoo sade ocular; Identificao de crianas, adultos e idosos que necessitam de avaliao oftalmolgica e tratamento; Identificao da gestante e da criana de alto risco. Algumas situaes de alerta para elas: crianas prematuras, casos de glaucoma (doena caracterizada pela dureza do olho em consequncia do aumento da tenso dentro dele) e/ ou outros tipos de deficincia visual de carter hereditrio, no imunizao da mulher contra rubola em idade reprodutiva; Identificao e encaminhamento para a equipe de sade as crianas com risco para deficincia visual; Identificao dos recursos comunitrios que favoream o processo de incluso social plena da pessoa com deficincia visual; Orientaes bsicas na rea de habilitao/reabilitao da pessoa com deficincia visual. 210
importante que voc informe, em suas visitas, alguns cuidados importantes que as pessoas devem ter para evitar a deficincia visual: Ir ao servio de sade sempre que necessrio e para reviso de sade na periodicidade indicada para sua idade; Evitar raio X, radioterapia e produtos txicos na gravidez; No deixar a criana perto de objetos pontiagudos e cortantes. Ser cuidadoso ao comprar brinquedos: muitos deles podem machuc-la; Atentar para materiais de limpeza no carem nos olhos; No utilizar nenhum tipo de colrio ou pomada sem orientao mdica. Voc deve estar atento e orientar as famlias a levarem seus filhos na Unidade Bsica de Sade para avaliao da viso quando a criana: Lacrimejar muito ou tiver sensibilidade luz; Apresentar tremor nos olhos constantemente; Apresentar olhos vermelhos constantemente; Relatar dificuldade de enxergar e embaamento na viso; Aproximar ou afastar muito dos olhos objetos, tais como livros, cadernos e brinquedos; Apresentar estrabismo (vesguice); Queixar-se de dor de cabea ou cansao nos olhos. Uma ao importante que voc pode realizar, ao visitar uma famlia com uma criana deficiente visual, orient-la a estimular o tato dessa criana, bem como descrever o ambiente, os objetos e os acontecimentos ao redor dela. importante ainda manter os mveis e os objetos nos mesmos lugares para que ela possa se deslocar e procur-los com maior sucesso. 211
Voc deve dar algumas orientaes de como agir com uma pessoa portadora de deficincia visual: As pessoas devem oferecer ajuda pessoa com deficincia visual, mas sem insistncia; Quando houver dvida de como ajudar, pergunte para a pessoa como faz-lo; Sempre pergunte se a pessoa quer ajuda antes de auxili-la; Sempre que se encontrar com uma pessoa com deficincia visual, identifique-se pelo nome para que ela possa reconhec-lo; Ao conversar, deve-se ser o mais claro possvel e sempre descrever as situaes.
DEFICINCIA INTELECTUAL
Crianas com dficit intelectual apresentam alguns comportamentos caractersticos e que devem ser atentamente observados: Pouco interesse em explorar ou exploraes repetitivas do ambiente e/ou objetos; Atrasos na aquisio motora e de linguagem (no conseguem construir frases lgicas, apresentam falas infantilizadas demais, repetem movimentos do corpo); Dificuldade em memorizar; Dificuldade em se integrar em ambientes com outras crianas. Voc deve orientar as famlias a ficarem atentas a esses sinais e, identificando esses comportamentos, com frequncia, levar a criana para avaliao mdica. No caso de uma famlia que j tenha uma criana com deficincia intelectual, voc deve fazer algumas orientaes: importante que os pais, irmos e pessoas que convivam com a criana estejam sempre oferecendo objetos diferentes a ela, mostrem como so utilizados para que depois a criana possa fazer igual; Nomear todos os objetos; Dividir as atividades em aes simples para que a criana possa memorizar e aprender; Ser paciente e tolerante aos erros.
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AS DEFICINCIAS NOS ADOLESCENTES E ADULTOS

As principais causas de deficincia nessa faixa etria esto na maioria dos casos relacionadas a causas evitveis. H, portanto, uma grande necessidade de aes preventivas. Sendo assim, voc um importante ator no sentido de orientar as comunidades.
Crianas com ou sem deficincia precisam de tempo para assimilar novos aprendizados.
Deficincia fsica
Alguns fatores de risco so importantes de serem alertados s comunidades no intuito de reforar comportamentos preventivos: Violncia urbana: o aumento da violncia urbana, assaltos, brigas em bares e boates tm sido um fator de agravamento das deficincias fsicas; Acidente de trabalho: importante orientar as pessoas para que cobrem e utilizem equipamentos de segurana durante a realizao da atividade profissional; Maus hbitos alimentares: tm sido uma das principais causas das amputaes, principamente por causa de hipertenses e diabetes decorrentes deles; Acidentes de trnsito: a combinao lcool e direo bem como o no uso do cinto de segurana e a direo no defensiva so fatores que esto diretamente relacionados aos acidentes que acabam por causar amputaes, traumatismos cranianos, leso medular e outros. 213
tambm uma ao importante sua observar e orientar as famlias e pessoas das comunidades a observarem alguns sinais que podem ser indcio de deficincia fsica: Ateno para perda ou alteraes dos movimentos, da fora muscular ou da sensibilidade para membros superiores ou membros inferiores. Ao observar um desses sinais ou ouvir queixas relacionadas a eles, importante que voc encaminhe a pessoa para avaliao mdica. Uma das maiores dificuldades das pessoas com deficincia fsica se refere limitao na locomoo. Isso se relaciona tanto com a sua condio de mobilidade, quanto s limitaes externas: falta de acessibilidade das cidades. Nesses casos, voc deve ouvir essas pessoas, suas queixas, suas angstias, acolhendo a situao e incentivando que elas busquem seus direitos por meio de conselhos locais, associaes para defesa do direito e a promotoria pblica. Dicas para a famlia: alta a incidncia de acidente vascular enceflico (AVC) e de paralisia cerebral na populao, essas ocorrncias podem levar a quadros de deficincia.
Acidente vascular enceflico (AVC):

