MATERIA: SEMIOLOGIA

PROFESOR: DR. FREDDY CABRERA

TEMA: APARATO RESPIRATORIO

ALUMNA: NORMA CHAVEZ CUEVA

PERIODO LECTIVO 2013 2014

APARATO RESPIRATORIO
Est compuesto fundamentalmente por tres clases anatmicas: las vas areas, los pulmones y la pleuras, que fisiolgicamente cumplen con el importante papel a travs de sus funciones ventilatorias y de difusin de gases. Su patologa se expresa de una manera general por pocos sntomas y signos, As por ejemplo, la tos, la expectoracin, el dolor torcico y la disnea, son sntomas comnmente observables en la mayora de enfermedades respiratorias, de ah la importancia de recogerlos correctamente a travs de un buen interrogatorio, que nos servir luego para conformar los sndromes y finalmente ser analizados por la clnica. En lo que a examen fsico se refiere, en el trax donde se pone en prctica en forma perfecta los cuatro procedimientos de la exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. ANAMNESIS DE SIGNOS Y SINTOMAS Al aparato respiratorio se lo explora a travs de sntomas y signos. Iniciaremos por los sntomas y son los siguientes: tos, expectoracin, dolor torcico, disnea, hemoptisis, cianosis y vmica. El cuadro 25-1, expone el qu y cmo preguntar de la tos y expectoracin.
ANAMNESIS DE LA TOS Y EXPECTORACION
Qu preguntar: 1. Tos: Cmo preguntar: 1. Tos:

1.1 Intensidad 1.2 Frecuencia 1.3 Horario 1.4 Humedad 2. Expectoracin

1.1 Es fuerte la tos? 1.2 Tose mucho o poco? 1.3 A qu hora del da tose ms? 1.4 Cundo tose, escupe? 2. Expectoracin

2.1 Cantidad 2.2 Color 2.3 Olor 2.4 Viscosidad 2.5 Horario

2.1 La expectoracin es escasa o abundante? 2.2 De qu color es la expectoracin? 2.3 Tiene mal olor? 2.4 Desgarra con facilidad? 2.5 A qu hora del da expectora ms?

1.- TOS.- Es un sntoma muy frecuente en las enfermedades del aparato respiratorio; se caracteriza por la produccin de uno o varios movimientos espiratorios bruscos y violentos, con la glotis estrechada. Esencialmente es un acto reflejo, aunque en ocasiones puede producirse voluntariamente y cuya finalidad es la de eliminar secreciones y exudados bronco-alveolares hacia el exterior. La tos puede presentarse bajo dos formas: seca y hmeda; se dice que la tos es seca cuando falta la expulsin de las secreciones o stas son muy viscosas que el paciente no puede movilizarlas. Cuando la tos es hmeda, va acompaada de ciertos ruidos producto de la movilizacin de las secreciones que pueden o no ser expectoradas. Cuando el paciente logra expulsarlas, denominamos tos productiva. 1.1 1.2.- INTENSIDAD-FRECUENCIA.- En procesos respiratorios agudos, la tos suele ser un sntoma intenso y frecuente, que produce gran molestia al paciente hasta tal punto que le ocasiona dolor torcico de origen muscular. 1.3 HORARIO.- El bronqutico crnico presenta accesos tusgenos en las primeras horas de la maana y en las ltimas de la tarde. 1.4.- HUMEDAD.- Dijimos ya que la tos es hmeda cuando se le escucha al paciente movilizar secreciones que las puede expulsar o no. Estas caractersticas las analizaremos mejor al hablar de la expectoracin. 2.- EXPECTORACION.- Se denomina as a la expulsin hacia el exterior, por medio de la tos, de secreciones contenidas en el aparato respiratorio. 2.1.- CANTIDAD.- Es siempre importante recomendar que el paciente recoja el material expectorado en recipientes adecuados y si es posible graduados, con el objeto de conocer la cantidad en 24 horas. 2.2.- COLOR.- Macroscpicamente, por el color y aspecto de la expectoracin, se distinguen cuatro principales tipos: mucosa, purulenta, serosa y sanguinolenta. La expectoracin mucosa es transparente de aspecto blanquecino, la expectoracin purulenta es opaca de color amarillo o amarillo-verdoso, la expectoracin serosa se presenta como un lquido de aspecto espumoso de color amarillo o rosado. 2.3.- OLOR.- La expectoracin puede adquirir un olor particular muy desagradable, en las de supuraciones pulmonares infectadas, especialmente cuando aparecen procesos de putrefaccin debidos a grmenes anaerobios. En casos pulmonares, la fetidez alcanza un grado extraordinario. 2.4.- VISCOSIDAD.- La viscosidad aumenta del esputo se lo reconoce porque se adhiere fuertemente a las paredes del recipiente y el paciente tiene siempre enorme dificultad en expulsarlo; es debido al alto contenido en albmina y fibrina; es caracterstico del bronqutico crnico.

