Latar Belakang. Trypanosoma cruzi transmisi oral mungkin melalui kontaminasi makanan oleh feses vektor.

Sedikit yang diketahui tentang epidemiologi dan klinis dari microepidemics dari lisan diperoleh penyakit Chagas akut (CD). Metode. A, kohort bersarang, studi epidemiologi kasus-kontrol dilakukan selama wabah CD akut yang berdampak pada komunitas sekolah. Wawancara terstruktur dirancang untuk mengidentifikasi gejala dan sumber infeksi. Electrocardiograms diperoleh untuk semua pasien.Antibodi serum spesifik dinilai oleh tes hemaglutinasi immunoenzimatic dan tidak langsung. Dalam beberapa kasus, parasitemia diuji secara langsung atau oleh budaya, inokulasi hewan, dan / atau teknik polymerase chain reaction. Hasil. Infeksi dikonfirmasi di 103 1000 individu terpapar. Dari mereka yang terinfeksi, 75% adalah gejala, 20,3% memerlukan rawat inap, 59% menunjukkan kelainan EKG, parasitemia didokumentasikan di 44, dan 1 anak meninggal. Gambaran klinis berbeda dari yang terlihat pada transmisi vectorial. Tingkat infeksi secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak muda. Sebuah penyelidikan epidemiologi dicurigai terkontaminasi jus jambu biji segar sebagai satu-satunya sumber infeksi. Kesimpulan. wabah ini adalah unik, karena terkena bencana, perkotaan, didominasi muda, kelas menengah, populasi yang sehat besar dan mengakibatkan keadaan darurat kesehatan masyarakat yang belum pernah terjadi sebelumnya. Diagnosis cepat dan perawatan dihindari lethality lebih tinggi. Makanan-borne transmisi T. cruzi dapat terjadi lebih sering daripada saat ini diakui.

Beban penyakit yang berhubungan dengan penyakit Chagas (CD) tetap tertinggi kedua di antara semua penyakit tropis endemik di Amerika Latin dan hasil dalam kerugian tahunan sebesar> 2 juta cacat terkait tahun hidup (DALY) [ 1 , 2 ]. Meskipun Chile, Uruguay, dan Brasil telah disertifikasi sebagai bebas dari transmisi vectorial oleh rumah tanggainfestans Triatoma [ 1 ], pemberantasan tampaknya menjadi tugas yang mustahil karena kompleksitas dari siklus hidup zoonosis dari agen

penyebabnya, Trypanosoma cruzi . Selain transmisi vectorial, mekanisme sekunder lainnya termasuk infeksi kongenital, transfusional, transplantasi organ yang terkait, dan lisan transmisi. Sejumlah jarang wabah lisan diperoleh CD manusia telah dilaporkan dari Brasil [ 3 - 7 ], Argentina [ 8 ], dan Kolombia [ 9 ].

Venezuela memiliki CD program pengendalian vektor sukses yang didasarkan pada perbaikan perumahan pedesaan dan pengendalian vektor [ 10 , 11 ]. Namun, data epidemiologi menunjukkan kemunculan kembali infeksi [ 12 - 14 ]. Di ibukota, Caracas, yang merupakan kota kosmopolitan berpenduduk padat dikelilingi oleh pegunungan ditutupi oleh hutan tropis, triatomine vektor sylvatic lokal, Panstrongylus geniculatus , telah

berlangsung sejak 1920 [ 15 ]; itu dilaporkan dalam rumah pada tahun 1986 [ 16 ] dan ditangkap di alam liar atau di dalam rumah tangga menunjukkan tingkat tinggi (76,1%) dari T. cruzi infeksi [17 ]. Namun, transmisi vectorial belum dilaporkan di kota ini. Studi saat ini menggambarkan wabah terbesar yang diketahui secara lisan diperoleh CD sampai saat ini di benua Amerika, yang melibatkan banyak anak-anak dan personil dari sekolah perkotaan di Caracas.
Bagian SebelumnyaBerikutnya Bagian

