Psihi

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http://www.archive.org/details/traitcliniquedOOkraf
TRAIT CLINIQUE
DE
PSYCHIATRIE
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Le
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D' R.
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von
KRAFFT-EBING
N E U R P A T H L G
1
L L
ER DE COUR.
PROFESSEUR DE PSYCHIATRIE ET DE
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A l'uni VEPvSIT DE
VIENNE
Traduit sur
la
cinquime dition allemande
Le
A.
21,
D'
Emile
LAURENT
PARIS
MALOINE, DITEUR
PLACE DE l'cole-de-mdecine, 21
1897
TRAIT CLINIQUE
DE
PSYCHIATRIE
TRAIT CLINIQUE
DE
PSYCHIATRIE.
PAR
Le
D^ R. von CONSEILLER DE COUR

A l'universit de
KRAFFT-EBING
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PROFESSEUR DE PSYCHIATRÎE ET DE NE UR
VIENNE
Traduit
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cinquime dilion allemande
Le
D'
Emile
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PARIS
A.
MALOINE, DITEUR
l'cole-de-mdecine, 21
21, PLACE DE 'J897
PREFACE
cette nouvelle dition, comme dans les prcdentes, l'auteur trait s'est propos d'crire sur ce terrain difficile des tudes et des sciences psychiatriques, un guide utile aussi bien pour l'tudiant
Dans
de ce
mdecin praticien. En vue d'arriver ce rsultat, fondamentaux dont nous nous sommes inspir employer un langage clair et intelligible viter autant que possible
que pour
le
voici les principes

les discussions
thoriques et les hypothses noter surtout ce que la psychiatrie possde comme faits acquis d'une faon peu prs certaine ou moins assure les classer dans un tableau
; ;
systmatique succinct.
La
spcialisation de cette branche des sciences ainsi que son dveloppement incomplet sont peut-tre cause que tous les traits de psychiatrie sont plus ou moins empreints de la note personnelle
de l'auteur. Celui-ci est bas sur des observations recueillies pendant une priode de trente ans au lit des malades et la description des maladies est telle que l'exprience les a montres. Les concidences multiples avec les faits observs par d'autres spcialistes sont une garantie qu'en gnral l'auteur a observ avec justesse et que dans la diversit troublante des phnomnes, que nous montre la clinique des maladies de la personnalit , il y a pourtant une loi gnVI
PRFACE raie et que des types de maladies peuvent clairement

s'en dgager. Autant que possible,
et
empiriquement
dcouvertes de
la
la
on a tenu compte de toutes les nouvelles science psychiatrique qui se sont produites depuis
Puisse-t-il ainsi,
dernire dition de ce livre. sous cette nouvelle forme, s'acqurir de

!
nombreux
amis
LIVRE PREMIER
INTRODUCTION
A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE
PSYCHIATRIE.
PREMIERE PARTIE
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES
CHAPITRE PREMIER
NATURE ET CARACTRE DES MAf.ADIES PSYCHIQUES
La psychiatrie clinique est une science empirique qui domaine de la pathologie crbrale et nerveuse.
L'objet de son tude est d'tablir les raisons et les
fait partie
du
phnomnes qui font dvier les fonctions psychiques de leur tat normal; puis de chercher par quels moyens on pourrait ramener ces fonctions leur premier tat. Ces affections du cerveau o dominent les troubles des fonctions psychiques sont appeles maladies de l'esprit ou psychopathies. Discuter sur l'essence et la nature de l'me n'appartient pas la psychiatrie moderne, science naturelle base sur l'exprience et les faits. Pour elle le mot me n'est qu'une dsignation gnrale des fonctions psychiques qui se manifestent pendant la priode d'existence des individus. Elle abandonne la mtaphysique et la thologie la question de savoir quel est l'tat de l'me avant qu'elle se manifeste par ses fonctions et si l'me continue son existence et de quelle manire quand le corps a cess
de vivre. Au lieu de choisir le terme de maladies de l'me pour dsigner l'objet des recherches de la psychiatrie, il est prfrable d'adopter celui
d'alination,
rien.
mot rigoureusement
objectif et scientifique qui
ne prjuge
Ce procd scientifique qui envisage l'me comme un symptme fonctionnel qui ne dure que pendant l'existence de l'individu, nous amne fatalement rechercher quel est le sige des fonctions psychiques et quel est l'organe de l'me.
CHAPITRE
II
L'ORGANE DES FONCTIONS PSYCHIQUES. NOTIONS PRLIMINAIRES D'ANATOMIE Les recherches scientifiques indiquent comme organe des fonctions
psychiques l'corce du cerveau sans prjuger des autres parties du systme nerveux central et des nerfs priphriques, voies conductrices et mcanismes secondaires dans la production et la marche des faits psychiques. En dsignant l'corce du cerveau comme le sige de la production des fonctions psychiques dans le sens le plus troit du mot, la science se fonde sur un grand nombre de faits puiss dans l'anatomie descriptive et microscopique da cerveau humain, dans l'anatomie compare, dans la pathologie et surtout dans les plus rcentes expriences de la physiologie, faits qui prouvent que Fcorce du cerveau est le sige o se produisent les perceptions et o les impulsions motrices volontaires aboutissent. Cette corce s'imprgne en mme temps des images des souvenirs, comme autant de rsidus des sensations prcdentes, des perceptions et des mouvements volontaires. Comme tout travail intellectuel provient d'une perception sensorielle qui lui sert de point de dpart, le laboratoire de la pense (perception ou fusion d'une nouvelle impression sensorielle avec l'image des souvenirs d'une impression prcdente, mmoire ou reconstitution des images des souvenirs, facult d'associer les images de souvenirs disparates et d'utiliser cette association) ne peut tre que l'corce du cerveau. L'anatomie compare nous a dj appris depuis longtemps que les hmisphres crbraux sont le lieu de production des fonctions psychiques elle a, pour justifier cette affirmation, dmontr que le volume des hmisphres crbraux compar au volume des ganglions de la base (tubercales quadrijumeaux) augmente au profit des hmisphres mesure que les fonctions psychiques des diverses espces
;
se perfectionnent.
Joannes Mller a dmontr ce fait l'aide de l'anatomie compare. Ainsi, par exemple, chez la grenouille, les tubercules quadrijumeaux sont la partie la plus volumineuse du cerveau et prvalent de beaucoup sur les hmisphres qui ont peine leur volume. LE TERRAIN DEXPLORAIOX ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 5 Chez la tortue, les hmisphres crbraux, dj plus dvelopps, atteignent le volume du cervelet et recouvrent eu partie les tubercules quadrijumeaux chez le chien, ces derniers sont dj relativement petits et compltement recouverts par les hmisphres. Une confirmation trs intressante de ce fait a t fournie par Meynert qui a tabli que dans la srie animale jusqu' l'homme, la relation proportionnelle qui existe entre la base et le sonimet des pdoncules crbraux correspond au rapport de dveloppement qui existe entre l'hmisphre et le msocphale. Il a constat qu' mesure que la grosseur des hmisphres augmente, la base du pdoncule (voie directe du cerveau antrieur et voie conductrice des mouvements volontaires) se dveloppe et que le sommet du pdoncule crbral (voie directe pour le msocphale) diminue de volume en mme temps que les tubercules quadrijumeaux et les couches
; '
optiques. Ces faits d'anatomie compare permettent de conclure que le dveloppement d'une partie du cerveau est directement proportionnel l'importance physiologique de cette partie dans le rle spcial qui lui est attribu. Comme preuve l'appui de cette thse on pourrait signaler l'importance des lobules olfactifs chez certains animaux qui se distinguent par l'acuit de leur sens olfactif, surtout si l'on compare ce volume la petitesse relative des mmes lobes chez l'homme dans la vie intellectuelle duquel sens de l'odorat ne joue qu'un rle secondaire. A remarquer encore le dveloppement relativement trs considrable des tubercules quadrijumeaux
le
chez
les
oiseaux qui se distinguent particulirement par leur
acuit visuelle.
De ltude compare des hmisphres crbraux des mammifres de
ressort que le dveloppement considrable de ces hmisphres au cerveau antrieur et que les circonvolutions crbrales places autour de la scissure de Sylvius, circonvolutions que la
divers degrs
il
est particulier
physiologie et la pathologie ont avec certitude reconnues comme le sige de la facult du langage, sont tout spcialement dveloppes chez l'homme. Voil pourquoi d'excellents exprimentateurs, tels que Meynert et d'autres, dsignent le cerveau antrieur comme l'organe essentiel de la fonction psychique (conscience et volont). L'importance considrable du cerveau antrieur au point de vue intellectuel est encore prouve par l'augmentation proportionnelle de son volume mesure que l'individu ou la race arrivent un niveau intellectuel plus lev; elle rsulte aussi des peses de cerveaux faites par Meynert l'autopsie des alins et qui, dans la plupart des cas, ont fait constater une diminution du cerveau antrieur. La surface du cerveau est flasque, avec des sillons ^ Si on compare la
'
Rapport Ecker,
la
sance de l'Acadmie de Vienne, LX,

des Menschen, 1869.
2 sept.
1869
fjn.
Hirnwmdunf/en
nerveux, 1873.
liuguenin, Pal/iolof/ie
des maladie.^-
du
sijsline
Pansch, Die Furc/ieii uiid Wiilste uni Grosshirn des
Mensclien. Cerlin, 1878. 6 INTRODUCTIOX A L'ETUDE
DE LA PSYCFUATRIE
surface crbrale de Ihomme avec celle des diffrents mammifres, on voit que plus le degr de dveloppement psychique de l'espce est lev, plus la surface crbrale est lobe et sillonne, en mme temps que le dveloppement en volume du cerveau antrieur augmente graduellement. De cette manire on peut tablir une srie progressive d'organisations crbrales qui, commenant par les types les plus primitifs, va graduellement jusqu'aux types les plus perfectionns c'est une constatation faite par Gratiolet qui l'a utilise avec beaucoup de succs. Les insectivores (rongeurs, chauves-souris, etc.; sont les plus infrieurs (les mammifres chez qui l'on trouve les premiers rudiments des circonvolutions
;
crbrales. Chez ces animaux, toute la segmentation consiste dans la prsence de la scissure de Sylvius. Chez le livre, le castor, on trouve en outre un sillon longitudinal et parallle la scissure de Sylvius. Chez le renard, le chien, le loup, il y a sur chaque hmisphre trois sillons placs en forme d'arc autour de la scissure de Sylvius, ce qui
forme quatre circonvolutions.

Telle est aussi la segmentation crbrale qu'on trouve d'abord chez le foetus humain ces circonvolutions constituant la base des systmes de circonvolutions de toutes les classes animales, on les a appeles circonvolutions
;
primordiales. A partir de l'lphant, en s'levant vers les espces suprieures, le cerveau prsente un type suprieur dans ce sens qu'il y a un grand sillon qui part de la scissure de Sylvius l'occiput et s'tend jusque vers la fente de Sylvius; par consquent ce sillon coupe transversalement toutes les circonvolutions primordiales qui vont du cerveau frontal au cerveau temporal, c'est--dire qui sont places autour de l:i fente de Sylvius c'est la scissure de Roland. Elle partage l'corce crbrale en deux nouveaux groupes de circonvolutions la circonvolution centrale antrieure et la circonvolution centrale postrieure. Sur le cerveau des singes des espces suprieures, on trouve encore deux nouveaux sillons l:i scissure occipitale, sillon profond qui part de la scissure longitudinale, traverse la surface crbrale de dedans au dehors en formant une convexit du ct postrieur, et coupe presque la pointe occipitale de l'hmisphre, enfin le sillon de l'hippocampe, un sillon qui se dirige plus loin, vers la partie postrieure, prs de la pointe occipitale. La segmentation de la surface crbrale humaine suit le mme schme q ae celle des singes et des fauves d'espce suprieure seulement on y trouA'e encore une srie de plis secondaires et chacun d'eux diffre des sillons primaires. De plus les lobes frontaux ont un dveloppement qu'on ne retrouve aucun des degrs prcdents de l'espce animale. Ce qui caractrise ces segmentations, c'est qu'elles sont recouvertes d'une couche grise. Plus une surface crbrale est abondamment plisse et silloane, plus ses dimensions sont grandes et plus le cerveau est riche en
: : : ;
substance grise. 11 est tout indiqu de supposer que l'accroissement de la substance grise est en corrlation avec l'augmentation de la puissance psychique et que celle-ci marche de pair avec l'augmentation de cette substance. LE TERRAIN DEXPLORTION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 7
Cette conclusion qu'imposent les recherches de l'auatomie et de la
psychologie compares est encore confirme par l'anthropologie et la psychologie humaines, car plus une race est suprieure, plus, chez ses reprsentants, la surface crbrale est perfectionne et riche en circonvolutions. chez les individus d'une mme race, on note aussi ce rapport entre volume de l'corce crbrale et Ja puissance intellectuelle autrement dit une plus grande capacit intellectuelle va toujours de pair avec une plus grande quantit de circonvolutions secondaires et tertiaires, notamment dans le cerveau antrieur. Ainsi l'embryognie nous apprend que la diffrenciation des segmentations et des circonvolutions de la surface crbrale chez le nouveau-n est trs incomplte, qu'elles se dveloppent mesure que l'intelligence de l'individu progresse et qu'elles ne sont compltement dveloppes que vers Tge de vingt et un ans.
Mme
le
Enfin on est encore forc de reconnatre l'importance des circonvolutions crbrales quand on examine les cerveaux d'idiots trs pauvres en circonvolutions; on constate que celles-ci sont restes stationnaires, presque l'tat foetal, ce qui donne la raison de leur nullit intellectuelle. La structure* de l'corce grise du cerveau est excessivement complique. D'aprs l'valuation de Meynert, oOO 800 millions de cellules ganglionnaires sont rpandues dans ce stromade tissu conjonctif trs riche en sang. Il est probable que ces millions de cellules sont relies entre elles. Dans tous les cas, des territoires, des groupes cellulaires appartenant la mme fonction, en gnral des portions entires de circonvolutions crbrales sont en communication les uns avec les autres par des fibres
arques qui vont d'une circonvolution l'autre (fibrae arcuatae Arnoldi fibres d'association de Meynert). En outre des systmes de fibres (commissures) qui s'tendent transversalement entre les deux hmisphres et y rayonnent, tablissent une communication entre les deux moitis du cerveau. Il est probable que de chaque cellule ganglionnaire de l'corce crbrale part un appendice qui va dans le cylindre-axe d'une fibre nerveuse et en sort. Ces fibres nerveuses se runissent en faisceaux que l'on peut suivre en partie sur un cerveau durci. Ces donnes d'anatomie macroscopique sur les tractus fibreux sont confirmes par les faits de dgnrescence secondaire dans les maladies localises, ainsi que par les belles recherches de Flechsig d'aprs lesquelles les divers tractus fibreux acquirent leur point de dlimitation aux diverses priodes de la vie de l'enfant. Les vivisections faites par Gudden (atrophie des tractus fibreux dtermine par la destruction de
certaines parties du cerveau) dmontrent aussi la corrlation anatomique de ces tractus avec certaines parties de la surface crbrale et leur rle fonctionnel.
1
(len
Meynert. Vierleljahrsschvifl fiir Psychiatrie, 1867, fasc. 1 ensuite SIrichers Lehre von Geireben, p. 703; Ja/irb. fur Psychiatrie, II, fasc. 2 et 4 Arch. fiir Psychiatrie et
; ;
Klin. Psyc/iiatrie.
INTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE En raison de la grande somme de travail qu'il a fournir,

8
le cerveau, et particulirement Tcorce crbrale, a besoin d'un afflux de sang facile et abondant en mme temps qu'il lui faut des conditions favorables l'vacuation des produits de la mutation intraorganique. Les principales voies vasculaires pour l'apport du sang dans le cerveau sont les carotides. La carotide: aprs avoir travers le sinus caverneux, se divise en artre crbrale antrieure ou du corps calleux pour la surface infrieure et mdiane du lobe frontale, et se ramifiant en trois branches a, pour la deuxime et la troisime circonvolution frontale; b, pour la circonvolution trabculaire, le trabcule, la premire et la deuxime circonvolution frontale, la partie suprieure de la circonvolution centrale antrieure et le lobe paracentral;
'
c,
pour
le
lobe carr
et artre
crbrale mdiane ou de
la
scissure de Sylvius. Cette dernire alimente le reste du lobe frontale en se divisant en quatre branches (d'aprs la terminologie de Duret ce sont a, la frontale antro-infrieure pour la troisime circonvolution frontale; b, la paritale antrieure pour la circonvolution centrale antrieure; c, la paritale postrieure pour la circonvolution centrale postrieure; d, pour
la circonvolution courbe et pour la premire circonvolution temporale). Pour les autres lobes (surface infrieure du cerveau, lobes occipitaux, circonvolutions temporales le sang est fourni par l'artre crbrale postrieure
,
ou profonde qui sort de l'artre basilaire et qui est forme de trois branches \a, pour la circonvolution courbe; b, pour la circonvolution temporale infrieure et pour le lobe fusiforme; c, pour le lobe lingual, le lobe triangulaire et pour les lobes occipitaux). Ces trois artres principales (artres crbrales antrieure, mdiane et
postrieure), en partant de leur lieu d'origine, la base, passent d'abord dans l'espace subarachnodien, ensuite dans la pie-mre sans former entre elles d'anastomoses rgulires. Elles se divisent en forme de faisceaux et envoient de la face intrieure de la pie -mre des artres d'alimentation qui s'enfoncent verticalement dans l'corce crbrale et qui, contrairement aux artres terminales de la base, prennent bientt aprs leur origine la forme capillaire. Une partie de ces vaisseaux se termine dans la partie corticale eu y formant des mailles vasculaires cuniformes. Les vaisseaux qui ne se terminent pas dans l'corce crbrale pntrent jusqu' 3 4 centimtres dans la couronne rayonnante (artres mdullaires).
Chaque circonvolution crbrale en prsente environ
io. Ces artrioles

et seulement
mdullaires ne forment que trs peu d'anastomoses entre elles
avec les extrmits terminales du territoire vasculaire qui s'tend des ganglions de la base du cerveau jusqu' l'ensemble des circonvolutions des hmisphres. Cette rpartition des vaisseaux par rgions donne une autonomie relative aux diverses parties du cerveau; elle favorise
'
Duret, Pror/rs mdicaU 1873, janv., fv., nov.

luet.
Ai-cli.
de
pIiijsioL, 1877.
!.'
Heubner.
Die
Erl-rankunrj der Hirnarterien,
1874.
>'olhnagel, Ziemssens Handb.. 1876. XI.
LE TERUAIX UEXPLOHATIO.X ET LES SLilE.NCES ALXlLlAllES la possibilit d'une rpartition ingale du sang (par exemple dans l'corce par rapport aux ganglions de la hase) et rend mme possible la production des hyperhmies circonscrites (fonctionnelles, par exemple, dans la couche corticale). L'corce crbrale parat tre spcialement protge contre les hyperhmies lluxionnaires par ce plinomne dj constat par Schroeder, van der Holk et rcemment confirm par Heubner, qu'une grande partie des artres de la pie-mre se rendent directement dans les veines (rseau vasculaire drivatif en opposition avec le rseau nutritif de l'corce crbrale). Il est alors possible qu'une tempte vasculaire, qui reste inolensive pour l'corce, passe travers cette dernire dans la pie-mre. Le reflux du sang crbral veineux se fait par les sinus de la dure-mre. Les plus importantes de ces voies sont le sinus transverse qui par le sinus longitudinal reoit le sang veineux de la surface crbrale, et le sinus droit qui par la grande veine de Galien vacue le sang des surfaces ventriculaires et en gnral de l'intrieur du cerveau. La connaissance des canaux d'vacuation des produits des mutations intraorganiques est d'une grande importance. Ce n'est que tout rcemment que les recherches de Rey et Retzius', de Schwalbe- ont fourni
les
claircissements dsirs sur les voies lymphatiques du cerveau.
Ou ne peut plus mettre en doute que
tout le cerveau est travers par des espaces lymphatiques, drain pour ainsi dire, que ceux-ci communiquent entre eux et qu'en outre ils communiquent soit directement soit indirectement avec les espaces lymphatiques des parties voisines. On peut dmontrer la prsence des espaces lymphatiques intra-crbraux aussi bien autour des cellules ganglionnaires qu'autour des vaisseaux (voies plasmatiques privasculaires ou adventitielles entre l'adventice et la mdiane). L'vacuation de ces espaces se fait par des voies lymphatiques qui suivent le mme cours que les veines de la pie-mre et qui
s'embouchent dans les profondeurs de l'amygdale et dans le tractus lymphatique jugulaire. On a pu tablir avec certitude que l'espace subduremrieu qui existe la face intrieure de la dure-mre, entre celle-ci et la couche extrieure de l'arachnode, et que l'espace arachuodal qui existe entre l'arachnode et la pie-mre sont des espaces lymphatiques picrbraux. L'espace subdure-mrien n'a d'autre signification que celle d'un espace capillaire. Il communique par l'intermdiaire des granulations de Pacchioni (appendices du sinus et des veines) avec les veines du sinus et du diplo. L'espace arachuodal reprsente un sac rempli de lymphe et muni d'un systme mailles ce dernier fait est du ce que l'arachnode et la duremre sont rattaches lgrement l'une l'autre par un systme rticulaire. A la base du cerveau seulement ces mailles sont trs grandes et reprsentent de vritables kystes (d'aprs Rey et Retzius.) L'espace arachnodal communiqne avec les ventricules et avec les nerfs
;
Sliidien zia-
Ana/omie des Xerrensi/s/ems. Slokholm, 1875-1878.
Archiv.
fii'
die f/es(i)ninfe Physiolof/ie, XUI, AIV.
10
INTRODUCTION A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE

et
optique
avec le liquide prilymphatique arachuodal n'ont entre eux aucune communication directe. Mais quand l'augmentation de pression est considrable, le srum subarachnodal peut passer par filtration dans l'espace subdure-mrien et de l dans le sinus des veines. acoustique,
et l
par
en
mme temps
du labyrinthe. L'espace subdure-mrien
et l'espace
CHAPITRE
est caractrise
III
le
NOTIONS PRLIMINAIRES DE PHYSIOLOGIE'

L'corce crbrale, ainsi qu'il a t dmontr dans chapitre prcdent,
histologiquement par la grande abondance des cellules ganglionnaires. Comme on trouve une accumulation de substance grise, riche eu cellules ganglionnaires, dans toutes les parties du systme nerveux central o se produisent des phnomnes fonctionnels particuliers, depuis longtemps l'corce grise est devenue l'objet de recherches et d'tudes particulires. Jusqu' ces derniers temps on avait suppos que les diverses parties de l'corce crbrale taient quivalentes les unes aux autres au point de vue fonctionnel et qu'elles pouvaient mme se remplacer l'une
l'autre.
Cette opinion, prsente et soutenue par Flourens, Vulpian, Scliif et d'autres, ne concordait pas du tout avec la dmonstration faite par Broca de la localisation de la facult du langage un endroit dtermin de l'corce crbrale. En outre, des diffrences morphologiques dans la structure de l'corce indiquaient aussi une diffrence fonctionnelle variant avec les rgions. Ainsi Betz trouvait en 1874 {Centralbl. f. d. mecl. Wissenschaft p. 578) des cellules ganglionnaires d'une grandeur remarquable (cellules gantes) dans l'corce du cerveau frontal, par contre il trouvait de petites cellules, ressemblant plutt celles des cornes postrieures de la moelle pinire, dans l'corce des lobes paritaux et occipitaux, phnomne analogue la diffrenciation de forme qui' existe entre les cellules ganglionnaires des cornes antrieures et celles des cornes postrieures de la moelle pinire. Ces cellules doivent sans doute prsenter aussi des diffrences au point de
,
vue physiologique.
D'ailleurs les cellules gantes de Betz ne se trouvent qu'en trs petit
nombre dans
^
le
qu' mesure que
cerveau des petits enfants et le cerveau se perfectionne.

P/njsiol.,
t.
elles
Il
ne se dveloppent abondamment
faut citer ce
Exner, Hermann's Handh. dcr
II,
partie II, p. 193.
Munk, Cad, Eidcnurg's
Realencjjklopsedie, 2 dition. Article Cerveau.
Hilzig, Untersiicla/nf/eu iibcr
das Gehtrn, Berlin, 1874. Ferrier, Les Fondions du cerveau. der Gehirnrinde, Berlin, 1881.
12
Munk, ber
die Funkllonen
INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE

f.
propos une dcouverte trs intressante de Soltmann (Jahrb.

F. IX). lia
Kinderkrankheiten,^,.
remarqu que
les parties corticales
se trouvent
surtout ces cellules ne sont pas encore excitables exprimentalement chez les jeunes animaux et que ce n'est que plus tard qu elles deviennent excitables dans le sens de leur fonction. Un autre phnomne prouve encore l'ingalit fonctionnelle de l'corce crbrale c'est que les voies de l'innervation musculaire volontaire partent du cerveau frontal, les voies
:
sensorielles se terminent exclusivement dans le cerveau occipital et dans les rgions voisines du cerveau parital.
Grce aux recherches remarquables de Fritsch, Hitzig, Ferrier, Munk et autres sur les animaux, recherches dont les rsultats concordent avec de nombreuses ncropsies pathologiques de cerveaux humains, nous commenons aujourd'hui connatre les fonctions de l'corce crbrale ainsi que l'importance et le rle diffrents de chaq_ue rgion cj3rticale. Mais, tant donn que la structure et les fonctions du cerveau animal sont foncirement diffrentes de celles du cerveau humain, il est incontestable que toutes ces recherches de la physiologie exprimentale ne peuvent pas tre applicables sans restriction la pathologie du cerveau humain et qu'on ne peut s'en servir que cum grano salis pour l'tude des fonctions psychiques. Toutefois ou peut considrer comme bases d'une physiologie de l'corce crbrale les expriences sur l'excitation ou la destruction limites, surtout quand elles ont t faites sur des animaux d'une espce suprieure (chiens, singes et qu'on les compare avec les cas prcis de maladies en foyer de la
,
pathologie humaine.
Les recherches de Munk sont trs remarquables en ce qui concerne le perfectionnement de la technique et de l'interprtation rigoureuse des rsultats des expriences. Nous en indiquerons ici sommairement les
rsultats.
Centres moteurs de l'corce crbrale.

Ainsi que Fritsch, Hitzig et Ferrier l'ont dj constat, l'excitation lectrique) de la rgion du sillon de Rolando (Gyrus central antrieur, posterieur, lobe paracentral et les parties voisines du proecuneus) provoque des mouvements dans certains groupes de muscles. Ainsi l'excitation du tiers infrieur des circonvolutions centrales provoque une contraction des muscles dans la rgion du nerf facial et de l'hypoglosse; l'excitation du tiers moyen provoque une contraction des muscles du bras, une excitation du tiers suprieur et de la surface mdiane amne une contraction des muscles
du
pied. excitation plus forte de ces rgions motrices de l'corce produit des convulsions dans les groupes de muscles en question, ce qui peut amener
Une
des convulsions gnrales (phnomne explicable par l'irradiation de l'excitation). La destruction de ces territoires a pour consquence la suppression des mouvements volontaires dans les groupes de muscles correspondants, tandis que les mouvements rflexes et les mouvements communiqus
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AIMLIAIRES 13 peuvent tre conservs, mais alors ces derniers s'oprent avec maladresse. Sous l'influence de l'intoxication par l'ther, le chloral, le chloroforme,
En se fondant sur ces faits, on a considr de l'innervation volontaire, les centres d'o mane la volont, comme des centres psychomoteurs. Mais avec la paralysie il y a aussi de la paralysie sensorielle, perte de la notion de la
ces rgions perdent leur excitabilit. ces rgions
comme
les centres
situation des
membres
paralyss.
On
fait
plusieurs reprises
la
mme
d'intermdiaire
remarque chez des hommes atteints de paralysies corticales. Si l'on considre que rien ne prouve que l'corce crbrale serve
d'autres fonctions psychiques qu' celle de la sensation (Meynert) dans le sens plus tendu, et celle de la perception et de la reconstitution des perceptions antrieures, il est tout naturel de rapporter la paralysie motrice la paralysie sensorielle et de l'expliquer par cette dernire. Voici quels seraient, d'aprs Munk, la thorie des mouvements volontaires, l'explication de leur disparition et le mcanisme de leur production. Les causes des mouvements dits volontaires sont des ides de mouvement
(images
et
souvenirs de
mouvements antrieurs; d'aprs Meynert,
ces images sont produites par des sensations nerveuses dues des mouvements rflexes qui se sont produits dans les centres subcorticaux probablement dans le thalamus opticus). Ds que ces ides de mouvement se manifestent avec une force de stimulation suffisante, elles provoquent le mouvement volontaire, si aucune entrave n'intervient. La disparition des mouvements volontaires, aprs l'extirpation de certaines parties de l'corce, s'explique, d'aprs Munk, par la perte des ides, des sensations et des mouvements correspondants (paralysie de l'me, c'est--dire insensibilit de l'me et perte de la facult de percevoir l'ide
de mouvement!. Ce savant a, en effet, prouv que les parties corticales motrices sont les foyers centraux du sens du toucher (sensation d'attouchement, de pression, sensations musculaires avec le symptme local correspondant' ainsi que des ides de toucher et de mouvement qui rsultent de ce sens. Il a dmontr, en outre, que l'extirpation des parties corticales susiudiques amne toujours la perte de ces ides, et que, lorsqu'il y a destruction plus tendue, il en rsulte mme la perte permanente de toutes les sensations
conceptions (paralysie corticale, disparition des mouvements et des sensations d'origine corticale). D'aprs cet expos, si, la suite de l'extirpation des rgions corticales motrices, il y a perte des mouvements volontaires, il s'agit d'une destruction des images des souvenirs des mouvements antrieurs; ces rgions corticales doivent donc tre considres comme des rgions sensorielles. La maladresse dans l'excution des mouvements communiqus qui pourraient subsister encore s'explique par l'absence du sens musculaire et des perceptions tactiles qui pourraient contrler et rgler ces mouvements. Les voies par lesquelles l'innervation volontaire des centres est amene
et
IMRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE aux muscles, partent des rgions corticales en question, passent travers la couronne rayonnante, n'ont probablement aucune communication avec les ganglions de la base, traversent les deux tiers antrieurs du
14
pdoncule postrieur de la capsule interne, le tiers moyen du pied du pdoncule crbral, descendent vers les pyramides (au pont elles sont probablement interrompues par des foyers de cellules ganglionnaires), se croisent l avec les voies de l'autre moiti du cerveau, vont principalement dans les cordons latraux de la moelle pinire en bas, traversent les cornes antrieures et atteignent, par les racines antrieures, les muscles. Les voies conductrices de l'innervation involontaire (voies rflexes) passent des rgions corticales aux couches optiques et aux tubercules quadrijumeaux, au sommet des pdoncules crbraux, ne participent pas au croisement des pyramides, traversent par les cordons de Ttirk la moelle pinire qu'elles quittent par les racines antrieures. Les voies conductrices des nerfs sensitifs du torse et des extrmits, aprs leur rayonnement dans les racines postrieures, les cordons latraux postrieurs et les cornes postrieures de la moelle pinire, se croisent bientt aprs leur pntration dans la moelle (ainsi que le dmontre la maladie hmilatrale de Brown-Sequard). Plus haut la voie sensorielle gagne les fascicules grles, puis la calotte des pdoncules crbraux (spare du pied par la substance grise). De l, elle traverse le tiers postrieur du pdoncule postrieur de la capsule interne, endroit o se rencontrent toutes les voies conductrices des nerfs sensoriels et des nerfs trijumeaux sensitifs (carrefour sensitif), et gagne par la couronne rayonnante rcorce du cerveau parital. Centres de perception de l'corce crbrale. Centre visuel de Munk.
En
'I806,
Panizza dtruisait des portions de
l'corce crbrale et constatait l'atrophie secondaire de ces mmes portions aprs l'nuclation du globe oculaire du chien; il tait arriv supposer que le centre de la perception visuelle devait tre plac dans la rgion des
circonvolutions postrieures du cerveau; quand Ferrier eut dmontr que le sige de ce centre tait dans le lobe occipital, Munk reconnut et prouva que cette rgion tait le sige des images et des souvenirs optiques; il a prouv que la destruction du lobe occipital prs de son sommet postrieur occasionne une ccit psychique pour les impressions venant de l'oeil du ct oppos. Les animaux voyaient encore, mais cette facult visuelle ne se rattachait aucune reprsentation antrieure. Ils ne tiraient aucune conclusion des images optiques qui se prsentaient eux, car ces
images leur taient devenues incomprhensibles.

l'tat de leur premire enfance, en ce sens que les souvenirs que les images observes avaient laisss comme rsidus avaient disparu par suite de la perte de ce groupe de cellules ganglionnaires qui conservent les souvenirs et sont capables de les Ils taient
revenus
images
et les
la
reconstituer. L'image reue apparaissait par consquent comme une perception tout fait nouvelle et inconnue, et il fallait la cration de nouvelles images de souvenir, ce qui tait possible chez le chien, la condition que la destruction de la sphre visuelle corticale ne ft pas trop tendue. Les voies conductrices des nerfs optiques ne se croisent qu'en partie dans le chiasma et ce sont les filaments intrieurs qui se croisent. La voie conductrice visuelle passe dans le tractus optique, prs des corps gniculs, traverse la couroune rayonnante et arrive ainsi la surface latrale du lobe occipital. Ou ne sait pas encore si les filaments du tractus optique qui rayonnent dans les corps gniculs externes ainsi que dans la couche
et dans le corps stri, y subissent uue interruption quelconque. Mais les expriences sur les animaux ont tabli avec certitude que la
optique
destruction restreinte des sphres optiques des deux lobes occipitaux produit la ccit psychique, et qu'une destruction plus tendue produit la ccit corticale. Une lsion hmilatrale du cerveau occipital occasionne une suppression fonctionnelle (hmianopie) des parties des deux rtines places du ct de la lsion; donc dans le cas de destruction de l'corce occipitale droite, il y a suppression fonctionnelle de la partie droite de chaque rtine. Le mme rsultat est obtenu par la destruction de la voie optique dans le cerveau ou par la destruction du tractus optique droit.
Centre auditif et centre du langage.
Ferrier a cherch
et a
trouv
centre auditif dans le lobe temporal. Munk a dmontr que ce centre se trouve dans la partie infrieure du lobe temporal (sillon temporal suprieur et moyen), puisque la destruction de cette partie de l'corce amne une surdit psychique. Les animaux mutils de cette faon entendent encore, mais ils ne comprennent pas ce qu'ils entendent. On a fait des expriences analogues sur l'homme la destruction de la pointe infrieure du lobe temporal ne les privait pas de la facult d'entendre mais de celle de comprendre ce qu'ils entendaient. Une langue qui autrefois leur tait familire, leur devenait inintelligible. La voie conductrice acoustique part des noyaux du sinus rhombodal en haut. Ses filaments se croisent bientt, gagnent ensuite les parties suprieures de la calotte au carrefour sensitif et de l le sommet du lobe temporal. Les filaments qui partent des noyaux acoustiques dans le sinus rhombodal et vont au cervelet sont probablement des filaments labyriuthiques du nerf acoustique, et contribuent maintenir l'quilibre, fonction qui
le
:
est attribue "

'
au cervelet.
'
Le croisement des voies acoustiques tant complet, la destruction hmilatrale de la sphre auditive amne une surdit latrale du centre oppos (surdit corticale). Le centre auditif est le centre sensoriel du langage et, quand sa destruction a lieu avant que la conception du langage se soit forme, elle amne une incapacit acqurir cette conception. Le centre de reprsentation des mouvements du langage se trouve prs du centre auditif qui est un centre sensoriel et auquel il est intimement 16 INTRODLXTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE li anatomiquement et fonctionnellement. Broca a donn comme sige de ce centre du langage moteur la rgion de la troisime circonvolution frontale (celle du lobe frontal gauche chez le droitier). La destruction de
cette rgion
amne
la perte des ides
de mouvement qui sont ncessaires

et ataxique).
pour pouvoir parler (aphasie motrice que

gyrus unciuatus est
CliNTRE DU GOUT, DE l'oDORAT ET DES PERCEPTIONS GNRALES.

le le
FerrieP SUppose
centre du sens du got dont la voie conductrice probablement passe exclusivement dans le trijumeau (Gowers). Les recherches de Munk plaident au moins, en ce qui concerne le chien et le singe, en faveur d'une localisation dans de petites rgions corticales de la base, en avant la scissure de Sylvius. Ferrier dsigne comme centre de la perception olfactive et des conceptions olfactive le gyrus uncinatus, qui est tout particulirement dvelopp chez les animaux (chien, chati qui se distinguent par la grande acuit de leur sens olfactif. Munk suppose que rcorce du gyrus hippocampi renferme le centre olfactif, tant donn que des raisons anatomiques tmoignent en faveur de cette supposition, et que dans un cas de destruction des deux gyri hippocampi chez un chien, le sens olfactif a compltement disparu chez cet animal. Zuckerkandl {Uher das Rieclicentriun) se fondant sur des recherches d'anatomie compare, prtend que la corne d'Amnon appartient au centre olfactif. Le centre des ides gnitales est plac par Ferrier dans la rgion du centre olfactif. Etant donn le rapport fonctionnel qui existe entre le sens gnsique et le sens olfactif aussi bien chez l'homme que chez l'animal, bien des circonstances plaident en faveur de cette thorie de Ferrier. Quant au centre de la perception gnrale (lobe occipital?!, la question de savoir
quel est son sige est encore fort discute.

n'est pas douteux que l'corce crbrale exerce aussi son influence sur les fonctions vaso-motrices, thermiques et scrtoires. Concernant ces centres et les voies conductrices de ces fonctions, ainsi que pour la question de savoir si l'corce exerce sur ces dernires une influence directe ou indirecte,
Il
on n'a
fait jusqu'ici que des suppositions assez vagues. Les donnes de la physiologie exprimentale moderne ne laissent plus subsister aucun doute sur le fait que les processus lmentaires de la perception et du mouvement sont rattachs certaines rgions de l'corce crbrale. Les rsidus (images et souvenirs) des perceptions et des mouvements antrieurs sont les lments qui forment les points de dpart pour le dveloppement de la vie psychique. La condition de ce dveloppement est que les rsidus qui s'accumulent dans les divers territoires de perception, entrent en rapport entre eux et que de ces rapports il se forme des ides gnrales contenant des caractres
de diverses perceptions de la
mme
sphre sensorielle en
mme
temps que des caractres d'autres rgions sensorielles. Pour cela, il est ncessaire que les diverses rgions corticales soient en communication anatomique entre elles par des voies d'association (d'aprs Meynert et qu'elles entrent eu rapport fonctionnel les unes avec les autres. LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 17
..
Cela devient plus aisment possible quand les centres se trouvent trs rapprochs les uns des autres (sens du got et de l'odorat; sens olfactivognsique; centre du langage moteur et sensoriel; sens musculaire et mouvement musculairei. Les travaux compliqus des muscles ainsi que la dextrit des mouvements ont pour condition le fonctionnement de certaines voies d'association. Une des conditions les plus importantes pour le dveloppement de la vie intellectuelle, c'est d'apprendre la langue, produit des ides acquises par la longue activit intellectuelle d'un peuple, et le mot comme signe de la pense condense qui contient des sries de conceptions isoles. Une autre liaison associative trs importante est celle des perceptions du toucher et du sens de la vue c'est la base des premiers lments pour constituer l'image d'ensemble de son propre corps et dvelopper la conscience de sa
;
propre personnalit.
ensuite l'ide de la sparation de cette personnalit du extrieur et les dimensions de ce dernier ne parviennent la conscience de l'individu que par le concours associatif des centres du mouvement des muscles oculaires avec le centre visuel, ce qui fait natre la conception de l'espace. A remarquer la facilit avec laquelle ces liaisons associatives s'tablissent dans le cerveau de l'enfant et des jeunes gens, tandis que pour un cerveau adulte, il devient excessivement difficile d'apprendre des langues trangres ou d'acqurir des aptitudes techniques.
Il
s'y ajoute
monde
Les voies d'association ainsi que la possibilit de les relier et de les utiliser sont trs nombreuses. Plus ces centres et ces voies sont bien organiss, plutt on commence les relier associativement et les exercer plus fructueuse est la mthode employe (ducation mthodique), et plus le bagage de la vie intellectuelle de l'individu sera riche et fourni. / Il rsulte de ces faits qu'on ne doit considrer l'intelligence de l'individu \ que comme la somme et la rsultante de toutes les conceptions provenant
:
Il
des perceptions sensorielles. est donc aussi absurde de reprsenter la raison,
le caractre, la
chacun comme une facult spciale de l'me, que de chercher, comme les phrnologues, une localisation pour chacune des manifestations intellectuelles. La vie intellectuelle est une et indivisible.
volont,
Comment
dans
impressions physiques peuvent-ellesproduire des faits psychiques ganglionnaires de l'corce crbrale, lments et substrata de l'activit psychique. Voil ce qui chappe aux recherches de la science exprimentale. On peut admettre comme derniers fondements matriels et imaginables de la vie psychique, les mouvements molculaires dans les cellules ganglionnaires. La grande capacit de travail intensivement et qualitativement de l'corce crbrale est possible, d'une part, grce la grande abondance de sang et la facilit de sa distribution d'autre part, grce la grande
les
les cellules
;
abondance des substances grasses (crbrine, lcithine, etc.) qui contiennent beaucoup de carbone et dhydrogne, substances dont la compoPSYCHI.\TRIE. 2
18 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE silion chimique est trs complique et qui par l ont
une grande valeur de dcomposition. Evidemment ces matires se forment avec le sang dans les lments nerveux et sont rapidement transformes, ce qui produit une grande somme de travail, c'est--dire de force animale. En outre le cerveau subit priodiquement par le sommeil un abaissement de son activit, surtout de son activit psychique. Des thories intressantes sur la transmutation des processus physicochimiques (dans les cellules ganglionnaires) en force psychique ont t exposes par Pfliiger (Arc/i. der PhysioL, X) et Wundt (Physiol Psychologie, p. 260 et Untersuchungen sur Mechmiik der Ncrven, 1871).
calorique
et
une grande
facilit
CHAPITRE
IV
NOTIONS PRLIMINAIRES DE PSYCHOLOGIE*

Toute la vie intellectuelle consiste en conceptions et dans l'action rciproque qu'exercent ces conceptions les unes sur les autres. Tons les phnomnes fonctionnels de la vie psychique, les lmentaires aussi bien que les compliqus, trouvent leur concentration dans la conscience que l'individu a de lui-mme (le Moi). La conscience est reprsente par les ides qui, pendant l'unit de temps, se trouvent prsentes dans le Moi conscient. Tout ce qui ne rside pas directement dans la conscience est une ide latente, virtuelle. Toute conception d'ide provient originairement de sensations sensorielles et reoit une stimulation constante de ces dernires. Les sensations sont des conceptions lmentaires. Elles ont diffrents degrs d'intensit et de qualit. L'intensit dpend de l'excitabilit de celui qui prouve la sensation (cette excitabilit se mesure d'aprs le minimum d'excitation qu'un individu est encore capable de sentir) l'excitabilit est une quantit variable qui dpend de l'tat d'excitabilit de l'organe priphrique sensoriel, du centre sensoriel de Tcorce crbrale (attention, sommeil, tat de veille) et de l'action simultane des
;
autres stimulants.
Mais
l'on
elle diffre aussi
pour chacun des divers
territoires sensoriels et
peut en valuer le degr d'une manire psycho-physique. La qualit d'une sensation dpend du mcanisme et de la forme du mouvement (nombre et longueur de l'ondulation) qui est la base de l'excitation extrieure. Conformment leur organisation anatomicophysiologique, les divers appareils des sens ne rpondent par une sensation que lorsque la vitesse de l'ondulation se meut dans certaines
limites. '.Nous ne pouvons
ley
:
ici
qu'indiquer simplement
les
notions psychologiques
et
psycho-physiques
plus ncessaires. Les principaux ouvraires pour l'tude de la psychologie empirique sont le Onnutzi/ge der pJit/siolof/ischen Psycholor/ie, 1873, de Vu'ndt; le Traite de Psycholor/ie de Ilerbart, 1834; Die psi/ch. Zustunde, 1849, par Domwich; Versuch etiier Wissenschafll. Ber/riindung der Psychologie, 1885, par Jessen; Lellfaden d. physiol. Psy c/tologte, 1893, 2 dition, par Ziehen.
20
INTRODUCTION A L'ETL'DE DE LA PSYCHIATRIE

la
De
somme norme
des sensations isoles

et
il
se forme,
par
la
fusion de
celles qui sont
homognes
par
des conceptions sensitives qui de leur source originaire sensorielle et qui forment les ides gnrales, les notions, les jugements et les conclusions. Relies ensemble par la conscience de l'unit corporelle, elles deviennent finalement un eusemble complexe de conceptions (le Moi) qui se juxtaposent au monde extrieur chaque nouvelle conception en voie de formation. Toutes les conceptions (sensitives) se produisent dans la conscience par
la diffrenciation de celles qui sont htrognes, selient entre elles, qui se dtachent
et
rapport l'ide de temps et d'espace. Toute reprsentation qui a dj t recueillie une fois par la conscience, peut tre reproduite, 'et cette reconstitution peut tre reconnue identique la reprsentation originale (mmoire). La reproduction est spontane (excitation physiologique), ou elle est directement provoque par une impression sensitive (aperception) ou indirectement par des faits d'association qui se rattachent une perception. Plus la conception originale a t frquente, claire et annote par une impression, plus sa reproduction est facile et possible. La reprsentation reconstitue peut tre identique l'original ou modifie (imagination). L'imagination ne cre jamais rien d'absolument nouveau, mais forme seulement
une nouvelle combinaison avec ce qui
existait dj. L'activit cratrice de l'imagination est en partie involontaire, en partie influence par la volont. L"image sensitive est, lors de sa reproduction, accompagne d'une faible
irradiation sensitive (image sensitive), de mme que l'image est toujours entretenue par la sensibilit et stimule par cette dernire entrer en
activit. (ides) concrtes sont toujours accompagnes de mouvements psychiques qu'on appelle des sentiments. Cette accentuation des images par des sentiments est un fait qu'on attribue au caractre. Le caractre de l'accentuation (plaisir, dplaisir) dpend en partie de la nature de la reprsentation concrte, de l'intensit et de la dure de cette dernire (les stimulants agrables, mais dont l'action est trop intense ou trop prolonge, produisent un sentiment de dplaisir) en partie de l'espce de reprsentation (sensitive, abstraite, de souvenir), puisque les reprsentations produites par des impressions sensorielles iperceptions des sens, perceptions gnrales) provoquent des sentiments intenses dans
Nos conceptions
la conscience. Pour la production des sentiments, la est aussi importante que sa nature.
manire dont
se
forme
la
conception
Une
reprsentation ralentie ou entrave de fait de ne pas comprendre, une chose, de ne pas se rappeler) produit des sentiments de dplaisir trs vifs, de mme le manque de varit des reprsentations (ennui, mlancolie;; tandis qu'une reprsentation acclre et aise (le fait de trouver la solution d'une question, de se rappeler un nom oubli), un
saisir
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 21 changement rapide des reprsentaiions fdistraction, manie, elc), pioduisent des sentiments de plaisir. La rsultante de tous les sentiments qui, un moment doun, sont prsents dans la conscience, reprsente l'tat d'esprit. Ce dernier est dtermin par le contenu des reprsentations concrtes, par la manire dont se droule le processus formatif de la reprsentation et dont se produit la perception gnrale. L'motion est un mode de raction des sentiments sur des reprsentations violentes qui
branlent la conscience. Elle est occasionne par l'apparition brusque de reprsentations qui la provoquent par leur contenu, leur signification particulire pour le for intrieur de l'individu fie Moij et leur dure. Mais l'excitabilit du sujet qui conoit une ide, est aussi d'une grande importance. (Cette excitabilit est cause par des impressions antrieures, par le tonus habituel
temprament de l'individu. Les motions peuvent aussi bien venir de reprsentations reproduites que de perceptions sensorielles. Les reprsentations produites par le
et le
j
rflexe de faits inconscients dans l'organe psychique, sont trs importantes
pour
la pathologie (par exemple, l'irritation des organes priphriques dans Thypocondrie les troubles de l'alimentation dans l'organe psychique mme; le fait que l'individu s'aperoit de l'arrt du fonctionnement de cet organe). Ces reprsentations peuvent provoquer des motions vives sans mme prsenter un contenu concret et sans que l'individu s'en rende nettement compte. Le mode selon lequel se droule le processus formateur de la reprsentation joue aussi un rle trs important dans la production des motions. Les motions les plus violentes sont provoques parce que la production de la reprsentation a t trouble (image, ide obsdante) ou
;
facilite.
L'motion est particulirement violente quand, par Tadjonction d'un vif sentiment, une reprsentation devient un effort et que cet tat de ten sion n'amne pas une solution immdiate. Il se produit alors des tats de colre, de rage; par contre, une solution brusque de la tension ralisation de l'effort, du dsir) provoque une motion de plaisir. Au point de vue de leur nature on distingue des motions de plaisir et des motions de dplaisir. Les motions ragissent sur la circulation, sur le tonus des muscles et sur les processus vgtatifs elles amnent des changements dans ces fonctions. Il en est ainsi aussi bien des motions de l'homme sain que des tats passionnels de l'alin (mlancolie, manie). Trs remarquables
;
ce sujet sont certaines sensations prcordiales (angoisse prcordiale et plaisir prcordial), certains phnomnes scrtoires (pleurs) et
moteurs
frire, etc.).
les motions thiques constituent une catgorie particulirement importante. L tout se rapporte exclusivement la personnalit, soit la sienne propre (gosme), soit celle d'un autre faltruisme'i.
Les sentiments et
22
LXTRODUCTIOX A LETUDE DE LA PSYCHIATRIE
Ces sentiments et ces motions naissent de reprsentations qui impressionnent la partie la plus intime de la personnalit intellectuelle, la somme de reprsentations dont se forme la conscience du moi. La sympathie reprsente un degr suprieur du sentiment de soi-mme. Elle est Lase sur ce fait que nous transmettons une autre personnalit une partie de nous-mmes, et que nous sentons avec cette personnalit. La sympathie,
quand elle est un degr de dveloppement infrieur, se borne aux proches parents puis, noble fleur de la civilisation, elle peut
;
s'tendre l'humanit tout entire. Prfrer l'altruisme l'gosme, voil le but de la perfection thique auquel doivent tendre les individus aussi bien que les masses. La plus haute satisfaction de la conscience provient de l'accomplissement de ce principe qui est aussi la base de toutes les
prescriptions morales. Les faire valoir subjectivement, voil sur quoi se basent les phnomnes de la conscience; les faire valoir objectivement, voil ce qui fait le fondement des moeurs et de la morale. Ces dernires deviennent loi quand la collectivit des individus (socit, tat; les proclame comme des prceptes rigoureux et en impose l'observation l'individu. Dans leur essence, les sentiments thiques et les mouvements motifs ainsi que les motions en gnral apparaissent sous deux formes sentiments de plaisir (estime de soi-mme, respect, participation la joie d'autrui; et sentiments de dplaisir (mpris de soi-mme, mpris des
:
autres, piti).
Revenons aux processus de conception et nous verrons que leur caractre commun c'est de se subordonner certaines notions gnrales d'espace et de temps. La conception gnrale de l'espace est produite originairement par l'orientation que donnent le sens du toucher et le sens musculaire; l'ide gnrale de temps se base sur la succession des
reprsentations qui viennent tour tour, se chassent l'une l'autre et dfilent devant la conscience. Le temps le plus court pendant lequel une reprsentation succde l'autre peut tre mesur psycho-physiquement et dure en moyenne un huitime de seconde. La reprsentation qui se trouve en ce moment prcis dans la conscience en attire une des nombreuses autres qui sont latentes et se trouvent en dehors du domaine de la conscience, et elle est pour ainsi dire remplace par cette dernire. Ce processus est le plus souvent involontaire et ce n'est que dans une mesure trs restreinte que l'attention volontaire peut intervenir pour modifier la marche de la reprsentation. Cependant dans leur mode de succession les reprsentations obissent une certaine loi. La pense abstraite se manifeste sous forme de jugements qui, revtus de mots, se prsentent et se se suivent comme des phnomnes
logiquement coordonns (construction de la phrase). A ct de cette srie de conceptions logiques il s'en trouve une autre, machinale, l'association
des ides. Les reprsentations peuvent se provoquer l'une l'autre par un moyen purement mcanique par le rapport qui existe entre le tout et ses parties (une partie du corps, un fragment de statue veillent l'ide compltive de
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 23 l'ensemble du corps, de la statue tout entire); ou par le rapport qui existe entre la cause et Tefet (le bruit de la dtonation d'un coup de
veille l'ide
fusil
ressemblance et le contraste (un visage qui incite se reprsenter des figures semblables pour les comparer avec la premire, l'ide du ciel laquelle se lie l'ide contraire
et fusil), la la liaison qui est le produit d'une habitude (notre pre qui par l'apparition simultane des reprsentations qui se sont produites dans le mme endroit (reproduction d'vnements disparates qui ont lieu simultanment, souvenir de certaines personnes au moment de revoir l'endroit o l'on a fait leur connaissance), enfin par Fhomonymie
de chasseur
de
par
d'enfer), tes
par
au
ciel),
ou
les
assonances (tante
tente, nice
pice).
l'tat
normal, une
ide concrte ne demeure que peu de temps dans la conscience malgr toute l'nergie de la volont, car d'autres la ternissent, l'loignent et la remplacent l'tat pathologique (association des ides entrave) l'ide concrte peut persister avec une intensit et une dure morbides dans la conscience et par consquent entraner des troubles funestes (ide obsdante). Le ct moteur de la vie psychique offre divers phnomnes avec les divers degrs de son dveloppement.
;
La forme
la
plus primitive
du mouvement
est le
mouvement
rflexe.
Etabli qu'il est d'avance par la disposition anatomique du systme nerveux central, il existe dj chez le nouveau-n. Il s'accomplit inconsciemment. Ses stimulants sont des excitations sensorielles. Il y a ensuite une forme de mouvement un peu suprieure, mais encore assez voisine du mouvement
rflexe, c'est le
mouvement
sensitivo-moteur qui se manifeste par

Il
des sensations sensorielles.
est la limite
A un
degr plus lev, on a
le
mouvement
sont des sensations organiques. Il conscience. La volont est un acte psychomoteur perfectionn, qui s'accomplit dans la sphre de la conscience. Son primum moveus est une reprsentation
de dmarcation de la conscience. mobiles reprsente un degr primitif de la

instinctif. Ses
appuye par un sentiment. Plus ce sentiment

intensif, plus
il
se
li une conception est vif transforme aisment en dsir. Le mouvement entrepris
et
dans
le
but de satisfaire un dsir s'appelle une action. On se reprsente
alors l'objet dsir comme une chose qui est accessible. Si l'objet ne l'est pas, il y a dsir nostalgique. L'acte suppose toujours des reprsentations
comme mobiles; ces dernires peuvent tre plus eu moins nettes dans la conscience de l'individu. Une action dont les mobiles ne sont pas nettement arrivs la conscience, est un acte impulsif. Dans une catgorie trs voisine on trouve les actes motifs. Ils se produisent
(conceptions)
inconsciemment et involontairement; cependant la volont peut les supprimer dans une certaine mesure (ducation). Le degr le plus lev de l'action est reprsent par l'acte libre. Il est d des conceptions trs compliques d'utilit et de moralit et dont la conscience
rend nettement compte, la rflexion sur les diverses possibilits de vouloir et de non vouloir dtermines par des raisons logiques et 24 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE morales, et enfin la rflexion sur la possibilit d'agir dans un sens dtermin. Pour obtenir une certaine continuit dans la manire d'agir, il faut du caractre, c'est--dire des associations psychiques bien serres, consolides par l'exprience et l'ducation, et qui se sont figes en un ensemble constant de reprsentations, de sentiments et d'impulsions. Cet assemblage n'existe pas encore chez l'enfant il est souvent dtruit ou du moins troubl par les maladies mentales.
se
;
CHAPITRE V
PLAGE PARTICULIRE DES AFFECTIONS PSYCHIQUES DANS LE DOMAINE DES AFFECTIONS CRBRALES
D'aprs ce que nous venons de dire, on ne peut douter que les troubles des fonctions psychiques, tels qu'ils se prsentent dans la folie, ne soient l'expression de modifications dans l'organe o s'accomplissent les processus
psychiques
l'tat normal. Les affections psychiques prouvent l'existence d'une maladie de l'corce crbrale et, comme les affections corticales circonscrites n'ont pour effet que de supprimer certaines fonctions
suivant
celles-l
le
point qui est atteint (maladies en foyer), il est vident que ne peuvent tre occasionnes que par un trouble diffus et tendu
de l'corce crbrale. Les alTections psychiques sont des maladies diffuses de toute l'corce
crbrale. Cette hypothse parat au premier abord en contradiction avec les rsultats ncropsiques relevs chez les personnes mortes d'alination mentale, tant donn que dans la plupart des cas on ne procde pas une autopsie
microscopique. Mais comme la thse que nous venons de formuler est la conclusion logique des faits exprimentaux, on a, pour expliquer la contradiction
apparente, recours
la
supposition que les troubles d'alimentation qui
peuvent se produire intra vitam sur l'corce crbrale (organe excessivement sensible ainsi que le prouvent les dlires toxiques et fbriles) doivent tre si tnus et si imperceptibles qu'il est impossible de les dceler post mortem l'aide des moyens et des instruments ordinairement usits. La plupart des maladies psychiques, de mme que beaucoup de maladies du systme nerveux central qui donnent un rsultat ngatif l'autopsie, semblent tre une maladie fonctionnelle, un changement molculaire,
un trouble d'alimentation.
Mais il ne faut pas aller trop loin et envisager la plupart des processus psychosiques comme des maladies purement fonctionnelles; il ne faut pas renoncer rechercher les bases anatomo-palhologiques de ces processus. Il ne faut pas oublier que dans bien des cas d'affections psychiques on constate des tats anatomo-pathologiques qui sont presque 26 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE identiques les uns aux autres, que ce n'est que depuis relativement peu de temps qu'on a commenc dcouper, pour nous servir d'une expression de Griesinger, le cerveau autrement qu'avec le couteau et la fourchette;
que, de plus, l'examen microscopique d'un cerveau physiquement malade reste rarement sans rsultat qu'enfin notre connaissance des dtails histologiques de cet organe trs compliqu, spcialement celle des rapports de la nvroglie avec la substance nerveuse proprement dite, est encore fort incomplte et prsente des lacunes considrables. Il faut aussi tenir compte de ce que la cause des symptmes cliniques peut consister en anomalies de l'innervation vasculaire qui peut produire l'anmie, Thyperhmie, l'oedme, un changement de pression, et que ces anomalies disparaissent avec la mort. Eafin, il faut considrer que ces symptmes cliniques peuvent tre causs par des modifications chroniques,
;
la chimie normale du cerveau n'est connue qu'imparfaitement et que chimie pathologique crbrale est absolument inconnue. L'exprience nous apprend que c'est presque exclusivement dans les formes primaires, au dbut de l'alination mentale, qu'on ne trouve rien post mortem nous sommes obligs de nous contenter de l'hypothse d'anomalies dans l'innervation, dans la rpartition du sang et dans sa composition chimique. Par contre, dans les tats secondaires et terminaux de la folie, on trouve rgulirement des modifications qui consistent souvent en rsidus de processus d'inflammation et de dgnrescence, sur les mninges et sur l'corce crbrale ces changements ont t videmment prcds de troubles de la nutrition. Dans tous les cas, nous pouvons ds aujourd'hui formuler cette thse que dans l'corce crbrale grise, il n'y a pas un seul changement diffus, soit hyperhmie, soit anmie, oedme ou inflammation, qui ne doive cliniquement se manifester par un trouble des fonctions psychiques (Griesioger). Au point de vue anatomique on peut dfinir la maladie psychique une affection diffuse de l'corce crbrale grise, entranant des changements nutritifs allant jusqu'aux altrations inflammatoires et dgnratives. Habituellement on ne range pas parmi les maladies psychiques les troubles des fonctions psychiques qui ne sont que les accessoires de troubles aigus graves de la nutrition gnrale (intoxication, fivre) on ne considre comme tels que les drangements psychiques qui sont la manifestation de processus spontans, se dveloppant uniquement dans l'corce crbrale, et qui, en gnral, voluent sans fivre et avec une marche chronique.
que
la
Cette distinction est pratique, mais elle est arbitraire et est loin d'tre rigoureusement scientifique, tant donn que des troubles de nutrition symptomatiques et aigus de l'corce crbrale peuvent devenir indpendants
et subsister
;
mme
aprs que
le
processus originaire a cess
d'exister ils peuvent passer l'tat de vritables psychoses. En tout cas il y a des transitions peine sensibles entre les dlires d'inanition, d'intoxication, fbriles, et les psychoses (folie). D'autre part, ces psychoses
LE TERR-UX D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 27 peuvent prendre une marche aigu et mme suraigu. La dfinition ainsi
formule
:
les
maladies psychiques sont des maladies diffuses de l'corce
crbrale, indpendantes et en gnral volution chronique et sans fivre,
contient donc
une part de
une part de convention. Envisages au point de vue clinique, les maladies psychiques nous apparaissent comme appartenant au domaine de la pathologie crbrale. Ce fait est d'ailleurs dmontr d'une manire irrfutable par l'tude de
vrit et
ltiologie de ces maladies
car les lois d'origine des maladies mentales sont au fond les mmes que celles de l'origine des autres maladies du cerveau, des nerfs, et ici la loi de l'hrdit a une importance capitale. Les maladies mentales se transmettent souvent aux descendants, mais les maladies les plus diverses du cerveau et des nerfs chez les procrateurs peuvent amener la prdisposition la folie de la gnration suivante.
;
ct de cette tendance trs accentue se transmettre par hrdit, ces maladies ont encore la facult particulire de rapparatre en se mtamorphosant sous les formes les plus varies de la nvrose, de sorte que, au point de vue tiologique, les maladies les plus diverses du cerveau et
des nerfs peuvent tre considres comme les membres d'une mme famille pathologique. On observe aussi assez souvent chez le mme individu la transition successive des nvroses simples (chore, hystrie, pilepsie) la folie; ou bien on voit chez diffrents individus de la mme famille, chez qui il y a
une prdisposition, qu'une cause occasionnelle, comme la peur (suivant les circonstances individuelles ou accidentelles), produit par exemple chez
l'unl'pilepsie et chez l'autre l'alination mentale. Au point de vue de la symptomatologie clinique,
on peut dsigner les psychoses comme une classe spciale de maladies crbrales caractrises par la prdominance des troubles des fonctions psychiques. Mais il n'y a pas que ces troubles qui se manifestent selon l'importance directe ou indirecte de l'corce crbrale sur les fonctions sensitives, sensorielles, motrices, vaso-motrices, secrtoires, trophiques ou rgulatrices de la chaleur, des symptmes correspondants peuvent se produire ct
:
des symptmes psychiques. D'autre part, il faut se rappeler que les troubles psychiques ne se manifestent pas seulement dans les cas de psychoses, mais aussi, bien que sous une forme primitive, dans toutes les autres maladies crbrales possibles. De plus, par suite d'une influence sympathique ou anatomique secondaire agissant sur l'corce crbrale, les maladies en foyer de l'corce et les maladies crbrales en gnral peuvent entraner des troubles gnraux psychiques, temporaires ou durables; tandis que, dans les cas de maladie crbrale en foyer, les troubles des fonctions non psychiques, motrices, sensitives, sont au premier plan du tableau clinique. Il rsulte de ces considrations que la sparation des maladies psychiques des autres maladies crbrales n'est qu'artificielle et arbitraire ce ne sont que des raisons d'utilit pratique (importance sociale, riche symptomatologie, terrain eu partie inexplor, particularit des moyens
;
28 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE d'exploration) qui peuvent justifier la place spciale qu'on a
donne ce
genre de maladies crbrales o prdominent

C'est les
les
troubles psychiques.
pratique surtout que s'impose la ncessit d'tudier et d'envisager comme les autres maladies crbrales sans perdre de vue toutefois leur caractre spcial. Les troubles des fonctions psychiques prdominent, c'est vrai, mais dans la plupart des cas ce ne sont pas eux qui permettent d'tablir le diagnostic
la
dans
psychoses
ou
le pronostic.
L'observation clinique ne doit donc pas tre exclusivement psychologique, elle doit tre neuropathologique dans un sens trs large et comprendre tous les troubles des fonctions non psychiques qu'elle doit utiliser pour le diagnostic et le pronostic. D'autres points de vue et d'autres problmes d'une plus grande porte dcoulent encore de la nature de ces maladies spciales du cerveau. L'corce crbrale, comme organe des fonctions psychiques, constitue la condition indispensable pour l'existence de ce que nous appelons psychologiquement le moi et la conscience. Une maladie faisant diffusion sur l'corce crbrale doit ncessairement entraner un changement dans la conscience et dans la personnalit psychique. Ainsi la psychose ne se prsente pas seulement comme une
maladie du cerveau, mais en mme temps comme une modification pathologique de la personnalit. Au point de vue de la pratique mdicale, il en rsulte la ncessit de soumettre la personne malade un traitement psychique. et individuel; au point de vue social et juridique, il en rsulte un changement important dans la situation de l'individu dans le domaine lgal et social. Par l la psychiatrie acquiert une trs haute importance sociale. Un des points de vue les plus importants ce sujet est la question des soins que l'tat doit donner aux alins dont le nombre s'accrot, depuis dix ans, dans tous les pays. Une intervention utile en faveur de ces malades, leur gurison ou les soins humanitaires leur donner quand ils sont ingurissables, constituent des questions trs importantes pour les autorits et les mdecins, d'autant plus que, d'aprs les renseignements fournis par l'exprience, les asiles ferms ne suffisent plus recevoir tous ces malades et que beaucoup d'entre eux peuvent tre traits avec un rgime qui leur laisse plus de libert (soins dans une famille ou dans une colonie, rgime sur la valeur duquel au point de vue conomique et technique Tavenir se prononcera). Ce qui est tabli pour le moment, c'est que les asiles ferms sont absolument ncessaires pour les malades gurissables et les malades dangereux. Une mission non moins importante est dvolue la psychiatrie dans ses
rapports avec la jurisprudence. Les alins sont lgalement irresponsables, leur droit d'agir civiquement disparat avec leur maladie; leur tat peut les rendre dangereux pour la socit et par consquent il peut sembler ncessaire de les priver de leur LE TERRAIN D'EXPLORATIOX ET LES SCIENCES AUXILIAIRES libert. Mais comme ils sout incapables de prendre soin d'eux-mmes et de leurs affaires, ils ont besoin d'une protection et pour eux-mmes et pour leurs intrts. Toutes ces circonstances font natre une srie de questions en partie spciales et en partie ressortissant la lgislation gnrale, questions auxquelles la psychiatrie, comme psycho-pathologie mdico-lgale, est appele donner une rponse scientifiquement fonde. Ces questions sont trs importantes aussi bien pour l'ordre et la scurit publique, que pour l'honneur, la vie et la libert des malades eux-mmes. Sans doute le problme le plus difficile de ce genre est de prciser l'tat mental d'un homme au moment o il a commis un acte dlictueux. Sur ce terrain bien des problmes sont encore rsoudre, les lignes de dmarcation entre le crime et la folie tant encore fort incertaines et flottantes. Malgr cela la psychiatrie peut rpondre, mme dans ces cas, pourvu qu'elle reste rigoureusement sur le terrain clinique, qu'elle s'abstienne de se payer de
2'.)
phrases,
et qu'elle
donne sans hsiter un non liquet pour
les cas
sur
lesquels
l'tat actuel
de la science ne permet pas de se prononcer.
CHAPITRE YI
IMPORTANCE DE L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE
Malgr
le dveloppement imparfait del psychiatrie en tant que science, son importance parmi les autres sciences est grande. La psychiatrie a donc le droit d'avoir une chaire dans les facults. En tudiant l'tiologie des maladies psychiques qui constituent un mal social trs grave, elle est d'un grand intrt pour l'hygine dont la tche est de prserver des maladies. Elle touche aussi au domaine de la pdagogie, puisque, dans beaucoup de cas, le trouble mental est la consquence d'une ducation dfectueuse qui n'a pas tenu compte ni des prdispositions spciales ni des parlicularits du temprament. Si la pdagogie tudiait plus profondment les conditions normales et pathologiques de l'humanit, bien des dfauts et des erreurs d'ducation seraient supprims, les exemples de carrires mal choisies seraient moins frquents et par suite bien des existences psychiques
seraient sauves.
La psychiatrie
n'offre
pas moins d'intrt pour la thologie, car

et
elle
dcle l'origine psychopathique de bien des aberrations
de bien des sectes religieuses, et aussi pour l'histoire en expliquant le caractre nigmatique de certaines personnalits historiques par des raisons psychopathiques'. La psychologie en tant que science de Tesprit humain peut trouver une source de renseignements importants dans la pathologie de l'esprit, de mme que la pathologie elle-mme est une source de renseignements pour la physiologie. Dans tous les cas, la psychiatrie est une science indispensable au naturaliste et au mdecin qui aspirent une culture d'esprit gnrale; elle leur est indispensable s'ils veulent acqurir une culture plus tendue de l'esprit et du coeur, et elle constitue un moyen trs efficace pour leur
Bird, AJhjem. Zeltschr. f. Psycli., V, p. 1.51 (Jeanne de Castille); p. 159 (Charles VI de France); IV, p. \i (Charles IX de France); VU, p. 45,218; VIII, 17, 209 (diverses personnalits
1
historiques). Dielrich, dans

366.
le
mme
journal, IX, p. 558 (Philippe V et Ferdinand VI).
Bergrath, Ihid., X, p. 2i9,
Winslow, Obscure
diseases of the Brain, p. I0I-16.
(la famille
Wiedemeister, Der Coesai-enwahnsinn, iS8o. Bourbons, Catherine de Mdicis, etc.). LE TERRA L\ DEXPLORARjX ET LES
RiholjUhrdll
des Borgia, des
SCIENCES AUXILLVIRES
lev.
31
Pour la vie commune aussi l'tude de la psychiatrie a son utilit, car elle permet d'apprcier et de juger les individus d'esprit anormal qui grouillent en si grand nombre dans la socit. Maintenant reste savoir pourquoi le mdecin praticien a donner un esprit philosophique plus
besoin de connaissances psychiatriques. Fait curieux, dans les pays qui occupent le premier rang dans la civilisation, tels que l'Allemagne et l'Autriche-Hongrie, l'tat n'exige pas de connaissances psychiatriques du mdecin praticien, mais seulement du mdecin lgiste. La psychiatrie ne rentre pas dans le programme des examens officiels ncessaires pour obtenir le diplme. Bien que pour le moment l'tat n'exige pas des connaissances psychiatriques, le grand public cependant suppose que chaque praticien les possde.
Ce dernier se rendrait coupable d'un manque de probit s'il se donnait l'air de savoir une chose qu'il ignore au fond. On ne peut pas apprendre la psychiatrie dans les livres. Le mdecin dpourvu de connaissances psychiatriques et qui malgr cette ignorance se charge de soigner un pychosique, endosse une responsabilit trs grave et compromet les intrts les plus importants de son client (sant, vie, honneur, fortune). On pourrait encore invoquer les raisons suivantes pour dcider le mdecin se familiariser avec les maladies psychiques, quand mme l'tat ne
l'y
i'5
obligerait pas.
Les psychosiques se rencontrent dans la clientle de chaque mdecin occup, car ces maladies sont trs frquentes (on peut compter un alin pour 200 personnes saines d'esprit) et deviennent de plus en plus nombreuses dans la socit moderne. Il est vrai qu'un grand nombre de ces malades sont confis aux spcialistes mdecins alinistes la ncessit s'imposant de les interner dans un asile. Mais le nombre de ces derniers ne reprsente environ que le tiers de tous les psychosiques, dont les deux autres tiers en sont rduits
,
recourir aux soins des mdecins non spcialistes. A mesure que la psychiatrie deviendra le domaine
commun
et
de tous les
les
mdecins praticiens,
il
sera possible de
donner aux cas aigus un traitement

la famille, soit la
plus tendu en dehors des asiles, soit dans ordinaires. Cette tche serait salutaire pour
population
dans en
hpitaux
mme
temps
utile pour le mdecin. C'est toujours au mdecin non spcialiste qu'incombera la tche de reconnatre temps le danger de la maladie psychique et de le prvenir. est encore ncessaire de reconnatre le mode d'volution des maladies psychiques pour pouvoir prendre des mesures prventives contre les dangers que comporte l'tat d'un alin le suicide, les impulsions et agressions
Il
:
graves contre la vie et
proprit d'autrui. Le mdecin praticien a aussi des devoirs remplir l'gard des malades qu'on transporte dans une maison d'alins. Il doit tout d'abord savoir partir de quel moment le malade aura besoin d'tre trait par des spcialistes et avec le rgime de lasile, de mme que
la
IXTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE chaque mdecin, sans, tre ophtalmologiste ou chirurgien, doit tre en mesure de reconnatre temps, par exemple, un glaucome, et de savoir quand le malade aura besoin de l'intervention du spcialiste ou du chirurgien. En outre, le mdecin, dans le cas o c'est une ncessit, a non seulement
32
faire transporter le psychosique dans un asile, mais il doit attester la maladie, justifier de la ncessit de l'internement et avant tout tablir l'anamnse de la maladie et en quelque sorte prparer scientifiquement
besogne du mdecin de l'asile. et la pathognie sont des conditions fondamentales pour apprcier et traiter rationnellement ces cas. Le malade est, dans la plupart des cas, trop troubl pour pouvoir fournir une anamnse utilisable et la maladie est souvent dj trop avance pour que l'aliniste puisse, sans le concours de son collgue du dehors, tablir l'histoire du dveloppement de la maladie. Puis une bonne observation nosographique est un bienfait inapprciable aussi bien pour le mdecin que pour le malade. Un grand nombre de malades chroniques sont d'ailleurs renvoys des asiles et pourraient tre trs bien soigns au dehors, car souvent ils n'ont besoin que d'un traitement temporaire. Si les mdecins praticiens possdaient les connaissances psychiatriques ncessaires, on pourrait plus facilement dgrever les asiles dj trop encombrs partout et rendre possible le traitement au dehors qui pour beaucoup de malades comporterait une plus grande libert et un plus
la
L'anamnse
grand confort. Souvent les tribunaux ont

'2''
se prononcer sur des questions juridiques concernant des psychosiques et cet effet ils se voient obligs de demander un certificat ou un rapport un mdecin. Aucun mdecin ne peut lgalement se soustraire ce devoir. Quel triste rle peut jouer in foro un mdecin incomptent dans les questions de mdecine mentale, et de quel acabit seront ses rapports, voil ce que nous ne voulons pas trop approfondir. Un mdecin qui n'a pas de connaissances psychiatriques pratiques ne peut figurer comme expert que pour la forme.
Voil les avantages directs que l'tude de la psychiatrie offre au praticien. Mais elle comporte aussi des avantages indirects. 1" La mdecine pratique^! ordinaire ne fait gure attention la personnalit du malade bien que, dans les maladies physiques graves, la personne psychique, comme porteur du processus de la maladie, souffre avec le corps et a besoin d'gards. Cette partie importante de la mdecine pratique (homiltique mdicale, traitement psychique ou moral) incombe naturellement la psychiatrie et la clinique psychiatrique. Par l'tude des malades psychiques on acquiert cet avantage trs prcieux du coup d'oeil pntrant et rapide qui fait reconnatre les besoins du malade, et Fart d'exercer sur lui une influence psychique bienfaisante. 2'^ Un trs grand nombre de nvroses ne sont que des nvro-psychoses, c'est--dire que l'me est atteinte. Seul le diagnostic psychiatrique permet de reconnatre quelle est la part psychique dans le tableau morbide d'une
33
hystrie, d'une hypocondrie, d'une neurasthnie, etc.; c'est seulement en tenant compte de la ncessit du traitement moral que la thrapeutique pourra combattre avec succs ces tats morbides. 3" Une srie de maladies fbriles, chroniques, constitutionnelles, ainsi
quun grand nombre
de maladies crbrales en foyer entranent des anomalies psychiques lmentaires. On n'arrive que par l'tude de la psychiatrie pouvoir apprcier avec justesse ces troubles importants. Dans ce sens la psychiatrie est une branche importante et intgrante de la pathologie gnrale du systme nerveux central.
PSYCHIATRIE.
CHAPITRE VU
DIFFICULTS ET POINTS DE VUE GNRAUX POUR L"TUDE DE LA PSYCHIATRIE
L'tiologie ainsi
que l'observation clinique ont
fait
assimiler la psychiatrie
mme mthode d'observation et de traitement que pour cette dernire en mme temps que l'abandon des ides inspires par l'exclusivisme psychologique ou mme mtaphysique.
la pathologie crbrale et exigent la
Malgr cette corrlation intime, Ttude des maladies psychiques parat entoure de dificults particulires. Au premier aspect ces maladies n'ont rien d'analogue avec les troubles des fonctions des autres centres du systme nerveux elles font l'effet de processus tout fait part. Les procds habituels de l'anatomie pathologique sont nuls ici, car les phnomnes cliniques et les constatations de l'autopsie ne peuvent
:
que bien rarement tre mis d'accord; les moyens auxiliaires usits et suivis pour faire le diagnostic ne sont absolument d'aucun service nous n'avons que faire de Fauscultation, de la percussion, de la chimie pathologique sur le terrain psycho-pathologique. Ici nous nous trouvons pour la plupart du temps en prsence de phnomnes d'un nouvel ordre, de phnomnes psychologiques. Des hsitations de la conscience, des troubles de la mmoire, des sentiments anormaux, au point de vue quantitatif
:
et qualitatif,
nous devons
des conceptions, des dsirs, etc., voil les faits dont tirer nos conclusions sur la nature et la gravit de la maladie
crbrale. La particularit des faits dans l'tat de folie n'est cependant qu'apparente. Si les maladies mentales sont rellement des maladies crbrales, elles doivent, malgr le caractre particulier de leurs symptmes et de leurs groupes de symptmes, suivre les lois gnrales de la physiologie et
de la pathologie du systme nerveux. Les lois de l'excitabilit et de l'excitation, de l'puisement, de la transmission rflexe de l'effet vicariant, de l'irradiation et de la propagation, de la projection excentrique des phnomnes
d'excitation, etc., doivent exister aussi pour ces fonctions. Cette supposition est pleinement confirme en efe', partout
;
nous rencontrons de transmission rflexe facilites ou entraves; la loi de l'apparition excentrique se montre chaque pas. LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES :jo L'volution gnrale des maladies psycliiques correspond celle des autres nvroses; et nous voyous des phnomnes qui correspondent la
des
symptmes
d'excitabilit et
latence et lintermittence temporaire, l'exacerbation, la rmission, la priodicit du retour des symptmes. Nous pouvons mettre les phnomnes psychopathiques plus la porte de notre intelligence, les dpouiller quelque peu de leur caractre trange, si nous essayons d'tablir une certaine analogie entre eux et d'autres phnomnes
pathologiques de la fonction nerveuse que nous connaissons mieux et si nous appliquons aux premiers la terminologie de ces derniers. Ainsi nous avons jusqu' un certain point le droit de parler d'hyperesthsie ou d'anesthsie psychique, de contracture ou de paralysie psychique, de laugmentation ou la diminution de la rsistance par l'augmentation ou labolition de l'excitabilit du rflexe psychique. Mais l'hypothse que la folie est une maladie, nous ouvre encore une autre source importante de renseignements. La maladie est la vie dans des conditions anormales; maladie et sant ne sont pas des choses absolument opposes l'une l'autre. Les faits psychopathiques ne peuvent donc tre fondamentalement diffrents de ceux de la vie physiologique; il doit exister entre ces deux parties de la vie des analogies et des transitions prcieuses. Cette supposition se trouve aussi confirme. Les lments dont se compose la vie psychique morbide sont les mmes que ceux de la vie normale; il n'y a que les conditions de leur origine qui aient chang. Dans la vie intellectuelle normale les conditions pour l'accomplissement des fonctions psychiques sont f part la nutrition normale de l'organe des fonctions psychiques^ des initiatives venant du dehors excitation des sensi ainsi qu'une sorte de raction de l'organe psychique adquate aux stimulants venus de l'extrieur. C'est la garantie de l'accord complet entre les faits perus dans la conscience et les faits du monde extrieur. Le cerveau de l'alin se trouve dans des conditions anormales. Son corce crbrale est le sige d'un processus morbide qui fait que des phnomnes intrieurs (excitations et irritations la mettent en activit. Son organe psychique produit spontanment, par consquent sans tre motiv par les faits et les influences du monde extrieur, des tats d'esprit, des perceptions, des reprsentations, des dsirs, etc. Par l le malade, dans sa vie intrieure, se met en contradiction avec la vie extrieure
i
lalienatio mentis). Mais la nature de ces est la
mme
phnomnes psychiques morbides ns dans l'intrieur, au fond que celle des phnomnes psychiques produits
par des stimulants venus du dehors. Ce n'est pas d'aprs la qualit des faits psychiques, mais d'aprs leur
mode
d'origine qu'il faut juger.
Ces excitations intrieures centrales spontanes sont la consquence des troubles de la nutrition qui se sont produits dans l'corce crbrale et qui ont la facult d'exercer une action irritante. Ces troubles de la nutrition entrainent en outre deux troubles graves dans l'corce crbrale.
36
IXTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCIHATRIE
Les conditions de la raction produite par les excitations venant du dehors (excitabilit transforme, augmente ou diminue, ou changement qualitatif; changent. Il y a ensuite un trouble de la conscience ^sans prjudice du trouble de la conscience amen par des excitations subjectives et spontanes;.
Alors
il
est craindre
que
la
conscience trouble donne l'excitation

;
iotrieure subjective la mme importance qu' l'excitation objective externe (hallucination, manie ce qui contribue crer ce danger c'est prcisment la loi de l'apparition excentrique et en gnral l'habitude ([u'on a de ne se laisser influencer psychiquement que par les faits objectifs du monde extrieur. Ce trouble de la conscience (trouble de la raison, de l'espritj est fondamental pour la comprhension des phnomnes de l'alination mentale.
consiste particulirement dans l'absence ou l'arrt des phnomnes d'exprience antrieure (trs important, quand il s'agit de l'origine des ides dlirantes), dans la confusion (hallucination ou dans le mlange (illusion) des impressions objectives avec celles qui partent des centres nerveux, dans la fausse interprtation des impressions reues par la conscience trouble qui les attribue des causes extrieures. Comme le mystre de la transmission des penses par la matire, les conditions de l'altration pathologique de la conscience restent inexplicables chez l'alin. On ne peut dceler que des causes isoles du trouble de la conscience et qui se prsentent sous les formes suivantes arrt ou absence des images des souvenirs par exemple ccit psychique, surdit
Il
i
psychique i; arrt ou al>seuce de sries entires de phnomnes de la vie normale. L'abolition, dans ce cas, peut tre cause par une abolition dfinitive des phnomnes ('perte de la mmoire l'arrt par des tats
,
passionnels de l'me (troubles dans l'association des ides, dans la marche des conceptions); on peut aussi noter comme causes l'abolition ou l'absence des sensations qui habituellement accompagnent le processus de la reprsentation, les troubles de la perception illusions) et la production de perceptions subjectives (hallucination) cot des perceptions objectives.
CHAPITRE
Le
travail
la
YIII
TATS ANALOGUES DE LA FOLIE

physiologique de l'organe de l'activit psychique consiste production des sentiments, des reprsentations, des aspirations. Quand ces faits psychiques se produisent spontanment et d'une manire qui n'est pas adquate aux stimulants extrieurs, il y a l en gnral un symptme d'excitation intrieure et de raction anormale dont la dure, l'intensit et la disproportion ne nous laissent pas longtemps dans le doute sur leur origine pathologique. Ce mode d'origine se prsente donc comme le premier symptme clinique important pour reconnatre l'alination dans
mentale.
Le caractre, l'apparence extrieure de
l'alin peuvent se prsenter chez l'homme normal. Ce n'est qu'en analysant l'origine et les mobiles des faits psychiques, que nous pouvons savoir si nous avons affaire un alin ou un individu sain. Mais, comme l'tat dlirant renferme les mmes lments que la vie intellectuelle normale, comme les mmes lois rgissent la liaison et la marche de ces lments, l'observation des processus psychiques l'tat physiologique, ainsi que dans certaines conditions pathologiques de plus en plus frquentes, nous fournit une srie d'analogies prcieuses l'aide desquelles nous arrivons pouvoir nous orienter dans la pathologie de l'me, et comprendre comment les associations d'ides morbides, les ides dlirantes, les sentiments dlirants et les aspirations de la folie proprement
comme
dite ont pris naissance.
La vie quotidienne
suffisant.
et
De mme que
ordinaire nous offre de ces analogies en nombre la sant et la maladie ne peuvent tre spares
par une ligne de dmarcation prcise dans le domaine somatique o cependant des moyens physiques trs prcis servent d'chelle de diagnostic, de mme, dans le domaine psychique, nous ne pouvons pas non plus tracer cette dmarcation prcise; au contraire, nous avons tout sujet de ne pas fixer trop nettement cette limite du domaine physiologique. Dans la plupart des cas, au dbut des maladies psychiques, le point capital du tableau symptomatologique n'est pas dans les troubles intellectuels, mais dans des motions, dans des tats d'esprit non motivs ou
38
insuffisamment motivs, dans des passions, des phnomnes d'irritabilit anormale. Il est tout indiqu de comparer ces tats pathologiques du caractre aux motions qui se produisent dans la vie physiologique ^ Notre caractre ordinaire, la marche tranquille de nos sentiments peuvent subir un branlement tumultueux. Nous parlons alors d'motions et nous distinguons, selon que le fait causal amne un arrt ou une exaltation de nos forces psychiques, des motions dpressives (de la consternation, de la honte, du souci, du chagrin, de l'ennui), ou des motions expansives (de la joie, de la gat bruyante, de la jubilation). Correspondant ces deux tats motifs de la vie physiologique, il y a aussi dans le domaine pathologique deux tats motifs l'tat mlancolique et l'tat maniaque. Mettons en prsence l'un de l'autre un homme normal plong dans l'motion douloureuse et un mlancolique; au premier abord nous ne trouverons entre les deux aucune diffrence sensible, du moins en ce qui concerne les symptmes extrieurs. Chez tous les deux on trouve la mme expression physiologique de la douleur morale, le mme abattement douloureux. Tous deux sont livrs l'obsession de leurs ides et de leurs sentiments douloureux, tous deux sont incapables de s'intresser quoi que ce soit en dehors de la sphre de ces ides obsdantes, incapables de vaquer leurs affaires et de remplir leurs devoirs quotidiens; chez tous les deux le sommeil s'en ressent, l'apptit diminue, l'aclivit des mouvements
:
pristaltiques intestinaux s'abaisse ainsi que la nutrition gnrale. La diffrence essentielle entre l'homme normal qui est douloureusement affect et le mlancolique consiste tout d'abord dans le fait que chez le premier la douleur mentale est motive et qu'elle est la raction physiologique
d'un lment extrieur, tandis que chez le second la douleur n'est pas motive ou l'est insuffisamment par un fait extrieur et par consquent est cre par des phnomnes intrieurs le mlancolique s'imagine quelque chose, son organe psychique devenu malade lui montre des tableaux et des reprsentations qui ne correspondent pas la ralit et sa
;
conscience est trop obscurcie pour qu'il puisse reconnatre la fausse monnaie avec laquelle il compte. Cette confusion entre la douleur psychique motive et la lypmanie est trop souvent commise par les profanes qui ne s'en tiennent qu'aux traits extrieurs et aux analogies du phnomne. Cette confusion est d'autant plus facile que souvent la lypmanie est due une motion dpressive bien motive, physiologique au dbut; elle passe imperceptiblement l'tat pathologique et alors disparat la diffrence fondamentale qui existe entre le processus physiologique motiv et le fait spontan psychique et pathologique. La diffrence fondamentale qui existe entre ces deux tats ressort aussi de l'insuccs des profanes qui prennent la dpression pour un tat physiologique et qui comptent sur l'influence du temps, sur la disparition de la cause dprimante, sur la renaissance [de l'espoir, sur la distraction et l'gaiement du dprim. Voir Griesinger. Paf/iologie und Tlieraple der psych. Krankheilen, p. 61.
1
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 39 Tandis que cet espoir se ralise chez l'individu physiologiquement dprim, c'est le contraire qui se produit chez le mlancolique. Les paroles consolantes ne font que l'aigrir davantage, la distraction ne produit aucun effet ou mme l'irrite; quand on tente de le convaincre par la logique qu'il n'est pas ruin, qu'aucun danger ne le menace, etc., le calme peut revenir
momentanment, mais un
fixe,
instant aprs
il
manifeste une nouvelle ide
par exemple qu'il est un grand criminel. C'est que la cause de ses sentiments et de ses ides morbides est une maladie crbrale organique et non psychologique. Les mmes analogies se prsentent quand on compare l'motion expansive de l'homme normal avec l'tat du maniaque, quand cette motion a atteint un certain degr; pourtant nous ne devons pas prendre comme objet de notre observation l'homme trs civilis qui a l'habitude de matriser
mais il faut considrer un enfant ou un homme naturel qui n'est pas encore expriment dans l'art de dompter ses sentiments ou du moins un homme civilis chez qui l'motion est devenue si puissante, si crasante qu'elle rompt toutes les barrires opposes par les moeurs et les convenances l'exubrance de la manifestation. Mettonsnous la place de l'amoureux qui sans s'y attendre arrive tout d'un coup
ses sentiments;
au but de ses dsirs, dans la situation d'un homme vou une mort certaine et qui est sauv inopinment, dans celle d'un avare qui apprend qu'il a gagn le gros lot; tous ces tres pendant un instant au moins ne diffreront dans leur apparence en rien du maniaque; leur joie dbordante se manifestera par des sauts, des foltreries, une jubilation effrne, un dbordement d'ivresse; il y a mme un certain dsordre des ides, des paroles confuses, des exclamations saccades, de l'incohrence des ides. Chez l'homme heureux l'orage passe vite, l'influence du temps se fait sentir rapidement; chez le maniaque le trouble, d une cause organique, dure pendant des semaines, des mois et mme jusqu' l'puisement du malade. L'tude des motions physiologiques fournit dans tous les cas des points de repre et de comparaison trs prcieux pour ce qui se passe dans la folie motive; et mme, quand on examine de plus prs, on ne trouve pas une ligne de dmarcation prcise entre les motions qui sont encore du domaine physiologique et celles qui, bien qu'ayant en apparence un motif futile, prennent par leur intensit, leur dure et la perte temporaire de la conscience de l'individu, un caractre pathologique, motions telles qu'on en observe dans certaines organisations morbides du cerveau et dans les maladies nerveuses (pilepsie, etc.). On se convaincra encore combien est vague la frontire qui spare l'esprit sain de la maladie mentale si l'on observe une catgorie d'hommes trs nombreux dans la vie publique comme dans la vie prive et qui sont trs diffremment jugs dans le monde, de sorte que l'apprciation qu'on en fait va aux deux extrmes on les prend pour des fous ou pour des gnies'.
:
Voir l'excellente comparaison entre l'homme de gnie et et pathologie de Vespi-it.

*
le fou,
chez Maudsley, Ph>/s\
40

trouve chez cette catgorie d'individus des particularits dans leur
;
On
manire de penser, de sentir, d'agir ils ragissent sous l'influence de stimulants qui pour d'autres n'existent pas, et cette raction se fait d'une manire insolite, trange, qui fait mriter ces individus le nom d'excentriques sinon de fous, uniquement par la seule raison que l'immense majorit des hommes sent et agit autrement qu'eux. Les associations d'ides
de ces gens-l sont aussi insolites; ils relient les choses par des rapports tranges, insolites, nouveaux, quelquefois intressants et mme indiquant
un progrs. Mais, mme dans
les cas les plus favorables, ils ne sont pas capables de tirer profit de ces nouvelles ides. Ces hommes ne sont pas encore des alins, mais il y a chez eux quelque chose qui cloche. Ils sont arrivs au seuil de l'alination mentale et reprsentent la transition vers
elle.
On
n'arrive la comprhension de ces natures problmatiques qu'en explorant leur origine. Ordinairement ce sont des descendants de fous, ou du moins il y a des alins parmi leurs consanguins. Par l'tude et la comprhension de cette catgorie de gens, la psychiatrie s'lve bien au-dessus de l'horizon troit d'une science spciale et devient une science auxiliaire importante pour l'histoire naturelle de l'esprit humain. On trouve un nombre considrable de ces pseudo-gnies dans la vie publique, tantt dans le domaine inofeusif des auteurs d'inventions
I
importantes, de projets d'utilit publique, impossibles raliser, tantt
\
De
,
sur
le terrain
de
la politique d'Etat et d'Eglise.
leurs rangs sortent ces inventeurs brouillons, utopistes, hros de rvolutions, crateurs de nouvelles sectes aux projets desquels une poque agite prte une oreille complaisante mais dont l'aurore est fatalement fragile car ils ne sont que l'clair d'esprit d'une tte inductive mais confuse et non pas le produit d'un esprit de gnie mri et dvelopp par la culture (Maudsley). L'tude de ces natures problmatiques nous rend plus facile la comprhension de certaines formes de folie (paranoa) dans lesquelles aussi ou remarque que certains efforts ne visent qu'un ct de la chose et que certaines thories absurdes prennent la prdominance sur toutes les autres penses et arrivent l'tat d'ide fixe. Souvent, chez ces tres bizarres, l'tat paranoque (folie) se dveloppe rellement bien qu'imperceptiblement
au cours de leur vie. Les phnomnes observs dans

avec
Il
les
songes offrent une analogie trs intressante
l'tat
dlirante
;
il est vrai, une diffrence fondamentale entre le rve et la folie, premier tant un phnomne du sommeil et le second de l'tat de veille cependant il ne faut pas oublier que nos rves sont plus vifs quand nous nous trouvons dans le demi- sommeil et que les tats de somnolence et de somnambulisme sont des tats de transition entre le sommeil et l'tat de veille. Ce qui rend les phnomnes de la vie des songes particulirement
existe,
le
'
Moreau, Anal. md. psychoL, 1855,
p. 361.
Maury, Ibid.,
p. 404.
Griesinger, Op.
cil., p. 108.
Spitta, Schlaf-und
Tmumzustande,
dition, 1892.
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 41 instructifs pour la comprhension de certains tats dlirants, c'est cette circonstance que dans les deux cas la production des reprsentations et des phnomnes sensitifs a lieu la plupart du temps par une excitation
intrieure spontane, tandis que, l'tat de veille et l'tat de sant mentale, elle a lieu par des perceptions extrieures et des associations
d'ides.
dsigner comme causes de l'excitation spontane et automatique des centres reprsentatifs crbraux, certaines excitations intrieures (modifications du sang); les effets de ce genre d'excitation sont des reprsentations qui ne rpondent point la ralit (dlires) et des hallucinations. Dans les deux tats l'excitation automatique et constante produit des reprsentations disparates; l'association d'ides qui par ce fait est constamment drange et en outre trs rduite dans ses effets, ne peut plus lier les conceptions l'une l'autre d'aprs leur contenu logique; elle peut tout au plus les ranger l'une aprs l'autre d'aprs une similitude superficielle (qui souvent ne consiste que dans l'assonance des mots), et c'est ce qui donne lieu cette confusion et cette incohrence qui caractrisent aussi bien le rve que certains tats de folie.
On peut
Une autre analogie frappante entre

et l'exagration
ces
deux
tats consiste
dans
la transformation
fantastiques que subissent chez l'homme qui rve aussi bien que chez l'alin certaines impressions provenant du monde extrieur ou physique et parvenant la conscience. En rve, un coup d'pingle devient un coup d'pe, le poids d'une couverture le poids d'une montagne; un membre engourdi devient un membre paralys, les angoisses physiques provenant de troubles de la respiration donnent lieu des histoires fantastiques, des cauchemars o l'on se croit enterr vivant; il en est de mme des sensations des alins qui souvent, aprs laboration et transformation, deviennent des ides monomaniaques des plus fantastiques. Une autre analogie entre ces deux tats existe dans le cas trs frquent o la personnalit de l'individu se scinde en deux. L'alin attribue quelquefois ses propres ides une autre personnalit (dmonomanie), de mme que dans nos songes nous prtons d'autres personnes des conceptions contradictoires manant de nous et nous discutons ce sujet. Ce qui est surtout curieux chez l'alin c'est que, en dpit du tmoignage des sens et malgr toutes les expriences acquises, il soutient les choses les plus fictives; il ne peut pas rectifier ni redresser les choses les plus insenses et physiquement les plus absurdes que son cerveau malade lui
fait voir.
Le
mme phnomne
arrive dans nos rves.
Nous
assistons
aux choses
la
les plus absurdes, les plus contradictoires, sans ralit; tout
en mettre en doute
au plus nous eu tonnons-nous comme l'alin; nous avons, il est vrai, par moments, le soupon que ce qui se passe doit tre un rve, de mme que l'alin, dans un moment passager de lucidum intervallum,
arrive reconnatre ses erreurs et avoir conscience de sa maladie.
INTRODUCTION A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE Dans le rve, la cause de ce phnomne, c'est l'abolition de

42
l'activit
suprieure psychique qui produit les processus de conclusion et de jugement, ainsi que l'absence de contrle des sens qui sont ferms au
monde
extrieur.
Chez l'alin la rectification de l'erreur est impossible cause de la maladie de l'organe psychique, cause du trouble de la conscience qui en rsulte et du faussement de celle-ci par des perceptions sensorielles subjectives, c'est--dire par des hallucinations. Il faut encore remarquer tout particulirement que les rves agrables de l'homme sain, de mme que les dlires joyeux de l'alin, sont beaucoup
plus rares que les rves et les dlires tristes. D'aprs l'exprience les rves agrables sont les plus frquents aux priodes d'puisement physique et intellectuel. Nous retrouvons le mme phnomne chez l'alin chez qui le dlire des grandeurs accompagne dans la plupart des cas des processus crbraux trs graves conduisant la dcadence et la dmence, et devient ainsi un symptme trs dangereux. L'analogie des tats de conscience dans le rve et dans certaines formes de la folie semble tre confirme par la dclaration de beaucoup d'alins guris qui disent que toute l'histoire de leur maladie passe est prsente
leur
mmoire comme
le
La gurison de
la folie aussi
souvenir d'un rve. ressemble en beaucoup de points au rveil
au sortir d'un rve. Parfois elle est subite; c'est comme si des cailles tombaient des yeux du malade qui reconnat tout de suite qu'il tait en dlire: plus souvent ce retour ne se fait que peu peu. Comme dans les tableaux des rves de la somnolence, des lambeaux de conceptions dlirantes s'effilochent et passent travers la lucidit revenue, de sorte que le convalescent n'arrive se rendre compte de la maladie et de ses effets qu'au moyen d'un travail d'puration pnible et laborieux, aprs une lutte entre le monde des reprsentations imaginaires et celui des conceptions
relles.
L'analogie la plus frappante et la plus vive avec fournie par l'intoxication alcoolique aigu
' .
l'tat dlirant,
nous
est
Ici nous retrouvons toutes les formes de la folie, depuis ces tats lgrement mlancoliques tels que nous les prsente parfois l'ivresse, sous forme de tristesse noire, jusqu' ces phases extrmes avec suppression complte des fonctions psychiques comme cela n'existe pas mme dans l'tat d'idiotie terminale. Mais la forme la plus grave de l'alination mentale, la dmence paralytique
se trouve aussi souvent fidlement reproduite dans le tableau de l'ivresse que dans les cas accidentels; seule l'anamnse nous permet de dire si nous avons affaire la paralysie alcoolique aigu curable ou la paralysie incurable du fou.
Au
*
pouvons y constater deux

1856, p. 433.
fond, l'ivresse n'est pas autre chose qu'une folie artificielle et nous faits psychiatriques fondamentaux le premier
:
Casper, Lehrb. d. gerichfl. med. Biol. Theil., p. 454.
Lasgue, Archiv
Bayle, Annal, md. gnr., 1853, I,p. 49. Griesinger, Op.

mme
fait diffrentes les
psychoL,
411.
cit., p.
LE TERRAIN D'EXPLORiVTION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 43

est que, suivant les conditions constitutionnelles, la
cause peut
produire des types de maladies tout

le
uns des autres
tats d'agitation prcdent ces tats de paralysie psychique qui se prsentent dans les priodes de l'ivresse complte et de l'idiotie terminale, dnouement fatal de l'alination mentale. Dans la plupart des cas, l'effet de l'alcool se manifeste au dbut par une lgre excitation
second,
c'est
que des
maniaque. Tous les mouvements physiques et intellectuels sont anims, le cours des penses est plus rapide. Le taciturne devient bavard, le calme s'agite. La confiance en soi-mme mne l'audace, aux manires hardies, la gaiet. On prouve un plus grand besoin de mouvement musculaire, une
mouvement se manifeste par des chants, des cris, des danses et toutes sortes d'actes espigles souvent inutiles. On connat encore les lois de la convenance, ou tient compte de la forme, des moeurs, et l'on exerce un certain empire sur soi-mme. Mais, mesure que les effets de l'alcool augmentent, on voit s'effacer, chez l'ivrogne aussi bien que chez le fou furieux, une srie de reprsentations esthtiques et de jugements moraux qui d'habitude servent de contrle et de frein au
vritable pousse de
des
rires,
moi normal. Dans cette phase lvrogne
se laisse
compltement
aller, tale ses
dfauts
et
de caractre et ses secrets in vino veritas , passe outre la morale aux convenances, devient cynique, brutal, querelleur et violent. Il perd aussi la facult de juger son propre tat, il se croit aussi peu ivre que l'alin se croit fou, et il se fche si on lui donne le vrai diagnostic de son
tat.
Enfin il arrive un tat de faiblesse psychique, un trouble grave de la conscience; des hallucinations, une confusion et un tat de profonde stupeur, d'idiotie avec bgaiement, dmarche chancelante, mouvements incertains, terminent cette scne coeurante, tout fait comme chez le paralytique. La ressemblance entre la folie artificielle et la folie relle ressort encore de ce fait que parfois, par suite d'une disposition particulire, l'ivresse volue ds le dbut comme un dlire aigu ou comme une frnsie transitoire,
mme que par-ci par-l un cas d'brit devient la premire cause d'une alination mentale durable qui en nat directement.
de
DEUXIEME PARTIE
COUP D'OEIL RTROSPECTIF SUR L'HISTOIRE DU DVELOPPEMENT DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE
Cette opinion claire d'aprs laquelle le cerveau est l'organe des phnomnes psychiques et l'alination mentale une maladie crbrale, est le rsultat d'un progrs scientifique qu'on peut ranger parmi les plus grandes
conqutes de l'esprit humain. L'histoire de la psychiatrie, en nous montrant cette grande et lumineuse mthode, nous fait connatre les difTicults qu'il a fallu surmonter et fait pardonner ce jeune rameau de la science mdicale de ne disposer que d'une quantit relativement minime de science positive. Elle nous fait en outre mieux comprendre bien des questions discutes et souleves notre poque et nous ouvre des perspectives vers les aspirations et les expriences de l'avenir. L'histoire de l'art de gurir la folie est en mme temps une des pages les plus intressantes de l'histoire de la civilisation humaine. Elle nous explique les erreurs les plus grossires, les individus torturs, possds, ensorcels, qui cependant n'taient que des malades crbraux; la barbarie des sicles passs qui a laiss pourrir dans les prisous les alins enferms avec les plus grands criminels, chargs de fers, ils taient livrs
;
la merci, la brutalit et l'ignorance d'un gelier qui ne comprenait pas le langage de la souffrance ou qui n'avait pas de piti pour les douleurs d'autrui et fouettait sans misricorde ces malheureux. Elle nous racontera aussi le combat long et difficile, mais finalement victorieux, que la science et l'humanitarisme ont livr contre l'erreur, la brutalit et la superstition. Il s'agissait de rien moins que de supprimer des prjugs enracins depuis des sicles et qui faisaient voir dans le malheureux alin un tre
'
Friedreich, Lifeirirr/eschichte der psych. Kran/cheifen, 1830.
Lasgue. Annal, mdicopsi/

Bucknill and Tuke,
choL, 1835.
Semelaigne, Joiirn. de ind. mentale, 1863-1865.
Manual of
46
psychol. medlcine, 1862.
Falk,
Allfj.
Zeilschr.
f.
Psyc/i., 23.
abruti,
INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE un mort intellectuel, rebut de la socit, un criminel. Les rsultats
de cette campagne furent l'tablissement de la psychiatrie comme science et les soins donns aux plus malheureux de nos frres dans des tablissements utiles et humanitaires. L'histoire de la psychiatrie ne constitue qu'un court chapitre de l'histoire des troubles mentaux de la race humaine. La diversit des causes de ces maladies nous permet de supposer que, mme aux poques les plus primitives de l'humanit, il y avait des aberrations mentales, mais un voile pais couvre la vie et les souffrances de ceux qui, dans ces temps d'erreur, ont succomb sous leur propre dlire et leur propre aberration mentale.
CHAPITRE PREMIER
LA PSYCHIATRIE DANS L'ANTIQUIT
L'histoire de l'alination mentale se perd dans l'antiquit la plus recule. Ce que nous savons des maladies mentales de ces poques lointaines,
borne aux indications incidemment donnes dans l'Ancien Testament dans les ouvrages des potes. Ainsi, il y est dit que l'esprit du Seigneur s'loigna de Sal et qu'un esprit mchant l'inquitait; qu'ensuite, dans ses accs de trouble d'esprit, David le calmait en jouant de la harpe. Le livre de Daniel rapporte que Nabuchodonosor, roi de Babylone, se croyait chang en bte, qu'il fut rpudi par les hommes, qu'il mangeait de l'herbe comme les boeufs, qu'il couchait en plein air et que son corps fut mouill par la rose, que ses cheveux poussrent comme des plumes
se
et
que ses ongles devinrent comme des griffes d'oiseau. Un exemple qui montre que dj dans l'antiquit on simulait la folie, est celui de David qui, par peur de la colre du roi Aschisch, a simul la folie et a russi
d'aigle et
dans ses desseins. Les ouvrages des potes ne sont pas moins riches en exemples. Le rus Ulysse aussi fait le fou pour ne pas tre oblig de prendre part la campagne de Troie Ajax, le hros de VIliade, est tourment par des Furies, c'est--dire pris de dlire furieux, et il se prcipite sur son glaive; des exemples de mlancolie sont offerts par OEdipe et Oreste qui, d'aprs les ides potiques de cette poque, sont poursuivis par les Eumnides enfin la folie du roi Lycaon d'Arcadie est un cas de lycanthropie. Nous pouvons supposer qu' une poque o les sciences naturelles taient si peu dveloppes, l'apprciation juste de ces tats intellectuels anormaux manquait absolument et que l'tat morbide fut dans la plupart des cas attribu l'influence surnaturelle de puissances mystrieuses, de dieux ou de mchants dmons. Le traitement de ces malades, si traitement il y avait, se bornait donc des crmonies religieuses, des conjurations, des procds de sorcellerie.
; ;
Ces malades ont t vnrs comme des saints ainsi que cela a encore lieu notre poque dans certains pays de l'Orient. On essayait de les influencer religieusement, comme dans l'ancienue Egypte o l'on envoyait les mlancoliques dans des temples consacrs Saturne.
48 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE C'est dans cet tat que resta la psychiatrie jusqu'
l'avnement
d'Hippocrate (460 av.

scientifique
;
il
Avec lui elle prend un dveloppement l'arrache aux mains des prtres qui traitaient les malades
J.-C.)et
dans des temples consacrs Asclepias

sous forme d'oracles.
qui donnaient des consultations

se rsumer et se les propositions
La thorie hippocratique des maladies mentales peut

traduire dans notre langage scientifique
moderne par
suivantes le cerveau est le sige de l'activit de l'me et, comme tous les autres organes, il est expos aux causes naturelles de maladie. Les maladies mentales proviennent d'anomalies du cerveau. Hippocrate est, comme on sait, le pre de la pathologie humorale. Les changements morbides dans ce qu'il suppose tre les quatre humeurs cardinales (sang, glaire, bile noire et bile jaune) sont, selon lui, les causes principales de la folie. L'importance de la prdisposition hrditaire n'a pas chapp son coup d'oeil guial il admet aussi les maladies chroniques et aigus des organes vgtatifs comme causes des troubles psychiques. Evidemment Hippocrate ne spare pas la folie proprement dite du dlire fbrile et il les comprend toutes les deux dans la dsignation
:
commune
de phrenitis. La folie se manifeste brusquement et finit rapidement, ou bien elle dure longtemps. Il y a aussi des individus qui sont aux frontires de la folie, mais qu'on ne peut pas appeler proprement des alins. Parmi les maladies mentales, il connat la mlancolie, les tats de folie furieuse et l'imbcillit. Des douleurs nerveuses, notamment des crampes, s'ajoutent facilement la folie, et alors le pronostic est dfavorable. Du reste les maladies mentales
,
sont pour la plupart gurissables et rarement mortelles. La cure est soinatique, c'est--dire qu'on emploie des drogues et la dite. Maison ne doit jamais laisser hors de compte les tempraments sur le terrain desquels le trouble mental se dveloppe. Dans la plupart des^cas c'est le temprament mlancolique, c'est--dire bile noire, qui prvaut; voil pourquoi Hippocrate emploie un traitement drivatif au moyen de l'ellbore qui dans l'antiquit, a jou un rle important dans les maladies psychiques. Les autres moyens sont la saigne, les vomitifs, une dite rigoureuse et le
,
repos. n ressort de ces indications
que
le
mdecin de gnie de l'antiquit
n'tait pas trop loign de notre manire de voir actuelle. Dans tous les cas, il fut le premier qui reconnut clairement que, dans les cas de maladies mentales, c'est le cerveau qui est atteint, et que ces maladies, loin d'tre
des
phnomnes surnaturels, ne sont que des troubles physiques, comme

;
les autres maladies. La doctrine hippocratique est devenue une thorie fixe pour ses successeurs mais un certain progrs se fait sentir dans cette voie d'une manire incontestable. Arte (60 ap. J.-C.) nous donne une bonne description de la mlancolie et de la manie il largit le diagnostic
;
et le pronostic.
Pour
l'tiologie
il
s'est
plac tout
fait
sur
le terrain
de
son grand prdcesseur.

Galien (160 ap. J.-C.) aussi s'attache cette thse que l'alination
menDEVELOPPEMENT
DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE

taie n'est
49
qu'une maladie crbrale. Sa doctrine fait un progrs dans ce sens que Galien cousidre l'alination aussi bien comme une maladie primitive
du cerveau que comme une maladie d'origine deutropathique par ulcration d'autres organes, notammeut les organes abdominaux. lia aussi tabli une distinction nette entre les dlires lbriles (pbrenitisj et la folie proprement dite. Goelius Aurelianus, contemporain de Trajan et d'Adrien, fait une apparition remarquable dans le domaine psychiatrique. Il considre les diverses formes des maladies chroniques comme n'tant au fond que des varits de la mme maladie; de plus, il s'est heureusement mancip del thorie hippocratique des humeurs cardinales. Il n'admet pour les maladies que des causes somatiques et psychiques. Sa mthode thrapeutique est plus nette et plus prcise que celle de tous ses prdcesseurs. Il repousse presque compltement les moyens coercitifs. Il insiste avec nergie sur cette thse que les maladies mentales ne sont que des maladies crbrales dans lesquelles prdominent les symptmes psychiques et que par consquent elles rentrent dans le domaine du mdecin aucun philosophe n'ayant encore pu obtenir une gurison. Avec Goelius Aurelianus s'arrte cet essor plein de promesses qu'avait pris si vite la psychiatrie avec ces remarquables mdecins grecs et romains.
,
PSYCHIATRIE.
CHAPITRE
II
LA PSYCHIATRIE AU MOYEN AGE

La disparition de l'ancien empire romain avec sa civilisation, la migration des peuples n'taient nullement propices aux progrs des sciences. La mdecine tombe en dcadence et vgte pniblement dans les couvents,
chez les Arabes et dans les coles professionnelles, Bien entendu la raction se fait surtout sentir sur
comme
celle
de Salerne.
le terrain le
plus
obscur de la mdecine, la psychiatrie. Les recherches empiriques et scientifiques sont remplaces par la charlatanerie, le mysticisme et la superstition la plus grossire. Les ides du Nouveau Testament, qui considre l'alin comme un possd du dmon, ne sont gure favorables aux ides claires; aussi ne devons-nous pas nous tonner de ce que la thrapeutique comprit alors des exorcisme?, des jenes, des formules de conjuration, des remdes de bourreau, mmo des tortures et la peine de mort. Aussi les illusions de ces sicles d'obscurantisme se refltaient fidlement dans Je dlire des malheureux malades c[ui, au moyen ge, prsentaient pour la plupart les symptmes de la dmonomanie. Le traitement des alins fut confi aux prtres qui, pleins d'un fanatisme aveugle, ont rpondu par le bcher et la torture aux prtendues hantises des sorciers et du diable, ou bien ont essay de chasser par de vigoureux exorcismes le mchant dmon.
Innombrables sont les procs intents pour sorcellerie, innombrables sont les malheureux, pour la plupart des mlancoliques, qui y ont trouv la mort. Ainsi, dans la principaut lectorale de Trves, on excuta en quelques
annes 6,o00 individus qu'on prtendait ensorcels. Quant aux fous furieux qui ne sont pas moins dignes de piti, on les tenait enchans comme des btes fauves dans des cachots tnbreux, jusqu' ce qu'ils prissent dans la misre et dans l'ordure. Seul un petit nombre de malades, dont l'ide fixe n'avait rien de choquant pour l'Eglise, trouvaient parfois un refuge dans les couvents et dans les tablissements
religieux.
Ainsi
le sort
des alins resta
le
mme pendant
des sicles. Bien que

VA
DEVELOPPEMENT DE LA PSYCIHATRIE COMME SCIENCE
Charlemagne et dj dfendu de brler les sorcires et que le noble Wier, en lolo, et adress l'Empereur et aux Etats de l'Empire une ptition demandant d'pargner le sang des sorcires qui ne sont que des mlancoliques,
des folles, des hystriques, ces voix isoles n'taient pas capables de convertir la masse inerte et superstitieuse dont les prjugs furent encore entretenus et aliments par l'Eglise. De l vient que l'usage des procs de sorcellerie dura jusqu'au xvin" sicle. A l'poque de la rforme commence aussi pour la mdecine une priode plus heureuse. Mais il a fallu longtemps pour qu'elle sortt victorieuse de sa lutte contre la superstition, le mysticisme et la scolastique, qu'elle se dlivrt des liens de l'Eglise et que la foi aveugle dans l'autorit des anciens ft dmolie par les recherches positives dun Vsaleet la polmique
d'un Paracelse. Dj, au xvi'^ sicle, des opinions plus saines commencent poindre dacs le domaine de la psychiatrie. Les efforts brillants de Wier trouvent un appui chez Porta et Zacchia. On trouve un commencement d'analyse scieutifique de la psychiatrie dans les ouvrages de Prosper Alpin, Mercurialis,
mme dfaire une classification des maladies mentales. L'influence de Bacon et de Harvey marque le dbut d'un essor des sciences naturelles. Dans le domaine de la psychiatrie ces dbuts sont purils. Pendant longtemps encore on discute la question de savoir si l'alin est un tre possd de mauvais esprits et qu'on doit abandonner aux soins des prtres ou si c'est un malade qui relve de la mdecine. Les plus clairs parmi les mdecins sont encore diviss sur la question de savoir si l'alination mentale n'est pas au fond la consquence de la corruption des humeurs cardinales d'Hippocrate. On ne fait pas de tentatives de gurison ou l'on en fait de bien ineptes ces essais montrent quel degr se trouvait alors la science.
Bellini, Fernelius. Flix Plater (io37-16i4j tente
;
De mme
le diable, les mdecins essaient de ne connaissent ni l'origine ni la signification. Ils emploient cet effet les stratagmes les plus ridicules. Un malade qui se prtend sans tte, est guri, d'aprs ce qu'on raconte, parce qu'on lui a mis sur la tte une casquette de plomb. A une femme hystrique qui prtend avoir un serpent dans le ventre, on donne un vomitif et on glisse un lzard dans la matire vomie. Un malade qui se sent tellement refroidi
qu'autrefois
on chassait
ils
chasser l'ide fixe dont
que seul le feu pourrait lui rendre sa chaleur naturelle, est cousu dans une fourrure par Zacutus Lusitanus (lo71-1642) qui met ensuite le
qu'il croit
feu cette fourrure.

Stenzel, dans son histoire de la Prusse, nous a trac un tableau qui caractrise bien ces poques de souffrance. Il s'agit de Jean-Guillaume, duc de Julich, fils de Guillaume le Riche et de
les deux ont eu le malheur d'tre frapps d'alination mentale. Le duc tait imbcile ds sa jeunesse et jamais il ne fut capable de gouverner son pays. Avant de devenir compltement fou, il fut
Marie d'Autriche, qui tous
INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE tourment par l'ide nullement fonde qu'on voulait
52 lui
fit
l'assassiner, ce
qui
passer bien des nuits revtu de son armure et sans dormir. Quand, dans un accs d'angoisse, il avait assailli et bless plusieurs gens de la cour, on tait oblig de l'enfermer. Sur le conseil d'un prtre et d'une
on fit coudre l'Evangile de saint Jean dans la doublure du pourpoint du duc, on lui donna des hosties consacres avec sa nourriture, mais tout cela resta sans effet; les exorcismes des moines, bien pays d'ailleurs, taient aussi infructueux. Ou demanda conseil aux mdecins, mais ceux-ci ne surent rien proposer contre le mal. Alors on abandonna le duc lui-mme, et il demeura enferm jusqu' ce que la mort le dlivrt. Tel tait l'tat de la thrapeutique, il y a quelques sicles; la plupart des
religieuse, alins restaient
abandonns eux-mmes, sans dfense, sans
droits, livrs
la mort, faute de soins, ou
mme
la perscution.
En
1573,
une dcision du Parlement anglais permettait encore aux
paysans de faire une chasse ceux qu'on appelait alors des loups-garous, parce que, dans leur monomanie, ils disaient tre des btes sauvages et erraient dans les forts. Un malade de Padoue croyait tre un loup-garou; pour rpondre aux objections qu'on lui faisait, il prtendit que sa fourrure tait tourne en dedans; les mdecins, pour voir s'il disait vrai, lui couprent les bras et les jambes, et il mourut de la perte de sang.
Dans
certains pays,
on appelait
;
les alins
hommes d'Abraham
On
en gnral par-ci par-l un sentiment de piti mlang de peur superstitieuse se manifestait leur gard et leur faisait donner quelque nourriture et un gte. Les bourreaux et les exorcistes remplaaient prs de la plus grande partie des alins de cette poque les mdecins alinistes
les vitait
d'aujourd'hui.
La
richesse et les hautes positions sociales les prjugs et l'ignorance de cette poque;
:
ne pouvaient protger contre nous en trouvons la preuve dans les biographies de personnages considrables que nous a gardes l'histoire la malheureuse Jeanne de Castille, la fondatrice de la dynastie autrichienne, qui, aprs la mort de son mari Philippe le Bel, devint folle, et serait morte dans fordure si le cardinal Ximens ne l'avait prise sous sa protection; son arrire-petit-fils Rodolphe II qui n'eut gure un
meilleur
sort.
CHAPITRE
III
TRANSFORMATION DE LA PSYCHIATRIE A PARTIR DU XVIIP SICLE

Jusqu'au milieu du xviii'' sicle le sort des alins fut bien triste. Bien qu'on ft dj arriv des ides plus claires sur la nature de cette maladie mystrieuse et que des mdecins intelligents eussent pressenti qu'il ne s'agissait l que de troubles morbides de l'activit crbrale et nerveuse, on ignorait pourtant ce fait important que ces maladies sont gurissables comme beaucoup d'autres, quand on les reconnat temps et qu'on les
soumet un traitement rationnel. Tant que cette vrit ne fut pas reconnue,
la socit
considra les alins
comme
en eux une charge et un danger et se sentait tout fait rassur quand, guid par le prjug qu'ils taient ingurissables, il les savait enferms comme des tres dangereux et confis la garde des geliers. Telle tait la situation l'poque des petites-maisons et des prisons de fous, dont Kaulbachnous a fait un tableau curieux *. Mais les temps devaient changer. De plus en plus nergique et pressante devint la voix des mdecins et des philanthropes qui, tout d'abord, au point de vue humanitaire, exigrent qu'on considrt dans le fou,
des
;
membres perdus
l'Etat voyait
En France les premires initiatives pour transformer les petites-maisons de maisons de correction et de prisons qu'elles taient en sanatoria, datent de 1780. Il parat que la premire impulsion dans ce sens a t donne par les philanthropes John Howard et
'
l'empereur Joseph qui, cette poque,
Taisait
un voyage en France. Le christianisme ne
portait aucun intrt aux alins qu'il considrait, dans la plupart des cas, comme des tres possds du diable. L'habitude de soigner les alins fut emprunte aux Turcs, qui longtemps avant les chrtiens, avaient des endroits pour garder les fous. Les moines de l'ordre de la Mersi qui, cause du rachat des prisonniers chrtiens, taient en relations frquentes avec les Musulmans, apprirent connatre ces tablissements et ils fondrent Valence, en Espagne, en 1409, le premier asile d'alins, d'aprs le modle oriental. Bientt Saragosse, Sville, Valladolid et Tolde suivirent cet exemple. Le premier asile musulman fut celui de Fez qui, d"aprs Lon l'Africain, existait dj au vu" sicle. Grce aux Espagnols, l'usage de soigner les alins se rpandit en Italie o
l'on
fonda des asiles Bergame vers

xvii* sicle, les
commencement du
l'an 13,52, Florence en 1387, Uome en 1584. Au hpitaux, en France, commencrent recueillir les
En 1660, on affecta l'Iltel-Dieu cet ellet. A cette poque la ville de Paris ne faisait garder qu'environ 40 alins. En 1818 encore, Esquirol, dans un rapport au ministre, dit qu'en France les alins sont plus maltraits que les criminels et les btes (Rapport du service des alins de 1874, p, 2).
fous pour les garder.
r;4
Uotre humain, et qui, rappelant quelques cas isols de gurisons que la nature avait opres mme dans les conditions trs dfavorables des petitesmaisons, crurent la possibilit de gurir les fous par l'amlioration de leur sort, amlioration qu'ils rclamrent avec insistance aux autorits
indolentes. L'iingleterre fut le premier pays o l'on fit des tentatives de gurison en masse des alins vers le milieu du sicle pass on fonda, bien que d'une manire trs primitive, l'hpital de Saint-Luc Londres. Cette fondation a
;
eu lieu une poque o sur le continent on ne connaissait que les maisons de correction, les prisons et les petites-maisons, pour garder les alins. Le succs de l'tablissement de Saint-Luc dcida peu de temps aprs la communaut des Quakers de York crer un asile spcial pour ses coreligionnaires, la Retreat, dans les environs de York. En mme temps, vers 1777, Cullen prit l'initiative de donner en Angleterre un dveloppement scientifique la psychiatrie il fut second et suivi dans ses efforts par des mdecins comme Arnold, Pargeter, Haslam,
;
Perfect
.
En
France, Lorry
donna en 1765 un
il
folie;
mais ce
fut surtout Pinel qui se
psychiques.
Au
dbut,
ides philosophiques de
les
est vrai, il fit Locke et de Condillac.

c'est
bon ouvrage descriptif sur la consacra l'tude des maladies ses recherches sous l'influence des
trs
Son mrite imprissable

que par
l
il
que,
comme
mdecin,
il
a en 1792 dlivr
malades de leurs chanes,

a
qu'il a appris les traiter
humainement
et
donn
des fous, rforme qui
la premire impulsion la rforme du traitement a fait le tour de tous les pays civiliss*.
En Allemagne, Langermann, nomm en 1810
directeur des affaires mdicales
en Prusse, a beaucoup fait pour la rforme des alins et a donn des travaux qui aidrent au dveloppement scientifique de la psychiatrie. Chez les Italiens, Chiarugi mrite une mention particulire son trait de psychiatrie a joui pendant longtemps d'une grande autorit mme avant Pinel, il a demand de rendre plus humain le traitement des
;
;
alins. Ce n'est
qu'au
xix''
sicle
qu'on a pu voir
la
psychiatrie prendre
un essor
intimement aux autres branches de la science mdicale. L'initiative de la rforme des soins donner aux alins et des efforts pour rendre leur traitement plus humain, revient exclusivement aux Italiens, aux Franais, aux Anglais mais toutes les nations civilises doivent prendre part au mrite d'avoir prpar le dveloppement de la psychiatrie
puissant
et se lier
;
comme
science.
;
Le savant Esquirol
fit en France une apparition remarquable il a trait des questions importantes, principalement de statistique, et il fut le premier clinicien franais. Aprs lui, Georget, Bayle, Calmeil, Foville, Leuret ont 1 On trouve dans le Rapport du service des alins de 1874, p. 18-38, des renseignemenLs
le traitement de France, depuis 1792.
intressants sur
la folie et la lgislation
concernant 5o
les
alins en
DEVELOPPEMENT DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE
apport de prcieuses tudes de dtails cliniques et anatomiques nous devons aussi aux mdecins franais les premires connaissances exactes sur la paralysie des alins. Comme alinistes minents de l'poque contemporaine nous pouvons citer Morel, Falret pre et fils, Brierre de Boismont, Legrand du SauUe et d'autres Ferrus et Parchappe se sont surtout distingus dans le domaine administratif.
;
;
La psychiatrie anglaise a produit une poque antrieure des travaux remarquables dus Cox, Willis, Ellis Prichard, et tout rcemment, Bucknill, Bobertson, Maudsley, tandis que Conolly avait le mrite de faire le premier pas pour abolir la contrainte physique dans le traitement. Dans les Pays-Bas, la psychiatrie a fait des progrs avec Schroeder van der Kolk, un remarquable anatomo-physiologiste et neuropathologue en Belgique, avec Guislain en Russie, avec Babinsky en Sude, avec OEhrstroem, Kjellberg, Sandberg. En Allemagne des obstacles multiples s'opposrent au dveloppement de la psychiatrie comme science naturelle, notamment la tendance exclusivement mtaphysique et psychologique qui
;
;
s'est
dveloppe sous l'influence des doctrines de Kant
et
de la philosophie
naturelle de Schelling.
Nous voyons
travailler dans cette voie purement philosophico-psychologique des hommes comme Hoffbauer, Reil, Blumroeder, et avant tous Heinroth, professeur de psychiatrie Leipzig. Il suffit d'esquisser les thories principales de ce dernier pour caractriser toute l'cole. Heinroth considrait l'me comme une force libre, excitable par des stimulants, mais doue de la facult de se diriger elle-mme. Le corps pour lui n'tait pas un tre indpendant existant par lui-mme, mais l'me devenue organe physique. Le principe fondamental de l'me est la libert la source de son existence, c'est la raison. L'tiologie de Heinroth est thique et religieuse. Tous les maux de l'homme viennent du pch, par consquent les troubles de l'me aussi. L'me se rend malade elle-mme. Les passions et le pch, c'est--dire le renoncement Dieu, sont les causes des maladies psychiques. La partie la plus importante de la thrapeutique de ces maladies, c'est le traitement psychique, notamment la vie religieuse, le dvouement entier Dieu et au bien. D'aprs Heinroth, la seule prophylaxie de l'alination mentale est la foi chrtienne. Ce qui est curieux c'est que, malgr cette tendance mystico-religieuse, Heinroth a trouv des partisans tout d'abord dans la personne de Beneke, qui ne se rallie pas, il est vrai, cette manire de voir religieuse, mais qui cherche et trouve dans le domaine psychique pur ce qu'est l'alination mentale et qui par consquent traite les psychoses un point de vue psychologique trop exclusif.
;
Un
autre reprsentant de cette tendance
c'est Ideler qui,
malheureusement
avec trop de dialectique et de subtilit,
envisage les troubles
mentaux
au point de vue purement thique et les reprsente comme rien autre chose que des passions d'une exubrance morbide. Ces erreurs ne pouvaient manquer de provoquer une raction lgitime. Les principaux reprsentants de l'cole scientifique qui luttrent contre cette tendance spiriS6

psychologique, furent Nasse, le clbre clinicien de qui, avec son journal, fond en 1818, donna la premire impulsion ensuite Vering, Friedreich, Amelung qui, du moins, maintinrent Topinion que le cerveau est le sige des maladies psychiques, et surtout Jacobi qui, dans son dsir de trouver le terrain somatique de la folie, est all jusqu' placer le sige des maladies psychiques dans les organes extra-cphaliques. Jacobi n'a admis le trouble mental que comme un symptme pouvant accompagner chaque maladie des organes vgtatifs il n'a attribu qu'une importance relative l'affection du cerveau qui, selon lui, n'est
tualiste, thique et
:
Bonn
qu'une maladie secondaire. Malgr cette troitesse de vues,
il
a le mrite d'avoir prpar la voie

et
une mthode d'observation clinique naturelles, mthode qui fut riche en
anatomique, base sur les sciences Grce lui l'attention fut dirige sur les maladies et les troubles fonctionnels des organes vgtatifs, maladies qui accompagnent l'tat dlirant et qui, au point de vue pathognique, sont trs importantes. Ainsi Jacobi a mis fm la mthode d'observation philosophique et morale, spculative et mtaphysique. Dans ces dernires annes une activit trs vive a t dploye sur le terrain de la science psychiatrique qui jusque-l tait rest strile et avait t si peu cultiv. Le sentiment humanitaire, en faisant des progrs, a
rsultats.
cr des asiles d'alins bien dirigs, endroits trs propices l'observation des alins sur une vaste chelle les mdecins de ces tablissements, familiariss avec tous les moyens de diagnostic et bien forms par cette mthode empirique qui a fait si brillamment ses preuves dans les autres
;
fait des efforts pour utiliser, en vue de rformer la psychiatrie, les documents fournis par l'anatomie pathologique, la physiologie et la pathologie du systme nerveux, Tanthropologie et la psychophysique. Flemming, Jessen et Zeller sont des observateurs de grand mrite sur le terrain purement mdico-somatique c'est Zeller qui le premier a soutenu la thse que les diverses formes de la folie ne sont que des priodes d'un mme processus morbide, Il faut encore citer l'lve remarquable de Zeller, Griesinger dont le trait mmorable a t publi pour la premire fois en 1845 dans ce livre l'auteur a d'une manire trs ingnieuse runi et rassembl dans un systme d'enseignement tous les rsultats obtenus jusqu'alors par la mthode d'observation rigoureusement
sciences naturelles, ont partout
scientifique. Ainsi, aprs une lutte longue et dure, la psychiatrie a conquis la place qui lui est due parmi les sciences naturelles et s'est pure des scories
philosophiques et mtaphysiques dont elle tait encore entache. Mais il faudra encore beaucoup travailler pour que la psychiatrie qui pour le moment ne peut prtendre qu'au titre de science descriptive, s'lve la hauteur d'une science explicative. Il est vrai que, sur ce terrain, des problmes en apparence insolubles se posent l'intelligence humaine mais les rsultats qu'on a obtenus depuis qu'on applique la mthode scientifique exprimentale, et les efforts des cliniciens remarquables de tous les pays dans les parties les plus divers de la psychiatrie, garantissent son
;
DEVELOPPEMENT DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE
57
dveloppement et d'heureux progrs, qui auront pour premier but ralisable de fusionner compltement la psychiatrie, du moins au point de vue
de l'observation scientifique, avec la pathologie crbrale. A ct de la mthode d'observation clinique, malheureusement trop peu suivie encore, qui cherche aussi tudier dans l'tat dlirant les phnomnes somatiques et spcialement les phnomnes pathologiques crbraux et qui, par ce fait, devient une mthode d'observation neuropathologique, ct de l'observation biologique et anthropologique qui pntre dans les mystres de l'tiologie et de la pathognie, ce sont les recherches anatomiques qui prpareront la voie pour la comprhension pathologique et qui conduiront la psychiatrie au but que nous venons d'indiquer plus
haut.
Par
la dcouverte des espaces lymphatiques, par l'tude de la circulation crbrale, par l'tude de l'innervation de ses vaisseaux, la nouvelle mthode anatomico-physiologique a fait la lumire sur la circulation
du cerveau. Malheureusement la chimie n'est pas encore en mesure de donner les lois et les rsultats des mutations intraorganiques. La psychologie empirique, en partant d'une base psychologique exacte, prpare la comprhension des phnomnes psychologiques de la vie psychique, tandis que la psychiatrie clinique, en se basant sur les expriences de toute la neuropathologie, cherche explorer, par la voie de l'observation clinique exacte et en s'armant de tous les moyens d'investigation, Tensemble des phnomnes crbraux pathologiques et utiliser les rsultats cliniques pour tablir des types de maladies la
et sur la nutrition folie relles
exprimentalement
et
pour
les classer.
Les recherches les plus rcentes de la physiologie exprimentale et de la pathologie sur ces faits que les phnomnes du mouvement, de la perception, des scrtions, de la formation de la chaleur, de l'innervation des vaisseaux, sont rattachs certaines rgions dlimites de l'corce crbrale, auront probablement une grande importance pour la psychiatrie. Tandis que, d'une part, elles confirment la tlise qu'il faut des maladies diffuses de l'corce crbrale pour provoquer des psychoses, elles permettent d'autre part de comprendre comment peuvent subsister certains
ti'oubles lmentaires psychiques,
comme phnomnes
d'excitation et d'abolition,
en
mme temps que
les fonctions
psychiques restent intactes dans
leur ensemble, de sorte que ces troubles lmentaires sont pour ainsi dire des phnomnes fonctionnels en foyer (aphasie, ccit d'me, hallucinations isoles, etc.). On a fait aussi des essais, jusqu' un certain point lgitimes, pour interprter les phnomnes psychopathiques en se basant sur les faits de localisation constats rcemment. Ainsi Weruike {ber den
wissenschaftlichen Standfun/d in der Psychiatrie, 1880) explique la dmence paralytique par les pertes progressives des images de souvenir et des conceptions
de mouvement qu'ont reues les divers centres moteurs

de l'corce crbrale atrophie (phnomnes d'absence,
;
et les
sensoriels troubles
moteurs sont interprts comme une perte des conceptions de mouvement.

L'explication de la
tion dans le
la
monomanie
des grandeurs par
un
tat d'excita58
INTRODUCTION A L"ETUDE DE LA PSYCHIATRIE
domaine des reprsentations des souvenirs qui constituent personnalit, est un peu risque. Une thse beaucoup plus acceptable est celle qui attribue la confusion, la perplexit, le manque d'orientation et les motions ractives des malades atteints de folie aigu et de dlire, au fait que les images des souvenirs ne rpondent plus aux impressions venues du monde extrieur et que cette contradiction a lieu par suite d'un changement morbide des substrata matriels, des cellules ganglionnaires. Envisages sous le jour de la nouvelle physiologie de Tcorce crbrale, les hallucinations seraient des phnomnes d'irritation produits dans les centres sensoriels correspondants (Wernike, Tamburini, Westphal), et l'impulsion motrice du fou furieux ne serait que l'effet des excitations des centres sensitivo-moteurs du cerveau antrieur (Wernike et autres).
Crichthon Brov^ne {Brain, oct. 1880) explique mme l'agitation motrice de certains groupes de muscles chez les fous furieux par l'irritation des centres moteurs et comme une consquence de l'hyperhmie locale. Malheureusement les faits trop peu nombreux acquis par les recherches de l'anatomie pathologique, ne nous permettent pas de placer en face des types cliniques des constatations anatomo-pathologiques uniformes et de remplacer les dnominations clinico-symptomatologiques par une terminologie anatomo-pathologique.
LIVRE
II
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES
DE LA FOLIE
PREMIERE PARTIE
TROUBLES LMENTAIRES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE
CHAPITRE PREMIER
CLASSIFICATION DES TROUBLES LMENTAIRES PSYCHIQUES^
L'observation clinique des tats psychopathiques compliqus que la pathologie spciale dcrit comme des formes de la folie, suppose l'tude des troubles lmentaires dont le concours et l'action rciproque produisent prcisment ces tats psychopathiques. Au premier plan on trouve les anomalies psychiques, et, prcisment parce qu'elles prdominent, elles donnent la psychiatrie une place toute spciale dans le domaine de la pathologie crbrale. L'observation de ces troubles psychiques lmentaires est non seulement prcieuse parce qu'elle nous fait mieux comprendre les processus morbides de la folie, quand ces processus s'accumulent et forment des types complets de maladies elle est importante aussi pour la pathologie gnrale du systme' nerveux central, car ces troubles peuvent se prsenter isolment et passagrement dans d'autres affections crbrales et nerveuses qu'on ne peut rigoureusement classer parmi les maladies psychiques proprement
;
dites. Tel est surtout le cas pour les hallucinations et les illusions, les troubles dans la reproduction des reprsentations, dans leur volution, dans la perception et enfin pour les phnomnes d'motivit anormale, etc. Mais la
psychiatrie clinique ne doit pas se borner l'tude des phnomnes psychiques de la folie, car souvent le point principal pour le diagnostic, le pronostic et la pathognie, est moins dans ces phnomnes que dans les troubles des fonctions motrices, sensitives, vaso-motrices.
*
Comparez Griesinger, Op.