A pessoa acamada no deve ficar muito tempo numa mesma posio, pois isso pode levar a deformidades; Mudar a pessoa acamada de posio a cada duas horas, caso ela no consiga se mover, para evitar a lcera de presso; Manusear a pessoa com cuidado para no provocar dor ou leses; Leses de pele podem ser comuns. Havendo dificuldade em realizar higiene na axila, no cotovelo e na palma da mo, uma soluo colocar pedaos de algodes nas regies que permanecem em flexes para que o tecido absorva o suor; 214
Alteraes de sensibilidade, de compreenso, de fala e linguagem tambm podem estar presentes. importante que a famlia tenha noo das reais condies da pessoa, para que no expresse comportamento de punio; importante utilizar formas de comunicao alternativas, a exemplo de mmicas, escrita, fala bem articulada, de forma que possibilite o entendimento; Na alimentao, deve-se verificar se a cabea est numa posio elevada o suficiente para que o alimento seja ingerido, para no ocasionar aspirao, o que leva ao risco de infeco respiratria.
Paralisia cerebral (PC)

Paralisia cerebral no sinnimo de deficincia intelectual. Uma pessoa com PC no, necessariamente, ter algum tipo de deficincia com o raciocnio e linguagem. So importantes algumas orientaes para favorecer e permitir que a pessoa com paralisia cerebral se desenvolva com sade e qualidade de vida: Se a pessoa for acamada, sua posio deve ser modificada, no mnimo, a cada duas horas. Isso muito importante para evitar deformidades; Evitar que a pessoa passe por situaes estressantes para que no tenha tenso muscular aumentada e movimentos involuntrios.
Deficincia auditiva
As deficincias auditivas em adultos, geralmente, so por causas adquiridas: predisposio gentica (familiares com a deficincia), infeces, ingesto de certos tipos de remdios, exposio a sons em intensidade muito alta por muito tempo e outras. As orientaes que devem ser dadas s famlias so: No se expor a volume de sons intensos; 215
No limpar os ouvidos com cotonetes, grampos ou semelhantes, faz-lo com a ponta de uma toalha; No utilizar remdios sem orientao mdica; Usar proteo individual se trabalhar em ambiente ruidoso. Quando for visitar uma famlia que j possui um deficiente auditivo, voc deve observar a forma de comunicao entre os membros da famlia, se essa pessoa consegue se comunicar com as outras e se faz o uso correto do aparelho auditivo. Caso seja percebido que no h comunicao entre o deficiente auditivo e as outras pessoas, deve orientar a famlia a procurar a UBS, pois a famlia poder ter necessidade de ser acompanhada por servio especializado. Existem formas alternativas de comunicao: por meio de gestos, escritas, brincadeiras etc. Deve-se sempre conversar com uma pessoa deficiente auditiva olhando para ela e articulando bem o movimento da boca para que facilite seu entendimento. importante observar, no caso de idosos, que a dificuldade de ouvir pode levar ao isolamento e falta de interao com a famlia e comunidade. Essa situao deve ser avaliada por um profissional de sade. Por vezes a utilizao de aparelho auditivo, se necessria, associada s orientaes e acompanhamento reabilitativo melhoram significativamente a sua qualidade de vida.
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Deficincia intelectual
A maioria dos casos de deficincia intelectual, tambm denominada deficincia mental, identificada na infncia. No entanto, muitos casos ainda so identificados na fase adulta, por falta de acesso s informaes e a servios de sade. Caso voc suspeite dessa deficincia em adultos, deve encaminhar para a UBS.
Ostomia ou estomia
A ostomia uma interveno cirrgica necessria em certos casos, onde o trnsito intestinal tem de ser desviado, que permite criar uma comunicao entre o rgo interno e o exterior do corpo, com a finalidade de eliminar os dejetos (fezes e urina) do organismo. A nova abertura que se cria com o exterior chama-se estoma, tambm conhecida como ostoma. Pessoas ostomizadas ou estomizadas so aquelas que utilizam um dispositivo, geralmente uma bolsa, que permite recolher o contedo a ser eliminado por meio do estoma/ostoma. O seu papel com pacientes ostomizados , essencialmente, o de incentivo. Conversar sobre as possibilidades de readaptao ao ambiente em que vive, voltar a realizar atividades de trabalho, lazer e atividades dirias e, primordialmente, reforar para o ostomizado/ estomizado a importncia de estar realizando os procedimentos de autocuidado orientados pelo mdico ou enfermeira. Caso observe condies de higiene precrias, infeces, sinais de inflamao no local da bolsa de ostomia, encaminhe a pessoa para a Unidade Bsica de Sade imediatamente. As pessoas estomizadas/ostomizadas tm que se adaptar a uma nova situao, porm, uma vez superada a etapa inicial, pode-se levar uma vida normal no seu trabalho, junto aos amigos e familiares.
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Bolsa de ostomia:
Orientaes gerais: Para melhor subsidiar o seu trabalho, importante que voc, ao realizar as visitas, no se esquea de: Registrar o tipo de deficincia encontrada e acrescentar informaes de sexo e idade; Registrar as condies de acessibilidade (se existem rampas, se o local plano, se de barro ou de asfalto, se crianas com deficincia frequentam o ensino regular, entre outras); Registrar se a pessoa recebe algum benefcio: Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social/BPC, Bolsa-Famlia; Registrar se a pessoa faz uso de algum equipamento assistivo: rtese, prtese ou meio auxiliar de locomoo; Registrar as dvidas mais frequentes e buscar informaes antes mesmo de encaminhar a pessoa a uma Unidade Bsica de Sade. Muitas situaes podem ser resolvidas com a sua ajuda; Identificar se h movimentos de liderana, formao de associao de pessoas com deficincia na comunidade ou mesmo Conselho de Direitos da Pessoa com Deficincia no municpio; Incentivar para que as pessoas com deficincia participem das atividades da comunidade. 218
Orientaes para famlias com pessoas acamadas
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Para diminuir o desconforto e a vergonha que as pessoas acamadas muitas vezes sentem, voc pode orientar a famlia sobre alguns cuidados em relao a posicionamentos, alimentao, higiene e sade, para que o acamado possa sentir-se sempre confortvel e seguro. importante que a cama esteja sempre limpa e confortvel. Troque as roupas de cama com frequncia ou mantenha bem esticadas, sem migalhas de comida. A pessoa acamada, quando possvel, deve sair da cama para que possa ser mudada, o que permite tambm realizar algum exerccio e distrair-se. Para a pessoa acamada poder comer, ver televiso, ler ou receber visitas, ser necessrio sent-la na cama, o que pode ser feito por uma ou duas pessoas. Se o fizer sozinho, pea, quando possvel, pessoa para dobrar as pernas, agarrando-a com um brao por baixo delas e outro por baixo das axilas. Ajudar a pessoa a mudar de posio.
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Mudar frequentemente a pessoa acamada de posio necessrio para evitar, entre outras complicaes, as feridas. Dar banho em uma pessoa acamada muito importante: d sensao de bem-estar e de relaxamento. Permite avaliar o estado da pele da pessoa, aplicar um creme hidratante e ministrar pequenas massagens que ativam a circulao. Realizar higiene da boca, lavar o cabelo, fazer a barba e o tratamento das unhas (mos e ps). As feridas so comuns nos acamados, por isso, quando surgem, necessrio trat-las imediatamente para prevenir infeces. Se a pele estiver sensvel, vermelha ou inchada ou se a pessoa se queixar de dores, orientar a famlia a procurar a Unidade Bsica de Sade ou solicitar a visita domiciliar da eSF. Organizar e dar corretamente os medicamentos pessoa. Para que no haja enganos em dosagem e horrios, manter uma lista atualizada. Servir as refeies a uma pessoa acamada tambm exige cuidados prprios: posicione-a de forma adequada, ajude-a a lavar as mos e estenda uma toalha no seu peito; utilize colher, que mais segura, e canudinhos para que ela possa beber mais facilmente; alterne os alimentos slidos com os lquidos e mantenha a sua boca sempre limpa. No final, lave as mos, o rosto e os dentes dela. Lavar as mos antes e depois de lidar com pessoas acamadas. importante falar sempre com a pessoa, explicando o que est fazendo. Isso tranquiliza e faz com que ela colabore, o que facilita todos os movimentos. Nunca apresse uma pessoa acamada, respeite o seu prprio ritmo. Tente motiv-la para fazer o mximo que puder sozinha.
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Violncia familiar
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A violncia familiar um problema social de grandes dimenses que afeta todas as classes sociais e todas as pessoas, independentemente da cultura, do grau de escolaridade, da religio, da profisso e da posio poltica. Atinge especialmente mulheres, crianas, adolescentes, idosos, portadores de deficincias e homossexuais.
O que violncia familiar?

toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade fsica e psicolgica, a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de um dos membros da famlia.
Onde pode acontecer?

Pode acontecer dentro e fora de casa por algum membro da famlia. Inclui tambm as pessoas que esto exercendo a funo de pai ou me, mesmo sem laos de sangue.
Quais so os tipos de violncia?

A violncia familiar pode se manifestar de vrias formas e com diferentes graus de severidade. Essas formas de violncia no se produzem isoladamente, mas fa-
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zem parte de uma sequncia crescente de episdios, do qual o homicdio a manifestao mais extrema. Pode ocorrer na forma de: violncia fsica, sexual, psicolgica e econmica ou patrimonial. LEMBRE-SE! O seu papel estar atento s vrias manifestaes que possam indicar suspeita de violncia familiar. Deve conversar imediatamente com sua equipe sobre suas suspeitas para juntos pensarem em quais as aes que devero ser desencadeadas. Os sinais de alerta mostram que uma pessoa pode estar sofrendo violncia ou agredindo algum. Eles podem levar a uma suspeita ou at mesmo a confirmar a violncia. Mas ATENO: os sinais de alerta no devem ser vistos de maneira isolada. Alguns so claramente indicativos de agresses, como marcas de cintos, de corda etc. Mas outros podem ser ou no, como problemas de sono ou de pele.
Como identificar situaes de violncia familiar?

A violncia pode ser identificada em diferentes momentos ou lugares. Durante o trabalho, nas visitas domiciliares, reunies comunitrias ou qualquer outra situao. Falar sobre violncia difcil e complexo, pois envolve medo, dvidas e sentimentos de que o problema muito grande para ser enfrentado. Tudo isso verdade, mas o silncio ou a omisso pode ser o alimento que a violncia precisa, pois sempre progressiva, isto , uma vez que comea, difcil parar. por isso que voc e os outros profissio225
nais da sade, da educao e mesmo as pessoas da comunidade precisam, logo no comeo, buscar alternativas para enfrentar a violncia. Existem sinais que podem chamar a ateno e levar voc a suspeitar de que existe algo errado acontecendo com aquela pessoa ou sua famlia. So os sinais de alerta.
VIOLNCIA CONTRA A MULHER

A metade das queixas de violncia familiar apresentadas pelas mulheres de agresso fsica, seguidas de agresses verbais, violncia sexual. H ainda situaes em que a mulher sofre vrios tipos de agresso ao mesmo tempo. A maior parte das agresses acontece dentro de casa e, na grande maioria das vezes, o agressor uma pessoa que convive com a vtima. No h nada que justifique a violncia. preciso ento ser cuidadoso quando se fala em causa de violncia, pois na verdade o que existe so situaes de risco para violncia, por exemplo, o homem que acha que a mulher lhe pertence e que a violncia natural e aceitvel (machismo); o alcoolismo e outras drogas; problemas mentais; a falta de trabalho e de dinheiro; reproduo da violncia, ou seja, o agressor quando criana vivenciou a violncia e age da mesma maneira quando adulto. Hoje, as mulheres tm o amparo da Lei Federal n 11.340, de 7 de agosto de 2006, tambm conhecida como Lei Maria da Penha, disponvel em http://www.planalto.gov.br. Ela caracteriza a violncia domstica como uma das formas de violao dos direitos humanos e isso representa um avano muito grande na legislao brasileira. Essa lei possibilita que agressores sejam presos em flagrante ou tenham sua priso preventiva decretada quando ameaarem a integridade fsica da mulher. Prev ainda medidas de 226
proteo mulher que corre risco de vida, como o afastamento do agressor do domiclio e a proibio de sua aproximao fsica da mulher agredida e dos filhos. Cria mecanismos para defender os direitos e tambm prevenir a violncia familiar contra ela. Que tal fazer uma discusso sobre a Lei Maria da Penha na sua comunidade?
A mulher vtima de violncia no costuma contar sobre os episdios de maus-tratos sofridos, pois temem tanto a represlia/vingana do agressor quanto o preconceito dos profissionais de sade, que as julgam como corresponsveis pelas agresses sofridas, cobrando atitudes que muitas vezes no so possveis de serem tomadas. Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violncia em mulheres (nenhum sinal pode ser analisado isoladamente): Manchas ou marcas no corpo; Fraturas raturas e feridas em diferentes momentos de cicatrizao; Queixas de hemorragias vaginal ou retal, dor ao urinar, corrimentos; Doenas sexualmente transmissveis; Uso so de roupas inadequadas para o clima, para esconder as marcas; Problemas alimentares: comer demais ou de menos; Tristeza risteza constante, choro frequente, pensamentos suicidas; Dores crnicas; Falta alta de nimo para os cuidados com a casa, com os filhos e com ela prpria. 227
VIOLNCIA CONTRA A CRIANA E O ADOLESCENTE

