Pembuatan ClinicalPathways dan

DRG Casemix

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

Ketua Komite Medik
RSUP Fatmawati, Jakarta.
 Acara: Selasa 27 November 2007

Jam 11.00 – 11.15 WIB Introduksi Clinical Pathways dan DRG Casemix
Jam 11.15 – 11.45 WIB Penjelasan tentang Format Clinical Pathways
Jam 11.45 – 12.15 WIB Pembuatan Clinical Pathways setiap kelompok/divisi
Jam 12.15 – 13.00 WIB Pemaparan hasil pembuatan Clinical Pathways setiap
kelompok/divisi dan diskusi.
Jam 13.00 WIB Selesai
 DRG Casemix

Coding
Clinical Pathways Costing

ICD 10
 Acara: Selasa 27 November 2007

Jam 11.00 – 11.15 WIB Introduksi Clinical Pathways dan DRG Casemix
Jam 11.15 – 11.45 WIB Penjelasan tentang Format Clinical Pathways
Jam 11.45 – 12.15 WIB Pembuatan Clinical Pathways setiap kelompok/divisi
Jam 12.15 – 13.00 WIB Pemaparan hasil pembuatan Clinical Pathways setiap
kelompok/divisi dan diskusi.
Jam 13.00 WIB Selesai
 Acara: Selasa 27 November 2007

Jam 11.00 – 11.15 WIB Introduksi Clinical Pathways dan DRG Casemix
Jam 11.15 – 11.45 WIB Penjelasan tentang Format Clinical Pathways
Jam 11.45 – 12.15 WIB Pembuatan Clinical Pathways setiap
kelompok/divisi
Jam 12.15 – 13.00 WIB Pemaparan hasil pembuatan Clinical Pathways setiap
kelompok/divisi dan diskusi.
Jam 13.00 WIB Selesai
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
……………….
2007
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:
 Penyakit Utama ………………. …………… …………… …………… ……………
 Penyakit Penyerta ………………. …………… …………… …………… ……………
 Komplikasi ………………. …………… …………… …………… ……………
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
 Konsultasi ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Pemeriksaan Penunjang: ………………. …………… …………… …………… ……………
…………..
Tindakan: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Obat obatan:
 ………………. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….
………………. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..
Nutrisi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Hasil (Outcome):
 ………………. …………… …………… …………… ……………
 ………………. …………… …………… …………… ……………
 ………………. …………… …………… …………… ……………
Pendidikan/Rencana ………………. …………… …………… …………… ……………
Pemulangan:
Varians: ………………. …………… …………… …………… ……………
……………… …………… …………… …………… ……………
………………. …………… …………… …………… ……………

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………  Utama ……………………… ……….. 
Nama Dokter:  Penyerta ………………………. ……….. 
…………………… ……………………… ……….. 
Nama Pelaksana  Komplikasi ………………………. ……….. 
Verifikasi: ……………………… ……….. 
……………………
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
……………………………………………………………..
2007
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:
 Penyakit Utama
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter …………..
 Konsultasi …………..
Pemeriksaan Penunjang:
…………..
Tindakan: …………..
Obat obatan:
 ……………….

Nutrisi: …………..
Mobilisasi: …………..
Hasil (Outcome):



Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………  Utama ……………………… ……….. 
Nama Dokter:  Penyerta ………………………. ……….. 
…………………… ……………………… ……….. 
Nama Pelaksana  Komplikasi ………………………. ……….. 
Verifikasi: ……………………… ……….. 
……………………
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
……………………………………………………………..
2007
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat
1 2 3 4 5 6 7
Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..
Diagnosis:
 Penyakit Utama
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter ………..
 Konsultasi ………..
Pemeriksaan Penunjang: ………..
Tindakan: ………..
Obat obatan: ………..


Nutrisi: ………..
Mobilisasi: ………..
Hasil (Outcome):



Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………  Utama ……………………… ……….. 
Nama Dokter:  Penyerta ………………………. ……….. 
…………………… ……………………… ……….. 
Nama Pelaksana  Komplikasi ………………………. ……….. 
Verifikasi: ……………………… ……….. 
……………………
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
……………………………………………………………..
2007
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR HR HR
10 11 12
HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..
Diagnosis:
 Penyakit Utama
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter …………..
 Konsultasi …………..
Pemeriksaan Penunjang:
…………..
Tindakan: …………..
Obat obatan:
 ……………….