:
cit., p. 61.
Brosius, Die Elemente des Irreseins,\%&o.
Schle, Handbucli dev Geisteskrankheiten, p. 39.

ie, p. 61.
Emminghaus,
Allgein. Psychopatlwlof/
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Conformment aux qualits fonctionnelles du cerveau, organe
62
central
des fonctions psychiques sensorielles, sensitives, motrices, vaso-motrices et trophiques, il se prsente l'observation clinique autant de groupes
de troubles lmentaires comme manifestations des maladies crbrales. Il faut en mme temps tenir compte de certains troubles des phnomnes de la vie vgtative, de la nutrition, des scrtions, de la respiration, de la circulation, de la chaleur du corps, troubles qui sont provoqus directement ou indirectement par la maladie de l'organe psychique. Vu la varit des phnomnes de la vie psychique normale et morbide, il est ncessaire d'tablir avant tout un tableau et une classification. Le plus naturel serait de classer les phnomnes d'aprs les trois tendances fondamentales par lesquelles s'extriorise la vie de l'me. On peut
distinguer
1
2""
:
Des processus dans
la
sphre affective de la vie psychique, tats
d'esprit et motions;
Des processus dans la sphre reprsentative, qui comprend toute l'activit attribue la raison, la mmoire et l'imagination 3 Des processus dans la sphre psychomotrice de la vie psychique, dans la sphre des instincts et des actes volontaires. Nous parlerons donc des anomalies des sentiments, des reprsentations et de la volont. Cette classification n'a qu'une signification didactique. Elle ne tombe pas dans les errements de l'ancienne psychologie mtaphysique qui admettait une trinit de facults psychiques, chacune indpendante et isole, ce qui a donn lieu aux erreurs les plus graves (monomanies, maladies
;
mentales partielles).
La psychologie empirique n'admet qu'une vie psychique unique dans

laquelle les diverses facults, en travaillant solidairement et ensemble. ne reprsentent chacune qu'une forme active du travail psychique.
CHAPITRE
II
TROUBLES LMENTAIRES PSYCHIQUES.
ANOMALIES DES SENTIMENTS
(SENSIBILIT) 1 L'exprience clinique nous montre que, clans la plupart des cas de folie, les troubles ne se manifestent pas ds le dbut par des jugements faux^ du dlire et des hallucinations, maîs par une humeur et des motions morbides. C'est ce qui nous engage tudier avant tout les anomalies de la sensibilit et des sentiments. Ces anomalies peuvent se diviser en modifications pathologiques de la vie des sentiments elle-mme et en modifications pathologiques dans la production des motions, et aussi en modifications dans le mode de rceptivit des motions.
I.
Troubles essentiels de l'esprit. Etats d'esprit morbides.

tat d'esprit parat
Un
morbide par
le fait qu'il se
produit spontanment,
c'est--dire qu'il n'a pas t amen par une cause externe correspondante. Son origine n'est donc pas de nature psychologique mais de nature organique. 11 est la manifestation d'un trouble de la nutrition dans l'organe
psychique. C'est par l que cet tat d'esprit se distingue de prime abord du changement d'humeur physiologique qui est toujours motiv. Il ne faut pas non plus perdre de vue cette distinction quand il s'agit d'un tat dlirant. Il y a beaucoup d'tats d'esprit qui, bien que provoqus par des causes morbides, ne sont pas pathologiques par eux-mmes mais ils sont la raction naturelle de ces causes morbides. Ainsi, par exemple, un individu atteint de la monomanie de la perscution entend des voix qui lui disent qu'il est un mauvais drle, qu'il est menac de mort, etc., il en devient triste. Le fou, le paralytique, le dlirant qui ont des ides de grandeur, aperoivent dans leurs hallucinations des faits correspondants et sentent se relever leur moral et leur estime d'eux-mmes. Le cas contraire
;
Comparez
Hrosius, Alkj. Zeitschrlft fiir Psych., p. 189.
Wachsmuth,
el
IhicL, 15,
p. 325.
Frese, Ibid.,21, p. 59.
Meynert, Psych. centralhJ., 1871;
Anzeiyer
cler
Gesellsch. dey Aerzte in
Wien,
1875, 10.
Spamer. Avchiv. fur Psych.,
VII, p, 160.
Emminghaus, Psychopatholoy.,
'-t
p. 62-102.
Schle, Handbuch, 2" dition, p. 39.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
un tat pathologique et indiquerait une dcadence beaucoup plus complte de la vie psychique si ces malades ne ragissaient pas d"une manire correspondante. Ces tats d'esprit ractionnels,. dpressifs et expansifs, dans la folie, ne doivent donc pas tre confondus avec les tats d'esprit primitifs, spontans,
serait
et par consquent morbides des mlancoliques. On trouve dans la folie les mmes tats d'esprit qu'on rencontre dans hi vie physiologique. Au point de vue pratique il faut considrer les tats d'esprit morbides caractre douloureux et les tats d'esprit morbides caractre gai. 1 Vtat iTesprit dprim et douloureux qui se produit spontanment (psychalgie, phrnalgie! est le phnomne fondamental dans les tats dlirants mlancoliques. Il s'agit l d'un phnomne analogue celui qui se passe dans les nerfs sensitifs affects morbidement par un trouble de nutrition et ragissant sous forme de nvralgie. Les troubles de nutrition de l'corce crbrale produisent une douleur psychique ('nvralgie psycliic[
non motivs
ue'.
Mais, tandis que dans les nerfs affects de nvralgie la conscience ragit simplement sous forme d'un sentiment commun la douleur l'efiet est
.
beaucoup plus compliqu quand l'organe de
la
conscience
mme
devient
malade. Etant donn la solidarit des processus psychiques, les troubles lmentaires doivent fatalement engendrer d'autres troubles. Ainsi la douleur psychique, primitivement due une cause organique, se complique de phnomnes produits par des causes psychologiques. Une importante source de douleurs vient tout d'abord du contact de la conscience dprime avec le monde extrieur. La faon de comprendre ce dernier dpend entirement de la nature de notre humeur et du sentiment que nous avons de nous-mmes. Le mme vnement nous touche d'une manire diffrente selon que nous sommes d'une humeur gaie ou triste. Selon que nous le regardons avec des yeux pleins de chagrin ou de j'oie, le mme paysage nous met dans diffrents tats d'esprit, voque diffrentes considrations et nous apparat mme avec des couleurs tout fait diffrentes. La loi physiologique continue agir mme avec des conditions
pathologiques.
Pour
le
mlancolique
le
monde
extrieur est sombre, chang, revtu
qui ordinairement produisaient une impression agrable, paraissent dans le miroir palhologiquement altr du sentiment comme des objets dsagrables dyesthsie psychique Une autre source de douleur psychicjue consiste en ce fait que l'acte de se reprsenter ciuelque chose s'accomplit sous l'influence de l'tat momentan de l'esprit et des sentiments et que seules les reprsentations qui rpondent cet tat peuvent se maintenir dans la conscience. Par suite de cette loi, il ne peut exister dans la conscience des mlancoliques que des images douloureuses et des conceptions tourmentantes. La premire consquence, c'est la monotonie des reprsentations et par consquent l'ennui. TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE 65 Dans la dpression mlancolique il y a aussi une entrave dans la marche et la formation du processus de la reprsentation et un arrt remarquable dans la sphre psychomotrice de la vie psychique. Cette entrave dans les aspirations, cet arrt dans la dcharge de la tension psychique fournissent un nouveau contingent de sentiments nombreux de dplaisir et l'tat s'aggrave parce que le malade s'y abandonne sans rsistance, cras qu'il est par le drangement subit de son mcanisme psychique. A l'apoge de la maladie il surgit une source nouvelle et abondante de douleurs le malade s'aperoit que ses reprsentations ne sont plus annotes par les sentiments habituels de plaisir ou de dplaisir, qu'il est devenu incapable de se rjouir ou de s'affliger de quoi que ce soit (anesthsie psychique). Son existence manque alors de tout charme. Enfin, ct de la nvrose psychique, expression d'un trouble de la nutrition, ce trouble tant gnral, il se produit souvent des troubles sensitifs (nvralgies, paralgies, paresthsies et anesthsies souvent aussi les fonctions vgtatives ainsi que le tonus musculaire souffrent. Ces troubles varis, vu la disposition gnrale, constituent encore une autre source abondante de douleurs dans la conscience dprime. Si cette dernire source de douleurs prvaut, la dpression morale prend un caractre hypocondriaque. La dpression morbide et douloureuse est en ellemme sans objet. Dans les cas de maladie lgre et passagre, elle garde ce caractre et on la considre aussi comme morbide. A mesure que sa
d'autres couleurs; les objets
i
mme
maladie progresse et que son esprit s'obscurcit davantage, le malade cherche motiver sa dpression morale et, comme il en voit la cause partout ailleurs (monde extrieur, rapports sociaux antrieurs, etc.) plutt que dans une affection de son systme nerveux central, il en arrive s'expliquer par de fausses raisons son tat d'esprit. Le besoin d'objectiver s'impose particulirement dans les cas o la dpression hypocondriaque va de pair avec les symptmes organiques d'un trouble physique. Bien que sa manire de comprendre ses rapports avec le monde extrieur reste normale, le malade arrive pourtant avoir des opinions fausses sur son tat physique et il croit qu'il existe chez lui des altrations
incurables alors qu'il n'y a que des troubles fonctionnels.
2)
La
gait morbide
(amnomanie, hdonie psychique,
Emminghaus)
qui prsente une analogie avec le plaisir physiologique motiv et avec l'tat joyeux provoqu par certains toxiques (alcool gaz hilarant, etc.), constitue la note motive fondamendale des affections
maniaques du
et est diamtralement oppose la dpression mlancolique. Par suite des altrations organiques intrieures, le caractre est gai, expansif; l'appareil psychique n'est dans ce cas accord que pour la note
plaisir.
dans ce sens que se manifestent les impressions du monde extrieur sensations physiques; dans la conscience il n'existe et il ne se maintient que des images et des reprsentations conformes cet tat d'esprit; l'volution de la reprsentation est plus vive, sa nature trop
C'est
et les PSYCHIATRIE. 5
06
expansive, amusante; la transition des conceptions aux dsirs et l'action se fait sans entrave et est mme facilite. Le malade qui a en outre chaque moment conscience de cette facilit et de cette acclration de ses reprsentations et de ses aspirations, prouve autant de sensations de plaisir que le mlancolique prouve de douleur en se rendant compte des antinomies de certaines situations et de
certains tats.
IL
Troubles dans la production des motions.
(Raction motive anormale.) Cette catgorie de troubles peut tre subdivise en trois groupes que voici troubles dans le mode de rception des sensations gnrales, anomalies dans lntensit de la raction motive, et anomalies dans mode d'impression des sentiments. A.
le
Anomalies dans le mode de rception des sensations

la faculL
En ce qui concerne moyen de certaines

deux possibilits
la limite
:
de l'esprit tre impressionn au
reprsentations des perceptions ou certaines reprsentations des souvenirs par des sentiments de plaisir ou de dplaisir, il y a
les motions se produisent avec une facilit anormale, de l'irritabilit tant beaucoup plus restreinte que dans la vie normale; ou bien les motions ne se produisent que trs difficilement ou
mme
pas
du
tout.
facilit
1 Raction
motke d'une
anormale (hyperesthsie psychique,
motivit'.
Ces tats sont toujours le signe d'un cerveau ls dans sa nutrition et par consquent plus ou moins puis, le symptme d'une faiblesse fonctionnelle de la vie des sentiments. Cette faiblesse motive arrive son plus haut degr se manifeste en ce sens que l'ide seule suffit produire une motion. Il n'est pas besoin pour cela que l'motion soit particulirement
profonde; mais les phnomnes, contrairement aux motions du cerveau sain, ne restent pas longtemps dans la conscience. La courte dure du processus motionnel s'explique en partie par l'puisement rapide de la facult motive (faiblesse excitable) en partie par l'oubli rapide de la reprsentation qui a caus l'motion, ou par le fait que cette reprsentation a t supplante par une autre qui la suivait. Si donc cette facilit anormale de raction continue subsister, il se produit un changement d'humeur continuel; car, suivant la nature des reprsentations qui se succdent, il se produit des motions correspondantes.
.
Cette faiblesse irritable, cette motivit est surtout trs dveloppe chez les convalescents dont les forces crbrales ont t affaiblies par une maladie grave, telle que le typhus, chez les individus qui ont une tare hrditaire ou qui sont nvropathes, chez les hystriques, les hypoTROUBLES
DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE
07
condriaques, les neurasthniques, dans certaines maladies crbrales organiques fdmence suile. apoplectique, paralytique, lues cerebralis, dans les premires priodes de tous ces tats). Il y a l encore un symptme trs significatif qui indique que les centres
nerveux
les
;
d'entrave de vifs
mieux organiss n'ont plus la mme facult d'arrt et mouvements de mimique, en gnral des phnomnes
moteurs, vaso-moteurs et scrtoires, accompagnent le processus psychique. Au point de vue clinique, cette faiblesse du moral se manifeste par la sensiblerie de ces malades, la facilit avec laquelle se produisent chez eux, surtout chez les hystriques, les pleurs et le rire qui peuvent dgnrer en convulsions. Quant la nature de ces impressions motives, ce sont des sensations de plaisir ou de dplaisir (hyperhdonie psychique
et hypralgie
Emminghaus).
et la
Selon
le
caractre
valeur des reprsentations qui rsultent de ces

:
motions, on distingue des hyperesthsies sensorielles,
les
perceptions
du monde extrieur ou venant du corps lui-mme sont accompagnes de

sensations dsagrables (chez hysthriques, hypocondriaques, fivreux, mlancoliques) ou par des sensations de plaisir (plus grand plaisir manger, boire, sentiments d'euphorie dans le cas de manie;; Vhyperesthsie
esthtique,
on est pniblement touch par

etc.
;
le
manque de beaut
artistique, par l'aspect d'une figure rpugnante, par des manires rpugnantes,
par
la
malpropret du milieu,
par contre, accentuation
du
;
plaisir en face de reproductions artistiques de personnes et objets, ce qui fait natre des sympathies, des antipathies, des idiosyncrasies
compassion trs vive pour le bonheur d'autrui, violent dgot pour les actes vils et enthousiasme pour les nobles actions, se manifestant par une raction motive excessivement violente la suite d'une offense ou d'une distinction,
Yhyperesthsie thique,
le
malheur ou
par la production facile de tristesses et d'enthousiasmes la suite d'ides adquates, comme par exemple, une accentuation du sentiment de la pudeur allant jus([u' une pruderie qui rend insupportable l'aspect d'un pied de chaise non vtu (certains hystriques). 2" Difficult ou mme suppression de la raction motive (apathie du
caractre, allant jusqu' l'absence d'motions).
mme l'absence complte de la raction motive en prsence des impressions de nature provoquer des ractions ânesth sie psychique,! est un symptme psychique lmentaire frquent et trs important. On peut l'interprter comme un phnomne d'arrt ou de lacune dans le mcanisme psychique. Cette diffrence doit tre prise en considration aussi bien au point de vue clinique qu'au point de vue du pronostic. Un signe de diagnostic diffrentiel important, c'est de savoir si le malade se rend compte lui-mme de l'absence de sa facult motive, ou bien s'il en ressent douloureusement l'absence (anesthsie psychique douloureuse 'j.
La diminution ou
'
Comp. Emminghaus, Op.
cit.,
hypralgie psychique, p. 80 et hyperhdonie, p. 92.
68
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE
fait se produit gnralement chez le mlancolique. Son anesthsie psychique est uu phnomne d'entrave. La production des impressions motives joyeuses est arrte par sa dpression douloureuse
Ce dernier
morbide
la
et organique mais son tat d'esprit, du moins l'apoge de maladie, reste tout aussi indiffrent aux impressions qui ordinairement
;
auraient t pniblement ressenties. Cette impassibilit provient de ce que la douleur psychique spontane exerce une vive action qui s'mousse, de sorte que les impressions venues du dehors sont trop faibles
se faire sentir. On voit parfois se produire le fait dans les tats de dpression physiologique trs violents, lorsque, la suite d'un grand nombre d'impressions douloureuses, il se produit un tat d'moussement
pour
mme
le
et
de torpeur dans lequel, au moins pour un instant,
malade
touch par aucun vnement douloureux nouveau. L'apathie du mlancolique, dans le domaine thique ou religieux, constitue un phnomne particulirement important. Elle se manifeste par une indiffrence dsespre pour les lois de la religion, autrefois trs respectes, pour les devoirs de la vie de famille, les devoirs professionnels, les devoirs
n'est plus
envers
les
amis
et la socit.
Les malades eux-mmes en sont pniblement affects et commencent douter s'ils sont encore dignes d'tre appels des hommes, puisqu'ils n'ont plus de sentiments humains. Ils prouvent douloureusement cette absence du calme et de la consolation religieuses que donne la prire. Ces phnomnes d'entrave peuvent devenir les lments d'ides dlirantes dmonomaniaques et zoanthropiques qui se dvelopperont ultrieurement. Dans une autre catgorie de maladies psychiques l'apathie est en partie un phnomne d'entrave et en partie un phnomne produit par l'absence d'une facult quelconque. L'impression motive est absente dans toutes les sphres du monde des reprsentations ou bien elle ne manque que dans la sphre thique. Ainsi, chez le maniaque, il y a une indiffrence remarquable pour les aspirations thiques et les devoirs thiques. Elle indique une absence de ce contrle esthtique et moral dont il disposait habituellement; elle s'explique en partie par ce fait que sa conscience a t fausse par des sensations ag^rables, par l'impossibilit, rsultant de l'obsession du sentiment agrable, de faire natre les reprsentations contraires qui montrent les dangers, l'immoralit, le chtiment avec des sensations dsagrables et d'opposer ces ides aux ides d'agrment elle est en partie cause par l'acclration de tous les processus psychiques, ce qui ne permet pas de s'arrter une reprsentation et ce qui empche de rflchir sur la signification d'un vnement ou d'une action. Dans la folie avec conceptions dlirantes systmatiques (paranoa), les ides dlirantes qui faussent la conscience du malade, l'empchent de saisir ses anciens intrts et les aspirations de sa vie. Dans son nouveau Moi morbide, il regarde le pass sain et normal comme quelque chose d'tranger qui n'a rien de commun avec lui. Chez certains malades de cette catgorie, par suite de la nature concrte de leur ide dlirante (monoTROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 60 manie de la perscution), il s'tablit un tat d'hostilit pour le monde extrieur et l'altruisme s'altre profondment. Mais, dans la sphre des ides dlirantes qui le proccupent le malade est trs motif. Avec le temps la raction motive aussi peut s'teindre pour les ides dlirantes; c'est alors un symptme de faiblesse psychique, de lacune et d'croulement profond du mcanisme psychique. L'apathie des sens apparat plus souvent comme symptme d'une lacune dans le domaine psychopathique. Dans tous les tats de faiblesse psychique elle est d'une signification trs importante pour le pronostic. Elle n'est qu'un symptme partiel de l'moussement gnral et de l'insuffisance des capacits psychiques. Le malade ne pouvant s'apercevoir qu'il a perdu une partie de ce qui fait la valeur de l'homme, n'prouve aucune douleur de cette perte. Ce manque d'excitabilit motive est la cause de l'indiffrence que prsentent la plupart des individus interns dans les asiles d'alins pour le sort de leurs parents et de leurs compagnons de douleur; c'est
; ,
aussi
une des causes pour lesquelles
les alins interns
sont
si
faciles
diriger.
L'indolence motive de ces invalides psychiques prsente des degrs nombreux et varis et, tant donn l'immense varit du monde des sentiments, des lacunes diffrentes dans les nombreux domaines de cette sphre. Le plus important de ces phnomnes est l'absence de la vie thique. Fait curieux, cette absence se trouve souvent tre le premier symptme du dbut de la faiblesse d'esprit cause par les processus organiques graves du cerveau (dmence paralytique, snile) elle prcde pendant un
;
temps prolong la diminution de la mmoire et l'affaiblissement intellectuel. Souvent aussi elle constitue l'unique rsidu d'une psychose
laps de
arrive en apparence la gurison. Les individus rentrent dans la vie et sont mme tout fait la hauteur de leurs devoirs sociaux; mais ils sont devenus des philistins et des gostes, ce qu'ils n'taient point auparavant. Le sort heureux ou malheureux de leurs semblables ne les touche plus les anciens liens de famille et d'amiti se sont relchs et ne sont conservs que par pure habitude. Ne s'intressant plus aux cts esthtiques ou thiques de la vie civilise, ils sont compltement absorbs par la satisfaction de leurs besoins matriels et par les exigences de leurs devoirs professionnels. Cette lacune dans les sentiments est souvent le premier symptme
;
d'une faiblesse d'esprit en train de se dvelopper et cela s'explique par le fait que les sentiments thiques (compassion, sentiment d'honneur, sentiment religieux ayant leur racine dans la formation et dans l'application
),
des ides et des principes thiques reprsentent les facults intellectuelles les plus leves, supposent une organisation crbrale des plus fines et doivent par consquent tre les premiers affects dans le cas o l'organe psychique devient malade. Cet tat d'insensibilit morbide se dveloppe souvent de la mme faon chez les onanistes et les buveurs d'alcool.
,
70
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
la rencontrer aussi comme une anomalie congnitale produite par des lments hrditaires dgnratifs. Dans ce cas on peut la considrer comme une idiotie morale, puisque le cerveau de ces malheureux a reu une organisation infrieure par le fait d'lments dgnratifs qui ont frapp le germe, et que cette organisation crbrale dfectueuse les prive de la facult de former des conceptions esthtiques et thiques et de les combiner pour obtenir des notions thiques. Schle {Manuel, p. 46) distingue dans cette maladie une forme grave o il y a absence complte de sentiments et d'ides morales, et une forme bnigne dans laquelle ces conceptions ont t acquises, mais n'ont pas pu se dvelopper parce qu'elles ne produisent pas d'impressions motives. Un symptme de lacune morale partielle, trs important au point de vue pratique et digne d'attention au point de vue mdico-lgal c'est le manque de dignit personnelle (sentiment d'honneur) ainsi que l'absence de remords quand on a commis une action immorale ou illgale. C'est l'absence des sentiments esthtiques (anesthsie esthtique) dans ces tats de faiblesse psychique, qui explique et rend possible la consommation de choses nausabondes, la contraction d'habitudes dgotantes; sur le terrain sexuel cette absence d'esthtique jointe l'anesthsie morale cause certaines aberrations odieuses de l'instinct gnital, et le sansgne de certains individus dans la satisfaction de leurs besoins sexuels et
On peut
physiques.
Cependant on ne
sait pas si le sans-gne de certains hypocondriaques et hystriques dans la satisfaction de leurs besoins, dans la nonchalance avec laquelle ils parlent des fonctions de leur corps leur entourage, constitue une absence du sentiment esthtique ou un phnomne d'entrave, tant donn que l'obsession des sentiments et la nature des reprsentations empchent la manifestation des ides opposes ces conceptions. L'arrt ou le manque de sentiments thiques et esthtiques mnent fatalement l'go'isme la frquence de cette anomalie chez les alins explique pourquoi la plupart d'entre eux sont en ralit des gostes.
;
B.
Anomalies dans l'intensit de la raction motive

morbide quand
hauteur d'une
L'intensit de la raction motive est certainement
l'motion qui
accompagne une reprsentation
s'lve la
passion, tandis que la mme cause agissant dans des circonstances physiologiques ne produirait que des sensations se rattachant aux reprsentations
excitantes.
Comme symptme
de
la
fonctionnel particulirement grave du trouble moral et raction convulsive de l'organe psychique, nous devons citer les tats d'emportement qui se manifestent avec une intensit qui fait perdre conscience l'individu et qui, par leur dure extraordinairement prolonge, peuvent aboutir un drangement complet de la vie psychique L'tat d'hyperesthsie psychique facilite l'closion des ractions intensit morTROUBLES
71
bide. Mais cette hyperestlisie n'en est pas toujours la condition essentielle.
Comme
preuve nous citerons ces emportements qui se produisent chez les par suite du manque d'entrave, prennent un caractre joyeux ou dpressif trs prononc et surtout sont empreints d'une colre violente. Seules, les passions d'origine thique ou esthtique sont impossibles dans ce cas. En ralit, on peut attribuer l'intensit de la raction motive
idiots et qui,
l'absence des processus d'arrt du centre; psychiquement la faiblesse fonctionnelle des rgions intellectuelles les plus leves, somatiquement au dfaut d'arrt des centres vaso-moteurs et moteurs qui sont touchs par le processus motif, ce qui fait que les processus organiques qui leur sont simultans deviennent trs puissants. Il y a des individus chez lesquels il existe habituellement une irritabilit
d'humeur anormale. Autrefois on en
faisait une forme spciale de maladie psychique (excandescentia furibunda ou iracundia morbosa), alors que ce phnomne n'est qu'un trouble lmentaire motif, un mode de raction pathologique du cerveau. Dans tous les cas, c'est le symptme d'une maladie crbrale profonde. Celte irritabilit dnote un cerveau affaibli par l'anmie ou par des excs d'alcool ou par des lsions graves (maladie crbrale, lsions de la tte), ou atteint d'une nvrose grave ''tare hrditaire, pilepsie, hystrie), ou dfectueux dans son origine (idiotie;. Les moindres causes provoquent des emportements de colre violents et qui sont maiutenus cette tonalit par des reproductions douloureuses. Le mode d'motion dpend essentiellement de la nature de la reprsentation qui affecte l'individu et de l'tat de conscience qu'il a de lui-mme. Si cette reprsentation est de nature douloureuse et si la confiance en soimme a diminu (mlancolie), les impressions motives et respectivement les motions ne peuvent tre que douloureuses. L'motion peut tre provoque aussi bien par des reprsentations reproduites que par des perceptions sensitives venant du monde extrieur ou du corps de l'individu. Les ides mmes, qui dans les circonstances physiologiques provoqueraient plaisir, ne produisent ici que des motions douloureuses. Au summum de la maladie, tout fait psychique, mme une simple perception des sens, affecte douloureusement (hyperesthsie psychique); un fait analogue se produit dans les nerfs atteints de nvralgie; l aussi, la limite de l'excitabilit a baiss, de sorte que des excitations mcaniques, thermiques, atmosphriques, qui ordinairement ne seraient pas perues, provoquent des paroxysmes de douleur. Souvent cet tat d"hyperesthsie psychique s'accompagne d'un tat d'hyperesthsie sensorielle et parfois aussi cutane. Les motions sont simplement douloureuses (tristesse, dsespoir), ou bien ce sont des motions de surprise (embarras, perplexit, consternation, honte), ou le plus souvent des motions d'attente (peur, angoissej. S'il y a une disposition aux motions gaies et une forte confiance en soimme (manie;, le trouble se manifeste par des emportements joyeux quand il ne devrait exister que des sentiments joyeux. L aussi, il y a, au summum de la maladie, des phases dans lesquelles il existe un tat de vritable hyperesthsie psychique, car chaque repr72 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
du
sentation
et
mme chaque
le
motions, et
malade
se rjouit
perception des sens se combine avec des de sentiments de plaisir continuels
(hyperhdouie,
Emminghaus; hypermtamorphose,
Neuman).
Si la conscience n'est pas dprime et si la reprsentation qui provoque l'motion est rattache des sentiments dsagrables, il se produit alors des motions de colre dites mixtes. Quand le caractre est enclin la colre, les prtextes les plus futiles,
un regard, un
chez
C.
Il
le
geste, mme une parole d'apaisement, suffisent pour provoquer malade de continuelles et nouvelles explosions de colre.
Anomalies dans le mode d'impression des motions
y a des tats anormaux dans lesquels la reprsentation concrte ne donne pas une impression motive physiologique semblable celle qui aurait t produite autrefois par la raction individuelle, mais elle produit un effet diffrent et mme inverse dans certaines circonstances (perversion du sentiment, paralgie (Emminghaus), par analogie avec les nerfs sensitifs qui ragissent d'une faon morbide). Cette anomalie suppose que, l'tat normal, sauf prjudice pour le vieux proverbe de gustibus , certaines impressions produisent toujours chez les individus les plus divers la mme sensation. Il ne s'agit pas ici, comme dans le cas d'atonie motive, de l'absence de certaines impressions, qui devaient normalement se produire, mais de la production de ractions qui sont l'oppos des ractions normales qu'on observe chez l'individu en gnral. C'est pour cela que le caractre morbide des impressions per verses se manifeste d'une manire beaucoup plus nette que les anomalies de la facult et de l'intensit des ractions. Au point de vue pratique, elles constituent un phnomne trs important, car souvent ces perversions des impressions s'accompagnent facilement d'impulsion, ce qui peut amener des actes nuisibles aussi bien aux intrts de l'individu lui-mme qu' ceux de la socit.
citer comme exemples de ractions perverses sur le terrain des motions sensitives les idiosyncrasies des nvropathes et surtout des hystriques qui prouvent du dsagrment de choses qui physiologiquement produisent des sensations agrables (parfum des fleurs) et qui trouvent du
On peut
plaisir des choses dsagrables (odeur de rsines puantes). motrice, il se produit alors de la pica (envie). Ordinairement cette perversion des impressions se rattachent des
Comme
raction
hyperesthsies sensorielles et psychiques (vive susceptibilit et intensit anormale des ractions allant jusqu'aux emportements au point de vue psychique, et jusqu'aux convulsions au point de vue somatique). Comme perversion des sentiments thiques citons le plaisir voir souffrir les hommes et les animaux avec le penchant qui en rsulte torturer les hommes, maltraiter les animaux, dtruire et profaner les monuments artistiques et religieux. Souvent ces perversions sont combines
:
TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 7:} avec des anomalies du sens sexuel, base somatique des sentiments thiques
et
sociaux.
cette catgorie
:
On peut ranger encore dans
le
dgot du travail, de
la
vie matrimoniale, le plaisir commettre des actes d'immoralit, troubler le bonheur conjugal et vital d'autrui, dfauts qu'on rencontre si souvent
chez les dgnrs psychiques (folie morale), mais, ordinairement avec des phnomnes d'absence.
il
est vrai,
combins
On peut
classer aussi dans cette catgorie la particularit qui fait annoter par des motions de plaisir des reprsentations qui ordinairement ne donnent que des impressions douloureuses. Une de mes malades a perdu, pendant son tat de manie circulaire, son poux qu'elle aimait; elle a d faire de vritables efforts pour avoir peu prs l'apparence d'une personne qui porte le deuil. Par opposition, il y a des mlancoliques qui, sous l'influence de leur tat morbide, ne peuvent ragir que d'une faon douloureuse aux causes qui, dans les conditions physiologiques, seraient des sujets de joie; ainsi, par exemple, en voyant leurs enfants qu'ils adoraient autrefois ou des amis qu'ils aimaient, ils n'ont que des impressions de rpugnance. La raction peut tre simplement passive (mixopdie, misanthropie) ou mme il y a des impulsions aux agressions hostiles par actes
et paroles.
Une forme
plaisir
curieuse d'motion perverse chez les mlancoliques, c'est le douloureux (Leidseligkeit) dcrit par Ideler et Emminghans; des reprsentations qui dans la vie intellectuelle normale seraient douloureusement ressenties, produisent une sorte de faible satisfaction par le fait mme que les mlancoliques prouvent une douleur qui alors est marque par une motion relativement agrable.
CHAPITRE
On
III
TROUBLES LMEx>'TAIRES PSYCHIQUES. ANOMALIES DANS LA SPHRE REPRSENTATIVE DE LA VIE PSYCHIQUE^

constate tout d'abord dans la sphre des reprsentations deux sries de troubles lmentaires 'J Ceux qui atteignent dans son mode de formation le processus de la
:
reprsentation 2 Ceux qui faussent la nature des conceptions (ides dlirantesj.

:
I.
Troubles dans le processus de formation des reprsentations.
ont la mme importance que les troubles qui faussent la nature des reprsentations, les seuls que comprennent les profanes. Au point de vue clinique et surtout mdico-lgal, il est remarquer que les troubles de ce genre peuvent constituer eux seuls tout le drangement de la facult des reprsentations (folie sans ides dlirantes). Ces drangements dans la formation des reprsentations peuvent se
Ils
diviser
lEn troubles dans leur marche

;
la vitesse
de production des reprsentations,
et
dans
En troubles de l'association des ides, en ce sens d'association des ides prvalent exclusivement;
2
3'^
que certains modes
En troubles dans la quantit des reprsentations, en tant que certaines reprsentations restent fixes dans la conscience avec une intensit et une
dure morbides 4 En troubles dans
;
la liaison
des reprsentations avec les sensations
perception;; o'' En troubles dans la reproduction des reprsentations reues auparavant dans la conscience (mmoire
).
1
Falret, Leons cliniques, p. 904.
Maudsley, Physiolof/ie
87,
et
pathologie de l'me.
Brosius, Psychiatr. Abliandl.,
II, p.
.\eumann,
Lelirb., p. 3.
Emminghaus.
Op.
cit., p. 102, 178.
TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

A.
Troubles dans la vitesse de production des reprsentations

:
Deux
1
possibilits peuvent se prsenter la formation des reprsentations peut tre ralentie ou acclre d'une manire anormale.
Ralentissement des reprsentations. Cette trop grande lenteur se reprsenter quelque chose se rencontre dans diverses conditions dans les cas de mlancolie et dans les cas de faiblesse psychique (imbcillit.) Chez le mlancolique, cette lenteur a pour causes d'abord la nature restrictive des reprsentations qui fait que les reprsentations conformes l'tat d'esprit du malade peuvent seules se manifester dans la conscience, et ensuite le fait que, chez lui, tous les processus psychiques en gnral subissent une entrave. Le ralentissement des reprsentations dans la mlancolie peut en s'accentuant devenir un arrt temporaire qui se manifeste dans la conscience par un sentiment de dcouragement le malade se dit que ses penses se sont arrtes, qu'il est abruti, qu'il est sans ides. Le ralentissement des reprtations amne fatalement l'ennui, dont seplaiguent tant de mlancoliques. Le malade prouve ce que l'homme normal prouve dans la passion de l'attente. Le manque de variation des reprsentations fait dans les deux cas trouver le temps trs long et mne bien des actes inutiles, iustinctifs, qui sont provoqus par le seul besoin de faire cesser la tension de l'esprit et de passer un autre ordre d'ides. La paresse des reprsentations dans les tats de faiblesse psychique est un phnomne partiel de la faiblesse gnrale des nergies psychiques, surtout de la mmoire; cette paresse intellectuelle provient aussi de l'absence des intrts intellectuels qui pourraient exciter l'appareil des reprsentations; elle a encore pour cause la dfectuosit de la perception.
: ;
2" Acclration des reprsentations.
L'acclration dans
l'acte
de se
reprsenter quelque chose est le propre de tous les tats d'exaltation et le degr de la vitesse de production de la reprsentation est un moyen trs
prcieux pour mesurer l'intensit du processus d'excitation crbrale. Les dbuts de l'exaltation maniaque sont caractriss par des degrs lgers de cet tat que nous venons de dcrire et qui sont analogues l'imagination expansive de l'homme normal et l'tat dans lequel le vin commence
dlier la langue.
Ces degrs peu avancs sont un phnomne partiel de l'allgement et de l'acclration gnrale des mouvements psychiques telle qu'elle se manifeste chez le maniaque, surtout dans le domaine de la mmoire ils ont en partie pour cause un phnomne qui ranime des sentiments de plaisir qui existaient
;
dj.
Cliniquement cet tat se manifeste par une plus grande richesse d'expressions, d'images, par des rapprochements spirituels, des bons mots bien trouvs, une loquacit et une loquence extraordinaires; imperceptiblement et peu peu la marche des ides devient brusque et dcousue. 7G PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE Avec son flot de paroles le malade en arrive aux choses disparates. La
marche des
associations d'ides devient inintelligible, probablement parce que, par suite de la marche prcipite des ides, les anneaux intermdiaires de leur enchanement existent encore dans la pense mais ne sont plus exprims par le langage ou n'arrivent plus assez nettement la conscience pour trouver leur rflexe dans l'organe du langage. A un degr plus accentu, cette acclration des reprsentations peut tre compare une course des ides, une fuite des penses. Le malade ne peut plus refrner le cours de ses penses, il passe d'une chose une autre, perd le fil de la conversation; il ne peut plus logiquement coordonner les matriaux qui lui arrivent en masse; il bredouille des choses insenses, des phrases dtaches, des mots, des syllabes, suivant que ces derniers trouvent encore un rflexe dans le mcanisme du langage. Ordinairement
on trouve encore dans ce tourbillon de reprsentations un lien d'association, une liaison des ides par les contrastes, la consonance et l'allitration. La pense logique a disparu et, comme' les reprsentations surgissent comme l'clair et ne peuvent plus tre coordonnes ni mises en rapports logiques les unes avec les autres, il en rsulte la confusion. Cependant la confusion' des penses et par suite celle des paroles n'est pas toujours le rsultat d'une acclration des reprsentations et le symptme d'un tat maniaque. Elle se rencontre aussi dans les maladies les plus diverses et l'on peut alors l'attribuer gnralement des troubles de la conscience et particulirement aux troubles de la facult de perception et d'association des
ides.
est tout d'abord un phnomne ordinaire dans les tats motifs, surtout lorsqu'il s'agit d'un cerveau tar
La confusion ou l'garement d'esprit ou

aflaibli.
morale violente amne dans la conscience une masse de reprsentations contradictoires et empche pour un instant leur perception, leur association, leur enchanement logique. Il en est ainsi surtout dans les cas d'embarras o le sentiment pnible de Tincertitude, le danger de l'chec troublent et quelquefois rendent impossibles le dveloppement et la marche des reprsentations, par exemple au milieu d'un discours ou d'un
L'excitation acte compliqu.
est un symptme important dans les tats d'puisement psychique. Dans ce dernier cas on peut l'attribuer une faiblesse fonctionnelle dans la liaison logique des associations, faiblesse qui fait que le fil des penses se rompt sans cesse, que la suite des ides prsente des lacunes et que souvent, par une sorte d'obsession, il s'intercale des reprsentations qui n'ont rien faire avec l'objet de la pense. Il arrive encore que, dans ces tats de faiblesse avec dlire, les reprsentations aient une succession logique, mais qu'elles soient causes par des ides dlirantes, des perceptions illusoires, des hallucinations qui de leur cot provoquent
La confusion
Fritscl,
Jahrbiicher fur Psychiatrie,
II
Bd. 77
TROUBLES DES FOxXCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE
des sries de reprsentations tout fait disparates. Ces tats sont souvent compliqus de troubles particuliers de la conscience et par suite de la perception (ccit et surdit psychiques). Les centres sont alors incapables
de reproduire les anciennes images de souvenir

orientation dans le
les
malades sont sans
monde extrieur ou bien les images reproduites ne correspondent pas aux impressions du prsent. La confusion existe aussi dans ces tats de faiblesse intellectuelle terminale, lorsque des sries de reprsentations sont devenues dfectueuses, que les mots et les notions ont subi une transformation pathologique, ou bien que le malade s'est compos de nouveaux mots et que des sries de reprsentations figes par l'habitude s'intercalent sans cesse dans la
marche des ides. Dans tous ces cas, il y a de la divagation et des actes incohrents. Cependant ces deux genres de troubles ne sont pas forcment runis.
La confusion dans
la
les paroles peut aussi avoir pour cause simplement surdit des mots. Dans ce cas la correction des actes montre alors l'existence du phnomne de la confusion des mots avec une intelligence reste intacte, phnomne qui se produit parfois dans certaines maladies crbrales en foyer. Meynert a dcrit sous le nom de confusion pseudo-aphasique, une forme particulire de la confusion, c'est--dire un manque d'orientation par suite de ccit psychique, de surdit des mots combine avec une baisse dans la production des reprsentations (formation des interprtations et des jugements), avec angoisse de la conscience trouble qui ne comprend plus les faits du monde^ extrieur, et avec des phnomnes ;imnestico-aphasiques et paraphasiques.
paraphasie
et la
B.
Il
Troubles dans le mode d'association'
faut classer dans cette catgorie la prdominance exclusive de certaines associations d'ides. Il peut arriver que, chez les alins, les reprsentations se suivent et se nouent l'une l'autre par une assonance extrieure, par l'homonymie des mots, tandis que dans les conditions physiologiques, les reprsentations se produisent l'une aprs l'autre par leur connexit causale et que l'assonance et l'allitration n'ont qu'une
signification accidentelle et secondaire. Ce trouble dans l'association des ides qui fournit un superbe sujet d'observation dans les tats maniaques, peut tre appel logomachie. Le malade parle en vers qui bien entendu ne sont que des vers de mirliton, ou bien il aligne des mots qui, logiquement, ne se tiennent pas du tout et
ne sont
'
lis
que par l'assonance

97.
Billod,
'^
Annales md. psychol., 1861, p. 510. 2 Une de mes malades maniaques a prsent la marche d'ides suivante (nous citons le texte allemand pour faire ressortir les bouts rimes) Ich lieg' an der Wand; geben
Schiile, Handb., p.
:
Sie
mir
die
Hand
geben
Sie
mir einen Kass:
und da
gibt es viei Verdruss;
ich
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Une autre forme d'association morbide est celle o toute reprsentation perue ou reproduite s'ajoute sans cesse et avec obsession la question du
78
pourquoi.
Le caractre morbide de ce phnomne ressort encore de ce qu'il sous forme paroxystique et combin avec d'autres symptmes nerveux, qu'il est trs importun et trs pnible au malade et que,
la
se prsente enfin,
rponse la question, le plus souvent oiseuse et touchant des choses religieuses ou mtaphysiques, n'offre aucun intrt. Griesinger fut le premier qui dirigea l'attention sur ce trouble lmentaire fort intressant
qu'il a appel
:
la
manie des
subtilits
'
pour complter
sous
le
cette observation,
communiqu
(Griibelsucht). Meschede ^ a, des cas qu'il a dsigns
nom
de phrenolepsia erotematica, et dans lesquels l'acte de penser
se faisait toujours sous forme interrogative; le malade s'occupait sans cesse de problmes, assaillait son entourage de questions sans que cette manie obsdante et pour mobile l'intrt connatre la solution de hi
question.
Ce phnomne qui ne se rencontre presque exclusivement que chez les tars et surtout chez les individus puiss par les excs sexuels, forme une transition vers une autre forme de troubles de la mme espce.
Troubles dans l'intensit et la dure DES REPRSENTATIONS. IDES OBSDANTES^ Il y a nombre de nerveux et de mlancoliques qui se plaignent de ne pouvoir se dbarrasser de certaines ides importunes et pnibles dont
C.
ils
saisissent parfaitement le caractre insens et absurde; ces ides se mlent leurs ides conscientes, logiques et associes, troublant la marche de ces dernires, et par l leur causant des inquitudes elles provoquent
;
mme
J'ai
des impulsions certains actes que, d'aprs leur nature,
le
malade
trouve ridicules ou dtestables.
donn, en 1867, le nom de reprsentations obsdantes (Zwangsvorstelluugen) ces reprsentations qui se fixent dans la conscience avec une intensit et une dure morbides. L'origine de la reprsentation obsmuss
haben einen ^terz:
;
und das
aut
Ausê sieht himinehrarts
legen Sie die
Hand
mein Herzl Ach, das macht mir Schmerz l (Je suis couche prs du mur, donnez-moi voire main; donnez-moi un baiser, et alors il y a beaucoup d'ennuis; il me faut un entremets de farine, et l'oeil regarde vers le ciel; posez la main sur mon coeuri Ah! cela me fait mal !) Dans un autre cas, on voit se suivre les mots Tante, Tanne, Fichte, Nichte (tante, sapin, pin, nice). Voir des exemples chez Brosius Psychiatr. AbhandL, p. 103.
: :
'
Griesinger, Arch. fi/r psych.:
I, p.
626.
Berger, Ibid., IV, fascicule
2
'
Meschede, AUy. Zeltschr. fur Psych.,

V. Krafft, Beilrfje zur
for-maie
28.
Erkennung krankhafler
Gemiifhszustnde, 1867.
Le mme.
bev
Sforungen des Vorstellens. Vierteljahrsschr. fur ger. Medicin, 1870.
lorel,
Du
dlire motif. Arch. gn. de md., 1866.
Westphal. Berlin. Klin. Wochenschrif1,1811,
n' 45-i9.
Brosius, Irrenfreund, 1881.
Journal l'Encphale, 1881, mars. 79
Buccola.
Rivisfa sperirn. di freniatria, 1880.

;
danteest spontane elle envahit brus^ûementlaconscieuce ou bienc'est un vnement extrieur motionnant qui l'a provoque (assassinat, excution capitale, incendie, suicide d'une personne aime, etc.)- Dans le premier cas la formation de l'ide obsdante ne peut pas avoir lieu par la voie ordinaire, la provocation psychologique des reprsentations par association d'ides, mais elle doit tre amene et maintenue par des excitations intrieures
physiologiques qui atteignent l'organe psychique. Par l s'explique la nature trange de cette reprsentation qui trouble les conceptions normales dans leur force de rsistance contre l'nergie d'association. Ces ides obsdantes ressemblent, quant leur origine, aux dlires primordiaux, contrairement aux ides dlirantes qui se sont formes par voie psychologique, par l'association et la rflexion. Ce sont des crations primitives et spontanes d'un cerveau malade ou organis d'une faon anormale, des produits immdiats rsultant du mcanisme d'une vie intellectuelle inconsciente, telles que le sont aussi la plupart des hallucinations sur le terrain psycho-sensoriel. Ces ides obsdantes trouvent des analogies dans certains faits de la vie physiologique souvent il arrive qu' nos rflexions les plus calmes se mlent d'une manire troublante des images, des reprsentations, des airs musicaux, qui n'ont absolument rien de commun avec l'affaire qui nous proccupe, mais qui dtournent notre attention, font diversion, nous inquitent et ne peuvent tre chasss qu'avec un certain dploiement d'nergie et de force de volont. Ici aussi il s'agit videmment de crations spontanes produites par l'excitation physiologique des centres reprsentatifs car c'est prcisment leur nature trange et troublante, et leur force de rsistance contre l'nergie de l'association, qui prouvent que ces reprsentations ne se sont pas produites par la voie psychologique de l'association des ides. Dans beaucoup de cas la motivation de l'ide obsdante reste obscure, dans d'autres cas il y a des sensations d'organes, des nvralgies qui sont entres dans la conscience simultanment avec l'ide obsdante, qui ont amen cette dernire et qui sans cesse la fout renatre. Quand un vnement extrieur en a t la cause, il s'agit d'un organe central excessivement impressionnable, et le processus peut se comparer celui de la rminiscence. Dans ce cas aussi des sensations physiques dsagrables peuvent co'mcider, se lier avec l'ide obsdante par des excitations venues des voies sensitives, et par l fixer la reprsentation morbide dans la conscience. Ces vritables ides fixes ou ides obsdantes se distinguent des ides dlirantes proprement dites par leur attitude en prsence de la conscience du malade qui sans cesse les juge comme des phnomnes morbides, et se place au-dessus d'eux. Leur nature peut tre aussi varie que celle des ides dlirantes. Quand elle est provoque par une perception, la reprsentation obsdante consiste faire sans cesse valoir cette premire reprsentation mouvante qui a t produite par la perception, en mme temps que des craintes et
:
des impulsions imitatrices se manifestent avec renforcement

80
et
mme
avec
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNHALES DE LA FOLIE angoisse quand une perception semblable se reproduit. Etant donne
Texcitabilil trs accentue de la vie Imaginative de ces malades, les souvenirs les plus reculs et les perceptions les plus lointaines peuvent
provoquer
contraste.
J'ai
la reprsentation obsdante.
Souvent
elle est
amene par
ailleurs [Vierteljahrsschr. f. ger. Mecl., 1870, janvier), ce sujet. Souvent les malades de cette catgorie ont l'impulsion blasphmer l'glise pendant le sermon, prononcer dans leurs prires le mot enfer au lieu du mot ciel, etc., assassiner leurs proches parents rien qu'en les voyant, pousser les passants dans l'eau quaud ils se trouvent au bord de l'eau, se suicider en voyant des armes, commettre des crimes horribles par rptition imitatrice, etc. Trs souvent, chez certains malades qui ont l'obsession de se creuser la tte sur des questions religieuses ou mtaphysiques, ou trouve
communiqu
un grand nombre d'observations
mme temps une autre ide obsdante la crainte de la malpropret ou des empoisonnements qui les empche de toucher aux objets mtalliques, aux vtements, etc. (folie du doute avec dlire du toucher). Comme cas d'un intrt particulier, citons Tagoraphobie^ (Westphalj, dans laquelle certains individus, aussitt qu'ils doivent traverser une place ou une rue dserte, sont envahis par l'ide obsdante qu'ils sont incapables de le faire, ce qui les met dans une angoisse et dans une agitation
en
:
nerveuse telles qu'ils deviennent rellement incapables de faire cette traverse, tandis qu'en se glissant le long des murs ou en tant accompaons de quelqu'un, ils arrivent accomplir leur dplacement. Jolly a trs justement mis en parallle ces tats d'agoraphobie avec l'incertitude psychique de certains nvropathes appels accomplir un acte devant les autres ou avec l'impoteutia psychica coeundi.
Emminghaus
oisse,
(op. cit., p. 79; range ce phnomne parmi les tats d'anomais la peur n'est videmment qu'un processus de raction accessoire; la cause primitive est l'ide obsdante de l'impossibilit de l'acte et du danger qui s'y attacherait. Cette obsession est encore cause par un
sentiment de faiblesse musculaire permanente ou durable
(Cordes considre
l'agoraphobie coinme une parsie par puisement) ou par le souvenir d'une terreur, d'un malheur, d'un chec, qui se sont produits antrieurement dans des circonstances analogues. Dans ce dernier cas, la conscience d'une faiblesse musculaire ancienne qui se fait encore sentir dans le moment, les troubles de l'tat gnral contribuent aussi produire
ce
phnomne.
Le sentiment de l'incapacit ou
la reprsentation d'un malheur pass rendent effectivement l'individu incapable de faire l'effort et vont jusqu' le paralyser. La situation pnible dans laquelle se trouve le malade, produit de l'angoisse, ce qui accentue encore la douleur. Alors il y a des troubles vaso-moteurs, de la pleur, une transpiration subite, des battements de coeur, un abaissement du tonus musculaire allant jusqu'au fla'
Jolly,
Ziemssen's llandbuch,
p.
352; Annal, med. psijcltol., 1876, nov.

81
TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE
geolletnet des genoux, des tremblements, des vertiges, de vritables crises nerveuses. Chez les nvropathes il y a toute une srie de phnomnes analogues ceux de l'agoraphobie comp. Beard, La faiblesse nerveuse, p. 37 et 38), parmi lesquels les plus frquents sont la crainte de sortir seul par ide d'un danger menaant par exemple, attaque d'apoplexie) et du manque de secours, la crainte de monter dans une voiture
i
ferme, d'aller dans le monde, de rougir par peur relle ou imaginaire, la crainte des endroits clos, comme les salles de thtres et de concerts, moins d'avoir un sige de coin, la peur des orages et des clairs, etc. Toutes les fois que des reprsentations obsdantes et des phnomnes d'angoisse se produisent, il s'agit d'un tat de faiblesse irritable dans le
systme nerveux central, d'un phnomne partiel d'un tat de faiblesse crbrale fonctionnelle durable ou temporaire neurasthnie). Tel est aussi le cas pour ces ides obsdantes physiologiques trs bien connues qui se manifestent par une impulsion se prcipiter du haut d'une tour ou d'un rocher, de jeter en bas d'autres personnes, etc. Elles se produisent quand il y a un puisement relatif d au surmenage intellectuel, une nuit blanche, un manque de nourriture, etc., et elles disparaissent aprs un repas, aprs l'ingurgitation de boissons alcooliques de mme, par ces moyens, des agoraphobes et d'autres malades du mme genre redeviennent
i
temporairement
sains.
Les reprsentations obsdantes des nvropathes
et des psychopathes ont toujours pour base la neurasthnie. Souvent il s'agit d'individus constitutionnelleraent nvropathes par prdisposition hrditaire; mais il y a aussi des cas nombreux o la neurasthnie est acquise. Les excs sexuels, notamment l'onanisme, ont ici une grande porte de mme le surmenage intellectuel, surtout quand s'y ajoutent des motions morales, des maladies puisantes, la puerpralit. Cordes cite, d'aprs ses observations, les troubles gastriques de longue dure, l'obsit avec coeur gras, comme des maladies qui contribuent pour beaucoup produire l'tat psychique que nous venons d'indiquer. Comme indications trs prcieuses ce sujet, nous devons rappeler que souvent la reprsentation obsdante se manifeste pour la premire fois
;
pendant une phase d'agitation particulire simultanment avec un excs affaiblissant, est bien souvent employ avec succs.
(rgles, grossesse, lactation ou et que le traitement tonique

,
Les reprsentations obsdantes sont des troubles lmentaires qui accompagnent ou une maladie psychique (mlancolie, paranoa) ou une nvrose; ou bien elles sont primaires, se prsentent en masse, sont constantes et mnent des anomalies secondaires des sentiments et des actes, de sorte qu'elles reprsentent un vritable tat dlirant auquel on doit consacrer une tude part dans la pathologie spciale.
Observation
I.
Ides
et
impulsions obsdantes aprs dbauches.

le
2.'^
B...,
vingt-trois
ans, chapelier, a t
amen
fvrier 1882 la clinique psychiatrique de Gralz,

et
comme
ayant prsent des troubles mentaux
manifest une grande horreur de
l'eau
PSYCHIATRIE. 6
82
Il

est calme, rang, et
donne l'anamnse suivante. Pas d'hrdit, pas de maladies graves, genre de vie malade s'est senti plus faible, se fatiguait facilement,
rgulier. Depuis
un an
le
avait souvent des maux de tte avant de s'endormir, parfois un soubresaut avec le sentiment d'un afflux de sang la tte. Il attribuait ces malaises son travail fatigant, surtout au travail auprs d'un feu de charbon. Le 20 fvrier, le malade quitta son service pour chercher une
meilleure position Gratz ou Vienne. Ce jour-l, contrairement ses habitudes, il but beaucoup avec ses camarades, fuma avec excs, mangea trs peu, prit le soir le train pour se rendre pendant la nuit au lieu de son nouveau poste. En route il ne mangea rien non plus, mais il ne cessa de fumer. Vers le malin il s'aperut que la vue de l'eau, des collines escarpes, des ponts, lui causait du malaise et une sensation trange. Il fut tortur par l'ide de se jeter l'eau ou dans les ravines, quand le train y passait; il s'pouvanta cette ide et chercha faire diversion en causant ou en fumant. Il n'y russit point. De plus en plus, tout en ayant le sentiment d'un afflux de sang la tte, il fut saisi par un tat de vertige et d'angoisse. Il s'aperut qu'il perdait la facult d'exercer un contrle personnel sur ces ides absurdes et sur ces impulsions. Il jeta donc par la fentre du wagon son mouchoir et une lettre qu'on lui avait confie et, comme cela ne lui procurait aucun soulagement, il fut sur le point de lancer par la fentre sa valise et de se prcipiter aprs; les autres voyageurs Ten empchrent. Il descendit la station de Marbourg et chercha d'abord dans une pharmacie un remde contre son pnible tat; il alla ensuite dans un restaurant manger quelque chose, mais il ne se sentit pas mieux; il se rendit auprs du prsident de sa corporation pour qu'il le fit recevoir l'hpital. On le rassura. Il rentra de nouveau au restaurant et commanda manger et boire. Tout d'un coup il fut saisi d'une peur terrible, il lui semblait qu'il allait s'affaisser immdiatement. Il sortit sans savoir pourquoi, alla dans un caf, demanda de quoi crire afin de raconter son tat son frre et le prier de venir mais il ne put pas tracer un seul mot. II avait le vertige, il lui semblait que le banc sur lequel il tait assis se mettait vaciller. Il paya, sortit pour prendre l'air et pour chercher Thpital. En route il passa sur un pont. Alors il fut
;
de nouveau assailli par l'ide de se prcipiter dans traverser

le
le
fleuve.
Comme
il
devait
pont,
le
il
prit
deux commissionnaires
comme
escorte, courut avec
eux
plus vite possible et eut soin de ne pas regarder l'eau. Gomme il n'y avait pas de place libre l'hpital, il dut rentrer et il repassa le pont en prenant les mmes prcautions. Il alla au bureau de police et demanda protection contre lui-mme. On le mit dans une chambre obscure; l il fut en proie une angoisse terrible qui ne se calma que lorsqu'on lui eut donn un compagnon. Celui-ci raconta que le malade, en dormant la nuit, avait souvent des tressaillements de peur et des soubresauts. Le 23, au matin, le malade se sentit remis et assez rassur pour pouvoir continuer seul son voyage Gratz. Le voyage se passa sans accident, mais, bientt aprs son arrive, le malade fut de nouveau harcel par des ides obsdantes et dsagrables, accompagnes de vertige et d'un sentiment d'angoisse. L'ide de l'eau, des prcipices, des couteaux, en gnral des moyens de suicide, le faisait frissonner. A leur aspect il prouvait l'impulsion de s'en servir pour se tuer; il se mit trembler, perdre tout contrle sur lui-mme et, tortur par l'angoisse qu'il pouvait mettre fin ses jours, il se mit courir. Il lui semblait qu' ce moment quelqu'un lui criait Elance-toi dedans, tue-toi! A plusieurs reprises il eut l'ide impulsive de se trancher avec les dents le doigt
pour passer
ou
la langue.
il
Comme
il
n'tait plus sr
de lui-mme,
il
se prsenta
au bureau de
police d'o
fut envoy l'hpilal.

Le malade a
l'air intelligent,
83
est un peu anmique et sa nutrition abaiss. Il n'a pas de fivre, les organes vgtatifs ne prsentent rien. Sur le squelette rien d'anormal. Aucun trouble sensitif ni moteur. Son sommeil
mais boulevers
il
est troubl par dos tressaillements frquents et des soubresauts, surtout au
moment
de s'endormir. Le malade
s'il
se sent faible; le
tait gris. Il est tout fait lucide et
matin en se levant il a le vertige, comme dclare lui-mme que sa maladie n'est
qu'une maladie de tte. Les ides dont il a t parl firent des retours violents jusqu'au 27; l'aspect des couteaux le faisait tressaillir, mais il se rassurait facilement se sachant protg l'hpital. Du l^"" au 6 mars il eut une pneumonie croupale avec fivre trs vive. Les ides obsdantes ont disparu et ne reviennent pas non plus pendant
la convalescence, de sorte que le 17 mars le malade sent qu'il a repris possession d'un calme parfait et de sa capacit physique; il quitte l'hpital guri.
D.
Troubles de la perceptio.n^
sensorielle,
les
Une impression
voquer dans
pour pouvoir entrer dans la conscience, doit centres de perception de l'corce crbrale la reprsentation du souvenir correspondant. Ce rsultat est favoris par un processus d'innervation dans l'organe psychique qu'on appelle l'attention. L'intensit de ce processus d'excitation varie sans cesse et par suite la limite minima du pouvoir d'irritabilit est sans cesse dplace. L'attente d'une impression sensorielle favorise la perception, tandis que certaines impressions
sensorielles ne sont jamais transformes en perceptions parce que Tattention manque ou a t dtourne. La perception chez les alins est modifie de beaucoup de manires. Elle
mme nant par suite de la' concentration de la conscience sur les phnomnes intrieurs (mlancolie avec stupeur, extase), comme chez l'homme normal absorb compltement par un travail intellectuel; de sorte que seule la chose qui tombe dans le champ visuel trs restreint de l'objet que l'individu se reprsente, peut tre remarque. Un fait analogue a lieu chez les somnambules qui ne voient que les choses ayant un rapport avec les images de leurs rves, et dans le somnambulisme hypnotique o les perceptions n'ont lieu que par suggestion. La perception peut devenir impossible par le manque d'excitabilit de l'organe de perception (tat d'puisement, stupeur) ou par la perte de cet organe et la perte conscutive des reprsentations de souvenir qui y sont mises en dpt (ccit et surdit psychiques, imbcillit). Une accentuation de la capacit de perception se produit pendant les motions d'attente des individus malades ou normaux, puis dans les tats d'excitation psychique lgre (exaltation maniaque, hystrisme, tats fivreux,. Elle se manifeste non seulement par une plus grande facilit de la perception sensorielle, mais aussi dans certains cas par une plus grande acuit de cette dernire (chez certains hystriques, certains hypocondriaques;. Emminghaus fait remarquer avec justesse que dans cet rthisme crbral l'attention est contiEmminghaus, Op. cit., p. 108, 110.
est rduite
'
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE nuellement occupe par des phnomnes sensoriels. Par suite de cette proccupation de la conscience dirige exclusivement d'un seul cot, la facult intracentrale de la pense et du jugement doit fatalement subir un drangement (distractioji comme phnomne contraire de la concentration).
84
Troubles dans la reproduction des reprsentations (mmoire)' La reproduction des reprsentations peut acqurir une facilit anormale ou se faire avec une difficult anormale. La reproduction facilite (hypermnsie) se rencontre dans les tats
E.
comme phnomue partiel de la marche rapide des processus psychiques. Ordinairement les reprsentations reproduites sont, dans le cas d'hypermnsie, annotes par les sentiments avec une intensit anormale. Un fait surprenant dans ces tats d'exaltation, c'est la facilit et la nettet avec laquelle une grande quantit d'images et de reprsentations qui semblaient disparues pour jamais, sont voques dans la conscience. Les lacunes de la mmoire constituent des phnomnes bien plus importants (amnsie). L'amnsie est due une simple entrave, le plus souvent temporaire, dans la reproduction de la reprsentation qu'on a virtuellement reue, ou bien elle est cause par une absence relle et durable de la
d'exaltation (manie)
reprsentation qui a t perdue.
Dans
le premier cas, il n'y a qu'un simple trouble fonctionnel dans l'organe de la mmoire. La reproduction devenue difficile ou temporairement impossible, est un phnomne partiel de l'arrt gnral des processus psychiques (mlancolie, crbrasthnie) ou d'un puisement plus ou moins profond de l'organe psychique (tats de fatigue ou d'puisement intellectuel) on peut attribuer ce phnomne en partie la faiblesse des impressions extrieures, la notation dfectueuse des reprsentations, l'affaiblissement ou l'arrt des associations d'ides. Le malade se rend compte de ce trouble et en est pniblement affect. La perle relle des images de souvenir est ordinairement une lacune durable dans le domaine intellectuel et elle est cause par une maladie destructive grave de l'organe psychique (dmence paralytique snile, etc. Dans ce cas, il y a amnsie dans la vraie acception du mot. Au dbut de ces processus destructifs il n'y a qu'une faiblesse de reproduction en ce qui concerne les vnements du pass peu lointain. Ribot dmontre par les lois empiriques comment cette faiblesse de reproduction s'tend successivement jusqu'aux faits du pass le plus recul, mesure que la maladie du cerveau progresse (amnsie progressive), comment finalement l'individu perd mme les impressions de son enfance et jusqu'au souvenir de son ancienne personnalit. Dans les cas trs rares o la mmoire revient (certains cas de stupidit
;
et folie traumatique), la reconstitution des souvenirs se fait reculons, sui-
Ribot, Les maladies de la mmoire, 1882.

vant l'ordre dans lequel
ils
85
ont disparu successivement, de sorte que ce sont les vnements du pass le moins loign qui reviennent le plus tard dans la mmoire. Dans les cas o le pass le plus rcent s'est effac de la mmoire, le malade vit dans le pass le plus recul. Cette lacune peut s'tendre des annes et mme des dizaines d'annes. L'amnsie peut tre pisodique ou temporaire, quand les vnements arrivs pendant une maladie ne peuvent tre reproduits ou ne peuvent
que trs incompltement. Ce qui est probablement dcisif pour la facult de se souvenir des faits arrivs pendant une maladie, c'est l'intensit du trouble de la conscience qui a t caus parla maladie elle-mme; du moins il y a une marche peu prs parallle entre le trouble de la mmoire et le trouble de la conscience. Ce paralllisme subsiste aussi entre le trouble de la conscience et l'acuit du processus morbide. Dans les tats de folie suraigus, le souvenir disparat absolument (tats
l'tre
alcooliques pathologiques, dlires toxiques, manie transitoire, raptus mlancolique, grand mal des pileptiques, motions pathologiques, etc.). Dans d'autres formes de la folie, l'absence de la mmoire n'existe
moment du dlire (extase, somnambulisme, certains tats pileptiques), ce qui pourrait s'expliquer par le fait que pendant l'tat les phnomnes
qu'au
du monde extrieur ne sont plus perus ou que du moins
les
impressions sensorielles sont rares et faibles, tandis que les excitations centrales et spontanes (par excitation organique physiologique) sont trs vives. Dans les tats de folie aigu (mlancolie aigu, mauie, folie, stupeur, certains dlires pileptiques) le souvenir est ordinairement trs vague. Dans les cas chroniques le souvenir de tous les faits et de tous les vnements est conserv et souvent avec des dtails pnibles. Il est des cas trs intressants o l'amnsie concernant la priode de la maladie, s'tend une partie du temps qui a prcd l'accs morbide et qui appartenait eucore la vie intellectuelle normale. Ribot (op. cit., p. 79j rapporte un exemple trs curieux de cette amnsie destructive temporaire . Une jeune femme est prise d'une longue syncope pendant le puerperium. Quand elle eut repris ses sens, elle avait perdu d'une faon durable le souvenir de tout ce qui s'tait pass depuis son mariage, tandis qu'elle se rappelait trs bieu toute la priode de sa vie antrieure son mariage. Ce n'est que sur l'affirmation de ses parents qu'elle finit par croire qu'elle tait marie.
amnsie rtroactive est moins rare aprs les trauma capitis. Ribol cite (p. Sl-58) des exemples trs intressants. Enfin les amnsies partielles offrent un grand intrt scientifique'. Elles
Cette
""s'expliquent,
quand on
les tudie d'aprs la nouvelle physiologie
de
l'corce
crbrale, dans laquelle chaque zone sensorielle reprsente le sige central d'images de souvenir qui lui appartiennent ou qui ont t acquises par elle. Ces amnsies partielles peuvent tre occasionnes par des mala1
Ribot, Op.
cil.,
cap.
m.
86
corticales fonctionnelles ou par des maladies localises en foyer. la surdit et la ccit psychiques, sont des exemples de ce genre de maladies. Un exemple bien classique d'amnsie visuelle se trouve cit dans le nouveau cours de Charcot, 1886, p. 146. Ces amnsies partielles se rencontrent souvent d'une faon temporaire
(lies
L'aphasie,
'
pisodique dans les psychoses hystriques et pileptiques, ensuite amnsies durables et progressives dans les premJres phases de la dmence paralytique et de la dmence snile. Evidemment celles des nergies de la mmoire qui taient mal doues ou peu exerces se perdent
et
comme
les
premires.
Comme
la
transition vers les troubles lmentaires tudis dans le chapitre suivant, nous devons encore rappeler ce genre de trouble de la mmoire qui consiste en ce que les reprsentations de l'imagination se prsentent
conscience comme des souvenirs ou que les images des souvenirs rels sont fausses et travesties. Ce trouble de la mmoire qui touche dj au domaine des troubles de l'imagination, de la conscience (critique) et des illusions, peut tre appel paramnsieS ou travestissement des souvenirs, d'aprs Krapelin, ou illusions del mmoire, d'aprs Sully. D'aprs l'analogie des hallucinations, Sully distingue avec beaucoup de justesse
:
1 Illusions de la
mmoire,
c est--dire
souvenirs de faits auxquels on n'a

croit
jamais
assist.
Dans
ce cas, le
malade
que des choses de pure imagination
lui sont arrives. Ces illusions
dfauts de critique et la vivacit particulire de l'impression prsente qui veille une image attribue faussement un souvenir. Cette confusion d'une reprsentation vive et actuelle avec un souvenir se produit communment chez les paralytiques qui parlent de prtendues visites, racontent des aventures imaginaires, font des contes bleus sur des pisodes entiers de leur vie et surpassent
de la mmoire constituent des ont pour cause la faiblesse du jugement ou
souvent les rcits du fameux baron Crac (hallucinations de

pseudo-hallucinations).
la
mmoire,
On peut encore
la rigueur classer dans cette catgorie le simple dfaut de critique qui consiste confondre les choses rves, lues, apprises ou apparues dans le dlire, avec les choses rellement vcues. Cette paramnsie analogue la confusion entre les rves et les ralits qui se produit souvent chez les enfants, peut se rencontrer au dbut de la dmence snile, dans les tats d'puisement neurasthnique, dans la dmence paralytique. Cette erreur est assez insignifiante, car son objet tombe bientt totalement dans l'oubli. Il se produit des phnomnes analogues plus frquents et plus importants chez les mlancoliques qui confondent les crimes dont ils ont entendu parler ou dont ils ont lu les rcits avec des crimes qu'ils croient avoir commis eux-mmes, et qui, suivant les circonstances, s'accusent eux1
Krapelin,
-J;c/i.
II,
f.
PsychUifrie, XVll, 11,3, XVIII,
2.
Buccola, Rivlsta di filosofia
scientifica, II, fasc. 6.
Sully, Illusions. Bibliothque scientifique internat.
TROUBLES DES
1-0.\CTI0NS CEREBRALES DANS LE DELIRE 87 de forfaits. Il en est de mme de la confusion faite par les fous et les paranoques entre les images du dlire et les vnements vcus. Krapeliu fait remarquer avec raison que ces erreurs de la critique (faussement des souvenirs, Krapelin) diffrent des illusions de la mmoire, crations purement Imaginatives, par la constance de leur objet, tandis que la nature de ces dernires varie et change souvent en entendant un nouveau
mmes
rcit.
i''
Illusions de la
mmoire dans
le
sens plus restreint du mot, c'est--dire
images de souvenirs fausses et travesties. Ce trouble a pour cause un dfaut de fidlit dans la reproduction combine une vive imagination ou bien l'influence trompeuse et illusoire d'un tat d'esprit momentan. Le pass apparat alors avec les tons, les couleurs du prsent Sully Le dernier moment joue un rle dans les illusions de la mmoire des mlancoliques et des maniaques. La premire des conditions numres, le manque de fidlit dans la reproduction, se trouve remplie surtout dans les tats de faiblesse psychique, chez les paranoques et les hystriques. Ces malades ainsi que les personnes atteintes de folie morale prsentent ce caractre particulier, le manque de fidlit dans la reproduction par suite duquel ils prennent pour identiques deux reprsentations dont l'une n'a t que ressemblante l'autre sans lui tre identique. Par ce fait mme ces malades deviennent fatalement des menteurs (inconscients;; ils prsentent sous un jour dfigur les choses qu'ils ont vcues.
i
Comme
cas de paramnsie tout fait particulier et appartenant cette catgorie, il faut mentionner l'illusion du souvenir ou souvenir fauss par identification (Krapelin i, c'est--dire identification d'une situation prsente avec une autre qu'on croit avoir dj traverse une fois dans le pass. Cette illusion bien curieuse se rencontre plus souvent chez les sujets aux facults mentales normales, dans les tats de fatigue ou d'puisement lger, que chez les alins (Paranoa, tats de faiblesse psychique, pilepsie, parfois aussi manie). Les neurasthniques aussi sont sujets
^
cette illusion.
Quand
la conscience reste intacte,
un sentiment pnible
La faiblesse des impressions du prsent, en mme temps que la ressemblance de ces dernires avec une situation antrieure, semble tre la base de cette illusion. Cependant il se peut aussi que ce soit la pleur de l'image du souvenir qui exerce son influence
d'incertitude se joint Fillusion.
dans ce cas,
comme
lorsque l'on confond
deux personnes
diffrentes.
F.
Anomalies dans la reproduction des reprsentations
(imagination)^
Comme
'
dans les cas de troubles de la mmoire, ici aussi il y a des tats d'imagination accentue et d'imagination affaiblie et mme anantie. Dans
-
Krapelin, Arch. f. Psych.,X\'lU, fasc. 2, p. 409, avec cilalion des documenls. Kniininghaus, Psychopatholofj., p. 133, 176.
88 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE la folie, ces tats d'activit Imaginative accentue concident en gnral avec des tats d'excitation psychique et avec une plus grande facilit de l'association. La vivacit des reprsentations et l'augmentation de leur intensit, cause souvent par leur origine physiologique, favorisent le travail de l'imagination. Les crations de cette dernire frisent alors la frontire des illusions, et souvent ces reprsentations particulirement vives, l'alin a en commun avec l'enfant et avec l'artiste, sont prises pour des hallucinations. L'activit de l'imagination est surtout trs augmente dans les tats d'excitation des paralytiques, dans certains tats pileptodes et dans la paranoa, notamment dans sa forme primitive. Les productions Imaginatives et plastiques de ces malades ne laissent rien dsirer en ce qui concerne l'essor de l'imagination, bien qu'elles laissent beaucoup dsirer en ce qui concerne la valeur esthtique et l'enchanement logique elles surpassent parfois l'imagination la plus hardie
que
du
pote.
et plus encore le caractre baroque et monstrueux un symptme de faiblesse psychique chez les c'est un ractif dlicat qui se montre au dbut de la dcadence
;
La perte de l'imagination,
des crations, est
artistes fous,
psychique (disparition des sentimeuts esthtiques). Troubles dans la nature des reprsentations. (ides dlirantes)'
[I.
Parmi
faut
les
phnomnes
compter
les plus intressants et les plus importants, il les ides dlirantes, c'est--dire les altrations de la nature
de
la
reprsentation par suite d'une maladie crbrale.
L'opinion des profanes que le signe caractristique et manifeste de la >v folie est l'existence des ides dlirantes, est d'ailleurs absolument fausse. Au lieu d'ides dlirantes la maladie peut prsenter simplement des troubles dans le mode de formation des reprsentations ou des symptmes d'absence dans la partie intellectuelle de la vie psychique.
y^
La preuve de l'existence d'une ide dlirante comme symptme d'une maladie mentale est de la plus grande importance. Du fait qu'un individu manifeste une ide errone, on ne peut cependant pas en conclure que cet individu soit fou. L'homme sain d'esprit peut
aussi faire des erreurs pouvantables et dpasser sur ce sujet
1
mme
le fou.
Ouvrages
Falret, Malad. ment., p. 351.
Krauss, Allgem. Zeitschr.
f.
Ps;/ch..
15, fasc. 6, 16, fasc. 1.
Flemming,
Ibicl., 28,
30 (zur Genesis der Wa/insinnsdelirten).
Hagen, Sludlen, 1874 (chap.

p. 69. F/.re
Weew).
Emmiiighaus, Op.
cit., p.
'202. Schle, Hb.,
Mendel., dans la Realencyclop. d'Eulenburg, Art. Del'irium. Spcialement sur les

:
dlires primordiaux, voir

f.
Griesinger, Arch.
f.
f.
Psych.,
I,
p. 148.
Snell, Allgem. Zeitsch.
Psych.,
22.
la
Sander, Arch.
Psych.,
1.
Westplial, Allgem. Zeitschr f. Psych., Zeitschr. f. Psych., 20.

34.
p. 34.
Sur
monomanie de
la
grandeur Tigres, Allgem.
Falret,
La
folie paralytique, 14. 1873, janv.

2.
;
Meschede, Wirchov/s Arch., Sur

la
Taguet, Annal,
md. psych.,
1874, mai.
monomanie de
la
perscution: Zenker.
Irrenfreund, 1874,
Legrand du SauUe, Le
dlire des perscut., Paris, 1870.
89
Par contre, l'illusion d'un alin ne contient pas forcment une ide objectivement impossible (croyaoce l'infidlit conjugale, au danger d'un empoisonnement); elle peut mme, prise objectivement, tre trs juste et pourtant avoir le caractre et la valeur d'une ide dlirante. Tel est le cas lorsque, par exemple, l'ide conue par un mlancolique hypocondriaque (syphilitique, je suppose) qu'il est malade, ne se base pas sur un fait de diagnostic obtenu par des connaissances mdicales, mais qu'elle est un
essai d'explication donn par un individu dont l'esprit est troubl et qui, pour motiver ses sensations morbides, aurait aussi bien pu dsigner au hasard une autre maladie dont il ne souffre pas du tout. Pour constater
l'existence d'une ide dlirante

la
comme
le
veut
la
science psychiatrique,
nature de l'ide n'est pas dcisive, d'autant moins que mme la teneur la plus moustrueuse ne garantit point que l'individu soit convaincu de son opinion; car il peut s'agir aussi d'uu cas de simulation. Mme le fait qu'un individu agit dans le sens de son ide dlirante, ne peut donner aucune garantie. Ce n'est pas la nature de l'ide dlirante qui dtermine le caractre du symptme, mais c'est plutt son mode d'origine, puis son interprtation et son attitude en prsence de la conscience passe et prsente de
l'individu.
Voici des considrations sur lesquelles on pourrait se guider pour distinguer
d'un alin de l'erreur d'un homme sain d'esprit. produit d'une maladie crbrale donc elle a une pathognie; c'est un phnomne partiel d'un tat gnral morbide donc elle est en connexit tiologique et clinique avec d'autres symptmes (motion, tats d'esprit morbides, sensations). Par contre l'erreur d'un individu normal provient d'une faute commise dans une conclusion logique et d'une prmisse fausse rsultant de l'ignorance, du manque d'attention ou d'un parti pris (passion, superstition, etc.). 2 Prcisment parce que l'ide dlirante du fou est le symptme d'une maladie crbrale, ni la logique ni le raisonnement ne peuvent rien faire contre elle. L'ide dlirante reste debout et cesse avec la maladie qui l'a cause. Il est aussi impossible de dtruire par la discussion l'illusion d'un malade qu'il est impossible de gurir sa maladie par des discours. L'homme normal au contraire se convaincra de son erreur et en reviendra aussitt qu'on lui en aura prouv l'absurdit.
l'ide dlirante
1 L'ide dlirante est le
: :
En
tant
que
l'ide dlirante
du malade
pour condition un trouble
profond de ses fonctions intellectuelles, on comprend que cette ide peut se trouver en contradiction manifeste et clatante avec son Moi d'autrefois, de mme qu'avec son ancienne manire de raisonner et de profiter des expriences (un magicien qui croit pouvoir voler en l'air, un mathmaticien qui croit avoir trouv la quadrature du cercle, un chimiste prtendant avoir trouv le secret de faire de l'or). L'erreur d'un homme normal est explicable par ses anciennes manires de voir, son degr
d'instruction; du moins il n'existe aucune contradiction. 4" L'ide dlirante d'un alin a toujours une signification subjective, 90 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA. FOLIE un rapport intime avec ses intrts; l'illusion de l'homme normal apparat
comme une
erreur purement objective. Tous les deux peuvent croire l'existence des sorcires, par exemple mais celui-ci n'y croit que par superstition, par troitesse d'esprit; tandis que celui-l y croit parce qu'il
;
sent et qu'il se croit menac par elles. Cela explique la raction difrente que l'illusion produit dans l'un et dans l'autre cas chez Thomme normal l'erreur n'aura pas une influence particulire sur sa manire d'agir; chez l'alin, tant que l'tat d'imbcillit ne se sera pas encore produit, l'illusion pourra amener les plus violentes ractions dans les sentiments et dans les actes. C'est le cas d'appliquer le mot tua res agitur. Seul l'examen qui nous ramne aux conditions d'origine d'une ide dlirante peut tre dcisif pour le diagnostic. Comment naissent les ides dlirantes? Les voies sont les mmes que celles par lesquelles, dans la vie physiologique, l'exprience s'enrichit. Nous acqurons de nouvelles ides justes 1 en tirant des jugements et des conclusions de prmisses donnes, pourvu que les deux oprations s'accomplissent d'une manire impeccable (combinaison et idation); S'^par des perceptions nouvelles et justes des sens (voie perceptive). Par consquent, les ides dlirantes naissent 1 ou par la formation d'un faux jugement et d'une fausse conclusion, respectivement de fausses prmisses (voie idatoire), ou 2 par de fausses perceptions (voie hallucinatoire). Selon l'origine idatoire ou hallucinatoire des ides dlirantes on peut distinguer des dlires des ides et des dlires des sens. La reprsentation qui devient ide dlirante (ou hallucination) peut prendre son origine dans la sphre de la vie psychique consciente ou dans
les voit, qu'il les
:
de la vie psychique inconsciente. Dans le premier cas la transformation de la reprsentation en ide dlirante se basera sur un phnomne psychologique conscient dans le second cas, il faudra admettre une origine organique inconsciente dont l'ide dlirante sera le rsultat tout fait. Voici quels sont les modes d'origine des troubles dans la nature des reprsentations de la sphre de la conscience '1 Jugements faux ports sur des tats morbides de la conscience (motions, tats d'esprit morbides, etc.), ou sur des sensations 2 Fausses combinaisons des perceptions et des expriences, ce qui
celle
;
amne
3
des conclusions fausses
Confusion des choses rves, lues, etc., avec les choses vcues. Les cas des deux premiers groupes peuvent tre dsigns comme des dlires de jugements, ceux du 3*^ groupe comme des dlires de mmoire. Le deuxime mode d'origine dans la formation organique de l'illusion dans le domaine de l'inconscient peut tre central ou rflexe. Dans le premier cas, le dlire apparat comme le produit direct d'un trouble des processus de nutrition dans l'corce crbrale (fivre, intoxication, inanition); dans le deuxime cas, le dlire est produit indirectement par voie rflexe et par la transmission de l'excitation d'un organe priphrique. A ce sujet les troubles fonctionnels ou organiques de l'appareil TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 91 de la digestion (dlires hypocondriaques) et de l'appareil gnital (dlires erotiques) sont d'une importance particulire. Ce qui est d'une grande Importance clinique, c'est le contraste qui existe entre les troubles dans la nature des reprsentations produites par une fausse motivation ou une fausse explication, donc non pas par combinaison et idation, dans la sphre de la conscience, et les troubles provenant d'une cause organique, rveills inconsciemment et transmis inconsciemment la conscience. Il faudrait recommander de se servir ce sujet de termes diffrents et de dsigner les premiers comme des ides dlirantes et les seconds comme des
dlires.
le fait que leur d'origine psychologique est vident, qu'on peut remonter leur gense, qu'ils correspondent l'tat d'esprit de l'individu, qu'ils se conforment la marche de l'association des ides, qu'ils deviennent un lment logique de la reprsentation et mnent des associations systmatiques d'ides dlirantes. Les derniers (dlires) ne sont nullement conformes la manire de
Les premiers se distinguent encore des derniers par
mode
sentir et de concevoir habituelle; ils y sont mme opposs, suivant les circonstances. Ils ne satisfont pas au point de vue logique le malade au contraire, il lui causent de la surprise et de la stupfaction, font sur lui plutt une impression pnible, inquitante, semblable celle produite par les ides obsdantes. Au dbut, le malade ne sait pas quel parti prendre avec ces intrus ce n'est que plus tard qu'il se les assimile et qu'il se les explique laborieusement, aprs qu'ils se sont imposs sa
;
manire de penser
et
de sentir.
Au
est
dbut
ils
exercent
Une question
un effet dprimant et non point un effet d'allgement. intressante, c'est de savoir par quoi la nature des ides dlirantes
dtermine ou occasionne.
;
que le dlire, en ce qui concerne sa nature, se rgle sur la cause morale spciale qui a caus l'explosion de la folie, est errone car ce n'est que dans des cas rares que les vnements accablants qui ont prcd la maladie ou qui en ont t la cause, persistent pendant la maladie et continuent se manifester tant que leur souvenir ne s'est pas encore effac, ou bien quand ils sont constamment reproduits sous l'influence d'un lment physique tel, par exemple, qu'une nvralgie produite brusquement et associe avec une reprsentation tiologique importante. Ordinairement ils n'apparaissent pas dans la conscience morbide, puisqu'ils ne forment qu'un anneau dans la chane des lments tiologiques ou qu'ils n'apprennent rien au point de vue pathognique. Ce qui est important,
L'avis des profanes
c'est la
maladie crbrale. Celle-ci amne un changement dans l'tat et dans la nature de la conscience, dtermine par son caractre particulier la nature des dlires ventuels. La nature spciale des ides dlirantes parat dpendre 1 De la nature du processus morbide dans l'corce crbrale. Il est surprenant,
:
et c'est
avec raison que Griesiuger a particulirement insist sur
92
ce fait, que chez les malades de peuples et d'poques les plus diffrents, certaines maladies produisent toujours les mmes ides dlirantes
typiques c'est croire que tous ces malades ont lu le mme roman ou qu'ils ont t contagionns l'un par l'autre. Ce fait est particulirement vrai pour les dlires primitifs et dnus de toute base hallucinatoire ou motive, tels que, par exemple, la paranoa (produisant du dlire de perscution ou des grandeurs], la dmence paralytique (produisant du dlire des grandeurs
;
dmence snile (se manifestant comme dlire nihiliste) l'alcoolisme chronique (se manifestant par jalousie dlirante). C'est sans doute dans la particularit du processus morbide qu'il faut chercher la raison
primitif) la
les dlires ont le mme caractre. Griesinger a appliqu ces dlires primitifs la dsignation trs juste de dlires primordiaux , et d'une faon trs spirituelle il les compare aux dlires des couleurs qui se produisent chez les pileptiques comme aura des accs on sait que, dans ce dernier cas, l'excitation centrale ne produit que trs peu de couleurs (rouge surtout) qui reviennent toujours les mmes chez tous les malades sujets l'aura, alors qu'il pourrait se produire un si grand nombre de tons des plus varis.
pour laquelle
<f
Les dlires typiques dans le delirium tremens,dans l'ivresse par l'opium et dans quelques autres autres intoxications, semblent videmment causs eux aussi par des excitations spcifiques. En prsence de ces faits, on peut trs lgitimement poser la question de savoir si dans les processus des psychoses il y a des dlires typiques dont la valeur diagnostique serait alors trs prcieuse. Cette question mrite un examen approfondi. Dans l'tat actuel de la science, nous pouvons citer des dlires et des combinaisons de dlires qui ont une valeur diagnostique empirique et qui, pour le spcialiste expriment, contiennent une indication directe pour admettre l'existence d'une maladie particulire ou du moins d'un tat crbral spcial. Ainsi, par exemple, les dlires micromaniaques et nihilistes justifieront les hypothses d'une psychose organique grave (dmence paralytique, snile), ou du moins d'une psychose du cerveau. Il faut aussi noter les monomanies typiques et romanesques de la perscution et des grandeurs runies dans la forme originaire de la paranoa (forme de Sanders) le dlire de la perscution physique dans la paranoa tardive sur base neurasthnique, notamment dans les cas produits par la neurasthnie sexuelle et quand ce dlire est accompagn d'hallucinations olfactives les hallucinations auditives de nature obscne ou perscutrice dans le cas de folie alcoolique le dlire de la perscution, religieux et expausif, chez certains pileptiques avec titres de dieux et dlire des grandeurs (Samt) les reprsentations obsdantes typiques de la folie du doute avec dlire du toucher, etc. 2 La nature spciale de la fausse reprsentation dpend de l'tat d'esprit et des tendances qui prvalent chez l'individu. Tel est surtout le cas pour toutes les ides dlirantes qui se sont produites par syllogisme ou par formation d'un jugement (essais d'explications errons d'tats morTROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE 0:t bides de la conscience, interprtation des sensations dans la conscience
;
pathologiquement
3''
altre).
Le degr d'instruction, le milieu et le genre d'occupations du malade sont souvent dcisifs. Cela s'explique par le fait que la reprsentation morbide est alimente par la vie intellectuelle antrieure et que, en mme temps, l'activit de l'imagination, dans ses crations fantastiques, est sans bornes. Cette dpendance de l'ancien tat intellectuel se fait sentir bien nettement dans les dlires des paralytiques. Les opinions politiques et sociales des diffrents peuples et des diffrentes poques se refltent aussi dans les dlires des malades. Le dlire de perscution par le diable du moyen ge est aujourd'hui en grande partie remplac par le dlire de perscution par la police, par les francs-maons, les jsuites, etc. 4 Enfin les troubles fonctionnels des organes extracphalique sont importants, qu'ils soient la cause ou les accessoires de la psychose. Ces troubles peuvent causer des dlires de deux faons a). Par une excitation organique directe de l'organe psychique dans le sens des dlires primordiaux qui ne parviennent pas la conscience du malade (dlires erotiques, hypocondriaques)
:
!).
explication,
Le malade donne par la rflexion et en essayant de trouver une une interprtation fausse, allgorique et imaginaire des
sensations qu'il prouve et qui sont causes par des maladies extracphaliques. Ce dernier mode d'origine est trs important au point de vue pratique et il nous amne poser la question de savoir quelle valeur clinique pourrait avoir la nature spciale des dlires et des ides dlirantes. L encore l'opinion des profanes diffre totalement de celle de la
science.
Le profane ne s'en
tient que trop la nature particulire d'une ide dlirante, tandis qu'au point de vue scientifique il importe souvent trs peu ou pas du tout que le malade se croie Jules Csar, ou Napolon, ou
Bismarck, ou le Messie, ou mme le Pre ternel. Au point de vue clinique, l'ide dlirante d'un malade a cependant une importance 1'^ Cette ide, pour subsister, a besoin d'un trouble profond de la raison, de la critique, du jugement, ou d'une atteinte grave de la conscience; par consquent elle constitue un symptme indiquant Lexistence d'une de
:
ces dfectuosits. "2" Elle indique la gravit d'un processus dlires
morbide (par exemple, micromaniaques, nihiliste) et elle contient mme des indications pathologiques spciales pour le diagnostic clinique spcial. 3 La nature d'une ide dlirante peut tre un symptme local de
processus fonctionnels et organiques anormaux qui ont lieu dans les organes extracphaliques et qui sont importants au point de vue tiologique, diagnostique et thrapeuthique; soit que l'ide dlirante se maui94
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GiNRALES DE LA FOLIE
comme dlire primordial ou comme une allgorie des sensations qui ont pntr dans la conscience. C'est la tche de la clinique de trouver ce noyau sous l'enveloppe de l'allgorie et de l'en dtacher. Les ides dlirantes des alins ne sont pas toujours des chimres sans signification; ce n'est pas non plus toujours le cas pour les images des rves de l'homme qui dort. De mme que, chez ce dernier, l'ide fantastique qu'on l'trangle par exemple peut se baser sur un commencement d'angine, l'ide d'un coup
feste
de lance sur une pleursie ou une pleurodynie de mme nous trouvons souvent chez l'alin comme noyau d'une ide dlirante des faits somatiques morbides, bien entendu interprts faussement et exagrs d'une manire
;
fantastique.
du corps peut provenir de l'anesthsie de ces parties; l'ide qu'on est tortur par des tres invisibles peut tre base sur des sensations paralgiques; l'ide qu'on a des serpents dans le ventre peut provenir d'une augmentation du pristaltisme intestinal; l'ide qu'on a une bte dans l'estomac peut tre due un ulcre rond; l'ide qu'on est en tat de grossesse peut provenir d'une colique utrine. Ces dlires du jugement sont l'ordre du jour dans les maladies qui se dveloppent sur une base neurasthnique, hypocondriaque, hystrique. 4 L'ide dlirante peut encore tre importante comme signe d'un danger menaant le malade et son entourage, comme manifestation de passions qui dominent le malade et comme motif d'tats desprit, d'motions, d'impulsions et d'actes qui autrement seraient inexplicables. 5 Enfin l'chafaudage particulier de l'ide dlirante est une chelle qui sert mesurer le niveau intellectuel du malade quand il tait en bonne
Ainsi l'ide dlirante qu'on a perdu certaines parties
sant.
On peut
1
a).
citer
il
comme
:
dlires
remarquables dans leur nature
Le dlire
dgressif'
Quand
est
il
propre faute,
motiv par un changement de condition survenu par sa y a de la micromanie mlancolique (crainte du pch, des
crimes, dmonomanie.zoanthropie, dlire nihiliste et dlire des ngations). ^). Quand il est provoqu par un changement de condition d la faute d'autrui, ou du moins non sa propre faute, il se produit du dlire des perscutions, comme dans la paranoa et dans la folie.
y).
2o
Dlire hypocondriaque (et micromaniaque). Le dlire expansif (dlire des grandeurs) comme motivation ou
comme
essai d'explication d'tats d'esprit expansifs (manie) ou comme dlire primordial (dans les processus crbraux organiques graves, surtout dans la dmence paralytique, mais aussi dans la folie et la paranoa).
Le dlire de perception caus par des troubles de la reproduction et

la
de
Il
perception.
faut ranger dans cette catgorie le dlire mtabolique (Mendel), dans lequel l'individu croit s'tre transform d'une faon gnrale, ide dlirante qui provient de l'inexactitude des images de souvenir et d'une nouvelle notation des perceptions, des illusions ensuite le dlire
;
9o
palingnostique (Mendel), bas sur des erreurs de souvenir, compliques d'une fausse critique. Ces dlires de perception se rencontrent dans la paranoa, la paralysie, la mlancolie et la manie. L'influence des ides dlirantes sur les autres sphres de la vie intellectuelle est puissante et trs importante. La raction produite par l'ide dlirante est peu prs la mme que celle qui se produirait si cette ide tait une ralit de la vie normale. La connaissance de la personnalit prmorbide,
de son temprament
de son caractre, est donc d'une grande un malade pourra ragir contre son ide dlirante et de quelle faon. Etablir cette supposition, est chose d'une grande importance pratique. Gela se voit d'ailleurs bien nettement dans la paranoa
et
valeur pour prsumer
si
avec dlire des perscutions.
En
gnral, on doit s'attendre de la part du malade des actes dans le sens de l'ide dlirante, tant que cette ide est encore nouvelle et provoque par des motions et des hallucinations.
Les tats d'esprit morbides et les motions (surtout celles de l'angoisse) peuvent devenir trs puissants. La dmonstration que ces tats d'esprit et ces motions sont des phnomnes de raction produits par l'ide dlirante et non par des anomalies primitives ou des anomalies qui amnent la formation de l'ide dlirante, est trs importante pour le diagnostic diffrentiel. Au point de vue clinique, il est trs important de bien distinguer entre
Dans le premier cas, il y a craindre que des sphres de reprsentations encore normales soient fausses ou du moins annihiles. Comme l'illusion a, au point de vue psychologique, la mme valeur fonctionnelle que la reprsentation juste, il est naturel
l'illusion fixe et l'illusion passagre.
qu'elle amne des associations, produise des sentiments et des dsirs, influence l'ancienne personnalit dans ses sentiments, ses conceptions et
peut aller jusqu' annihiler et mme jusqu' transformer l'ancienne personnalit. Rien ne fait mieux ressortir la terrible puissance psychologique de l'illusion, que ce fait qu'elle peut changer la masse des conceptions les plus solidement associes et, historiquement, les mieux tablies dans la conscience d'un individu. L'illusion qui s'est forme par explication et par combinaison, est fixe. Celle qui a t provoque par des hallucinations,
ses tendances. Cette influence
peut devenir
fixe, si les
phnomnes hallucinatoires
persistent.
origine
L'illusion explicative peut toujours tre
ramene aux facteurs de son
d'tat de la conscience, sensations morbides). En gnral, elle correspond ltat d'esprit et l'ensemble de la teneur des autres conceptions. Elle produit, contrairement au dlire primordial, une satisfaction
(changement
par l un soulagement psychologique. L'illusion passagre de l'illusion fixe qui, la plupart du temps, s'est forme par suite d'essais d'explication d'un tat quelconque. Elle ne doit pas forcment tre conforme l'tat d'esprit, elle peut mme tre tout fait trangre aux autres conceptions de l'individu. Par un retour continuel (frquemment dans le dlire primordial), elle peut 96 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE prendre, avec le temps, l'importauce d'une illusion fixe, c'est--dire s'assimiler
logique
et
est l'oppos
et
devenir systmatique.
Mais l'illusion fixe, elle-mme, n'est pas toujours prsente dans la conscience du malade, pas plus qu'une conception juste quelconque ne l'est toujours dans le cerveau d'un homme normal. Elle peut devenir temporairement latente, elle peut mme se rectifier dans la priode qui existe entre la rmission et l'intermission. Cet tat ne doit pas tre confondu avec celui o le malade cache dessein son illusion (dissimulation). La dissimulation n'est possible que quand il y a encore une certaine lucidit de la conscience qui fait reconnatre au malade le caractre choquant et bizarre de son illusion. Il s'agit toujours alors d'une folie systmatique rentrant dans le cadre de la mlancolie et de la paranoa. C'est une supposition absolument fausse que de croire qu'un individu peut rester sain d'esprit en ayant une seule ide fixe. Cette supposition se base sur la confusion qu'on fait souvent entre une ide dlirante et les
qui sont encore dans la sphre physiologique (les dites, selon le langage des profanes ^ ou avec les reprsentations obsdantes.
tics et les bizarreries
ides fixes
proprement
L'hypothse d'une alination mentale partielle
et d'une irresponsabilit partielle fondes sur cette confusion, est une thorie fausse et dangereuse. Ainsi qu'il ressort clairement de ce que nous avons prcdemment expos, une ide dlirante constitue toujours un trouble grave de la vie intellectuelle et ne peut pas se comprendre sans un trouble profond de l:i
conscience, de la raison et
Si
du jugement.
un homme ayant une
seule ide fixe tait rellement sain, la reconnaissance
et sa rectification devraient se faire immdiatement. La persistance de Tillusion malgr la bonne sant, prouve que la sant n'est qu'apparente et que l'individu est beaucoup plus malade qu'on ne le
de l'erreur
suppose. Voil pourquoi il est absolument indiffrent pour juger eu gnral d'un tat mental, qu'il y ait une seule ide fixe ou qu'il yen ait plusieurs; une seule suffit. Ce qui frappe le plus les profanes, c'est que dans l'ide fixe il y a de la logique et de la mthode, que les malades savent souvent dfendre, d'une manire trs ingnieuse, leurs ides dlirantes contre les contestations et qu'en tirant de leurs fausses prmisses des conclusions logiques, ils crent et chafaudent des illusions systmatiques. Cette conservation de la forme logique des penses, cette coordination psychique dans le mcanisme de la pense, n'a rien de surprenant, quand on songe que l'exercice et l'habitude ont moul le mcanisme de la pense dans
certaines formes logiques. Cette facult ne se perd que dans les tats terminaux de la faiblesse mentale, et c'est alors un symptme trs avanc de l'branlement de l'organe psychique.
CHAPITRE IV
TROUBLES DANS LA SPHRE MOTRICE DE LA VIE PSYCHIQUE
(INSTINCT ET VOLONT)
I.
Troubles de l'instinct.
la vie physiologique,
il
Dans on
de
y a
uu
instinct de la conservation et
un
instinct gnital.
La
vie
morbide ne cre pas de nouveaux
instincts,
comme
vol,
les
l'avait suppos autrefois par erreur (instinct de l'assassinat, l'incendie). Elle ne peut que diminuer les instincts naturels,
les
du
ou
accentuer, ou
.4.
amener
des manifestations perverses.
Anomalies de l'instinct de la nutrition^
le nerf vague et non pas sympathique (plexus coeliaque qui transmet le sentiment gnral de la faim au sensorium. Le fait que mme des matires indigestes peuvent apaiser le sentiment de la faim, prouve que ce sentiment est localis dans
D'aprs tout ce que nous savons jusqu'ici, c'est

le
i
extensions des nerfs vagues la paroi stomacale. On ne sait pas encore noyaux des nerfs vagues qui transmettent cette sensation, ou si c'est rcorce crbrale. Ferrier suppose que les lobes occipitaux sont le sige des sensations gnrales, et Voit admet comme probable qu'une rgion de l'corce est le sige du sentiment de la soif. 1 L'accentuation de l'instinct de la nutrition (hyperore.rie) est souvent observe pisodiquement ou d'une faon constante chez les hystriques, les neurasthniques, les hypocondriaques, de sorte que, peu de temps aprs leur repas, ils prouvent de nouveau un vif sentiment de la faim, accompagn de malaises violents et de sentiments de dplaisir gnral, besoin qui exige imprieusement d'tre satisfait et qu'on apaise immdiatement eu ingrant des quantits trs petites de nourriture (fringale morbide, boulimie). Siller attribue ce phnomne l'hyperesthsie des nerfs de la faim Rosenthal l'explique par l'hyperesthsie des centres gastriques du nerf vague. Il faut
les
si
ce sont les
Micha, Gaz. des IJp., 1862,

,
70, 71.
Siller,
yeroOse Mafjenkrankhe'Uen, 186,
(polypliagie),
RosenthaL Mar/ennei/rosen, Wien,

PSYCHIATRIE. ^
1886.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE distinguer de ce phnomne l'absence du sentiment de la satit

98
comme on
rencontre souvent pisodiquement chez les imbciles, dans la dmence paralytique. Ce phnomne ne suppose ni un sentiment de la faim, ni un besoin frquent de nourriture. Seulement le malade, quand il se met manger, n'en a jamais assez. Rosenthal suppose, pour
le
expliquer ce fait, une anesthsie des centres du nerf vague. Parfois aussi, cette polyphagie peut tre cause par l'anesthsie des nerfs gastriques priphriques ( la suite d'un catarrhe chronique de l'estomac ou d'une
dilatation).
Ce dsir croissant d'ingrer des aliments peut tre aussi l'expression de l'ennui du mlancolique, ou d'un dsir maniaque, ou bien il peut tre motiv par des ides dlirantes. Le malade a, par exemple, l'ide fixe qu'il a plusieurs enfants dans le ventre, qu'il est afflig d'un ver solitaire ou qu'il est un tre ddoubl, etc. La voracit qu'on observe dans la convalescence des psychoses graves, surtout des manies, est un phnomne physiologique, de mme que l'apptit dvorant qu'on observe dans la convalescence d'autres maladies graves; elle s'explique quand on tient compte de la perte de poids, de la consomption norme qui s'est faite pendant la maladie et laquelle il faut une compensation. Un phnomne qu'on pourrait encore classer dans cette catgorie, c'est le besoin trs vif qu'prouvent beaucoup de malades pour les articles de consommation dits de plaisir, tels que l'alcool, le tabac fumer et le tabac priser. Ce sont surtout dans les tats de surexcitation et dans les manies que l'on observe ce fait. Un sentiment d'puisement et aussi le plaisir trs vif qu'on prouve cette consommation sont probablement les causes de cette tendance. L'impulsion faire des abus d'alcool se rencontre frquemment, surtout dans les tats d'excitation maniaque avec base paralytique et snile, puis dans les manies priodiques. Dans les tats d'puisement physique, de mme que dans la dpression psychique, on cherche souvent un soulagement et un renouveau dans l'alcool qu'on suppose capable de dissiper les proccupations. Alors, avec cette base organique le malade peut arriver l'alcoolisme chronique. Tel est souvent le cas dans la mnopause. Des gens de constitution nvropathique, en voulant remdier leur faiblesse irritable, sont souvent aussi pousss l'abus de l'alcool et au morphinisme. 2 La diminution de l instinct de nutrition {anorexie), chez certains mlancoliques, chez les hypocondriaques, les hystriques, est base sur une hyperesthsie des nerfs gastriques qui fait qu'une petite quantit d'aliments cause tout de suite la sensation dsagrable de la satit, comme si
l'estomac tait rempli.
Plus souvent
l'apptit,
il s'agit dans les psychoses non pas d'une diminution de mais d'un refus de prendre des aliments (sitophobie par suite
commet un pch, qu'on n'est plus digne de manger, qu'on ne pourra payer les frais du repas, qu'on n'a plus de corps, qu'on est atteint d'un rtrcissement de l'estomac ou de l'intestin, TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 91) qu'on est mort, qu'on a les intestins pourris; ou bien il s'agit d'iiallucinations du got qui font croire que les aliments sont souills ou empoisonns).
d'ides dlirantes, l'ide qu'on
3"
Les perversions de
l'instinct de nutrition ])vsentent
un grand
intrt.
Elles se rencontrent aussi dans les nvi-oses. Il faut citer comme telles la pica des chlorotiques fmanger par friandise des petits morceaux de chaux,
du
sable,
du
et
sel, etc.), la
prfrence des hystriques pour
les
matires
d'une odeur dsagrables (asa foetida, valriane, etc.), les la grossesse qui peuvent produire les aberrations du got les plus tranges fjus de tabac, terre, paille, etc.). Pareillement on rencontre parfois chez les hypocondriaques', surtout quand la folie s'est dveloppe sur une base onaniste et dgnrative, une vritable avidit manger des choses rpugnantes, une vritable impulsion au rpugnant (araignes, crapauds, vers, sang humain, etc.). La cause semble parfois consister en ce que les malades attribuent aux objets dgotants une vertu curative. C'est sur cette base aussi que se d'un got envies de
les dsirs d'individus sains, mais superstitieux, d'avoir du sang d'excuts, d'enfants innocents, de vierges, etc., matires auxquelles la lgende populaire attribue une vertu curative (par exemple
manifestent parfois
l'pilepsie, la syphilis).
Un phnomne
bien antiesthtique qu'on rencontre chez les alins est l'impulsion manger leurs propres excrments- (scatophagie coprophagie). Il s'observe chez les fous furieux, les mlancoliques, les idiots, et suppose bien entendu un trouble profond de la conscience et une perversion du sens du got. Ces phnomnes de perversion de Tinstinct qui
,
comme dsirables des choses qui physiologiquement provoquent dgot et sont mme abhorres en pense, indiquent plus ou moins une dgnrescence des lments nerveux les plus finement organiss.
prsente
le
Anomalies de l'enstinct sexuel^ Ce sont des troubles lmentaires trs importants, puisque c'est la nature des sentiments gnsiques qui en grande partie dtermine le caractre, la nature de la personnalit intellectuelle et particulirement ses sentiments thiques, esthtiques, ses tendances sociales. En outre les anomalies de la vie sexuelle mnent souvent des aberrations sexuelles qui peuvent devenir des causes importantes de folie. On constate des anomalies de l'instinct sexuel 1 quand cet instinct est affaibli au point de faire dfaut compltement (anesthsie) l" quand il est accentu d'une manire anormale (hyperesthsie) 3 quand il se maniB.
: ; ; '
L.
Meyer, Arc/i.
/'.
l'sych.,
IL
1.
'Lang, Ps/jchialr. Centralblat, 1872, 12; 1873,

1873, 2.
'
:
Erlenniever, Psych. Correspondenzhlutt,
Pour les documents voir Krait, P6(/(:7ioy;^/i(rtA-e,rw//s, traduction franaise par Emile Laurent et Sigismond Csapo. 100 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
d'une faon perverse, c'est--dire quand son genre de satisfaction pour but la conservation de l'espce (paresthsie) 4 quand l'instinct se manifeste en dehors du moment des processus anatomo-physiologiques des organes gnitaux -paradoxie).
feste
n'a pas
1 Anesthsie sexuelle.
Toutes les impulsions organiques venant des

toutes les reprsentations et impressions
organes gnitaux, de
mme que
sensitives, laissent l'individu impassible au point de vue sexuel. Ce phnomne est physiologique dans l'enfance et dans la vieillesse.
elle se rencontre comme une anomalie congnitale y a des individus chez lesquels toute excitation sexuelle manque et a toujours fait dfaut, quoique les organes gnitaux soient dvelopps et fonctionnent d'une manire normale. Ces tres sont trs rares. Leur absence de fonction sexuelle est un phnomne de dgnrescence, de mme que toutes les anomalies congnitales de la vie sexuelle. Plus frquemment l'anesthsie sexuelle est une anomalie acquise organiquement par la dgnrescence des voies conductrices et du centre gnito-spinal (maladies de la moelle pinire) ou de l'corce crbrale (maladie diffuse au stade de l'atrophie;; fonctionnellement par les excs sexuels, par l'alcoolisme, l'hystrie, la mlancolie et l'hypocondrie.
Pathologiquement
ou acquise.
Il
2 Hyperesthsie sexuelle.
,
la vie sexuelle, tendance
Ici, il y a une tendance anormalement vive provoque par des excitations organiques
psychiques et sensorielles. Les transitions vers les tats physiologiques ne sont gure perceptibles et la ligue de dmarcation entre les deux tats n'est pas nette. On peut dsigner comme rellement morbide le rveil immdiat du dsir aprs qu'on vient de le satisfaire, rveil qui occupe toute l'attention de l'individu; il en est de mme du rveil du libido l'aspect de personnes ou de choses qui, au point de vue sexuel, sont absolument
indiffrentes Emminghaus Dans ce cas, des sensations olfactives qui, non pas chez l'homme normal mais chez l'animal, ont une influence sur la vie sexuelle, peuvent avoir pour effet d'exciter sexuellement. Il est
.
le libido excessif soit provoqu par la voie priphrique, comme par exemple par le prurit, par l'eczma des parties gnitales. Dans la plupart des cas son origine est centrale et dtail ajouter, c'est un phnomne partiel des maladies fonctionnelles de l'corce crbrale hystrisme, tats d'exaltation psychique; ou des maladies organiques du cerveau (dmence paralytique, snile). Mais il se peut que, dans ces cas, l'instinct gnital ne soit accru qu'en apparence et qu'il disparaisse aussitt que toutes les entraves de la vie intellectuelle normale disparaissent. Quand des dlires sexuels et religieux se manifestent sans cesse, c'est plutt la premire de ces deux causes qu'on peut admettre comme
rare que
exacte. a nomm satyriasis chez l'homme) et nymphomanie ('chez la femmej ces tats d'excitation psychique, dans lesquels l'instinct gnital morbide
On
-
ment accentu occupe
le
premier plan dans
le
tableau de la maladie.
un tat d hyperesthsie psychique avec une TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 101
L'essentiel dans ce cas est
vive participation de la sphre sexuelle. L'imagination ne prsente que des images sexuelles, au point de provoquer des hallucinations et mme de vritables dlires hallucinatoires. Tout voque les rapports sexuels; l'impression voluptueuse et agrable des reprsentations et des perceptions est trs accentue. Toutes les penses, tous les sentiments, toutes les tendances sont sous l'empire de cette puissante agitation psychosexuelle. Dans la plupart des cas les organes gnitaux aussi se trouvent dans un turgor continuel. L'homme atteint de satyriasis recherche le cot tout prix; faute de mieux, il fait de l'onanisme ou des actes de sodomie. La femme nymphomane cherche attirer les hommes par exhibition ou par des gestes dnonant son ardent dsir; elle est, l'aspect des hommes, prise d'une vive motion qu'elle apaise par l'imitation du cot ou par la masturbation. Le satyriasis est rare la nymphomanie est plus frquente et se rencontre
;
et mme dans la vieillesse. L'abstinence, quand il y a en mme temps un grand libido et que ce dernier est sans cesse excit, peut produire ces tats, mais probablement seulement chez les individus tars. Ces phnomnes se rencontrent aussi sous une forme chronique et attnue et mnent chez les hommes aux plus grandes perversits sexuelles,
parfois la
mnopause
chez les femmes la prostitution. L"hyperesthsie sexuelle ne se manifeste pas toujours sous une forme qui vise directement la satisfaction de l'instiDct gnital. On peut considrer comme des faits quivalents, au point de vue clinique, notamment chez les femmes la tendance la coquetterie, la recherche de la compagnie des hommes, la manie de la toilette, la manie de suspecter sexuellement les autres femmes, l'usage des pommades, des parfums, les racontars continuels d'histoires de mariage ou de scandales. Devant le mdecin on vient sans cesse parler des choses qui touchent la sphre sexuelle, de la menstruation, de la grossesse on exprime le besoin d'une exploration gyncologique, on allgue de la rtention d'urine et, quand des examens mdicaux sont ncessaires, on cherche autant que possible exhiber ses charmes fminins. On doit considrer aussi comme un quivalent clinique la ferveur religieuse et le penchant s'absorber dans les pratiques religieuses'. La conception religieuse de l'union sexuelle sous forme de mariage, les rapports entre l'glise et le Christ qu'on aime de prfrence dsigner comme analogues ceux de la fiance avec son futur mari, l'tat d'un esprit vierge qui, excit par des motions sexuelles restes encore dans le vague, s'objective facilement dans l'exaltation religieuse, les lgendes des saints o les tentations charnelles pullulent, les expriences faites chez certaines sectes religieuses dont les runions ont souvent dgnr en orgies abominables, sont encore la preuve qu'il y a une affinit organique intrieure entre la ferveur religieuse et l'impulsion sexuelle. Mais cette connexit existe aussi dans l'alination mentale, car on Xeumann, Lehrb. der l'sijch ., p. 80.
:
'
102
constate souvent
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE un mlange ou une alternance entre le dlire erotique
maniaques, l'exaltation religieuse va souvent de pair avec une vive excitation sexuelle et avec l'impulsion la masturbation, les masturbateurs prsentent souvent un dlire religieux qui se manifeste par une union mystique avec la divinit, par des visions
et le dlire religieux chez les
et
des voix conformes cette union.
30 paresthsie sexuelle.
Il
existe
une excitabilit provoque par des
stimulants non adquats. Cette anomalie est de la plus grande importance clinique et mdico-lgale, tant donn qu'elle est souvent combine avec
l'iiyperestlisie. Dans la paresthsie, les reprsentations normalement caractrises par des sentiments de dplaisir, sont accompagues de sensations de plaisir.
Ces dernires peuvent s'accrotre au point de devenir des passions. Alors il faut s'attendre des actes sexuels pervers. L'hyperesthsie qui peut alors exister ne peut donner de signification et d'importance aux reprsentations et aux perceptions qui par elles-mmes ne touchent pas la vie sexuelle. L'instinct gnital pervers peut viser la satisfaction sexuelle avec l'autre sexe ou la satisfaction sexuelle avec son propre sexe.
:
a) les
La manifestation perverse de
l'instinct avec l'autre sexe apparat
dans
formes cliniques du sadisme, du masochisme et du ftichisme. Le sadisme a pour base une association entre la volupt et la cruaut, association qui existe physiologiquement, mais qui n'est que faiblement marque. Dans certaines conditions pathologiques cependant, cette association peut s'accentuer au del de toute limite, surtout quand l'impression de plaisir produite par les ides de cruaut devient une passion
puissante.
en outre, le sens moral a des lacunes et si par consquent le frein des contre-reprsentations manque, on s'explique les causes et l'origine des actes monstrueux destins satisfaire la sexualit perverse. Quant l'excution des actes sadiques, c'est la puissance du sadiste qui vient essentiellement en ligne de compte. Si la puissance est intacte, l'impulsion sadique trouve son expression dans le cot avec mauvais traitements prparatoires, simultans ou conscutifs
Si,
mme jusqu' faire tuer la victime des dsirs (assassinat avec viol, assassinat par volupt); ordinairement, dans ce dernier cas, la volupt n'tait pas compltement satisfaite
du consors, mauvais traitements qui vont
par l'accomplissement du cot. L'agitation voluptueuse qui persiste peut provoquer de nouvelles tortures, le dpcement du cadavre; le sadiste, entran par des reprsentations du got et de l'odorat qui sont reues avec un sentiment de volupt, en arrive mme fouiller dans les intestins, les renifler, emporter des parties de cadavre et se livrer des actes d'anthropophagie. Si le sadiste est impuissant au point de vue psychique et spinal, on a comme quivalents l'tranglement, les piqres pour faire saigner, la flagellation des femmes, ou bien, selon les circonstances, des actes de violence ineptes sur ces dernires (sadisme symbolique), ou encore, faute de mieux. TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE lu:] sur des objets vivants et sensibles quelconques battre des lves, des apprentis, actes de cruaut envers les animaux, etc.).
f
Le masocbisme
l'ide
est l'oppos
du sadisme.
Il
est bas sur ce
phnomne que
de subir des mauvais traitements de la part de son consors et de se sentir sa merci est reue avec des sensations voluptueuses. De l vient l'impulsion, due une vive passion, de se mettre en ralit dans cette situation qu'on a individuellement perue avec volupt, et, selon l'tat de la puissance sexuelle psychique et spinale, on la cre comme un moyen prparatoire ou accessoire pour prouver del volupt dans le cot, ou pour l'accentuer, ou comme un quivalent de l'acte sexuel lui-mme. Il y a alors, suivant l'intensit de l'instinct pervers ou la puissance des contre-motifs moraux et esthtiques, une gradation depuis les actes les plus rpugnants et les plus monstrueux jusqu'aux actes simplement ineptes
idsir des
etc.).
mauvais traitements, des humiliations, surtout flagellation passive,

est
Le ftichisme
parties
de certaines fminine s'associe des sensations voluptueuses. Le caractre pathologique de ce phnomne ressort dj de ce fait que le ftichisme d'une partie du corps n'a jamais un rapport direct avec le sexe, qu'une impression partielle et dtache de l'image d'ensemble de la personne de l'autre sexe concentre sur elle-mme tout l'intrt sexuel et qu'ordinairement l'absence du ftiche individuel rend le cot impossible ou n'en permet l'accomplissement que d'une manire factice, par l'vocation de scnes imaginaires en rapport avec cette tendance, et encore il ne procure pas, dans ce dernier cas, de satisfaction. Ce qui prouve tout particulirement le caractre pathologique de ce phnomne, c'est que souvent le ftichiste ne considre pas comme le vritable but de sa satisfaction le cot, mais bien quelque manipulation de la partie du corps ou de l'objet ftiche. Le ftiche varie suivant les individus atteints de cette perversion. Il y a toujours comme point de dpart un incident fortuit qui a dtermin le rapport de cette impression isole avec des sensations voluptueuses. De mme que, dans la vie physiologique, la main, le pied, les cheveux ont une signification ftichiste trs remarquable, de mme, dans le domaine
fait
bas sur ce
que
la reprsentation
du corps ou mme de
la toilette
pathologique, ces parties du corps sont prfres. Dans le ftichisme du vtement, la toilette, la couleur des vtements ou certaines parties de la toilette fminine (surtout les pices de linge, les tabliers, les jupes, les mouchoirs) qui par hasard se sont rattachs une
puissante motion sexuelle de la pubert, jouent le rle le plus important. Il est trs frquent de voir la bottine'dela femme jouer le rle de ftiche, mais alors le ftichisme s'est dvelopp sur un terrain et des conceptions masochistes. Enfin il y a des cas o le ftiche est reprsent par une matire quelconque (fourrure, velours, soie) et n'a aucun rapport avec le sexe. Le ftichisme pathologique peut mener aux actes les plus tranges, des
104
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GExXERALES DE LA FOLIE
actes contre nature et
mme
des crimes
satisfaction sur le corps d'une
femme
in loco indebito, vol de nattes, vol avec violence ou vol simple de pices de linge fminin, de mouchoirs, de tabliers, de bottines de
d'toffes de soie. Comme dans les autres perversions de la vie sexuelle, c'est simplement de l'intensit de l'impulsion perverse et de la force relative des contre-motifs thiques que dpend la mesure dans laquelle l'individu atteint se laisse entraner ces actes. Souvent aussi ce
femmes,
ftichisme est une cause d'impuissance psychique. |) Il y a absence de sentiment gnsique pour l'autre sexe tandis qu'il y a penchant et instinct pour son propre sexe (inversion sexuelle de Westphal). Toutefois les parties gnitales sont normalement dveloppes, les glandes gnitales fonctionnent tout fait rgulirement et le type sexuel
est
parfaitement diffrenci.
l'anomalie est compltement dveloppe, les sentiments, la
Quand
manire
de penser, les aspirations, en somme le caractre, correspondent au sentiment sexuel particulier de l'individu, mais non pas au sexe que cet individu reprsente anatomiquement et physiologiquement. Mme dans le costume, les vtements et les occupations, cette manire anormale de sentir se manifeste et va jusqu' pousser s'habiller conformment au
rle sexuel
que
le
malade
s'attribue.
Ce phnomne anormal prsente au point de vue clinique et anthropologique divers degrs de dveloppement et respectivement divers modes
d'apparition.
A ct des sentiments sexuels homosexuels qui prdominent, subsistent encore des traces de sentiments htrosexuels (hermaphroditisme psychosexuel)
1
;
T
3
y a penchant exclusif pour son propre sexe (homosexualit) Tout l'tre psychique se faonne sur le sentiment sexuel anormal
II
; ;
(efmination et viraginit) 4'' La conformation du corps se rapproche de celle laquelle correspond le sentiment sexuel anormal. Cependant on ne trouve jamais de vritables transitions vers l'tat hermaphrodite au contraire, les organes gnitaux sont parfaitement diffrencis, de sorte que, comme dans toutes les perversions morbides de la vie sexuelle, il faut chercher la cause dans le cerveau (androgynie et gynandrie). Cette perversion sexuelle est ordinairement congnitale et comme telle on ne l'a observe que chez des individus pathologiquement prdisposs. La rgle est qu'il y a alors une tare hrditaire qui se manifeste sous forme de nvropathie constitutionnelle (hystrie, neurasthnie). Comme la loi et la socit ont lev des barrires contre la ralisation des dsirs sexuels pervers, la plupart de ces individus deviennent, soit par masturbation soit par abstinence, des neurasthniques sexuels; leur prdisposition morbide a de son ct contribu les amener cet tat. Sur la base de cette prdisposition ainsi que sur celle de la neurasthnie se produisent souvent des psychoses. Trs souvent il existe ct de l'inversion sexuelle une hyperesthsie
;

sexuelle.
Id
On
rencontre aussi de
la
paresthsie dans
le
sens plus restreint
du mot, de mme que dans

l'autre sexe.
dgnr qui porte encore vers la situation est en gnral la mme que chez la femme qui aime l'homme ou que chez l'homme qui aime la femme. L'amour est aussi sensuel, ses tourments et ses jalousies sont aussi violents et mme plus puissants puisque les porteurs de cette anomalie sont pour la plupart des hommes tars, excentriques, et qui ont des besoins sexuels anormaux. Les natures frigides qui n'ont que de la sympathie pour les personnes de leur propre sexe et qui ne ragissent que platoniquement sont trs rares. Dans la plupart des cas il subsiste sur la base de l'hyperesthsie sexuelle une vive impulsion la satisfaction
cet instinct
Au
point de vue psychologique
sexuelle. Les personnes de l'autre sexe sont apprcies tout au plus leurs qualits intellectuelles. Le rapport sexuel avec elles provoque
pour
du
dgot.
au cot htrosexuel, cet acte rveille des nvroses ou accentue celles qui existent dj. La femme qui aime la femme tolre et subit le cot marital. L'homme qui aime l'homme est vis--vis de la femme impuissant par dgot, ce qui agit comme ide d'arrt; il devient tout au
Si l'on se force
plus temporairement puissant, quand il russit, pendant l'acte sexuel, s'imaginer que la femme qu'il aime est un homme. Seul le rapport sexuel avec les personnes de son propre sexe donne la satisfaction et la sant l'inverti. Chez la femme le rapport sexuel consiste alors dans l'amour lesbien, chez les hommes dans la simple accolade
dans le cas de faiblesse gnitale irritable, suft provoquer l'jaculation, ou dans la masturbation passive ou mutuelle, dans le cot entre les cuisses, ventuellement dans la pdrastie (passive) et autres horreurs. Ce qui prouve combien l'inversion sexuelle est profondment enracine, c'est que les rves voluptueux de l'homme atteint de cette anomalie n'ont pour objet que des situations lascives avec des hommes, ceux de la femme htrosexuelle des situations lascives avec des femmes, et qu'aux troisime et quatrime degr de la dgnrescence la pudeur sexuelle n'existe que
qui,
personnes de son propre sexe. L'inversion sexuelle peut se rencontrer aussi comme un phnomne morbide acquis et peut tre dans ce cas pisodique ou durable. Dans ce cas aussi, il faut apparemment une tare pour produire l'anomalie. Dans les cas que j'ai observs la cause qui avait donn lieu au phnomne tait une neurasthnie dveloppe par la masturbation. Ces gens taient impuissants l'ge o l'on est apte la gnration ils taient farouches et honteux en face de l'autre sexe, chouaient dans leurs essais de cot et fuyaient la femme. Un fort libido et une sduction occasionnelle les amenaient aux rapports sexuels avec des personnes de leur propre sexe, rapports auxquels ils prenaient got. Dans ces cas d'inversion crs par
vis--vis des
;
ducation
4 le et 106
il
existe souvent
un penchant
la pdrastie.
Dans l'enfance la plus tendre, donc bien avant dveloppement anatomique des organes gnitaux, des pressentiments
Paradoxie sexuelle
des impulsions sexuels peuvent se manifester
et alors amener PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
la
masturbation si grave en consquences pour le corps et l'esprit. La manifestation prmature de l'instinct gnital ne se rencontre que chez les tars. Les mdecins spcialistes pour maladies d'enfants et maladies nerveuses savent d'ailleurs que, chez les enfants de prdisposition normale, l'excitation des parties gnitales amenant la masturbation peut tre provoque par une balanite, des oxyures, etc. Souvent on observe un retour du libido chez des vieillards dont la vie sexuelle s'tait teinte depuis longtemps et dont les organes gnitaux taient atrophis. Ce phnomne est en connexit avec des troubles organiques de l'corce crbrale (dmence snile). Leur puissance dfectueuse amne la satisfaction du libido par des actes obscnes avec des enfants, par la sodomie et autres horreurs dont l'accomplissement est d'ailleurs facilit par l'abaissement de la moralit et de l'intelligence de l'individu. IL Actes impulsifs ^ domaine psycho-pathologique il y a des actes qui n'ont pas pour mobiles des conceptions entres nettement dans la conscience. La reprsentation qui pousse l'action se traduit par un acte avant qu'elle soit arrive clairement la conscience, ou bien elle n'arrive jamais la conscience avec une clart parfaite. L'acte parat donc sans mobile et incomprhensible aussi bien celui qui l'accomplit qu' celui qui l'observe et le juge; il produit de la surprise et de la stupfaction mme chez celui qui
Dans
le
l'accomplit.
comme une contrainte organique venant de la vie psychique inconsciente et qu'on peut comparer une convulsion dans la sphre psychomotrice. L'impulsion est voisine des actes motifs, mais elle en diffre essentiellement en ce qu'elle ne concide pas, par rapport au temps, avec une motion, bien que souvent elle ait une base motive. Elle indique une irritabilit anormale fconvulsibilitj de l'appareil psychomoteur; car alors il
L'acte apparat
d'une reprsentation l'tat naissant pour qu'elle se traduise immdiatement en acte en passant par-dessus la volont et la conscience. Ce phnomne dans la sphre la mieux organise du systme nerveux central apparat comme le produit infrieur d'un mcanisme destin une fonction suprieure et fait supposer la prsence d'une cause dgnrative. En effet ces actes impulsifs ne se rencontrent que dans les folies
suffit
dgnrt!ves (Morel;. Il faut placer ici en premire ligne les cas de dgnrescence hrditaire, surtout ceux qui se prsentent sous forme de nvrose hystrique et pileptique; puis les cas de dgnrescence acquise par la boisson, la masturbation et les lsions graves du cerveau trauma capitis;.
(
Pour
les
documents voir
le
Trait de psycliopatliolojie mdicale de l'auleur. 107
Les forces psychiques qui poussent l'action sont des sentiments organiques trs vifs, notamment des sentiments sexuels qui souvent se manifestent sous une forme perverse et amnent au viol, l'assassinat, la mutilation de la victime, et mme l'anthropophagie; ou bien ce sont des tats d'esprit motifs ('dpression morale, ennui, nostalgie, pessimisme sentimental) souvent renforcs par des troubles des sentiments gnraux, et qui provoquent des impulsions se dtruire ou dtruire autrui ou des objets quelconques. Au moment de l'acte, la reprsentation impulsive, qui habituellement reste obscure, peut surgir dans la conscience comme un clair sous forme d'une hallucination imprative mets le feu ou d'une hallucination de la vue f'sang, lueur rouge, flammes, etc.) et tre ainsi dirige vers un acte dtermin 'incendie, meurtre, etc. Dans d'autres cas l'impulsion organique (une perception sensitivC; veille une tendance instinctive hrditaire ou acquise (kleptomanie, dipsomanie, etc.) et en amne la manifestation l'Schle:.
i.
Ces actes impulsifs parmi lesquels les actes sexuels pervers, le viol, le suicide, l'assassinat, l'incendie sont les plus importants, et qui se combinent avec les actes provoqus par l'angoisse excessive des mlancoliques, parlesimpulsionspathologiques et irrsistibles des maniaques ou parleurs ides obsdantes, ont fourni les lments pour chafauder la fausse thorie des monomanies.
III. Ici
il
Troubles psychomoteurs.
s'agit d'actes
moteurs qui portent en eux-mmes
le
caractre d'actes
du
libre arbitre et qui arrivent aux centres psychomoteurs du cerveau, mais qui se produisent sous l'influence de la volont sur la base du
processus d'excitation intrieure. A.

Il
Arriv l'apoge de
bavarde, chante,
Impulsion motrice chez les fous furieux la folie furieuse, le malade est en mouvement perptuel.
crie,
danse, saute, brise, jusqu' ce qu'il arrive actes moteurs ont l'apparence de mouvements voulus, et ils apparaissent comme des actions mais, examins de plus prs, on voit que ce sont des actes soustraits l'influence de la volont du malade; ils se produisent sans l'ide d'un but et mme inconsciemment; ils ont le caractre des mouvements automatiques, instinctifs,
un puisement temporaire. Ces
impulsifs.
Les mobiles de ces mouvements ne sont plus des conceptions entres nettement dans la conscience et qui, motives par un intrt intellectuel ou par une perception des sens, poussent une action; il s'agit de processus d'excitation directe, intrieure et organique dans les centres psychomoteurs et qui, vu la grande facilit de la transformation des processus 108 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE psychiques, se traduisent immdiatement par des mouvements, sans que les mobiles du mouvement aient besoin de devenir des reprsentations conscientes. Ces mouvements sont purement automatiques, mais ils apparaissent comme voulus, parce que l'excitation intervient dans la sphre de l'organe psychique qui, dans les conditions normales, n'est habitue et exerce ragir que sur les processus de la volont. On ne peut plus gure mettre en doute que l'impulsion motrice du fou furieux soit un phnomne d'excitation dans la rgion corticale sensitivomotrice du cerveau antrieur, excitation qui n'a rien de commun avec les processus de la volont. Les opinions ne diffrent que sur l'interprtation du processus comme phnomne d'excitation sensorielle ou motrice.
Tandis que Mendel (Die Manie,
centres moteurs dans plus lgres impulsions produisent une raction d'une intensit et d'une extension extraordinaires (mouvement musculaire sans motif j, Mejnerii Die acuten Formen des Wahnsinns, Jahrb. f. Psych., 1881. II, fasc. 2) envisage le phnomne comme un processus d'excitation sensorielle hallucinatoire. Il regarde l'impulsion motrice du maniaque comme amene par des hallucinations du sens musculaire et des hallucinations de l'innervation. Selon lui, le domaine d'innervation des sentiments frgions sensorielles et motrices de l'corce du cerveau antrieur qui sans doute contiennent les images de souvenir des mouvements et des reprsentations de mouvement) serait aussi hallucin. D'aprs cette thorie l'impulsion motrice ne serait pas un phnomne d'excitation spcialement motrice, mais une excitation sensorielle. Meynert appuie cette opinion, opinion justifie par la dmonstration que tous les mouvements peuvent tre ramens des actes de perception et que les cellules crbrales n'ont qu'une seule spcialit fonctionnelle les perceptions. Dans tous les cas l'impulsion motrice du fou furieux est le produit d'une agitation organico-physiologique provoque directement par un processus morbide de l'organe psychique, irritation qui n'est pas fonctionnelle ni d'origine psychologique, mais analogue au dlire primordial, l'ide obsdante, l'hallucination, l'tat d'esprit morbide primitif non motiv
p. 13^) se figure les
un
tat d'excitabilit excessif tel
que
les
par un fait extrieur. Le processus organique morbide voque des images de souvenirs d'anciens mouvements, images qui par leur origine organico-physiologique sont particulirement intenses. La rgion morbidement excite de l'corce crbrale rpond trs facilement l'excitation (image de mouvement) et la traduit immdiatement en un effort musculaire correspondant; cette transformation se fait d'autant plus facilement que tout processus d'arrt a cess d'exister dans le mcanisme psychique du maniaque. Autrefois on croyait que le fou furieux dployait plus de force musculaire qu' l'tat physiologique et, guid par ce prjug, on a enchan et dtenu dans des cachots solides de malheureux malades qui inspiraient vraiment de la peur. Cette opinion est d'ailleurs psychologiquement insoutenable. Il est vrai
lOU
qu' l'occasion le fou furieux accomplit des efforts dont l'homme normal en parat pas capable, mais cette surproduction de force musculaire n'est qu'apparente. Elle ne s'explique que par l'absence de toute crainte chez le malade qui, dans sa conscience trouble, ne s'aperoit ni du danger, ni du sentiment de vertige, ni de la fatigue, et qui de cette faon devient capable de donner toute sa force musculaire, de mme que l'homme normal, dans l'emportement du dsespoir, en face de la mort, peut accomplir des efforts extraordinaires. Mais bien que la force absolue ne soit pas accrue, la dure du travail musculaire dpasse la mesure normale. Un fou furieux peut sauter, danser, grimper, rager durant des journes entires sans se lasser
et
encore moins tomber dans un tat d'puisement

le faire
un simulateur ne
heure. La cause en est que chez le premier aucun sentiment de fatigue ne peut se faire jour (anesthsie musculaire, perception trouble dans l'organe de la conscience), mais surtout dans le fait que chez le simulateur c'est la volont qui est oblige de provoquer ces actes, tandis que chez le fou furieux toute volont est exclue et le mouvement n'est que le rsultat d'une excitation spontane. Le rsultat (le travail musculaire) peut bien tre le mme dans les deux cas, mais il y a pourtant une grande diffrence entre le cas o le travail du systme nerveux central est voulu, psychique, et le cas o ce travail est spontan et automatique. Nous voyons un phnomne analogue chez les hystriques, les hystro-pileptiques, les choriques, etc., qui durant des journes entires accomplissent un travail musculaire sous forme de convulsions sans se lasser, sans s'puiser. Evidemment les efforts volontaires et les efforts moteurs spontans ne sont pas d'une valeur gale et beaucoup d'quivalents d'un travail dynamique, grossier, mcanique, spontan, ne valent qu'un seul quivalent de travail dynamique psychique. Ce fait est vrai aussi sous le rapport trophique malgr une action motrice excessive et continuelle pendant des semaines entires, malgr l'insomnie, l'absorption insuffisante de nourriture et l'augmentation des pertes de calorique, le fou furieux est loin de subir cette grande diminution pourrait
:
mme pendant une
de poids que prsenterait un

B.
homme normal dans
des circonstances
approximativement similaires.
Actes rflexes psycoques chez les mlancoliques et les dlirants L'action motrice excessive qu'on rencontre dans certaines phases de la mlancolie (mlancolie active) et chez les dlirants diffre fondamentalement de l'impulsion motrice du fou furieux, bien qu'en apparence elle ressemble en beaucoup de points cette dernire. Le mlancolique dmolit et rage en certaines circonstances, mais son action motrice est un mouvement rflexe psychique caus par des tats motifs pnibles, notamment l'angoisse prcordiale; l'intensit du mouvement dpend donc compltement du degr d'acuit de ces tats d'emporteiiient. Cette inquitude motrice du mlancolique et du dlirant se distingue de l'action purement
no PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA

;
FOLIE
automatique du fou furieux par sou origine rflexe due des motions pnibles ou rsultant dhallucinations effrayantes elle trouve son pendant dans les actes destructifs et sans but que commet instinctivement l'individu tortur par l'motion physiologique du dsespoir pour amener une dtente de sa tension intrieure, un soulagement son tat motif pnible. Mouvements impulsifs dans les tats de faiblesse psychique i ne faut pas confondre enfin avec l'impulsion maniaque certains mouvements impulsifs qu'on peut observer dans les tats de faiblesse psychique. D'abord la monotonie de ces mouvements empche de faire cette confusion. Il s'agit ici de mouvements combins (se taper sur le corps, tirailler, essuyer dans tous les sens, etc.), qui se rptent indfiniment et dont l'individu n"a videmment pas conscience. Originairement ils ont t probablement provoqus par des sensations, des illusions, des hallucinations et excuts volontairement; peu peu ils sont devenus une habitude et l'individu les continue machinalement, mme aprs la disparition de l'impulsion consciente qui originairement les a provoqus il en est peu prs de mme de certains mouvements accompagnateurs, de certains gestes impulsifs dont les individus nerveux prennent l'habitude d'une manire ou d'une autre et qui deviennent finalement leur seconde nature, c'est--dire qu'ils excutent inconsciemment. Enfin, nous devons encore faire mention de deux formes particulires de mouvements qui ne portent plus parfaitement l'empreinte de mouvements motivs psychiquement, mais qui sont sans doute produits par des excitations intrieures dans les centres psychomoteurs, ce sont la ttanie
Q^
Il
;
et la catalepsie.
D.
TTANIE
Les muscles sont contracts dans une lgre flexion qui acquiert une rsistance norme quand on intervient pour faire cesser la passivit du malade qui est dans cet tat cette rsistance ne peut tre brise que par l'emploi d'une certaine violence de la part de l'observateur. Le malade oppose alors ces essais de mouvements passifs une rsistance active mais peine consciente, et qui est probablement provoque par des impressions vagues d'hostilit ou des impressions douloureuses venant du
; .
monde
extrieur.
et
Ce phnomne se limite toujours aux flchisseurs, adducteurs

et laisse
pronateurs
indemnes
f.
les extenseurs.
tat, les
Au
'
point culminant de cet

Psych., 30.
malades, selon la description juste
Snell, AlUj. Zeilschr.
Arndl, Allg. Zeitschr. f. Psych., 30, p. 53.
ttanie dont
on
se sert ici ne doit pas tre
Kahlbaum, et autres. L'expression de confondue avec la nvrose qui porte le

i
1
mme nom.
TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE

1
:
d'Arnclt, sont rouls et blottis comme un paquet la tte est penche, les genoux plies et serrs contre la poitrine, le clos vot, les paules rapproches l'une de l'autre, les bras presss contre le thorax, les avant-bras serrs sur la poitrine au point d'y enfoncer les ongles. En mme temps la figure est tire, avec un air de dpit, les sourcils froncs, les lvres pinces et souvent allonges en forme de museau, les mchoires serres. Tel est l'image classique de cet tat. Souvent il n'y a que les muscles de la figure et les flchisseurs de la tte ou les flchisseurs de la main et des doigts qui soient atteints Sans doute il y a ici un processus d'excitation
dans
les
centres psychomoteurs
d'excitation est direct
ou
s'il
est
reste encore savoir si ce processus produit par un rflexe sensitif, comme

;
le
prtend Schiile.
Cette ttanie se rencontre dans la mlancolie et dans les tats d'imbcillit
qui en sont la consquence elle indique toujours des processus d'excitation profonde et des tats morbides graves. Dans les cas prononcs et durables il y a toujours un trouble profond de la conscience et de la perception.
,
E.
Catalepsie
Les muscles ne prsentent pas la mme rigidit et la mme contraction que dans la ttanie. Ils n'opposent pas de rsistance aux mouvements passifs, mais ils demeurent longtemps dans la position qu'ils ont occupe originairement ou dans celle qu'on leur donne. Le malade est incapable de changer de position de sa propre initiative ce n'est que la pesanteur des membres qui, eu se faisant sentir peu peu, les amne uue autre position. Mais en mme temps les membres peuvent avoir cette flexibilit qui est particulire la cire et qui les fait ressembler une statue en cire ils restent dans la position dans laquelle on les met (catalepsia vera) ou bien les doigts reviennent aprs laflexion l'extension
;
(catalepsia spuria). L'tat cataleptique se produit par accs et quelquefois devient permanent. Dans ce dernier cas il est toujours combin avec un trouble profond de la conscience. Dans l'tat cataleptique il y a toujours anesthsie
cutane et musculaire. L'absence du sentiment musculaire, combine avec le trouble de la conscience, supprime la sensation de la fatigue et permet au malade de rester dans les positions les moins commodes. Mais le fait que malgr cela et en dpit de l'absence relle de l'innervation consciente, le membre n'obit pas immdiatement la loi de la pesanteur, indique qu'une innervation continuelle du territoire des muscles eu catalepsie se produit automatiquement ou par rflexe de la voie crbro-spinale (voie de la calotte des pdoncules crbraux ?). Il est probable que ce sont des excitations priphriques trs sensibles qui produisent l'tat cataleptique.
'
Arndl, Allg. Zeilschr.
f.
Psycli., 30, fasc.
1.
Schiile,
Manuel,
p. 55.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Schle {Ibid., p. M) considre ce phnomne comme un arrt des rflexes dans le domaine psycho-moteur, arrt caus par une excitation
112
sensitive (souvent sexuelle), concidant avec
une faiblesse de
la fonction
corticale (anmie crbrale aigu) en mme temps qu'avec une constitution nvropathique due l'hrdit, la masturbation, une maladie utrine, etc. La catalepsie indique aussi parfois un degr profond de maladie psychique crbrale. Elle se rencontre dans la folie mlancolique, hystrique, pileptique, puis dans la folie furieuse et dans la dmence.
IV.
Troubles de la volont.
La sphre de
la volont prsente chez l'alin beaucoup de phnomnes qui rsultent forcment d'tats d'esprit et d'motions morbides, d'anomalies de la conception, du mode de dveloppement et de la nature de la reprsentation. Tout dabord il convient de rappeler ce fait frappant que souvent les alins parlent raisonnablement ou du moins ne laissent apparatre aucune ide dlirante et commettent pourtant les actes les plus insenss qu'ils savent ensuite dfendre avec beaucoup d'esprit et beaucoup de subtilit. La frquence de ces cas a amen crer des types de maladies part
anormaux
qu'on a dsigns sous le nom de folie raisonnante ^ Voici l'explication de ce phnomne trange. 11 n'y a, c'est vrai, aucun dlire, mais le processus de la reprsentation est troubl dans sa forme. Il peut tre tellement acclr qu'il ne soit pas possible de faire une rflexion quelconque sur la reprsentation qui pousse l'acte concret. Tel est le cas chez le maniaque. Une conception quelconque se transforme en acte immdiatement et sans que des reprsentations de contraste aient examin et approuv le motif cet acte doit alors forcment avoir un caractre d'tourderie et de prcipitation. Aprs coup, le malade est parfaitement capable d'excuser cet acte qu'il juge lui-mme comme un contresens et de l'attribuer, sans se justifier, un motif raisonnable qu'il n'est
;
jamais embarrass de trouver, tant donne l'acuit morbide de ses conceptions. Dans d'autres cas, l'acte insens est la consquence d'une reprsentation obsdante dont la transformation en acte n'a pas pu tre empche par le malade ou bien le malade se trouve dans un tat d'motion grce auquel la reprsentation ne peut pas lui arriver clairement ou du moins tre soumise la rflexion (mouvement rflexe psychique, action
;
impulsive).
les cas o les actes insenss sont commis sans trouble de l'intelligence, cette dernire n'est reste intacte qu'en apparence. Il y a des ides Voir -.Discussion de la Socit md. psi/ch. dans les Annales md. psijch., 1866, maijuillet.
Dans
'
Campagne, Trait de
la
manie raisonnante,
7.
1868.
Brierre,
De
la folie raisonnante,
Paris, 1867.' L^renfreund, 1866,
Schle, Manuel,
p. 75.
li3
dlirantes, ce sont elles d'ailleurs qui sont les mobiles des actes insenss, mais le malade sait dissimuler et cacher ces ides. C'est prcismeut pour cette raison que la nature des tendances et des actes d'un malade est importante
au point de vue diagnostique, car

de
la
elle peut fournir les autres lments maladie. Les profanes trouvent surprenant que des alins soient capables d'agir avec ruse et prmditation, mais ce phnomne s'explique par la circonstance que le mcanisme logique des jugements et des conclusions reste la disposition du malade tant qu'il ne s'est pas produit une dissolution gnrale des fonctions psychiques (hbtement, imbcillit). La volont peut prsenter chez l'alin deux genres de modifications morbides elle peut tre diminue et mme anantie ou bien augmente jusqu' la licence. 1 La faiblesse de volont se rencontre chez l'imbcile et chez le mlancolique. Chez le premier, cette diminution de la volont est la triste consquence de la perte de tous les intrts intellectuels et thiques, de l'indiffrence morale et de la rduction des perceptions sensitives. Le malade, dans ces cas, comme par exemple dans l'imbcillit apathique, peut arriver une perte complte des conceptions. Alors forcment la volont trouve sa fin. Il ne reste que les fonctions de la vie animale ces dernires peuvent se limiter la satisfaction de l'instinct de nutrition (aboulie). L'absence de volont chez le mlancolique (annergie), bien que sou attitude passive puisse extrieurement ressembler compltement celle
:
de l'imbcile, a une cause tout fait diffrente. Ici il peut exister une volont virtuelle trs vive, mais ses manifestations sont devenues impossibles par suite d'arrts divers. Ces entraves peuvent trouver leur cause a). Dans la conviction qu'il est impossible d'atteindre ce qu'on dsire. La volont est un dsir conscient dans lequel on se reprsente comme accessible l'objet dsir. Le mlancolique, par suite de la diminution de sa confiance en lui-mme, et du changement de son tat gnral (faiblesse i, n'a plus de confiance dans sa puissance raliser ses dsirs et il cesse de
:
vouloir.
dplaisir. Le mouvement psychique ncessaire s'accompagne de douleur psychique, de sentiments de dplaisir. Voil pourquoi le malade renonce au mouvement comme l'individu qui a des douleurs physiques, par exemple une nvralgie, vite instinctivement de provoquer des mouvements dans la rgion douloureuse. y). Dans des arrts particuliers au mcanisme psychique. La transformation des conceptions en actes moteurs est devenue plus difficile et l'on
p).
Dans un sentiment de
l'acte
peut envisager cette difficult comme un point d'entrave dans l'arc rflexe psychique ou comme un arrt rflexe accentu. Alors la reprsentation n'est pas assez puissante pour pouvoir agir comme stimulus du mouvement. Le malade, chez qui on voit d'ailleurs combien est pnible cet arrt dans la dcharge de la tension psychique, essaie avec beaucoup de peine
PSYCHIATRIE. 8
114
mouvement dsir, mais il ne russit pas ou ne russit qu'imparfaitement le mettre excution. Dans les tats d'motion violente (exagration du pouvoir d'excitation des reprsentations), il devient temporairement libre d'excuter des mouvements; alors il est dans ses actes peut-tre plus imptueux que le fou furieux. 5). Dans des troubles d'association. Parfois l'absence de volont du mlancolique n'est autre chose que de l'indcisiou amene par des reprsentations
faire le
contradictoires qui sans cesse entravent et troublent la reprsentation qui mne aux actes. Le malade tiraill par l'effet tantt accru, tantt diminu des diffrentes reprsentations qui se contredisent, ne peut pas arriver prendre un parti et reste plong dans le doute et dans une
hsitation continuelle. e). Enfin il y a des cas o la volont est simplement trouble par des ides dlirantes ou par des hallucinations. Ainsi, par exemple, un malade
mme place sans bouger, parce qu'il croit que ses jambes sont en verre ou en bois, ou parce qu'il se croit au bord d'un prcipice, ou parce que des voix lui ont interdit de bouger ou de parler, faute de quoi il serait perdu. 2 L'augmentation et faccentuation sans limite de la volont (hyperboulie, Emminghaus) se rencontrent dans les tats maniaques. Les causes en
reste debout la
doivent tre cherches a). Dans la confiance en soi-mme exagre d'une faon morbide, et sans cesse entretenue par le sentiment que les capacits physiques et intellectuelles sont augmentes et qu'on peut arriver tout. ^). Dans la suppression de toutes les reprsentations, d'entrave, de coordination et de contrle, telles que les ides d'utilit, de but, ides qui, avec le calme d'esprit et avec la vitesse moyenne des reprsentations, sont toujours la disposition de l'homme normal et dominent
:
ses dsirs.
Dans la variation des reprsentations qui sont augmentes d'une faon pathologique et dont l'association a t facilite. Il y a abondance de mobiles de mouvements, contrairement la monotonie des conceptions et la paresse des associations du mlancolique. En outre, ces reprsentations sont trs fortement accentues par des sentiments. o). La transformation des reprsentations en impulsions motrices est aussi devenue plus facile, comme on en juge par la facilit et la promptitude normes avec lesquelles l'appareil moteur ragit aux causes de mouvements. Ce phnomne pathologique peut tre considr comme une dissolution
y).
facilite des reprsentations, cette

le
comme une augmentation

;
de la facult
rceptive de l'organe psychique
mais on peut aussi
se figurer
que
augmentation de
Tirritabilit rflexe
ne se produit que parce que
pouvoir d'arrt du rflexe sur certains centres psychomoteurs se

;
trouve diminu ou mme supprim par des influences suprieures au service des processus de la rflexion et de la raison par analogie, la moelle pinire se trouve soumise au pouvoir d'arrt du cerveau et il se
TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 11^ produit une accentuation de l'irritabilit rflexe quand cette influence
choquants, ineptes, tourdis.
est
diminue par le sommeil ou par des tats pathologiques crbraux. Par suite de ce trouble de la volont, les actes du maniaque paraissent
irrflchis, V.
Troubles du libre arbitre. Le trouble mental supprime le libre

codes de tous les peuples
civiliss.
arbitre.
Ce
fait est
admis dans
les
Le
1
libre arbitre se trouve
supprim chez
l'alin
Je fait que ses actes sont provoqus et dtermins par des motions spontanes et par des tats d'esprit passionnels, des impulsions, des
Par
tendances, des ides dlirantes et des hallucinations provenant toutes d'une affection crbrale, c'est--dire de causes organiques. 2'' Parce qu'il ne peut pas opposer des contre-motifs moraux ou judiciaires aux mobiles qui surgissent d'une manire quelconque, le poussent une action, tant donn a). Que, par suite de la maladie crbrale, ces contre-reprsentations sont perdues jamais comme d'autres facults psychiques suprieures (tats de faiblesse psychique), ou qu'elles ne manquent que temporairement (troubles transitoires de la conscience); (3). Que ces contre-motifs ne peuvent pas parvenir la conscience par suite de troubles dans le processus des reprsentations, troubles causs par la maladie (mlancolie, manie). 3 Parce que les ides dlirantes et les hallucinations ont fauss la conscience et le sentiment que l'alin a du monde extrieur. Ce trouble peut aller jusqu' transformer toute la personnalit antrieure en une nouvelle personnalit morbide (paranoa, folie), de sorte que l'acte provient d'une personnalit psychique tout autre que celle qui existait
:
antrieurement la personnalit juridique est la mme, personnalit psychique est devenue tout autre.
:
c'est vrai,
mais
la
CHAPITRE V
TROUBLES DE LA CONSCIENCE
La conscience
telle qu'elle est forme par la nature des reprsentations qui la remplissent pendant l'unit de temps, n'est pas une entit constante; selon la nettet des conceptions il y a divers degrs de lucidit de la conscience. Le degr le plus lev est reprsent par le sentiment de soi-mme, c'est--dire un tat o celui qui se reprsente quelque chose a parfaitement conscience de sa facult de conception. Cet tat suppose une perception sensitive exacte et soumise compltement au libre arbitre (attention), et une reproduction puisant sans aucun trouble au trsor de la mmoire (souvenir). Quand le moi se rend clairement compte de ce qui se passe en lui, cela implique la conscience de sa propre personnalit; quand les reprsentations se droulent d'aprs les ides d'espace et de temps, elles impliquent chez l'individu la conscience de l'espace et du temps.
ce monde de la vie intellectuelle consciente est rattache par des transitions multiples une sphre de la vie psychique inconsciente, qui est de beaucoup plus tendue et plus importante que celle de la vie consciente. Elle est sans cesse eu activit, elle utilise les excitations que les nerfs sensitifs amnent de toutes les rgions du corps l'corce crbrale et en fait des tats d'esprit; elle rgularise le mouvement imprim par un acte de la conscience (volont), locomotion par exemple, l'aide d'un appareil de coordination, et le fait accomplir automatiquement avec autant de sret et de promptitude que s'il tait surveill par la volont. Elle utilise les reprsentations amenes par la voie physiologique dans les cellules ganglionnaires de l'corce crbrale la suite des processus de nutrition et des mutations intraorganiques, et les transforme en penses, impulsions, en processus psychiques compliqus dont le rsultat se prsente la conscience sous la forme d'opinions, de jugements, de passions. C'est cette activit inconsciente que nous devons notre individualit,
'
Koch, Voyn Bewiisstsein Le mme,

Allr/.
in Ziistcinden
Krankhafter
Beivussflosigeifk
Stuttgart, 1878.
35, p.
Zeitsch., f. Psych., 35, p. 601.
Wernicke, Ibid.,
420; 35, p. 359.
Weiss, IbuL,
38, p. 45.
117
nos dispositions psychiques, nos ides, nos impulsions. C'est un travail de beaucoup plus important que l'activit de notre moi conscient. Dans certaines conditions pathologiques il peut se faire que ce travail du mcanisme crbral inconscient, qui consiste dans la reproduction de reprsentations sensitives ou d'impulsions motrices, n'arrive pas la conscience
(elle reste alors
une
activit inconsciente, ignore;
il
est
peru secondairement par exemple,

(impulsif; accompli. La cause de ce trouble consiste en
comme
hallucination ou
comme
acte
changements morbides dans l'organe del conscience, changements qui peuvent aller jusqu' la suppression de
ses fonctions spciales (attention, rflexion, reproduction arbitraire, etc.j. Mais alors ce travail du mcanisme crbral inconscient est absolument la conscience l'individu ne sait absolument rien des phnomnes qui se sont produits (amnsie;; dans d'autres cas, la conscience n'apprend rien sur le mode d'origine du phnomne qui a t cr inconsciemment ce phnomne lui apparat comme appartenant un autre moi tranger (division de la personnalit, particulirement dans la dmonomanie, dans la folie) o elle lui apparat comme produite par le monde extrieur (hallucination qu'on ne reconnat pas comme telle). Cette activit de la sphre inconsciente peut se combiner et avoir un caractre cohrent; elle peut consister en hallucinations, en dlires et actes compliqus, et par l elle peut ressembler aux manifestations de la vie consciente. La preuve qu'elle n'a pas t consciente est fournie par l'amnsie qui subsiste ultrieurement pour tous les efforts inconscients car seuls les mouvements psychiques qui se droulent dans la sphre de la
perdu pour
conscience, laissent une trace,
le
souvenir.
la folie
Un grand nombre
de phnomnes de
(beaucoup d'tats d'esprit,
d'motions, d'ides dlirantes, d'actes, d'hallucinations) ne sont explicables qu'en admettant qu'ils reprsentent des phnomnes du mcanisme
crbral inconscient, phnomnes nullement clairs par la lumire de la conscience, ou bien, s'ils le sont, l'individu ne reconnat pas en eux le travail inconscient de son propre mcanisme psychique. Les troubles de la conscience jouent dans la folie un rle remarquable, car ils ont pour effet de porter gravement atteinte la facult de critique du malade en prsence des tats d'esprit, des dlires, des perceptions subjectives,
etc.,
provoqus par
la
maladie,
et
par
l ils le font
tomber dans
l'erreur et dans l'illusion.
Dans chaque processus psychosique on peut
s'attendre priori
un
trouble de la conscience, fonction intgrante de l'corce crbrale. En effet ce trouble est aussi un signe constant dans la grande majorit des phnomnes
cliniques. A chaque type empiriquement vrai de trouble psychique doit correspondre un genre particulier de trouble de la conscience gnrale
qui est
est
comme
;
le
rsum des troubles lmentaires psychiques dont ce type
trouble particulier est class suivant le mode de suppression ou d'entrave des processus psychiques. Dans ce sens on peut parler d'un tat de conscience mlancolique, parauoque, maniaque, etc. 118 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les changements morbides de la conscience de la personnalit offrent un grand intrt au point de vue clinique. Ainsi nous observons des troubles profonds dans les notions de temps et de lieu s'garer en marchant) qui supposent une existence psychique crpusculaire due des processus dgnratifs graves dans le cerveau
compos
et ce
(dmence paralytique etsnilej. Ainsi il y a des malades chez qui la conscience de toute la priode de leur vie normale et passe a compltement disparu du moins ils attribuent cette phase une autre personnalit trangre, de sorte qu'ils ne font dater leur existence qu' partir du moment o leur maladie a commenc
;
ou partir d'une certaine priode de cette maladie 'apparition des

ides dlirantes reprsentant
Il
un nouveau
Moi;.
y a
mme
des cas o la conscience de la propre existence psychique a
et o le malade se considre comme une chose et parle de lui la troisime personne. Dans ces cas, il y a, ct del transformation psychique, des troubles profonds de la conscience gnrale, des anesthsies qui souvent amnent chez le malade l'ide fixe qu'il est
compltement disparu
mort. Ce qui est encore du plus grand intrt, ce sont les cas o, ct du Moi morbide, des fragments de l'ancienne personnalit se sont maintenus et o le Moi s'est scind en plusieurs personnalits diffrentes qui prsentent chacune des conceptions dlirantes (Moi multipli; division de la personnalit). Dans ce dernier cas, il subsiste encore au moins une unit de la conscience qui n'a chang qu'au point de vue de sa nature il n'y a pas deux personnes, il n'y en a qu"une seule avec une intellectualit diffrente. Les divers moi sont faiblement rattachs les uns aux autres par le sentiment de l'unit du corps et par la conscience de l'ordre chronologique.
;
Dans
certains cas assez rares, cette fusion fait dfaut
le
malade
se sent
par accs une personnalit tout fait autre. Gomme aucun rayon de la conscience de l'poque de la vie normale ne se manifeste pendant la priode de l'accs morbide et que ce dernier ne laisse aucune trace ni aucun souvenir, le malade mne une vritable existence en partie double, et reprsente deux tres parfaitement distincts au point de vue chronologique (ddoublement de la personnalit, conscience alternante, double existence intellectuelle;. Ces tats ont t observs pour la plupart chez des femmes au moment de la pubert et comme phnomne partiel d'une nvrose hystrique. Ils se rapprochent beaucoup du somnambulisme
^
naturel.
C'est
'
plus ou
du degr du trouble de la conscience que dpend aussi la conscience moins nette que le malade a de sa maladie. Le sentiment
Ibid., octobre 1857.
p. 66.
Voir les cas intressants d'Azam, Annal, md. psycJi., juillet 1876: et Berthier. Ibid.,
septembre Mil;
^Vinslo\v, Obscure diseuses of the brain, p. 279.