2.5 HORARIO.- El preguntar si el paciente expectora en mayor cantidad a determinadas horas, es siempre importante, ya que en padecimientos como las bronquiectasias y los excesos pulmonares, las secreciones se acumulan durante el da y la expectoracin aumenta en las ltimas horas de la tarde; lo propio sucede en la noche y el paciente expectora ms en las primeras horas de la maana.

ANAMNESIS APLICABLE A CUALQUIER SINTOMA

Qu preguntar 1. Fecha aparente de comienzo

Cmo preguntar 1. Cundo empez? (el dolor, el vmito de sangre, etc.) Nunca antes tuvo esta molestia? Cmo empezo? Cul cree que fue la causa para que apareciera esta molestia? Y junto con sta, qu otras molestias se presentaron? Y en las horas (o das) que siguieron, cambi la forma de ser de la molestia? Qu medicamentos ha tomado para aliviarse? En este momento, cmo se siente?

2. 3. 4.

Fecha real de comienzo Forma de comienzo Causa aparente

2. 3. 4.

5.

Sntomas acompaantes

5.

6.

Evolucin

6.

7.

Relacin con los medicamentos

7.

8.

Estado actual

8.

1.- y 2.- Fecha aparente y fecha real de comienzo.- Es importante conocer si el paciente es un tosedor de mucho tiempo o si este sntoma es de reciente aparicin. 3.- Forma de comienzo.- Difiere en los padecimientos broncopulmonares agudos y crnicos; en los primeros la tos es de aparicin brusca y en los segundos, es insidiosa. 4.- Causa aparente.- La causa aparente de la aparicin de la tos suele ser generalmente un cambio brusco de temperatura o un enfriamiento; en cambio en los padecimientos crnicos como la bronquitis crnica y el enfisema, es la iniciacin de ciertos hbitos como el tabaquismo. 5.- Sntomas acompaantes.- La tos por lo general, va acompaada de sntomas tales como: expectoracin, dolor torcico, disnea, hemoptisis, etc.; sin embargo, vale la pena mencionar que en ocasiones la tos puede llevar al vmito.

6.- y 7.- Evolucin y relacin con los medicamentos.- En los padecimientos crnicos, es necesario hacer hincapie en los cambios que presenta la tos por efecto de la medicacin utilizada; es comn encontrar que el paciente ha usado y abusado de los expectorantes. 8.- Estado actual.- Despus de haber hecho un anlisis del sntoma tos desde su inicio, nos interesa conocer su estado actual, especialmente orientado a conocer cul deber ser la teraputica a utilizarse.

ANAMNESIS GENERAL DEL DOLOR

Qu preguntar 1. 2. 3. 4. Fecha aparente de comienzo Fecha real de comienzo Intensidad Causa aparente

Cmo preguntar 1. 2. 3. 4. Cundo empez el dolor? Nunca antes tuvo este dolor? Es muy intenso? Le duele mucho? Cul cree que fue la causa para que apareciera este dolor? Dnde nace el dolor? Hacia donde se le va el dolor? Cmo es el dolor? Junto con el dolor, qu otras molestias se presentaron? Ha notado si algn alimento en particular le alivia o le aumenta el dolor?

5. 6. 7. 8.

