Taller-Practico Nº 8

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA NOMBRE:FACULTAD DE MEDICINA C.I.-ESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLÓGICASCATEDRA DE ANATOMIA PATOLOGICATALLER PRACTICO N°8.- PATOLOGIA GENITO-URINARIA1.- Paciente masculino de 18 años de edad, quien consulta al servicio deurología por cuadro clínico de 5 meses de evolución, el que se inicia cuandonota la presencia de una lesión indurada, indolora, sobre el testículo del ladoderecho de lento crecimiento. Se asocia con pérdida de peso deaproximadamente 10 kilogramos, astenia, malestar general, dilatación varicosadel testículo izquierdo. Entre sus antecedentes de importancia se cuenta unaintervención quirúrgica en la infancia por criptoroquidea bilateral. El examenfísico revela una masa pétrea, no dolorosa, de transiluminación negativa, sinextensión a pared escrotal y con el cordón aparentemente libre. No masaspalpables en el abdomen y sin adenomegalias. Las pruebas iniciales muestranelevación de

β

-Gonadotropina Coriónica Humana (

β

-HCG) y alfafetoproteína(AFP). La radiografía de tórax muestra algunas lesiones nodulares, sobre todoen el parénquima pulmonar del lado derecho y en la tomografía de abdomen seobserva un gran conglomerado de ganglios linfáticos retroperitoneales yparaaórticos. Se lleva al paciente a cirugía, realizándosele orquiectomía radical.A. MENCIONE POSIBLE DIAGNOSTICO Y JUSTIFIQUE SU RESPUESTA:B. MENCIONE FACTORES PREDISPONENTES PARA EL DESARROLLO DELA LESIÓN:C. DIGA QUE IMPORTACIA TIENEN LOS MARCADORES TUMORALES:Reporte de Anatomía Patológica: Macroscópico: se recibe pieza quirúrgicaidentificada como testículo derecho de 6x4x3 cms, con túnica vaginal delgada,albugínea con nódulos pequeños, al corte neoplasia de 3 x 2.5 centímetros maldelimitada, de consistencia firme, blanco grisáceo, con pequeñas zonas denecrosis y hemorragia. Histológicamente se observa testículo con neoplasiamaligna cuyas células se caracterizan por ser grandes, redondas concitoplasma claro y con núcleos grandes centrales e hipercromaticos,separadas en lobulillos mal definidos por finos tabiques de tejido fibroso coninfiltrado linfoplasmocitario, otras zonas muestran células anaplasicas de

aspecto embrionario, dispuestas en varios patrones glandular, tubular, a vecescon repliegues papilares con necrosis y hemorragia, las cuales invaden a lacapa albugínea, cordón espermático, epidídimo, vasos sanguíneos de lavaginal y rete testis.D. INDIQUE EL ORIGEN Y TIPO DE NEOPLASIA SEGÚN LACLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES TESTICULARES:2.- Paciente masculino de 65 años de edad, de raza negra, el cual se presentaen el servicio de emergencia con retención aguda de orina de cinco horas deevolución, por lo cual se solicita interconsulta al servicio de Urología. Elexamen físico revela globo vesical, tacto rectal con próstata fácilmentepalpable, de superficie nodular, pétrea, fija y no dolorosa, se coloca sonda deFoley. Entre los antecedentes de importancia refiere haber presentado cuadrosimilar hace tres años, caracterizado por disminución del calibre y chorro deorina, con goteo terminal y padre muerto por carcinoma no especificado.Acudió a consulta con médico particular y no hubo seguimiento.A. MENCIONE POSIBLES DIAGNÓSTICOS Y ELABORE UN CUADRODIFERENCIAL:Exámenes de laboratorio se encuentran dentro de límites normales, excepto elAntígeno Prostático Especifico (PSA), 15 ng/ml, ultrasonido transrectal depróstata con reporte de próstata aumentada de tamaño, con zonas hipoecoicaen la periferia. Se realiza biopsia de próstata por vía transperineal, se envía alservicio de anatomía patológicaREPORTE DE BIOPSIA: Histológicamente se observa Tejido Prostático conNeoplasia Maligna de origen epitelial, cuyas células se caracterizan por serpleomorficas con núcleos vesiculosos, hipercromaticos con nucléolosprominentes, las cuales se disponen formando estructuras glandulares, muypróximas entre si, con poco estroma entre ellas. Otras secciones muestranaumento en el número de las glándulas, con proyecciones digitiformes hacia laluz en algunas de ellas, otras lucen dilatadas quísticamente, revestidas porepitelio cúbico simple, así mismo aumento del tejido fibroconectivo, que sedispone formando nódulos y focos de infiltrado linfoplasmocitario.

B. ELABORE UNA LISTA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE LAS LESIONESDESCRITAS:C. MENCIONE FACTORES Y ANTECEDENTES RELACIONADOS CON ELDESARROLLO DE LA LESIÓN:D. SEGÚN LA ESCALA DE GLEASON QUE GRADO LES CORRESPODERIAA LA LESIÓN DESCRITA:3.- Paciente femenina de 50 años de edad, con antecedentes de dolorabdominal y aumento de volumen progresivo del abdomen de un año deevolución. Entre sus antecedentes ginocobstétricos se recogen menarquía alos 15 años, primeras relaciones sexuales a los 17 años, VI Gestas, VI Para,menopausia a los 45 años. Al examen físico se observa distensión delabdomen. A la palpación encontramos un abdomen suave, depresible, algodoloroso en hemiabdomen inferior, comprobándose una tumoración queocupaba prácticamente toda el área abdominal, redondeada, de bordes biendefinidos y lisos, renitente y escasamente movibles. Resto del examen sindatos de interés.A. MENCIONE DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES:En los exámenes complementarios se encuentra: Hb 13,4 g/dl, Leucocitos 7,0x10³/mm³, plaquetas 395x10³/mm³. El ultrasonido informa útero enanteversoflexión de tamaño y aspecto normales, una imagen quística grande,con el aspecto de un quiste gigante localizado en ovario izquierdo. Se realizacirugía encontrándose gran tumoración que ocupaba casi todo el abdomenllegando hasta epigastrio, se realiza exéresis de la tumoración.

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