p.
Jessen, Physiol. des
menschl. Denkens,
Emminghaus, Psychopathol.,
128
i
(citations des auteurs); Zeifschr. f. Psych., 40, fasc. 3, p. 399.
19
qu'on est psychiquement malade existe plus souvent qu'on ne ordinairement.
le
suppose
Souvent un sentiment d'anxit, une crainte de perdre la raison existent longtemps avant la maladie proprement dite, notamment chez les individus qui ont une tare hrditaire.
Dans
les
trs vif et
priodes de dbut de la mlancolie, ce sentiment est ordinairement souvent mme la cause que ces malades lucides demandent
tre admis dans un asile. Dans la manie aussi, mme son apoge, le malade a assez souvent conscience de son trouble et il excuse mme ses actes insenss et instinctifs en disant lui-mme qu'il est fou et que par consquent tout lui est permis. Dans les priodes plus avances de la folie, quand les ides dlirantes systmatiques ou la dcadence intellectuelle se sont produites, le malade ne se rend aucunement compte de son tat pathologique, bien qu'il puisse encore reconnatre avec nettet la maladie chez ses compagnons de douleur. De l vient que ces individus qui se prtendent normaux, rclament
eux-mmes
sans cesse pour faire cesser leur dtention qui, leur avis, n'est nullement justifie. Dans la convalescence le fait de reconnatre sa maladie est un des premiers symptmes du retour la sant. Comme formes lmentaires spciales des troubles de la conscience chez les alins, nous devons, en dehors des formes de la somnolence, sopor, coma, etc., telles que nous les fait connatre la pathologie crbrale gnrale, tudier encore les suivantes
:
Etats crpusculaires psychiques Les reprsentations n'arrivent pas la conscience avec une clart parfaite, la notion du temps et de l'espace, ainsi que celle de sa propre personnalit, est considrablement ternie. La perception du monde extrieur est ple, dcousue et se fait comme travers un voile. Le souvenir des vnements de cette priode est tout fait sommaire. Ces tats crpusculaires se rencontrent chez les pileptiques entre les accs et la suite de ces derniers, mais aussi comme un obscurcissement temporaire de la conscience sans la moindre connexit avec les accs puis au cours de l'alcoolisme chronique, dans la dmence
i''
. ;
paralytique
2'^
et snile.
l'tat de veille.
Etats de rrerie
La conscience
est trouble
jusqu' la suppression du sentiment de soi-mme ('perte de la conscience dans le sens mdico-lgal) la notion du monde extrieur et de sa propre personnalit s'est teinte ou du moins est tombe un minimum de clart. Alors les excitations sensorielles n'arrivent pins jusqu' la sphre de la conscience, les sensations sensitives ne deviennent plus des perceptions nettement conscientes. Cet tat ressemble l'tat de rve, cette diffrence prs que la sphre psycho-motrice n'est pas entrave, de sorte que les reprsentations dues des excitations intrieures ('dlires et hallucinations se traduisent par des actes moteurs et peuvent devenir des mobiles d'action somnambulique dont l'auteur a aussi peu conscience qu'il eu a souvenir aprs leur accomplissement. Il faut tenir compte ici de certains dlires d'inanition et fbriles, des
;
i
120 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE tats d'ivresse aigu et pathologique, des troubles pileptodes
de la conscience,
des motions pathologiques

3 Stupeur. tre
et
du somnambulisme.
Toutes les fonctions psychiques sont entraves, mais sans est trouble dans le sens que les reprsentations n'ont pas la nettet de celles de la vie normale la perception est ternie, ralentie, la marche de la reprsentation est devenue difficile, les associations sont paresseuses. L'entrave se manifeste surtout dans la sphre psycho-motrice. Le malade manque de toute spontanit, il reste pendant des heures entires debout au mme endroit, son facis prsente l'expression de l'indiffrence et de l'tonnement stupide. Des mouvements volontaires se produisent rarement, avec une difficult
compltement supprimes. La conscience
visible et
une
trs
grande lenteur.
ct de fentrave psychique et de la difficult dans la dcharge des rflexes, il existe ordinairement une entrave l'excitabilit rflexe spinale, et en outre de l'anesthsie cutane et de l'analgsie. L'innervation des organes vgtatifs est diminue aussi; la respiration est superficielle, ralentie, les bruits du coeur sont faibles, le pouls est peu dvelopp, petit, ralenti, les mouvements pristaltiques diminus (constipation), la circulation paresseuse (oedme des pieds); passagrement des tats cataleptiques peuvent se
produire. Ces tats de stupeur se rencontrent

et la
postmaniaques;
paranoa;
comme phnomnes postpileptiques comme phnomnes pisodiques dans la dmence paralytique,

d'alternance dans certains tats rencontrent,
comme phnomnes
maniaques
et
(folie circulaire); ils se
comme phnomnes
primitifs
indpendants, aprs un accs de peur trs vive, aprs des pertes graves de sang, aprs l'asphyxie par l'oxyde de carbone, aprs la strangulation; comme phnomnes accessoires des tats mlancoliques (mlancolie stupide) comme expression de l'puisement crbral aprs les maladies
;
aigus graves (typhus), aprs
les
excs sexuels, surtout les excs
d'onanisme. La cause commune de ces tats est probablement l'anmie crbrale par oedme (strangulation), par constriction des vaso-moteurs (effroi, etc.), par inanition (typhus, etc.).
La conscience est comme en tat de rve et entirement absorbe par les phnomnes intrieurs. Elle est limite une sphre troite de reprsentations fixes et amenes par une vive passion, reprsentations nes spontanment et avec les couleurs vives de l'hallucination. Dans cette concentration intrieure, la rception des impressions du monde extrieur et de celles de son propre corps est suspendue ou restreinte aux choses qui ont un rapport avec l'ide du songe. La sphre psycho-motrice aussi est oriente exclusivement dans le sens de la reprsentation (dlire d'extase). L'individu ressemble alors une statue; les muscles peuvent pour un moment prsenter l'tat de flexibilitas
4 Extase.
cerea.
L'extase se rencontre de prfrence chez les femmes et surtout sur le terrain hystrique. Les anmies, les maladies utrines, les anomalies
121
fonctionnelles des organes gnitaux, et, au point de vue psychique l'exaltation religieuse prdisposent cet tat. Souvent elle provient de convulsions (hystriques) ou bien elle en est
suivie.
Le sentiment de soi-mme manque

et
ici
compltement ou
est trs
y a absence complte de souvenir pour les vnements de l'accs ou tout au plus la mmoire se borne quelques rminiscences vagues du dlire hallucinatoire.
obscurci, par suite
il
CHAPITRE
VI TROUBLES DU LANGAGE DANS LA FOLIEi

Le langage, intermdiaire des penses et fonction directe de l'corce crbrale, offre pour le mdecin aliniste des sources de renseignements importantes non seulement par l'expression des ides, mais aussi par le
mode de
langage
l'locution. tre
La langue peut
crit.
un langage de
gestes,
de sons, de mots ou un
Voici quelles sont, d'aprs Exner, les conditions essentielles pour qu'une communication puisse se faire entre personnes par le langage 1 audition des mots (quand il n'y a pas surdit); 2" comprhension des mots (quand il n'y a pas surdit des mots) 3 dveloppement de la facult de penser
: ;
par association, ce qui permet de formuler la rponse (phnomnepossible tant que ce pouvoir de formuler la rponse n'est pas entrav par une maladie mentale) 4 l'acte de revtir de mots les conceptions contenues dans la rponse (ce qui est possible tant qu'il n'y a pas aphasie amnsique) S transformation des conceptions de mots en conceptions de mouvements correspondants (ce qui est possible tant qu'il n'y a pas d'aphasie ataxique); 6 transmission de l'impulsion nerveuse avec la force et la coordination ncessaires aux muscles du langage (ce qui est possible tant qu'il n'y a pas de maladie du bulbe). Quand l'individu se trouve un niveau intellectuel trs bas (infriorit congnitale ou acquise), le langage peut se limiter un langage de gestes ou de sons (idiots, imbciles) comme manifestation des motions ou des
; ;
tats d'esprit.
A un
soit
degr suprieur au prcdent ou trouve le langage propre certains imbciles qui, semblables aux petits enfants et aux perroquets, peuvent rpter ce qu'on a prononc devant eux, soit une phrase entire, au moins le mol final de la phrase (langage d'cho). A un degr un peu plus lev encore, on trouve un langage de mots servant dsigner
les
'Comparez l'ouvrage excellent de Kussmaul,
i)/e
Storungen der Sprache,
3'
dition, 1855.
Spielmann, Diagnosti/c,
p. 26, 100.
Gonradi, Wiener med. Wocheiischr., XVIII, 70.
123
besoins les plus primitifs et les plus indispensables, langage qui peu peu prsente des rudiments de forme grammaticale et de construction, devient extensivemeut de plus en plus riche, et s'lve jusqu' l'expression des principes. Le plus haut degr du langage est le langage crit. Envisag de cette manire, le langage apparat dans sa forme et dans sa nature comme une raction trs sensible de la conscience et de la valeur
du mcanisme psychique. Renvoyant les troubles d'articulation pure du langage au domaine de la pathologie spciale (idiotie, paralysie, etc.), nous ne nous occuperons ici que des troubles qui sont occasionns par une altration del'corce crbrale,
savoir les dysphrasies et les dysphasies (Kussmaul), 1 Les dysphrasies sont les plus frquentes; elles peuvent consister en anomalies a) du rythme, ^) de la forme du langage, y) de la diction
: :
syntaxique, 5j du contenu du discours. a). L'acclration de l'locution, comme expression d'une plus grande facilit dans le mouvement des penses et la manifestation de l'ide, se rencontre dans les tats d'exaltation psychique et surtout dans les tats maniaques (logorrhe, polyphrasie). La parole est plus aise, plus prompte, elle devient mme brillante (exaltation maniaque), jusqu' ce que par la prcipitation de plus en plus grande des reprsentations (course chevele des ides), par la suppression des anneaux qui les enchanent, il arrive que des mots dtachs et mme de simples images de sons soient seuls capables de provoquer encore des rflexes dans le mcanisme du langage. Alors arrive fatalement la confusion (apoge de la folie furieuse) et la disparition de la construction grammaticale des mots en phrases. La confusion du langage peut tre cause aussi par un simple trouble de l'association (embarras, motion), par l'volution d'ides qui se rattachent l'homonymie superficielle des mots (c'est le cas de beaucoup de maniaques et de fous), par des tats de faiblesse mentale o les mots ne sont que des sons et sont employs faux (certains fous), comme dans la paraphasie. Ces tats se distinguent au premier aspect de la confusion des fous furieux, par le simple fait qu'il n'y a pas d'acclration du langage, comme c'est le cas chez ces derniers. La lenteur du langage qui peut tre entrecoup se rencontre chez beaucoup de mlancoliques et d'individus tombs dans l'imbcillit. Dans le premier cas la cause en est dans le ralentissement et l'arrt de la reprsentation, dans rinfluence troublante des hallucinations et des motions dans le second cas, c'est l'incapacit de former une ide, incapacit rsultant de la faiblesse mentale. Ces deux troubles peuvent amener au mutisme complet la mlancolie, par l'augmentation des entraves, par l'absence de rflexes dans l'organe du langage (mlancolie avec stupeur) la dmence par manque de conceptions du langage (idiotie, surdit, mutit), ou par perte de ces dernires (idiotie, stupeur acquise apathiquement). Cependant le mutisme est souvent caus par des ides dlirantes, par des
: ; : ;
124
hallucinations impratives (paranoa religieuse), parfois, dans la folie hystrique, par des sensations de boule qui entrave. [). Parmi les anomalies intressantes, en ce qui concerne la forme du langage, notons le langage pathtique des extatiques et des paranoques exalts (par le dbordement des sentiments, par l'excitation et l'exaltation bases sur une excessive confiance en soi-mme); ensuite la diction triviale et purile de certaines paranoques et hebphrniques qui se servent de prfrence des diminutifs, et le langage rim des maniaques. Il faut ranger encore dans cette catgorie la verbigration, phnomne dcrit pour la premire fois par Kahlbaum [Die Kakatonie, 1874, p. 39), dans laquelle le malade dbite des mots et des phrases sans signification aucune et n'ayant aucun rapport entre-eux, mais il les dbite de manire qu'on croirait entendre un discours. Kahlbaum distingue cette verbigration du bavardage trivial et du radotage confus de l'imbcile et des discours du fou furieux caractriss par la course des ides et qui ne revient jamais la
:
mme
liaison de mots, tandis
que
le
verbigrant rpte jusqu'
l'infini les
mmes mots
et les
mmes
phrases ^
La rptition ritre des mmes mots peut tre due aussi des motifs
psychiques. Ainsi il y a des malades atteints de paranoa religieuse qui, par un respect particulier pour le nombre trois, rptent ce mot prononc ou crit trois fois. Il faut ranger dans cette catgorie une malade de Morel {Trait des malad. ment., p. 300) qui, par crainte hypocondriaque de perdre la facult du langage, rptait plusieurs fois chaque mot. y). Les fautes de diction syntaxiques se rencontrent chez les paranoques et les imbciles. Elles consistent en ce que les malades greffent un mot sur un autre, appliquent aux substantifs la conjugaison des verbes, ou omettent de dcliner et de conjuguer; comme dans le langage des petits enfants ou le langage du ngre, ils ne se servent plus que du substantif sans article, de l'infmitif ou du participe pass et emploient les noms au lieu des prnoms (par exemple Antoine pris des fleurs, gardienne venue, frapp Antoine).
:
Comparez Kussmaul,
8).
op.
cit.
Ce qui enfin, sur le terrain des dysphrasies, est du plus grand intrt, c'est, en dehors de la pauvret du langage dans sa teneur et dans la diction, la cration de termes nouveaux ^ cela n'a lieu que chez les paranoques et trs rarement chez les maniaques. Cette onomatoposie est le plus souvent d'origine hallucinatoire ou pro;
62, p. 94; et Irrenfreund, 1877, H. 5. Voir Brosius, Allg Zeitschr. f. Psych., 33, fasc. 5, 6. J'ai observ une forme de cette verbigration qui allait jusqu' la manie de mcher les paroles, chez un paralytique
'
Hecker, Wit-chovj's Archiv.,

.
pendant des heures entires le mme verbigrant avec de nombreuses permutations de syllabes et de sons (excitation corticale dans le mcanisme du langage, jointe un arrt dans la marche des reprsentations?).
qui, la priode avance de sa maladie, rptait
mot,
le
Snell, AUr/. Zeitsclir. f. Psych., 9, fasc.
1.
Brosius, Ibid., 14, fasc.
1.
Martini, 13,
fasc. 4. 11, li, 17.
Damerow,
Sefeloge, p. 99.
Schlager, Wietier medic. Wochenblatt., XIX,
i
TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 125 duite par le besoin de crer un nouveau mot pour dsigner
forme de penses
et soit une nouvelle de sentiments morbides, ou bien l'hallucination est un phnomne nouveau pour le malade qui ne trouve dans sa langue aucun terme assez expressif. Cette cration de nouvelles expressions est essentiellement produite par un mcanisme inconscient du cerveau de mme que, l'tat de veille psychologique et dans l'tat de rve, des liaisons de sons sans ordre et sans signification peuvent se prsenter la
conscience. Dysphasies \ D'aprs l'excellente classification de Kussmaul, il faut ranger dans ce groupe les aphasies, qui se rencontrent dans les affections crbrales avec symptmes physiques prdominants (folie traumatique, apoplectique, paralytique) souvent aussi dans les pilepsies. Ordinairement
^
il
il
s'agit d'aphasie
amnsique
alexie,
et plus
rarement d'aphasie ataxique. Souvent

et
y a en
mme temps
agraphie ou aussi paralexie
paragraphie,
surdit et ccit des mots (dmence paralytique). La dmence qui, la plupart du temps, existe simultanment, rend difficile letude des symptmes aphasiques, tant donn que le malade n'a conscience ni de sa paralexie ni de sa paragraphie.
'
Kussmaul, Op.
cit., p.
153.
Bergmann,
Allg. Zeilschr.
f.
Psych.,
6,
p. 657.
Nasse,
Spamer,
IbicL, 10, p: 525.
Falret, Archiv. yen., 1864; et Diction, encyclop., 1866.
Arch.
f.
Psych., IV.
CHAPITRE
Parmi
les
YIl TROUBLES PSYCHO-SENSORIELS*

(hallucinations)
anomalies lmentaires les plus importantes de la folie il faut des sens ou hallucinations, c'est--dire les illusions produites dans le domaine des sens et causes par des impressions sensorielles
compter
les dlires
(Hagen).
Depuis Esquirol qui, le premier, a donn une tude approfondie de ces phnomnes, on a l'habitude de distinguer ici deux sortes de processus
1
L'hallucination;
2 L'illusion.
Voici
la diffrence
qui existe entre ces
deux processus dans

:
l'hallucination
aucune excitation sensitive extrieure n'a amen la perception sensorielle (subjective tandis que, dans l'illusion, une excitation de l'appareil sensoriel priphrique, venue du dehors ou ayant surgi spontanment, a t altre en se rendant l'organe de la perception et arrive fausse dans
),
la conscience.
Hallucination. L'individu atteint d'hallucinations voit, entend, sent, gote, flaire des choses dnues de tout fondement, avec la mme nettet que s'il s'agissait d'une perception des sens objectivement justifie.
Ce processus est certainement morbide. Comme toute maladie n'est au fond autre chose qu'une fonction qui s'accomplit dans des conditions anormales, l'examen scientifique du phnomne doit tudier la fonction dans ses conditions normales et tablir l'anomalie de ces conditions.
'Voir
1826.
f. S.
Johannes MWer,
Handb.
cl.
Physiolorjie, 1838.
1,
p. 129, et Uber pkanlastische Gesichtserscheinungen,
Le mme, Allg. Zeitschr. Brierre de Boismont, Des Hallucinations, 2' ditioa, 1852. Kahlbaum, Allg. Zeitschr. Psych., 23. Lazarus, Die Lehre von den Sinnestoeuschungen, 1807. Tamburini, Irrenfreund, 1880, 11, 12. Kreepelin, Trugwahmehmungen, Yierteljalirsschr. wissenschaftl. Philos., V, Kandinsky, A7xh.
Edigen, Die Sinnestaeuschungen,
Psych., 25. Esquirol, Arch. gnr., 1832.
f. f. 2. ".
Psych.,
XL
127

:
Le processus normal de la perception sensitive peut se dcomposer en trois temps 1 La rception d'une excitation physique du monde extrieur par
l'organe terminal d'un appareil sensoriel (rtine, organe de Gorti, corps tactiles, etc.) et la transmission de ce processus moteur par la voie centripte
des nerfs sensitifs correspondants;
La transformation de ce processus moteur en un processus psychique lmentaire fsensation) aussitt qu'il a atteint l'extrmit du nerf sensitif dans le cerveau (organe de perception, cerveau sensitif, centrum sensationis, centre subcorticalj; 3 La transmission du processus moteur qui a t modifi dans le centre subcortical au dernier centre sensoriel (centre cortical sensoriel, organe de la perception, centrum ideationisj en suivant les voies qui vont du centre subcortical l'corce crbrale. Si ce centre terminal se trouve dans un certain tat d'excitation fonctionnelle qu'on appelle l'attention et s'il contient des rsidus d'une ancienne excitation 'images sensitives de souvenirj.le processus d'excitation, en arrivant dans le centre terminal cortical, provoque le rveil de ces rsidus. Par la fusion d'une rminiscence ainsi rveille avec le processus centripte, il se produit une perception, c'est--dire l'interprtation d'une impression sensorielle comme image du souvenir d'une impression antrieure qui, selon la loi de l'apparition excentrique ou de la projection, est rapporte la source d'origine et renvoye de cette manire dans le monde extrieur.
2
Ce processus trs compliqu de la perception sensorielle est pour nous un phnomne inconscient ce n'est que le rsultat tout fait de ce processus, la perception sensitive, qui arrive notre conscience. Suivant que le centre de perception est plus ou moins prpar, qu'il fonctionne plus ou moins bien, le processus de la perception sera rapide comme l'clair, intuitif,
:
ou lent
et
laborieux.
Si l'image
du souvenir
veille et arrive se fusionner
d'excitation centripte originaire a laisse
comme
similaire de celle
rpond au processus que l'image du souvenir
comme rsidu, la perception apparat comme une perception adquate et individuellement juste; dans l'autre cas fquand il n'y a pas concidence), le sujet chez qui se produit le processus est en proie une illusion de perception (illusion psychiquej. Grce la facult de la mmoire, immanente dans les centres sensitifs corticaux, l'image du souvenir peut tre voque d'une manire passive ou d'une manire active dans la conscience. La reproduction passive peut se faire organiquement par une excitation autochtone ou rflexe, fonctionnellement par un nouveau processus d'excitation centripte dans la voie sensitive, ou par une association d'ides, La reproduction active peut se faire par l'vocation arbitraire de l'image
du souvenir.
Si la fonction de la mmoire est intacte, l'intgrit de la reproduction active est garantie. Dans la reproduction spontane, une reproduction sous une forme modifie (par lafusion avec d'autres images de souvenir) est impossible.
128

diffrence
La
fondamentale entre
le
souvenir
et la
perception (reprsentation
imaginative et sensorielle Sully) consiste eu ce que le premier produit seulement dans les circonstances ordinaires une image idale de
souvenir et raison que
non pas une image

la
sensorielle. C'est
probablement pour
cette
conscience est capable de discerner toujours facilement une rminiscence d'une image de perception. La cause de ce phnomne ne peut tre fournie que par le fait que, lors de la formation de l'image de perception, tout l'appareil des sens est mis contribution, tandis que pour l'image de souvenir cet appareil n'y a aucune part ou du moins n'y concourt pas d'une manire aussi intensive que pour l'image de perception. Quand une image de souvenir atteint la vigueur d'une perception sensitive (hallucination), on est amen supposer que l'appareil des sens qui se trouve dans des conditions anormales a t mis par le centre dans un tat d'excitation fonctionnelle approximativement aussi fort que celui qui serait produit par une perception sensitive physiquement justifie et venant du dehors. La cause de ce phnomne tient ou la force d'irritation anormale de l'image de souvenir, ou la rceptibilit augmente de l'appareil des sens, once qui est encore possible, ces deux conditions la fois. Il est trs difficile de trancher cette question tant donn les lacunes dans nos connaissances sur les diverses parties de l'appareil des sens. Le degr d'intensit del reprsentation de souvenir n'est pas sans importance cela ressort du fait que les conditions occasionnelles pour la production des hallucinations peuvent se rsumer en ce fait qu'elles doivent amener une irritation et une concentration intenses de la facult reprsentative.
:
Fonctionnellement cela se produit dans les tats motionnels (peur, effroi, enthousiasme") ainsi que dans l'accentuation de l'attention (motions d'attente, vive absorption par un objet), quand il n'y a pas d'excitation des sens venant du dehors (obscurit, solitude, etc.). Ces conditions se trouvent surtout ralises dans les prisons cellulaires o se font sentir les motions, les remords, la nostalgie de la libert, voquant des rminiscences vivement annotes en outre l'absence d'excitations sensitives provenant du dehors fait que l'individu ne s'occupe que des tableaux que lui prsente son imagination. En effet, dans les prisons cellulaires, les hallucinations ne sont pas rares. Organiquement la formation des vives rminiscences est aide par le fait que, dans le cas de maladies de l'corce crbrale, ces images de souvenir ne sont pas amenes par la voie dynamo-fonctionnelle psychique du rveil associatif, mais provoques par des phnomnes organico-physiologiques. Comme irritations organiques intrieures dans le domaine de l'corce crbrale on a admis les troubles de la nutrition, comme il s'en produit facilement dans le processus qui est la base de la folie, dans les maladies fbriles, dans les tats d'inanition, dans les intoxications. Ce sont surtout les tats d'inanition (anmie) qui favorisent la formation des hallucinations (naufrags, voyageurs mourant dans le dsert, gens puiss par une maladie aigu, par des pertes de sang, asctiques pratiquant les jenes, etc.).
;
:

Dans
le
129
domaine physiologique aussi on peut constater de grandes diffrences d'intensit daos les images de souvenirs. Ainsi on sait que le jeune homme a beaucoup plus d'imagination que le vieillard chez qui les images
visuelles de souvenir surtout sjnt
mal
reproduites.
y a des individus qui par prdisposition originaire ont une mmoire des sens mauvaise ou partiellement mauvaise, contrairement d'autres dont les images sensitives de souvenir se reproduisent avec une vivacit extraordinaire. Ce don se rencontre chez les artistes, soit comme facult simplement reproductive, soit comme facult oprant des transformations
Ainsi
il
Imaginatives. C'est sur ce talent qu'est fond
l'art
des reprsentations mouvantes
de certains grands artistes dramatiques, les crations plastiques ordinaires d'un Goethe, d'un Ossian, d'un Homre. Chez les compositeurs aussi la finesse de l'instrumentation les nuances de leurs oeuvres
,
musicales proviennent probablement d'un pouvoir de reproduction subtil et vif de leur mmoire acoustique. Il faut admettre sans rserve que les individus dous d'une grande sensibilit sont plus ports aux hallucinations que les pauvres d'imagination qui se meuvent plutt dans le domaine des ides abstraites; ce qui plus est, chez les premiers, les images de souvenirs mmes peuvent prendre une nettet plastique qui frise l'hallucination
(Goethe). Ces visions plastiques (hallucinations psychiques, Baillarger; pseudo-hallucinations, Kahlbaum), ces voix intrieures trs vives reprsentent
manifestement des transitions peine perceptibles vers l'hallucination

et d'autre part les observations faites sur les alins nous apprenuenrt que leurs hallucinations n'ont pas toujours ou ont rarement ds le dbut
;
d'une vraie perception des sens. les cas on peut encore douter si la reproduction, quelque intensive qu'elle soit, d'une image sensitive de souvenir, ou plutt si une
l'intensit
Dans tous
puissante excitation
la force
du centre
cortical suffisent
donner l'image de souvenir
d'une image de perception et la transformer en hallucination. Tous les faits de la physiologie moderne de l'corce crbrale confirment la supposition que les centres sensoriels corticaux ne sont que le sige du phnomne de la perception et de la conservation des images de souvenir. L'image de souvenir, arrive son expression plastique (hallucination), ne peut tre reproduite dans une autre rgion de l'appareil des sens. Dans les centres subcorticaux (cerveau sensitif) des sensations lmentaires (lumire, couleurs, sons, etc.) peuvent probablement se reproduire par des processus d'irritation spontans et intrieurs et atteindre l'intensit d'une sensation relle, mais jamais le mme fait ne pourrait se produire pour des figures, des mots et en gnral pour des images de souvenir plus compliques. Pour que l'image de souvenir devienne hallucination, il faut, sans prjudice de l'intensit de cette image, qu'il y ait des conditions analogues celles qui sont ncessaires l'accomplissement de la perception sensitive, c'est- dire qu'il faut une irradiation fonctionnelle dans tout le trajet
centro-priphrique des sens.
PSYCHIATRIE. 9
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Le changement des conditions consiste en ceci que ce n'est pas un extrieur physique, mais un phnomne intrieur psychologique
130
plinomne
qui fait rsonner l'appareil des sens. Dans la perception sensitive il s'agit d'un phnomne centripte, dans l'hallucination d'un phnomne centrifuge. Tous deux concordent en ce sens que, suivant la loi de la projection excentrique ou loi de la perception, la cause de l'excitation est reporte la priphrie du trajet sensoriel, dans le monde extrieur. Alors l'illusion est parfaite et la conscience de l'hallucin ne peut plus la reconnatre qu'indirectement. On ne peut qu'mettre de pures suppositions sur la question de savoir sur quoi repose cette facult du trajet sensoriel de se mettre en vibration par suite d'une simple excitation
psychologique (reprsentation)
.
On
pourrait regarder cette augmentation de la rceptivit
comme une
sorte d'hyperesthsie.
les cas, il s'agit d'un acte purement fonctionnel. En gnral, l'hallucination se rencontre surtout dans les affections crbrales purement fonctionnelles o l'on peut constater aussi dans d'autres fonctions des phnomnes d'augment de l'excitation fonctionnelle. x4.insi s'explique la frquence des hallucinations dans les psychoses fonctionnelles, dans l'hystrie,
Dans tous
l'pilepsie, la chore, etc.
Comme
rsultat de l'observation on peut
considrer ce changement fonctionnel dans la voie sensorielle comme la condition fondamentale pour l'origine des hallucinations autrement l'hallucination serait un phnomne quotidien et ordinaire, car les conditions qui amnent une intensit extraordinaire des rminiscences (motion, attention, concentration, tension volontaire de l'imagination) se produisent trs facilement. Si ces conditions conduisent rellement l'hallucination, on peut avec [certitude admettre une excitabilit -anormale de l'appareil sensoriel centro-priphrique. La preuve que l'hallucination ne peut se former que dans le centre sensoriel cortical est fournie par les faits exprimentaux suivants 1 La disparition des phnomnes hallucinatoires aussitt que le centre sensoriel cortical a t dtruit et que cette destruction a amen la perte des
; :
images de souvenir (maladies organiques localises de l'corce crbrale,

imbcillit apathique);
La possibilit d'avoir des hallucinations bien que l'organe sensoriel extrieur soit compltement dtruit; 3Dans les processus d'excitation, l'appareil sensoriel priphrique, y compris son centre subcortical, se borne des sensations subjectives lmentaires (lumire, bruits), mais il ne produit jamais des figures, des mots, etc.
l"
;
nature de la conception. Elle reprsente des conceptions visuelles devenues plastiques et des conceptions auditives devenues perceptibles. Ce n'est qu'ainsi qu'on peut s'expliquer que parfois des hallucinations portant sur le mme sujet, se rencontrent, comme par contagion, chez un grand nombre d'hommes proccups par les mmes conceptions et se trouvant en mme temps dans un tat d'excitation motionnelle. TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 131 Cependant l'objet de l'hallucination et celui de la conception ne sont pas toujours conformes l'un l'autre. Pour comprendre ce fait il est ncessaire d'examiner de quelle manire les images de souvenir susceptibles de se transformer en hallucinations, peuvent tre voques. Les circonstances sont tout fait les mmes que dans la formation des ides pures, par suite des ides dlirantes. L'vocation de l'image de souvenir, destine devenir une hallucination, peut avoir lieu spontanment par la voie physiologique organique ou par
4 la
la voie
La nature de
l'hallucination est souvent
conforme
dynamo-associative.
Dans
le
premier cas
il
n'est pas ncessaire
que
la reprsentation
de souvenir
soit consciente. Elle peut, au moment de son rveil, devenir effective, de sorte que la conscience n'en tient compte que lorsque cette rminiscence est arrive l'tat d'hallucination. La cause du souvenir peut tre directe une excitation dans le centre
:
sensoriel. Mais on peut aussi admettre que cette excitation soit amene au centre par un phnomne d'excitation soit dans la voie sensorielle priphrique, soit dans les voies sensitives d'un viscre quelconque. La reprsentation de souvenir produite par association et devenant hallucination, sera ordinairement une reprsentation consciente et s'intercalera dans la marche des conceptions concrtes et conscientes. Mais il n'est pas ncessaire qu'elle soit identique sa forme originelle au contraire, elle apparat souvent sous une forme travestie, imaginaire. Elle peut tre rveille par une reprsentation reproduite, par
;
association
ou par une perception sensitive ou
mme
par une hallucination.
dsigne ordinairement l'hallucination secondaire sous le nom d'hallucination rflexe (^Kahlbaum). La nature de l'hallucination peut tre stable (une reprsentation de souvenir associative, fixe par la concentration, l'motion, ou par une vocation continuelle et ritre, par suite d'une excitation organique ou priphrique d'une qualit dtermine), ou bien le sujet varie constamment comme dahs un kalidoscope. Il est trs rare que les hallucinations soient localises un oeil ou une
On
oreille. Il s'agit alors d'illusions
la voie sensitive
ou du moins d'excitations amenes par au centre sensoriel. Il serait possible aussi qu'il n'y et
qu'une excitation organique unilatrale dans un centre cortical. Toutes les fois que des reprsentations produites par le processus psychologique de l'association des ides et sjournant dans la conscience, sont capables d'exciter le centre sensoriel dans le sens d'une hallucination, il faut conclure un tat trs avanc d'hyperesthsie de l'appareil sensoriel
central et priphrique.
Comme exemples l'appui de ce fait, il faut citer ces malades qui, moment de lire ou de penser quelque chose, entendent prononcer
au
la
mme
chose dans le monde extrieur et qui se plaignent alors que leurs penses sont exprimes et devines par d'autres personnes. Quelques-uns de ces phnomnes sont probablement des pseudo-hallucinations c'est surtout le cas quand les malades arrivent se rendre compte 132 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE de l'origine subjective de leurs hallucinations et qu'ils les dsignent par le mot penser haute voix ainsi que le disait le malade de Leuret c'est
; <^ ;
un
travail qui se fait
dans
ma
tte
La signification nosologique de l'hallucination
est celle d'un trouble lmentaire des fonctions psycho-sensorielles. Elle indique toujours un tat morbide du systme nerveux central. Elle se rencontre le plus souvent
dans
le
l'tat dlirant, mais, en elle-mme, critrium de l'alination mentale.
elle
ne constitue pas du tout
La
signification psychologique de l'hallucination est celle d'une perception sensitive relle. Il ne semble pas seulement l'hallucin qu'il a telle ou telle impression; il voit, entend, gote, sent rellement, comme si un objet
une impression Une question importante est de

rel produisait
sensitive.
savoir ce
;
la perception sensitive subjective
si elle est
que devient au cours du phnomne, reconnue par la

n'tant pas juge
conscience
comme une
hallucination ou
si,
comme
telle,
elle arrive fausser la conscience.
Cela dpend de l'tat d'ensemble de la conscience et de l'intgrit des autres sphres sensorielles. La rectification est de rgle chez le nonalin. La rflexion et l'attention qui sont intactes, l'activit des autres sens qui n'est point fausse et leur tmoignage exact, amnent presque
la rectification de l'illusion sensorielle. Dans ce cas il est fort intressant d'observer l'effet bouleversant que ce phnomne,
ncessairement
ainsi dire sursensitif, produit mme chez les individus sains d'esprit et sur les personnes qui connaissent fond sa nature et sa
pour
marche. Chez les alins, l'hallucination est gnralement confondue avec une perception sensitive objective car la conscience est altre les motions troublent la raison et le calme de la rflexion de plus il existe souvent simultanment des hallucinations de plusieurs sens, de sorte qu'une perception sensitive subjective en appuie une autre, en mme temps que les moyens de rectification et de contrle de la perception sont entravs.
;
Cependant
il arrive aussi que les alins rectifient et corrigent leurs hallucinations. Cela a lieu surtout quand les hallucinations portent sur un seul objet et se produisent rarement, qu'elles ne sont pas compliques d'motions, que l'individu atteint appartient aux classes instruites et que l'hallucination est la manifestation plastique momentane de penses correspondantes
ou de mots
qu'il vient de lire. plupart des cas cependant les reprsentations q[ui provoquent les hallucinations, semblent natre d'une irritation crbrale spontane (non associative), ou du moins elles n'arrivent pas la conscience du malade avant d'tre transformes en hallucinations. De l vient que souvent le sujet des hallucinations ne correspond pas celui de la conception consciente du moment et que par consquent on le prend pour une chose trangre et on le reporte daus le monde extrieur. Une question pratique qui ne manque pas d'importance, se pose ce propos, c'est de savoir si les hallucinations qui ne sont pas reconnues TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRxVLES DANS LE DLIRE 133 comme telles par l'iudividu, constituent un symptme de folie. Certains auteurs, notamment des Franais, n'ont pas hsit rpondre par l'affirmative
Dans
la
cette question,
mais
c'est tort, car tout
d'abord l'hallucination,
quand mme
pour une ralit, n'est qu'un phnomne lmentaire qui ne nous dit rien par elle-mme ni sur l'tat gnral d'un individu, ni sur son tat crbral d'autre part, on a observ des personnes qui ont cru la ralit de leurs hallucinations et qu'il nous serait bien difficile de considrer comme des alins (Mahomet, Napolon, Socrate, qui causait avec son dmon Benvenuto Cellini qui eut une vision du soleil pendant que, dans sa prison, il priait Dieu de lui permettre de voir encore une fois la lumire du soleil Pascal, qui a vu devant
elle serait prise
;
;
la pucelle d'Orlans; Luther, qui jetait son encrier au diable, et d'autres). L'explication n'est pas difficile quand on songe que ces hallucins taient domins par l'illusion, la superstition de leur sicle, par leur tendance aux choses mystiques, et qu'ils n'avaient pas l'instruction ncessaire, ou n'taient pas prdisposs pour rectifier et corriger les crations de leur lui
un prcipice;
imagination.
Cependant nous devons admettre que

ralits constituent des
phnomnes qui compromettent

extrieur rel.
les hallucinations prises pour des l'intgrit des
rapports avec
le
monde
Quelque simple que paraisse la constatation d'une hallucination, il peut devenir difficile de se prmunir contre l'erreur et la confusion avec d'autres faits morbides. Sans doute on prend souvent pour des hallucinations
ce qui n'en est pas en ralit, entre autres
:
Les rves de certains fous qui, dans leur imagination, se mettent, acteur, dans un rle ou dans une situation, font des dialogues sans voir ni entendre rellement d'interlocuteurs iHagen) 6).La reproduction des images des songes et le fait de les reporter dans le monde rel comme des vuements rels. Cette absence de critique se rencontre dans des tats de faiblesse psychique y). La confusion d'une conception qui vient de natre avec le souvenir d'une perception qu'on croit avoir reue. Dans cette catgorie rentrent les malades qui prtendent qu'on a dit sur leur compte telle ou telle chose, qu'on les a calomnis, alors que sur le moment ils s'imaginent seulement que ces faits ont eu lieu. Les assertions des malades se distinguent dans ces cas par leur caractre vague de la vritable hallucination
a).
comme un
(Hagen).
Les symptmes qui indiquent assez siirement l'existence de phnomnes

hallucinatoires sont les suivants une attention haletante portant sur un objet dtermin, la fixit du regard dans une direction dtermine, le fait de se boucher les oreilles, de se voiler la face. Beaucoup de malades, sans y tre invits, rapportent ce que leur ont dit i leurs voix et dsignent souvent par un nom spcial l'objet de l'hallucination. La cration de mots nouveaux, le mutisme, le refus d'aliments sont des phnomnes trs souvent causs par des hallucinations. 434 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Il nous reste encore appeler brivement l'attention sur la signification historique et sociale des hallucinations. Il n'y a gure de phnomne, dans la vie humaine, qui, aux diverses poques de son existence, ait t expos des apprciations aussi variables
:
suivant les opinions mises par l'glise, la philosophie et les sciences naturelles. L'histoire des hallucinations forme une partie de l'histoire de la civilisation de tous les peuples et de toutes les poques; c'est un miroir qui reflte les opinions religieuses. Les hallucinations ont t la cause d'importants vnements historiques (vision de la croix par Constantin le Grand) elles ont cr des religions (Mahomet); elles ont amen aux aberrations les plus pitoyables dans les procs de sorcires, la superstition et la croyance aux revenants. Elles ont eu une part importante dans l'origine des contes et des lgendes (croyance en l'existence des fes, des nymphes, des diables, des fantmes, des spectres), et ce n'est pas par hasard que les auteurs de ces lgendes sont de prfrence des campagnards, des bergers, des chasseurs, c'est-dire des hommes chez qui le vif contact avec la nature dveloppe une
;
prdominance de la vie sensitive et de l'imagination. Un exemple frappant de ce genre c'est le second sight (seconde vue) des montagnards cossais qui consiste en ce que des personnes particulirement prdisposes, c'est--dire nerveuses, ont le don de voir les autres dans certaines situations, par exemple tales dans un cercueil, ce qui, plus tard, peut par hasard devenir une ralit. Il faut ranger aussi dans cette catgorie l'apparition de mauvais augure de sa propre figure (vision gris-clair que Goethe eut de sa propre personne
en allant cheval Drusenheim). Les hallucinations sont trs frquentes dans l'histoire des couvents o la prdisposition nerveuse, le jene, la mortification, la privation de sommeil, la concentration intensive de la pense sur un trs petit nombre de reprsentations et par suite une imagination surexcite, peut-tre aussi la masturbation sont runies pour les provoquer.
Dans
les crations potiques, les hallucinations sont
du plus grand
effet;
voil pourquoi les potes, se rendant compte de la signification psychologique des hallucinations, ou peut-tre aussi par instinct, ont recours aux
hallucinations quand ils veulent produire un effet mouvant. Sous ce rapport la vision de Macbeth dans la tragdie de Shakespeare produit un effet grandiose quand Macbeth trouve sa place table dj occupe par le spectre de Banco, Un exemple excellent de l'utilisation des hallucinations dans l'art potique nous est fourni par le Roi des Aolnes de Goethe.
II.
Illusion.
les illusions, c'est--dire les
On
distingue des hallucinations
sensations
sensorielles qui, dans leur trajet jusqu' l'organe de la perception,
133
subissent
un faussement
et
trompent
la
conscience sur l'origine du phnomne

;
sensationnel.
Leur apparition provient de

est centripte.
l'appareil sensoriel priphricfue

le caractre
leur marche
Leur apparition frquente s'explique par

de
la
compliqu du processus
ordinaires
perception; en effet les illusions sont des et quotidiens de la vie physiologique;
phnomnes
Le
1
lieu
de leur origine peut tre
Le monde extrieur que l'excitation physique a traverser
(illusion
physique); 'i" L'appareil sensoriel priphrique et l'organe subcortical de la perception (illusion physiologique); 3 L'organe cortical de la perception (illusion psychique). 1 Les illusions dont la cause se trouve dans le monde extrieur sont souvent occasionnes par le changement de milieu que l'excitation extrieure doit traverser pour atteindre les organes des sens. Ainsi les mmes objets paraissent plus petits et plus loigns quand l'air est rarfi, plus grands et plus rapprochs quand l'air est plus dense, la rfraction des rayons lumineux tant plus faible lors du passage d'un milieu rarfi dans un milieu plus dense et plus forte dans le cas inverse. C'est par suite de la nature physique et physiologique de notre organe visuel que, par exemple, les arbres et les poteaux tlgraphiques semblent passer comme un vol rapide devant nous quand nous nous trouvons dans un train en marche, tandis que c'est bien nous qui passons rapidement
devant eux; un bton plong dans l'eau nous semble flchi; les objets clairs sur fond noir nous paraissent par irradiation plus grands qu'ils ne sont en ralit, etc. 2 Une source importante d'illusions c'est l'irritation des nerfs sensoriels par des stimulants inadquats ^ Par suite de son nergie spcifique l'appareil sensoriel rpond par la sensation qui lui est particulire aux excitations quelconques qui peuvent l'atteindre. L'excitation cause par une fluxion et par des exsudats tels qu'en produit l'inflammation dans la chorodite ou dans la rtinite, l'excitation cause par une pression sur l'oeil ont pour rponse une sensation lumineuse. Dans les catarrhes de l'oreille moyenne ou interne, il se produit des bruissements, des crpitements, des bourdonnements dans l'oreille. L'appareil des sens ne peut ragir devant ces excitations inadquates que d'aprs les qualits lmentaires de la sensation; mais la sensation subjective, amene jusqu' l'corce crbrale, peut en ce dernier endroit produire une reprsentation qui n'est pas adquate la sensation et par
l
mme
crer une illusion.

sain d'esprit et dont la raison est intacte, n'est pas expos il interprte d'une manire juste la sensation subjective,
l'sijchosen., Alh/. Zeilschr. f. Ps/jch., 24, p. 17.
il
L'homme
'
cette illusion;
Koppe, Gehoi's.s/urunr/en unil

'
Sully,
Ai'ch. f. l'si/ch., IV, 3.
136
comme telle et en l'prouvant il coaclut l'existence d'une maladie de l'appareil des sens; il n'en est pas de mme chez l'alin dont la conscience est trouble et qui, vu le trouble de sa raison et ses motions morbides, n'est que trop facilement port transformer d'une manire imaginaire cette excitation subjective de ses organes sensoriels. Il est vident que, chez les alins, beaucoup de phnomnes considrs comme des hallucinations trouvent leur explication dans ce fait que le malade encore calme avait au dbut trs justement considr comme une excitation subjective des sens les sensations subjectives qu'il avait d'abord perues (scintillements lumineux, bourdonnements d'oreille) et que ce n'est que plus tard, avec les progrs du trouble de la conscience, qu'il les a pris pour des flammes, des diables, des menaces et des injures, et qu'il y a puis les lments de ses visions et de ses voix. Tel est le cas notamment quand la prtendue hallucination est due des phosphnes ou des bruits, qu'elle est constamment accompagne de ces tats d'excitation subjective de l'appareil des sens, quand le sujet de
la considre
l'hallucination est stable, quand le phnomne est localis un oeil ou une oreille, donc unilatral, et quand la sensation disparat aussitt que l'individu ferme les yeux, La frquence et l'importance de ces illusions justifie la ncessit, toutes les fois qu'il se produit des illusions vagues ou stables, apparaissant simultanment
avec des sensation^ lmentaires subjectives, de soumettre un
examen physique trs minutieux l'organe sensoriel; cet effet, on se servira, du moins eu ce qui concerne l'organe auditif, avec beaucoup d'avantage du courant constant par le procd de Brenner.
souvent que l'appareil sensoriel priphrique, y compris l'organe de la perception, ne laisse rien dsirer dans sa manire de
3" Il arrive assez
fonctionner le faussement de la sensation ne se produit que dans le centre de la perception et l'illusion a une cause psychique. La cause de
;
ces illusions d'origine psychique tient en partie au manque d'attention, en partie la dfectuosit de la perception et parfois ces deux causes la
Un phnomne frquent qu'on peut classer dans cette catgorie et qui existe aussi dans la vie physiologique, c'est celui des illusions motives. Dans ce cas l'exactitude de la perception est trouble par le fait que le monde des conceptions est proccup par un cadre d'ides dtermines. L'excitation des sens arrivant l'organe de la perception, produit une reprsentation qui rpond l'tat de l'esprit mais non la ralit cette
fois.
;
reprsentation est accompagne d'une image sensitive qui, comme une perception, est extriorise sans que l'individu s'aperoive de son erreur. x\insi s'expliquent les faits pour le voyageur peureux qui traverse seul une fort le bruit d'une feuille devient le pas d'un brigand qui le poursuit ; l'homme qui a peur des spectres croit, quand il entre la nuit dans un cimetire, en voir surgir un derrire chaque pierre. C'est ainsi qu'un individu qui se trouve en tat d'exaltation religieuse voit se pencher vers lui l'image de la sainte Vierge, l'glise, le crucifix tourner les yeux, etc. c'est ainsi que, dans l'emportement de la colre, les
:
;

gestes et les
137
mots de celui qui a provoqu
cet tat, bien qu'ils n'aient
eu
rien de blessant, sont faussement interprts comme des ofeu-ses, des menaces, etc.; c'est ainsi que l'individu tourment par la jalousie interprte faussement et suspecte des faits absolument insiguifiants; c'est ainsi que l'individu enflamm d'un amour ardent n'aperoit qu'avec uoe aurole idale l'objet banal de ses dsirs, en voit les laideurs sous le jour de la beaut (Don Quichotte et ses aventures avec Maritorne), ou que l'individu emport par l'enthousiasme prend des moulins vent pour des
eux-mmes
gauts
et les
combat.
d'illusions est due au manque de nettet de l'impression cause par l'absence d'attention, par distraction, ou par le caractre phmre et imparfait de la sensation. Une grande quantit de phnomnes rentrent dans cette catgorie. Nous apercevons, par exemple, l'horizon un nuage qui nous semble avoir la
Une seconde source
silhouette d'un gant, d'une maison, d'un navire. La perception fausse rveille notre attention et alors nous arrivons ne plus voir autrement que sous ses contours rels le nuage fantastique; nous marchons d'un air distrait dans la rue, nous croyons rencontrer un ami et nous sommes dj sur le point de l'aborder, mais, en regardant attentivement,
c'est un tranger. Ces sortes d'illusions sont favorises par les phnomnes physiques qui rendent difficile la nettet de la sensation tels sont, par exemple, le crpuscule,
nous voyons que
de lune, le brouillard, etc. Alors on peut prendre un arbre pour un homme, un vtement suspendu une fentre pour le cadavre d'un pendu. Ce genre d'illusion est aussitt rectifi par l'attention. Mais si l'attention manque, si, par exemple, l'impression illusoire provoque l'motion de la peur et de l'pouvante, l'illusion n'est plus corrige. Parmi ces illusions il faut ranger aussi celles qu'on observe si souvent dans l'tat maniaque o l'acclration norme des processus de la reprsentation rend impossibles l'examen calme, le triage et l'apprciation des impressions venant du monde extrieur. Une autre source d'illusions, que nous pourrions appeler avec plus de justesse des dlires de jugement, vient de ce que l'individu n'a pas l'exprience
le clair
ncessaire pour discerner
les
certaine ressemblance (enfance) (tat de faiblesse psychique).
uns des autres les objets qui ont une ou de ce qu'il a perdu cette exprience
Le
il
petit enfant prend tous les individus l'air viril pour son pre, car n'a pas encore des reprsentations diffrencies l'imbcile ou le paralytique collectionnent des chiffons bigarrs, des cailloux luisants, etc., parce qu'ils les prennent pour de l'or et des pierres prcieuses.
;
Une
que
illusion trs frquente chez les alins est celle qui provient de ce perception nouvelle n'a qu'une ressemblance vague avec la perception originale et que l'individu les prend pour identiques. Ce phnomne suppose une faiblesse de la mmoire, une fidlit moindre dans la reproduction. L'illusion devient fixe parce que la faiblesse de perception et de
la
138

souvent les personnes
contrle qui existent simultanment dans la plupart des cas, cartent

toute possibilit de rectification. C'est pour cela que les alins confondent
;
si
cette
confusion se distingue de celle que commettent les hommes normaux, illusion passagre et cause par le manque d'attention et la distractiou,
par sa stabilit, et par le fait qu'elle persiste souvent en prsence de personnes dtermines de l'entourage, pendant des semaines, des mois entiers et mme pendant toute la dure de la maladie. videmment, dans ce cas, ce sont des ressemblances, souvent bien vagues, entre l'image visuelle de la personne prsente et l'image de souvenir plie de personnes absentes qui produisent cette confusion. La signification psychologique de l'illusion est la mme que celle de
l'hallucination. Si l'erreur des sens n'est pas rectifie, il en rsulte toutes les consquences possibles, d'une fausse perception. Les couditious et les moyens de rectification
sont les mmes que dans l'hallucination. Etant donn les troubles de la raison et de l'activit des sens qui existent chez les alins, le faussement de la conscience par les illusions est chose ordinaire.
DELIRES DES SENS DANS LA FOLIE Aprs ces remarques pathogniques qui serviront d'introduction,
dans leur manifestation clinique
la folie.
1 2
Il
il
nous
reste encore envisager les dlires des sens (hallucinations et illusions)
comme
ments morbides importants dans

:
faut
la
examiner
D'aprs
frquence
le phnomne deux points de vue et les particularits des dlires dans les diffrents et leurs particularits
domaines des sens;

D'aprs leur frquence
la folie. la folie
dans les diffrentes
formes de
i Si
la question de la frquence des dlires en gnral, nous rencontrons pour y rpondre de grandes difficults; car videmment les dlires des sens se produisent plus souvent qu'on ne les observe. Beaucoup de malades savent les cacher, ainsi qu'ils le font pour leurs ides dlirantes. Puis, il est difficile de distinguer les dlires des sens des imaginations simples, des dlires de jugement, des ides dlirantes. La question de leur frquence dans les divers domaines des sens est de beaucoup plus importante. Tandis que chez les hommes normaux, en dehors des illusions quotidiennes qui, parce qu'elles sont immdiatement corriges, restent sans consquence, il ne peut se produire que des hallucinations visuelles (visions) et trs rarement des hallucinations auditives; chez les alins, les dlires des sens portent sur d'autres domaines sensoriels, parfois mme sur tous les sens.
nous posons tout d'abord
des sens dans
Sne\],
AUg. Zeilschr.f. Psych., n,
p. ^h^.
139
Quant leur degr de frquence, les hallucinations visuelles et les hallucinations auditives sont peu prs eu balance, cependant on a remarqu que les premires se rencontrent surtout dans la folie, les
secondes plutt dans la folie chronique. Les hallucinations du sens olfactif ou du sens du got sont de beaucoup plus rares. Pour le sens tactile et la perception gnrale, il est difficile de bien discerner entre les hallucinations et les illusions. Les dlires dans ces deux derniers domaines sensoriels sont certainement plus frquents que ceux du sens olfactif et du sens du got. Les plus rares sont les illusions de tous les sens la
fois.
Quand
les dlires des sens reprsentent l'expression de penses de la vie intellectuelle consciente ou du moins des signes d'extriorisation de la vie intellectuelle inconsciente, et souvent influencs par l'tat d'esprit, et aux penses dont l'individu donn. Le mlancolique, dans ses motions d'angoisse anxieuse, voit les bourreaux qui vont le livrer la justice; la femme mlancolique, ronge par les soucis pour l'existence de ses enfants, entend leurs cris de dtresse et leurs
ils
sont en gnral conformes aux sentiments
est
rempli un
moment
maniaque, heureux dans son motion expansive, se rjouit l'aspect de chteaux et de plaisirs imaginaires; celui qui est atteint du dlire de la perscution, entend le chuchotement de ses ennemis qui se concertent pour le supprimer; dans les regards de son entourage, il lit des signes de connivence; dans les paroles et les bruits insignifiants, il saisit des menaces et des injures; dans les aliments et dans la boisson, il reconnat la prsence de matires vnneuses dans les sensations cutanes dsagrables et dans les sensations de la perception gnrale, il reconnat les menes nocturnes de ses ennemis qui, avec des machines fabuleuses, cherchent dtruire sa. vie et sa sant; le fou religieux voit le ciel ouvert, est favoris par l'apparition des personnes clestes, entend le choeur des anges, la voix divine qui lui dicte des ordres, des prophties,
rles; le
;
etc. c'est la manire diffrente dont les hallucins auditifs objectivent les voix qu'ils entendent. Dans certains cas rares, notamment quand l'hallucination n'est que la manifestation plastique d'une reprsentation consciente et qu'elle est conforme au sujet de la reprsentation du moment, le malade dclare que son propre cerveau en est le lieu d'origine (c'est un travail qui se fait dans
Ce qui est remarquable,
ma ttej d'aucuns de ces malades dsignent mme comme des penses parles ou comme un langage
;
l'audition de leurs voix
des penses.
Mais, dans
plupart des cas, les hallucinations auditives sont entendues comme venant du monde extrieur et ont pour la conscience du malade la valeur d'une perception auditive relle. Parfois les voix se font entendre dans la plus grande proximit, elles sont cries dans l'oreille, circonstance qui rend vraisemblable que le lieu d'origine de ces pseudohallucinations est l'organe de la perception. Du moins il y a simultanment, dans ces cas, une hyperesthsie acoustique avec des sensations lmen140 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE taires subjectives comme expression de processus d'excitation dans l'appareil
la
sensoriel.
Dans d'autres
cas plus rares, les malades localisent les voix dans les organes qui sont plus loigns du cerveau, par exemple dans la poitrine dans le ventre; videmment et comme cela a t prouv, il existe souvent dans ces organes des sensations anormales qui y attirent l'attention et sont la cause de la localisation. Mais ordinairement les voix sont entendues dans le monde extrieur, comme si elles taient de vritables perceptions auditives.
Quant aux hallucinations visuelles, elles sont particulirement vives et apparaissent souvent pendant la nuit, dans les tnbres; voil pourquoi on a adopt comme rgle de ne jamais laisser dans une obscurit complte les endroits o se trouvent les malades atteints d'hallucinations visuelles. Au dbut elles ne sont souvent que des ombres vagues, semblables aux silhouettes des ombres chinoises, et ce n'est qu' l'apoge de la maladie
qu'elles arrivent un degr de plasticit parfaite, quitte plir de nouveau mesure que la maladie baisse. Elles peuvent tre si constantes et
si
nombreuses que
le
malade
se trouve transport
dans
le
le
monde
des
rves.
Les traits immobiles

alors des
regard fixe, constituent se rencontrent trs souvent dans les tats d'puisemeutaigus (anmie de l'organe central, et dans les formes de la folie alcoolique. Les hallucinations de l'odorat et du got ne se trouvent gure isoles. Il est peine possible de distinguer les premires des sensations olfactives produites par l'hyperesthsie du nerf olfactif de mme les illusions du got ont souvent pour base une relle sensation du got, telle que pourrait en causer un catarrhe gastrique ou un catarrhe de la bouche. Les illusions qui se produisent dans les sens de l'odorat et du got ont toutes, presque sans exception, un caractre dsagrable. Le malade sent une odeur de cadavre, des vapeurs infernales, sulfureuses; la nourriture a un got de cuivre, d'arsenic, de matire fcale humaine, etc. Les hallucinations olfactives sont d'une frquence surprenante dans la folie dorigine masturbatoire, ainsi que dans les maladies sexuelles chez
comme
ceux d'un masque,
symptmes
caractristiques. Ces
symptmes
les
femmes, surtout
le
la
mnopause. une
;
Dans
il est difficile de tracer ligne de dmarcation entre les illusions et les hallucinations.
domaine des sensations cutanes

il
Le plus souvent
s'agit
d'une perception illusoire des sensations relles
ce sont des paresthsies et des hyperesthsies d'origine spinale ou bien des affections rhumatismales, des eczmas, des variations de pression dans les capillaires de la peau, etc., qui constituent la base organique de certaines illusions de perscution, telles que, par exemple, l'ide qu'on est
magntis par des individus invisibles, qu'on est saupoudr de poison,

piqu, etc. L'existence d'une anesthsie gnrale peut parfois se rencontrer quand malade se croit mort; une anesthsie partielle, quand il croit qu'il a les
le

bras
et les
141
jambes en verre, ou bien
qu'il est priv
de crne ou d'autres
du corps. Le malade atteint d'hmianesthsie a Tillusiou qu'une autre personne, un cadavre, est couch ct de lui dans son lit. Ainsi, un malade de Maudsley (paralytique avec hmianesthsie, ayant en mme temps des
parties
convulsions dans la partie du corps anesthsie) croyait qu'une autre personne tait couche avec lui et le frappait continuellement. L'illusion qu'on vole en l'air, qu'on est transport (sabbat des sorcires], que la pesanteur est modifie, pourrait peut-tre se rattacher des anomalies des sensations musculaires. Alors le volume, la grandeur de tout le corps ou de certains membres paraissent souvent changs. Dans le domaine de la perception gnrale les illusions et les hallucinations jouent aussi un rle important, notamment chez les hypocondriaques. Ici il est difficile de sparer les hallucinations des illusions. Il s'agit d'hallucinations quand l'imagination morbide agit comme stimulus et produit rellement dans le centre la sensation imaginaire; il s'agit d'une illusion quand une perception gnrale morbidement accentue ou fausse arrive la conscience et est faussement interprte par elle. Ce rsultat peut se produire aussi bien parce que l'organe de la conscience hyperesthsie peroit des phnomnes vgtatifs qui normalement n'arrivent pas la conscience, que par ce fait qu'une sensation d'organe, accentue pathologiquement, dpasse le seuil de la conscience. Ordinairement alors on se trouve en prsence d'illusions. L'autopsie, ainsi qu'un examen clinique minutieux, font reconnatre assez souvent des changements de position et de texture des organes vgtatifs comme substrata des sensations hypocondriaques; ce sont surtout les catarrhes des voies digestives, les flexions et les positions anormales des intestins, la constipation, les hmorro'ides, l'inflammation chronique du diaphragme (une malade d'Esquirol qui croyait avoir tout un concile dans le ventre et chez laquelle l'autopsie a fait dcouvrir une pritonite chronique), les coliques (un nomm Pierre Jurieu prenait ses coliques pour des combats que sept cavaliers se livraient dans son ventre), qui fournissent les substrata des sensations hypocondriaques; les infarctus, les catarrhes, les noplasmes, les changements de position de l'utrus, la spermatorrhe n'en produisent pas moins les mmes effets. Ainsi, au moyen ge, des sensations sexuelles morbides ont donn naissance l'illusion des incubes et des succubes. Ainsi se produit chez les onanistes, sur la base de sensations anormales dans l'urthre, l'illusion que des tres invisibles leur soutirent leur semence. La frquence de ces interprtations illusoires exige dans ces cas un examen minutieux des divers organes. 2 Quant aux dlires des sens dans les diffrentes formes de la folie, il faut distinguer les tats aigus et les tats chroniques. Dans les premiers les dlires sont plus frquents que dans les seconds; en outre, les hallucinations sexuelles prvalent sur celles de l'ou'e. Dans les tats mlancoliques les dlires auditifs et les dlires des sens
142

Ils
sont plus frquents que ceux de la vue.

active et attonita.
sont trs frquents dans la
mlancolie
les manies aigus, de mme que dans la folie, les hallucinations sont des symptmes communs elles sont rares dans les manies chroniques, sauf dans la manie puerprale. Une chose trs remarquable, c'est la raret des dlires des sens dans la
Dans
forme priodique de
la
manie
ainsi
que dans
la folie circulaire.
Dans
des sens sont trs frquents, d'abord les illusions auditives, ensuite les illusions de perception gnrale; les illusions du got et de Fodorat sont plus rares. Les hallucinations visuelles ne se rencontrent qu'pisodiquement, le plus souvent quand linfirmit a
la
les dlires
paranoa
une base alcoolique. Dans les cas de paranoa religieuse expansive
les hallucinations visuelles et auditives sont choses ordinaires. Elles amnent parfois l'tat du malade jusqu' l'extase qui cependant est passagre. Dans les tats d'imbcillit, les hallucinations manquent. Des illusions peuvent cependant se produire sur la base d'une perception incomplte et par suite de la perte de toute facult de critique.
la dmence paralytique aussi les illusions sont rares. On les observe encore souvent dans les tats d'motion intercurrente ou quand cette motion a un caractre dpressif.
Dans
CHAPITRE
YIII
TROUBLES DE LA SENSIBILIT
Ce sont des lments importants dans l'alination mentale, car ils deviennent le substratum des ides dlirantes, des illusions des sens et des motions et peuvent mme parfois amener des paroxysmes dans la folie. L'examen de la sensibilit chez les alins est en gnral trs difficile, en partie cause de leur attention trouble, des modifications de leur conscience, modifications qui font varier sans cesse la limite de l'irritabilit; en partie cause des variations de la tension sanguine de la peau, l'anmie moussant la sensibilit tactile, l'hyperhmie l'affinant. On peut distinguer fonctionnellement 1 Des tats o l'excitabilit et l'excitation sont diminues et mme supprimes
:
(anesthsies)
!2'^
Des
tats
l'excitabilit et l'excitation sont
augmentes (hypresthsies
et nvralgies).
I.
Anesthsies
^.
Elles peuvent avoir une cause psychique, la suppression de la perception dans l'organe psychique, ou une cause organique, la destruction des voies conductrices de l'appareil sensoriel priphrique. Ordinairement il s'agit de troubles de la perception tandis que les voies conductrices restent intactes.
organes des sens. Nous avons dj parl de l'anesthsie psychique due l'absence de la sensation qui doit accompagner toute impression sensitive. Les sensations de plaisir et de dplaisir peuvent tre perverties chez les hystriques (idiosyncrasies). Il faut encore faire mention de la suppression de la sensation elle-mme. Ordinairement c'est un trouble de la perception, caus par la suppression du processus psychique du phnomne de la sensation (absence de conscience, manque d'attention), comme dans la stupeur, la manie, l'imbcillit, les
1" Anesthsies des
Snell, Allg. Zeltschr. f. Psych., 10, fasc. 2. Tigges, IbicL, 36, fasc. 2 et 3. Smoler, Prager Vierteljahrsschr., 1865, 87 Bd p. 76. 144 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE tats de rve pathologiques, etc. Il est plas rare que ce trouble ait une cause organique, due notamment la destruction des centres corticaux et
' ,
des voies conductrices ou la dgnrescence des appareils sensoriels (amblyopie, amaurose comme expression de processus rtiniens dont la connexit pathologique avec l'alination mentale doit tre recherche dans les affections vaso-motrices et sympathiques anosmie par dgnrescence des ganglions olfactifs, comme on l'a plusieurs fois constat chez les paralytiques).
;
et musculaire. Les premires de la douleur, du toucher, de la temprature. Dans la plupart des cas elles ont une cause psychique; souvent elles sont un phnomne partiel d'une nvrose hystrique, plus rarement elles sont provoques par une maladie dgnratrice de la moelle pinire (dmence paralytique) ou par des affections localises de l'corce crbrale. La suppression de la sensibilit la douleur a une grande importance dans l'alination mentale. Gnralement l'analgsie est amene psychiquement parce que l'organe psychique cesse d'tre excitable. On trouve des analogies dans la vie physiologique le soldat qui au milieu du combat ne s'aperoit pas de la blessure qu'il vient de recevoir, le martyr qui dans l'extase divine ne sent ni les blessures ni les tortures. L'importance clinique de l'analgsie dans la folie est trs grande, car c'est grce elle que les malades peuvent se faire des mutilations graves et prmdites, commettre des suicides horribles ou provoquer des accidents
2 Anesthsies de la sensibilit
cutane
peuvent concerner
les sensations
involontaires fils se brlent eux-mmes). Ainsi il y a des alins qui se sont crucifis, qui se sont masculs euxmmes, se sont fait dchirer en morceaux par des chevaux attels. L'insensibilit au froid a, dans la plupart des cas, une cause psychique et se rencontre chez les maniaques et les imbciles, c'est ce qui fait que ces malades se promnent sans vtements. Dans la plupart des cas cependant on rencontre, notamment chez les anmiques, un besoin de chaleur plus
prononc.
C'est le changement de la sensibilit musculaire, dans la plupart des cas la diminution de cette sensibilit, qui est cause que certaines malades ont la sensation d'un changement dans leur pesanteur, qu'ils sont d'une lgret
anormale, que leur corps ou leurs membres ont un volume anormal. Si la sensibilit cutane et musculaire est supprime simultanment, les malades ont la sensation que la partie atteinte de leur corps leur manque; si l'anesthsie est gnrale, la conscience de la personnalit peut tre compltement teinte, le malade peut s'imaginer qu'il est mort.
3 Anesthsies de la perception gnrale. et il faut
pour
la plupart les
On les a encore peu tudies ramener un lment psychique, un trouble
de la conscience. Il faut ranger dans cette catgorie l'absence du sentiment de la faim, de la soif, de la lassitude physique (manie), l'absence du sentiment qu'on est malade mme dans les maladies intercurrentes graves
(typhus ambulatoire, pneumonie,
etc.).
145
Ces anesthsies sont probablement aussi la cause de certaines ides dlirantes nihilisto-hypocondriaques, comme l'ide de la consomption .ou de l'absence d'organes intrieurs (dmence paralytique, snile, etc.). On n'a pas encore assez examin ni suffisamment tudi les plaintes si frquentes des alins, notamment des mlancoliques qui se plaignent d'tats de vacuit, de creux, de pression, de pression de la tte par un cercle de fer, du desschement de leur cerveau, d'avoir de l'air, de l'eau dans le cerveau, etc. Il y aurait encore ce sujet des tudes minutieuses
faire.
Certaines de ces sensations exprimes en partie directement, en partie sous forme allgorique, peuvent se ramener des anomalies de la sensibilit de l'enveloppe crnienne externe (sentiment de l'arrt des penses dans les paralysies des nerfs occipitaux) ou peut-tre des nerfs rcurrents trijumeaux; d'autres sont des perceptions gnrales troubles qui ont leur cause dans le processus anatomique qui est la base de la psychose.
II.
Hyperesthsies.
:
Elles sont plus frquentes et plus importantes chez les alins que les anesthsies. Elles peuvent avoir pour cause des changements dans l'excitabilit des organes de rception priphriques, des voies conductrices ou des appareils terminaux centraux. Elles sont caractrises par la baisse anormale de la limite infrieure de l'excitabilit pour les excitations adquates. La dure de la tension psychique joue ici un rle important, absolument
comme
l'motion de l'attente. organes des sens suprieurs.
1 Hyperesthsies des
Il
faut distinguer ici
l'annotation du sentiment et l'intensit de la sensation. La premire se manifeste par une accentuation des sentiments de plaisir ou de dplaisir et se rencontre dans les tats d'exaltation psychique (manie, tats d'agitation
hystrique).
La sensation anormalement intense est habituellement accompagne du premier de ces phnomnes, souvent aussi de phnomnes d'irritation
causs par des excitations inadquates qui atteignent l'organe sensoriel priphrique ou son trajet (hyperesthsies du nerf optique avec photopsie et chromopsie, hyperacousie avec bruits subjectifs). Le plus souvent l'hyperesthsie a pour cause une augmentation de l'excitabilit des organes des sens priphriques ou de leurs voies conductrices, rarement de l'excitabilit de l'organe de perception. On la rencontre comme phnomne partiel d'une augmentation gnrale de l'excitabilit crbrale dans la manie, le dlire aigu, l'hypocondrie, l'hystrie.
dans le domaine des sensations cutanes. Elles se rencontrent dans diffrentes formes de l'alination mentale. Leur cause est plus rarement psychique qu'organique (excitabilit augmente des organes
2 Hyperesthsies
terminaux priphriques
On
146
et des voies conductrices). rencontre souvent des hyperesthsies circonscrites chez les
m-
PSYCHIATRIE. 10
lancoliques, ce qui les pousse se frotter la peau au point de la faire

saigner.
Les tats hyperesthsiques d'origine spinale constituent souvent des phnomnes irradis d'tats d'excitation daus les organes sexuels chez les femmes et les hommes la suite d'excs de masturbation. Ces tats forment, ct des sensations paralgiques, la base d'ides dlirantes on est poursuivi par des gens invisibles faisant agir l'lectricit et le magntisme, on est piqu par des aiguilles, on reoit des souffles, des vapeurs empoisonnes, etc.
;
On
pourrait peut-tre rapporter l'hyperesthsie des nervi
vasorum
le
sentiment si dsagrable de la pulsation des vaisseaux quprouvent souvent les mlancoliques, les hypocondriaques et les hystriques; on peut attribuer une hyperesthsie des nerfs sensibles du plexus cardiaque certains battements de coeur nerveux. L'hyperesthsie des nerfs musculaires est probablement la cause de cette inquitude musculaire pnible (anxietas tibiarum) dont les hystriques, les hypocondriaques et les mlancoliques sont souvent atteints.
3 Hyperesthsies C'est
dans
le
domaine
des sensations de perception gnrale.

et
un trouble essentiellement lmentaire
qu'on rencontre dans l'hypocondrie.
L'hypocondrie peut avoir une origine centrale, quand les sensations des nerfs vgtatifs qui ordinairement se refltent dans la conscience tout au plus comme un vague tat d'esprit, deviennent nettement conscientes; ou bien elle peut avoir une origine priphrique quand des affections locales des organes vgtatifs provoquent une excitation morbide de leurs nerfs, excitation qui se transmet alors la conscience. Le premier mode d'origine (mode psychique) des tats hypocondriaques est facilit par la. tension psychique et par l'attention de l'individu dirige vers ce qui se passe dans son corps; le second mode d'origine a pour causes les catarrhes gastro-intestinaux, les maladies sexuelles, surtout aprs l'onanisme, les blennorrhagies, etc., en gnral, les tats qui produisent plutt le sentiment d'une maladie localise que des douleurs
:
relles.
Dans
ces cas l'hyperesthsie est originairement priphrique, mais peu il se produit une hyperesthsie psychique par suite de l'irradiation des excitations (hyperesthsie secondaire), et par l on entre dans un cercle vicieux. Alors une simple ide suffit, tant donn ce degr d'hyperesthsie, pour provoquer immdiatement la sensation par irradiation dans le trajet des nerfs correspondants (cas d'origine psychique de l'hydrophobie; le malade
de temps aprs,
mordu ou simplement touch par un chien

tre infect
et,
qu'il croit enrag, s'imagine
aprs
un court
dlai,
il
est atteint des
symptmes de
l'hydrophobie,
vritable hypocondrie hydrophobique); de mme que, d'autre part, l'excitation priphrique des nerfs de perception gnrale la suite des maladies locales des organes, produit immdiatement et continuellement
des reprsentations adquates dans la conscience.
TROUBLES DES FONCTIOA^S CEREBRALES
DA.\S LE DLIRE 147 donc avec raison les sensations de ces malades sont imaginaires, mais elles viennent de l'esprit par la matire >k Pour la conscience il est problablement indiffrent que la sensation soit objective ou subjective, que l'excitation vienne de l'extrmit priphrique ou centrale de l'appareil sensoriel.
Romberg
dit
?>''
Etats
(V
excitation anormale dans
le
trajet des nerfs sensitifs {nvralgies).
Souvent
le dlire
nvralgies. Elles peuvent tre tendues ou limites certains trajets isols. Trs frquentes et particulirement importantes sont les nvralgies intercostales, lombaires, occipitales et celles du trijumeau. Elles sont l'expression de troubles de la nutrition
est
le systme nerveux (anmie, etc.), troubles communs aux nvralgies et aux tats dlirants, et elles ont plutt une signification symptomatique dans l'ensemble du tableau morbide; ou bien elles sont en connexit fonctionnelle intime avec la psychose, et doivent tre envisages comme des symptmes en rapport avec cette dernire, probablement
accompagn de
dans
comme
des
phnomnes de projection excentrique.
La valeur fonctionnelle de
diffrents
1
:
la
nvralgie peut prsenter quatre degrs
La nvralgie est presque insignifiante pour la vie psychique et exerce tout au plus une influence sur l'tat d'esprit et sur l'tat gnral, comme
chez l'homme normal.
La nvralgie
avec
elle. 2 Elle
s'installe ct
de
la
psychose sans avoir aucune connexit
forme le substratum organique d'une ide dlirante quelconque forme par allgorie, comme cela peut aussi se produire dans d'autres
anomalies de la sensibilit. 3 Elle est en connexit avec d'autres troubles lmentaires psychiques et les produit par l'irradiation de l'excitation nvralgique sur les centres
correspondants. Selon que ces centres sont sensoriels, reprsentatifs ou affectifs, il peut se produire, similairement l'irradiation dans le cas de nvralgie simple, des hallucinations, des reprsentations accessoires qui alors ont le caractre d'ides obsdantes, ou bien il peut aussi en rsulter des processus motifs. Le rle fonctionnel de la nvralgie peut, suivant les circonstances, la
faire
prendre pour une myodynie,

il
etc.
Souvent
cercle vicieux bien curieux en ce sens que la nvralgie ne se borne pas produire toujours d'une manire ritre le trouble psychique lmentaire, mais aussi la manifestation primitive de ce dernier met en mouvement le trajet nerveux en rapport avec la nvralgie. Schle, dans un travail qui malheureusement n'a pas t assez apprci {Dijsphrenia neuralgica, 1867), a clairement fait ressortir ce fait
se
ici
forme
un
clinique d'une haute importance. Cette connexit se manifeste d'une manire toute particulire dans une forme de maladie que Falret a appele hypocondrie morale avec conscience de son tat. Quand s'exacerbe le complexus du systme nerveux (status nervosus), l'humeur psychique s'accentue rgulirement aussi
148 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE (irritation, douleur L'poque des menstrues augmentation temporaire de l'excitabilit de l'organe central) retentit aussi sur l'tat d'esprit et amne par l une exacerbation de la psychose.
.
La recrudescence de la nvralgie couduit un vritable accs psychique, psychose rflexe, dysthymie ou dysphrnie nvralgique, dans le sens le
plus restreint iSchle, Griesingerj. Cette irritabilit extraordinaire de l'organe central indique l'existence d'anomalies profondes de ce dernier organe. En effet, cette dysphrnie nvralgique ne se rencontre que chez les individus qui souffrent d'une nvrose hrditaire (tarei ou hystrique, hypocondriaque ou pileptique. Dans ces cas on pourrait considrer la nvralgie tantt comme un aura, tantt comme l'quivalent d'une crise de la nvrose pour les attaques nvralgiques des pileptiques, cette manire de voir ne saurait gure tre conteste) et l'on pourrait mettre tout le processus en analogie avec le dlire pileptique qui suit un accs convulsif.
L'accs isol d'une dysphrnie nvralgique peut se manifester cliniquement sous forme de dlire aigu hallucinatoire, motion pathologique de folie furieuse ou de raptus mlancolique. Ici aussi le facteur nvralgique peut servir l'allgorie, en formant le noyau des ides dlirantes qui reviennent typiques chaque accs suivant; un cercle vicieux peut encore se produire en tant que l'accs psychique provoqu d'une manire ou d'une autre met immdiatement en excitation concomitante le trajet
nvralgique.
CHAPITRE IX
TROUBLES DES FONCTIONS MOTRICES
En premire
ligne et la suite des troubles de la sphre psycho-motrice,
nous devons rappeler ici le l'ait que les phnomnes psychiques communiquent une excitation continuelle (font vibrer pour ainsi dire) le systme musculaire volontaire tout entier, et de cette excitation dpend non seulement l'expression physionomique, mais aussi l'attitude, l'intonation, le timbre de la voix, etc. Cette innervation psycho-motrice est change par les processus psychiques morbides et ces derniers se refltent dans l'aspect
extrieur
du malade. D'autre
part, elle est perue et utilise par la conscience

la tonicit musculaire'.
malade
comme un changement dans
On
peut prtendre qu' chaque tat psychopathique, comme dans les affections de la vie physiologique, correspond un facis spcial, une expression physionomique particulire^ et un tat d'ensemble des mouvements,
signes qui permettent l'observateur expriment d'tablir un diagnostic approximatif dans une rencontre passagre. La description dtaille de ces types physionomiques, tels qu'ils se manifestent dans les changements du regard, de l'expression, des gestes et de l'attitude gnrale du corps, se drobe toute considration thorique les photographies mme ne peuvent remplacer que bien incompltement
;
l'observation directe.
On
n'en peut pas non plus entreprendre ici l'analyse; ce n'est que pour donner des exemples que nous citons la mine chagrine et ride de Ihypocondriaque, la physionomie mobile et incertaine du maniaque dans toutes ses motions, l'expression fatigue du fou, les yeux plorsde l'hystrique
:
de l'erotique, la dmarche courbe et fuyante du mlancolique, pas assur et hautain de l'individu atteint du dlire des grandeurs, la dmarche lourde et maladroite ainsi que le sourire hbt de l'idiot. Dans les tats de faiblesse mentale (dmence paralytique, sclrose crbrale
et le
'
Solbrig, Allf/. Zei/sc/u:
f. l'sijch.,
/'.
28, p. 369.
Krauss,
Alli.
Zeitschr.
Ps/jch., 10.
Danierow,
Ibid., 17.
Piderit, Ibid., 18.
ineaL.,
Laurent, Annal, nid. psychoL, 1863, mars, mai.

p. 70.
Dagonet, Trail des nialad.
Oppenheim,
Zeitschv. f, Psi/ch., 40, p. 840.
150

une
multiple), j'ai observ parfois de la paramimie, le malade mettant ide gaie avec une mine pleurnichante et vice versa.
Un
autre groupe important de trouble moteurs est form par les anomalies des fonctions des centres moteurs (y compris celles de l'corce crbrale qu'on n'a appris connatre que tout rcemment), par les anomalies des fonctions des voies conductrices et enfin par les phnomnes
d'excitabilit rflexe anormale. L'observation de ce groupe est d'une le pronostic.
grande valeur pour
le
diagnostic et
Ces troubles peuvent

1 Prexister,
conscutifs des maladies nerveuses antrieures (tremor, crampe faciale, etc. ou des anomalies congnitales (innervation faciale ingale, etc.. comme signe de dgnrescence fonctionnelle)
;
comme phnomnes
maladie psychique de complication causs par des souffrances gnrales (anmie,, des nvroses (chore, hystrie, pilepsie) ou par des maladies locales qui n'ont aucun rapport avec la psychose (tumeur crbrale,
2" la
:
Surgir avec
ai.
Comme symptmes
etc.).
apoplexie,
&).
Comme troubles en rapport avec les symptmes psychiques et provoqus par le mme processus anatomique que les symptmes psychiques
eux-mmes (dmence paralytique,
Ils
dlire aigu,
etc.;.
peuvent encore tre occasionns par des changements dans les centres rflexes anatomiques et psycho-moteurs, par des troubles dans les voies de conduction motrice, par des troubles des fonctions sensitives et des rflexes anormaux produits par ces troubles. Tous les troubles fonctionnels possibles peuvent tre observs 1 Paralysies comme suite de processus localiss ou diffus de la moelle pinire et du cerveau (dmence paralytique, snile, alcoolisme chronique, dlire aigu phnomne d'une importance particulire, les paralysies dans le domaine du nerf hypoglosse facial et oculomoteur; puis les troubles de dglutition, comme symptmes bulbaires dans le stade final de
:
;
dmence paralytique et du dlire aigu Crampes par anmie capillaire des rgions crbrales motrices (crampe vasculaire, oedme, etc.), ou par l'augmentation de l'excitabilit
la 2
;
appartiennent certains troubles de la dglutition Une varit de crampe qui se rencontre assez souvent dans la folie, c'est le grincement de dents (portio minor trigemini; qu'on observe dans la dmence paralytique, dans l'idiotie hydrocphalique, dans le dlire aigu
rflexe. cette catgorie
dans
le dlire
aigu
et
chez les hystriques.
Contractures chez les idiots, consquence des dfectuosits primitives et des maladies crbrales, ou bien se produisant dans les maladies localises (par exemple, apoplexie, sclrose), parfois aussi par suite d'une attitude accroupie trop longtemps prolonge ou par l'abus de la camisole
3*^
de force
4
Tremor par anmie, par intoxication
alcoolique, par affections crTROUBLES

;
loi
braies organiques sclroses, dmence paralytique), parfois aussi comme expression d'une agitation psychique (peur) Troubles de coordination 'dmence paralytique, dlire aigu) par changements organiques dans le mcanisme de la coordination, par perte des conceptions de mouvement, par absence du sentiment musculaire '.
'
Les nombreuses expriences faites sur les alins pour tudier les conditions de leur excitabilit lectrique n'ont jusqu'ici donn aucun rsultat certain et semblent n'avoir au point de vue du diagnostic aucune importance.
'
CHAPITRE X
TROUBLES DANS LE DOMAINE DES NERFS VASO-MOTEURS
L'importance de cette sphre ressort dj du fait qu'elle est toujours mise contribution dans les mouvements psychiques de nature motive. Cette circonstance que les motions, notamment la peur, mais seulement quand il y a une prdisposition spciale, peuvent immdiatement produire une psychose, donne une valeur pathognique importante aux anomalies vaso-motrices qui sont le trait d'uniou entre la cause et l'effet. L'observation clinique plaide aussi en faveur de l'hypothse que beaucoup de psychoses sont causes par des angionvroses crbrales. Dans certaines affections mlancoliques avec pouls petit et irrgulier, avec froideur de la peau qui est sche, rude, pulvrulente, ride, c'est-dire sans turgor, avec extrmits livides ou mme cyanotiques il s'agit videmment de phnomnes neuro-spasmodiques des artres et de troubles de nutritiou de l'corce crbrale qui en sont la consquence (anmie) dans certains cas (mlancolie avec stupeur) il s'agit de stases veineuses secondaires causes par spasme vasculaire et allant jusqu' l'oedme. Par contre, chez beaucoup de maniaques (manie grave des potators, agitation furieuse des paralytiques), il y a des phnomnes morbides qui indiquent des tats de paralysie vasculaire et la prsence de l'hyperhmie fluxionnaire du cerveau qui en rsulte. Dans la dmence paralytique les anomalies d'innervation vaso-motrice ont assurment une grande importance pour la pathognie et pour l'volution clinique. Il s'agit alors d'une paralysie vasculaire progressive qu'on peut montrer au moyen du sphygmographe et qui peut dj se manifester dans les phases antrieures sous forme de pulsation monocrote tardive comme degr extrme de la paralysie vasculaire. Ces paralysies vasculaires, souvent unilatrales, se rencontrent aux divers stades de la paralysie du sympathique, et constituent des lments tiologiques importants pour les accs apoplectiformes qui proviennent des oscillations de la pression sanguine chez ces malades, ainsi que pour leurs accs d'agitation furieuse qui souvent se manifestent sous forme de tempte vasculaire. Le nitrite d'amyle produit dans ces cas une paralysie des vaisseaux, TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 153 tandis que, par exemple, chez le mlancolique qui a des symptmes de spasme vasculaire, il ne produit presque aucune raction. Un autre trouble lmentaire trs important dans l'alination mentale semble appartenir augroupedes anomalies vaso-motrices, car ces dernires semblent en provoquer le complexus symptomatique et en constituer les lments intgrants. Nous voulons parler de l'angoisse prcordiale S tat d'attente anxieuse qui s'accompagne de sensations pnibles, d'oppression, de constriction au creux pigastrique. Il faut d'abord examiner la connexit des deux phnomnes. On pourrait admettre que ces sensations paralgiques l'pigastre sont l'expression d'une excitation primitive des nerfs sensitifs, excitation qui, transmise la conscience, y produit de l'angoisse ou bien on pourrait aussi supposer que ce sont des tats d'excitation centrale des nerfs sensitifs, coordonns et simultans aux processus psychiques, et dont l'excitation, suivant la loi de la projection excentrique, se fait sentir l'extrmit priphrique de la voie conductrice. On peut admettre avec une certaine certitude que les cordons nerveux affects appartiennent au plexus cardiaque. Dj le fait que la sensation prcordiale est vague et pas nettement localise, indique qu'il y a une nvrose des cordons nerveux viscraux. Notons encore la localisation constante dans la rgion de coeur des sensations qui accompagnent l'angoisse l'observation que l'angoisse prcordiale va toujours de pair avec des symptmes d'un trouble dans l'innervation cardiaque (battements de
, ;
; ;
coeur, irrgularit des contractions du coeur, anomalies du pouls, douleurs fulgurantes); qu'il y a angoisse prcordiale dans le cas d'empoisonnement par certains poisons qui affectent de prfrence le coeur (nicotine) enfin qu'elle existe comme symptme principal dans une nvrose du coeur incontestable, l'angine de poitrine. L'observation a montr que l'angoisse prcordiale peut clater aprs des excitations psychiques (reprsentations et perceptions effrayantes, motions), par consquent par voie centrale, mais aussi aprs des nvralgies, donc par un processus priphrique. Il est facile de comprendre le premier mode d'origine, car les nerfs cardiaques sont puissamment influencs par certains processus psychiques (battements de coeur dans les motions), et puis, dans les conditions physiologiques, certaines motions s'accompagnent, suivant leur nature, d'un sentiment d'oppression prcordiale ou au contraire de lgret. L'origine priphrique ne peut s'expliquer que par l'irradiation d'une
;
excitation sensitive aux nerfs cardiaques. En effet l'angoisse prcordiale existe seulement dans les tats d'excitation des nerfs viscraux sensitifs et non dans les affections nvralgiques
'
Flemming,
Allg. Zeitschr. f. Psych., 5 p. 341.
379.
Arndt, Ibid., 30, p. 88.
Ntel,
JbUL, 31, p. 603.
FlemminR, Psychosen,p.
Von
Krafft, Die Meluncholie, p. 22.
Danitsch, Die Praecord. Angst der Geisieskranken. Dissert. W'iirzburg, 1874.
Westphal,
Arch.
f.
Psych.,
IIl, p.
138.
Schle,
//ft/if/6.,
p. 100.
lo4
des cordons des nerfs spinaux ^ Cette exclusion ainsi que l'affection concomitante et rgulire du plexus cardiaque dans le cas d'angoisse prcordiale ont, comme on sait, dcid Romberg en faire un moyen de diagnostic diffrentiel entre les affections nvralgiques des nerfs spinaux et des nerfs centraux. L'angoisse prcordiale semble se produire quand, par suite d'une excitation
psychique ou par la transmission d'un tat d'excitation dans les cordons des nerfs viscraux, les nerfs vaso-moteurs du myocarde sont mis dans un tat d'excitation violente et provoquent un spasme des vaisseaux. Le trouble de la fonction des ganglions du myocarde, qui en rsulte, est communiqu par les fibres sensitives du coeur l'organe de la conscience et produit dans ce dernier le sentiment de l'angoisse qui alors est excentriquement report au lieu d'origine. La douleur aigu qui se manifeste souvent dans l'angoisse prcordiale pourrait tre attribue l'excitation des fibres sensitives du nerf vague et du sympathique du plexus cardiaque, tandis que les battements de coeur qui l'accompagnent s'expliquent facilement par la diminution de l'afflux de sang artriel au myocarde et par le trouble de l'innervation qui en rsulte. Le sentiment de constriction eu boule la gorge qui accompagne souvent l'angoisse prcordiale, ainsi que cette incertitude particulire de la voix allant quelquefois mme jusqu' l'aphonie, la respiration le plus souvent trouble, superficielle et frquente, peuvent tre envisags comme des phnomnes d'irradiation dans le trajet du nerf vague (rgion glossopharynge, nerf laryng suprieur) la scrtion de la sueur et de l'urine,
;
qui cesse pendant l'accs et devient abondante aprs, pourrait s'expliquer par le trouble vaso-spasm,odique de la circulation. Ce fait surprenant que l'angoisse prcordiale ne se manifeste que rarement dans les reprsentations pnibles de l'homme normal, s'explique facilement quand ou pense que, de mme que dans la plupart des nvroses, il faut un lment prdisposant, une augmentation de l'excitation pour crer l'anomalie de la fonction. Cette excitation existe toujours quand des excitations psychiques provoquent une angoisse prcordiale d'une certaine dure. (Ainsi dans l'hystrie, l'pilepsie, la mlancolie, l'hypocondrie, l'alcoolisme chronique, l'hydrophobie.) D'ailleurs l'angoisse prcordiale n'apparat ici que comme l'accentuation pathologique d'un processus des cordons nerveux qui sont ordinairement lis la vie psychique, processus qui se produit comme dans les conditions physiologiques, accompagnant les phnomnes psychiques de l'motion. Les nvralgies intercostales intenses par le fait qu'elles entravent les mouvements du thorax, de mme les affections organiques du coeur, les emphysmes pulmonaires et les
autres obstacles mcaniques la dilatation des poumons, causent de l'oppression respiratoire,
mais pas de l'angoisse precordiale. Dans
le cas d'existence simultane d'une nvralgie intercostale, l'angoisse prcordiale peut tre ressentie et localise au sige de la nvralgie qui devient l'objet de l'attention.
loo
L'importance psychique de l'angoisse prcordiale est trs grande. Par l'annotation organique intense de l'motion qui la provoque, elle amne cette dernire l'tat aigu au point de la rendre insupportable; dans le domaine de la reprsentation l'angoisse prcordiale a pour ainsi dire un effet paralysant, entravant, allant parfois jusqu' la suppression de la perception et de la conscience ou bien elle provoque des dlires et des
;
hallucinations terribles. Au point de vue moteur, elle pousse imprieusement faire cesser l'tat de tension psychique qu'elle a provoqu suivant la brusquerie et l'intensit de son apparition, suivant la profondeur du trouble de la conscience, l'angoisse prcordiale se manifeste par des dplacements et des actes instinctifs dnus de tout but, ou par des actes impulsifs presque inconscients qui ne sont motivs que par un besoin vague de changer tout prix la situation psychique, ou enfin par des emportements furieux et une rage aveugle, par de vritables convulsions psychiques comparables ces fortes dcharges motrices inconscientes que reprsente l'accs pileptique. Dans ces cas il arrive souvent que le malade commette sur lui-mme d'horribles mutilations, qu'il y ait suicide, assassinat, destruction rageuse de tout ce qui tombe entre les mains, et tous ces faits s'expliquent par une frayeur terrible, par un trouble grave de la conscience et par l'analgsie. Ce qui est trs remarquable encore, c'est l'effet de dtente que ces actes de fureur produisent sur l'accs lui-mme. L'angoisse prcordiale se rencontre comme phnomne intercurrent dans les nvroses et les psychoses que nous avons mentionnes plus haut, ou comme un accs isol durant plusieurs minutes et mme plusieurs heures (raptus mlancolique).
;
CHAPITRE XI
TROUBLES DANS LE DOMAINE DES FONCTIONS TROPHIQUESi
Le domaine des fonctions trophiques n'a
physiologie.
les maladies des organes nerveux centraux ne doit pas tre dclare impossible. Au contraire, en faveur de cette connexit plaident une srie de dfectuosits t
que
trs
peu tudi par
la
La connexit des troubles trophiques avec
corporelles congnitales chez les individus qui ont une organisation et un dveloppement crbral anormaux, le plus souvent par suite d'hrdit, et qui en outre se manifestent par une srie d'anomalies fonctionnelles. Ces symptmes anatomiques- de dgnrescence sont certaines anomalies dans la conformation crnienne, disproportion entre le crne facial et le crne crbral, dveloppement ingal des deux cts de la face, situation, grandeur ou petitesse anormales des oreilles, transition immdiate du lobule de l'oreille la joue sous forme d'un pli semblable un pilier, dveloppement rudimentaire des oreilles, diffrenciation incomplte des dents, absence de la seconde dentition, grandeur ou petitesse
:
anormale de
la bouche, bec-de-livre, gueule de loup, hypertrophie de la lvre infrieure, os incisif saillant, palais trop troit, trop bomb, trop
ou aplati unilatralement, staphyloraphie du voile, obliquit du nez, de la fente oculaire, rtinite pigmentaire, ccit congnitale, coloboma de l'iris, albinisme, taille de nain, hypertrophie du tissu adipeux sous-cutan, pied bot, main bote, mains ingales, petitesse anormale du pnis, phimosis avec prpuce non hypertrophi, pi et hypospadias, anorchidie,
large, trop plat,
micro-monorchidie, hermaphroditisme, utrus bicorne, absence d'utrus, absence de vagin, absence des mamelles, systme pileux anormalement dvelopp, barbe chez les femmes, sourcils runis, etc. La connexit entre le trouble du dveloppement crbral et ces signes de dgnrescence anatomique se manifeste le plus nettement dans le crtinisme.
'
Claude Bernard, Leons sur la chaleur animale.
Eulenburg, Lehrb. der Nervehkrankheit.
Cimrotl, Leons clin. Binswanger, Zur Kenntniss der troph. Vorfjdnrje bei Geisteskranken, Diss. GoeLtingen, 1878. * Legrand du SauUe, Annal, md. psych., 1876, mai.
IP d.
JE57
En
ce qui concerne spcialement les anomalies crniennes, il faut bien retenir que le cerveau et le crne ont chacun un dveloppement indpendant,
mais
qu'ils sont
pourtant en rapports rciproques.
Ainsi
la
microcphalie crnienne peut tre cause par unê synostose
prmature des sutures crniennes, mais aussi par un arrt de dveloppement
du cerveau.
Les synostoses crniennes prmatures ne produisent ordinairement que des arrts partiels de dveloppement. Le fait le plus marquant ici, c'est la synostose tribasilaire prmature, origine du crtinisme. Il faut distinguer de ces anomalies souvent hrditaires et pour la plupart existant dj virtuellement dans le germe gnrateur, les anomalies acquises et ayant pour base le rachitisme. Charcot a dmontr que les affections crbrales acquises peuvent aussi
amener des troubles secondaires trophiques.

Ce dcubitus acutus perniciosus qu'on observe sur la suite de certaines maladies crbrales en foyer (apoplexie), et qui se produit indpendamment de l'anesthsie ventuelle, de la paralysie vaso-motrice et du manque de propret; puis par l'inflammation de la synoviale des articulations du ct paralys dans les foyers encphalo-malaciques et apoplectiques. Ces influences trophiques sont dmontres aussi par les variations considrables dans le poids du corps qu'on observe chez les alins, indpendamment de leur genre d'alimentation et de vie, ainsi, par exemple, l'augmentation surprenante de la graisse quand il y a transition d'un tat primaire un tat secondaire; eo suite parles troubles progressifs profonds dans la formation du sang qui apparaissent sans motif, qui accompagnent souvent la dgnrescence graisseuse des organes qui forment le sang, et qui conduisent un dnouement fatal les anmies dites pernicieuses '. Il faut encore rappeler la fragilit anormale- des os chez certains malades, fragilit qui va souvent de pair avec une plus grande dperdition de la chaux, de l'acide phosphorique et de l'acide carbonique. Les os, notamment les
fait est le la fesse,
prouv par
du ct hmiplgie,
une dperdition des sels calcaires, une mollesse osto-malacique. Rindfleisch {Handbuch der patholog. Gewebelehre, p. o28) admet comme cause possible de la rsorption des sels calcaires une hyperhmie par engorgement des vaisseaux mdulaires osseux, cette hyperhmie pouvant de son ct tre occasionne par une innervation anormale des vaso-moteurs. Il faut noter encore chez les mlancoliques et les idiots certains troubles de la nutrition, des formations pidermiques (zoster, pidmie gerc, rugueux, ongles cassants; qui peuvent se rencontrer aussi chez les hystctes, prsentent alors
'
Shiile,
AU.
Zeifschr. f. Ps-ijch., 32.

f.
'
Gudden,
Arc/i.
3.
Psych.,
II,
683.
Laudahn, IbuL,
III,
371.
Meyer, Wirchow's
Arch., 72,
More, 37te Lancet', 1870, 13 sept.
Williams, Ib'uL, 10 sept.
Davey,
Ibid., p. 201.
Lindsay, Edinbari/ ined, Journ., 1870, nov.
Rogers, Journal of mental

f. I's>jc/i.,
science, 1874, avril.

37, p. 72.
Ormerod,
Ibkl.,
1871,4 janvier.
Laehr, AUq. Zeilschr.
158
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE
Ils rappellent les processus analogues qui ont lieu dans la lpre mutilante dont la cause, dcouverte par Virchow, est une prinvrite. A une poque plus rcente on a publi des cas intressants de pigmentation
ropathes.
chez les alins (nigrities.

Enfin,
il
Annal, md. Psych.. mai 1877).
la facilit avec laquelle gurissent les lsions qui se produisent dans les premiers stades de la dmence paralytique, ce qui est probablement d la paralysie vasculaire et la noformation des vaisseaux, tandis que dans les stades terminaux de la maladie (dgnrescence
faut
remarquer
des cornes postrieures de la moelle pinire plus et le dcubitus se produit trs facilement.
les lsions
ne gurissent
CHAPITRE
Ils
XII TROUBLES DES FONCTIONS SCRTOIRES

sont trs frquents chez les alins, mais trs peu connus. la plupart de ces troubles sont dus des troubles de la circulation causs par des anomalies dans l'innervation on peut supposer que d'autres sont produits par des phnomnes anormaux dans certains centres du systme nerveux qui rgissent les fonctions scrtoires. Les troubles scrtoires se rencontrent ordinairement dans les tats aigus de l'alination mentale, ils peuvent manquer dans les folies chroniques. Dans la folie mlancolique, les scrtions sont en gnral diminues dans les tats maniaques, elles sont ordinairement augmentes.
On peut admettre que
Scrtion des larmes
'.
Un
fait
poque plus ancienne,

chez
n'est
les
c'est
que souvent
qui a dj frapp les observateurs d'une la scrtion des larmes manque

secs
mlancoliques.
Mes yeux sont
comme mon
coeur.
et
Ce
qu'au commencement de la convalescence que les pleurs s'accompagnent nouveau d'une scrtion lacrymale.
Scrtion de l'urine.
Comme on
le sait, les
changements qualitatifs
quantitatifs de cette scrtion ne sont pas rares dans des maladies crbrales. Ils peuvent tre (selon Mendel) l'expression d'une mutation intraorganique anormale dans le cerveau ou du trouble de la mutation intraorganique dans d'autres organes, causs par une maladie crbrale, ou bien ils peuvent tre la consquence de l'influence du cerveau malade sur les nerfs vaso-moteurs du rein ''lsions du pdoncule crbral, apoplexies
rnales
et
albuminurie qui en dpendent).
L'examen des urines des alins est, cela s'explique naturellement, d'une grande importance, pour tudier la mutation intraorganique, mais
les
analyses quantitatives sont trs

(Arch.
f.
difficiles faire
cause de la difficult
qu'on a recueillir l'urine.
Rabow
'
Psych., \ll,
ii,
d'accord en partie sur ce point avec
Lombroso, trouve la diurse diminue dans la mlancolie. Elle peut, malgr une ingurgitation abondante de liquides, tomber 100 centimtres cubes.
Morel, Trait des malad, ment., p. 443.
160
On
n'a pas de donnes sres sur la quantit d'urine mise dans les tats d'agitation psychique. Lombroso prtend avoir trouv une diminution du poids spcifique dans la mlancolie (Rabow, au contraire, l'a trouv augment); il l'a trouv normal
manie, et augment dans la dmence. concerne les analyses qualitatives de l'urine, les faits suivants sont noter. Rabow a trouv une diminution considrable des chlorures et de l'ure chez les mlancoliques. Les alins paralytiques scrtent une plus grande quantit d'urine dans les premiers stades de leur maladie et, conformment l'augmentation de la consommation des aliments, plus d'ure et de chlorure que les individus sains. Dans la dmence progressive, la quantit d'urine, la quantit absolue de l'ure et des chlorures baissent, tandis que le poids spcifique est augment, et il est rare qu'il n'y ait pas de trouble d aux sels uriques. Dans les degrs extrmes de l'imbcillit secondaire, Rabow a constat que l'urine et les chlorures ne sont pas scrts proportionnellement la consommation abondante des aliments et que, par consquent, la mutation dans
la
En
ce qui
intra-organique a subi un certain ralentissement. Mendel a fait des recherches concernant l'acide phosphorique. Il a constat habituellement que, chez les individus atteints d'une maladie chronique du cerveau, la quantit absolue ou relative de l'acide phosphorique est moindre que chez les individus sains qui ont pris quantitativement et relativement la mme nourriture que les malades. Dans cette priode de la paralysie o, malgr le bon apptit et l'absence de fivre, on remarque une diminution rapide du poids, l'acide phosphorique et l'acide sulfurique sont considrablement augments par rapport aux autres parties solides. Dans l'agitation de la folie furieuse on a trouv une diminution considrable
de l'acide phosphorique (jusqu' 1 p. 100 et mme plus aussi bien au sens absolu que par rapport aux autres principes constants de l'urine. Huppert soutient que, dans les accs pileptiques, de l'albumine apparat dans l'urine, assertion confirme par Rabow et d'autres. Rabenau a dmontr aussi la prsence de l'albumine chez nombre de paralytiques et a confirm la dcouverte de Huppert que l'albumine mme combine avec des cylindres hyalins et des globules rouges sanguins, se montre aprs les ictus crbraux (apoplectiformes et pileptiformes). Le mme fait a t aussi observ par Huppert dans la mania acutissima, dans les accs pileptiques par lues cerebralis, ainsi que dans la dmence snile avec accs paralytiques, enfin dans l'apoplexie simple et rcente. Westphal a constat encore l'albuminurie dans le delirium tremens, Frstner [Arch. f. Psych., VI, 3) l'a trouve, comme phnomne transitoire et ordinairement en combinaison avec des cylindres de fibrine et des globules
sanguins isols, dans l'alcoolisme chronique, sans qu'on
ait
pu
trouver de nphrite la ncropsie. L'opinion de frstner que cette albuminurie transitoire doit tre ramene une affection du centre producteur de l'albumine (Claude Rernard),
TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DxVNS LE DELIRE 161 cause par un trouble dans la circulation de ce centre, demande
confirme.
tre
Anomalies dans la, scrtion de la salive K Dans les tats mlancoliques la scrtion de la salive parat ordinaijement diminue; dans les tats maniaques, elle est souvent augmente. L'augmentation de la scrtion salivaire (ptyalisme) ne doit pas tre confondue avec le simple coulement de la salive, non anormale quantitativement, dans la paralysie de la dglutition ou quand la bouche est bante, ce qui arrive souvent chez les idiots ou dans les tats de stupeur. La scrtion se fait, comme on sait, sous l'influence de la cinquime paire:
nerf auriculo-temporal (faisceau parotidien), nerf lingual, sublingual et submaxillaire, du facial (nerf de la parotide et corde du tympan) et du
sympathique (plexus maxillaire externe du ganglion cervical). Le vritable nerf scrteur, c'est la corde du tympan. Quand on coupe
cette dernire ou qu'on la paralyse par l'atropine, la scrtion de la salive s'arrte compltement, bien que l'afflux du sang la glande salivaire
continue toujours. L'influence du sympathique est vaso-motrice, le nerf lingual agit par rflexe sur le facial laide du ganglion maxillaire. Eckhardt a dmontr que l'excitation de la cinquime paire et du facial produisait une salive aqueuse et pauvre en principes organiques, et que l'excitation du sympathique produisait une salive abondante en matires solides, visqueuse et gluante. Ces expriences peuvent se confirmer aussi au lit du malade. Les excitations dans la rgion du trijumeau donnent parfois un coulement de salive dlaye et aqueuse, tandis que l'excitation du sympathique par la grossesse, par les maladies sexuelles, par les affections de l'estomac et de l'intestin etc., augmente la scrtion de la salive visqueuse. Stark a rapport l'observation d'alins qui confirment l'exprience physiologique les exacerbations d'une nvralgie du trijumeau s'accompagnaient d'un coulement de salive dlaye et aqueuse, tandis que les tats d'excitation sexuelle s'accompagnaient d'un coulement de salive visqueuse; de sorte que, selon les circonstances, la qualit mme de la scrtion salivaire peut donner une indication sur la signification idiopathique ou sympathique d'un type morbide. Les expriences dOwsannikow, de Lpine, de Bacchi et de Bochefontaine, d'aprs lesquelles l'excitation de certaines parties de l'corce crbrale augmente la scrtion de la salive, ont besoin d'tre confirmes. Elles expliqueraient la frquence de l'coulement salivaire dans certaines affections du cerveau antrieur (psychoses).
:
Menstruation^. Souvent il y a des troubles de cette fonction chez les alins. Ils sont l'expression de troubles de nutrition constitutionnelle
'
Obernier.
Allr/.
Zeitschr.
f.
Psijch., 21, p. 278.
Berthiei-,
Gaz. des hp., 1864, n U9.
Stark, Allfj. Zeitschr. f. P-mch.,
Tambiirini, liivista sperunentale dl frevihia, 1875, nov. {Irrenfreund., Is77, 5).

27, p. 95.
*
Voir plus bas
Les causes de la folie (anomalies de la menstruation).
Moral, Op.
452. PSYCHIATRIE. 1
cit., p.
1
162
(anmie) ou locale (maladies sexuelles) ou bien de troubles d'innervation vaso-motrice qui leur tour peuvent avoir des rapports tiologiques avec l'lment causal de la psychose ou avec le processus crbral morbide base de la psychose. Tandis que dans les stades secondaires de la folie, pourvu que des maladies locales ou gnrales ne soient pas en jeu, les troubles de la menstruation
manquent ordinairement,
de la
folie.
il y en a trs souvent dans les tats primaires Ordinairement, dans ce cas, il y a une amnorrhe temporaire ou
constante, et dans ce dernier cas le retour des menstrues concide ordinairement avec le retour la sant psychique. Parfois l'amnorrhe dure encore longtemps aprs la convalescence psychique. Mme dans les cas trs rares o une brusque suppression des menstrues concide avec l'explosion d'une psychose, leur retour n'a pas toujours une signification critique,
car les
deux phnomnes sont

cause,
mme
mais
la
les effets coordonns et simultans d'une suppression des menstrues n'est point la cause de
la
psychose.
CHAPITRE
XIII TROUBLES DANS LE DOMAINE DES FONCTIONS VITALES

Chaleur du corps
^.
En
gnral
les
psychoses sont des maladies crbrales
sans fivre; cependant on trouve souvent un dveloppement de la chaleur spcifique du corps qui s'carte de celui observ chez les individus sains; on note des tempratures qui sont d'une lvation anormale de mme
minimum normal. Les recherches plus rcentes d'Eulenburg et de Landois ( Virchows Arch. 1868; Burkhardt, Arch.f. Psych., VIII, p. 333), montrent l'influence qu'exercent les destructions superficielles de certaines parties de l'corce crbrale (circonvolution frontale ascendante et extrmit frontale du gyrus formicatus) sur la chaleur spcifique et expliquent comment des variations peuvent survenir dans les affections de la rgion corticale du cerveau (psychoses). En gnral les lsions corticales superficielles ou une forte excitation faradique de ces rgions produisent une augmentation de la temprature dans la moiti oppose du corps (Eulenburg, Hitzig); une faible excitation faradique de ces mmes rgions produit un abaissement de la temprature. Ripping {AUg. Zeitschr. f. Psych., 37, 6) a observ une augmentation de la temprature dans la moiti oppose du corps dans le cas de fongus mdullaire la partie postrieure du gyrus formicatus, puis des diffrences de temp-rature unilatrale allant jusqu' 0,9 dans les cas de manie simple, de mlancolie, mlancolie avec stupeur et dmence paralytique, simultanment avec d'autres symptmes nerveux (ptyalisme, ingalit des pupilles,
que des tempratures qui tombent au-dessous du
,
transpiration unilatrale, paralysie faciale). Les tempratures leves peuvent, par exclusion des maladies de complication des organes vgtatifs, avoir pour cause des processus
d'excitation
les
'
dans certaines parties de l'corce crbrale. On les observe dans attaques congestives, paralytiques et pileptiques, dans le dlirium
Zeitschr.
Krairi,
f.
Wachsmulh,
184.
Psijdi., 14, p. 532.
Albers, IbkL, 18.
Ziegler, IbicL,
p.
Von
Gnlz, Loewenhardt., Ibid., 25, p. 685.
Wolf, 24, p. 409.
Ulrich, 26, p.
164-
76L
Clouston, Journal of menlal science, 1868.
Williams, MecL
Times, 1827, p. 224.
tremens. dans l'tat pileptique et l'agonie des alins. Chez les nvropathes constitutionnellement trs affaiblis, une selle ou une miction entraves, donc une irritation priphrique, peuvent provoquer des tempratures phmres de 40, sans qu'il existe ncessairement un trouble de
l'tat gnrai,
de sorte que
le
thermomtre seul indique
cette
hausse de
la
plus souvent des tempratures au-dessous de la normale dans la folie. Ordinairement on peut les attribuer une augmentation des pertes de la chaleur (malades nus, furieux, paralytiques ayant une paralysie gnrale des vaisseaux). Chez certains malades (mlancolie avec stupeur et passive) o chaque perte excessive de chaleur est compense par le repos au lit et une bonne couverture, on trouve tout de mme des tempratures au-dessous de la normale (36), des tempratures minima qui doivent tre attribues une diminution de la production de calorique due l'arrt de la mutation intra-organique, l'inanition, la respiration incomplte. Chez les fous furieux aussi l'augmentation de la perte de calorique l'emporte ordinairement sur l'augmentation de la production de chaleur par travail musculaire plus accentu. Loewenhardt {Ally. Zeitschr. Psych., 2S) et Zenker (/6., 33) ont rencontr de vritables tempratures de collapsus descendant jusqu' i23dans la folie furieuse, et cette temprature qui menait Fpuisement se produisait bien temprature.
/'.
On observe
avant la mort du malade'. Les malades jouissaient alors d'une certaine euphorie et d'un apptit excellent. J'ai fait des observations analogues chez des paralytiques, couchs et bien envelopps, peu de jours avant le dnouement fatal. On a pris dans le rectum des tempratures descendant jusqu' '24. Le pouls.
Nous avons
parl des anomalies qualitatives
du pouls en
tudiant les troubles vaso-moteurs. La frquence
du pouls
est trs variable.
La frquence
d'anxit, et
rencontre souvent dans les tats d'agitation, surtout doit dans ce cas tre attribue l'motion psychique.
se
Souvent, chez les fous furieux, l'acclration des contractions du coeur est remarquablement minime, malgr leur inquitude et leur jactance
extraordinaire. Dans ces cas on trouve mme un ralentissement tombant jusqu' 40 pulsations, ce qui peut s'expliquer par des processus d'irritation anormaux dans le trajet du nerf vague, parfois aussi comme manifestation de graves tats d'inanition.
et assimilation'^. Elles sont souvent troubles dans les tats aigus et primaires de la folie. Les troubles de ces fonctions sont souvent cause de la maladie; ils peuvent en tre des complications frquentes ou parfois en tre la consquence et tre causs par l'abstinence.
Digestion
la
Les troubles de chez les mlancoliques.

Respiration.
1
la
respiration se rencontrent de prfrence
Ulrich, Allg. Zeitschr. f. Psych., 26, p. 671, trois cas (deux dans la manie alcoolique grave, un dans la mlancolie passive).
*
Morel, Op. cit., p. 441.
Dagonet, Trait,
p. 72.

Ils
16S
peuvent tre causs par l'angoisse prcordiale, par des nvralgies.
La respiration est alors superficielle, insuffisante. Souvent une tuberculose pulmonaire se dveloppe comme consquence de la respiration insuffisante; Zenker {Allg. Zeitschr. f. Psycli., 30, fasc. 4) a observ chez des paralytiques
un mode de respiration trange, intermittente, rmittente, dans le geure du phnomne de Cheyne-Stokes, dans le cas
d'attaques crbrales.
et arythmique,
Nutrition gnrale. Poids du corps. L'tat de la mutation intraorganique et de la nutrition gnrale dont le degr approximatif nous est donn par les peses du corps, est de la plus haute importance chez les
alins.
hypothse de troubles profonds de toute la mutation intraorganique allant de pair avec la maladie psychique, la plupart des psychoses n'tant autre chose que l'expression de troubles graves de la nutrition, auxquels le cerveau participe dans ce cas, une faiblesse prdisposante de cet organe qui en fait un locus minoris resistentiae met les troubles psychiques au premier plan du tableau pathologique. Il rsulte des recherches faites ce sujet par Albers\ Nasse% Lombroso, Stiff et d'autres que, chez les mlancoliques et les maniaques, une diminution progressive du poids du corps accompagne les processus de la maladie psychique jusqu' sou apoge, qu'en gnral les rmissions concident avec une augmentation de poids, les exacerbations avec une diminution, qu' rentre en convalescence une augmentation ordinairement rapide du poids du corps concide avec la gurison psychique. Dans certains cas l'augmentation de poids a t d'une demi-livre et plus par
Ils justifient cette
;
jour.
Nasse a calcul que l'augmentation absolue est en moyenne chez les femmes de 21,6 p. 100, chez les hommes de 1S,8 p. 100. Si les psychoses primaires passeut 1 tat de faiblesse psychique secondaire, les diffrences de poids s'galisent et le poids du corps reste peu
prs stationnaire.
L'augmentation de poids dans les terminaisons malheureuses des psychoses n'est cependant pas constante. Mais quand elle se produit, elle est plus continue et plus lente que dans les cas qui sont en voie de gurison. Dans la folie priodique aussi le paroxysme se manifeste simultanment avec une diminution du poids du corps et dure aussi longtemps que celuici
baisse.
L'amlioration de
poids.
l'tat
concide avec
le
retour de l'augmentation en
(allant
Ripping a not la haute importance de cette augmentation en poids jusqu' 29 kilogrammes) dans la gurison de la folie puerprale.
Albers, Deutsche Klinik, 1854, 32. Nasse, Allg. Zeitschr.

f.
Erlenmeyer, Psijch. Corresp. BL, 1844.
Psych., 16, p. 514.
mars. 166
Schultz, Deutsche Klinik, 1855,
9.
Lombroso, Ann. med. psych.,

Stiff,
1867,
Dissert.
Marburg,
1822.
Sommeil.'
Les troubles du sommeil sont trs frquents chez
les alins,
presque de rgle dans les stades primaires de la folie. Le sommeil peut manquer pendant des semaines entires chez les mlancoliques et les maniaques. Chez les premiers le sommeil est troubl, parce qu'il n'est pas rparateur et que le malade alors le nie ou le place au mme rang que le sommeil artificiel provoqu par les narcotiques. Dans les stades secondaires de la folie le sommeil est ordinairement normal, quand il n'est pas troubl par des tats d'agitation intercurrente ou par des hallucinations. Le sommeil est souvent extraordinairement long et profond chez les imbciles ainsi que dans les cas d'puisement crbral aprs la manie.
et sont
DEUXIEME PiRTIE
LES CAUSES DE LA FOLIE' La recherche des causes des maladies est d'une haute importance scientifique. Leur tude nous mne la pathognie et la prophylaxie. Un mal aussi grave, au point de vue individuel et social, que l'est la folie, a ds les premiers temps pouss les savants en rechercher les origines. Ainsi qu'on le verra par l'expos que nous ferons plus loin de l'tat actuel
de notre science,
les recherches faites sur les causes de l'alination mentale n'ont pas t sans succs; ce qui plus est, l'tiologie de la folie est mieux connue que celle de la plupart des autres maladies bien que prcisment les difficults soient ici particulirement grandes. Ces difficults consistent tout d'abord dans cette circonstance qu'ordinairement, et c'est presque la rgle, une multiplicit de causes concourent produire la folie. Etant donn le manque de clart de la pathognse, il est souvent presque impossible d'tablir ces facteurs variables et surtout d'valuer la valeur isole de chacun d'eux. Quand il s'agit d'lments tiologiques d'un effet plutt gnral, on ne doit pas ngliger l'appoint de la statistique. La statistique est un prcieux moyen auxiliaire pour les recherches tiologiques, mais la condition que les questions soient poses avec justesse et prcision, et que ses donnes brutes soient utilises avec soin et sans ide prconue. D'ailleurs la statistique ne nous donne jamais la cause d'un phnomne, mais seulement
un encouragement
rechercher cette cause (Hayem). Les chiffres obtenus doivent tre interprts avec exactitude. Ainsi, par exemple, du fait statistique qu'il y a un plus grand nombre de malades femmes dans un asile, il n'en rsulte pas la conclusion que la morbidit du sexe fminin est plus grande que celle du sexe masculin, La principale cause de cette supriorit numrique est due plutt au degr moindre de mortalit des alins femmes.
'
IIap:en, Statist.
Untersuchunr/en.
f.
Schiile,
Handb.,
2 dilion, p. 189.
Emniinghaus,
Allfj.
Psi/cJiopatholof/ie, p. 301.
Koch,ZMr
Statistik de)'Geisfeskranklteilei),SluilQaLT\., 1878.
iG8
Eisenharl, Friedrichs Blller
gerichtl. Medicin., 40,
anne de
1889, fasc. 2, -3,4.
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE

le
Trop souvent
prennent
il arrive que les profanes ou les mdecins inexpriments dernier anneau de la chane tiologique, qui est sans doute un facteur important, pour la cause unique, et ngligent tous les autres phnomnes antrieurs et un peu loigns, et qui, par consquent, sont moins vidents. Une perte dans les affaires, une grande motion morale, etc., sont censes avoir caus la maladie, tandis que l'examen vraiment scientifique monire l'hrdit, les maladies qui allaiblissent, etc. sur cette base seulement la dernire cause invoque a pu produire son effet et amener la catastrophe. Il n'arrive que trop souvent encore qu'o prend les consquences et les symptmes d'un trouble mental que l'entourage n'a pas reconnu, pour la
caue de l'alination mentale elle-mme. Un ngociant atteint d'une paralysie au dbut fait des spculations malheureuses. La maladie que les profanes eux-mmes reconnaissent bientt, est attribue au chagrin ou cet chec dans les affaires, tandis que l'examen scientifique russit dmontrer qu'il n'a fait de mauvaises spculations que parce que son cerveau tait dj malade. On assure qu'un maniaque a t pris de folie furieuse la suite d'excs
un examen minutieux nous apprend que cet homme, habituellement de moeurs bien ranges, ne s'est livr ces excs
alcooliques et vnriens;
que quand il a t atteint d'exaltation maniaque. Une paysanne rentre chez elle aprs avoir entendu
le
sermon d'un missionnaire
et est prise
de
folie furieuse.
Le sermon
est cens avoir
caus sa
ralit, quand elle est venue au sermon, elle tait dj malade mlancolique) et elle venait pour trouver le pardon de prtendus pchs. Le mdecin aliniste constate quotidiennement qu'on prend les symptmes
maladie.
En
ou
les suites de la maladie pour sa cause; cela doit l'engager ne pas accepter sans rserve ce que disent les profanes. L'anamnse doit tenir compte de l'ensemble de l'individualit intellectuelle et physique, car souvent le trouble mental n'est que le rsultat final de l'volution tout entire et de la vie antrieure. Il ne s'agit point de maladies qu'on peut anatomiquemeut prciser, mais d'individus malades
Schle,.
Avant de songer dterminer l'tiologie d'un cas concret, il faut soigneusement tablir l'histoire exacte du dveloppement pliysique et intellectuel du malade, son tat de sant habituel, ses dispositions morbides et
:
ses dispositions antrieures, la prdisposition originaire de son caractre, son degr d'ducation, ses penchants, ses tendances et son mode d'existence, sa manire de ragir individuellement en face des influences et des irritants extrieurs. Ordinairement il ne suffit pas de connatre l'histoire de la vie et de l'volution de l'individu. Nous devons remonter aux particularits physiques et intellectuelles des ascendants; car, en dehors de la tuberculose, il n'y a pas une maladie qui soit aussi hrditaire et aussi puissamment base
sur les anomalies physiques et intellectuelles, sur les conditions vitales des parents, que ne l'est l'alination mentale. Malheureusement la rponse LES CAUSES DE LA KOLIE 169 cette question tiologique des plus importantes est trop souvent loin d'tre satisfaisante, les malades tant de naissance illgitime ou bien des gens de la couche la plus basse et dont l'ascendance n'a laiss aucune trace; ou bien il s'agit d'individus de la haute socit chez qui on nie absolument tout ce qui touche certains faits d'hrdit pnibles avouer. Eufm une statistique consciencieuse doit encore tenir compte de ce fait qu'au point de vue scientifique on ne peut pas toujours admettre cette thse juridique Pater est quem nuptiae demonstraut.
:
L'tiologie des maladies mentales est au fond la mme que celle des autres maladies crbrales et nerveuses. Elles forment avec ces dernires
une
mme
famille pathologique.
les causes prdisposantes
Un premier classement
deux grands groupes
:
des lments tiologiques nous permet de distinguer ou plutt exposantes 'd'aprs Hagen), et les causes accessoires, occasionnelles, souvent accidentelles. On ne peut pas toujours tablir une dmarcation prcise entre ces deux groupes quand on se trouve en prsence dun cas concret une cause prdisposante ''organisation hrditaire anormale du cerveau, ducation manque, etc. peut devenir une cause occasionuelle de la maladie, en produisant dans l'existence des motions, des passions, de fausses situations qui provoquent l'explosion de la folie. En gnral, l'exprience nous apprend que les influences prdisposantes ont un poids de beaucoup plus considrable que les influences occasionnelles,
:
que souvent
les
premires suffisent elles seules pour produire

il
l'alination mentale.
Dans
la srie
des causes prdisposantes
y a encore considrer
les
gnraux auxquels on doit attribuer une certaine influence qui cependant ne peut tre value qu' l'aide de la statistique et d'une manire
facteurs
approximative; puis certains facteurs purement individuels reposant sur les dispositions physiques et intellectuelles, l'histoire du dveloppement, le genre de vie, les vnements de la vie, facteurs dont l'importance est de Ijeaucoup plus considrable que celle des facteurs gnraux. Les causes accessoires et occasionnelles sont habituellement divises en causes physiques et en causes morales, distinction qui n'a de valeur qu'en tant qu'elle facilite le coup d'oeil d'ensemble sur le tableau tiologique et qui n'est justifie qu' la condition d'admettre que toute cause morale produit en dernire ligne son efet par la voie physique, soit qu'elle ait besoin d'une prdisposition organique pour pouvoir agir comme choc gnral, soit qu'elle ait provoqu le trouble de nutrition crbrale, base de la psychose, directement en influenant l'innervation vaso-motrice ou indirectement en troublant les processus de la nutrition gnrale.
CHAPITRE PREMIER CAUSES PRDISPOSANTES
Causes prdisposantes gnrales. civilisation'

I.
Un phnomne
qui parat tre dmontr par la statistique de presque tous les pays et de tous les asiles d'alins, c'est la frquence progressive des maladies mentales dans les temps modernes. La science se demande a). Si cet accroissement inquitant des maladies mentales est rel ou
:
seulement apparent et, s'il est rel, S). Par quels facteurs il est produit.
premire de ces deux questions il convient de faire remarquer comparatifs exacts entre les poques antrieures et l'poque moderne nous manquent, que les statistiques et les recensements des alins dans les temps passs laissaient beaucoup dsirer sous le rapport de l'exactitude, tandis qu'aujourd'hui le diagnostic perfectionn et le cantrle plus minutieux des alins font mieux connatre les cas de maladie, qu'ensuite les bons soins prolongent la vie des malades interns dans les asiles, ce qui fait que le nombre de ces derniers augmente et qu'enfin le chiffre total de leur population augmente aussi. Mais toutes ces sources d'erreurs ne suffisent pas expliquer le fait que dans tous les pays civiliss le chiffre des alins a presque doubl; en Angleterre, par exemple, il est mont de 14,300 (en 1849) 30,000 (en 1886). Nous sommes obligs de convenir qu'en ralit il y a accroissement des cas de folie, bien qu'en proportions moins grandes que cela semble premire vue, mais nanmoins assez considrables pour donner rflchir.
A.
la
Pour
que des
chiffres
'
Brierre,
JH. md. psych., 1853

of. psi/ch.
p.
293.
Parchappe,
Ibid., p. 314.
Bucknill et
Tuke, Manuel
med., p. 30.
Uobertson, Journ. of mental science, 1871, janv.
Legrand du
Saulle,Grt:. des /idjD.,1871, p. 102,103.
Jewell, Journ. of nervous
and mental
disease, 1881, janv.
LES CAUSES DE LA FOLIE

B.
171
'
rendu les progrs de la civilisation responsables de cet et on fait remarquer que chez les peuples sauvages ou demi civiliss l'alination est un phnomne trs rare, tandis que dans une
a
On
accroissement
nation civilise sur 500 individus il y a effectivement un alin. C'est par les conditions d'existence des peuples non civiliss qui ne connaissent ni les orages politiques et religieux, ni les plaisirs raffins, etqui mnent un genre de vie plus simple et plus conforme la nature, qu'on a essay d'expliquer leur immunit relative contre l'alination mentale; mais toutes ces considrations ne sont que d'une valeur bien minime tant que nous n'aurons pas une statistique parallle des cas de folie chez les peuples sauvages et chez les peuples civiliss, et que la connaissance des maladies mentales chez les premiers se bornera aux notes occasionnelles fournies par les rcits de voyage des naturalistes et des missionnaires. Evidemment ces valuations puises dans les impressions de profanes et non dans des recensements faits par des hommes comptents, restent bien au-dessous des chiffres rels. Ainsi, d'aprs le tmoignage de Griesinger, beaucoup d'alins vagabondent en Orient comme saints et comme mendiants.
mme nous admettrions le fait que les cas de folie augmentent dans la socit moderne et que cet accroissement est d aux facteurs de notre socit actuelle, facteurs dont l'ensemble est dsign par le mot de civilisation, il ne nous resterait autre chose faire que de dcomposer immdiatement en ces facteurs ce que nous appelons civilisation et de poser une srie de questions tiologiques de dtail auxquelles il est difficile de rpondre ou auxquelles on ne pourrait essayer de donner une rponse qu'en s'appuyant sur une vaste statistique soigneusement tablie. Il est incontestable que la civilisation en progressant offre des conditions qui sont directement dfavorables l'closion des maladies mentales. Il faut ranger parmi ces conditions une alimentation meilleure, une amlioration dans la faon de se vtir, de se loger, le peuple clair sur le terrain religieux et intellectuel, une ducation plus soigne et une plus
Mais quand
:
grande moralit.
Mais, ct de ces lments de rgnration, la civrlisation offre des inconvnients trs graves et sans doute d'une grande importance dans l'origine des maladies mentales. Tels sont l'accroissement norme de la
:
population des grandes villes avec les prjudices qui en rsultent au point de vue hyginique (tuberculose, scrofule, anmie) et moral, l'accumulation d'un proltariat dgnr physiquement et intellectuellement, le pauprisme, le nombre croissant des tres vivant dans les usines, le clibat, l'avidit de l'or et la vie luxueuse, les passions qui usent au point de vue
intellectuel et qui corrompent les moeurs. Comparez Constans, Lanier, Dumesnil {Rapport du service des alins de 1874) qui, pages 14l-14i, attribuent la civilisation et surtout l'influence des grandes villes une grande part dans l'augmentation du nombre des alins l'alination, dans sa frquence, suit la civilisation; elle en est le parasite; elle vit et s'accroit avec elle et ses dpens . 172 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Mais ce qui dpasse en importance tous ces faits, c'est que les progrs de la civilisation crent des conditions d'existence plus compliques, des besoins plus raffins et que par suite la lutte pour la vie est plus accentue. Cette lutte, pour une existence plus aise, mais plus riche en besoins,
' :
cerveau qui doit la soutenir. le cerveau dans son organisation elle le rend plus inventif, mais aussi plus vulnrable en mme temps il est expos des excitations qui ne mnent que trop facilement la surexcitation et partant 1 puisement, la maladie, la dgnrescence. Partout et toujours quand un organe est forc d'augmenter sa somme de travail fonctionnel, il est plus expos aux maladies, il s'use plus vite et
c'est le
Elle affine
tout
effort
devient facilement
du surmenage.
Les exigences, augmentes dans la lutte pour l'existence, se font sentir aujourd'hui chez l'individu ds l'cole, et la concurrence sur tous les terrains de l'art, de la science et de l'industrie, l'avidit des plaisirs et des richesses, maintiennent une grande partie de la socit moderne dans un tat de tension constante des forces nerveuses et dans une continuelle agitation. Il ffiut encore ajouter un autre facteur important paralllement l'augmentation de l'usure des forces nerveuses, se fait sentir le besoin croissant de certains produits de consommation qui sont propres augmenter artificiellement
:
l'activit crbrale.
L'augmentation de la consommation du caf, du th, du tabac, de l'alcool, n'est certes pas un phnomne d au hasard, mais c'est plus ou moins un manomtre indiquant l'excdent de travail que le cerveau est forc d'accomplir notre poque. La consommation de ces stimulants peut, si l'on veut, tre compatible avec la conservation de la sant; mais leur abus ne l'est certainement point. De tous les articles de consommation, le plus important, celui dont on fait le plus souvent un abus excessif et qui, par l, est le plus dangereux, c'est l'alcool. Dans la lutte de la civilisation avec les peuples sauvages de l'Amrique, il devint, sous le nom d'eau de feu, un moyen pour exterminer
les indignes,
moyen
plus puissant que les armes feu elles-mmes.
Nos anctres, il est vrai, ont peut-tre quantitativement dpass la gnration moderne dans l'absorption des boissons alcooliques, mais ce qu'ils buvaient, c'tait du vin et encore tait-ce un vin infrieur eu pourcentage
Aujourd'hui l'alcool apparat sous une autre forme, forme concentre, peut le fournir bon march aux gens du peuple. Mais ce qu'elle lui offre eu fait d'alcool, c'est de la pire espce il contient des thers, une des matires les plus dltres pour le systme nerveux
d'alcool.
et l'industrie
;
central'. La diffrence norme des effets de l'alcool thylique et de l'alcool amylique ne saurait tre mieux envisage que dans leurs composs azotiques. L'azotate d'lhyle est un liquide d'esprit faible, dont les vapeurs affectent peine le systme vasculaire, tandis que l'azotate d'amyle, pris aux plus petites doses, produit une paralysie vasculaire complte
'
dans
la
rgion des carotides.
I73
Ce poison est uu facteur qui prvaut largement contre tout ce que la civilisation fait pour prserver les hommes des maladies mentales. Toutes les observations semblent indiquer avec un grand degr de vraisemblance, que l'alination mentale devient de plus en plus frquente dans la socit moderne et que son origine est due une surexcitation du cerveau, par le surmenage et par l'abus excessif de certains produits de
consommation.
Ces inconvnients se manifestent tout d'abord par la frquence de plus en plus grande des constitutions nvropathiques dans la socit moderne qui a trop de nerfs, mais pas assez de nerf >.. La constitution nvropathique constitue la prdisposition la plus importante, non seulement aux maladies mentales, mais aussi toutes les nvroses possibles. Elle s'acquiert
par le genre de vie irrationnel de l'individu elle est congnitale par suite du genre de vie fcheux dont l'ascendance s'est rendue coupable. L'influence des orages politiques et des dsordres religieux' est relativement trs minime dans la vie sociale moderne. Elle doit tre, au point de vue de son importance et de l'effet produit, place au mme rang que les autres calamits publiques (tremblements de terre, famines, catastrophes financires, incendies, etc.). Sous l'impression de ces dsastres, la maladie psychique se dclare tout d'abord chez les individus qui, par suite d'une prdisposition, n'ont pu rsister l'effet bouleversant, dprimant de la peur pour leur propre vie ou pour celle des leurs, de la terreur et des scnes mouvantes des siges, de la guerre, des soucis de l'existence et des privations par suite du manque d'ouvrage. Ceux qui dirigent les rvolutions sont relativement trs souvent atteints de la maladie ^ Cela s'explique par le fait que souvent des individus tars hrditairement, des excentriques, des tres tranges se trouvent la tte
;
de ces
mouvements.
NATIONALITE. CLIMAT. SAISONS

Ces facteurs sont de nature complexe, car la nationalit comprend en mme temps la race, le genre de vie et d'occupations, la forme du gouvernement
du culte, De plus les

et
le
degr de civilisation
et
de moralit.
statistiques des alins ne sont pas faites avec la
mme
exactitude
dans tous les pays; elles ne sont pas dresses aux mmes points de vue, et ne peuvent satisfaire compltement les exigences scientifiques. En somme le pourcentage des cas de folie ne varie pas considrablement avec les diverses nations civilises, pas plus qu'entre les peuples des zones torrides et ceux des rgions plus froides. Les prjudices que peut causer la
'
Flemming,
Alli.
Zeitschr,
f.
Psijchiat.,\n,
f.
p. 35.
Lnnier, Annal, md. psi/ch., 1857,
janv., mai.
Wilkovvsky, Areh.
Pst/ch. VI, Einftuss der Belageranf) von
Stmssburg avf
[
die geisttr/e GesundheU: der Einwohner).

p.
*
Legrand du
Saulle, Gaz. des hop., 181
102, 103 (le
mme
sujet pour Paris, 1870-1871).
Irrenfreund, 1872, p. 770. Laboi-de, Les hommes et les actes d'insurj-ecllon de Paris devant la psychologie tiwrbide. Paris, 1872. 174 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GExNERALES DE LA FOLIE
premiers, sont richement compenss parles excs d'alcool pays septentrionaux. Dans certains pays o des miasmes telluriques exercent leur influence et conduisent la dgnrescence crtineuse, on trouve non seulement plus de maladies psychiques qu'ailleurs, mais encore une fraction considrable de la population est afflige d'infirmits psychiques idiotie j et somatiques fgoitre, etc.). L'influence d'une alimentation insuiisante et non approprie aux besoins, se manifeste non seulement par la frquence de la scrofulose, du rachitisme, de la tuberculose, de la pellagre alimentation par le mas chez les paysans de la Haute Italie), mais aussi par l'anmie constitutionnelle et ses consquences constitution nvropathique et psychopathique Comp. l'pidmie hystro-psychopatique de chaleur chez
les
que fout
les habitants des
Morzine en Savoie). On a souvent admis que

la saison froide.
l't
prdispose plus aux maladies mentales que
En
effet, les asiles d'alins,
notamment dans
;
les
pays
malades pendant les mois d't mais il s'agit le plus souvent d'individus malades depuis longtemps et qui, pendant les mois d'hiver, taient moins gnants pour leurs familles que pendant l't,
agricoles, reoivent plus de
o les travaux des champsrclament toutes les forces, ce qui les a fait amener dans les asiles. Dans nos climats, la chaleur de l't aggrave l'tat des individus qui sont dj malades depuis longtemps, mais il est rare qu'elle produise directement
la maladie.
SEXE
Des observateurs anciens, comme Esquirol, Haslam et d'autres, ont admis que les femmes sont plus prdisposes aux maladies psychiques que les
hommes.
Chez elles, les poques dangereuses de la grossesse, de la puerpralit et de la mnopause se font sentir; la femme a moins de force de rsistance physique et intellectuelle que l'homme; ensuite l'alination mentale se transmet par hrdit plutt la descendance fminine; ces faits semblent
priori favorables cette hypothse. Ces causes fcondes de folie dans le sexe
fminin trouvent cependant un
le sexe masculin par le fait que l'homme expos au surmenage de la lutte pour l'existence, soutenue dans la plupart des cas par lui seul et sans aucun concours; parce qu'il se livre l'abus de l'alcool, aux excs sexuels qui affectent beaucoup plus l'homme que la femme. Si la femme est force de soutenir seule la lutte pour l'existence, comme par exemple plus d'une veuve est oblige de le faire, elle
quivalent plus que suffisant dans

est
succombe plus facilement et plus vite que l'homme. Il est une cause de folie pour la femme, cause dont
il convient de ne pas dprcier l'importance, qui tient sa position sociale. La femme qui, de par son naturel, a plus besoin de la satisfaction sexuelle que l'homme, du
LES CAUSES DE LA FOLIE 175 moins au sens idal, ne trouve pas d'autre moyen honorable pour satisfaction de ce besoin que le mariage (Maudsley).
C'est le
la
mariage qui lui procure aussi son seul moyen d'existence. Le femme s'est dvelopp dans ce sens travers de nombreuses gnrations. Dj la petite fille joue la maman avec sa poupe. La vie moderne, avec ses exigences plus grandes, offre de moins en moins de chances pour que cette satisfaction soit donne par le mariage. Tel est surtout le cas pour les classes suprieures o les mariages sont plus rares
caractre de la
et
plus tardifs.
le
Tandis que l'homme, tant
plus
fort, se
procure sans difficult des
satisfactions sexuelles, grce sa plus grande force intellectuelle et physique, sa position sociale indpendante, ou qu'il trouve facilement un quivalent dans une carrire qui absorbe presque toutes ses forces, tous ces moyens restent inaccessibles la femme non marie appartenant au meilleur monde. Cette circonstance la rend mcontente d'elle-mme et du monde tout entier; elle se creuse la tte et se livre aux rveries morbides.
Pendant quelque temps
elle cherche une compensation dans la religion, mais en vain. L'enthousiasme religieux, avec ou sans masturbation, dveloppe une foule de maladies nerveuses parmi lesquelles l'hystrie et la folie ne sont pas rares. Voil ce qui explique la plus grande frquence de la folie chez les femmes non maries entre vingt-cinq et trente-cinq ans, c'est--dire la fleur de l'ge, l'poque o s'panouissent les esprances de la vie, tandis
que chez
les
hommes
et cinquante ans, la vie.
la folie se montre plus frquemment entre trentecinq priode des plus grandes exigences de la lutte pour
il ressort que souvent c'est l'lment fminin qui prdomine. Nous avons dj indiqu une des raisons de cette prdominance la mortalit moins grande chez les femmes parce que se produisent plus rarementchez elles lescasidiopathiques, notamment
Des statistiques des maisons d'alins

:
dmence paralytique. Une autre raison est que la folie chez la femme tant en gnral plus turbulente et se manifestant d'une manire plus indcente que chez l'homme, on se dcide plus promptement et plus souvent amener la femme aline dans un asile. Enfin il faut encore tenir compte du fait que le chiffre de la population fminine dpasse un peu
la
celui de la population masculine. En somme la statistique nous apprend
que la frquence de la folie est dans les deux sexes et qu'elle est plutt un peu plus grande dans le sexe masculin par suite de l'ivrognerie et de lapins grande mise contribution de l'activit crbrale. peu prs
la
mme
CULTES La statistique
176
s'est donn beaucoup de peine pour tablir quelle est la proportion des cas de folies dans les diffrents cultes et elle a, par exemple,
trouv que chez les juifs et chez certaines sectes la proportion des cas d'alination est extraordinairement leve. La folie n'a de rapports avec le culte religieux que quand les dogmes crent des empchements au mariage et empchent les fidles, surtout quand ils sont en petit nombre, de croiser suffisamment la race et de faire une slection continue et restreinte entre
eux-mmes.
On
se trouve donc ici en prsence d'un phnomne analogue celui qu'on observe chez les familles de la haute aristocratie et de la haute finance qui, pour des raisons d'tiquette ou d'argent, se marient continuellemeut entre elles et ont souvent de ce fait des descendants alins. Ici encore la cause n'est pas de nature thique, mais d"ordre anthropologique.
En somme on
doit admettre que la vraie religion, l'thique pure, en ennoblissant l'esprit humain, en l'levant vers l'idal et en prodiguant des consolations aux moments de dtresse, diminue les dangers et les menaces d'alination mentale. Il n'en est pas de mme quand le sens religieux se fausse en un zle mystique et bigot, dont l'enveloppe hypocrite cache souvent les plus basses passions. Mais il est ncessaire que l encore il existe une forte prdisposition pour que ce facteur puisse produire occasionnellement un effet dcisif. Beaucoup de ceux qui perdent la tte confesse ou pendant le sermon, sont des idiots mlaDcoliques: beaucoup de ceux qui cherchent une protection et des consolations en se rfugiant dans la religion sont des naufrags des orages de la vie qui. en entrant dans le port, sont dj briss
physiquement et moralement. Souvent une religion excessive est dj le symptme d'une prdisposition originairement morbide du caractre ou le signe d'une maladie relle; il n'est pas rare que sous les dehors chastes de l'exaltation religieuse se cachent une sensualit morbide et une agitation sexuelle conduisant
des aberrations trs
importantes au point de vue tiologique\
CELIBAT
L'alination mentale est beaucoup plus frquente chez les clibataires que chez les gens maris', ce qui, selon Hagen, s'explique par le fait que le nombre des clibataires arrivs l'ge critique est plus considrable dans la population, qua cet ge ils sont plus sujets la maladie, que souvent c'est le trouble mental dj existant qui a empch la conclusion du mariage, et qu'enfin les meilleures conditions hyginiques de la vie conjugale, les rapports sexuels rguliers, exercent un effet prophylactique. Mais la vie maritale peut aussi avoir des dangers pour la sant de
Maudsley, Op. cit.. p. 218; Allfje/n. Zeltschr.f.Psych.. 11, fasc. 2, 3,4, 13, fasc. 3, i, 17. Hagen, Recherches statistiques : Hommes: 61 p. 100 clibataires; .35.8 p. 100 maris; 25 p. 100 veufs ou divorcs. Femmes 54.9 p. 100 clibataires; 33,6 p. lO maries; Hjl p. 100 veuves ou divorces.
'
LES CAUSES DE LA FuLIE

lesprit. se
177
quand
les caractres
des poux sont incompatibles,
quand
il
faut
procurer des moyens d'existence pour une famille, ce fjui exige de plus grands elorts matriels et intellectuels, quand des revers de fortune de toutes sortes peuvent faire de hi lutte pour hi vie un combat dsespr. Chez l'homme, le calme de l'esprit et du caractre peut tre compromis I)ar les dfauts de caractre, le gaspillage, la coquetterie, les vexations de l'pouse, hystropathe ou dsquilibre de l'utrus: chez la femme, le
mme
mari.
efet
peut provenir de
la
brutalit, de l'ivroa-nerie. de riulidlit
du
Brosius {Irrenfreund) dcrit un genre de folie particulier aux femmes maries et qui souvent, hors des asiles, est la source de Ijien des malheurs de famille. C'est une dpression douloureuse chronique avec vive irritation contre l'poux et allant parfois jusqu' de violentes explosions de colre. Cette dpression morale est motive par des plaintes non fondes) contre la ngligence et l'infidlit de l'poux. Ou compromet et on insulte sans gards le mari et les prtendues rivales. La jalousie et la susceptibilit transforment ces femmes en vritables espionnes. La logique formelle et la possiliilit que leurs plaintes puissent tre fondes trompent souvent le public sur leur tat d'esprit morbide, bien que le sans-gne de leur conduite
soit assez frappant.
AGE
Les conditions de morbidit des ditrents ges touchant l'alination mentale dillrent considrablement '. Elles montrent, comme le dit fort bien Tigges {Rapport sur Marsberg. p. ;288), la folie comme un processus organique surtout rattach aux conditions vitales intrieures de l'individu lui-mme. Il en rsulte un autre fait, c'est que l'intensit et la nature du type morbide doivent correspondre exactement au degr de dveloppement intellectuel
et
moral.
["Enfance -. Les troubles psychiques dans l'enfance, c'est--dire depuis la naissance jusqu' la pubert, sont des phnomnes rares. Cela s'explique par le dveloppement psychique incomplet de l'enfant, et par l'absence des excitants efforts dans la lutte pour l'existence, motions, passions, excs, etc.) qui atteignent le cerveau de l'adulte.
Ilagen, Recherches sfalistiques. Les malades au-dessous de quinze ans sont trs rare* pour 752 habitants), et plu dliommes ^^35) que de femmes (7i. La proportion monte parlir de cet se assez rapidement dans les deux sexes (de seize vingt ans, l sur 40, 10 habitants) et d'une manire gaie jusqu' trente-cinq ans. De trente-six jusqu'
'
(1,72
quarante-cinq ans, elle se maintient la mme hauteur chez les hommes, mais baisse presque de moiti chez les femmes; partir de quarante-six ans. la proportion baisse dans les deux sexes d'une manire gale. Les excellentes descriptions de Maudsley, tra'tuites par Bhm, p. 273, et Schle.
=
Ilaiidb.. p. 222.
Scherpf, Jahrb.
f.
Kinderhe'dky N. F XVI (documents).
Mller.
Arch.
/'.
Psych., XIll, fasc. 1;
Emminghaus, Die psychischen
Sfoi'ungen des Kindesalteis,
1887. PSYCHI.\TRIE. 12
178
Les lments tiologiques des maladiespsychiques de l'enfant sont presque exclusivement de nature organique, somatique. Dans la grande majorit
des cas il s'agit d'organisations dfectueuses avec tare hrditaire et dj frappes dans le germe. La folie apparat surtout sous forme d'idiotie congnitale en se dveloppant ds les premires annes de la vie, ou sous
forme de
folie
morale se manifestant en
mme temps
qu'une nvrose
(chore, pilepsie). En dehors de la constitution nvro-psychopathique originaire (tare),
l'onanisme prcoce
et
frquent, consquence de cette tare,
les
maladies
graves, aigus, surtout infectieuses, les efforts intellectuels, les lsions de la tte, et, dans quelques cas rares, l'excitation produite par les vers, ont une importance tiologique. Les causes psychiques, notamment les motions, les passions, l'ducation
manque, jouent un
rle
peu important dans
l'tiologie
de
la folie
chez les enfants. Elles peuvent exister, conduisant aussi quelquefois au suicide ', mais elles disparaissent plus vite que chez les adultes. La peur est plus importante comme cause occasionnelle.
C'est ainsi que s'explique le fait que la folie de l'enfance, quand elle ne se prsente pas sous les formes dgnratives de l'idiotie intellectuelle
mme
le
ou morale ou du trouhle pileptique, porte de prfrence
cachet
d'une infirmit idiopathique. Aussi le pronostic est difficile, mais ce qui l'aggrave beaucoup, c'est que la folie se produit dans une me qui n'est pas encore dveloppe et par l compromet grandement son volution normale organique et psychologique. L'absence du dveloppement du moi ne permet pas le dveloppement des formes trs varies de la folie que l'on observe chez les adultes. Maudsley et Schle ont montr d'une manire trs ingnieuse quelles formes sont possibles et se rencontrent en ralit suivant l'tat de dveloppement de la vie intellectuelle de l'enfant. Dans les premires annes de la vie, des cas de folie sensitivo-motrice, furieuse et instinctive, semblable celle des animaux-, peuvent se produire (cas rapports par Maudsley, p. "21b). Avec le dveloppement de la sphre sensorielle, apparaissent des cas de folie hallucinatoire dus des fivres, des exanthmes aigus, et qui compliquent les nvroses chorique
et pileptique. Avec le dveloppement
de la sphre des conceptions
il
peut natre des
ides dlirantes; cependant
dans l'enfance l'alination mentale va rarement
jusqu'aux ides dlirantes systmatiques, comme dans la paranoa des adultes, bien que les dbuts de cette varit pathologique (imagination
fantastique, dlires primordiaux et passagers comme substrata des ides fixes ultrieures) puissent remonter jusqu'aux premires annes de l'enfance. Les ides obsdantes aussi dbutent souvent avant lage de pubert.
1
'
Stark, Irrenfreund, 1870.

