SONIDO:

Vibraciones mecnicas en un medio elstico, las cuales pueden hacer vibrar la membrana timpnica, convirtindose en vibraciones sonoras en dependencia de su frecuencia. Frecuencias inferiores a 16Hz son subsnicas y superiores a 16,000Hz son ultrasnicas.

 Se denomina ultrasonido a una vibracin mecnica, de frecuencia excesivamente grande que no pueda ser percibida por el odo humano, Se trata de oscilaciones y ondas mecnicas, cuyas frecuencias superan los 20 kHz.

 En la prctica de la fisioterapia, las frecuencias ms utilizadas estn entre 0,7 y 3 MHz; pero se pueden encontrar equipos diseados especialmente para la terapia con objetivos estticos y que utilizan frecuencias superiores.

Clasificacin de ondas snicas por su frecuencia

Infrasonidos. Sonidos. Ultrasonidos.

Infrasonidos:
Ondas por debajo de16 Hz, que es el lmite inferior de audicin del odo humano. Vibraciones ms lentas quiz podremos notarlas, pero nunca orlas.

Sonidos:
Son las ondas entre 16 y 16.000 Hz, que conforman todo el espectro de sonidos que el hombre es capaz de escuchar. Hay animales, como perros, delfines o mosquitos, capaces de or sonidos ms agudos, de 25 KHz y an ms, pero estas ondas ya no entran dentro de espectro de los sonidos.

Ultrasonidos:
Ondas mecnicas que tienen una frecuencia superior a los 16.000 Hz, aunque los utilizados en medicina son, habitualmente, de frecuencia superior a 0,5 Megahercios (MHz). Suelen oscilar entre 0,5 y 3 MHz para su uso teraputico y entre 1 y 10 MHz en ecografa.

EQUIPO consiste en un generador de alta

frecuencia conectado a un cristal piezoelctrico del cabezal de aplicacin, al pasar por este cristal la corriente alterna aplicada, genera la vibracin ultrasnica que se transmite al paciente.

Tipos de Ultrasonido
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares. Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isqumicas o con alteraciones de la sensibilidad. Ultrasonido Pulsado: La emisin pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la inflamacin, el dolor y el edema. Est indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parmetros adecuados carece de efectos trmicos.

Intensidad
<0,3 W/cm (intensidad baja) 0,3 -1,2 W/cm (intensidad media) 1,2-2 W/cm (intensidad alta)

rea de radiacin efectiva (era) La superficie til o

zona de irradiacin eficaz (ERA = Effective Radiation Area) es ms pequea que la superficie visible del cabezal y depende de las caractersticas y montaje del cristal.

Fundamentos Biofsicos Del Ultrasonido Teraputico

Las ondas de sonido representan la compresin y retraccin del medio en vibracin. La emisin del ultrasonido se basa en el llamado efecto piezoelctrico inverso.

efecto piezoelctrico Consiste en la

propiedad que tienen algunos cristales (dielctricos cristalinos) de cargarse elctricamente, cuando son sometidos a compresiones o a tracciones mecnicas perpendiculares a su eje principal de simetra.

 Efecto piezoelctrico inverso es la base

fsica que garantiza la produccin del ultrasonido que se utiliza en la prctica diaria. La produccin del efecto piezoelctrico inverso se puede apreciar en determinados tejidos del cuerpo humano, sobre todo se ha encontrado en el comportamiento del tejido conectivo y el tejido seo.


El paso de diminutas corrientes elctricas estimula la fisiologa de estos tejidos, provoca pequeas contracciones y dilataciones de la fibra colgena, estimula la ubicacin de las fibras jvenes y contribuye con su "empaquetamiento" para darle densidad y consistencia, ya sea al ligamento, a la estructura del tendn o a la matriz sea.

Interaccin Del Ultrasonido Con Los Tejidos Biolgicos

No hay suficiente evidencia biofsica para explicar todos los efectos descritos en los ultrasonidos teraputicos, ya que no siempre se logran demostrar los cambios en el tejido vivo y en las condiciones biolgicas de determinadas enfermedades.

En la interaccin con el tejido se obtienen valores en diferentes magnitudes fsicas, como son: La longitud de onda del haz es variable y depende de la relacin entre la frecuencia de emisin del equipo y la velocidad de propagacin en el medio o en el tejido. La velocidad de propagacin tiene relacin directa con la densidad de masa del tejido. A mayor densidad de masa, mayor velocidad de propagacin.


La relacin entre la densidad de masa del tejido y la velocidad de propagacin determina la impedancia acstica especfica de cada tejido. A su vez, la relacin entre la densidad de masa y la impedancia especfica, determinan la resistencia del tejido a las ondas ultrasnicas.

 El objetivo de la aplicacin del ultrasonido es que se produzca la absorcin de la radiacin por el tejido. Solo de esta manera es que se pueden producir los efectos biolgicos. La energa que se refleja o que se refracta no es til para producir efectos biolgicos. La absorcin del ultrasonido por los tejidos biolgicos vara.

