Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.

Estudo de Caso atendimento em terapia ocupacional de um paciente com sndrome de Tourette* Case study occupational therapy for a patient with Touretts syndrome
Tatiana Lusa Reis1, Marina Silveira Palhares2

REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Estudo de Caso atendimento em Terapia Ocupacional de um paciente com sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio./ago., 2007.

RESUMO: O trabalho envolve a observao e anlise do uso de atividades teraputicas no atendimento em terapia ocupacional de um paciente do sexo masculino, com 12 anos de idade, portador da Sndrome de Tourette, buscando verificar a influncia do tratamento em sua evoluo clnica, atravs de instrumentos de avaliao, observao clnica, filmagens e acompanhamento dos atendimentos feitos por uma Terapeuta Ocupacional, professora da Universidade Federal de So Carlos. Foi possvel verificar aps 10 atendimentos em Terapia Ocupacional, a partir do uso sistemtico de atividades psicomotoras e de relaxamento, e de jogos, que houve melhora considervel da conscincia corporal do sujeito estudado e reduo das manifestaes de tiques. As avaliaes e reavaliaes utilizadas mostram um aumento na qualidade de vida do paciente e sua famlia, e diminuio do stress somtico, com pequeno aumento do stress cognitivo. DESCRITORES: Sndrome de Tourette. Terapia Ocupacional. Estudos de casos.