11
;
faut ranger dans cette catgorie les accs furieux trs frquents chez les enfants cas rapport dans Henke's Zeitschrift o il est question d'une vaclie qui, aprs avoir vl, fut prise de folie furieuse.
LES CAUSES DE LA FOLIE 179 La mlancolie et la manie sont rares chez
les
enfants; leur origine n'est
presque jamais motive, mais presque toujours organique (Schiile). La mlancolie se manifeste alors sous forme de stupeur avec actes souvent impulsifs, notamment le suicide; la manie, comme un tatd'agitation caractris par une impulsion instinctive faire des mouvements en mme temps qu'il y a un trouble de la conscience et une grande confusion dans les conceptions, avec trace peine manifeste de la facult d'association; elle est due le plus souvent une cause organique (hyperhmie crbrale fluxionnaire); le cerveau est alors dfectueux aussi (idiotie).
Pubert
^.
l'ge
du dveloppement
sexuel, la proportion des cas

le
de folie monte considrablement et rapidement comme dans toutes les phases de la vie physiologique. L'hrdit est l'lment de prdisposition
plus important. D'aprs les recherches de Hagen, la proportion des maladies chez les individus hrditairement prdisposs est surtout leve entre seize et vingt ans. D'aprs mes observations personnelles, les personnes du sexe fminin sont plus prdisposes que celles du sexe masculin; cela provient probablement de ce que la prdisposition hrditaire joue en gnral un plus grand rle chez la femme et que chez cette dernire la priode d'volution est plus radicale et souvent accompagne de troubles graves de la nutrition (anmie, chlorose). Sur la base d'une prdisposition hrditaire, le dveloppement de la pubert, facteur accessoire, peut produire l'alination mentale sous diffrentes formes. Dans nombre de cas, c'est l'onanisme qui se manifeste si facilement chez les individus tars, par suite de leur instinct gnital prcoce et puissant, qui prend alors le rle de cause occasionnelle. Chez les individus du sexe fminin, les dplacements de l'utrus, jusque-l sans consquence, ou l'arrt du dveloppement utrin qui reste stationnaire, puril, manifestent directement leur influence sympathique rflexe sur l'corce crbrale ou indirectement en provoquant des troubles gnraux de la nutrition (anmie, chlorose). Le dveloppement anormalement rapide de la taille, les arrts de dveloppement du crne ont une importance non moins considrable. Dans d'autres cas nous n'avons pas encore trouv l'anneau intermdiaire qui nous explique comment la pubert retentit sur l'tat mental. Souvent la psychose disparat avec la rgularisation dfinitive de la menstruation. Les maladies psychiques de cet ge sont excessivement varies et ont une pathognie bien diffrente. La prdisposition hrditaire tant ici la cause prdominante, on doit s'attendre ce que les formes dgnratives jouent le principal rle. La
'
Maiulsley, Journ. of mental science, 1868.
July,
Mania puhescenlium.
Skae,
Sterz, Jahrb. f. Psychialrie, 1879, t. II, p. 94.

Ibid., 1874.
180 se

les ides
paranoa,
obsdantes,
la folie
priodique, circulaire
et
mlancolique
montrent assez souvent;
la folie
morale aussi prend un essor
assez considrable.
La mlancolie et la manie se montrent aussi, rarement toutefois sous la forme bnigne d'une psycbo-nvrose due une cause motive (le plus souvent
mais plutt d'origine organique, directe et primitive, dans l'enfance. La mlancolie apparat sous la forme grave de la stupeur o elle va de pair avec des actes impulsifs, des reprsentations obsdantes et des hallucinations impratives qui sont dirigs contre la vie du malade; plus souvent encore ces impulsions poussent mettre le feu, ce qui a donn lieu la thorie fausse de la pyromanie de la pubert. La manie a souvent le caractre de la moria et prsente aussi beaucoup d'lments
la peur),
comme
c'est le cas
impulsifs.
En mme temps on
trouve souvent, surtout
quand
le
dveloppement du
crne et du cerveau ont t retards, des folies furieuses graves ou des tats d'agitation dlirante et hallucinatoire avec tous les phnomnes de Thyperhmie crbrale; la marche est rapide et se termine gnralement par une imbcillit ou une idiotie permanentes; en gnral, cet ge, toutes les maladies idiopathiques sont trs dangereuses pour le dveloppement ultrieur de l'organe psychique. Les folies pileptique et hystrique aussi se dveloppent trs souvent l'ge de pubert. Sur le terrain hystrique se manifestent alors des varits maniaques chroniques lgres qui ont pour la plupart un fond erotique (dsir d'aller dans un couvent, etc.) ou des tats de folie pisodique, en partie hallucinatoire, en partie cataleptique, enfin des cas de paranoa religieuse. Sous le nom d'hbphrnie Kahlbaum et Hecker ont dcrit une maladie juvnile particulire qui se dclare l'closion de la pubert, passe rapidement l'tat de dmence, et serait trs frquente.
'
Cette
se
maladie
serait caractrise, outre l'poque insolite laquelle elle
montre, parles variations continuelles et protiques de ses diffrentes formes 'mlancolie, manie, incohrence) par sa terminaison extraordinairement rapide qui aboutit un tat de faiblesse psychique et par la forme particulire de cette imbcillit terminale (attitude stupide et prudhommesque) dont les signes sont dj apparents aux premiers stades de la maladie. En mme temps les motions ne sont que trs superficielles (rire et plaisanteries ineptes au plus fort de la dpression mlancolique), en sorte que les malades ont l'air de se jouer de leurs anomalies de caractre et d'y mettre quelque coquetterie. Dans les phases d'excitation il se manifeste une activit purile et sans but et un penchant la flnerie; en mme temps il y a une apparence de prmditation, de conscience des actes et des paroles stupides de ces malades. Leur locution aussi est insipide et pleine de phrases pompeuses
'
Virchow's Arch., 52.
p.
394. Irrenfreund, 1877, 4 et 5.
LES CAUSES DE LA FOLIE 181 et vides, avec une prfrence pour les termes prcieux emprunts aux langues tragres, aux classiques, pour les grauds mots, une incapacit exprimer une ide sous une forme concise, prcise, une construction illogique
et
trange des phrases.
Les ides dlirantes sont, dit-on, rares et, quand il en existe, elles se prsentent comme des lments rudimentaires d'une ide de grief prconue; mais ordinairement elles se manifestent sous forme de saillies bizarres
et ineptes.
Occasionnellement il y a aussi des tats d'agitation allant jusqu' la rage et causs par la masturbation, par la menstruation ou par des hallucinations. Il me parat cependant encore douteux qu'il y ait lieu de considrer
l'hbphrnie
comme une forme morbide
part.
Dans
tous les cas, c'est
une psychose dgnrative (pubert, aspect protiforme,
actes impulsifs pour la plupart, troubles motifs, caractre primordial des ides dlirantes de nature trs complique et sans aucune motivation ou bases sur un raisonnement puril). La note d'imbcillit qui domine tout ce tableau pourrait s'expliquer en partie par l'imbcillit originaire de ces malades, fait sur lequel insiste aussi Hecker dans l'tiologie des cas qu'il a observs, en partie par la circonstance que, ainsi que
dmontre cet auteur dans un expos psychologique trs ingnieux, le processus morbide atteint une vie intellectuelle naissante, pour ainsi dire son ge ingrat, et arrte son dveloppement. De mme que Schle {Handburh, p. 213) qui sur 600 cas n'a trouv que deux cas d'hbphrnie pure, je n'ai rencontr que rarement ce genre de psychose (8 sur 3,000). Dans tous les cas que j'ai observs il y avait une tare considrable (imbcillit originaire, signes de dgnrescence). Dans deux (chez des femmes il y avait microcphalie. Le pronostic n'est pas absolument mauvais. Dans un cas il y eut gurison, dans l'autre amlioration
le
durable.
Des symptmes de folie hbphrnique se rencontrent aussi dans les psychoses maniaques de la pubert avec les symptmes caractristiques gnraux de la psycho-nvrose et avec une marche bnigne. L'hbphrnie n'est probablement qu'une forme de la folie de la pubert en gnral, base
sur une tare grave; le caractre puril, prcocement prudhommesque du langage, des crits et de la conduite, est un phnomne qu'on doit attribuer la phase biologique particulire pendant laquelle la folie de la pubert se dveloppe. La mme psychose prsente un aspect particulier suivant l'ge auquel elle se produit; cela existe aussi dans les mlancolies et les manies qui, dans la vieillesse, sont d'un genre tout fait diffrent de celles de la jeunesse ou de l'ge adulte. Observation IL
Folie maniaque Vge de pubert avec symptims hi^bphrniques.
Gurison. M^''' Z .., dix-neuf ans, issue d'une famdle tare. La grand'mre du ct maternel tait une imbcile; deux frres de la mre sont morts fous, un autre s'est suicid. La mre tait de caractre anormal; un frre est idiot. La malade tait 182 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE intellectuellement moins doue que sa soeur ane, s'est dveloppe trs lentement au point de vue physique et intellectuel, a eu de tout temps un caractre renferm et se sentait dprime par l'observation faite par elle-mme qu'elle tait infrieure en beaut et en esprit sa soeur aine. La malade n'a jamais souffert de maladies graves. Les rgles sont apparues l'ge de dix-sept ans sans malaise et sont revenues rgulirement l'poque suivante. Depuis l'apparition de la pubert la malade paraissait parfois un peu exalte, agite, passionne. Une gouvernante grincheuse et svre
a dirig son ducation et a cherch la maintenir aussi longtemps que possible au milieu des enfants avec leurs ides. Au mois de dcembre 1879 on se dcida faire faire la jeune fille son entre dans le monde. Elle dbuta par un voyage en Italie. Ds le mois de janvier, Naples, elle frappait un observateur attentif par son instabilit, son agitation, son exaltation. Elle commenait avoir de l'enthousiasme pour tout ce qui est noble et beau, trouvait les beauts de Naples ravissantes, caressait des projets de mariage, voulant se rendre indpendante, parce qu'elle n'tait plus un enfant et qu'elle s'tait laisse jusqu'ici trop guider par les autres. Elle prenait des airs de protection avec sa grand'tante et sa soeur aine, lui donnait des conseils sages et prudhommesques, mais tait
mme temps assez enfant pour jouer avec des petites filles aux jeux d'enfants et pour oublier un moment tous ses projets de faire la grande dame et de le devenit. Son humeur variait brusquement, passant d'une gait dbordante un pessimisme sentimental et une inquitude pleurarde pour sa sant. La malade est trs motive et un dsir non satisfait peut la mettre dans une motion violente. Bien qu'elle
en
ft encore d'une navet tout enfantine en ce qui concernait ses vues et ses dsirs, elle se plaisait pourtant vouloir s'imposer en grande dame son entourage, et souvent avec une solennit comique elle faisait remarquer qu'elle ne se laisserait plus traiter en enfant. Au mois de juin 1880, l'poque prmenstruelle, la maladie lgrement indique
jusqu'alors s'accentua nettement par une exaltation maniaque. La malade dormait mal, devenait inconstante, bavarde, avait des ides prcipites, tait amnomaniaque, se dclarait au comble du bonheur, trouvant tout superbe, chantant, dansant, sautant, jubilant et ayant par intervalle aussi de l'exaltation religieuse. Avec l'apparition de la menstruation la maladie rtrograda et revint son tat antrieur. Vers le milieu du mois de juillet une nouvelle exacerbation prmenstruelle se produisit, cette fois avec une teinte erotique. Elle croyait qu'un jeune homme, qui lui avait t en effet destin par ses parents, mais qu'elle n'avait pas revu depuis son enfance, tait cach dans la maison et que ses parents l'empchaient de le voir. Elle en demandait compte son entourage, et, trs irrite, cherchait son fianc dans tous les coins du vaste chteau. Aprs une rmission qui se manifesta avec l'apparition des rgles, il y eut un nouvel accs au mois d'aot et beaucoup plus accus. Elle tait inconstante, exalte, ne se mouvait qu'au milieu d'motions, se prenant d'une vive indignation cause d'une branche de bois mort du parc, ravie l'aspect d'une simple fleur des champs; elle montrait de frquents et brusques changements d'humeur, avait des dsirs sans nombre, changeant rapidement; elle tait trs loquace, avec des ides dcousues. A partir du commencement du mois d'aot on donna chaque jour la malade 4 grammes de bromure de sodium. L'tat prsent que j'ai dress au commencement de septembre 1880, l'occasion d'une consultation, n'a donn au physique aucun rsultat, sauf une lgre congestion un peu durable du cerveau, un retard des rgles, un sommeil troubl et des maux de tte passagers; au point de vue psychique, il a permis de constater des phLES
CAUSES DE LA FOLIE
nomnes
d'exaltation
183
lgre avec un cachet hbphrnique, exaltation qui pouvait encore avec peine tre contenue au salon, au milieu du monde. La malade bavarde sans fin, se perd dans des dtails fatigants, est brusque dans ses mouvements; son caractre varie sans cesse entre l'orage et la srnit tantt elle rit, tantt elle pleure. Devant les trangers et au salon, elle sait se contenir tant bien que mal, mais parfois dans ses promenades au bois elle se roule de plaisir sur l'herbe. Pendant des heures entires elle marche d'un pas acclr au point qu'on ne peut
:
maniaque
la suivre sans se fatiguer.
La malade
offre un mlange bizarre de l'enfant et de la femme. On s'aperoit son aspect qu'elle est encore moiti enfant, qu'il n'y a pas longtemps qu'elle a quitt sa chambre d'enfant, tandis qu'en mme temps elle cherche jouer la dame du monde, rle que pourtant elle n'est pas de taille jouer. Elle essaie d'en imposer aux autres, mais continuellement elle quitte son rle; elle cherche remplacer le grand air qui lui manque par une certaine nonchalance et par l'aplomb, mais dans ces efforts elle devient grotesque et d'un comique achev. Son trange tat de transition et de formation biologico-psychique se manifeste aussi par sa conversation qui, inpuisable et dcousue comme chez les maniaques en gnral, revt encore un cachet tout particulier par ses mprises dans le choix des termes, par son langage prcieux et affect, mlang de locutions banales, mme garonnires, par ses expressions nergiques, ses associations d'ides souvent tout fait baroques et enfin par le mlange de remarques puriles et de sentences prudhommesques. Au point de vue sexuel aussi la malade se trouve dans une phase de transition trange de l'tat d'enfant l'tat de vierge. Elle a un vague pressentiment des rapports sexuels, mais malgr cela elle parait encore tout fait enfantine. Son amour romanesque pour le fianc avec lequel elle s'est fiance par sympathie de sentiments , est un badinage d'amour idaliste et enfantin et rien moins qu'une affection passionne, srieuse, preuve de plus que son me d'enfant n'est pas encore tout fait dtruite et que son me nouvelle n'est pas encore dveloppe. Le caractre hbphrnique de la maladie se dessine encore plus nettement dans la vie intime de famille et dans les lettres de la malade. Elle comble sa soeur aine
:
elle l'assure qu'on trouvera pour elle aussi un bon parti, elle prend air de tutrice avec sa grand'tante; elle l'exhorte bien surveiller sa soeur ane afin que celle-ci ne donne pas son coeur trop la lgre. Elle crit son frre de
de bons conseils,
un
longues ptres pleines d'exhortations tre sage, comme si elle tait la grand'mre de ce jeune homme; elle crit des lettres puriles et prudhommesques la fois une amie, lui recommande de choisir des lectures saines et convenables pour les longues soires d'hiver; elle lui dit que maintenant elle est oblige de tenir lieu de mre sa soeur et son frre; elle se plait morigner la gouvernante et d'autres personnes plus ges qu'elle et se met dans une colre extraordinaire quand on ne lui obit pas ou qu'on ose l'appeler chre enfant. Jusqu'ici j'tais trop bonne, je dois montrer un peu d'nergie, sans cela la maison ne marcherait pas je serai
;
En mme temps elle fait des vers ineptes de mirliton contre sa gouvernante et se divertit normment en les lisant. Aux mois de septembre et d'octobre, la malade est en tat d'exaltation maniaque
comme un homme.
avec exacerbations qui se manifestent l'poque menstruelle. Elle va et vient dans la maison, cherche partout imposer le respect, est ordinairement gaie, mais
irritable et se
met en
colre
pour
les causes les plus futiles;
en
mme
temps
elle est
rebelle, difficile vivre, fait tantt le gamin mal lev tantt l'enfant. Elle court tort et travers dans le parc, tambourine des morceaux sur le piano, n'a de consistance pour rien et fait tout la hte. Elle a la rage pistolaire; ses lettres sont
184
pleines de tournures boursoufles et de sentences ridicules. Le caractre prudhommesque de son langage et de ses crits frappe aussi son entourage. La gouvernante est maltraite; elle proteste contre sa tutelle, puisque son ducation est termine . La malade aime les manires du grand monde qui deviennent chez elle des poses comiques et grotesques. Parfois, parmi les symptmes amnomaniaques il y a des heures d'humeur douloureuse et morose et de l'irritation, et elle dclare qu'elle sent qu'elle a chang de tte. Le sommeil est souvent troubl, la fluxion crbrale par
moments nettement prononce. A partir de fin octobre la malade
devient plus calme et plus range. Le caractre enfantin disparait. Elle devient plutt femme, mais assez souvent encore des rminiscences de sa vie enfantine, de larecherche dans l'expression, des phrases banales, des ides enfantines rapparaissent. Au mois de novembre l'exaltation maniaque baisse, la malade reconnat sa maladie. Elle en a honte et sait se dompter. Elle devient naturelle dans ses sentiments et ses conceptions, et abandonne tout fait ses badinages amoureux. Fin dcembre la famille trouve que la malade est redevenue tout fait normale, mais qu'elle n'a que le degr de dveloppement d'une jeune fille de quinze ans bien leve. Les phnomnes fluxionnaii-es ont disparu, les rgles sont rgulires. Il rsulte des renseignements ultrieurs que le dveloppement psychique adulte a eu lieu sans anomalie. 3 Apoge
du dveloppement physique
et intellectuel.
La priode
la
plus
propice la folie, c'est l'poque du plein dveloppement pliysique et intellectuel, la priode des orages de la vie et des plus grands efforts physiques et intellectuels. Chez la femme, c'est entre vingt- cinq et trente-cinq ans que la folie est la plus frquente; c'est probablement parce qu' cette poque des espoirs d'amour et de vie agitent le coeur des femmes non maries, espoirs souvent dus et qui leur portent de graves atteintes intellectuelles, tandis que chez les femmes fonctionnant sexuellement les influences dpressives des accouchements et de la lactation se font sentir. Chez l'homme, c'est entre la trente-cinquime et la cinquantime anne, parce que c'est la priode o les soucis de la position sociale et de la famille,
les efforts
physiques
et intellectuels
dploys dans
la lutte
pour l'existence
sont les plus grands et, en mme temps, que les excs in Bacho et Venere exercent sur le cerveau leur effet puisant. Toutes les formes de la folie se rencontrent cet ge de la turgescence physiologique du cerveau, de la plus grande intensit et de la plus grande varit des excitations; la paralysie gnrale y est particulirement frquente.
Mnopause '. La priode d'involution chez la femme constitue aussi une cause soit prdisposante soit occasionnelle des maladies mentales. Sur 878 alines femmes que nous avons observes, il y en avait 60
4" (6,1 p. 100) chez lesquelles la mnopause avait t la cause de la maladie cette influence morbide peut tre de nature psychique (douleur qu'on prouve perdre les sentiments sociaux et thiques qui se basent sur les Skae. Edinb. med. Journ., X, fvr., p. 703; Journal of mental science, 1874; Psychiatv.
1 ;
Centralbl., 187b, p. 182.

Aile/.
15.
Gonklin, Americ. Joiirn. of. insanifij, 1871, oct.
Schlaf,êr,
Zeitschr.
f.
Psych.,
Kisch, Das kUmakt. Aller der Frauen, 1874.

f.
Lochner,
Dlss. Leipzig, 1870.
Von
Krail,Allg. Zeitschr.
Psych.,
34.
183
sensations sexuelles, regret prouv surtout par les femmes sans enfants; constatation douloureuse de la disparition des charmes physiques) ou bien elle peut tre de nature mixte, les perceptions gnrales morbides qui accompagnent le processus d'involution et la peur traditionnelle et quelque peu fonde du public de cette phase de la vie branlant l'quilibre intellectuel. La mnopause peul enfin devenir la cause de la maladie par voie purement somatique quand elle ne se borne pas mettre hors fonction les organes gnitaux et les atrophier, mais quand elle prsente en mme temps un processus d'involution de l'organisme tout entier, processus qui ne peut se traduire sans troubles fonctionnels considrables jusqu'au rtablissement de l'quilibre. Les troubles spciaux et d'une grande importance pour l'origine de l'alination mentale, consistent dans ce cas en scrtions profuses (mnorrhagies, leucorrhe) et en troubles de la nutrition (anmie) de l'organe psychique, dans la cessation brusque des rgles, en nvralgies, et gnralement en tats d'excitation nerveuse dans la rgion des nerfs gnitaux avec l'excitation des organes nerveux centraux qui en est la consquence
;
(irradiation rflexe). L'importance de ces facteurs est augmente par les tares organiques et notamment par les tares hrditaires, par les causes d'afaiblissement qui
prcdent la mnopause (accouchements frquents, maladies puisantes) ou qui concident avec elle (typhus et autres maladies gnrales graves, affections locales de l'utrus, notamment mtrite chronique et anomalies de position). S'il n'y a pas concidence de ces causes adjuvantes avec la mnopause, la maladie psychique ne peut gure se dvelopper. L'alination mentale la mnopause ne constitue pas une forme spciale de maladie, mais il est indniable que les psychoses qui se produisent cette priode prsentent leur dbut ainsi que dans leur cours des symptmes somatiques se ramenant la mnopause mme et que les tats d'excitation sexuelle provoqus par le processus involutif peuvent, soit par voie allgorique, soit inconsciemment par l'excitation de l'corce crbrale, donner au tableau clinique un aspect qui indique nettement
son origine base sexuelle. il faut noter la frquence de la nature sexuelle des dlires {iO cas de ma statistique personnelle dont j'ai fait mention), des hallucinations olfactives (6) et l'illusion d'tre influence physiquement par des ennemis (10), sensation qui doit tre attribue l'excitation des
et sa
Parmi
ces
symptmes
nerfs sensitifs irradie dans la moelle pinire. Les formes morbides que nous avons constates dans les 60 cas observs taient 1 dlire aigu 1 folie circulaire, 36 paranoa avec dlire primordial de perscution, 6 paranoa avec dlire primordial religieux, 12 dmence paralytique, 4 mlancolie.
:
La mlancolie de
*
:
la
mnopause prsente
'
les
caractres de
la
mlancolie
Comparez Kracauer, Die Mel. der Frauen nach dem Kllmaklerinm. Dissertation
inaugurale, 1882.
186

;
snile ou du moins de celle qui est base sur l'impuissance du cerveau car elle est ordinairement caractrise par des ides nihilistes (appauvrissement, anantissement gnral, souvent aussi avec une note hypocondriaque). Les tats de peur angoissante et la crainte du suicide sont trs
frquents.
Etablir
les
me
une mnopause pour le sexe masculin^ ainsi que particulariser psychoses qui se produisent cet ge (cinquante soixante ans), ne parat admissible ni au point de vue biologique ni au point de vue
clinique.
Les psychoses qu'on signale

doivent
comme
videmment
tre classes
parmi
appartenant la mnopause masculine, les psychoses sniles et sont
motives par un senium prcoce.

5 Vieillesse.
Au
del de cinquante ans, la proportion des cas de folie
les deux sexes. Par contre dans la vieillesse qui pour bien des gens uss avant le temps par la lutte pour l'existence, par
baisse
rapidement dans
les excs,
par de graves maladies constitutionnelles,
etc.,
commence
parfois
un peu avant cinquante ans (senium prcoce), un nouvel lment tiologique, l'involution snile du cerveau, se fait sentir.
produit rapidement et avec intensit, si elle se combine avec une dgnrescence graisseuse du coeur, avec l'artrio-sclrose, ou si elle est complique par des maladies athromateuses en foyer de l'encphale, on voit, se dvelopper un tat de dbilit mentale qui, si la
Si cette involution se
vie se prolonge assez longtemps, peut aller jusqu' l'imbcillit complte
(dmence
snilej.
et
Les troubles de la nutrition

snile prdisposent
de la circulation qui se rattachent
l'involution
beaucoup aux maladies psychiques.
Les formes pathologiques qui se manifestent sur la base d'un cerveau snile et impuissant sont les mlancolies, les manies et les syndromes de la folie. La base organique dgnrative donne ces psychoses du cerveau impuissant un cachet particulier comparativement aux psycho-nvroses qui atteignent le cerveau jeune et non tar. Elles se signalent par leur caractre grave, idiopathique, organique, par les troubles sensitifs, vaso-moteurs, trophiques, moteurs, qui les accompagnent et qui vont parfois jusqu'aux attaques apoplectiformes et pileptiformes, par des symptmes de faiblesse psychique qui se manifestent dans tous les sens. Cette dbilit se manifeste dans la vie des sentiments, par le caractre superficiel des motions, ce qui n'empche point que des motions d'origine organique, comme l'angoisseprcordiale, puissentse produire sans entrave dans les reprsentations, il y a faiblesse de la mmoire, embrouillement, lacunes, baisse de la facult de conclusion, de jugement les ides dlirantes qui peuvent natre par hasard ne se produisent qu'exceptionnellement par rflexion ordinairement ce sont des dlires primordiaux. Les efforts de volont de ces malades sont faibles et dcousus. La mlancolie snile de ce genre est une mlancolie agite, vague. Son
;
;
'
Skae, Edinb. med. Joiirn., XI, sept.,
p. 232.
{Schmidfs Jahrb.,
128, p. 326).
187
mobile est la peur. Cette augoisse n'est qu'exceptionnellement un phnomne de raction qui se rattache des ides dlirantes et des hallucinations elle constitue plutt un phnomne primaire et de cause organique. Les ractions motrices consistent en une inquitude instinctive, en actes de destruction, surtout dans le rongement des ongles, les gratigaures de la peau. A chaque moment l'motion de la peur peut s'lever au degr d'un raptus. Ces malades deviennent alors un danger pour eux-mmes et pour les
;
autres. Ils n'essaient
que rarement de s'expliquer leur caractre morbide, et leur explication est toujours purile. Le dlire qui consiste s'accuser soi-mme est rare, xlsa place on trouve des dlires micromaniaques et nihilistes dont le comble consiste nier sa propre existence et celle des autres, et mme celle du monde extrieur.
Ordinairement l'ide dlirante que tout est perdu et que le malade est incapable de payer fait natre le refus de manger, mais on vient facilement bout de cette rsistance passive, tant donn le caractre superficiel de l'motion, et temporairement l'abstention fait place une
vritable gloutonnerie. Il s'y mle aussi parfois des dlires hypocondriaques nihilistes (corps imaginaires, perte de certains organes, etc.). Des troubles de la sensibilit, de la perception gnrale et des illusions peuvent parfois se prsenter comme bases de ces dlires monstrueux mais ordinairement ce sont des crations primordiales d'un cerveau gravement atteint dans sa nutrition. Les manies qui se dveloppent sur la base de la dgnrescence snile
;
ont
le
caractre des manies idiopathiques graves.

:
Elles se rapprochent de la manie paralytique, car elles ont comme accessoires la manie de faire toutes sortes de projets sans plan, un empressement puril, des dlires des grandeurs insenss, une excitation erotique outrepassant toutes les convenances elles prsentent une faiblesse intellectuelle de tous les sens, des dfectuosits thiques passagrement elles arrivent une fureur accompagne de symptmes d'hyperhniie crbrale
;
fluxionnaire.
Les syndromes de
folie
qu'on pourrait peut-tre interprter
comme
des tals d'inanition pisodique ou finale du cerveau en involution

caractriss par la
sont
prdominance des dlires primordiaux nihilistes, souvent hypocondriaques, de nature monstrueuse et stupide et d un dcousu dsesprant. Les motions de raction sont faibles, puriles, moins que
l'angoisse prcordiale ne rende la situation dramatique. Alors ou peut s'attendre au suicide ou l'homicide. Ordinairement ce qui prdomine c'est la peur enfantine d'une mort horrible, avec une motivation inepte et marque par un hurlement et des cris monotones, idiots. Il y a encore des perceptions hostiles et une mfiance
extrme de l'entourage, pisodiquement des hallucinations
terrifiantes
;
(bains de sang, massacres gnraux, cercueils, cadavres, potences dlires d'empoisonnement, crainte de la fin du monde, etc.).
188
Ces psychoses du cerveau snile n'out pas naturellement un pronostic favorable. Ce sont ordinairement les prodromes ou des pisodes d'une dmence snile. Ce n'est que dans des cas rares qu'elles se terminent sans qu'il reste une dbilit psychique apprciable. Outre ces psychoses sniles proprement dites, on rencontre jusqu' une vieillesse trs avance, chez des individus dont le cerveau tait rest jusque-l exempt de dgnrescence snile, des psychonvroses bnignes qui ne diffrent en rien de celles de lge adulte.
'
METIERS E PROFESSIONS C'est un facteur trop complexe pour pouvoir donner des
au point de vue tiologique, malgr tous
rsultats satisfaisants les efforts de la statistique. Si, par exemple, les matelots, les tonneliers, les charretiers sont souvent frapps d'alination mentale, cela tient moins leur mtier qu'aux excs
alcooliques amens par leurs occupations. Chez les ouvriers qui travaillent auprs du feu,
c'est la
chaleur qui souvent
provoque
la folie.
Les domestiques sont assez souvent atteintes d'alination mentale. On a pu constater dans ces cas comme causes la nostalgie, les fcheuses conditions sociales et familiales qui ont souvent pouss ces pauvres tres aller chez les autres, les rudes besognes qu'elles endurent, en gnral leur situation sociale d'opprimes, l'amour du, le surmenage dans leur
:
mtier.
Les maladies mentales sont frquentes aussi chez les prostitues chez lesquelles la surexcitation nerveuse par excs sexuels, ainsi que la boisson, la misre, la syphilis, pourraient tre considres comme causes. Les couches sociales infrieures sont frappes du flau de la pauvret, de la misre sociale, de l'insuffisance de nourriture, des habitations insalubres,
avecle rachitisme,
;
la scrofule et la
tuberculose
commeconsquence
sont adonnes aux excs du plus mauvais et du plus dltre des alcools et elles sombrent facilement dans la lutte pour l'existence. Dans les classes leves, les quivalents de ces maux soni les iufluences hrditaires, la nervosit, une ducation qui effmin, les dbauches de toutes sortes, les passions, les ambitions, etc. Les personnes qui travaillent de tte sont plus prdisposes que les artisans, mais il est peu probable que le surmenage - intellectuel seul puisse produire l'alination mentale chez un adulte. A ct il y a toujours une constitution nvropathique ou un chagrin de mnage, des soucis, des humiliations venant de l'entourage ou de suprieurs hirarchiques ou bien il Comparez Mendel, Die Manie, p. 142. Mania lypica chez un vieillard de quatre-vingts
de plus
elles
'
ans avec gurison.

'
Comparez
Voisin, Trait de la paralysie gnrale, p. 483.

s'agit
189
qui, en apparence enfants de la chance ou du favoritisme, ont obtenu une position qui est au-dessus de leurs moyens intellectuels et qu'ils cherchent conserver par le surmenage, en se privant de sommeil,
d'hommes
en ayant recours aux stimulants crbraux. La base des psychoses qui se dveloppent par ce surmenage excessif du cerveau, c'est la crbrasthnie. Si les vaisseaux sont d'une permabilit anormale, il se produit alors facilement un dlire aigu ou une dmence paralytique; la mlancolie, la dmence aigu et la folie peuvent se produire. On ne peut pas contester l'influeuce prjudiciable du surmenage intellectuel sur le cerveau jeune et envoie de dveloppement '. Il est indniable qu' notre poque nvrose on charge souvent dans nos lyces de trop de choses htrognes le cerveau de l'lve, en mme temps qu'on tient trop peu compte du physique. Les lyces ne sont essentiellement que des coles prparatoires de philologie et une rform de l'enseignement serait ncessaire. Hasse [Die Ueberburdung unserer Jugend,Br[inschw eig, 1881) a signal ce fait, mais il a peut-tre exagr linfluence nuisible du surmenage,
car les causes prdisposantes subsistent toujours (tares hrditaires, constitution nvropathique, esprit born) de mme des causes adjuvantes (onanisme, traitement trop svre l'cole et la maison, ambition blesse parce qu'on n'a pas obtenu une bonne place, etc.). Les cas de maladie cits par Hasse sont surtout des cas d'puisement psychique
;
avec phnomnes d'excitation. Gomp. Haunhorst, Ueber den Einfluss der Ueberburdung, etc., Greifswald, 1851 Lippmann, Ueberbiirdimgspsijckosen, Breslauer Zeitschr., 1884, 2. On a remarqu la frquence de la folie chez les artistes, les potes, les acteurs remarquables '^ L'organisation plus affine qui rend la plupart de ces individus nvropathes, capables de produire des crations extraordinaires, parat avoir en mme temps pour cause un amoindrissement de la for -e de rsistance du cerveau contre les excitations; peut-tre faut-il aussi tenir compte de leur agitation nerveuse continuelle ainsi que de l'irrgularit de leur vie. Dans l'arme % les maladies mentales sont plus frquentes que dans la vie civile. La nostalgie, la mauvaise nourriture, la masturbation, le surmenage physique, les mauvais traitements de la part des suprieurs jouent un rle tiologique chez les troupiers. Chez les officiers la plus grande morbidit s'explique par les excs de toutes sortes, avec l'impossibilit rsultant des rigueurs du service de rparer ses forces aprs les
; '
Arndt,
Le/i/'6.
der Psyck.,
p.
305.
Comparez Hagen, Ueber

/'.
die Verwandtschaft des Gnies mit

6.
dem
Irresein. Alhj.
I,
Zeilschr.
'
Psych., 33, fasc. 5 et
Uespiae, Psychologie naturelle,
p. 456.
suicide est plus frquent dans l'arme que dans la vie civile; le maximum de la frquence se rencontre entre vingt et trente ans; ce sont surtout les officiers qui sont souvent atteints (20 p. 100, tandis que la proportion numrique entre officiers et troupiers est de 3 4 p. 100) et exclusivement de
le
Uiifour (Ann. md. Psych., 1812, juillet) trouve
que
paralysie. Frlilicli, Zeitschr. Dietz, Ibid., 44, p. 209.

J'ai
f.
Psycit., 36, fasc. 2 et 3.
Sommer,
Ibid., 43, p. 14.
en sept ans
et
demi soign 30
officiers et militaires; 27
taient paralytiques.
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE dbauches, le clibat, les passe-droits, les humiliations dans le service qu'il faut supporter cause d'ane discipline rigoureuse. Le chiffre des maladies psychiques causes par l'accumulation de toutes ces causes prjudiciables au soldat est encore beaucoup plus lev pendant la guerre*. Les grandes campagnes de ces derniers temps ont fourni l'occasion d'observer ces psychoses de la guerre. Outre les psychoses ordinaires on rencontre en majorit les formes idiopathiques graves fnotamment la paralysie) de pronostic mauvais. La cause en est videmment dans les fatigues puisantes de la guerre. En premire ligne il faut considrer le surmenage physique d au manque de sommeil, la chaleur, le froid, les marches forces, le mauvais gte et la nourriture souvent insuffisante qu'on cherche compenser en se livrant aux excs alcooliques en seconde ligne viennent en compte les plus grandes exigences et les plus grands efforts psychiques que ncessite un service dur et plein de responsabilits en face de l'ennemi, puis les motions et les agitations des batailles. Vient encore le souci de la famille qu'on a laisse la maison et le souci de son existence, la nostalgie, la perte des parents et des camarades tous ces lments psychiques s'accentuent dans l'arme battue par suite de la panique de la retraite, du chagrin patriotique de la cause perdue, par la captivit. Enfin il y a encore les influences importantes et les prjudices causs par les maladies puisantes (typhus, dysenterie, etc.) et par les blessures. L'influence puisante et anantissante de la guerre ressort encore nettement de cette fine observation faite par Arndt, qu'au cours de la guerre il se dveloppe chez la majorit des combattants un certain tat d'irritabilit nerveuse et d'irritation psychique qui donne lieu bien des excs, des actes d'insubordination, et ne disparat souvent qu'aprs des mois et mme des annes de repos. Arndt relve ce propos comme phnomnes d'puisement la facilit la fatigue, le manque de gat, une dtente gnrale, l'incapacit de travailler comme de coutume et par
190
;
: :
un mcontentement contre soi-mme et contre tout le monde, le besoin de dormir et l'insomnie, une grande irritabilit, une impressionnabilit la peur, la production facile des sentiments d'angoisse, les ides sombres, hypocondriaques, allant jusqu'au taedium vitoe.
suite
De
cet tat
neurasthnique
la vritable
maladie mentale
pas.
Un
accident
minime
et accessoire sufft alors
pour
la
il n'y a qu'un provoquer.
EMPRISONNEMENTC'est
un
'
fait tabli
par la statistique, que l'alination mentale est plus

f.
Nasse, AUg. Zellschr.
Psych., 27, 30.

p. 64.
Ideler, Ibid., 28.

IbicL, 37.
Schrter, Ibld., 28.

cit., p. 308.
p. 243.
Arndt, IbuL, 30,

f.
Lchner,
Frhlich, Op.
JoUy,
Ai^ch.
Psijch., III, p. 442.
Moriz, Caspers Vierteljahrsschr. 22,
p.
297.
Delbriick, Allg. Zeitschr. f. Psych., Il,
p. 57.
f.
Gutsch, Ibid., 19,
p. 21.
Sauze, Ann. med. psych., 21, p. 28.
Delbrck, Vierteljahrsschr.
yer. Med., 1886, avril.
Nicholson, Journal of menf. science, 1873, juillet,
LES CAUSES DE LA FOLIE 191 frquente dans les prisons ^ La cause en est non seulement dans la captivit elle-mme, mais essentiellement dans le genre de vie antrieur et dans certaines prdispositions des criminels. Beaucoup de criminels sont atteints au moment de leur incarcration de troubles psychiques qui n'ont pas t reconnus-. Beaucoup ont une tare organique^ ou sont prdisposs la maladie par leur vie passe dans la misre, l'ignominie, la malpropret, la dbauche, ou par d'autres causes parmi lesquelles la dtention n'est qu'un facteur accessoire. Il est d'autres lments importants qui se font sentir en dehors de la captivit la pauvret, la misre, les scrupules avant l'acte criminel, la peur de ne pas russir, la terreur d'tre dcouvert et apprhend au corps, les peines et les tortures de linstruction judiciaire et de la condamnation. Il faut y ajouter les facteurs anti-hyginiques de la prison (manque d'air frais, de mouvement physique suffisant, de nourriture substantielle, masturbation), combins avec des facteurs psychiques le chagrin, les remords, le dsir de revoir son pays et sa famille, la discipline trop svre et en mme temps trop souvent bigote de l'tablissement qui n'individualise
: :
et enfin la duret du traitement. La plupart des maladies mentales se produisent pendant
pas
la
la
premire
et
d'aprs Delbrck, les cas chez les criminels d'occasion (passionnels) dpassent de 13 p. 100 le nombre des cas chez les criminels professionnels. Il faut en chercher la cause dans le repentir et les remords des premiers, sentiments compltement mousss chez les seconds. Dans les annes suivantes de la dtention il se produit une certaine accoutumance et un certain quilibre de la vie psychique. Ou a beaucoup discut sur l'influence des diffrentes mthodes dans l'application de la peine (prison cellulaire, prison collective). Autrefois l'isolement, d'aprs le svre systme pensylvanien, avec le mutisme absolu, la fermeture toute excitation du monde extrieur, a t sans doute cause de bien des cas d'alination mentale; mais si Ion applique la prison cellulaire d'une faon plus humaine, cest--dire si l'on tient compte des besoins physiques et intellectuels du condamn, Tefet qu'elle produit n'est pas plus nuisible que celui de la prison collective, moins qu'elle favorise l'closion d'une affection mentale dj en voie de formation. Malgr cela, la prison cellulaire ne convient pas chaque condamn. Elle est dangereuse pour les gens d'un esprit trs born qui ont besoin des
la
seconde anne de
dtention
et,
oct.; 1874, avril, juillet
1875, janv., avril (Monographie prcieuse des psychopathies des
criminels).
Hurel, Ann. med. psi/ch., 1875, mars, mai.
science. 1886, oct.
Reich, Allg. Zeitschr.
f.
Psych., 27.
Thomson,
Joui'n. of mental
Bar, Die Gefngnisse, Strafanstallen
iind Strafsystme, Berlin, 1871.
50
;
Khler, Psychosen iceibllcher Stniflinge,
Allgein. Zeitschr. f. Psych., 33, p. 676. Llut, ' Bar. Op. cit., p. 215.
'
Kirn. Ibid., 37. p. 713.

;
Thomson,
1, p.
50
1,
p.
Gutsch, 3 p. 100 Bar,

\%&9,, oct.
3 p. 100.
Laycock, Juurn. of mental science,
Brierre, Les fous c/'iminels de l'Angleterre.
192
Thomson,
Joitrn. uf mental science, 1870, octobre.
Stimulants extrieurs, pour les individus orgueilleux, mfiants, taciturnes, excentriques, qui, mme dans la vie ordinaire, passent pour ne pas tre d'une nature normale, et enfin pour ceux qui prouvent un profond repentir et qui ont de lourds remords (Bar). Les formes de la folie dans les prisons sont les mmes que dans la vie ordinaire, mais modifies par les conditions hyginiques spciales, sociales et disciplinaires de rtablissement. Comme formes modifies dignes d'tre remarques et particulires aux criminels occasionnels, nous devons citer, outre la mlancolie, la dmonomanie. la nostalgie d'origine motive 'remords) et l'hypocondrie (par suite des facteurs anti-hyginiques de l'tablissement), une folie qui se produit surtout dans les prisons cellulaires et qui dbute par des hallucinations auditives. Les malades entendent dire qu'ils sont gracis et que leur peine est termine. Ils chicanent pour obtenir leur mise en libert, ils s'imaginent, leur
demande
n'tant pas accorde, qu'on les dtient illgalement.

les transfre
le
Le dlire de
la perscution se dveloppe. Si, au dbut de leur maladie,
on on obtient une gurison rapide,
dans une prison collective, trouble tant probablement occasionn
par la solitude. Chez les criminels professionnels, pour
la plupart affligs d'une tare organique, on rencontre outre l'imbcillit avec instincts impulsifs, outre la moral insanity, l'pilepsie et les tats pileptiques ainsi que des formes de folie priodique, assez frquemment des tats d'excitatiou colreuse Zuchthausknall, violence des prisons) avec des explosions de folie furieuse qui se produisent sous l'iufluence de la privation de libcL et de la discipline de l'tablissement, grce la grande irritabilit de ces individus
(
tars.
IL
Causes prdisposantes individuelles.

^
UEREDITE La cause la plus importante de

mentale
c'est la
toutes dans le
domaine de
l'alination
transmissibilit des prdispositions psychopathiques et en gnral des infirmits crbrales par la voie hrditaire. Le fait de l'hrdit des infirmits psychiques et des maladies tait dj connu par Hippocrate. Il n'est, sur ce terrain, qu'un phnomne partiel d'une loi biologique qui joue un grand rle dans le monde organique et
Lucas, Trait philosophique et physiologique de l'hrdit, Paris. 1874. des dgnrescences, etc.
l'aris,
Morel, Trait
1857.
Le mme, Arch. gnr., 1859, sept.

2-58.
Le mme.
Trait des maladies 7nen taies, p. 114,
f.
Le
mme, De
l'h/^dit
morbide progressive.
Arch.
grir., I8fj7.
Jung, Allg. Zeitschr.
Psych., 21, 23.
Legrand du SauUe,
Le trouble mental hrditaire. Erlangen,

f.
Ribol, Llirdit.
Uagen, Statistiche Untersuchungen,
!8T6.
p.
228.
Bullinger, Ueber Vererbung von Krankheiten, 188'2.
Mbius, Zeitschr.
Psych., 40,
Bail et
Rgis, Uencphale, 1883.

laquelle se rattachent
103
mme
tous les progrs intellectuels de la race
humaine.
Eu dehors de
la tuberculose il n'y a gure de terrain pathologique sur lequel l'hrdit se fasse aussi puissamment sentir que sur celui des maladies mentales; il n'y a des difrences d'opinion que sur le chiffre de la frquence de ce phnomne. Les statistiques (Legrand du Saulle, op. cit., p. 4) varient entre 4 et 9 p. 100 pour les cas hrditaires. Avec une telle latitude et un cart aussi considrable, un facteur dterminant, une loi prcise ne peuvent gure tre poss. La diffrence d'valuation ne peut avoir d'autre cause que la diffrence avec laquelle les uns et les autres ont tabli leurs statistiques. Il importe beaucoup de savoir dans quelles couches de la socit on a puis les donnes statistiques. Dans les cercles aristocratiques, dans les groupes ferms au contact du monde, dans les communauts religieuses fermes (juifs, sectaires, quakers) o il y a mariage et slection entre consanguins, la proportion de l'hrdit est plus grande que dans une population fluctuante. Les points de vue des diffrents statisticiens sont aussi diffrents les uns des autres. Certains observateurs n'ont admis l'hrdit que quand on pouvait tablir l'alination mentale chez les ascendants hrdit directe et homologue). Mais on ne peut pas restreindre ce point la
Il
notion de l'hrdit.
faut tenir
compte de
trois faits
Atavisme. L'organisation et les particularits physiques et intellectuelles peuvent se transmettre de la premire la troisime gnration, sans que la seconde, qui est intercale, prsente les stigmates de la premire; partant, les conditions dvie et de sant des grands parents
1
nous intressent. 2 Ce n'est que dans des cas rares que

par la voie hrditaire
(folie
la vritable
maladie est transmise
congnitale, syphilis hrditaire); la rgle est que le procrateur ne transmet que la prdisposition la maladie. La vritable maladie ne se dclare que lorsque, sur la base de la prdisposition, des causes adjuvantes se font sentir. Nous devons donc placer en ligne de compte l'tat de sant des consanguins (oncles, tantes, cousins, cousines) et, comme l aussi la loi de l'atavisme existe, les maladies ventuelles des grands-oncles et des grandes-tants.
Ce n'est qu'exceptionnellement qu'une seule et mme maladie se dveloppe chez l'ascendant et chez le descendant par la transmission hrditaire des prdispositions morbides. Au contraire il existe une remarquable transformation des types morbides qu'on pourrait presque
3
considrer
comme une
loi (loi
du polymorphisme ou de transmutation).
Les transmutations sont innombrables. Les nvroses et les psychoses les plus varies se rencontrent dans les familles hrditairement tares, simultanment aussi bien que conscutivement travers les gnrations, elles nous apprennent qu'au point de vue biologico-liologique elles ne sont que les branches d'un mme arbre pathologique. Le fait de la transformation des maladies transmises par hrdit nous
PSYCHIATRIE. 13
et
194
porte examiner avec soin quelles formes et quelles manifestations de la vie nerveuse morbide se rattache la transmissibilit hrditaire d'aprs son mode d'apparition directe ou modifie. a). Il n'y a pas de doute sous ce rapport quand les psychoses existent chez les ascendants et les descendants (hrdit homologue). Dans
deux gnrations la mme dclare la suite des mmes causes occasionnelles, comme la puerpralit (hrdit uniforme). ,8). Un phnomne quivalent et que l'on peut ranger dans cette catgorie, c'est le suicide^ chez plusieurs gnrations, c'est--dire la prdisposition au suicide, qui est presque toujours due une mlancolie ou une constitution nvropathique cjui n'arrive pas s'orienter dans les situations embarrassantes de la vie. Les cas de suicide sont surtout probants quand l'ascendant et le descendant se suicident au mme ge et dans des
certains de ces cas la psychose garde dans les
forme
et se
circonstances analogues. Il existe mme des tableaux gnalogiques de familles tares entirement teintes par le suicide -. y). L'influence hrditaire des nvropathies constitutionnelles, qu'elles consistent seulement en migraines habituelles ou en hystrie, en neurasthnie
ou pilepsie ^ ne peut pas tre mise en doute non plus. Le facteur hrditaire prjudiciable peut se manifester chez les descendants sous forme d'une simple constitution nvropathique, ou par la production
de nvroses, ou aussi par des psychoses qui vont jusqu' la forme la plus grave de la dgnrescence hrditaire.
5).
l'idiotie,
L'influence hrditaire,
comme
prdisposition la
folie
chez les
natures pathologiques, a t constate et tablie comme un fait certain. Certains exalts, esprits faux et excentriques, originaux, hypocondriaques, ont non seulement des ascendants et des collatraux atteints de maladies nerveuses et psychiques, mais aussi des descendants nvropathes
fous et mme idiots. Ces tres tranges qui, pour la plupart, ds leur enfance, sentent pensent et agissent autrement que les autres hommes, sont en danger continuel de verser dans la folie ce sont des candidats pour une forme de folie dgnrative par excellence, la paranoa qui svit aussi parmi leur descendance d'une faon toute particulire. z). Enfin le crime et le vice^ sant en corrlation hrditaire avec la folie;
; '
Tigges, Viet'teljahrsscl'.r.
f.
Psychialrie, 1868, n"'
3, 4, p.
334.
Morel, Trait des mal. md., p. 404. psych., 1844, mai, p. 389.
'
Ribot, p. J47.
Lucas,
II, 780.
Ann. md.
^-Trousseau, Clinique md. Moreau a trouv que pour 364 pileptiques il y avait des consanguins pileptiques. 62; hystriques, 17 apoplectiques, 37; fous, 38. 195 fois il y avait eu des convulsions, de la phtisie, de la scrofulose, de l'clampsie. de Fasthme, de l'ivrognerie, etc., chez les parents et les consanguins. Martin, .4?). ;eV/.73s.//c/h, 1878, nov., dmontre que les enfants d'pileptiques meurent en grand nombre de convulsions.
: ;
M\oller, Allg. Zeifschr.
f.
Psych.,
I,
p. 616.
Heinrich, Idld.,
5. p.
538.
Solbrig, 1868, oct.
Verbrechen und Wahnsinn, 1867. Despine, Etude sur

les
Legrand du SauUe, Ann. d'hygine,
facults intellect, et morales, Paris, 1868.
Layeock, Journ. of
mental
science, 1868.
Brierre, Les fous criminels de l'An/lelerz-e.

la littrature
Thomson, Journal
of mental science, 1870. Voir
dans
la folie
morale.
LES CAUSES DE LA FOLIE 195 cela ressort du fait que la maladie mentale
se rencontrent trs
et la
dgnrescence nerveuse
criminels professionnels, chez leurs consanguins, leurs ascendants et leurs descendants. Le crime, comme phnomne de dgnrescence morale, et la folie, comme phnomne de
les
frquemment chez
dgnrescence organique, nen restent pas moins deux choses opposes. Leur point de contact est uniquement celui-ci que l'alination mentale peut aussi se prsenter sous la forme clinique de la dpravation morale et que par erreur on la considre souvent comme telle. L'ivrognerie' aussi doit tre classe parmi les lments qui chargent hrditairement l'individu. Dans ce cas on rencontre rarement une hrdit homologue, mais ordinairement une hrdit htrogne, les ascendants dgnrs par excs alcooliques donnant la vie des enfants qui viennent au monde idiots, hydrocphales ou avec une constitution nvropathique, qui prissent trs tt de convulsions, tandis que, chez les survivants,
:
la constitution morbide des centres nerveux produit l'pilepsie, l'hystrie, Talination mentale et prcisment les formes les plus graves
de
la
dgnrescence psychique.
Ainsi Marc nous rapporte le cas d'un ivrogne qui a procr seize enfants. Quinze ont pri trs tt, le seul qui est rest vivant tait pileptique. D'aprs Darwin les familles d'ivrognes s'teignent la quatrime gnration. D'aprs Morel la marche de la dgnrescence est la suivante F" Gnration. Dpravation morale, excs alcooliques;
:
IIP IV
IP
Ivrognerie, accs
maniaques, paralysie gnrale

vitae,
Hypocondrie, mlancolie, tcedium
impulsion
l'assassinat;
Imbcillit, idiotie, extinction de la famille.
Un
fait surprenant, mais dmontr par les recherches de Flemming, Ruer, Demeaux, c'est que mme les enfants de parents ordinairement sobres sont fortement prdisposs l'alination mentale et aux maladies nerveuses en gnral si leur procration a concid avec l'heure fatale de l'ivresse. Cette funeste influence d'interfrence peut se faire sentir mme ds la naissance sous forme d'imbcillit et d'idiotie congnitales. Griesinger a appel l'attention sur le fait que la gnialit - est quelquefois
combine avec l'idiotie hrditaire. Moreau a mme t jusqu' dclarer que la gnialit est une nvrose. Il est hors de doute que
les
hommes
'
de gnie ont souvent des parents
et
des
allis alins
ou dfectueux
psychiquement
Comparez Ann.
(la grand'mre et un oncle de Schopenhauer taient l'excellent travail deTaguet, Sur les consquences Jirdi/aires de l'alcoolisme.
ind. Psych., 1877, juillet.

f.
More!, Trait des df/nrescences, p.
[ti6.
Jung.
Allg. Zeilschr.
-
psych., 21, p. 535, 626.
p.
Bar, Al/wholismus, 1878, p. 360.
Comparez
Ilagen, L'eber Verwandtschaft des Gnie mit

6.
dem
Irresein. Allrj. Zeitsclir.
f.
Psych., 33, fasc. 5 et
Maudsley,
309.
Moreau, Psychologie morbide, 1859.
Radenstock, Gnie und Wahnsinn, Breslau, 1884. 196 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES idiots) et
DE LA FOLIE
procrent des enfants faibles d'esprit et mme idiots. Il semble que l'organisation plus leve et plus affine des lments nerveux arrive un dveloppement suprieur quand il y a interfrence de conditions favorables, et la dgnrescence psychique quand les conditions sont dfavorables. Une question* fort discute encore est celle de savoir si la parent consanguine trop proche doit tre considre comme un facteur de dgnrescence hrditaire. Les expriences des leveurs de btail qui, il est vrai, ne prennent pour leur slection que des animaux sans dfauts, ainsi que les arbres gnalogiques de la dynastie des Ptolmes, plaident contre cette thorie. 11 est possible que la parent consanguine reste longtemps sans influence tant que les individus qui s'accouplent sont indemnes d'lments dgnratifs. Dans le cas contraire, une dgnrescence rapide se produira certainement. D'aprs les recherches de Boudin les mariages entre consanguins ont souvent pour consquences la strilit, les fausses-couches, des descendants nvropathes d'une petite vitalit et de constitution lymphatique, la scrofulose, la tuberculose; puis des monstruosits (doigts et orteils en trop, spina bifida, pied bot, bec-de-livre, etc.), l'albinisme (qu'on peut produire par voie exprimentale chez les animaux en accouplant sans cesse des consanguins;, la rtinite pigmentaire (Liebreich). la surdi-mutit et celle-ci est en rapport avec le degr de la parent consanguine. Si le risque de crer un enfant sourd-muet dans les mariages ordinaires est dsign par le chiffre 1, cette probabilit monte au chiffre 18 dans les mariages
qu'eux-mmes
ils
entre cousins, 37 dans les mariages entre oncle et nice et 70 dans les mariages entre neveu et tante, tandis que la transmission directe de la surdi-mutit par hrdit est trs rare (Mnire). Souvent aussi il existe chez les issus de mariages entre consanguins des maladies mentales Esquirol) et des pilepsies (Trousseau Enfin on ne peut mettre en doute que tout ce qui affaiblit le systme nerveux et la force de procration du gnrateur, que ce soit l'ge trop prcoce ou trop avanc, des maladies puisantes antrieures (typhus, syphilis, tuberculose), des cures mercurielles, des excs d'alcool ou des excs sexuels, le surmenage, etc., peut produire une constitution nvropathique et indirectement toutes sortes de maladies nerveuses chez les descendants. L'importance de l'hrdit en psychiatrie apparat bien nettement quand on suit travers les gnrations le sort des familles atteintes de maladies
i
psychiques
*
-.
Darwin, Mariages consanguins, traduc. allemande de Velde, 1875.
Devay,
Du danger
des mariages consanguins, Paris, 1857.

Mitchell, id., 1865; p. 226.
=
Boudin, Ann. d'hyg.,
2<^
sr.,
XVIII, p. 42.
AUg.
Zeitschrift f. Psych., 1850, p. 359.
f.
Bauregard, A)in. d'hyg., 1862,

Psychiat.,
7, p.
Comparer
les
tableaux intressants de Bird, AUg. Zeifsch.

juillet.
227.
Taguet, Ann. md. psych., 1877,

Jahrh., 145,
3).
Doutrebende,
Ibid..,
1869, sept., nov. {Schtnid's
LES CAUSES DE LA FOLIE 197 Le tableau gnalogique ci-dessous pris dans mes observations personnelles pourrait nous en fournir un exemple bien frappant
:
["gnration 2^ GNRATION l" fille, sort inconnu.

^
GNRATION
GNRATION 5e GNRATION
2"
fille, fils,
aline.
manie-dmenaline.
l'e fille,
Nant. Nant.
ce. 2" fille, saine.
1
7
\ j
7
enfants sains.
fils,
1"
2e
alin, suicide.
fille,
imbcile. priodique.
3" fille, folie
Nant.
'
Fille,
enl
Pre alinA fant unique,

'
3<= fille,
atteinte d'a aline.
Nant.
Nant. Mre saine./ lination
^
mentale.
4e fille, saine. 5 fils, alin.
fils,
2
9
sort inconnu.
Nant.
Nant.
f
>
6e
r
l"fils, sain. 9 fils, alin. 'J

'
fils,
alin.
3e
fille,
saine.
Nant. Fille aline 7e fils, sain. 3 enfants sains. 9 \ 8" fils, sain. 5 enfants sains. 9 x\iusi sur ces 37 individus issus
d'anctres alins, il y en a 13 atteints 24 sains (?); cependant on ne possde sur quelques individus des deux dernires gnrations aucun renseignement et d'autres sont encore trs jeunes. Un coup d'oeil rtrospectif sur tous les faits que nous venons de citer
de maladies mentales
et
comme un phnomne de dgnrescence dont les causes doivent tre cherches dans des prdispositions morbides congnitales et transmises par le germe gnrateur, expression d'tats crbraux morbides hrits par l'ascendance, ou dans des lsions de l'existence crbrale individuelle contractes pendant la vie. La prdisposition morbide, l'infirmit ou la vritable maladie, engendres par un de ces facteurs, montrent, suivant la loi biologique de l'hrdit, une tendance trs prononce se transmettre sous une forme quelconque la descendance. Le mode de transformation par la voie de la transmission hrditaire,
nous montre l'alination mentale
forme spciale de l'infirmit nerveuse ou psychique, dpendent de circonstances individuelles ou extrieures, et souvent accidentelles. Ici la science n'est pas encore arrive pouvoir formuler une loi. En gnral on peut seulement dire que si deux individus tars se runissent pour procrer ou si la constitution dfavorables d'un des gnrateurs s'ajoutent des conditions dfavorables interfrentes (ivrognerie, influences dbilitantes, etc. ), la tare de la descendance devient de plus en
la
plus lourde par la transmission continuelle des lments psychopathiques dgnratifs, la dgnrescence arrive progressivement au degr le plus grave. Alors les nvropathies font natre les psychoses qui, au dbut, sont encore assez bnignes et conformes au type des psycho-nvroses, mais qui deviennent de plus en plus dgnratives (folie circulaire, priodique, morale, impulsive; jusqu' ce que finalement se produise l'idiotisme. Alors
198 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE la nature procde l'extinction de la famille pathologique qui perd la facult physiologique de se reproduire. Par contre, un certain degr, uue rgnration est encore possible par le croisement avec le sang sain d'une famille indemne, par l'interfrence de conditions d'existence favorables. Les formes de la maladie deviennnent alors de plus en plus bnignes, et si l'on continue le croisement,
le
gerrne dgnratif peut disparatre tout
fait.
Une prdisposition congnitale peut
d'ailleurs se produire sans
aucune
influence hrditaire. Ainsi, par exemple, les anomalies de la forme du crne et du dveloppement crbral peuvent tre la consquence d'un rachitisme du bassin chez la mre (Zuckerkandl); la dgnrescence crbrale peut tre cause par des maladies crbrales foetales (porencphalie) par des traumatismes, peut-tre aussi par de vives motions de la mre pendant la grossesse, par l'ge trop prcoce ou trop avanc des gnrateurs
(Emminghaus,
Op.
cit.,
p. 323).
La question intressante de savoir s'il existe une folie hrditaire comme forme clinique, n'est pas rsolue, bien que Morel y ait rpondu par l'affirmative
^
En
ce qui concerne cette question il faut insister sur la diffrence qui existe entre la simple prdisposition hrditaire (prdisposition latente) et la tare hrditaire, c'est--dire le cas o le facteur hrditaire intervient
d'une manire dterminante dans le dveloppement physique et intellectuel de l'individu. La folie dans le cas de simple prdisposition hrditaire ne diffre des cas non hrditaires que par sa manifestation dans le jeune ge, par son explosion la suite de causes accidentelles et souvent futiles, par la manire brusque de l'explosion et par la rapidit de la terminaison ainsi que par
pronostic plus favorable. les degrs de transition de la folie hrditaire dgnrative, les formes deviennent plus graves, plus organic|ues, et certains caractres de la dgnrescence (stupeur, actes impulsifs, priodicit), se manifestent.
le
Dans
CONSTITUTION N V R P ATIIIQ UE ^ Aprs la prdisposition hrditaire l'lment
le plus important de la prdisposition individuelle est cette constitution particulire des lments nerveux qu'on dsigne sous le uom de constitution nvropathique et qui consiste en ce que l'quilibre des fonctions est excessivement instable et est troubl par les moindres excitations, puis en ce que la raction aux excitations quelconques est excessivement intense et prolonge, mais
bientt suivie de lassitude. Comp. Emminghaus, .-l//,7. PsychopaloL, p. 322. Griesinger, Arch. f. Psychiat., I, p. 1.; pour les ouvrages plus rcents sur
'
'
la
neurasthnie
surtout Beard, Die Nervenschwche, Leipzig, 1881.
199
Cet tat de faiblesse irritable rend possible l'influence d'excitations qui, chez les personnes qui ne sont pas nvropathes, ne produiraient aucun effet ou du moins pas un effet aussi intense; c'est ce qui explique aussi pourquoi les lsions les plus minimes peuvent si facilement provoquer la maladie. La constitution nvropathique est ou congnitale ou acquise. Dans le premier cas elle uait sur le terrain hrditaire et constitue l'expression fonctionnelle d'un commencement de dgnrescence des lments nerveux qui appartiennent l'organisation la plus suprieure. Elle peut cependant tre congnitale mme chez les descendants d'ascendants qui n'ont aucune tare hrditaire et alors elle est la consquence de facteurs qui affaiblissent les gnrateurs au moment de la procration
(par exemple, les maladies graves rcentes, la syphilis et le traitement par le mercure chez le pre), ou de lsions qui se manifestent ds la vie foetale (maladies, troubles de la nutrition, dbauches de la mre, etc.). Souvent la constitution nvropathique est acquise aussi bien par des
maladies puisantes graves comme le typhus, les accouchements frquents et difficiles, les hmorragies, les excs sexuels, notamment la masturbation, que par le surmenage physique et intellectuel aggrav par des motions. Les maladies aigus graves de l'enfance (exanthme aigu, affections crbrales, etc.) peuvent aussi la produire.
EDUCATION
En dehors de son
l'homme
organisation crbrale, c'est au mode d'ducation que doit le caractre spcial de son existence psychique. Parfois l'organisation et l'ducation cooprent former des prdispositions psychopathiques quand les parents ne se bornent pas lguer leurs enfants une mauvaise constitution organique par la voie de la gnration, mais que, atteints eux-mmes de passions morbides, de dfectuosits morales et d'excentricits par suite de leur propre constitution organique, ils transmettent par le mauvais exemple et une ducation dfectueuse leurs excentricits et leurs dfauts leurs enfants. C'est ainsi que peuvent natre les causes de l'hystrie, de l'hypocondrie, de l'ivrognerie.
nous nous demandons comment une mauvaise ducation peut crer des prdispositions l'alination mentale, nous devons citer en premire
Si
ligne
l''
Un
traitement trop svre de l'enfant, tre impressionnable, dont
le
coeur est si sensible et a tant besoin d'affection. Par la duret et la brutalit non seulement on dtruit dans leur germe et on empche le dveloppement
des sentiments, mais encore on produit un terrain propice aux rapports douloureux avec le monde extrieur, allant jusqu'au toedium vitoe, et la formation d'un caractre renferm et farouche. 2" Une ducation trop indulgente qui ne sait rien refuser et sait tout
200
excuser, et qui, par l, favorise le dveloppement de Fenttement, des passions et des affections sans frein, l'absence d'empire sur soi-mme et d'abngation. Il est rare que les enfants gts deviennent des bommes de valeur. La vie sociale exige un empire sur soi-mme, la soumission la majorit, une force de rsistance contre les orages de la vie, et la rsignation. Quand ces qualits manquent, les dceptions, les amertumes et les motions pnibles ne sont pas pargnes l'bomme. Parfois la rude cole de la vie corrige plus tard les dfauts de l'ducation et forme le caractre, mais cela ne se fait pas sans de grands bouleversements qui deviennent funestes pour l'quilibre psycbique de bien des gens. 3 Rveil et mise contribution prcoces des forces intellectuelles au dtriment du dveloppement des sentiments de l'ingnuit enfantine et de la sant physique. Cette cause se fait doublement sentir quand des
,
talents brillants souvent exclusifs, comme on en rencontre prcisment chez les enfants prdisposition nvropathique hrditaire, flattent
l'amour-propre des parents et des tuteurs et les engagent maintenir en tension les forces intellectuelles de l'enfant prodige. Ce n'est que rarement que ces enfants prcoces et si brillamment dous deviennent plus tard bons quelque chose, quand on les traite comme des plantes de serre chaude. Dans les cas les plus favorables ils se dveloppent dans un sens exclusif et deviennent des gnies partiels avec un corps dbile; mais souvent ils s'arrtent subitement dans leur dveloppement, notamment l'poque de la pubert et ne font plus aucun progrs.
En
gnral,
il
faut considrer l'ducation des enfants des classes suprieures bien des points de vue. L'enfant connat trop
comme manque
tt la lutte pour l'existence sous la forme des exigences exorbitantes l'cole qu'il est forc de satisfaire au dtriment de son sommeil et de
de son
dveloppement physique. C'est de cette faon que l'individu peut acqurir une constitution nvropathique
par l prparer le terrain d'une alination mentale qui se dclarera ultrieurement. Ce n'est pas une habitude moins dangereuse de mler les enfants trop tt la compagnie des adultes runis pour se distraire. L'enfant se blase trop tt, sduit par les plaisirs sexuels et par les excs anticips qui troublent fortement son dveloppement intellectuel et
et
physique.
CHAPITRE
I.
II
CAUSES OCCASIONNELLES OU ADJUVANTES
Causes psychiques
les
i.
motions peuvent donner naissance la folie, de mme qu'elles sont les causes occasionnelles de l'hystrie, de l'pilepsie, de la chore, de la paralysie, de l'aphasie, et qu'elles peuvent tuer ^ par paralysie brusque du coeur et de la respiration; d'autre part, elles peuvent aussi occasionnellement amener la gurison des maladies psychiques, des atrophies de la volont, des tats d'aphasie, etc. L'action puissante des motions sur les centres vaso-moteurs et moteurs est un fait constat; et c'est ce qui explique la puissance de ces mouvements psychiques. Mais de l il y a encore loin l'alination mentale. L'opinion des profanes, notamment des auteurs dramatiques et des romanciers, qui font natre la folie des passions et des motions violentes, a le dfaut de ne voir qu'une seule face des choses. Il y a des cas, c'est vrai, o une affection violente, habituellement la terreur ^ provoque presque immdiatement l'alination mentale (stupeur, dmence primaire, folie furieuse). Mais, comme dans les cas d'pilepsie analogues, il existe toujours une forte prdisposition nvropathique (ordinairement hrditaire) ou une excitabilit du cerveau temporairement accentue (menstrues, puerpralit). L'lment psychique agit comme un choc, trouble l'innervation vaso-motrice (spasme, atrophie), et par suite la circulation et la nutrition
Saus doute
du cerveau.
Ordinairement l'lment psychique motif qui a une importance tiologique n'est pas suivi immdiatement de la psychose il faut, pour que cette dernire se produise, un espace de temps plus ou moins long pendant lequel l'individu atteint parat, il est vrai, ressaisir son quilibre psychique; mais, en revanche, il devient maladif, dprit, souffre de troubles
;
Obersteiner, Vieiieljahrsschr.
f. l'.syclt.,
1867. p.
17L
Schle, Ilandb., p. 248.
Vdie,
2
Ann.md. psych.
1874, janvier.
2'=
Morel, Trait des mal. ment., p. 218.
Hoffmann, Lehrb.
d. r/er.Med.,
dition, p. 693.
Schauenstein,.U5c/iA-rt's
Handb. d.
ger. Med., p. 809.

'
Binswanger, Charit-Annalen, 1881,
VI, p. 401.
Fritsch. Jalirb.
f.
Psych.,
Il, fasc. 1.
202
de la digestion, de la menstruation, d'anmie, d'insomnie, de tuberculose. Les intermdiaires entre la cause et l'efet sont prcisment ces troubles de la nutrition qui, finalement, entranent dans leur sphre d'action l'organe psychique. La prdisposition somatique ou psychique antrieure favorise l'explosion cependant, l'influence de l'lment psychique qui mine la constitution peut produire la maladie mentale sans qu'il y ait prdisposition
;
I^ralable. Cela est d'autant plus facilement ralisable
que la cause psychique agit d'une faon chronique (chagrins de famille). Mme quand une seule motion ne mne qu'aprs des semaines ou des mois l'alination mentale, il existe gnralement une prdisposition, ou bien le choc motif est si brusque et si intense que le groupe des reprsentations motives provoque des nvralgies (Schiile) ou devient une reprsentation obsdante et prend un caractre fixe. L'exprience nous apprend que ce sont presque exclusivement les motions dprimantes (dcs, perte de la fortune, graves atteintes l'honneur, etc.) qui mnent
la folie.
Les causes diffrent suivant les sexes c'est une atteinte brutale l'honneur d'autant plus troublante d'un amour de la jalousie, de la perte des enfants
et l'individualit.
Chez
la
femme,
mais malheureux, des malheurs conjugaux, chez l'homme, ce sont les

sexuel'
(viols)
ou
l'action lente
efforts qui restent striles, les vocations forces, l'amour-propre bless, les ruines financires qui font sentir leur influence. Souvent les mauvais traitements corporels et, notre poque, les accidents de chemin de fer provoquent des maladies psychiques (nvrose
traumatique). Parfois les influences mcaniques ettraumatiques jouent un rle tiologique, mais ordinairement c'est le choc psychique combin avec l'atteinte physique qui exerce une action dcisive. La pathognie est psychique par suite de l'motion douloureuse produite par les mauvais traitements
;
son tour cette motion peut tre entretenue par la douleur d'une blessure, la crainte des consquences possibles, par le sentiment qu'on est ls dans son honneur, par l'influence motionnante des' dpositions devant les
juges, etc. (mlancolie, dpression hypocondriaque, hystrie, etc.); oubien l'origine peut tre motrice par suite de la crampe vasculaire du de l'atrophie vasculaire produites par la terreur (stupeur, dmence primaire, mlancolie atonita, folie furieuse aigu). Les cas dus des causes purement psychiques sont ceux qui se manifestent
aprs un stuprum. (Compulser le^)JanuiH depsychopathologie mdicolgale de Y aLUteur, troisime dition, pages 409-412, et le chapitre Folie transitoire
de ce trait.) Les hallucinations transitoires et les dlires avec hallucinations effrayantes qu'on observe chez certains malades aprs l'opration de la
, '
Voir Krafft, Voerleljahrss-chr.
f.
MecL. N. F., XXI,
fasc.
J,
p. 60.
LES CAUSES DE LA FOLOE 203 cataracte ou d'autres opratious sur les yeux', ou mme quand ils ferment simplement les yeux ou se trouvent dans une chambre obscure, sont probablement
le rsultat essentiel
de l'pouvante.
il s'agit, dans ce cas, d'imbciles d'une motivit anormale ou d'individus puiss par le senium, l'alcool ou des
D'aprs
mes observations,
influences dbilitantes. Parmi les causes psychiques de l'alination mentale, il faut aussi compter la transmission de la maladie par imitation (contagion) -, comme les cas d'hystrie, d'hypocondrie produits par la contagion, cas bien connus dans la pathologie nerveuse. Dans ces cas % il y a toujours une forte prdisposition, soit hrditaire, soit par l'homognit des conditions sociales (famine, agitation religieuse ou politique), mais il est possible aussi, comme l'a constat Nasse, que les fatigues qu'on prouve soigner les alins, surtout des parents agits, brisent les forces physiques et intellectuelles. Si la prdisposition manque, la frquentation des alins, quand elle a un but scientifique ou humanitaire, n'a gure d'influence prjudiciable sur la sant de l'esprit. En effet, les employs des asiles d'alins sont rarement
atteints d'alination mentale et, quand le cas se prsente, la maladie se dclare dans des conditions qui sont bien en dehors de la sphre de leur mtier il est vrai cependant que la profession d'aliniste ou de gardemalade prsente des dangers pour la sant psychique des personnes tares.
;
II.
Causes physiques.
AFFECTIONS CEREBRALES
Mningite.
la
L'alination mentale est l'expression des troubles de la
nutrition de l'corce crbrale, troubles qui peuvent aller jusqu' la dgnrescence. La connexit anatomique et fonctionnelle qui existe entre les vaisseaux
sanguins de
pie-mre
et l'corce crbrale,
explique
le fait
que
les
hyperhmies
modifications histologiques de la pie-mre peuvent produire des troubles de la nutrition dans l'corce crbrale et par l des troubles psychiques.
et les
'
Voir Frankl-Hoclnvart, Jahrb
f.
Psychiatrie, IX, fasc.

Psi/ch., 18.
et 2 (avec citations des ouvrages
jusqu'en 1889).
2
Finkelnburg,
Allf/.
Zeitschr.
f.
Lasgue
nov.
et Falret,
La
folie
deux ou
f.
la folie p. 591.
communique. Ann. md.
ps/jch.. 1877,
Nasse, Allg. Zeilschr.

3.5,
Psych.,28,
Cramer,
Ibid., 29, p.
218.
Witkowsky,
Ibid.,
p.
491, Ueber Veitstanz des
Mittelalters
' 11
und ber
psych. Infektion.
Lelimann, Arch. fuer Psych., XIV.
faut ranger dans celte catiôrie les pidmies de folie dans les couvents, la folie
la perscution en Sude, l'pidmie hystro-dmonopathique de Morzine, l'pidmie liystropalhique rcemment dcrite par SeeligmtiUer dans VAlUj. Zeitschr. f. Psych., 33.
de
204
Tel est
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE le cas dans la mningite quand elle prend une forme chronique
phnomnes
et que par ses exsudats elle provoque des troubles de nutrition et des d'irritation dans l'corce crbrale (dmence et fureur intercurrente). La mningite tuberculeuse prend souvent chez les adultes une forme
et prsente l'aspect d'une psychose presque sans fivre. La pachymningite interne hmorragique* peut aussi faire clater des troubles psychiques (dmence primaire progressive avec ataxie gnrale, parsie et tats d'agitation furieuse intercurrents, accs pileptiques et apoplectiques).
subaigu
Maladies en foyer du cerveau.
Les changements anatomiques qui forment
de la maladie psychique, sont diffus et non localiss. Les maladies crbrales en foyer, si elles n'affectent pas l'corce, peuvent se produire sans amener aucun trouble psychique. Mais souvent cette complication a lieu, soit parce qu'elles sont multiples (sclrose, apoplexies capillaires, etc.), soit parce que par pression, excitation, dgnrescence secondaire du vaisseau, oedme, etc., elles produisent des troubles de la circulation et de la nutrition dans l'corce crbrale, ou qu'elles atrophient la zone crbrale atteinte y compris la zone corticale. Le tableau clinique est, dans ces cas, celui d'une imbcillit progressive avec atrophie et agitation priodique passagre cause par des irritations et des troubles de la circulation qui se produisent de temps en temps. Comme maladies de ce genre il faut citer l'apoplexie crbrale ^ l'athrome des artres crbrales avec foyers de ramollissement encphaliques \ la sclrose crbrale multiple*, les tumeurs % les cysticerques et les chinocoques^ Un groupe important au point de vue tiologique, est form par les cas
la base
:
Huguenin, Ziemssen's Handb., XI, p. 342. Rochoux, Recherches sur Vencphale. II peut s'agir de grands foyers apoplectiques isols ou d'embolies ou d'hmorragies miliaires multiples. (Uiniquement il y a imbcillit progressive avec des atrophies du foyer. Il y a d'une manire interrcurente des tals
'
d'agitation psychique, des dlires, des hallucinations, de la peur, des accs pileptiques. Parfois il se produit une gurison du foyer apoplectique avec atrophie conscutive du cerveau et dbilit psychique stationnaire. ^ Voir Dmence snile. {Pathologie spc.)
^
0\.lo,Deufsches Archiv.,X, p.
550. Leube,
Ibid., VIII. p.
1.
Sehiile, /(VZ., VII, VIII.
Dans ce
et
cas, dbilit psychique constante, se dclarant trs tt avec caractre enfantin

vitae,
pleurnicheur au cours de
;
tsdium
>
la maladie, souvent profonde mlancolie intercurrente avec parfois aussi dlires de perscution et de grandeur; idiotie terminale.
Ladame, Symptomatik
p. 195.
iind Diagnostik der Hirngeschwi/lsfe, 1865.
Obernier, Ziemssens
Handb., XI,
Nohtnagel, Topische Diagnostik der Hirnkrankheiten, 1879. Wernicke, Lehrb. der Hirnkrankheiten. Ici dmence progressive avec paralysie gnrale et phnomnes en foyer (paralysies, convulsions). Folie furieuse intercurrente possible. La tumeur peut aussi avoir l'aspect clinique d'une forme diffuse de la dmence paralytique [Gaz. des Hpitaux, 1857). SneW, Allg. Zeitschrf. Psych., IS. Knoch, Ibid., 21. Meschede, 26, 30. Wendt, 25. Le sige prfr du cysticerque est l'corce crbrale, celui des chinocoques est le ventricule. Ici dmence progressive avec accs intercurrents apoplectiques et pileptiques.
Otto, ZeitscJir. f. Psych,, 41, p. 111.
LES CAUSES DE LA FOLIE 205 dus aux lsions de la tte K Dans

les
la pathognie de cette folie traumatique processus chroniques mningitiques et encphaliques jouent certainement un rle considrable. Ce sont tantt les suites directes de l'irritation produite par le trauma, tantt des inflammations propages par une lsion circonscrite de la bote crnienne, des mninges ou du cerveau (foyers apoplectiques, abcs du cerveau), tantt des fluxions sans cesse ritres du cerveau profondment troubl dans son tonus vasculaire, qui
provoquent ces changements.

Les psychoses qui se produisent alors ont toutes le caractre d'une psychose idiopathique grave elles sont souvent compliques de troubles moteurs, vaso-moteurs, et sont sensitifs et gnralement de pronostic dfavorable. Elles suivent le trauma, ou bien elles ne se dclarent qu'aprs des semaines, des mois et mme des annes. Dans le premier cas, aux phnomnes de la commotion s'ajoutent les symptmes d'une excitation crbrale (maux de tte, vertiges, sentiment d'angoisse, hallucinations, pupilles troites, grincements des dents), avec troubles moteurs (troubles de la coordination, paralysies circonscrites) et sensitifs (hyperesthsie cutane et sensorielle) qui bientt disparaissent tout en laissant subsister les troubles moteurs, et avec le retour priodique des tats d'excitation (peur, hallucinations) font place une diminution
;
considrable des fonctions psychiques.
Dans quelques cas il y agurison (Huguenin, Wille), mais ordinairement il reste une dmence (pri-encphalo- mningite chronique) avec une
irritabilit pouvant mme aller jusqu'aux stades extrmes de la dcadence psychique. Quand l'alination mentale ne complique pas immdiatement les symptmes du trauma capitis, la connexit entre les deux tats est tablie par un stade plus ou moins long d'excitation crbrale comme expression du
grande
trouble cortical diffus (processus priencphaliques, calcification des cellules ganglionnaires, ecchymoses du glias, infiltration des cellules de
etc.) et qui est provoque par les extravasats en voie de transformation, par les kystes, par l'irritation des esquilles osseuses, etc. ou bien le trouble cortical est provoqu par des congestions souvent ritres et auxquelles le cerveau affaibli par le trauma est particulirement prdispos. Comme symptmes de ce stade prodromique dans la sphre psychique, il existe d'abord une irritabilit trs accentue, un changement du caractre
Durand-Fardel,
mauvais sens, un penchant au vagabondage et aux excs, ce la maladie. Dans les cas qui donnent lieu au dveloppement ultrieur de la dmence paralytique, les phnomnes prodromiques dans
le
qui hte l'explosion de consistent en

'
symptmes d'puisement crbral (faiblesse de la Voir KrafTt, Ueber die durch Gehirnerschutteruni und Kopfcodetzunj hervorgerufeneii
jjsychischen Krankheiten. Erlangen, 1868 (citations des ouvrages). Guder, Die Geistessturungen nach Kopfverletzungen, lna, 1868 (prcieuse monographie clinique et mdico-lgale; citations des ouvrages modernes).
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE mmoire, apathie de l'esprit). A ct de ces symptmes psychiques, il y a souvent des maux de tte, du vertige, des plaintes confuses, une difficult
206
penser, des hyperesthsies optiques et acoustiques, des congestions spontanes ou se produisant pour des raisons insignifiantes, avec accentuation nette de tous les symptmes d'irritation crbrale. Les psychoses que l'on observe alors ofrent un tableau clinique semblable celui de la dmence paralytique, ou bien ce sont des manies furieuses explosion subite, avec fluxions violentes, retour priodique ou souvent rechutes frquentes, ayant pour dnouement la dmence avec irritabilit violente, ou encore des folies pileptiques (trs souvent cicatrices calleuses et adhrence des mninges avec le crne). Le trauma capitis peut encore avoir une certaine consquence par ce fait, que bien qu'il ne provoque pas une vritable maladie mentale, il fait pour toujours du cerveau un locus minoris resistentiae et cre par l une prdisposition aux maladies mentales occasionnelles. Nous n'avons pas
encore tabli clairement quoi tient l'influence dbilitante du trauma il atteint d'abord l'innervation des vaisseaux et diminue la force de rsistance des vaso-moteurs. Cette prdisposition, acquise par un ictus traumatique, se manifeste habituellement par une tendance aux fluxions, par l'intolrance pour les alcools et la chaleur, souvent aussi par une fatigue facile de l'esprit, et par une grande irritabilit d'humeur. Ordinairement les phnomnes occasionnels (motions, potus, troubles causs par la chaleur)
;
qui diminuent l'innervation vaso-motrice, amnent alors la psychose. Cette dernire peut voluer sous diffrentes formes (manie, dlire des perscutions, mlancolie, paralysie gnrale). L encore on peut toujours reconnaitre plus ou moins nettement le caractre d'une psychose idiopathique et, ct des symptmes psychiques, il y a notamment des phnomnes de congestion, des maux de tte, du
vertige. Aux cas d'alination causs par les traumatismes de la tte il faut ajouter ceux o l'extension lente d'une excitation inflammatoire du rocher (otite interne) aux mninges et au cerveau provoque des troubles psychiques. Ici aussi il s'agit de maladies idiopathiques graves qui pour la plupart mnent la mort (manies). Des phnomnes caloriques - (insolation, chaleur rayonnante des foyers de chauffage) peuvent causer aussi des maladies mentales (dlire aigu, dmence progressive avec grande irritabilit et agitation anxieuse intercurrente, dmence paralytique). La cause dans ces cas est probablement l'hyperhmie produite par les 'phnomnes caloriques, hyperhmie qui,
'
Jacobi, Die Tobsucht, p. 652. L. Meyer, Deutsche 'Kl'uiik, {18.55. Schle, Handb., 270 (cas trs intressant de paralysie classique gurie la suite de la production d'un coulement de l'oreille, pais, purulent et ftide). Cas de thrombose du sinus. Alh/. Zeitschr. f. Psych., 22, p. 444.
'
p.
'
Skae, Edinb. med. Journ., 1865, fv.

2.
Passauer, Vieiieljahrsschr.
f.
f.
ger. Med.,
N. F. VI, fasc. Archiv., 64.
Bartens, Alh/. Zeitsch.

f.
Psych., 47, fasc.
3.
Arndt, ^^"uchow's
Victor, Zeitschr.
Psych., 40, p. 55.

son tour,
207
le
amne des processus inflammatoires dans

mninges pachy
i
cerveau 'oedme
trouble prcurseur de l'encphalite parenchymateuse.
Archk)
et les
et
Arndt, Wirchow's leptomningite Les prodromes de la

.
folie et
(mal de
cause par la chaleur sont des phnomnes d'hyperhmie crbrale tte, lourdeur et pression la tte, irritabilit, paresse intellectuelle incapacit pour le travail intellectuel, insomnie y.
MALADIES DE LA MOELLE PINIRE*

cours du tabs on observe souvent des troubles psychiques. A ct d'une dpression psychique lmentaire intercurrente et outre une dmence tabtique progressive qui parfois accompagne le tabs ds le dbut (Westphal, Wirchoic's Archiv, 1867; Simon, Arch.f.Psych., I., obs. 2,3, o et dans laquelle Simon a constat une sclrose del substance mdullaire, on trouve assez souvent des psychoses comme phnomnes terminaux du
Au
notamment la dmence (atrophie crbrale, pachymningite Simom, la dmence paralytique fWestphal, Allg. Zeitschrift. f. Psych.,
tabs,
20, 21
1,
le dlire le
des perscutions
ces maladies doit tre
et la mlancolie. La cause productrice de probablement due aux troubles d'innervation vasomotrice
causs par
processus tabtique.
AFFECTIONS DES NERFS PRIPHRIQUES"
Comme
dans les cas de ttanos et d'pilepsie dus une lsion des nerfs priphriques, les psychoses peuvent aussi se produire par la transmission rflexe de l'excitation priphrique l'corce crbrale, soit directement, soit par rflexe vaso-moteur, la suite des troubles de circulation qui rsultent de cette transmission. A ct de cas plus anciens, cits par Jurdens, Zeller et Griesinger, Koppe a prouv qu'une nvralgie traumatique peut provoquer des psychoses rflexes sans qu'il existe aucune lsion du cerveau. Dans certains cas on a mme russi obtenir la gurison par l'excision de la cicatrice. Trs instructif est encore le cas de Wendt dans lequel, la suite d'une lsion du nerf auriculo-temporal gauche par un coup de fusil, des accs de dlire pileptode se produisaient^ toutes les fois qu'il y avait recrudescence des douleurs dans le trajet du nerf. Ordinairement on se trouve en prsence d'une constitution nvro-psycho
Voir KralTt, Alh/. Zeilsch.f.
Ps>/cli.,
'28.
Tigges, 76/., 28, p. 245.

zi/r
Steinkiihler,
Ueber die Beziehungen von Gehirnkranhiieilen
Tabs. Diss. Strasburg, 1872.

f.
Rey,
Ann. md.
-
psijch., 1884, sept.
Moeli, Zeifschr.
Psychiatrie, 37.
Zeitschr. f. Psych., 31.
Kppe, Deutsches Arch.
f. Klin.
Med., XIIL
Wendt, Allg.
Morel, Trait des malad. ment., p. 146.

affections.
3
Brodie, Lectures on certain local nei'vous
London, 1837.
Comparez
f.
les trois cas de folie pileptode rapports par Fiirtsner [Allg. Zeitschr. Psych., 38, p. 682).
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE pathique qui rend l'corce crbrale vulnrable et accessible l'excitation
08
priphrique. L'effet dbilitant que le trauma qui a provoqu la nvralgie, produit sur le cerveau tout entier, notamment sur l'innervation vasomotrice, doit tre ici pris en considration au point de vue pathognique. Dans quelques cas plus rares il faut aussi mettre en ligne de compte tiologique le facteur psychique, le choc motif (panique, colre) produit par le mauvais traitement. La preuve clinique de la connexit qui existe dans ces cas entre le traumatisme et la nvralgie rsulte de l'historique de leur origine, du retour de la nvralgie, comme aura, avant et aprs chacun des accs psychiques, de la possibilit de ramener parfois ces accs en provoquant artificiellement la nvralgie (par la pression) et enfin des succs du traitement (excision de la cicatrice, anesthsie locale). L'explosion de la folie a lieu peu de temps aprs le trauma; le tableau clinique de la maladie n'est pas uniforme; habituellement elle a un caractre pileptode, hystro-pileptique
ou hypocondriaque
et
mlancolique.
INTERVENTIONS OPRATOIRES^
Outre les psychoses qu'on a constates la suite des oprations sur les yeux, on en a encore observ souvent, aprs d'autres interventions opratoires, surtout la suite des castrations. La pathognie en est varie. Outre la constitution nvropathique et la nvrose qui agissent comme causes prdisposantes, la nvrose pouvant dans ce cas tre ou indpendante ou en corrlation avec la maladie qui a ncessit l'opration, il faut encore considrer comme trs importants l'agitation psychique qui souvent prcde et accompagne lintervention opratoire, le choc mcanique et la perte de
:
sang amens par l'opration, l'influence de la chloroformisation, l'effet toxique de certains produits (iodoforme) pendant le traitement ultrieur, et enfin, quand il s'agit de castration, la mnopause produite brusquement par cette mutilation. Les psychoses qui se dclarent aprs les oprations sont pour la plupart prcoces et transitoires. Les tats maniaques sont de beaucoup les plus frquents (Gucci'.Le pronostic est douteux. Un autre groupe est reprsent par les cas de folie aigu qui sont videmment la manifestation d'une intoxication par l'iodoforme, ou la suite de la narcose chloroformique
(Savage.)
Les psychoses qui se manifestent aprs la castration chez les femmes ^ qu'on pourrait considrer comme des psychoses de la mnopause artiGucci, Rivista sperunentale, XV, XVI. Dent, Journ. of mental science, 1889, Savage, British. mecl. Journ., 1887, n 1405.
*
=
et
1.
avril.
Gliivecke, rchiv. f.
GyncoL, XXXV,
"Werth, Zeitschr.
t. I,
f.
Psychiatrie,
XLV,
mecl,
1 et 2.
Kreutzman, êw-Yorker med. Monatschr.,
n"
2.
Gaillard,
New-York
Journ., 1889, 25 mai. med. Journ., 1888, janv.
Dufournier, A}'ch. gnr. de md., 1889, dc.
111,
Pittsburcj.
LES CAUSES DE LA FOLIE 209 ficielle, sont les mieux connues
et assurment les plus importantes. L'immense majorit consiste en tats mlancoliques. Parfois on cite aussi des manies aigus (Gaillard). Des cas cits par Gucci {Op. cit.) et par Weiss {Wien. med. Press, 1890, 22) nous apprennent que chez l'homme aussi la mlancolie peut se produire aprs la castration. Wunderlich (Patliol, 2'' dit., p. 1329) dcrit comme dlire traumatique ou nerveux une folie transitoire qui se produit quelquefois la suite des oprations douloureuses, des panaris, etc. Elle clate du premier au troisime jour aprs l'opration ou la lsion. Le bless devient bavard, agit. Aprs une nuit sans sommeil ou trouble par des songes, les yeux deviennent luisants, la face rouge, les ides confuses. L'agitation augmente, le malade ne sent plus de douleur, commence s'exciter, chanter, crier et arracher ses bandages. Le pouls est calme il n'y a pas de fivre. Au bout de quelques jours le malade tombe dans un profond sommeil dont il se rveille avec un esprit lucide et sans souvenir de ce qui s'est pass. Parfois il y a aussi mort par puisement le troisime ou le sixime jour au plus tard.
;
NVROSES GiNRALES
Souvent on observe du dlire ChoreK
comme phnomne
accessoire
ou comme
consquence des nvroses gnrales.
On
trouve presque rgulirement des troubles psychiques apathie, paresse intellectuelle,
lmentaires
(irritabilit,
manque
de
mmoire, distraction), souvent des hallucinations
des tats psychiques complets (manie, mlancolie dmonomaniaque) qu'on pourrait considrer comme des psychoses
d'inanition par
visuelles, parfois active, dlire de perscution
mme
puisement d aux mouvements dsordonns et la privation de sommeil. Les observations prouvent qu'il existe aussi des psychoses dans la maladie de Basedow^, psychoses d'ailleurs rares. Dans uu travail remarquable Hirschl a runi
les
observations
(43;
qui depuis 1862 ont t rapportes dans les publications mdicales sur les troubles mentaux dans la maladie de Basedow, et il a enrichi la science de ses observations personnelles. L'auteur trouve que les causes communes de ces deux maladies combines sont la tare hrditaire et le trauma psychique. Le substratum anatomique de la psychose est probablement l'hyperhmie crbrale par dilatation vasculaire dans l'oblongata. Aprs avoir limin les cas dont la corrlation tiologique avec la maladie de Basedow tait fort douteuse (dlire alcoolique, folie du doute, dlire hystropathique
:
'
Leidesdorf, Vievteljahrssch)'.
f.
Psych.,l, 309.
Meyer.
Ibid., 535.
Steinen, Antheil
der Psych
-
KrankheUsbild der Chorea. Strasbourg, 1875. Hirschl, Jahrbilcher f. P-ychiatrte. Vienne, 1873.
am
PSYCHIATRIE. 14
210 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE et dlire fbrile, folie hallucinatoire,
GNRALES DE LA FOLIE dmence paralytique), on rencontre
en majorit des tats maniaques et beaucoup plus rarement mlancoliques avec angoisse trs prononce. Les tats maniaques rpondent aux formes dgnratives et vont de pair avec un caractre trs irritable. Le pronostic est dfavorable. Sur 49 cas de psychoses dans la maladie de Basedow il n'y a eu que 6 gurisons; 18 cas ont t mortels. Comme anomalie lmentaire et presque typique de la psychose dans la maladie de Basedow, Hirschl a trouv une gait et une irritabilit morbides. Dans les cas avancs cet tat psychique rpondait un tat intermdiaire
la sant et l'exaltation maniaque base dgnrative. Bail a observ une frquence remarquable des troubles mentaux paralysie agitante ',
entre
dans
la
Outre
psychique bien connue, qui habituellement se manifeste maladie et qui pourrait bien tre le phnomne d'un senium prmatur, Bail a trouv chez la majorit de ses malades des anomalies psychiques lmentaires (irritabilit), souvent aussi des psychoses (la mlancolie avec hallucinations et impulsions au suicide prdominait) pour la plupart intermittentes et concidant avec des exacerbations de la nvrose
la dbilit la
au cours de
motrice. Parent.(4wi.
ivd. psijchot., 1863, juillet) dcrit
un
cas qui faitl'impression
d'une dmence snile avec tats priodiques d'agitation hallucinatoire. Il parat que dans ces cas guralement le senium prcoce joue au point de
vue tiologique le rle le plus important. Des psychoses tantt transitoires, tantt permanentes
et terminales, se
rencontrent trs souvent dans Vhystrie et dans Vhypocondrie, Dans ces cas on peut presque toujours dmontrer l'existence d'une tare hrditaire et la psychose finale constitue alors la solution d'un processus morbide constitutionnel et qui s'tend progressivement aux centres les plus loigns. Ce n'est que rarement que l'pileptique reste toute sa vie rguliers, lmentaires et souvent transitoires de la vie intellectuelle, l'activit intellectuelle subit souvent (61 p. 100 des cas, d'aprs Russel Reynolds) un trouble profond et durable, gnralement progressif (dgnrescence psychique), tant donn que le caractre et la sphre thique en souffrent d'abord et l'intelligence ensuite. Cette atteinte peut aller jusqu' l'idiotie la plus profonde. La cause de l'alination mentale dans l'pilepsie n'est pas connue. Il faut chercher la cause principale dans les troubles crbraux, congnitaux ou acquis, qui sont la base de l'pilepsie et qui, par leurs progrs, amnent dans leur sphre d'influence l'organe psychique. Les troubles de la circulation produits par les accs pileptiques ont beaucoup moins d'importance, ce qui ressort dj de ce fait que la forme vertigineuse de l'pilepsie est plus funeste l'intgrit de la vie intellectuelle
Epilepsie
-.
indemne de troubles psychiques. En dehors des troubles
que
1
la
forme convulsive.
;
An7i. md. psych., 1881, sept.
et VEncphale, 1882, mars. Russel Reynolds, Vpilepsie, dition allemande de Reigel, 1865,
p. 43,
avec citation
des ouvrages spciaux.
Trousseau, Clinique mdicale. 211
L'pilepsie congnitale et celle qui se dclare avant la pubert entravent non seulement le dveloppement crbral, mais elles mnent aussi, au cours de la vie, l'imbcillit. La violence des accs parat tre moins dangereuse pour l'intgrit de la vie psychique que la grande frquence de ces accs. Les individus du sexe fminin sont plus menacs dans leur intgrit que
ceux du sexe masculin.
MALADIES CONSTITUTIONNELLES AIGUS* Une cause assez importante de troubles pour les fonctions intellectuelles sont les maladies aigus, notamment celles o des tempratures fbriles trs leves sont atteintes rapidement et suivies par un brusque abaissement critique de la courbe terminale. Dans ce cas il se produit ordinairement
des troubles lmentaires des processus intellectuels sous forme d'alination consciente (somnolence, sopor), des troubles de la perception (illusions), de la sensation centrale (hallucinations) et des reprsentations (troubles dans la forme, acclration dans la marche des conceptions, troubles de l'association, confusion, dlires). Cette excitation symptomatique ou sympathique de l'corce crbrale se borne produire ces troubles lmentaires ou bien il se fait une participation gnrale et complique de l'organe psychique. Les types cliniques qu'il faut classer parmi les dlires se distinguent en gnral de ceux qu'on a l'habitude de rencontrer dans les maladies mentales par leur instabilit, par la profonde atteinte du
sensorium, par l'incohrence et le dcousu des ides et par la participation prdominante de la sphre sensorielle centrale sous forme d'hallucinations. Ces tats dlirants sont essentiellement empreints du cachet de la confusion hallucinatoire, car l'organe de reprsentation est irrgulirement excit par des stimulants non adquats et les facults psychiques d'ordre suprieur (attention, rflexion) ont singulirement baiss. Aussi dans ce cas il est rare qu'il se produise une folie systmatise, des anomalies permanentes de l'esprit, des ides dlirantes dtermines et amenant une transformation totale de la personnalit. Toutefois les transitions sont imperceptibles, et il n'est pas rare que des folies chroniques se greffent sur le dlire des maladies aigus et deviennent des maladies part. Dans les maladies aigus le dlire existe essentiellement deux stades de l'volution morbide l'apoge du processus morbide et pendant la priode de rsolution. Le dlire de l'acm ou dlire fbrile, au sens plus restreint du mot, se rencontre surtout dans les maladies aigus infectieuses et doit videmment son origine aux troubles de la circulation et de la nutrition que le processus fbrile produit dans le cerveau et dans le corps tout entier, notamment lorsqu'il y a des tempratures leves (action
:
le dlire des antipyrtiques). Parmi les troubles les plus Comparez rexcellente monographie de Krtlpelin, Ueber den Einfluss acuter Krankheilen, etc., avec beaucoup de citations d'ouvrages spciaux {Avch. f. Psych., t. XI et XIJ) et dont les conclusions sont rsumes dans l'expoque nous donnons plus loin. 212 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE importants de ce genre qui apparaissent au dbut du processus fbrile, on note l'augmentation de l'action du coeur, l'hyperhmie de l'corce crbrale, l'oxydation peu active des lments albumineux avec apport insuffisant au cours de la maladie, on voit prendre une importance particulire l'hyperhmie veineuse cause par la faiblesse fonctionnelle et la dgnrescence
favorable sur
1
du myocarde,
la
thrombose des
capillaires, l'engorgement,
l'oedme, l'accumulation des produits de dcomposition de la mutation intraorganique dans le cerveau. Ajoutons encore l'effet toxique des produits infectieux circulant dans le sang, agissant comme lments de fermentation et qui, indpendamment de la fivre (par exemple au stade d'incubation, quand il n'y a pas encore de fivre), peuvent produire des
dlires toxiques. Le dlire de l'acm a souvent un caractre mussitant, mais il peut aussi se manifester sous forme d'agitation anxieuse avec hallucinations et ides de perscution correspondantes, ou comme dlire furieux. Le dlire qu'on rencontre au stade de rsolution dans les maladies fbriles (dlire d'inanition, de collapsus, d'puisement ou dlire asthnique) a pour base l'anmie et le trouble profond de la nutrition de l'corce crbrale. Il est particulirement frquent dans les maladies caractrises par la chute brusque de la temprature (pneumonie, exanthmes aigus)
;
l'abaissement brusque fait que le myocarde, mis par la fivre dans un tat d'activit plus grande, se relche dans son nergie et par consquent n'alimente plus suffisamment l'corce crbrale puise par la combustion plus grande du stade fbrile et qui a besoin physiologiquement d'un afflux plus considrable. Les processus morbides qui s'accompagnent d'une perte rapide et profuse de liquides, comme le cholra, sont souvent suivis
de dlire d'inanition. Outre la faiblesse du coeur et la dperdition des liquides il faut, d'aprs Krpelin, prendre encore en considration l'effet des modifications chimiques et peut-tre histologiques que produisent les matires infectieuses et les produits de dcomposition de la mutation intraorganique dans le cerveau, notamment dans la malaria et le typhus. Les prdispositions hrditaires et autres, qui dans le dlire fbrile ont peu d'importance,
jouent
ici
un
certain rle.
le
Krpelin explique par
changement plus profond
et
pûs durable
de
l'organe central l'apparition de symptmes plus nombreux que dans le dlire fbrile, la participation plus profonde de la personnalit allant jusqu' la formation des systmes et aux illusions de dtail, la plus longue dure, le pronostic moins favorable, et la terminaison non rare par des psychoses qui prennent une allure chronique. Ces dlires d'inanition se
manifestent donc cliniquement ou comme des troubles aigus lmentaires (hallucinations, dlires de nature indiffrente ou anxieux, incidemment angoisse, etc.) ou comme des formes plus compliques et confuses de mlancolie, de manie hallucinatoire, d'puisement psychique, et forment alors des transitions vers les psychoses indpendantes proprement
dites.
LES CAUSES DE LA FOLIE 213 Le dveloppement des vritables psychoses
la suite des maladies aigus, par suite des processus infectieux et fbriles qui accompagnent ces maladies, peut se manifester la suite du dlire de l'acm ou du stadium decrementi ou se produire plus tard pendant la convalescence.
Les psychoses qui se dveloppent pendant l'acm sont probablement dues une destruction des tissus, aux troubles graves de la circulation (thromboses, embolies pigmeutaires), aux hmorragies capillaires, suite de la dgnrescence aigu des parois vasculaires, ainsi qu'aux irritations parenchymateuses qui peuvent aller jusqu' l'inflammation. Pour les psychoses survenant au stadiun decrementi il faut incriminer la difficult compenser les troubles de la nutrition et de la circulation crbrale, la difficult dbarrasser le cerveau des produits de dcomposition, les processus anatomo-pathologiques provoqus par la fivre et qui persistent, enfin les troubles de la nutrition crbrale par suite des modifications histologiques et des complications dans les organes vgtatifs. Enfin les maladies aigus fbriles peuvent, par leur action affaiblissante et puisante sur le cerveau, provoquer une prdisposition aux maladies
et alors les motions, le surmenage intellectuel, l'alcool et d'autres facteurs peuvent amener l'alination mentale.
psychiques,
Parmi
Typhus.
les
maladies aigus isoles,
le
typhus, la
pneumonie
et la fivre
intermittente jouent
un
rle trs important.

et
Au
stade prodromique
pendant
la fivre initiale
il
se
produit des dlires qu'on peut considrer comme toxiques et qui en voluant deviennent pour la plupart vertigineux. Ce sont des cas d'infection grave avec une mortalit allant jusqu' 61,5 p. 100. Les dlires commencent par des hallucinations terrifiantes de la vue et de l'oue, prennent au cours de leur dveloppement des formes hallucinatoires et mlancoliques avec angoisse et peur de la mort, impulsions par raction au suicide et l'assassinat, dlire des perscutions, souvent aussi l'ide fixe du pch
mortel. Les dlires fbriles l'acm de la maladie sont occasionns par les produits infectieux, les troubles de la circulation, la dgnrescence parenchymateuse et la destruction des tissus nerveux ainsi que par les complications. Leur type fondamental, c'est la stupeur allant jusqu'au sopor par hyperhmie, oedme, augmentation des liquides (Buhl) et augmentation de la pression intracranienne. Sur cette base on rencontre des illusions, des hallucinations confuses avec incohrence des ides, souvent aussi avec des
phnomnes
d'irritation psychomotrice (typhomanie), de sorte qu'ils se rapprochent des formes maniaques. Le pronostic de ces dlires fbriles n'est pas dfavorable. Souvent ils se terminent par des complications du ct des organes vgtatifs, surtout la pneumonie, les hmorragies, le dcubitus, la pyohmie, par des obstructions veineuses dans le cerveau avec perte des globules blancs (le duc Charles-
Thodore).
Dans environ un
pendant des mois
214
tiers
et
mme
des cas le trouble psychique survit la fivre des annes. Il reste comme rsidus du dlire
quelques ides dlirantes accompagnes d'hallucinations et d'un tat d'esprit trs sujet aux terreurs. Les malades deviennent abrutis intellectuellement, incohrents dmence aigu par suite de la destruction des tissus nerveux, de l'atrophie crbrale aigu dpt pigmentaire dans rcorce crbrale (Hoffmann diminution de la graisse Buhr Les troubles psychiques pendant la convalescence du typhus doivent, selon Krapelin, tre attribus l'anmie, la dcomposition du sang, Tencombrement du sang par des produits de dcomposition, dans les cas aigus la dgnrescence pigmentaire graisseuse et l'atrophie crbrale aigu dans les cas prenant une allure chronique. On constate quatre formes diffrentes 1 Des tats dlirants calmes qui durent des journes et mme des semaines. Le pronostic est favorable. Le dlire des grandeurs est ici d'une frquence surprenante 2 Des tats d'agitation maniaque incohrente, avec dlire des grandeurs et souvent avec hallucinations allant jusqu' la folie furieuse. Dans la plupart des cas, gurison dans le premier mois la moiti gurissent pendant la premire anne. Ce dlai pass, le malade devient ingurissable.
',
, . : : ;
On
et
rencontre plus rarement des tats mlancoliques avec agitation, incohrence hallucinations visuelles et auditives; 3 Mlancolies calmes, mme stupeur, avec ides dlirantes; c'est la forme la plus frquente. Le caractre devient morose irritabilit dlire des perscutions et de la culpabilit dans 30 p. 100 des cas il y a aussi des hallucinations. En mme temps grand puisement, amaigrissement et faiblesse psychique. Dure pendant des mois. Gurison dans 6o p. 100 des cas. Transition la manie, la folie la terminaison par le gtisme n'est pas rare 4 Dmence aigu les malades deviennent idiots, enfantins, pleurnicheurs, immobiles, stupides, profondment puiss physiquement et psychiquement. Marche de la maladie lente. Dans 66 p. 100 des cas dure plus d'un an. Dans oO p. 100 des cas, pas de gurison.
; ; ;
;
Observation
III.
Psychose dans
le
typhus [mlancolie stupide la suite du
un ans, femme d'un ngociant, n'a jamais t malade, sauf de chlorose, Tpoque de la pubert; mre de quatre enfants; depuis trois mois enceinte de nouveau a t atteinte le 28 octobre 1881 de fivre avec un violent frisson initial. Le 30, dans un accs violent de fivre, elle se sauva de la maison le 2 novembre on la retrouva en dlire dans les environs de Gratz et on l'amena l'hpital. Lors de sa rception la malade tait en stupeur
dlire fbrile initial).
M"*^
Petrisch, trente et
lgre. Elle se plaint de douleurs gnrales dans les membres et d'une grande faiblesse. Temprature 39. La malade n"a qu'un souvenir sommaire de ce qui s'est pass les jours prcdents. Elle se rappelle d'avoir quitt la maison la nuit sans savoir o elle allait et s'tre couche quelque part pour se rafrachir. Elle sait qu'elle tait dans un cimetire ; tout lui paraissait brouill et travaillait terriblement dans sa tte. Quelques heures aprs son entre l'hpital, la malade devient inquite, a de fausses perceptions, frappe son entourage, refuse de manger, ne peut plus tre
:
LES CAUSES DE LA FOLIE 215

le quartier mdical et est transporte le 3 novembre dans le quartier psychiatrique. La malade y arrive en stupeur. Temprature 40 40'', 4 pouls 120. Le gonflement de la rate, le mtorisme, la sensibilit dans la rgion ilo-csecale permettent d'tablir le diagnostic de typhus. L'utrus se sent deux doigts au-dessus de la symphyse. Le 4 au soir avortement (foetus au commencement du quatrime mois). Forte perte de sang. Ensuite baisse de la temprature de 40 37, 4. Augmentation de la stupeur. Temprature irrgulire la suite de la perte de sang (37 40), grande prostration et anmie, stupeur profonde avec raction de terreur aux phnomnes
garde dans
du monde extrieur. A partir du 11, avec des tempratures de 38 40, des lments mlancoliques se manifestent au milieu de la stupeur. La malade dclare qu'elle est oppresse par des
remords, qu'on devrait la jeter dans la cour au milieu des ordures elle a commis les crimes les plus abominables, elle appartient au diable, elle n'a pas de religion elle a mal confess ses pchs et cela lui pse sur la poitrine. Elle n'est plus M P... son mari attend qu'elle soit confesse pour l'assommer ensuite. Elle voit des hommes noirs, des crapauds, des serpents, des scorpions, pousse souvent des cris de terreur et se cache sous la couverture de son lit. Grande rsistance passive contre son entourage dont elle a peur, refus de nourriture, en partie pour s'humilier, en partie parce que le Christ a dit que si elle ne mangeait pas elle dlivrerait de pauvres mes
: ; ;
damnes.
Vers la fin de
novembre
la
dfervescence
commence
et les
symptmes du typhus
disparaissent. A partir du milieu de dcembre la malade n'a plus de livre, mais malgr une alimentation abondante, elle est anmique, puise, stupide. Parfois le repos de la nuit est troubl par des visions de morts et de figures noires elle entend des voix dire qu'elle est une mauvaise personne. Au mois de janvier 1882, la malade devient tout fait stupide, malpropre; rsistance passive ti's grande, mutisme, pas de raction aux piqres d'aiguille. Passagrement, on est oblig de lui faire ingrer des aliments de force. Les symptmes mlancoliques dlirants disparaissent sous le masque de la stupeur, ils ne se reproduisent que du 17 au 21 janvier avec relchement de la stupeur. La malade dclare qu'elle est une mendiante, qu'il faut lui mettre son couvert sur ses genoux, c'est l la vraie table des mendiants. Elle renoncerait plutt manger qu' sa foi religieuse. Figure tire par le chagrin, peau d'une pleur de cire, nutrition gravement trouble, turgor vitalis profondment abaiss. Troubles graves de la conscience. La malade se croit au ciel, prend les gens de son entourage pour des saints et des anges, le mdecin pour Dieu le pre elle croit qu'elle est la Madone. A partir du 20 janvier, de nouveau, stupeur profonde avec paroles trs rares et toujoui's accusations diriges contre elle-mme de temps en temps elle se met genoux en demandant qu'on lui fasse subir des tortures, qu'elle ne reniera point
;
sa foi.
Au commencement de mars, la malade commence se remettre physiquement. Au mois de mai il existe encore un tat d'puisement psychique et par moments
des accusations contre elle-mme. Elle commence s'occuper des travaux manuels faciles de temps en temps elle rpond correctement du reste attitude rveuse et somnolente. Aux mois de juin et de juillet amlioration progressive de l'tat intellectuel (progrs de la facult d'orientation, capacit et got pour le travail, disparition de la peur, de l'illusion de petitesse) aussi bien que de 1 tat physique (retour des menstrues et augmentation du volume du corps). Du status retrospectivus qu'on a dress le 27 aot, aprs gurison, et que ladirec216
; ;

tion de l'asile central m'a gracieusement communiqu, il ressort que la malade ne se rappelle que du frisson initial, de l'introduction d'aliments par force quand elle tait
la clinique et qu'elle n'a qu'un souvenir vague, comme d'un rve, de son transport l'asile. Pour tous les autres faits il y a chez elle amnsie complte. Vers la fin du mois de juin sa conscience s'claircit peu peu. La malade s'oriente lentement sur le temps et les lieux, elle reconnat sa maladie et peut nouveau penser clairement. Elle juge sa capacit physique et intellectuelle comme gale celle qu'elle avait avant la maladie et prsente dans les derniers temps jusqu' son dpart de l'asile l'aspect dune complte sant physique et intellectuelle.
Ici encore on rencontre parfois des stades prodromiques, probablement par suite du processus d'intoxication, des tats d'incohrence,
Variole.
mme qui durent jusqu'au stade de suppuration qui peuvent mme passer l'tat de maladie mentale chronique. Les dlires de l'apoge de la maladie sont attribus par Krapelin une hyperhmie congestive, des processus infectieux, des troubles profonds de la mutation intraorganique et aux douleurs violentes causes par le processus variolique sur la peau et les muqueuses. Quand la fivre tombe, il se produit encore des tats dlirants hallucinatoires asthniques, d'une dure phmre, en connexit avec la baisse rapide de la temprature et avec une exsudation sreuse profuse des
d'agitation furieuse
et
pustules.
Les psychoses chroniques comme suite immdiate de la variole sont rares. Krapelin n'en a trouv que 8 cas rapports dans les publications mdicales; la dure variait entre plusieurs mois et une anne. Elles se dclaraient au commencement de la troisime semaine de la maladie et c'taient pour la plupart des tats de mlancolie anxieuse. On a aussi observ des types de manie dlirante.
Scarlatine, rougeole, rysiple de la face.
et
Sont rarement cause de
troubles psychiques. Dure

est
des semaines
mme
des mois. Le pronostic
ordinairement favorable.
Dans les deux tiers des cas rapports par les auteurs spciaux et appartenant cette catgorie, il s'agit d'une folie intermittente,
Fivre intermittente. l'intoxication malarienne
remplaant
l'accs
de fivre
et
ayant
une dure de plusieurs heures, tout au plus d'une journe, avec un retour
quotidien, mais rarement tierce ou quarte, et avec des intermittences. Ces accs de psychose typique peuvent exister ds le dbut la place des accs de fivre intermittente (fivres intermittentes larves) souvent sans aucun phnomne fbrile. Parmi les formes cliniques les plus frquentes de cette psychose malarienne vicariante, Krapelin a trouv des tats dlirants mlancoliques avec agitation et angoisse violente, hallucinations terrifiantes, impulsions homicides et au suicide, en somme des tats trs semblables ceux de l'agitation pileptique. Parfois des spasmes ttaniques et pileptiformes accompagnaient le paroxysme, qui habituellement se terminait par un sommeil de plusieurs heures, et le malade se rveillait sans se rappeler les faits antrieurs ou tout au plus avec un vague souvenir comme le souvenir d'un rve. On rencontre plus rarement des tats d'exaltation
217
ma
niaque avec du dlire confus des grandeurs ou des tats de dpression mlancolique calme, avec des ides de terreur vague et des illusions de l'oue, enfin des tats d'incohrence apathique allant jusqu' la stupeur
complte. Une autre forme est reprsente par les psychoses (ordinairement tat d'exaltation maniaque) qui se substituent graduellement aux accs de
fivre et finissent
Enfin une
mois
et
comme
par les faire disparatre. chronique peut se dvelopper aprs un dlai de plusieurs mme de plusieurs annes sur la base d'une cachexie malarienne expression de l'anmie, de la mlanmie (embolie pigmentaire de
folie
nous montrent jusqu'ici comme prdominant la dmence et les tats aigus, plus rarement la folie furieuse, l'incohrence mlancolique dlirante avec hallucinations. Le pronostic, avec traitement fortifiant, n'est pas dfavorable.
l'corce crbrale, Griesinger). Les cas rapports par les auteurs
Rhumatisme articulaire aigu.

le
Les mdecins anciens ont reconnu que compliquer de symptmes crbraux graves et mme mortels. Doit-on expliquer ce fait par l'lvation de la fivre, par des influences toxmiques, par des complications hyperhmiques mninges, inflammatoires ou endocardiques ? C'est encore aujourd'hui
rhumatisme
articulaire aigii peut se
une question
fort discutable.
Krpelin divise en deux groupes ces cas d'affection crbrale rhumatismale aigu. Le premier prsente des phnomnes crbraux graves durant des heures et mme des semaines entires par suite de l'hyperhmie des centres nerveux allant jusqu'aux processus transsudatifs ou jusqu'aux phnomnes de la mningite qui est cause par des processus emboliques pymiques. Dnoument fatal dans 70 p. 100 des cas. Le deuxime groupe est caractris par ce fait que, avec une augmentation rapide, hyperpyrtique de la temprature, il se dveloppe des tats dlirants qui arrivent bientt au collapsus et pour la plupart ont une terminaison fatale (apoplexie rhumatismale, rhumatisme typhode). Les rsultats de l'autopsie sont en majorit ngatifs, de sorte qu'on peut penser des processus toxmiques par suite d'un ferment pyrognique rhumatismal pernicieux. D'ailleurs, dans la premire et la deuxime semaine de la maladie les dlires fbriles ordinaires peuvent se dvelopper dans 52 p. 100 des cas avec collapsus et dnouement fatal, avec hyperhmie simultane des mninges
,
et
du cerveau.
la troisime ou mme dans la sixime semaine, conscutifs la fivre, des complications graves (endocardite, pricardite, pneumonie), souvent simultanment avec des rcidives du processus rhumatismal, des troubles psychiques qui disparaissent avec la chute de la fivre, mais qui peuvent persister quand l'organisme est trs
On observe souvent dans
comme phnomnes
affaibli.
Krpelin a trouv des dlires hallucinatoires avec tats d'angoisse durant jusqu a trois semaines, des cas de dlire mlancolique avec agitation durant plusieurs mois, parfois avec des convulsions, de la chore, des
accs vertigineux, puis des hallucinations incohrentes avec une nuance
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE dominante d'anxit, enfin des tats maniaques alternant avec
218
la stupeur.
Chez les individus affaiblis dj antrieurement et puiss par la maladie, les psychoses aslhniques marche chronique et provoques par des causes occasionnelles insignifiantes, ne sont pas trs rares. Un groupe qu'on rencontre frquemment et qui appartient cette catgorie, comprend les tats d'agitation mlancolique ou maniaque avec grande incohrence, puisement psychique, illusions des sens, passage rapide la stupeur et avec 12 p. 100 de gurisons. Dans un autre groupe il s'agit d'tats de dpression mlancolique avec transition vers le dlire hallucinatoire ou bien la stupeur, souvent avec des troubles crbraux moteurs graves. Tous les malades ont guri au bout d'un mois. L'alternative entre l'affection articulaire et la psychose qu'on observe
:
parfois est, d'aprs Krpelin, plutt accidentelle, et il fait remarquer que, d'un ct, l'affection articulaire ne disparat qu'en apparence parce qu'avec l'apparition de la psychose, la douleur n'est pas ressentie comme autrefois et ne donne lieu aucune manifestation; que, d'autre part, la psychose peut, dans les rechutes de la maladie articulaire, se maintenir temporairement par suite de finfluence hyperhmiante de la fivre sur le cerveau anmi et puis. La chore est survenue dans 12 p. 100 des psychoses
asthniques.
Dans cette maladie souvent occasionne par infection, observ des psychoses (confusion hallucinatoire), surtout son apoge. Dans tous les cas elles sont rares, si Ton limine les cas de polynvrite chez les alcooliques. Korsakow^ a observ 16 cas qui n'taient pas d'origine
Polynvrite^
on
a aussi
alcoolique;
il les attribue l'action des toxines et appelle ces psychoses qui, son avis, sont typiques (confusion gnrale avec ou sans hallucinations, avec amnsie pour les vnements rcents), cerebropathia
psychica toxsemica.
Pneumonie. Ici l'affaiblissement de la constitution, notamment par le potatorium, a une importance considrable. Les dlires fbriles l'apoge de la maladie se rencontrent dans les cas graves, notamment dans les
pneumonies du sommet
et
quand
la constitution est affaiblie. Ils sont occasionns

;
par la congestion crbrale et trs rarement par la mningite ils clatent du quatrime au sixime jour, ne durent pour la plupart que quelques jours et indiquent un danger srieux. Mortalit 3o,4 p. 100. On observe ici aussi bien des dlires mussitauts que des accs de dlire
:
furieux.
Chez
les individus tars, affaiblis par le potus, le dlire peut survivre la priode fbrile (troubles graves de la nutrition crbrale, activit du coeur affaiblie, dcarbonisation insuffisante du sang par suite de l'hpatisation). Souvent il se dveloppe encore des psychoses sous forme d'agitation
anxieuse, craintive, avec dlire des perscutions ou dlire des grandeurs, avec humeur gaie, hallucinations nombreuses, incohrence des ides,
1
Korsakow,
Zeltschr.
f.
Psychiatrie, 47, fasc.
6, p. 54,
rapport du russe.
219
et
impulsions motrices, durant des semaines
mme
des mois, avec terminaison
favorable. Les dlires de la dfervescence sont des dlires de collapsus, amens par la faiblesse du coeur qui se produit avec la chute de la fivre et rend possibles
les obstructions veineuses et les excrtions oedmateuses dans le cerveau. Ils se rencontrent surtout chez les individus dj affaiblis avant la maladie, surtout par le potus ils se manifestent par des tats d'agitation hallucinatoire avec incohrence et inconstance des ides, insomnie,
;
grande prostration, tempratures subnormales. Les hallucinations et les dlires sont gnralement de nature terrifiante (perscutions, empoisonnements, pchs mortels), mais il y a aussi des dlires des grandeurs. Leur dure n'est ordinairement que de quelques jours, mais ils peuvent persister pendant des semaines et mme des mois entiers pour disparatre enfin avec les forces et un sommeil rparateur et suffisant. Gurison dans
84
p.
100 des cas.

'.
Les pidmies de ces dernires annes nous ont montr que provoque dans une proportion extraordinaire, des troubles nerveux et physiologiques. Ces maladies bases sur l'puisement fonctionnel et l'inanition du systme nerveux central, doivent probablement tre ramenes des troubles graves de la nutrition causs par des toxines. En dehors de la neurasthnie gnrale, Kirn a constat en majorit des cas de dlire asthnique allant parfois jusqu' Mncohrence hallucinatoire. Ces dlires se dclaraient quatre ou huit jours aprs la cessation de la fivre et gurissaient pour la plupart au bout de trois six semaines, passant rarement l'tat de folie chronique et se terminant encore plus rarement par la mort. Exceptionnellement on a aussi constat une mlancolie par puisement, avec trouble du sorhmeil et dcadence physique trs accentue cependant, au bout de six huit semaines, on obtenait ordinairement la gurison. Trs rarement (6 fois sur 54 cas) la psychose a fait son apparition aprs l'influenza sous forme de manie lgre. Krapelin a observ dans les psychoses, suites de l'influenza, des tats dpressifs base neurasthnique, tantt de la mlancolie, tantt se rapprochant de la folie, puis del confusion hallucinatoire due au collapsus et
Influena
cette affection gnrale
,
l'tat d'inanition.
soporeux, comateux et le dlire aigu qui le stade typhique et de raction, Krapelin a relev dans les rapports des auteurs 19 cas de troubles mentaux qui se sont dclars pendant la convalescence comme expression d'un trouble profond de la nutrition de l'corce crbrale. Il existait des tats d'agitation phmres avec grande confusion, des symptmes mlancoliques avec ides dlirantes et illusions des sens durant plusieurs semaines, et de la stupeur.
Cholra.
Outre
les tats
se rencontrent parfois
dans
Le pronostic
*
est ici favorable sans exception.

f.
Ilirn, Zeltschr.
Psychiatrie, 48, fasc.
et 2.
Krapelin, Deutsche med. Wochenschri/f'f
1890, n" 11.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE MALADIES CONSTITUTIONNELLES CHRONIQUES'

220
Anmie.
ues, c'est l'anmie,
La base pathognique d'un grand nombre de maladies psychic| quand celle-ci dure et est plus ou moins constitutionnelle.
De mme que l'anmique

influences morbides,
il
en gnral plus accessible aux de mme dans la sphre de la vie psychique; son irritabilit devant les agents tiologiques des maladies (notamment les causes qui agissent sur les vaso-moteurs et sur le moral) est plus sensible. L'anmie constitue ici une prdisposition trs importante et par sa prsence
est
l'est
renforce toute autre prdisposition dj existante chez l'individu. Elle peut mme tre le vritable substratum anatomique de la maladie. L'anmie chronique provoque de la dpression intellectuelle, de lirritabilit, du dgot intellectuel et une incapacit allant jusqu' la stupeur; la fatigue intellectuelle amne dans ce cas un puisement rapide. Lliyperhmie
veineuse est probablement due un phnomne analogue dans les cas de troubles du coeur non compenss. Les psychoses qui se manifestent sur ce terrain sont des mlancolies simples ou des manies, ou bien, quand il y a une tare prexistante, des formes graves de la mlancolie stupide, de la dmence primaire, de la folie furieuse allant jusqu'au dlire aigu. La notion gnrale d'anmie est insuffisante, comme le fait remarquer Schle avec raison, et Ion ne saisit que d'une faon imparfaite comment l'anmie peut amener un trouble de la nutrition des cellules ganglionnaires de l'corce crbrale (troubles de l'innervation vaso-motrice, de la vitesse circulatoire, de la pression du sang, de la diffusion, dgnrescence graisseuse des parois vasculaires du myocarde, notamment dans les anmies
pernicieuses).
L'anmie peut tre due des causes bien diffrentes les pertes de sang, les maladies aigus et chroniques puisantes, l'inanition, les abcs, l'allaitement trop prolong, les couches ritres, les affections anmiantes, l'insomnie, les maladies graves des organes de la digestion, les maladies graves des organes gnitaux fminins, la chlorose, la pubert, les excs sexuels, etc., peuvent tre cits comme les causes principales de l'anmie. Il faut encore prendre en considration que, chez les individus tars, notamment chez les femmes, une anmie constitutionnelle qui commence ds l'ge de pubert et dfie tous les remdes, est un phnomne trs frquent; on peut le considrer comme le symptme d'une affection nerveuse trophique grave. L'anmie d'origine aigu (par pertes de sang, consomption fbrile) parat, d'aprs mes observations, provoquer des troubles psychiques (stupeur, dmence primaire, tats d'agitation maniaque aigu, plus souvent mlancolique, avec peur violente et illusions des sens, presque exclusivement du sens visuel) seulement chez les individus qui sont dj affaiblis ou prdisposs.
:
Schule, Handbuch, p. 333,
LES CAUSES DE LA FOLIE 221 L'effet profond provoqu par

;
les pertes de sang aigus chez les personnes dj affaiblies auparavant devient vident la suite des saignes qu'on fait aux alins lors mme d'une excitation maniaque ils tombent subitement dans la stupeur ou bien, aprs un apaisement de courte dure, ils prsentent un tableau symptomatique beaucoup plus grave. Le retour des
menstrues pendant
semblable.
la
maladie psychique peut aussi produire un
effet
Tuberculose pulmonaire^
L'importance tiologique de la phtisie maladies mentales est, ainsi que cela ressort des recherches statistiques de Hagen, moins grande qu'on le supposait
pulmonaire dans
autrefois.
l'origine des
On
connat l'insouciance d'esprit et la tranquillit de ces malades, leurs illusions optimistes sur la nature de leurs souffrances. Chez certains d'entre eux, il se produit cependant une mlancolie qu'on doit vraisemblablement mettre sur le compte de la maladie pulmonaire consomptive, anmiante; cette mlancolie, quand la vie se prolonge assez longtemps, mne la dbilit psychique par suite de l'atrophie crbrale qui se dveloppe et du ramollissement oedmateux du cerveau qui coexiste souvent.
Skae
et Clouston trouvent cette mlancolie des caractres particuliers (phthisical insanity; et ils signalent spcialement les suivants irritabilit d'esprit, mfiance, apathie, suspicions non motives avec accs priodiques de colre violente. Dans les stades fmaux de la phtisie pulmonaire, un
:
dlire d'inanition peut se produire
comme
chez
les
autres puiss, les
agonisants,
les
individus qui
meurent de faim,
etc. Ici le dlire a ordinairement
un caractre mussitant
et consiste surtout en conceptions et illusions des sens d'une nature gaie; cependant les illusions terrifiantes et amenant une raction dfensive peuvent aussi exister.
La syphilis peut aussi par des procds diffrents, aussi bien (iomme dyscrasie que par sa localisation crbrale sous forme de troubles simplement inflammatoires et spcifiques, amener la folie. L'importance de cette dernire cause nous impose le devoir de lui consacrer une tude spciale dans la pathologie spciale. Ici nous ne parlerons que des psychoses produites par la dyscrasie ellemme, par le trouble de la nutrition crbrale d la chlorose syphilitique. Ce que nous avons dit de l'importance de l'anmie constitutionnelle peut aussi s'appliquer dans son essence cette forme particulire de l'anmie. La crase syphilitique est une cause d'affaiblissement et une prdisposition
Syphilis^.
1
\ia.gen, Allf/. Zeitschr. f.
Psych.,1,
p. 253.
Le mme, Siafistische Unterstichunr/en,
etc.
p. 245.
Clouston, Edhnb. med. Journal, p. 861.
Le mme, Journal of ment, science.
l\, avril.
'
Skae
et
Clouston, Ibid. 1877, avril.
Voir Pathologie spciale : Lues cerebralis. Concernant les formes purement dyscrasiques consulter surtout Erlenmeyer, Die luetischen l'sijcliosen., 1877. Ripping, -I//.7. Zeitschr. /'. Fsych., 37, fasc. 6, trouve que le lues n'est que rarement un plinomne tiologique direcd'une psychose et admet avec raison comme causes accessoires importantes excs, sexuels, potus, vie irrgulire avec beaucoup d'motions, nourriture insuffisante, cures affaiblissantes et mdicamenteuses appliques dans le traitement de la syphilis.
:
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE le cerveau et peut mme amener une psychose grce au concours d'lments accessoires insignifiants (motions, trauma capitis, excs d'alcool).
222
pour
Ainsi Jolly et Emminghaus {Allg. Psychopath., p. 35o) ont observ chez des syphilitiques des accs de folie transitoire furieuse la suite de causes insignifiantes. On rencontre plus souvent des psychoses chroniques, notamment la mlancolie avec dlire du pch et syphilophobie, puis des manies violentes, graves, avec explosion subite et terminaison rapide et frquente
par
la
dmence.
MALADIES LOCALES CHRONIQUES

Le cerveau reoit par la voie nerveuse splanchnique les impressions venues des organes les plus loigns et dont la nature exerce une influence particulire sur l'tat d'esprit. Dans ce cas il est trs remarquable de voir combien est diffrente l'influence des divers organes (euphorie bien connue des phtisiques et des tabtiques compare l'tat de malaise profond allant jusqu' la dpression mlancolique et hypocondriaque qu'on
rencontre dans les maladies des parties gnitales et des organes gastriques). Outre l'influence sur l'humeur, sur l'tat des sentiments psychiques, les maladies des organes vgtatifs peuvent encore provoquer des sensations concrtes, exciter ou paralyser des centres vaso-moteurs par la transmission rflexe d'tats d'irritation des nerfs vgtatifs et par l troubler la circulation crbrale. En dehors de la voie motrice cet effet peut aussi tre produit par des phnomnes mcaniques (maladies du coeur); enfin les maladies splanchniques peuvent, en troublant la composition du sang,
en entravant ou en augmentant les scrtions, changer la composition
chimique du sang,
le
nourricier
du cerveau.
hors de doute que le catarrhe gastrique aigu et plus encore le catarrhe chronique exercent non seulement une grande influence sur l'tat d'esprit, mais provoquent assez souvent des psychoses qui alors prennent pour la plupart le caractre de la mlancolie avec nuance hypocondriaque. Mais il faut ici un diagnostic et une pathognie minutieux et exacts, et ne pas donner sans preuve des types morbides vagues tels que hmorrhodes, obstruction des veines-portes, congestion du foie, etc., ou mme des symptmes accidentels comme, par exemple, situation anormale des intestins, laquelle autrefois et rcemment encore (Schrder v. der Kolk)
Affections gastriques K
Il
est
on attribuait une signification tiologique particulire.
Dans
'
invoque
ces cas la pathognie n'est pas nette. Schle (Hanclbucli, p. 275) la relation nerveuse directe qui existe entre la rgion vasculaire
Allrj. Zeitsclir. f.
Flemming,
Psijch.,
2.
Le mme, Psychosen,
etc., p. 138.
Leube,
v.
Ziemsseiis, Manuel, VIL
Niemeyer, Deutsche Klmik,
1858, p. 473.
Schrder
der Kolk,
Geisleskrcmkheiten, p. 177. Psych. Centralbl., 1873, p. 78.
Glax, Rohitsch-Sauerbrunnen.
Graz, 1876, p. 49.
Holthoff,
Erlenmeyers Correspondenzblait,
1872, p. 125.

occipitale (sphre motive?) du cerveau et les viscres abdominaux par l'intermdiaire des nerfs splanchniques qui s'insrent dans les ganglions cervicaux intrieurs, ainsi que par les nerfs qui proviennent directement du foie. Il faut encore y ajouter l'hyperhmie veineuse, peut-tre vaso-paralytique, des organes de la digestion, qui agit comme agent anmiant et par consquent atteint directement le cerveau dans sa nutrition, puis l'atteinte
indirecte du cerveau par le trouble des processus de rsorption dans les cas de catarrhe digestif par hyperhmie veineuse. La constipation qui existe toujours dans ces cas ne fait qu'augmenter l'intensit du catarrhe et contribue entraver la circulation. Il faut aussi admettre comme possible que l'acide actique et l'acide sulfhydrique qui se forment et sont rsorbs dans l'intestin rendent le sang toxique. Dans certains cas analogues il n'y a cependant pas de catarrhe gastrique, mais il existe une neurasthnie gastrique (nvrose du nerf vague), phnomne prcurseur partiel d'une neurasthnie gnrale et qui provoque videmment la psychose par voie directement nerveuse. Dans les publications spciales on cite des cas de psychoses rflexes ou loignes, provoques par l'irritation intestinale due des helminthes ou un mdicament anthelminthique; ordinairement on a trouv comme causes des lombrics et parfois aussi des vers solitaires. Les premiers, diton, pourraient provoquer des tats d'agitation du genre des manies aigus. Avec le taenia on pourrait plutt songer au trouble de la nutrition qu'il cause qu' l'excitation rflexe sympathique (cas de mlancolie chronique
'
chez un
-
homme
rapport par Maudsley, op.
cit., p. 249).
Les oxyures
peuvent indirectement amener des psychoses par le fait qu'ils poussent la masturbation et que cette dernire engendre la maladie psychique. En somme les psychoses vermineuses sont des phnomnes rares qu'on rencontre le plus souvent chez des individus jeunes et presque toujours sur un terrain nvropathique.
Maladies du coeur\
Outre l'endocardite ulcreuse qui occasionnellement peut arriver l'embolie crbrale^ et la dmence apoplectique, il faut encore ici prendre en considration les lsions des valvules et les hypertrophies compensatrices du myocarde. Les congestions actives, quand la compensation est dfectueuse, comme l'hyperhmie veineuse dans le cerveau, le poumon (angoisse) et les organes vgtatifs (catarrhe, anmie), peuvent retentir dans le domaine psychique. D'autre part il est possible (Karrer, Gislain) que l'affection organique du coeur (hypertrophie) ne survienne que secondairement des tats d'agitation chroniques, notamment
l'agitation anxieuse, tant
donn que
ces tats
amnent une
suractivit
du coeur;
1
il
est
encore possible que la dgnrescence graisseuse
Vix, Allr/.Zei/schr. f. Psych., 18. Debout, Bull, gnr. de Ihrapeut., 1853, 15 janvier. V. KralTt, Allg. Zeitschr. f. PsijchiaL, 26, p. 556.
Weslphal, Vh-chow's Arch., XX.
Sioli,
Arch.
f.
Psych., X, 141.
Mildner, TVfen. med. Wochenschrift, 1847,46, 47.
Burmann, West R'ding
asyl report,
1873, IIL
Witkowsky, Allg.
Zeitschr. f. Psych., 32, p. 347.
Karrer, Hagen Slutist.
l'ntersuchungeii, 39, p. 705.
224 PATHOLOGIE et l'atrophie du
ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE coeur se dveloppent conscutivement des psychoses qui
mnent au marasme. On a souvent exagr l'importance tiologique des maladies organiques du coeur dans l'origine des psychoses.
Karrer {Recherches statistiques de Hagen, 1876) a trouv 26 p. 100 l'autopsie des alins d'Erlangen et 25 p. 100 chez ceux qui ont t dissqus l'institut pathologique, d'anomalies du coeur; donc il y avait entre les deux une diffrence minime. Mildner et d'autres encore trouvent que quand les affections organiques du coeur ont une influence, les hypertrophies
du ventricule gauche
et les lsions
des valvules aortiques provoquent
ordinairement des tats d'agitation maniaque tandis que les hypertrophies du ventricule droit et les affections mitrales produisent de la mlancolie. Cependant les cas de manie observs par Mildner se comportent pour la grande majorit comme ceux de mlancolie avec agitation. En terminant un essai qui jette une vive lumire sur les difficults et la nature complexe de la question, Witkowsky conclut que, sauf dans les lsions
aortiques, les affections organiques du coeur chez les alins sont lies inquitude et une inconstance continuelles (sentiments d'oppression?) dont les manifestations ont souvent une allure instinctive et s'accentuent assez souvent jusqu'aux violences excessives contre leur propre personne et celle d'autrui.
Affections rnales
une
Hagen puisant dans son exprience personnelle
et
de nombreux exemples de vritables maladies mentales (non seulement coma et dlires) au cours de la nphrite aigu et chronique. Il s'agirait ordinairement d'tats mlancoliques avec dlire de perscution et d'empoisonnement. Dans un cas, il y eut gurison; dans l'autre, mort due la maladie principale. On nous communique eu outre encore quatre cas de dgnrescence rnale chronique avec maladie mentale, mais ces cas ne sont pas clairs au point de vue tiologique et compliqus par la mnopause, une pneumonie, un ptosis, une hmorragie mninge. Hagen cherche la corrlation pathognique qui existe entre l'affection rnale et la psychose dans l'urmie aigu et chronique.
celle des autres, cite
Maladies des organes sexuels chez- la femme-. Leur influence ne doit pas tre nglige. Le rle principal est jou ici par les changements de texture et dposition (flexions, versions, descentes, prolapsus) de la matrice, quand ceux-ci provoquent des troubles inflammatoires et irritatifs chroniques.
Dans aucun de
ces cas, les anomalies de sentiment et les anomalies nerveuses en gnral ne doivent manquer. Au point de vue de l'importance tiologique on peut ranger immdiatement aprs ces tats les affecMlagen, Allg.
Zeltschr. f. Psych., 38; Schmidfs Jahrb.
,
1880. n" 6.
Raymond,
in
Zeitschr. f. Psych., p. 4. ' L. Meyer, Die Beziehungen der krankhaften Zustcinde
und Vorgnge
den Sexualorganen
des \Yeibes zu Geisfesstrungen, Berlin, 1870.
Amann, Ueber
Einfiuss der weiblichen
Geschlechtskmnkheiten auf das Xerrensyslem. Munich, 1872,

Allg. Zeitschr.
f.
2^ dition.
Wiebecke,
Psych., 23.
Millier, Ibid., 25.
Hertz, 27.
Hipping, 39.
llegar,
Zusammenhang der
Geschlechtskrankheiter mit nervosen Leiden. Stuttgart, 1885.