A violncia contra a criana e o adolescente um fenmeno cada vez mais frequente. uma realidade dolorosa, sendo responsvel por muitas doenas e mortes nessa faixa etria. Nessa idade as crianas e adolescentes so incapazes ou tm dificuldade em se defender, principalmente quando o agressor algum que deveria zelar pela sua sade. Dica importante: Compare a data do comparecimento na UBS com a data informada do fato/acidente. Fique atento quando os pais ou responsveis demoram a procurar atendimento ou deixam de vacinar as crianas.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violncia contra crianas e adolescentes:
Manchas roxas pelo corpo, antigas ou recentes, e em lugares variados; Queimaduras de cigarro, gua ou leo quente; Fraturas muito frequentes; Feridas na boca, lbios, olhos; Arranhes pelo corpo; Criana que falta muito s consultas de acompanhamento na Unidade Bsica de Sade; Criana que no ganha peso e est com as vacinas atrasadas; Criana medrosa, que se agride sozinha, que tem dificuldades na escola, que vive assustada e faz muito xixi na cama; Criana com medo de ficar s ou em companhia de determinada pessoa; 228
Fugas de casa; Uso e abuso de drogas; Prtica de pequenos roubos; Sangramentos e corrimentos; Tentativa de suicdio; T Baixa autoestima; Gravidez precoce pode ser indicativa.
Trabalho infantil
aquele realizado por crianas e adolescentes. H situaes em que eles so obrigados a trabalhar, tendo como principal motivo ajudar na renda da famlia. Realizam atividades que pem em risco sua sade fsica e mental, so explorados pelos pais e patres e muitas vezes so maltratados quando deixam de levar dinheiro para casa. Todos os tipos de trabalho infantil trazem risco, pois as crianas e adolescentes ficam expostos aos mais diversos tipos de agresso: descascar mandioca, quebrar coco, trabalhar em madeireiras, em canaviais, lavoura de fumo, com produtos explosivos ou txicos, pedir esmolas nas ruas, entre outros.
O que diz a lei

O trabalho infantil uma forma de violncia contra a criana e precisa ser combatido. proibido o trabalho noturno, perigoso ou insalubre a menores de 18 anos e qualquer trabalho a menores de 16 anos, salvo na condio de aprendiz, a partir dos 14 anos (emenda constitucional de 15/12/98, item 33).
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OS SINAIS DE ALERTA EM RELAO AO AGRESSOR

Pouca ateno em relao vtima; Afirma que a vtima m, culpada por problemas que ocorrem na famlia; Deixa crianas pequenas sozinhas ou fora de casa; No leva os filhos escola; No acompanha as atividades escolares dos filhos; Defende comportamento severo ou no coloca limites; Extremamente protetor ou extremamente distante; Como forma de obrigar a vtima a no falar sobre a violncia, trata com privilgios e presentes; Faz ameaas, chantagens, impede que a vtima saia de casa ou tenha amigos; D explicaes no convincentes sobre as marcas e machucados que a vtima apresenta; Abusa de lcool e outras drogas; Pode possuir antecedentes de maus-tratos, violncia fsica ou sexual na infncia. O Estatuto da Criana e do Adolescente fala do direito da criana de estudar e de brincar. No artigo 4, diz: dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria. (BRASIL, 1990). 230
Que tal fazer uma discusso sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente na sua comunidade?
VIOLNCIA CONTRA O IDOSO

Os idosos so vtimas dos mais diversos tipos de violncia. Variam de insultos a agresses fsicas realizadas por familiares e cuidadores (violncia domstica), maus-tratos em transportes ou instituies pblicas e privadas e as decorrentes de polticas socioeconmicas, que reforam as desigualdades presentes na sociedade (violncia social). O uso abusivo do dinheiro da aposentadoria ou da penso dos idosos pela famlia revela a violncia social a que est submetida grande parcela dessa populao brasileira, relacionada ao quadro de pobreza e excluso social. Com a criao do Estatuto do Idoso, a questo dos maus-tratos passou a contar com um instrumento legal que regula os direitos s pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com previso de pena pelo seu descumprimento. De acordo com o Estatuto, prevenir a ameaa ou violao dos direitos dos idosos passa a ser um dever de toda a sociedade brasileira, bem como torna obrigatria a sua denncia aos rgos competentes (autoridades policiais, ministrios pblicos, Conselhos do Idoso etc.). Com frequncia, os idosos nem se do conta da violncia que esto vivendo ou, ento, ficam calados para proteger a famlia. 231
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violncia contra o idoso: So isolados por parentes, impedidos de sair de casa, de ter acesso ao dinheiro da aposentadoria ou penso, quando os filhos ou parentes utilizam seus bens, patrimnio pessoal; So o impedidos de procurar os servios de sade; Marcas, cas, fraturas, feridas pelo corpo, sem uma explicao correta do acidente; Humilhaes; es; Tristeza e depresso; Isolamento; solamento; No quer conversar; c Higiene bucal buc e corporal precrias; Magreza Magr eza excessiva. Que tal fazer uma discusso sobre o Estatuto do Idoso na sua comunidade?
VIOLNCIA CONTRA PESSOAS PORTADORAS DE DEFICINCIA FSICA E MENTAL

No caso de pessoas portadoras de deficincia, a violncia se manifesta de vrias formas, como discriminao dentro da famlia, isolamento do convvio familiar e social, a famlia deixa de buscar os seus direitos educao, sade e assistncia social, impedindo-os de viver com dignidade por consider-los diferentes.
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Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violncia contra os portadores de deficincia fsica e mental: No permitir que a pessoa saia de casa; Marcas de cordas, fio de luz ou outro material nos braos, pulsos, ps, tornozelos que sugiram que a pessoa estava amarrada; Higiene bucal e corporal precrias; Magreza excessiva; Agressividade; Falta de assistncia de sade, psicolgica e assistncia social; Fraturas.
PREVENO DA VIOLNCIA FAMILIAR