* Parte deste trabalho foi apresentado em forma de minicurso na XII Semana de Estudos de Terapia Ocupacional UFSCar que ocorreu de 14 a 16/09/2006, e em forma oral no XIV Congresso de Iniciao Cientfica da Universidade Federal de So Carlos, no dia 11/10/ 2006. Esta pesquisa recebeu bolsa de Iniciao Cientfica PIBIC/CNPq/UFSCar. 1 Estudante do 4 ano do curso de graduao de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos. 2 Terapeuta Ocupacional, Mestre em Educao, Doutora em Educao, Docente do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos. Endereo para correspondncia: Marina Silveira Palhares. Rua: Alexandre Rancirio, 300. So Carlos, SP, CEP: 13562-292. e-mail: palhares@power.ufscar.br
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INTRODUO ste Estudo de Caso fruto de um projeto de pesquisa de Iniciao Cientfica, financiada por PIBC/CNPQ/UFSCar, que se realizou no Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos. Inicialmente foi realizada a reviso bibliogrfica sobre a sndrome de Tourette, em referenciais mdicos, clnicos, e livros de patologia, e o estudo das caractersticas da faixa etria em que se encontrava o paciente. De posse deste estudo exploratrio, foi enfocada a histria do paciente, com suas peculiaridades, histrico familiar, queixas, histria das brincadeiras prediletas, escolaridade, relacionamentos. A partir da, elaborou-se um plano de aplicao das atividades, suficientemente flexvel para incorporar os desejos do sujeito da pesquisa, mas contendo avaliaes programadas para verificar a hiptese de que a proposta de atendimento realizada poderia influenciar positivamente a evoluo clnica do paciente, interferindo na sua qualidade de vida. Sndrome de Tourette A sndrome de Gilles de La Tourette um transtorno caracterizado, segundo O CID 10 (1993, p.277), em um momento qualquer durante o curso da doena por tiques motores mltiplos e um ou mais tiques vocais, no necessariamente simultneos. Segundo DSM-IV (1995, p.136), o transtorno ocorre em aproximadamente 4-5 em cada 10.000 indivduos. A causa da doena desconhecida, mas sabe-se que h influncia de fatores genticos e neurobiolgicos (MERCADANTE, 2001, p. 7). A literatura aponta que o tratamento da ST no curativo, mas sim de alvio dos sintomas, e consiste em duas abordagens associadas: o tratamento psicossocial e o farmacolgico. No tratamento farmacolgico so utilizados os antagonistas da dopamina, ou seja, os neurolpticos. A administrao feita em pequenas doses com aumentos graduais at que se atinja o mximo alvio de sintomas com o mnimo de efeitos colaterais (HOUNIE; PETRIB, 1999, p.13). Na literatura no foram encontradas referncias ao efeito de outros tratamentos, apenas recomendao de tratamento psicolgico e psicoterpico. OBJETIVOS Verificar a influncia do atendimento em terapia ocupacional na evoluo clnica de um paciente do sexo
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masculino, 12 anos de idade, com sndrome de Tourette, buscando compreender e demonstrar a influncia do tratamento na superao de suas dificuldades. Abertura de um canal de discusso com outros profissionais que venham tratando de crianas e adolescentes com a mesma sndrome. METODOLOGIA Foram utilizados como instrumentos de avaliao e reavaliao o Teste de auto-eficcia (Loureiro e Medeiros); AUQUEI Questionrio de Avaliao de qualidade de vida em Crianas e Adolescentes, e o Inventrio de Stress Infantil (ROMANO; LIPP, 1987, p. 50); com seu familiar (me) o Perfil de Sade Nottingham (PSN) e Questionrio de Suporte Social (SSQ). Realizou-se tambm a observao clnica, atravs de observao presencial, e por filmagens dos atendimentos clnicos, alm de uma filmagem em sala de aula, com autorizao do sujeito, de seus responsveis e da escola. As filmagens foram utilizadas para analisar as atividades realizadas nos atendimentos, e para a contagem e avaliao quantitativa do nmero, tipo, e intensidade dos tiques apresentados, assim como as situaes em que os mesmos ocorriam. A bolsista acompanhou os atendimentos feitos por uma Terapeuta Ocupacional, docente da Universidade Federal de So Carlos. Com o intuito de zelar pela fidedignidade dos dados coletados, as filmagens foram analisadas pelo pesquisador e por um outro observador. Para o clculo do ndice de fidedignidade (IF) entre os observadores utilizou-se a frmula proposta por Hersen e Barlow (1977, p. 94). Por meio dos dados obtidos analisou-se a eficcia do tratamento e de seus instrumentos de avaliao. O levantamento do material clnico foi realizado a partir da leitura de pronturios e anotaes de campo. Foram feitos registros, documentao e anlise dos atendimentos clnicos. Sujeito Breno (nome fictcio), 12 anos, nascido em 1993, sexo masculino e de cor branca, vive em casa prpria, em uma cidade de mdio porte do interior paulista, com seus pais e sua irm de 8 anos. Cursa a quarta srie do ensino Fundamental em uma escola pblica de sua cidade. A queixa principal, trazida pela me, a presena de tiques apresentados diversas vezes ao dia. O diagnstico mdico, obtido aps quatro meses da procura inicial por terapia, sndrome de Tourette. O paciente foi encaminhado para uma avaliao psiquitrica e passou a fazer uso de

