PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

DIRECCION DE SALUD OCUPACIONAL

MARZO 2012

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS I. INTRODUCCIN:

Desde la poca de la revolucin industrial los niveles de contaminacin ambiental han ido en aumento de forma notable. Entre los contaminantes ms importantes se encuentran los metales pesados, estos no se degradan qumica ni biolgicamente, por lo que una vez emitidos permanecen en el ambiente durante cientos de aos en algunos casos, contaminando el agua, la tierra, y ocasionando daos a la salud de las personas. Adems, su concentracin en los seres vivos aumenta a medida que son ingeridos por otros, por lo que la ingesta de plantas o animales contaminados puede provocar intoxicacin. Las personas se hallan expuestas a los metales pesados porque estn presentes en el ambiente en general o en el ambiente de trabajo, y que pueden ingresar al organismo humano por tres vas de entrada principales: va respiratoria, va digestiva y por la piel, tambin llamada percutnea. En el ambiente de trabajo, un gran nmero de actividades laborales implica el contacto y la manipulacin de metales pesados, con la consiguiente exposicin y riesgo ocupacional de intoxicacin. Algunos ejemplos son: la minera, las industrias de la transformacin, fundiciones, metalurgia en general, y los dentistas por su exposicin al mercurio y nquel. Adems, los metales originados en las fuentes de emisin generadas por el hombre (antropognicas), incluyendo la combustin de gasolina u otros combustibles con plomo, se encuentran en la atmsfera como material suspendido el cual respiramos. En el Per la diversidad geogrfica, geolgica, poltica, y etno-cultural as como la globalizacin y la ruptura de fronteras para el comercio, permite en la actualidad el desarrollo de una variedad de actividades econmicas formales e informales (actividad minera, siderrgica, metalrgica, hidrocarburos, pesquera, agricultura, entre otras) que generan riesgos a la salud de origen ambiental y ocupacional. La presencia de metales pesados en nuestro pas, no solo son propios de la industria minero-metalrgica (plomo, mercurio y cadmio, arsnico), sino tambin por los insumos qumicos que se emplean como aluminio, magnesio, manganeso, hierro, cobre, entre otros. No obstante, somos un pas minero por excelencia, cuya actividad es considerada como una importante fuente de generacin de divisas, y tambin causantes de la presencia de riesgo a la salud de origen ambiental y ocupacional, como es la intoxicacin por plomo y otros metales pesados. La Direccin de Salud Ocupacional de la Direccin General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud en cumplimiento de funciones de proponer los fundamentos tcnicos para la formulacin de los lineamientos de Poltica Nacional en Salud Ocupacional, y como parte de la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas del Ministerio de Salud, ha elaborado el presente plan de trabajo para la vigilancia y el control de los riesgos por exposicin ocupacional a metales pesados .
Pgina 2 de 13

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

II.

JUSTIFICACIN:

La exposicin a los metales pesados constituyen una preocupacin importante en Salud Pblica por sus efectos txicos en los seres humanos, las mismas que pueden ser intoxicaciones agudas por exposicin a altos niveles de los mismos o intoxicaciones crnicas por exposiciones a bajos niveles durante perodos prolongados de tiempo, conceptos estudiados por la relacin exposicin-dosis en Toxicologa. Entre los metales pesados de mayor riego a la salud de origen ambiental y ocupacional, se encuentran el plomo, el cromo, el cadmio, el mercurio, arsnico entre otros. Teniendo cada uno de ellos sntomas y signos de intoxicacin de acuerdo a sus las caractersticas toxicolgicas. El cromo y el cadmio son considerados agentes cancergenos para enfermedades profesionales1, el plomo tiene efectos hematopoyticos y neurotxicos, y el mercurio (nico metal voltil) preocupa por su neurotoxicidad. En el caso de la exposicin en el ambiente de trabajo, la principal va de entrada de txicos es la inhalacin, seguida por la penetracin percutnea. En la poblacin general, la exposicin se produce sobre todo por ingestin de comida y bebida contaminadas, seguida de la inhalacin y, con menos frecuencia, de la penetracin percutnea. En el Per, la presencia de Riesgos Ocupacionales por exposicin a metales pesados se presenta mayormente en regiones cuya actividad principal es la minera (formal y artesanal) segn mapa de Unidades Mineras en Produccin y Proyectos de Exploracin del Ministerio de Energa y Minas en la pgina WEB: http://www.minem.gob.pe/minem/archivos/file/Mineria/PUBLICACIONES/MAPAS/PRO YECTOS/MAPA%20PROYECTO.pdf, y segn propuesta de mapa de minera artesanal de la Direccin de Ecologa y Proteccin el Ambiente de la DIGESA (Anexo N 01) Sobre la minera artesanal se indica que las familias peruanas implicadas en esta actividad de minera (30 a 40 mil familias segn estimados) se presentan en diferentes lugares del pas, impulsadas en esta actividad especialmente a partir de los aos 80, en un contexto de precios altos de los metales, alimentado adems por procesos migratorios generados por la recesin econmica, la crisis del agro y la violencia poltica de entonces, por ello, las mejores oportunidades para su desarrollo se dieron en los yacimientos aurferos de Madre de Dios, Puno y del llamado Sur Medio (Ica, Ayacucho, Arequipa). Muchas veces aprovechando yacimientos que la minera convencional haba abandonado2. Asimismo el Reporte Mensual de Conflictos Sociales de la Defensora del Pueblo N 95 de Enero de 2012, indica que hay 129 conflictos socio-ambientales en el pas donde se han mencionado supuestos daos a la salud por la contaminacin
Documento Tcnico Lista de Enfermedades Profesionales, aprobado con Resolucin Ministerial N 4802008-MINSA. 2 Grupo de trabajo Multisectorial Para elaborar propuestas a fin De mejorar el desarrollo de Las actividades de la minera Artesanal en el marco de la Legislacin vigente, PCM, 2009
Pgina 3 de 13
1

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

ambiental, siendo en su mayora relacionados a minera, con mayor presencia en 10 regiones: Ancash, Cusco, Puno, Cajamarca Lima, Apurmac, Huancavelica, La Libertad, Tacna y Ayacucho, segn mapa de los casos activos y latentes por departamento y por tipo de conflicto de la Defensora del Pueblo en la pgina WEB: http://www.defensoria.gob.pe/conflictos-sociales/objetos/paginas/6/Reporte-95.pdf Por otro lado sobre los factores de riesgos ambientales y ocupacionales asociados a los metales pesados se indica que: Las principales fuentes de exposicin a plomo en el Per se encuentran en: Lima Norte, Callao, La Oroya, Cerro de Pasco, Cajamarca, Ancash, que estn vinculadas a la actividad minera, metalrgica, metalmecnica e industrial, ocasionando exposiciones a trabajadores y poblaciones en general3. La exposicin ocupacional al arsnico inorgnico predominantemente se relaciona con actividades industriales especficas como son la minera, metalurgia, fabricacin de vidrios, plaguicidas, agricultura, entre otros (Anexo N 02) y existen referencias epidemiolgicas aisladas respecto a las regiones con presencia de arsnico en el medio ambiente4. La exposicin ocupacional a los vapores del mercurio elemental, se encuentra en: La extraccin del mineral de mercurio, o emisin de industrias o plantas termoelctricas durante la generacin de energa a partir de combustibles fsiles, (Anexo N 03). Dentro de los casos epidemiolgicos registrados se citan al de la mina Santa Brbara en Huancavelica y al del centro poblado Choropampa, distritos de San Juan y Magdalena, provincia de Cajamarca5. El riesgo ms importante en la exposicin ocupacional al cadmio se debe a su elevada volatilidad en fundicin y refinacin de metales en los ambientes de trabajo relacionadas con la minera6(Anexo N 04).

