CICLO 2013-II Mdulo:II

Unidad: I Semana: 2

TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

DOCENTE: PS. CESAR CERF PEREZ

TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

Tema: Terapia familiar sistmica

ESTIMADOS PARTICIPANTES:
BIENVENIDOS teraputicas I A NUESTRO CURSO Tcnicas

EN ESTA OPORTUNIDAD, HABLAREMOS SOBRE UN TEMA DE GRAN IMPORTANCIA Terapia familiar sistmica.
LOS INVITO A REVISAR LA PRESENTE AYUDA DIDACTICA Y OFRECER SUS COMENTARIOS, TANTO EN EL FORO DE DEBATE, COMO EN LAS TUTORAS TELEMTICAS Y VIRTUALES.

CONTENIDOS TEMTICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Terapia familiar estratgica. Axiomas de Watzlawick. Fracasos en la comunicacin . Tcnica del reencuadre. Terapia sistmica de Miln. Rol del terapeuta. La convocatoria. Las tcnicas. Caractersticas y rituales.

TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA (Paul Watzlawick)

Paul Watzlawick .- (Naci el 25 de julio de 1921 en Villach, Austriay muri el 31 de marzo de 2007 en Palo Alto, California) fue uno de los principales autores de la Teora de la comunicacin humana y del Constructivismo radical, y una importante referencia en el campo de la Terapia familiar, Terapia sistmica y, en general, de la Psicoterapia. Desde 1960, residi y trabaj en Palo Alto, California, Estados Unidos. Tras completar sus estudios primarios en Villach, Paul Watzlawick estudi Psicologa y Filologa en la Universidad de Venecia y se gradu en 1949. Trabaj en el Instituto C. G. Jung en Zrich, donde recibi otro diploma en 1954. En 1957 continu su labor de investigacin en la Universidad de El Salvador.

TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA (Paul Watzlawick) En 1960, fue invitado por Don D. Jackson a continuar sus investigaciones en el Mental Research Institute de Palo Alto. En 1967, comenz a impartir clases de Psiquiatra en la Universidad de Stanford. El sbado 31 de marzo de 2007 fallece en los 85 aos de edad en Palo Alto, en el Estado norteamericano de California. Watzlawick llevaba tiempo sufriendo una grave enfermedad.

Segn Watzlawick, existen cinco axiomas en su teora de la comunicacin humana. Se consideran "axiomas" porque su cumplimiento es indefectible -en otros trminos, reflejan condiciones de hecho en la comunicacin humana, que nunca se hallan ausentes. En otras palabras: el cumplimiento de estos axiomas no puede, por lgica, no verificarse. 1. Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicacin. Como no existe forma contraria al comportamiento ("no-comportamiento" o "anti-comportamiento"), tampoco existe "no-comunicacin". 2. Toda comunicacin tiene un nivel de contenido y un nivel de relacin, de tal manera que el ltimo clasifica al primero, y es, por tanto, una metacomunicacin: Esto significa que toda comunicacin tiene, adems del significado de las palabras, ms informacin sobre cmo el que habla quiere ser entendido y que le entiendan, as como, cmo la persona receptora va a entender el mensaje; y cmo el primero ve su relacin con el receptor de la informacin. Por ejemplo, el comunicador dice: "Cuidate mucho". El nivel de contenido en este caso podra ser evitar que pase algo malo y el nivel de relacin sera de amistad-paternalista.

AXIOMAS DE WATZLAWICK

AXIOMAS DE WATZLAWICK
3. La naturaleza de una relacin depende de la gradacin que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos: tanto el emisor como el receptor de la comunicacin estructuran el flujo de la comunicacin de diferente forma y, as, interpretan su propio comportamiento como mera reaccin ante el del otro. Cada uno cree que la conducta del otro es la causa de su propia conducta, cuando lo cierto es que la comunicacin humana no puede reducirse a un sencillo juego de causa-efecto, sino que es un proceso cclico, en el que cada parte contribuye a la continuidad (o ampliacin, o modulacin) del intercambio. Un ejemplo es el conflicto entre Israel y Palestina, donde cada parte acta aseverando que no hace ms que defenderse ante los ataques de la otra.