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haloperidol 0,2%, 20 gotas, duas vezes por dia, a partir de julho de 2005. Breno independente para realizar as atividades de vida diria, possui desenvolvimento neuro-psico-motor, intelectual e social normais. Procedimento Desenvolvimento das sesses Os atendimentos em Terapia Ocupacional, objeto deste trabalho, foram realizados nas dependncias da Universidade Federal de So Carlos, na Unidade de Ateno e Pesquisa em Sade UNAPES, com a freqncia de dois atendimentos por semana. Foram realizados 10 atendimentos no perodo de outubro a dezembro de 2005. Cada atendimento foi dividido em trs partes: 1 parte: atividade de relaxamento; 2 parte: outras atividades, e 3 parte: atividade de relaxamento novamente. As atividades de relaxamento se constituram pela tcnica de relaxao progressiva de Jacobson. As atividades da parte 2 dos atendimentos tiveram o objetivo de aumentar o vnculo teraputico, a conscincia e controle corporal, a auto-estima, autoconfiana e iniciativa, e principalmente detectar as situaes que eram mais propcias para o aumento dos tiques de Breno. O conhecimento destas situaes foi de grande valia para a continuidade do tratamento. Alguns exemplos das atividades realizadas so jogos de tabuleiro com regras (Jogos de memria, Jogo caa com tato, Jogos de dama, Jogo de domin, Jogo bingo de formas, Jogo Olho Vivo, Jogo da Vida); atividades psicomotoras com bolas de diferentes tamanhos, cores e texturas (basquete e futebol jogados em cima de uma prancha de equilbrio, em diferentes posies etc.), e confeco de pipa (atividade de livre escolha do paciente). Com relao ao relaxamento, seguiu-se, durante os atendimentos a progressividade da aplicao da tcnica de Jacobson. O primeiro segmento corporal enfocado foram os membros superiores, seguidos dos inferiores, passando para o rosto, vias orais e olhos. O relaxamento era conduzido pela terapeuta durante os primeiros atendimentos, com demonstrao, instrues verbais apoiadas pelo toque, utilizando expresses como duro, mole, aperte forte, mais forte, solta, relaxa, mole..... A partir destas instrues foi possvel perceber que Breno aprendia os movimentos e conseguia realizar o relaxamento com menor apoio de instrues verbais. Nos atendimentos seguintes o relaxamento foi controlado pelo sujeito, apenas com acompanhamento da terapeuta. Foi enfocada a percepo corporal do que um msculo ou segmento corporal
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contrado e relaxado, utilizando-se tambm do controle respiratrio para a realizao do relaxamento. Alm dos atendimentos dirigidos ao sujeito da pesquisa foram feitas orientaes escola de Breno, tanto coordenadora quanto professora, com o objetivo de fornecer informaes sobre a patologia, enfatizando a no voluntariedade dos tiques, e estratgias como, por exemplo, permisso para sair da sala de aula quando os tiques estiverem exacerbados. Tambm foram realizadas entrevistas, avaliaes e reavaliaes, e orientaes me do sujeito. Estas orientaes se pautaram novamente na informao sobre a patologia e na no voluntariedade dos tiques apresentados por Breno, e em algumas estratgias de uso de atividade e recursos para a diminuio dos tiques apresentados pelo sujeito. RESULTADOS O ndice de fidedignidade entre os observadores das filmagens foi calculado em 81,3%, considerado satisfatrio (maior que 80%). Anlise das avaliaes e reavaliaes Todos os testes foram aplicados no incio dos atendimentos, e reaplicados ao final das sesses. Anlise das aplicaes do inventrio de stress infantil Das avaliaes sistemticas aplicadas este foi o teste que se mostrou mais sensvel para demonstrar o sofrimento do sujeito. O Inventrio de Stress Infantil indicou que Breno tem altos ndices de stress tanto nos itens somticos, quanto nos cognitivos. Comparando-se os resultados obtidos, a pontuao dos itens somticos diminuiu 5 pontos na segunda aplicao, indicando uma diminuio deste tipo de stress, enquanto a pontuao dos itens cognitivos aumentou 2 pontos na segunda aplicao, indicando um aumento do stress cognitivo. Os resultados das duas aplicaes do teste esto expressos na Tabela 1. Anlise das aplicaes do Perfil de Sade Nottingham (PSN) Este teste foi aplicado me do sujeito estudado para verificar sua percepo com relao a sua sade fsica, emocional e social. Ela obteve, na primeira aplicao, realizada no dia 03/10/05 uma pontuao de 4 para

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habilidade fsica, 3 para nvel de energia, 3 para dor, 9 para reaes emocionais, 3 para interao social e 5 para qualidade de sono, totalizando 27 pontos. O mximo de

pontuao a ser atingida de 38 pontos. Essa medio de qualidade de vida preconiza que quanto maior for a pontuao, menor a qualidade de vida do sujeito.

Tabela 1 - Comparao dos resultados obtidos no Inventrio de Stress Infantil.