>2o

catarrhes chroniques,
les
lions nvralgiques et hyperesthsiques
du vagin
l'vaginisme), puis les
hypertrophies du
les
col, les fistules et les et
troubles autres
dans le dveloppement. Ce n'est que rarement que
noplasmes malins (carcinome)
amnent des troubles psychiques,
tout au plus indirectement des mlancolies d'origine psychique ou des dlires d'inanition au stade de marasme. Les psychoses utrines ne se signalen t par aucun caractre morbide particulier. L'opinion qu'elles ont habituellement un caractre erotique ou hystrique est errone. Cette conclusion dcoule dj de la varit de la pathognie. La maladie sexuelle, lorsqu'elle cause des rgles profuses, de la leucorrhe, etc., ne produit dans la plupart des cas qu'un affaiblissement gnral de la constitution qui, par la suite, constitue une prdisposition aux
nvroses
et
aux psychoses.
Dans
d'autres cas, l'affection gnitale trouve cette prdisposition dj existante, l'accentue et devient la cause accessoire de la maladie. Son effet alors peut tre a). Psychique, en tant qu'elle produit la strilit avec la dpression morale
:
qui en est
p).
la consquence. Directement nerveux par l'irradiation rflexe des excitations utrines, allant directement l'organe psychique, ou par voie indirecte par influence vaso-motrice ou encore par l'intermdiaire d'une neurasthnie sexuelle. Dans le premier cas, on observe gnralement de la paranoa avec dlire primordial erotique expansif ou de perscution, parfois aussi de la nymphomanie. Les cas de maladie occasionne par le vaginisme et
clatant aprs
Schiile) ont la
la dfloration
(dmonomanie,
folie
erotique hallucinatoire,
mme
origine.
du second genre aboutissent pour la plupart des mlancolies qui prennent un cours aigu, des manies avec trouble profond de la conscience et des dlires erotiques ou, comme quivalent de ces derniers,
Les maladies
des dlires religieux et
dmonomaniaques.
Les psychoses provoques par la neurasthnie sont la paranoia avec dlire de" perscution physique ou la dysphrenia nevralgica ainsi que la folie raisonnante chronique et mlancolique. La constitution nvropathique
comme
y).
condition tiologique de la maladie
quand
celle-ci a
une origine
nerveuse, est chose plus que probable,
mon
avis.
Trouble humoral {)ar la production de l'anmie. Ici on observe presque exclusivement des mlancolies, et comme Schle {Handb., p. 281 le fait remarquer, souvent avec dlire du pch et dmonomanie. A propos des maladies sexuelles, nous devons aussi parler de la menstruation et de ses anomalies comme causes d'alination mentale.
j
'
Brierre, Trait de la menstruation.
Le mme, Annal, md. psychol..XV,

2,
p. 574.
f.
Frese, Petersburger med. Zeilschr., 1861,

15, p. 457.
p. 126.
Schlager, Allri. Zeilschr.
Psych.,
L. Mayer, Die Menstruation im Zasammenhang mil psycJiisc/ier Stcirung dans Beitrf/e zur Geburtsh. et Gyncol. von der Gesellschaft der Geburtshilfe in Berlin,
Storer, Insanify of women. V. Krait, Arch. f. Psych. VIII, fasc. 1. PSYCHIATRIE. 15

1872.
Schrder, Allg. Zeilschr.
f.
Psych.,
30, 31.
226
Ici
encore on peut admettre ime pathognie psychiqQe, humorale et nerveuse. L'absence du processus menstruel amnorrhe) peut se faire sentir psychiquement en produisant la peur d'une maladie grave et ingurissable ou de la gravidit (Mayer). Le trouble humoral se produit quand des rgles profuses amnent l'anmie et crent par l une prdisposition la maladie ou bien accentuent cette dernire si elle existe, ou encore agissent comme causes accessoires. Les cas les plus importants sont ceux d"origine nerveuse. Pour les comprendre,
il
faut tenir
compte du
le
menstruel met
fait que mme physiologiquement le processus systme nerveux central dans un tat d'irritabilit
excessive et diminue la force de rsistance contre les excitations (Schrder, Ziemssen's Handb., X, p. 30o). Si le systme nerveux a dj naturellement une prdisposition nvropathique, s'il est tar et dsquilibr, alors le processus menstruel normal suffit, lui seul, pour provoquer des troubles dans l'organe nerveux central, troubles qui, selon la gravit de la tare, se manifestent sous forme d'une lgre migraine ou sous forme d'tats psychopatiques des plus graves. Il y a mme des cas o le retour rgulier del priode menstruelle amne des troubles psychiques et donne lieu une vritable folie priodique. Ce n'est pas Thmorragie menstruelle, mais l'irritation nerveuse complexe des nerfs ovariens due l'ovulation qui est importante; cela ressort des cas o les paroxysmes reviennent la priode menstruelle sans que l'hmorragie menstruelle se produise. Le phnomne nerveux doit probablement provenir des troubles vaso-moteurs du cerveau, produits par action rflexe par les nerfs ovariens.
Dans quelques
cas rares,
on a observ
la folie
(ordinairement la
folie
furieuse aigu) conscutivement la suppression subite de l'hmorragie menstruelle, suppression cause par l'effroi ou par le froid, et l'on a admis la menstruatio suppressa comme cause de folie. Il est admissible qu'une congestion collatrale vicariaute du cot du cerveau tablisse cette connexit. Mais ordinairement la psychose et la menstruatio suppressa sont les effets simultans d'une mme cause et ont une origine vaso-motrice. L'amnorrhe chronique elle-mme qu'on accuse souvent d'tre la cause de la psychose, ne l'est pas, du moins au point de vue somatique elle n'est qu'un phnomne accessoire d'une maladie ûi a pour cause commune avec elle un trouble dans le dveloppement, ou une maladie des parties gnitales, ou une cachexie, ou un trouble gnral de la nutrition.
;
Affections des organes gnitaux chez
Vhomme
'.
et
Elles jouent
un
rle tiologique
bien insignifiant et sont ordinairement les symptmes d"un tat nvropathique congnital ou d'une nvropathie acquise par excs sexuels,
souvent par onanisme.

Tel est surtout
1
le cas
pour
la
spermatorrhe
l'impuissance. Le trouble
l'excellent travail de Curschmann, Ziemssen's Handb., LX, p. 360. Arch. gnr., 1860, sept, et oct. (sur la spermatorrhe).
Comparer
Lisle,
227
mental rel (mlancolie, mlancolie hypocondriaque) ne se rencontre dans ce cas probablement que sur le terrain d'une forte prdisposition congnitale ou acquise. L'impotentia psychicacoeundi, qui se manifeste chez les individus affaiblis sexuellement, qui se dfient de leur puissance par suite
de l'chec qu'ils ont subi lors de leur premier cot, et chez qui la honte du premier insuccs agit comme ide d'entrave et comme ide obsdante empchant tout succs pour l'avenir, est dj par elle-mme un phnomne
pathologique. Il faut encore rappeler, comme digne d'attention, la mlancolie hypocondriaque qui se produit parfois chez certains individus nvropathes affaiblis par les excs sexuels avec l'ide dlirante qu'ils sont syphilitiques, ide provoque par des excoriations inofensives, par la balanite, la blennorrhagie, etc.
EXCES SEXUELS
L'importance des abus gnitaux dans l'origine des neuro-psychoses et des psychoses n'est pas mince, ce qui se comprend de soi-mme quand on considre les rapports importants qui existent entre le systme nerveux gnital et les autres rgions nerveuses y compris celles qui sont du domaine psychique. Les troubles des fonctions sexuelles de mme que ceux de la
digestion, exercent
une influence norme sur
l'tat d'esprit
qui alors est
presque toujours dprim et a souvent un caractre hypocondriaque trs prononc. Les abus sexuels peuvent provoquer une prdisposition la maladie psychique, l'accentuer si elle existe dj, et en outre agir comme causes accessoires. Le phnomne intermdiaire dans la pathognie des maladies nerveuses et des maladies psychiques est reprsent par une neurasthnie provoque par l'abusus veneris. Le cas le plus dfavorable, c'est quand cette neurasthnie acquise se joint une prdisposition qui existait dj originairement. Tel est cependant
le cas
de
nombre d'individus
tars, parce
et
se manifeste avec
une prcocit
que chez eux une force anormales
l'instinct gnital
et
souvent d'une
manire perverse avec incitation se satisfaire dans ce sens. Ici l'abus sexuel est moins une cause qu'un symptme ou du moins un phnomne conscutif un tat morbide, de mme que dans les cas o une maladie psychique dj existante (manie, dmence paralytique ou snile) amne aux
abus sexuels.
Dans l'apprciation tiologique de chaque cas

fait clinique.
il
faut tenir
compte de ce
Les maladies psychiques survenant par abus sexuels, proviennent d'un tat neurasthnique et vont de pair avec les symptmes de
cette dernire affection.
Les excs sexuels provoquent d'autant plus facilement une maladie psychique que celui qui se livre ces excs est trs jeune ou qu'il a dj atteint le senium. Ce qui est encore d'une importance capitale, c'est la gravit de la 228 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE tare, s'il y en a une. Cela dpend encore beaucoup de la manire dont on
satisfait ces excs sexuels.
Les excs naturels dans les plaisirs sexuels ont une action moins funeste que les excs contre nature. Leur influence est directement puisante
i" et
'
ordinairement crbrale. Les femmes supportent mieux les abus
probablement parce que chez elles l'acte sexuel n'entrane pas une mise contribution aussi intense du systme nerveux que chez l'homme.
sexuels,
le senium prcoce, la dmence paralytique, des mlancolies graves avec nuance hypocondriaque peuvent se dvelopper sous l'influence puisante des excs de cot, mais ordinairement d'autres causes auxiliaires agissent aussi. Un agent important pour la femme, est le cotus interruptus et le cotus reservatus. Il mne une neurasthnie sexuelle avec les dangers que comporte
Des crbrasthuies graves,
pour l'intgrit psychique. Ce qui est beaucoup plus nuisible et, au point de vue tiologique, beaucoup plus important, c'est la dbauche sexuelle contre nature, particulirement la masturbation ^ La cause en est probablement que souvent cet abus coexiste avec une constitution nvropathique, que souvent il est pratiqu un ge trs jeune et d'une manire excessive et qu'il reprsente une excitation inadquate et non physiologique du systme nerveux. C'est surtout le cas dans l'onanisme psychique o l'jaculation est provoque par l'excitation de l'imagination (reprsentation de scnes lascives). L'effet de l'onanisme consiste dans la production d'une nvrose gnitale (pollutions) qui s'tend la moelle lombaire et qui amne la neurasthnie
cet tat
2
gnrale.
Sur ce terrain prdispos aux psychoses
se
dveloppent par la suite
diverses causes accessoires. D'aprs les observations assez nombreuses que j'ai faites jusqu'ici, il est probable que presque toujours il faut encore,
outre ces causes, une constitution nvropathique originaire (tare)) et que, chez les individus non tars, les excs d'onanisme ne dpassent gure le domaine de la nvro-psychose asthnique. Les observations des gyncologues, des neurologistes et des alinistes nous apprennent que dans le sexe fminin aussi la masturbation (voir plus bas observation LV) est souvent pratique et d'une faon prjudiciable. Les affections qui en rsultent ne semblent gure diffrer essentiellement de celles qu'on observe chez l'homme. En se basant sur cette faiblesse irritable du systme nerveux central due l'onanisme (neurasthnie), la pathognie des psychoses onanistes peut
donc
1'^'
tre varie. Elle est psychique par l'intermdiaire des causes accessoires psychiques. Ce sont des ides spontanes de repentir, de honte, la peur des con1
Flemming, Psychosen,
p. 541.
>'eumann, LeJirb. der Psych.,

Ellinger, Ibid., 6.
p. 136.
Plagge,
Memorabilien,
1863, VIII.
-
Ellinger, Zeitschr. f. Psych., 2. p. 151.
V. KrafTt, Ih!d., 31.
Flemminp, Psychosen,
science, 1868, juillet.
Ritchie, Lancet, 1.81.
Maudsley, Journ. of ment,
Skae, Ibid.,i8~i.
LES CAUSES DE LA FOLIE 229 squences du vice jointe la conviction pnible de n'y pouvoir renoncer par
propre force. Ces motions peuvent tre aussi provoques par la lecture de certains livres populaires dont l'auteur, par esprit de spculation, dcrit avec exagration les consquences de la masturbation. En outre, chez les candidats au mariage, l'impuissance relle ou relative, organique ou psychique, rsultant de la masturbation, peut devenir la cause psychique de
sa
la
psychose.
Dans
ces cas il se produit des mlancolies avec une forte empreinte nosophobique, avec crainte du tabs, de la phtisie, des vsanies, selon les symptmes prdominants de la neurasthnie accessoire. 2" L'intermdiaire est de nature somatique quand il survient des causes affaiblissantes (nourriture insuffisante, insomnie, maladie physique, surmenage intellectuel ou physique, etc.). Le caractre du type morbide parat ici essentiellement dtermin par les lments constitutionnels qui l'ont provoqu. Si ces tares sont peu graves, il se produit de la stupidit ou des tats mentaux comme de simples psycho-nvroses d'puisement. Sur la base dgnrative (peut-tre mme sans cela, quand il y a onanisme excessif un ge trs jeune), il se dveloppe des tats de dmence primaire et progressive. Il peut se manifester, dans ce cas, des tats dlirants, hallucinatoires, raptus, dlires primordiaux, phnomnes catatoniques,
des tats d'excitation allure
maniaque avec des
actes impulsifs.
:
Dans
de dgnrescence apparaissent bientt l'imbcillit morale, la perte des sentiments thiques et esthtiques (malpropret, penchant pour les choses rpugnantes), indiffrence de coeur absolue et aboulie avec terminaison par l'idiotie la plus complte. Comme autres maladies de nature nettement dgnrative, nous devons encore citer certains cas de paraoa et d'alination mentale avec ides
cet tat
obsdantes.
Comme phnomnes
cliniques qui se rencontrent plus ou moins dans

:
toutes les psychoses sexuelles, on peut citer les symptmes de la neurasthnie, ensuite les hallucinations olfactives d'un caractre rpugnant
(excrments, odeur de cadavre, etc.) qui manqueut rarement. Les pileptodes et ceux dits catatoniques ne sont pas rares non plus.
symptmes
MANQUE DE SATISFACTION SEXUELLE^ On le considre souvent comme la cause de nvroses

mais dans
il
et de psychoses, ne produit certainement d'effet que chez les nvropathes tars et les cas d'instinct gnital d'une force anormale. Ces deux conditions se trouvent souvent runies chez les individus tars. L'homme est plus expos ce danger que la femme, puisque de son naturel il a des besoins sexuels plus grands que celle-ci. Quand on dclare que la cause d'une
*
V. Kralt, Ja/irblicher. f.
Marc, traduit par v Idler, I, p. 233, II, p. 137. Psychiatrie, VIII, fasc.
Bail,
Leons cliniques, p. 577.
et 2.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE psychose chez la femme est Fabstineiice sexuelle, ou ferait bieu d'examiuer de prs si ce n'est plutt la non-ralisation de sa vocation de mre et d'pouse et partant la non-satisfaction de ses besoins sociaux et thiques
230
qui dans ce cas a t dcisive. Le rsultat de l'motion sexuelle non apaise par une satisfaction temporaire, consiste en une surexcitation de la sphre gnitale (rections, hyperhmies) et plus tard en une surexcitation de tout le systme nerveux. La non-satisfaction de l'instinct peut ici provoquer un vritable rut
allant jusqu'aux tats de satyriasis et de nymphomanie, ou du moins donner lieu des dlires hallucinatoires'. Du reste, chez les individus tars, les suites de l'abstinence sont analogues celles de l'onanisme.
Une neurasthnie gnrale
se
dveloppe
et
des tats de mlancolie (hypocondrie), de obsdantes.
la
sur cette base se produisent paranoa et des folies avec ides
GROSSESSE, ACCOUCnEMENT, PUERPERIUM, LACTATION^ A ct des influences dbilitantes dues aux excs sexuels chez les hommes ou doit tout de suite classer les phnomnes affaiblissants de la grossesse et de la puerpralit chez la femme. Ils ont chez elle une importance quivalente celle du surmenage, si dangereux chez les hommes, et ils constituent une cause prdisposante ou accessoire de la maladie chez
17,8 p. 100 des
femmes
alines qu'on envoie dans les asiles.

les les cas oles processus agents tiologiques des maladies
La prdisposition a une importance comme dans tous

physiologiques deviennent
mentales.
Fiirstner a trouv une prdisposition hrditaire dans 61,7 p. 100 des cas qu'il a traits, Rippiug seulement dans 44,2 p. 100. Par contre, cet
observateur reconnat comme suffisante et dcisive la prdisposition acquise, c'est--dire les effets affaiblissants et antihyginiques de la vie des usines laquelle la majorit de ses malades taient exposes. Comme causes prdisposantes d'une grande porte notons, outre le germe hrditaire, la constitution nvropathique, la chlorose, l'anmie, les accouchements frquents et difficiles, la lactation continue pendant une longue priode, les maladies graves, les rgles profuses, bref toutes les causes capables d'affaiblir la constitution. La folie la plus frquente est la folie puerprale (9,2 p. 100 de toutes les alines reues l'asile), ensuite la folie de la priode de lactation (5,6 p. 100), enfin la folie des femmes enceintes
(3,1 p. 100).
i
'
La
folie de la grossesse
le
ne se dclare ordinairement que dans les trois

II,
Comparer
cas rapport d'aprs Biiffon par Mac-Ideler,
p. 137.
Zola, dans son
roman La Faute de Vabb

2
Moiiret, parat avoir song ce cas. Ripping, Geisfessforungen, etc., 1S77 (avec de nombreuses citations des ouvrages speiau.\}.
Schmidt, Arch. f.Psych., XI,
fasc. 1.
LES CAUSES DE LA FOLIE 231 derniers mois de la gravidit. Ripping attribue une grande valeur tiologique aux changements dans la circulation crbrale (anmie) produits par
de l'utrus et l'intercalation du courant placentaire, ainsi qu'aux altrations chimiques du sang qui se produisent pendant la gravidit. La frquence des cas de maladie chez les femmes devenant enceintes en dehors du mariage s'explique par les conditions de vie malheureuse que la plupart subissent de mme que par les proccupations que leur donne le souci de l'avenir. La forme morbide que prend la folie de la grossesse est ordiuairement la mlancolie, rarement la manie*. L'alination mentale, trs rare d'ailleurs, qui se dclare dans les premiers mois de la grossesse, est gnralement de courte dure et d'un pronostic favorable. La folie qui clate dans les derniers mois ne disparat point avec l'accouchement, mais se transforme souvent aprs les couches en manie. La dure moyenne de la maladie est neuf mois; les rechutes dans les grossesses suivantes sont
les liquides trs frquentes, ^" Les troubles psychiques - qui surviennent pendant âccouchement sont transitoires, ils vont de pair avec un trouble profond' de la conscience.
Ce sont des motions pathologiques qu'on observe le plus frquemment dans ce cas, surtout chez les femmes qui accouchent d'enfants illgitimes, motions causes par leur situation d'abandonnes, par la honte d'avoir perdu l'honneur sexuel, la peur prouve aux symptmes prcurseurs de l'accouchement, le souci de l'avenir; on rencontre aussi des tats d'excitation furieuse avec dlire causs par la douleur de l'enfantement et suivis d'puisement, de mme que des cas de manie transitoire, des dlires hystrique, pileptique, de l'clampsie avec dlire.
3" Folie puerprale.
La pathognie
est obscure. L'tiologie

:
montre
l'existence de causes prdisposantes qui sont ou une constitution hrditaire nvropathique, ou une chlorose, des anomalies de l'utrus, l'influence affaiblissante de maladies somatiques graves antrieures, les pertes de sang, la lactation prolonge, les couches qui se suivent trop rapidement; mais ces causes proviennent aussi en partie de Tinfluence dprimante produite
et, chez les femmes non maries, honte, l'inquitude pour l'avenir, etc. Comme causes accessoires, on peut noter les motions, la mastite, les maladies fbriles somatiques, etc. La suppression des lochies ou du lait que les profanes incriminent gnralement, n'est qu'un symptme et non pas une cause de la maladie. Les causes accessoires de la folie qui se dclare pendant les premires semaines sont les hmorragies, la mauvaise nourriture et une mauvaise dittique, les motions, le commencement de la lactation, la mastite, l'inflammation de l'utrus et de ses annexes; dans les maladies qui clatent
par par
la la
peur qu'inspire l'accouchement
Schmidt a trouv la manie chez 31,3 p. 100, la mlancolie chez 54,9 p. 100, la folie chez 10 p. 100, la dmence paralytique chez 5,8 p. 100. L'auteur de cet ouvrage a, sur 5 cas, constat 4 mlancolies et 1 dm. parai. 2 V. Krafft, Die transitorischen Slurungen des Selbstbewussteins Erlangen, 1868, p. 116.
'
221

la
de
sixime semaine, ce sont les troubles causs par le les mnorrhagies. Les recherches faites par Ripping et Schmidt montrent la grande influence exerce par les troubles de la nutrition (diminution de poids) dans le puerperium, car la diffrence de poids constate chez certaines malades entre le dbut et la fin de la maladie variait jusqu' :29 kilogrammes, e la psychose ne disparaissait qu'avec l'augmentation du poids du corps. La folie puerprale clate le plus frquemment entre le cinquime et le dixime jj-jr du puerperium. Elle ne constitue point une forme spciale de l'alination mentale. Il n'est pas exact de l'appeler manie puerprale. Toutefois la manie est la forme la plus frquente que prend la folie puerprale
la
quatrime
retour des rgles
et
notamment
'.
Dans les deux premires semaines du puerperium on a observ des cas de manie transitoire, de fivre puerprale avec dlire, de dlire d'inanition, des psychoses puerprales (gnralement manie ou folie, plus rarement mlancolie, parfois aussi de la dmence primaire et gurissable). La proportion de la manie la mlancolie est ici environ de 3 pour i. Les troubles psychiques qui se montrent dans les dernires semaines du
puerperium consistent en manies ou mlancolies.
Les symptmes prodromiques sont parfois ceux d'une dpression mlancolique, qui cependant n'est que lgrement marque et se borne une dpression morale et un penchant pleurer mais ordinairement les symptmes sont ceux d'une exaltation maniaque (inquitude dans les mouvements, air aiair, affluence d'ides, loquacit,
Manie puerprale.
insomnie). Ce qui est surprenant c'est la courte dure du stade prodromique et l'insignifiance des symptmes en comparaison de ceux des psychoses analogues non puerprales. Quand ce stade prodromique a dur de un plusieurs jours, il se dveloppe rapidement une folie furieuse allant jusqu' l'acm, marche continue
mais rmittente. Dans le dlire de
grand
rle. Elles
furieuse et cas une folie hallucinatoire (Frstner). La dure de la maladie est de six huit mois, mais il y a aussi des cas abortifs. Le pronostic est assez favorable. Si la maladie se termine par la gurison, la malade a ordinairement une phase de stupeur qui ne parat manquer que dans les cas lgers (avortements). Le souvenir de cette phase de profond puisement intellectuel est incomplet. Ensuite la malade reprend ses sens tout d'un coup ou peu peu. La manie puerprale n'a pas de symptmes spcifiques. Il est inexact
Schmidt a trouv la manie chez 48 p. 100, la mlancolie chez 38,9 p. 100, la folie chez .^,5 p. 100, la dmence aigu chez 5,5 p. 100, la lolie circulaire chez 1,4 p. 100. L'auteur de cet ouvrage a, sur 38 cas, constat 17 manies, 4 mlancolies, 10 folies hallucinatoires, 1 paranoa, 6 dmences aigus.
'
la manie puerprale les illusions des sens jouent un ouvrent ordinairement la srie des symptmes de la folie sont tellement au premier plan qu'on pourrait songer dans ce
le dlire ait un caractre erotique prdominant. Ce qui la distingue des manies non puerprales, c'est la courte dure du stade prodromique, l'insignifiance des symptmes psychiques prodromiques, de sorte que la maladie dbute comme si elle tait primaire et s'accentue rapidement jusqu' l'acm; la manifestation primaire des illusions des sens et la prpondrance de ces dernires dans le tableau morbide (Fiirstnerj. En gnral, ce sont des formes graves de la folie furieuse avec trouble considrable
que
de l'intelligence. La longue dure et l'intensit de la maladie expliquent aussi, ce qui d'ailleurs a t relev par Furstner au point de vue du diagnostic, qu'au lendemain de la manie le stade d'puisement et de stupeur ne manque jamais. La mlancolie puerprale, qui est plus rare, a un pronostic moins favorable; il faut aussi plus de temps pour qu'elle arrive rsolution, en moyenne neuf mois. Ici encore il faut remarquer un fait frappant le trouble profond de l'intelligence d videmment l'puisement, et la nuance de dmence du tableau clinique. Schmidt fait remarquer que dans ce cas les malades sont distraites, moroses, rveuses, oublieuses, irrflchies, que les
:
hallucinations sont frquentes et les accs d'angoisse intercurrents. Aprs l'avortement, quand il cause des pertes de sang considrables, la folie puerprale peut aussi se dclarer. Celle-ci, comme en gnral les alinations provoques par les troubles aigus de la nutrition crbrale fanmie), est caractrise par des illusions des sens nombreuses, notamment par des illusions visuelles. Les convulsions ne sont pas rares non plus dans ce cas. Le pronostic est favorable. Ripping value la dure moyenne cinq mois.
La folie des femmes qui allaitent a probablement toujours une base anmique. Les accouchements difficiles, les maladies gnrales ou locales agissent comme causes prdisposantes. L'allaitement trop prolong et trop intense, ne rpondant pas aux forces de la femme, sont des causes dcisives. La psychose se dclare rarement avant le troisime mois. Comme tableau clinique, la manie prdomine avec une grande frquence; on rencontre plus rarement la mlancolie'. Le pronostic n'est pas dfavorable, mais moins bon que dans la folie puerprale. La
4" Folie de la lactation.
dure moyenne de la maladie est de neuf mois dans

asiles.
les
hpitaux
et les l'explication
L'importance pratique de ce groupe tiologique de psychoses sera lgitime de la permission que nous prenons de faire ici quelques
remarques thrapeutiques. Au dbut du traitement on doit avant tout visiter minutieusement le corps et appliquer le thermomtre, pour ne laisser passer inaperus aucun des processus puerpraux ou fbriles s'ils existent.
La base videmment anmique des psychoses qui

cas exige qu'autant que possible on prescrive la Schmidt a trouv 42 p. 100 de manie, iO p. 100 de mlancolie,
*
se
malade
produisent dans ces le repos au lit
6,7 p. 100 de dmence aigu, 3,4 p. 100 de dmence paralytique. L'auteur de ce livre a constat, sur 2'J cas, 12 cas de manie, 6 de mlancolie, 3 de folie, 1 de dlire aigu.
234
et
le refus de prendre de la nourriture. Les lavements de pancratine de viande par le systme Leube peuvent rendre ici quelques services. Au point de vue des
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE une bonne nourriture. On ne doit pas tolrer trop longtemps
mdicaments,
de
les toniques, surtout le fer
(comme
le
l'albuminate,
le
peptonate
fer, le fer dyalis), l'extrait
de noix vomique,
le vin, la bire
quinquina
(extrait
mou) dans du vin de Malaga,
sont indiqus.
L'insomnie n'est gure influence avec succs que par la morphine ou plutt par l'extrait d'opium. Le meilleur effet est produit par les spiritueux, surtout la bire; l'occasion aussi par l'hydrate de chloral ou la paraldliyde
(en lavements), les
enveloppements humides,
de camphre. Quand l'anmie n'est pas trop grande

fluxion vers le cerveau, des bains tides.
les injections souscutanes et qu'il y a

il
notamment avec
agitation cardiaque,
faut essayer
On
surveillera la mtamorphose rgressive des organes gnitaux et leur fatigue frquente par la masturbation la suite des excitations sexuelles
priphriques.
Quand
les rgles reviennent, elles sont souvent profuses, ont ainsi une action affaiblissante et causent des rechutes. Il est alors ncessaire d'empcher temps par des moyens connus (ergotine, hydrastis) ces pertes de sang qui ne sont pas ncessaires.
FOLIE PAR INTOXICATION
ALCOOL Parmi toutes

*
les
substances qui ont sur
action dltre, l'alcool, pris en trop
le systme nerveux central une grande quantit, tient le rang le plus
important.
devenu une plaie populaire (pidmie alcoolique) qui non seulement appauvrit les individus et mme les peuples, mais porte aussi de graves atteintes leur prosprit morale, intellectuelle et somatique. Le penchant consommer l'alcool est renforc par l'habitude, et l'hrdit qui contribue la conservation de cet usage contract par habitude; elle agit directement ou indirectement, car la faiblesse de constitution produite chez les descendants par l'abus de l'alcool chez les ascendants, les
L'alcool est
la consommation des boissons alcooliques (Bar). L'impulsion consommer de l'alcool, ne sur cette base, reste souvent l'tat latent, jusqu' ce que le systme nerveux devienne asthnique par suite d'une maladie grave aigu ou chronique, par suite d'motions, etc. -. En dehors des accidents nombreux, crimes, suicides, maladies ner-
amne, pour ainsi dire instinctivement,
'
Map;nan,
De
Valcoolisme, Paris, 1874.
Bhm,
Ziemssen's Handb., XV.
Biir,
Der
AlkohoUsmiis, Berlin, 1878 (excellente monographie). 2 C'est d'une manire analogue que les individus prdisposs sont arrivs l'abus de la morphine, du chloral, de l'opium. Il est surprenant de voir quelles doses normes de ces substances sont souvent supportes dans la neurasthnie. LES CAUSES DE LA FOLIE 235 veuses graves, qu'il provoque directement ou par lirdit, l'abus de l'alcool est aussi un agent tiologique important dans l'origine de certaines maladies mentales (alcoolisme chronique et psychoses qui se dveloppent sur cette base, puis pilepsie et dmence paralytique).
Suivant l'tat social, la nationalit, le climat, etc., le nombre des alins a paru varier entre 1/9 et i/3 des personnes reues dans les asiles, sans comprendre ces ivrognes invtrs, en pleine dcadence physique et intellectuelle, et qui, au dtriment de la famille, de la moralit et de la scurit
publiques, circulent encore librement. C'est par des procds bien difrents que l'alcool produit ses effets nuisibles sur le systme nerveux central. En premire ligne il faut considrer l'action directe de l'alcool sur le cerveau, action qui, au point de vue
clinique, est en partie excitante, altre les tissus, et qui, d'autre part,
amne
vaisseaux
une paralysie vaso-motrice. Alors les petits vaisseaux se dilatent, les plus grands subissent une dgnrescence athromateuse, ce qui
favorise les apoplexies.
L'effet paralysant sur les
vaisseaux se manifeste par l'agrandissement des voies vasculaires (tonus abaiss), par l'obstruction lymphatique, par la migration des globules blancs du sang et par l'paississement de l'arachnode et de la pie-mre, ainsi que par la prolifration des granulations pacchioniques. Souvent aussi il se produit de lapachymuingite hmorragique. Par l'effet excitatt qu'il produit sur le coeur, l'alcool provoque d'abord des fluxions qui sont encore aggraves par l'hypertrophie du myocarde. Dans les stades suivants le myocarde subit la dgnrescence graisseuse, ce qui, avec la paresse vasculaire et la dgnrescence athromateuse des vaisseaux, provoque des troubles dans la circulation.
La nutrition de l'organe psychique souffre indirectement du changement

de composition du sang (hydrmie, diminution de la fibrine), de mme que des troubles profonds de l'alimentation gnrale, des troubles de la mutation intraorganique causs par la dgnrescence graisseuse des organes (le foie), le catarrhe chronique de l'estomac avec dgnrescence graisseuse des glandes stomacales, la cirrhose du foie, la nphrite chronique interstitielle et parenchymateuse. Mais l'alcoolisme agit aussi psychiquement par les conflits sociaux dans lesquels il entrane l'ivrogne, par la ruine de sa prosprit financire, de son bonheur familial, de son honneur civique. Enfin il y a encore une circonstance qui mrite l'attention c'est que souvent la boisson est un moyen pour teindre les chagrins, les soucis, les
:
remords, et alors deux facteurs tiologiques puissants se trouvent runis pour produire l'alination mentale. Nous avons dj signal combien l'alcool amylique est plus dltre que l'alcool thylique qui est beaucoup moins dangereux. L'absinthe, si rpandue en France et en Suisse', a aussi une action particulirement dltre.
contrarits, les
*
Magnan, De
l'alcoolisine, Paris, 1874.
Le
mme, Annal, md.
psych., 1874, p. 302,
et
Gaz. md., 1869,
5.
236

.,
Souvent aux prjudices causs par
les excs alcooliques s'ajoutent des troubles somatiques faim, froid, misre) et psychiques (rixes, dangers une existence de vagabond et d'aventurier passe dans la misre, le libertinage et les privations. Souvent cette existence aventurire ainsi que le penchant l'abus des boissons alcooliques constituent dj des symptmes de maladie mentale (imbcillit avec instincts pervers, folie morale Au point de vue tiologique, les excs dans la consommation de l'alcool agissent en partie comme cause prdisposante, car ces abus affaiblissent le systme
.
nerveux central
et
pour ainsi dire

;
le
transforment anatomiquement (alcoolisme
chronique), de sorte qu'il est dou d'une force de rsistance moindre aux causes accessoires d'autre part, les excs alcooliques agissent comme causes accessoires sur tout cerveau dj prdispos d'une manire quelconque. Cette prdisposition peut tre due une tare hrditaire, une faiblesse fonctionnelle, suite de dbauches, de maladies puisantes, de lsions de la tte, de maladies organiques du cerveau, d'affections douloureuses boire
pour noyer
le
chagrin
Dans
et
un seul excs alcoolique peut provoquer une psychose; car dans la plupart de ces tats prdisposants il n'existe qu'une faible force de rsistance contre l'effet de l'alcool qui est directement toxique
ces circonstances
paralyse
les
vaisseaux.
Quand
une psychose dj existante {mlancolie, manie, dmence paralytique), ils l'accentuent la dpression mlancolique devient une mlancolie active et un raptus mlancolique, l'exaltation maniaque devient de la folie furieuse). Les psychoses, l'origine desquelles l'abus de l'alcool joue un rle tiologique, prsentent, ainsi que la varit pathognique et l'importance de l'lment causal le font prvoir, un tableau clinique vari cependant il est indniable que-, quand l'abus de l'alcool est la seule cause de la maladie ou la cause prdominante, le tableau morbide revt un caractre clinique spcial et alors on a parfaitement le droit de parler de psychoses alcooliques. Leur description appartient la pathologie spciale et sera faite dans le chapitre sur l'alcoolisme chronique et ses complications. Dans les cas o l'abus alcoolique n'a que la signification d'une cause occasionnelle et n'est pas la seule, les psychoses qui en rsultent ne prsentent aucun symptme spcial. Tout au plus trouve-t-on, quand les excs alcooliques ont t ccimmis la veille de l'explosion ou durant les troubles psychiques, en dehors des traces dune intoxication alcoolique, des hallucinations pisodiques qui par elles-mmes sont trangres au tableau clinique de la maladie et qui rappellent les dlires des sens de l'alcoolisme chronique, surtout ceux du delirium tremens, donnant ainsi une nuance particulire la maladie. Quand les excs alcooliques ont t la seule cause occasionnelle ou la cause prdominante chez un individu tar hrditairement, ou par lsion de la tte ou par un autre phnomne quelconque, les symptmes par euxmmes ne permettent pas de conclure la nature alcoolique du cas,
les excs alcooliques concident avec
;
LES CAUSES DE LA FOLIE 237 moins qu'o ne trouve des traces de l'intoxication alcoolique,
et certaines visions de spectres, d'animaux, de diables, etc. Mais la marche de ces cas qui pour la grande majorit voluent d'une manire aigu, clatent brusquement et se rsolvent aussi subitement, indique au moins la nature symptomatique de la maladie. S'il y a eu plus de phnomnes de fluxion du cot du cerveau et si l'on envisage ces symptmes d'ensemble avec les autres, il est au moins probable que l'origine de la maladie a pour cause prdominante lalcool.
AUTRES POISONS
Opium. Ce que l'abus de l'alcool en dtraquant les nerfs et en menant la dgnrescence psychique produit en Occident, l'abus de l'opium le produit chez les Orientaux et les Chinoise Le cannabis indica haschich produit aussi des dlires et des troubles
mentaux. Des troubles psychiques rares

de
la
et plutt accidentels rsultent de la consommation jusqaiamc, de la cigu, du datura stramonimn de la belladone-, des champignons rnneu.r. Lors de remploi eu mdecine de Vatropine^, on a aussi observ des troubles psychiques. Ainsi Micha, en prescrivant longtemps l'atropine aux
,
pileptiques auxquels il donnait des doses allant jusqu' 1 centigramme, a constat de l'abrutissement intellectuel, de l'apathie, un langage hsitant, de la difficult prononcer certains mots, une lgre titubation, de la maladresse des mains, une lgre anesthsie. Kowalevv^sky a observ une psychose due l'atropine (folie hallucinatoire chez un individu atteint d'une maladie des yeux et auquel ou avait fait une instillation d'atropine. Aprs l'emploi d'une grosse dose, le malade a vu des rayons lumineux, des animaux, un peuple en foule. Sur son corps rampaient des insectes. Le malade tait tout entier ses hallucinations. A la suite se manifestrent les symptmes ordinaires de l'empoisonnement par l'atropine. La gurison eut lieu au bout de dix jours grce au traitement
)
par la morphine. Les observations d'autres spcialistes de mme que les miennes nous apprennent que la cocaine qu'on emploie notre poque pour faire abandonner l'usage de la morphine et aussi comme tonique, peut provoquer des troubles psychiques dlire hallucinatoirej quand on s'en sert pendant longtemps et des doses dpassant une certaine mesure 0,3 par jour *.
'
et
^
Morel, Trait des //f/nresceixces, Paris, \Sbl. Voir le livre de l'auteur intitul Tninsitor. Sturungeii des Selbslbeiruss/seins, p. 40 suivantes.
:
Micha, Gaz. des hpil., 1861.
Kowalewsky, Alhjein.
37.
Zeilschr. f. l's/jch., 3G,
p. 431.
Schmit etRank, Derl. Klin. Woclienschr., iSSo,
Obersteiner, Wiener med. Presse.
1885, 40.
:^38 Il
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GE.XRALES DE LA FOLIE
se dveloppe un vritable marasme physique et intellectuel. Souvent il se produit alors pisodiquement des dlires nettement toxiques qui pour la plupart consistent en hallncinations visuelles et auditives et prsentant beaucoup d'analogies avec celles de l'alcoolisme dlire de perscution, jalousie morbide, visions de petits animaux, etc.)- Je n'ai jamais vu de
comme on en voit parfois chez les morphiniques, bien que, ordinairement, je cesse brusquement la cocane. On possde des observations analogues en ce qui concerne Yaci.de salicylique
dlire d'abstinence,
'
.
jour 9
Un homme de vingt-cinq ans est atteint de pleursie il prend chaque grammes de salicylate de soude au bout de quelques jours il se
;
;
produit un dlire hallucinatoire d'abord gai et ensuite de nature terrifiante. Le malade voit un chafaud, entend son arrt de mort, sent des personnes qui se couchent sur lui. D'o peur, dpression, angoisse de la mort. Aprs cessation du salicylate de soude, les hallucinations disparaissent au bout de huit jours, mais pendant plusieurs semaines encore il reste une lgre anxit et de l'apathie. On a vu souvent des troubles psychiques se produire pendant le traitement par Viodofonne. Ces psychoses iodoformiques- doivent tre considres comme des dlires toxiques. Les principaux symptmes sont Fmotivit, l'incohrence
: :
des hallucinations terrifiantes allant jusqu'au dlire furieux. Dure de plusieurs jours et mme de plusieurs semaines. Dans la plupart des cas, gurison rapide aprs cessation du traitement iodoformique; parfois mort par paralysie de l'oblongata. Au point de vue du diagnostic l'odeur iodoformique de l'haleine et la recherche des sels d'iode dans l'urine ont une grande importance. Les troubles psychiques causs par le seir/le ergot^, qui se manifestent quelquefois d'une manire pidmique, sont connus depuis longtemps. Parmi les onze cas dcrits rcemment par Siemens, il y en avait dix ayant le caractre de la stupeur, un prsentait le tableau de l'incohrence hallucinatoire toxique aigu 'marche rapide, nombreuses hallucinations de
nature terrifiante). Les cas de stupeur taient caractriss par une grande hbtude du sensorium et par une apathie gnrale des fonctions intellectuelles,
avec crampes pileptiformes.
En mme temps il y avait de la cachexie, suppression des menstrues, disparition du rflexe du genou, souvent aussi ataxie des extrmits et
des syllabes. Comme prodromes de la stupeur on a trouv souvent des troubles sensoriels, de l'angoisse prcordiale, de l'excitation dlirante furieuse avec amnsie. Sur onze cas, neuf gurisons et deux dcs. La thrapeutique consista en dite fortifiante, vin lourd et bains chauds. On a souvent observ que la consommation exagre du tabac'', de
'
Obersteiner, Wiener KUnik, 1886. fvrier. ^Vagner, Wien.Klin. Wochenschr., 1888, 38. Citalions des ouvrages spciaux, Zeitschr. f. Psych., 40, fasc. 3, p. 436.
Siemens. Arch.
f.
Psychiat., XI, fasc.

fdiSC.
i
et 2.
Tuczek,
/tV/.,
XIII, fasc. 1.
Wichter, Arch. f. Psych., X.
(Citations).
n'"'
Laskievicz, Psych. Cenfralkl., 1878.
p. 107.
Clinens, Deutsche Klbilk, 1872,
27, 28.
Stucgocki, Thse de Paris, 1867.
LES CAUSES DE LA FOLIE 239 mme qu'elle provoque des maladies nerveuses (angine de poitrine, neurasthnie,
amblyopie), peut aussi produire des maladies mentales (surtout
de
la paralysie).
Richter a trouv des douleurs de
tte, de l'irritation spinale, de l'aniblyopie, de l'angine de poitrine en connexit avec des anomalies de l'tat d'esprit. On a chercli la pathoguie dans le trouble de la nutrition centrale (anmie) par l'eiet de la nicotine qui resserre les vaisseaux (excitation du centre des nerfs vasculaires dans la moelle allonge) et dans les troubles trophiques directs. Le pronostic est favorable dans le cas d'abstinence; la thrapeutique consiste en iodure de potassium, hydrothrapie et lectrothrapie. Parmi les mntih'es vgtales il faut encore mentionner le mais qui, frelat ou pris comme nourriture exclusive (haute Italie), produit souvent les phnomnes de la folie dite pellagreuse (mlancolie avec impulsions au suicide, dlire d'inanition, tats de faiblesse psychique, etc.). On a vu natre aussi des troubles psychiques par abus du chbrofonne^, troubles qui sont probablement produits par la paralysie vaso-motrice et par la diminution de l'activit du coeur et de la pression du sang que provoque le chloroforme. On observe des dlires et mme des formes graves durables et dgnratives (manie priodique, moral insanity). L'abus du chloraP exerce d'une manire analogue une action nuisible sur la vie psychique, probablement par trouble de la nutrition, diminution de l'nergie cardiaque et de l'nergie du centre vasculaire. Certains individus prsentent une immunit tonnante contre ce poison. Mais chez beaucoup l'usage continu du chloral renrl l'esprit morose, amne une dpression et un abrutissement intellectuels. A plusieurs reprises on a, en supprimant la dose habituelle d'hydrate de chloral, vu clore des dlires hallucinatoires ayant les allures du delirium tremens. J'ai not des phnomnes tout fait analogues dans l'abus de la paraldhyde. Chez un individu qui en consommait quotidiennement 35 grammes, il y eut du tremblement, diminution de la mmoire et de la vivacit intellectuelle. Il y eut des symptmes analogues dans un second cas o la consommalion quotidienne pendant un an environ allait 40 grammes. Lorsqu'on supprima la paraldhyde, il se produisit un tat rappelant le delirium tremens. qui dura peu prs cinq jours et se compliqua d'un accs pileptique
'
grave.
'
i[orel.
Trait
des-
dgiieresc, p.
1.d7.
Lombroso, Kllnische BeUnif/e zur
Psi/rliiafrip.
dition allemande par Fraenkel.

hpit., 1857, 10.
-
Cazenave, Vl'nion ynd., 1851,
9b, 104. et
Monifeur des
Billod, Annal,
md.
psijcli., 1859, p. 161.
TeiUeu.x, Ibid., 1866, p. 177
^Vebster, Insanihj from chlovoforni. Jouvn. of psychol. met/., 1850, avril.

1852, n 15.
Fleischel,
Wiener med. Wochenschr., Bchner (chez Iluxeman,

p. 358.
l.
Bhm,
Zienissen's
Handb., XV,
p. 139.
Handb.,
c, p
682).
Merie, Med. Times, 1855, nov.
f.
Schiile,
Svetlin, lasc. 5,p. 256.

^
Wiener med.
Presse, 1882, 47, 48.
Uelim, Zeilschr.
Psych., 42,
Friedreic/is
Rehm,.Irc/.
ter,
f.
Psych.,
1.
X.VII, fasc.
(citations d'ouvrages}.
Voir
Grahammer,
Bill
1887, fasc.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les efiets nuisibles produits par l'abus de V absinthe et des huiles thres de cette catgorie occasionnent des dlires toxiques graves, semblables ceux des alcooliques, avec des ides de perscution et de l'agitation furieuse; ils ont t dj tudis plusieurs reprises par les mdecins
240
'
franais.
Gauthier (i'îw/- clinique sur l'absinthisme chronicpie, Paris, '188^),aobserv dans les cas d'abus continu d'absinthe irritabilit, changement de caractre, faiblesse psychique, dlires avec hallucinations surtout visuelles et auditives, ayant un caractre encore plus terrifiant que dans l'alcoolisme chronique; en outre tremor, crises pileptiques, surtout lors d'accs rpts, baisse rapide de la puissance sexuelle, hyperesthsie et douleurs rhumatismales
:
pendant
la nuit,
rarement des anesthsies.
Chez les ouvriers qui manient beaucoup le plomb peut qu' ct des phnomnes plus ou moins somatiques de l'empoisonnement chronique, la sphre psychique soit souvent aussi atteinte. Les prdispositions individuelles, le genre de vie, les causes affaiblissantes, comme les excs alcooliques et sexuels, sont ici importants
Poisons mtalliques^.
et le
mercure,
il
se
comme
causes accessoires.
Psychoses saturnines^.
On
les
rencontre assez souvent chez les peintres

:
mineurs tantt avec tantt sans autres phnomnes d'intoxication saturnine. Bartens cite comme prodromes amaigrissement,
eu btiment
et les
troubles gastriques, teint terreux, bords des gencives couleur d'ardoise. Il y a en mme temps des troubles sensoriels (vertiges, maux de tte, tintements d'oreilles, troubles du sommeil, dpression psychique, sentiment d'oppression, irritabilit allant jusqu'au dlire lmentaire de perscution, par moments hallucinations terrifiantes. Des accs pileptiques, des paralysies, des convulsions, des tremblements peuvent constituer les prodromes de la maladie. Il y a aussi des cas aigus de dlire hallucinatoire transitoire (folie saturnine,
manie saturnine
transitoire,
Wunderlich) qui
se produit spontanment
ou qui succde une stupeur prodromique hallucinatoire.

l'apoge de la maladie
il
y a des accs de fureur avec excitation crbrale et insomnie. Dans la plupart des cas la dure ne dpasse pas quelques jours. Dans les cas favorables la terminaison se fait par un profond sommeil ou par stupeur; dans d'autres il se produit une volution vers l'incohrence chronique ou une issue fatale avec phnomnes pileptiques et
comateux.
Les psychoses saturnines chroniques sont des formes de la folie toxique hallucinatoire ou des types morbides qui se rapprochent de trs prs de
la paralysie.
'
Motet, Considrations sur Valcoolisme, Paris, 18o9. Falk, Wirchow's Handb.,
Legrand du
Saulle,
La
Folie,
p. 540.
-
Il, p.
21i.
Naunyn, Ziemssen's Handb.,
p. 278.
^Bltger et Gellhorn, Zeitschr.

Ibid., 39, p. 240.
f.
Psijch., 26. p. 224.
Bartens, Ibid., 37.
"Ullricb,
p. 5"21.
Snell, Ibid., 41, p. 400.
Devouges, Ann. md. psychoL, 1150,

f.
Rgis, Ibid., 1880., sept.
Monakow, Arch.
241
Psych., fasc.
2.
Bartens a observ six cas de folie. Il y avait des hallucinations en quantit (hallucinations de la vue, de l'oue, de l'odorat, du got), du dlire de perscution terrifiant, trouble grave d'intelligence au point de ne plus se rendre compte de la situation et de l'entourage, accs d'angoisse avec tentatives de suicide. En mme temps baisse rapide de la nutrition et troubles moteurs. Il n'y eut gurison que dans un seul cas. Les psychoses saturnines pseudo-paralytiques commencent d'une faon aigu avec des malaises sensoriels (maux de tte, abasourdissement), de l'insomnie, de
l'angoisse prcordiale, des hallucinations visuelles terrifiantes, dlire de perscution et d'empoisonnement, de sorte que cet tat (ivresse du plomb, Bail) ressemble s"y mprendre certaines phases aigus de l'alcoolisme chronique. Aprs une dure plus ou moins longue de ces phnomnes d'excitation aigus, il se dveloppe une dmence, des troubles paralytiques, du marasme; mais dans les cas avec terminaison heureuse (sur dix cas que Rgis cite d'aprs des documents franais, il y aurait eu huit gurisons), ces symptmes disparaissent au bout de quelques mois. Les indications pour le diagnostic diffrentiel entre la paralysie saturnine et la paralysie ordinaire, sont fournies par l'tiologie, par la teinte
terreuse de la peau et de la figure, la coloration ardoise des gencives, les phnomnes toxiques aigus, l'arrive rapide de la maladie son apoge, le trouble particulier de l'intelligence qui ne prsente point le lger dsordre de conscience du paralytique, mais qui parat plutt une entrave intellectuelle qu'une dfectuosit, un trouble d'ensemble des phnomnes sensoriels plutt qu'une perte gnrale des fonctions corticales allant jusqu' perdre la conscience des notions de temps et d'espace. Observation
IV. Paralysie saturnine progressive.
Roschker, quarante-un ans,
clibataire, pas de prdisposition hrditaire, autrefois sain,
menant une
vie trs
sobre, n"a jamais eu de lsions la tte, n'a pas eu la syphilis
non
plus.
Il
a depuis
des annes un emploi trs fatiguant fabrique de wagons.
comme
il
broyeur de blanc de cruse dans une

a des malaises cardiaques et
Depuis deu.x ans, son sommeil

constipation tenace.
est troubl,
le
une
Au commencement du mois de septembre

terme
oublieux;
il
ne pouvait souvent trouver
1880, il devint distrait, propre et balbutiait par
moments.
maigrissait vue d'oeil, son teint devenait terreux; il se sentait de plus en plus faible. Depuis le 12 octobre il tait devenu incapable de travailler cause de la baisse rapide de ses forces physiques et intellectuelles. Le 26 octobre il se plaignit d'avoir des tnbres devant les yeux, d'tre pris de
Il
vertige, d'une vive douleur de tte dans la rgion frontale, de sentir ses glaces au point de ne pouvoir rien tenir. Il devenait somnolent, laissait cuillre de sa main, couler le manger de sa bouche on le fit mettre au dormait pas et se frottait sans cesse le front.
:
mains comme tomber sa

lit. Il
ne
:
Le
27, on le transporta l'hpital. Il tait lgrement soporeux. Temprature 38, 5. Pas de paralysie. Le 28, il devint agit, temptant parce qu'on lui donnait trop peu manger, ne reconnaissant pas son entourage; il voyait des brigands, se disait vol et voyait des figures noires, menaantes. PSYCHIATRIE. 16
242

29,
pour dlire inquiet. dlire de perscution vague; incohrence grave. Pas de phnomnes de paralysie des extrmits, pas de troubles de la sensibilit. Temprature : 38, 7. Pouls 76, lent; tension des artres. Pupilles peu dilates, ragissent; mine fatigue, dmente; figure un peu congestionne.
Le on l'amne
la clinique psychiatrique
Le malade
est dlirant, prsente

:
du
Quand
la congestion cesse, le teint devient terreux. Les muscles des lvres sont parsis. Fort tremblement des lvres, de la langue et des mains; dents entoures d'un lisr gingival ardois. La parole est un peu balbutiante, avec pauvret de mots, avec aphasie et ataxie labiale bien caractrises. Le malade s'imagine tre dans une cave; il prend le garde-malade pour un bniste, cherche du bois, se remue comme en somnolence, toujours en geignant, dchire le linge. Dmarche raide, un peu chancelante. Rflexes des genoux normaux. Le 2 novembre on donne au malade 1 gramme d'iodure de potassium et des bains. Temprature normale. Aucun symptme vgtatif. La conscience s'claircit un peu, il fait remarquer lui-mme qu'il a eu la tte un peu malade. La dmarche est encore un peu incertaine; cette incertitude n'augmente point quand on lui bande les
yeux.
La force musculaire est conserve partout. L'examen lectrique fait constater un tat normal. Au cours du mois de novembre, le malade est calme et se rend compte de son tat. Tous les processus intellectuels s'accomplissent lentement et difficilement. La dmarche devient plus assure, l'aphasie disparat; il a meilleure
mine; le lisr ardois des gencives diminue. Au mois de dcembre, amlioration des fonctions psychiques; l'ataxie labiale la parsie de la lvre droite persistent toujours. Le malade se rend compte de
et
sa
maladie. Le 13 dcembre, le malade chez qui on continue le traitement par l'iodure de potassium est renvoy aux soins de sa famille. L'amlioration progresse encore au dbut. Le malade est calme, rang, capable de faire de petits ouvrages la maison. On lui donne irrgulirement de l'iodure de potassium et finalement on ne lui en donne plus du tout. Lors de l't 1881 il y a exacerbation. Le malade est devenu oublieux, il a perdu les notions des mouvements les plus simples; il est redevenu inquiet pendant la nuit; il a eu, il y a deux mois, des accs d'angoisse avec l'ide hypocondriaque qu'il est tout raide, qu'il prit, qu'il reste enfonc dans la glace. A l'occasion de ces accs, il avait des hallucinations terrifiantes de la vue et entendait un tintamarre terrible.
Au mois
d'aot le malade fut troubl compltement; il se promenait sans conscience nette, tait souvent pris de peur, se plaignait que son corps s'tait tout h fait ramolli. Le langage tait devenu tranant, balbutiant. Le 23 novembre 1881, il fut de nouveau reu l'asile. Il a conscience du temps et des lieux; il se souvient de son sjour de l'anne passe l'asile, il reconnat qu'il est malade et croit que sa maladie provient du plomb qui s'est concentr dans sa tte. C'est pour cela qu'il est devenu fou et qu'il a vu des hommes noirs. Son cerveau, dit-il, est maintenant toujours chaud, il est tout fait tamis . Grande faiblesse psychique; tous les efforts psychiques lui sont devenus trs difficiles et ceux d'ordre suprieur peine possibles, mais sa dmence n'est pas la dmence ordinaire du paralytique; il s'agit plutt d'un ensemble de symptmes aphasiques (amnsie, aphasie ataxique, surdit des mots), d'une ccit d'me qu'on peut constater nettement. Le 17 janvier 1882, le malade est intern l'asile des alins. La dchance physique et intellectuelle se prononce de plus en plus, l'incertitude de la parole, sa

dmarche lourde, un peu nonchalante, par moments
les accs congestifs avec agitation psychique qui se manifeste par des hurlements et lui fait dchirer les objets, ne permettent gure de distinguer dans son dernier stade le malade d'un paralytique
ordinaire; mais il est remarquer qu'au mois de mai encore, l'occasion de la visite d'un mdecin qu'il n'avait pas revu depuis neuf mois, il l'a reconnu et cette poque il avait encore conscience du temps et des lieux.
Au mois de
mort
le
juin, le
malade
fut pris de
:
symptmes de
phtisie
pulmonaire;
il
est
24 aot 1882. Autopsie leptomningite diffuse chronique; hmatome de la dui'e-mre; oedme et atrophie crbrale; hydrocphalie interne; encphalite des corps stris; tuberculose pulmonaii'e.
Naunyn dcrit comme symptmes de l'empoisonnement mercuriel chronique* du systme nerveux central, une grande irritabilit psychique pour les impressions extrieures, une timidit extraordinaire, embarras, anxit, insomnie avec tendance aux hallucinations (rthisme mercuriel), simultanment avec les phnomnes de mercurialisme
Psychoses mercarielles. (anmie, catarrhe intestinal et stomacal, salivation, tremor). Ces tats peuvent donner lieu au dveloppement de la manie, de la mlancolie
et
de
la faiblesse
psychique.
Bromisme -. L'usage continu de fortes doses quotidiennes de sels de brome, dpassant 6 grammes, peut, vers la troisime semaine, amener une intoxication bromique. Cet empoisonnement produit une baisse de l'nergie du coeur (effet de
:
la
potasse?) et de l'corce crbrale. Les symptmes de l'intoxication par le brome sont au dbut faiblesse musculaire, tremblements, disparition des rflexes du palais et du larynx. Alors se manifeste la stupeur qui peut aller jusqu' la dmence la plus profonde (perception profondment trouble par l'inexcitabilit des centres corticaux). Le tableau clinique qui peut avoir beaucoup de ressemblance avec les tats avancs de la dmence paralytique, est complt par l'aphasie amnestique, un langage balbutiant, une dmarche titubante, une parsie gnrale avec conservation de la sensibilit cutane, par une figure abrutie, une baisse du tonus musculaire, une teinte ple et cachectique, une diminution considrable du poids du corps, un pouls rare et irrgulier, de la faiblesse cardiaque, des troubles gastriques, la ftidit de l'haleine, lenduit fuligineux des lvres et de la langue. Hameau et Falret ont observ des dcs causs par la paralysie du coeur ou par la paralysie des centres nerveux. Quand on supprime Tusage du brome, les symptmes disparaissent au bout de huit quinze jours. La dite fortifiante, les boissons spiritueuses, les injections de strychnine ont un effet favorable. Les enfants supportent le brome relativement mieux que les adultes, les femmes moins bien que les
hommes.
'
Naunyn,
Zlemsseti's Handb., p. 306. Zieinssen-s Handb.,

t.
Falk, WirchoiD's Handb.,
2, p.
135.
Bhm,
XV,
p. 22.
Lbden,
Zeitschr.
f.
Psych., 31, fasc. 3,
Butticher, Ibid., 35.
Voisin,
Truil de la paralysie gnrale, p. 298, Irrenfreund.

1880, 5, 6, 7.
2tt

toxiques.
Gaz
Dans
cette catgorie rentre

et les
Toxyde de carbone qui,

i
dcs nous l'apprennent, provoque une liyperhmie crbrale allant jusqu' l'apoplexie et au ramollissement. Eulenberg a observ de la manie transitoire comme consquence de lintoxication
ainsi
les
que
expriences
par l'oxyde de carbone; Simon a observ de Fencpbalomalacie, qui parfois ne se dclarait que quelques semaines aprs, prcde par des maux de tte et des vertiges. Moreau prtend avoir constat une intoxication cbronique par l'oxyde de carbone cliez les boulangers, les cuisiniers, etc., intoxication qui parfois, pendant des annes, se manifeste par de l'hyprmie crbrale maux de tte, pression aux tempes, tintements d"oreille, manque d'apptit, faiblesse musculaire et, selon lui, cre la prdisposition grce laquelle des causes minimes (notamment l'ivresse) amnent l'closion de la maladie proprement
dite dlire saints. tats
vague de perscution avec illusions auditives

plus rarement dlire d'empoisonnement
et visuelles
ces
pbosphnes, anges,
avec hallucinations olfactives dsagrables). Reste encore savoir
si
morbides doivent tre mis uniquement sur le compte du gaz oxyde carbonique ou si ce ne sont plutt les troubles caloriques joints l'ivrognerie qui interviennent pour une grande part.
Sulfure de carbone
~.
L'inspiration de cette substance trs employe
dans
fabriques de caoutchouc, a produit d'aprs Delpech, et deux cas d'aprs Voisin.

les
un
cas de trouble psychique,
Les symptmes taient maux de tte, surdit, vertige, hallucinations visuelles et auditives, fourmillements et douleur pongitive dans les extrmits, dpression mlancolique suivie de manie avec hyperesthsie psychique gnrale et insomnie.
Intoxications autochtones
le fait
.
Pour
tre
complet
il
faudrait encore rappeler
les intoxications peuvent tre amenes par les produits de dcomposition de la mutation intraorganique, par la rtention de ces produits dans l'organisme ainsi la rtention des urines produit de l'urmie (somnolence, coma, accs pileptiquesavec tat post-pileptique psychique);
;
que
des tats d'excitation avec coma conscutif se produisent dans le diabte on a essay de les attribuer l'actonmie la dpression psychique se
;
montre aussi
la suite
de la cholmie (ictres).
Un phnomne
bien curieux c'est la cachexie strumpriva-^. c'est--dire l'anmie profonde, la cachexie et la torpeur intellectuelles qu'on observe la suite de l'extirpation des glandes thyro'ides, surtout chez les individus trs jeunes. La suppression des glandes thyro'ides dont la fonction consisterait transformer les produits de la mutation intraorganiques et les rendre inoffensifs. serait la cause de ces phnomnes.
*
Hirt, Krankheiten der Arbelfer. 1873, p. 32.

p. 41 et
Eulenburg, Die Lehre von den schcidllchen

I,
Gasen,
^
121. Simon, Arch.
f.
Psych.,
le
intellectuels
dus l'intoxication lente par Voisin, Jnn. md. psych., 1884, mai. Wagner, Wiener med. Bldtter, 1884.
p. 263. iloreau, Des troubles gaz oxyde de carbone. Paris, 1876.
TROISIEME PARTIE
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES
CHAPITRE PREMIER
MARCHE ET DURE DE LA FOLIE
les symptmes, c'est la marche d'une maladie qui constitue le phnomne le plus important. L'alination mentale, comme les maladies du cerveau, prsente des modes d'volution et des terminaisons diverses
Aprs
qu'on peut tablir par voie empirique. En rsum, l'alination apparat comme un trouble chronique de l'organe psychique, trouble dont l'volution dure des mois et mme des annes cependant, il y a aussi par exception des psychonvroses, des formes aigus et subaigus, de sorte que l'volution de la maladie ne dure que quelques semaines.
;
I.
Folie chronique et subaigu.

:
Elle peut voluer

oc).
accs isol ^). Avec retour priodique des accs. 1 AlTNATIOX mentale CnRONIQUE ET SUBAIGU COMME ACCS ISOL Comme dans toute autre maladie somatique d'une longue dure on peut ici distinguer aussi des prodromes, un stade de dveloppement del maladie et un stade terminal. Pour le mdecin aliniste le stade des prodromes - est de la plus grande
; '
Comme
Esquirol, Maladies mentales.
Morel, Traite' des mal. ment.,

p. 107.
p.
460.
Fairet, Leon.t
cliniques, p. 27, 305, 333.
Uagonet, Trait,
Schiile,
Handb.,
p. 464.
Emminghaus,
Psi/chopathol.,p. 276.
2
Witkowsky, Berl. Klin. Wochenschr.,
1876, 52. the
Moreau, Annal, md psychol., 1852, p. 157.
Winslow, Obscure diseuses of
brain.
f.
Hecker, Volkmanns Sainmlung Klin. Vortruf/e. n" 108.
Miiller, Allf/em. Zeitschr.
Psych., p. 33.
246

Il
jeter un coup d'oeil sur la pathognie de la en faisant reconnatre temps le danger, la possibilit d'arrter chez l'individu l'explosion du mal. La psychiatrie ne sait que peu de choses positives sur les phnomnes prmonitoires de l'alination mentale. Tant que la mdecine mentale ne
importance.
maladie,
il
permet de
offre,
devenue le bien commun de tous les mdecins praticiens, ce stade important passera inaperu, sans tre tudi, et la pathognie ainsi que la prophylaxie resteront l'tat de pieux dsirs. Ce n'est que quand la maladie fait explosion et qu'elle stimule les souvenirs et fait rflchir aux antcdents, que des rminiscences vagues et incompltes fournissent une compensation bien pauvre pour suppler l'absence de l'anamnse scientifique. Ainsi les recherches scientifiques sur l'incubation restent ordinairement restreintes aux observations faites par les alinistes dans les asiles lors des rcidives et du retour priodique des accs. Quand on se trouve dans des conditions d'observation favorable, faite de bonne heure par des spcialistes comptents, on voit toujours, contrairement
sera pas l'opinion des profanes et des
la
mdecins non alinistes qui considrent
maladie
comme
clatant subitement, qu'il y a

et,
fonctions crbrales
un trouble des dans un sens plus lev, des fonctions psychiques,
trouble remontant des semaines, des mois et mme des annes, et qui a prpar lentement l'closion de la maladie. Les premiers signes discrets du trouble psychique sont souvent trs difficiles distinguer, mme pour les spcialistes, de certaines fluctuations de l'tat d'esprit, de l'irritabilit d'humeur, du got et de la capacit au travail, oscillations qui restenfencore dans le domaine de la sant psychique. Il y a encore cette circonstance que mme certains tats d'esprit psychiques et certains modes de raction nettement prononcs et nettement
.
anormaux peuvent
dpression
tre
rsultant de troubles constitutionnels

et irritation
simplement un rflexe passager et sans ou localiss, par exemple
signification,
psychiques dans les affections des voies digestives, manque d'nergie dans l'anmie et la chlorose, incohrence et inconstance psychiques au moment de la pubert. Bien que ces phnomnes admettent des interprtations multiples et qu'ils soient insignifiants dans certaines circonstances, ils prennent de l'importance quand le sujet a une tare hrditaire ou qu'il prsente les signes d'une constitution nvropathique. D'autres fois, l'importance de ces phnomnes anormaux est rduite par ce fait que des vnements antrieurs fcheux les laissent subsister comme l'effet d'une raction qui est encore du domaine physiologique. C'est alors l'intensit et la dure insolite de ces troubles motifs qui donnent les premiers soupons sur l'existence d'une cause pathologique. Assez frquemment, il est difficile d'apprcier cet tat de choses, parce que la psychose en voie de formation ne se dveloppe pas chez une personnalit parfaitement normale auparavant au point de vue psychique, mais elle n'apparat que comme l'accentuation de penchants et d'instincts bizarres, d'excentricits
paresse intellectuelle
et
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 247 qu'on a remarqus depuis longtemps (hypertrophie du caractre), et parce que l'individu ne diffre qu'au point de vue quantitatif de son ancienne
personnalit. Enfin, il faut encore songer ces cas
non
rares
les
d'une nvrose gnrale
et se
dveloppe avec
la psychose provient anomalies psychiques
lmentaires particulires cette dernire. Le tact mdical et l'exprience spciale seront souvent seuls capables de faire diagnostiquer le dbut de la mlancolie l o un homme inexpriment ne verrait que de la chlorose, d'interprter la paresse comme une absence morbide de volont, la simple nervosit d'une hystrique comme une affection morale, les effets de la surexcitation crbrale comme les prodromes de la dmence paralytique, etc. Comme fait tabli par l'exprience, on peut formuler cette thse que la folie chronique ne dbute pas par des troubles dans la vie des conceptions (ides dlirantes, illusions des sens), mais par des troubles motifs, par des
tats d'esprit
anormaux
et
par un changement de l'motivit.
L'opinion de Guislain que l'alination mentale dbute par un stade mlancolique, n'est exacte que dans un sens restreint. La crainte, l'irritation, la dpression d'humeur qui prcdent si souvent l'explosion de la maladie mentale, ne peuvent pas tre toujours interprtes dans le sens de la mlancolie. La dpression peut tre de nature physiologique, c'est-dire produite par une cause dprimante qui a un rle tiologique ou bien elle peut tre de nature patliologique, mais reprsenter un phnomne
;
de raction produit par le pressentiment et la crainte d'une maladie mentale, par des phnomnes d'arrt dans les reprsentations, par la conscience de l'incapacit psychique. Dans beaucoup de cas de manie, dans tous les cas de folie et de paranoa et aussi dans d'autres formes de dgnrescence psychique, on n'a constat aucun prodrome mlancolique. Par contre dans les cas qui se dveloppent sur une tare, la transition vers le domaine pathologique s'accomplit lentement, imperceptiblement et presque exclusivement par une gradation quantitative de l'ancienne personnalit, accentuation des sentiments, tendances et dsirs anormaux dj existants, ou parfois brusquement la suite d'une cause accidentelle; la date de l'invasion de la maladie peut tre tablie nettement quand l'alination mentale n'a pas son origine dans une prdisposition morbide, quand elle n'est pas favorise par un germe latent ou acquise par une cause accidentelle puissante. A ct du changement des fonctions affectives dont nous avons dj parl et qui peut s'accentuer jusqu' amener une transformation complte du caractre, il y a des troubles essentiels dans la forme du processus
reprsentatif (entrave, difficult penser, reprsentations obsdantes). Ce n'est que plus tard que se produisent des troubles dans la nature de la conception, des associations d'ides nouvelles, tranges, pnibles ou surprenantes qui, souvent dj, veillent, au dbut de la maladie, le pressentiment et la crainte de l'alination mentale. Souvent ces nouvelles ides se manifestent dans la vie des songes, avant que les tats d'esprit et les
248
reprsentations morbides se manifestent nettement et de faon pouvoir tre exprimes par des paroles l'tat de veille. Comme dans les songes, la communication intellectuelle avec le monde extrieur cesse; les processus morbides du cerveau qui est sur le point de devenir malade, de mme que les sensations troubles qui y sont envoyes par les organes priphriques, se manifestent sans obstacle; d'abord dans la sphre inconsciente
de la vie psychique. Il y a, en outre, des maux de tte, des vertiges, des troubles du sommeil, de la lassitude et de la paresse intellectuelles, de l'irritabilit d'humeur ou de l'indiffrence morale, de l'apathie ou de l'inconstance, comme premire expression des troubles de la nutrition et de la circulation qui commencent se produire dans le cerveau. Comme symptmes des troubles des processus vgtatifs qui accompagnent les prcdents, il y a souvent des troubles gastriques, de l'anorexie, le dsir de mets qu'on n'avait jamais dsirs autrefois et de substances dont on n'avait jamais us jusque-l
(alcool).
Comme
il
expression du trouble gnral de
la
fonction des centres nerveux
se produit un sentiment de malaise gnral, semblable, la veille de l'closion, au malaise d'une maladie fbrile grave, sentiment de faiblesse physique, lassitude, hyperesthsie sensitive et sensorielle, sentiment de
chaleur.
La transformation de l'tat psychique se traduit de bonne heure par des changements dans l'expression des yeux, de la physionomie et de
l'attitude.
phnomnes prodromiques existent plus ou moins dans tous les cas d'alination mentale chronique qui se dveloppent chez une personnalit autrefois saine mais avec la marche de la maladie, ils dpendent de la lorme de l'affection spciale qui est en voie d'volution. L'arrive l'apoge de la maladie a rarement lieu brusquement dans l'alination mentale marche chronique elle s'accomplit le plus souvent successivement, par l'accumulation et par l'accentuation des symptmes
Ces
; ;
prodromiques. La folie chronique, semblable en cela aux autres affections crbrales et nerveuses, prsente des alternatives de rmissions et d'exacerbations. Ces alternatives peuvent tre attribues en partie aux variations du degr d'excitabilit de l'organe nerveux central par les irritations morbides (puisements priodiques, irritabilit augmente par le concours de toutes les excitations variations qui sont d'ailleurs causes par l'volution de la maladie; elles peuvent tre aussi ramenes des phnomnes
,
pisodiques
;
du tableau clinique
'angoisse prcordiale chez les
mlancoliques)
cette oscillation
dpend probablement aussi des conditions
cosmiques extrieures. Les phnomnes physiologiques intercurrents exercent encore une influence, ainsi que le prouvent les exacerbations qui
se produisent presque rgulirement l'poque de la menstruation chez les personnes tares et les personnes atteintes de maladies de l'utrus. Parfois on rencontre (chez certains mlancoliques et dans certaines maMARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 249 nies, dans la dmence snile et paralytique) une alternative rigoureusement
typique et priodique des symptmes et des sries de symptmes, alternance qui se produit en un jour ou dans l'intervalle de plusieurs jours, et qui presque toujours pourrait tre considre comme de mauvais augure.
sa
De mme que la folie chronique se dveloppe lentement, de mme mtamorphose rgressive est successive et graduelle, avec des rmissions
qui deviennent de plus en plus profondes et srieuses. L'amlioration psychique peut concider avec celle des fonctions somatiques (alimentation, sommeil, retour des rgles, etc.); elle peut leur succder, mais elle
les
prcde rarement.
;
symptmes diminue les ides dlirantes, s'il y en a encore, deviennent plus ples, plus fragmentes, et sont branles par le pouvoir de critique que le malade vient de rcuprer les illusions des sens deviennent plus rares et plus ples. Le got au travail, le penchant
L'intensit des
;
reprendre ses anciennes habitudes se rveillent nouveau. Mais souvent il faut encore bien du temps pour que, aprs les diverses recrudescences et aprs avoir surmont des tats de torpeur et d'puisement intellectuels, l'ancienne personnalit finisse par se reconstituer. Un coup d"oeil rtrospectif sur la marche gnrale des maladies mentales montre ce fait intressant qu'il y a des psychoses qui prsentent une marche progressive ct d'autres qui, aprs avoir atteint leur point culminant, restent stationnaires avec quelques oscillations, et qui, quelle que soit leur dure, ne se terminent jamais par les tats secondaires de faiblesse psychique. Tel est le cas pour certaines psychoses motives constitutionnelles 'par exemple la mlancolie constitutionnelle) avec caractre raisonnant, et, dans une certaine limite, pour les formes de la paranoa. Parmi les psychoses marche progressive, il y en a qui ont une marche
typique,
et d'autres
une marche atypique.
Les premires (vesania typica, Kahlbaum) ne se rencontrent que chez les individus qui ont une lourde tare. Elles commencent par une mlancolie qui passe Ttat de manie et qui arrive la gurison ou un tat de faiblesse
intellectuelle secondaire folie secondaire, imbcillit
i
-.
Ces diffrentes
les stades
formes morbides reprsentent alors en quelque sorte

maladie typique (psychonvrose).
Psychoses combines^ clinique de ces cas
d'une
important pour la comprhension c'est la runion d'autres formes d'alination une maladie mentale dj existante qu'elles viennent compliquer dans ce cas, les deux ou trois maladies combines
fait trs et
Un
qui n'est
connu que depuis peu,
suivent chacune leur
marche sans
s'influencer l'une l'autre.
Bien entendu, il ne s'agit point, dans ce cas, des symptmes alternants d'une psychose circulaire, ni des symptmes successifs d'une vsanie typique, ni de l'volution des phases d'une maladie complique, comme par exemple la dmence paralytique il s"agit de la simultanit de deux
;
'Siemens, Arch. 2o0
f.
Psych., X,
fasc. 1.
Maguan, De
la
coexlslence de jilusieurs
dlires. Arch. de Neurologie. 1" anne, n 1.
OU
ces
mme
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE plusieurs formes de maladie chez un mme malade, chacune de formes ayant une volution indpendante Tune de l'autre.
,
Ahstraction faite des psychoses cpi se dveloppent sur le terrain prexistant d'une imbcillit (moral insauity ou de la faiblesse mentale acquise les cas de Siemens on doit citer comme exemples, d'aprs les observations et d'aprs les rapports publis jusqu' aujourd'hui i Des cas de parano'ia avec folie pisodique menstruelle observation personnelle;, avec paralysie Billod, Ann. Med. Pstjch., 1879, sept.: parano'ia masturbatoire laquelle s'ajoute la paralysie Hoestermann, Ally. Zeitschr. f.Psych., 3^, fasc. 3 et 4. trois cas de parano'ia avec paralysie,; des paralysies auxquelles s'ajoute une parano'ia hallucinatoire deux observations personnelles parano'ia avec mlancolie intercurrente (observation personnelle avec manie priodique observation personnelle) La folie pileptique avec trouble mental du caractre de nature non pileptique Magnan, cas n" 8, folie pileptique avec dlires postpileptiques, ct de cela paranoa avec dlire de perscution et des grandeurs; le trouble pileptique disparait la suite du traitement par le bromure de
, :
; ; ,
^'-'
potassium (cas
n"- 9 et 10
de Magnan, semblables au prcdent
la folie
;
pileptique combine avec la folie circulaire (observation personnelle; folie pileptique laquelle s'ajoutent plus tard des ides obsdantes et du dlire alcoolique Magnan, cas n'^1^); folie pileptique et paralytique (Westphal. Berl. Klin. Wochenschr., 1877, 9; folie pileptique et paranoa (Gnauk, Arch, f. Psych.., XII, 2 cas, 3, 4); dlire pileptique et delirium tremens observation personnelle; Magnan, observation n' 1, 2 et 3); alors le souvenir des faits pileptiques manque, mais celui des faits du delirium
;
tremens peut subsister) 3'' Des cas de psychoses et de folie alcoolique abstraction faite des cas frquents o les excs alcooliques influencent et colorent de manie alcoolique le tableau clinique fondamental, par exemple la manie, la mhmcolie,
;
paranoa chronique hallucinatoire et dlire alcoolique n'^" 3 et 5) dipsomanie et delirium tremens (Magnan, cas n* 6 et 7;. Nous ne pouvons nous engager ici dans les explications et les hypothses forces que Magnan nous donne. La connexit se montre de la faon la plus nette dans la combinaison des psychoses avec la folie alcoolique. La dure de la folie chronique se prolonge, dans les cas de gurison, pendant des mois entiers et mme des annes. La dure du stade d'acm de la maladie ne dpend pas de celle du stade prodromique; par contre celle de la convalescence est habituellement en proportion de la dure et de la violence du stade d'acm. Les terminaisons de la folie chronique peuvent tre la gurison ', des tats stationnaires ou progressifs de faiblesse psychique, l'intermission, c'est--dire la disparition des symptmes, la mort. La gurison est une
la paralysie;;
(Magnan, cas
Autrefois on voyait ces gurisons se produire souvent avec des excrtions dites critiques mais il s'agissait l probablement du rtablissement des fonctions trophiques et scrtoires, rtablissement qui a lieu avec la disparition de la maladie crbrale.
*
;
MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES
2ol
terminaison frquent dans les psychonvroses. Quand elle n'a pas lieu, il se produit dans ce cas des tats de faiblesse psychique. Dans la paranoa, les intermissions ne sont pas rares. La mort peut tre cause par le processus de la maladie lui-mme qui se propage aux centres
vitaux (dmence paralytique, dlire aigu, dmence snile) ou indirectement par l'puisement, par l'inanition qui suit la maladie, par tuberculose par suite de l'insuffisance de la respiration, par le suicide et les
accidents.
Folie chronique avec retour priodique des accs ^ Le changement pathologique et durable du cerveau qui est la base de la maladie, se manifeste ici d'une manire analogue l'accs de la fivre intermittente, par le retour priodique des paroxysmes psychiques (ordinairement la manie, plus rarement la mlancolie, ou les deux combins
2
pour devenir la folie circulaire). Contrairement la marche des psychoses chroniques non priodiques, ici l'closion est brusque, l'arrive l'apoge de la maladie est rapide les rmissions pendant le stade culminant sont moins prononces; la rsolution de l'accs proprement dit est assez subite. Les prodromes de l'accs peuvent manquer compltement ou se produire dans un trs court espace de temps. Ils sont individuellement tout fait difirents l'un de l'autre mais dans les cas isols ils sont tout fait typiques et souvent comparables sous ce rapport l'aura des accs pileptiques. Ces prodromes se manifestent dans la plupart des cas par des phnomnes fluxionnaires, par de l'insomnie, de l'irritabilit, parfois aussi par de l'oppression et un sentiment d'angoisse, par des maux de tte, des nvralgies, des paralgies, des troubles gastriques, de la constipation. La marche des paroxysmes isols est, en ce qui concerne l'volution des symptmes et la nature de la maladie, rigoureusement uniforme, typique, et ne prsente que des variations d'intensit. Quand le paroxysme a volu,
; ;
l'ancienne personnalit intellectuelle se reconstitue immdiatement; ou bien, si les accs sont intenses et de longue dure, il y a la suite un stade d"puisement d'une dure variable. La priode de retour des accs peut comprendre des semaines, des mois et mme des annes. Le retour priodique n'est pas rigoureusement typique, des conditions intrieures et extrieures variables pouvant avoir une certaine influence. L'intensit de l'accs vient aussi en ligne de compte car aprs un accs dune violence particulire, celui qui suit est souvent retard. On a Ihabitude d'appeler lucides les intervalles compris entre les paroxysmes. Ils ne sont jamais compltement lucides. A cot des symptmes nerveux de la
;
maladie fondamentale, les symptmes psychiques
(irritabilit,
changement
d'humeur) ne manquent pas ordinairement

de la faiblesse psychique
1
comme
et il se produit de bonne heure trouble permanent.
Comparez
Kirn, Die periodischen Psycliosen, 1878.
252
Ces intervalles se distinguent de l'intermission par leur plus longue dure, puis par le fait que, dans le cas d'intermission, la psychose reprend son retour son volution au point o elle en tait quand elle a pass l'tat latent; tandis que, dans le cas de psychose priodique, tout le complexus symptomatique de l'accs volue de nouveau en recommenant par le dbut. Ils se distinguent de la rcidive par le fait que, dans cette dernire, le nouvel accs est au point de vue clinique diffrent du premier, tandis que l'accs priodique est strotyp et ressemble au premier dans
ses moindres dtails et, de plus, pendant l'intervalle, l'individu n'est pas tout fait normal, mais prsente des traces de la maladie fondamentale
devenue plus ou moins
latente. La dure totale de la folie priodique varie. Dans quelques castrs rares les accs ne reviennent plus, soit spontanment, soit sous l'influence de maladies constitutionnelles graves (typhus). Si cela a lieu une poque o les accs frquemment ritrs
n'ont pas encore cr un tat de faiblesse mentale, on est en prsence d'une gurison il est plus frquent de voir les accs disparatre une poque o un tat de faiblesse mentale s'est dj produit et plus souvent encore celle-ci se dclare sans que les accs cessent pour cela, parfois mme ils deviennent de plus en plus longs jusqu' ce qu'ils se confondent et finissent par produire une alination mentale continue dans laquelle les accs qui reviennent sans cesse ne reprsentent que des exacerbatious.
;
;
II.
Folie transitoire'.
A
on
cot de la folie dont l'volution se fait en un mois et mme en un an, note certains tats psychopalhiques dont la dure n'atteint que l'espace
de quelques jours et mme de quelques heures. La dclaration brusque, l'lvation rapide du tableau morbide son apoge avec peu d'oscillations dans l'intensit pendant le stade culminant, la rsolution subite et pour ainsi dire critique de l'accs avec rtablissement immdiat du status psychique quo ante, constituent ainsi des diffrences considrables avec la folie ordinaire (chronique qui ne prsente que, dans certaines de ses formes priodiques, une marche semblable celle de la folie transitoire. On note encore dans cette dernire comme signe caractristique le trouble plus profond de la conscience pendant toute la dure de l'accs avec des absences de souvenir qui ne manquent jamais, et de plus le caractre dlirant de tous les phnomnes cliniques. Ces particularits dans la marche et l'volution de la folie transitoire s'expliquent tiologiquement en partie par le fait que ce genre de folie est toujours un phnomne de raction des influences puissantes, mais qui n'ont
'
Voir KrafTt, Die transitorischen Strunffen des Selbsfbeirusstsei/is, 1868.
Schwartzer,
Tmnsitorisclie Tobsiicht, ^Vien. 1880.

1876.
Le mme. Die
Be>russflosigI:eits-Zi(sf(inde. Tiibingen,
V. lirafTt, Lehrb. der ger. Psychopathol.. 3^ dition, p. 335.
MARCIU:. DUIOEE ET PRO.XOSIG DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2o3 frapp que passagrement le cerveau (troubles de la circulation, poisons, motions, fivres). De mme, les troubles de dveloppement congnitaux, les anomalies foctionnelles acquises peuvent faciliter et augmenter l'elet de ces phnomnes anormaux. Souvent c'est un cerveau qui ragit d'une manire anormale dans ses fonctions vaso-motrices, et cette raction anormale (facilit de production d'une crampe vasculaire ou d'une paralysie vasculaire s'tendaut de vastes rgions vasculairesi peut reprsenter une anomalie congnitale, souvent hrditaire, ou bien acquise par des affections crbrales rcentes, par un trauma, par la syphilis, par des maladies en foyer du cerveau, par l'alcoolisme chronique, les tats d'puisement, etc., et comme telle c'est un phomne partiel de maladies complexes des nerfs et du cerveau. Dans tous les cas, il faut bien retenir cliniquement que la folie transitoire est un type clinique symptomatique. Dans les cas isols, il y a ncessit de chercher la ramener la nvrose spciale ou la maladie crbrale qui en est la cause. Xu point de vue pathognique les cas de folie transitoire
peuvent se ramener
1'^
aux changements brusques de

de
la rpartition
la pression sanguine
et
du sang par paralysie ou par crampe vasculaire
manie
'2"
transitoire, tats d'anxit transitoires, motions pathologiques) des troubles subits et radicaux dans la nutrition de l'organe psychique
;
causs par le changement qualitatif avec des matires trangres ou par
ou par le pas en quantit suffisante (dlires toxiques et d'inanition). Le trouble de la conscience peut, dans la folie transitoire, consister en tats de somnolence, de sopor, de stupeur, et en tats crpusculaires. Dans
cette conscience
c'est--dire par le mlange surcharge de matires d'excrtion manque de certaines parties constituantes normales qui ne sont
la
du sang,
profondment trouble,
la circulation,
la
par des anomalies de

allant jusqu'aux
de
trouble qui pourrait s'expliquer pression sanguine, de la nutrition,
phnomnes transsudatifs, peuvent se produire des phnomnes multiples d'excitation sous forme d'hallucinations, de dlires, d'angoisse, des phnomnes d'motion psycho-motrice. Il y a eu plus des phnomnes de raction anormaux. C'est ainsi que se produisent une srie
de types cliniques diffrents les uns des autres, types remarquables par
le
groupement spcial des symptmes, ce qui leur donne une allure particulire.
Les folies transitoires neurasthniques, pileptiques et hystriques qui appartiennent ce groupe, rentrent en mme temps dans la catgorie des maladies spciales; elles seront traits dans les chapitres correspondants de la pathologie spciale. Les dlires toxiques, les dlires fbriles et d'inanition ont dj t tudis dans le chapitre traitant des causes de l'alination mentale. Il nous reste donc ici traiter comme appartenant la folie transitoire la manie transitoire, les tats d'anxit transitoires, les motions pathologiques et les ractions alcooliques pathologiques. 254 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
:
Manie transitoire^ La science moderne comprend par ce mot un trouble mental qui
.4.
se produit
en quelques heures, qui clate chez des personnes saines d'esprit auparavant et qui le redeviennent aprs ce drangement, qui arrive subitement, et qui, pendant toute sa dure, est accompagn d'une profonde obuubilation de l'intelligence, de sorte qu'il ne reste aucun souvenir de la priode d'accs. Cette priode constitue donc une lacune formelle dans la continuit de la conscience. Sur la base de ce trouble profond de la conscience, on trouve des phnomnes d'excitation psychique (dlires, illusions des sens, anomalies des mouvements) qui prennent l'aspect clinique tantt de la folie furieuse, tantt du dlire aigu hallucinatoire. Le nom de manie convient peu ce type morbide qui se rapproche plutt du dlire que de la manie avec laquelle il n'a tout au plus de commun que la fuite
permanente des ides

organique.
et les
mouvements involontaires
agressifs d'origine
L'tat tout entier porte l'empreinte d'une puissante excitation crbrale
qui atteint les centres de la sensibilit, des images mentales et des mouvements, et qui supprime la conscience. Cette excitation est produite par une
violente
hypermie crbrale fluxionnaire du moins ce sont

;
les
phnomnes
de fluxion crbrale (vertige,
tte, sentiment d'abasourdissement allant jusqu' l'ictus apoplectique l'irritation, la sensibilit la lumire et au bruit qui prcdent l'accs et qui l'accompagnent (tte rouge, chaude, conjonctives injectes, pouls carotidien plein et mou;.
,
maux
de
Comme
le
autres symptmes d'irritation crbrale, on observe parfois la salivation, grincement des dents, des phnomnes de crampes partielles toniques et cloniques. Aprs de courts prodromes, l'tat morbide atteint rapidement son point culminant, la conscience disparat, et le malade commence dlirer et rager. Le sujet du dlire et des hallucinations est ordinairement de nature terrifiante, mais parfois il s'y mle aussi des
du malade, qui n'a plus conscience de lui-mme, est dmesure et sans but; c'est en partie une raction contre les faits dlirants et hallucinatoires, en partie l'expression de l'excitation violente des centres psycho-moteurs. Les rflexes qui se produisent sur les nerfs du langage se manifestent sous forme de hurlements et de cris inarticuls ce n'est que par-ci par-l que se forment des phrases ou des mots dtachs dans cette fuite confuse des images mentales. La respiration et la circulation sont acclres par suite de l'norme jactance le malade est souvent littralement baign de sueur. Aprs une demi-heure, au maximum aprs quelques heures, la crise se dtend, le pouls et la circulation reprennent leur marche normale; le malade puis
dlires de nature gaie. L'agitation
; ;
'
Voir
Krafft,
Die Lehre von der Mania transiforia, 1865. Transitorische Strinu/en des
Selhsfbeiri/ssfseins, p. 76 KSchwartzer, Op. cit.
(nombreuses
citations d'ouvrages), et Irrenfreund, 1871, 12.

p. 69.
Mendel, Die Manie,
MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2oo tombe dans un profond sommeil dont il se rveille parfaitement lucide quelques heures plus tard. Dans quelques cas rares il y a recrudescence du paroxysme aprs le sommeil. Aprs Taccs, quelques traces d'iiypermie crbrale subsistent tout au plus pendant quelques heures encore (vertige, mal de tte); comme suites naturelles du paroxysme, il y a de la lassitude et ua grand besoin de dormir. Comme causes prdisposantes, il faut mentionner la jeunesse, la constitution plthorique, le temprament colreux et irritable, la tendance aux congestions cphaliques. Cette dernire tendance, qui constitue une diminution
:
du pouvoir de
rsistance des vaso-moteurs, peut tenir des conditions congnitales, ou peut tre acquise par les dbauches, les maladies, les accouchements frquents, les trauma capitis, la syphilis, les chagrins et les soucis continuels.
Comme
causes provoquant l'accs, on a not la paralysie des vaisseaux due aux motions, notamment la colre, aux excs de boisson, au sjour dans une chambre chaude, la chaleur du soleil. Les vrais cas de manie transitoire n'ont t jusqu'ici observs que chez des personnes l'tat de veille. Un accs qui se manifeste pendant le sommeil autorise admettre la prsence d'un dlire pileptique. La
:
mme
supposition doit tre faite quand des rcidives se produisent. Les rechutes sont excessivement rares dans la vraie manie transitoire. Cette manie est rare et pour la majorit des cas qui figurent sous ce nom dans les publications scientifiques, il faut admettre une base pileptique et regarder Taccs comme un quivalent pileptique; souvent mme des motions pathologiques et des tats de raction alcoolique, le raptus mlancolique, des dlires hystriques, des accs de manie ordinaire, aigu et furieuse, ont t souvent dsigns tort comme des cas de manie transitoire. Au point de vue du diagnostic, il faut noter l'closion subite de la maladie chez des individus sains avant et aprs l'accs et qui ne sont pas pileptiques, la rsolution critique par un profond sommeil, le trouble grave de la conscience avec absence totale de souvenir ensuite, les symptmes de fluxion crbrale violente qui annoncent et accompagnent le tableau
:
clinique.
L'ensemble des phnomnes peut, anatomiquement, se ramener un processus hyprmiant intense, mais transitoire, dans fcorce crbrale
s'interprter
et
dans ce sens.
est favorable. La terminaison par apoplexie ou par inflammation crbrale n"a jamais t observe jusqu'ici. J'ai dj parl de la grande raret des rechutes. Quant la thrapeutique, il est tout indiqu de s'assurer du malade qui est aussi dangereux pour lui-mme que pour son entourage, de provoquer le sommeil par l'hydrate de chloral, que dans ce cas on ne saurait donner autrement qu'en lavement. Les injections d'ergotiue mritent d'tre essayes ainsi que celles de duboisiue.
Le pronostic
236

transitoire provor/tie
Observation Y. Manie
]y[me]\feii^bert,
par des phnomnes

;
caloriqties.
trente-six ans, n'a jamais t malade, sauf quelques rares accs de migraine; vie sobre; sensible la chaleur; issue d'une famille saine sans antcdents pileptiques ni pileptiformes; a souffert depuis quinze jours d'un rhume de cerveau violent et d'un catarrhe trachal, eut quelques frissons le 25 novembre 1877 et fit bien chauffer sa chambre o se trouvait un grand pole en fonte. Vers 11 heures du
d'un coup son corps comme glac, ensuite elle prouva une violente chaleur et sentit le sang lui monter la tte. Elle se mit dlirer, fut prise d'une agitation gaie, chantant des chansons, courant tort et travers dans la chambre pour chercher ses enfants. Tout d'un coup elle fut prise d'angoisse et devint furieuse. Le mdecin, qu"on fit venir vers minuit, trouva une temprature de 30 Raumur (!) dans sa chambre. La malade tait prise de folie furieuse et disait qu'on lui couperait la tte; elle cumait, rageait, en proie des terreurs.
soir, elle sentit tout
Episodiquement
elle riait, chantait et faisait des bouts rimes. La tte tait chaude et rouge, les pupilles dilates, l'irritabilit rflexe trs accentue. Le mdecin injecta gr. 03 de morphine. Il n'y eut aucune dtente. Ce n'est que vers le matin que la malade s"endormit; elle se rveilla trs lucide aprs quelques heures de sommeil,
et tout tonne, elle essaya
de s'orienter dans l'hpital o
elle se
trouvait.
La
temprature du corps tait au-dessous de la normale. Elle n'avait pas la moindre connaissance de tout ce qui venait de se passer. Elle ne se rappelait que de s'tre endormie avec un sentiment de chaleur. Elle vomissait, se sentait trs lasse, prise de vertige (effet de la morphine); elle se remit compltement. En dehors du malaise catarrhal susmentionn, on n'a trouv aucune maladie physique.
Etats d'angoisse transitoires* On peut observer des cas de folie transitoire dans
B.
lesquels l'intelligence'
sentiments
du malade
est
profondment trouble, o
il
est
importun par des
de vive angoisse et par la crainte de dangers menaants. Ces tatspeuvent durer des heures et mme plusieurs jours. Selon le degr du trouble de rintelligence, le souvenir de la phase morbide est sommaire ou mme manque. L'angoisse peut prsenter les degrs d'intensit les plus divers, et varier de la simple oppression anxieuse l'arrt complet detous
les actes psychiques.
maladie, les illusions terrifiantes des sens (oue, vision),, de sinistre qui menace et dans lesquelles la peur s'objective, manquent rarement. Comme raction de l'angoisse et du dlire se produisent des impulsions motrices qui de la simple inquitude motrice peuvent aller jusqu'aux violences inspires par une dfense dsespre contre un prtendu danger de mort. L'angoisse excessive et violente prouve ordinairement dans la rgion^ prcordiale avec trouble profond de l'intelligence durant des minutes
la les ides terribles
l'apoge de
Erlemneyer, Melancholla IraisUor. Corr. Blalf. f Psych., \86', 8,9,

.
iO.
Schwartzer,
Transit. Tobsuclit, p, 74. 12 avril.
Bonnet, Folie transit, homicide; Ann. mdico-psychol.,.
V. Kraflt, TransitoriscJie Storitntjen, etc., p. 91.

Ij
MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2 et mme des heures",' provoquant comme raction des actes violents et psychiquement rflexes, est dsigne habituellement par le terme de raptus mlancolique. Comme ils se rencontrent pour la plupart dans
mlancolie comme phnomnes pisodiques, ils seront tudis dans chapitre traitant de cette dernire forme de l'alination mentale. Ici nous n'avons aflaire qu'aux tats d'angoisse transitoire qui se produisent isolment chez des individus sains avant et aprs l'accs. Les tats de petit mal pileptique qui s'en rapprochent de trs prs au point de vue symptomatologique, seront tudis dans la pathologie spciale. Pour les tats d'angoisse transitoire il faut aussi admettre une interprtation symptomatique et rechercher sa pathognie dans des troubles de
la
le
vaso-motrice et se manifestant d'une manire de cas on trouve des symptmes d'anmie crbrale comme signes prcurseurs de l'accs et l'accompagnant; et, comme des phnomnes de spasme vasculaire existent dans les artres accessibles lexamen, il est probable que ces troubles fonctionnels existent aussi dans
la circulation d'origine
aigu.
Pour une
srie
vaisseaux du cerveau. causes prdisposantes des tats d'angoisse transitoire on a not la constitution nvropathique, souvent aussi les nvroses prononces sous forme d'hystrie, d'hypocondrie, de neurasthnie. Cette dernire est d'une
les
Comme
importance toute particulire quand
elle rsulte
de
la
masturbation. La
pubert, la grossesse, la lactation, les menstrues semblent renforcer la prdisposition; puis le surmenage intellectuel et physique, et surtout les veilles. Comme causes occasionnelles il faut citer les motions, les pertes de sang, les nvralgies, peut-tre aussi' les excs alcooliques, les troubles gastriques et l'habitude de fumer du tabac trop fort. Le pronostic est favorable. Les rcidives ne sont pas rares. Pendant
:
l'accs, le tides, les
son toedium vitoe;
dangereux pour sa propre personne par suite de galement pour son entourage. Les bains injections de morphine, l'hydrate^de chloral, l'azotite d'amyle
est trs
il
malade
l'est
soulagent et abrgent l'accs.

Observation
VI. Etat cVangoisse transitoire hase neurasthnique. Leifner, trente-quatre ans, clibataire, ouvrier dans une usine de fer, a t arrt par la police au moment o il voulait se jeter dans la rivire et a t ensuite amen la clinique de Gratz o il a t reconnu atteint d'alination mentale. Le malade est confus, dlirant, avec entrave des fonctions psychiques; il a l'air boulevers. Il dclare qu'il prouve de l'angoisse, qu'il a vu des noys, qu'il en a frott un avec de la paille;
celui-ci se serait rveill et l'aurait
empoign.
prtend alors voir continuellement un homme noir, qui a l'air d'un ouvrier en mtallurgie et qui le suit partout. Voil pourquoi il est toujours plein d'angoisse; enfin il n'a pu trouver d'autre moyen de se tirer de l que de se jeter l'eau. Un soldat l'aurait empoign et l'aurait amen ici. Pour le moment on ne peut pas tirer autre chose de ce malade peureux, confus, qui ramne la couverture de son lit par-dessus ses oreilles pour ne plus voir le monstre noir; il passe la nuit dans cette position, sans dormir, mais en restant tranquille. Le lendemain encore (8 janvier 1882), le malade est an.\.ieux, boulevers, il se
Il
PSYCHIATRIE. 17
238 PATHOLOGIE ET cache dans son lit. Le

il
THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

9,
aprs une nuit blanche, sa mimique devient plus dgage; s'aperoit qu'il n'est pas chez lui et cherche s'orienter. Le fantme a disparu,
il sent sur sa tte et sur sa poitrine comme un poids norme. Il voit tout comme travers un brouillard. Le 10 janvier, le malade devient lucide, il s'oriente, se plaint de pression et d'oppression sur la poitrine, que sa tte est comme prise dans un tau. Les souvenirs lui reviennent par lambeau.x. Le o, il fut pris d'anxit pendant son travail. Il lui sembla qu'il tait forc de se sauver. Il passa la nuit du 6 sans dormir. Le 6 au matin, il se rendit de nouveau au travail. La peur ne le laissait plus tranquille. Vers 10 heures il rentra chez lui, fit sa toilette et alla en ville. Il se sentait pouss en avant par une force irrsistible. Il prit un verre de bire dans un restaurant, ensuite il rda dans les rues et le soir il entra par hasard au thtre. Etant plac aux galeries, il fut pris de vertige. Il passa la caisse et prit un billet de parteiê. Il ne put rester au thtre par peur; il sortit, erra dans les rues, arriva la gare, prit sans motif la rsolution de partir pour Vienne, passa la nuit dans un htel dont il connat le nom. Le 7, il eut la vision de l'ouvrier forgeron noir. Il vagabonda; il se rappelle vaguement avoir vu passer un convoi funbre, les quartiers par o il a pass et son arrestation. Des faits du 8 il n'a gard aucun souvenir. Le malade n'a pas de tare hrditaire, pas d'antcdents pileptiques, il n'est pas potator. En 1880.il a souffert de cholrine et plus tard de fivre intermittente; il en fut trs affaibli; avant il avait toujours t bien portant. Dans son travail il tait souvent expos la chaleur et il avait souvent prouv du vertige et des maux de tte. Son travail tait trs dur; il avait en outre beaucoup d'motions morales. Depuis trois semaines il avait senti crotre sa lassitude; il avait mal dormi, avait eu la nuit des rves d'incendie, de chute dans un prcipice. Le travail lui tait plus pnible, il tremblait facilement, se sentait fatigu le matin son rveil, transpirait
mais
mme
par une temprature frache, prouvait une pression insupportable sur la battements de coeur, de l'oppression prcordiale; il ne supportait plus mme des quantits minimes d'alcool, il se sentait tout de suite ivre. Huit jours avant son accs, il avait eu une contrarit violente. Le malade est de taille mo}ênne, assez robuste, un peu anmique, sans fivre. Certaines apophyses pineuses des vertbres dorsales sont sensibles la pression. La rate n'est pas augmente de volume, les fonctions des organes vgtatifs ne prsentent aucun trouble. Il nie avoir jamais pratiqu la masturbation. Aucun soupon ce sujet. Le malade est maintenant lucide d'une faon durable il n'a plus peur. Il prsente comme auparavant des symptmes neurasthniques qui s'amliorent avec un traitement tonique. Le sommeil est troubl par des rves terrifiants. Le 28 janvier 1882 le malade est renvoy guri. Il n'y eut pas de rechute.
tte, des
;
C.
motions patuologtques
Les processus motifs peuvent atteindre une intensit anormale et demander beaucoup de temps pour disparatre. On parle alors d'motions pattiologiques. Une motion parait d'une intensit anormale quand la personne atteinte perd conscience et que ses ractions motrices perdent le caractre d'actes volontaires. Une motion pathologique peut durer plusieurs heures et mme plusieurs jours. Rigoureusement il ne s"agit plus ici d'motion mais d"un trouble mental
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2o9 transitoire provoqu par le choc motif. Celui-ci donne lieu des changements d'innervation vasculaire plus profonds et plus durables que n'en produisent
motions ordinaires, c'est--dire celles qui ne vont pas jusqu' perdre conscience l'individu et qui disparaissent trs vite. Suivant le genre et la cause de l'motion fpar exemple la terreur), il s'agira de troubles d'innervation vaso-spasmodiques ou vaso-paralytiques (comme la colre). La grande intensit des troubles d'innervation indique que les centres vaso-moteurs ont t touchs par le choc motif. Dans toutes les circonstances, la rpartition du sang et la pression sanguine subissent un trouble subit et profond, et c'est ce qui explique ce symptme trs remarquable au point de vue clinique, l'obnubilation plus ou moins complte de la conscience, fait auquel correspond, aprs l'accs, un souvenir vague ou le manque absolu de tout souvenir.
les
faire
Le mode d'origine des motions pathologiques est variable. Tout d'abord la nature de l'motion est importante. Seules les motions de nature dpressive, l'angoisse, l'horreur et la colre, amnent une raction pathologique et cette raction se produit d'autant plus facilement que
l'motion a t plus inattendue et qu'elle a plus puissamment menac les intrts de la personnalit (danger pour la vie, atteinte grave l'honneur civique ou sexuel). Cependant, ce qui est dcisif, c'est l'tat dans lequel se trouvaient les centres vasculaires au moment du choc motif. Une irritabilit anormale ou une grande tendance l'puisement peuvent exister chez eux d'une manire permanente ou passagre. La raction anormale des centres vasculaires, quand elle se manifeste d'une manire durable, est souvent le phnomne partiel d'une tare hrditaire (irritabilit morbide d'humeur), d'un
arrt de dveloppement du cerveau (imbcillit), d'une nvrose (hystrie, pilepsie, hypocondrie, neurasthnie, chore, etc.), d'un tat de faiblesse
crbrale acquise aprs apoplexie (trauma capitis, maladie mentale, etc.), ou d'une maladie crbrale actuelle (commencement de trouble mental, alcoolisme chronique, syphilis crbrale, etc.).
Dans
pour
ces tats
les
il
existe alors
une susceptibilit anormale du systme vasculaire

:
boissons alcooliques (voir plus bas Ractions alcooliques
pathologiques). La faiblesse fonctionnelle des centres nerveux vasculaires est provoque passagrement par l'influence dprimante des maladies consomptives douloureuses
qui privent de sommeil, par
le le
puerprium, par
le
surmenage
les
physique
Il
et intellectuel, soucis, les passions.
par
manque
d'alimentation,
chagrins,
les
est probable qu'un cerveau robuste peut aussi ragir d'une manire pathologique en face d'motions, surtout quand au choc motif s'ajoutent la consommation de l'acool et une temprature extrieure trs leve. Le tableau clinique des motions pathologiques peut se rapprocher de celui de la manie transitoire (ira furor brevis) ou se manifester comme des tats d'arrt sous forme de stupeur (par crampe vasculaire ou par paralysie vasculaire avec oedme conscutif), ou comme une sorte de trouble. 260 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les tats de trouble prsentent des nuances selon que les hallucinations et les dlires apparaissent pisodiquement et ordinairement comme des effets de l'impulsion motive ou bien selon que le trouble comme un plemle de reprsentations ayant le caractre des rves et dont l'association est entrave par suite d'un trouble profond de la perception) existe seul sans aucune complication. Le trouble des fonctions intellectuelles peut ici encore se compliquer (la terreur) d'aphasie et de paraphasie. La terminaison de ces tats d'motion pathologique a lieu dans la plupart des cas subitement, aprs une dure de plusieurs heures et mme de plusieurs jours. 11 y a des cas qui provoquent un trouble mental chronique ou mme une dcadence directe de la vie intellectuelle, une dmence profonde
et
durable.
Observation
VII. Confusion des ides et ensuite stupeur jâr suite de terreur. Gauber, onze ans, colier, n d'une mre nvropathe. Pas d'antcdents pileptiques. Le malade s'est bien dvelopp et n'a jamais t malade jusqu' il y a quatorze mois. C'est alors qu'il eut dans une chute un branlement crbral la suite duquel il serait rest sans connaissance pendant plusieurs jours. Depuis quelque temps dj, on
observait chez lui une motivit et des frayeurs insolites. Le 22 septembre 1880, son pre le menaa de lui appliquer une verte correction. Il fut saisi d'une grande peur, se sauva par crainte et fut plus tard ramen la maison tout confus et boulevers. Il n'tait plus aux leons du professeur.
le
mme
par
la
l'cole et ne comprenait plus rien

la
il
Dans
cet tat
il
reut, le 25, de
l'homme de peine de
soufflets. Il devint alors stupide, paralys vague et fix devant lui.
peur;
maison, quelques vigoureux avait toujours le regard
26, quand il est reu la clinique, le malade est tout troubl et ne parle pas. se dbat contre tout examen, la bouche ferme. Il n'a pas de fivre. Le pouls, 60, est trs petit. Aucun signe de dgnrescence. Le malade est dvelopp normalement pour son ge, un peu anmique. Abandonn lui-mme, il se met sur la tte, jambes en l'air, se couvre la figure avec les mains et les couvertures du lit, se roule sur le plancher. Trouble profond de l'intelligence. Par moments sa mine bouleverse est anime par un sourire. Les pupilles sont constamment trs dilates, mais elles ragissent. Les nuits sont calmes. Jusqu'au 30,1e malade est troubl et se blottit dans les coins. Le 28 et le 29, il a de la salivation pendant quelques heures; il
Le
Il
dchire sa chemise, puis son chapeau, regarde d'un air goguenard, chante,
siffle
par
moments. Quand on
en disant
Il
:
lui parle de l'tat
de sa sant,
il
rpond par un sourire malin
je ne sais pas i.
Le 30 au matin,
le malade, aprs avoir bien dormi la nuit, est redevenu sain d'esprit. n'a qu'un souvenir trs sommaire de ce qui vient de se passer. Il ne peut rien dire de ses hallucinations et de son dlire. Il ne se connaissait plus, dit-il, il
tait tout bte
il
se sent
maintenant
comme
s'il
venait de se rveiller d'un
l've
confus.
Le malade
est rest sain depuis.
Etats de raction alcoolique pathologiques La raction du cerveau normal aprs un excs alcoolique
D.
dcrite plus haut.
Il
a t dj
y a des tats de raction alcoolique pathologiques qui

folie
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2C1 ne se prsentent plus comme une ivresse ordinaire, mais comme une
transitoire.
La quantit
et la qualit de la boisson enivrante ne jouent qu'un rle secondaire, ce sont les conditions constitutionnelles et prmorbides qui sont dterminantes dans ce cas. Dans tous les cas le mode d'origine de ces tats est moins directement chimique (troubles de la nutrition des cellules ganglionnaires de l'corce crbrale, intoxication) que dynamique par suite d'une influence qui paralyse les vaisseaux, agit sur les centres vasomoteurs
cause ainsi un tat fluxionnaire. Les conditions tiologiques sont essentiellement les mmes que celles qu'on a notes pour les tats d'motion pathologique, mais c'est surtout
et
l'influence dbilitante des excs alcooliques continus qui joue ici un rle important. Les causes occasionnelles sont, outre l'usage de l'alcool, les motions, les jenes, les nuits sans sommeil, les influences caloriques. Il y a des tats crpusculaires dlirants et des tats d'excitation hallucinatoire dlirante, mais seulement quand l'abus alcoolique dure depuis longtemps on rencontre, en outre, des tats de manie transitoire. Le delirium acutum rappelle beaucoup le grand mal des pileptiques. Aprs les symptmes plus ou moins nets d'une intoxication alcoolique, il se produit une angoisse croissante ayant les allures d'un aura et des hallucinations terrifiantes de ioue et de la vue. La conscience s'teint. Le malade erre, vagabonde, tortur par une angoisse terrible et par des hallucinations
;
nombreuses,
il
il
ne reconnat pas son entourage qu'il redoute
pris d'un cauchemar, devient agressif, se dmne, entre en rage quand son agitation anxieuse a atteint son apoge. Dans Fintervalle des rmissions une sorte de stupeur peut se produire. Aprs quelques
est
et mme aprs quelques jours, le malade reprend conscience, mais avec une amnsie pour tout ce qui vient de se produire pendant l'accs. Au point de vue du diagnostic, il faut, pour distinguer cet tat d'une ivresse ordinaire, prendre en considration 1 Qu'il y a une disproportion entre la quantit de boisson ingre et l'effet, parce que des conditions organiques intrieures ou accidentelles se sont surajoutes comme effet accumulant.
comme
heures
La liaison chronologique de la cause et de l'effet n'est pas la mme que dans l'ivresse ordinaire. Ici manque la gradation successive des symptmes alcooliques qui existe dans l'ivresse ordinaire. L'tat d'ivresse pathologique se manifeste tout de suite, au dbut de l'excs, ou longtemps aprs, la suite d'un phnomne motif qui augmente la congestion alcoolique latente. 3 Au point de vue qualitatif, il y a aussi une diffrence entre cet tat et l'ivresse ordinaire. Il se produit un dlire plus ou moins incohrent, un trouble profond de la perception d des illusions des sens, des phnomnes maniaques avec actes instinctifs allant jusqu'aux explosions de
2'^
rage
et
l'impulsion dtruire.
Les mouvements ne sont pas chancelants, ataxiques comme chez les gens ivres, mais ils ont un caractre maniaque; ils sont srs, vigoureux,
nergiques.
2G2
Au
trouble profond de l'intelligence correspond une absence de souvenir complte pour le temps du paroxysme. Le paroxysme est prcd par des symptmes de congestion crbrale (rougeur fluxionnaire, mal de tte, vertige, hyperesthsie des organes sensilifs) ces mmes symptmes raccompagnent.
;
Observation
et a prrit;nt
VIII.
Etat crpusculaire dlirant aprs usage

il
d'alcool.
Planitz,
trente ans, ouvrier forgeron, potator, a eu,
y a quelques annes, un typhus grave depuis une intolrance surprenante pour l'alcool. Pas d'antcdents
s'enivra en gaie
pileptiques.
Le
13 mars,
il
compagnie; tout d'un coup
il
quitta
le
cabaret,
demanda une avance sur son salaire, menaant d'aller se pendre si sa demande n'tait pas accueillie. Quand on lui eut dit de repasser dans une heure, il rentra chez lui, fit de ses meilleurs habits un paquet, et l'apporta au
alla chez le caissier,
cabaretier en lui disant Voil mes effets, prends-les, moi je vais me pendre. Il sortit en courant, grimpa sur un enclos haut de sept pieds, ensuite sur un arbre, attacha celui-ci une corde et s'y pendit. On tait accouru derrire lui, on coupa vite la corde et le malade qui tait dj asphyxi fut rappel la vie. Alors il se mit rager, il tait inabordable et ce n'est qu'avec beaucoup de peine qu'on put le dompter. Le 16, il tait calme, puis, et c'est dans cet tat qu'il fut amen l'asile. L il reprit ses sens le 18 et parut tout tonn. Il ne savait rien de ce qui s'tait pass depuis qu'il avait quitt le cabaret. Sur son cou existait encore l'empreinte de la strangulation. Il tait encore trs puis intellectuellement, il se plaignait de maux de tte, avait du tremblement des doigts et de la langue, les pupilles dilates. En dehors d'un catarrhe gastrique, il n'y avait aucun trouble vgtatif. Les phnomnes avaient disparu vers le 20 mars et le malade quitta l'asile.
:
Observation
IX.
Cas analogue.
Mohrbeck, vingt-cinq
ans, mcanicien,
fils
d'un
potator, autrefois sain, n'a jamais t pileptique; s'est depuis quatre mois souvent enivr, par suite de la contrarit que lui causa un hritage manqu; et, dans ces dernires semaines, plusieurs fois, l'apoge de son ivresse, a montr de l'agitation anxieuse dlirante et prsent des symptmes d'alcoolisme au dbut (malaises gastriques, vertiges, mal de tte, mauvais sommeil troubl par des cauchemars, des visions d'animaux). Le 11 janvier, aprs avoir bu le matin plus de vin qu'il ne fallait et prsent des traces d'ivresse, il alla chez un armurier, acheta deux pistolets et demanda celui-ci de les charger sance tenante. Cela parut louche au vendeur. Il accompagna sous
un prtexte son client dans la rue, alla avec lui dans un cabaret o M fit apporter une bouteille de vin. Tout d'un coup ce dernier devient agit, se met pousser des jurons et faire du tapage de sorte que la poUce dut intervenir. A l'arrive l'hpital il tait congestionn, gravement troubl dans son intelligence, agit, confus, en colre, dlirant, mais sans fivre. Bientt il s'endoi"mit; il se rveilla le 12 au matin tout faic lucide et n'ayant qu'un souvenir de rve de tout
qui s'tait pass. Il cherchait dans ses souvenirs le motif de l'achat des pistolets. L'observation laquelle on l'a soumis par la suite n'a fourni rien de notable en dehors des symptmes d'un alcoolisme lger, qui disparurent bientt. Le 17 fvrier, M... fut renvoy de la clinique d'observation.
ce
CHAPITRE
MORTALIT. du mme
ge.
II
MALADIES IXTERGURRENTES IMPORTANTES'

alins est plus
La mortalit des
grande que
celle des individus
normaux
Elle est occasionne en partie par cette circonstance que beaucoup d'alins sont d'une constitution nvropatliique qui les rend moins aptes rsister aux intempries extrieures; en partie par le fait que le trouble psychique donne lieu des irrgularits dans l'alimentation, dans le genre de vie et qu'elle entrane des troubles profonds de la nutrition fanmie) par l'influence directe ou indirecte qu'elle exerce sur les organes vgtatifs; qu'elle rend les malades insensibles aux intempries extrieures (froid, impressions douloureuses, etc.; et qu'ainsi elle les amne s'y exposer davantage. Chez les mlancoliques il y a de plus une respiration souvent
et par consquent une dcarbonisation incomplte du sang chez beaucoup de dments les mouvements physiques sont insuffisants. De plus les alins qui ne sont pas soigns dans les asiles sont ordinairement ngligs, ou bien ils s'opposent ce qu'on les soigne; ensuite, dans les asiles, pour la plupart trop encombrs, la vie en commun avec beaucoup de personnes, dans un espace restreint, exerce une influence antihyginique enfin il faut encore tenir compte de ce que la maladie crbrale peut s tendre d'autres parties du systme nerveux qui ont une importance vitale. L'alination mentale n'ofire pas d'immunit contre aucune maladie. Toutes les maladies aigus ou chroniques qui se reucontreut chez les personnes normales sont observes aussi dans les asiles d'alins. Grce leur moindre capacit de rsistance, les alins sont plus facilement atteints par les maladies pidmiques, quand il s'en produit dans les
dfectueuse
asiles; aussi leur mortalit est-elle plus grande. Le rencontrer un peu plus rarement chez les alins d"esprit.
carcinome parat se que chez les gens sains
Le diagnostic des maladies intercurrentes soniatiques,
mme quand
elles sont graves, prsente des difficults particulires, parce que le trouble de l'intelligence et l'analgsie de beaucoup d'alins empchent les troubles
Tliore,
Ann. md. psj/choL,
1844, 1846.
Uagonet, Traite,
p. 117.
Seppilli e Riva,
Annall universali dl Medicina, 1879, voL 249.
2G4 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE subjectifs de se manifester. Le diagnostic est encore plus difficile ici que dans la pratique des maladies d'enfants o du moins le praticien voit se
manifester des sentiments de douleur. Aussi le typhus, la pneumonie et d'autres maladies graves ont souvent une allure ambulatoire et ne sont reconnues qu' l'agonie ou sur la table de dissection. Comme il s'agit ordinairement d'individus affaiblis, cachectiques, le pronostic est sans exception plus mauvais que chez les individus sains d'esprit. Un rle principal parmi les affections somatiques des alins revient l'anmie constitutionnelle, notamment chez les individus du sexe fminin.
Beaucoup
d'alins chroniques meurent simplement d'anmie et de marasme. Ou doit admettre des causes trophiques inconnues en connexit avec la maladie centrale (sympathique?) pour expliquer certaines de ces anmies qui rsistent tous les moyens dittiques et mdicamenteux, qui commencent avant la pubert et persistent pendant toute l'existence de
lindividu atteint. Les affections inflammatoires des organes de la respiration sont trs importantes et trs frquentes. Les pneumonies sont la cause de la mort dans environ un sixime des cas. Les poeumonies hypostatiques sont particulirement frquentes dans les dmences marastiques et on peut les attribuer l'affaiblissement du coeur et au ralentissement de la respiration. La pneumonie cause par paralysie vasculaireet dpendant du processus crbral parait tre la cause de la mort chez les paralytiques Gaye, Allg. Zeitschr. f. Psych., 10, p. 569. La pneumonie croupale n'est pas rare non plus et son dveloppement est favoris par le chaud et le froid auquel s'exposent beaucoup de malades, notamment les fous furieux.
Comme
chez les vieillards,
la
pneumonie
alins, sans frisson, ni toux, ni expectoration,
une marche latente chez les de sorte que seul le diagnostic
physique peut la dceler. Le manque d'apptit, la manifestation subite d'un tat adynamique sont souvent les seuls symptmes extrieurs de la maladie au dbut. La tuberculose est trs frquente dans les asiles d'alins. Dagonet (Trait des mal. ment., p. l^2o; a trouv sur 4-28 dcs 109 cas o la mort avait t cause par la phtisie pulmonaire. Les recherches statistiques de Hagen confirment aussi ce fait que les alins succombent cinq fois plus
frquemment
et
la tuberculose pulmonaire que les individus sains d'esprit, que, chez les tuberculeux, l'alination mentale est cinq fois plus frquente que chez les non tuberculeux. Ce fait s'explique probablement en partie par la constitution nvropathique qui est souvent la base de ces deux maladies, mais en grande partie par l'alimentation insuffisante des alins qui jenent et notamment des mlancoliques qui de plus respirent d'une manire incomplte, enfin par le manque d'hygine des asiles qui sont trop encombrs. La gangrne pulmonaire n'est pas rare comme phnomne d'inanition chez les malades qui jenent, mais elle peut tre souvent cause aussi par
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 265

rentre de parcelles alimentaires dans les voies ariennes par suite de Talinientation artificielle mal applique (L. Meyer La gangrne est aussi quelquefois un phnomne partiel de processus septiques {dcubitus sanieux) et pourrait peut-tre se ramener une embolie
.
septique.
Dans la gangrne d'inanition, la maladie prend la marche suivante tout dabord un amaigrissement se produit, il y a de la fivre, de la dyspne, du catarrhe, des douleurs thoraciques, une grande faiblesse musculaire
:
les extrmits sont froides; ajoutez cela des sueurs, une teinte peau et la cyanose des joues . Les crachats et l'haleine deviennent d'une ftidit excessive; les signes
;
ple de la
physiques de la condensation pulmonaire, la pleursie, mme le pneumothorax et des hmorragies pulmonaires peuvent se produire. Alors la mort a lieu par anmie, pymie, pneumothorax, hmorragies profuses, au bout de dix jours, tout au plus de trois semaines (Fischelj. Le catarrhe intestinal avec rosions catarrhales n'est pas rare chez les alins et est parfois la cause de la mort (marasme). Le manque d'apptit, le mtorisme, la chute rapide des forces, des diarrhes qu'on ne peut
arrter sont les
phnomnes
les plus importants.
Les affections chirurgicales qu'ils dterminent en se blessant eux-mmes ou par les blessures qu'ils reoivent, sont trs frquentes chez les alins. Le furoncle et l'anthrax sont assez souvent la consquence des infections et des lsions de la peau chez les malades malpropres, qui se barbouillent avec leurs excrments et fouillent les ordures. L'introduction de corps trangers dans les cavits naturelles du corps par simple amusement, par excitation sexuelle ou par suite du toedium vitoe, a lieu assez souvent. Des instruments qui servent l'alimentation, tels que des fourchettes, ont t avals par des alins. L'rysiple de la face se produit par suite de lsions ou de malpropret de la membrane pituitaire; les catarrhes oculaires sont souvent occasionns par le fait que les malades se souillent les yeux avec de l 'urine, des
"-
glaires vaginales, etc.
Le dcubitus, comme phnomne neurotrophique, est favoris par la malpropret chez les alins paralytiques et ceux qui sont dans le marasme. Une grande fragilit des os n'est pas rare, notamment chez les paralytiques. Elle va souvent de pair avec une grande dperdition des sels calcaires, et se manifeste surtout aux crtes osseuses qu'on peut alors couper
au couteau. Des contusions insignifiantes suffisent pour produire des fractures de cotes qui alors entranent souvent une pleursie.
Comparez Guislain, qui a dj appel l'attention sur la couleur fonce, rouge brun, plus tard cyanotique, des joues, comme signe diagnostic.
1
Christian, Aiin md. l'sychol., 1873, juillet.

.
Schiile,
AU;/. Zeilsclw.
f.
Psych., 39.
266
Allen Jiagenbach, Journ. of nerv.
and mental
diseases, 1881, jauv.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les embolies graisseuses' des vaisseaux pulmonaires se montrent chez les alins agits et sont causes par des contusions et des ruptures du pannicule adipeux. C'est Jolly qui a le premier indiqu ce fait. Il se produit de la dyspne, de la cyanose, du collapsus et ensuite la mort. L'autopsie, aide de l'examen microscopique, a fait constater que les vaisseaux pulmonaires taient remplis de gouttes de graisse jusque dans leurs plus fines ramifications. A l'endroit de la contusion o la rsorption de la graisse se fait, on a plusieurs fois trouv une inflammation gangreneuse
ou purulente.
Un phnomne remarquable
rarement dans
externe,
et
chez
les alins est
l'hmatome de
l'oreille
(othoematoma auriculce qui se montre le plus souvent la partie suprieure et externe du cartilage de l'oreille, puis dans la fosse naviculaire triangulaire,
la conque, sur l'hlice et sur le conduit auriculaire qui atteint ordinairement l'oreille gauche, plus rarement
deux. C'est une tumeur circonscrite, rouge bleutre, fluctuante, plus ou moins grande, au-dessus de laquelle la peau parat intacte. Elle se dveloppe rapidement, reste ensuite stationnai re pendant des semaines et mme des mois, et disparat en laissant comme traces une atrophie de l'oreille. Il s'agit d'une extravasation de sang entre le pricondre et le cartilage; d'autres (Gudden, croient que cette extravasation se fait dans le cartilage lui-mme, qui n'est pas altr microscopiquement. Quand le sang se rsorbe, le pricondre se rtrcit et entrane avec lui l'autre partie de l'oreille. De l vient la dformation que laisse cette infirmit. Comme le pricondre produit sur sa face intrieure de nouvelles couches cartilagineuses, il se produit un paississement du cartilage auriculaire. Quant l'origine de cette maladie intressante, il y a deux versions. Un certain nombre d'observateurs considrent cette affection comme neurodyscrasique. Ils font observer que l'hmatome produit souvent des hyprmies neuro-paralytiques des oreilles (paralysie des vaisseaux des nerfs vasculaires de l'oreille externe qui suivent le trajet du trijumeau;, qu'en gnral il ne se rencontre presque jamais chez les individus normaux, mais presque exclusivement chez les alins et encore dans les tats graves et avancs (dmence paralytique, tats de faiblesse psychique secondaire) o il y a des troubles vaso-moteurs profonds des centres nerveux qui se manifestent par des oedmes, des ecchymoses, du dcubitus, etc. Un trauma insignifiant, mme une petite augmentation de la pression vasculaire suffisent alors chez ces malades, dont les parois vasculaires sont souvent dans un tat cachectique et ont subi des troubles de nutrition, pour produire une extravasation de sang, tandis que chez les fous furieux
l'oreille droite, parfois toutes les
Jolly, Arch.
2
f.
Psych., XI,
fasc. 1.
Fischer, Allg. Zeitschr. f. Psych., 5.
Damerow,
353.
Ibid., o.
Gudden,
Ib'ul., 17.
1878,
Jung, 18,
juillet.
Furstner, Arch.
f.
Psych.,
III, p.
Bouteille,
Ann. md. psych.,
MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 267 et les pileptiques chez qui les trauma sout ordinaires, les othraatomes
sont des plus rares. Il faut encore considrer que l'otlimatome se rencontre trs frquemment chez les paralytiques chez qui, la suite des hypermies neuroparalytiques,
une no-formation de vaisseaux

le
a lieu
non seulement dans
cerveau, mais aussi dans d'autres organes. Les vaisseaux nouvellement forms ont peu de force de rsistance contre les forces extrieures et contre l'augmentation de la pression sanguine.
a pris l'othmatome pour une inflammation hmorragique du cartilage analogue la pachymningite hmorragique. L. Meyer a admis comme cause de l'othmatome de petits enchoudromes du cartilage de l'oreille qui sont souvent trs riches en vaisseaux et amnent une extravasation du sang dans le cas de traumatisme insignifiant. Il l'a rencontr frquemment aussi chez des malades qui n'taient pas des alins. Quand des othmatomes se sont dclars, il a toujours pu dceler auparavant des fluxions du cartilage de l'oreille et c'est toujours au sige de lenchondrome que l'othmatome s'est ensuite produit. D'autres auteurs insistent sur l'origine exclusivement traumatique de Tothmatome. A l'appui de cette opinion on fait observer que le cartilage de l'oreille est toujours dchir (?j et qu'une action mcanique violente peut provoquer l'othmatome chez les personnes saines d'esprit, ainsi que cela ressort des expriences et des bustes des Pancratiastes aux oreilles mutiles, que l'oreille gauche est plus souvent atteinte, parce qu'elle est plus accessible aux coups ports en avant avec la main droite (le poing du
Hoffmann
garde-maladei, et que, dans les asiles o l'on sait empcher de frapper les malades et ceux-ci de se frapper eux-mmes, les cas d'othmatome ne se rencontrent gure. Stahl compare l'othmatome, au point de vue de sou origine, l'hmatome cphalique des nouveau-ns. La discussion sur ce sujet n'est pas encore close. La vrit se trouve probablement entre les deux extrmes. Si Ion pense qu'il faut une force mcanique considrable pour provoquer l'othmatome chez les individus sains, il parait tout indiqu de supposer que, chez les alins, il y a du moins une prdisposition considrable l'hmatome, que cette prdisposition soit due une maladie dyscrasique des vaisseaux ou des hypermies neuro-paralytiques ou des enchoudromes. La circonstance que l'othmatome existe surtout l'oreille gauche ne prouve rien en faveur d'une interprtation traumatique dans le sens susindiqu; des maladies vgtatives comme les pneumonies, les nvralgies, etc., se manifestent ordinairement sur la moiti gauche du corps que sous un certain rapport on peut considrer comme un locus minoris resistentiae. En ce qui concerne l'othmatome des individus normaux, ou devrait, dornavant, bien examiner si, en ralit, ces derniers ne prsentent pas de tare. Un jour, j'ai fait la connaissance d'un collgue qui avait l'oreille gauche atrophie par suite d'une othmatome. Etant petit garon, il avait t un jour pris par l'oreille par l'instituteur. Mes recherches m'ont appris
268

y avait daus sa famille plusieurs alins, qu'il tait lui-mme un excentrique et originairement anormal.
est,
qu'il
homme
Le traitement expectatif
d'aprs l'exprience,
le parti le
plus sage
prendre en face de l'othmatome.
Koeppe {De hoematom.

faits
cartilag. nas., thse de doctorat, 1867) a not des analogues sur les cartilages du nez (rhinhmatome).
CHAPITRE
III
PRONOSTIC DE L'ALINATION MENTALEi

Uue des tches qui comporte les plus graves responsabilits pour l'aliniste, est l'tablissement du pronostic. On le demande souvent et pour les
raisons
les
plus diverses. Tantt ce sont des
membres de
la
famille qui, par

bail,
compassion ou cause d'intrts financiers en jeu (continuation de
conservation ou liquidation d'une afaire, etc.), demandent connatre l'issue de la maladie; tantt ce sont les autorits qui veulent s'instruire soit pour savoir s'il y a ncessit de mettre sous tutelle le malade, soit
de fonctionnaires et que l'on veuille tre fix sur la question de leur rintgration ou de leur mise la retraite, soit qu'il s'agisse de transporter des condamns dans une maison d'alins quand ils sont incurables, soit enfin dans certains pays o l'alination mentale incurable est une cause de divorce. A la responsabilit s'ajoute encore la difficult technique cause par les lacunes qui sont si frquentes dans les renseignements sur l'origine, la constitution, la vita ante acta, par l'incertitude de la pathognie, par la latence temporaire des symptmes morbides et par l'tat de la smiotique qui, jusqu'ici, consiste simplement en une certaine somme de faits obtenus par voie empirique. Voil pourquoi nous ne serons que rarement en mesure d'tablir le pronostic avec certitude et dans la plupart des cas nous devrons nous contenter d'une probabilit approchant la certitude. Le pronostic peut porter sur la probabilit de la conservation de la vie du malade, sur le retour de la sant psychique, sur les rechutes de la maladie et sa transmission par hrdit.
qu'il s'agisse
Pronostic de la conservation de la vie. pronostic de la conservation de la vie, on peut dire qu'en gnral l'alination mentale abaisse la moyenne de la dure de la vie, La cause
I.
Pour
1
le
Guislain, Maladies mentales: traduit en allemand par Lahr, p. 338 (citations des
ouvrages anciens).
Flemming,
l'si/chosen.
270
eu est en partie dans la plus grande mortalit de ces malades, notamment en ce qui concerne la tuberculose, ainsi que dans le pronostic plus mauvais que comportent les maladies qui viennent compliquer la folie; en partie aussi dans ce fait que le trouble nutritif du cerveau entrane facilement des troubles histologiques dlire aigu, etc.), ou de l'inanition du cerveau ou des complications oedme crbral, convulsions). Ajoutons cette circonstance que souvent la psychose provoque des auto-blessures, le refus de nourriture, et qu'elle a une action puisante par les motions et rinsomnie. Le pronostic quoad vitam dpend directement P De la nature du processus morbide les maladies idiopathiques, la dmence paralytique et les processus analogues mnent toujours la mort; De l'ge un ge avanc il se produit facilement un puisement mortel 3" Du stade et de la marche de la maladie plus la marche de la maladie est orageuse et plus la maladie est de rcente date, plus les cas de dcs
: :
:2'-'
sont nombreux. D'aprs Bhier sur 17,167 alins 12 p. 100 sont morts dans le premier mois-de la maladie, 7 p. 100 dans le second, 6 p. 100 dans le troisime. Dans les priodes suivantes de l'alination mentale la mortalit baisse considrablement, mais elle reste cinq fois plus grande que celle des individus normaux du mme ge Hagen, Statist., Untersuch., p. 281,. Chez certains individus, le fait que les motions disparaissent avec les progrs de la maladie, puis le genre de vie rgl, rgulier et purement vgtatif des asiles peuvent avoir pour effet de conserver la vie. Ainsi certains pensionnaires des maisons de sant ont atteint quatre-vingts quatre-vingtdix ans et ont t pendant cinquante soixante ans alins.
II.
Pronostic de la gurison.
Le pronostic quoad valetudinem parait particulirement difficile. Ici il ny a pas un seul critrium infaillible pour l'impossibilit de la gurison. L'anamnse, l'tiologie et la pathognie, la marche, l'accumulation de certains symptmes sont des points d'appui pour le cas examiner et qu'on
doit toujours juger
dune manire
concrte
'.
En
gnral, on doit considrer

si elle est
Talination mentale comme une maladie curable temps au traitement ncessaire.

p. 269.
soumise
>"asse,
Alh/ Zelfschr.
.
f.
Psych.,
3,
p. o89.
Focke,
lb!d.. 4, p. 283.
J8;.3, p.
Hertz,
IhicL, 26, p. 736.
of insanlty. 187), oct. llagen, Sfatlstische Untersachinigen, p. 314.

Ihid., 1881, p. 33.
Frese, IbuL, 32.
Bttger, Irrenfreund,
165.
V. KrafTt,
Griesinger. Journ. of mental science, 1865, oct.
Ray, Amne. Journ.

Jensen, Borner's
Wochenschr.,
Paris, 1880.
4^
anne, n" 41.
Lagardelle, l'roaosLic de l'aHnation mentale^
Schle [Handb., p. 365) envisage les psychoses comme une affection des centres psychiques, qui, en gnral, se l'attache au legs hrditaire et aux volutions physiologiques des ges de la vie, spcialement au dveloppement crbral individuel et au degr d'intensit de la forme morbide qui peut se prsenter isolment. MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 271 Le pourcentage des gurisons oscille entre 20 et 60 p. 100 dans les meilleurs asiles. La difrence dpend de la frquence des accidents dgnratifs
la population, du degr d'instruction des mdecins qui savent reconnatre et traiter temps la maladie, enfin du degr d'instruction du public qui reconnat la valeur de l'internement temps dans l'asile. Des points de repre gnraux pour le pronostic sont fournis par la dure, la marche, les symptmes isols et les conditions tiologiques de la maladie.
dans
Dure. Ici on peut incontestablement adopter comme maxime que plus la dure est longue plus le pronostic est dfavorable. La possibilit de la gurison est peu prs en raison inverse de la dure de la maladie^Les gurisons les plus frquentes (jusqu' 60 p. IGOj sont obtenues dans les premiers mois dans le deuxime semestre il n'y en a plus que 2o p. 100 et dans la deuxime anne le chiffre est rduit 2 ou o p. iOO. D'ailleurs on ne peut pas fixer un dlai absolu pour la possibilit de la gurison. Il y a
y.).
;
mme
s'est
des cas rares o, aprs une dure de plusieurs annes, la gurison produite la suite de maladies accidentelles somatiques et ayant une action intense (typhus, cholra, fivre intermittente) ', et mme la suite
d'un coup la tte -. A la mnopause aussi, des psychoses sexuelles ayant dur des annes, peuvent disparatre. La loi que nous venons de formuler est encore influence par les conditions extrieures. Si ces dernires sont dfavorables, un cas peut devenir incurable aprs une courte dure, cas qui, dans les conditions favorables qu'offrent la plupart des asiles, aurait eu encore pendant longtemps des chances de gurison.
i).
Marche.
L'explosion brusque d'une psychose comporte en gnral

la
un pronostic plus favorable que quand

et
maladie se dveloppe lentement
sous l'action continue d'agents nuisibles. Dans le premier cas, la maladie prend une marche plutt imptueuse, aigu, et ne permet pas aux symptmes isols de persister et de produire tout leur effet psychique; dans le second cas, il y a une transformation morbide de toute la personnalit, mtamorphose qui s'accomplit successivement, avec une tendance funeste systmatiser les ides dlirantes qui se forment. On peut
la maladie. de la rsolution d'une psychose chronique. La gurison subite n'est ordinairement qu'une intermission suivie bientt d'un retour du trouble la gurison est une lysis qui s'accomplit successivement avec des rmissions devenant de plus en plus considrables. Plus un tableau morbide est, dans ses dtails, empreint du caractre
alors s'attendre
srement une marche chronique de
C'est le contraire
quand
il
s'agit
'
Belhomme.
Aiui. uid. ps/jc/iol., 1849, oct.
Fiedler, Deidsc/tes Arc/iic. f. Klin.
iiied.,
-
XXVI
(avec lillrature presque complte).