Metode Pada tanggal 6 Desember 2007, trypomastigotes dari T. cruzi terdeteksi pada pap darah perifer dari seorang mahasiswa 9 tahun (kasus indeks), yang dirawat di Rumah Sakit Universitario de Caracas (Caracas, Venezuela) dengan riwayat 3-minggu demam yang tidak diketahui (FUO).Dua puluh orang dari sekolah pasien dirawat di rumah sakit dengan gejala yang sama dan kemudian ditemukan telah trypomastigotes dan / atau hasil tes serologi positif untuk CD beredar. Pihak berwenang kesehatan kota dihubungi sekaligus, dan mereka melaporkan kenaikan tak terduga simultan tajam dalam konsultasi medis dan ketidakhadiran di antara personel sekolah dari tanggal 30 Oktober sampai 25 November 2007. Pusat yang terlibat (Unidad Educacional "Andrs Bello") terletak di Kotamadya Chacao, di bagian timur Caracas, dengan didominasi kelas menengah penduduk. Semua makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh siswa dan personil yang disediakan oleh katering yang sama yang disediakan sekolah kota lainnya, dengan pengecualian dari sarapan, yang disusun di bawah kondisi sanitasi tanpa pengawasan, yang terletak di daerah kumuh jauh di lereng gunung barat kota. Sebuah gugus tugas multidisiplin dipanggil untuk menganalisis situasi epidemiologi dengan tujuan mengendalikan wabah [ 18 ]. A, kohort bersarang, studi epidemiologi wabah kasus-kontrol ini dirancang untuk menilai sejauh mana wabah dan untuk mengidentifikasi sumbersumber infeksi. Kasus-kasus yang diklasifikasikan sebagai "tersangka" atau "menegaskan" sesuai dengan

dokumen konsensus yang disiapkan oleh kelompok interdisipliner, berdasarkan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia [ 19]. Seorang pasien kasus dugaan adalah setiap orang dengan link epidemiologi kepada lembaga yang terlibat antara 10 Oktober sampai 1 November 2007 yang dikembangkan dari FUO> 5 hari durasi dan manifestasi klinis lainnya. Seorang pasien kasus dikonfirmasi adalah setiap pasien kasus yang dicurigai atau orang tanpa gejala dengan epidemiologi tautan yang, di samping itu, dipamerkan parasit darah atau spesifik anti- T. cruzi antibodi oleh 2 teknik serologis yang berbeda: assay enzim-linked immunosorbent (ELISA) dan hemaglutination tidak langsung (IH) atau ELISA andWestern blot (WB) tes. Populasi penelitian terdiri dari semua siswa, guru, pekerja dari sekolah, orang eksternal yang terlibat dengan persiapan atau transportasi makanan yang dikonsumsi di sekolah, dan setiap orang yang dianggap sebagai "kontak sekolah" berpotensi beresiko. Sampel darah untuk diagnosis awalnya dikumpulkan dari 11 Desember sampai 14 Desember 2007, sebagai intervensi darurat, dengan tujuan mengidentifikasi orang yang terinfeksi dan segera memulai pengobatan antiparasit dari setiap individu dipengaruhi oleh berat, berpotensi mematikan, penyakit akut dalam konteks wabah besar yang terjadi pada saat yang kritis tahun (3 hari sebelum Natal berkepanjangan dan liburan tahun baru). Selama pengambilan sampel kedua yang dilakukan 6 minggu kemudian, 21 Januari melalui 25 Januari 2008, semua peserta melakukan kuesioner klinis dan epidemiologi rinci tentang faktor risiko CD (misalnya, paparan vektor, transfusi, kerabat terinfeksi, kontak dengan reservoir hewan, dan konsumsi makanan dan / atau minuman di sekolah). Pasien kasus dibandingkan dengan subyek kontrol dari kelompok yang sama dari individu yang terpapar. Penelitian ini dilakukan di bawah pengawasan Komite Etik dari Tropical Institute Medicine. Persetujuan tertulis didapatkan dari setiap peserta atau dari wali hukum mereka. Untuk pertama 43 pasien bergejala, noda darah segar dan Giemsastained perifer terakhir untuk trypomastigotes. Selain itu, 2 mL darah dikultur dalam medium biphasic dan diperiksa secara berkala selama setidaknya 3 bulan. Mencit diinokulasi intraperitoneal dengan 300 L darah dan diperiksa setiap minggu [ 19 ]. Semua sampel serum diperiksa untuk imunoglobulin G (IgG) dan immunoglobulinM (IgM) antibodi terhadap ekstrak kasar T. cruziepimastigotes [ 20 ] dengan menggunakan ELISA dikembangkan di rumah [ 21 ] dan tes IH [ 22 ]. The immunodiagnosis CD didasarkan pada kepositifan minimal 2 tes serologis spesifik [ 19 ]. Mereka sampel dengan hasil ELISA positif untuk IgG dan hasil IH negatif juga diuji dengan tes WB [23 ]. Sejumlah perwakilan dari 150 sampel darah secara acak dievaluasi oleh polymerase chain reaction (PCR). Untuk ekstraksi DNA, 5 mL darah dicampur dengan volume yang sama dari 6M guanidin HCl / 0,2 M EDTA (GE) [ 24 ]. Reaksi amplifikasi yang ditargetkan untuk 330 pasangan basa minicircle fragmen dari T. cruzi DNA kinetoplastid [ 25 ]. Konvensional 12-lead elektrokardiogram (EKG) rekaman diperoleh dari dikonfirmasi atau diduga pasien kasus dan diobati dengan baik benznidazole (Rochagan, Roche Laboratories) dengan dosis 6 mg / kg / hari selama 60 hari atau nifurtimox (Lampit, Bayer Laboratories) pada dosis 8 mg / kg / hari selama 90 hari [ 19 , 26 ].