AXIOMAS DE WATZLAWICK
4. La comunicacin humana implica dos modalidades: la digital y la analgica: La comunicacin no implica simplemente las palabras habladas (comunicacin digital: lo que se dice); tambin es importante la comunicacin no verbal (o comunicacin analgica: cmo se dice). 5. Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simtricos como complementarios: dependiendo de si la relacin de las personas comunicantes est basada en intercambios igualitarios, es decir, tienden a igualar su conducta recproca (ej. el grupo A critica fuertemente al grupo B, el grupo B critica fuertemente al grupo A); o si est basada en intercambios aditivos, es decir, donde uno y otro se complementan, produciendo un acoplamiento recproco de la relacin (ej. A se comporta de manera dominante, B se atiene a este comportamiento).

Los fracasos en la comunicacin entre individuos

estos se comunican en un cdigo distinto el cdigo en el que transmite el mensaje ha sido alterado dentro del canal existe una falsa interpretacin de la situacin se confunde el nivel de relacin por el nivel de contenido existe una puntuacin la comunicacin digital no concuerda con la comunicacin analgica se espera un intercambio comunicacional complementario y se recibe uno paralelo (o bien simtrico)

La comunicacin entre individuos es buena, cuando

el cdigo del mensaje es correcto se evitan alteraciones en el cdigo dentro del canal se toma en cuenta la situacin del receptor se analiza el cuadro en el que se encuentra la comunicacin la puntuacin est bien definida la comunicacin digital concuerda con la comunicacin analgica el comunicador tiene su receptor.

LA TECNICA DEL REENCUADRE

El constructivismo, siguiendo a los especialistas en semntica general, entiende la relacin entre el lenguaje y la realidad como una herramienta que impone distinciones en la percepcin de nuestro mundo (Ceberio y Watzlawick, 1998,p.164). Es decir, nunca nos enfrentamos con la realidad en s, tal como se presenta ante nuestros ojos, sino que siempre nos enfrentamos con interpretaciones de ella (Watzlawick, 2002). De acuerdo a esta concepcin, los problemas que experimenta el consultante, y que presenta en el transcurso de la terapia, surgen de una manera determinada de ste de interpretar la realidad. Por su parte, estos esquemas referenciales devienen en comportamientos que sern ms o menos eficaces en cuanto a resolver dichos problemas

LA TECNICA DEL REENCUADRE

. Es interesante observar que, aunque el nmero de posibles interpretaciones para cada situacin es muy amplia, stas suelen casi siempre quedar reducidas a una, que parece ser la nica posible, razonable y permitida (Watzlawick, 2002). Luego, de acuerdo a esta nica interpretacin, la mayora de las veces slo se considera posible, razonable o permitida una sola solucin, y cuando esta solucin no lleva a la meta apetecida, se busca, tpicamente, ms de lo mismo (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1994). Dado lo anterior, una terapia exitosa debiera estar orientada principalmente a la modificacin de los puntos de vista del consultante respecto a las razones de sus malestar, la naturaleza del mismo o los modos de resolverlo y que el paciente cambia en tanto acepta una o ms redefiniciones con sus correspondientes direcciones de accin implcitas o explcitas

LA TECNICA DEL REENCUADRE

La Tcnica del Reencuadre implica recodificar la realidad pero sin modificar las estructuras de sentido por sobre las cosas. Lo que se modifica son los marcos en los cuales el significado se inserta, poniendo un mismo suceso dentro de contextos diversos y mirndolos desde perspectivas diferentes . El propsito de esta tcnica no es poner en cuestin la idea o concepcin del cliente, sino que se proponen diversos recorridos lgicos y distintas perspectivas de enfoque de las mismas . Watzlawick aclara que una reestructuracin no es una interpretacin tal como lo entiende la psicologa profunda ya que] no descifra nada, ni pone al descubierto la verdadera significacin que se oculta tras la fachada alegrica, simblica o extraa que se quiera (2002). Las reestructuraciones pueden ser actos comunicativos puramente verbales, o bien tambin determinadas acciones del terapeuta que conduzcan a la persona a un desplazamiento de la perspectiva como pueden producirse tambin efectos de reestructuracin mediante prescripciones de comportamiento. De acuerdo con esta definicin, las reestructuraciones tienen distintos niveles de complejidad, desde simples redefiniciones cognoscitivas hasta reestructuraciones paradjicas, pasando por el uso de metforas y sugestiones evocativas