1 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) tens somticos aplicao 09/11/05 2 aplicao 20/12/05 0 1) 0 1 2) 1 4 3) 2 0 4) 0 4 5) 3 4 6) 2 4 7) 4 17 TOTAL 12 1 aplicao 09/11/05 8) 0 9) 4 10) 4 11) 0 12) 4 13) 2 14) 1 TOTAL 15 Itens cognitivos 2 aplicao 20/12/05 8) 4 9) 4 10) 2 11) 0 12) 0 13) 3 14) 4 TOTAL 17

TOTAL

Na segunda aplicao, realizada no dia 09/05/06, obteve uma pontuao de 2 para habilidade fsica, 3 para nvel de energia, 0 para dor, 7 para reaes emocionais, 0 para interao social e 3 para qualidade de sono, totalizando 15 pontos. Observa-se que em relao aos resultados da primeira e segunda aplicao do PSN, houve uma queda de 44,4% na pontuao atingida, indicando um aumento acentuado na qualidade de vida do sujeito. As reas que sofreram maior modificao foram as de dor e interao social. Os resultados das aplicaes do Perfil de Sade Nottingham (PSN) esto expressos na Tabela 2. Anlise das aplicaes do Questionrio de Suporte Social (SSQ) Este questionrio tambm foi aplicado me do sujeito da pesquisa objetivando fornecer escores para o nmero de figuras de suporte percebido por ela e para a satisfao com o suporte social recebido. Na primeira aplicao do Questionrio de Suporte Social (SSQ), realizada no dia 03/ 10/05, houve uma ocorrncia de 14 respostas indicando ningum como suporte social para aquela situao em especfico (SSQ-N), representando 51,8% do total de 27 questes. J na segunda parte do questionrio (SSQ-S), houve uma ocorrncia de 9 respostas muito satisfeita, 8 respostas razoavelmente satisfeita, 2 respostas um pouco satisfeita, e 8 respostas muito insatisfeita. Na segunda aplicao do questionrio, na primeira parte, ou seja, o SSQ-N, houve uma ocorrncia de 10 respostas indicando ningum como suporte social para aquela situao em especfico, representando 37% do total
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de 27 questes. Observa-se uma queda nesse percentual, se comparado ao percentual de 51,8% apresentado na primeira avaliao. Isso indica um aumento da quantidade de suporte social recebido pelo sujeito. J na segunda parte, o SSQ-S, houve uma ocorrncia de 18 respostas muito satisfeita, 3 respostas razoavelmente satisfeita, 1 respostas um pouco satisfeita, 1 resposta um pouco insatisfeita, 1 resposta razoavelmente insatisfeita, e 2 respostas muito insatisfeita. Analisando esses dados, percebe-se um aumento considervel no grau de satisfao do sujeito com o suporte que lhe oferecido, se comparado com a primeira avaliao realizada, na qual o nmero de respostas muito satisfeita apareceu 9 vezes, ou seja a metade do nmero de ocorrncias da segunda aplicao do questionrio. No conjunto das questes quali e quantitativas observa-se que houve uma melhora acentuada no suporte social relatado pela me. Anlise das aplicaes do AUQUEI Teste aplicado ao Breno para medir sua qualidade de vida, baseado no ponto de visa do prprio sujeito. Em sua primeira aplicao, realizada no dia 07/11/05, relatou se sentir muito feliz quando joga bola, feliz quando brinca de jogar bola, infeliz quando cai de bicicleta e no se sentir muito infeliz em nenhuma situao. Obteve um a pontuao total de 53 pontos, no apresentando, portanto, segundo os padres deste teste, prejuzos em sua qualidade de vida - o teste indica prejuzo para resultados inferiores a 48 pontos. J na reavaliao, realizada dia 20/12/05, Breno obteve uma pontuao de 61 pontos, sendo este resultado

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superior em 8 pontos do obtido no primeiro AUQUEI realizado. Este resultado indica que houve uma melhora

na qualidade de vida do sujeito, e que no h prejuzo na mesma.