Sitio del dolor Irradiacin Tipo de dolor Sntomas acompaantes

5. 6. 7. 8.

9.

Relacin con el tipo de alimentos

9.

10. Horario

10. Qu le pasa al dolor antes o despus de la comida? 11. El dolor le ha venido a das seguidos?..... Cuntos das o meses o aos ha permanecido sin dolor? 12. Cuando vomita, qu le pasa al dolor? 13. Cuando orina, qu le pasa al dolor? 14. Cuando hace la deposicin qu le pasa al dolor? 15. Hay alguna posicin en que le alivie o aumente el dolor? 16. Qu medicamentos ha tomado para este dolor? Y qu le sucedi al dolor? 17. En las horas (o das) que siguieron al inicio, cambi la forma de ser del dolor? 18. Actualmente, cmo se encuentra el dolor?

11. Periodicidad

12. Relacin con el vmito 13. Relacin con la orina 14. Relacin con la deposicin

15. Relacin con las actitudes o decbitos

16. Relacin con los medicamentos

17. Evolucin

18. Estado actual

Consideraciones sobre el dolor torcico.- Es conocido por todos que el pulmn y la pleura visceral, por tener una observacin exclusivamente vegetativa (simptico y neumogstrico) no produce dolor; en cambio la pleura parietal y la caja torcica que

posee una inervacin vegetativa y espinal, dan origen al dolor torcico. En ocasiones, sin embargo, en procesos que no llegan a afectar la pleura parietal o las paredes torcicas, se produce dolor, que se explica a travs del reflejo viscerosensitivo o visceromotor. 1 y 2.- Fecha aparente y real de comienzo.- Tiene importancia en los padecimientos agudos, como por ejemplo las bronconeumonas, neumonas, infarto pulmonar, en los cuales este sntoma es el ms llamativo y que casi siempre constituye el motivo de consulta; tienen por lo general pocos das de evolucin y el paciente no tiene mayor dificultad en relatar su comienzo aparente o real. 3.- Intensidad.- Es necesario sealar el denominado dolor en punta de costado, que consiste en la aparicin generalmente brusca de un dolor pungitivo bien localizado, intenso, que aumenta con los movimientos respiratorios, con la tos y la dgito-presin. La localizacin es variada, tanto en trax anterior como en trax posterior; este dolor es caracterstico de los sndromes de condensacin (neumonas, bronconeumonas, infarto pulmonar, etc.) 4.- Causa aparente.- En padecimientos agudos como la neumona y pleuresa, es caracterstico encontrar como causa aparente los cambios bruscos de temperatura; tratndose del neumotrax espontneo, la causa puede ser un acceso tusgeno o un esfuerzo fsico cualquiera. 5.- Sitio del dolor.- Al sealarnos el paciente con su mano el sitio del dolor, pensamos ya las estructuras torcicas afectadas sin embargo, es necesario indicar que el dolor en hipocondrio derecho puede hacer confundir con patologa hepatobiliar tal vez como una colecistopata aguda o un absceso heptico. El dolor en hermitrax anterior izquierdo, puede confundirse con un padecimiento coronario agudo. 6.- Irradiacin.- La irradiacin de dolor en casos de colecistopatas es muy caracterstica: hacia la regin vertebral y hombro derechos; lo propio podemos decir de los padecimientos coronarias que se irradian hacia el cuello, hombro y miembro superior izquierdo. En cambio los padecimientos pulmonares son por lo general de tipo transitivo, es decir que no se irradian sino que van de delante atrs o viceversa. 7.- Tipo de dolor.- El dolor torcico debido a padecimientos respiratorios es de tipo contnuo que aumenta con los movimientos respiratorios y los accesos de tos y por lo general calma con los analgsicos comunes. Muy diferente al dolor tipo clico (por sufrimientos de vscera hueca) que presenta exacerbaciones peridicas. 8.- Sntomas acompaantes.- El dolor torcico puede en ocasiones adquirir tal intensidad que puede llevar al estado de shock como en el caso de la embolia pulmonar; en otras, puede producir vmito muy frecuente en nios con padecimientos neumnicos o bronconeumnicos.