LA TECNICA DEL REENCUADRE

Hay dos condiciones, que pueden influir para que una reformulacin funcione y que tendremos en cuenta para posteriores anlisis: 1. Lo cerca que est esa reformulacin de modos de pensar y sentir que el consultante reconoce como propios. Debe basarse en algo que el sujeto puede aceptar cotidianamente, en hechos que no puede discutir o en su sistema de valores. Otra manera de decir esto es que tiene que ponerse en contacto con su realidad psicolgica. 2. El poder del terapeuta, definido como la capacidad de influenciar los pensamientos, emociones y comportamientos de su paciente en lo relativo a cuestiones vinculadas con sus motivos de consulta .

PERFORMATIVIDAD EN PSICOTERAPIA SISTEMICA

ESTRATEGICA
De acuerdo a Watzlawick los problemas que son objeto de la terapia, no son problemas relacionados con las propiedades de los objetos o de las situaciones (realidad de primer orden) sino nicamente aquellos relacionados con el significado, el sentido y el valor que le atribuimos a esos objetos o situaciones (realidad de segundo orden). De acuerdo a esa perspectiva, dice Watzlawick (1992), toda terapia consiste en operar cambios en aquellas modalidades por cuyo medio las personas han construido su realidad de segundo orden (p.25.). De acuerdo al mismo autor, la terapia tradicional ha intentado operar estos cambios mediante el uso del lenguaje indicativo (o lenguaje de la descripcin, la explicacin, la confrontacin, la interpretacin, etc.), mientras que la terapia Estratgica, especialmente la hipnoterapia de M. Erikson, ha comprendido que el uso del lenguaje imperativo es lo que hace posible la creacin de nuevas realidades teraputicas. La sugestin hipntica sera, en este sentido, un ejemplo de cmo usar el lenguaje imperativo para construir realidades teraputicas, las cuales resultaran del hecho de ejecutar rdenes.

LA TERAPIA SISTEMICA DE MILAN

La terapia sistmica de Miln es un modelo teraputico fundado sobre las teoras de Gregory Bateson (1972). Originalmente aplicado solamente a la terapia familiar, el modelo de Miln es hoy utilizado adems en el trabajo individual, de pareja, con grupos y con organizaciones .

ROL DEL TERAPEUTA

1. Se requiere antes que nada la capacidad de adoptar una posicin que permita escuchar a los clientes. Estas posiciones son ms evidentes en el contexto de la terapia individual que en la terapia familiar, en la cual los terapeutas son ms bien directivos y activos en el transcurso de la sesin. En ambos casos, la actitud de escucha es activa y no pasiva, es emptica en el sentido de lograr ponerse en el lugar del otro, transmitiendo su propia participacin emotiva. 2. Un requisito importante del terapeuta es la curiosidad (Cecchin, 1987) en relacin a los clientes, de su historia y de la evolucin del proceso teraputico. Gracias a ello, el terapeuta evita encasillarse en intercambios redundantes y repetitivos, que pueden llevar a un impasse.

ROL DEL TERAPEUTA

3. La capacidad, por parte del terapeuta, de mostrarse positivamente (Lai, 1985) es otro importante recurso del terapeuta, que facilita (o hace ms atractivo) su trabajo y la aceptacin de los clientes, los cuales pueden, a travs de ello, ser positivamente influenciados. La pregunta que cada tanto el terapeuta debiera formular podra ser: Qu cosa podra hacer ahora que me haga sentir mejor y as poder ayudar de una mejor manera a mis clientes?. Se puede discutir el hecho de que la habilidad del terapeuta en el escuchar, en la empata, en su curiosidad, en su sentido del humor, sean los elementos teraputicos inespecficos ms importantes para el logro de una buena terapia, especialmente una terapia de carcter explorativo. 4. El terapeuta sistmico se interesa en el dilogo interno del cliente y tambin en su dilogo externo; estar atento entonces al sentido que las ideas, palabras y emociones del cliente tienen en relacin a s mismo y sus sistemas de pertenencia, y al sistema teraputico.