A preveno da violncia tambm se faz estimulando a comunidade a pleitear junto ao prefeito que: Melhore a rede de apoio social das pessoas, principalmente as mais carentes; Invista em programas sociais que busquem a incluso social, a melhoria da qualidade de vida, maior e melhor acesso alimentao, escola, moradia e ao lazer; Garanta atendimento s pessoas vtimas do alcoolismo, usurios de drogas, pessoas portadoras de transtorno mental; Garanta um pr-natal adequado, ajudando principalmente as futuras mes mais carentes e as mais jovens; Garanta o acesso pleno e informado aos mtodos anticoncepcionais; Oportunize o acesso ao trabalho e renda s famlias. Seu papel na preveno da violncia: Estimular o dilogo na famlia; Estimular a prtica de esportes, dana, teatro, trabalhos manuais; Discutir a importncia de ter uma profisso para conseguir trabalho e renda; 233
Discutir a importncia de ter amigos, fazer parte de grupos ou associaes que promovam a melhoria da qualidade de vida; Informar que o silncio s protege os agressores, e no as vtimas. Inf Portanto, deve-se romper com o silncio da violncia. As crianas precisam se sentir protegidas, no precisam sofrer aquilo que os pais sofreram.
ATRIBUIES FRENTE VIOLNCIA FAMILIAR