.
IIolTmann, Oper. sappl. seciind part.,

1,
10 et 15.
Schenk, Observt,
1788, p. 113; Alhi
.
med
/'.
;/.,
lib. p.
obs. 8 et 9.
Arnold, traduit par
AUermann,
l'si/ch., 8,
274; 13, p. 254. Javorsky, lijid., 35, p. 664. Stenger, Ihid .^ 37, p. 7*25 (gurison d'une folie durant depuis des annes, aprs suppuration profuse la suite d'une foulure
de jambe).
Leppmann,
Zeitschr. f. Psycli., 42, fasc. 5, p. 219.
272

et
d'une psychose bnigne

sera favorable.
incurable (psychonvrose" plus

,
le
pronostic
Une volution progressive des symptmes qui deviennent
de plus en plus graves, comme lorsque la folie est uue transformation qui se dveloppe la suite des nvroses, une marche protiforme ou rigoureusement priodique en ce qui concerne le retour des symptmes ou des accs concrets, indiquent toujours qu'il y a une dgnrescence psychique et sont en gnral de mauvais augure. Un changement des symptmes, pourvu qu'il ne soit ni protiforme ni
priodique, comporte
et
un pronostic plus favorable que
leur tat stationnaire,
notamment un changement
du systme
dlirant.
des illusions des sens, des ides dlirantes,
du pronostic, il est ici de la plus grande psychose est due un hasard dfavorable qui a agi comme cause ou si elle est base sur la constitution tout entire de l'individu par suite d'une tare hrditaire ou autre. Si l'alination mentale se dveloppe sur une tare, si elle est en connexit pathognique avec un dveloppement et une formation du caractre anormale ab origine, si mme elle reprsente seulement une accentuation pathologique des anomalies du caractre, si elle prsente un dveloppement progressif des phnomnes psychopathiques qui au dbut n'taient que nerveux et lmentaires et qui par progression passent des formes de plus en plus graves, alors le pronostic est presque sans exception mauvais, surtout quand l'closion de la maladie n a pas t subite, mais qu'au contraire elle est ne imperceptiblement de la tare et de la formation psychique anormale de l'individu.
7). Etiologie.
Au
point de vue
si la
importance de savoir
C'est essentiellement ce point de vue qu'il faut envisager la question de Ihrdit ^ qui souvent est trop gnralise quand il s'agit d'tablir
un
pronostic. Si le facteur hrditaire consiste en

la
une simple prdisposition qui, avant maladie, ne s'est manifeste cliniquemeut par aucune anomalie nerveuse ni psychique, en d'autres termes si le cerveau n'apparat que comme un locus minoris resistentiae, sans anomalie de dveloppement ni aucun signe de dgnrescence fonctionnelle, le pronostic est assurment plus favorable que dans les cas o il n'y a pas de prdisposition hrditaire. Les causes accessoires agissent ici, il est vrai, et rendent malade lndividu, mais sans atteindre profondment lorgane psychique qui manque d'quilibre fonctionnel, et qui, aprs disparition du trouble provoqu, reprend facilement son quilibre normal; par contre, quand, sans aucune prdisposition,
Psycli., XXI, p. 641) a' trouv en gnral dans les cas hrditaires 100 de gurisons chez les hommes et 46,9 p. 100 chez les femmes, tandis que le chiffre des gurisons n'tait que de 38.37 p. 100 chez les hommes et 38.5 p. 100 chez les femmes, quand la maladie n'tait pas hrditaire. Moi-mme MZ/ry. Zeitschr. f.Pi-ych.), 26, fasc. 4 et 5), j'ai trouv, en divisant soigneusement les cas hrditaires en prdisposs, tars et congnitau.x, dans la premire catgorie. 58,4 p. iOOde gurisons chez les hommes, 57,7 p. 100 chez les femmes dans la deuxime catgorie, 16,1 p. 100 chez les hommes, 13,2 p. 100 chez les femmes; dans la ti'oisime calgorie, Op. 100 dans les deux sexes.
^
Jung
{Allr/. Zeilsclir. f.
4.0,5 p.
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 273 une cause accidentelle amne un trouble psychique, l'efet est bien plus profond et plus important et pour cette raison plus difficile gurir. Le cas n'est plus le mme quand l'hrdit se traduit par des anomalies
de caractre, des excentricits existant l'origine par suite du dveloppement ingal des diverses nergies psychiques, symptmes dus une tare, et que la maladie reprsente le dernier anneau de la srie des phnomnes et volutions psychopathiques. Le pronostic est mauvais. Dans le cas de maladie psychique congnitale (paranoa originaire, folie morale) il n'y a pas d'espoir. Quand la tare se manifeste par un tat de faiblesse psychique ongnitale et qu'une psychose se dveloppe chez ces individus qui sont des imbciles, le pronostic pour le rtablissement du statu quo ante est beaucoup plus dfavorable que chez les individus qui jouissaient de la plnitude de leurs facults. A ct de ces psychoses dues des tares se placent
immdiatement, pour la gravit du pronostic, les troubles mentaux idiopathiques acquis. La folie due une lsion de la tte, une insolation, une apoplexie, une mningite, etc., a dans la plupart des cas un pronostic dfavorable. Les cas les plus favorables paraissent encore tre ceux de syphilis crbrale, mais il est probable que dans la plupart des cas il ne s'agit l que de gurisons dfectueuses. Le pronostic des troubles mentaux sympathiques est bas essentiellement sur la question de savoir si la cause sympathique peut tre supprime ou non.
Les cas
les plus favorables sont les psychoses causes par anmie, par des troubles menstruels, par des affections curables du tube digestif et des organes gnitaux. Les psychoses provenant d'une maladie de coeur ou d'une tuberculose pulmonaire ont un pronostic assez mauvais. La folie postfbrile a un pronostic variable selon qu'elle est base sur des complications crbrales graves ou qu'elle est simplement l'expression
d"une anmie et d'un tat d'puisement. La folie par excs alcooliques offre un pronostic favorable quand
il
s'agit
d'un accs isol. Les rechutes sont naturellement l'ordre du jour. La folie chronique des buveurs constitue un trouble crbral idiopathique grave et comporte tout au plus une gurison laissant sa suite des dfectuosits. La folie par puisement sexuel et par onanisme ne permet d'oprer une gurison que dans les stades de dbut, lorsqu'elle affecte la forme d'un
trouble motif. Les troubles mentaux de la grossesse,
se
du puerprium et de la lactation gurison dans la plupart des cas. La grossesse qui arrive au cours d'une psychose dj existante rendrait, d'aprs Marc, Ripping et Dittmar, le pronostic de celle-ci presque absoluterminent par
la
'
ses observalions personnelles le pourcentage seulement 36,2 40 p. 100; Ripping 42,8 p. 100; Liibben 63,4 p. 100; Reid '; 71,5 p. 100; Macdonald 81 p. 100. Les psychoses de la grossesse, dit Schmidt, donnent 35,3 p. 100, celles des couches 39,3, celles de la lactation 31,7 p. 100 de gurisons. Dans toutes les circonstances la manie est plus favorable que la mlancolie. Ces statistiques ne comprennent que les cas graves traits dans les asiles.
'
Schmidt value pour
p. 100;
Holm
PSYCHIATRIE. 18
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE ment dsespr. Erenmeyer {Centralbl., 1882, n" J4) conteste cette opinion en invoquant quatre cas de son observation personnelle qui ont eu un dnouement favorable.
274
L'explosion d'une maladie psychique dans la jeunesse est beaucoup plus favorable que quand elle a lieu un ge trs avanc. Il est ici souvent d'une importance dcisive de savoir s'il existe ou non des signes d'involution snile du cerveau. Si le cerveau est sain, les psychoses peuvent disparatre, mme quand l'individu aurait atteint un ge avanc. Les psychoses de l'enfance, probablement cause de leur tiologie base ordinairement sur une tare hrditaire et sur des phnomnes organiques, donnent un pronostic assez dfavorable et compromettent en outre le dveloppement
rgulier de la vie psychique.
Les psychoses qui apparaissent aux phases physiologiques de la pubert et de la mnopause ne comportent un pronostic favorable que quand elles se sont produites par suite d'une simple prdisposition et non pas d'une
tare.
base hystrique ou mieux nerveuse n'est favorable que quand caractre intercurrent et motif quand elle ne reprsente qu'un stade de dveloppement dans la marche d'une neuropsychose, une psychose transforme, elle est de mauvais augure. On ne peut pas porter un pronostic en se basant sur le phnomne somatique ou psychique qui a provoqu la maladie. Ce qui est plus important, c'est d'tablir si la cause psychique a agi subitement ou graduellement. Une cause passagre, mais d'un effet violent, comporte un pronostic beaucoup plus favorable que les phnomnes psychiques qui agissent pendant des annes, et sapent peu peu la constitution physique et intellectuelle. Les chagrins continuels, les dsirs et les aspirations non atteints, les passions violentes, voil des lments qui minent lentement mais srement la vie psychique. Ajoutons encore la misre physiologique, l'ivrognerie et d'autres vices. Dans ces cas, il ne faut gure s'attendre une gurison. L'alination mentale cause par contagion psychique comporte un pronostic favorable si l'on loigne temps le malade du milieu qui l'a contagionn. 8). D'aprs les symptmes isoles.
La
folie
elle a
un
Une grande obnubilation de l'intelligence se dveloppant graduellement et seulement au cours de la maladie indique un tat grave une apparition subite et ds le dbut du trouble intellectuel est
1 Psychiques.
;
plus favorable. Une grande confusion, si elle ne se dveloppe pas l'apoge de la maladie, est dfavorable; si elle continue persister aprs l'apparition du stade aigu et des motions, elle indique ordinairement le dbut d'un tat de faiblesse conscutif. La faiblesse de la mmoire, surtout quand elle est
concerne les vnements rcents, indique une maladie idiopaIhique grave. La bizarrerie des sentiments et des ides, les mauvais penchants, les
partielle et
MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES
27^
excentricits au cours d'une psycliose qui va disparatre, indiquent qu'un tat de faiblesse est sur le point de se produire, tandis qu'au contraire, le
retour des anciennes habitudes, des anciens penchants, des sentiments esthtiques et des jugements moraux permet d'esprer une gurison prochaine de la maladie.
La perte du sentiment de
la
pudeur,
la
malpropret, la manie de se
barbouiller, quand ces faits ne se produisent pas l'apoge d'une folie furieuse, indiquent une dcadence psychique.
La consommation des excrments et des choses nausabondes en gnral ne se rencontre que dans le cas d'un trouble profond et grave de la conscience.
L'insensibilit la chaleur et au froid, la lumire vive
du
soleil, l'absence
du sentiment de
satit aprs avoir
mang, sont des symptmes
fcheux, de mme qu'en gnral les anesthsies. L'motion sexuelle un ge trs jeune n'a pas de siguification fcheuse,
comme quand
elle se produit en dehors de l'ge de la puissance sexuelle. L'habitude de crer des mots nouveaux se rencontre presque exclusivement dans les tats d'alination mentale incurables. L'aphasie indique une maladie organique idiopathique. Les actes impulsifs et dus des obsessions sont pour la plupart des symptmes de psychoses dgnratives. La tendance collectionner est de mauvais augure,''quand elle n'est pas le prodrome ou le phnomne partiel d'une manie. Les ides dlirantes sont des phnomnes dfavorables quand elles sont
primaires, sans base motive, mobile, avec caractre primordial. Quand elles sont des phnomnes conscutifs amens par des motions qu'elles expliquent ou extriorisent, les ides dlirantes ne sont pas par elles-mmes d'un pronostic dfavorable. Au point de vue de leur nature, les ides de grandeur sont d'un pronostic plus mauvais que les ides dpressives parmi ces dernires, celles qui sont provoques par un sentiment d'abaissement de soi-mme sont de beaucoup plus favorables que les ides de perscution. Les ides obsdantes se rencontrent exclusivement chez les tars. Les illusions des sens sont de mauvais augure quand elles sont stationnaires et qu'elles se manifestent dans le domaine de plusieurs sens. Les illusions sont moins graves que les hallucinations parmi ces dernires, celles de l'oue, du got et du sens olfactif sont plus dfavorables que les hallucinations visuelles.
; ;
Somatiques. Les troubles moteurs de toutes sortes ont une signification importante et pour la plupart de mauvais augure, parce qu'ils indiquent des maladies idiopathiques graves. Tel est le cas notamment pour les convulsions, les paralysies et les troubles de coordination, quand ils ne constituent pas des phnomnes partiels d'une maladie hystrique. Les symptmes de la ttanie et de la catalepsie sont moins dfavorables. Le tremblement se rencontre dans l'alcoolisme, l'anmie, l'agitation 276 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE nerveuse voil pourquoi il n'a pas de prime abord la signification fcheuse des autres troubles moteurs. L'ingalit des pupilles, le strabisme, peuvent tre accidentels ou habituels et ne doivent tre utiliss pour le pronostic que quand ils existent avec d'autres symptmes. Le trouble du langage êmbarras de la parole) a t considr par Esquirol comme un symptme fatal. Ce trouble indique toujours une maladie idiopathique grave 'paralysie; le grincement des
i2
;
;
dents a la mme signification. Le regard, la mine, l'attitude sont au point de vue du pronostic des phnomnes trs importants. Le relchement des muscles, un menton tombant indiquent ordinairement une transition vers l'imbcillit, de mme le relchement des sphincters, l'coulement de la salive, sans qu'elle soit
augmente en quantit. Les changements dans l'innervation mimique sont particulirement prcieux au point de vue du pronostic. Quand la folie est incurable, le dnouement
malheureux
et atone,
est souvent assez vite indiqu par le regard abruti, fixe par les traits du visage tranges, grimaants, fatigus par une innervation ingale et par les contractures. L'insomnie et le refus de nourriture, s'ils ne sont pas passagers, sont de fcheux symptmes il en est de mme des troubles trophiques peu profonds (dcubitus, othmatome, etc. de l'augmentation ou de la diminution anormales de la chaleur du corps d'une manire permanente, ce qu'on ne saurait expliquer par des phnomnes nerveux. Le retour des menstrues n'a de signification critique que dans le cas o le trouble mental est d une suppressio mensium. Autrement, le retour de la menstruation indique plutt une amlioration de l'tat gnral, et il
; ,
est favorable par ce fait; mais, dans beaucoup de cas, il est sans signification. Parmi les signes pronostics ayant une importante connexit avec les
symptmes psychiques,
et le
il faut citer enfin les conditions de l'alimentation poids des malades. Nasse (.4%. Zeitschr. f. Psyck., p. S41) a beaucoup fait pour les utiliser, au point de vue du pronostic. D'aprs les recherches de Nasse, une augmentation du poids du corps qui va paralllement avec l'amlioration psychique ou qui en est le. prlude, est, surtout quand cette augmentation est rapide, un symptme certain de convalescence. Une petite diminution du poids du corps, aprs qu'il a atteint le chilre maximum, garantit la gurison. Quand une amlioration psychique se produit sans augmentation notable du poids du corps, la gurison est douteuse, et l'on peut s'attendre des
rcidives. Si la nutrition augmente sans que la psychose s'amliore, cela indique la transition un tat de faiblesse psychique incurable. Tant qu'une psychose reste son apoge, elle est accompagne d'une diminution du poids du corps. Si cette diminution est rapide et norme, malgr une alimentation suffisante, cela indique une maladie progressive grave du cerveau ou une comMARCHE,
DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES

plication de la psychose par
277
une nouvelle maladie gnrale grave, par
exemple
III.
la
tuberculose.
le
Pronostic des rcidives.
pronostic des rcidives ', il faut tout dabord prendre en considration que sur 100 individus renvoys comme guris des asiles, environ 2o p. 100 retombent malades. Pour les cas isols tout dpend des conditions biologiques, tiologiques et extrieures de chaque cas. Un trouble mental survenu accidentellement, commela folie postfbrile, aprs le typhus par exemple, et sans aucune prdisposition, ne se reproduit gure, tandis qu'un individu tar, surtout si sa tare est hrditaire, court risque de perdre de nouveau son quilibre mental sous l'influence de causes accessoires de toutes sortes et mme sous l'influence de phnomnes physiologiques. Mais des conditions sociales fcheuses, un traitement trop svre des
Pour
ce fait statistique
malades dans
les asiles, la perte de leur situation financire par suite de leur maladie et de leur absence, leur renvoi prmatur de l'asile, la reprise de mauvaises habitudes (boissons, etc.i, sont souvent aussi la cause des rcidives. L'immunisation produite par le mariage contre toute rechute de la psychose queDick' a constate chez les femmes guries, est mise en doute par d'autres spcialistes. IV.
Pronostic de l'hrdit.
dlicate et laquelle on ne doit rpondre
et
Une question excessivement

qu'avec rserve
l'hrdit
3.
par des
faits concrets, est celle
du pronostic de
Le point principal rside videmment dans
la pathognie de la psychose dont on craint de voir l'influence se transmettre par hrdit. Si cette psychose a une origine constitutionnelle, plus ou moins dgnrative, et un caractre galement dgnratif il y a grand danger qu'elle soit transmise aux enfants; si, au contraire, la psychose a t acquise accidentellement et s'il n'y a aucune prdisposition, si, en outre, elle est bnigne et a guri sans laisser aucune dfectuosit, il n'est gure probable alors que la descendance soit atteinte par transmission hrditaire. Cette transmission est cependant possible si le descendant a t procr au moment o la psychose existait chez le gnrateur.
, '
lierlz, Allr/. Zel/.fchr.
f.
p. 410, 26, p. 337 et 736. Viilersuchuiif/en., p. 23..

l'sijd,., 25,
2
Ilagen, Stulist.
Allf/. Zeitschr. f. l'sych., 31, p. .b67. Le mme, Irreufreand, 1877, 6. Ibid., i877, 3. ' Hagen, Slutist. i'jilersuchunr/en, p. 208 et 2t3
âsse,
278
la
Pour
la possibilit ou la probabilit de l'action hrditaire de la tare ou de maladie de l'ascendant sur les descendants, il faut tenir compte de ce qui suit.
Le cas
le
plus mauvais est celui o
le
pre
taient dj tars
psychiquement avant
et la mre sont tars, o ils la procration de leur descendant,
le trouble psychique des gnrateurs est de nature dgnrative. on peut s'attendre presque avec certitude avoir la maladie clater sous une forme quelconque chez le descendant. Seulement la loi de l'atavisme peut intervenir et le sauver, quand les anctres avaient une constitution et Ici
quand
intacte. Si seul le pre
ou seule la mre sont tars ou malades, tout dpendra de l'ascendant auquel le descendant aura emprunt sa constitution physique. Dans une savante tude anthropologique, Richarz [Allgem. Zeitschr. fiir Psijch., 30, p. 658) a abord de plus prs cette question. Il prend comme point de dpart le fait que le sexe n'est pas une qualit que les parents peuvent lguer, mais que c'est une forme d'existence base sur le degr d'organisation de l'individu procr, de sorte que le degr suprieur est reprsent par le sexe masculin, l'infrieur parle sexe fminin. Le centre de gravit du processus del gnration rside dans l'organisme maternel. L'influence du sperme ne consiste que dans l'activit motrice pour le
dveloppement qui
est
inhrent au germe, en
mme temps
dans la communication
des particularits qualitatives du gnrateur masculin, mais sans influencer le sexe. Plus la facult gnrative sera grande chez la mre, plus srement le nouveau-n sera un garon, et ce sera d'autant plus
srement un garon qui ressemblera sa mre que l'influence qualitative paternelle sera moins grande. La ressemblance se base moins sur les traits de la figure et la conformation du corps que sur la couleur de la peau, des cheveux et de l'iris, ce qui, au point de vue de la diffrenciation des races, est beaucoup plus important Huxley, Virchow). Le cas le plus favorable semble tre l'hrdit croise de ces particularits somatiques (le fils tenant de sa mre, la fille de son pre); il y a dj une lgre dgnrescence
quand dans
la transmission hrditaire il n'y a pas croisement au point de vue sexuel; mais ce que Richarz. d'accord avecMorel hrdit morbide progressive), considre comme nettement dgnratif et souvent comme la seule explication de la folie dans une famille jusque-l indemne, c'est le cas o le descendant ne ressemble aucun de ses gnrateurs. Tous les observateurs (Esquirol, Baillarger, Jung, et d'autres) s'accordent d'ailleurs sur ce point que l'alination mentale de la mre' est beaucoup plus dangereuse pour la descendance que celle du pre. Cela correspond cette loi de la nature, qui existe aussi pour les animaux, que le sexe fminin qui joue le rle prdominant dans la gnration, lgue plus facilement la descendance que le sexe masculin. Par la mme raison et ainsi que Richarz l'explique, la fille, tant de sexe infrieur, hrite plutt
*
Jung
(AUfj. Zeitschr. f. Psych.) trouve
que
le
la folie est
lgue (au moins pour un tiers)
plus
frquemment
par la
mre que par
pre.
MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 279 des maladies des parents que le fils, ce qui explique que la statistique montre la folie base hrditaire de 6 p. 100 plus frquente chez les femmes que chez les hommes (Jung Jung a dit avec insistance combien la ressemblance physique est importante pour la question de l'hrdit et il a formul la thse suivante si le descendant hrite de l'habitus somatique d'un ascendant tar, il en
. :
hrite aussi la constitution psychique, et, si l'ascendant tombe malade, il y a de grandes probabilits pour que le descendant devienne fou peu
prs au mme ge et sous l'influence de causes occasionnelles approximativement semblables. Richarz, se plaant son point de vue, tablit l'chelle de probabilit suivante pour la transmission par hrdit des maladies psychiques
:
Mre atteinte 1, fille ressemblant sa mre; 2, fils ressemblant sa mre; 3, fils ressemblant sou pre; 4, fille ressemblant son pre.
I.
:
Pre atteint 1, fils qui ressemble son pre; "2, fille qui ressemble au pre 3, fille qui ressemble la mre 4, fils qui ressemble la mre. Une fille qui ressemble sa mre malade a donc le plus de prdispositions. Le moins prdispos est le fils qui ressemble sa mre saine quand le
II.
: ; ;
pre est atteint.
La dissemblance complte avec
les
types somatiques des gnrateurs est
un signe de dgnrescence.
La signification trs profonde et trs srieuse de ces problmes de pronostic pour la dgnrescence des individus comme pour celle des peuples
mrite d'tre prise en considration. Les individus atteints d'une tare hrditaire nerveuse de mme que les personnes ayant une prdisposition la tuberculose devraient s'abstenir
de faire des enfants. Malheureusement, il existe prcisment chez la plupart d'entre eux une accentuation de l'instinct gnital, et la nature a pris soin que ces plaies de l'humanit dont la folie absorbe 1/300 et la tuberculose 1/320 des forces totales de l'humanit (Tigges), augmentent plutt qu'elles ne dcroissent, en dpit de toutes les observations scientifiques.
QUATRIEME PARTIE
DIAGNOSTIC GNRAL
'
CHAPITRE PREMIER
DIAGNOSTIC DE LA MALADIE
La question gnrale de savoir
malade peut
se poser
pour
le
si un individu est mentalement sain ou mdecin aussi bien devant les tribunaux
qu'au chevet du malade. In foro elle est pose quand le magistrat a des doutes et veut s'assurer si certaines bizarreries psychiques et certains faits insolites sont simplement l'expression d'un esprit troubl par les motions et agit par les passioEs, le rsultat d'un abandon volontaire aux penchants et tendances immoraux, une tromperie et une ruse prmdites, ou bien si c'est la suite d'une maladie crbrale. Le jurisconsulte a besoin d'tre fix pour dterminer si un individu doit tre puni pour un acte illgal qu'il a commis, dclar dchu de la libert civique, ou s'il faut le priver de sa libert individuelle en l'internant dans un asile d'alins. Au lit du malade se pose la question de savoir si les symptmes psychopathiques qu'on observe existent par eux-mmes, c'est--dire s'ils ont l'expression d'une de ces maladies crbrales qu'on a cliniquement et traditionnellement l'habitude de dsigner par le nom de maladie mentale, ou s'ils n'existent que symptomatiquement comme phnomnes partiels d'une maladie gnrale (dlire fbrile, dlire d'inanition), d'un empoisonnement ou d'une autre maladie pseudo-crbrale. Bien que l'on porte facilement et srement dans beaucoup de cas, mme les profanes, un diagnostic gnral sur la question de savoir si un individu est atteint psychiquement, il y a pourtant des cas qui exigent tout le savoir du mdecin spcialiste et qui ne peuvent tre jugs immdiatement et
Griesinger, Pnlliol. u. T/ierapie d
Ail;/.
.
psi/c/t. Ki'aii/,/ieU('ii, p. 116.
Emminghaus,
l'si/c/iopathoL, p. 251.
V. KralTt, Lelirb. dei- ijei-iclnl. l\sychupal/iol., p. 63.
Schie, lia ndb., p. 161 et 598.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE srement. La cause en est tout d'abord dans cette circonstance qu'en alination mentale il n'y a pas de symptmes spcifiques, que ceux qui se produisent admettent des interprtations multiples et ne peuvent tre utiliss que quand on les examine et qu'on les interprte dans leur ensemble
282
une apprciation juste de leur connexit. sur le terrain des maladies physiques, o cependant le diagnostic dispose dj de moyens physiques auxiliaires exacts, il est souvent difficile de dterminer le point de transition entre la sant et la maladie, combien est-ce encore plus difficile sur le terrain psychique, o la normalit de la sant psychique n'est imaginable que comme un idal, o aucun individu ne ressemble compltement l'autre et o des motions, des passions, des carts de sentiments, d'ides et de tendances diffrant de ceux de la majorit des autres homnes, o mme des erreurs de la raison et des illusions des sens sont encore possibles dans les limites de la vie physiologique et absolument compatibles avec la persistance de la lucidit intellectuelle
et avec
Si, et
du
libre arbitre.
Les difficults rsultant de la nature du sujet sont souvent encore accrues par le fait que le dveloppement du trouble psychique et en gnral toute la vita anteacta restent lettre close ou bien parce que le trouble est n imperceptiblement de certaines anomalies habituelles du caractre, de passions, d'un genre dvie immoral, vicieux; ou bien parce qu'on souponne une tromperie voulue ou une dissimulation de certains symptmes chez l'individu examiner, enfin parce que le temps d'observation a t trop court et que partant les signes d'un tat psychopathique incompltement dvelopp et qui ne se dessinent nettement qu' certaines priodes ont pu chapper l'observation. Comme rgles fondamentales pour tablir un diagnostic psychiatrique,
notons les suivantes 1 Les troubles mentaux sont des affections crbrales avec prdominance des symptmes psychiques, mais sans cependant que tous les symptmes soient exclusivement psychiques. Bien que ces derniers soient dterminants pour l'apprciation de Ttat mental, le diagnostic ne doit pourtant pas tre entirement bas sur eux. Il faut chercher aussi tablir les autres signes d'une maladie crbrale ou nerveuse existante et le diagnostic psychologique doit tre approfondi et largi de faon devenir un diagnostic neuropathologique. Il peut tre prudent et utile de laisser pour un instant de ct les symptmes psychiques douteux et de se poser la question gnrale de l'existence d'une maladie crbro-nerveuse (congnitale ou acquise). Si alors, ct des signes de dgnrescence
:
anatomique
et fonctionnelle, outre les troubles des fonctions sensitives, motrices, vaso-motrices qu'on peut ramener une cause centrale, il y a encore des symptmes psychiques dune valeur douteuse (irritabilit d'humeur, motions pathologiques, actes pervers, penchants immoraux, etc.), leur signification sera alors justement claire et la supposition qu'ils ont eux aussi une cause morbide (alcoolisme chronique, folie dgnrative, morale, pileptique, etc.) deviendra alors presque une certitude.
DIAGNOSTIC GENERAL 283

Les maladies mentales, ainsi que Schiile l'a fait remarquer, ne sont pas seulement des maladies du cerveau, mais aussi et en mme temps des maladies de la personnalit. Il faut tudier toute Tancienne individualit, notamment son origine, et le diagnostic physiologique doit tre approfondi et mme devenir une tude anthropologique.
2
Le point principal pour
le diagnostic gnral, aussi bien que pour le diagnostic spcial de l'alination mentale, est incontestablement dans l'anamnse. Le rle de cette dernire est d'abord d'examiner toute l'individualit, d'tablir comment elle s'est dveloppe jusqu' sa phase actuelle, comment elle sentait et ragissait autrefois et notamment envisager la constitution psychique que l'individu peut avoir hrite ou qui peut chez lui tre congnitale. La prdisposition hrditaire, l'ducation et le mode d'existence sont les facteurs qui faonnent l'individualit. C'est du premier de ces trois facteurs qu'il faut tenir compte quand on veut apprcier si certaines particularits psychiques ont un caractre morbide ou psychologique. Les troubles intellectuels sont en gnral des maladies. Ils vont de pair
avec les troubles vgtatifs. Aussi l'examen physique le plus minutieux doit aller de pair avec l'observation psychique. Celui-l seul nous met souvent mme de pouvoir juger rapidement si l'on se trouve en prsence d'une psychose indpendante ou d'un trouble symptomatique des fonctions
psychiques.
Les symptmes somatiques d'une importance particulire sont : les troubles du sommeil, de la nutrition (peses du corps), des fonctions
digestives et intestinales, des scrtions. Ils ont une valeur positive, mais seulement dans les stades de dbut de l'alination mentale. Dans les stades terminaux de la maladie ils peuvent disparatre compltement et alors
leur absence ne prouve rien.
mentale, phnomne pathologique, a ses causes. Elle constitue par elle-mme un phnomne insolite. Elle doit tre suffisamment motive soit par une prdisposition puissante, soit par une grande et intense accumulation de causes accidentelles. L'observation psychologique doit tre approfondie et devenir une tude tiologico-pathognique. Plus les symptmes d'un trouble physique se rattachent de bonne heure leur cause, plus cette relation pathognique est claire, plus la signification de ces symptmes est importante. La valeur de l'examen tiologique est diminue, en apparence seulement,
4 L'alination
par ce seul
dcele
et
fait
que parfois aucune cause ne parat pouvoir tre
que,
quand une cause dprimante prcde, on

lui a
se
demande
si le
changement psychologique qui
succd est seulement la raction
physiologique de cette cause ou un phnomne pathologique. Quand on ne peut trouver une cause dterminante, il y a toujours une prdisposition congnitale acquise ou mme une maladie congnitale. C'est prcisment l'anamnse qui, par l'examen anthropologique, tiologique et clinique, fait la lumire en nous apprenant reconnatre dans le tableau morbide souvent incertain le dveloppement d'une personnalit 284 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE dfectueuse ds l'enfance et doue d'une prdisposition pathologique. Le
cas est plus difficile quand la dpression psychique qu'on rencontre peut tre envisage comme la raction naturelle d'une cause dprimante. Lmotion douloureuse de l'individu normal, motion qui appartient encore au domaine physiologique; et le dbut d'une dpression morbide peuvent souvent prsenter des traits de ressemblance. Ce qui est dcisif, c'est avant tout la marche du phnomne, la connaissance exacte du mode de raction habituelle de l'individu et l'observation minutieuse des symptmes de dtail. Si le phnomne motif est insignifiant et que l'effet sur l'individu soit d'une intensit et d'une dure extraordinaires, si la dpression s'accrot avec le temps au lieu de s'attnuer, si elle continue durer mme aprs que la cause de la dpression a disparu, alors on peut admettre l'existence d'un tat d'esprit pathologique. Les sensations douloureuses de l'individu normal ne sont pas du reste gnrales et il peut rester encore en partie accessible aux impressions agrables, tandis que la dpression douloureuse morbide transforme mme les sentiments d'habitude agrables en sensations dsagrables et ne peroit plus que des variations d'intensit de cette sensation. De plus, il se produit encore des accentuations spontanes de la dpression, des tats de peur, d'angoisse, des soucis, rsultant des processus intrieurs psychiques et organiques, et qui manquent chez l'individu normal ou qui se manifestent chez lui seulement la suite de motifs extrieurs. L'individu moralement dprim a le plus souvent conscience de la maladie qui va se dchaner sur lui il prsente des troubles des fonctions sensorielles (^mal de tte, vertige, insomnie, sentiment d'arrt des penses, vide des penses, pressions la tte, l'pigastre, hyperesthsies et nvralgies Les processus de la nutrition aussi souffrent chez lui beaucoup plus le poids du corps baisse beaucoup plus rapidement et d'une manire plus considrable que chez l'homme dprim physiologiquemeut. o'' La chose la plus importante aprs les symptmes de la maladie, c'est sa marche. L'alination mentale aussi a des modes d'volution tablis par voie empirique. Si tel cas concret correspond aux lois empiriques de la marche d'une psychose dtermine, il se prsente par ce fait comme un tat morbide incontestable, et cela d'autant mieux que les accs de la maladie reviennent priodiquement et que de plus ils se rattachent des tats physiques avec lesquels ils concident menstrues). Quand le processus total de la maladie se manifeste par des symptmes de dtail, il est empiriquement rgulier, bien que notre connaissance de la rgularit des symptmes et des sries de symptmes prsente encore beaucoup de lacunes. Plus les symptmes isols ont nettement une corrlation intrieure entre eux et sont causs par une loi dtermine, plus on peut conclure srement que le processus est morbide. 6^ Dans l'alination mentale, comme dans toute autre maladie, il s'agit d'une vie dans des conditions anormales. Les fonctions n'ont pas totaleDIAGNOSTIC
; . :
GENERAL 285 ment chang,
seules les conditions dans lesquelles elles s'accomplissent sont anormales. Il s'ensuit ncessairement que ce n'est pas le changement de la fonction qui est dterminant, mais bien le fait que ce changement est d des conditions anormales. La diffrence entre l'homme sain d'esprit et l'alin consiste essentiellement en ce que chez le premier les faits psychiques sont en gnral en rapport avec les impressions et les conditions relles du monde extrieur, tandis que chez l'alin, au contraire, ils sont le rsultat de conditions intrieures organiques morbides. Ils sont l'expression d'vnements subjectifs qui se passent dans la conscience et ne sont pas du tout ou insuffisamment motivs par des faits
du monde
extrieur.
la
Ce n'est donc pas
nature des phnomnes psychiques qui est dterminante, de la
et leur motivation. Il n'y a pas chez l'alin un seul trouble fonctionnel qui ne puisse se rencontrer dans le domaine
mais leur origine

sant psychique
Une maladie est toujours un fait complexe qui ne cadre jamais exclusivement avec un seul symptme. Tel est aussi le cas pour l'alination mentale. On ne peut avoir du tableau de la maladie qu'une conception synthtique. Le symptme isol n'a de valeur et ne mrite considration qu'envisag dans la liaison et la connexit que les symptmes prsentent entre eux suivant leur loi naturelle, que lorsqu'on rapproche et qu'on
7
phnomnes disparates, et, enfin qu'on fait marche et de la liaison de ces mmes phnomnes. Dtacher analytiquement de l'ensemble un seul des phnomnes serait un procd qui n'amnerait jamais au but, d'autant plus que prcisment un symptme isol, quand mme ce serait une ide dlirante, admet des
interprte avec justesse des
une tude approfondie de
la
interprtations multiples; cela serait encore moins possible dans les cas d'anomalies d'humeur, d'motions, d'instincts pervers, d'actes criminels,
de penchants immoraux, qu'on ne peut tudier qu'en connexit avec
symptmes et avec la personnalit passe et prsente. L'alination en tant que maladie de la personnalit ncessite encore une apprciation individuelle des phnomnes concrets. Si duo dicunt idem, non est idem. Ici encore la connaissance de l'individualit
d'autres
8''
est indispensable.
Dans
la
la
de la science moderne,
bouche d'un homme la hauteur croyance l'existence des sorcires serait un
trs grave, de mme chez un astronome l'opinion que la terre est fixe cependant cette croyance et cette opinion n'offriraient rien de surprenant si on les rencontrait chez un paysan dnu de toute instruction. 1)'^ L'alination mentale, en tant que manifestation morbide, ncessite
symptme
une tude personnelle du malade. Quand cet examen fait dfaut (avis de la facult de mdecine in absentia, recherche de l'tat mental d'un testateur dcd au moment o il faisait son testament), des lments d'apprciation
directs et trs importants chappent au diagnostic (expression de la physionomie, habitus extrieur, etc.). 286 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Si on peut faire un examen personnel', il est trs important de surprendre et d'observer le malade dans ses conditions d'existences habituelles. Rien que la faon dont il est log, dont il s'habille et s'occupe, peut
fournir au mdecin comptent des indications trs importantes qui lui permettront non seulement de constater l'alination mentale, mais encore de reconnatre telle forme dtermine de la maladie. Le point principal pour le diagnostic psychique est dans la conversation avec le malade. Il faut non seulement savoir quelles sont les questions qu'on doit lui poser, mais encore comment on doit diriger la conversation. Le sujet examiner n"est pas un produit chimique, mais une conscience humaine variable qui est puissamment influence par la faon de procder et de questionner de
l'observateur. On s'introduit chez le sujet examiner de la faon la plus naturelle; on entame l'entretien sur les sujets les plus insignifiants, on l'engage dans la conversation sans qu'il remarque le vritable but de l'examen. Jamais il ne doit avoir le caractre d'un interrogatoire. Le mieux est de choisir
comme
anciennes habitudes de gagner peu peu sa confiance. C'est ainsi qu'on arrive connatre les incidents de sa vie, ses opinions, ses dsirs, ses projets, son tat d'esprit, son degr d'intelligence et ses tendances. On amne la conversation sur son origine, sa famille, sur les questions sociales, politiques et religieuses, et oii note avec attention si on constate des changements qui pourraient donner la clef d'une ide dlirante. C'est une rgle que les alins, aussitt qu'on touche d'un mot leur ide dlirante, la rvlent et se livrent immdiatement. Pendant cette conversation, on a le temps d'tudier le regard, la mine, les gestes, l'attitude, et d'examiner le logement et l'entourage du malade. L'examen psychique est complt par l'examen minutieux de tous les organes et de toutes les fonctions physiques. Un moyen auxiliaire trs important pour l'observation est l'tude des crits- des malades. La maxime Le style, c'est l'homme est juste, mme dans ce cas. En gnral, on peut affirmer qu' chaque forme principale de l'alination mentale correspondent certaines particularits dans la manire d'crire et de s'exprimer et que, dans ses crits o il ne se sent pas observ, et o il peut se laisser aller, le malade se rvle plus qu'il ne le fait dans ses communications
les
et
point de dpart
lui
du malade, de
l'tat physique, le mtier ou montrer beaucoup de compassion
verbales. C'est le cas surtout pour les malades qui, toutes les tentatives, opposent un mutisme obstin que leur imposent le plus souvent une ide dlirante et des voix impratives. On est souvent tonn que des malades qui causent d'ailleurs tout fait raisonnablement, mettent les choses les plus insenses dans leurs crits intimes. Mais un crit dont Des indications excellentes ce sujet sont donnes par >'eumann, Ber Arzt und die
'
Bliklslnniilieilserldrung
et
par Griesinger,
Leli/'b., p.
127.
Marc, Annal, d'hyg. jnibl., 1864,

1861.
avril.
II,
Gnlz, Der Geisteskrcake in seinen Schrif-
ê?i,
Bacon, The Lancel, iS69,
4 juillet.
Raggi, Gli scritfi dei pazzi, Bologna,

Schrift, 1879.
18'4.
Tardieu, La Folie, Paris, 1872.
Erlemmeyer. Die
la folie,
DIAGNOSTIC GENERAL
la
287
pas plus qu'un laugaîsens. dcouvrir les ides dlirantes qu'ils tiennent caches, nous faire connatre, par leur style, leurs capacits intellectuelles en gnral, par leur aspect extrieur faciliter l'apprciation de l'tat de la conscience; enfin, examins au point de vue graphique, ils peuvent nous aider dcouvrir des drangements plus dlicats de la coordination. Les imbciles sont ceux qui crivent le moins. La construction enfantine de la phrase, la maladresse et le manque de clart du style montrent une faiblesse mentale trs avance. Pour crire il faut en gnral plus de clart dans les penses que pour parler les crits sont donc un ractif particulirement fin pour les tats de faiblesse psychique (Gntz). Le mlancolique galement crit peu. Sa paresse et son arrt intellectuels l'en empchent. La monotonie des conceptions se reflte dans la rptition continuelle des mmes plaintes, des mmes craintes et des mmes accusations lances contre soi-mme. L'criture n'est teneur est raisonnable n'exclut pas
Les crits des alins peuvent, par leur teneur, aider
pas coule dun jet. On voit que le malade n'a surmont ses entraves que par secousses, et qu'il n'a pu exprimer ses ides que par fragments. Souvent les caractres sont tracs d'une main tremblante. Le maniaque crit beaucoup, d'une main sre, en grands caractres, d'une criture rapidement jete sur le papier. Celle-ci est une image fidle de ses conceptions acclres que la main peut souvent peine suivre, de sorte que des mois sont omis et des phrases restent inacheves. Si la fuite des ides augmente, l'criture devient un chaos peine dchiffrable de mots et de fragments de phrase qui se confondent et s'embrouillent. Dans sa manie d'crire, le malade crit tort et travers, ne s'inquite plus de la qualit du matriel- qui est sa disposition. Ce sont les paranoques qui crivent surtout beaucoup, notamment les qurulants fchicaneurs), les rotomanes. Au point de vue graphique, il faut noter comme dignes d'attention les changements de l'criture, les paraphes et les ornements baroques, le soulignement des mots et des syllabes. Le style peut tre irrprochable,' pompeux ou bizarre, selon le genre des ides dlirantes et l'tat de la conscience. Ainsi Marc fait mention d'un fou qui attribuait une valeur particulire au chiffre 3 et qui, en crivant,
mettait trois fois chaque lettre. Quant la teneur, ce sont les crits des paranoques qui ont la plus grande valeur, car ils rvlent des ides dlirantes soigneusement caches dans la conversation.
Chez certains malades, les crits deviennent tout fait incomprhensibles par l'emploi de mots pris contresens, par la transposition des syllabes ou par l'adjonction de syllabes sans signification ou par le remplacement des caractres d'criture par des signes hiroglyphiques et symboliques. On peut alors noter des crations de mots nouveaux, et mme la cration de tout un nouvel idiome. Les crits des malades appartenant au groupe des paralytiques ont des
particularits tout fait spciales.
288
Le trouble de coordination qui existe

l'criture qui est
PATHOLOGIE ET THEIL\PEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

ce cas trouve
dans
une expression graphique dans
peu
lisible, criture d'colier, en zigzag, tremblotante, et ne distinguant plus les traits fins et les traits pleins. Souvent il y a paragraphie et agraphie alors on rencontre des mots
;
faux
et
des mots incompltement ou mal crits, ou bien l'omission de mots

telle
entiers.
L'amnsie peut tre

qu'il vient d'crire,
que
le
malade rpte plusieurs
fois
des mots
ou mme des phrases tout entires. Le grandtrouble delacouscienceles empche de s'apercevoir de ceslapsus. Il arrive souvent aussi qu'en crivant, le malade oublie son vritable but, de sorte que, dans le mme crit, il s'adresse en mme temps plusieurs personnes diffrentes. Par la mme raison, il arrive quelquefois qu'il emprunte un document ou un livre qui se trouve par hasard prs de lui des phrases tout entires pour les intercaler dans son texte, qu'il crit en plusieurs langues la fois, qu'il remet la lettre sans l'avoir
termine, oublie l'adresse, la date,
la signature.
La forme extrieure de l'crit, sur du papier qui a pu tre t ramass dans les ordures, tout tach d'encre, indique souvent, et d'une manire significative, le grand trouble de rintelligence de ces malades. Parmi les symptmes qui paraissent avoir pour le diagnostic gnral de l'alination mentale une signification toute particulire, il faut citer la transformation de la personnalit caractre! en une individualit nouvelle, l'existence des ides dlirantes et des illusions des sens. Le diagnostic
:
des profanes se borne habituellement ces derniers points.

de caractre. Le processus morbide qui est la base de mentale occasionne des changements dans l'ancien caractre, dans les anciennes coutumes, les penchants, les tendances, les opinions la personnalit devient tout autre. Ce symptme est d'autant plus prcieux qu'il se manifeste de bonne heure, et qu'ordinairement il arrive bien avant le dlire des ides et des actes. Ce changement pathologique du caractre, qui peut aller jusqu' une inversion complte des anciennes ides et des anciennes tendances, est d'autant plus significatif que l'individu qui le prsente tait prdispos ou sous le coup d'influences qui, d'aprs l'observation, sont des causes importantes de folie.
a).
Changement
l'alination c'est--dire
;
P). Ides dlirantes.
La constatation des conceptions
dlirantes est
un
signe frquent mais nullement infaillible de folie. Ce serait une grande erreur de n'admettre l'existence d'une maladie mentale que quand elles existent. Le malade peut se trouver un stade de dbut (motif) o les ides dlirantes n'existent pas encore il peut prsenter une forme d'alination mentale dans laquelle les ides dlirantes n'apparaissent jamais. De plus, le malade peut dissimuler ses ides dlirantes et celles-ci, si elles existent, ne sont pas constamment prsentes dans la conscience. Mais alors mme qu'une ide errone est constate, elle a encore besoin d'tre profondment examine pour qu'on puisse lui reconnatre le caractre et la valeur d'une ide dlirante.
;
DIAGNOSTIC GENERAL 289

Les hallucinations, non plus, ne sont pas par elles-mmes dterminantes la constatation d'une alination mentale, puisqu'elles peuvent se rencontrer dans d'autres maladies crbro-nerveuses, dans les livres et les intoxications. Elles ne prouvent que l'existence d'un tat crbral morbide. Leur signification et leur importance comme phnomne partiel d'une psychose ne rsultent que de la dmonstration de l'existence de cette
y).
pour
psychose.
Ce n'est qu'alors que les hallucinations apparaissent sous leur vrai jour, quand elles sont en connexit avec d'autres troubles lmentaires (dpression, accs d'angoisse, etc.), qu'elles ne sont plus rectifies par la conscience trouble, et qu'elles ont une influence sur les actes du malade. On doit cependant toujours souponner l'existence d'une maladie mentale quand il y a des hallucinations, notamment quand elles se rencontrent dans
plusieurs sphres sensitives. Si le diagnostic a pu arriver la dmonstration gnrale de l'existence de la maladie mentale, il se pose alors une autre question, celle de savoir si on a affaire une maladie mentale indpendante ou un trouble symptomatique des fonctions intellectuelles.
Le mode d'origine de
la folie, la
marche
qu'elle a suivie jusqu'alors,
l'examen physique le plus minutieux du malade aideront rsoudre ce problme. Il faut songer surtout une confusion possible avec le typhus, avec la mningite lente, la tuberculeuse et l'ivresse. Ce dernier tat sera en gnral facile distinguer: mais il faut songer que chez certains individus particulirement prdisposs l'ivresse peut prendre la marche de l'alination mentale aigu et devenir la cause accidentelle d'une folie chronique. Quand on a surmont les difficults et distingu la maladie mentale effective d'un trouble mental simplement symptomatique, il reste encore savoir si cette maladie a une cause idiopathique ou sympathique. L'tiologie et la pathognie nous fournissent avec l'ensemble et les dtails du tableau clinique quelques points de repre. Ce sont, dans ces cas, outre les troubles psychiques (baisse primitive des facults intellectuelles, troubles de la mmoire, trouble grave de la conscience, irritabilit extraordinaire, etc.), les troubles somatiques surtout (moteurs, sensitifs, notamment l'anesthsie, trophiques, temprature fbrile et collapsus) qui permettent de dcider. Ce qui prouve qu'il s'agit d'une affection sympathique de l'organe psychique, ce sont en gnral, outre l'absence des lments qui plaident
en faveur d'une origine idiopathique, la possibilit de ramener l'origine de la psychose une maladie priphrique (affection utrine, intestinale, etc.), et la dmonstration que celle-ci est intervenue dans l'volution de la psychose. La connexit est plus nette quand l'lment priphrique produit cet effet par retours priodiques (folie menstruelle).
i'Svciiiatrif;.
19
CHAPITRE
II
DIAGNOSTIC DE LA GURISON
Le diagnostic a encore, quand une maladie psychique a volu, pour mission
de constater si la gurison' s'est produite. Elle peut incomber d'une faon prive au mdecin, par exemple au sujet de la question du renvoi d'un pensionnaire de l'asile d'alins mais la question peut tre aussi pose par les autorits quand il s'agit de la rintgration du malade guri dans ses droits civiques dont il a t priv pendant
;
sa maladie.
Le diagnostic de la gurison a surmonter des difficults non moins grandes que le diagnostic de l'closion de la maladie. C'est notamment chez
dfectueux et imbciles ds leur origine, qu'il est souvent peine possible de dterminer ce qu'il faut considrer comme un
les individus tars,
rsidu de la maladie
prexistante.
et ce qu'il faut
considrer
comme une
anomalie
gurison s'appuie en gnral sur le phnomne symptmes de la maladie et sur le phnomne positif du rtablissement de l'ancienne personnalit psychique avec toutes ses particularits de caractre, ses qualits, ses dfauts, ses penchants. Pour pouvoir trancher cette dernire question, il est indispensable de connatre exactement l'ancienne personnalit saine ou relativement saine; sous ce rapport, l'opinion de la famille du malade a souvent plus de valeur que celle du mdecin de l'asile. Pour arriver dclarer que tous les symptmes de la maladie ont disparu, il faut une observation exacte de la marche de la maladie et du status praesens. On doit tenir compte de cette possibilit que la maladie peut n'tre que temporairement latente, mais surtout de la possibilit que le malade dissimule certains symptmes psychiques. Il faut rechercher avec soin si la gurison somatique se produit paralllement avec le rtablissement de la sant psychique, et examiner attentivement Le diagnostic de
la
ngatif de la disparition de tous les
comment
Un
'
se fait l'accroissement du poids du corps. critrium psychique trs important, c'est que le malade guri se rend
^'eumann, Lehrb., p. 189.
Schlager, Allg, Zeitschr. f. Psych., 33, fasc.
et 5.
DIAGNOSTIC GENERAL 291 compltement compte de la maladie dont il vient d'tre atteint. Cela doit tre pour lui une chose tout fait objective. Cependant ce critrium ne peut tre accept sans restriction car il y a des malades qui ne gardent aucun souvenir de leur maladie folie transitoire) ou qui ont iionte d'avouer leur tat pass. La dissimulation des phnomnes morbides se rencontre
;
'
mlancoliques et les paranoques qui veulent se faire dclarer sains et mettre en libert ou qui veulent chapper une tutelle. L'empire de ces malades sur eux-mmes et leur habilet sont parfois vraiment
chez
les
tonnants. L'observation minutieuse de
la marche de la maladie au double point de psychique est la chose la plus importante. Si cette marche est inconnue, il faut alors avec bienveillance et amabilit s'insinuer furtivement pour ainsi dire dans la confiance du malade et, dans une conversation habile et ayant l'air dgag, toucher toutes les phases de sa vie et de cette faon tter prudemment le terrain pour voir s'il n'y a pas d'anomalies motives ou d'ides dlirantes. Ici encore l'tude des crits peut donner des indications prcieuses. Il est aussi important de tenir compte de l'attitude, des penchants et des actes. Pour le spcialiste expriment les particularits de la mise, du genre de vie, de la mimique et des gestes peuvent devenir des lments d'apprciation prcieux.
vue somatique
et
'Ingels,
La
Folie dissunule. Bulletin de la Soc. de
md de Gand,
.
1868; Ami, md,
psych., 1868, nov.
V. Krafft,
Ger. Psychopathie, 3^ dition, p. 49.
ANNEXE
SCHMA POUR EXAMINER L'TAT MENTAL
I.
Anamnse.
Gnalogie et tat de sant de la famille
Un membre
atteint
de la famille (ascendant, collatral ou descendant) a-t-il t d'une maladie nerveuse ou d'une maladie mentale? Chez quel individu de la parent, la suite de quelle cause et quel ge a t observe la maladie nerveuse (maladie crbrale, de la moelle pinire, hystrie, hypocondrie, chore, hmicranie, neurasthnie) ou la maladie mentale (psychonvrose ou maladie psychique dgnrative) ? Y a-t-il eu dans la famille des cas de suicide, d'ivrognerie, d'excentricit, d'immoralit excessive (crimej, des arrts de dveloppement psychique, des morts subites avec symptmes crbraux (apoplexie, convulsions de la surdi-mutit, des dformations, et chez quels membres de la famille ? Les parents taient-ils consanguins? taient-ils lors de la procration jeunes ou gs, en tat d'ivresse, ou ont-ils eu peu de temps avant cet acte une maladie grave (par exemple typhus) ou support une cure fatigante (mercure) ou toute autre cause d'puisement? D'aprs lequel des deux gnrateurs s'est form le descendant au point de vue physique et intellectuel? La tuberculose et la scrofule existentelles
,
dans
la famille ?
B. Etat de 1 Vie foetale.
sant et constitution de l'individu
Quelles taient les conditions de sant de la mre pendant la grossesse i^maladies, lsions, chagrins, dbauches) ? La naissance a-t-elle eu lieu terme ou a-t-elle t prmature ? L'enfant a-t-il eu au moment de la naissance des lsions la tte ?
SCHEMA POUR EXAMINER L'ETAT MENTxVL

2'^
293
Accouchement. A-t-ou observ des accidents crbraux ('convulsions,
etc.) ? Ont-ils eu une influeucesur le dveloppement physique et intellectuel? Quand les dents ont- elles perc? Quand l'enfant a-t-il commenc marcher et parler? Y a-t-il eu somnambulisme ou des soubresauts pendant la nuit ? Y a-t-il eu des maladies infantiles (notamment le rachitisme) ? Lesquelles? Avec quels accidents conscutifs ? L'enfant tait-il peureux, nerveux, excitable, irritable
enclin la colre ? 3" Priode de la pubert.

et
Le dveloppement physique
et intellectuel s'est-il fait de bonne heure ou tardivement? L'individu tait-il bien, mdiocrement ou mal dou au point de vue intellectuel? A quelle poque se manifesta la pubert? A quelle poque apparurent les menstrues ? Avec quels phnomnes physiques (douleurs, chlorose,
malaises nerveux)
et psychiques (dpression morale, hypocondrie, exaltation religieuse) ? L'instinct sexuel s'est-il manifest trop tt ou trop tard, ou pas du tout, ou accentu un degr morbide ou d'une manire perverse ? A-t-il t satisfait et
comment (onanisme)
caractre ou
A
le
l'poque de la pubert
un changement frappant
s'est-il
manifest dans
mme
s'est-il
produit une maladie psychique?
4"
Age de
la capacit gnratrice.
Quelle tait la constitution ? Vigoureuse ou faible ? Y avait-il tendance aux maladies et de quels organes ? L'individu est-il rellement tomb malade par suite de lsions de la tte, de maladies aigus (typhus, fivre intermittente, etc.), notamment de maladies crbrales (mningite, etc.), de maladies chroniques (chlorose, affections gastriques, intestinales, utrines), surtout par suite de maladies constitutionnelles (syphilis, etc.) et nerveuses (irritation spinale, hystrie,
hypocondrie, pilepsie, etc.)? Quels furent leurs symptmes principaux, leur dure et leurs suites ? Dans quel tat se trouvaient les fonctions du systme nerveux? Y avait-il des signes de constitution nvropathique (tendance aux dlires et aux hallucinations dans les maladies, notamment dans les maladies fbriles; grande morbidit en gnral; raction extraordinaire aux influences atmosphriques, telluriques, alimentaires idiosyncrasies vive capacit motive des vaso-moteurs par excitations psychiques pleur, rougeur, palpitations, sentiments d'angoisse prcordiale, ainsi que pour l'alcool intolrance pour les boissons spiritueuses, tat d'ivresse anormale; facilit anormale d'irritabilit des nerfs sensitifs et sensoriels degr d'excitation intense, dure de l'agitation trs longue, sensations interf294 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
: ;
:
augmentation de l'irritabilit rflexe, signes de faiblesse, d'irritation, tendance aux convulsions) ? Existait-il des signes d'une constitution psychopathique ? Grande irritabilit, motivit morale, motions pathologiques, grande mobilit de l'tat d'esprit, changement frquent et non motiv de l'humeur, sympathies et antipathies alternatives, grande excitabilit de l'imagination, grande excitabilit de la volont mais sans persvrance ? Comment se comporte l'ensemble de l'tre psychique comme caractre ?
rentes,
Pusillanimit ou fermet, ides sobres ou excentricit et exaltation

(politique, religieuse, bigoterie)? sociable
ou non ? goste ou altruiste?

?
Temprament
flegmatique ou emport, facile froisser, ambitieux
Au
point de vue intellectuel ; Harmonique et selon la moyenne, ou hmilatral (prdominance de l'imagination avec une intelligence borne), au-dessus de la moyenne
(gnial)
ou au-dessous (born)
? (le
Quelles taient les conditions sociales
malade
tait-il la
hauteur
de sa position, en
tait-il satisfait?) et les
conditions de famille, notamment
dans
la vie
Quel tait
nuisibles
le
maritale ? genre d'occupation

?
:
s'il
et de vie en tenant compte des influences y en avait (excs in venere, onanisme, abusus spirituorum,
surmenage)
Spcialement chez les femmes Comment se comportaient les menstrues quant leur priodicit, leur quantit, les troubles nerveux et psychiques qui pouvaient les accompagner ? La malade a-t- elle t enceinte, quand pour la premire fois, combien de fois ? A quels intervalles les grossesses se sont-elles produites ? Quel tait pendant les grossesses l'tat physique et psychique de la malade? Les accouchements ont-ils eu lieu terme ou avant terme, avec des complications (accouchement artificiel, hmorragies, etc.;, furent-ils suivis de maladies (affections puerprales) ? La malade a-t-elle allait? combien de fois et combien de temps?
5 Causes de la maladie actuelle.
A quelle date s'est-elJe dclare? Citer les troubles fonctionnels qui se sont manifests la suite
Causes prsumables de la maladie actuelle? de ces causes.
Corrlation dans trouver.
G"
le
mode
d'action des causes multiples qu'on a
pu
Prodromes de
la
maladie actuelle.
est-elle le
La psychose actuelle
remarqu un trouble psychique quels symptmes? Quelle en fut

La maladie actuelle
s'est-elle
premier accs ou a-t-ou dj auparavant ? Quand, par suite de quelles causes, avec
la
dclare
marche? le dnouement ? brusquement ou peu peu

29r,
Quand et avec quels prodromes ? SCHEMA POUR EXAMINER L'ETAT MExNTAL

a).
mmoire, de la capacit intellectuelle, lassitude intellectuelle, inertie morale, emportements colreux, changement de caractre,
Baisse de
la
immoralit ? ?). Dpression douloureuse, tendresse anormale, irritabilit d'humeur, tristesse, peur de devenir fou, dgot de la vie, paresse intellectuelle? y). Expansion d'humeur, loquacit, habitude de se montrer affair, dsir de voyager, manie de la prodigalit ? o). Attitude hostile, mfiante, irrite, jalousie, plaintes qu'on vous dnigre, vous calomnie, vous menace ? ). Comment se comportaient le sommeil, l'alimentation, les scrtions, la menstruation ? Y avait-il des maux de tte, du vertige, des sensations prcordiales, des nvralgies, des troubles de la parole ? Des accs d'apoplexie, de vertige, d'pilepsie se sont-ils produits ? 9). Les symptmes prcurseurs taient-ils continus, rmittents ou intermittents ? Comment se sont-ils succd ?
II.
Status praesens.
A.
Examen physique
poids du corps, tat de l'alimentation, de la plthore, de la composition et de la rpartition du sang (cyanose, fluxion, anmie locale); ge, en notant particulirement chez les individus jeunes si le dveloppement physique correspond l'ge, chez les adultes si les phnomnes du
lu Taille,
senium
2
de la dcrpitude, s'ils existent, sont motivs par l'ge et volume'. a). Priphrie mesure avec la bande centimtrique. Priphrie horizontale du crne la hauteur de
et
Forme du crne
protubrance occipitale externe et de l'espace intersourcilier l'homme o5 c. la femme 53 c. Ligne occipitale parlant du bord antrieur de l'apophyse
la
mastodienne d'un ct travers
la
protubrance
occipitale externe et allant jusqu' l'apophyse
mastodienne de l'autre ct 24 c. 22 c. Ligne frontale du bord antrieur du conduit auditif d'un ct et passant par l'espace intersourcilier au conduit auditif de l'autre ct 30 c. 28 c. Les chiffres moyens que nous donnons sont pris d'aprs
'
les mensurations de ^Velker. sur le crne de squelettes {Cnlersuchi/nf/en iiber \Vachsl/n/i und Bau des menschlicheu Schdels, 1862), modifis pour les vivants par Muhr. Les plus importantes sont les mesures craniomtriques faites sur les alins pour constater les proportions, les dimensions et les dformations crniennes, s'il y en a. Les crnes macrocphales, avec exclusion de la cphalonie, de mme les crnes microcphales font supposer des tats d'idiotisme ou d'imbcillit congnitaux ou datant de la premire jeunesse. Les dformations du crne et un dveloppement ingal des deux moitis, paraissent prdisposer aux maladies crbrales. Ces signes sont d'une frquence surprenante chez les paranoques; souvent ils ont une origine rachitique. Il faut noter les traces de rachitisme laisses sur les autres parties du squelette.
296 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE Ligne d'oreille-vertex de Tarcade zygomatique d'un ct l'arcade de Tautre ct Thomme 36 c. la femme 34 c.
Priphrie longitudinale de la racine
du nez
la
c.
protubrance occipitale externe 33 c. 33 Ligne oreille-menton du conduit auditif d"un

ct par
P).
le
menton
celui de l'autre ct
:
30
la 17, o
c.
28
c.
Volume au compas d'paisseur

la racine
Diamtre longitudinal de
du nez
18
io
c.
c.
protubrance occipitale externe

Plus grand diamtre en
largeur

l'os
14 c.
Distance des
orifices
du conduit
11 c.
auditif
....
12
12
c.
11, o
Distance des apophyses zygomatiques de frontal
le
11 c.
Distance divisant
du conduit
auditif Fpine nasale.
. .
le
c.
c.
Index de largeur,
c'est--dire chiffre trouv en
centuple du diamtre en largeur par
diamtre longitudinal
80
a
70
:
Signes de dgnrescence
!.
:
Anomalies crniennes micro, macrocphalie (cphalonie et hydrocphalie;, rhombo, lepto et clinocphalie. J). Les yeux ccit congnitale, rtinite pigmentaire, coloboma iridis,
:
albinisme, pigmentation ingale de
l'iris,
strabisme congnital, obliquit
de la fente oculaire.
trs enfonce (crtinisme). trop petites, trop grandes, lobule rudimentaire ou se perdant dans la peau d'alentour, diffrenciation dfectueuse de Ihlix et de l'anthlix, du tragus et de l'antitragus. t). Diffrenciation dfectueuse des dents, absence totale ou partielle del seconde dentition, position anormale des dents (rachitisme). 6 La bouche et le palais bouche trop grande, trop petite palais trop ogival, trop troit, trop plat, trop large ou trop aplati hmi-latralement, staphylorraphie limbeuse, bec-de-livre, gueule-de-loup, os incisif
y).
).
:
Nez position oblique du nez, racine du nez

:
Oreilles
'.
prominent.
Squelette et extrmits taille de nain, pied bot, main bote dveloppement ingal des mains, des doigts, orteils surnumraires. \i). Parties gnitales cryptorchidie, pi-hypospadias, hermaphroditisme, utrus infantile, bicorne, etc., phimosis et hypertropliie du prpuce. Poils systme pileux anormal chez les femmes, corps velu.
o).
:.
; :
'.).
4
5" 6
Temprature du corps (thermomtre). Frquence du pouls qualit du pouls

;
Examen
(lent ou acclr sphygmographe). des fonctions des organes sensitifs suprieurs (ophtalmoscope,
:
etc.).
SCHEMA POUR EXAMINER L'ETAT MENTAL

7
:
297
Examen de Examen Examen
la sensibilit
'
hyperesthsie, anesthsie, nvralgies
(esthsiomtre,
aiguille,
8
courant lectrique).
:
des rtlexes cutans et profonds. des fonctions motrices - innervation faciale, mydriase, myosis, ingalit des pupilles, raction de l'iris (atropine, fve de Calabar), nystagmus, strabisme, paralysie du nerf oculo-moteur, ptosis, langage (aphasie, ataxie, glossoplgie); ataxie, tremblement, parsie, paralysie des extrmits, des sphincters, catalepsie et tension musculaire. 10 Fonctions scrtoires salivation, sueurs, examen des urines. 11" Etat trophique de la nutrition de la peau, dcubitus, othmatome. 1:2 Examen physique des organes pectoraux et abdominaux; chez les femmes position, conditions vgtatives et forme de l'utrus. 13 Attitude, regard, mine, gestes. 14 Sommeil, alimentation. lo Fonctions sensorielles vertige, sensations de changement de poids de la tte, de l'avoir plus grande ou plus petite, etc.
9''
"
B.
1
Examen psychique
:
Etat d'esprit
humeur fondamentale, changement d'humeur,

;
tat de
d'humeur, mode de raction pour les vnements du monde extrieur, si la raction est augmente ou diminue prendre en considration
l'irritabilit
s'il
y a des sentiments psychiques qui annotent les perceptions des sens et de quel genre sont ces sentiments psychiques. 2 Reprsentation (image mentale) est-elle ralentie ou acclre, dcousue; y a-t-il fuite des ides, confusion, ides obsdantes ? 3 Conscience est-elle obnubile et dans quel sens (notion du temps, du lieu, conscience de sa propre personnalit), ou libre?
: :
Mmoire aiguise ou affaiblie, perte partielle (faits rcents) ou gnrale? Perceptions des sens sont-elles facilites ou ralenties, fausses ou absentes ? 6 Etat des penses, mode d'accomplissement des processus de logique,
4
5
: :
tat de la capacit au travail psychique en gnral, son intensit fnettet, clart) et sa dure (fatigue rapide). 7 Attitude de la conscience thique prsence et utilisation des notions
:
et
des jugements
:
moraux?
8
9
'
Les efforts sont- ils accentus (activit ardente) ou diminus (aboulie)? Existence des ides dlirantes, des hallucinations?
v,
Mthodes
Erb, Ziems-sens llandb., XII, p. 190.

XII, p. 239.
Mthodes, v. Erb, Ihid.,
CINQUIEME PARTIE THRAPEUTIQUE GNRALE CHAPITRE PREMIER

POINTS DE VUE GNRAUX
longtemps qu'on sait que l'alination est une maladie crbrale reconnue temps et bien traite, elle est gurissable. Au sicle dernier encore, une ignorance brutale faisait enfermer les alins gnants avec les criminels et les vagabonds dans les prisons centrales et les maisons de dtention, ou bien on les laissait prir dans la crasse et la
Il
n'y a pas
et que,
misre. Etre criminel n'tait gure une plus grande honte que d'tre alin Il tait rserv aux temps modernes d'arriver des vues plus justes sur la nature et le traitement de ces tats morbides, mais aprs de nombreux errements sur la nature de l'alination mentale, aprs une longue et fcheuse dispute sur la question de savoir si c'est l'me ou le cerveau, ou tous les deux qui sont malades. L'tude scientifique de l'alination mentale comme maladie crbrale a amen la conviction humanitaire que, en prsence d'une si navrante misre, la socit est oblige de donner aide et protection et qu'il ne lui est point permis de se dbarrasser des plus malheureux de ses membres
!
en
les jetant
simplement en prison.
Le premier rsultat de ces tendances scientifiques

la cration
et
humanitaires a t
des asiles d'alins. C'est ainsi qu'on a inaugur l're d'une thrapeutique rationnelle des maladies mentales. La thrapeutique, telle que nous la pratiquons aujourd'hui, ne s'inquite plus de la question nullement pratique, mais mtaphysique de savoir si
au-dessus du cerveau il y a encore une me isole, si la thrapeutique doit tre exclusivement somatique ou psychique. Ce fait admis que toutes les manifestations intellectuelles sont des fonctions crbrales, nous devons
'
Neumann,
Mauiiel, p. 19i.
Griesinger, Op. cit., p. 469.
llergt, All>i. Zeilsc/tr. f.
P.schy., 33, fasc. b et 6.
Voisin, Traih' de la paralysie f/nrale, p. 472.
300
agir aussi bien sur la vie psychique du malade par notre influence psychique eu rveillant des sentiments, des Images mentales, des tendances, que nous devons, forts de l'exprience qui nous apprend que des processus anatomiques crbraux sont les causes de la folie, chercher faire disparatre les troubles des fonctions crbrales par l'emploi des moyens somatiques
et
mdicamenteux.
L'gale importance du traitement somatique et du traitement psychique ainsi que la ncessit de combiner ces deux mthodes, parat tre ainsi le
principe
suprme de
il
la
Pour l'appliquer,
faon trs exacte
est ncessaire
thrapeutique des psychoses. d'examiner pralablement
et
d'une
personnalit malade dans tous ses rapports avec le prsent et le pass, d'tudier son caractre, ses penchants, ses habitudes, ce qui permettra d'chafauder ensuite un systme de thrapeutique qu'on ne peut comprendre qu'individuelle; puis il faut chercher tablir les antcdents somatiques, les maladies et les prdispositions morbides d'autrefois, les circonstances et les causes de la maladie, la marche qu'elle a suivie jusqu' prsent et ses phnomnes actuels. Il faut tout d'abord tre parfaitement clair sur l'tiologie et la nature de la maladie existante, savoir si elle est idiopathique et quelles altrations du cerveau pourraient l'avoir cause, ou si elle est sympathique et, dans ce cas, quels troubles nutritifs gnraux ou quelles alections locales ont
la
pu
la provoquer. Si le diagnostic anatomique 'hyperhmie, anmie, inflammation, etc.) est Impossible, il faut faire au moins un diagnostic fonctionnel et tirer
au
clair tous les troubles fonctionnels existants. Le diagnostic de la forme morbide n'a tout au plus qu'une valeur clinique, mais il n'est nullement suffisant pour la thrapeutique, La psychiatrie n'a jamais affaire des formes morbides, mais uniquement et toujours des individus malades. Contrairement la plupart des
maladies des organes vgtatifs, o le processus anatomico-pathologique et souvent aussi la constitution physique viennent en ligne de compte, la psychiatrie ne peut et ne doit tre que rigoureusement individualisante. Le point principal de la thrapeutique est dans l'anamnse, la pathognie et l'tiologie du cas individuel. Dans le domaine de la psychiatrie, les mthodes curatives spciales, les systmes thrapeutiques ne sont appliqus que par les routiniers ou les charlatans. C'est dans le traitement individuel de la personne psychiquement malade que rside tout l'intrt, mais aussi toute la difficult de la thrapeutique, surtout quand elle est purement psychique. Comme l'alination mentale reprsente dans la plupart des cas une maladie chronique, durant des mois et mme des annes, nous avons assez de temps pour tablir les circonstances et la nature du cas pour les interventions mdicales. Dans les cas rares o ralination mentale se dclare d'une manire aigu et a une marche aigu, une thrapeutique active n'a que peu d'action contre la maladie qui, ordinairement, a une volution typique. Mais quand mme le cas concret serait parfaitement net au point de vue pathognique et cliTHERAPEUTIQUE
GENERALE
active. Ce n'est
301
nique, des limites trs troites sont traces pour Tintervention thrapeutique
que rarement qu'on arrivera un diagnostic anatomique et, quand mme on y arriverait, il resterait encore rsoudre ce problme douteux sommes-nous en tat et par quels moyens d'intervenir d'une manire efficace contre la marche du processus crbral. De l vient que la tche du mdecin-aliniste consiste essentiellement
:
fort
carter les influences tiologiques
ou
les
amliorer par des
moyens somatiques
et dittiques les
complications des autres organes, conditions de
circulation, d'excitation et de nutrition du cerveau malade, ainsi qu' influencer psychiquement ce dernier et d'une manire salutaire en rgularisant
le repos et l'activit, en ranimant les tats d'esprit, les images mentales et les tendances de la volont, et enfin combattre certains troubles lmentaires (insomnie, refus de nourriture, hallucinations, etc.) qui peuvent
paratre fcheux ou menaants. Bien que des limites troites soient traces notre action thrapeutique quand la maladie est son apoge, la psychiatrie ne s'en trouve pas moins en prsence d'une noble tche, celle de faire connatre et appliquer la prophylaxie de ces maladies.
CHAPITRE
II
PROPHYLAXIE DE LA FOLIE'
L'tiologie de l'alination
mentale nous montre
les causes funestes qui
produisent cette maladie. Beaucoup de ces causes sont vitables. C'est l'affaire de la socit comme de l'individu de se prmuuir contre les plus efficaces de ces causes parmi lesquelles nous nous bornons citer la transmission hrditaire par l'acte gnrateur, les excs sexuels et alcooliques. Souvent le mdecin est mme de prserver d'un mal menaant des individus qui, par suite des tares de leurs gnrateurs, ont une prdisposition ces maladies. Mais le mdecin pour russir doit possder des connaissances
psychiatriques solides.
La prophylaxie
a ici une belle tche et qui n'est point ingrate. Car la prdisposition en elle-mme n'est pas encore une maladie et il est dans domaine de la possibilit de prserver de ce malheur en affaiblissant la prdisposition et en dveloppant la force de rsistance contre les influences
le
morbides
et
en les vitant.
L'ducation et le traitement des enfants nvropathes ou tars doivent s'inspirer surtout des rgles suivantes. L'hygine doit commencer ds l'enfance. Il n'est pas permis d'lever ces enfants au biberon ou par d'autres moyens artificiels, mais ils ne doivent pas tre non plus allaits par la mre dont le corps nvropathe, anmique, donne une mauvaise alimentation. Autant que possible il faut leur procurer une nourrice saine de corps et desprit et les laisser allaiter par celle-ci au moins jusqu' la fin du neuvime mois. Il ne faut pas tolrer les chambres trop chauffes, ni les vtements trop chauds. La temprature des bains doit tre de 26 R. et descendre au bout de peu de mois 23'' R.
la
priode dangereuse de
une rigueur
la premire dentition il faut appliquer avec toute particulire tous les prceptes hyginiques afin d'viter et les
autant que possible les hyperhmies crbrales et si graves cette poque.

'
convulsions
II,
si
frquentes
Esquirol,
I,
p.
156.
Calmeil, Maladies inflammatoires du cerveau,
p. 630.

Plagge, Memorab., 1863,
lorel,
Trait des malad. ment., p. 632.
Engelken, Allg. Zeitschr.

6.'.
f.
Psych., 10, p. 353.
VIII, p. 9, 10.
Walter, Irrenfreund. 1875.
THRAPEUTIQUE GENERALE
C'est
303
de bonne heure qu'il faut endurcir les enfants par des ablutions froides et par le sjour eu plein air. Une nourriture vigoureuse, mais non excitante, en vitant le caf, le th et les spiritueux, est recommandable. On ne saurait s'occuper trop tt du dveloppement des sentiments et du caractre. Qu'on habitue de bonne heure les enfants l'obissance, qu'on cherche rendre sre leur morale, qu'on ne laisse pas natre chez eux des tats passionnels, aussi peu que possible de sensibilit qu'on cherche les amener au calme et l'empire sur eux-mmes en face des pripties de la vie.
;
La majorit des enfants tars prsentent un dveloppement
intellectuel
anormal. Ou il est prmatur, et dans ce cas il faut le refrner; ou il est retard, et dans ce cas il faut avoir de la patience. Toute fatigue crbrale doit tre vite. Ces enfants ne doivent tre envoys que tard l'cole, et comme les efforts intellectuels ne sont pas leur affaire, il faut leur choisir de bonne heure une carrire bourgeoise, un travail manuel, ce qui leur vite les dangers du lyce et plus tard ceux d'une activit sdentaire et du
surmenage
il
intellectuel. Si les parents sont des individus bizarres,
hypocondriaques ou hystriques,
vaudrait mieux ne pas lever l'enfant dans la maison paternelle et le prserver ainsi du danger d'une ducation manque ou d'une transmission des infirmits psychiques des parents par voie d'imitation. L'ducation
dans
les
pensionnats ne convient pas non plus ces enfants

;
et cela
pour diffrentes raisons le mieux serait l'ducation dans la maison d'un pdagogue ou d'un prtre la campagne. Il faut particulirement faire attention aux aberrations ventuelles de l'instinct gnital qui souvent, chez ces individus tars, se dveloppe avec une prcocit anormale et une intensit excessive. Tout ce qui somatiquement ou psychiquement peut aider au dveloppement de la sphre sexuelle doit tre soigneusement cart.
Les individus prdisposs ont besoin d'une surveillance mdicale toute particulire l'poque de la pubert qui est remplie de prils pour eux, ainsi qu'en gnral toutes les phases de la vie physiologique. La moindre maladie somatique qui viendrait se dclarer pourrait fermer le cercle qui enchane les lments tiologiques et faire clater Talination mentale. Chaque maladie de ce genre (chlorose, etc. a besoin d'tre soigneusement prise en considration et traite nergiquement. Au point de vue psychique, cest surtout la lecture des romans et les tendances religieuses trop vives et trop enthousiastes qui sont dangereuses. Chez les individus du sexe masculin, le mariage de bonne heure diminue les chances la maladie; chez ceux du sexe fminin, le mariage nest dsirable que quand l'individu a atteint la maturit physique. Autrement,
i
serait craindre que la grossesse et le puerprium trouvent un corps insuffisamment dvelopp et sans force, et provoquent l'alination mentale. L'allaitement aussi, autant qu'il est possible au point de vue mdical, doit tre surveill et ne pas tre continu pendant longtemps, tout au plus
il
304

trois mois.
pendant
Le traitement dittique
_et
mdical pendant
le
puerprium
doit tre fortifiant.
exempt
l'apoge de la vie, une carrire bien choisie, c'est--dire un mtier d'agitations et qui n'expose pas l'individu aux pripties de la
finance et du commerce, serait la mieux approprie pour la conservation de l'quilibre des fonctions intellectuelles. En mme temps il faut suivre un genre de vie conforme la nature, viter l'abus des boissons, et tenir compte des fonctions des organes digestifs. Dans certains cas, l'accomplissement de ces prceptes prservera bien des individus prdisposs de la folie.
CHAPITRE
III
^
TRAITEMENT DE L'ALINATION MENTALE AU DBUT Il est rare que l'alination mentale arrive subitement, comme un
clair
dans un ciel serein. Dans la plupart des cas, elle se dveloppe lentement, pendant des mois entiers et mme des annes. Temps prcieux pendant lequel on peut ragir contre le mal en germe, si le mdecin-praticien est aussi un aliniste et s'il reconnat clairement le dbut de la folie l o
des gens inexpriments ne voient qu'une dpression physiologique, peuttre un chagrin d'amour, ou la chlorose, l'hystrie, l'hypocondrie, de la faiblesse nerveuse, de l'agitation nerveuse, et autres clichs diagnostiques
connus.
Malheureusement, l'ignorance que

chez
les praticiens
l'on rencontre encore assez souvent de psychiatrie permet ce stade de passer inaperu dans la plupart des cas et sans tre utilis ce n'est que la maladie qui semble clater brusquement qui fait ouvrir enfin les yeux. Quand la maladie en voie de dveloppement a t heureusement reconnue temps, il est encore possible dans bien des cas de prvenir la catastrophe. La premire condition pour russir, c'est de rechercher les causes et de les loigner. La thrapeutique psychique, aussi bien que la thrapeutique somatique, ont ici un champ vaste. Dans un cas, ce sont peut-tre des conditions vitales malheureuses ou le surmenage dans un autre, l'anmie, les troubles menstruels, une maladie utrine, un catarrhe gastrique, etc.,
en
fait
qu'il faut faire disparatre. C'est l'affaire du tact du mdecin et
du diagnostic de toucher juste dans ce cas. En gnral, on peut tablir les rgles indicatrices suivantes 1 Cessation des travaux professionnels. Le malade doit dteler. L'effet le plus avantageux est produit par un sjour la campagne, dans un paysage riant, chez des amis, des parents, ventuellement un petit voyage. Il faut viter les grands voyages, les villes, les stations thermales
:
'
Comparez Ricker, Nassaulsches
con'efip.ld,,\862,\.
Leidesdorf,.l^/.7.
Wiener
nied. Ztg.,
1862, 8, 9, 10.
Maudsley, Med. Times and Gaz.
avril, 1868.
Erlenmeyer, Wie sind die
Spclenslrunrjen in dirent Ueyinn zu behundeln'.' Neuwied, 1861.
Yellowlees, Drit.
med. Journ., 151.

PSYCHIATRIE. 20
306
bruyantes. Un changement de milieu est d'autant plus ncessaire que ce sont des conditions locales (alaires de famille ou sociales) qui ont provoqu ou favoris la maladie. 2 Eviter toutes les influences affaiblissantes l'alination mentale va de pair avec des troubles profonds de la nutrition ou les amne. 3 Avoir une nourriture substantielle, mais non excitante. Les boissons, ainsi que lusage des cigares forts, doivent tre vits. 4 Avoir soin que les scrtions s'accomplissent rgulirement, notamment les selles quotidiennes. Il ne faut pas prescrire de drastiques, mais seulement des lavements, alos, prparations de rue, de podopbyline
:
salins ou dittiques (crme de tartre, raisins, lait caill, etc. ;. 0 Il faut tenir compte de l'tat des fonctions crbrales en gnral, particulirement du sommeil il faut combattre les troubles de la circulation
;
crbrale s'il y en a. Contre l'insomnie, on peut employer avec utilit les bains, les enveloppements
:
dans
le
drap humide, Thydrate d'amylne,
le sulfonal
ou
le trional
d'une faon passagre, les opiacs seuls ou en combinaison avec le quinquina, la digitale avec l'eau de laurier cerise, les sels de brome, selon les causes particulires de l'insomnie. Les troubles de la circulation qu'on rencontre ici sont pour la plupart des hyperhmies fluxionnaires produites par une diminution de l'innervation vaso-motrice. Ils cdent un rgime tonique, et on peut les combattre ventuellement par des pithraes froids, par des compresses de glace, par des ventouses sches ou des sinapismes la nuque, des bains tides (surtout quand le coeur est agit), bains jusqu' ô'\ des bains de pieds et de mains. 6'^ Le mdecin doit tre expriment dans le traitement psychique, possder la confiance du malade, et savoir se faire obir. Il doit savoir produire de la diversion chez lui et l'gayer. Il faut donner des instructions l'entourage sur la conduite observer vis--vis du malade, et veiller ce
que
ses avis soient suivis on trouve des prceptes et des indications excellentes ce sujet dans les ouvrages de Schroter et Hecker; *. On ne doit ni faire la morale au malade ni le critiquer. Il est aussi absurde de combattre par la logique et par la dialectique les ides errones du malade qu'il est blmable d'aborder ce sujet. Ces tentatives ne peuvent que nuire, car elles ne font qu'irriter et qu'aigrir le malade et le confirmer dans ses ides, qui reposent sur une affection crbrale. En un mot, il faut laisser le malade tranquille, et il ne faut intervenir auprs de lui que lorsqu'il veut contrarier son rgime sanitaire mais alors mme, il faut agir avec calme et douceur, jamais par ruse. Il ne faut
i
jamais perdre de vue le malade. 7" Quand l'alination mentale dbute par un tat mlancolique et qu'il existe des phnomnes d'hypresthsie psychique avec ou sans angoisse
Ilecker, Anleituni
f.
Angehrige von Gemuthskranken, 1879, 2e dition.
THERAPEUTIQUE GENEHALE 307 prcordiale, l'opium est un remde

Mais dans
la
excellent qu'on ne saurait trop apprcier. majorit des cas, ces conseils bien intentionns ne restent qu' l'tat de pieux dsirs. Si le mdecin a reconnu trop tard la maladie, il reste perplexe ou il tombe sur certaines mthodes curatives absolues, toutes modeles sur le mme moule, srement nuisibles, mthodes que Erlenmeyer, puisant dans sa riche exprience, a si vaillamment chties dans une excellente brochure {Wie sincl die Seelenstrungen in ihrem Beginn zu behandeln,iS6l)^. Le malade est trait ou plutt maltrait par une cure de privations, c'est--dire un rgime blanc, saignes, purges, dpuratifs, etc., ou bien on l'envoie dans un tablissement hydrothrapique o il gle, o on lui applique impitoyablement des douches froides et o on l'afiaiblit; ou bien on lui prescrit une cure qui l'braule au moyen du tartre stibi et de chocs psychiques, ou bien une cure de distraction dans laquelle le malade qui est agit, douloureusement dprim, et a besoin de repos, est tran en voyage, aux thtres, aux concerts, dans les socits. On complte
dignement cette cure moderne d'abrutissement par lechloral et le sulfonal employs par certains mdecins ignorants des doses qui peuvent empoisonner
le
malade.
le malade devient fou furieux, stupide ou obstin. On voit que le traitement en libert n'est plus possible, et c'est alors qu'on se souvient du malheureux asile d'alins o on l'amne alors souvent dans un tat incurable. Tel est le sort des malheureux alins, dont la maladie, grce l'ignorance des mdecins et au prjug funeste qui rgne contre les asiles, est dj devenue un caput mortuum quand enfin elle arrive entre les mains
Enfin
des spcialistes ^ Il est de la plus grande importance de trancher temps la question de savoir quand le traitement en libert ne convient plus et quand l'internement dans l'asile devient ncessaire.
'Comparez
Slark, Wariuinf/ v. d
dit
Neumann
avec raison {Psych.,

l'asile,
on demande une place
Kal/wu.sserkur, Wurle)iiberr/ orresp. II., 1769, 1. p. 74) Une grande partie des malades pour lesquels sont dj pour ainsi dire tout fait perdus. La faute en
.
revient en partie la famille, en partie au mdecin. La premire met beaucoup de temps croire que l'individu est malade; le second enfin appel met beaucoup de temps croire que le malade est un alin et tous les deux mettent ensuite beaucoup de temps pour se convaincre que le secours d'un mdecin aliniste est ncessaire. Dans la premire priode on tourmente et on irrite le malade par des distractions, des essais de persuasion, des semonces, des critiques, etc.; la seconde priode on essaie de combattre l'irritation par des saignes, des purgatifs, des stimulations de la peau, des suppurations artificielles; et la troisime priode on est tonn que tous ces moyens n'aient servi rien. Alors intervient le mdecin aliniste qui trouve les forces puises, la digestion mauvaise, l'irritation psychique arrive au plus haut degr ou tombe l'tat de la plus profonde dpression, souvent mme une folie au seuil de la dmence. C'est
ce
moment qu'on demande une gurison
l'aliniste
CHAPITRE IV
L'ASILE
1
Lieu de terreur pour les profanes, l'asile d'alins est pour Taliniste le moyen thrapeutique le plus important qu"il possde contre la maladie. Ce n'est que l que le malade trouve une protection efficace contre les dangers et notamment contre le suicide. A l'asile il peut se laisser aller sans tre semonce, corrig, endoctrin il trouve des mnagements et de la bienveillance, une plus grande mesure de libert que ne pourrait lui en laisser le traitement dans sa famille, un appareil thrapeutique complet, en mme temps de la distraction et de la drivation autant qu'il en est capable. Il est vrai qu'il doit se soumettre l'autorit du mdecin, la discipline et au rglement de la maison mais aussitt qu'il reprend ses sens, il reconnat l'esprit bienveillant dont le tout est anim. Protection contre les dangers, puissant ensemble de moyens somatiques et psychiques. voiltes avantages que ces tablissements offrent sur le traitement en libert, qui a lutter contre la rsistance du malade, le manque d'intelligence de l'entourage, l'insuffisance de l'espace et des moyens. Mais souvent l'asile mme constitue le remde direct en tant que le transfert du malade dans d'autres conditions qui lui sont adquates accomplit l'indication causale et supprime net l'influence morbide d'un genre de vie excdant ou des conditions familiales et professionnelles dfavorables. En gnral les malades reoivent la meilleure impression de l'tablissement et ordinairement ceux qui gurissent se souviennent avec gratitude de l'asile auquel ils doivent leur gurison. La statistique nous montre
; ;
clairement- que plus le malade arrive tt l'asile, plus grande est la probabilit de sa gurison. Malheureusement de nombreux prjugs traditionnels s'opposent ce qu'on ait recours temps aux asiles comme
Rller, Die Irrenanslalt, Carlsruhe, 1833. Griesinger, Arclv. f. Psychiat., I, p. 9. Rapport sur le service des alins, Paris, 1874 (excellent expos des exigences d'un asile
1
moderne,
p. 95).
9', on a guri Alenberg seulement 16 p. 100 des personnes appartenant au monde du commerce, par contre 56,2 p. 100 des 206 domestiques; les premiers ne venaient l'asile que lorsque tous les moyens taient puiss; les derniers n'ayant ni domicile ni argent, y taient transports immdiatement aprs que leur maladie s'tait dclare. THERAPEUTIQUE GENERALE 309
D'aprs Jensen [IrrenfreinuL 1877,
ITjS
moyen de
gurison. Le profane croit qu'il faut laisser d'abord

l'asile, c'est--dire
le
malade
mrir pour
devenir incurable, et de l vient que, selon une expression trs frappante de Maudsley, les tablissements d'alins ressemblent plutt des cimetires de la raison branle qu' des asiles pour les maladies crbrales. On croit que le malade en vivant avec d'autres malades
n'eu deviendra que plus malade encore. L'exprience nous apprend le contraire. Les malades, en voyant que les autres sont traits de la mme faon qu'eux, deviennent attentifs leur propre tat l'exemple des autres les stimule d'une manire salutaire et les amne l'ordre et la soumission. Bien entendu nous supposons une sparation convenable des malades selon leur degr d'instruction ou leur attitude psychique, slection qui se
;
dans chaque asile. Cependant tous les malades n'ont pas besoin d'tre interns dans une maison d'alins. Tant que, chez le grand public, l'alination mentale passera pour une maladie dshonorante et que le sjour dans un asile portera prjudice au malade guri, on ne devrait interner le malade que quand l'urgence en a t mrement examine et pese.
fait
D'ailleurs les asiles ne suffiraient jamais recevoir tous les alins. Pour dcider si l'asile est ncessaire ou non, il faut adopter comme principe suprme de toujours examiner les chances de gurison. Si les conditions
la vie de famille sont dfavorables, peut-tre mme la cause de la maladie, si le mdecin est inexpriment et l'entourage inapte au traitement psychique, si les moyens pcuniaires sont restreints, on ne
de
pourra gure viter

Si
l'asile.
on trouve des conditions favorables, on pourra se passer de l'asile pendant un temps, mais alors il est ncessaire d'loigner le malade de son
milieu habituel. Un deuxime point de vue est celui des dangers que le malade prsente pour lui-mme et son entourage. La surveillance dans le traitement priv ne protge pas suffisamment contre les accidents. Un troisime point c'est l'indocilit du malade aux soins, l'impossibilit d'arriver la gurison, le refus de nourriture. Enfin tout cela dpend beaucoup aussi de la nature de la maladie. L'asile d'alins ne devrait servir que pour les cas chroniques. Le grand appareil administratif d'un asile d'alins est absolument inutile pour une alination qui cesse au bout de quelques jours ou de quelques semaines. Il suffit d'un hpital ordinaire si les soins donns dans la famille se trouvent insuffisants. Dans l'hpital de chaque ville on devrait prendre des dispositions pour hberger les cas aigus (delirium tremens, dlire pileptique, etc.). Parmi les malades chroniques qui doivent en gnral tre reus dans les asiles, il est indispensable d'interner les mlancoliques avec toedium vitae prononc ou avec impulsions destructives contre le monde extrieur, avec refus de nourriture, par suite de l'impossibilit de prvenir dans le Iraitement en libert les dangers qui rsultent de ces tats. Les maniaques et les fous furieux ont besoin de l'tablissement cause
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE de l'isolement ncessaire pour leur gurison et de leur caractre dangereux; de mme les pileptiques avec tats d'agitation frquents, les paranoques qui ont des ides dlirantes dangereuses, les paralytiques dans les premiers stades de la maladie.
310 faut autant que possible viter l'internement des hypocondriaques et des hystriques, des individus atteints de folie raisonnante, surtout quand ils sont tars, irritables, mfiants, et flairent partout des prjudices et des perscutions. La place des individus atteints de faiblesse psychique secondaire, des paralytiques au stade terminal de leur maladie, des ivrognes, des fous criminels,
Il
n'est pas dans les asiles d'alins.
Pour l'internement dans un
asile d'alins il existe partout des prescriptions lgislatives qu'il faut accomplir pour empcher les abus et notamment pour protger les individus sains contre la squestration.
suffit qu'un mdecin public constate par un certificat la maladie et motive la ncessit de recevoir le malade et qu'enfin les autorits administratives et judiciaires soient prvenues de l'entre du malade dans
Il
l'asile.
Si l'on rend les conditions d'admission trop difficiles, c'est l'asile qui en souffre d'une manire sensible, ayant lui-mme dj tant lutter contre
les
prjugs.
il
Si l'internement est ncessaire,
faut le dire
;
au malade avec beaucoup
de mnagements, mais franchement on ne doit pas le tromper en allguant par exemple un voyage d'affaires, un dpart pour les bains de mer, une
visite chez des parents.
le
Dans
les meilleurs cas cette supercherie

;
empche
rendre compte de son tat souvent elle l'irrite, quand il s'aperoit ensuite de la ruse, et veille en lui des sentiments hostiles contre
malade de
se
l'asile et
contre sa famille.
CHAPITRE V
TRAITEMENT DE LA FOLIE A SA PRIODE D'TAT
I.
Thrapeutique somatique.
Remdes physiques
:
et
chimiques.
On
a)
a tabli
comme
principes fondamentaux
;
Diagnostic prcis de l'origine et de la nature des modifications somatiques qui sont la base de l'alination mentale ^^) Eviter toute intervention qui pourrait affaiblir l'organisme de
l'alin.
faut considrer comme un vieux prjug l'opinion que les alins auraient besoin de plus grandes doses de mdicaments que les individus
Il
sains d'esprit.
Ce n'est que dans des cas rares, notamment en prsence des narcotiques, qu'une mme dose produit chez le mme malade un effet diffrent suivan' que le mdicament est donn au moment de l'excitation psychique ou
aprs. Du reste cette plus grande tolrance n'est qu'apparente, tant donn que le malade ne se plaint pas de l'effet dsagrable du mdicament ou n'y prte pas attention, sans pour cela ragir au point de vue pharmacodynamique d'une autre manire que l'individu sain d'esprit. Quant aux tats crbraux, si importants au point de vue tiologique et thrapeutique, il faut renvoyer la pathologie et la thrapeutique
gnrales des maladies somatiques. Celui qui veut comprendre et traiter les alins doit connatre toute la science mdicale. Les difficults qu'on a ici combattre au point de vue diagnostic et thrapeutique ne sont gure moins grandes que celles qu'on rencontre dans la pratique des maladies des enfants. Les connaissances approfondies en ueuropathologie et en gyncologie sont trs prcieuses. L'intervention mdicale sur ce dernier terrain ne doit cependant se faire qu'avec prudence et tact. C'est avec raison que Ripping {Allg. Zeitschr. f. Psych., 39) prvient contre un trop grand empressement et Schle {Handb., 2 d., p. 624) contre les procds brutaux. En gnral on ne doit tenter un examen et agir au point de vue thrapeutique que quand les malades reviennent la raison
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE OU que la vie et la sant (hmorragies, pertes profuses) exigent imprieusement une intervention. Nous avons peu de remdes notre disposition pour combattre les tats
312
psychopatliiques. Le point principal A.

1
c'est d'avoir
des indications
justes".
En
Moyens pour empcher

diminuant
la quantit
l'afflux du sang au cerveau
grand abus des saignes chez
du sang. Saignes. Autrefois on a fait un les alins en se basant sur les thories de
l'inflammation. Le temps est pass o l'on ne pouvait se figurer un tat d'excitation crbrale autrement que sous la forme de l'hyperhmie ou de l'inflammation du cerveau et o l'on prenait la lancette ds qu'une folie furieuse tait diagnostique ou qu'un malade furieux se mettait dlirer.
Depuis qu'on sait que l'alination mentale se produit souvent comme la consquence directe d'une perte de sang ou par suite d'inanition, on est devenu prudent en ce qui concerne les saignes. Aujourd'hui l'usage de la saigne chez les alins est pour ainsi dire franchement proscrit et cette proscription a t mille fois justifie par l'exprience, car la saigne chez les mlancoliques et les foux furieux amenait une accentuation de l'agitation ou un puisement et de la stupeur, et on n'a presque jamais vu un cas amlior par ce moyen. Les rsultats plus favorables obtenus par la psychiatrie moderne sont dus moins la dcouverte
l'emploi plus rationnel des nouveaux remdes qu' l'abolition des interventions affaiblissantes parmi lesquelles il faut citer, outre les purgatifs, l'mtique, les vsicatoires, les moxas, les onguents vsicants et, en premire ligtie, les saignes gnrales. Comme rgulirement l'alination mentale provient de causes affaiblissantes, qu'elle marche de pair avec une diminution progressive du poids du corps, une accentuation de l'activit crbrale, de l'insomnie et une alimentation insuffisante, elle mne l'inanition et l'anmie dont
et
l'expression nette est l'tat d'puisement et d'hbtude qui succdent aux troubles psychiques graves. Nous avons chez les alins assez souvent affaire des phnomnes nets d'hyperhmie crbrale; ce ne sont pas les consquences d'une plthore mais d'une faiblesse des processus neuroparalytiques dans le domaine des
nerfs vaso-moteurs.
est vident qu'ici la saigne est presque sans aucune valeur par suite de la dpltion phmre qu'elle cre, tandis que l'appauvrissement du sang qui en rsulte ne saurait tre compens que lentement ou pas du tout et qu'il menace de transformer en atrophie crbrale un puisement crbral peut tre encore rparable. Dans les cas rares o les circonstances semblent rendre une saigne
Il
THERAPEUTIQUE GENERALE 3i:! ncessaire, au dbut du delirium acutum, dans
la folie qui clate par suite de la suppression des rgles, dans certains cas de psychoses de la mnopause, il suffira de mettre des sangsues aux tempes, derrire les oreilles ou la cloison des fosses nasales ou des ventouses la nuque, pour remplir l'indication symptomatique. En gnral nous devons toujours
tre trs
2
conomes du sang des

l'activit
alins.
En diminuant
ici la
digitale' (en infusion
exige de la gastrique aigu et les tats d'excitation sexuelle accentus contredisent l'emploi continu et haute dose de ce mdicament. L'azotate de soude, de petites doses de morphine et d'eau de laurier cerise aident l'action de la digitale. L'activit du coeur, s'il est agit, peut encore tre calme par des compresses froides appliques sur la rgion cardiaque, par la diminution de la temprature du sang au moyen
du coeur. En premire ligne il faut mentionner ou eu teinture). Sou action accumulante prudence dans son emploi. Une affection catarrhale
de demi-bains frais
3''
(21
16 R.)
Par dilatation
des voies vasculaires priphriques.
Cette
mthode
est
surtout utile dans les hyperhmies crbrales durables
et plutt
veineuses.
A
lit
ct du bain tide on emploiera utilement les frictions avec des draps de humides, l'enveloppement dans les draps, ensuite des bandages aux ct des vaisseaux intestinaux au
sel
jarrets (Winternitz).
Une drivation du
moyen
des
sels,
des
eaux minrales contenant du
de Carlsbad, del'alos, de la rhubarbe, du nerprun, peut tre indique. Les ventouses sches produisent une dpltion abondante du ct de la peau.
sel
de Glauber, du
Par resserrement
des roies vasculaires
du cerveau.
a)
Hydrothrapie-.
On peut resserrer les voies vasculaires du cerveau d'une manire rflexe par des compresses froides ou par des sacs de glace sur la tte, ou directement par des compresses ou des sacs appliqus le long des vaisseaux
du cou.
'^)
Excitations de la peau.
EekleuhSim
(Pfliiger Archiv,lll et IV) a
obtenu
le
avec
et
un stimulant
sensitif
une contraction des vaisseaux de tout
corps
par rflexe celle du centre vasculaire dans la moelle allonge. SchUer, l'aide des sinapismes, a provoqu chez des lapins d'abord une dilatation des vaisseaux de la pie-mre, ensuite un rtrcissement durable de ces vaisseaux. Ce moyen de restreindre l'afflux du sang au cerveau est surtout
apte dissiper les tats d'hyperhmie veineuse,
est
et,
comme
la circulation
acclre, l'excrtion des produits de la mutation intraorganique et l'oxydation dans le tissu crbral sont facilites. Il faut recommander les bains gnraux ou les bains de pieds la moutarde,
en
mme temps
les
ensuite
{Arch.
'
f.
Psych., XII, fasc. 1) vante aussi les vertus

oct.
sinapismes couvrant de grandes surfaces de la peau. Buch du Baunscheidtisme.
Robertson, Bil. med. Journ., 1873,
Mickle, Joiirn. of ment, science, 1873,

9.
juillet.
TirilJ, p.
-
Rigot, Annal, med. jjsi/chol., 1874, sept., Irrenfreund, 1874, 599. Comparez Winternilz, Ihjdi-olherapie, t. II, 2'' section, p. 445.
Dagonet,
314
Mdicaments.
Ou
attribue uue action spasmodique sur
les
vaisseaux
la uicotine, l'hyosciamine, la noix voraique, la belladone, la quinine, au plomb, la cafine, aux prparations de brome, l'opium et la morphine petites doses, ainsi qu'au seigle ergot et ses prparations. Parmi tous ces moyens, le plus important et le plus remarquable est le seigle ergot* en infusion, mieux encore en extrait aqueux sous forme
d'ergotine prpare par la mthode de Boujean, de ce qui permet l'usage de la mthode sous-cutane.
B.
1
Wernich ou de Bombelon,
Moyens pour aider l'afflux du sang au cerveau

i'actuit
En augmentant
du coeur.
Les spiritueux
et les
analeptiques
exercent une action directe de ce genre.
Comme
et le
ils
en
mme temps
les tats
la nutrition
du cerveau
premiers favorisent sommeil, que de plus ils

les
titre trs
ralentissent la
mutation intraorganique,
sont juste
employs
dans
de faiblesse psychique fonctionnelle et dans les tats d'puisement. Dans les cas ordinaires et quand il s'agit d'amener d'une manire constante plus de sang au cerveau, le bon vin vieux, la bire, les boissons alcooliques chaudes (grog, punch au vin, etc suffisent. Quand l'action du coeur est trs affaiblie et quand la circulation est trs abaisse, il vaut mieux donner du th, du caf, du cognac, des thers, de l'alcool thylique (comp. Obermeyer, Arch. f. Psijch., IV). Dans le collapsus, s'il y a menace de syncope, les injections sous-cutanes d'ther sulfuriqne ou de
)
camphre
2''
(1
p. iO d'huile dolives; ont
un
effet excellent.
a, Hydrothrapie. Les compresses bonnets remplis d'eau chaude, les frictions courtes et froides, les douches d'un quart trois quarts de minute, les demi-bains frais pendant trois quatre minutes Winternitz).
Par
la dilatation des voies rasculaires. tte, les
chaudes sur la
^)
Mdicaments.
On
attribue
une action vaso-dilatatrice
l'ther,
au
chloroforme, l'opium et la morphine grosses doses, surtout l'azotite d'amyle - qui est en mme temps un excitant du coeur. Il n'agit que par inhalation et non par la voie gastrique.
3
En
facilitant l'afflux
du sang au cerveau.
On rpond
le
mieux
cette
indication en prescrivant au malade le repos ou une position basse de la tte, moyen excellent pour tous les tats dus Linanition et qui souvent amne un apaisement plus prompt qutons les narcotiques. La ralisation stricte de cette indication est difficile chez les malades agits et peureux. Avec de la patience on arrive souvent au but le malade se rassure et obit. Un lit en fer sans oreiller rend la chose plus facile.
;
Yeats, Med. Times and Gf/:., 1872. Brown, Corr. Bl. f. Psi/ch., 1876. 6,
*
Van Andel,
J//.7. Zetsch. f.
Psych..
32.
2.
7.
Schlangenhausen, Psych. Cenlralbl.. 1877,
oselli, Allcj. Zeifschr. f. Psych.. 36, p. 90.

-
Solivetti, Archiv. italian, 1831, fasc. 1.
V'mk, Monographie, 2* d., Berlin, 1877.
Hsterman, Wien. med. Wochenschritf,
1872, 46-48.
Otto,
f.
-l//r/.
Zeitschr. f. Psych., 31, fasc. 4.

2.
Berger,
Ibid., 31, fasc. 6.
Schramm, Arch. C.
Psych., V, fasc.
THRAPEUTIQUE GNRALE
315
l
Procds pour calmer et abaisser

Clinants gnraux.
agitation
ET l'irritabilit ACCENTUES
1.
a)
Narcotiques.
Dans
la
thrapeutique des psychoses,
les
narcotiques
rle trs important, en tant qu'ils contrebalancent l'excitation psychique et l'hyperesthsie et qu'ils provoquent le sommeil.
jouent juste
titre
un
Parmi ces moyens, l'opium avec ses prparations diverses (opium pur, laudanum, extrait aqueux d'opium) est un des plus importants.
Opium^.
On remploie de
faon pratique et utile en injections sous-cutanes sous
forme d'extrait aqueux (1 p. 20), puis en lavements ou en suppositoires. L'usage interne est moins recommandable et, quand il est ncessaire, il faut donner l'extrait aqueux en combinaison avec des toniques, des
amers ou du vin d'Espagne.
de l'opium calmant, abaisse l'hyperesthsie psychique et l'angoisse prcordiale. Par l il agit souvent comme hypnotique en mme temps 2 Il excite les nerfs vaso-moteurs et par l rtrcit les vaisseaux; 3 Il a une action trophique sur le systme nerveux central, il facilite par consquent la nutrition. L'effet accessoire qui produit la constipation et la diminution des scrtions, disparait avec un emploi de longue dure son action paralytique sur le coeur qui amne une hyperhmie veineuse dans le cerveau et dans
Voici
1'^
les effets
11
est
poumons, existe, il est vrai, dans les tentatives d'empoisonnement, mais elle ne vient pas en ligne de compte quand il s'agit des doses
les
mdicinales habituelles. On n'a pas observ d'effets prjudiciables par suite du traitement par l'opium chez les alins, pourvu que ce traitement soit indiqu. Les tats fluxionnaires du cerveau eux-mmes, quand ils sont de nature nvro-paralytique, ne sont pas une contre-indication du traitement opiac; par contre, ce moyen parait dangereux dans tous les tats d'hyperhmie
veineuse.
les hystriques et les hypocondriaques ragissent avec une intensit particulire aux opiacs, mais il existe rarement une idiosyncrasie
Les anmiques,
telle qu'elle fasse
Comme
effet local
chouer le traitement. de la thrapeutique opiace sous-cutane,

f.
il
se produit
Engelken, Allg. Zeilsch.
Psijch., 3, fasc. 3; 41, fasc.

Jlpit.
1,
p. 89.
Micha, Gaz. med.,
1853, 4, 8, 10.
Marc, Gaz. des
Legrand du
Saulle, Aiui.
md. psych., 1669.
L.
Meyer, Allg.
Zeilschr. f. Psi/ch., 16.
Tigges, Ibld., 21.
Nasse, bid., 32.
Kontny,
f.
7'/r.s-.v.
Ver. Zeilr/., 1862. 42.
Erlenmeyer, Archit'. der deulschen Gesellschaf

1.
Ps-i/ch.,
m,
1 et 2.
Focke, Jbid., IV,
Ziehen, l'/ierapeut. MonatshefLe, 1889,
lvrier, mars.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE souvent des abcs, mais qui gurissent avec une rapidit tonnante (effets trophiques locaux de l'opium ?). L'opium est d'une valeur inapprciable dans les cas de mlancolie au dbut. Il agit directement contre Tbyperesthsie psychique et se montre particulirement utile contre les ides obsdantes et l'angoisse prcordiale. A l'apoge de la mlancolie aussi, quand c'est une mlancolie active qui s'accompagne d'angoisse prcordiale, l'opium est un remde indiqu. Son effet est excellent dans les psychoses alcooliques aigus (mlancolie, manie, folie de la perscution) et dans le delirium tremens, puis dans la manie avec hyperesthsie psychique et dans la manie irritable, c'est--dire dans la folie furieuse avec motions colreuses. Dans tous les autres cas de manie, de mme que dans la mlancolie passive, il parait inefficace sinon directement nuisible. L'opium peut tre employ par la voie interne ou sous-cutane. Pour l'usage interne on peut employer la poudre d'opium, le laudanum et l'extrait aqueux pour l'usage sous-cutan, ce dernier seulement. La solution d'extrait aqueux se conserve mieux si l'on y ajoute de petites
316
;
quantits de, glycrine. Tel est aussi le cas pour les solutions de morphine. De plus la solution doit tre souvent renouvele ou du moins frquemment filtre. Alors on n'aura gure craindre les abcs l'endroit de l'injection. L'injection cause une douleur modre. On obtient l'effet calmant et psychiquement anesthsiant de l'opium quand on arrive aux doses moyennes
de 0,1 0,2 donnes deux fois par jour. Ordinairement cela suffit et l'on s'en tiendra l. Parfois, il est vrai, on est forc de monter jusqu' la dose de 0,0 donne deux fois par jour. Quand l'apoge de la maladie est passe, il faut progressivement diminuer la dose traitement progressif). Il ne faut jamais cesser brusquement l'usage de l'opium. 11 est facile de s'en dsaccoutumer. On n'a jamais observ de phnomnes semblables ceux du morphinisme, tout au plus de la lassitude et de la paresse intellectuelle. Les doses minima et loignes ne valent rien dans le traitement par l'opium. Dose initiale 0,03, deux fois par jour, avec progression aussi
:
rapide que possible.
Morphine \ La morphine produit en gnral les effets de l'opium, sauf son action trophique, de sorte que dans tous les cas o l'on a le choix entre les deux, et quand la nutrition est abaisse, c'est l'opium qui mrite la
prfrence. Les effets vaso-moteurs et calmants de la morphine sont encore plus prononcs que ceux de l'opium. Les petites doses (0,01 0,03) agissent en excitant les vaisseaux, de plus grandes f0.03 0.06) en les paralysant. L'effet local et gnralement sdatif est obtenu par des doses de 0,01 0,1
.
'
Reissner, Alh/. Zeifschr. f..Pst/ch., 24.
Hergt, Ibkl.,53.
Reiner, Ibld.. 30
II,
Schiile, Die Dijsphi'eiua neuralf/ica, 1861, etHancIb. p. p. 601.
636.
WolfF, Arch. f. Ps/jch..
Knecht,
Ib. III, p. 3.
Witkowsky, Die Morphiifmwirkung, 1877 (avec

lll.
littrature).
Gscheidlen, ^yurlzb. phjjsiol. Untersuchunc/en,
Salomon; Alh/.
ZeilscJir. f.
l's)/ch., 31, p. 653.
THERAPEUTIQUE GENERALE
parties de glycrine.
ijH
L'auteur de ce livre emploie exclusivement des solutions d'un sel de morphine (ou l'extrait d'opiumj dans 10 parties d'eau distille additionne de
i2
Au
dbut du traitement l'action mtique du mdicament est gnante. le caf noir, l'adjonction de petites quantits d'atropine, en triomphent bientt. Avec la mthode sous-cutane il se produit parfois des incidents fcheux ou immdiatement aprs l'injection ou une deux heures aprs. Dans le premier cas, ces phnomnes ne dpendent pas de la dose, ni de l'injection dans une veine, mais probablement de la piqre ou (quand la solution est acidule; de l'irritation chimique d'un nerf cutan et de la paralysie rtlexe des centres nerveux dans la moelle allonge qui en peut rsulter (arrt du coeur et de la respiration). Une paralysie vasculaire de la peau (partant comme un clair de l'endroit o l'on a fait l'injection) peut prcder
La position horizontale,
ou constituer tout
l'accs (paralysie vaso-motrice). Dans ces cas, la respiration artificielle, les stimulants, entre autres l'excitation lectrique des nerfs phrniques, sont ncessaires. Dans le deuxime cas il s'agit d'un vritable empoisonnement qu'on doit combattre par une injection d'atropine, par la respiration artificielle, par
stimulants, ventuellement par une saigne. n'a jamais d'effets cumulatifs. Au bout de quelques heures son effet est termin. Quand on en use plusieurs mois et grosses doses, elle devient un besoin pour le systme nerveux central. Il se dveloppe
les
La morphine
morphinomanie. La mthode sous-cutane

alors la
i"
est la plus usite et la meilleure

:
dans
les
psychoses. Elle est indique
Dans Dans
les tats
;
mlancoliques avec symptmes nvralgiques ou vasopartiques,
cause de son effet sdatif local et gnral et de son action vasculaire
excitante
2'^
paranoa avec hyperesthsies, sensations nvralgiques et ides dlirantes dpendant de ces dernires (dlire de perscution physique) dans les hallucinations avec hyperesthsies ou provenant d'hyperesthsies des centres acoustiques, et surtout dans la parano'ia hallucinatoire; 3'' Dans la folie furieuse irritable, dans la manie violente o la grande irritabilit trouve continuellement des stimulants dans le monde extrieur, ce qui provoque des rechutes et retarde la convalescence, enfin dans les motions colreuses des imbciles. La morphine agit ici en abaissant l'irritabilit psychique qui s'est effectue 4" Dans les tats d'excitation intercurrents ifluxionnaires, maniaquesi des paralytiques, accompagns de paralysie vasculaire. Ici sont indiques les doses qui excitent les vaisseaux et allant jusqu' 0,03; 5'' Gomme calmant, dans les tats d'excitation intercurrents des formes chroniques qui pour la plupart sont causs par des fluxions, des hallucinations, des motions
la
; ; ;
maniaques, revenant priodiquement accompagns de phnomnes prodromiques (pouls petit, 318 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE acclr, tendu) Ici de grosses doses sont ncessaires pour enrayer le
6' et
Dans
les tats d'excitation circulaires et
mal. L'emploi de la morphine n'est pas recommandable quand il y a marasme, tendance au collapsus, quand il y a des lsions des valvules non compenses, coeur gras, dans la manie son apoge et forme expansive. Les autres alcalodes de Fopium, la narcine introduite dans la thrapeutique par Claude Bernard, ainsi que la papavrine - recommande par Leidesdorf et autres, ne sont pas indispensables et, abstraction faite de
'
leur prix plus lev,
ils
ont
moins
d'action
que
la
morphine.
''
On devrait cependant faire une exception pour la codine qui, d'aprs mes observations, peut souvent remplacer l'opium et qui, en outre, offre
l'avantage de ne produire ni constipation ni abasourdissement. Sa valeur narcotique est environ au tiers de celle de la morphine. Pour l'emploi interne on recommande la codine muriatiqne (en pilules ou en mixture
codine muriatique, 0,3; eau emploie

la
distille,
130; sirop de menthe, 20;
une
par jour); pour l'usage sous cutan on codine phosphore soluble dans quatre parties d'eau. Le stamonium recommand par Micha (Gar. md. de Paris, 1853,
petite cuillere jusqu' dix fois 31, 32) la cigu (Crichton
Browne, Lancet, 1872),
l'acide
cyanhydrique
(Me Lead, Med. Times and Gaz., 1863, mars), le chloroforme, n'ont point justifi les esprances qu'on avait fondes sur eux. Les prparations de belladone aussi le cdent comme efficacit aux opiacs; pourtant (Schille, //a?rf6., S'' dit., p. 638), les mlancolies graves avec motions d'angoisse instinctives paraissent parfois cder au traitement par l'extrait de belladone continu pendant une priode prolonge. Dans la plupart des cas cependant on emploie en mme temps l'opium, car, en gnral, et mes observations ,1e confirment, la combinaison de l'opium avec la belladone se montre utile dans certains cas graves et spciaux de mlancolie.
Parmi les conqutes les plus importantes dans domaine de la thrapeutique des maladies nerveuses, il faut compter les sels de brome. Ils doivent leur importance leur action dprimante sur l'activit crbrale et notamment ce qu'ils abaissent l'irritabilit rflexe du systme nerveux central. Par suite de leur action particulire sur l'organe central, leur emploi est indiqu dans les cas o l'irritabilit est accentue d'une manire anormale, notamment dans l'appareil rflexe. Les sels de brome doivent tre employs spcialement dans les psychoses
Prparations de brome'*.
le
'
Reissner, AUg. Zeitschr. f. Psych., 24.

et
-Leidesdorf
Breslauer, Vlerteljahrsschr. f. Psych.. 1868, p. 403.
Slark, Ally.
Hoffmann, Wiener, med. Jahrb.. XX, p. 207. Arch. f. Psych., Il, fasc. 1, p. 177. 3 Dornblulh, Therapeut. Monatshefte, 1889, aot. Rheiner, IbicL, septembre.
*
Kelp,
Drouel,
Ann md.
.
psych., 1873, nov. (rsultats
non
satisfaisants).
Slark, Ally.
Zeitschr. f. Psych. ,i\.
Leidesdorff, Ally. Wiener. med.Zty., 1871.
THERAPEUTIQUE GNRALE
319
occasionnes par des excitations des organes pripliriques futrusj et qui doivent tre considres comme des psychoses rflexes, irradies. Dans cette catgorie rentrent les mlancolies constitutionnelles avec hyperesthsie spinale, les formes de la paranoa sexuelle au moment de la mnopause et hors de cette priode, de mme que le dlire de perscution physique bas sur des sensations. Le brome doit encore tre utilis dans la folie priodique accompagne d'tats d'excitation dans le systme des nerfs gnitaux, de mme dans la manie avec excitation sexuelle, car il a une action antiaphrodisiaque. C'est enfin un narcotique pour beaucoup de malades quand on le donne la dose de 4 6 grammes. Parmi les maladies nerveuses, c'est surtout dans celles qui prsentent une accentuation de l'irritabilit rflexe spinale ou crbrale, comme l'pilepsie,
chore major et minor et certains tats dliystrie, que le bromure de potassium est utile. La dose minima pour les adultes, pour amener un rsultat, doit aller 6 grammes. Dans la plupart des cas on peut sans prjudice et temporairement aller jusqu' 10 grammes par jour; comme dose maxima on pourrait fixer lo grammes. Comme les femmes ragissent sous l'influence de ce mdicament d'une manire plus intense que les hommes, on doit pour elles admettre une dose quotidienne de 4 8 grammes. Les prparations de brome ont t d'une efficacit toute particulire en face de l'pilepsie', et non seulement dans les cas rcents produits par voie rflexe, mais aussi dans les cas anciens et idiopalhiques. Le Piscidia erythrina qui, ds 1844, a t recommand comme somnifre
la
par Hamilton, parat avoir une action analogue celle du brome, du moins
sdatif. De mme que le brome, ce mdicament (brome vgtal) parat abaisser d'une manire considrable l'irritabilit et l'agitation psychique et crbrale. Dose: 2 3 cuilleres caf d'extrait fluide. Pas d'effets
comme
secondaires dsagrables.
Le piscidia peut
utile.
tre pris facilement dlay dans de l'eau avec adjonction de sirop de menthe. Combin aux prparations de brome, il parat particulirement
Hyoscine^. de
C'est peut-tre
un des calmants
les
plus puissants.
et
Il
paralyse
passagrement l'corce crbrale, provoque un relchement de

la titubation, du balbutiement, de la somnolence, souvent un sommeil durant de six huit heures.
l'innervation,
amne
Comme
sel acide il se prte l'usage interne (jusqu' 0,003) et sous-cutan (0,0005 jusqu' 0,001). Employ passagrement, c'est un bienfait pour le malade aussi bien que pour le personnel qui le soigne, car il tablit la tranquillit chez les excits ayant la manie de salir et de dtruire, dans les cas de manie priodique, d'excitation pileptique et paralytique, de
manie alcoolique grave, de dmence

'
agite.
Otlo, Ai'ch. f. Psi/ch
V, fasc. 1.
Frigerio, Ueber subcid. InjeJd. v. Bromkuli bei
Eptlepsie, Pesaro, 1876.
-Littrature; V. TlterapeiU. Monal^-liefle, 1889, aot, p. 369.
320
les
Comme
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE l'hyoscine abaisse la nutrition, elle n'est pas recommander pour cas curables, sauf quand il s'agit de rendre possible le transport des
fous furieux.
Chez les malades incurables on devrait aussi ne rappliquer que temporairement.

Duboisine^. psychiatrie. sdatif qui agit souvent en mme temps comme narcotique. en gnral indiqu dans les mmes cas que l'hyoscine. Pris par la bouche, elle n'agit que trs peu. Par la voie sous-cutane elle produit son effet au bout d'une demi-heure. Souvent une dose sous-cutane de 0,0008 0,001 suffit. On ne devra jamais dpasser 0,002. Dans ces limites elle n'influence pas essentiellement ni le pouls, ni la respiration, ni la temprature. L'effet cumulatif ne parat pas se produire. C'est
est
moins dangereuse,
Suprieure Thyoscine comme action et beaucoup la duboisine a t introduite par Ostermayer dans
la
un puissant
Son emploi
IL Calmants plnjslques et dittiques Outre le repos au lit, l'isolement temporaire du malade, l'loignement des excitations vives des sens, il faut songer ici en premire ligne certains calmants bydrothrapiques.
tides de '2o i~" II. Non seulement ils raniment et stimulent processus physico-chimiques dans l'organisme, produisent une drivalion par la dilatation des vaisseaux cutanes, facilitent la rsorption, abaissent le pouls et la chaleur du corps, mais encore ils calment parce qu'ils excitent d'une manire uniforme les nerfs de la peau et par l provoquent le sommeil. Ordinairement on les prescrit pour une dure d'une demi-heure une heure. Quand il y a en mme temps fluxion, il faut appliquer simultanment avec le bain des compresses froides sur la tte. On a tendu ce mode de thrapeutique par les bains prolongs - d'environ '2S"R. que Brierre a introduits et fait durer de dix douze et mme quatorze heures. En mme temps la tte du malade est arrose avec de l'eau environ 15'^.
a)
Bains
les
Brierre les a trouvs efficaces dans les manies rcentes chez les mlancoliques, notamment chez les alcooliques, et dans les manies puerprales.
Leur emploi est tout gnral dans tous les

;
fait
dplac en cas d'anmie ou d'puisement

il
cas,
faut, si
on
les
emploie, donner une nourri-
Ostermayer. ZeUschr.
f.
Psi/ch., p. 178.
Preininger, Ibid., 48. p. 134.
Gellhorn.
19.
heutsclie med. Wochenschr., 1891, 30.
Lewald, Xeurolog. Centralbl., 1890,
Baillarper.
Belmondo,
-
Rivista di freniatria, \%, fasc. 1.
Brierre, Bull, de l'Acad. de md., 1846. 15 sept.
Pinel, Ibid.. 1852. 2, nov.
Ibid., 1854,
mars.
Trk, Ann. md.
jjsi/ch.,
1853, p. 685.
Brocard, Thse de
l'avis. iSoQ.
Laehr. Allg. Zeilschr. 321
f.
Psi/ch.. 34.
ture tonique au malade. Les maniaques doivent tre surveills bain prolong, car ils s'y livrent facilement la masturbation.
pendant
le
Les douches, les bains en pluie, comme on les emploie souvent dans les tablissements hydrothrapiques, doivent tre dconseills dans les psychoses, car ils ont pour eiet de soustraire trop de chaleur au corps et dexciter les malades; les douches causent aussi un branlement mcanique; voil pourquoi ces moyens hydrothrapiques sont nuisibles. Un bon calmant qui agit souvent comme hypnotique, ce sont les enveloppements par le systme Priessnitz, d'une dure dune plusieurs heures ', et qu'on recommande nouveau depuis quelque temps,
).
Hypnotiques
-.
Le traitement de l'insomnie,
si
frquente chez les
alins et si nuisible au point de vue psychique et physique, est trs difficile. Il doit toujours tre individuel et viser l'loignement des causes qui ont amen l'agrypnie. Mais ces causes sont multiples et pas toujours faciles reconnatre. Chez nombre de malades, les tats d'inanition crbrale, l'anmie crbrale sont cause du manque de sommeil. C'est prcisment dans ce cas qu'il faut chercher tout prix obtenir du sommeil. 11 faut alors le repos au lit, une nourriture abondante avec des spiritueux. La bire Wittich', un ])on vin vieux, le vin chaud, le punch au vin, les liqueurs fortes, amnent souvent dans ce cas un effet hypnotique suffisant. Si ces hypnotiques plutt dittiques ne suffisent pas, on essaie de la paraldhyde et mme du chloral. Dans les tats d'puisement psychique graves, les injections de camphre peuvent aussi donner quelques succs. La morphine et l'opium restent habituellement sans effet chez les malades trs anmiques. Parfois alors ces moyens combins avec la quinine, par la mthode sous-cutane, ont un certain succs. L'auteur de ce livre fait dissoudre
de sel de morphine dans o grammes de glycrine et 1 gramme de bisulfate de quinine dans 15 grammes d'eau distille; mlanger ces deux solutions et filtrer le mlange. Une seringue injections contient 0,01:2o de morphine et 0,0o de quinine. L'insomnie due une intoxication cde ordinairement quand la substance toxique est limine. Les antidotes (strychnine dans l'alcoolisme) sont d'une grande valeur. Les tats asthniques avec insomnie, cons(lueuces ds abus alcooliques, cdent ordinairement l'opium. Le choix des moyens hypnotiques est plus difficile dans les psychoses organiques (dlire aigu, dmence paralytique) o il faut se demander si la
O,iio Svetlin Leidesdorf, Psi/ch. SliKlien. 1877) vante la valeur des enveloppements dans des draps tremps dans de l'eau 18-20 (une heure deux heures) pour combattre l'agitalion des maniaques. Il prtend mme avoir coup au dbut des manies priodiques, avoir diminu l'intensit de l'excitation par l'abaissement de la temprature et de la rrquence du pouls. Ce qui est trs prcieux, c'est l'efTet hypnotique qui ne manque jamais. On doit commencer par des enveloppements durant deux heures deux heures et demie et continuer jusqu' ce que le sommeil devienne plus court et moins profond. Dans ce cas il faut abrjêr la dure de l'enveloppement. V. Roechlinr/ Dissert, Bonn^ 1876, Wu-kuni nasser E'mwiklunrjen bei mit Sfitpor be/iaftefen Melancholischen.
'
Wittich, Archiv.
f.
Psych., VI, fasc.
2.
Schi'Le,
Uandb.
2' dit. p.
656.
V. Krait
Wiener
322
Klin. Wochenschrift, 1890, n'" 2 et 3. PSYCHIATRIE. 21

le
fluxion, les troubles dans l'limination des produits de dcomposition de la mutation iutraorganique, l'excitation crbrale, la douleur, etc., n'empchent
les tats fluxionnaires du cerveau conviennent bains tides avec compresses, la digitale, les injections d'ergotine. Dans le cas d'excitation crbrale, de petites doses de morphine (mthode sous-cutane 0,01 0,015) sont salutaires. Dans les psychoses fonctionnelles l'insomnie peut tre cause par une srie de processus amenant un trouble psychique ou somatique. Les processus psychiques les plus importants sont l'hyperesthsie psychique de certaines zones d'images mentales pnibles, souvent avec le caractre d'ides obsdantes, les motions surtout, les tats d'angoisse. Ici les anesthsiques et les calmants psychiques sont indiqus opium, morphine, notamment par la mthode sous-cutane; ensuite sulfonal, hydrate d'amylne, sels de brome et piscidia. En prsence des dlires et des illusions des sens comme lments d'excitation psychique, cette tlirapeutique ne donne que peu de chose.
pas
sommeil. Dans
les
surtout
Parmi
les causes somatiques importantes et excitantes sont les nvralgies, les paralgies (acide salicylique, salol, antipyrine, phnactine,
morphine, surtout par la mthode sous-cutane, sont recommander); ensuite les palpitations, les sensations pulsatiles par hyperesthsie des nerfs vaso-moteurs, les sentiments d'anxit fcontre lesquels les bains tides, la ceinture de Priessnitz, la valriane, l'eau de lauriercerise, le camphre monobrom en suppositoires, le brome, le piscidia, peuvent tre employs avec utilit); souvent l'excitation de la sphre sexuelle est une cause d'insomnie. Quand la cause est crbrale 'libido sexualis
exalgine,
augment)
le
brome
grosses doses doit tre
employ, de
mme dans
le
cas
d'excitation priphrique,
mais dans
y ajouter l'emploi des bains de Souvent on n'arrive pas tablir ces indications prcises et il ne reste plus qu' exercer une action directement narcotisante sur l'corce crbrale. La valeur des moyens qui sont notre disposition (hydrate de chloral, hydrate amylique, paraldhyde, etc.) est trs ingale. Quelques-uns offrent des inconvnients non sans gravit quand on les emploie pendant longtemps c'est pour cette raison, mais aussi parce que les moyens les plus hroques deviennent souvent inefficaces aprs quelque temps d'usage, qu'il est ncessaire de les varier frquemment. Le narcotique souverain est encore et toujours l'hydrate de chloral. Si on l'emploie passagrement, il produit d'excellents rsultats. Mais c'est un poison du coeur et, quand on l'emploie pendant longtemps, mme doses mdicinales (3 grammes), il amne une intoxication chronique (vasoparsie, anmie, oedme, tendance aux hmorragies, dcubitus, abrutissement intellectuel, etc.). Ce moyen est contre-indiqu quand il y a coeur gras, lsions des valvules, athrome. L'hydrate de chloral est surtout utile dans les tats crbraux asthniques, dans les phnomnes de crampe vasculaire et d'anmie crbrale. Il n'a que rarement un effet excitant. L'adjonction de la morphine augmente l'efficacit du chloral. Ses doses
;
ce dernier cas on peut ventuellement sige frais et des antiaphrodisiaques.
THERAPEUTIQUE GENERALE 323 moyennes sont de ^ 3 grammes. Au del de 4 grammes il est dangereux et peut amener la mort par paralysie du coeur. Il faut donner l'hydrate de
chloral par la voie interne ou en butyl parat moins compromettre L'alcoolat est essentiellement gal et prfrable cause de son got de chloral plus modernes (amide
lavement. Le chloral de croton ou de le coeur, mais il est infrieur l'hydrate. ce dernier en ce qui concerne l'efficacit moins dsagrable. Les prparations de chloral, urthane de chloral, etc.) prsentent en gnral les avantages et les inconvnients de l'hydrate de chloral, mais lui sont infrieures. Le chlorhydrate d'ammoniaque se dcompose vite et n'est pas utilisable dans la pratique. Des observateurs franais {Annal, md. psijchoL, 1886, juillet recommandent la strychnine par la voie sous-cutane comme le meilleur antidote de l'intoxication par le chloral. La belladone aussi serait utile dans ce
cas.
La paraldhyde
est infrieure
au chloral comme
efficacit,
mais
elle a
l'avantage de pouvoir tre donne doses mdicinales (8 grammes pendant longtemps, sans qu'elle manque jamais son effet. De plus, elle n'a pas
de consquences nuisibles. Elle n'agit que rarement comme excitant. La paraldhyde est un hypnotique trs prcieux dans les tats d'inanition, puis dans les psychoses base hystrique ou neurasthnique. Si elle ne produit plus d'effet, il parat prfrable de la cesser pendant quelque temps, plutt que d'en augmenter la dose. Ce qui est toujours gnant, c'est son odeur et son got dsagrables, et aussi l'haleine paraldhydique du malade. Le meilleur correctif, pour moi, est la teinture d'orange. Le mlange se prend relativement facilement dans de l'eau sucre. L'usage en lavement, en la dlayant dans l'eau, est bon aussi. Comme le mdicament n'a pas une action dprimante sur le coeur, on peut l'employer sans inconvnient dans le cas de coeur gras, d'affections du coeur, etc. Les troubles gastriques ne sont pas un obstacle, car la digestion n'eu est pas trouble. L'apptit n'en souffre pas non plus. Le sommeil paraldhydique ressemble au sommeil naturel, et dure quatre six heures. L'hydrate d'amylne tient le milieu entre le chloral et la paraldhyde. La dose est de 4 6 grammes le meilleur correctif est le cognac.
;
Sulfonal.
Ce nouveau narcotique parat tre une conqute prcieuse
la mdecine mentale, car c'est un mdicament qui, compar au chloral, est inofensif, surtout parce qu'il n'abaisse pas la pression sanguine et qu'il manque rarement son effet. De plus, quand il est pur, il a l'avantage inapprciable d'tre sans got ni odeur voil pourquoi on peut
pour
mler aux aliments sans que le malade s'en aperoive. La plupart des malades s'endorment la dose de 1,5 2 grammes, au bout de une deux
le
heures, et dorment six huit heures. Mme avec l'emploi continu, le sulfonal manque rarement son effet. Dans tous les cas, l'usage prolong, mme la dose de 2 grammes, est inolensif. Il est sans aucun effet sur l'agrypnie due une douleur physique. J'ai appris l'apprcier aussi comme calmant doses divises (O^ô, plusieurs fois par jour), surtout
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE dans les cas de mlancolie, comme succdan de l'opium et de la codine. Le trional, qui se donne aux mmes doses, parait avoir un effet analogue. On a dj parl de Teffet hypnotique de l'opium, de la morphine et de rhyoscine. Je considre le cannabis comme sans valeur dans les psychoses, quand mme on le donnerait aux doses de O^ô et plus. Le cannabis est
324
un mdicament douteux
et non sans dangers. L'urthane, mme la dose de 4 grammes, ne donne gure de succs, d'aprs ce que j'ai pu observer personnellement. Le brome et le piscidia ne sont pas des hypnotiques directs il sont indirects eu ce sens qu'ils ragissent contre l'hyperesthsie psychique et seusorielle et qu'ils cartent par l les excitations somatiques et psychiques qui empchent le sommeil. Avant d'avoir recours aux hypnotiques nergiques, on ne devrait jamais oublier d'essayer tout d'abord des calmants physiques bains tides, enveloppements
;
par le systme de Priessnitz, bandages aux jarrets, courants galvaniques travers la tte). Des cas lgers d'agrypnie peuvent disparatre avec une infusion de valriane froide, avec le valrianatede quinine iOs'',01
y).
trs frquent et trs gnant dans de la sphre sexuelle avec la masturbation qui en rsulte souvent. Ordinairement, l'excitation sexuelle est produite par voie centrale. La matire mdicale indique de nombreux antiaphrodisiaques, mais leur succs est en gnral minime. On peut utiliser d'abord les prparations de brome, puis la belladone, le lupulin,le camphre et la teinture de veratrum viride. L'acide salicylique aussi parat produire, aprs un usage prolong, une baisse du dsir sexuel. Dans les cas d'hyperesthsie sexuelle rthisme sexuel l'azotate de soude, doses quotidiennes de 2 4 grammes, que recommandait rcemment Hammond, n'est pas sans valeur, La masturbation est une complication fcheuse et mrite l'attention du mdecin. Avec les mdicaments seuls on ne peut pas faire grand'chose
les
Antiaphrodisiaques. maladies psychiques,
Un symptme
c'est l'excitation
contre cette tendance. Parfois, notamment chez les femmes, elle est cause par des excitations priphriques dues aux oxyures, au vaginisme, la leucorrhe, au prurit. A ct d'un traitement local bien choisi, o il est bon d'appliquer avec un pinceau de la teinture de cocane, des suppositoires
calmants peuvent produire quelque effet. En gnral, les moyens les plus importants seront les moyens dittiques 'ablutions froides, frictions, bains de sige, fatigue par un travail physique, abstention des plats pics, de vin fort, etc.), en mme temps qu'une surveillance minutieuse du malade et un traitement psychique adapt la situation.
D.
Toniques
Des indications bien varies rsultent dans les psychoses de l'appauvrissement du sang et de la faiblesse physique, qu'ils soient les causes de la maladie ou qu'ils n'en soient qu'une complication. La principale chose ici,
c'est la les et la faradisation
320
boDoe cuisine, la bonne cave et le bon air, le tout combin avec remdes physiques. Parmi ces derniers, au premier rang viennent Ihydrothrapie
gnrale' introduite dans
la
pratique par
Beard
et
Rockwell.
;
Par l'hydrothrapie, on obtient un effet tonique par les cures excitantes d'eau froide, c'est--dire par leur action passagre basse temprature on les combine avec une excitation mcanique (^yinternitz!, sous forme de
bains en pluie, dune demi-heure trois quarts d'heure, de demi-bains frais de 24 iiO" R., avec un arrosage vigoureux et une friction durant quatre cinq minutes, ablutions avec de l'eau de 20 lO'', suivies de vigoureuses frictions, enfin frictions avec le drap humide, de 23 16''. Ces procds peuvent tre excuts mme dans les cas d'inanition, d'anmie, de chaleur du corps sous-normale, quand on fait la friction aprs avoir envelopp le corps pendant un quart d'heure ou une demi-heure dans des couvertures de laine et qu'alors seul l'excdent de chaleur est attnu. La faradisation gnrale peut tre recommande comme un tonique de premier ordre. Elle n'est pas douloureuse quand on l'emploie avec une
technique parfaite et peut tre applique mme aux personnes allites. Une bouteille remplie d'eau chaude, munie d'un ple qui est reli avec ple ngatif de l'appareil d'induction, et applique aux pieds, est d'un usage trs pratique. Il y a des indications importantes aussi pour les prparations de quinine et de fer, de mme que pour l'action tonique de l'ergotine et de la noix vomique recommande par 0. Millier, ds 1867. E.
le
Dittique somatique
Dans
l'alination mentale chronique, la dite - doit tre tonique, et non pas privative. L'air frais, la propret la plus scrupuleuse sont des exigences des plus naturelles. Le genre dvie dans son ensemble doit tre rgl, et, cet effet, il y a un rglement spcial dans les asiles. La majorit des malades (Surtout les anmiques) ont un grand besoin de se rchauffer. Pour beaucoup d'entre eux, le repos au lit est une prescription trs importante. Elle s'impose dans toutes les psychoses offrant des symptmes d'anmie
crbrale et de marasme, et chez tous les malades qui refusent de prendre de la nourriture, car le repos au lit a ici une action calmante et fortifiante, parce que l'afflux du sang au cerveau est facilit, le travail musculaire
diminu Souvent
'
grandes ditficults l'accomplissement de ces exigences hyginiques de propret, de chaleur, de repos et d'alimentation.
Beard
et Tiockwell, l'rakl.
et les pertes de chaleur rduites. l'tat et l'attitude des malades opposent de
AbUandhinr/ her die Vo'trendunfi der ElehlncUdt. Traduction
allemande de Vater, Prague, 1874.

=
Fischer, Arch.
f.
Psijch., XII, fasc. 3.

6.
Frankel, Allg. Zeitschr.
f.
Psi/ch., 36, fasc. 1.
V.Gellhorn, lOul., 36, fasc.
326
Un grand nombre
d'entre eux sont excessivement malpropres, se barbouillent avec leurs excrments, leur salive et leur urine, ou du moins les laissent couler sous eux. Ce symptme trs fcheux pour l'hygine demande un traitement individuel ^ Pendant les tats d'excitation on ne peut pas ragir beaucoup contre cette tendance. Il faut alors se borner soigner ces malades, pendant la dure de leur agitation, dans une section spciale de la maison bien ventile, avec de bons appareils de chauffage, de Teau en abondance, des murs ciments, des planchers impermables, des lits construits exprs, avec des matelas en trois pices. Chez les malades qui se barbouillent, mais qui sont tranquilles, on peut souvent combattre cette habitude fcheuse en provoquant des selles rgulires l'aide de lavements. Chez certains malades demi paralyss la malpropret est la suite d'un relchement des sphincters et l'on peut parfois remdier cette faiblesse d'innervation par l'emploi de la noix vomique qui augmente le tonus rflexe. Chez les mlancoliques et les hypocondriaques l'incontinence est parfois la consquence d'une hyperesthsie de la muqueuse rectale. Le sphincter ani se dilate alors sous l'influence de la moindre excitation. Dagonet recommande dans ce cas l'emploi de la belladone. Le chauffage suftisant des chambres des malades dpend de leur disposition architecturale. Mais beaucoup de malades se dbarrassent continuellement de leurs vlements, les dchirent parfois. Par l l'inventaire de l'asile subit des pertes graves et le malade court risque de prendre froid. Les vtements faits d'une pice, d'une toffe difticilement dchirable et avec une fermeture non accessible au malade, gants de cuir avec des boucles fermes, souliers avec des appareils de fermeture, vitent souvent ces incidents fcheux.
Quand
ces moyens ne suffisent pas, il faut tenir le malade dans une cellule chaude et lui donner, s'il ne tolre pas de vtement, un tas de varech ou du crin de cheval pour se couvrir.
La
de
tranquillit du malade au lit ne peut parfois tre obtenue qu' l'aide moyens de contrainte mcanique 'camisole de force ou de protection). On a fait une guerre ces moyens et on a eu raison, car autrefois on en
-
a abus.
La contrainte mcanique
repos au
force
;
"parat indispensable dans certains cas o le est ncessaire et qu'on ne peut y dcider le malade que par la tel est le cas des malades agits, mais dcrpits, qui autrement priraient
lit il
d'puisement. Quand
'Dag-onet, Tmif, p. 6i6.
:
y a des blessures graves, des afiections des

Schiile {AUg. Zeifschr. f. Psych., 37, p. 669) attribue la
malpropret rabasourdissement psychique et rinsuffisance motrice (imbcillit et tats d'puisement psychique): '2 l'impulsion motrice rflexe (manie); 3 des reprsentations dlirantes (paranoques, mlancoliques); et il donne des conseils thrapeutiques. Canolly, Traitement des alins sous contrainte mcanique, traduit en allemand par
1
'
Brosius, 1860.
dc.
Dick,
Allf/.
Smith, Med. Times. 1867,
Uamilton
LeJoSitl,
Essay on the use and abuse of restraint, Dublin, 1867.

f.
Dagonet,
Trait, p. 625.
Laehr, Ally. Zeitschr.
Psych., 36, p. 598.
Schafer, ibid., p. 623.
Westphai,
Ibid., p. 640.
Schule, Handb., p. 643.
yeux,
il
327
faut encore recourir la coercition afin de protger le malade et l'empcher d'atteindre les parties lses. Bien entendu c'est le mdecin qui doit dcider s'il y a lieu d'employer la coercition mcanique. On doit surveiller soigneusement, chez la plupart des alins, les selles et la scrtion urinaire, tant donn que certains troubles de la conscience, des ides dlirantes
mme que certains troubles d'innervation empchent l'accomplissement rgulier de ces fonctions. Suivant l'indication gnrale de ne faire aucune intervention affaiblissante, il faut viter les drastiques dans le cas de constipation et essayer d'activer les selles au moyen de lavements simples ou de suppositoires la glycrine, au moyen des eaux minrales naturelles ou artificielles. Si ces moyens ne suffisent pas, on essaiera le sn, la rhubarbe, le nerprun, l'huile de ricin, l'extrait fluide de cascara sagrada. Pour certains malades qui souffrent d'une constipation grave et qu'on ne peut dcider prendre
de
un mdicament, nous recommandons l'emploi du calomel (0,o) en une seule dose, qu'on peut facilement donner dans du lait. Dans certaines psychoses accompagnes de stupeur, la respiration est incomplte. Le courant faradique peut produire un effet prcieux pour
combattre les dangers qui rsultent d'une respiration trs abaisse.
F.
1
Traitement des symptmes isols importants

Une complication fcheuse peut rsulter de la du malade contre la prise de toute nourriture le refus
:
Refus de nourriture K
la
rsistance positive
de nourriture. Pour
d'en connatre
la
combattre avec succs, il est ncessaire, avant tout, cause. Elle peut avoir pour cause aussi bien des troubles
).
somatiques (catarrhe gastrique, angine, coprostasej que des phnomnes psychiques (ides dlirantes, hallucinations, etc.
faut toujours dans ce cas faire un traitement individuel. Chaque fois qu'il y a refus de nourriture, il faut tout d'abord faire coucher le malade pour que la dpense de chaleur et de forces musculaires soit diminue. On aura soin de tenir propre la cavit buccale en la lavant avec du chlorate de potasse ou de l'acide salicylique. Le moment d'une intervention active ncessaire dpend de l'tat des forces du malade. Quand il y a repos au lit, que l'tat de la nutrition est bon, quand la bouche est bien rince et que le malade prend au moins de l'eau, on peut diffrer la nourriture par force jusqu'au sixime ou huitime jour. Si les lavements nutritifs -, l'ingestion d'aliments liquides par une
Il
Neamann,
Lehrh. p. 205.
Jessen, ^^"ên ined. Wochenschr., XI, 43, 44.

.
Leidesdorf,
Ibid., XVJ, 44-46. Irrenfreintd. 1870.
^Villiams, Juuni. of ment, science, 1864.
Allf/.
Moxey, The Lance/,
J.
22.
SLilT,
Ibid., III (nutrition par le nez).

psijch., 1874, sept.
Sutherland, Brif.
med. 'journ., 1872, mai; Annal, md.

Zeitschr. f. Psych., 30.
I's!/cli.,
'
Richarz et ObeUe,
f.
Eickolt. Ibid., 37, p. 162.
Siemens, Archiv.
XIV.
Zeilschi-. f. l'sijch., 83;
Manire de prparer une bonne peptone de viande. V.
Suppl.
p. 66.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE brche des dents et l'emploi de la tasse bec n'arrivent pas au but, il faut procder l'introduction de la nourriture par force. On peut l'excuter sans difficult grce aux tuyaux en caoutchouc mou vulcanis qui depuis quelque temps sont devenus un article de commerce on introduit l'aide d'une seringue en caoutchouc durci ou d'un entonnoir les aliments par le nez. Avant d'introduire la nourriture, il faut s'assurer que la sonde a rellement pntr dans l'estomac et qu'elle n'est pas courbe dans le pharynx ou dans la cavit buccale ou mme qu'elle n'a pas pntr dans les voies ariennes. La toux, des accs de sufocatiou, d'angoisse, la cyanose, les bruits d'inspiration et ceux d'expiration fies bruits que cause l'air de l'estomac passant travers la sonde ne sont qu'expiratoires indiquent que cet accident fcheux s"est produit. Krpelin indique comme un moyen sr de reconuaitre ce danger, l'auscultation de l'estomac pendant qu'on insuffle de l'air travers la sonde. Les aliments liquides (lait, oeufs, bouillon, huile de foie de morue, vin, etc.) qu'on emploie, doivent tre passs travers un tamis afin de ne rien contenir qui puisse boucher la sonde. Jê liquide, allant directement l'estomac sans tre refroidi dans la cavit buccale, doit tre donn tide. Pendant l'alimentation force il faut maintenir la bouche et le pharynx libres de tout liquide. Si, en versant quelques gouttes de liquide, on s'est assur que l'oesophage est libre, il faut terminer le plus rapidement possible. En gnral, il suffit de faire deux fois par jour cette sorte de gavage. Chez les malades qui ont refus les aliments pendant longtemps et dont, par consquent, l'estomac supporte peu, il faut donner trs peu pour la premire fois et un aliment non excitant (du lait avec des oeufs), autrement laliment serait rendu par vomissement. S'il y a tendance aux vomissements, il faut auparavant donner au malade quelques gouttes de chloroforme. S'il rgurgite en quantit, si le liquide s'accumule dans le pharynx, il
328
;
faut vite enlever la sonde. L'alimentation force est parfois le seul moyen de sauver la vie du malade. Elle ne doit pas tre applique trop tt, mais pas trop tard non plus. Elle prsente le danger que des parties d'aliments ou de mucus pharyngien peuvent pntrer dans les voies ariennes et par l provoquer des
pneumonies lobulaires, ou
2
mme une gangrne du poumon.
La premire exigence qui rsulte de ce symptme, c'est de surveiller sans cesse le malade qui chaque moment peut faire des tentatives contre sa propre personne ou commettre des actes de destruction contre le monde extrieur. Dans les cas lgers, il suffit de prescrire
Angoisse prcordiale. des bains tides, des sinapismes dans le creux de l'estomac, de l'eau de laurier cerise, de l'extrait de belladone. Les malades anmiques et dont la nutrition est trs abaisse, doivent tre maintenus au lit. Dans les cas graves, les opiacs soulagent. Quand le pouls est petit, dprim, sans frquence, on les prescrit en combinaison convenable avec
THERAPEUTIQUE GENERALE 329 de l'ther actique; quand le pouls est frquent et l'action du coeur accentue, on les donne combins avec de la teinture de digitale. L'opium parat trs efficace en injections sous-cutanes (prcordiales notamment quand des nvralgies, des paralgies marchent de pair avec le sentiment d'anxit (injection ad locum dolentem).
i,
L'hydrate de chloral aussi peut couper les accs d'angoisse prcordiale, notamment chez les masturbateurs et chez les neurasthniques en gnral.
3'^
Hallacinations
Micha
et d'autres
mdecins plus anciens recommandaient
de stramonium contre les hallucinations. Les modernes, connaissant la siguification et l'origine varies des hallucinations, ont renonc l'espoir de trouver un spcifique. La partie psychique des hallucinations n'est accessible aucun traitement direct et la lutte qu'on entreprend contre elles est la mme que celle qu'on entreprend contre les autres plinomnes psychiques. Contre les hallucinations auditives allant avec une hyperesthsie sensorielle, on pourrait essayer les courants constants qui ont un effet calmant et anlectrotonisant. Dans ces conditions (hallucinations mobiles avec rthismei, j'ai obtenu un rsultat favorable avec un traitement mthodique
la teinture
par la morphine. Ici la lumire et le son ne sont pas sans influence. Certains malades ont plus de visions dans l'obscurit (delirium tremeus). Les hallucins de l'oue entendent souvent plus de voix quand ils sont isols. Ces faits doivent tre pris en considration, cependant ils ne suffisent pas pour permettre d'tablir des rgles gnrales. Les hallucinations localises une oreille ou un oeil, si jamais ce sont des hallucinations, doivent faire songer une origine priphrique dans les nerfs sensitifs et provoquer un examen ophtalmoscopique ou otoscopique qui, selon les circonstances, peut fournir des indications pour le traitement.
Traitement psychique'. Le traitement psychique est d'une importance non moins grande que le traitement somatique; de plus son domaine est encore plus vaste que celui du premier. Ici il ne s'agit plus de drogues que le mdecin fait venir de chez le pharmacien, mais de moyens qu'il puise eu lui-mme et qu"il
IL applique soit selon ses procds personnels, soit conformment au rglement de l'tablissement qu'il dirige. La clinique psychiatrique a pour mission d'clairer cette partie importante de la science et de l'homiltique mdicales. Elle fait ncessairement partie de l'instruction du mdecin et porte des fruits abondants mme au chevet du malade purement somatique; car ce
Obersteiner, Vierteljahrsschr. f. Psych., 1868, fasc. 3 et
4. p.
347.
1872, 10.
Hagen, Sfudien, 1870, Journ. of ment, science. 1874.
Stahl, Irrenfreiaid,
Comparez
Jaslrowilz, Allg. Zeitschr. f. Psych., 36, p.
602.
Schiile,
Handb.,
p. 656.
330

et
pas le diagnostic juste et Tordonnance qui font le mdecin, cela dpend beaucoup aussi de sa manire de procder l'gard du malade
n'est
de
l'impression personnelle qu'il fait sur lui. Les succs rels des mdecins miracles, des plerinages, des images de la Vierge, des sources saintes, des conjurations, etc., montrent la puissance de la foi et de la confiance en la mdecine psychique. La scieuce du diagnostic et le savoir-faire thrapeutique de deux mdecins sont souvent gaux chez l'un et chez l'autre, et pourtant les rsultats sont diffrents parce que la mthode de traitement psychique n'est pas la
mme.
Certains mdecins la possdent grce un heureux don naturel et la pratiquent instinctivement; les plus grands mdecins ont toujours t ceux qui avec une science approfondie ont employ le traitement psychique d'une manire consciente et selon les principes emprunts l'exprience. Il parat presque impossible de donner des rgles de conduite quand un individu entre en rapport intellectuel avec un autre individu et qu'il lui faut exercer une action psychique. Ces rgles peuvent se borner quelques points de vue gnraux en face de certaines phases morbides et devenir comme tels l'objet d'une tude. Le cas concret se drobe aux prceptes gnraux; car la materia medica psychique est inpuisable, et dans tel cas un regard, un mot bien plac, en d'autres occasions la satisfaction d'un dsir, le fait d'accorder une prise de tabac, etc., exercent une influence salutaire. C'est prcismeut cette tche individualisante qui rend le problme intressant, mais aussi bieu difficile. C'est l presque toute la difficult de l'art
thrapeutique en psychiatrie, art qu'on peut apprendre mais qu"on ne peut gure enseigner mthodiquement. Le traitement psychique des alins doit considrer bien distinctement deux phases dans la maladie d'une part, la priode de dveloppement et d'apoge, et d'autre part la terminaison de la maladie soit par lagurison, soit par la dchance psychique. A la priode de dveloppement et d'apoge de la maladie le traitement psychique a une mission presque exclusivement ngative, c'est d'loigner les causes psychiques tentatives de distraction, de ravivement des sentiments,
: :
influences religieuses ou mme menaces et exorcismes. Toutes ces interventions ne peuvent que nuire, car elles agitent ou aigrissent
le
malade.
aussi
La condition fondamentale de toute thrapeutique psychique dans ces stades de la maladie, c'est de mettre le malade dans un tat psychique
tranquille que possible.
Le mlancolique a besoin de
cette tranquillit, car
il
ne recueille que
des impressions douloureuses de tous les faits psychiques, mme de ceux qui ordinairement ont un caractre agrable; le maniaque en a besoin parce qu'autrement son excitation crbrale dj leve s'accentuerait encore davantage; enfin l'puis, parce que toute intervention psychique l'atteint et l'puis davantage.
THERAPEUTIQUE GENERALE 331 La mesure la plus insense, c'est de vouloir par
la persuasion faire renoncer le malade ses ides dlirantes. Ce sont les symptmes d'une maladie crbrale qui en sont la cause; ils se maintiennent et disparaissent avec elle. L il n'y a pas de dialectique ni de raisonnement logique qui tiennent. Le mieux est de rester passif en face de ces ides, de n'y pas faire attention, de dtourner la conversation sur un autre sujet et viter tout ce qui pourrait rveiller ces ides dans la conscience du malade. Il
faut autant que possible l'isoler avec ses ides dlirantes. Mais ce serait une faute directe si l'on abordait directement les ides dlirantes, si on les approuvait et les consolidait par cette approbation. Dans beaucoup de cas le traitement purement passif qui se borne carter les influences psychiques ne suffit pas. Le malade a besoin d'un isolement absolu. Souvent il suffit, pour l'isoler contre les excitations nuisibles du monde extrieur, de l'interner dans l'asile qui a un rglement bas sur les conditions de la dittique physique
psychique. Le malade est enlev aux railleries des gens brutaux, aux influences irrationnelles de ses amis et de sa famille, aux agitations de la vie sociale, familiale et de cabaret, aux influences dangereuses et inopportunes de la religion il est d'un seul coup plac dans une situation nouvelle et adquate, dans l'isolement. Mais l'asile d'alins possde encore un autre remde important et radical, l'isolement complet du monde extrieur en enfermant le malade dans une chambre d'isolement. Souvent on a recours la cellule d'isolement pour des raisons administratives le malade tant dangereux pour lui-mme et pour sou entourage, il se barbouille, rage, etc.; mais il ne faut pas oublier que la cellule est un des moyens les plus prcieux d'apaisement et de gurison entre les mains du mdecin, mais seulement du mdecin trs expriment, car elle peut aussi tre trs nuisible au malade si on l'applique un moment inopportun, ou pendant trop longtemps, ou contrairement aux indications de la maladie. Son emploi est indiqu dans les tats accentus d'hyperesthsie psychique ou sensorielle, d'irritabilit excessive du malade qui lui rend impossible tout contact avec le monde extrieur, contact mme qui le met
et
: :
dans un
elle est
tat d'agitation continuelle, enfin son apoge, et dans la manie.
dans
la
mlancolie active, quand
L'isolement dans le sens le plus large et dans la mesure de son application plus ou moins rigoureuse, doit toujours tre rgl sur l'tat d'excitation
et d'irritabilit
du malade.
l'apoge de la maladie et quand l'hyperesthsie des organes des sens est trs accentue, la cellule doit tre protge contre les rayons du jour et ne doit tre claire la nuit que dune lumire faible. Par des dispositions convenables il faut assourdir les bruits venant de l'entourage. (Il est vident que les ranges de cellules de furieux, comme on en trouve souvent dans les sections dites des furieux dans les asiles, ne peuvent servir qu' la dtention mais jamais la gurison.) Il faut dans ce cas limiter autant que possible les rapports du per332
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE sonnel du service sanitaire avec le malade. Si l'agitation diminue,
tout indiqu d'attnuer graduellement et d'une de l'isolement ainsi on fait pntrer la lumire
:
manire
il est utile les rigueurs
du
jour,
on entre plus
frquemment eu rapport avec
le
malade, on lui permet une lecture facile
ou un petit travail manuel, on le place dans une chambre ordinaire que pendant quelque temps il occupe seul, on supprime temporairement Tisolement en le faisant promener avec un gardien, en lui permettant de communiquer avec les autres malades et les employs de la maison. Enfin l'isolement que l'asile exerce par lui-mme est relch encore davantage en permettant au malade de reprendre ses rapports et ses correspondances avec le monde extrieur, de recevoir la visite de ses amis, plus tard mme celle de sa famille, de visiter les environs de l'asile, les
lieux de distraction qui s'y trouvent, etc. Au dclin de la maladie, quand celle-ci va avoir
un dnouement hon ou
mauvais, un rle actif revient

C'est l
la
thrapeutique psychique.
que se montre toute la science du mdecin psychiatre pour bien pntrer l'individualit du malade, le diriger et lui faire reprendre son ancienne personnalit intellectuelle ou au moins sauver les paves de son
naufrage intellectuel. Chez un grand nombre de malades, l'ancienne individualit intellectuelle se rtablit promptement et spontanment, avec une tendance l'amlioration; un asile bien organis, avec sa bibliothque, ses salons de musique, de jeu, ses cultures, ses parcs, ses ateliers, etc., n'a qu' mettre leur disposition tous ces moyens et en surveiller le sage usage. Mais chez beaucoup de malades, arrivs la crise de leur maladie, une intervention positive est ncessaire pour les dlivrer de la contrarit habituelle dans laquelle la maladie a enserr leur mcanisme intellectuel. Ici il faut branler les restes des ides dlirantes, non pas par la logique ou par la dialectique, mais par un badinage amical et par encouragement. Les surprises produites par des lettres ou la visite de parents que le malade croyait morts, etc,, contribuent souvent dissiper ses derniers doutes. Un
des meilleurs moyens pour aider le malade se ressaisir et se dbarrasser des rsidus de sa maladie, c'est un travail conforme son ancienne profession ou condition, notamment les travaux dans -le jardin et dans les champs qui en mme temps fortifient aussi son tat physique. Parfois ou
de recourir une douce violence, mme de faire une ducation moyen de rcompenses et de petites punitions pour reconstituer presque de toutes pices la personnalit psychique. Mme quand le dnoument est dfavorable et que la faiblesse psychique se produit, la thrapeutique psychique a un vaste champ. Il s'agit alors de sauver ce qui peut encore tre sauv et de prserver le malade d'une dchance plus profonde. Le principal moyen c'est d'occuper le malade et de lui faire prendre des habitudes d'ordre et de
est oblig
pnible au
propret.
Nombre de malheureux
qui, abandonns eux-mmes, priraient dansla 333 crasse et dans l'idiotisme, sont maintenus par la vie de l'asile un niveau intellectuel tolrable et qui les met dans la possibilit d'utiliser encore les restes de leurs facults intellectuelles. Parfois les ides dlirantes de grandeur (tre empereur, etc.) empchent ces malades de s'occuper un travail ou du moins donnent leurs manires un caractre insens de nature troubler leur entourage. Chez ces malades incurables, il peut tre bon parfois de rprimer les ides dlirantes qui les guident et de les dcider ne pas agir selon leur illusion. Leuret en a fait un traitement moral et croyait gurir ces malades par
rintimidatipn.il ne s'agissait plus d'une cure mais d'un dressage psychique qui cependant peut avoir sa valeur et pour le malade et pour son entourage. Les moyens les plus commodes pour les discipliner sont le pinceau faradique
et la
douche en pluie.
Traitement par la suggestion uypnotique^ En prsence du manque de succs de la suggestion

les alins et
l'tat de veille chez thrapeutique hypnotique a eu souvent une action excellente dans les nvroses, il tait tout indiqu dappliquer aussi aux alins ce moyen, un des plus nergiques dont la thrapeutique psychique
comme
la
dispose.
effet ce serait un rsultat immense si on pouvait par son autorit diriger les sentiments, les penses, les tendances de ces malades, ou carter
En
par suggestion des symptmes importuns

les ides dlirantes.
:
et
dangereux,
comme
les hallucinations,
Tout mdecin vers dans la psychiatrie et l'hypnotisme aura ds le premier abord des doutes sur la possibilit d'un pareil rsultat 1 parce que les alins ne sont qu'exceptionnellement dans cet tat intellectuel d'attention, d'ingnuit, de calme moral et de force de volont qui est ncessaire en gnral pour la russite de l'hypnose 2 parce que beaucoup de maladies psychiques sont causes par des altrations organiques du cerveau et que le traitement suggestif ne peut supprimer que des troubles fonctionnels 3'' parce que certains symptmes,
;
;
comme
bien des ides dlirantes et des hallucinations, sont sinon
la
consquence
dmontre de changements organiques mais la consquence de phnomnes si compliqus et si solidement tablis dans le mcanisme psychique qu'ils ne paraissent gure attaquables par la suggestion et que le choix des suggestions diriger contre eux serait excessivement difficile. Thoriquement il en rsulte que l'hypothse d'un succs par traitement hypnotique ne peut tre espre que dans les psychoses fonctionnelles (psychonvroses), et encore essentiellement chez les malades qui ont conscience
de leur maladie
existe.
et
chez lesquels l'aptitude psychologique l'hypnose
En gnral
ce traitement serait applicable

.
aux simples troubles de
la vie
V. Krafft,
^yiener Klhi
Woc/ienschr., 1891. n"
i'i
(avec indications de liUralure).
334
morale, troubles des formes de la reprsentation (images mentales), spcialement aux images mentales obsdantes, aux ides dlirantes quand ce sont seulement des ides fausses produites par auto-suggestion et que ce ne sont ni des dlires primordiaux ni des ides explicatives de mlancoliques enfin contre les instincts morbides acquis. Conformment la terminologie psychiatrique en usage ce serait donc la mlancolie sine delirio, l'arme des neuropsychoses, spcialement l'hystrie, l'hypocondrie, la neurasthnie, la psychose forme d'ides obsdantes, l'alcoolisme, le cocanisme, le chloralisme, lemorphinisme, lemcotinisme, l'impotence psychique, l'inversion
;
:
sexuelle.
En
gnral les succs ont rpondu aux suppositions et aux indications thoriques. D'aprs mes expriences personnelles et celles des autres, sont accessibles au traitement non seulement les tats d'esprit morbides, les motions, les sentiments, les instincts morbides, mme les conceptions morbides et les illusions des sens, mais aussi les troubles physiques, comme Fagrypnie,
l'anorexie, la constipation, les nvralgies.
Des succs ont
t obtenus par les observateurs de tous les pays dans la mlancolie sine delirio, la folie alcoolique et hystrique, en gnral dans les psychoses hystriques, les intoxications chroniques, notamment l'alcoolisme et le morphinisme. Ce qui est particulirement remarquable, ce sont les rsultats de la thrapeutique hypnotique en face de la dipsomanie, de l'inversion sexuelle (V. Schrenk-Notzing). La folie du doute aussi se laisse souvent influencer dans un sens favorable. Au point devuesymptomatique, les instincts morbides, surtout sexuels, alcooliques, l'apptit de la morphine, de la cocane, sont attaquables par un traitement suggestif.
CHAPITRE
Dans
VI
TRAITEMENT PENDANT LA CONVALESCENCE

la priode de convalescence le malade a encore bien besoin des soins du mdecin. Le mode de rtablissement somatique et intellectuel doit tre surveill il faut tenir compte des avertissements discrets donns par la maladie qu'on vient de traverser il faut achever la cure des troubles ngatifs qui n'ont pas encore tout fait disparu (anmie, maladies utrines, etc.), et qui sont trs importants. Souvent l'insomnie persiste encore pendant un long laps de temps et
;
;
la surveillance et des ordonnances mdicales appropries. de rappeler simplement ce propos que l'affaiblissement et l'puisement physiques, comme c'est le cas aprs les maladies graves, ne doivent pas tre traits par les stimulants, mais seulement par la dittique. Le convalescent est encore faible au physique, trs sensible au moral et pourtant il a dj la nostalgie de sa carrire et de sa famille. Il s'agit alors de temporiser. Les visites prmatures de la famille doivent tre empches, car ordinairement elles enlvent trop tt le malade au traitement mdical et par l elles font craindre les rechutes. Les renvois prmaturs sont toujours dangereux, notamment quand le malade peine guri retrouve chez lui la vieille misre, souvent mme la raillerie, la mfiance et un traitement sans tendresse. Chaque convalescent devrait tre maintenu quelque temps en quarantaine avant de quitter l'asile et ne devrait essayer que graduellement sa capacit au travail.
exige de
Il
suffit
Dans
et
certains cas rares, chez certains individus l'esprit born, irritables
tourments par la nostalgie, une longue dtention l'asile est dangereuse*. Il faut alors de deux maux choisir le moindre et accorder le renvoi pour prvenir une rechute qui pourrait se produire l'asile mme.
les fois que les conditions le permettent, le malade guri, avant Sur l'utilit du renvoi avant le temps, voir Irrenfveund 1871, 2, 1871, 5, 6. Taguet, Annal, md. psychoL, 1879, sept. 336 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
Toutes
de
reprendre son ancienne carrire, devrait traverser une priode intermdiaire en prenant sjour dans une famille amie, ou la campagne, ou en
faisant
un voyage.
telles
mesure ou peut rattacher des prescriptions mdicales, bains de mer, cure thermale, station climatrique, etc.
cette
que
LIVRE
PSYCHIATRIE. 22
III PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES
DE L FOLIE INTRODUCTION
CLASSIFICATION DES PSYCHOSES.
La pathologie spciale de
le
FORMES
DE LA FOLIE^
la folie est base sur la classification et
groupement des types morbides individuellement si diffrents et si confus en leur immense varit cette classification doit tre laite d'aprs des donnes uniformes. Le besoin d'une bonne classification des maladies psychiques s'est fait sentir ds la premire heure et a produit de nombreuses tentatives de groupement dont aucune n'a pu recevoir une approbation gnrale et absolue. Malgr toutes les difficults d'un pareil essai, on ne peut pas y renoncer, d'abord dans l'intrt de la science, puis pour que l'auteur et le lecteur se
;
comprennent.
Reste savoir sur quelles bases on devrait, tant donn l'tat actuel de la psychiatrie, entreprendre cet essai. Il y a en pathologie trois modes de classification anatomique, d'aprs les altrations anatomiques qui sont la base des maladies tiologique, d'aprs les causes spciales qui amnent ces altrations anatomiques; clinique
:
et fonctionnelle, d'aprs la forme particulire produits par le processus morbide.
des troubles des fonctions
Ou ne peut gure songer
une
classification
anatomique des psychoses.
Nous connaissons trop peu
dont les phnomnes de la folie sont l'expression, et encore moins leurs diffrences anatomiques. Toutefois de la masse des psychoses qui, d'aprs nos recherches et nos ides modernes, se prsentent comme des maladies crbrales purement fonctionnelles, on peut dtacher un groupe dans lequel les constatations anatomo-pathologiques ne manquent jamais. Quand ces constatations sont identiques pour certains groupes de symptmes, on peut remplacer la dsiles lsions
1
Morel, Trait des mal. meuL, p. 249.