ROL DEL TERAPEUTA

5. Es caracterstico del modelo sistmico que el terapeuta mantenga una visin circular de los eventos, junto a aquella linealidad propia del sentido comn. Tal perspectiva implica la renuncia a considerar un evento como causa suficiente de otro y lleva adems a considerar las relaciones recprocas entre los eventos y las acciones humanas (Bateson, 1972; Watzlawick, Beavin y Jackson, 1967). La visin circular, naturalmente, no se aplica solamente a los eventos del mundo del cliente, sino tambin a todo lo que sucede en la terapia. El principio de circularidad en la conduccin de la sesin se basa en la observacin de las retroalimentaciones, es decir, en los mensajes verbales y no verbales del cliente. Para una mayor precisin, el terapeuta debera ser consciente adems de las propias retroalimentaciones en relacin al cliente, es decir, posicionarse en una visin externa (outsight) desde la cual observar la interaccin, lo que conduce a una concepcin verdaderamente coevolutiva de la terapia. Cada intervencin del terapeuta se basa en mensajes del cliente y stos a su vez se basan en relacin a mensajes anteriores. Ms que hablar de una visin sencillamente circular, conviene hablar de una visin espiral (Bateson, 1979), que considere el tiempo. En esta visin, los eventos se influencian retroactivamente alcanzando cada vez un resultado diferente al cual iniciaron, proceso que de hecho se representa como un espiral.

ROL DEL TERAPEUTA

6. Es oportuno que el terapeuta tenga conciencia del problema del poder en la relacin teraputica y en las relaciones del cliente con sus sistemas de referencia y de los roles sexuales (gnero). 7. Un punto que no se debe olvidar, es que el terapeuta debe estar consciente de que su lectura propuesta (como cualquier otra) al interior de un contexto teraputico no es objetiva, sino que est influenciada por sus premisas, experiencias y teoras. La conciencia de esto le permite mantener cierta distancia y autonoma de sus propias lecturas, tanto como para poder experimentar la creatividad.

OBJETIVOS
Los objetivos de la terapia reflejan evidentemente la teora, experiencia y prejuicios del terapeuta. Al momento de definirlos, debemos, ante todo, tener en cuenta los objetivos de los clientes. stos podran estar buscando solamente salir de una crisis y liberarse de eventuales sntomas presentes. O quizs tener la sensacin de que el sntoma representa la punta de un iceberg, de algo que no funciona, de lo cual no se comprende siquiera su naturaleza. O quizs esta sensacin puede aparecer cuando, una vez que ha desaparecido el problema presentado, permanece o se acenta el estado de ansiedad o de inseguridad. Es posible que algn miembro de la familia desee modificar una situacin relacional de la familia, o del trabajo, buscando en la terapia algunos caminos, alguna luz, que le permitan ayudar a cambiar incluso a los otros. Es posible tambin que uno de los clientes, de manera encubierta, haya solicitado participar en una terapia no por s mismo, sino para amainar las angustias de un grupo de personas preocupado por un presunto problema.

OBJETIVOS
No siempre la peticin de una terapia se puede dirigir a una familia entera. A veces los problemas trados a la luz se refieren a situaciones de pareja. Ms tarde resulta claro que el consultante no pide ayuda para su familia, sino para s mismo como individuo, por sntomas bien definidos o buscando respuesta a dudas existenciales que lo atormentan desde hace mucho tiempo. Es importante que el terapeuta ponga mucha atencin y evale detalladamente los objetivos de los clientes y su evolucin en el tiempo. Actualmente, el Modelo de Miln ya no considera ms como nica forma de tratamiento la terapia familiar, sino que acepta la posibilidad de intervenciones con la pareja, los subsistemas, o bien tambin las terapias individuales (Boscolo y Bertrando, 1996); y el tema de los objetivos se asocia directamente al tema de la convocacin a la terapia y al tema de la primera sesin, como veremos ms adelante.