Estar atento aos sinais de violncia, durante a realizao das visitas domiciliares de rotina, no se esquecendo de que a famlia um espao ntimo e que preciso ter cuidado na forma de fazer as perguntas, de abordar as pessoas e de fazer as anotaes; Procurar verificar se h situaes que podem levar a casos de violncia; Orientar que os pais ou responsveis devem manter a calma, no ser agressivos e entender que o choro do beb a forma dele se comunicar; Ouvir com ateno o que as pessoas comentam sobre seus problemas; Dar apoio para aquelas que querem falar, mas no tm coragem; Observar mudanas de hbitos, se algum est agindo de forma diferente, aproximar-se para entender suas reaes; Evitar censurar comportamentos que lhe paream estranhos ou comentar com terceiros o que voc est percebendo; Evitar concluses precipitadas ou distorcidas. necessrio considerar um conjunto de sinais, e no sinais isolados; Realizar o mapeamento de famlias de risco com relao violncia, na rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade qual est vinculado; Apoiar, quando necessrio, o Conselho Tutelar, as escolas e as creches, na avaliao de situaes que indiquem violncia a partir da pactuao com a equipe; 234
Registrar o acompanhamento familiar de casos notificados pela UBS, observando se a violncia continua, prestando orientaes s famlias ou responsveis; Encaminhar os casos com fortes suspeitas de violncia Unidade Bsica de Sade para, em conjunto com o supervisor e a equipe de sade, definir qual a conduta mais adequada situao. O que pode envolver a participao de outros profissionais e instituies; Planejar e organizar com a ajuda da equipe de sade atividades que permitam comunidade refletir e debater sobre comportamentos violentos: reunies com homens e mulheres, com crianas e adolescentes, com professores, oficinas, teatro, palestras com especialistas, entre outras aes; Envolver um maior nmero possvel de grupos e instituies da comunidade: escolas, igrejas, associao de moradores, de futebol, grupos de defesa dos direitos humanos. Discutindo que todas as pessoas tm direito a viver como cidados e que possvel lidar com os conflitos de maneira equilibrada. importante conhecer algumas instituies pblicas essenciais para garantir os direitos fundamentais da populao 1. Ministrio Pblico Instituio destinada preservao dos direitos fundamentais da populao. a defesa da ordem jurdica. Anote aqui o endereo e telefones do Ministrio Pblico na sua cidade:
2. Defensoria Pblica rgo responsvel pela assistncia jurdica gratuita aos que necessitarem. 235
Anote aqui o endereo e telefones da Defensoria Pblica na sua cidade:
3. Varas e Juizados Especializados Responsveis pelo acompanhamento e julgamento de casos de violncia. As mais importantes para tratar da violncia familiar so as Varas de Famlia, as Varas da Infncia e Juventude e as Varas Criminais. O Juizado ou autoridade semelhante pode colocar a vtima em abrigos ou famlias substitutas. No caso de violncia contra a criana ou adolescente, o afastamento da vtima do lar pode ser traumtico e considerado como uma segunda violncia, por inmeras razes: a dificuldade de readaptao da vtima famlia, a m recepo da vtima pelas famlias, o medo da vtima de que uma nova violncia ocorra. Anote aqui o endereo e telefones das Varas e Juizados especializados na sua cidade:
4. Delegacias Executam atividades de proteo, preveno e vigilncia s vtimas de qualquer tipo de violncia e responsabilizao dos agressores. A investigao dos casos de violncia familiar funo das delegacias. Existem delegacias especializadas na proteo criana e ao adolescente, e as de proteo mulher. No entanto, elas ainda no foram criadas em todos os municpios. 236
Anote aqui o endereo das delegacias na sua cidade:
Conselhos
Conselhos dos Direitos da Mulher: Elaboram propostas e promovem polticas para eliminar discriminaes, constrangimentos mulher e superar as desigualdades entre homens e mulheres. Casas de Apoio para Mulheres em Situaes de Risco: So locais onde mulheres vtimas de violncia domstica e sexual, com seus filhos menores, so acolhidas. O local sigiloso e as vtimas recebem assistncia mdica, psicolgica e capacitao profissional, por um determinado perodo. Conselhos de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente: So responsveis em acompanhar e interferir na poltica de enfrentamento da violncia praticada contra crianas e adolescentes. Conselhos Tutelares: Recebem denncias, verificam, encaminham e orientam os casos de violao dos direitos da criana e do adolescente. Age diante da ameaa, risco ou quando a violncia j aconteceu. 237
Doenas transmitidas por vetores: mosquitos, insetos, moluscos e outros
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Os diferentes profissionais das equipes de Sade da Ateno Primria/Sade da Famlia tm um papel importante no desenvolvimento das aes de vigilncia em sade, com algumas funes comuns e outras especficas a cada um. O agente comunitrio de sade e o agente de controle de endemias so profissionais com papis fundamentais, pois so a ligao entre a comunidade e os servios de sade. Devem atuar de maneira integrada de forma a potencializar o resultado do trabalho, evitando duplicidade de aes. Juntos, enfrentam os principais problemas de sade-doena da comunidade. Durante uma visita domiciliar, voc, ao identificar uma caixa dgua de difcil acesso ou um criadouro que no consiga destruir e que precisa da utilizao do larvicida, dever contatar o agente de controle de endemias (ACE) para planejamento das aes. Para o sucesso do trabalho, fundamental a integrao desses profissionais. 240
Atuao geral no controle de vetores aos agravos abordados neste guia: Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenas e orientar os casos suspeitos para procurarem a Unidade Bsica de Sade para diagnstico e tratamento de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade; Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual, familiar e da comunidade para a preveno das doenas; Planejar e programar as aes de controle das doenas em conjunto com o agente comunitrio de endemias e a equipe de Ateno Primria/Sade da Famlia; Promover reunies com a comunidade com o objetivo de incentivar a realizao das aes de preveno e controle da dengue, malria, esquistossomose e tracoma, bem como conscientizar quanto importncia de que todas as residncias de uma rea infestada por vetores sejam trabalhadas (trabalhar em cooperao com o ACE); Incentivar e mobilizar a comunidade para desenvolver aes simples de manejo ambiental para controle de vetores (insetos, roedores, moscas, entre outros); Atuar nas residncias, informando os seus moradores sobre as doenas seus sintomas e riscos , os agentes transmissores e as medidas de preveno; Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social. Malria: orientar o uso de repelentes, uso de roupas e acessrios para diminuir o contato com o mosquito, uso de mosquiteiros e cortinas embebidos ou no em inseticidas, colocao de telas em portas e janelas. Dengue: a principal medida evitar a existncia de criadouros locais que acumulam gua onde os mosquitos possam se reproduzir. Esquistossomose: desenvolver medidas simples de cuidado ambiental para o controle de caramujos. Tracoma: orientar especialmente a lavagem frequente do rosto das crianas e de melhorias de hbitos no cuidado com o corpo e das condies sanitrias e ambientais. 241
Como comentado anteriormente, o agente de controle de endemias tem, entre outras atribuies, algumas que so especficas, como: Realizar, quando indicada, a aplicao de larvicidas/moluscocidas qumicos e Realizar biolgicos; a borrifao intradomiciliar de efeito residual; e a aplicao espacial de inseticidas por meio de nebulizaes; Realizar atividades de identificao e mapeamento de colees hdricas de importncia epidemiolgica, ou seja, locais onde a gua possa ser criadouro de vetores de doenas.
DENGUE
uma doena infecciosa febril aguda causada pelo mosquito Aedes aegypti. hoje uma das doenas mais frequentes no Brasil, atingindo a populao de todos os Estados, independentemente de classe social. No seu ciclo de vida, o mosquito apresenta quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto. O mosquito adulto vive em mdia de 30 a 35 dias. A sua fmea pe ovos de quatro a seis vezes durante sua vida e, em cada vez, cerca de 100 ovos, em locais com gua limpa e parada. Um ovo de Aedes aegypti pode sobreviver por at 450 dias (aproximadamente um ano e dois meses), mesmo que o local onde ele foi depositado fique seco. Se esse recipiente receber gua novamente, o ovo volta a ficar ativo (vivo), podendo se transformar em larva e atingir a fase adulta depois de, aproximadamente, dois ou trs dias. Quando no encontra recipientes apropriados (criadouros), a fmea 242
do Aedes aegypti, em casos raros, pode voar a grandes distncias em busca de outros locais para depositar seus ovos. Nas casas, o Aedes aegypti encontrado normalmente em paredes, mveis, peas de roupas penduradas e mosquiteiros. A fmea do Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante o dia. No se pega dengue no contato de pessoa a pessoa e nem por meio do consumo de gua e de alimentos. Alguns sintomas: voc deve estar atento s pessoas com febre h, no mximo, sete dias acompanhadas de pelo menos dois dos seguintes sintomas: dor de cabea, dor por trs dos olhos, dores musculares e articulaes, prostao ou manchas pequenas e vermelhas pelo corpo com ou sem hemorragia. Voc deve orientar essas pessoas a procurar a Unidade Bsica de Sade o mais rpido possvel.
Roteiro de orientao preventiva
OBSERVAR Pratos de plantas
ORIENTAO FAMLIA E COMUNIDADE Escorrer a gua dos pratinhos dos vasos de plantas, lavar com uma escova e colocar areia grossa at a borda. Lavar a parede interna dos vasos e trocar a gua uma vez por semana. Regar com soluo de gua sanitria, uma vez por semana (uma colher de sopa de gua sanitria para cada litro de gua). Manter sempre limpos e vedados. Verificar se no esto entupidas. Remover as folhas que possam impedir o escoamento da gua.
Vasos de flores com gua Flores tipo bromlias
Caixa dgua e poo Calhas de gua de chuva
Continua... 243
Continuao
OBSERVAR Vasilhas de gua para animais Tampinhas de garrafas, casca de ovo, saquinhos plsticos e de vidro, copos descartveis ou qualquer outro objeto que possa acumular gua Vasos sanitrios em desuso Ralos de cozinha, de banheiros, de sauna e duchas Lagos, cascatas e espelhos dgua decorativos Pneus velhos abandonados Piscinas em desuso ou no tratadas Garrafas de plstico e de vidro Lajes Cacos de vidro nos muros Baldes e outros materiais em uso que possam acumular gua Entulho e lixo ORIENTAO FAMLIA E COMUNIDADE Lavar com gua corrente pelo menos uma vez por semana. Destruir, se possvel, e colocar tudo em saco plstico, fechar bem e jogar no lixo.
Deixar a tampa sempre fechada. Em banheiros pouco usados, dar a descarga uma vez por semana. Verificar se h entupimento. Se houver, providenciar o imediato desentupimento e, se no estiver usando, mant-los fechados. Manter esses locais sempre limpos. Criar peixes, pois eles se alimentam de larvas. Se no quiser criar peixes, mantenha a gua tratada com cloro ou encha de areia. Entreg-los ao servio de limpeza urbana. Caso realmente seja necessrio mant-los, guardar em local coberto e abrigado da chuva. Tratar a gua com cloro. Limpar uma vez por semana. Devem estar cobertas se no estiverem sendo usadas. Se estiverem vazias, colocar 1 kg de sal no ponto mais raso. Se possvel, destruir ou tampar e jogar no lixo todas que no for usar. Caso precise, guardar em local protegido da chuva, tampadas ou com a boca para baixo. Retirar sempre a gua acumulada. Colocar areia em todos aqueles que possam acumular gua. Guardar de boca para baixo. Secar tudo e guardar em local coberto.
Evitar que se acumulem. Manter o local sempre limpo.
Outras situaes Avali-las. Se voc tem conhecimento, oriente conforme a situao encon_________________ trada. Se no souber como proceder, leve a situao encontrada equipe _________________ da Unidade Bsica de Sade.
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Alm das atribuies gerais, h algumas especficas por agravo. Aes relacionadas ao controle da dengue: Vistoriar a casa e o quintal, acompanhado pelo morador, para identificar locais de existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros de mosquito transmissor da dengue, conforme o roteiro anterior; Orientar e acompanhar o morador na retirada, destruio ou vedao de objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos; Caso seja necessrio, retirar os ovos e larvas do mosquito; Encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas; Comunicar Unidade Bsica de Sade e ao ACE a existncia de criadouros de larvas e/ou do mosquito transmissor da dengue que dependam de tratamento qumico/biolgico, da interferncia da vigilncia sanitria ou de outras intervenes do poder pblico; Comunicar Unidade Bsica de Sade e ao ACE os imveis fechados, a existncia de moradores que no autorizaram aes de vigilncia ou so resistentes s orientaes de preveno; Conhecer sinais e sintomas da dengue, identificar as pessoas que os apresentarem e orientar para que procurem a Unidade Bsica de Sade, e que comecem a tomar muito lquido imediatamente; Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias e equipe da Unidade Bsica de Sade para planejar aes conjuntas, trocar informaes sobre suspeitos de dengue que apresentam febre, evoluo dos nmeros de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, criadouros preferenciais e medidas que esto sendo ou devero ser adotadas para melhorar a situao.
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ESQUISTOSSOMOSE (XISTOSOMOSE, XISTOSE, XISTOSA, DOENA DOS CARAMUJOS, BARRIGA DGUA E DOENA DE MANSON-PIRAJ DA SILVA)
uma doena de veiculao hdrica causada por um verme. No incio, assintomtica, mas pode evoluir at formas muito graves. Dependendo da regio, tambm conhecida como: xistose, xistosa, xistosomose, doena dos caramujos, barriga dgua e doena de Manson-Piraj da Silva. Como se pega: o homem infectado elimina ovos viveis de S. mansoni (verme) por meio das fezes. Esses ovos, ao entrarem em contato com a gua, rompem-se e permitem a sada de larvas ciliadas. Essas larvas penetram no caramujo, multiplicam-se e, entre quatro e seis semanas, comeam a ser eliminadas na forma de larvas infectantes chamadas de cercrias. Elas penetram no ser humano pela pele, mais frequentemente pelos ps e pernas, por serem reas do corpo que ficam em maior contato com guas contaminadas de rios e lagos. As cercrias so vistas em maior quantidade no horrio entre 10h e 16h, quando a luz solar e o calor so mais intensos. Alguns sintomas: aps contato com gua contaminada, inicia com uma coceira e aparecimento de pontos vermelhos na pele como se fossem picadas de insetos (em um perodo de 24 a 72 horas, podendo chegar at 15 dias). Cerca de um a dois meses aps, aparecem sintomas como febre, dor de cabea, falta de apetite, nuseas, tosse, diarreia. Quando encontrar casos com os sinais citados, voc deve orientar a famlia para procurar a UBS. importante identificar as condies que favorecem a ocorrncia de casos e a presena de focos de transmisso da doena (falta de 246
saneamento domiciliar e ambiental). O trabalho em conjunto com a equipe de sade e instituies locais tem maiores resultados na identificao permanente de casos. Aes relacionadas ao controle da esquistossomose: Supervisionar a tomada em dose nica da medicao para esquistossomose, quando indicada; Agendar o controle de cura, que consiste na realizao de trs exames de fezes em dias seguidos, aps o quarto ms de tratamento; Investigar a existncia de casos na famlia e comunidade, a partir do caso confirmado por meio do exame parasitolgico de fezes, conforme planejamento e programao da Unidade Bsica de Sade; Distribuir recipientes de coleta de material para exame parasitolgico de fezes; Orientar a populao sobre a forma de evitar locais que possam oferecer risco para a formao de criadouros de caramujos; Comunicar Unidade Bsica de Sade a existncia de criadouros de caramujos; Encaminhar ao ACE os casos em que haja necessidade do uso de equipamentos e produtos especficos, como moluscocidas.
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MALRIA
uma doena infecciosa causada por protozorio (Plasmodium). Tambm conhecida como paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter benigna, febre ter maligna, alm dos nomes populares: maleita, sezo, tremedeira, batedeira ou febre. Alguns sintomas: mal-estar, dor de cabea, cansao, dor muscular, nuseas e vmitos, que acontecem antes da febre da malria febre alta podendo atingir 41 C. Como se pega: por meio da picada da fmea do mosquito infectada com o Plasmodium. Como o mosquito tem hbito alimentar ao entardecer e ao amanhecer e em algumas regies da Amaznia tem hbitos noturnos, pica as pessoas durante todas as horas desde o entardecer at o amanhecer. A doena no passa de pessoa para pessoa. Casos suspeitos: em rea onde comum acontecer muitos casos (mais comum na regio Amaznica), toda pessoa que apresentar febre, que seja residente ou que tenha se deslocado por lugares onde tm malria no perodo de 8 a 30 dias anteriores a ter os primeiros sintomas. Em reas onde no comum acontecer casos, toda pessoa que apresentar febre com os sintomas: calafrios, tremores, cansao, dor muscular e que tenha vindo de um lugar onde tem malria no perodo de 8 a 30 dias anteriores ao aparecimento dos primeiros sintomas. 248
Voc deve orientar os casos suspeitos a procurarem a Unidade Bsica de Sade, para diagnstico e tratamento.
Aes relacionadas ao controle da malria:

Em zona urbana na cidade: Promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, reforando a importncia de conclu-lo; Investigar a existncia de casos na comunidade, a partir das pessoas que apresentem algum sintoma da doena; Preencher e encaminhar para a Unidade Bsica de Sade a ficha de notificao dos casos ocorridos. Em rea rural no campo: Alm das aes citadas anteriormente: Proceder aplicao de imunotestes, conforme orientao da Coordenao Municipal da Ateno Bsica; Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade e do Programa Nacional de Malria; Coletar lmina: De pessoas que apresentem sinais e sintomas e envi-la ao profissional responsvel para leitura (microscopista). Quando no for possvel essa coleta, encaminhar as pessoas para a UBS ou para o microscopista; Para verificao de cura (L VC) aps o trmino do tratamento e encaminh-la para leitura de acordo com estratgia local. Voc pode saber mais sobre suas atribuies em relao preveno e controle da dengue e malria na portaria n 44, de 3 de janeiro de 2002. Voc pode ter acesso a ela por meio do site www.saude.gov.br/dab 249
TRACOMA
uma inflamao nos olhos causada por uma bactria. considerada a principal causa de cegueira evitvel no mundo. Tem duas fases: Fase inflamatria (que transmissvel). Fase sequelar (que no transmissvel).
Como se pega: por meio do contato dos olhos com objetos contaminados (lenos, toalhas, lenis, fronhas) ou olho a olho de pessoas doentes que estejam na fase inflamatria da doena. A mosca domstica ou a lambe-olhos pode atuar na transmisso dela. A falta de gua, a eliminao inadequada de dejetos, em conjunto com as condies sanitrias deficientes e falta de higiene, facilitam o avano da doena.
Alguns sintomas: lacrimejamento, sensao de cisco no olho, sensibilidade luz, coceira, sinais de secreo com pus em pequena quantidade, olho seco e diminuio da viso. So considerados casos suspeitos pessoas que apresentarem histria de conjuntivite duradoura, coceira e sensibilidade luz. Aes relacionadas ao controle do tracoma: Identificar pessoas com queixa de clios tocando o globo ocular, lacrimejamento, sensao de cisco dentro do olho, coceira, sensibilidade luz e secreo com pus e orientar que procure a Unidade Bsica de Sade; Acompanhar as pessoas em tratamento e orient-las quanto importncia da necessidade de termin-lo;
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Orientar quanto necessidade de lavar a face vrias vezes ao dia, evitar dormir em camas com vrias pessoas e dividir lenis e toalhas, para prevenir tracoma; Realizar busca de casos, em domiclio, escolas, creches, orfanatos, entre outros, aps a notificao de um caso na sua rea; Registrar os casos confirmados, em ficha especfica e no Sinan NET, informando a Unidade Bsica de Sade; Acompanhar os demais profissionais da equipe de sade nas visitas de controle de casos positivos aps o tratamento, para avaliao da sua evoluo; 1 visita de controle do caso deve ser realizada 6 (seis) meses aps incio do tratamento; 2 visita de controle do caso deve ser realizada 12 (doze) meses aps o incio do tratamento; Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas promoo sade, preveno e ao controle do tracoma em sua rea de abrangncia; Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de higiene, especialmente orientar a lavagem frequente do rosto das crianas e de melhorias de hbitos no cuidado com o corpo e das condies sanitrias e ambientais. 251
ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES

Endemia
Endemia qualquer doena que ocorre apenas em um determinado local ou regio de forma persistente e permanente, no atingindo nem se espalhando para outras comunidades. Enquanto a epidemia significa o aumento do nmero de casos e que se espalha por outras localidades, a endemia tem durao contnua, mas somente em determinada rea. No Brasil, existem reas endmicas. Por exemplo, a febre amarela comum na Amaznia. No perodo de infestao da doena, as pessoas que viajam para essa regio precisam ser vacinadas.
Epidemia
uma doena infecciosa e transmissvel que ocorre numa comunidade ou regio e pode se espalhar rapidamente entre as pessoas de outras regies, originando um surto epidmico.
Pandemia
A pandemia uma epidemia que atinge grandes propores, podendo se espalhar por um ou mais continentes ou por todo o mundo, causando inmeras mortes ou destruindo cidades e regies inteiras. Para entender melhor: quando uma doena existe apenas em uma determinada regio, considerada uma endemia (que no acontece em outras localidades). Quando a doena transmitida para outras populaes, atinge mais de uma cidade ou regio, uma epidemia. Porm, quando uma epidemia de forma desequilibrada se espalha pelos continentes ou pelo mundo, ela considerada uma pandemia. 252
Para saber mais: o cncer (responsvel por numerosas mortes) no considerado uma pandemia porque no uma doena infecciosa, ou seja, no transmissvel. Exemplos de pandemias: Aids, tuberculose, peste, gripe asitica, gripe espanhola, tifo etc.
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Referncias
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PASTORAL DA CRIANA. A paz comea em casa: como trabalhar as relaes humanas para prevenir a violncia contra a criana no ambiente. Curitiba, 2000. ______. Tuberculose: Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2002. PORTAL DO ENVELHECIMENTO. Acervo: crnicas. [200-?]. Disponvel em: <www.portaldoenvelhecimento.net/acervo/cronicas.htm>. SO OP PAULO. Secretaria Municipal de Sade de Campinas. Manual de Cuidados Domiciliares na Terceira Idade: Guia Prtico para Cuidadores Informais. Campinas: Secretaria Municipal de Sade, 2003. WORLD HEALTH ORGANIzATION. Envelhecimento Ativo: uma Poltica de Sade. Braslia: OPAS, 2005.
258
Espao para as informaes da Grfica (Colofo)
ISBN 978-85-334-1645-1
9 788533 416451
Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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Sade mental............................................................... 185

Ateno pessoa com deficincia. ............................. 199

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A CRIANA NO PRIMEIRO MS DE VIDA

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Orientaes a serem dadas sobre os cuidados com o beb

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Alteraes em sade bucal mais frequentes nas crianas

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Uso contnuo da chupeta.

ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA

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CADERNETA DE SADE DA CRIANA

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INFORMAES IMPORTANTES A SEREM VERIFICADAS SE CONSTAM NA CADERNETA DE SADE DA CRIANA

Grficos de crescimento para crianas

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