La relacin con los alimentos, el horario, la periodicidad, la relacin con la orina y deposicin, no tienen importancia para el dolor torcico. 15.- Relacin con las actitudes y decbitos.- El dolor torcico producido por la pleuresa o neumona, lo alivia el paciente tratando de inmovilizar el trax, recostndose sobre el lado enfermo con su brazo. Lo propio ocurre en casos de neuritis intercostal, herpes zoster, fracturas costales, etc. 16.- Relacin con los medicamentos.- Frente a cualquier dolor, el paciente en forma instintiva busca calmarse con analgsicos; los mismos podemos decir tratndose del dolor torcico. El conocer que tipo de medicacin analgsica ha ingerido, tiene importancia por cuanto muchos cuadros clnicos se enmascara por esta medida. 17 y 18.- Evolucin y estado actual.- La evolucin del dolor torcico casi siempre est en relacin a la medicacin empleada; sin embargo, en casos de pleuresa, cuando se produce el derrame, el dolor cede, debido a que el roce entre las pleuras desaparece y el paciente, engandose dice sentirse mejor.

DISNEA.- Se denomina disnea a la dificultad respiratoria. Es un sntoma frecuente y comn para muchos sistemas y aparatos, pero adquiere valor especial en la patologa cardio-pulmonar.
ANAMNESIS DE LA DISNEA

Qu interrogar 1. Disnea de esfuerzo:

Cmo interrogar 1. Ha tenido sed de aire?

1.1: Grandes esfuerzos

1.1: Ha sentido dificultad respiratoria al subir gradas? 1.2: Ha tenido dificultad respiratoria al caminar en plano o una o dos cuadras? 1.3: Ha tenido dificultad respiratoria al vestirse, peinarse o comer? 2. Ha tenido dificultad respiratoria estando acostado? Ha tenido que aumentar el nmero de almohadones? La dificultad respiratoria le ha obligado a permanecer sentado? Ha tenido que despertarse bruscamente al sentir la dificultad respiratoria? Que ha hecho entonces? Siente dificultad respiratoria al introducir el aire? Siente dificultad respiratoria al sacar el aire?

1.2: Medianos esfuerzos

1.3: Pequeos esfuerzos

2.

Disnea de decbito

3.

Ortopnea

3.

4.

Disnea paroxstica nocturna

4.

5.

Disnea inspiratoria

5.

6.

Disnea espiratoria

6.

1.- DISNEA DE ESFUERZO.- Es aquella por la cual el esfuerzo pone de manifiesto la insuficiencia respiratoria; constituye la primera manifestacin habitual y es un sntoma de mucho valor en la patologa torcica. De acuerdo al tipo de esfuerzo realizado, es muy didctica la clasificacin en disnea de grandes, medianos y pequeos esfuerzos. 2.- DISNEA DE DECUBITO.- Es la que aparece cuando el paciente descansa en su cama. Est en relacin con padecimientos bronco-pulmonares agudos, graves, tales como neumonas difusas, derrames pleurales extensos, infarto pulmonar, bronquitis capilar, etc.

3.- ORTOPNEA.- Aparece en casos de disnea intensa; el paciente adopta una posicin especial: sentado en su cama, inmoviliza la cabeza y fija los brazos para favorecer el movimiento de los msculos auxiliares de la respiracin. Es caracterstico ms bien de los padecimientos cardacos. 4.- DISNEA PAROXISTICA: a) Disnea paroxstica nocturna.- Sobreviene en forma brusca, despertando al paciente y alcanzando rpidamente gran intensidad; se levanta, abre las ventanas, con gran sed de aire. Por lo general la crisis dura poco tiempo y el paciente se recupera totalmente. b) Disnea paroxstica del asma bronquial.- La instalacin de la disnea tambin es sbita, la inspiracin es brusca como en sacudidas, seguida de una espiracin difcil, prolongada. La facies es angustiosa, observndose aleteo rtmico de la nariz. El trax aparece distendido, rgido, cadi inmvil, aprecindose los ronquidos y sibilancias a distancia. 5.- DISNEA INSPIRATORIA.- La disnea respiratoria da lugar al fenmeno denominado tiraje, que no es sino la depresin de las partes blandas a nivel de las fosas supraesternal, supraclavicular, espacios intercostales y hueco epigstrico, en cada inspiracin, debido a que el esfuerzo inspiratorio intenso provoca un gran vaco torcico que no se neutraliza con la entrada insuficiente de aire. Provoca adems, un ruido caracterstico denominado cornaje, por haberse comparado al ruido que produce soplando un cuerno. 6.- DISNEA RESPIRATORIO.- El paciente hace esfuerzos intensos por expulsar el aire contenido en su trax, que adopta la forma de un tonel, debido al sobreinflamiento pulmonar. Su facies es caracterstica y se la ha denominado del soplador rosado; el ejemplo tpico lo constituye el enfisema pulmonar obstructiva crnico.

