BST

Presentan : Kelompok 3

Preseptor: dr. Arief, Sp.OG.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER SMF OBSGIN RSUD R. SYAMSUDIN,S.H. SUKABUMI 2013

Definisi
suatu metoda elektronik untuk memantau

kesejahteraan janin dalam kehamilan dan atau dalam persalinan. biasanya dilakukan pada kehamilan resiko tinggi,

Indikasi
Ibu

Janin
Pertumbuhan janin terhambat

Pre-eklampsia-eklampsia b. Ketuban pecah c. Diabetes melitus d. Kehamilan 40 minggu e. Vitium cordis f. Asthma bronkhiale g. Inkompatibilitas Rhesus atau ABO h. Infeksi TORCH i. Bekas SC j. Induksi atau akselerasi persalinan k. Persalinan preterm l. Hipotensi m. Perdarahan antepartum n. Ibu perokok o. Ibu berusia lanjut p. Lain-lain : sickle cell, penyakit kolagen, anemia, penyakit ginjal, penyakit paru, penyakit jantung, dan penyakit tiroid.

(PJT) b. Gerakan janin berkurang c. Suspek lilitan tali pusat d. Aritmia, bradikardi, atau takikardi janin e. Hidrops fetalis f. Kelainan presentasi, termasuk pasca versi luar. g. Mekoneum dalam cairan ketuban h. Riwayat lahir mati i. Kehamilan ganda

Kontra Indikasi
SAMPAI SAAT INI BELUM DITEMUKAN KONTRA-INDIKASI PEMERIKSAAN KTG TERHADAP IBU MAUPUN JANIN.

Syarat
1. Usia kehamilan 28 minggu. 2. Ada persetujuan tindak medik dari pasien (secara

lisan). 3. Punktum maksimum denyut jantung janin (DJJ) diketahui

Prosedur
a. Informed Consent b. Kosongkan kandung kencing. c. Periksa kesadaran dan tanda vital ibu.

d. Ibu tidur terlentang, bila ada tanda-tanda insufisiensi

utero-plasenter atau gawat janin, ibu tidur miring ke kiri dan diberi oksigen 4 liter / menit. e. Lakukan pemeriksaan Leopold untuk menentukan letak, presentasi dan punktum maksimum DJJ f. Hitung DJJ selama satu menit; bila ada his, dihitung sebelum dan segera setelah kontraksi berakhir..

Prosedur continue...
J.Pasang transduser untuk tokometri di daerah

fundus uteri dan DJJ di daerah punktum maksimum. h. beri tahu ibu bila janin terasa bergerak, pencet bel yang telah disediakan dan hitung berapa gerakan bayi yang dirasakan oleh ibu selama perekaman KTG. i. Hidupkan komputer dan Kardiotokograf. j. Lama perekaman adalah 20-30 menit

faktor yang mempengaruhi

Tekanan parsial O2 darah janin faktor hemodinamik (tek darah) pernapasan janin

aktivitas janin
faktor hormonal => adrenal gld (adrenalin, noradr),

kortikosteroid, tiroidk, insulin

FHR variability
BHR sec konstan bervariasi, irregular, saw thooted

Silent pattern (<5 bpm)

reduced variability (5-10 bpm) Normal variability (10-25 bpm)

saltatory > 25 bpm

absent, low, normal, increased short term, long term

SHORT TERM VARIABILITY

Short term => beat to beat Normal short term => perubahan 3-7 bpm short term => > 7 bpm short term => fetal compremise

LONG TERM VARIABILITY

Perubahan osilasi > 1 menit => wavy Normal 3-5 gelombang / menit Menurun => < 2 gelombang/ menit atau absent => fetal distress

PERUBAHAN PERIODIK DJJ

AKSELERASI Respon simpatetik Normal: amplitudo > 15 dpm, durasi 15 detik, minimal 2x/20 menit Akselerasi uniform => kontraksi Akselerasi variabel => gerakan

DESELERASI
DESELERASI DINI Bayangan cermin; sesuai kontraksi uterus Penurunan amplitudo < 20 dpm Deselarasi < 90 detik Frekuensi dasar dan variabilitas normal Terjadi krn penekanan kepala janin

Mekanisme deselerasi dini

Kontraksi uterus Tekanan kepala janin Aliran darah ke otak berkurang Rangsang vagus Deselerasi dini

DESELERASI VARIABEL
Bervariasi timbulnya, lamanya, amplitudo dan

bentuknya. Saat mulai dan berakhir cepat, penurunan bisa sampai 60 dpm Biasanya akselerasi pra & pasca deselerasi Berat bila rule of sixty (60 dpm, > 60 det) Bahaya bila berulang, atau prolonged => hipoksia janin berlanjut. Penekanan tali pusat. Selama variabilitas baik, hipoksia tdk berarti