1863.
Kahlbaum, Die Gruppirung der psijchischen

le
Kmnkheiten, Dantzig, Volkmann,

340
n 126.
Le mme, dans
Sammhaig
klinisclier Voi-lntge
Alli.
de
Schle, Handb, 2 d., p. 326.
Meynert,
W'ien. med. Ze'tlg.,
1880, 3,4, 6, 8.
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
du tableau morbide par une dnomination anatomique, ou du moins on peut placer celle-ci ct de celle-l. Ces maladies crbrales avec troubles psychiques prdominants dans le sens restreint du mot ou psychoses organiques (le contraire des psychoses fonctionnelles) forment une transition entre la psychiatrie spciale et la pathologie crbrale dont elle n'est d'ailleurs spare que pour des raisons de pratique,. et par la prdominance des troubles psychiques. Mais
gnatioii clinique ces troubles ne sont pas indpendants
strictiori), ils
comme
dans
les
psychoses (sensu
dpendent absolument de l'intensit et de l'extension du processus anatomique (Schle). Voil pourquoi ils ne suivent pas le mode de dveloppement psychologique ni la marche des psychoses ordinaires
ils reprsentent des sries de symptmes d'une affection accessoire de l'organe psychique due un processus crbral. Comme ce processus est ordinairement progressif, il se produit un trouble de plus en plus accentu de l'organe psychique, trouble qu'il n'est plus possible de faire disparatre (dmence), sauf quand, avant que les choses en arrivent
;
l,
Texteusion du processus anatomique aux centres vitaux amne un

fatal.
dnouement
Comme
au del des zones de l'corce crbrale et affecte les centres et les trajets intracorticaux, le tableau de la maladie ne se borne pas des phnomnes psychiques et psycho-moteurs, mais il
ce processus s'tend
prsente
comme
quivalents
et
combins avec ceux

:
ci
des troubles des
fonctions motrices, sensorielles et vaso-motrices. Comme types morbides avec lsions crbrales apprciables, on peut citer le delirium acutum, la paralysie gnrale chronique des alins, la syphilis crbrale comme
maladie diffuse de
ecorce, la
dmence
snile.
Le principe de
tiologique semble promettre plus si on admet qu'une maladie mentale produite par des causes dtermines doit prsenter des particularits symptomatiques spciales et une marche particulire qui permettront de retrouver avec certitude l'lment tiologique. Malheureusement cette hypothse, qu'une cause scientifique donne des caractres spcifiques au tableau clinique, n'a pas t admise dans la pratique dans une mesure aussi large que cela serait ncessaire pour pouvoir utiliser d'une faon gnrale cette maxime. L'alination est, sauf de rares exceptions, l'effet du concours de causes multiples et il est difficile de faire une apprciation spciale pour chacune d'elles; leur mode d'action n'est pas toujours clair, leur expression clinique admet de nombreuses interprtations et est obscurcie encore par des effets interfrents. Tout en rendant hommage aux efforts faits par Morel, Skae, Clouston,
la classification
Kahlbaum
et autres, il faut isols,
classification tiologique des
clinique des cas
le moment renoncer l'ide de faire une maladies mentales, bien que, dans l'apprciation on doive toujours tenir compte de la question
pour
tiologique. On s'attendrait en vain voir
de la
tte, la syphilis,
une cause dtermine, comme une lsion une maladie utrine, quand mme elle agirait seule,
CLASSIFICATION DES PSYCHOSES.
FORMES DE LA FOLIE
341
produire, conformment la diireuce patliognique et la diffrence de la localisation, un tableau clinique particulier pour la marche del maladie et le dtail des symptmes. On peut cependant admettre que certains lments tiologiques d'une signification particulire, tels que l'hrdit, les conditions constitutionnelles, les matires toxiques, donnent un cachet commun aux symptmes et la marche de tout le groupe clinique malgr
leurs diffrences
'.
Si cette supposition est juste,
il
parait juste aussi et utile de faire entrer
eu jeu le facteur tiologique pour la slection de quelques grands groupes de maladies mentales; dans une certaine mesure la pathognie, la marche et les symptmes permettront de conclure que ces maladies ont une base
constitutionnelle toute particulire.
En
effet, il y a une diffrence fondamentale entre la production d'un trouble psychique dans un cerveau bien constitu, sain et fonctionnant d'une manire normale, et entre l'apparition d'une maladie mentale dans un cerveau atteint de tare hrditaire ou dfavorablement influenc par une cause quelconque, fonctionnant d'une manire anormale, tant en un
mot dans un
Ce
fait a t
tat d'infriorit.
dj apprci par Morel avec toute l'importance qu'il
mrite; il a t de nouveau relev par Schle; cela nous oblige sparer bien distinctement et soigneusement les psychoses crbrales en deux groupes selon qu'il y a prsence ou absence d'une tare, facteur si important au point de vue tiologique. Pour dsigner les troubles psychiques dont les individus cerveau sain sont atteints, nous choisirons le mot de psychonvroses, et ceux qui se dveloppent dans un cerveau tar, le terme de dgnrescences psychiques. Ou n'a gure besoin de rappeler que ces deux grands groupes ne sont point diamtralement opposs, mais que, il y a aussi entre eux des transitions.
iVinsi,
comme
partout dans la vie organique,

si
par exemple, on peut parfaitement douter

t
un individu n
d'ascendants
psychiquement malades, mais ayant
lui-mme normal jusqu'au moment de sa maladie, doit tre class dans l'un ou l'autre groupe. Ensuite un cerveau bien dou et bien organis peut acqurir une constitution dgnrative la suite d'un trauma capitis ou d'une autre
influence prjudiciable (ivrognerie, excs sexuels, etc.) et par suite une psychose due une cause occasionnelle peut revtir un caractre dgnratif. Ce n'est pas seulement le phnomne tiologique qui motive la sparation, mais ce sont aussi certaines particularits dans l'origine, la marche et le groupement des symptmes sur lesquels s'appuie le diagnostic diffrentiel. Morel connaissait ces particularits cliniques de la folie dgC'est un phnomne analogue l'importance qu'ont les conditions constitutionnelles
'
dans l'origine et le dveloppement des processus morbides somatiqties. Une pleursie, par exemple, chez un tuberculeux ou un prdispos la tuberculose, a une autre signification et une autre forme (empyme, tuberculisation) que chez un individu qui n'a pas de prdisposition pour cette maladie.
34=
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE
mais il les a exclusivement attribues la maladie hrditaire dgnrative. Cette manire de voir a besoin d'tre largie, car la dgnrescence hrditaire n'est qu un ct, bien entendu fort important, de la folie dgnrative en gnral, qui cependant peut provenir aussi d'une dgnrescence acquise trauma. maladies crbrales, anomalies de dveloppement,
nrative,
etc.').
Les signes diffrentiels tiologiques et cliniques entre les psychonvroses et les dgnrescences psychiques, telles que je les ai, depuis des annes, tablies ma clinique, d'une manire un peu dogmatique, mais dans un but d'enseignement, sont les suivantes
:
I. 1
.
PSYCIIONVROSES
Maladies parasitaires
el accidentellement acquises chez des individus dont les
fonctions crbrales taient jusque-l normales et dont la maladie n'tait pas

prvoir.
Maladie due une prdisposition temporaire (par exemple maladie physique grave et causes occasionnelles
2.
puissantes concidant). Les prdispositions hrditaires ne sont pas impossibles, mais n'existent qu' l'tat latent. Le cerveau est seulement plus facile
affecter,
mais normal dans
ses fonctions. 3. Tendance la gurison de la maladie et raret des rcidives.
Peu de tendance la transmission par hrdit

4.
aux descendants,
{psychonvrose).
et,
quand
cela a lieu, la transmission se fait sous forme bnigne
Marche typique des formes cliniques Manie se dveloppant ordinairement aprs un stade prcurseur mlancolique les
5.
.
tats secondaires apparaissent
comme
II. 1.
le
dnouement
des tats primaires. Le ta-
Degnrescen'ces psychiques Maladies constitutionnelles, c'est--dire prpares par la constitution tout entire des individus qui, ds leur jeunesse, ont prsent une constitution nvropsychopathique, chez qui le systme nerveux central et les fonctions ont toujours t en quilibre instable et faisaient craindre la perte de cet quilibre. 2. Causes accidentelles insignifiantes, mme des phnomnes physiologiques (pubert, menstrues, puerprium, mnopause) suffisent. La maladie est cause surtout par des prdispositions pathologiques pour la plupart hrditaires, ou bien elle s'est produite sous l'influence continue de lsions (trauma capitis, maladies crbrales aigus, etc.) qui ont atteint le cerveau, qui tait le plus souvent encore en voie de dveloppement. Ici il y a aussi souvent maladie psychique comme dernier terme d'une srie d'tats nvropathiques qui deviennent de plus en plus graves et intenses (neurasthnie,
hystrie, hypocondrie, pilepsie).

3.
il
Tendance minime
la gurison.
Le plus souvent
n'y a qu'un retour temporaire au statu quo ante. Grande tendance aux rcidives et au dveloppement de maladies de plus en plus graves.
Grande tendance la transmission par hrdit sous forme de maladies progressives graves aux descendants (dgnrescence hrditaire progressive). b. Toutes les formes des psychonvroses sont ici possibles, mais alors elles apparaissent pour la plupart avec une forme organique grave. La marche est incalculable variation bizarre et irrgulire formes les plus diffrentes en mme temps qu'absence de motifs; caractre subit de certaines sries de symptmes; syndromes d'une dure phmre, en outre les tableaux cliniques ne sont pas purs, mais prsentent souvent un
4.
;
CLASSIFICATION DES PSYCHOSES. FOmOES DE LA -FOLIE 343 bleau clinique, quand il mlange des formes les plus diffrentes. Toute la
comme un syn- maladie a donc un caractre protiforme et il est drome, a une certaine dure impossible de la classer d'aprs le principe de la classiet une certaine indpen- fication physico-psychologique. La marche est chrodance. La marche totale de nique et s'tend tout le reste de la vie mais elle la maladie est assez limite persvre en restant un certain degr de dveloppequant au temps et mne ment et n'arrive point ou tard l'imbcillit complte, ou la gurison ou Fini- Dans d'autres cas de dgnrescences progressives bcillit. graves, il y a par contre un dclin intellectuel i-apide. 6. Aucune tendance la 6. Grande tendance la priodicit; la folie priopriodicit
apparat
;
des accs et des dique est un phnomne dgnratif. sries de 'symptmes. 7. Maladie et sant sont 7. Souvent transition imperceptible d'un tat de trs distinctement spares prdisposition pathologique une maladie relle, chronologiquement et sont Mlange curieux de lucidit et de folie l'apoge de la l'oppos l'une de l'autre. maladie, au point que sa maladie.
le
malade peut
mme
reconnatre
On ne peut
pas chercher tablir d'aprs l'tiologie de nouvelles subdivisions dans ces deux groupes principaux de la folie du cerveau adulte, car dans les psychonvroses le phnomne tiologique ne joue pas un rle dterminant pour la production des symptmes et pour leur marche; quant aux dgnrescences psychiques, le facteur tiologique ne donne, du moins d'aprs l'tat de nos connaissances actuelles, que certains caractres cliniques au groupe, sans cependant permettre une autre diffrenciation de la dgnrescence selon les facteurs tiologiques. Tel est spcialement le cas pour la folie hrditaire qui, il est vrai, se manifeste de prfrence sous certaines formes (folie morale, priodique, succdant aux nvroses constitutionnelles, ides obsdantes), mais ne les prsente pas exclusivement. Pour procder une classification plus dtaille des psychonvroses, il nous reste appliquer le principe clinique et fonctionnel, le seul possible dans cette circonstance. Il faut utiliser en premire ligne pour la classification le mode de groupement des symptmes, le dveloppement de ces tats typiques, ayant un cours dtermin et reprsentant un processus morbide systmatique dans le mcanisme psychique. Sous le rapport de la marche, on peut distinguer des tats primaires et des tats secondaires succdant aux premiers. Cette distinction est justifie aussi au point de vue du pronostic, car la possibilit de la gurison n'existe, en gnral, que dans les tats primaires. Dans la sphre des troubles primaires on peut encore distinguer selon rtat des fonctions troubles
a).
:
Des tats o l'accomplissement des fonctions psychiques est devenu difficile et mme est arrt, et quand il existe en mme temps un sentiment douloureux allant jusqu' la micromanie comme motif de l'arrt et de la
dpression.
i
La
participation des sphres sensorielles centrales (hallucinations,

les
illusions est 344

1
une chose secondaire. Tous
degrs de trouble del
conscience sont possibles (mlancolie).
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE

la
:
Dans
sphre de la mlancolie on peut distinguer lgre, quand il n'y a pas de trouble profond de la conscieuce et que les processus d'entrave psycho-motrice sont ameus par voie psychique (mlancolie simple). 2" Une forme grave, quand il y a un trouble plus profond de la conscience et que les processus d'entrave ont pour la plupart une cause organique (ttanie, catalepsie). Mlancolie avec stupeur.
Une forme
j.
Des tats o
mme
les fonctions psychiques s'accomplissent plus facilement, avec une certaine allure dgage; o il y a en mme temps des conceptions
personnelles gaies allant jusqu'au dlire des grandeurs comme motivation des anomalies du mouvement psychique et de l'tat d'esprit. La participation de la sphre sensorielle centrale n'a qu'une importance secondaire. Tous les degrs du trouble de la conscience sont ici possibles.
Manie.
Ici 1 et 2
encore on peut distinguer de
mme que
dans
la
mlancolie
Une forme
que
lgre, quand il n'y a pas de trouble profond de la conscience les actes psycho-moteurs sont mis en excution psychiquement.
Exaltation maniaque.
Une forme grave, dans laquelle il y a un trouble plus profond de la conscience; les actes psycho-moteurs (dplacement et mouvements instinctifs et impulsifs) sont pour la plupart mis en excution par voie organique la suite de processus d'excitation dans les centres psycho-moteurs.
Folie furieuse.
Des tats o les mouvements psychiques sont abaisss et mme supprims, y compris les mouvements d'humeur (manque d'humeun il y a mme suppression complte. Il en rsulte ncessairement un trouble grave de la conscience allant parfois jusqu' la stupidit. 8j. Des tats o il y a prdominance d'une activit des sens centraux qui est excite d'une faon morbide en mme temps que subsiste la perception sensitive extrieure. De l rsulte ncessairement un trouble de la conscience (confusion). Les anomalies de l'humeur et du mouvement ne sont
y).
;
pas des
phnomnes primaires, mais des phnomnes
ractifs
dpendant
du
sujet du dlire. Folie. Si ces tats primaires ne gurissent pas, ils se tranforment alors en tats dits secondaires. Ces derniers sont caractriss par l'extinction des motions,
de la personnalit jusqu'ici unique, et en mme destruction des rapports logiques entre les sentiments, les images mentales, les tendances, et en gnral la perte de la coordination des actes psychiques. Il vient encore s'y ajouter, comme signes de la faiblesse psychique qui s'est produite, la perte des sentiments thiques et esthtiques, la diminution des capacits intellectuelles, notamment logiques (tats de faiblesse psychique). Suivant que le mcanisme psychique a encore conserv un certain ensemble dcousu en raison de certains groupes d'illusions, ou qu'une dcadence gnrale, une faiblesse gnrale des capacits psychiques s'est produite, on peut distinguer ici des tats de folie et d'imbcillit.
la dsagrgation
temps
la
CLASSIFICAIOX DES PSYCHOSES. FORMES DE LA FOLIE 345 Suivant qu'il existe encore des processus d'excitation dans le mcanisme psychique fort branl et que des reprsentations et des tendances confuses s'y produisent, ou bien suivant qu'il y a une tranquillit absolue et un manque de raction, nous pouvons diviser cliniquement l'imbcillit en imbcillit agite et en imbcillit apathique. Essayons maintenant de diffrencier les tats de dgnrescence psychique et de faire une classification analogue celle des psychonvroses nous verrons immdiatement que cet essai est impossible faire. Il n'y en a qu'un petit nombre chez lesquels le retour priodique des accs constitue un phnomne remarquable.
;
Ces tats se prsentent comme des processus particuliers, comme une maladie de la personnalit prise dans le sens le plus rigoureux du mot, contrairement aux psychonvrosos qui sont des maladies des systmes psychiques, avec un dveloppement typique et avec une marche dont la loi a t nettement tablie par voie empirique. Ainsi que cela ressort de leur tiologie, base pour la plupart sur des influences hrditaires, ces tats demandent tre envisags au point de vue anthropologique et sont rfractaires toute classification faite d'aprs un principe psychologique. Mais comme le point de vue anthropologique ne peut tre utilis en gnral que pour la dlimitation du groupe entier et pour crer une ligne de dmarcation entre ce dernier et les psychonvroses, il est ncessaire d'essayer d'tablir une subdivision de ces tats morbides plus ou moins individuels d'aprs les particularits des symptmes, de la marche, du
mode de dveloppement. On peut tablir ainsi les

7.).
types suivants
L'alination mentale constitutionnelle motive, caractrise par la
du tableau morbide qui est essentiellement motif et ne prsente que des troubles dans la formation des images mentales. S). La paranoa (folie primaire) caractrise par un changement de la personnalit ou du moins des rapports de cette dernire avec le monde extrieur allant jusqu' la cration d'un nouveau Moi, l'aide des ides
stabilit
dlirantes primaires (sans base motive) qui se systmatisent rapidement.
Ce caractre systmatique de l'illusion s'explique par le fait que la conscience ne subit pas de troubles profonds et que la facult de juger et de conclure est conserve. Les tats d'esprit et les actes sont des phnomnes de raction et sont motivs par des ides dlirantes. Yj. L'alination mentale provenant de nvroses constitutionnelles lpilepsie,
hystrie, neurasthnie, hypocondrie). 0). La folie priodique caractrise par le retour priodique d'accs toujours les mmes en ce qui concerne leur nature et leur marche.
ces troubles qui atteignent le cerveau compltement dvelopp, il faut ajouter la dfectuosit psychique dont la cause doit tre recherche dans des altrations qui se sont produites pendant la vie foetale ou eu
la priode de dveloppement du cerveau et qui ont entrav le dveloppement de la vie intellectuelle arrts de dveloppement psychiques. Selon que le processus tiologique, qu'il soit local ou constitutionnel 346 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE (rachitisme affecte l'organe psychique seul ou produit aussi une dformation du squelette et des organes vgtatifs, ce groupe se divise en deux
gnral dans
I;
groupes l'un qui ressort au domaine de

:
l'idiotie et l'autre
qui
fait partie
de celui du crtinisme.
Ces tats de faiblesse psychique originaire peuvent encore se manifester par un dveloppement dfectueux soit des fonctions intellectuelles, soit des fonctions thiques avec divers degrs (tats originaires d'imbcillit, idiotie). Les cas o prdomine la dfectuosit des capacits thiques sont ordinairement dsigns par le terme d'imbcillit ou d'idiotisme moral folie morale). Le schma de classification qui rsulte des principes de groupement que nous venons d'exposer est donc le suivant: A.
I.
Maladies psychiques du cerveau dvelopp Maladies sans lsions anatomo-pathologiques. Psychoses
et
fonctionnelles.
Psychonvroses, c'est--dire maladies du cerveau sain constitution normale. 1'' Mlancolie (nvrose d'arrt de l'organe psychique). a). Mlancolie simple. P). Mlancolie avec stupeur. 2 Mam'e (nvrose de dcharge). a). Exaltation maniaque.
I). ^).
dou d'une
Folie furieuse.
3 Stupidit,
4''
dmence aigu
et
gurissable (nvrose d'puisement),
Folie (dlire hallucinatoire
psychonvrose hallucinatoire).
tats
Annexe.
Terminaison ventuelle de ces
par
la folie
incurable
(secondaire) et la dmence (secondaire), avec les varits cliniques de cette dernire dmence agite et apathique.
II).
Dgnrescences psychiques (c'est--dire maladies

(folie
du cerveau dou
de prdisposition morbide ou malade).

1
'^
Alination mentale constitutionnelle motive
raisonnante).
Paranoa.
cl).
P). a).
Forme Forme
originaire.
acquise (tardive).
Paranoia persecutoria (primaire, avec prdominance des
ides dlirantes d'atteinte la personnalit).

aa). pp).
Forme
typique.
Paranoia querulans. b). Paranoia expansive (primaire et prdominance des ides dlirantes que l'intrt de la personnalit a t augment). CLASSIFICATION DES PSYCHOSES. FORMES DE LA FOLIE 3ca). Paranoa inventoria ou reformatoria. (i[). Paranoia religiosa.
341
Paranoia erotica. 3 Folie priodique.

YY)-
a).
'^).
Alination mentale provenant de psychoncroses constitutionnelles

Folle neurasthnique. Folie pileptique. Folie hystrique.
y).
S).
Alination hypocondriaque.
IL
1
Maladies avec lsions anatonio-patho logiques constantes. Maladies crbrales
avec prdominance des troubles psychiques. Psychoses organiques.
Delirium acutum (hyperhmie transsudative avec tendance la priencphalite aigu). 2 Paralysie chronique ou dmence paralytique (priencphalomningite diffuse chronique).
3 Syphilis crbrale. 4 Dmence snile (atrophie crbrale primaire).
Annexe. Intoxications (groupe de transition entre 1 Alcoolisme chronique.

2 B.
.
et II).
Morphinisme.
Arrts de dveloppement psychique

:
Idiotie [ventuellement avec dgnrescence physique

a). P).
crtinisme)
Prdominance des
tats tats
de dfectuosit intellectuelle (imbcillit et de dfectuosit morale (imbcillit

et idiotie
idiotie originaire).
Prdominance des morale originaire).
PREMIERE PARTIE
PSYCHONVROSES
TATS PRIMAIRES GURISSABLES
CHAPITRE PREMIER
MLANCOLIE
i
Le phnomne fondamental de
la folie mlancolique, c'est une dpression douloureuse motive extrieurement par rien ou du moins par aucune raison suffisante, et une torpeur gnrale des mouvements psychiques
allant jusqu' leur arrt.
Sur
dans
la le
cause
et la
counexit intrieures de ces deux anomalies fondamentales
mcanisme psychique des mlancoliques nous n'avons

la
que des hypothses. Tandis que les uns considrent
dpression douloureuse simplement
comme
l'expression d'un trouble de nutrition dans l'organe psychique (nvralgie psychique analogue la nvralgie ordinaire) et en font driver
comme phnomne
conscutif l'arrl des processus intellectuels, une
comme le phnomne primaire et la douleur psychique comme le phnomne secondaire produit par le fait que l'individu a conscience de cet arrt. Ces deux manires de voir sont l'une et l'autre au moins trop exclusives. L'hypothse que la douleur psychique n'est qu'un effet secondaire ne rpond point l'exprience. Elle ne pourrait tre acceptable que si l'intensit de la douleur psychique tait en raison directe de la force de l'entrave, ce qui cependant n'est pas le cas, et si l'entrave prcdait chronologiquement la douleur psychique. Mais cette hypothse non plus ne rpond point aux
nouvelle conception psycho-physique considre l'arrt
Wiinderlich, Palhol., 1854, IP partie, Morel, Trail des mal. ment., p. 439.
p.
337,
Falret, Maladies mentales, p. 324.

f.
Snell, AlUi. Zeitschr.
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1.
Semelaigne, Dlar/nostic
l'.icliarz,
et
traitement de la Met. dans
Mm. de VAcad. de md. XXV,
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f.
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Frese, Allr/. Zeitschr.
Psych.
28, p. 487.
V. Krait, Die Melancholie, Erlangen, 1874,
350

Le premier plinomne
et
:
est la douleur psychique l'entrave ne vient constitue son tour, il est vrai, une nouvelle source de douleur. Les faits nous obligent considrer la douleur psychique et l'entrave comme des phnomnes lis l'nn Vautre, ce qui n'exclut point qu'il y ait
faits.
qu'aprs
rpercussion rciproque de l'un sur l'autre. On peut en mme temps songer une cause fondamentale commune, un trouble de la nutrition du cerveau (anmie) amenant une rduction dans la dcharge des forces
vitales. Avec cette
la
manire de voir plus large et moins prconue, on peut dsigner mlancolie comme un tat morbide de l'organe psychique, caus par un trouble de nutrition et qui est caractris, d'une part, par le sentiment et la raction douloureux de la sensibilit gnrale nvralgie psychique;, d'autre part par un accomplissement plus difficile des mouvements psychiques (sentiments, conceptions, tendances), difficults qui peuvent aller jusqu' l'arrt de ces mouvements. Symptomatologie. Symptmes psychiques.
La nature de
la conscience
mlancolique est la
douleur psychique, la dpression, comme expression d'un trouble de nutrition de l'organe psychique. Cette dpression douloureuse ne diffre point, en ce qui concerne sa nature, de la douleur motive de l'homme normal. La solidarit des processus psychiques fait que la dpression devient totale l'organe psychique, tant que subsiste le trouble morbide et tiologique, ne peut produire que des processus psychiques douloureux. Cet tat de douleur psychique, d une cause organique, est encore renforc par les phnomnes physiologiques, par suite d'autres troubles qui existent en mme temps dans le mcanisme psychique et qui, pour la plupart, ne sont que la consquence de la dpression morale. Ces sources de douleur accessoires proviennent de la perception dsagrable du monde extrieur qui se reflte dans le miroir de la conscience douloureusement transforme (diesthsie psychique), par un sentiment d'accablement que le malade prouve dans son mcanisme psychique, enfin de ce qu'il se rend compte de l'entrave que subissent tous ses actes psychiques marche des conceptions, tendances). Il sent pniblement, l'apoge de sa maladie, que ses conceptions et ses perceptions sensitives ne sont plus annotes ni par des sentiments de plaisir ni par des sentiments de dgot (anesthsie psychique). L'effet total de ces processus douloureux psychiques est, au point de vue clinique, l'abattement, la tristesse, la dpression. La diesthsie psychique amne la solitude, l'horreur de la socit des hommes, ou une attitude hostile contre le monde extrieur l'anesthsie psychique produit une indiffrence pour tous les rapports de la vie, mme les plus importants.
; ;
PSYCHONVROSES
t
35
ct du trouble substantiel, il y a uu trouble formatif dans la sphre la vie des sentiments. Il se manifeste par le fait que les conceptions aussi bien que les perceptions sensitives sont accompagnes de sensations de dplaisir extraordinaire, allant jusqu' devenir des motions et qu'en
de
mme temps
recul
le seuil d'irritabilit
pour
les
motions morales se trouve
uu degr anormal.
Voil ce qui explique pourquoi chaque phnomne psychique et mme la perception sensitive s'accompagnent d'motions de dplaisir 'hyperesthsie psychique). Ces tats dliyperesthsie psychique, analogues aux phnomnes observs sur les nerfs atteints de nvralgie, prcdent les tats d'anesthsie psychique ou alternent avec eux. Les motions nes de cette manire se manifestent comme motions de dplaisir, de tristesse, allant jusqu'au dsespoir, ou comme motions de surprise (embarras, confusion, consternation, effroi, honte ou comme des motions d'attente fangoisse, oppression, peur). Cliniquemeut, cette irritabilit morbide se manifeste sous forme d'irritabilit, de sensiblerie, et, comme l'hyperesthsie et l'anesthsie alternent et prsentent des diffrences quantitatives, comme des caprices. Le besoin de repos psychique qu'prouve le malade se manifeste par l'abandon de ses affaires, par la recherche de la solitude, par le soin qu'il met viter les sensations et les motions. Les troubles sur le terrain de la conception atteignent en partie la forme, en partie la substance des reprsentations. Les premiers consistent en ce que la marche des reprsentations mentales demande plus de temps et que leur association ou combinaison est devenue plus difficile. Le ralentissement de leur marche est un phnomne partiel des difficults
,
gnrales qui entravent les efforts psychiques; il dpend aussi en partie des sentiments de dplaisir qui se rattachent chaque mouvement psychique. L'entrave au cours libre des reprsentations est une source accessoire de douleurs psychiques qui a son importance. Elle se.manifeste cliniqueraent par un sentiment d'ennui, de vide intellectuel et de la diminution des capacits intellectuelles abrutissement, manque de mmoire, dont se plaignent tant de malades). L'arrt temporaire complet du cours des reprsentations provoque mme des motions de dsespoir. Le trouble dans l'association des conceptions est essentiellement caus par ce que. seules^ les images mentales adquates au sentiment de douleur sont possibles dans la conscience, et par consquent la somme des images reproductibles se borne celles qui ont un caractre douloureux. L'arrt et le trouble de l'association sont favorables l'apparition des conceptions obsdantes. Il existe des troubles dans la formation de la reprsentation chez tous les mlancoliques. Us peuvent tre les seuls dans ce domaine (mlancolie sine delirio), mais souvent il se produit aussi des troubles dans la nature des reprsentations, en un mot, des ides dlirantes. Dans l'immense majorit des cas, ces dernires se produisent par voie
1
3b2
psychologique, en essayant d'expliquer l'tat morbide de la conscience; mais alors il n'est pas prcisment ncessaire que l'ide dlirante soit le produit d'une opration logique de la pense qui se fait dans la conscience, elle peut tre aussi le rsultat d'associations d'ides inconscientes dont le rsultat a pntr dans la conscience. Les ides dlirantes dans la mlancolie viennent plus rarement d'illusions des sens, et elles constituent encore plus rarement des dlires primordiaux purs. La nature des ides dlirantes de la mlancolie est trs varie et comprend toutes les varits du chagrin humain, des soucis et des apprhensions. Comme il est toujours puis dans le contenu de la conscience individuelle, il est naturel qu'il varie infiniment, selon la richesse de la vie
intellectuelle, le sexe, la position sociale, le
degr d'instruction, l'poque,
bien que certaines proccupations et certaines craintes permanentes de l'humanit donnent des traits de ressemblance nombre de mlancoliques de tous les pays et de toutes les poques (Griesingen. Le caractre commun de toutes les ides dlirantes mlancoliques, c'est
celui de la souffrance;
et,
cotrairement au
daus
croit
et
la parano'ia,
combin avec un
mme sentiment qui existe dlire de perscution, le mlancolique

la
que ses douleurs lui arrivent par sa propre faute. Souvent des illusions des sens se produisent au cours de
dans ses formes graves.
les conceptions
mlancolie
De mme que
douloureux
terrifiant.
dans
la
mlancolie ont un caractre

des hallucinations aussi est
et hostile,
de
mme
le sujet
Les illusions des sens apparaissent avec une intensit particulire et sont trs nombreuses dans les motions et notamment dans les motions d'attente
anxieuse. L'entrave des mouvements psychiques si particulire la mlancolie se manifeste avec une nettet particulire sur le terrain psycho-moteur de la
vie psychique.
L'accentuation pnible de la douleur psychique amene par chaque acte du mcanisme psychique, occasionne de la paresse, la tendance fuir tout travail, la ngligence de ses travaux professionnels, le penchant s'enfermer et se reposer au lit. Le manque de confiance en soi-mme fait paratre tout dsir comme irralisable et fait renoncer tout effort. Le mouvement psychique entrav en lui-mme, l'change difficile des reprsentations, leur annotation par des sentiments de dplaisir, la suppression des intrts intellectuels qui pourraient alimenter leur activit, tout cela trouve son expression loquente dans la plainte du malade qu'il voudrait vouloir
mais
qu'il
ne
le
peut plus.
l'individu la volont est
La reprsentation concrte qui ranime dans
pniblement influence par des conceptions contradictoires venant de la conscience qu'on a de son abaissement, de la conviction de son manque de capacit, de l'impuissance intellectuelle qui fait nier toute possibilit de succs; ainsi, le malade, ballott entre ces deux courants, flotte sans cesse
PSYCIIONEVROSES
entre l'impulsion
333
et la
renonciation,
et alors se
manifestent cliniquement
cette inconstance et ce
manque de
dcision qui caractrisent ces malades.
Le caractre fondamental de la mlancolie est celui de l'anergie, de la passivit. Cependant pisodiquement une action imptueuse, violente,
allant jusqu' la furie, est possible. L'explication de cette explosion est parfois une motion violente peut vaincre les entraves.
que
Symptmes nerveux.
au dbut
Chez tous les mlancoliques, le sommeil disparait de la maladie. Il manque compltement ou il est troubl par des rves terrifiants et des soubresauts frquents; les malades, bien qu'ils dorment, n'en prouvent ni soulagement ni restauration des forces, comme dans le sommeil des individus sains. Le mal de tte est frquent, surtout chez les anmiques; souvent les malades se plaignent de sensation pnible de vide dans la tte, d'une pression, etc., ce qui est en partie l'expression des paralgies, en partie une
et l'apoge
explication allgorique des entraves psychiques. La sensibilit gnrale est trouble. Les malades se sentent las, abattus, mal leur aise, et cette baisse de l'nergie vitale trouve son expression classique dans l'attitude affaisse, dans le manque d'action musculaire, dans les mouvements hsitants, les paroles voix basse, la mollesse et la faiblesse del musculature. Outre les phnomnes psychiques (abaissement de la confiance en soi-mme, etc. qui interviennent ici, cette faiblesse d'innervation parait dpendre de sensations vitales troubles, de sensations musculaires altres (pesanteur, sensibilit douloureuse). Souvent il y a des troubles sensitifs. On rencontre plus rarement des paresthsies et des anesthsies; les hyperesthsies et les nvralgies qui empirent l'tat d'esprit provoquent des motions et donnent lieu des reprsentations dlirantes allgoriques. Les scrtions sont diminues, de
,
mme
les instincts.
Cela se manifeste surtout pour l'alimentation qui souvent est positivement refuse. A ct des ides dlirantes et des illusions des sens, on trouve souvent l'anorexie et la constipation comme cause somatique du refus de nourriture. Mme quand il n'y a pas refus d'aliments, la nutrition est abaisse. Cette diminution progressive du poids du corps et l'anmie sont des phnomnes rguliers et peuvent en partie tre rapports une participation des centres nerveux trophiques. Chez la plupart des malades les artres sont contractes, le pouls est petit et l'artre est dure comme un fil de fer.
Comme phnomnes
conscutifs, on note, en dehors de l'arrt des scrtions,
une diminution du tonus vital, la peau est sche, dure, elle ple en formant des cailles semblables du son, elle est froide aux extrmits o on peut avoir des stases veineuses et des oedmes. Les malades paraissent beaucoup plus gs qu'ils ne sont eu ralit. La chaleur du coi'ps est ordinairement au-dessous de la normale la respiration est superficielle, incomplte, bien que souvent acclre par l'angoisse. La frquence du pouls est variable et, pendant les tats d'agitation anxieuse, elle est considrablement
;
augmente.
PSVCIIIATIIE. 23
354
La
folie
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUES SPCIALES DE LA FOLIE mlancolique se manifeste sous deux formes cliniques qu'on
dsigne sous les noms de mlancolie simple et de mlancolie avec stupeur, et qui demandent chacune une tude spciale.
I.
MLANCOLIE SIMPLE
Les cas de mlancolie les moins graves sont ceux dans lesquels les phnomnes d'entrave psychique sont essentiellement produits par une cause psychique, par des processus douloureux de la conscience qui ne sont pas occasionns organiquement par l'entrave des processus conducteurs dans le trajet des nerfs psychomoteurs, entrave qui peut entraner un trouhle spasmodique de l'innervation musculaire (ttanie, catalepsie).. De mme, il n'y a pas, dans ces cas, de trouhle profond de l'intelligence. L'entrave se manifeste au moral comme une anesthsie dsesprante, dans la vie des conceptions comme une difficult pnible formuler ses penses, sur la volont comme une incapacit douloureuse se dcider un acte, incapacit allant jusqu' la paralysie de la volont comme consquence fatale de cet tat la confiance en soi-mme est considrablement diminue. Comme la conscience des malades reprsente une source de douleurs
;
toujours dbordante et que les motions, les ides d'un danger menaant qui va les anantir, les torturent, entretiennent et accentuent continuellement leur tat de tension douloureuse, leur situation devient d'autant plus pnible qu'ils ne se sentent pas capable ou du moins pas toujours capables
ou les sauverait. Le phnomne fondamental du tableau morbide,

d'oser l'acte qui les dlivrerait
c'est la passivit, le
sentiment pnible d'tre paralys dans ses mouvements psychiques. La passivit du mlancolique peut s'accentuer et amener un tat o la sphre psycho-motrice devient temporairement compltement paralyse. Non seulement les actes mais aussi les mouvements du langage et de la locomotion deviennent alors de plus en plus lents et difficiles et n'ont lieu que par secousses la suite d'excitations et de contraintes extrieures ritres et trs fortes; ils sont seulement dessins par l'intention, mais non accomplis, et finalement tout effort moteur devient impossible (mlancolie passive). Ces cas, dans lesquels videmment l'entrave psychique est accentue et complique par des rsistances qui augmentent avec la transmission molculaire dans le trajet de la volont, reprsentent des transitions vers une forme plus grave, la mlancolie avec stupeur, d'autant plus que la conscience s'obnubile aussi et que le malade tombe dans un tat de crpuscule
intellectuel.
Sauf le cas o pisodiquement et lors de transition la mlancolie avec stupeur cette paralysie complte de la vie intellectuelle se produit, la conscience des malades n'est pas plus profondment trouble que dans la mlancolie simple, bien qu'elle soit proccupe d'images mentales et de
conceptions douloureuses.
PSYCHONEVROSES
et
353
La facult de penser
est entrave, limite, mais la formation des conclusions des jugements a toujours lieu, contrairement ce qui a lieu dans la mlancolie avec stupeur o il s'agit essentiellement d'un rve dlirant, o le dlire se manifeste spontanment, comme dans le cas de dlire fbrile ou d'intoxication, et o les associations ne sont plus utilises.
Les malades atteints de mlancolie simple conservent la facult de former des conclusions, il en rsulte que les ides dlirantes qui se produisent peuvent se lier ensuite d'une manire systmatique et avec consquences
logiques. L'attitude passive du malade peut tat d'agitation et d'activit continuel
douleurs et de sa en se tordant les mains, en allant et en venant (mlancolie errabunda) et mme en commettant des actes de violence (mlancolie agite ou
active).
chaque moment se changer en un pendant lequel il se soulage de ses tension psychiques avec emportement, par des pleurs,
La cause de
cette attitude
ne provient pas de
la facilit
transformer les
conceptions en impulsions de
manie, mais seulement de la mouvement se font sentir dans la conscience, force qui peut surmonter et vaincre toutes les entraves psychiques. En effet, ces tats de mlancolie agite ne constituent que l'acm du tableau morbide ou bien des phnomnes pisodiques au cours de la mlancolie (passive). Ces explosions de dsespoir allures motives, capables de surmonter temporairement l'entrave psychique du mlancolique, sont le rsultat de la situation psychique douloureuse qui pour un moment s'est accentue au point de devenir insupportable, situation due l'anesthsie psychique, l'hyperesthsie, l'arrt des penses, aux conceptions obsdantes, l'annergie, ensuite aux nvralgies complicantes, en gnral aux
malaises physiques, l'angoisse prcordiale, aux illusions et aux ides dlirantes de nature terrifiante. Dans ces tats d'obsession psychique, le suicide est craindre. Il se produit alors aussi trs frquemment et sous l'action impulsive de l'angoisse prcordiale, des actes de destruction contre l'entourage. La dyesthsie et l'anesthsie psychiques aident leur production. Le malade en proie une agitation violente est, dans ses paroxysmes, semblable un fou furieux il peut mme surpasser celui-ci dans ses actes de destruction. Ordinairement les mdecins non alinistes diagnostiquent comme folie furieuse ces tats de mlancolie avec agitation durable de la volont bien qu'il y ait une diffrence essentielle entre l'impulsion destructive du fou furieux et la raction motrice du mlancolique, provoque par des tats de conscience douloureux. La fuite des ides peut se produire aussi dans la mlancolie active, mais ici encore cette fuite des ides a un caractre tout fait autre que dans la
;
mouvement, comme c'est le cas dans la force norme avec laquelle les motifs des
manie, ainsi que cela a t trs bien relev par Richarz {Allg. Zeilschr. f. Psych XV, p. 28.) Malgr l'acclration qui pourrait se produire daus la marche des repr336 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUES SPCIALES DE LA FOLIE sentations, le dlire de la mlancolie active est quand mme monotone, purement douloureux dans sa nature; il se meut dans le cercle restreint de l'motion mlancolique, car il n'est qu'une variante continue d'un mme thme. La facult de former une srie continue de reprsentations relies par un processus d'association illimit, manque ici, contrairement ce qui a
,
lieu
dans
la
manie o
les associations s'accomplissent avec
une
facilit
norme. Les conceptions du mlancolique ne sont que des fragments de sries de conceptions; il ne peut pas suivre jusqu'au bout dans sa pense la srie qu'il a commence la chane des penses se rompt chaque instant et il est toujours ramen au point de dpart de ses reprsentations. Voil pourquoi ces malades se plaignent de leur contrainte de penses continuelle, pnible et sans rsultat, de l'impossibilit de persvrer dans une ide, de la suivre jusqu'au bout, du vide de leur intelligence, malgr son encombrement
;
apparent.
Emminghaus
(Psycliopathologie, p. 199) a donc,
raison de considrer ces tats
comme
un certain point de vue, des conceptions obsdantes arrivant
en foule. La mlancolie simple est peut-tre la forme d'alination qu'on rencontre le plus frquemment. Cliuiquemeut elle prsente une grande srie de nuances sous le rapport du groupement des symptmes et de son intensit. A ce point de vue on peut tablir essentiellement trois varits ou plutt trois varits de degr suivant que la maladie les parcourt tous les trois ou qu'elle s'arrte un de ces degrs. Comme forme bnigne de cette maladie, on peut citer
:
A.
Mlancolie
sine delirio
Le tableau morbide
se borne ici des anomalies des sentiments et des tendances, et des anomalies dans la formation des conceptions. Elle ne va pas jusqu' produire des ides dlirantes ni des illusions des sens. Cette forme attnue de la mlancolie ne se rencontre qu'exceptionnellement dans les asiles, mais trs frquemment dans la pratique prive. Souvent elle chappe pendant longtemps l'observation des profanes de mme qu' celle des mdecins, le malade sachant conserver l'apparence du calme et
de la raison.
Son caractre sombre, son
irritabilit, sa
dpression
et le
changement
dans sa manire habituelle de penser et de sentir frappent le spectateur, c'est vrai, mais on trouve ou on suppose des raisons extrieures pour expliquer cet tat, et le malade, qui ne veut point paratre malade, allgue toutes sortes de raisons pour motiver ou excuser son manque d'gards, sa paresse, l'abandon de ses devoirs habituels. Ainsi on s'illusionne longtemps sur son vritable tat intellectuel, jusqu' ce que la douleur s'accentue
PSYCIIONEVROSES 357 OU que l'tat de tension douloureuse devenant insupportable, provoque un acte de violence qui claire la situation. Le diagnostic mdical se borne souvent, en ngligeant l'anomalie psychique, tablir une anmie, une chlorose, une hystrie, une neurasthnie, etc. En effet la maladie se rencontre
souvent sur cette. base somatique nvrotique, notamment en connexit avec les phnomnes de la pubert (nostalgie); puis chez les hypocondriaques, les neurasthniques et les nvropathes constitutionnels. Sur cette base, notamment quand elle est hrditaire, la maladie se complique souvent d'ides obsdantes (poussant l'assassinat, au suicide, l'incendie) avec troubles des fonctions somatiques, nerveuses, et surtout sensitives (paralgies, nvralgies). Alors le tableau se complique, devient plus difficile
pronostiquer, et constitue
une transition vers

un
la folie
raisonnante constitutionnelle
mlancolique, maladie vraiment dgnrative.

Observation X. Mlancolie
el
sine deiino base sur
calarrlie chronique de Vestomac
sur une neurasthnie.
Docteur-mdecin
A..., trente-un ans, mari, est
demander remde contre une maladie
affectant son moral.
enfance adonn la boisson. Ce vice du pre a troubl le jet des ombres tristes sur la jeunesse du malade qui souffrit normment de la duret et de la brutalit de son pre et qui en a conserv un caractre peureux et
venu Le pre tait ds son bonheur de la famille et a
farouche. Il tait nvropathe, motif, rougissait facilement, devenait facilement confus et tait ainsi la rise de ses camarades. L'hiver de 1863, il a contract, la suite d'un froid, un catarrhe gastrique qui, nglig, a pris un caractre chronique et durait encore au moment o se dclara la maladie psychique. Le malade est devenu tudiant en mdecine; il travaillait assidment et a d, pendant les vacances, aider son pre ivrogne soigner ses clients. Aprs avoir pass son premier examen, il a d se charger des malades de son pre qui tait devenu apoplectique. Bientt sa mre, qu'il aimait, tomba aussi gravement malade. Au milieu des soucis de la famille, delaclientle et du gagne-pain quotidien, il continuait tudier et passait les nuits. D'o accentuation du catarrhe gastrique. Il s'aperut qu'il y avait du pus dans ses selles et reconnut que sa maladie intestinale s'accentuait il devint hypocondriaque, s'attendant une perforation intestinale. Malgr tous ces ennuis il passa son examen avec une bonne note. Il dut immdiatement faire de la clientle. Son pre, peine rtabli, s'adonna de nouveaux excs de boisson. Il en eut beaucoup de chagrin et de soucis. A l'automne de 1873, il se fiana. Un riche propritaire chercha lui enlever sa fiance. On le reprsentait
;
comme
ivrogne et pileptique. Il en fut trs dprim. Aprs tre rest deux ans fianc, la jeune fille qu'il devait pouser dclara que son futur domicile lui dplaisait. Il y eut des conflits. Le malade se spara le coeur gros de sa clientle pour s'en crer une autre. A la suite d'une opration de hernie malheureuse, un collgue malveillant le fit suspecter. Le catarrhe gasti-ique s'accentua mauvaise humeur, dpression hypocondriaque, constipation opinitre, difficults de la digestion, maux de tte. Cela dcida le malade aller chercher Gratz du soulagement. Il frquentait la clinique psychiatrique. Dans tout ce que le professeur enseignait il trouvait des rapports avec son tat et il avait la perspective dsesprante de devenir fou. Il reut une lettre blessante de sa fiance (fin 1874). Il en fut profondment dprim, perdit le sommeil, eut de l'angoisse prcordiale, des vertiges, des tintements d'oreille, des maux de tte. Rien ne lui faisait plus plaisir; il avait des ides de suicide. Sa fiance revint de meilleurs sentiments. En
:
358
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUES SPECIALES DE LA FOLIE
mai 1875
le mariage fut clbr. Le malade esprait gurir, mais pendant son voyage de noces son trouble augmenta. Grce son anesthsie psychique, il sentait qu'il ne pouvait pas aimer sa femme; il se faisait des reproches de l'avoir rendue malheureuse; il eut la peur de devenir fou et un vif dgot de la vie. Il essaya de l'opium (deux fois par jour 0,05 0,15). Son tat devint supportable. Il pouvait pratiquer sa profession d'une manire machinale, sans ardeur au travail,
sans joie de vivre
soulageait sa douleur psychique en pleurant des heures entires. rveil, la dpression psychique tait plus vive. Il se sentait las, abattu, se reprochait d'avoir contract un mariage la lgre et d'avoir, par son dclin intellectuel, caus le malheur de sa femme, Plus tard il s'y ajouta la crainte de lguer ses enfants le germe de sa maladie. Lors de l'examen mdical du 6 dcembre 1875, le malade parait boulevers et min par la maladie. Il se plaint de douleurs de tte et de pression frontale, comme s'il tait pris dans un tau; il se sent mal, abattu. Les selles ne se produisent qu'avec des purgatifs, la digestion est accompagne de malaises, la langue blanche. Le malade a l'air un peu congestionn. Le pouls est petit, 84, les extrmits froides. Il a les larmes faciles, est sans courage, sans joie, et a horreur de la socit. L'avenir lui parait sombre. On rgularise la dite et les selles, on prescrit des bains et des frictions froides. Le malade prend de l'opium et, comme sa peau irritable ne supporte pas les injections, ni son estomac l'usage interne, il prend des suppositoires de 0,25 0,3 d'extrait
;
il
Le matin, au moment de son
d'opium deux fois par jour. Son tat s'amliore immdiatement. Le malade peut
bannir les ides l'opium a cess, il
et tristes d'avenir est
sombre
et de suicide.
de nouveau hant par un
travailler avec plus de facilit Mais aussitt que l'effet de vide intellectuel pnible, par une
inquitude, un toedium vitoe, une dpression et une apathie terribles, des tintements d'oreilles, des maux de tte, une sensation de pression inquitante, comme si son cerveau tait trop grand et son crne trop petit. Un petit cart de dite, le mauvais
temps, un
effort intellectuel, une occupation produisent aussitt une aggravation trs pnible, de l'angoisse prcordiale et l'impulsion au suicide. Il ne pouvait vivre qu'avec de l'opium, mais il eut bientt des craintes quand, l'occasion du congrs des naturalistes Gratz, il entendit parler du morphinisme. L't de 1876 se passa avec des amliorations et des rechutes alternatives, suivant l'tat de la maladie intestinale. Un sjour dans les montagnes, puis les bains de mer, l'usage rationnel et continu de l'opium dont les doses quotidiennes ont t portes jusqu' 1 gramme, ont produit enfin une volution favorable. Les malaises
intestinaux disparurent, la dpression psychique diminua; il y eut des moments o le malade pouvait envisager l'avenir avec esprance et o la vie ne lui paraissait plus comme un lourd fardeau. Il resta encore pendant longtemps trs motif, ragissant avec une dpression douloureuse contre les motions morales, les lgers carts de dite, les efforts intellectuels il se sentait sans courage intellectuel, incertain, pusillanime, notamment le matin, dprim et fatigu jusqu' en prouver
;
du tsedium
inutile.
vitoe. L'opium,
que
le
malade
avait successivement diminu, est

la
devenu
;
Au
cours de l'anne 1877 les derniers
symptmes de
maladie disparurent
la
mine du malade devint dgage,

du
travail revinrent.
si
sa nutrition se rtablit, la joie de vivre et le got
La gurison
laborieusement obtenue fut mise une rude preuve quand la et que son enfant fut infect de syphilis par sa nourrice. La sant psychique du malade s'est tout de mme maintenue.
femme
d'A...
mourut
PSVCIIONVROSES
B.
3o9
MLANCOLIE AVEC ANGOISSE PRCORDIALE

souvent au cours de
la
On
mlancolie sine delirio apparatre les comme complication pisodique se manifestai.* plutt le matin, ou comme une complication de plus longue dure et qui se :iclare au dbut de la maladie (mlancolie prcordiale;. Dans ce dernier cas. il s'agit ordinairement de formes marche aigu ou
voit
symptmes de
l'angoisse prcordiale
suraigu. L'angoisse prcordiale est un des phnomnes accessoires les plus importants et les plus frquents des tats mlancoliques. Chaque fois qu'elle se manifeste, elle 'constitue une complication grave en ce sens qu'elle comporte des dangers pour la vie du malade et pour son entourage, dangers qui proviennent de ce que l'accentuation tourmentante de l'tat douloureux et de la tension psychique peut entraner l'individu des actes impulsifs de dlivrance ou de salut. Aussi le malade ne doit pas tre laiss seul. L'angoisse prcordiale est, dans la mlancolie, l'lment le plus important qui fasse sortir le malade de sa passivit, qui le remue et l'agite, qui le pousse au dsespoir suivant la violence et la brusquerie de l'angoisse qui arrive la conscience. Une explosion subite et forte d'angoisse prcordiale peut entraner une obnubilation et mme une suppression passagre de l'intelligence et provoquer des actes moteurs violents et mme convulsifs comme raction contre cette peur indicible. On appelle ordinairement raptus mlancolique cette crise motrice de la brusque tension psychique qui est devenue insupportable. Cet tat peut apparatre au milieu de la passivit la plus absolue du mlancolique. Souvent l'accs proprement dit est prcd par des tats ayant l'allure d'aura et se prsentant sous forme de dpression morale, d'irritabilit, de maux de tte, de vertiges, de sensations nvralgiques et paralgiques. L'accs arrive avec une lvation rapide son point culminant aussitt que l'angoisse entre dans la conscience. Tous les processus psychiques (perception, association des ides, reproduction) sont profondment troubls et parfois mme anantis par cette panique violente. Le trouble de la perception, qui parfois mme est supprime, voque l'ide que tout a sombr dans une catastrophe et qu'il ne reste debout qu'un semblant du monde; la facult de conception est momentanment suspendue ou bien il existe encore un chaos d'images mentales pnibles qu'on ne peut dominer, qu'on ne peut plus associer et au milieu desquelles peuvent apparatre des hallucinations terrifiantes, des dlires d'anantissement gnral, de la fin du monde, de possession par le diable. L'intelligence est profondment trouble et ce trouble peut aller jusqu' la suppression temporaire de la conscience de soi-mme. La sphre motrice prsente, selon l'intensit de laccs, les manifestations de l'emportement et du dsespoir (s'arracher les cheveux, dchirer ses vtements, actes de destruction, assassinat, suicide, destruction rageuse de tout ce qui tombe entre les mains du malade) qui ne sont moti360
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUES SPECIALES DE LA FOLIE

ves que par une impulsion obscure faire cesser l'tat de tension psychique et o l'analgsie rend possibles les auto-mutilations les plus terribles malade de Bergmann qui s'est littralement arrach les yeux de l'orbite avec ses doigts et l'anesthsie psychique les actes de pire violence contre autrui.
Au summum
de
l'tat les actes
incohrents
et destructifs
du malheureux reprsentent de vritables convulsions psychiques. Avec ces symptmes psychiques vont de pair des troubles remarquables de la respiration et de la circulation. La respiration est entrave, superficielle, frquente; l'activit du coeur est acclre, irrgulire; le pouls est
petit, rapide, la
peau
froide, ple; les scrtions sont
supprimes pendant
Vers la fin du paroxysme il se produit dans la plupart des cas une scrtion de sueur profuse. Les troubles de la circulation rendent probable l'hypothse d'une nvrose du sympathique comme cause du raptus. La cessation du raptus est brusque, de sorte que la marche de la maladie pourrait tre reprsente sous la forme d'une courbe montant rapidement
l'accs.
avec une chute aussi rapide. L'angoisse s'vanouit, le malade respire avec soulagement,
s'veillait
comme
s'il
d'un mauvais rve. Suivant la gravit de l'accs, le souvenir des faits peut manquer absolument ou exister sous une forme vague et sommaire. La dure de l'tat varie de quelques minutes une demi- heure au
maximum.
Observation
mlancolique.
XI. Mlancolie chronique cause
par puisement
et
avec raplus
le 10 septembre
M'-'
Picliler,
cinquante-sept ans, paysanne, a t reue,
1873, Tasile. Issue d'une famille saine et indemne de maladies, elle s'est marie l'ge de dix-neuf ans et a, jusqu' l'ge de quarante ans, donn normalement le jour dix enfants. Les accouchements qui se succdrent rapidement, l'allailement, un travail pnible, une mauvaise nourriture, la lutte pour l'existence l'avaient gravement atteinte au physique. D'anne en anne elle devint de plus en plus faible, maigrit vue d'oeil, et le travail la fatiguait de plus en plus. En 1861, elle tomba malade lors d'une pidmie de typhus et fut atteinte de typhus abdominal. Elle se remit difficilement et elle dut bientt reprendre son ouvi-age avec une nourriture insuffisante. Ds ce moment, il exista chez elle une grande irritabilit, une sensibilit norme et de l'anmie. La malade prtend que, partir de cette
poque,
elle tait
chaque hiver mlancolique pendant quelques semaines. Des accs
plus violents de mlancolie se montrrent en 1865 et en 1868 et, comme elle le prtend, la suite de terreurs et d'motions. Elle tait alors triste, paresseuse, peureuse, se morfondait toute seule, se croyait perscute, condamne l'enfer o des tortures horribles Tattendaient. Traite par des officiers de saut, avec des purges, des frictions et des onguents, eUe s'affaiblit encore davantage au physique et son tat psychique empira! Les tats d"motion anxieuse et les ides dlirantes nes sur cette base disparurent avec le temps, c'est vrai, mais la malade resta pusillanime, dprime, irritable: elle n'avait plus de got ni la vie ni au travail. Elle dormait mal, avait peu d'apptit; sa nutrition tait mauvaise; elle tait anmique. En mars 187.3 la dnutrition augmenta et il se produisit de l'oedme des pieds. Sa dpression psychique habituelle s'leva rapidement un degr considrable. Bientt, le matin, au rveil, il se produisit une angoisse terrible dans la rgion du coeur. Elle prouvait la sensation d'une lourde pierre. La sueur de l'angoisse
PSYCUONEVROSES
3G1
en tous sens. Les accs d'angoisse matinaux devinrent de plus en plus violents, au point de lui faire perdre les sens. Elle se croit alors transporte en enfer, vit tout entoure d'une lueur rouge ou blanche. Elle croyait ijue le monde avait pri dans un cataclysme; c'est elle qui en tait la cause; ce sera bientt son tour elle. En mme temps elle prouvait une horrible confusion d'ides,
lui perlait et l'agitait
un brouhaha confus de penses. Pendant les accs d'angoisse il se produisait un dgot de la vie et aussi l'impulsion aux actes destructifs. Alors, pleine de dsespoir, elle traversait en courant sa chambre, mordait et frappait son entourage, brisait
tout ce qu'elle pouvait atteindre et aprs se sentait soulage. Dans ces accs de raptus qui duraient jusqu' midi, on la renfermait dans une pice noire et on la liait avec des cordes. L'aprs-midi elle tait visiblement soulage de son angoisse et le soir elle se sentait le coeur tout fait libre; elle n'prouvait que de la dpression, n avait dplaisir rien et tait incapable de faire sa prire. La malade est de taille moyenne, avec un front bas et troit. Le pannicule graisseux a disparu. Elle est trs anmique, les bruits du coeur sont faibles, mais purs; le pouls est petit, facile supprimer; les parois artrielles prsentent peu de tension. Pas de troubles vgtatifs. La malade prend une nourriture substantielle, du vin, du fer, et est traite par les injections d'extrait d'opium (jusqu' deux fois par jour, aux doses de 0,15). L_opium agit d'une manire vraiment spcifique contre l'angoisse et l'agitation anxieuse. L'angoisse ne se produit plus que le matin au rveil et se rduit bientt une sensation d'oppression modre. La nutrition s'amlioi^ ant, le sommeil revient. La malade est plus dgage au physique, elle a repris
travailler. Peu peu on put mme supprimer l'opium. Aprs une privation d'opium de longue dure, une recrudescence de la maladie se produisit, mais elle disparut au bout de quelques jours la suite d'un nouvel usage de ce remde. D'autres essais pour cesser le remde ont dmontr qu'il est indispensable contre l'angoisse et l'insomnie finalement la malade a pu vivre avec de petites doses de 0,02 0,03. Avec ce rgime elle se sentait bien physiquement et n'avait qu'une lgre dpression morale; elle avait retrouv le got et la facult du
espoiretapu de nouveau
travail. Le 30 avril d874 la
malade
fut
renvoye chez
le
d'une dpression douloureuse et avec
elle avec quelques traces peine perceptibles conseil de se servir encore de
l'opium pendant quelque temps.
ML.\NC0L1E avec ides dlirantes et HALLUGliNATIONS Les ides dlirantes et les hallucinations se manifestent souvent au cours de la mlancolie. Elles naissent peu peu d'une mlancolie sans dlire et reprsentent le point culminant de tout le processus morbide, ou bien elles apparaissent de bonne heure, immdiatement aprs que la dpression morale s'est produite. Telle est la rgle dans les cas qui ont une
marche aigu ou suraigu. Comme les ides dlirantes du mlancolique, contrairement aux dlires du fou et du paranoque, sont presque exclusivement
faits morbides dans la conscience, il plupart des cas de remonter jusqu' la source des ides dlirantes, c'est--dire jusqu'aux troubles lmentaires qui en sont
des essais d'explication des

est possible
la cause.
dans
la
3G2 PATHOLOGIE ET Ainsi, par exemple,
THERAPEUTIQUES SPECIALES DE LA FOLIE le changement profond cia sentiment, de soi-mme,

dans
la
qui n'est que
l'effet
conscience de l'entrave dans
les
sentiments,
manifeste cliniquement par la dpression, le manque de confiance en soi-mme, amne le malade l'ide dlirante qu'il est ruin, rduit la mendicit, condamn mourir de faim. La dyesthsie psychique reflte le monde extrieur sous un jour hostile et montre tout sous le mirage de prtendues perscutions et de dangers menaants. Le sentiment de l'entrave et de l'accablement amne les individus trs borns d'esprit l'ide qu'ils sont tombs sous le pouvoir de puissances tnbreuses, qu'ils sont ensorcels. Cette anesthsie psychique qui n'admet plus aucun sentiment humanitaire ni esthtique, fait croire qu'on a perdu les attributs de la dignit humaine, qu'on est transform en un animal dans le domaine religieux, par l'absence de consolation dans la prire, par le doute sur la religion, elle mne facilement l'ide dlirante qu'on est abandonn de Dieu, qu'on a compromis le salut de son me, qu'on est possd par le dmon. Aux plus hauts degrs de l'auesthsie psychique, lorsque les perceptions sensitives mmes ne reoivent plus aucune annotation, le monde extrieur n'apparat plus que comme un monde d'ombres, un mirage, et veille de sombres ides dlirantes de cataclysme gnral et individuel. L'angoisse prcordiale et en gnral les motions d'attente anxieuse sont des sources particulirement importantes d'ides dlirantes. Elles mnent l'illusion qu'un danger vous menace rellement. Ce danger peut individuellement s'objectiver par l'ide d'une perscution imaginaire, de la mort imminente, de la perte de sa fortune. Le malade, par suite du sentiment trs abaiss qu'il a de lui-mme, arrive alors facilement l'illusion qu'il est un pcheur, un criminel qui mrite ce chtiment. Pour motiver davantage
les conceptions et les tendances, et qui se
;
il s'en tient ensuite un dlit quelconque qu'il a rellement autrefois ou bien un acte ou une omission de la vie passe qui n'avait aucun caractre illgal, apparat la conscience hyperesthsie
cette croyance,
commis
comme une
violation de la loi. Les sensations morbides dans le domaine des nerfs sensitifs (paralgies, anesthsies, nvralgies de mme que les anomalies des sens du got, de l'olfaction, etc., peuvent aussi devenir des ides dlirantes par interprtation
,
allgorique.
Les hallucinations aussi constituent une source abondante qui fait natre les ides dlirantes. Elles peuvent se produire dans le domaine de tous les sens et transporter le malade dans un monde tout fait imaginaire. Le malade qui languit dans une motion d'attente anxieuse, entend des voix qui lui annoncent une catastrophe imminente, la mort, la prison, la damnation de son me. Le monde extrieur lui parat hostile des mots, des bruits insignifiants se transforment pour lui en menaces, injures, railleries,
;
rires
moqueurs.
;
Les visions de ces malades sont galement terrifiantes. Ils se voient entours de spectres, de diables ils voient le bourreau qui les attend, des
PSYCUONVROSES
:3G;j
assassins qui les menacent. Les lialluciuations

cfue la nourriture est font croire qu'on est l'illusion
du got produisent
l'illusion
hallucinations olfactives entour de cadavres, qu'on se trouve dans les marais de soufre de l'enfer; des sensations nvralgico-paralgiques amnent
et salie; les
empoisonne
qu'on est tortur, hant par de mauvais esprits.
L'adjonction des ides dlirantes et des hallucinations peut, selon la nature de ces dernires, accentuer encore davantage la passivit; ainsi, par exemple, le malade entend des voix qui lui disent que s'il bouge il est perdu il se voit entour de prcipices ou bien des ractions dsespres se produisent sous forme de raptus ou de mlancolie agite. Observation XII. Mlancolie avec ides dlirantes et hallucinations. Auto-description
;
des
phnomnes morbides.
S...,
cinquante-deux ans, mari, fonctionnaire en
retraite, n d'une mre adonne la boisson. Un frre est mort alin, brl la cervelle. Le malade, bien portant, sauf typhus dont il fut atteint
un autre
en 18C8;
s'est
il
buveur eut en 1877 un accs de delirium tremens; partir de ce les boissons jusqu'au mois d'aot 1881. Alors il eut beaucoup de soucis et de contrarits et, la suite du chagrin que lui causa une spculation manque, il se remit boire. Il y gagna un catarrhe gastrique chronique, sa nutrition diminua; il souffrait de congestions, avaitun sommeil troubl. Au mois d'avril le malade est devenu dprim, triste, irritable il se faisait des reproches cause de sa vie lgre et de ses mauvaises affaires, s'accusait d'impuissance et prtendait que pour
tait viveur, franc
;
moment,
il
s'est
modr pour
cette dernire faute
il
serait traduit devant
mort honteuse
de
lui.
et conseillait sa
femme
un conseil de guerre. Il prvoyait sa de se remarier aussitt qu'elle serait dbarrasse
Le malade tait tout boulevers; il tait hant par l'angoisse prcordiale, ne vivait que dans des motions d'attente anxieuse, tressaillait toutes les fois que la porte s'ouvrait, croyant qu'on venait le prendre pour l'emmener devant le tribunal; il s'attendait ce que, cause de son impuissance qu'il attribuait ses excs sexuels et alcooliques, on lui supprima sa pension de retraite, ce qui le rduirait lui et sa famille mourir de faim. Comme on craignait qu'il ne se suicidt, on l'amena le 30 mai 1881 la clinique. Le malade y entre la mine bouleverse et presque paralys par la peur. Il se plaint de son sort dsespr et du malheur de sa famille, regrette sa libert, voit l'avenir
sans espoir, prend l'hpital pour une prison prventive, les mdecins pour des magistrats, avoue ses pchs et implore sa grce. Autrefois, bien nourri et solidement bti, il a dpri; sa langue est fortement saburrale, son haleine ftide, son estomac gonil, dilat. Les selles sont arrtes et n'ont lieu que sous l'action des mdicaments. Le teint est jauntre. Le malade est sans apptit, sans sommeil. En traitant le catarrhe intestinal par les moyens dittiques et mdicamenteux appropris, et par l'opium en injections sous-cutanes (jusqu' 0,15 d'extrait d'opium deux fois par jour), il se produit une rmission considrable, l'apptit et le sommeil s'amliorent, l'angoisse prcordiale et les motions d'attente diminuent, et le malade semble dj reconnatre sa maladie. Contrairement l'avis pressant des mdecins, le malade est repris le 30 juillet par sa femme pour tre soign au sein de sa famille; alors il est saisi d'une angoisse terrible, fait une tentative de suicide en essayant de se briser la tte d'un coup de marteau on le ramne en toute hte l'asile. A la suite de cet accident, la maladie empire considrablement et tourne la mlancolie passive, comme lat de transition vers la mlancolie avec stupeur. Le malade passe tout l't
;
364 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUES SPECIALES DE LA FOLIE dans un profond lat d'entrave anxieuse; il reste assis dans un coin; pendant une priode il laisse mme couler ses excrments sous lui, a besoin d'tre contraint pour
tous les actes. Il dort peu et dprit de plus en plus, malgr les meilleurs soins. Par-ci par-l l'entrave cesse. Le malade cause alors, manifeste des accusations contre lui-mme, de la dyesthsie et de l'anesthsie psychiques (^humiliation de luimme, crainte d'tre envoy aux travaux forcs). Avec les bains, l'opium, le traitement dittique du catarrhe intestinal, les symptmes, la dpression, la tristesse, l'entrave s'attnuent vers la fin du mois de novembre. Le malade reprend espoir en
il s'informe de sa famille, reconiiait sa maladie, fait acte de critique sur luimme (sentimentalisme douloureux, traits d'ironie ou plaisanteries cyniques). Vers la fin de dcembre la nuLrilion aussi s'amliore d'une manire frappante. La convalescence psychique suit son cours sans interruption, mais jusqu'en mars 1882 il y eut un tat de grande prostration physique, d'puisement neurasthnique, dont le malade sort parfaitement guri au physique et aa moral au mois d'avril 1882. Le malade a donn de sa maladie Tauto-biographie suivante qui ne manque pas d'intrt Quand je fus reu l'asile je croyais que les gens de la maison portaient mes vtements, que chaque personne de mon entourage me prenait pour un criminel cela ne faisait pour moi pas mme l'ombre d'un doute. Je croyais voir pomper dans le puits du jardin non pas de l'eau, mais du mercure. En buvant de l'eau je croyais non seulement sentir l'odeur de l'ammoniaque, mais aussi le poids spcifique du mercure. A partir de ce moment mes forces intellectuelles et physiques diminurent de plus en plus, de sorte que jusqu'en dcembre 1881, le temps a pass sans que j'en aie gard beaucoup de souvenirs. Pendant ces mois je ne pouvais pas comprendre comment on avait pu me prparer un pareil asile puisque je ne pouvais prtendre qu'aux plus mauvais traitements. Je croyais que je ne mritais pas mme de recevoir de l'eau et du pain et pour ce motif je ne voulais ni manger ni aller me coucher. Je croyais avoir perdu tout ce que j'avais possd, ma famille rduite la mendicit;
l'avenir;
dans mon ide, ma femme qui venait me voir, n'tait pas ma vritable pouse, mais une espionne, habille comme ma femme, et dont on se servait pour m'espionner afin de pouvoir dnoncer mes penses au directeur de l'asile. Pendant des mois entiers je me privai de boire de l'eau frache. Ce n'est qu'en faisant ma toilette le malin ou au bain que je profitais des moments o je me croyais inaperu pour m'humecter d'eau sans m'inquiter si elle tait dj savonneuse ou si elle tait tide. Au jardin je regardais avec beaucoup de plaisir les eaux de pluie qui s'taient ramasses dans les creux du sol, et j'avais le dsir de les boire. Quand j'tais aux water-closets, j'tais toujours convaincu que j'infectais tout et
<c
qu'aprs moi personne ne pourrait plus s'en servir. Je croyais mme le monde entier infecl par moi. J'attendais une extinction complte de la race humaine dont je resterais comme l'unique survivant. Je voyais arriver de jour en jour la fin de tous les aliments. J'tais profondment convaincu qu'on servirait comme derniers aliments les chats qui se trouveraient encore dans l'tablissement et que je serais forc de dvorer avec le poil et la peau le plus gros de ces chats, animal dont j'avais toujours peur. Afin de pouvoir l'avaler sans difficult j'aurais voulu fendre avec un couteau les coins de ma bouche jusqu'aux oreilles et enlever mes dents, tout cela pour pouvoir engloutir le chat d'un trait. Comme exprience, j'essayais souvent d'introduire par force mon poing crisp dans ma bouche; mais tous mes efforts restaient vains. Je croyais que le lever et le coucher du soleil ainsi que d'autres phnomnes naturels et mtorologiques taient rgls par le bureau de l'asile. Les journes me paraissaient trs courtes, en revanche les nuits excessiPSVCHONEVROSES
;jt)o
vement longues. D'aprs mon

XL\6 sicle.
calcul
nous avions dpass dj depuis longtemps

ancienne carrire dans
la
le
Ce qui m'occupait
le
plus, c'tait
mon
marine. Je croyais
avoir dtruit toutes les machines des navires et mme toute la marine. Je voyais devant moi la mer dessche et je croyais que j'en avais bu toute l'eau. Je croyais
qu'on m'avait demand compte de cet acte, qu'on avait saisi ma fortune et que mon jugement, travaux forcs perptuit, serait prononc prochainement. Je regrettais seulement de n'avoir pas mis fin mes jours quand il en tait encore temps et que j'avais encore le moyen de le faire. Je ne m'aperus pas du tout que j'tais gravement malade au physique aussi bien qu'au moral. Ce qui me mettait le plus en colre, c'tait quand les mdecins me disaient que je recouvrerais la sant compltement et que ce n'tait qu'une question de temps. L'aspect de l'arbre de Nol n'a pas peu contribu amener une crise salutaire. Ce n'est qu' partir de ce moment que j'ai su que nous approchions des jours de fte que j'aimais tant depuis mon enfance. Le voile de penses tristes commena se dchirer, mais quelles sensations physiques! C'est partir de ce moment que je sentis combien mon corps avait dpri. Chaque pas, chaque mouvement me cotait les plus grands efforts; parfois j'tais envahi d'une faiblesse telle que je m'affaissais littralement; mon moral aussi tait tellement abattu que pendant des heures entires je ne pouvais m'empcher de pleurer. Observation XIIL Mlancolie agitante. Succs de la thrapeutique par l'opium.
M^ Kroell, femme de fonctionnaire, ge de trente ans, reue le 14 mai 1875, ne d'un pre sujet des colres violentes. La mre et la soeur de cette dernire de mme que le frre de la malade taient des individus excentriques et des nvropathes. La malade tait lgrement rachitique, maladive ds son enfance, nvropathe, trs impressionnable. Elle tait somnambule, souffrait de cauchemars, avait des songes trs anims, avait, tant jeune fille, des conceptions obsdantes, entre
est
autres celle que pendant qu'elle dormait elle pourrait s'trangler, ce qui lui faisait loigner soigneusement tous les rubans elle avait aussi des impulsions sauter
;
par
la fentre.
l'ge de treize ans, la pubert
commena
avec malaises chlorotiques
et
hystriques.
agitation
Son imagination devint de plus en plus agite; son caractre excentrique s'accentuait. Elle voulait embrasser la carrire d'actrice; elle essaya, mais son
nerveuse l'obligea y renoncer. A l'ge de vingt-cinq ans elle s'est marie. Le mariage, heureux, fut au bout de deux mois assombri par le suicide de sa belle-mre. De mchantes langues prtendaient que la belle-fille en tait la cause, et cependant c'tait une maladie ingurissable qui avait pouss la pauvre femme se donner la mort. La malade devint enceinte. Le chagrin que lui causait la mdisance fut encore augment par la mort de deux amis de la famille. En 1871, au mois de fvrier, eut lieu l'accouchement de la malade. L'enfant avait une gueule de loup et une fente du palais et donna bien des proccupations sa mre par suite d'une grave maladie. En 1873, cette femme, si sensible de coeur, apprit des propos malveillants tenus par les parents de son mari qui lui disaient qu'il aurait pu faire un meilleur parti. Cette remarque resta grave chez elle. Elle se mit se creuser la tte pour savoir si cette observation des parents tait fonde, si son mari tait rellement heureux avec elle. Elle cherchait la solitude et s'abandonnait ses tristes penses. En janvier 1873, elle tomba malade de la diphtrie, elle, son mari et son enfant. Au mois de fvrier, elle eut du rhumatisme articulaire; la suite de cette maladie, 366 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUES SPCIALES DE LA FOLIE sentiment de faiblesse, anmie. Plusieurs vols, commis dans la maison, augmentrent
sa nervosit. Elle se sentait lasse et pourtant agite. Elle devenait mflante, trs susceptible; elle se sentait de plus en plus indigne de son mari, perdait la joie d'avoir un enfant et de vivre, tait d'avis qu'elle rendait son mari malheureux, qu'elle devait lui faire le sacrifice de le dbarrasser d'elle en se suicidant. Mais elle se sentait encore trop faible pour excuter ce projet. Les nuits se passaient sans sommeil; il se produisait de l'angoisse prcordiale, des
battements de coeur pnibles, avec manque d'apptit. Elle ne pouvait plus voir personne; les propos amicaux lui faisaient du mal. Elle se sentait mprise, s'avouait tre voleuse, la plus mauvaise martre, un monstre indigne de fouler le sol, indigne du meilleur de tous les maris. Seule la mort par le bourreau pourrait lui faire expier son crime. Quand son mari l'obligeait faire avec lui une promenade en voiture, elle remarquait comme tout le monde la regardait fixement et puis crachait devant elle pour exprimer son mpris. Elle croyait que c'tait son devoir de dlivrer son mari d'elle. Elle essaya de se sauver et de se noyer, de se tuer avec un grand couteau de cuisine. Elle prenait pour des expressions de mpris les regards chagrins de son entourage. Quand le mdecin refusa de lui donner du poison, elle essaya de s'trangler. Cette tentative ne russissant pas, elle enfona farmoire aux armes de son mari afin de pouvoir se brler la cervelle ou se poignarder. Cette tentative ayant aussi chou, elle se prcipita contre les vitres brises et s'enfona une pingle dans la poitrine. Quand on la mettait au lit, elle croyait apercevoir dans la pice les prparatifs de son excution, car c'est elle qui a caus tous les malheurs de ce monde. Elle voyait le bourreau dans le mdecin qui lui pansait ses blessures. Quand on lui donnait boire elle croyait avoir bu le sang du coeur de son mari et de son enfant. Lorsqu'on l'amena en voiture l'asile d'alins, elle croyait tre conduite sur une charrette son excution. Elle croyait qu'elle devait pendre tout d'abord ses parents et qu'ensuite
serait excute. Lorsqu'elle fut reue l'asile, elle tait dans une inquitude pnible et dans une a'itation anxieuse. Elle essaya de s'trangler, de se mordre, de sorte qu'il fallut la surveiller sans cesse. Elle est profondment bouleverse, anmique, pouls 126; elle souffre de nvralgie intercostale, constipation. Elle se plaint d'avoir une peur terrible; elle dclare tre un monstre, une drlesse de trottoir. Le traitement par l'extrait d'opium (injection sous-cutane, deux fois par jour, 05 0,1) amne, au bout de quelques jours, du sommeil et une dtente dans l'agitation. La malade se plaint que les injections la rendent trop lche pour pouvoir commettre un suicide, et que cependant c'est le seul moyen de sortir de sa situation.
elle
L'angoisse, de mme que les motions d'attente anxieuse et les ides dlirantes nes sur ce terrain s'attnuent peu peu. Elle dclare qu'elle n'est qu'une pcheresse, et demande tre transporte dans un endroit pour expier son pch. Le 2 juin, la malade se dgage d'une manire surprenante, se met s'occuper de travaux s'informe de sa famille, tout en doutant si les membres de sa famille sont encore en vie. Elle conteste l'authenticit d'une lettre que son mari vient de lui adresser. Elle mange et boit d'une manire satisfaisante. La nutrition se relve, le pouls tombe 90. Vers fin juin la malade commence se rendre compte de sa maladie. Une visite du mari qui eut lieu le 2 juillet, produit un effet favorable; la malade a une comprhension complte de sa maladie. Avec le traitement opiac, graduellement diminu, PSYCHONEVROSES 367 la convalescence continue progresser sans interruption. Le 10 aot 1875, la malade est renvoye de l'asile gurie. Elle se souvient de sa maladie comme d'un rve lourd. De la priode culminante de la maladie, elle n'a gard qu'un souvenir gommaire. Le passage suivant pris dans le status retrospectivus mrite encore d'tre cit Je m'attendais toujours ce qu'on m'emmne l'chafaud et j'entendais
: <c
des choses terribles. J'appris que
mon
enfant
et
que mes parents avaient
t frapps
du knout, j'entendais me
coupable de tout
et
jeter la ligure les plus terribles accusations. Je m'avouais
j'attendais ma fin de la main du bourreau, puisque ni en heurtant murs, ni en me billonnant, ni en retenant mon haleine, je ne pouvais russir chapper la moi't infamante de l'chafaud. Je croyais, quand on me faisait des injections d'opium, que c'tait pour me marquer au fer rouge et je conservai pendant longtemps cette ide de mme que
ma
tte contre les
celle de
mon
indignit sans bornes. Je rapportais
moi tous
les discours de
mon
entourage; je prenais le bruit de la pompe du puits pour celui que cause la guillotine lors d'une excution, les cris des malades pour le bruit de la foule qui tait venue pour me honnir et me maltraiter au moment de ma marche ultime vers l'excution. Le bruissement et les bouillonnements que j'avais dans le tte, de mme ijue la sensation de froid qui m'envahissait de temps en temps, me semblaient les
signes prcurseurs de la
famille m'avaient tout cela n'tait
mort tant dsire. Plus tard j'ai cru que mon mari et ma compltement abandonne puis je commenai comprendre que que le produit de mon esprit exalt et de mes nerfs surexcits. En
;
revoyant
mon
mari,
les derniers
doutes
se dissiprent.
Dans
mlancolie avec ides dlirantes il est, au point de vue pratique, trs important de relever certains tableaux cliniques d'ides dlirantes trs frquents et prsentant des particularits remarquables. Comme tels nous devons citer
la
:
1" Mlancolie religieuse.
Le malade dvot par ducation
et
devenu mlancolique cherche, dans
son oppression morale et dans son angoisse, se retremper par la prire. Mais les sentiments d'dification et de soulagement qu'il en prouve ordinairement
sont entravs, ce qui
sait alors
fait paratre la prire ineCTicace. Il est
pouvant en s'en apercevant
abandonn de Dieu,
il
me.
il
Il a mrit ce sort, car n'a pas assez ador Dieu.
tombe dans le plus grand dsespoir. Il se est convaincu de la perte du salut de son est pcheur; il s'est trop rarement confess,
et
il
la marche conscutive de la maladie il se produit, surtout chez individus qui manquent d'instruction, et chez qui la privation du ciel et de la grce divine signifie qu'on est livr l'enfer et au diable, une accentuation de l'tat par fillusion qu'ils sont possds par le diable ('mlancolie dmonomaniaque. Des nvralgies, des paralgies, des crampes frquentes sont la preuve que le Malin a pris possession du corps du pcheur. Elles sont interprtes dans un sens allgorique correspondant par exemple, la nvralgie intercostale est interprte comme des tentatives du diable pour arracher le coeur; l'anesthsieetlaparesthsie, comme l'enlvement du coeur remplac par une pierre les sensations paralgiques brlantes de la peau et du gosier, comme les flammes de l'enfer, etc.
Pendant
les
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUES SPECIALES DE LA FOLIE Souvent Tillasioa dmonomaniaque nat ds la premire apparition d'une sensation (par exemple boule, paralgie). Des hallucinations (visions du Malin, odeur de soufre, voix criant maintenant je tiens ton me, etc
3G8
: ,
plus haut degr de l'illusion dmonomaniaque etcomme phnomne de raction, il peut se produire des explosions de dsespoir, de raptus, des convulsions, qui, leur tour, sont perues dans un sens dmonomaniaque, comme l'action d'un tre qui pntre dans le corps et domine l'appareil muscnlo-moteur. La dmonomanie se termine ordinairement en passant par un stade de mlancolie religieuse avec rsignation douloureuse qui par suite peut prendre le caractre de la mlancolie nostalgique.
viennent
fortifier l'ide dlirante.
Au
Observation XIV. Mlancolie
religieuse.
M'^''
Buehler, vingt-huit ans,
non
marie, institutrice, a t amene pour tre reue le 31 juillet 1875. La mre est hystropathe un degr trs avanc. De tout temps la malade a t nerveuse, facile effrayer et oft'enser, bien doue, mais d'un caractre renferm. Jusqu' l'ge de vingt ans elle n'avait pas eu de maladies graves, sauf la variole. En septembi'e 1873 elle eut un violent accs de terreur au moment de ses rgles. Celles-ci ont cess immdiatement, sont revenues au bout de deux mois d'une manire profuse et en lui causant beaucoup de douleurs. Elle souffrait alors de lourdeurs, de tremblements dans les extrmits infrieures, de froid aux pieds, de fluxions la tte. Au mois de lvrier 1874 elle eut toutes sortes d'motions par suite de ses fianailles et de l'abandon de sa carrire. Douleurs dans l'occiput, troubles de la circulation (fluxions la tte en mme temps que extrmits glaces). Au mois de mars survient une profonde dpression psychique. La malade se plaignait d'avoir des penses tristes; elle perdait le sommeil; le monde lui paraissait vide et monotone, rien ne pouvait plus lui faire plaisir; elle ne pouvait plus faire ses prires. Cette anesthsie psychique trouva sa motivation dans une confession et une communion indignes; elle considrait son tat comme une punition de Dieu pour ce pch, se croyait condamne par Dieu et prouve par la perte de ses facults mentales. Cette dcouverte fut suivie d'explosions de dsespoir qui, plus tard, furent remplaces par une sourde rsignation et le dsespoir de son bonheur et du salut de son me perdus. Par moment, et rgulirement pendant les menstrues, des accs d'angoisse se produisent au milieu desquels elle entend dire qu'elle est maudite, repousse elle se maudit elle-mme, voit son entourage sous des formes et des couleurs
;
transformes, surtout sous forme de diables, et fait des tentatives de suicide. Elle rendit sa libert son fianc. Elle tait ixTite contre ses parents au point de se laisser emporter des explosions de colre quand on ne la laissait pas tranquille. Le sommeil et falimentation taient peu prs passables. Le traitement ne fut qu'une srie de maladresses et de bvues la famille se tranait aux genoux de la
;
malade,
fit
mme
faire des
exorcismes
un prtre qui
voulait faire le mtier d'aliniste,
conjurait la malade et exerait une influence sur elle; de plus, elle fut trane dans diverses rgions et soumise un rgime homopathique. Quand on la reut f asile, elle tait trs amaigrie, profondment bouleverse, les traits convulss et grimaants, la tte baisse. Le pouls tait petit, les extrmits froides, la respiration frquente, superficielle. Les mains tremblaient, la langue tait saburrale. Pas de nvralgies. L'utrus tait petit, en antversion lgre.
PSYCHONEVRSES
La malade
369 inquitude et une grande angoisse; elle son corps est sain, mais l'me est morte. Opinion
tait en proie une vive priait qu'on la laisst tranquille, car
ne voulait plus tre appele par son nom, mais Elle s'panchait en de nombreuses accusations contre elle-mme. Elle a manqu dans sa confession, a cach sa vanit et son orgueil elle a pch par malignit d'esprit, elle a, en tat de pch, reu la sainte communion, souill la divinit, commis un vol divin. Maintenant elle est torture dans son me tant que son corps en prira. Cela la ronge de plus en plus jusqu' ce que le jour du chtiment arrive. Son me brle dans son corps comme un lil de fer chauff blanc. Elle porte en elle le jugement spirituel; une rage d"me a fait explosion en elle elle vit dans une colre et dans une haine continuelles que l'heure soit maudite o elle est venue au monde Chacune de ses respirations, chaque battement de son pouls est un pch en mme temps qu'une punition. L'tat intellectuel de la malade pendant l'apoge de la maladie se reflte bien dans le passage suivant d'une lettre adresse au mdecin C'est en vain que vous cherchez en moi une aline. L'tat de mon me charge de pchs et d'expiations est sans salut, par ma propre faute elle constitue maintenant le plus terrible jugement de Dieu. Je suis et je reste le seul tre humain qui, anim d'une outrecuidance spirituelle et d'une mchancet contre nature, s'est, tout enfant, permis de s'lever au-dessus de toutes les lois humaines et divines et qui a t abaiss et jet dans les plus profondes tnbres. La crainte des hommes et la fausse honte m'ont entrane de plus en plus bas, de sorte que, au lieu d'obtenir les secours de la grce et les secours spirituels invisibles, je n'arrivais qu' augmenter mes pchs et mon chtiment. d'elle-mme
trs abaisse; elle
simplement dsigne par un numro.

;
je suis devenue un monstre sans tant de vols envers la divinit que la mesure est pleine et que maintenant les chtiments de l'me, les tortures, le sentiment de la punition et de la mort ternelle sont si grands que je ne suis plus capable de les cacher. Sans secours, sans appui et abandonne, puisqu'en secret je n'ai sacrifi qu'au vice,
Sous l'apparence de l'innocence enfantine,

Dieu, qui a
commis
maintenant,
corps et
mon
corps, charg de maldictions, est aussi sans secours et toujours
sous les lois du chtiment.
Un
retour est devenu impossible pour jamais, car
mon
mon me
ont t privs de tout ce qui est
humain
et ncessaire. Je
veux
pour pouvoir supporter la vie terrestre o il y a tant de gens malheureux, coupables et punis par leur propre faute. Pour moi, tout est perdu. Donnez vos remdes ceux qui vous en demandent et qui en ont besoin quant moi, qui ai agi d'une manire sclrate contre le bonheur et la vie de mes parents et contre moi-mme, relguez-moi dans un cachot plein de dsespoir, jusqu' ce que
rester ici (dans l'asile)
;
mon
horrible corps crve dans la putrfaction. Je n'ai besoin ni de soins ni de surveillance, puisque chacun devrait, pris de dgot, se dtourner de l'impie et puis qu'il est impossible que j'chappe au jugement de Dieu. L'hyperesthsie psychique et la frquente angoisse prcordiale taient une indication
du traitement opiac. En outre, on prescrivit des frictions, des bains tides et du fer. Quand on arrive aux injections sous-cutanes d'opium aux doses de 0,15 0,2 donnes deux fois par jour, la malade devient plus calme, plus rsigne, dort bien et la nutrition se relve. Elle commence de nouveau se dbarbouiller et soigner sa toilette. On russit mme lui crer un drivatif en lui donnant une occupation. L'illusion est relgue au second plan les explosions de dsespoir anxieux qui provoquent de nouveau le dlire et pendant lesquelles elle demande tre envoye en prison et dsespre de sa rconciliation avec Dieu, se produisent plus rarement et ne se manifestent finalement qu' l'poque des rgles. Celles-ci sont toujours accom;
PSYCHIATRIE. 24
370 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE pagnes de douleurs de dos et de ventre. II y a souvent aussi de la nvralgie intercostale, mais sans interprtations psychiques, une douleur vive l'occiput, sensations d'absence du crne, sans cependant qu'on puisse dceler chez elle une anesthsie
proprement
dite.
Au cours
il
fait des progrs c'onsidrables. La malade, a encore pendant longtemps la mine bouleverse, est dprime-, elle ne veut plus aller dans le monde, repousse la religion, les membres de sa famille, dsespre de la misricorde divine. Enfin il est possible d'oprer un rapprochement entre elle et sa famille. La malade rend des services aux autres malades on russit peu peu l'attirer dans* la socit. Au physique elle est rtablie vers la fin de 1876; l'opium est devenu inutile dj depuis longtemps. Au commencement de 1877, elle fait preuve d'une comprhension de sa propre maladie, mais elle a toujours une grande peur de l'Eglise et de la religion elle craint le retour dans le monde. Enfin elle surmonte aussi ces rsidus de la maladie. Le 2 avril 1877, la malade rentre gurie dans sa famille. Elle a retrouv sa paix avec Dieu et le monde.
de l'anne 1876, l'amlioration
est vrai,
Observation XV. Mlancolie dmonomaniaque.
Rasch, quarante-deux ans, garon de ferme, clibataire, reu le 5 fvrier 1881, est n d'un pre ivrogne, mort alin. Un frre est idiot. Le malade, autrefois bien portant, avait beaucoup de peine maintenir sa ferme endette il la perdit en 1879 et fut oblig d'aller en condition il en conut un profond chagrin il fut oblig de travailler durement, devint faible, sans apptit, triste, mlancolique, dprim (aot 1880). L'angoisse prcordiale apparat. Le poids de ses pchs lui pse lourdement, il essaye de se soulager par la prire et la confession. Il n'y russit point. Il s'accusait de s'tre
; ;
;
confess et d'avoir reu la communion alors qu'il en tait indigne. En janvier 1881, il s'aperut que Dieu l'avait abandonn et que le diable lui avait jet un sort parce qu'il avait commis de graves pchs. Il sentait alors le diable lui monter la gorge (boule), devint dsespr et lit des ides de suicide. Lorsqu'il fut reu l'asile, on constata chez lui un catarrhe gastrique chronique, de l'emphysme, une nutrition trs abaisse. Il sent l'oppression de ses pchs, demande un prtre, projette de se couper la gorge parce qu'il sent le diable dedans. La confession suivante, date du 22 fvrier 1881, caractrise son tat mental dans les premiers temps de son entre l'asile Mon me a t trop charge de pchs
:
conscience je suis devenu incertain et pusillanime; j'ai pens en moi-mme que le ban Dieu ne me pardonnerait jamais cependant j'aimais aller encore confesse, mais je n'y tais jamais suffisamment prpar, ou je n confessais pas sincrement tout ce que j'avais dire, ou je n'prouvais aucun repentir de ce dont je m'accusais. Ainsi Dieu m'a prouv par la peur et par l'angoisse cardiaque pour me chtier de mes nombreuses confessions et communions mauvaises. C'est aussi pour cette mme raison que Satan se trouve dans ma poitrine, car il y avait toujours de l'inquitude dans mon coeur. Beaucoup d'ides me tourmentent la tte et dans mon coeur il n'y a point de repos. Ces penses graves me rendent tout fait fou. Je dsire un prtre pour m'aider au salut de mon me, car je crains que plus tard tout cela s'aggrave. J'ai t un homme bien mchant et bien malin. Que la bont et la misricorde de Dieu soient encore une fois sur moi et sur nous tous ensemble.
de sorte qu'en sentant
;
ma
Avec
le traitement opiac, les bains, la bonne nourriture et le vin, l'angoisse prcordiale s'attnue bientt. Le malade devient plus calme, passe des nuits peu prs supportables, se dclare malade au moral, compte sur la misricorde divine et sur sa gurison, et ne manifeste plus d'ides dmonomaniaques. Au commencement du mois d'avril le malade voit s'exacerber de nouveau les PSYCIIONEVROSES 371 symptmes d'angoisse prcordiale, de boule el les sensations paralgiques dans la poiti'ine. Il est maintenant tout fait en la possession du diable qui l'trangle la gorge (boule), le tiraille dans tous les sens (paralgies), travaille d'une manire terrible dans sa poitrine et lui oppresse le coeur (oppression prcordiale). Il est souvent dsespr, et s'attend d'un moment l'autre ce que le Malin l'enlve et l'emporte en enfer. Souvent et surtout l'apoge de son oppression anxieuse, il prouve l'impulsion maudire et blasphmer Dieu. En accentuant le traitement opiac, qu'on cesse peut-tre trop tt, on ramne le tableau clinique de la dmonomanie celui de la mlancolie religieuse, forme plus bnigne. 11 s'est confess, a communi tant en tat d'indignit, car il n'en a prouv aucun soulagement (anesthsie psychique) par l il a commis un vol la divinit, il ne peut plus compter sur le salut de son me, sa conscience lui pse lourdement (anxit prcordiale). S'il pouvait seulement purifier sa conscience Les sensations paralgiques dans la gorge et dans la poitrine, autrefois interprtes dans un sens dmonomaniaque, ne lui semblent plus que le ver rongeur du remords. Il prie qu'on lui ouvre avec un couteau la poitrine afin d'en retirer le ver du remords. La fin de l'anne 1881 amne avec une amlioration de l'tat physique un heureux revirement dans le tableau de la maladie. Les sensations et avec elles les illusions qui
; !
de mme l'anesthsie psychique et l'angoisse prcordiale. Le malade se met travailler, essaie de faire sa prire et se sent soulag. Aprs une priode de nostalgie douloureuse, la psychose se termine parla gurison; et, au milieu de juillet 1882, le malade compltement guri peut tre renvoy de
s'y rattachent disparaissent
;
l'asile.
l^-^
Mlancolie hypocondriaque.
certains cas de mlancolie, l'attention
Dans
du malade
cfui est triste et
dprim, est occupe par des troubles qui se manifestent vivement dans la sensibilit gnrale et oriente vers les phnomnes qui se produisent dans son propre corps. 11 arrive alors facilement qu'il cherche et trouve la cause de sa dpression dans ces troubles physiques, bien que ceux-ci ne soient que des symptmes accessoires et non pas les causes de sa tristesse mlancolique. Comme dans les autres varits de la mlancolie, il essaie pour cette raison d'expliquer les processus morbides, essais donnant lieu la naissance des ides dlirantes. Mais ici ces ides ne sont nullement
bases sur des rapports imaginaires avec le monde extrieur; elles ont pour sujet une conception dlirante base sur l'tat physique ou sur ce qui se passe dans le corps. Cette varit hypocondriaque du tableau de la mlancolie se produit trs facilement, surtout quand des maladies gastrointestinales ou sexuelles constituent ou une cause ou une complication de la psychose. Une forme clinique trs frquente de la mlancolie hypocondriaque
est la
mlancolie syphilophobique.
La cause en est dans les altrations morbides qui se sont produites autrefois aux parties gnitales ou qui existent encore, mais qui, selon les circonstances,
peuvent avoir un caractre tout fait bnin. Il faut cependant relever comme un fait digne d'tre remarqu la frquence de cette syphilophobie chez les individus rellement syphilitiques ou chez les gens suspects de 372 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE syphilis. La chlorose syphilitique ou l'anmie survenant la suite des cures mercurielles ou iodures paraissent importantes au point de vue
tiologique.
Comme
varit nous devrions citer encore la mlancolie hydrophobique. Le malade objective les troubles de sa sensibilit gnrale et son
oppression anxieuse, avec l'illusion qu"il est infect du poison de la rage il vit dans la crainte de voir clater cette maladie terrible ou de communiquer
;
rinfectiou autrui.
l'agitation anxieuse des spasmes et des rflexes du pharynx peuvent mme se produire. Une morsure de chien relle datant de plusieurs annes ou un incident tout fait insignifiant sont souvent utiliss pour motiver l'ide dlirante.
Pendant
Observation XYI. Mlancolie syphilophobique chez un
syphilitique.
F...,
trentetrois
ans, journalier, clibataire, prdispos hrditairenaent, a t infect il y a plusieurs annes. Aucun traitement radical n'a eu lieu. Il souffrait de larges condylones
l'anus. A l'automne 1873 se produisit une ruption rosolique que les mdecins dclarrent de nature syphilitique et qu'ils traitrent en consquence. Le malade dprissait, devenait dprim, peureux, croyait qu'il lui fallait mourir, se sentait abattu, tourment d'angoisse cardiaque. Il priait beaucoup pour que son me ne ft aussi perdue. Au commencement du mois de mai, il entendait des voix disant qu'il tait perdu, ingurissable, et qu'il infectait aussi d'autres personnes. Des accs d'angoisse ayant le caractre d'un raptus se produisirent, accs pendant lesquels il se livrait des actes de violence. Le 1"" janvier 1874, lors de sa rception l'asile, le malade tait profondment dprim, rempli de l'inquitude qu'avec son corps pourri il allait infecter tout le monde. Il regarde sans cesse ses parties gnitales, craint qu'on ne les lui coupe, attend sa mort par pourriture e' dcomposition, croit
que
Il
le
salut de son
me
est
galement perdu.
pour prendre quelque nourrilure. Au physique, leptocphalie, grande anmie, nutrition abaisse, gonflement indolent des ganglions cervicaux. Du reste pas de traces de syphilis. Le malade prend chaque jour 4 grammes d'iodure de potassium, et deux fois par jour 20 45 gouttes de laudanum. Sous l'action de ce traitement la tension anxieuse disparait avec une rapidit tonnante. Le malade devient plus dgag dans sa mine, espre gurir, commence travailler et se remet au physique. Le 15 juillet 1879 on le renvoie guri. Les ganglions cervicaux restent tumfis comme auparavant.
vit
dans des motions
d'attente terribles, a besoin d'tre contraint
IL
Mlancolie avec stupeur ou attoxita ou stupide^
Comme forme
clinique plus grave de la mlancolie, forme caractrise par un trouble plus profond de la conscience, par une contrainte complte des processus psychiques et par l'adjonction de troubles psycho-moteurs particuliers, nous citerons la mlancolie avec stupeur.
'
Littrature
Baillarger, Annal, nid. psych., 1843.
Aubanel,
Ib., 1872.
Ib., 1853.
Baillarger.
76., 1853.
Delasiauve,
Ib.,
1843, oct.
Dagonnet,
Berthier, Ib., 1869, juillet.
Cullere, Ib.. 1873. 1874, mars.
Newington, Journ. of ment,
science, oct. 1874.
Frigerio. Arc/iiv. Jude, Ib.
ital.,
Legrand du
Saulle, Gaz. des Hp., 1869, 128, 130, 131.
1870.
Jlaudsley, Lancet, 1866, J4 avril.
PSYCHONEVROSES
fait
373
fait
Les malades sont tout

hors
du monde
rel et
absorbs ea eux-mmes, paraissent tout dnus de toute volont. Ils ressemblent extrieurement
aux
idiots; en effet, les observateurs anciens, jusqu' Baillarger, ont confondu cet tat avec l'imbcillit primaire et la stupeur. Baillarger fut le premier reconnatre la nature mlancolique de cette maladie en dcelant les dlires mlancoliques et en montrant que l'absence apparente de volont chez les malades doit tre envisage comme le degr le plus avanc de l'entrave psycho-motrice. Le tableau morbide ne se dveloppe que rarement comme forme primaire ce mode d'origine, si jamais il a lieu, semble avoir pour causes un cerveau particulirement affaibli ou vulnrable (typhus, puerperium) et un phnomne accidentel brusque, mais agissant d'une manire intense (choc motif, effroi, etc.) ordinairement elle apparat secondairement et succde peu peu une mlancolie simple, et, dans la plupart des cas, par suite d'une explosion imptueuse d'angoisse, de dsespoir, ou la suite
; : ;
d'un acte de violence. Par suite de la suppression de toute possibilit de raction

l'intelligence parat chez ces
le
trouble de
malades beaucoup plus considrable qu'il ne l'est en ralit. Un observateur attentif reconnatra au froncement des sourcils, au clignotement des yeux, au regard anxieux, une intention de se
retirer qui,
pendant que
monde
Le
fait
ne produit qu'une plus forte contraction des corps reste immobile les perceptions venant du extrieur subsistent toujours.
il
est vrai,
le
muscles,
que
les
malades gardent au moins un souvenir sommaire de
cette
priode de leur maladie, que parfois ils s'en rappellent mme les dtails les plus minutieux, prouve que leur stupeur ne peut tre considrable. Etant donn leur incapacit communiquer leurs impressions, on n'est renseign que pendant la convalescence sur les vnements psychiques intrieurs qui se produisent pendant cet trange tat d'entrave douloureuse. Loin d'tre comme une table rase, les malades racontent les hallucinations et les dlires plastiques et terrifiants auxquels ils taient en proie ils fout la description des images horribles de tortures mortelles, d'excutions capitales, du massacre de leur famille et de leurs amis, de la fin du monde. Dans les cas plus graves, leur vie Intrieure tait devenue un vritable tat crpusculaire pendant lequel ils n'prouvaient que d'une manire confuse, nbuleuse et hostile les impressions objectives extrieures; une angoisse terrible, vague, sans sujet, mais paralysant toute nergie, avait captiv la conscience et les sens, et rendait impossible toute raction motrice en mme temps que la conviction terrible de ne plus pouvoir tre capable de rien, de vouloir mme, dcuplait la terreur. Par suite de cet tat de la conscience, les malades apparaissent avec une mine tonne, anxieuse, rigide comme un masque, sans raction, et clous comme des statues immobiles
;
la mme place. L'attitude est affaisse, les muscles sont tendus et dans une lgre contracture de flexion (^ttanie) qui, lors de l'intervention extrieure dans la 374 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE passivit du malade, prend une rsistance norme qu'on ne saurait surmonter qu'en dployant une force excessive. Dans quelques cas plus rares, les muscles n'ont pas cette rigidit ni cette position flchie. Ils n'opposent pas de rsistance aux mouvements passifs, mais ils restent pendant longtemps dans la position qu'on leur a imprime (tat cataleptiforme), sans cependant prsenter la flexibilitas cerea. Dans un petit nombre de cas celle-ci peut se produire (catalepsie).
Gomme phnomne
partiel de l'entrave psycho-motrice gnrale, il se produit de la mutit. Sous le rapport de la sensibilit, l'tat de ces malades est difficile tudier, car ils ne peuvent pas parler, et de plus ils sont entravs dans leurs ractions. Dans la plupart des cas, la sensibilit est probablement conserve il n'y a que la manifestation de la douleur qui est empche dans quelques cas mme, il existe temporairement de l'hyperesthsie dans quelques cas rares ^t particulirement graves, il y a une anesihsie due probablement des causes centrales. L'action du coeur est ordinairement acclre, le pouls petit, l'artre est contracte, en forme de fil de fer. Le turgor vitalis manque la peau est sche, dure les malades paraissent plus vieux que leur ge. La respiration est ralentie, superficielle, et par consquent insuffisante; la temprature du corps est au-dessous del normale'; les scrtions sont diminues; les rgles manquent. La nutrition baisse considrablement. Pour les alimenter, on se heurte une rsistance passive, qui souvent oblige recourir la force. Presque constamment il y a une constipation qui souvent est trs rebelle. Dans les cas plus graves, et quand la marche prend une tournure plutt dfavorable, Dagonet a observ aussi de la salivation. Si la maladie prend une allure dfavorable, la rigidit des traits et des membres se relche peu peu et fait place une mollesse avec quelques contractures partielles qui dnotent encore l'tat prcdent. Le malade s'abrutit, devient constamment malpropre, sa nutrition se relve, le pouls devient lent il se produit du froid, del cyanose, et de roedmedes extrmits.
:
;
La marche est rmittente et exacerbante. Les priodes d'attnuation de l'entrave pendant lesquelles le malade, par des gmissements et des paroles, voix basse et hsitante, il est vrai, peut se faire comprendre et pendant
il dploie aussi une certaine spontanit, par exemple pour manger, alternent avec des priodes d'immobilit complte et d'entrave revtant la forme de la stupeur. Soudain, au milieu de la plus profonde contrainte, ces malades peuvent se livrer des blessures sur eux-mmes ou se livrer des attaques contre
lesquelles
leur entourage, actes qui revtent les allures d'un raptus; ces explosions se produisent ordinairement quand le malade, au milieu de sa passivit douLamoure, De rabaissement de la lenipralure dans la lijpmame avec stupeur, thse
*
de Paris.
PSYCIIONEVROSES
373
oureuse, est troubl par les exigences du traitement et de l'alimentation. Les constatations anatomiques sont anmie, engorgement veineux et oedme de la pie-mre et du cerveau. Dans les cas qui ont tendance tournera l'imbcillit, on trouve aussi de l'atrophie de l'corce. Ces altrations de l'organe psychique, qui tout d'abord se manifestent sous forme d'anmie, plus tard sous forme de dgnrescence, rpondent des troubles profonds de la nutrition de ce mme organe, troubles qui probablement sont tout d'abord provoqus par une crampe vasculaire, plus tard par une paralysie vasculaire, l'ataiblissement de l'action du coeur et l'hydrmie.
:
Observation XVII. Mlancolie avec stupeur. Tlanie. Gaudentius, vingt-deux ans, frre lai dans un couvent, d'une famille saine, est devenu mlancolique vers le 15 octobre 1875 et a t amen la clinique le 14 novembre 1875. Le malade n'a jamais eu de maladie grave autrefois. Ayant un got particulier pour l'tat monastique, il est entr, il y a quelque temps, dans un couvent, mais il en prouva bientt une forte dception. Vers le milieu du mois d'octobre, il se fit remarquer par son attitude taciturne, son abandon habituel aux rvasseries sombres, son dgot travailler et manger. Il devint muet, peureux, et refusa la nourriture. On l'amena
Gratz.
moment de son entre l'asile, parat trs anmique, sa nutrition parait avoir beaucoup baiss. Le corps est de taille moyenne, grle le crne est un peu bomb dans ses parties latrales, faiblement rachitique; les pupilles sont larges, ragissent avec paresse; le pouls est trs lent, l'artre contracte. Nvralgies intercostales trs tendues. Constipation. La conscience est profondment trouble, dans une sorte d'tat de rve. La mine est douloureusement tire, rigide. Le malade se couche en se blottissant dans son lit, dans un tat de contracture ttanique gnrale; les yeux sont ferms. Il ne parle pas, sauf pour dire qu'il lui est dfendu de parler. Parfois, il pousse un soupir. La respiration est superficielle, les tguments cutans sont secs, frais et lgrement cyanotiques. Le malade oppose une grande rsistance passive. On est oblig de le forcer manger. Le traitement consiste d'abord en repos au lit, fer, frictions, vin et bonne nourriture. Une tentative pour supprimer la contraction morbide des artres avec l'azotite d'amyle ne donne que peu de rsultat. La crampe vasculaire ne se rsout pas et la frquence du pouls, tombe 54, ne monte que passagrement 70. Le malade conserve un trouble profond de la conscience avec ttanie. Seuls la mine tire douloureusement et un soupir pouss de temps en temps indiquent l'tat douloureux de la conscience. Par moment, le malade devient anxieux, inquiet, se cache dessous son lit, s'agenouille ct de son chevet, demandant pardon.
Le malade, au
;
dort peu, dprit; il se produit mme du dcubitus au sacrum et aux crtes 11 laisse couler sous lui son urine et ses selles. Tandis que le malade est stupide et passif dans la journe et refuse la nourriture, au cours du mois de janvier 1876, il saute pendant les nuits de son Ht, ttonne adroite et gauche, cherche des aliments et mange avec avidit les plats qu' dessein on lui a rendu
Il
iliaques.
accessibles.
Au commencement
de mars 1876, le malade devient plus dgag au point de vue psychique et moteur, en mme temps que sa nutrition s'amliore. 11 s'isole encore d'une manire farouche de son entourage, est encore profondment endolori et implore souvent son pardon.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Au mois d'avril ces symptmes mlancoliques disparaissent, le pouls mou, plus plein et s'acclre. Le malade ouvre les yeux, commence
376
devient plus parler, s'occuper,
devient propre, se dbarbouille lui-mme et fait sa toilette. Pendant longtemps encore il est trs entrav au point de vue moteur, fixe ses regards, comme dans un rve, devant lui. Au mois de mai il se prte enfin un examen. Il sait seulement qu'il fut saisi d'angoisse, frapp d'insomnie, que tout devint confus dans sa tte, qu'il avait peur d'tre assassin pour de prtendus grands pchs. De son entre lasile jusqu' la fin de mars 1876, il n'a qu'un souvenir obscur il prouvait une grande terreur et ne pouvait pas bouger. Il lui semble qu'il a pass tout ce temps dormir. La convalescence suit son cours sans interruption vei'S la fin de
:
septembre
1876. le
malade
est renvoy guri.
Marche
Il
et
faut
soigneusement sparer de
terminaisons de la mlancolie. la mlancolie
comme forme morbide
mlancoliques qui peuvent se rencontrer dans les diffrentes et psychoses comme trouble prodromique ou intercurrent dans le tableau fondamental de la maladie. Des symptmes mlancoliques se rencontrent trs souvent comme phnomne prodromique dans la manie, comme phnomne intercurrent dans la dmence snile paralytique, chez les pileptiques, les hystriques, les hypocondriaques, les neurasthniques, parfois aussi dans la paranoa. Seule la mlancolie comme forme morbide peut tre l'objet d'une tude
les tats
nvroses
clinique part.
La marche de
la
la
est subaigu, le tableau morbide arrive rapidement son et l'angoisse prcordiale, les ides dlirantes, les hallucinations se
marche
mlancolie est continue, subaigu ou chronique. Quand apoge,
la maladie prend une marche chronique, le Le tableau morbide peut rester pendant des semaines et des mois dans le cadre d'une mlancolie sine delirio Tadjonction de l'angoisse prcordiale et l'intensit que prend cette dernire constituent alors une seconde phase jusqu' ce qu'enfin les ides dlirantes, souvent aussi les hallucinations amnent la maladie l'apoge de son dveloppement. Elle s'y maintient ordinairement pendant des mois. L'alination mlancolique prsente des rmissions et des e.xacerbations toutes ses phases. Elles sont causes en partie par des faits organiques, en partie par des faits psychologiques. Presque constamment les rmissions
manifestent trs
tt.
Quand
dveloppement
est lent.
arrivent l'aprs-midi et le soir, les exacerbations le matin. La cause en est que, ordinairement, l'angoisse prcordiale, au cours de la journe,
perd de son intensit. La terminaison de la maladie est lente et non pas subite, du moins dans les folies mlancoliques chroniques et essentielles. Les rmissions deviennent plus profondes et d'une plus longue dure, le sommeil et la nutrition s'amliorent, le malade commence mettre en doute la ralit de ses ides dlirantes et de ses hallucinations, tandis que celles-ci disparaissent
peu peu. PSYCIONEVROSES
377
Dans
certains cas rares, on a observ dans la mlancolie avec stupeur une rsolution de la maladie au bout de quelques jours, avec des symptmes indiquant un rtablissement des conditions normales de la circulation
une rsorption probable des oedmes. La dure totale de la mlancolie comme forme morbide
et
atteint des
mois
des annes. Le pronostic est favorable si l'on tient compte des nombreux cas lgers qui se prsentent en dehors des asiles. Beaucoup de ces cas s'arrtent la mlancolie sine delirio ou prcordiale et arrivent ensuite la gurison sans que jamais des ides dlirantes ou des hallucinatious se soient manifestes. Les tats de mlancolie simple, quand ils passent la mlancolie avec stupeur, sont d'un pronostic plus grave. Cet tat de profonde entrave psychique passe facilement la dbilit psychique. Cette consquence est encore plus craindre dans les tats de vritable mlancolie avec stupeur qui doit tre, au point de vue du pronostic, considre comme la forme la plus grave, mais qui, chez les individus jeunes, quand un traitement bien appropri intervient temps, donne souvent des rsultats favorables.
et
mme
En
gnral, la mlancolie active qui, d'ailleurs, suit plutt

;
une marche
subaigu, permet un pronostic plus favorable que les cas de mlancolie passive mais dans la premire, surtout lorsqu'il s'agit de gens gs, l'inanition et l'puisement menacent le malade. Outre la terminaison par la gurison, qui se produit dans environ G p. 100 des cas de la pratique des asiles, outre la terminaison fatale qui se produit parfois par puisement, par diarrhes colliquatives ' la suite de stases veineuses dans la muqueuse intestinale), par la tuberculose pulmonaire, suite d'une nutrition profondment trouble et aussi, ce qui est plus rare, par une paralysie crbrale progressive, il faut encore faire mention
de la terminaison par un tat de faiblesse psychique. La terminaison d'une mlancolie qui n'est pas arrive rsolution peut tre une folie secondaire ou l'imbcillit. Ce dernier tat est assez souvent le dnouement direct de la mlancolie avec stupeur, tandis qu'on observe plus souvent de la dmence quand la mlancolie simple a une terminaison dfavorable. Thrapeutique. Ou peut tablir pour le traitement des mlancoliques les principes
gnraux suivants
Il faut procurer au malade un repos physiqueet intellectuel absolu, carter du cerveau toutes les excitations, qu'elles consistent en prtendues distractions ou en admonestations, consolations de la religion, etc. et se bien rappeler que les influences qui dans les conditions normales produiraient des impressions joyeuses ne font ici qu'augmenter la douleur psychique. Cette indication est d'autant pi us importante que l'hyperesthsie psychique 378 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE est plus aigu et le cas plus aigu. Pour la plupart des mlancoliques le
repos au
lit est la
prescription mdicale
la
plus importante
et la
plus
bienfaisante. Surtout pour les mlancoliques par anmie crbrale, il n'y a pas de meilleur calmant. 2'^ Il faut surveiller le malade, le protger contre lui-mme et protger la socit contre lui. Chaque mlancolique est susceptible de faire subitement une tentative contre sa vie; il est aussi dangereux pour le public. La surveillance doit tre exerce sans cesse. La ruse et la persvrance que ces malades dploient pour pouvoir raliser leur ide de suicide sont souvent tonnantes. La camisole de force ne prsente aucune garantie contre le suicide *. ?) Surveiller l'tat des forces et l'alimentation. L'insomnie, les motions, la prise irrgulire des aliments, quand l'assimilation est souvent trouble par des affections catarrhales des voies digestives, prdisposent l'inanition, l'puisement, la tuberculose, si le terrain est prpar pour cette dernire maladie. Voil pourquoi il faut donner aux malades de cette catgorie une nourriture substantielle, facile digrer et riche en protine. Souvent cette indication ne peut tre suivie qu'avec beaucoup de difficults cause de l'aversion du malade pour la nourriture. Pour combattre rationnellement cette aversion, il est ncessaire d'en connatre les motifs. Les causes du refus de nourriture peuvent tre varies. Parfois il s'agit simplement d'un catarrhe de la bouche, gastrique ou intestinal, et l'on n'a qu' combattre ces malaises par un traitement mdical appropri pour faire disparatre l'horreur des aliments souvent aussi la cause rside dans une constipation intense et le traitement par vacuation mne rapidement au but. Mais plus souvent le motif du refus est
;
purement psychique.
Dans
certains cas, surtout quand la mlancolie atteint des individus borns d'esprit ds leur enfance, l'horreur de la nourriture vient simplement du dsir de se mettre en opposition avec le monde extrieur qui fait sur le malade une impression douloureuse et hostile. Si l'on ne fait pas attention cette vellit d'opposition, la rsistance est d'habitude bientt vaincue ou bien on russit nourrir suffisamment le malade en mettant
;
par hasard des aliments sa porte, en les laissant comme par oubli, ce qui le met dans la possibilit de les prendre sans tre vu. Dans la mlancolie attonita, le refus de nourriture est la consquence du trouble de la perception et de l'entrave psychique gnrale. Le malade prira simplement de faim, parce qu'il ne peut plus reconnatre ses besoins matriels, ni former de conceptions ce sujet, ni les retenir et en faire les motifs d'un acte. Souvent dans ce cas une invitation nergique ne suffit pas pour dcider le malade prendre de la nourriture; si une intervention active est ncessaire, la rsistance est ordinairement facile vaincre l'aide d'une cuillre ou d'une tasse bec.
comme
Neumann,
Lehrb, p. 203.
PSYCHONEVROSES
379
Chez certains mlancoliques qui repoussent la nourriture, il s'agit de motifs religieux, d'une ide de pch, d'une impulsion faire pnitence, etc.; souvent on rencontre aussi comme motifs des conceptions nes d'une profonde humiliation de soi-mme, on ne se sent plus digne de prendre de la nourriture, on croit en priver des malheureux ou des personnes plus dignes; ou bien il existe un dlire nihiliste faisant croire au malade que rien n'existe plus, que tout a pri, qu'il n'est plus capable de rien payer. Chez d'autres des hallucinations de l'odorat et du got et le dlire de l'empoisonnement ou de la souillure de la nourriture qui en rsulte, font
refuser toute alimentation.
Dans
mlancolie hypocondriaque, les troubles de la sensibilit gnrale qui se produisent, qu'on a par exemple la bouche et l'anus ferms, les intestins obstrus, que le corps est mort, les organes pourris, que l'estomac a disparu, peuvent devenir la cause du refus de nourriture. Parfois le malade, en renonant toute nourriture, obit l'ordre de voix imprieuses; plus rarement il cherche mettre fm
la et les ides dlirantes
ses jours
le
par la faim. Quand des ides dlirantes, des hallucinations ou dgot de la vie sont en jeu, il est souvent impossible d'viter la
nutrition par force.
combattre par des moyens appropris l'insomnie qui est trs fatigante et qui favorise la naissance des ides dlirantes. La morphine donne dans ce cas peu de rsultats le chloral agit mieux, mais on ne peut
4" Il faut
;
donner aussi longtemps que l'on veut; l'opium, de mme que le sulfoual et le trional, valent beaucoup mieux. Les bains tides, notamment les bains prolongs, les bains de moutarde, les enveloppements de Priessnitz favorisent beaucoup l'action du remde. Chez les anmiques, les spiritueux, notamment la bire forte, amnent souvent un bon effet
pas
le
soporifique il est recommandable aussi dans ce cas de faire prendre le principal repas dans la soire. 5'^ Emploi des remdes exigs par les symptmes et qui ont fait leur preuve par voie empirique. En premire ligne on a les bains tides ^Q" ou ^2S, qui, selon les circonstances, doivent tre prolongs pendant des heures entires, et ensuite l'opium. L'emploi de ce dernier est surtout indiqu dans la mlancolie agitante et prcordiale, ensuite dans les cas base anmique et alcoolique, quand la maladie est rcente et enfin quand l'individu atteint est du sexe fminin. Il faut commencer par des doses de 0,03 qu'on donne deux fois par jour et augmenter rapidement, environ de
;
0,01 chaque dose. L'effet favorable de ce
remde, employ propos, se manifeste ordinairement au bout de peu de temps par le rtablissement du sommeil et du calme. Les effets toxiques sont rares, la constipation qui en rsulte d'abord disparat bientt et les selles deviennent pultaces et abondantes. Le mieux est encore de donner l'extrait aqueux d'opium par la voie sous-cutane on mnage ainsi l'estomac et le dosage est sr. Les phnomnes congestifs ne contre-indiquent nullement l'emploi du remde. On ne peut pas fixer de doses maxima. 380 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Si pour une raison quelconque la mthode sous-cutane est impossible, il faut donner l'extrait aqueux en combinaison avec du vin du Midi. Plus que partout ailleurs l'accomplissement de tous les prceptes hyginiques est ncessaire dans les cas graves de la mlancolie passive et de la mlancolie avec stupeur. Tous ces malades doivent tre tenus d'une manire permanente au lit, ce qui vite les engorgements de sang et les pertes de chaleur inutiles. La dite doit tre riche en protine, mais non excitante tant donn l'tat des voies digestives, le mieux est le lait et les plats faits avec du lait. Il n'est pas moins important de provoquer une selle quotidienne, mais
; ;
faut ici viter les drastiques. L'insuffisance de la respiration peut exiger des sinapismes, la faradisation des muscles thoraciques et du diaphragme. Si l'activit du coeur a baiss, l'emploi des spiritueux, notamment du bon vin vieux, et selon les
il
circonstances de l'ther et du camphre, est utile. Si en mme temps le pouls est convulsif et contract, l'azotite d'amyle ou encore l'usage des grogs, de l'eau chaude mlange d'eau-de-vie, etc., peuvent rendre de bons services. Ces remdes amnent aussi le sommeil mieux que tous les narcotiques. L'activit de la peau peut tre ranime par des bains de son savonneux, par des ablutions de vinaigre chaud. Dans ces cas l'opium ne fait rien et produit plutt un effet nuisible.
CHAPITRE
MANIE
1
II
Comme phnomnes fondamentaux

actes psychiques allant jusqu'
de l'alination maniaque, on note une altration du sentiment de soi-mme avec un tat d'esprit o la gat prdomine, une facilit et une acclration anormales dans la marche des
:
une licence complte de la vie psychomotrice psychique. La manie prsente donc un tableau morbide qui est juste l'oppos de celui de la mlancolie. Pas plus que dans cette dernire, les anomalies de l'humeur dans la manie ne peuvent s'expliquer exclusivement par le changement dans la marche des processus psychiques marche qui dans ce cas est facilite), bien qu'on ne puisse contester qu'en s'apercevant de cette facilit dans l'accomplissement de ses mouvements psychiques et de l'absence de toute entrave, le malade en reoive un fort supplment de sentiments joyeux-. Les deux phnomnes fondamentaux
doivent tre envisags comme lis l'un l'autre, et ils s'expliquent fonctionnellement peut-tre par le dgagement plus facile des forces vives et anatomiquement par une plus grande abondance de sang dans l'organe psychique. Dans la sphre de la manie aussi on peut distinguer deux formes cliniques qui ne diffrent que par leur degr et qui ont beaucoup de points de
'
Littrature
Jacobi, Die Baiiptformen der Seelenslriaf/.
Spielmann,
Diar/nostif,-.
Sessen, Berlin, encyldop. Wrferbuch,'

15, p. 325.
XXW,
1740.
f.
Wachsmuth,
Allg. Zeitschr. f.
Psych,
Meynert, Oeslerr. Zeitschr.
prakt Heilk, 1871
et Anzeijei-
der
Gesellschaft der Aerzte in Wien, J875.
Schiile, Handb, 416 et 464. Mendel, Die Manie. Monographie, Vienne, 1818. Mendel [op. cit., p. 173) dclare que l'anomalie d'humeur est un symptme accessoire et secondaire qui dpend du sujet de l'image mentale, de la plus grande facilit avec laquelle cette image se produit et des entraves plus ou moins grandes que l'impulsion aux actes rencontre. Il donne par consquent de la manie la dfinition suivante C'est une maladie crbrale fonctionnelle caractrise par une acclration morbide au cours des reprsentations et par l'accentuation morbide de l'irritabilit des centres moteurs du
"-
Il faut opposer cette dfinition le fait qu'il y a chez le maniaque des priodes o il est amnomaniaque sans prsenter prcisment le phnomne de la pousse d'ides ou de la fuite d'ides et que le degr du contentement joyeux de soi-mme ne correspond pas toujours au degr d'acclration de la conception. Puis il y a aussi fuite des ides chez les dlirants, les fbricitants, etc., sans qu'elle soit accompagne d'une humeur gaie et par contre l'absorption de l'alcool peut provoquer cette gat sans acclrer en mme
cerveau.
temps la marche des penses. 382 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE contact un lger, l'exaltation maniaque et un plus grave, la folie furieuse.
: ;
I.
Exaltation maniaque*.
Symptmes psychiques.
le bien-tre
Le caractre de la conscience, c'est ici le plaisir, psychique. Il est aussi peu motiv par les faits du monde extrieur que ne l'est l'tat de douleur psychique du mlancolique, et voil pourquoi on ne peut le rapporter qu' une cause organique intrieure. Le malade se meut pour ainsi dire dans des sentiments de plaisir et raconte au lendemain de sa gurison que pendant qu'il tait en bonne sant il ne s'est jamais senti aussi bien, aussi remont, aussi heureux que pendant sa maladie. Cette joie spontane est considrablement accrue par un changement de la perception vis--vis du monde extrieur, par la remarque que les conceptions et les efforts s'accomplissent plus facilement, par les sentiments de plaisir intense qui accompagnent les conceptions et par une perception gnrale de bien-tre, surtout dans le domaine de la sensibilit musculaire tonus musculaire augment;. Par suite, l'humeur gaie s'lve passagrement la hauteur des motions de plaisir (dbordement de joie, espiglerie) dont les manifestations motrices sont le chant, la danse, des sauts, les plaisanteries de gamin espigle. Avec ce trouble essentiel dans le domaine motif, vont de pair un trouble de production, une augmentation de l'excitabilit hyperesthsie psychique) caractrises par ce fait que les perceptions et les images mentales reproduites ne se combinent pas avec de simples sentiments mais avec des motions qui, par suite de l'tat d'esprit fondamental qui domine, sont pour la plupart des motions de plaisir et se produisent avec une facilit anormale. Il en rsulte ncessairement un changement dans la perception
du monde extrieur. Au lieu du noir sous lequel ce monde apparat au mlancolique cause de sa dyesthsie psychique, il se prsente au maniaque avec des tons plus chauds, des couleurs plus vives et un aspect plus intressant. Voil pourquoi le maniaque le cherche, aime aller dans la socit, voyager et est sous ce rapport aussi l'oppos du mlancolique qui fuit et dteste le monde. La rsultante finale de cette altration des processus de perception du monde extrieur et de sa propre personnalit se rsume dans une augmentation
de la confiance en soi-mme qui souvent se manifeste aussi par l'ornementation de la mise extrieure de l'individu. Bien que la gaiet constitue la base motive de l'alination maniaque, les tats d'esprit opposs n'en sont pas exclus non plus. Ces derniers peuvent tre provoqus par des reprsentations contradictoires qui se forment la suite de Fassociation illimite des conceptions et qui sont annotes par de vifs sentiments; mais souvent ces accs de mauvaise humeur sont
produits artificiellement par la restriction de la libert du malade, par

1
le
Synonymes hypomanie
:
(Mendel)
folie
furieuse (Schle).
PSYGHONEVROSES
383
refus de lui accorder un dsir, etc., ce qui froisse normment la haute ide qu'il a de lui-mme. Mais ces tats d'esprit douloureux et pleins de colre ne sont qu'pisodiques et, tant donn lu marche acclre des faits psychiques, sont bientt refouls par le fond gai de l'humeur. Sur le terrain de la reprsentation, l'acclration du mouvement des forces psychiques se manifeste par la facilit de la reproduction, de l'association et de la combinaison des conceptions, ce qui ncessairement mne un encombrement de la conscience qui contraste vivement avec cette
entrave dans la marche des reprsentations qu'on mlancolique. Par suite de la facilit de la reproduction et de la perception, de la notation plus sensuelle et plus chaude de ses images mentales et de ses
monotonie
et cette le
rencontre chez
perceptions,
le
malade devient plus plastique dans sa diction,
il
aperoit
promptement
les cts des choses, les faibles et les bizarreries de
son
entourage, son esprit est plus

l'association est acclre,
il
saisir et comprendre, et, quand a la repartie pleine de verve, il est spirituel,
prompt
humoristique et mme ironique. Le trop-plein de sa conscience lui fournit une matire inpuisable pour parler et l'acclration norme des oprations de conception au milieu de laquelle des chanons intermdiaires surgissent avec la rapidit de la pense, mais sans tre exprims par la parole, fait croire une incohrence dans la marche de ses ides. L'accentuation du sentiment de soi-mme fait alors souvent ddaigner l'accent ou le dialecte du pays natal et se plat une locution littraire. Au degr de l'alination maniaque tel que la reprsente l'exaltation maniaque, des troubles dans la nature des conceptions se produisent tout au
plus pisodiquement et sous forme d'allgories objectives exprimant la haute opinion que l'individu a de lui-mme. Le malade se compare occasionnellement un personnage remarquable sans cependant s'identifier
avec ce dernier.
Pour
aller aussi loin son intelligence est trop peu trouble. 11 exerce encore une critique sur son propre tat et prouve qu'il en reconnat l'anomalie par le fait par exemple que, pour excuser un de ses actes irrflchis, il allgue, faute de mieux, qu'aprs tout il est fou et qu' un fou tout est permis. Les hallucinations aussi ne se produisent que tout au plus passagrement et puis le malade les rectifie ou du moins il ne les utilise pas. Les
illusions sont plutt possibles, tant
donne l'acclration norme des oprations
psychiques.
Du
ct psycho-moteur de la vie psychique, le trouble se manifeste tout d'abord par nue accentuation de la volont et par une vive augmentation de l'activit mais tous les actes moteurs du malade sont encore, contrairement ceux de la fureur, provoqus psychiquement et excuts dans la sphre de l'intelligence. Leurs motifs sont des processus de forme motive ou des conceptions dont Findividu se rend nettement compte. Ce sont des actes conformes ceux de la vie physiologique et ne paraissant tranges que parce qu'ils ont une 384 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE allure prcipite, irrflchie, inconvenante, espigle, choquante et mme immorale, sans qu'on puisse les taxer d'insenss. Cliniquemeut, cette exaltation psycho-motrice se manifeste par le dsir de voyager, le penchant frquenter les cabarets, rechercher les vieux amis et les connaissances, voir des curiosits, par la manie pistolaire, par celle de faire des emplettes, etc. Le manque des reprsentations d'entrave et de contrle ou leur apparition tardive fait que ces actes, qui en eux-mmes ne sont pas insenss, n'apparaissent que comme inconvenants, irrflchis; souvent ils choquent la morale, car les reprsentations d'entrave thiques ou esthtiques font aussi dfaut. L'annotation vive de toutes les perceptions par des sentiments de plaisir rend ces malades envieux; leur sentiment d'eux-mmes, accentu un degr morbide, les rend ennuyeux, vantards et hbleurs; l'inconstance des motifs de leurs mouvements les rend inconstants et incapables, malgr toute leur activit, d'achever ce qu'ils ont commenc ou ce qu'ils ont projet. Tous les caractres du tableau clinique ne sont pas dvelopps compltement chez tous ces malades; chez certains, c'est l'impulsion parler;
;
chez d'autres,
c'est
l'accentuation de
la
volont'; chez d'autres encore,
l'humeur gaie (amnomaniei est le phnomne morbide qui ressort le mieux; cet autre- encore peut avoir ou une nuance d'exaltation, ou une nuance erotique, ou une teinte religieuse. 11 serait inutile de donner des dnominations particulires ces nuances
cliniques.
et chez les individus du sexe fminin c'est presque toujours le cas, l'exaltation maniaque amne la sphre sexuelle au premier plan dans la conscience. L'impulsion sexuelle se fait encore jour sous une forme bourgeoisement tolrable et ne rpondant qu' un trouble superficiel de l'intelligence; chez les hommes, par l'empressement faire la cour, les promesses de mariage trop promptes, les propos quivoques dans la conversation, la frquentation des bordels chez les femmes, la tendance s'attifer, se maquiller, rechercher la socit des hommes, faire des coquetteries, parler d'histoires de mariages ou de scandales, ourdir des intrigues d'amour, suspecter d'autres femmes au point de vue sexuel, etc. Souvent dans cet tat d'exaltation, il existe aussi un plus grand besoin de consommer des stimulants nerveux, besoin qu'on satisfait avec des plats trs pics, avec du tabac fumer ou priser, avec du caf fort et notamment
Presque rgulirement,
avec les boissons spiritueuses. Ces excs amnent alors facilement une accentuation de l'exaltation maniaque pouvant aller jusqu' la fureur.
Symptmes somatiques.
'
Les troubles du sommeil sont assez constants.
On
y rencontre souvent cette impulsion trs importante au point de vue mdicolgale,
collectionner et
mme
voler en partie par une convoitise que rien n'entrave
(surtout des aliments, des friandises, des bijoux ou mme de l'argent pour s'en procurer) en partie par espiglerie, par mchancet, par dsir de causer des embarras aux autres,^ par illusions, par excs d'activit.
PSYCHONEVROSES
385
Les malades ne dorment que quelques heures, se lvent au milieu de la nuit et se dmnent affairs dans la maison ou dans la rue. Dans le domaine de la sensibilit gnrale, le sentiment de bien-tre physique augmente, La force et les capacits sont augmentes. Le malade ne peut pas trouver assez de paroles pour vanter son bien-tre maniaque, sa sant de fer. Le sentiment de fatigue physique ne se produit pas, pas mme aprs des marches pied forces ou d'autres surmenages. Le malade est plus gaillard effectivement. Il a l'air plus jeune qu'il n'est; son turgor vitalis est lev, sa mine est plus vive, ses fonctions vgtatives s'accomplissent plus promptement, son apptit est augment, seulement, pris d'inquitude motrice, il ne trouve pas le temps de le satisfaire. Malgr tous ces phnomnes d'augmentation de la mutation intraorganique
et
malgr
la
bonne assimilation,
le
poids
du corps
baisse.
Ce qui est ici particulirement accentu, c'est le tonus musculaire. La musculature est plus ferme et plus turgescente, l'attitude est plus d'aplomb, la sret et la rapidit des mouvements sont plus grandes qu' l'tat normal. Les mouvements s'accomplissent avec une promptitude tonnante; il
semble que
des
et
mouvements. Le malade
l'excitation volontaire parvient plus rapidement aux centres se rend compte de cette facilit d'innervation
humeur
Dbut
de coordination, et il y puise un nouveau stimulant pour sa bonne et sou ardeur entreprenante.

et
volution de la maladie.
L'exaltation
maniaque apparat
rarement
comme une forme morbide comprenant toute la dure du trouble psychique, elle se prsente plus souvent comme un phnomne d'tat.
Comme
reprsente un stade prodromique ou de rmission de la ou un stade de transition de la folie circulaire et hystrique. Comme phnomne prodromique, elle se rencontre dans la paralysie gnrale, mais alors elle est colore d'une manire particulire par les symptmes
telle elle folie furieuse, s'y mlent de bonne heure. tableau morbide autonome, elle apparat encore plus souvent sous forme d'accs priodiques, mais alors, cause de sa base dgnrative, avec un caractre raisonnant et irritable. Dans les cas rares o l'exaltation maniaque se droule comme une psychose autonome et non priodique, elle est pour la plupart du temps prcde d'un stade prodromique mlancolique. Son volution est rmittente,
de dbilit psychique qui
Comme
exacerbante; sa dure s'tend des semaines et mme des mois. Elle peut avoir une marche rgressive; dans ce cas la rsolution est lente, non brusque comme le trouble est lger, quand il y a un stade d'puisement ensuite, il n'est que lgrement indiqu et de trs courte dure. Dans d'autres cas, notammentdans ceux qui sont la consquence d'excs sexuels
;
et alcooliques, elle
passe
l'tat
de fureur. Le pronostic est favorable dans

et les dfectuosits
cette
forme bnigne de
folie
maniaque,
dans la
psychiques ne
sont pas craindre