Efecto Trmico
1.-Cantidad de calor producida depende de: Intensidad Frecuencia Tamano de cabezal 2.-Ascenso de temperatura: Despus de los 8 a 10 min 3,- Refuerza permeabilidad de membrana 4,-Desplaza particulas de tejido


Aceleracin de metabolismo Reduccin del dolor Reduccin de espasmos Acelera conduccin nerviosa Alcanza mayor profundidad en tejidos Entre menor sea la frecuencia mas profundo ser el calentamiento

EFECTO MECNICO
Influencia submicrooscopica de la estructura interna de la zona a tratar. Micromasaje, sobre tejido conectivo. Aumenta elasticidad de colageno Desplaza lquido de edemas

EFECTO CELULAR
Ultrasonido a intensidad de .5 -.75 w/cm2 aumenta permeabilidad de piel y membrana celular. + Permeabilidad iones de Na y C y exitabilidad de membrana, facilitando intercambio de liquidos. + de sintesis proteica por fibroblastos

EFECTO CELULAR
Aumenta ciclo intracelular Sintesis de proteinas Libera histiamina Aumento de respuesta macrofaga en primer fase de la lesion. Estimula ANGIOGENESIS

EFECTO NO TERMICO en ultrasonido de media frecuencia

Aumento de niveles de calcio intracelular Aumenta permeabilidad de piel Favorece a un normal funcionamiento de clulas Ayuda a respuesta macrfaga

EFECTO NO TERMICO en ultrasonido de baja intensidad

Aumento de sntesis de oxido ntrico en clulas endoteliales. Estimula sntesis de condrocitos (clulas del cartlago).

EFECTO NO TRMICO
Cavitacin estable : En un tejido orgnico bajo el ultrasonido se producen compresiones y descompresiones . Dando lugar a formacin de burbujas de gas o vapor.

Efecto no trmico
En la de compresin: las burbujas desaparecen. Fase descompresin: expande cavitacin estable cuando la intensidad se eleva. El colapso libera energa calorfica y radicales libres lo cual puede causar una lesin tisular


Trastornos osteomiarticulares fundamentalmente traumticos y degenerativos en los que suele coincidir un trastorno circulatorio presenta diferentes grados de fibrosis que impiden el funcionamiento adecuado a las estructuras.

En el caso de fracturas seas se recomienda a dosis (proinflamatoria), 4 secciones/semana las primeras 2 semanas despus del trauma, dnde ayuda incluso en la regeneracin de epfisis

 Retracciones musculares fibrosis musculo tendinosas Tendosinovitis lesiones ligamentarias lesiones de los cartlagos interarticulares procesos reumticos fascitis plantar y espoln calcneo Esguinces cervicales.

En la aplicacin de ultrasonido en una fascitis plantar, se trabaja el cabezal de forma perpendicular sobre el pie

 Reparacin de tejidos blandos vinculados con el trauma. A travs de la estimulacin de la actividad fibroblastos se produce un incremento en la sntesis proteica. Regeneracin histrica e incremento de flujo sanguneo en los caso de isquemia crnica de los tejidos

 Estimula la produccin de colgeno en el tejido lesionado. Aumenta tambin la flexibilidad y la extensibilidad de este colgeno neoformacin hace que la cicatrizacin y la reparacin de ligamentos y tendones devuelva estructuras de capacidad de soporte, cargas y presiones

El ultrasonido es muy importante dentro del esquema teraputico de las disfunciones de la articulacin ya que reduce la contractura de la musculatura y periarticular. Elimina los puntos gatillos que actan como fuentes de dolor primaria o secundarias y en casos de neuroma doloroso del amputado.


Impide la sensacin dolorosa al sistema nervioso central por dos mecanismos separadamente o de forma continua. En las estructuras anatmicas que conforman esta la articulacin como el lesiones de hombro. En trastornos circulatorios como en casos de estasis circulatoria.

Hematomas,fibrohematomas. Tratamiento de linfedema posmastectomia,esclerosis mamaria. Se da con menos efectividad en lesiones de sistemas perifricos, todo tipo de irritativas neupatias y dolor fantasma. En trastornos dermatolgicos subagudos,cronicos fibrosis y trastornos de cicatrizacin


Se usa el esclerodermia para aliviar las contracturas y la tensin de la piel. Ulceras cutneas aplicndolo menos de (1 W/cm2)

Contraindicaciones
La aplicacin sobre los ojos, provoca lesiones irrevisibles. Aplicacin sobre el rea del corazn Aplicacin sobre el tero grvido puede causar malformaciones por la hipertermia. Sobre placas epificiarias en los huesos en crecimiento porque se podra interrumpir el crecimiento del hueso


En la aplicacin en el cerebro Sobre testculos por el dao que se puede ocasionar hipertermia sobre las clulas germinativas. La aplicacin despus de una laminectomia. Cuando hay tromboflebitis en la zona a tratar y varices severas(por provocar embolismos)

 No tumores por la posibilidad de estimular o acelerar el crecimiento. En tejidos con irrigacin inadecuada debido a que la elevacin de temperatura aumentara la demanda metablica sin que exista una respuesta vascular apropiada.