PRINCIPIOS Y TECNICAS DE LA TERAPIA

1. LA CONVOCATORIA : En sus orgenes, el modelo de Miln presupona que a la terapia fueran siempre convocados todos los miembros de la familia nuclear. La evolucin del modelo teraputico ha llevado a aceptar aquello que el sistema familiar escoge traer a la terapia. Se ha pasado as al principio de que venga aqul que desee venir. Ahora tenemos la conviccin de que la convocatoria de subsistemas familiares definidos al interior de la terapia es un instrumento esencial para el proceso teraputico, incluso para facilitar no slo las acciones del terapeuta, sino tambin los momentos cruciales, como es la definicin de los objetivos. Por ejemplo, convocar a un solo cliente despus de la primera sesin puede permitir definir la terapia como individual, modificndose sensiblemente los objetivos. Asimismo, en el transcurso de las terapias definidas como familiares, el convocar a un subsistema puede tener efectos de importancia. Esta modalidad permite a los terapeutas, por una parte, ser colaboradores con la familia que tiene dificultades en presentarse en conjunto a la terapia, por otro lado, crear en la familia espacios de diferencias que permitan el surgimiento de nueva informacin. Respecto a esto, se puede distinguir:

LA CONVOCATORIA
a) Convocatoria horizontal. Por ejemplo ambos padres o el grupo de hermanos de la familia. Permite definir y reevaluar los lmites generacionales y la eventual diferenciacin o falta de la misma (Minuchin, 1974). b) Convocatoria vertical. Por ejemplo convocar a madre e hija, muy til en casos de anorexia, o bien aqulla muy usada actualmente de padre e hijo, que aparece como particularmente adecuada en los casos en que es necesario reforzar la identificacin masculina del hijo o disminuir la distancia percibida por el padre. Este tipo de convocacin ha tomado para nosotros ltimamente un sentido muy significativo. c) Convocatoria individual. Resulta de mxima utilidad cuando el terapeuta desea crear una alianza particular con un miembro de la familia (por ejemplo, en pacientes con un diagnstico de psicosis) que tiene dificultad en crear un verdadero lazo en presencia del resto de la familia

LAS TCNICAS
Para el terapeuta sistmico de Miln, la tcnica esencial est constituida por las preguntas. El terapeuta hace preguntas en vez de dar respuestas. La pregunta, a diferencia de la afirmacin o la interpretacin, entrega al otro la tarea de atribuir los significados de cunto ha sido dicho, reduciendo por naturaleza el tono autoritario o paternalista que est frecuentemente presente en la conversacin teraputica. Entre las preguntas, son de particular importancia y significado para nosotros las preguntas circulares. El concepto de preguntas circulares ha sido confundido frecuentemente con el concepto de circularidad expuesto anteriormente. Las preguntas circulares fueron definidas originariamente considerando que, en el contexto de terapia familiar, el terapeuta haca preguntas por turno a cada uno de los miembros de la familia respecto al comportamiento de dos o ms familiares.

LAS TCNICAS
El terapeuta buscaba construir un mapa de la familia como red de relaciones interconectadas (ya sea a travs de las ideas como a travs de los comportamientos), la manera ms eficaz de crear este mapa pareca ser el poner en juego preguntas que pudieran evidenciar diferencias. Estas preguntas haban sido creadas para obtener informaciones ms que datos: Bateson, de hecho, afirmaba que una informacin es una diferencia que hace la diferencia, es decir, una relacin y esto lo distingue de un dato.

LAS TCNICAS
Para profundizar an ms este proceso, se puede decir que la informacin que obtiene el terapeuta con las preguntas circulares es recursiva: ya sea para los clientes o para el mismo terapeuta, quienes a travs de estas preguntas, escuchan y cambian constantemente su propia comprensin sobre la base de la informacin que ofrece el otro. Las preguntas circulares traen consigo noticias de diferencias, nuevas conexiones entre las ideas, significados y comportamientos. Estas nuevas conexiones pueden contribuir a cambiar la epistemologa, en otras palabras, las premisas personales, los asuntos inconscientes de los miembros de la familia.

LAS TCNICAS
Las preguntas circulares fueron propuestas inicialmente en el artculo Hipotetizacin, circularidad y neutralidad, en el cual son tambin descritos algunos tipos de preguntas particularmente tiles para evidenciar diferencias en el transcurso de la sesin teraputica: preguntas tradicas, en las cuales se pide a una persona que comente la relacin entre otros dos miembros de la familia (por ejemplo: Qu hace el pap cuando su hijo la critica?); preguntas sobre los cambios en el comportamiento antes o despus de un evento especfico (por ejemplo: Su hija dej de comer antes o despus de la muerte de la abuela?); preguntas sobre circunstancias hipotticas (por ejemplo: Qu haran sus hijos si sus padres se separaran?); y por ltimo las preguntas que buscan establecer un orden o una escala respecto a un comportamiento particular o a una interaccin (por ejemplo: Quin logra aliviar de mejor manera el humor de la madre?).