Tabela 2 - Comparao dos resultados obtidos no Perfil de Sade Nottingham.

Perguntas Eu fico cansado o tempo todo Eu sinto dor a noite As coisas esto me deixando desanimado/deprimido (a). A dor que eu sinto insuportvel. Eu tomo remdios para dormir. Eu esqueci como fazer coisas que me divertem. Eu me sinto extremamente irritado (com os nervos a flor da pele). Eu me sinto sozinho. Eu consigo andar apenas dentro de casa. Tudo pra mim requer muito esforo. Eu acordo de madrugada e no pego mais no sono. Os dias parecem muito longos. Ultimamente eu perco a pacincia facilmente Eu sinto que no h ningum prximo em que eu possa confiar. Eu fio acordado (a) a maior parte da noite. Eu sinto como se estivesse perdendo o controle. Eu acho difcil me vestir. Obs. Respondeu que acha difcil no sentido de escolher as roupas. Eu perco minha energia rapidamente. Eu tenho dificuldade para permanecer de p por muito tempo (na pia da cozinha ou esperando nibus). Eu sinto dor constantemente. Eu levo muito tempo para pegar no sono. As preocupaes esto me mantendo acordado (a) noite. Eu sinto que a vida no vale a pena ser vivida. Eu durmo mal noite. Eu preciso de ajuda para andar fora de casa (algum). Eu acordo me sentindo deprimido. Eu sinto dor para mudar de posio. Eu tenho dificuldade para abaixar. Eu no consigo andar. Eu acho difcil fazer contato com as pessoas. Eu tenho dificuldade para subir e descer escadas ou degraus. Eu tenho dificuldade para pegar coisas no alto. Eu sinto dor quando ando. Eu sinto dor quando fico em p. Eu me sinto como um peso para as pessoas. Eu estou tendo dificuldade em me relacionar com as pessoas. Eu sinto dor para subir e descer escadas ou degraus. Eu sinto dor quando estou sentado. 03/10/05 Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No No No No No No No 09/05/06 Sim No Sim No Sim Sim Sim No Sim Sim No No Sim No No Sim No Sim Sim No Sim Sim No Sim No Sim No No No No No No No No No No No No

Anlise das aplicaes do teste de auto-eficcia Este teste tambm foi aplicado ao sujeito, sendo que nas duas aplicaes, uma antes e outra aps o trmino dos atendimentos, Breno obteve uma pontuao mxima de 20 pontos, indicando, neste instrumento um timo senso de auto-eficcia na escola. Contagem e classificao de tiques Atravs da anlise das filmagens, foi possvel verificar a quantidade, tipos, intensidade, situaes e atividades
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que os tiques se manifestavam no sujeito da pesquisa, durante um tempo mdio de 50 minutos de sesso de atendimento. As anlises mostradas neste artigo so: os tipos de tiques apresentados, a quantificao dos tiques apresentados em cada sesso de atendimento, e a quantificao dos tiques manifestados nas atividades (realizadas nas 3 partes da sesso). Tipos de tiques apresentados por Breno O paciente apresentou durante as sesses tiques caracterizados como Clnicos/Motores e Vocais simples,

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subdivididos em 13 tipos, exemplos: Uma inspirao que produz som atravs da boca com leve e rpida abertura e fechamento da boca; Uma elevao rpida do ombro esquerdo; Protuso da lngua. E um tique classificado como Clnico Motor Complexo: Uma inspirao entrecortada com retrao da mandbula, que produz sons atravs da boca com repetidas, leves e rpidas aberturas e fechamentos parciais da boca, ao mesmo tempo em que realizava vrias elevaes rpidas dos ombros, simultaneamente com vrias flexes rpidas e pequenas dos antebraos e mos. O tique mais presente nas sesses foi o primeiro tique descrito (uma inspirao que produz som atravs da boca com leve e rpida abertura e fechamento da boca). Quantidade de tiques por sesso de atendimento O nmero total de tiques por sesso foi variado, sendo declinante entre a 1 at a 5 sesses, com aumento