Variabel dependen atau hasil utama berdasarkan status serologis.Paparan epidemiologi dievaluasi dengan menggunakan 2 atau Student ttes tergantung pada biner atau distribusi independen terus menerus variabel. Hanya variabel signifikan terkait dalam regresi univariat dimasukkan dalam regresi multivariat, menggunakan P <.05 sebagai kriteria masuk. Hubungan antara faktor risiko dan hasil akhir ( T. cruziinfeksi) diperkirakan dengan cara rasio odds berpasangan (OR), dengan interval kepercayaan 95% (CI). Stata, versi 6.0 untuk Windows (Stata), digunakan sebagai perangkat lunak statistik dasar untuk semua perhitungan.
Bagian SebelumnyaBerikutnya Bagian

Hasil Gambar 1 menggambarkan garis besar umum penelitian. Karena wabah terjadi di daerah perkotaan baik-off dari kota dengan tidak ada transmisi vectorial saat ini, mekanisme yang ditularkan melalui makanan diduga menjadi penyebabnya. Tanggal paparan diperkirakan terjadi antara 10 Oktober dan 25 Oktober 2007, berdasarkan laporan sebelumnya dari infeksi oral diperoleh dengan periode inkubasi didokumentasikan 5-20 hari [ 5 ]. Karakteristik demografi yang terkena seluruh penduduk ( n = 1000) ditunjukkan dalam tabel 1. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan dalam angka serangan antara kedua jenis kelamin.Meskipun, secara keseluruhan, usia tidak terkait dengan hasil utama, revisi lebih teliti distribusi usia dari mereka yang terinfeksi mengungkapkan kurva distribusi bimodal, dengan kecenderungan sebaliknya, di mana OR untuk CD menurun dengan usia untuk anak-anak tetapi meningkat dengan usia untuk orang dewasa. Seperti digambarkan pada Tabel 1 dan 2, tingkat serangan yang berbeda secara signifikan yang diamati antara siswa dan guru dalam kaitannya dengan kehadiran di sekolah (pagi vs shift sore, 65 kasus [17,9%] antara 363 subyek vs 10 kasus [2,6%] antara 385 subyek; OR, 3.19 [95% CI, 2,14,8; P <.001).Perbedaan antara tingkat serangan antara siswa dari shift pagi (22,5%) dan tingkat serangan antara anak-anak dari shift sore (2,4%) secara statistik signifikan ( P <.05). Meskipun jumlah mutlak anak yang terinfeksi lebih tinggi (77 dari 103 subyek terinfeksi), tingkat infeksi maksimum (15,2%) diamati antara karyawan sekolah. Salah satu dari 16 pekerja yang terlibat langsung dalam persiapan atau transportasi makan siang menunjukkan bukti akut T. cruzi infeksi, dengan hasil tes serologi positif IgM dan IgG spesifik ( Tabel 1 ).

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam halaman ini

Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint

Gambar 1.

Profil Studi dan hasil utama dari penyelidikan epidemiologi dari wabah penyakit Chagas akut, Caracas, Venezuela, 2007. * Parasitemia penyelidikan dengan teknik langsung. ** Parasitemia, Western blot, dan reaksi berantai polimerase tes dilakukan pada kelompok yang lebih terbatas individu terpapar (lihat Metode). ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay, IgG, imunoglobulin G, IH, hemaglutination tidak

langsung; T. cruzi , Trypanosoma cruzi.

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam halaman ini

Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint

Tabel 1.