Precauciones
El paciente debe de estar relajado y una posicin cmoda. Generalmente se produce un aumento de temperatura mayor que 4C que puede llegar a nivel de hasta 6 o 7 cm de profundidad lo cual es importante a tener cuenta en pacientes con trastornos de la sensibilidad.

Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar la rea de tratamiento si es necesario para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento y favorecer el acople. Se debe evitar la aplicacin sobre los ganglios neurovegetativos, sobre todo evitar la estimulacin vagal en la cara anterolateral del cuello


Es importante evitar las superficies Oseas cercas de la irradiacin ya que la reflexin es grande en el limite entre el tejido blando y el hueso

Dosificacin del ultrasonido

El modo pulstil tiene la ventaja en el caso que se necesite suprimir o limitar el efecto trmico, permite elevar la intensidad, sin que esto provoque efectos nocivos sobre los tejidos recientemente lesionados. a la vez que disminuye el efecto trmico, aumenta la energa y el poder de penetracin del haz ultrasnico

 El rea de superficie de tratamiento est determinada en el cabezal y se escoge en dependencia de la lesin que se quiere abordar

los cabezales de que se dispone generalmente son de 0,8 cm2 y de 5 cm2

Antes de la sesin se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisin del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formacin de pequeas burbujas o partculas de agua a manera de nebulizacin.

Prescripcin del tratamiento y tcnica de aplicacin

Parmetros de tratamiento:

Frecuencia de emisin Modo de emisin. Tiempo de aplicacin. Intensidad o potencia de la aplicacin Medio de contacto.

Frecuencia de emisin. La frecuencia de 1 MHz desarrolla un menor coeficiente

de absorcin, por lo que tendr mayor penetracin La frecuencia de 3 MHz se absorbe mejor y, se aprovecha en tejidos ms superficiales por lo que es ideal para el edema y lesiones de piel.

Modo de emisin.
En el caso del modo pulsado, debe especificarse el porcentaje de ocupacin del ciclo oduty cicle, que se refiere a la relacin entre tiempo de impulso o irradiacin, y el tiempo de reposo, dentro de un mismo ciclo de emisin. duty cicle de 1:5, es lo mismo que decir pulsado al 20 %; significa que por cada 10 s de ciclo, se tendr 2 s de emisin, y 8 s de pausa.


Mientras ms tiempo de reposo tiene el ciclo, se refiere a que la tcnica empleada es ms pulsada y, por ende, se tendr menor efecto trmico y predominar el efecto mecnico.

Tiempo de aplicacin
Generalmente se fija entre 5 y 15 min. No se justifica aplicaciones de ms de 15 min ni reas de exposicin mayores de 75 a 100 cm2, para el cabezal de 5 cm2

Intensidad o potencia de la aplicacin.

Para el modo de emisin continuo, el rango de seguridad teraputica para la intensidad se establece generalmente entre 0,1 y 2 W/cm2. En el caso del modo de emisin pulsado, el lmite superior de intensidad se eleva a 3 W/cm2.

Medio de contacto.
El aire es totalmente inadecuado como medio de contacto, debido a la reflexin casi completa del haz. El agua es buena como medio de contacto y si se usa debe desgasificarse lo ms posible por ebullicin, y en algunos casos esterilizarse. En la prctica se usa gel, aceite y pomada.

 Estril, si existe riesgo de infeccin. No demasiado lquido, No absorbido con demasiada rapidez por la piel. Carente de microburbujas gaseosas. Carente de microorganismos y hongos.

el medio de contacto ser: debe


El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento, y mantendr en todo momento el contacto con la piel. Es muy importante que est en continuo movimiento, aadiendo gel en caso de que fuera necesario, para evitar la concentracin e interferencia de ondas acsticas

Tcnica mixta:

Se utiliza para zonas cncavas o de forma irregular que no pueden ser sumergidas en una cubeta de agua. Consiste en la utilizacin de un globo de ltex fino, lleno de agua que se adapte a la zona a tratar. Se debe aplicar entre el cabezal y el globo y abajo la estructura a tratar.

Modalidad dinmica:
Es la mas utilizada se realiza normalmente mediante pequeos movimientos circulares. Tambin pueden utilizarse movimientos de deslizamientos es decir longitudinales

Modalidad estacionaria:
Consiste en dejar fijo el cabezal en un punto de la piel. Esta abandonada por el peligro de causar alguna quemadura.

Modalidad semiestacionaria:
Consiste en mover un poco el cabezal y se utiliza para tratar estructuras pequeas. Se empleara normalmente la modalidad punzante para evitar el exceso de calor en la zona.

Modalidad continua:
Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en zonas tendinosas. No se utilizar en procesos inflamatorios agudos ni traumatismos recientes o con alteracin de la sensibilidad

Modalidad pulstil:

Puede utilizarse en lesiones agudas o procesos inflamatorios y es mas efectiva q la modalidad continua como relajante muscular.