HEMOPTISIS.- Se denomina hemoptisis, a la expulsin de sangre proveniente del aparato respiratorio.

Qu preguntar: 1. Franca hemoptisis: Cmo preguntar: 1. Ha escupido sangre?

1.1: Cantidad 1.2: Frecuencia

1.1 Cunto aproximadamente? 1.2 Fue una vez o varias veces al da; un solo da o varios? 1.3 De qu color era la sangre? 1.4 Era roja y espumosa? Roja clara? Roja obscura con resto de alimentos? 1.5 Antes de escupir la sangre hubo tos o hubo nausea? 2. Cuando expectora ha observado pintas de sangre en el esputo?

1.3: Color 1.4: Aspecto

1.5: Sntomas acompaantes

2.

Esputo hemoptoico

1.- FRANCA HEMOPTISIS.- Es necesario averiguar los siguientes parmetros: 1.1.- Cantidad.- Puede ser variable, dependiendo del proceso que lo origine. El primer padecimiento en que se piensa frente a una franca hemoptisis es la tuberculosis pulmonar y este pensamiento todava tiene plena vigencia, debido al alto ndice de prevalencia e incidencia que tienen todava en nuestro medio esta enfermedad. El absceso pulmonar y las bronquiectasias, producen hemoptisis, por lo menos en el 50% de ellas. Otros padecimientos como: las neumonas, el infarto pulmonar, las micosis pulmonares y las parasitosis pulmonares, dan hemoptisis de menor grado. No hay que olvidar que procesos tumorales como el cncer broncognico entre los malignos y el adenoma bronquial entre los benignos, producen siempre hemoptisis importantes. 1.2.- Frecuencia.- Es caracterstico de la hemoptisis, como ya lo hemos explicado, el presentarse en episodios repetidos en un da o en varios das, constituyendo lo que se ha denominado la cola de la hemoptisis, carcter semiolgico que siempre debe interrogarse. En raras ocasiones dura muchos das, puesto que el paciente se asusta y en forma instintiva guarda reposo, medida siempre muy eficaz.

1.3.- Color.- La sangre proveniente del aparato respiratorio es siempre roja, muchas veces rutilante, aireada y de aspecto espumoso; en contraste con la sangre proveniente del aparato digestivo que es siempre oscura, con cogulos y con restos de alimentos. Es necesario sealar que en ocasiones el paciente pudo haber tenido epistaxis y deglutido la sangre, dando lugar a una falsa hematemesis. 1.4.- Aspecto.- Se ha insistido ya lo suficiente en observar el aspecto de la sangre, con el objeto de diferenciar claramente entre hemoptisis y hematemesis y no lo vamos a repetir. 1.5.- Sntomas acompaantes.- Est ya consignado dentro del cuadro diferencial de hemoptisis y hematemesis, que el antecedente de tos o de nausea tiene importancia para el uno y otro caso, respectivamente. 2.- ESPUTO HEMOPTOICO.- Se denomina as cuando la sangre es eliminada en pequea cantidad, generalmente en forma de estras, y mezclada con los diferentes elementos del esputo (moco, serosidad, pus). Se observa de una general, cuando el padecimiento que produjo hemoptisis se encuentra en etapa de remisin clnica, de tal modo, que la interpretacin semiolgica, es la misma.