Karakteristik demografi dan Tingkat Infeksi 1000 Individu Terkena Infeksi pada Komunitas Sekolah Umum Caracas, Venezuela, Dipengaruhi oleh Wabah besar lisan Acquired akut Chagas Penyakit pada bulan Desember 2007 Sebuah korelasi positif signifikan yang ditemukan antara konsumsi jus jambu biji dan risiko infeksi (OR, 3.5 [95% CI, 1,85-6,7]) ( Tabel 2 ).Wawancara epidemiologi mengungkapkan bahwa, kecuali untuk jus jambu biji, semua minuman lain dibuat di pagi hari. Buah jambu biji, sebaliknya, direbus malam sebelumnya dan dibiarkan dingin di dalam panci besar ditemukan sebelum pencampuran di pagi hari. Setelah di sekolah, jus disampaikan ke shift pagi, pertama untuk personil sekolah, kemudian siswa TK, dan kemudian siswa di kelas menaik. Beberapa petugas dan mahasiswa dari shift sore lazim dikonsumsi setiap jus yang tersisa.

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam halaman ini

Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint

Tabel 2.

Univariat dan Multivariat Analisis Regresi Logistik Faktor Risiko Terkait denganTrypanosoma cruziTransmisi selama Wabah Penyakit Chagas lisan Acquired, Caracas, Venezuela, 2007 Dari mereka yang terinfeksi, 75% adalah gejala, 20,3% memerlukan rawat inap, dan seorang anak 5 tahun meninggal karena miokarditis chagasic akut. Kebanyakan pasien melaporkan demam yang berlangsung> 7 hari, sakit perut, sakit kepala, batuk kering, dan mialgia, untuk tingkat yang lebih rendah, mereka melaporkan diare, edema wajah, malaise, arthralgia, dyspnea, dan takikardia ( Tabel 3 ). Dalam analisis regresi univariat, gejala berikut menunjukkan hubungan yang signifikan dengan risiko tinggi infeksi serologi: demam, arthralgia, lesi kulit (ruam, eritema nodosum, atau edema wajah), dan kelainan kardiovaskular. Namun, pada analisis multivariat, hanya demam dan kelainan kardiovaskular menunjukkan signifikansi statistik.

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam halaman ini

Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint

Tabel 3.

Analisis Regresi Logistik univariat dan multivariat Menurut Gejala dan Hasil Uji serologis untuk 1000 Individu terkena selama Wabah lisan Menular Akut Penyakit Chagas di Caracas, Venezuela, 2007 Dalam 61 (59%) dari 103 kasus yang dikonfirmasi, 1 kelainan melihat pada rekaman EKG. T gelombang kelainan secara signifikan lebih umum di antara pasien 18 tahun, sedangkan aritmia supraventricular dan

microvoltages predominan antara orang dewasa ( Tabel 4 ), yang lebih sering mengembangkan manifestasi klinis yang berat kardiologi memerlukan rawat inap.

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam halaman ini

Di jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint

Tabel 4.

Basal Elektrokardiogram (EKG) Kelainan menurut Kelompok Umur untuk 61 Pasien Terinfeksi dari Wabah lisan Acquired akut Chagas Penyakit di Caracas, Venezuela, 2007 Di antara 1000 orang dievaluasi, 103 orang memiliki anti- T. cruzi IgG antibodi dengan ELISA, dan 90 (87,3%) juga IgM positif. Tes IH tertentu adalah sesuai dalam 99 (96,1%) dari 103 orang, sedangkan 4 orang sisanya memiliki hasil positif WB. Karena kendala logistik, parasitemia dapat dinilai hanya 43 pasien dengan metode parasitologi. Dari jumlah tersebut, 13 (30,2%) memiliki hasil hapusan darah segar bernoda positif, kultur in vitro, atau tikus inokulasi. Enam belas orang dengan hasil positif ELISA untuk anti- T. cruzi antibodi IgG namun hasil IH negatif tetap menerima seluruh pengobatan antiparasit. Selama tindak lanjut, mereka menjadi IgG seronegatif sambil tetap terus-menerus negatif baik menurut IH dan hasil WB. Lima pasien tersebut mengalami tanda-tanda klinis, serta kelainan EKG. Karena pasien ini tidak memenuhi kriteria WHO untuk diagnosis CD, mereka dianggap memiliki kasus terdefinisi ( Gambar 1 ). Sampel dari 150 orang yang dipilih secara acak untuk diuji oleh PCR spesifik ditargetkan pada T. cruzi DNA kinetoplastid. Reaksi positif pada 35 (79,5%) dari 44 kasus serologi. Semua 106 individu seronegatif diuji juga negatif dengan PCR. Sebuah survei agunan dilakukan di lokasi di mana jus dicurigai diproses mengungkapkan adanya terinfeksi P.geniculatus dan tikus domestik. Sebagai bagian dari studi kooperatif berkelanjutan dengan Instituto Lpez Neyra di Granada, Spanyol, 3 parasit isolat yang diperoleh dari pasien, serta dari 1 triatomine terinfeksi ditangkap di lokasi persiapan jus, diketik menggunakan T. cruzi ribosom dan mini-ekson gen penanda. Hasil awal mengungkapkan kemiripan genetik yang besar, dengan semua isolat milikT. cruzi I keturunan. Selanjutnya, analisis homologi dari urutan yang diperkuat polimorfik mini-ekson dari T. cruzi RNA menegaskan bahwa semua isolat parasit dari pasien itu identik, yang konsisten dengan sumber umum infeksi.
Bagian SebelumnyaBerikutnya Bagian

