LAPORAN KASUS SEORANG PRIA 52 TAHUN DENGAN HERNIA INGUINALIS LATERALIS SINISTRA REPONIBLE

Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Senior Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh Deady Nurdianto 22010110200175

Periode 21 Mei 2012-14 Juli 2012

Mentor Residen dr. Julian Pringgo M

Mentor Senior dr. Erie BPS Andar, Sp.BS(K)

SUB BAGIAN BEDAH DIGESTIF BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012

IDENTITAS PENDERITA Nama Jenis kelamin Umur Pekerjaan Alamat Agama Suku : Tn Siswanto : Laki laki : 52 tahun : Swasta : Sungai Rangit Jaya RT 21 RW 6, Kal-sel : Islam : Jawa

Masuk Rumah Sakit : 21 Mei 2012 No. CM : 6947295

DAFTAR MASALAH No Masalah Aktif 1. Hernia Inguinalis lateralis sinistra Reponible Tanggal 21-5-2012 No Masalah Pasif Tanggal

DATA DASAR
ANAMNESIS Autoanamnesa dilakukan tanggal 26 Mei 2012 pukul 10.15 WIB Kelu\han Utama : Benjolan di perut bawah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 30 tahun yang lalu penderita mengeluh muncul benjolan diperut bawah kiri, yang hilang timbul saat batuk, mengangkat beban berat, berdiri atau jalan. Benjolan menghilang saat penderita tiduran. 3 bulan yang lalu benjolan muncul kembali tetapi tidak menghilang dengan istirahat. Pasien kemudian ke tukang pijat, tetapi tidak ada perbaikan.

Oleh tukang pijat pasien diasarankan ke dokter. Pasien kemudian memeriksakan diri ke RSDK. Bak tak ada kelainan, Bab tidak ada kelainan.

Riwayat Penyakit Dahulu Baru pertama kali sakit seperti ini. Riwayat menderita tumor sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini Riwayat anggota keluarga yang menderita tumor disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi Penderita sudah menikah. Penderita bekerja sebagai penjual sandal. Biaya perawatan ditanggung ASKIN. Kesan : sosial ekonomi kurang

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 26 Mei 2012 pukul 10.15 WIB. Status Generalis Keadaan Umum Tanda Vital Tekanan darah Nadi : baik, komposmentis : : 120 / 80 mmHg : 84 x/menit isi dan tegangan cukup : 37 oC : sawo matang, kulit kering (-) : mesosefal, turgor dahi cukup : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung (-) Hidung : discharge (-), septum deviasi (-), epistaksis (-)

Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu

Kulit Kepala Mata

Telinga Mulut Tenggorokan Leher Thorax Pulmo :

: discharge (-) : bibir kering (-), sianosis (-) : Faring hiperemis (-), : Pembesaran limfonodi (-), trachea ditengah : Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris, statis dinamis : stem fremitus kanan = kiri : sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan -/ Jantung : Inspeksi Palpasi : ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba di SIC V 2 cm di medial LMCS Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal. Auskultasi : bunyi jantung I-II murni, gallop (-), bising (-) Abdomen : Inspeksi Palpasi : Datar, venektasi (-) : supel, nyeri tekan (-), defans muskuler (-), lien dan hepar tak teraba Perkusi : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (+) normal Auskultasi : bising usus (+) N Extremitas : superior -/-/-/-/<2/<2 inferior -/-/-/-/<2/<2

Sianosis Akral dingin Edema Pruritus Recapilary refill

Status Lokalis

Regio Inguinalis Sinistra Inspeksi : tampak benjolan seperti sosis ukuran 4x2cm,warna seperti kulit sekitar. Palpasi : nyeri tekan (-),lunak, mobile, Finger test (+)

Pemeriksaan Rectal Inspeksi : kulit perineum : tanda inflamasi (-), lesi (-) anus : fissura ani (-), hemorrhoid (-) fistel (-)

Rectal Toucher : tonus sphincter ani cukup, mukosa licin, ampula rekti tidak kolaps, massa (-), nyeri tekan (-). Prostat : mediolateral kanan kiri 3 cm, sulcus medianus cekung, polus anterior teraba, permukaan rata, nodul (-), massa (-), konsistensi kenyal, simetris. Sarung tangan : feses (+), lendir (-), darah (-).

DIAGNOSIS SEMENTARA 1. Hernia Inguinalis lateralis sinistra Reponible INITIAL PLANS 1. Hernia Inguinalis lateralis sinistra Reponible IPDx : S : O : IPRx : - Infus RL 20 tts/mnt - O2 3l/menit - Cek lab darah lengkap - EKG IPMx : IPEx : KU, Tanda Vital -Menjelaskan kepada penderita dan keluarga tentang penyakit yang diderita oleh penderita. -Menjelaskan kepada penderita dan keluarga penderita tentang tindakan dan pemeriksaan yang akan dilakukan untuk menangani penyakit yang diderita oleh pasien

-Menjelaskan kepada penderita dan keluarga bahwa penderita akan dilakukan operasi hernioraphy.