CIANOSIS.- Es la coloracin azulada o violcea de la piel y mucosas y constituye un signo muy frecuente en los padecimientos cardio-pulmonares.
ANAMNESIS APLICABLE A CUALQUIER SINTOMA

Qu preguntar 9. Fecha aparente de comienzo

Cmo preguntar 9. Cundo empez? (el dolor, el vmito de sangre, etc.)

10. Fecha real de comienzo 11. Forma de comienzo 12. Causa aparente

10. Nunca antes tuvo esta molestia? 11. Cmo empezo? 12. Cul cree que fue la causa para que apareciera esta molestia? 13. Y junto con sta, qu otras molestias se presentaron? 14. Y en las horas (o das) que siguieron, cambi la forma de ser de la molestia? 15. Qu medicamentos ha tomado para aliviarse? 16. En este momento, cmo se siente?

13. Sntomas acompaantes

14. Evolucin

15. Relacin con los medicamentos

16. Estado actual

1 y 2.- Fecha aparente y real de comienzo de la cianosis.- Los padecimientos pleuropulmonares agudos, que de una u otra manera llevan a diferentes estados de insuficiencia respiratoria, dan lugar a cianosis intensa de aparicin sbita. Ejemplos: neumonas extensas, pleuresas con derrame hipertensivas, neumotrax grave, etc. En cambio en padecimientos crnicos tales como la bronquitis crnica, el enfisema pulmonar, las bronquiectasis, la cianosis es un signo de larga evolucin que se hace ms aparente durante los perodos de agravamiento y muy especialmente si se acompaa de manifestaciones de insuficiencia cardaca. 3.- Forma de comienzo.- Este comienza as: neumonas extensas, pleuresas con derrame hipertensivas, neumotrax grave, etc. 4.- Causa aparente.- Cuando se instala en forma brusca, la causa puede ser una obstruccin asimismo violenta de las vas respiratorias tales como el crup, el edema de laringe o en casos de aspiracin de cuerpos extraos, que tratndose de nios es lo ms frecuente. Durante una crisis de asma bronquial, la cianosis es un signo que siempre acompaa a la disnea espiratoria. 5.- Sntomas acompaantes.- Es caracterstico observar en el bronqutico crnico que la cianosis se agrava en cada crisis tusgena convulsiva. En el paciente con participacin cardaca la cianosis es ms aparente cuando realice algn esfuerzo fsico. De una manera general podemos decir que la disnea y la cianosis son dos sntomas que van aparejados y que su presencia de alguna manera nos indica diferentes grados de insuficiencia respiratoria o cardaca. 6.- Evolucin.- En los padecimientos respiratorios agudos, la cianosis y el resto de signos y sntomas remiten juntamente con el cuadro clnico hasta una recuperacin total. En cambio las enfermedades crnicas, cuyos ejemplos ya han sido repetidamente mencionados, tienen siempre un curso evolutivo, progresivo que llevan al paciente a la incapacidad total y a la muerte. 7.- Relacin con los medicamentos.- Siendo la cianosis un signo que traduce hipoxia e hipoxemia, la aplicacin de oxgeno constituye la medida ideal. 8.- Estado actual.- Depende del tipo de padecimiento y de la medicacin empleada hasta el momento. El paciente crnico por lo general se automedica, teniendo en especial mucha importancia el uso indiscriminado de antibiticos, digitlicos y diurticos.

VMICA.- Es la expulsin violenta hacia el exterior de una cantidad grande de material purulento, proveniente de las vas respiratorias. Generalmente se produce en medio de accesos intensos de tos y disnea.

Qu preguntar: 1. 2. 3. 4. Cantidad Color Olor Horario

Cmo preguntar: 1. 2. 3. 4. Ha expectorado abundante pus? Qu color tena? Tena mal olor? A qu hora del da es ms abundante?