Mekanisme deselerasi variabel

Kontraksi uterus Penekanan arteri tali pusat Hipertensi janin

Hipoksia janin

Baroreseptor
Rangsangan vagus Deselerasi variabel

Kemoreseptor

DESELERASI LAMBAT
Timbulnya 20-30 det setelah kontraksi Berakhir 20-30 det setelah kontraksi berakhir Durasi < 90 det (40-60 det)

Timbul berulang , beratnya sesuai intensitas

kontraksi Hipoksia berat => bradikardia

Mekanisme deselerasi lambat

Kontraksi uterus Insufisiensi utero-plasenta Kemoreseptor
DEPRESI MIOKARD ASIDOSIS (+)

Respon adrenergik Hipertensi janin Baroreseptor

ASIDOSIS (-)

Deselerasi lambat

GAMBARAN CTG PADA GAWAT JANIN AKUT

STRESS JANIN TIMBUL AKIBAT KONTRAKSI UTERUS

PADA PERSALINAN PENTING PENILAIAN FREKUENSI DJ BASAL ANTARA 2 KONTRAKSI / SELAMA TDK ADA KONTRAKSI, VARIABILITAS DAN DESELERASI KONTRAKSI UTERUS MENIMBULKAN : TRANSPORT NUTRIENT BERKURANG, MENEKAN KEPALA DAN TALI PUSAT ADANYA DIAGNOSA BANDING HIPOKSIA, MAKA DASAR PENILAIAN CTG PERLU DIKOMBINASI DGN DATA KLINIS

Pengaruh sistem saraf autonom pada denyut jantung janin

Gambaran variabilitas denyut jantung janin normal

Gambaran suatu takikardia

Gambaran deselerasi dini

Memperlihatkan deselerasi variabel

Gambaran deselerasi uniform dan non uniform

Memperlihatkan gambaran deselerasi non periodik

Memperlihatkan gambaran akselerasi

 Memperlihatkan kenaikan variabilitas Memperlihatkan hilangnya variabilitas Gambaran sinusoidal

KEMUNGKINAN PENYEBAB
EVALUASI KLINIS : TAKHIKARDI DD/ PREMATURITAS, DEMAM,

HIPERTIROID, ARITMIA, OBAT ATROPIN

BRADIKARDI VARIABILITAS DD/ PENURUNAN HIPOKSIA, OBAT

TRANSQUILIZER, JANIN TIDUR, HIPOKSIA DINI,

KELAINAN JANTUNG ATAU SSP

GAMBARAN CTG PADA PENEKANAN TALI PUSAT / PROLAPS TALI PUSAT

VARIABILITAS MERUPAKAN INDIKATOR MENILAI

CADANGAN KERJA JANTUNG, SALTATORI AWAL DARI PENINGKATAN KEBUTUHAN SIRKULASI ( KOMPRESI TALI PUSAT)
DESELERASI VARIABEL, BERUBAH-UBAH SEPANJANG

WAKTU DIANTARA ATAU SELAMA KONTRAKSI

BERUBAH MUNGKIN KEMBALI CEPAT ATAU LAMBAT

ATAU DENYUT JANTUNG BASAL MENINGKAT

Deselerasi variabel

Deselerasi lambat dengan variabilitas normal

Deselerasi lambat dengan variabilitas rendah

Sinusoidal

Akselerasi

Deselerasi dini

Variabel deselerasi memanjang

GAMBARAN CTG PADA HIPERTONUS

INTENSITAS KONTRAKSI PADA PERSALIANN

NORMAL 40-60 MMHG, LAMA PADA FASE AKTIF 50-70 DETIK

PADA HIPERTONUS, TERJADI 5 KALI ATAU LEBIH

KONTRAKSI DALAM 10 MENIT

TERJADI PADA KASUS DOSIS OKSITOSIN YANG

BERLEBIHAN, ANESTESI EPIDURAL, BLOK PARASERVIKAL, KONTRAKSI UTERUS DOUBLE

SEDIKIT WAKTU UNTUK MENDAPATKAN OKSIGEN

MELL SIRKULASI UTEROPLASENTA

HILANGKAN STRESS YANG TIMBUL AKIBAT

KONTRAKSI

Deselerasi memanjang sebagai akibat kontraksi uterus yang berlebihan

TINDAK LANJUT
PERBAIKI SIRKULASI DARAH UTERUS

POSISI IBU
PEMBERIAN CAIRAN RELAKSASI UTERUS STOP OKSITOSIN DRIP

PERBAIKI SIRKULASI DARAH TALI PUSAT PERBAIKI OKSIGENASI JANIN

PEMBERIAN OKSIGEN PADA IBU

MEMBERI INFUS CAIRAN AMNION

 Terima kasih