Diskusi

Berkat program terkoordinasi di negara-negara Southern Cone, transmisi CD telah berhasil terganggu di Uruguay dan Chile, serta dalam setidaknya 8 dari 12 negara dari Brasil di mana CD endemik [ 19 , 27 ]. Namun, kegigihan banyak fokus sylvatic dan distribusi yang luas vektor dan reservoir, bersamasama dengan pengurangan progresif dalam ketersediaan sumber alami vektor darah (burung dan mamalia) di kawasan hutan campur tangan, mengemudi awalnya triatomines liar untuk menyerang manusia tempat tinggal [ 28 , 29 ]. Setelah berdomisili telah terjadi, P. geniculatus mungkin pakan berlimpah di waduk domestik, serta pada manusia. Sebagai bagian dari aktivitas malam mereka, vektor beredar luas di dalam rumah dan dengan demikian dapat akhirnya mencemari makanan dan minuman yang tidak dilindungi dengan kotoran mereka. Ada juga kemungkinan penularan melalui kontaminasi makanan dengan air kencing atau anus sekresi marsupial terinfeksi [ 30 ]. Homogenitas genetik dan kurangnya polimorfisme intralineage genetik yang signifikan diamati pada semua isolat sejauh diketik dari wabah saat ini konsisten dengan sumber umum infeksi. Selain itu, konfirmasi infeksi akut pada wanita yang bertanggung jawab atas penyusunan jus memberikan dukungan lebih lanjut untuk bukti yang menunjukkan paparan jangka pendek, seperti halnya hasil analisis regresi logistik, yang dicurigai jus jambu biji sebagai kemungkinan sumber kontaminasi. Oleh karena itu kami mendalilkan bahwa, pada malam hari, triatomines terinfeksi mungkin telah terkontaminasi pot terlindungi dimana jus jambu biji yang tersisa sebelum dicampur di pagi hari. Setelah jus tiba di sekolah, pertama kali disajikan kepada para guru dan kemudian disajikan kepada siswa, berkembang dari bawah ke nilai yang lebih tinggi dari shift pagi.Setiap jus yang tersisa kemudian dibagi oleh guru dan siswa dari shift sore. Ini urutan kejadian bisa menjelaskan tingkat serangan relatif tinggi diamati antara personal sekolah (15,2%) dan penurunan yang signifikan dalam tingkat serangan antara siswa di kelas sembilan (5,1%), dibandingkan dengan bahwa di antara siswa TK (23,1%). Perbedaan signifikan dalam tingkat serangan ditemukan antara mahasiswa pagi (22,5%) dan pergeseran sore (2,4%) menunjukkan bahwa konsentrasi inokulum mungkin berbeda untuk kedua kelompok, mungkin mencerminkan penurunan mantap dalam kelangsungan hidup menginfeksi metacyclic

trypomastigotes [ 31 ]. Episode CD secara lisan telah dijelaskan sebelumnya, semua yang telah dilaporkan di Amerika Selatan [ 3 9 , 32 - 34 ]. Fitur epidemiologi khas termasuk angka yang lebih rendah dari orang yang terinfeksi (37 kasus menjadi jumlah maksimum dilaporkan dalam wabah ada); mematikan relatif tinggi (sampai 35,2%, dengan tingkat rata-rata 7,1%), yang dominan dari kasus tersebut terjadi di kalangan orang dewasa, dan terjadinya di daerah pedesaan terpencil atau di masyarakat perkotaan di mana buah yang diperoleh dari daerah endemisitas, seperti Acai ( Euterpe oleracea ), piassava ( Leopoldinea piaaba ), dan tebu, yang dikonsumsi. Wabah ini adalah unik karena itu mempengaruhi seorang, didominasi muda, penduduk perkotaan besar yang sehat dan dikaitkan dengan tingginya tingkat parasitemia dan morbiditas tetapi tingkat kematian sangat rendah (0,97%). Yang terakhir ini mungkin berhubungan dengan prompt diagnosis dan pengobatan. Ini adalah pertama kalinya bahwa terkontaminasi jus jambu biji telah dicurigai sebagai sumber infeksi.Selain itu, ini