1.- Cantidad.- Como ha quedado expuesto en los ejemplos anteriores, lo que caracteriza a la vmica, es justamente la cantidad abundante de material purulento expulsado; siendo mayor en casos de abscesos pulmonares y menos en casos de bronquiectasias. 2.- Color.- Cuando el contenido es mucoso, el color es blanquecino; cuando el contenido es purulento, el color es verdoso o verdoso-amarillento; en otras ocasiones es francamente hemorrgico (hemoptitis). Es necesario recalcar una vez ms que tratndose de abscesos pulmonares amebianos (secundarios hepticos) el color del material purulento es achocolatado. 3.- Olor.- El mal olor de la vmica es algo muy caracterstico que siempre menciona el paciente y es debido al material purulento expulsado; si este olor es muy intense (olor a carroa) puede pensarse en la posibilidad de infecciones por anaerobios (bacteroides, clostridium, etc.). 4.- Horario.- La expulsin de material purulento obedeciendo cierto horario, tiene explicacin en los padecimientos supurativos de pulmn, tales como los abscesos, bronquiectasias o empiemas, puesto que durante la noche, por ejemplo, las cavidades pulmonares o los sacos bronquiales dilatados, se llenan de material purulento que son expulsados en las primeras horas de la maana, mediante accesos de tos; lo propio vuelve a ocurrir en las ltimas horas de la tarde, despus de haberse recolectado el material durante el da. AUSCULTACION Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen

del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultacin pulmonar. Tal como la percusin, se puede efectuar en forma directa o indirecta. Auscultacin directa.- Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la regin que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares. Auscultacin indirecta.- Se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Con ste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y eficiente.

CLASIFICACION DE LOS ESTERTORES O RALES 1.- ESTERTORES SECOS a) Roncus.- Roncus o ronquidos, son estertores sonorous, que ocupan los dos tiempos de la respiracin; tienen una tonalidad grave y como su nombre lo indica se asemejan a un ronquido. Son intensos y muchas veces se los oye a distancia, sin necesidad de estetoscopio; el paciente los identifica con mucha facilidad al explicarnos; me ronca el pecho, doctor. Se originan en bronquios gruesos. b) Sibilancias.- Son ruidos de tonalidad alta, comparables a un silbido o al piar de los pjaros; igual que los roncus, se los identifica con facilidad. Se originan en bronquios de pequeo calibre y se oyen en los dos tiempos de la respiracin. Tanto los roncus como las sibilancias, traducen obstruccin parcial de la luz bronquial, provocada por la presencia de secreciones adheridas a las paredes bronquiales o debido a un espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa.

2.- ESTERTORES HUMEDOS a) Estertores crepitantes.- Son ruidos muy finos homogneos que se oyen al final de la inspiracin y que se ha comparado al ruido que produce una esponja hmeda que se la comprime cerca del odo. Se producen por el despegamiento de la paredes alveolares y la movilizacin de pequeas cantidades de exudados. Es caracterstico del primer perodo de la neumona, es decir, de la fase de congestin, y en el inicio del edema agudo pulmonar. b) Estertores subcrepitantes.- Son semejantes a los anteriores, pero ms gruesos y de tono ms bajo. Se oyen, mejor al final de la inspiracin. Se los ha comparado a

la crepitacin que produce la sal al ser calentada en un recipiente; son debido a la movilizacin de exudados en los bronquiolos. Es caracterstico de las bronquitis, periodo de resolucin de la neumona, bronco-neumona, edema agudo de pulmn, etc. c) Estertores de burbujeo.- Se denominan tambin estertores hmedos y son ruidos comparables a los ruidos que se producen soplando con una caa en agua de jabn. Se oyen en dos fases de la respiracin, que estn constantemente modificndose de acuerdo a la amplitud respiratoria o a los golpes de tos. Los estertores hmedos, segn el tamao de la burbuja, se clasifican en gruesos, medianos y pequeos. Los estertores de gruesas burbujas nacen en los bronquios gruesos en cavidades pulmonares de cierto volumen, los estertores de burbujas medianas, se originan en bronquios medianos y los finos en bronquios pequeos. Indican la presencia de sustancias lquidas o semilquidas de diversa naturaleza en los bronquios o en cavidades anormales del pulmn: cavernas, bronquiectasias.