acentuado na 6 e 7 e voltando a diminuir nas sesses seguintes, com menor nmero de tiques na ltima sesso filmada. A sesso de nmero 7 foi a que obteve um maior nmero de tiques, num total de 95, seguida pela sesso de nmero 6, com um total de 90 tiques, enquanto que a sesso 10 foi a que obteve a menor ocorrncia de tiques, totalizando 10. Percebe-se com a anlise do Grfico 1 que houve, tendo como base de comparao a primeira e ltima sesso, um declnio acentuado no nmero de tiques apresentados, diminuindo de 59 para 10 no total. Pode-se observar ainda que at a quinta sesso o nmero de tiques se manteve em declnio, porm na sexta e stima sesso houve um aumento acentuado dos mesmos. Aps este aumento, o nmero de tiques apresentados voltou para 30 na oitava sesso, mesmo nmero apresentado na quinta sesso, ou seja, retornou a mesma quantidade de tiques ocorridos antes do aumento acentuado da sexta e stimas sesses, mantendo-se em declnio nas sesses posteriores.

Grfico 1 Nmero de tiques por sesso.

100 90 80 nmero de tiques 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 sesso 6 7 8 9 10

Quantidade de tiques por atividade Observou-se que durante a atividade de relaxamento (tcnica de relaxao progressiva de Jacobson) Breno no apresentou nenhum tipo de tique. Porm estes foram freqentes nos jogos com regras, e pouco freqentes em atividades com bola, e confeco de pipa (Grfico 2).
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No jogo Olho Vivo (jogo de busca visual, da marca Estrela ) Breno obteve o maior n mero de tiques apresentados, enquanto que na categoria jogos com bola a atividade do futebol (atividade psicomotora com bolas de diferentes tamanhos, cores e texturas) foi a que Breno menos apresentou tiques (3). Percebeu-se que durante a atividade da confeco de pipa Breno no apresentou um nmero elevado de tiques, num total de 10.

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Grfico 2 Nmero de tiques por atividade.

100 90 80 Nmero de tiques 70 60 50 40 30 20 10 0
Re lax am Jo en go to sd em Jo em go r sd ia em em Jo r go ia Ca 2 a co m Ta Jo to go sd eD am Jo go as sd e Jo do go m in Bi ng s od e fo rm as Jo go O lho Vi Jo vo go O lho Vi vo 2 Jo go da Vi da Ba sq ue te Fu Co te nf bo ec l od e Pi pa