LAS TCNICAS
Recientemente, otros tipos de preguntas se han revelado como particularmente interesantes para producir cambios en el sistema de premisas de los clientes. stas son las preguntas orientadas al futuro y las preguntas hipotticas . Ambas son categoras de preguntas centradas en el tiempo. Penn ha propuesto el trmino feed-forward (recproco al de retroalimentacin) para indicar el proceso que ha surgido con las preguntas orientadas al futuro, es decir, la construccin de nuevas posibilidades de relacin, de nuevos mapas. Las preguntas sobre el futuro son preguntas del todo abiertas, sin restricciones y condicionamientos (salvo aquellos datos de la realidad actual) que exploran el horizonte temporal del sistema y sus miembros, y sus eventuales diferencias. Por ejemplo: Cmo ser vuestra vida dentro de diez aos? Hasta cundo la situacin se mantendr inmvil? Cundo ser madura vuestra hija como para irse de la casa? Cundo aceptarn sus padres que usted pueda irse de la casa?. Y as sucesivamente. Las preguntas tienen por lo tanto una doble funcin, indagar la capacidad de los clientes en el proyectarse al futuro sin restricciones y al mismo tiempo los estimulan a ver la posibilidad de reinventar este futuro.

LAS TCNICAS
Las preguntas hipotticas pueden ser dirigidas tambin al pasado y al presente. stas introducen, con una lgica de norma, diferentes mundos posibles. Por ejemplo, las preguntas hipotticas relativas al pasado contribuyen a la posibilidad de un presente diferente del actual en uno de los mundos posibles: Qu cosa sucedera ahora si el pasado que ha tenido hubiera sido diferente? Si hubieran decidido divorciarse hace tres aos atrs, dnde estara ahora su esposa? Si se hubieran trasladado a vivir lejos de sus suegros, qu tipo de relacin tendran ahora con ellos?, y as sucesivamente. Despus de una serie de preguntas de este tipo, que permiten el surgimiento de un nuevo mundo posible, el entrevistador puede aprovecharse de esto y pasar del modo condicional al modo indicativo para conferirle una posible realidad. Las preguntas hipotticas orientadas al futuro introducen una restriccin en las posibilidades futuras. Es decir, ponen a los interlocutores de frente a un mundo posible supeditado a vnculos explcitos por parte del equipo teraputico. El terapeuta introduce en las preguntas, las hiptesis sobre uno o ms futuros posibles y ofrece estas hiptesis como estmulo para los clientes, desafiando de este modo sus premisas. Por ejemplo: Si usted decidiera no comportarse ms como una anorxica, cmo piensa que reaccionaran sus padres?; si ustedes se divorciaran, qu haran sus hijos?; si el padre decidiera ocuparse ms de la madre que de los hijos, usted como se comportara?, y as sucesivamente.

RITUALES
Un objetivo del ritual sera evidenciar el conflicto entre las reglas verbales de la familia y las reglas analgicas, prescribiendo un cambio de comportamiento, en vez de una reformulacin hablada con un posible insight. El valor de ritualizar el comportamiento prescrito es el crear para la familia un nuevo contexto, de orden superior a aquello de la simple prescripcin verbal del terapeuta.

Caractersticas del ritual teraputico

Pone a la familia en la condicin de tener que comportarse en forma distinta a la manera que los ha llevado al sufrimiento y a los sntomas (pasar del pensar al hacer). Pone a todos los miembros de la familia al mismo nivel en el acto de realizar el ritual. Esto crea una experiencia colectiva que puede dar nuevas perspectivas compartidas. Favorece la armonizacin de los tiempos individuales y colectivos, a veces incluso introduciendo secuencias de comportamiento que haban sido canceladas. No transporta literalmente contenidos; el objetivo en el formular un ritual est en el actuar sobre los procesos: cuenta ms la forma que el contenido del ritual. Por esto el ritual debe ser crptico, de tal modo que la familia pueda atribuirle sus significados.