Nutrisi: …………..
Mobilisasi: …………..
Hasil (Outcome):



Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………  Utama ……………………… ……….. 
Nama Dokter:  Penyerta ………………………. ……….. 
…………………… ……………………… ……….. 
Nama Pelaksana  Komplikasi ………………………. ……….. 
Verifikasi: ……………………… ……….. 
……………………
 CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
……………………………………………………………..
2007
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. ……………
HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:
 Penyakit Utama
 Penyakit Penyerta
 Komplikasi
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter ………..
 Konsultasi ………..
Pemeriksaan Penunjang: ………..
Tindakan: ………..
Obat obatan: ………..


Nutrisi: ………..
Mobilisasi: ………..
Hasil (Outcome):



Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
……………………  Utama ……………………… ……….. 
Nama Dokter:  Penyerta ………………………. ……….. 
…………………… ……………………… ……….. 
Nama Pelaksana  Komplikasi ………………………. ……….. 
Verifikasi: ……………………… ……….. 
……………………
 Acara: Selasa 27 November 2007

Jam 11.00 – 11.15 WIB Introduksi Clinical Pathways dan DRG Casemix
Jam 11.15 – 11.45 WIB Penjelasan tentang Format Clinical Pathways
Jam 11.45 – 12.15 WIB Pembuatan Clinical Pathways setiap kelompok/divisi
Jam 12.15 – 13.00 WIB Pemaparan hasil pembuatan Clinical Pathways setiap
kelompok/divisi dan diskusi.
Jam 13.00 WIB Selesai
 Sistem Casemix =
Kodefikasi ICD 10 & 9 CM + Costing + Clinical Pathways

1. Diagnosis Utama Rerata 15 RS Uji Coba

2. Diagnosis Penyerta 1. RS Khusus
3. Diagnosis Komplikasi 2. Tipe A
3. Tipe B
Diagnosis Prosedur

INA DRG
SELENGKAPNYADIANOSIS
SELENGKAPNYADIANOSIS
1.UTAMA
1.UTAMA
2.PENYERTA
2.PENYERTA
3.KOMPLIKASI
3.KOMPLIKASI

4.TINDAKAN
4.TINDAKAN
 DRG Casemix

Coding
Clinical Pathways Costing

ICD 10
BEBERAPA KELEMAHAN YANG HARUS DIPERBAIKI DI RSF
1. DIAGNOSIS ICD 10: tidak lengkap
a. Diagnosis Utama
b. Diagnosis Komplikasi
c. Diagnosis Penyakit Penyerta
2. TINDAKAN ICD 9 CM: tidak lengkap

IMPLIKASI:
1. Pengelompokan DRG jadi kurang akurat
2. Konsekuensi biaya jadi rendah

SOLUSI:
1. Tulis selengkapnya dalam Rekam Medik : Diagnosis & seluruh
tindakan.
2. Buat Clinical Pathways seluruh penyakit terbanyak dan
tersering.
DRG RW & CMI

1
C
LI 2
N
I
CA 3
L
PA 4
TH
WA
YS
5

Untuk: Askes, Gakin

6
LANGKAH
LANGKAH LANGKAH
LANGKAH PENYUSUNAN
PENYUSUNAN TARIF
TARIF

Komponen RS Dokter 1

Sub Komponen P P Dokter 2

P Dokter
atau 3
Dokter

P Pajak RS
P Pajak Dokter NPP (45% x ….)

PEMBAYARAN: HARIAN/MINGGUAN/BULANAN 4
 Komponen yang perlu dipertimbangkan
Standar Jasa Pelayanan (Medik) =

(Pengalaman + Tingkat Kesulitan Penyakit + Tindakan + Risiko) X PFV

1. Lamanya sbg profesi 1. Single diagnosis 1. Visite 1. Ringan

2. Tingkat Kompetensi 2. Ko-morbiditas 2. Ringan 2. Sedang
3. Kinerja 3. Komplikasi 3. Sedang 3. Berat
4. Berat

Individual Portfolio Clinical Pathways Risks Assesssment

PFV = Predicted Future Value

= Present Value ( 1 + Inflation Rate)n

n = tahun
 PENYESUAIAN

Performances = Motivation X Competences

Barriers

Sarana dan Fasilitas

1. SDM penunjang
2. Ruangan/Bangunan
3. Alat penunjang medis
4. Dana (Budget)

Budget-based performances Payment

By Results
(PBR)
PERLINDUNGAN
PERLINDUNGAN HUKUM
HUKUM && RISIKO
RISIKO TANGGUNG
TANGGUNG GUGAT
GUGAT

PERDATA RS Dokter

PIDANA RS/Dokter

MKDKI Dokter

Standar Pelayanan
Kedokteran