merupakan perkotaan CD wabah lisan asli, karena T. cruzistrain yang terlibat dalam wabah berasal dari rumah tangga dalam kota, di mana triatomines peridomestic dan waduk tikus memungkinkan pemeliharaan transmisi. Salah satu masalah krusial adalah jumlah yang luar biasa dari kasus klinis yang diperlukan konfirmasi diagnostik. Pengujian serologis dengan ELISA sangat berguna untuk tujuan ini, dan penilaian baik IgG dan IgM anti- T.cruzi antibodi untuk semua anggota populasi terkena memungkinkan kita untuk menunjukkan infeksi pada fase awal. The bersamaan timbulnya gejala dalam banyak kasus dan fakta bahwa antibodi IgM spesifik ditunjukkan dalam persentase yang tinggi dari kasus (87,3%) lebih lanjut menunjukkan bahwa paparan inokulum menginfeksi adalah baru-baru ini [ 35 ] dan tunggal atau berumur pendek. Dari 103 orang di antaranya T. cruzi parasitemia ditentukan dengan metode parasitologi dan / atau PCR, 44 (40,7%) memiliki hasil tes positif.Ini mungkin salah satu tingkat tertinggi parasitemia yang pernah didokumentasikan dalam lisan CD wabah. Meskipun 75% dari individu yang terinfeksi adalah gejala, manifestasi klinis dominan diamati (demam, sakit kepala, dan mialgia) semua sangat tidak spesifik. Memang, demam berdarah, mononukleosis, hepatitis, dan intoksikasi adalah salah satu penyebab awalnya dimaksud. Temuan klinis seperti edema wajah, gingivitis, dan batuk kering mungkin merupakan konsekuensi dari penetrasi parasit seluruh rongga mulut, bibir atau mukosa faring. Ini manifestasi terakhir, bersama dengan temuan tak terduga lainnya, seperti eritema nodosum, anasarca, dan edema tungkai bawah, tidak dijelaskan dalam transmisi vectorial dan bahkan dalam laporan sebelumnya dari lisan yang didapat CD. Mereka mungkin berhubungan dengan respon inflamasi kekebalan host dikondisikan oleh genetika setiap individu atau oleh beban parasit yang tinggi [ 36 ]. Di sisi lain, temuan miokarditis akut diamati dalam proporsi yang sangat tinggi (59%) dari kasus yang dikonfirmasi. Diagnosis CD akut membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi oleh dokter, terutama bila pasien terlihat jauh dari wilayah tradisional endemisitas. Di negara-negara di mana CD terjadi, kondisi ini harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial FUO, karena makanan-ditanggung CD akut dapat terjadi lebih sering daripada saat ini diakui. Perubahan lingkungan progresif yang mempengaruhi etologi dan ekologi potensi T. cruzi waduk dan vektor, bersama dengan peningkatan populasi manusia dikelilingi oleh hutan campur, telah disukai urbanisasi dan berdomisili siklus dikelola oleh P. geniculatus , sehingga mempengaruhi populasi miskin sabuk kesengsaraan di sekitar kota-kota Amerika Latin dan populasi kelas menengah, di bawah konsep "efek tepi-dimediasi" [ 37]. Ini situasi baru memaksakan perubahan yang diperlukan dalam strategi program pengendalian CD, yang hingga kini telah terbatas pada kegiatan pengendalian vektor di masyarakat Amerika Latin pedesaan di daerah endemisitas.

Selama pengambilan sampel kedua yang dilakukan 6 minggu kemudian, tanggal 21 Januari sampai 25 Januari 2008, semua peserta melakukan kuesioner klinis dan epidemiologi rinci tentang faktor risiko CD (misalnya, paparan vektor, transfusi, kerabat terinfeksi, kontak dengan reservoir hewan, dan konsumsi makanan dan / atau minuman di sekolah). Pasien kasus dibandingkan dengan subyek kontrol dari kelompok yang sama dari individu yang terpapar