Asimismo la legislacin peruana actual omite establecer indicadores biolgicos de exposicin ocupacional, lo que crea un vaco en la valoracin de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expuestos a metales pesados, sobre todo sabiendo que solo un examen mdico ocupacional es el nico medio vlido en la vigilancia y control de los riesgos ocupacionales7. Por tales motivos sealados es necesario desarrollar el presente Plan de Trabajo para la vigilancia de los riesgos ocupacionales por exposicin a metales pesados, y de difundir las medidas de control del riesgo ocupacional adecuadas, con el fin de proteger la salud de los trabajadores, asimismo servir como base para la elaboracin de polticas en
Gua Tcnica de Prctica Clnica para el manejo de Intoxicacin de Pacientes con plomo, aprobado con Resolucin Ministerial N 511-2007/MINSA 4 Gua De Prctica Clnica Para El Diagnstico Y Tratamiento De La Intoxicacin Por Arsnico, aprobado con resolucin Ministerial N 389-2011/MINSA 5 Proyecto de Gua De Prctica Clnica Para El Diagnstico y Tratamiento de La Intoxicacin Por Mercurio, elaborado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas 6 Proyecto de Gua De Prctica Clnica Para El Diagnstico Y Tratamiento De La Intoxicacin Por Cadmio, elaborado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas 7 Biomarcadores en Monitoreo de Exposicin a Metales Pesados en Metalurgia, Augusto V. Ramrez, UNMSM, 2005 Lima- Per
Pgina 4 de 13
3

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

Salud Ocupacional desarrolladas por la Direccin de Salud Ocupacional de la Direccin General de Salud Ambiental, rgano de lnea del Ministerio de Salud, y como parte activa de la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas.

III.

AMBITO: Para el presente Plan de Trabajo se prioriza la intervencin en 13 regiones del pas: Ancash, Cusco, Puno, Cajamarca Lima, Apurmac, Huancavelica, La Libertad, Tacna, Junn, Cerro de Pasco, Moquegua y Ayacucho

IV. BASE LEGAL Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin Funciones del Ministerio de Salud Resolucin Ministerial N 425-2008-MINSA se crea la Estrategia Nacional de Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas. Resolucin Ministerial N 480-2010/MINSA Se aprueba la NTS N 068MINSA/DGSP-V.1, "Norma Tcnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales", Resolucin Ministerial N 511-2007/MINSA Aprueban la Gua Tcnica Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con intoxicacin por Plomo Resolucin Ministerial N 389-2011/MINSA Aprueban la Gua Tcnica Gua de prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Intoxicacin por Arsnico" Resolucin Ministerial 258-2011-MINSA aprueban Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020

V. OBJETIVO GENERAL: Contribuir en la prevencin de la intoxicacin por metales pesados en los trabajadores en las diferentes actividades econmicas.

VI. ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES 6.1 Identificar la poblacin trabajadora y las posibles fuentes de contaminacin por exposicin ocupacional a metales pesados, priorizando la actividad minera: Establecer una Mesa de Trabajo intersectorial MINTRA, MINAM, MINEM, Defensora del Pueblo, y MINSA, para identificar la poblacin trabajadora y las posibles fuentes de contaminacin.
Pgina 5 de 13

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

Desarrollar la georreferensiacion de la poblacin trabajadora expuesta a metales pesados y las posibles fuentes de contaminacin. Evaluacin del nivel de riesgo ocupacional en la poblacin trabajadora de las localidades identificadas de acuerdo a la georreferenciacin en coordinacin con las DIRESAs y con la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas. 6.2 Establecer un procedimiento de vigilancia de exposicin ocupacional a metales pesados priorizando la actividad minera: Elaborar y aprobar el Documento Normativo sobre los Indicadores Biolgicos de exposicin ocupacional a metales pesados. Formular y aprobar un Documento Normativo sobre la Vigilancia de los Ambientes de Trabajo con presencia de Metales Pesados. Formular y aprobar un Documento Normativo sobre la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores por exposicin a Metales Pesados. Difundir, y supervisar a las DIRESAs y DISAs en actividades de Vigilancia de exposicin ocupacional a metales pesados 6.3 Difundir y fiscalizar las medidas de control para el Riesgo Ocupacional a metales pesados en la actividad minera: Participar en los espacios de promocin de la formalizacin de la minera, con los sectores de Estado, empleadores, Asociaciones de Minera Artesanal y pequea Minera y otros. Realizar Asistencias Tcnicas a las DIRESAs y DISAs para la fiscalizacin y el control del riesgo ocupacional por metales pesados en coordinacin con la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas. Realizar Asistencias Tcnicas a la poblacin en general para el control del riesgo ocupacional por metales pesados en coordinacin con las DIRESAs y DISAs y con la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas. Elaboracin de material educativo audiovisual sobre el control del riesgo ocupacional a metales pesados en la actividad minera. Elaboracin de material audiovisual para la prevencin enfermedades por exposicin ocupacional a metales pesados. de las

Supervisar a las DIRESAs y DISAs en actividades de fiscalizacin del control del riesgo ocupacional por metales pesados.