Caractersticas del ritual teraputico

Es notoriamente distinto de la vida cotidiana de los clientes. Por ello, es necesario que se prohba hablar entre ellos de lo que sucedi en el curso del ritual, sino hasta cuando estn de nuevo en la prxima sesin. Los rituales especifican ya sea los aspectos formales como los de contenido y por lo tanto son nicos e irrepetibles. La prescripcin ritualizada, en cambio, especifica los aspectos formales de la prescripcin pero no el contenido, proporciona de esta manera una estructura formal utilizable con muchas familias en muchas circunstancias diferentes. El artculo Una prescripcin ritualizada en la terapia familiar: Das pares, das impares , describe una prescripcin adaptada a los casos en los cuales el conflicto entre los padres hace ingobernable la relacin con los hijos. Con ello, alternadamente en los das de la semana, slo uno de los padres decide cmo tratar a un nio problemtico, mientras que el otro padre acta como si no estuviera presente, al da siguiente se intercambian los roles, y as sucesivamente. Esto puede tener el efecto de crear nuevos patrones transaccionales entre los miembros de la familia, contrariando algunas costumbres de comportamiento que se han vuelto rgidas con el tiempo

MODALIDAD DE TRATAMIENTO
La primera sesin generalmente es ms larga que las otras; puede llegar a durar incluso dos horas, mientras que las restantes duran por lo general una hora y media. En ella son examinados los sistemas significativos y cmo se han desarrollado en el tiempo en relacin al problema presentado. Consideremos aqu que el proceso evaluativo (o diagnstico) no es distinto a la terapia: en el momento en que pedimos informacin, damos tambin informacin. Cuando entramos en la sesin, tenemos a disposicin una ficha telefnica, una especie de formulario que ha sido llenado por un encargado (no terapeuta) al momento del primer contacto. Esta ficha contiene las informaciones de base sobre el envo (es decir, quin los ha enviado a la terapia), sobre los miembros de la familia y sobre el problema presentado. El terapeuta tiene dos interrogantes fundamentales que deber dilucidar: qu ha llevado a esta persona a buscar ayuda en este momento y por qu ha venido a buscarla aqu. La respuesta a la primera pregunta podr aparecer aunque no siempre en el transcurso de la sesin, despus de explorar la historia de los clientes y del contexto en el que viven; la respuesta a la segunda aparece a travs de un anlisis del tema del envo.

MODALIDAD DE TRATAMIENTO
La primera pregunta, por lo general, es: Qu los ha trado hasta ac?, o bien: Qu desearan contarnos?. En este primer contacto, el terapeuta no pregunta, como se hace tradicionalmente, cul es el problema, porque hacindolo podra contribuir a una distincin de tipo sano/patolgico y, aceptando implcitamente la idea de la presencia de un problema, definira evidentemente los objetivos futuros. ste es ya un primer ejemplo de despatologizacin del lenguaje teraputico. Sern los clientes quienes describirn las razones y los problemas que han provocado este encuentro. La primera parte de la sesin de hecho es dedicada a la recoleccin de informacin relativa a los problemas presentados. Nos interesamos de su urgencia e influencia, de las circunstancias y del momento en el cual han aparecido, de sus oscilaciones y cambios en relacin al lugar, al tiempo y a las personas presentes o ausentes a los cuales el problema est asociado. Nos interesamos adems de los intentos hechos por la solucin de los problemas y de los

efectos de estos intentos.

MODALIDAD DE TRATAMIENTO
El trabajo ms significativo, sin embargo, concierne a la exploracin de los significados dados por varios miembros presentes de la familia y eventualmente de aquellos terceros presentificados en la sesin, en el por qu y en el cmo de los problemas. Se exploran adems los efectos de los problemas sobre las relaciones al interior de la familia y con otros sistemas de referencia: hostilidad, conflictos, consenso, disenso, etc. Estos datos son recogidos a travs de una serie de preguntas, que se refieren a las experiencias, a las descripciones, a las explicaciones de los clientes y de las dems personas significativas a las cuales han sido asociadas. Despus de haber explorado los problemas presentados en el tiempo presente, el contexto en el cual actualmente los clientes viven, nos interesamos en el pasado, en la bsqueda de conexiones o continuidad con la vida presente. Una de las caractersticas de la exploracin del terapeuta es el extender el contexto de la indagacin, en esta fase de la sesin, a los eventos y a los significados del presente y del pasado, y a sus posibles conexiones. Como ya hemos descrito, buscamos, especialmente con las preguntas hipotticas, evocar posibles pasados que estn favoreciendo la emergencia de posibles presentes (y futuros), abriendo nuevas perspectivas evolutivas.