Atividades

Notou-se que nos jogos de memria 2, e olho vivo 2, que significa a atividade jogada pela segunda vez, a ocorrncia de tiques foi menor, em relao aos jogos de memria e olho vivo jogados pela primeira vez, mostrando que a familiaridade com o jogo e suas regras influenciou no aparecimento dos tiques durante a sesso. DISCUSSO Um dos resultados observados foi a efic cia do medicamento Haloperidol 0,2 para a diminuio do nmero de tiques em Breno. Segundo relato da estagiria que o atendia antes do incio da administrao do medicamento, no primeiro semestre de 2005, foi realizada uma contagem cronometrada de tiques e o resultado obtido foi um tique a cada 8 segundos, ou seja, 7,5 tiques por minuto. No primeiro atendimento, j no decorrer da pesquisa atual, em 17 de outubro de 2005, e aps trs meses em uso do medicamento, Breno apresentou 60 tiques em 38 minutos, uma mdia de tiques 1,6 tiques por minuto. Observa-se uma diminui o de 78,6% no n mero de tiques apresentados. Esse dado de eficcia correspondente literatura, que afirma que o medicamento neurolptico (haloperidol), eficiente para a diminuio de tiques. Durante os atendimentos Breno evoluiu consideravelmente sua conscincia e controle corporal,
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isso foi percebido durante o relaxamento de Jacobson, que se mostrou uma tcnica muito eficiente para obter e aumentar gradativamente o relaxamento e a distino entre um corpo contrado e um relaxado, essencial para a melhora da condio do sujeito estudado. Durante os relaxamentos de Jacobson Breno no apresentou tiques, indicando que esta atividade adequada para o mesmo. Nos jogos com bola (gol a gol, basquete), Breno apresentou poucos tiques. Estas atividades exigiam menor concentrao do que os outros jogos com regras. J a confeco da pipa, apesar de exigir maior concentrao, tambm apresentou poucos tiques, talvez porque era uma atividade com a qual Breno estava familiarizado, e mantinha o total controle. Os 10 atendimentos foram valiosos para a deteco das situaes e atividades que aumentavam a incidncia dos tiques em Breno, assim como a discriminao e contagem dos vrios tipos de tiques apresentados. Verificou-se tambm a necessidade de atendimento e auxlio para a me de Breno, que apresentou dificuldade em aceitar a doena do filho, acusando-o de apresentar os tiques voluntariamente, mesmo aps a terapeuta ter-lhe explicado todos os aspectos da doen a. A m e foi encaminhada para atendimento na rea de Sade Mental, mas no aderiu a esta proposta. Foi possvel avaliar que

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ela apresentou uma melhora na qualidade de vida e relacionamentos sociais mesmo no tendo participado dos atendimentos indicados, e hipotetiza-se que isso foi mais um dos fatores que contribui para a melhora do estado geral de Breno. Analisando-se os resultados dos testes aplicados, verificamos em Breno um timo senso de auto-eficcia na escola, mantido durante os atendimentos; um aumento na qualidade de vida e grau de satisfao com a mesma; e uma diminuio do stress somtico, com pequeno aumento do stress cognitivo. A escolha dos testes se mostrou importante para indicar o sofrimento do sujeito e as reas principais para serem trabalhadas. A diminui o dos tiques, no decorrer dos atendimentos, foi um resultado importante, e permitiu construir a hiptese de que uma constelao de fatores tenha contribudo para se alcanar este resultado, tanto a aprendizagem do controle sobre a respirao e relaxamento, como a conscincia das situaes nas quais os tiques aumentavam, sendo possvel para ele usar estes novos

conhecimentos para obter maior controle sobre aquelas situaes ansiognicas. Avalia-se que os atendimentos em terapia ocupacional foram benficos para a condio do paciente, contribuindo para a superao de suas dificuldades no mbito familiar, escolar e pessoal. CONCLUSO Foi poss vel perceber a evolu o do paciente e demonstr-la atravs das reavaliaes e entrevistas, o que possibilitou demonstrar a efetibilidade da proposta delineada neste estudo de caso, principalmente atravs de documentao e anlise dos atendimentos e aplicao de testes especficos da rea, antes e aps a realizao do programa de atendimento. N o poss vel tecer generaliza es. Para a verifica o dos efeitos desta proposta seria interessante compar-la com outros estudos realizados com diferentes faixas etrias, caractersticas scio-econmicas familiares, etc.

REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Case study occupational therapy for a patient with Touretts syndrome. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007. ABSTRACT: The work imply a observation and analyze of therapeutics activities in occupation therapeutic attendment for a patient, 12 years old, with Touretts Syndrome, searching verify the infusion of treatment in his clinic evolution, by the evaluation instruments, clinic observation, movies, and attendments accompaniment made by a occupational therapist, So Carlos universitys teacher. It was verify that occupational therapys treatment, using psychomotor activities, plays and relaxation, increased the body conscience and decreased tics. The evaluations showed an increase in patients and familys lifes quality, and decrease the somatics stress with little increase the cognitives stress. KEY WORDS: Tourete syndrome. Occupacional therapy. Case studies.

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Recebido para publicao: Fev./2007 Aceito para publicao: Mar./2007

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