VII. PERIODO DE LA INTERVENCION: Marzo de 2012 a Diciembre de 2013.

Pgina 6 de 13

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

VIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 20122013 ESTRATEGIA ACTIVIDAD METAS UNIDAD MEDIDA I - 2012 SEMESTRES II - 2012 I - 2013 II 2013

Establecer una Mesa de Trabajo intersectorial MINTRA, MINAM, MINEM, Defensora del Pueblo, y MINSA, para identificar la poblacin trabajadora y las posibles fuentes de contaminacin A. Identificar la poblacin trabajadora y las posibles fuentes de Desarrollar la georreferensiacion de la poblacin trabajadora contaminacin por expuesta a metales pesados y las posibles fuentes de exposicin ocupacional contaminacin a metales pesados, priorizando la actividad minera Evaluacin del nivel de riesgo ocupacional en la poblacin trabajadora de las localidades identificadas de acuerdo a la georreferensiacion en coordinacin con las DIRESAs y DISAs y con la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas B. Establecer un procedimiento de Elaborar y aprobar el Documento Normativo sobre los vigilancia de exposicin Indicadores Biolgicos de exposicin ocupacional a metales ocupacional a metales pesados. pesados priorizando la actividad minera:

Acta de Reunin

Informe de Localidades identificadas

Informe de Localidades evaluadas

Documento Normativo Aprobado

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 20122013 ESTRATEGIA ACTIVIDAD METAS UNIDAD MEDIDA I - 2012 SEMESTRES II - 2012 I - 2013 II 2013

Formular y aprobar un Documento Normativo sobre la Vigilancia de los Ambientes de Trabajo con presencia de Metales Pesados.

Documento Normativo Aprobado Documento Normativo Aprobado Informe de Supervisin

Formular y aprobar un Documento Normativo sobre la Vigilancia de la Salud de los Trajadores por exposicin a Metales Pesados. Difundir, y supervisar a las DIRESAs y DISAs en actividades de Vigilancia de exposicin ocupacional a metales pesados

26

Participar en los espacios de promocin de la formalizacin de la minera, con los sectores de Estado, empleadores, Asociaciones de Minera Artesanal y pequea Minera y otros

10

Acta de Reunin

C. Difundir y fiscalizar las medidas de control para el Riesgo Ocupacional a metales pesados en la actividad minera

Realizar Asistencias Tcnicas a las DIRESAs y DISAs para la fiscalizacin y el control del riesgo ocupacional por metales pesados en coordinacin con la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas

13

Informe

Realizar Asistencias Tcnicas a la poblacin en general para el control del riesgo ocupacional por metales pesados en coordinacin con las DIRESAs y DISAs y la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas
Pgina 8 de 13

13

Informe

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 20122013 ESTRATEGIA ACTIVIDAD METAS UNIDAD MEDIDA I - 2012 Elaboracin de material educativo audiovisual sobre el control del riesgo ocupacional a metales pesados en la actividad minera Elaboracin de material audiovisual para la prevencin de las enfermedades por exposicin ocupacional a metales pesados. SEMESTRES II - 2012 I - 2013 II 2013

Spot

Spot

Supervisar a las DIRESAs y DISAs en actividades de fiscalizacin del control del riesgo ocupacional por metales pesados.