MODALIDAD DE TRATAMIENTO
En la siguiente fase de la sesin, surgirn eventualmente uno o ms temas significativos, que permitirn dar una respuesta al primero de los interrogantes del terapeuta. En lo que respecta al segundo interrogantes, se examina profundamente la razn del envo, la historia de la relacin con la persona que ha hecho el envo o derivacin (sobre todo si se trata de otro profesional de la salud mental), tambin eventuales contactos con otros expertos, de los cuales es muy til conocer eventuales diagnsticos, terapias realizadas anteriormente y especialmente la relacin establecida con la familia. Estas informaciones son importantsimas para hacerse una idea de las modalidades relacionales de la familia y en definitiva, de las posibilidades de introducir algn aspecto de novedad y evitar dar respuestas o soluciones ya dadas. Cuando la sesin est ya por terminar, se introduce generalmente la idea del futuro. Se pueden formular preguntas como por ejemplo: Qu esperan ustedes de este encuentro? Qu esperan que pueda ocurrir despus de todos estos encuentros? Qu desearan que cambiara en vuestras vidas?, o bien, Cul sera para ustedes el mnimo suficiente que debiera cambiar? En qu creen ustedes que yo los puedo ayudar?, etc. Si formulan adems preguntas hipotticas sobre el futuro: Supongamos que improvisadamente desaparecen todos vuestros problemas. Qu cambiara fundamentalmente en vuestra vida? Qu efecto tendra esto en los otros?, etctera.

MODALIDAD DE TRATAMIENTO
Al finalizar la sesin abandonamos un poco nuestra cautela y damos nuestro parecer respecto de la situacin. En el caso de que consideremos que exista una indicacin como para sugerir la terapia, lo comunicamos y, si los clientes aceptan, hacemos lo que se llama el contrato teraputico. Para alcanzar esta decisin, en general es suficiente la primera sesin. En otros casos, puede ser necesario una segunda sesin de consulta.

APLICABILIDAD DEL TRATAMIENTO

1. La terapia familiar es an indicada primordialmente para todos aquellos casos en los cuales los pacientes no dan seales de independencia de la familia de origen, como los casos de psicosis, de personalidad infantil, de relaciones simbiticas, etc. Los nios o preadolescentes son tambin derivados a una terapia familiar o a veces a una intervencin con los padres, para evitar la patologizacin. 2. Anlogamente, la terapia de pareja es indicada para los casos en los cuales los problemas a resolver son claramente referibles a problemticas de pareja y no involucran significativamente otros miembros de la familia. 3. Una terapia sistmica individual es, en cambio, indicada para adolescentes o jvenes adultos que, al terminar una terapia familiar o de pareja en la cual estn ms o menos resueltos los lmites intrafamiliares, parecen poder beneficiarse de una intervencin sobre la persona, para enfrentar las dificultades en la vida externa a la familia y los dilemas relativos a la proyeccin de su futuro.

APLICABILIDAD DEL TRATAMIENTO

3. Proponemos una terapia individual a los cnyuges que piden una terapia de pareja rechazada desde la primera sesin por el otro cnyuge, o bien en los casos en los cuales los otros familiares abiertamente rechazan estar presente, presentando dificultades ineludibles de tipo econmico o logstico. 4. En definitiva, adems de los casos expuestos anteriormente de terapia individual de segunda eleccin (debido a la imposibilidad de una terapia familiar o de pareja), hemos encontrado tambin casos de primera eleccin, en los cuales desde el inicio proponemos una terapia individual. Estos ltimos casos de adolescentes y adultos de todas las edades que se presentan en nuestro Centro con una sintomatologa ms variada y que, nos parecen en una fase ms o menos avanzada de desvincularse del sistema familiar.

GRACIAS