26

Informe

Pgina 9 de 13

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

IX.- ANEXOS ANEXO N 01

Pgina 10 de 13

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

ANEXO N 02
LISTA DE ACTIVIDADES DE RIESGO PARA LA INTOXICACIN POR ARSNICO CIIU** 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Conservacin de madera. (331) Desulfuracin del metano. (351) Disecado de animales, curtiembre de pieles. (122) Elaboracin de productos antiparasitarios. (352) Elaboracin y uso de productos farmacuticos. (352) Empleo de compuestos arsenicales en electrnica (GaAs). (381) Extraccin y manipulacin de materiales arsenicales. (230) Fabricacin de colorantes, pinturas y pigmentos para tintoreras. (351) Fabricacin de fuegos artificiales. (354) Fabricacin de municiones y batera de polarizacin. (381) Fabricacin o empleo de pesticidas arsenicales. (352) Fusin de metales que contengan arsnico. (381) Impresin de telas. (321) Mineros. (1020) Operadores de calderas. (001) Preparacin de aleaciones y compuestos. (372) Preparacin de mezclas para la produccin de vidrio. (362) Proceso de galvanizado. (372) Produccin de arsnico. (230) Produccin de cadmio (primario). (230) Refinado del cobre, plomo, cinc y cobalto (el arsnico que se encuentra como impureza se desprende como anhdrido arsenioso). (230) Teido de hilos y detergentes. (321) Trabajadores de la refinera del petrleo. (353) Trabajos con acetileno. (351) Trabajos con bronce, cadmio, plomo, cobre, plata, oro, (369) Trabajos de pintura, laqueado y esmaltado. (351) Uso en la industria cermica. (001) Vulcanizacin de llantas. (001) Otra ocupacin en la que se demuestre el trabajo con arsnico o sus derivados. (001)
64

* Fuente: Cdigo de la Clasificacin Internacional Industrial Uniforme

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

ANEXO N 3
LISTA DE ACTIVIDADES DE RIESGO PARA LA INTOXICACIN POR MERCURIO CIIU** MERCURIO METLICO .-Odontlogos (933) .-Mineros y Joyeros (230) .-Fotgrafos (001) .-Ceramistas (001) .-Refineras de Mercurio (230) .-Fabricantes de pinturas (351) .-Procesadores de papel (001) .-Fabricantes de amalgamas (381) .-Procesamiento de plata (381) .-Procesamiento de Oro (381) .-Procesamiento de bronce (381) .-Productos con cloro (352) .-Termmetros (369) .-Aux. Odontologa (933)
* Fuente: Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose - Adaptacin ESNAPACMPOSQ -2011 **Cdigo de la Clasificacin Internacional Industrial Uniforme

MERCURIO INORGNICO

MERCURIO ORGNICO

.-Fabricantes de Desinfectantes .-Bactericidas (351) .-Explosivos .-Taxidermistas (001) .-Laboratoristas (933) .-Fabricantes de vinilos (356) .-Curtidores (001) .-Fungicidas (351) .-Farmacuticos (352) .-Tcnicas histolgicas (001) .-Pesticidas (351) .-Embalsamadores (001)

.-Procesamiento de pieles (323) .-Recolectores de granos (001) .-Fabricantes de tintas (351) .-Agricultores (001) .-Insecticidas (351)

PLAN DE TRABAJO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL A METALES PESADOS

ANEXO N 4

LISTA DE ACTIVIDADES DE RIESGO PARA LA INTOXICACIN POR CADMIO CIIU** .-Fungicidas, Pesticidas .- Subproducto de la minera - plomo, zinc, cobre. (230) .-Fotgrafos - lubricante de pelcula solida y inhibidor de niebla en las emulsiones de pelculas fotogrficas (001) .-Industrias de Tabaco (314) .- Galvanotecnia .-Fundiciones de zinc, cobre y refinadoras (230) .-Fabricantes de pigmentos y colorantes (351) .-Soldadura de plata, bronce y aluminio .-Fabricantes de productos plsticos (356) .-Fabricacin de bateras (nquel-cadmio) y metalizado (Chapado de metales, electro plateado) .-Fabricantes de pinturas (351) .- Industria del teido y estampado de textiles .-Galvanizado con acero .- Anticorrosivo .- Fotocopiado .-Fabricacin de metlicos - niquelados, -aleaciones para fusibles (381) .- Produccin de cermica y lmparas de vapor (001) .- Fabricacin de Pirotcnicos - colorante .-Fabricacin de semiconductores, catalizadores y rectificadores (410) * Fuente: ESNAPACMPOSQ 2011 **Cdigo de la Clasificacin Internacional Industrial Uniforme

Pgina 13 de 13