Traitement.
comme
et
folie furieuse.
Le remde en
excs.
le
plus important est l'isolement appropri au l'loignement des excitations morbides

l'hpital suffira,
degr de l'exaltation
et
mme temps
notamment des
Dans beaucoup de cas
PSYCHIATRIE, 25
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE mais passagrement une chambre d'isolement pourra devenir ncessaire. Contre l'insomnie et l'inquitude nocturne, l'hydrate de chloral, la morphine, le sulfonal et le trional peuvent donner des succs; les narcotiques, notamment l'opium et la morphine, quelque utiles qu'ils soient dans les cas priodiques, n'ont ici aucun effet favorable, mais ils sont plutt de nature augmenter l'agitation. Par contre, les bains tides et surtout les bains prolongs manquent rarement leur effet calmant sur le systme nerveux central; cependant cet effet ne dure d'ordinaire que pendant quelques heures.
386
Dans
venaut de la sphre sexuelle et ayant un caractre bon de se servir des prparations de brome. Il est ncessaire en mme temps de surveiller soigneusement le malade cause de son penchant la masturbation.
les tats d'agitation
il
sexuel prdominant,
est
Observation XVIII. Exaltation maniaque dans le puerperium. M"^ L..., vingthuit ans, femme d'un peintre en btiments, a une mre qui, l'ge de trente-six ans, est devenue aline pendant ses couches, et une soeur sourde-muette. La malade n'a jamais t malade autrefois, sauf de la variole; elle tait vigoureuse; elle eut l'ge de dix-huit ans son premier enfant, l'ge de vingt ans son second. Elle eut encore quatre autres enfants. L'avant-dernier a t allait pendant vingt mois. La malade fut affaiblie par ses couches et l'allaitement; de plus la famille avait les soucis du pain quotidien et se nourrissait pauvrement. Dans sa dernire grossesse qui a dur jusqu'au 2 novembre 1880, la malade prsentait souvent des accs de vertige et des phnomnes d'puisement psychique. L'accouchement s'est pass sans accident. La malade aUaita son enfant pendant quinze jours, jusqu'au 16. Aprs une vive frayeur cause par une maladie de son mari brusquement survenue le 15, elle devint confuse; le 16, quand elle sortit pour acheter des provisions pour la cuisine, elle apporta des jouets au lieu de comestibles elle perdit le sommeil, se mit dlirer, voyait ses parents dcds, l'esprit malin qui rpandait une puanteur
;
eiroyable et la sainte Vierge qui la protgeait. Elle ne connaissait plus son
entourage qu'elle considrait comme hostile, elle tait tout fait dsoriente, courait sans but droite et gauche, une fois vers l'eau, une autre fois avec son nourrisson et un autre enfant au presbytre pour se confesser. Dans la nuit du 22 novembre elle essaya de descendre une armoire par l'escalier. Le 22, quand elle entra l'asile, le dlire puerpral initial avait disparu; la malade sans livre, lucide, reconnaissait les faits de son dlire; mais elle prsentait des phnomnes d'une lgre exaltation maniaque qui semblrent une phase de rmission d'une fureur puerprale au dbut, fureur aigu et hallucinatoire. La suite de l'volution de la maladie n'a pas justifi cette hypothse. La malade qui, lors de son entre l'asile, s'est prsente comme maniaque par sa gait non motive, son excitation erotique facile, sa vive mimique, la marche de ses ides prcipite et disparate, est reste jusqu' sa convalescence au degr de
maniaque. Elle tait constamment gaie, chevele, n'avait de tous que des impressions agrables ou hilarantes, se plaisait aux plaisanteries, aux comparaisons humoristiques, se mlait toutes les conversations, faisait la coquette, l'amoureuse, dclarait qu'elle pouserait maintenant un autre homme; son mari aussi pourrait se choisir une autre femme. Elle pouserait le professeur ou
l'exaltation
les faits le docteur, disait-elle sans trs
profondment
elle tait
trouble.
en rien penser. En gnral, son intelligence n'tait pas La malade reconnaissait peu prs son tat morbide.
PSYCIIONVROSES
mais
387
d'avis qu'elle tait archi-gaie et qu'un brin de dlire ne lui faisait pas de mal. Autrefois, il est vrai, elle tait devenue ioUe. Elle btit toutes sortes de chteaux en Espagne, est inpuisable en mauvais calembours; la marche de ses ides est prcipite, frle souvent le terrain erotique sans cependant transgresser les limites de la dcence. Il faut qu'elle chante et qu'elle bavarde pour chasser l'ennui des autres malades. Elle n'a pas la nostalgie de sa famille; les siens, dit-elle, sauront se dbrouiller. Autrefois, elle avait t dans la misre, mais ici l'hpital elle veut maintenant se la couler douce. Pleine de dsirs, elle fait des demandes surtout de
comestibles et de friandises. Les nuits sont d'abord agites. Avec une meilleure alimentation et l'usage du vin et de la bire, le sommeil se produit. La malade est de taille moyenne, sans stigmates de dgnrescence, sans maladies vgtatives, mais trs anmique. La nutrition gnrale n'a pas beaucoup souffert. L'utrus est bien involv. Le pouls est petit, l'artre faiblement remplie. Passagrement la malade prend un mdecin-major qui visite la clinique pour l'empereur, un autre monsieur pour le prince hrditaire. On n'observe pas d'hallucinations. Vers le milieu du mois de dcembre, la malade devient plus calme, range, s'informe de sa famille, rectifie ses illusions et demande travailler. Les visites des gens de sa famille produisent un effet salutaire. Le retour des rgles le 21 dcembre s'accomplit sans troubler la convalescence. Dans ce cas lger de manie puerprale le traitement s'est born isoler la malade, lui donner de la bonne nourriture, des bains et des prparations de fer. Son poids, lors de son dpart, a dpass de trois kilogrammes le poids qu'elle avait son entre. Le 14 janvier 1881,
la II.
malade
fut renvoye gurie. Elle est reste en
bonne
sant.
Folie furieuse.
la
Un degr de
maniaque
manie suprieur celui que prsente l'exaltation

par
la folie furieuse.
est reprsent
La notion du dlire furieux qu'on s'est faite d'aprs l'attitude extrieure tumultueuse du malade, demande une restriction scientifique. La fureur n'est qu'un simple symptme; la folie furieuse est un tat morbide dtermin et appartenant au cadre de la manie. Les explosions furieuses du
mlancolique par suite de la peur, celles du dlirant (pileptique, hystrique, alcoolique ou fivreux) par suite d'hallucinations terrifiantes, ne doivent pas tres confondues avec la fureur. Le symptme dterminant de la folie furieuse, c'est l'acclration des oprations psychiques qui peuvent devenir cheveles en mme temps que le Moi du malade a perdu toute direction et est devenu incapable d'intervenir dans la marche des actes psychiques. En mme temps il y a des phnomnes d'excitation directe dans l'organe de la conscience. Dans les centres psycho-moteurs du cerveau antrieur, ils consistent en
phnomnes
d'excitation amenant des actes moteurs qui, il est vrai, portent encore le caractre des actes psychiques, mais qui se produisent sans but, sans aucune intervention de la volont et mme de la conscience et 388
que, par consquent, on doit dsigner comme des actes instinctifs. Ceuxci refoulent de plus en plus les actes volontaires du maniaque exalt, actes qui sont amens par des conceptions et des sentiments de plaisir. Comme autres phnomnes d'excitation qui manquent rarement, nous devons encore citer les dlires et les hallucinations. La maladie de l'organe psychique est plus grave, par consquent le trouble de l'intelligence aussi est plus profond. Un examen plus attentif du tableau morbide permet de constater une irritabilit motive trs accentue 'hyperesthsie psychique et, au point de vue de la production de la maladie, une hyperesthsie grce laquelle toutes les impressions subies par la conscience sont annotes et accompagnes par de vives motions. Ici encore, de mme que dans l'exaltation maniaque, les motions expansives prdominent, mais celles de nature oppose, notamment les emportements
il y a mme des cas rares o les motions de colre prdominent pendant toute la dure de la maladie
colreux, ne sont pas exclues furieuse colreuse,
(folie
nuance clinique du tableau morbide est occasionne en partie par une organisation originairement anormale du cerveau malade ('caractre irascible et violent ds la naissance)
furieuse). Cette
;
manie
en partie artificielle internement, camisole de force en partie un phnomne de raction provoqu par des dlires terrifiants, des hallucinations et des sentiments d'angoisse qui viennent la compliquer. Quand la colre est provoque chez le malade par un de ces phnomnes, elle amne, tant donne son irritabilit trs accentue, des reproductions douloureuses incessantes, des images mentales, mais qui, contrairement celle de la mlancolie agitante, ont le caractre de la fuite des ides et forment des sries. Elles maintiennent alors la disposition colreuse. Ces cas de folie exclusivement furieuse sont les plus rares; ceux de caractre purement expansif sont beaucoup plus frquents; mais le plus souvent on rencontre des cas de nature mixte, c'est--dire des cas o, par suite de la grande excitabilit et du changement rapide des conceptions avec association
elle est
,
illimite,
une variation bigarre des motions de nature des plus

.
diffrentes se manifeste (mutation d"humeur Comme la suite de Tacclration norme de tous les actes psychiques et de l'absence de toutes les entraves, le Moi est livr la merci de ce processus d'excitation, ces motions se manifestent en arrtant tout l'appareil mimique et moteur. Ainsi la gat folle et la jubilation du maniaque alternent avec des phases d'irritation, de colre et des plaintes douloureuses; aux chants, aux cris, aux sifflements succdent les hurlements et la rage tumultueuse. Souvent une
impression extrieure passagre, une reproduction quelconque suffisent, tant donne l'hyperesthsie psychique, pour changer brusquement l'humeur et l'amener l'oppos de ce qu'elle tait. L'acclration norme de la marche des conceptions amne une avalanche d'ides et, comme aucune image mentale ne peut tre retenue isolment, qu'aucun lien logique ne peut plus runir les conceptions, il y a aussi confusion trop-plein de la conscience, association des ides abaisse
PSYCIIOXEVROSES 389 et ne se faisant que par l'assonance

et
et l'allitration, rveil
spontan, physiologique
non
associatif d'une foule
d'images mentales.
En raison de
ce fait la liaison logique des conceptions et la forme grammaticale de l'locution disparaissent fatalement. Les fragments de phrases, les mots dtachs et fmalemeat les interjections isoles, les sons articuls comme manifestation du langage, marquent les diffrentes variations de degr dans l'avalanche des ides et dans la confusion de la folie furieuse.
incomplte cause du tourbillon immense des conceptions, il se produit facilement des illusions. Presque rgulirement des ides dlirantes se produisent aussi. Elles apparaissent pour la plupart aprs les hallucinations, mais alors comme dlires primordiaux, plus rarement comme un essai passager d'explication de l'tat de conscience et des sensations prouves. Leur sujet est illimit, mais de nature surtout expansive dlire des grandeurs Souvent, surtout chez les personnes du sexe fminin, le dlire a une couleur
La perception
elle a
est
des lacunes et
sexuelle ou religieuse.
:
Dans
cette dernire varit rentrent les ides suivantes
on est la Madone, on a t couverte par le Saint-Esprit, ou a mis au monde l'enfant Jsus. Dans la folie furieuse avec colre, le dlire de perscution, notamment avec nuance dmouomaniaque, peut constituer le fond des illusions qui donnent lieu l'motion. Par suite du caractre passager des processus qui les font surgir et de l'acclration de tous les actes psychiques qui n'admettent aucune rflexion, ces ides dlirantes sont passagres et ne mnent que rarement un faussement durable de la conscience avec terminaison probable par une folie
phnomnes les plus importants sont reprsents par les symptmes de la sphre psycho-motrice qui a donn son nom la maladie. Quand il n'y a pas ai'rt par puisement, le malade est en activit continuelle et il n'y a pas un groupe de muscles volontaires qui ne soient
secondaire. Les
mis tour tour en action. Les actes moteurs des malades sont trs diffremment motivs. Pendant la transition de l'exaltation maniaque la folie furieuse et pendant les rmissions de cette dernire les actions peuvent
encore avoir lieu. Mais comme les conceptions qui font surgir ces dernires, deviennent de moins en moins claires pour l'intelligence par suite de l'acclration grandissante des faits psychiques et de l'obnubilation intellectuelle qui augmente, ces actions se changent dplus en plus en actes impulsifs en outre, il existe encore des actes psychiques rflexes causs par des motions de plaisirs (danse, chants, etc.) ou par des motions d'angoisse et de colre. A l'apoge de la maladie ces actes moteurs d'origine psychique ne se font plus jour que sporadiquement. Ils sont refouls par les mouvements forcs (impulsion au mouvement!, mis en excution par des excitations directes venant des centres psycho-moteurs en outre, il y a aussi des actions provoques par les ides dlirantes et les hallucinations. Trs souvent l'instinct gnital est excit dans la folie furieuse et les cas dans lesquels cet instinct occupe le premier plan dans le tableau clinique 390 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE ont t souvent dsigns par le nom spcial de satyriasis (chez l'homme, et de nymphomanie (chez la femme;. Le trouble profond de l'intelligence qui se produit ici, contrairement
; ;
dans l'exaltation maniaque, fait que l'instinct sexuel se manifeste d'une faon ouverte et dlibre, sous forme d'attaques directes contre les personnes de l'autre sexe, de masturbation eu public, de mouvements
ce qui se passe
de cot en se frottant
le bassin, etc.
On
des phnomnes quivalents l'habitude qu'ont les femmes de lancer continuellement des crachats, de satisfaire leurs besoins naturels en prsence du mdecin, d'arranger les pingles de leurs cheveux, de se barboailler le corps ou de salir les murs avec des excrments, de la salive, du sang menstruel, de l'urine, d'injurier l'entourage fminin en termes obscnes. Le trouble de l'intelligence varie dans son intensit en gnral, il est d'autant plus profond que la marche de la maladie est plus aigu. La facult de se souvenir suit une marche parallle l'intensit. Dans la folie furieuse chronique, la mmoire peut n'tre pas voile mais elle est sommaire
doit considrer
; ;
comme
quand
maladie a une marche aigu. L'amnsie complte ne se rencontre pas dans la vraie folie furieuse.
la
Ici encore les troubles du sommeil sont constants. L'insomnie peut durer des semaines entires. Souvent il y a des fluxions au cerveau c[u'on doit rarement considrer comme des phnomnes tiologiques, mais pour la plupart comme des phnomnes conscutifs 'vive activit par excitation fonctionnelle du cerveau ou aussi rsistance diminue par la vaso-parsie La frquence du pouls est trs peu influence par le mouvement et l'activit excessive. Malgr une folie furieuse trs violente, le pouls est souvent
Symptmes somatiques.
que plein. La chaleur du corps est normale, parfois mme subnormale, tant donn que la minime augmentation de chaleur produite par l'augmentation du travail musculaire se trouve plus que compense par l'augmentation
plutt ralenti qu'acclr, et plutt petit
la dpense par suite de l'insuffisance de vtements. Une lvation calorique dpassant 38'', quand elle est durable, doit, moins qu'elle ne puisse tre ramene une maladie somatique complicante, faire srieusement douter si le cas doit tre encore considr comme une folie furieuse et se demander s'il n'y a pas lieu d'y voir peut-tre un dlire aigu ou un autre genre d'excitation psycho-motrice d une maladie organique du cerveau. Dans les premiers stades de la folie furieuse, le turgor vitalis est augment, le malade semble plus jeune et plus frais. Quand la folie furieuse dure longtemps, la nutrition et l'tat des forces baissent, et mme des phnomnes d'inanition peuvent se produire. Le processus morbide, arriv son apoge, est toujours accompagn par une diminution progressive du poids du corps. Les scrtions peuvent se faire d'une manire tout fait normale. Souvent l'urine est anormalement riche en phosphates. Un phnomne particulirement frquent est la salivation qui accompagne surtout les exacerbations de la psychose.
de
PSYCIIONEVROSES pendant
les
391
Les troubles sensitifs jouent un rle minime chez
les fous furieux. Parfois, rmissions, les malades se plaignent de maux de tte. Les anestlisies qui se rencontrent par hasard et parmi lesquelles on remarque surtout Tinsensibilit au froid, peuvent presque toujours tre attribues des causes centrales. L'hyperesthsie sensorielle n'est pas rare dans cette maladie. Les troubles moteurs des rgions infra-corticales, sous forme de spasmes, de convulsions partielles des muscles, de mouvements grimaants, etc., peuvent se produire dans la fureur grave, comme complications, l'apoge de la maladie; ils reprsentent des transitions vers le dlire aigu et les autres maladies crbrales.
Dbut.
La
folie furieuse
apparat beaucoup plus souvent
comme une
forme morbide autonome que comme forme d'un autre tat. Dans ce dernier cas, elle a habituellement une explosion brusque, une marche aigu, et il y a prdominance des troubles psychiques quand il s'agit de dmence paralytique et d'autres maladies crbrales elle se rencontre aussi dans l'hystrie, dans certaines formes de la folie circulaire volution brve, dans lesquelles les symptmes maniaques alternent avec des phnomnes
;
ttano-cataleptiformes.
et marche. Ici il convient de distinguer essentiellement les cas aigus et les cas chroniques.
Origine
La folie furieuse aigu a une dure de quelques jours et mme de plusieurs semaines elle clate brusquement, aprs avoir t prcde par des phnomnes sensoriels non mlancoliques maux de tte, congestions, sommeil troubl, angoisse, irritabilit). Ces phnomnes sont suivis de prs par des symptmes d'exaltation maniaque, ordinairement avec nuance d'irritabilit, qui, en augmentant trs rapidement, arrivent bientt la hauteur de la folie furieuse. Plus la marche est aigu, plus le trouble de l'intelligence est grave. La chute de la crise est d'ordinaire assez rapide. Des symptmes d'puisement fonctionnel qui peuvent aller jusqu' une stupeur lgre, prcdent le retour la sant. La folie furieuse aigu se droule souvent comme la folie colreuse ou irascible motive. Quand elle a une allure irascible, elle peut se terminer au bout de quelques jours, mais il y a facilement des recrudescences, de sorte qu'une folie secondaire se dveloppe, avec explosions de colre isoles qui se distinguent nettement des rmissions (priodes d'puisement fonctionnel avec irritabilit d'humeur;. S). La folie furieuse chronique a une dure totale de plusieurs mois et peut se prolonger jusqu' un an. Dans la plupart des cas, elle est prcde par un stade prodromique mlancolique. La dure de ces prodromes varie entre quelques jours et plusieurs mois. Plus il dure longtemps, plus la manie qui lui succde est longue. Ce stade manque ou n'est que lgrement indiqu dans les cas dus au puerperium, aprs les pertes de sang aigus et dans la convalescence des fivres graves, puis dans les folies furieuses causes par des causes crbrales
a).
;
directes, telles que le trauma capitis, l'insolation, ainsi que dans celles qui sont provoques par les excs alcooliques. Plus la folie furieuse 392 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
parat de nature organique et occasionne par des causes somatiques, moins il y a de stade prodromique. D'ordinaire, les prodromes se bornent au complexus symptomatique d'une mlancolie sans dlire cependant, l'opinion de Hagen qui soutient que dans ce cas il y a en gnral absence d'ides dlirantes et d'hallucinations, ne peut pas tre accepte sans restriction. Les symptmes de ce stade prodromique mlancolique sont essentiellement
;
ceux d'un trouble psychique

(efforts intellectuels
la perception gnrale prostration gnrale, tte lourde, malaises gastriques, constipation, etc.), semblables ceux qui prcdent l'explosion des maladies physiques graves, et notamment les maladies infectieuses. Il se dveloppe, par suite, une dpression psychique qui a souvent une nuance hypocondriaque. Puis, avec le cours de la maladie, il se produit un examen douloureux de la vie antrieure, examen qui va souvent jusqu' des reproches que le malade se fait lui-mme et jusqu'au dgot de l'existence. Ce stade chappe souvent l'observation il est dissimul dessein par les malades, qui ont gard encore un certain empire sur eux-mmes, ou du moins qui savent allguer des motifs suffisants et
somatique de
devenus
difficiles,
(Alendel).
manie est, dans la plupart des cas, subite, mais jamais aussi brusque que dans la folie circulaire. Parfois on observe une priode amphibologique durant des heures ou des jours et dans laquelle les lments mlancoliques et maniaques se mlangent, se disputent pour ainsi dire le terrain jusqu' ce que le tableau de la manie apparaisse pur et sans mlange. Alors la folie furieuse se dveloppe; l'exaltation maniaque apparat tantt rapidement, tantt lentement; de mme la marche des ides devient de plus en plus une fuite des ides, l'motion expansive devient un kalidoscope des excitations motives les plus varies, le mouvement devient de plus en plus instinctif, et en outre, il se surajoute un trouble croissant de l'intelligence, du dlire et des hallucinations. La marche totale de la folie furieuse chronique est rmittente avec exacerbations. Dans les rmissions, le tableau clinique tombe au degr d'une exaltation maniaque qui, il est vrai, est souvent dissimule par les symptmes d'puisement fonctionnel ce dernier peut, en outre, tre douloureusement ressenti
L'volution vers la
;
et alors, tant
donn
la
grande
irritabilit,
un
:
tat
morose d'esprit
peut se produire et mme se faire jour sous forme d'explosions de colre. Les terminaisons de la folie furieuse sont
Lagurison^ Elle ne se produit jamais subitement, mais progressivement, avec des symptmes de rmission et en passant par des tats de transition variable. Une cessation subite de la folie furieuse indique qu'elle
1
provoque par une cause somatique ou priodique. Les tats de transition vers la gurison peuvent tre les suivants a). Un stade de dpression mlancolique semblable celle qui a t le prlude de la maladie. Cette terminaison est trs rare, moins qu'on ne considre tort comme mlancolique le stade d'puisement avec percepa t
:
'
Mendel, op.
cit.. p. 155,
compte
80 p. iOO de gurisons.
PSYCHONEVROSES
393
amene par rinsuffsance intellectuelle, suite de l'puisement lui-mme. i). Un stade de stupidit, d'imbcillit fonctionnelle, comme expression du profond puisement crbral qui succde fatalement aux cas graves ou affaiblissants de la folie furieuse chronique, surtout quand ils ont t traits par les saignes. Ce stade dure parfois plusieurs mois. L'absence d'augmentation du poids du corps ou la lenteur de cette augmentation qu'on observe dans ces tats d'imbcillit symptomatique est, au point de vue du diagnostic diffrentiel, trs importante, surtout quand on la compare la rapidit de l'augmentation du poids du corps dans les tats d'imbcillit terminale. En gnral l'intensit et la dure de ces tats d'puisement, qui varient entre la stupeur lgre et l'idiotie complte, rpondent l'intensit et la dure de la manie, de mme qu' l'intensit et la dure des causes qui les ont produits, causes parmi lesquelles une constitution crbrale originairement tare et s'puisant avec une facilit anormale a une action particulirement
tion ractive douloureuse dcisive.
v).
Le passage de
la folie furieuse
attnue, avec
phnomnes de
un stade d'exaltation maniaque faiblesse psychique qui se produisent en
mme
o).
temps, mais qui sont susceptibles de disparatre. la folie furieuse, les rmissions devenant de plus en plus profondes et nettes, aucun phnomne srieux de faiblesse intellectuelle n'existant plus. Mais ici, c'est souvent le ct motif de la vie psychique qui est gravement atteint, se trouve dsquilibr, tant donn qu'il existe une accentuation de l'irritabilit d'humeur qui clate facilement sous forme d'motions de colre et mme de recrudescences. :2" La terminaison par dbilit mentale terminale et durable (imbcillit, idiotie, avec les deux tableaux cliniques de ces tats, rarement dmence). 3 Terminaison fatale par l'puisement ou par des maladies intercurrentes, par des lsions pouvant amener l'embolie graisseuse des vaisseaux pulmonaires Jollyj ou par l'aggravation du processus crbral allant jusqu'au delirium acutum. Le pronostic de la folie furieuse est en gnral favorable et d'autant plus favorable qu'elle a une marche aigu, avec troubles de la nutrition rparables (anmie puerprale), avec causes sympathiques, que le malade est jeune et a un cerveau qui n'est pas trop tar. Cependant il ne faut pas se dissimuler que la folie furieuse grave ne comporte que rarement une gurison complte et satisfaisante au point de vue scientifique, et souvent la lgre faiblesse intellectuelle notamment au point de vue de l'motivit;, qui reste comme rsidu, indique une gurison
Une dtente successive de
dfectueuse. Isolement. Le fait clinique que les tats maniaques sont des tats d'excitation crbrale et vont surtout de pairavec une hyperesthsie des fonctions psychiques et sensorielles, exige comme
Indications thrapeutiques.
'1'^ *
Mendel, op.
cil.,
compLe
5 p. 100.
394
premire mesure le repos psychique et uue dittique du cerveau, c'est--dire loignement de toutes les impressions vives des sens et en gnral de toutes les excitations psychiques. Pour remplir cette indication, il faut un isolement du malade fait selon les exigences de la science, isolement dont le degr doit toujours tre conforme celui de l'hyperesthsie crbrale. Pour nombre de cas l'isolement seul suffit pour amener le malade
la gurison.
Cet isolement prserve aussi le malade des excs, notamment des excs d'alcool et in Yenere, excs qu'il commettrait, son grand dtriment, s'il
tait
i^"
en libert.
malade et son entourage contre ses violences destructives. qu'un malade se blesse lui-mme (les cabanons tapisss de coussins sont donc inutiles, d'autant plus qu'il est difficile de les maintenir en tat de propret Le fou furieux n'est pas aussi dangereux pour
11
faut protger le
Il
est rare
son entourage qu'on le suppose en gnral, except les cas de folie furieuse aigu avec trouble grave de l'intelligence et motions de colre. Beaucoup de fous furieux savent ce qu'ils fout, gardent un reste de lucidit, bien qu'ils soient incapables de refrner leurs actions. La croyance que les fous furieux auraient une force extraordinaire n"est qu'un prjug et le traitement par les chanes et les camisoles de force bas sur cette lgende, n'est qu'une barbarie. La contrainte mcanique ne s'impose que lorsque, en raison de la gurison, il est ncessaire de maintenir le malade dans une position horizontale quand le cerveau est profondment anmi), ensuite dans le cas de masturbation continuelle et enfin dans Je cas de
blessures chirurgicales. En essayant de modrer l'impulsion motrice par une contrainte mcanique et d'pargner ainsi la dpense de forces du malade, on n'obtient pas de rsultats. Au contraire, le malade, en se dmenant dans la camisole, se fatigue davantage. Beaucoup de cas de folie furieuse ne font que s'accentuer par l'application de la contrainte mcanique, surtout si l'on veut par ce moyen en imposer au malade. Il est un fait acquis, c'est que la violence de la folie furieuse s'est considrablement attnue mesure que le systme du no-restraint a gagn du terrain. Quant aux fous furieux qui dtruisent tout et qui se dshabillent sans cesse, il faut les laisser tout nus dans un cabanon chauff et o il faut leur donner du varech ou mieux encore des crins de cheval pour se couvrir. On enlve tous les objets de la cellule. Dans quelques cas rares on peut employer passagrement l'hyoscine ou la duboisine. Leur usage frquent n'est cependant pas recommandable parce qu'il amne une baisse de la nutrition.
3''
Maintien du malade dans un bon tat de nutrition.
La
fureur, l'insomnie,
le dlire
consument
les forces, et
il
faut trouver le
moyen de
Souvent le succs dpend de cette question savoir si le trouble de la nutrition crbrale est rparable quand la folie furieuse a suivi son cours ou s'il amne l'atrophie. Qu'on donne au malade une nourriture carne abondante et forte; qu'on le laisse manger autant qu'il
les restaurer.
voudra.
PSYCHONEVROSES
4
3913
Combattre l'excitation crbrale, l'impulsion motrice

la
Autrefois on concluait de
d'inflammations ou de au malade tout le systme curatif antiphlogistique et drivatif. Par l on ne fait qu'puiser le cerveau (saignes), l'irriter 'moxas, bains en avalanche, douches, se tous, vsicatoires et nuire la digestion lmtique, sulfate de cuivre, actate de zino. Ces moyens doivent tous tre bannis de la thrapeutique. Il faut rejeter en gnral aussi les saignes,
et l'insomnie. la folie furieuse l'existence fluxions crbrales, et l'on s'eiorait d'appliquer
violence de
notamment
Certes
il
les
saignes gnrales.
existe souvent des fluxions qui mritent attention,
mais
elles
sont causes par
les suites rien, mais plutt nuire
un trouble del'innervation vaso-motrice ou bien elles sont de l'excitation crbrale. Une saigne ne peut dans ce cas servir
en augmentant la paralysie vasculaire et en appauvrissant le sang. Dj le fait que la folie furieuse n'est souvent que la consquence d'excs pousss trop loin ou de pertes de sang (puerperium), devrait dcider le mdecin traiter le sang des malades avec beaucoup de mnagement, abstraction faite de cette circonstance que, dans la folie furieuse, la jactance, l'insomnie et les pertes caloriques nuisent par elles-mmes aux processus de la nutrition. Le traitement symptomatique de la folie furieuse ne peut tre qu'un traitement individuel, car il faut prendre en considration les causes et les troubles anatomo-pathologiques dont on souponne l'existence. Dans les cas de folie furieuse qui se caractrisent par une fluxion considrable et o les phnomnes d'augmentation de l'irritabilit rflexe, les convulsions, les grincements de dents, l'troitesse des pupilles, etc., dnotent une grande excitation crbrale, il est permis dfaire des soustractions de sang, mais jamais gnrales, seulement locales (sangsues). Ici une drivation intestinale par le calomel, etc., peut tre indique. L'ergotine aussi, par la voie sous-cutane, mrite d'tre utilise. Ordinairement dans ces cas aussi, comme dans les cas de folie furieuse, simplement fluxionaires, le bonnet de glace, les bains* avec compresses de glace et la digitale suffiront. Dans la folie furieuse avec prdominance des excitations sexuelles, l'emploi du bromure de potassium, doses de 4
10
grammes,
est indiqu.
Dans
Dans
la folie furieuse provenant d'excs alcooliques, puis dans la folie furieuse dont le tableau clinique a surtout le caractre d'une motion de colre, c'est l'application de l'opium et de la morphine qui conviendra.
furieuse provenant de l'anmie crbrale ou ayant les celle-ci, l'eau-de-vie, la bire, le vin et l'occasion aussi l'hydrate de chloral seront les meilleurs calmants. Le repos au lit peut avoir aussi dans ce cas un effet trs utile. Si l'agitation frntique prend l'allure d'un tat d'puisement ou de stupeur, tout le traitement consiste dans le repos au lit, la chaleur, l'alimentation substantielle, le vin et la patience.
la folie
symptmes de
Schwarizer. Thermische Beltandhai;/ dev man. Phase der chirurg. Presse, 1879.
1
l'.sjjclioneur6-e
l'esler ined.
396
Dans
le stade de convalescence le malade a besoin de la plus troite surveillance, de protection contre les excitations de toutes sortes afin qu'il n'y ait pas recrudescence de la maladie. S'il subsiste une grande excitabilit et qu'elle amne facilement des motions de colre, la morphine est le meilleur moyen et ofire eu outre l'avantage d'abrger la dure de la convalescence. Observation XIX. Folie furieuse aigu colreuse, dbutant par une motion de
colre.
Wachs
(Sraphine), dix-sept ans, a pour pre
un ivrogne. Plusieurs de
ses
frres et soeurs eurent des convulsions. A l'ge d'un an elle eut le typhus, puis elle souffrit du rachitisme. Ce n'est qu'arrive sa quatrime anne qu'elle put marcher. Elle se dveloppa bien au point de vue intellectuel, mais eut de tout temps un caracv tre emport, irritable et sensible. Les rgles arrivrent l'ge de quinze ans, sans
malaises.
Le
entra en apprentissage chez une couturire. Le 12, elle se mit une camarade qui lui demanda de laver la vaisselle. Elle considra cette invitation comme une offense grave et se mit dans une colre violente. Elle avait justement ses menstrues. L'irritation colreuse augmenta, elle en perdit le sommeil et, malgr elle, pensait toujours son conflit avec sa camarade. Le 19, elle fit une visite une famille amie bientt elle se mit parler de son incident, parut confuse et dans un tat d'agitation inquitante. Quand on lui fit des
10
elle
mai 1878
en
colre contre
observations sur l'insistance avec laquelle
elle
chicanait sur ce
fait, elle se
mit dans
maugra, jura et s'emporta contre tout ce monde qui la froissait, sortit brusquement au milieu du tumulte de son motion, ne rentra que tard le soir, le visage rouge, temptant, querellant, disant qu'elle ne se laisserait morigner une
colre excessive,
par personne. Elle ne dormit pas ni ne mangea pas, voulut toute force partir et, quand on la retint, brisa tout ce qui se trouva sous sa main. Au moment o elle est reue la clinique, la malade est en proie un accs de folie furieuse empreinte de colre. Flot de paroles dmesures, ides dsagrables et nombreuses, incohrence, gesticulation trs vive. Tout essai pour la calmer ne fait qu'accentuer son irritation. Elle accable son entourage d'injures. Elle n'est plus malade, bien que la nuit dernire, aprs avoir eu une contrarit, elle ait eu un accs de folie, prouv de la chaleur dans la tte et n'ait pu dormir. Lorsqu'on veut la dshabiller, elle se met dans une colre violente, crache, donne des coups de pieds, se dbat comme elle peut et menace de publier tout dans les journaux. Elle ne veut pas rester chez de pareils fous et, si elle a la condescendance de rester ici, au moins il faut qu'on la soigne d'une faon seigneuriale. La malade est d'une petitesse de taille tonnante, trs retarde dans son dveloppement. Le thorax, le crne gonfl comme une vessie avec bosses frontale et paritale trs saillantes, prsentent des traces du rachitisme dont elle a autrefois souffert. Les dents aussi sont irrgulirement implantes et canneles. Les organes vgtatifs ne prsentent aucun trouble. Pouls 100, plein, acclr; poids du corps 31 kg. 50. La malade reste en tat de folie furieuse colreuse jusqu' la fin du mois de juin. Elle dort peu et son poids tombe 29 kilogrammes. Le phnomne le plus saillant dans ses priodes de rmission, est une opinion d'elle-mme trs leve qui se manifeste par un langage prcieux, par des attitudes de distinction et les grands airs qu'elle cherche se donner et qui parfois sont mls aussi d'rotisme et de coquetterie. Ordinairement cependant la malade se trouve dans une irritation pleine de colre. Elle injurie, se dmne dans sa cellule, dchire, souille, dtruit parfois, se montre hostile son entourage, marche trs confuse des
:
PSYCHONEVROSES
397
ides qui roulent sur les offenses, les humiliations d'autrefois, avec mcontentement pour la nourriture, le service, l'isolement, etc. Les injections de morphine ont un effet attnuant, mais non rsolutif. Vers la fin du mois de juin, les explosions de colre deviennent plus rares; il se produit des intervalles d'puisement d'une plus longue dure. La malade dort beaucoup, prend rgulirement de la nourriture qu'elle ddaignait souvent avant cette priode. Le poids monte rapidement 36 kilogrammes. Parfois, de lgres vellits d'irritation colreuse se manifestent encore, mais disparaissent spontanment, ou bien la suite d'une injection de morphine. Pendant la plus grande partie du mois de juillet, la reste au lit, tranquille, puise et chiche de paroles. Au mois d'aot, elle arrive reconnatre compltement sa maladie et retrouve ses anciennes aptitudes
malade
au
travail.
Au mois
de septembre,
elle
sort gurie. Lors de sa sortie de l'asile, le poids
de son corps
tait de 41 kg. 500.
Observation XX. Folie furieuse chronique. Succs de l'hydrothrapie. M"'-' Kernbach, seize ans, bonne, a t reue le 9 mars 1878. La mre tait folle, la soeur cadette est aline priodiquement depuis la pubert. La malade tait bien portante, bien doue, d'une vie rigoureusement morale, trs motive. La pubert, treize ans,
se passa sans accident.
Le
mars,
elle
devint malade aprs
un accs de frayeur (son amoureux
tait
tomb gravement malade).
Elle avait justement ses menstrues. Elle perdit le

;
se mit chanter et rire. Le mdecin, appel le 6, constata une exaltation gaie, de la loquacit profuse dans ses discours incohrents, la malade paHait d'amourettes, de rapports sexuels, de la perversion du monde et des hommes, de sa puret elle et de sa virginit. Passagrement, elle dclara tre le pape, le sauveur qui souffre pour toute l'humanit. Htivement, elle crivait des lettres sur des sujets analogues toutes les personnes imaginables. En
sommeil, devint inconsciente,
mme
Ds
temps, allures thtrales, exaltes. atteinte de folie furieuse, dtruisait, hurlait, chantait, salivait et, force d'agitation motrice, elle n'arrivait pas mme manger; en venant l'asile, elle voulait embrasser les hommes, maudissait et bnissait son entourage. Quand on la reoit, la malade est in dulci jubilo, espigle, erotique, prend son entourage pour de vieilles connaissances, veut les embrasser. Souvent, revirement brusque un tat d'esprit douloureux pendant lequel elle s'arrache les cheveux^ hurle et crie (des hallucinations terrifiantes en sont la cause). Pousses d'ides dcousues et confuses, bavardage continu roulant sur des sujets erotiques et religieux. Parfois elle se met rimailler (vers de mirliton). Elle saute, danse, fait des culbutes. Dans son agitation confuse, elle ne songe pas mme manger. La malade est de taille moyenne, bien dveloppe, ne prsente aucune anomalie du squelette, aucune maladie vgtative; l'examen de l'utrus, non plus, ne fait rien constater. Pas de fivre, ni de troubles moteurs. Traits intelligents, mimique trs vive. Poids 48 kilogrammes. Insomnie constante, salivation profuse. La malade reste en tat de folie furieuse, chante, jubile, dtruit, ne tolre plus de vtements, a de nombreuses hallucinations visuelles et auditives, se barbouille d'excrments, se vt d'une manire bizarre avec des chiffons. La confusion augmente. Il n'y a que des intervalles de repos rares et trs courts. L'humeur est expansive; elle ne devient douloureuse ou pleine de colre que par pisodes rares. L'hydrate de chloral, la morphine, le bromure de potassium restent sans effet. Les bains et les enveloppements procurent du sommeil. Vers la premire quinzaine du mois d'avril, la malade
le 7, elle tait
:
devient plus calme pendant la journe, moins confuse, la salivation disparait et le trouble retombe au degr d'une exaltation maniaque (gaiet enfantine, espigle,
308
sans cohrence, chant, rires, manires coquettes et erotiques). Ce n'est que passagrement que se montre encore la fuite des ides et l'impulsion motrice qui se manifeste par la danse, par le barbouillage et par des actes de destruction. Le poids du corps qui, au mois d'avril, est tomb 45 kilogrammes, augmente. Depuis fin avril, la malade dort spontanment. A la fin de juillet, l'exaltation maniaque tombe compltement. La malade traverse un lger stade d'puisement qui dure cinq semaines et est renvoye gurie vers la fin de septembre.
Observation XXI. Folie furieuse avec nymphomanie passagre.

ans,
fille
;
M"^
S...,
vingtdeux
de fonctionnaire, issue d'une famille tare le pre de sa mre tait exalt, le frre de sa mre alin, le frre de son pre excentrique, bizarre, la soeur de son pre aline, sa soeur et son frre alins. La malade s"est dveloppe d'une manire normale, exempte de toute tare. A l'ge de deux ans elle eut un typhus grave avec dlire. A Tge de quinze ans, les menstrues arrivrent sans malaises et revinrent rgulirement. Depuis quelque temps elle tait chlorotique et avait besoin de beaucoup de sommeil. Vers le milieu du mois de mai 1877, elle devint dprime sans cause manifeste, fuyant le monde, devenant taciturne, souffrant d'angoisse prcordiale, se plaignant d'anesthsie psychique, de dgot de l'existence et d'abrutissement. Le septembre, la dpression mlancolique prit une allure maniaque; elle devint gaie, inconstante, bavarde, remuante, parlait de mariage, de mnage, de belles robes, tapotait pendant la moiti de la nuit sur le piano; elle tait devenue trs sensible, irritable, se plaignait de maux de tte, avait l'air congestionne, avait la langue saburraie, ne voulait rien manger, tait constipe. Ls extrmits taient fraches, le pouls petit, 80, les pupilles, de largeur moyenne, ragissaient. Pendant des heures entires, elle chantait, sifflait, riait. Avec les enveloppements, on obtenait un sommeil de plusieurs heures. Avec une fluxion violente et constante (l'ergoline et le bonnet de glace ont t employs sans succs), la malade atteignit, le 14, l'apoge de la folie furieuse, de sorte qu'on dut l'envoyer l'hpital. Quand elle fut reue, elle tait sans fivre. Le poids tait de 46 kilogrammes, la taille grande, svelte. Pas de fluxion. Le pouls 48, petit, acclr. Pas de stigmates de dgnrescence. Pas de maladies vgtatives; nvralgie intercostale du ct gauche.
L'hymen manque. La membrane muqueuse vaginale
est relche, fluor albus
modique, utrus en latroversion. Salivation profuse, mimique trs vive. La malade devient joyeuse, chante, crie, jubile. Le flot des penses, le dlire roulent sur des
choses erotiques. Elle se dbarrasse de ses vtements et se blottit, lascive, contre les mdecins. Quand on la met au lit, elle soufflette les gardiennes, se remue, frotte son bassin. Elle est sans sommeil, trs confuse, danse pendant la journe, tient des propos amoureux, chante, rime, se barbouille, s'arrange les cheveux, fait des mouvements de cot, bat son entourage. L'enveloppement et les bains ne produisent qu'un sommeil de quelques heures. La malade se promne nue, dchire tout, bavarde sans cesse, n'arrive plus achever une phrase, parle les langues les plus diverses qu'elle connat en les mlangeant tort et travers. En mme temps, penchant rimailler et renverser les mots. Le sujet du dlire porte essentiellement sur les choses erotiques. Entre autres, elle est l'pouse du mdecin et s'occupe d'un enfant. A l'poque des menstrues qui sont rgulires, mais toujours trs minimes, elle est vritablement nympho-maniaque et inabordable. Alors elle se barbouille de salive, d'excrments, de sang menstruel, se roule dans son urine, se place la tte en bas, les jambes en l'air, carte les jambes, fait des mouvements de co'it, se masturbe, salive.
PSYCHONEVROSES
La maladie
n'offre
399
que des rmissions minimes, le sommeil est provoqu alternativement par le chloral et par les enveloppements qui ont un excellent effet hypnotique. La malade ne dort pas spontanment. Elle a des hallucinations visuelles nombreuses, surtout pendant la nuit. Des hommes noirs, des tres fantastiques, etc.,
l'entourent et l'inquitent. A force d'agitation motrice, elle n'arrive jamais prendre spontanment de la nourriture. La confusion dure, la nutrition baisse considrablement (poids 45 kilogrammes, au commencement du mois de janvier 1878), Fin janvier, la malade, sortie de cette folie furieuse grave, se plaint de maux de tte, de cardialgie, de nvralgie intercostale, s'informe du temps qu'elle a dj pass l'asile et demande si elle a t atteinte de typhus crbral. Elle est encore assez confuse et se croit la femme du mdecin. Il y a encore des recrudescences maniaques qui durent des heures ou des jours, surtout l'poque des menstrues; elle se rapproche encore passagrement de la nymphomanie. Puis les symptmes d'puisement intellectuel se montrent de plus en plus distinctement caractre sans consistance, facilit d'motion avec raction enfantine, grande irritabilit, penchant aux jeux enfantins. Les restes de l'agitation erotique se manifestent par son sans-gne devant les mdecins. Son poids monte progressivement 47 kilogrammes. Au commencement du mois de mars, la malade devient calme, range, dcente; elle reconnat compltement son tat morbide, se rappelle avec une exactitude pnible les incidents de sa maladie. Au milieu de mars, les menstrues se produisent, grce l'administration de 8 grammes de bromure de potassium, avec une exaltation lgre et une faible motion erotique. La malade se sent encore trs lasse, reinte, motive et peu courageuse
: :
au
travail.
Au commencement du mois
d'avril, ces rsidus de la maladie disparaissent. Le poids monte 50 kilogrammes. Vers le milieu du mois d'avril, la malade est renvoye. Lors d'une visite faite au milieu du mois de mai, la jeune fille tait florissante et avait repris son poids normal de 60 kilogrammes.
CHAPITRE
La
III
STUPIDIT OU DMENCE PRIMAIRE CURABLE'

difficult dans l'accomplissement des fonctions psychiques allant jusqu' leur suppression et l'absence simultane de toute sensibilit morale, tels sont les symptmes clinico-psychologiques de cette psychonvrose. Comme complications peuvent survenir la stupeur, des anomalies de l'innervation vaso-motrice (crampe vasculaire, paralysie vasculaire), des troubles de l'innervation motrice (catatouiques), des tats d'excitation psycho-motrice pisodiques, de mme que des hallucinations. L'entre de ces dernires en scne (delusional stupor) forme des transitions cliniques vers la monomanie.
:
Ces tats d'entrave de l'activit psychique et mme parfois sa suppression sont diffrents des phnomnes analogues de l'idiotie, des tats acquis contrairement l'incapacit intellectuelle de la mlancolie attonita rsultant d'un arrt de la facult de raction, ils manquent de toute base motive, ils constituent, comparativement l'tat d'puisement postmaniaque et ayant la forme de la stupeur, des maladies primaires; et, contrairement aux tats de la dmence progressive primaire (snile, apoplectique, etc.) qui proviennent d'affections organiques profondes, ils reprsentent des maladies gurissables. On a constat que les causes de la suspension des fonctions de l'organe psychique sont l'puisement de ce dernier, puis la secousse due aux trauma psychiques (motion) ou un trouble mcanique.
;
Dans les deux premiers cas un cerveau peu capable de

devenu
causes.
'
il
faudrait probablement une prdisposition,,

facilit
rsistance, faiblement
irritable
ou puisable avec une
dou l'origine ou anormale par suite de diffrentes
Dagonet, Ann. md. psi/choL, mars-mai.
Crichton-Browne, West Riding lunat. asyL
reports, vol. IV, p. 265.
Newington, Journal of mental science, 1874, octobre.
Schle,
Handb.,
p. 495.
Gambari,
Sur
la
forme primaire stuplde de
la
vsanie et sur sa sparation
de la lypmanle. Gazz. lombard., 1864, 14, 22.
Taguet, Dmence simple primitive, 1872. Lykke, Schmldts Jahrb., 1880.

f.
Aldrige, Psych. Centralbl., 1874, p. 198.
p.
177.
Wille, Arch.
f. Psych., VIII, p. 219. Charit Annalen, i" anne, p. 412.
Schule, Zeitschr.
Psych,
38, p. 265.
Binswangen
PSYCnONVROSES
401
Au
point de vue pathognique et clinique on peut donc distinguer des cas de stupidit par inanition et des cas provoqus par choc motif et
par trauma capitis.

I.
Stupidit rsultant de l'puisement de l'organe psyciiioue
Cette forme clinique est la plus frquente. Le renouvellement insuffisant des forces tendues et le trouble de la transmutation de ces dernires en force vivante sont probablement la cause de l'entrave dans la fonction de l'organe psychique, entrave qui peut aller jusqu' la suppression de la fonction. Ce sont toujours les personnes jeunes, dlicates, faibles etuvropathiques, qui tombent dans cet tat d'puisement. Jai trouv avec une frquence
lments prdisposants, la microcphalie et le crne cet tat d'puisement psychique ne parait plus se rencontrer. Une croissance rapide pendant les annes de la pubert, surtoiit quand le surmenage intellectuel et physique est joint une alimentation insuffisante, cre aussi une condition favorable au dveloppement de cette maladie. Souvent cet tat reprsente l'apoge d'une crbrasthnie
frappante,
rachitique.
comme
Aprs trente ans,
grave.
Comme
causes accidentelles, il faut mentionner en premire ligne le puerprium avec pertes de sang considrables, puis les maladies aigus graves et les excs sexuels, surtout l'onanisme. A cette forme de la stupidit par puisement et par trouble de la nutrition se rattachent probablement
:
aussi ces cas plus rcents o cet tat s'est produit par suite de l'extirpation d'un goitre (cachexie strumiprive) ou aprs les intoxications
par l'oxyde de carbone. Au point de vue de la gense, il faut ranger encore dans cette catgorie la stupeur par puisement postmaniaque. A plusieurs reprises j'ai vu la stupidit se produire artificiellement par le traitement rigoureux de la mlancolie et de la manie par saignes (saignes, sangsues). Le dveloppement de la maladie est progressif. Le malade devient de jour en jour plus lent et plus lourd dans ses penses et dans ses efforts comme absorb dans ses penses, il s'arrte et reste immobile pendant des heures entires au mme point; il s'endort au milieu de son ouvrage. Au bout de quelques jours et mme de quelques semaines, il se produit un tat de dmence stupide dans lequel le malade a peine conscience de lui-mme et du monde extrieur; il a perdu toute sa spontanit et ne mne plus qu'une existence vgtative. Il faut le pousser tout, mme aux actes les plus ncessaires. Il aperoit peine la nourriture qu'on place devant lui, il faut la lui mettre dans la bouche afin que les rflexes soient stimuls et que Tacte de la dglutition s'accomplisse.
,
;
La mine
402
est confuse, sans expression, le regard vitreux, fix dans le vide. Les pupilles sont dilates et ragissent avec paresse. Les rflexes
PSYCHIATRIE. 26
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE cutans sont considrablement diminus, pour la plupart tout fait teints, de sorte que mme les fortes excitations lectriques ne produisent
plus d'impression.
Le tonus musculaire est abaiss, l'attitude molle. Aucune rsistance n'est oppose aux interventions venant du dehors. Dans certains cas rares on se butte des tats de tension pisodique des muscles et une attitude cataleptiforme. Dans les cas graves, il y a tremor inanitionis. Si l'on russit dcider par voie d'imitation le malade montrer sa
du tremblement et dans la plupart des cas aussi une convulsion fibrillaire des muscles de la bouche. L'action du coeur est faible, avec bruits sourds, le pouls ordinairement ralenti, petit, tardicrote et mme monocrote. Si l'on promne le malade, si on crie, le pouls devient trs frquent. Les extrmits sont gnralement froides et souvent mme cyanotiques. Si le malade persvre pendant des heures dans l'attitude debout, des oedmes se produisent aux pieds, mais disparaissent bientt quand il prend une position horizontale. Le matin, au rveil, la figure parat lgrement
langue, on notera boursoufle.
La chaleur du corps
entrave d'aliments,
est
subnormale. Malgr l'ingestion abondante

et le
la
nutrition
j'ai
poids
et non du corps baissent considrablement.
plusieurs reprises, 10 kilogrammes entre
le
constat des diffrences allant jusqu' poids de l'poque de l'entre l'asile et celui
du
moment
de la sortie. A l'apoge de la maladie, il y a constamment une augmentation souvent trs considrable des phosphates dans l'urine. Le trouble profond de la nutrition se manifeste aussi par la scheresse et la rigidit de la peau ; Browne a trouv chez ses malades une tendance au dcubitus. Chez les femmes les menstrues cessent pendant la dure de la maladie. Par suite d'obstructions veineuses il y a souvent des catarrhes intestinaux et
utrins. Les cas d'origine masturbatoire se dveloppent sous l'influence de la neurasthnie avec nosophobie, avec phnomnes accessoires de neurasthnie,
surtout d'irritation spinale, de sorte que,
mme
dans la plus profonde
stupidit, les malades tressaillent encore quand on leur palpe la colonne vertbrale; il y a ensuite des phnomnes catatouiques assez
frquents (tats de tension
et
d'engourdissement de la musculature,
cloniques allant jusqu'aux phnomnes pileptiformes gnraux); occasionnellement hallucinations olfactives, et explosions ayant un caractre de raptus. La respiration est superficielle, insuffisante. Par suite du trouble profond de l'intelligence, le malade est malpropre, laisse couler ses urines et la
crampes locales toniques
et
salive
de sa bouche,
la stupidit,
La marche de
l'expression de l'puisement en tant qu'il y a des heureset mme des jours de vivacit intellectuelle, avec facult du langage, mobilit et facult de perception au milieu de l'tat ordinairement muet, stupide et sans raction.
elle est
quand
du cerveau,
est rmittente avec exacerbation,
PSYCHONEVROSES
403
pisodiquement une confusion
terrifiante avec pousse aveugle se dplacer peut se produire (par suite d'hallucinations ou par une perception vague de cet tat pnible d'abandon). Comme phnomne intercurrent rare on note un tat d'excitation psycho-
motrice durant pendant des heures et mme des jours, tat dans lequel le malade chante, sillle, verbigre, va et vient sans but, accomplit des actes tout fait impulsifs, tiraille ses vtements et devient parfois agressif contre sou entourage. Ces tats d'excitation ne doivent pas tre confondus avec
manie. maladie a une terminaison favorable, les rmissions deviennent plus durables et plus profondes. La mine se ranime, le malade commence prononcer des mots et des phrases isols; d'abord par imitation, plus
la
Si la
il se met excuter des mouvements. Il commence aussi ressentir douloureusement son incapacit psycho-motrice. Ces amliorations arrivent par secousses, parfois avec des tats d'puisement temporaire. Ce n'est que peu peu, avec l'amlioration de la nutrition, l'augmentation considrable du poids du corps, la disparition des troubles de la circulation, l'excdent de phosphates dans l'urine et le rtablissement de la chaleur animale, que la gurison s'accomplit. Le souvenir de la
tard spontanment
maladie manque compltement ou n'est que trs sommaire. La dure de maladie peut s'tendre jusqu' des mois. Ce sont les cas provoqus par perte de sang qui semblent disparatre le
plus promptement. Le pronostic est favorable, tant caractre purement fonctionnel l'puisement fonctionnel passe
fatal
la
par phtisie
donn l'ge jeune des malades et le du processus. Dans certains cas plus rares l'tat d'imbcillit irrparable le dnouement pulmonaire ou par pneumonie est plus rare encore.
;
L'tiologie et les symptmes de la maladie indiquent un tat de profonde anmie de l'organe psychique. Les constatations ophtalmoscopiques d'Aldvidge {West Riding lunat. reports, IV, p. 291) qui concordent avec les miennes, indiquent l'existence de l'anmie. Dans les stades ultrieurs Aldridge a trouv de l'oedme du fond de l'oeil. Dans deux cas mortels, rapports par Cr. Browne, on a trouv dans l'un une hyperhmie veineuse de la pie-mre, dans l'autre un oedme avanc de la pie-mre et l'atrophie de quelques circonvolutions. Emminghaus a trouv dans un cas de dmence aigu, succdant une fivre rcurrente, un gonflement trouble des cellules ganglionnaires de l'corce crbrale. Le diagnostic juste de ces tats, qu'autrefois on a souvent confondus avec
mlancolie attonita et mme avec l'idiotie, est d'une grande importance. de les prendre pour des cas d'idiotie quand on tient compte de l'anamnse. Ils se distinguent de la dmence primaire et progressive, par leur dbut brusque, par les troubles moteurs qui se manifestent comme expression de la maladie crbrale grave qui est leur base (apoplexie, athrome, etc.), ainsi que par la diffrence d'ge des malades. Des dilicults de diagnostic peuvent exister pour les cas primaires de 404 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE sclrose crbrale en foyers multiples ou diffuse, cas qui atteignent galement de prfrence la jeunesse. Pour les premiers, le dveloppement lent de la maladie, la prsence relative de la paralysie psychique avec la conservation simultane et d'assez longue dure des fonctions motives et surtout thiques suprieures, la faiblesse irritable du moral, l'abondance des troubles moteurs, spcialement spinaux (ataxie, tremblement intentionnel, rigidit des muscles, augmentation norme des rflexes profonds, etc.), les troubles du langage, le nystagmus, etc., aideront clairer le diagnostic. Ce n'est que par l'observation de la marche de la maladie qu'on peut arriver distinguer la stupidit comme psychonvrose et la dmence primaire progressive cause par la sclrose diffuse. En prsence de la mlancolie avec stupeur, voici ce dont il faut tenir
la
Il
est impossible
compte pour le diagnostic Dans la stupidit, le dbut

;
diffrentiel.
;
est gnralement brusque dans la mlancolie avec stupeur, le dbut est progressif, se dveloppe aprs la mlancolie ordinaire dans la premire il y a absence d'impression sur le moral, dans la seconde il y a un tat excessivement douloureux de la conscience l mine stupide, idiote, ici mine anxieusement tendue; l baisse profonde de l'activit des centres de la volont et pour cette raison attitude relche, tonus musculaire abaiss, absence de manifestations de la volont, manque de rsistance passive contre les interventions venant du dehors; par contre, dans la mlancolie avec stupeur, il y a un tat de tension particulire des muscles qui augmente normment chaque intervention provenant du dehors dans la stupidit il y a accidentellement des tats d'excitation psychoautomatique, tandis qu'ici il y a souvent des accs rflexes brusques, qui surmontent l'entrave psycho-motrice et la tension et peuvent mener des actes de violence contre l'entourage ou sa propre personne l anesthsie de perception, ici la sensibilit est conserve et se manifeste nettement par une accentuation de la ttanie, par des froncements des rides, etc., occasionnellement il y a des excitations sensitives; l la conscience est supprime avec amnsie pour le temps de la maladie, ici la conscience est proccupe exclusivement par des reprsentations douloureuses avec souvenir assez exact du pass l incapacit de prendre spontanment des aliments, incapacit rsultant de la faiblesse de perception ici refus positif de nourriture par suite d'illusions, de dgot et par consquent perte considrable du poids du corps l le froid, la cyanose, l'oedme, apparaissent trs tt ici ces phnomnes ne se produisent que dans les stades ultrieurs l ordinairement grande malpropret ici gnralement propret et rtention des excrments par suite de Tinnervation augmente des sphincters; l convalescence lente; ici gurison parfois subite. La thrapeutique de ces tats doit chercher rtablir le fonctionnement de Tcorce crbrale trs abaiss par le trouble de la nutrition et elle doit employer dans ce but le bon air, une nourriture substantielle, le vin, la bire, le repos, les stimulants de la respiration, et viter les pertes caloriques inutiles. Le repos au lit est pour ainsi dire indispensable l'apoge
; ;
;
PSYCIIONEYROSES 405
maladie. La surveillance contre l'onanisme, assez frquent dans ce Le fer, l'arsenic, la noixvomique et les prparations de de foie de morue, les prparations de malt, trouvent ici leurs indications. La stimulation rflexe de l'innervation vasculaire par des frictions humides, mais pas trop froides de la peau, peuvent produire des effets utiles. Le massage lectrique aussi (faradisation gnrale) mrite attention comme tonique et comme moyen d'intervention pour stimuler la
de
la
cas, est ncessaire. quinquina, l'huile
mutation intraorganique
Cr.
le
et la respiration.
Browne vante les effets de la galvanisation centrale (o 20 lments). Le mnagement du malade qui se fatigue facilement dans la convalescence,
dosage minutieux des travaux physiques
et intellectuels
sont
aussi envisager dans ce traitement.
Observation XXII. Stupidit par
suite de causes physiques et affaiblissantes.
F..., vingt ans, ouvrier forgeron, autrefois trs laborieux, trs rang et intelligent, a t amen le 25 fvrier 1881 par son patron la clinique psychiatrique. Le malade est d'une famille sans tare, n"a jamais t malade autrefois, a travaill dans sa dernire place du mois de juillet jusqu' Nol de 1880, la grande satisfaction
de son patron; a t toujours gai
et content.
partir de ce
moment,
il
est
devenu trange. Il se renfermait la nuit dans sa chambre, sortait le matin difficilement du lit, avait toujours sommeil, billait beaucoup, devenait taciturne, ngligent dans son travail, restait debout, les yeux fixes et comme dans un rve. Dans les dernires semaines, il tait devenu chiche de paroles, mangeait de moins en moins et de plus en plus lentement, prfrait tout rester dans sa chambre, couch sur son lit, oubliait son service et de manger, tait devenu finalement tout fait passif, ne ragissait que lentement quand on l'appelait haute voix; c'est avec beaucoup de peine qu'on tira de lui la dclaration que quelque chose lui clochait dans la tte. Le malade arrive la clinique tout stupide et sans raction. Il se laisse mettre au lit, ne parait rien percevoir, se laisse introduire des aliments sans opposer aucune rsistance, ne parle pas et a une existence purement vgtative. Ce n'est qu'au bout de quelques jours et sur une insistance rpte qu'il donne voix basse et souvent
hsitante quelques renseignements sur sa personne. On ne peut rien savoir de lui sur son dernier sjour, ni sur ce qui se passe en lui. Le malade est un garon fluet, de taille trs lance (1"",80), de constitution dlicate; nutrition trs abaisse, trs anmique. L'oeil a une expression nvropathique, vague. Le crne est de conformation normale (priphrie 0^,55); les traits de la figure sont dlicats et plutt fminins. Les parties gnitales sont bien dveloppes. Le bassin se rapproche du type fminin (la distance des pines iliaques antro-suprieures est de 0'",29S) regard et mine fats, pupilles gales, un peu dilates et ragissant avec paresse. Les fonctions vgtatives s'accomplissent sans difficults ni troubles. Le turgor vitalis manque, les extrmits sont froides, cyanotiques. L'urine contient des phosphates terreux en quantit. La peau est sche, rigide et cailleuse. Le pouls est mou, retard, monocrote, facilement compressible. La sensibilit des tguments cutans est trs abaisse; ce n'est qu'aprs avoir t fortement frott avec le pinceau faradique que le malade fait une grimace douloureuse. Les membres sont lches, le tonus musculaire abaiss, la respiration superficielle. Le pouls est en moyenne 80; hors du lit, il monte au-dessus de 100; temprature 36 36,4. Traitement repos au lit, bonne nourriture, vin, fer. Le poids du corps tait, lors de l'entre l'asile, de 57 kg. 3. Le malade reste stupide avec absence de raction jusqu' la fin du mois de mars.
: ;
406
partir de ce
se qu'il
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE moment se montrent des traces du retour de la vie intellectuelle.
La mine
apprend
ranime. Le malade sourit parfois. En le questionnant avec insistance, on va mieux. Il devient propre, commence excuter les mouvements qu'on lui commande, d'abord lentement, souvent avec hsitation, comme s'il devait rappeler ses souvenirs sur la faon de faire telle ou telle chose. Efforts spontans seulement pour prendre la nourriture qu'on met devant lui et pour satisfaire ses
besoins naturels. La nutrition et la circulation se relvent lentement. Hors du lit, le malade prsente immdiatement des phnomnes de faiblesse cardiaque, avec extrmits glaces et cyanotiques. Au commencement du mois de mai, le turgor vitalis revient. L'action du coeur devient vigoureuse, le pouls plus plein, lgi'ement acclr, la cyanose des extrmits disparat, la peau devient chaude et humide, les joues rougissent, le poids du corps monte considrablement. Le malade devient plus libre au point de vue moteur, fait preuve de spontanit, aide dans les simples ouvrages du mnage et joue aux cartes. La voix devient plus forte et plus haute, la communication des penses plus
facile.
il est rest trop longtemps hors du lit et a redevient un peu ahuri, paresseux; mais en somme il gagne de semaine en semaine des forces physiques et intellectuelles. Le 10 juin, il est renvoy compltement guri. En quittant l'asile, le poids de son corps tait de 63 kg 5. Le status retrospectivus a fourni les donnes suivantes depuis la fte de Nol 1880, il tait devenu las, ahuri, oublieux; il s'est senti faible sur ses membres et prouvait
Il
y a des journes, surtout quand
travaill,
il
parfois de l'angoisse dans la rgion du coeur. Finalement, il est devenu tout abruti et tout dsorient. De ce qui s'est pass ensuite, il n'a qu'un souvenir sommaire. Les lments mlancoliques, le dlire et les hallucinations n'ont pu tre dcels, et ne ressortent pas non plus de l'examen. Depuis Pques, il s'est senti plus dgag de la tte et s"est remis penser. Le malade attribue sa maladie au travail fatigant de forgeron, sa nourriture frugale et ses excs de masturbation; ajoutons en plus sa constitution nvropathique et la croissance rapide de sa taille dans ces dernires annes les manches de son veston, qu'il avait achet il y a deux ans, lui
:
taient devenues trop courtes d'au moins 0^,06.
La gurison
II.
s'est
maintenue.
Stupidit par choc psychique
Ce groupe clinico-tiologique se lie au prcdent et forme la transition vers le groupe suivant. L'lment causal est une motion, ordinairement
l'lment patliognique est probablement un trouble vasomoteur (crampe vasculaire) provoqu par le choc motif. Il y a toujours une prdisposition et celle-ci est encore plus dcisive ici que dans les cas du groupe prcdent. Quand la prdisposition est forte (cerveau tar,
la terreur
;
ordinairement neurasthnique ou puis autrement, hystrie, etc.) le choc psychique peut supprimer immdiatement l'intgrit des fonctions intellectuelles. Il y a des maladies analogues, fonctionnellement mais limites telles sont l'aphasie produite par la terreur et les monoplgies hystriques.
:
PSYCHONEVROSES
407
L'explosion de la maladie est toujours brusque. Elle dbute immdiatement par la stupeur, ou bien elle se dveloppe aprs un tat d'motion pathologique ou de confusion anxieuse qui dure des heures et mme des jours et qui se manifeste avec ou sans dlire et hallucinations. Il y a des cas lgers de simple confusion ou de torpeur intellectuelle et il y a des cas graves d'obnubilation intellectuelle profonde allant jusqu' la stupeur. Ces derniers sont caractriss par un pouls spasmodique qui alterne souvent avec des tats diamtralement diffrents de paralysie vasculaire
(puis fluxion violente, et mme augmentation de la temprature allant jusqu' 39 et plus, inquitude anxieuse avec dlires vagues ou stupeur
profonde comme expression probable des phnomnes de transsudation j. Les cas lgers disparaissent d'ordinaire au bout de quelques semaines. Les cas graves, et il faut ranger dans cette catgorie tous ceux o la participation des vaso-moteurs est prononce et o la stupeur prdomine, peuvent se terminer au bout de plusieurs mois aprs des rmissions et des exacerbations, mais ils peuvent aussi, sous forme de phnomnes de paralysie
vasculaire durable, passer l'tat d'imbcillit apathique. En face des cas de simple stupidit par puisement il faut encore noter, au point de vue du diagnostic, que souvent le phnomne qui a provoqu l'motion primitive provoque parfois, au cours de la maladie, des rminiscences, mais sous forme dlirante. Observation XXIII.
le
Georges Rheinthal, vingt-cinq ans, contrematre, a t reu

;
15 juin 1887 la clinique psychiatrique. Les parents, dit-on, auraient t sains une soeur est devenue pileptique la pubert et sans qu'on en sache la cause. Le malade tait bien dou, travailleur, rang dans sa vie et de coeur tendre et sensible. Il n'a pas eu de maladies graves. Chaque anne au printemps il avait des rhinorrhes profuses il n'en a pas eu en 1877. Il travaillait trs fort depuis plusieurs mois ; de plus il eut, dans son travail, des contrarits. Le 12 juin il eut une contrarit violente. Il rentra chez lui boulevers, parla peu, se mit rvasser, alla pour se ragaillardir
;
au cabaret, o
ne dormit pas
reue.
il
but environ
3 4 litres
de
vin, eut de
nouveau une scne
irritante,
la nuit
du
12
au
13, sans cesse
proccup de
l'offense qu'il avait
13 il alla encore son atelier, mais on dut le ramener chez lui, car il regardait sans cesse fixement devant lui. Il tait ple et ne parlait pas. La nuit d'avant le 14 se passa sans sommeil, et le malade se plaignait sans cesse de l'offense qu'il avait reue. Le 14 il resta couche, tranquille et silencieux. Dans la nuit du 14 au 15 il devint anxieux et demanda un prtre. Reu le 15, il est ple, sans fivre, avec pouls petit l'artre est contracte; il est puis, confus, dsorient sur le temps et les lieux. Il se croit en prison bien qu"il ne soitcoupable de rien. Ce n'est qu'aprs des questions ritres et insistantes qu'il rpond brivement et voix basse et hsitante. L'attitude est relche, fatigue, les yeux carquills, le regard fixe, les pupilles larges, ragissant avec paresse. Le pouls a 72 respiration superficielle, acclre. Le malade est de taille moyenne, trs amaigri; rien constater du ct des organes vgtatifs. Circonfrence du crne: 54. Rhombocphalie (diamtre diagonal, droite 12, gauche 13). Bosse frontale prominente. Pas de stigmates de rachitisme. Le malade, la priode suivante, est entrav, perdu, confus, dsorient il regarde fixement devant lui, muet, et il a perdu toute initiative. Il y a absence
Le
408
d'impressions morales, seulement, par-ci par-l, il est anxieux. Le sommeil manque au dbut, mais se produit plus tard sous l'influence de la paraldhyde. Le 23, le malade se ranime au point de vue intellectuel, sa mine est plus vive, sa voix plus forte. Il nous raconte que le 13, aprs avoir eu une violente contrarit, il est devenu tout confus. Depuis deux jours, il se sent mieux de la tte. Il n'a qu'un souvenir sommaire de la priode de sa maladie qu'il value deux jours de folie. Le 30, aprs une rhinorrhe profuse, le malade se dgage de nouveau au point de vue psychique et mimique. 11 raconte qu'il tait dans une confusion anxieuse, qu'il ne se connaissait plus, qu'il ne pouvait pas avoir une pense. Le monde extrieur lui paraissait tout fait chang et incomprhensible. Il avait mal la tte et du Vertige. U ne se rappelle pas de ses hallucinations. Il est renvoy guri le 10 juillet 1887.
Stupidit par cdoc mcanique' Des phnomnes de commotion crbrale

III.
il
se rapprochent parfois et rsulte directement de cette commotion des tats de profonde torpeur intellectuelle pouvant aller jusqu' la disparition de la conscience de la
personnalit, tats qu'on pourrait dsigner
comme
des psychoses dues la
commotion traumatique et qu'on pourrait interprter comme la forme secondaire de la commotion de l'organe psychique aprs le rtablissement
de la fonction des centres subcorticaux et automatiques. Ces tats de l'corce crbrale qui pourraient tre compars la stupeur par blessure sont probablement occasionns par un trouble des conditions molculaires produites par le trauma. Fonctionnellement on peut les considrer comme des processus d'entrave dans l'organe psychique, de mme qu'en gnral
commotion crbrale apparat daprs l'observation scientifique moderne comme une nvrose d'arrt du cerveau. Des conditions analogues
la
paraissent tre cres par la strangulation
-.
La stupidit dans ces cas traumatiques parat reprsenter l'ensemble des processus d'entrave dans les divers territoires et centres de l'corce crbrale du moins dans les cas classiques on observe une variation d'intensit dans les lacunes fonctionnelles des divers centres et une variabilit dans l'poque laquelle les fonctions de ces centres se raniment. Le pronostic
;
parat favorable.
Le 10 juin 1887, a t reu Hubmann, valet de ferme, vingt-neuf ans, originaire de la Styrie, la section de chirurgie de l'hpital de Observation XXIV.
Gratz.
Il
semble ne pas comprendre

celui de Franz
les questions,
,
ne rien
;
saisir,
donne
;
comme
Mehlmauer n'a pas de fivre pouls 64 systme vgtatif tout fait normal. La joue gauche est sigille, l'oreille droite est remplie de caillots de sang, la membrane tympanique est intacte. Le malade titube en marchant comme un homme ivre et garde un calme stupide.
son
nom
Temprature
'
36,8 37,4.
Hiiguenin, Ziemssens Eandb., XI, p. 673.

Ibid.,
Wille, Arch.
'f.
Psych., VIII, p.
619.
Hartmann,
-
XV.
p. 285.
Spielmann, Dlagnosiik, Magazin).
Le cas de Kahlbaum
Cataionie
de Meding. {Siebenhaar's
PSYCHONEVROSES
Dans
la nuit
409
il
;
se lve, court en chemise travers la cour on le retrouve tout barbouill d'excrments et on l'amne la clinique psychiatrique. Je le trouve le 15 au matin tout fait stupide il dort beaucoup, bille souvent, a une mine ensommeille et idiote. Il entend et voit, mais ne comprend pas les impressions aux questions poses il rpond d'une manire tout fait inintelligible, prend la nourriture qu'on lui offre, descend du lit d'un pas chancelant pour satisfaire ses besoins naturels, mais il est tout fait dsoi'ienl et ne retrouve plus
14,
;
du
son
lit.
Le crne
est normal, sans traces de trauma, insensible la percussion. Pas de vomissements. La temprature est de 38,4 le IS au matin, 38,2 le soir, 37,4 le 16 et. partir de ce moment, normale. La sensibilit la douleur est intacte, mais le malade fait des mouvements de dfense mal appropris aux circonstances. Le rflexe patellaire manque. Les pupilles sont de largeur moyenne, gales, et ragissent bien. Le 16, le malade dort presque sans cesse et on est oblig de l'inviter tout faire, mme les actes les plus indispensables. Absence de toute spontanit, mais les conceptions de mouvement sont peu prs intactes. Le malade n'a aucune ide du monde extrieur. Si l'on vise avec une aiguille son oeil, il ne fait pas le mouvement palpbral protecteur. A l'attouchement du globe oculaire il y a rflexe palpbral. Le 17, le malade est un peu plus dgag, montre des traces d'attention et de spontanit. Sa dmarche est plus sre. 11 commence parler. Il est ataxo-aphasique. Il dsigne un florin d'argent par le terme de losel . Il comprend une question faite sur sa sant. Cela ne va pas trop mal; il a fait une chute, il y a trois ans. Il saisit avec intrt les objets, mais il n'en connat pas la signification; il a de la surdit des mots et de la ccit psychique.
Le rflexe patellaire dont l'absence constituait jusque-l un phnomne partiel du processus de l'entrave gnrale du cerveau, se manifeste aujourd'hui avec promptitude, s'accentue un peu les jours suivants pour revenir ensuite au degr normal. Le 21, otorrhe de l'oreille droite les centres optiques et acoustiques se remettent fonctionner. Le malade est encore aphasique. Par le dossier du parquet qui vient d'tre transmis, on apprend que le 6 juin 1887 le malade a reu d'un autre valet de ferme un coup de bche de bois sur la tte, qu'il s'est affaiss immdiatement sans connaissance et que le sang lui est sorti de l'oreille droite. Plus tard il se mit rendre la nourriture et vomir aussi des glaires sanglantes. Une ecchymose considrable s'est produite sur la tempe gauche. Le mdecin qu'on amena trouva le malade dans le coma, le pouls 80 ou 84, la temprature normale, le coin de la bouche tir gauche. Le 8 juin, le malade a t examin par les mdecins lgistes. Ils l'ont trouv sans connaissance et seulement capable d'mettre des sons inarticulsLe 24 juin, le malade devient vue d'oeil de plus en plus valide psychiquement il reconnat l'heure indique sur une montre, devient plus dgag au point de vue du langage, parait en outre moins ataxo-aphasique, mais reste toujours dsoriente
;
;
et confus. Le 26, il se croit chez lui, s'est arrt
dans sa chronologie au 4 ou "6 juin, ne sait rien du coup qu'il a reu la tte. Il comprend toutes les questions, connat la signification des objets qu'on lui montre, mais est souvent incapable de les dsigner
nom (amnsie aphasique). Il ne peut non plus se souvenir des vnements qui ont eu lieu la veille, entre autres d'une dmonstration clinique. Le 28, la facult de penser se dgage de plus en plus, mais est toujours ralentie et
par leur
laboi'ieuse. L'aphasie disparait.
Comme
auparavant,
il
a toujours de l'amnsie pour
l'poque
du trauma
et
de
la
maladie.
410 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Le 2 juillet, la facult de s'orienter sur le temps et sur les lieux lui revient, le souvenir du trauma et de toutes les circonstances qui l'ont accompagn lui revient galement. Etat de sant parfait. Dans le status retrospectivus du 14 juillet, le malade rapporte que, aussitt aprs avoir t frapp, il perditconnaissance.Cen'estquelelO,pendantsontransfertGratz, que la connaissance lui revint juste assez pour s'apercevoir qu'il traversait en voiture un village, mais il ne reconnut ni sa soeur ni un garon de ferme, son camarade, qui l'accompagnaient. A partir de ce moment il n'eut de nouveau connaissance de rien. De cette poque jusqu'au 23 juin, il ne peut dire que ceci qu'il a eu continuellement du vertige, qu'il a eu sommeil et qu'il prouvait des douleurs la tte quand il se couchait sur le flanc droit. Le 22 juin, il s'est aperu tout d'un coup qu'on avait pos devant lui de la nourriture et qu'il se trouvait au lit. Le 23 et le 24 il a demand son entourage o il se
:
trouvait et qu'est-ce qui s'tait pass. Peu peu il s'est rappel lui-mme tous les incidents. Un examen et une observation minutieux permettent de constater qu'il n'y a plus de troubles ni des fonctions psychiques ni des fonctions crbrales le malade est donc renvoy comme guri le 20 juillet.
;
CHAPITRE IV
FOLIE HALLUCINATOIRE
Les formes de folie que nous allons dcrire ont essentiellement la mme base que la forme clinique de la stupidit que nous venons d'analyser dans le chapitre III, c'est--dire qu'ils reposent sur l'puisement fonctionnel, sur l'asthnie du systme nerveux (psychonvroses asthniques). Il n'y a que cette diffrence que l'puisement crbral ne va pas ou va seulement pisodiquement jusqu' la suppression complte des processus psychiques et que, dans le cerveau puis, les processus d'excitation ont lieu essentiellement dans les centres sensitifs et accidentellement aussi dans les rgions psycho-motrices de l'corce crbrale. La description que nous allons donner ici fait rentrer dans le cadre des maladies dsignes par Meynert sous le nom de folie hallucinatoire, les psychoses par puisement fonctionnel qui se rapportent aux phnomnes psychiques suprieurs, la formation des conclusions et des jugements, et dont les symptmes principaux sont des hallucinations et des dlires qui rsultent pour la plupart de ces dernires, accompagns d'anomalies dans l'tat d"esprit et de phnomnes de raction. Les modes d'origine de cette maladie dlirante sont essentiellement les mmes que ceux des dlires d'inanition et fbriles, c'est--dire dus des troubles de nutrition dans l'corce crbrale en effet, ces formes de folie apparaissent souvent aprs les maladies fbriles, comme psychoses postfbriles.
;
La transition de ces
dlires,
pour
la
plupart passagers
et
qui
constituent des phnomnes accessoires des processus fbriles, aux psychoses asthniques, postfbriles et secondaires, sont imperceptibles.
Quand
quand
'
l'tat dlirant est

il
lui survit
:
ou
se
indpendant de la maladie somatique causale, dveloppe seulement au cours de la convalescence,

Psych., 34.
Lillratiire
Westphal,
Allfi. Zeitschr. f.
Schafer, Ihid., 36, p. 252; 37,
p. 55.
Scholz, BeiUn. klin. Wochenschr., 1880, n 33.
Tiling, Psychiat. Centralhlatt,
1878, n"" 4 et 5, p. 101.
Ripping, Die Geisfestorungen, etc., 1877, p. 49.
Mendel,
formes
Die Manie, 1882,

aigus de la
1881 {Arch.
folie.
p. 5o.
Meynert,
/rt/;r6. f.
Psych., 1881,
t. II,
fasc. 2 et 3,
Kraepelin, Einfliiss acuLer Krankheilen ai/f die Eiilsle/utnr/ von Geisteskranhheilen,
f.
Psych., XI et XII).
VVille,
Merklin, Sft/die iiber die primre Verrcktheit,

f-
Dorpat, 1879, p. 65.
Arch.
Psych., XIX, fasc.
2.
412
il
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE apparat comme un tat autonome distinct particulier par
sa
marche
et
dveloppement de ses symptmes. La cause qui rend ce type morbide autonome rside probablement dans les prdispositions particulires du cerveau atteint de troubles gnraux
le
de la nutrition
(fivre,
processus d'inanition
le fait
i.
Ces prdispositions consistent dans
le cerveau de l'individa extraordinairement facile puiser et capable de trs peu de rsistance. Cette faiblesse irritable peut avoir pour cause spciale une constitution nvropathique souvent hrditaire, souvent avec stigmates palpables d'hydrocphalie rachitique (Meynerti; ou bien elle peut tre acquise par le surmenage intellectuel et physique, par des excs alcooliques et sexuels, par les mauvaises conditions d'existence, par les maladies chroniques qui atteignent la nutrition gnrale (par exemple, affections gastriques, anmies, suppurations), par les couches frquentes, la lactation,
que
malade
est
etc.
On comprend que
que
sur
un
tel terrain,
des causes accidentelles telles
accouchements, les hmorragies, les processus fbriles et autres affections aigus de l'organisme, provoquent des troubles de nutrition dans l'corce crbrale, troubles qui ne disparaissent pas tout de suite, mais qui, au contraire, occasionnent fatalement des troubles durables et profonds des fonctions psychiques. Dans cette catgorie rentrent une grande partie des psychoses dites postfbriles ou psychoses qui se produisent la suite des maladies aigus dbilitantes. Parmi celles-ci il faut citer notamment les cas de folie (hallucinatoire) qui se dveloppent dans la cachexie intermittente et peuvent durer pendant des annes, puis le dlire hallucinatoire secondaire avec confusion qui se produit dans la troisime ou sixime semaine du rhumatisme articulaire aigu. Il faut ajouter les folies postfbriles la suite de pneumonie, frquentes surtout chez les potatores, enfin les psychoses nombreuses de la convalescence du typhus. Ces tats d'inanition ne sont pas rares dans les prisons (certains cas de folie des prisons). A cette catgorie appartiennent aussi un grand nombre de psychoses puerprales qu'on classe souvent dans le groupe des manies
celles produites
les
par
(Fiirstner folie hallucinatoire).

:
Au
point de vue purement symptomatologique on devrait y ranger aussi le dlire de perscution alcoolique spcifique, puis les dlires pileptiques et les dlires hystriques secondaires et leurs quivalents. Il est vident que les folies pisodiques ne sont pas trs rares non plus ni dans la paranoa ni dans les mlancolies et les manies qui se dveloppent et voluent sur le terrain d'un cerveau puis; car l'insomnie, le refus de nourriture, la dpense excessive des forces vitales sans compensation suffisante, font qu' l'apoge de la maladie, des dlires d'inanition avec prdominance des hallucinations s'intercalent et effacent le tableau mlancolique, maniaque et paranoque, qui ne rapparat comme forme originaire de la maladie que lorsqu'il se produit une amlioration de l'tat
constitutionnal.
PSYGHONEVROSES
3
41 ici folie
Les maladies que nous appelons

celles
que d'autres auteurs ont dcrites sous
correspondent en grande partie le nom de dmence primaire
aigu (Westphal), de confusion hallucinatoire, manie hallucinatoire (Mendel), de delusional stupor (Newington). Le stade d'incubation de la folie est court et dpasse rarement quelques heures et surtout quelques jours, quand des phnomnes d'puisement
nerveux ou de faiblesse irritable l'ont prcd depuis longtemps. L'insomnie ou un sommeil peu rparateur, accompagns de rves
terrifiants
de soubresauts frquents, l'agitation nerveuse, l'irritation, l'oppression anxieuse, le mal de tte, les vertiges, la dpression, la difficult et la confusion dans la marche des conceptions, les hallucinations isoles, tels sont les phnomnes presque constants du tableau morbide en voie
et
de dveloppement.
L'ascension se fait rapidement et est accompagne par des dlires des sens qui s'accumulent. Le symptme principal, l'apoge de la maladie, est constitu par des hallucinations et des illusions. Elles intressent, notamment dans les cas aigus, d'abord la vue, puis l'oue, le toucher, l'odorat, la gustation. Souvent elles se manifestent dans toutes les rgions sensorielles et en nombre tel que bientt une obnubilation considrable de la conscience se produit. Les malades sont confus, et tout fait dsorients sur leur situation. Dans les cas aigus avec agitation il se produit des changements continuels et varis dans les hallucinations et les illusions. Dans les cas qui prennent plutt une marche chronique, les hallucinations ne sont pas aussi nombreuses ni aussi pisodiques que dans les cas aigus, de sorte que des dlires d'une certaine dure et d'une certaine cohsion peuvent se dvelopper. La nature des dlires est multiple et variable. Il y a des dlires de perscution, d'empoisonnement, de culpabilit, des dlires hypocondriaques, erotiques, religieux avec ides de grandeurs qui, dans leur objet, sont analogues ceux des paranoques, mais ne sont pas systmatiques. Ils se rattachent presque exclusivement des hallucinations, ou bien ce sont des dlires primordiaux. Ce n'est qu'accidentellement qu'ils reprsentent des interprtations allgoriques de sensations relles. Le malade, suivant le sujet qui occupe momentanment sa conscience obnubile, est absorb, anxieux, irrit, contrari, heureux, tonna, dlirant; il se prend aussi passagrement pour un possd, pour un saint, un dieu, un empereur, etc. passagrement aussi il donne une conclusion une srie d'hallucinations et de dlires, mais il n'arrive point chafauder
;
un systme monomaniaque,
ni
transformer d'une manire durable sa
personnalit dans le sens des dlires. Dans les cas plus graves et quand l'tat d'puisement est pisodiquement plus profond, le dlire des grandeurs semble prdominer. Dans d'autres cas, le dlire roule presque exclusivement sur des situations terrifiantes. Mais diffrencier la maladie selon le sujet du dlire, nous parat ici inutile et inopportun.
414

autre
fait
Un
clinique trs important, c'est l'obnubilation de l'intelli^ sa dsorientation en ce qui concerne le temps et les lieux. Ce fait explique la confusion de ses paroles et de ses actes. Cette confusion peut se ramener essentiellement aux deux sries de symptmes fondamentaux du tableau morbide la faiblesse fonctionnelle de la pense et l'envahissement de la conscience par les dlires des
ence
du malade,
sens.
Le premier trouble parat particulirement grave par simplement
ses consquences en ce qui concerne la perception et les processus de formation des conclusions et des jugements. La perception du cerveau puis peut, d'une part, tre
affaiblie, dbilite, et aller
jusqu'
la ccit et la
surdit
psychique; d'autre part, elle est trouble, parce que l'attention du malade est absorbe par des phnomnes illusoires et hallucinatoires trs intenses
et trs varis.
Comme
n'est
la perception des excitations des sens

et
pas impossible
que souvent
elle
venant du monde extrieur ne se manifeste dans la conscience
que fausse, comme, en outre, des phnomnes purement subjectifs
phnomnes objectifs exacts en produit fatalement cette confusion et cette dsorientation qui sont pour ainsi dire la caractristique de ces tats morbides. A ct des troubles de la perception il y a encore d'autres troubles importants dans la marche des conceptions l'intrusion continuelle des dlires et des hallucinations dans la marche des ides qui par hasard ont pu se dvelopper d'une faon logique, ce qui fait que le fil des ides
existent dans la conscience ct des
partie,
il
se
chaque instant rompu et qu'il se fait des associations d"ides tout disparates et nouvelles; ensuite une obsession dans les processus d'association qui sont affaiblis, associe souvent des conceptions tout fait htrognes et qui n'ont qu'une similitude superficielle d'homonymie ou d'assonance. A tout cela s'ajoute encore la grande baisse de la facult de
est
fait
et de juger, suite de la faiblesse fonctionnelle du cerveau. Voil ce qui explique aussi ce fait important que l'abondance des dlires et des hallucinations ne peut trouver une utilisation ni une liaison logique pour former des ides dlirantes systmatiques. Le trouble de l'intelligence du malade hallucin et confus n'est pas cependant aussi profond que chez le stupide, et voil ce qui fait probablement que, part des pisodes de vritable stupeur, il a une mmoire assez, fidle pour tous les vnements dlirants de sa maladie, et que, dans les priodes de dtente, quand une perception juste lui revient et que temporairement il est capable de conclure, il a une comprhension juste de son tat, se dclare fou, somnambule, etc., parle d'alination mentale, d'asile ou du moins prtend tre envot, ensorcel, hypnotis. Les tats d'esprit et les motions qui ressortent souvent trs vivement dansle tableau morbide sont tous des phnomnes de raction contre les faits primaires de l'hallucination et du dlire. Mais ils sont trs passagers et variables, tant donn les variations rapides du sujet des hallucinations. Comme ce sont les hallucinations terrifiantes et les dlires de perscution
conclure
PSYCIIONVROSES
413
qui d'ordinaire prdomiDeut, on rencontre plus souvent de l'angoisse et des motions dprimantes. On ne peut gure savoir si, chez ces malades, les sentiments d'angoisse se produisent spontanment. Par suite des phnomnes subjectifs terrifiants et de la perception en sens hostile, il y a souvent une grande irritation, des agressions dangereuses contre l'entourage et mme contre leur propre vie, et enfin des tentatives d'vasion dsespres. Souvent il y a refus de nourriture en raison d'un dlire d'empoisonnement avec hallucinations. De mme que les motions, les actes des malades sont galement des phnomnes purement ractifs. Les actes sont aussi violents et incohrents que les dlires qui les motivent; tant donn la confusion des malades, ils sont comme ceux du dlire en gnral, souvent sans aucun but et tout fait insenss. L'volution de la maladie se fait avec des rmissions et des exacerbations. Les premires sont souvent tout fait inattendues et arrivent jusqu' une lucidit relative. Les dernires sont souvent eu corrlation avec de nouvelles causes dbilitantes, telles que l'insomnie constante, le refus de nourriture. Les processus de la menstruation provoquent presque rgulirement des exacerbations, mme quand l'hmorragie menstruelle ne se produit pas et que la perte de sang n'existe pas comme cause dbilitante. Dans les priodes de dtente des phnomnes d'excitation (hallucinations, dlires), le tableau de l'puisement crbral apparat avec une anomalie
d'humeur qurulante ou irascible. Dans les cas graves on observe, comme
tats pisodiques, des tats de stupeur qui peuvent durer des semaines entires, ainsi que des tats maniaques dont la dure varie entre quelques heures et une journe. Ces derniers peuvent se rapprocher du tableau des manies graves de l'excitation
manque le flot des ides exprimes et l'on peut les des tats d'excitation crbrale psycho-motrice, car ils marchent ordinairement de pair avec la verbigration, les mouvements automatiques forme convulsive (siffler, grimacer, etc. Accidentellement des crampes toniques et cloniques, des tats cataleptiques ou extatiques icatatouiques) peuvent se produire. L'atteinte plus ou moins considrable de l'organisme en gnral dans la maladie peut se mesurer par la baisse profonde de la nutrition la chaleur du corps subnormale, l'abaissement du turgor vitalis, le pouls chtif et facile supprimer, la cessation des rgles, tels sont les phnomues qui se produisent l'apoge de la maladie. Dans un cas, observ par l'auteur, le poids d'une femme tait, lors de son entre l'asile, de 43 kilogrammes et de 61, "2 lors de son dpart de l'asile. On observe souvent le tremor d'inanition
crbrale,
mais
il
leur
interprter
comme
).
aux extrmits. A l'apoge de la maladie le sommeil presque toujours trs troubl. La dure de la maladie est en moyenne de quelques mois, cependant les cas abortifs qui se terminent au bout de quelques jours ou de quelques semaines, de mme que les cas qui mettent une anne voluer, ne sont pas rares. Les cas menstruels et post-fbriles sont en gnral ceux dont la 416 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE dure est en gnral la plus courte, tandis que les cas puerpraux sont
la langue et
est
plutt d'une dure
moyenne.
Les terminaisons de ces tats vsaniques sont: la gurison, la transition aux tats de dbilit intellectuelle ingurissable, et la mort. Le pronostic est assez favorable. Il y eut gurison dans 70 p. 100 des cas que j'ai traits. Gomme prcurseurs de la gurison apparaissent les tats d'puisement cj[ui surviennent la priode d'excitation dlirante et qui sont souvent accompagns d'une anomalie d'humeur irritable dans les cas graves, une stupeur par puisement peut constituer la transition vers la gurison. Meynert a vu aussi la maladie disparatre la suite d tats maniaques. Il suppose que la manie, base sur une hyperlimie fonctionnelle, peut devenir un moyen pour restaurer le cerveau puis (par anmie) et troubl par les hallucinations en y amenant un afflux de sang artriel. La terminaison par la dbilit intellectuelle incurable se produit quand le cerveau puis ne se rtablit pas au point de vue de la nutrition, et qu'il subit des mtamorphoses rgressives aboutissant l'atrophie de l'corce crbrale. Il se produit alors des lacunes permanentes dans les travaux psychiques, le cerveau devient de plus en plus incapable de perception juste et de former des jugements et des conclusions, bien que les dlires et les hallucinations deviennent de plus en plus rares et plissent. Les ractions de l'tat d'esprit et des actes deviendront alors aussi de plus en plus faibles et se fragmenteront. Ainsi, il se forme peu peu un tat permanent de confusion gnrale. Je n'ai jamais observ de cas de transition la paranoa systmatique. Gela n'est gure imaginable, mme en thorie, car, lapoge de la maladie, le cerveau puis ne se rtablit jamais au point de pouvoir donner une liaison logique aux dlires, et faire usage de ces derniers d'autre part, quand la maladie prend une allure favorable, les dlires sont promptement corrigs et les hallucinations relgues au second plan. Aussi l'explication des phnomnes pathologiques dans le sens d"une paranoa aigu n'est pas admissible. Il s'agit ici de processus tout fait diffrents au point de vue pathognique. clinique et pronostics, processus, pour lesquels une dsignation
; ;
spciale serait ncessaire.
Le dnouement
fatal est possible, par suite de l'puisement progressif et par suite des tats d'inanition fmale qui revtent les allures d'un delirium acutum, ensuite par des pneumonies, notamment par la phtisie pulmonaire, par suite de l'abaissement de la nutrition et de l'insuffisance de la
respiration.
Ces tats vsaniques peuvent
oft'rir
avec la manie, la mlancolie

paranoa.
et les dlires
des difficults de diagnostic diffrentiel pisodiques aigus de la
Pour
la
manie,
il
y a sur la base d'un profond puisement crbral des
phnomnes morbides qui videmment se rapprochent de trs prs de la vsanie, tant donn que des hallucinations nombreuses et le dlire d'inanition
peuvent faire leur apparition et dominer toute la scne d'autre part, dans la vsanie, riuquitude motrice souvent trs vive comme raction aux
;
PSYCHONEVROSES
417
complications par des phnomnes d'excitation les tats maniaques qui, en outre, peuvent se produire pisodiquement comme complication (par exemple comme manie menstruelle), ensuite comme stade de passage la gurison. Pour le premier point, il convient de faire remarquer que les phnomnes d'impulsion motrice et la vritable fuite des ides manquent dans le tableau de la vsanie, que les anomalies dans l'tat d'esprit et les mouvements reprsentent essentiellement des phnomnes de raction et que l'action motrice est mise excution, non pas comme un mouvement automatique, mais comme une impulsion provoque par le dlire et les
dlires des sens, ainsi
que
les
psycho-motrice, simulent facilement
hallucinations.
La manie pisodique ou finale sera reconnue par l'observation minutieuse de toute l'volution de la maladie. La vsanie peut aussi faire croire qu'on se trouve en prsence d'une mlancolie active, si l'on prend pour cette dernire la raction anxieuse provoque par les dlires et les hallucinations terrifiantes. Ici encore le diagnostic sera donn par l'observation de la maladie et par cette circonstance que l'agitation mlancolique n'est qu'nue exacerbation pisodique du tableau morbide de la mlancolie si nettement caractris par l'entrave et la douleur psychiques. La vsanie se distingue aussi de la paranoa par un symptme radicalement dcisif c'est que, dans la premire, quelque longue qu'en soit la dure, les dlires ne sont jamais runis en systme ni chafauds par suite
:
d'une association logique, pour former un difice dlirant. Il faut convenir que, par-ci par-l, notamment dans les priodes de rmission et dans les cas qui prennent une allure chronique, le vsanique aussi tire certaines conclusions de son dlire et de ses hallucinations et que, chez lui aussi, des sries de conceptions dlirantes peuvent se mettre en rapport entre elles, mais tout cela arrive par hasard, pisodiquement, jamais d'aprs une rgle et d'une manire durable, comme c'est le cas dans la paranoa. Cette vsanie manque toujours de mthode. Les dlires restent des images mentales sans cohsion c'est un dlire purement hallucinatoire. Ajoutons encore le trouble considrable de la conscience, des processus de formation des conceptions, les transformations varies des dlires. Ce qui est encore dcisif pour le diagnostic, c'est le mode de dveloppement dans la vsanie, la marche est tumultueuse; dans la paranoa, il y a un stade d'incubation, des pressentiments, des craintes, qui durent pendant des mois et mme des annes. Seuls, les tats de confusion hallucinatoire dlirante qui se produisent frquemment peuvent prsenter des difficults et faire confondre la maladie avec le tableau clinique de la vsanie. La connaissance et l'apprciation de l'volution totale serviront dans ce casa lucider
;
la situation.
Au
point de vue thrapeutique, il faut, dans la vsanie, considrer en premire ligne la base asthnique de la maladie, base qui ressort nettement de l'tiologie et du tableau clinique. A cette condition seulement, on pourra avoir un pronostic favorable. Celui qui saigne le malade, le purge, le nourrit mal, l'abandonne lui-mme, l'afflige d'onguents vsicants et
PSYCHIATRIE. 27
418 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE d'autres moyens semblables, n'aura que peu de rsultats satisfaisants enregistrer.
Au
point de vue prophylactique, on peut se rendre utile en tenant compte de l'asthnie et en la combattant pendant les maladies fbriles et puerprales. Quand la maladie a clat, il faut mettre en premire ligne les bons soins et la bonne alimentation. Les malades doivent tre tenus en repos, au lit, et on doit les faire respirer de l'air frais. Une nourriture carne abondante, du lait, des oeufs, du vin, s'imposent par suite de l'indication causale
et
Dans un
j'ai obtenu un lavements de pancratine, systme Leube. Il faut tenir compte de Talbuminurie, des hmorragies menstruelles, et il faut les combattre. L'insomnie, souvent tenace et trs dbilitante, sera le mieux combattue par la bire, le vin, les spiritueux, occasionnellement par le chloral, et, quand la nutrition s'est amliore, par les bains tides. Dans les tats d'inanition graves, on peut obtenir des effets utiles contre l'agitation et l'insomnie par les opiacs, que le mieux serait de combiner avec la quinine, et qui sont en mme temps un tonique du cerveau, au besoin par le camphre (mthode sous-cutane), en combinaison avec l'opium.
cas grave,
symptomatique. compliqu d'alimentation insuffisante,

les
succs trs net avec
Observation XXV.
fils
Vsaiiie aigu avec stupeur pisodique. Gregodec, seize ans, de paysan, bien dou, d'une famille sans tare, bien portant, sauf le typhus l'ge de huit ans, retard un peu dans son dveloppement physique, de constitution dlicate, a t en 1883 agac parce qu'on le raillait d'avoir mis en tat de grossesse une fille de treize ans. Il souffrit de cette calomnie, devint dprim, sans got au travail, anxieux il perdait le sommeil, voyait une femme blanche sans tte, des jeunes gens arms de gourdins le regarder en le menaant par la fentre il quitta en courant son domicile le 14 dcembre, courut chez le voisin et lui raconta que ses parents l'avaient attaqu avec une hache, que l'impratrice reviendrait, que le monde prirait dans un cataclysme et que tout le village serait brl. Il tait constamment priv de sommeil, anxieux, ne voulait pas manger parfois il donnait entendre qu'il conaissait son tat et disait qu'il ne voulait pas tre transport dans la maison des fous, qu'il prfrerait plutt mourir. De temps en temps il se plaignait d'angoisse et de maux de tte. Episodiquement il fait remarquer qu' cause de lui tout brlera, tout prira; d'autres fois il profre des menaces en disant qu'il brlera la cervelle tout le monde. Le malade est dlirant, confus, pleurnichard, anxieux, il est dsorient sur le temps et les heux. Il regarde son entourage avec hostilit, prend le lit pour une banquette sur laquelle on veut lui donner la bastonnade, demande grce.
; ;
;
Nutrition trs abaisse
facilement congestif,
il
l'os
frontal troit; rien constater

fusil,
dans
les
Le
19,
organes vgtatifs. Pouls 120. a peu dormi la nuit, a parl de carnage coups de
command
des
soldats. Aujourd'hui stupeur avec tte rouge, et extrmits froides, cyanotiques. Pendant des heures entires attitude ataleptiforme des muscles. Le 22, la stupeur a disparu. Le malade fait aujourd'hui le salut militaire il prend le mdecin pour l'empereur, exprime le dsir de devenir soldat, rapporte la manire militaire que son village est brl, qu'il a vu la sainte Vierge.
;
PSYCIIONEVROSES 419
Le
24, agitation gaie qui dure pendant plusieurs heures cris joyeux, chants, radotage confus, grand aplomb, opinion de lui-mme trs releve. Immdiatement aprs le malade est calme et dsorient il se croit tantt dans la ville deX..., tantt dans un caveau spulcral. Confusion des personnes il voit partout de vieilles connaissances. Par suite du bon sommeil et d'une nourriture abondante, il devient tout l'ait lucide le 2 janvier 1884. II confirme l'anamnse que nous venons de donner et a un souvenir sommaire de sa maladie; il raconte qu'il a vu dans ses hallucinations des soldats en foule, des ttes noires et qu'il les a aperus avec un caractre hostile et terrifiant fide dlirante du village en flammes tait une rminiscence d'un incendie qu'il a vu autrefois. Est renvoy guri le 6 janvier 1884.
: ; : ;
'
Observation XXVI. Vsanie
poslfbrile. Macek, trente-sept ans, clibataire, cordonnier, de famille saine, non potator, de tout temps malingre, avec conformation crnienne rachitique, hydrocphalique (circonfrence 59); a eu dans les cinq dernires semaines une maladie fbrile sans dlire, probablement le typhus. Il y a quelques jours, aprs avoir quitt l'hpital et repris son ouvrage, il devint confus (le 12 mars 1887), puis dlirant on l'arrta dans la rue o il regardait fixement devant lui comme s'il tait en extase il dclara, lorsqu'on lui demanda ce qu'il faisait, qu'il tait entr dans la vie ternelle. Arrt par la police, il devient anxieux, manifeste une vive crainte d'tre puni parce qu'il a men une mauvaise vie et pch
:
contre la chastet avec des femmes. Le 14 mars 1887, quand il est reu la clinique, il est dlirant, confus, tout fait dsorient il prend le mdecin pour saint Elle, l'implore genoux de le protger contre le tonnerre et l'clair, puisqu'il est un honnte homme. Le malade est ensuite absorb, regarde fixement et avec un aird'tonnement le monde extrieur il faut lui adresser la parole plusieurs reprises jusqu' ce qu'il redevienne capable de subir un interrogatoire. Il raconte que hier la sainte Vierge lui est apparue. Il a fait le voeu de devenir martyre, car confesse le prtre lui a dit de ne pas vivre avec des femmes il sera rcompens par la vie cleste. Le malade s'agenouille souvent, rcite alors des prires, est tout fait en extase, regardant vers le plafond. La sainte Vierge lui serait apparue plusieurs reprises, il a voulu l'embrasser, mais elle a disparu. Afin qu'elle rapparaisse, il a mordu l'endroit de son genou o elle s'tait assise (il y avait l effectivement une morsure). Le malade est sans fivre; nutrition trs abaisse; rien constater dans le systme vgtatif. 11 est tout fait absorb par ses hallucinations il dort peu. On apprend de lui que la sainte Vierge lui apparat constamment. Elle lui a dit que son fils avait t tortur. Le malade pi'end les bandes de couleur rouge qui se trouvent sur le mur de la cellule pour l'endroit o Jsus a t assassin. Le Christ lui apparat aussi et lui chante des cantiques clestes sur le martyre. Le malade est souvent en extase. Episodiquement il parat anxieux. Comme motivation de cet tat, on apprend de lui que quelqu'un lui serait apparu et lui aurait demand son me autrement il ne pourrait entrer au ciel. Il a d signer et ensuite souffler sur le papier. Il arriva ensuite au ciel et pria Dieu de lui rendre son me, ce qui lui fut accord. Alors il se sentit de nouveau soulag et heureux. Le 16 le malade est l'objet d'une dmonstration la Clinique. 11 se croit dans la maison de Dieu ou au Jugement dernier il prend les tudiants pour les aptres, le professeur pour le bon Dieu, se dclare indigne d'tre assis ct de lui et le prie de le sauver de la prison. En passant de bonnes nuits (paraldhyde) et par suite d'une bonne nourriture, l'intelligence s'claircit rapidement et le malade entre en convalescence. Il a un sou'
; ;
420
venir exact de tout ce qui s"est pass pendant sa maladie, dclare que tout tait de la pure imagination et trouve la cause de sa maladie psychique dans le fait de s'tre remis au travail trop tt, alors qu'il tait encore tout affaibli par la fivre. Renvoy guri le 14 avril 1887.
Observation XXVII. Vsanie aigu menstruelle. Hlne Jasper, trente ans, clibataire, enfant naturel, n"a jamais t gravement malade, a eu sa premire menstruation
l'ge de quatorze ans, a toujours eu de la migraine lors de ses rgles, n'a jamais t ni hystrique ni neurasthnique avait depuis Tge de vingt-cinq ans des rapports sexuels avec des hommes n'a jamais conu. Il y a trois semaines elle eut une vive motion (son amant l'avait abandonne).
;
;
Depuis insomnie, manque d'apptit. Le 18 juillet 1883, au moment de ses rgles,
elle
tomba malade psychiquement.
Elle devint confuse, faisait tout de travers, voyait des diables, des
hommes
noirs,
entendait un bruit confus, accourait pleine d'angoisse l'glise o elle trouvait tout trange, les statues des saints l'envers elle se faisait remarquer par son attitude et fut amene parla police l'hpital.
;
Pendant
la menstruation elle est confuse, dlirante, prend son entourage pour des sorcires, sent l'odeur des bougies et des cadavres, les morts se lvent et veulent l'embrasser. Il lui semble que les prtres voudraient l'avoir. Elle croit aussi qu'elle a t brise en morceaux et qu'elle est devenue une toute autre personne. Il lui sembla la nuit qu'on lui avait ouvert le ventre pour y introduire l'Enfant-Jsus ou le Sacr-
Coeur. Cela
la brla
violemment
et lui pse
comme un
poids norme sur
le
ventre.
Elle croit qu'on est maintenant en guerre. Tantt elle trouve tout ridicule, tantt sinistre et tout fait autrement que d'habitude. La malade est sans fivre, anmique; nutrition abaisse, puise; attitude relche. Crne anormal. (Eil nvropathique. Les pupilles, dilates plus que normalement, ragissent avec paresse. Tremblement des mains et de la langue. Pouls 72, hors du
lit
:
Le
130. Pas de sommeil; couche avec attitude puise, confuse, tonne. 19 juillet, pisode sous forme de raptus Laissez-moi sortir, s'crie-t-elle,
:
il
faut
que
j'aille
chercher
mon me;
;
a cause de son
me perdue
bat,
diable l'a emporte. Angoisse trs accentue dfense dsespre contre l'entourage qu'elle considre
le
comme
hostile.
La malade mord,
anxieuse.
donne des coups de pied aveuglment, ne

est tout fait puise et sait
se
calme que
quelques heures plus tard,
seulement qu'elle a t trs
Aprs
ce raptus, elle reste encore dlirante pendant quelques jours, voit des chiens qui se lancent sur elle, a des hallucinations terrifiantes de Fouie et de la vue. Les rgles sont arrives le 21 juillet. Grce de bonnes nuits (paraldhyde), au repos au lit et une bonne nourriture, la malade devient lucide ds le 30 juillet. Mais elle est trs puise au point de vue physique et intellectuel, et a besoin de repos. Le status retrospectivus confirme l'anamnse que nous venons de donner. La maladie s'tait dclare brusquement avec terreur de la mort, hallucinations terriliantes et illusions de guerre, de massacre, de cataclysme gnral. Elle sentait une odeur de cadavre, se croyait entoure de cadavres, s'entendait appeler parfois voleuse, cochonne! L'impulsion au raptus a t provoque par la vision d'un chien noir. Elle le prenait pour Satan, se croyait perdue. Pour l'apoge de l'accs de terreur il y a amnsie. La malade ne comprend pas comment elle a pu devenir aussi folle. Renvoye gurie le 10 aoit 1883. Pas de rechute.
;
. y>
Observation XXVIII. ysanie hallucinatoire aigu.
D..., trente-quatre ans,
PSYCHONEVROSES
est
421
bniste, mari, a t
amen confns
et hallucin la Clinique le 7
mai
1881. Le pre
mort d'une paralysie crbrale. Le malade tait pendant son enfance malingre, maladif, bien dou, d'une humeur gaie, pas bigot. Il se maria l'ge de vingt-quatre ans, procra cinq enfants qui moururent tous, et dont le dernier est mort le 17 janvier 1881 avec des symptmes
convulsifs. C'tait son enfant prfr. A la mort de ce dernier, il fut pris d'un tat cataleptiforme il resta pendant plusieurs minutes ple, les yeux hagards, fixes,
;
comme
lui.
appliqu des compresses froides, il revint un vif chagrin de la perte de son enfant, sentait souvent une douleur perante dans la tte quand il y pensait. Mais son tat restait nettement dans le cadre d'une douleur physiologique bien motive. Il devint souffrant, mangea et dormit moins, se sentit las il se fatiguait vite au
s'il tjait
il
ptrifi.
Quand on
lui eut
Depuis
resta toujours dprim, prouvant
travail,
mais continuait vaquer
ses affaires et consolait sa
femme
de la perle
subie. Par suite des progrs de sa faiblesse physique, il buvait, contrairement ses anciennes habitudes, beaucoup de vin, sans cependant se griser. Il lisait beaucoup
d'ouvrages religieux pour se rconforter souvent

;
il
passait
mme
la moiti de la
nuit cette lecture.
partir du mois d'avril il eut un mauvais sommeil, troubl par des rves, de l'oppression, de l'inquitude et de l'agitation nerveuses. Il devint trs irritable, se disputant avec son entourage sur l'interprtation et le sens de certains passages des
ouvrages religieux. Vers le 28 avril, aprs une nuit sans sommeil, il eut des hallucinations il vit l'enfer s'ouvrir et se refermer, aperut les damns, ensuite il vit le ciel ouvert et crut qu'il pouvait enfin rejoindre son enfant. Bientt il devint tantt anxieux et pleurnichard, tantt pris d'une motion joyeuse il ne dormait plus; il dclare finalement que Dieu est en lui et parle par lui. Il ne vit plus et, s'il vit, il n'est plus rien. A son entourage
: ;
promet le royaume du ciel et la batitude. Le malade se dmne, confus, tout fait dsorient, avec un air troubl, avec des allures pleurnichardes et pathtiques; il raconte dans un langage confus et avec onction qu'il a eu des tentations, des visions terribles qui taient accompagnes d'une
il
douleur intrieure dans

et jette
la poitrine et d'un
sentiment d'angoisse.
Il s'irrite
facilement
doit l'approcher; il arrache les couvertures du lit, il est rempli d'illusions et d'hallucinations, passe les deux nuits suivantes sans dormir, prsente la plupart du temps un dlire cuillre
une
un autre malade, disant que personne ne
religieux expansif, mlang de dmonomanie, prend le mdecin pour Satan et crie avec une voix tonnante Arrire de moi Il devient agressif, de sorte qu'on est oblig de l'isoler. On le surprend tenant un cheveu trouv dans le pain; il dclare que c'est un cheveu de son pre dcd. Dans la nuit il est agit par des hallucinations visuelles nombreuses (jeux de prestidigitation, ombres chinoises, figures diaboliques sur le mur, de la grandeur d'enfants).
:
((
taille moyenne; nutrition trs abaisse; ple, anmique. La langue prsente du tremor d'inanition, le pouls est petit, faiblement rempli, 108. Pas de livre, pas de maladies des organes vgtatifs, pas de stigmates de dgnrescence. A la suite de l'emploi de la morphine et du chloral, le malade a bien dormi dans la nuit du 8 au 9 mai. Le 9 il est plus tranquille, moins confus, parle des spectres qu'il a vus hier, de Satan qui, sous la forme d'un orang-outang, tait assis table, des sacrements qu'il a reus, de trs belles flammes qu'il a aperues quand il s'est rveill. Aprs de bonnes nuits et avec une nourriture abondante, l'intelligence s'claircit rapidement et le dlire hallucinatoire disparat.
Le malade est de
422

matrielles.
Il
Ds le 12 mai il est possible d'tablir un status retrospectivus. Le malade trouve la cause de sa maladie dans la douleur qu'il pi'ouva
mort de son dernier enfant et dans le dclin de ses affaires mang trs peu, avait mal dormi; ses forces dprissaient
;
la avait alors
et il avait de plus en plus cd la religion et la boisson. Un jour, c'tait vers le 17 avril, tout lui sembla chang. La division du temps lui paraissait change tantt il trouvait la nuit trop longue, tantt la journe. Un jour il trouva un clou d'une forme trange, ensuite on dterra dans la cour une planche qui avait une trange odeur de cadavre. Les arbres en fleurs lui semblaient d'un genre tout fait nouveau, le soleil luisait d'une manire trange son coucher, plusieurs objets sentaient tout fait le cadavre. Une nuit, c'tait vers le 28 avril, il fut rveill par le tic-tac d'une pendule qui n'existait mme pas et il reconnut que sa dernire heure avait sonn. Il voyait des flammes, l'enfer ouvert, des mes damnes; il se confessa et communia le 29 au matin, devint de plus en pins confus; il vit la nuit suivante des figures diaboliques en foule, il se sentit
tout oppress, d'autant plus que sa femme avait un aspect tout fait trange. Tout lui paraissait compltement chang. Il pensa la fin du monde, au jugement dernier, il avait constamment une odeur de putrfaction dans le nez; ensuite c'taient des parfums agrables; il lui semblait que les saints de l'antiquit ressuscitaient,, qu'il tait attach au globe terresti'e et s'envolait avec lui travers les espaces de l'univers. Il avait alors des visions et des dlires divins de batitude; il se croyait uni Dieu; il entendait crier des voix anxieuses. Le malade raconte en outre que, craignant d'avoir encore des enfants, il s'est abstenu de cohabitation sexuelle depuis trois ans et que, pendant ce temps, il a satisfait son instinct gnital par la masturbation. Pas d'antcdents pileptiques. Le malade est encore puis, se plaint beaucoup, tressaute facilement d'pouvante, acquiert bientt une parfaite connaissance de son tat, se remet rapidement grce de bons soins, et est renvoy guri le 27 juin. La gurison s'est maintenue.
CHAPITRE V
FOLIE SECONDAIRE ET IDIOTIE TERMINALE (terminaisons incurables des PSYCnONVROSES DBILIT
;
PSYCHIQUE SECONDAIRE
La terminaison
disparatre, est
fatale
'.)
de toutes les psychonvroses qui n'arrivent pas

l'existence
un processus de dcomposition progressive de
psychique, un croulement de la personnalit jusque-l unie au point de vue historique et au point de vue intellectuel. Ce tragique dclin psychique qui prcde la fin physique s'accomplit parfois trs rapidement, et il est l'expression d'altrations crbrales graves, comme il en existe notamment dans la folie furieuse; dans d'autres cas, cette dcadence ne se produit que progressivement ce sont d'abord les fonctions thiques, ensuite les fonctions intellectuelles, spcialement la mmoire et les oprations de la logique qui deviennent dfectueuses, jusqu' ce que finalement les processus de la perception et tous les mouvements motifs baissent et que de l'ancienne existence humaine il ne reste que l'enveloppe physique avec ses fonctioDS automatiques et purement vgtatives. Un des premiers symptmes de la ruine psychique qui va clater, c'est la physionomie du malade. Elle prend un caractre de contorsion particulire cause en partie par l'innervation ingale des groupes musculaires homologues, en partie par la contracture mimique. L'expression du visage a un air vieilli, us par suite de modifications dans la tension de l'oeil, ce qui donne au regard une fixit trange, elle a mme un air
: ;
sinistre.
En
entrant dans le stade de l'imbcillit, la physionomie devient vide, sans aucune expression, car aucune motion ni aucun mouvement
psychique ne s'y refltent plus. Les troubles des fonctions sensorielles, vaso-motrices et vgtatives, souvent trs nets dans les folies motives, sont, dans ces tats de dbilit psychique, relgus au second rang. Les processus vgtatifs, le sommeil, la nutrition, etc., quand on ne se trouve pas eu prsence de complications somatiques, ne prsentent aucun trouble notable.
'
Griesinger, Falhol. d. psijch. KrankJieileii, p. 322.
Wunderlich, Pathol., IP section,
1,
p. 1360.
Krtipelin, Arch.
f.
l'sych.,
XIU,
fasc. 2.
L'eber psychlsche
Schwache.
424
Par contre,
il y a diffrents troubles trophiques, qu'on ne peut pas encore interprter exactement, et dont l'expression totale est la snilit prmature qui fait paratre ces malades plus vieux qu'ils ne sont en ralit. Ces dystropliies et ces atrophies se manifestent spcialement par le grisonnement prmatur des cheveux, la dperdition de la graisse, la scheresse et le manque de fracheur de la peau, la lenteur de la circulation
tendance aux oedmes, le pityriasis, l'hmatome de dgnrescence adipeuse des organes, notamment du coeur, l'artrio-sclrose prmature. C'est l ce qui explique en partie le marasme et la courte dure de la vie des pensionnaires des asiles. Il parat presque impossible d'tablir des types cliniques gnraux de ce processus de dcomposition psychique si vari individuellement au point de vue qualitatif et quantitatif. En somme, on peut ici distinguer deux formes fondamentales
capillaire, la
l'oreille, la
:
et
1
a). p).
I.
La
folie
secondaire
2 L'imbcillit
terminale avec ses deux varits cliniques

;
L'imbcillit avec agitation L'imbcillit apathique. Folie secondaire.
Sous cette dnomination on peut comprendre tous ces tats psychiques dans lesquels les conceptions dlirantes qui se sont formes pendant le stade motif primaire, continuent subsister comme des erreurs permanentes
de la raison, mme aprs l'extinction des motions qui avaient contribu la formation de ces ides dlirantes, et forment une personnalit tout fait nouvelle, et en gnral une existence tout fait autre
que
Mais
celle
il
du Moi normal.
autre trouble important le sens des ides dlirantes qui se trouvent encore prsentes dans la conscience. En gnral, il n'y a pas dans ce cas cet accord entre les sentiments, les reprsentations et les efforts, qui est particulier la vsauie motive. Pas mme limit dans sa personnalit psychique, le Moi n'existe plus. Le Moi primitif et historique s'est dcompos en autant de Moi qu'il y a de groupes de conceptions dlirantes qui se sont maintenus, et, dans cette dsagrgation, on chercherait en vain un effort pour mettre en rapport,
:
existe encore en
mme temps un
dans
le
manque d'impulsion
agir
mme
superficiel, toutes ces ides dlirantes

et
contradictoire
l'espace,
mme diamtralement
dont le sujet peut tre oppos aux lois du temps, de
de la logique et de l'exprience. Cette inquitante absence du besoin d'aplanir les diffrences, de rsoudre les contradictions, indique un affaiblissement profond de tous les processus intellectuels suprieurs, du jugement, de la logique, et souvent aussi de la mmoire. PSYCHONEVROSES 425 L'activit intellectuelle qui existait avant la maladie, les efforts et le
travail
mthodique, sont devenus impossibles

;
le
malade
les
se
meut dans
s'est
le
cercle de ses ides fixes sa
manire d'envisager
choses
totalement
transforme.
peut, il est vrai, encore un peu converser, car le mcanisme de la formation des conceptions est conserv et n'est plus troubl par aucun processus motif, et, en outre, il dispose encore de nombreux rsidus de sa vie normale antrieure mais il ne peut plus tre question ni de
Il
;
subtilit proprement dite, ni d'esprit. Le fou secondaire n'est plus capable d'une activit intellectuelle mthodique, d'abord par ce motif qu'il revient toujours avec une persvrance morbide dans le cercle de ses ides fixes et qu'il s'y meut par obsession. Ce qui frappe surtout, c'est l'indiffrence thique et la mort des sentiments chez cette catgorie de malades. Toute la vie passe, les relations, le sentiment de la famille, l'amiti, leur sont devenus trangers ils sont insensibles au sort de leur entourage. Seules les choses qui touchent directement le fond de leurs ides dlirantes, soit les phnomnes favorables,
;
soit les
phnomnes d'entrave, peuvent au commencement provoquer

le temps l'excitabilit dans la sphre des s'eface aussi, et l'illusion inepte, plie, obscurcie dans
;
encore des motions mais avec

ides
morbides
la conscience et finalement inconcevable, est reproduite sans
motions
aussitt
que des impressions extrieures ou des oprations d'association
l'voquent. Dans les degrs extrmes de la vsanie (lors de transition vers la confusion gnrale), ilj a dans la conscience un va-et-vient incohrent et insens de conceptions qui ne sont runies que lchement par l'unit de l'ide fixe. Chez ces malades il existe encore des hallucinations ou du moins de vives images mentales qui font rsonner sans cesse la sphre des ides
dlirantes, mais l encore se manifeste la dbilit rien de nouveau ne se produit plus, contrairement ce qui se passe dans la vsanie primaire et dans l'alination motive avec les illusions qui crent activement, dbordent
:
d'une manire fantastique
et se
dveloppent de plus en plus en suivant
une certaine logique. C'est que l'illusion du fou

n'est plus susceptible
n'est qu'une masse de conceptions inerte, qui d'aucune modification essentielle et qui, mesure que la vie intellectuelle devient plus vide, se rduit une simple phrase, un sujet indiffrent et n'ayant plus le pouvoir de donner l'impulsion la ralisation de ce que le malade a senti et pens dans son illusion. La vsanie est le dnouement rgulier de la folie mlancolique complique de conceptions dlirantes, moins qu'elle ne se termine par la gurison. Il est beaucoup plus rare que la vsanie soit le dnouement d'une manie, car dans cette dernire, tant donn l'volution rapide de tous les processus psychiques, la fixation des ides dlirantes et leur groupement systmatique n'est que rarement possible. Ces tats vsaniques secondaires se maintiennent parfois pendant des annes, toujours au mme niveau, jusqu' ce que, dans ce cas aussi, la 426 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE dbilit mentale gagne de plus en plus et que les ides dlirantes s'effacent de plus en plus. Il peut tre trs difTicile de reconnatre ces tats comme tat terminal secondaire, si l'on ne dispose pas de l'anamnse du cas. En continuant observer, on s'apercevra que la faiblesse intellectuelle progresse d'une manire visible l'indiffrence progressive en matire de sentiments, la confusion et l'incohrence croissantes de la vie psychique, la ngligence de toutes les lois esthtiques et sociales (malpropret; allant jusqu' la
;
bestialit,
Dans
les cas d'origine

;
donnent un cachet particulier ce trouble intellectuel. mlancolique on voit se surajouter des rsidus
les cas d'origine
d"ides dlirantes, des angoisses occasionnelles, des raptus et autres recrudescences
du stade primaire dans
ajoute des rechutes maniaques qui stades avancs de la dmence.
maniaque, il s'y peuvent s'intercaler mme dans
les
Observation XXIX. Folie furieuse. Terminaison par vsanie secondaire. femme Graupp, paysanne, vingt-neuf ans, issue d'un pre alin, avait t,
La
dit-on, ds
son enfance, trange et irritable. Au commencement de l'anne 1876, elle se maria. Sans aucune cause connue, de l'excitation maniaque se produisit au commencement du mois d'aot 1886, aprs avoir t prcde par un stade mlancolique de seize
jours. Cette excitation s'accentua et devint bientt de la folie furieuse. se mit prcher, chanter, dmolir, se dshabiller.
La malade
;
Au moment o on
elle
la reoit l'asile, elle se trouve dans une grande exaltation parle l'allemand littraire au lieu de son patois, fait avec beaucoup de pathos des sermons improviss, se rpand en sentences bibliques et vanglise son entourage. Tous ses discours taient mls d'allitrations et de rimailleries telles que : der Himmel ist ein Schijnmel, der Schimmel ist ein Liimmel. Ailes soll klingen und singen und spritigeji. (Le ciel est un cheval blanc, le cheval blanc est un goujat. Tout le monde doit rsonner, chanter et sauter.) Dans la substance de ses conceptions expansives, il y a un noyau d'ides dlirantes de nature rotico-relireligieuse. Elle est la reine du ciel, la mre de Dieu, d'une sant de fer, pleine de dsirs et de force. Tout ce qui est autour d'elle est d'une beaut admirable, tout devrait jubiler avec elle elle a travers toutes les situations, elle fat tour tour jeune homme, pucelle, riche et pauvre, noble et de situation humble, elle a teint l'enfer et le feu du purgatoire, elle a dlivr le monde entier. Dieu le pre et la mre de Dieu se sont montrs elle dans les nuages. Elle danse, chante, crie et frappe dans ses mains, pleine de joie. Front fuyant, oreilles petites, mal faites, pupilles larges, ragissant paresseusement, pouls 100, nutrition mauvaise, anmie prononce, utrus normal. La malade n'a pas de sommeil; facilement congestive; elle danse, prche, chante; elle est erotique, trs agite, aime se dcouvrir, s'occupe s'arranger les cheveux, lche de l'urine sur le plancher au moment de la visite. Elle a donn naissance cinq enfants dont l'enfant Jsus elle est la reine du
;
prend son entourage pour des personnes divines, a des hallucinations de de l'oue en quantit se dlecte dans des motions de plaisir, est prise passagrement d'tats d'extase pendant lesquels elle prononce des sermons. Par suite du traitement avec le chloral, le bromure de potassium (8. gr.) et de l'isolement, la folie furieuse disparait, mais elle conserve une haute opinion d'elle-mme qui se traduit par un langage prcieux et littraire, par des allures de distinction ; PSYCHONEVROSES 427 les ides dlirantes persistent aussi. La malade devient calme et s'occupe de travaux manuels l'poque des rgles seulement, elle est trs agite; alors elle prche, se comporte comme si elle tait la sainte Vierge, la Reine du Ciel qui a enfant l'Enfant Jsus, prend les gens de son entourage pour des prostitues et des diables, rage et devient agressive. Une folie rotico-religieuse secondaire durable se dveloppe de plus en plus nettement. Les ides dlirantes deviennent de plus en plus confuses. Elle tait, un ange elle s'est nourrie d'oeufs qu'elle a pondus elle-mme elle est pre et mre la fois. Quand elle tait ange trompette, elle fut porte par saint Jean dans le presbytre
ciel ; elle la vue et
;
; ; ;
l'a mange pour trente deniers. Elle est dj monte au ciel six fois, et six fois dj elle a assist l'onction d'un empereur. L'impratrice Marie-Thrse tait sa grand'mre. Les anges trompette du ciel sont faits entirement d'or et de pierres prcieuses. Quand ils descendent sur terre, ils se transforment en porcspics. Elle-mme est une sainte, elle a accouch de cinq anges, etc. Son ancien entourage et les faits de son pass normal lui sont devenus trangers. Ses ides dlirantes actuelles ne sont plus amenes par des motions vives. Seulement, quand on la contredit ou qu'on l'interpelle, elle se met dans une colre excessive, dclare que celui qui l'interpelle est Lucifer, Tadversaire, le comble d'injures, appelle sur lui la colre du ciel, clate ensuite subitement d'un rire inepte et ricane d'une manire erotique. Ordinairement elle est tranquille ; ses manires empreintes
o on
d'affterie,
son langage prcieux
et prtentions littraires, sa
tendance orner
ses robes et son chapeau de toutes sortes de bimbeloteries, indiquent un trouble intellectuel profond. Il n'y a chez elle aucune motivation ni association logique des ides dlirantes qui, pour la plupart, sont probablement bases sur des tats extatiques, des visions, et sur des hallucinations ; depuis deux ans, la malade ne produit plus rien de nouveau dans ce domaine; au contraire, les ides dlirantes deviennent de plus en plus faibles, fragmentes et moins excitables. L'tat de faiblesse mentale progressive se
reconnat sans peine.

II.
Idiotie terminale.
et
La terminaison des psychoses qui ne gurissent pas

conserve assez longtemps,
c'est l'imbcillit.
quand
la vie est
Cet tat est l'expression des processus de transformation dans Tcorce crbrale, processus que nous devons nous reprsenter sous l'image de
l'atrophie.
Suivant la nature du processus anatomique, le gtisme peut entrer en scne et se dvelopper trs rapidement, par exemple aprs une folie furieuse grave ou bienil peut se dvelopper progressivement, au cours des annes, par exemple comme dnouement de la vsanie. Au point de vue clinique, il y a des nuances innombrables en ce qui concerne l'intensit de la dbilit mentale qui peut aller jusqu' l'idiotie apathique. Dans les cas concrets, il faut examiner les diffrentes fonctions de la vie intellectuelle, notamment la production et l'extension des phnomnes thiques et esthtiques, la perspicacit du jugement, des notioas logiques, le manque d'nergie plus ou moins grand de la volont, la promptitude ou la lenteur de la perception, de la combinaison, de l'action la facult de la 428 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE m'moire, en tenant compte de ses diverses qualits aprs cet examen, et ces constatations faites, il faut diagnostiquer le degr de la faiblesse mentale. Les formes lgres, comme il s'en produit assez souvent aprs les cas graves de mlancolie et de manie, chappent souvent l'observation. Souvent cette diminution imperceptible de la facult mentale ne se trahit pas dans l'asile o le malade guri brille comme un grand esprit parmi les malades et s'est dj tout fait habitu aux usages et la vie del maison; elle ne se manifeste que quand le malade guri a quitt l'asile et qu'il essaie dans sa carrire ses forces retrouves. Plus la situation est leve et difficile occuper, plus se montre alors la dchance que l'individu a subie pendant sa maladie, bien que ses facults intellectuelles dpassent encore considrablement celles d'un individu qui n'est pas dou sous le rapport de l'esprit. Seul un fin observateur qui a connu jusque dans ses menus dtails l'ancienne personnalit, s'aperoit alors que cet homme a perdu de sa sensibilit thique, qu'il est devenu indiffrent des relations sociales dont il faisait autrefois grand cas, que ses sentiments sontmousss, que ses principes
; : ;
;
devenu plus accessible aux tentations et moins nergique dans ses efforts. S'il prsente une fidlit moins sre de la mmoire, un ralentissement dans la capacit du travail, un changement
se sont relchs, qu'il est
de caractre dans le sens de l'irritabilit, la dbilit psychique se dessine dj plus nettement et ce sera un lment important pour l'apprciation mdico-lgale, car les affaiblis de ce genre qui ont perdu beaucoup de leurs freins moraux deviennent plus faciles entraner certains actes et moins capables de rsister leurs motions. Quant aux tats terminaux prononcs de la dmence secondaire, on peut distinguer deux types trs distincts au point de vue clinique.
A.
Il
Imbcillit agitante (confusion gnrale, dmence)

;
y a encore une certaine excitation dans le domaine psychique il existe encore des images mentales et des tendances, mais avec un mcanisme intellectuel tout fait dlabr, dont les parties sont devenues chacune autonomes et ne sont plus relies pour faire l'unit de la conscience,
le
Moi.
Les conceptions de ces malades sont tout fait vagues, sans plan, et arrivent au hasard, se rattachant des homonymies superficielles de mots, ou bien toute association d'ides manque compltement. Le malade a perdu
mme
le
sens logique des mots qui pour lui sont sans aucune signification,
de simples enveloppes de mots, des rsidus d'anciennes conceptions et d'anciennes images de mouvement. Par son agitation et sa loquacit incohrente, le malade ressemble souvent au maniaque, mais cette ressemblance n'est que trs superficielle. Au lieu de vives motions, comme il y en a chez le maniaque, on ne voit chez lui qu'une mimique idiote qui consiste en un sourire imbcile ou en ricaPSYCHONEVROSES
429
uements pleurnichards, une conduite purile et inepte. Tandis que, chez le maniaque, mme l'apoge de son trouble, surgissent des masses de conceptioDs
cohrentes, des liaisons et des associations logiques, la confusion des idiots agits est sans fondement et ordinairement sans aucune association. Tandis que, dans les rmissions de la manie, l'ancienne force intellectuelle reparat dans sa plnitude, ici, malgr tout le bruit et tout le fracas avec lequel se manifeste le mcanisme dfectueux, on ne voit apparatre que les tnbres de l'imbcillit. Malgr toute cette activit, l'effort, la liaison des conceptious disparates et dfectueuses pour en former un jugement, une conclusion, une action mthodique, deviennent impossibles. Enfiu la manie est un tat temporaire rmittent, l'idiotie agitante un tat
terminal et permanent. Ces phnomnes terminaux de dmence sont en gnral les stades de dnouement de la vsanie ainsi que des manies qui ne sont pas arrives
gurir.
Observation XXX. Folie furieuse aprs une pneumonie. Terminaison par imbcillil
agitante.
La femme Beng, paysanne, vingt-huit
ans, sans prdisposition
mre de trois enfants, autrefois saine, a t atteinte, vers le 15 septembre 1871, d'une pneumonie croupale droite. A l'acm de la maladie, il y eut un violent dlire fbrile; pendant le stade de rsolution, une excitation maniaque se produisit
hrditaire,
qui s'accentua et passa bientt
l'tat de folie furieuse. Elle perdait le sommeil, elle chantait, sifflait, bavardait d'une manire incohrente et dans diffrents dialectes, prchait, faisait l'exercice militaire, rageait. L'tat d'esprit tait irritable, allant
jusqu' la colre. Comme noyau du dlire, il y avait de l'illusion dmonomaniaque avec hostilit contre l'entourage. Elle voyait des sorcires, des spectres, se croyait possde par le diable pour lequel elle prenait son beau-pre. Au milieu de conceptions confuses, il y avait souvent des rmissions profondes pendant un de ces intervalles, elle demanda elle-mme tre interne dans un asile. Lors de son entre l'asile, le 9 octobre 1891, elle tait l'apoge de la folie furieuse, prise d'une impulsion motrice indomptable, trs confuse. Dans le tourbillon des images mentales avec fuite d'ides, qui souvent s'exprimaient par des mots et des membres de phrases dtachs et dans lesquels l'assonnance et l'allitration jouaient un rle, surgissaient des fragments d'un dlire de perscution (perscution ])ar des sorcires, le diable, le vitriol qu'on lui a vers dans le cerveau), ct de dlire des grandeurs (son pre est un prince, illusion qu'elle a fait une promenade en voiture quatre chevaux, qu'elle a fait un hritage, etc.); cependant les conceptions dmonomaniaques et l'irritabilit de son esprit emport prdominaient. L'inlelligence tait profondment trouble l'entourage tait considr dans le sens des
; ;
conceptions dlirantes. La malade est de taille moyenne; l'os frontal est troit; pas d'anomalies vgtatives ni du squelette pas de fivre, pouls 88, nutrition trs abaisse, tguments
;
cutans ples, ainsi que les membranes pituitaires. Pupille gauche dilate. Mouvements accessoires et fibrillaires des muscles de la figure strabisme passager. Ds le mois de novembre des rmissions se produisirent, mais la malade restait obnubile, confuse, et pendant les phases de repos qui taient plutt des phases d'puisement, elle se plaignait de lassitude, de faiblesse et demandait parfois aussi
;
430
boire du vin de Champagne. Au cours du mois de dcembre, la maladeest devenue plus calme, les phases d'agitation qui taient tantt des motions de colre avec un caractre de raction contre la perscution dmonomaniaque, tantt prsentaient l'image d'une motion gaie et frntique avec dliiê des grandeurs, avec impulsion motrice, chants, rires, loquacit profuse, ne se prsentaient plus que pendant quelques heures. La nutrition se releva, les rgles revinrent rgulirement mais la malade ne devint pas plus sense ses tats d'agitation revtirent de plus en plus le caractre d'une colre enfantine ou de la gaiet espigle des enfants dans les priodes de calme relatif et d'puisement, on ne pouvait pas non plus se tromper sur les progrs de sa confusion et de sa dbilit intellectuelles. Le traitement par les bains et les injections sous-cutanes de morphine resta sans rsultat. Les explosions frntiques disparurent compltement au printemps de 1872. Une conduite trange, des ides confuses et domines par de nombreuses hallucinations visuelles et auditives se manifestaient. La malade allait et venait sans plan ni but, tantt maugrant et insultant l'entourage par suite de rsidus dmonomaniaques, tantt riant, chantant, gesticulant, coutant des voix agrables. Quand on lui adressait la parole et quelquefois aussi spontanment elle dbitait un galimatias insens, des fragments de ses anciennes ides dlirantes pour la plupart de nature dmonomaniaque,
: ; ;
des mots tout fait inintelhgibles. La dcadence intellectuelle des progrs de plus en plus considrables, les traits de la figure devenaient contorsionns et sniles la malade devenait malpropre et dut finalement tre transporte dans un sanatorium.
ou
mme
faisait
Idiotie apathique la dcadence psychique est constitu par l'idiotie tipathique telle qu'elle peut se dvelopper directement aprs les mlancolies graves qui n'ont pas guri, notamment la mlancolie active et la stupeur, les accs de dmence furieuse ainsi que de dmence aigu. Dans ce cas la physionomie a une expression de nullit complte, linnervation des extenseurs se paralyse compltement, de sorte que le corps n'obit plus qu'aux lois de la pesanteur et qu'il rgle son attitude sur
B.
Le stade extrme de
celles-ci.
Le menton tombe sur
la poitrine, les
membres prennent une
position
lgrement flchie, la salive s'coule de la bouche. Dans le domaine psychique il y a calme plat. L'aperception baisse et devient une simple perception, la sensibilit et l'excitabilit rflexe sont rduites leur minimum. Avec la perte de toutes leurs facults intellectuelles ces malades ressemblent des animaux dont on a enlev le cerveau; en effet, leur corce crbrale est mise hors fonction. Ils ne s'aperoivent plus qu'ils ont besoin de manger, ni d'aucun danger il faut les gaver,
;
les habiller, surveiller leurs vacuations, autrement ils priraient. Aux degrs les plus bas de cet tat, les ides motrices aussi disparaissent avec les conceptions.
Par suite
le
langage
mme
cesse d'exister, c'est
une
vritable
aphasie amnsique. Cette mort intellectuelle dure parfois pendant des annes jusqu' ce que la dlivrance arrive par la mort physique. En gnral, les malheureux de cette catgorie ne vivent pas longtemps car ou
;
PSYCHONEVROSES
bien
et
la
431
la.
paralysie des centres psychiques s'tend ceux de

le
respiration
de la circulation ou bien
amne dnouement mortel
respiration, uii trouble considrable de la circulation et de la nutrition, et le

se produit
manque de mouvement, de
par pneumonie, diarrhe coUiquative,
etc.
Observation XXXI, Folie furieuse. Terminaison par V idiotie apathique. Kampf, vingt-huit ans, cordonnier, enfant illgitime, sans prdisposition hrditaire, mais ds son enfance timide, peu sociable, facile pouvanter, bien dou cependant intellectuellement, eut l'ge de dix-neuf ans (pubert) un accs de mlancolie. II gurit alors compltement au bout de six mois. Vers la fin de juin 1873, il rentra un soir boulevers et agit la maison paternelle. II tait inconstant, sans sommeil, prcipit dans ses mouvements. Son agitation
croissait vue d'oeil
le
;
il
avait de la fuite des ides, tait incohrent, dclara tre
la danseuse de cordes comme la reine qu'il voulait pouser. Il est Adam, saint Jean, le Rdempteur du monde la cloche de Schiller est la plus belle. Il se mit chanter, siffler, jurer, maugrer, enfonant les portes et les fentresi; il battait les gens de la maison, voyait du feu en l'air, le diable qu"il entendait crier, disant qu'on voulait le brler, lui trancher la tte. Il ne mangeait presque rien, avait grand soif et souffrait de constipation. Le malade fut reu le 2 juillet 1873, en tat de folie furieuse complte. La marche
roi d'Allemagne et
proclama
de
ses ides tait acclre jusqu' la dbandade il y avait confusion par-ci parl surgissaient des ides dlirantes il tait le Sauveur, Jean-Baptiste. L'intelligence tait trs trouble, l'impulsion motrice continuelle et dirige seulement vers les actes de destruction. Le malade avait de nombreuses hallucinations de la vue et de l'oue (le diable, Dieu, etc.). Il tait sans fivre, le pouls dpassait rarement 80 pulsations. Les organes vgtatifs taient intacts sauf une saillie prononce de l'occiput, il n'y avait pas d'anomalies crniennes. L'excitation motrice, la dbandade des ides, la confusion, les hallucinations se sont maintenues malgr des bains prolongs, pendant plusieurs semaines dans le
; ; : ;
mme
tat
ensuite
il
y eut des rmissions qui, bien que profondes, taient courtes priode pendant laquelle
la
et suivies d'exacerbations d'autant plus violentes. Aprs une dure de cinq mois de la folie furieuse,
nutrition du malade baissa beaucoup, le calme et un profond puisement se produisirent peu peu. Mais le malade tait profondment confus, malpropre; il ne manifestait plus que par-ci par-l des motions puriles et ineptes, restait pendant des heures entires dans des positions bizarres, ne manifestait plus de raction aux excitations du monde extrieur, pas mme aux forts courants faradiques. La figure prit l'expression d'une parfaite nullit, les yeux regardant fixement dans le vide le maintien devint mou, affaiss; la salive coulait de la bouche; la raction par la parole ne se produisait plus sur le corps, une couche adipeuse considrable. Vers la fin de 1878,1e malade, arriv un tal complet d'idiotie apathique, a t transport
; ;
dans un hpital.
DEUXIEME PARTIE
DGNRESCENCES PSYCHIQUES CHAPITRE PREMIER
APERU CLIXIQUE GNRAL
Nous avons parl dans
l'introduction de la place part qu'occupent, au point de vue tiologique et anthropologique, ces tats psycliopathiques, et nous avons fait remarquer leur volution particulire et leurs conditions cliniques diffrentes de celles des psychonvroses. Avant d'aborder la description spciale de ces tats de dgnrescence, si varis individuellement, il nous parait ncessaire d'envisager d'une manire succincte les phnomnes varis d'un systme nerveux central anormal et fonctionnant souvent d'une faon perverse. Ces phnomnes se rsument pour la plus grande partie par la notion de constitution nvropathique, cette faiblesse irritable que nous avons dj rencontre dans l'tiologie comme cause prdisposante importante de l'alination
mentale. Les signes de cette constitution nvropathique sont individuellement trs diffrents. En gnral, on peut dire seulement que chez ces tres morbidement organiss le systme nerveux central prsente une force de rsistance minime, qu'il a une susceptibilit et une facilit s'puiser anormales et que les fonctions crbrales, y compris les fonctions psychiques, se manifestent ou avec une intensit morbide ou d'une faon imparfaite ou perverse. Au point de vue tiologique, on doit faire ressortir que ces tres sont pour la plupart issus d'ascendants alins, atteints de maladies nerveuses, anormaux au point de vue du caractre, ou bien que, dans leur jeune ge, des processus constitutionnels, comme le rachitisme, ont influenc d'une manire prjudiciable le dveloppement du cerveau et du crne (processus
'
Morel, Trait des df/nr., 1857
Trait des mal. men/., 1860; Trait de la ind. lf/ale
des alin., 1866.

Blatter, 1868,
Le mme, De l'hrdit morbide proiressire, 1867.

Saulle, Le trouble mental hrditaire.
V. KralTL,
Friedreichs
Legrand du
PSYCHIATRIE. 28
434
liydrocphaliques), que souvent aussi des affections crbrales graves fhyperhmies mninges et maladies encphalitiques) se sont produites soit spontanment l'occasion de maladies infectieuses aigus soit la suite d'un traumatisme, ou qu'enfin les excitations de l'onanisme ont atteint le cerveau en voie de dveloppement au point de vue organique et fonctionnel. Si, comme c'est le cas dans les atteintes graves, il n'en rsulte pas un arrt de dveloppement dans le sens de l'idiotisme, le dveloppement se fait toujours d'une faon anormale et souvent perverse. Cette tare se reconnat par des stigmates de dgnrescence fonctionnelle, et spcialement, au point de vue psychique, par des anomalies dans le dveloppement du caractre, de l'thique, de la vie des instincts, tandis que les capacits intellectuelles peuvent se comporter assez bien. L'expression de dgnrescence psychique n'a pas la signification anatomique d'une dgnrescence de Tcorce crbrale
comme
qu'il
organe des fonctions psychiques il ne sert qu' indiquer y a fonctionnellement une dviation progressive permanente, d'origine constitutionnelle pathologique, et souvent perverse de la vie crbrale et psychique normale, que la personnalit a t altre, qu'elle est par consquent
;
dgnre. Cet abtardissement dans le sens d'une dgnrescence psychique a cependant une cause plus profonde et sans doute une cause pathologique, car il peut se ramener souvent certaines conditions crbrales pathologiques dtermines et il concide souvent avec des stigmates de dgnrescence anatomique. Anthropologiquement aussi cet abtardissement psychique prsente un phnomne trs significatif, car il ne reprsente chez l'individu que le phnomne partiel d'un processus de dgnrescence physique et psychique de toute la famille et on peut le suivre travers les gnrations sous forme de phnomnes varis et devenant de plus en plus graves. Le fonctionnement anormal et souvent mme perverti de l'organe central se manifeste spcialement a). Dans le domaine des processus vitaux par une grande mortalit, abaissement de la moyenne de la dure de la vie, raction insolite aux influences atmosphriques, telluriques, alimentaires, grande lvation et
: :
irrgularit frappante de la courbe de la temprature dans les maladies fbriles qui ont d'ailleurs une volution et une marche typiques; par une excitabilit nerveuse pouvant aller jusqu'aux phnomnes nvrosiques
graves (convulsions, nvroses, psychoses), durant les phases physiologiques fdentition, pubert, menstruation, mnopause, p&'r une entre prcoce en pubert, en gnral par un dveloppement prmatur du corps et de l'esprit, mais avec un corps rest frle, souvent gracile, un teint fin, une constitution lymphatique, une tendance aux maladies scrofuleuses pendant l'enfance et plus tard une tendance la tuberculose. Souvent ou rencontre ici aussi des anmies profondes et des chloroses constitutionnelles qui datent de la pubert et qui sont pour cette raison trs difficiles
gurir.
&).
Dans
le
domaine des fonctions crbrales, on note une irradiation

central, qui se produit sous dlire, hallucinations, etc., la suite de
DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 435 extraordinairement vive du systme nerveux

forme de somnolence, sopor,
lgres maladies physiques. y). Dans le trajet des nerfs sensibles
et
il y a une facilit anormale l'excitabilit une dure extraordinairement longue de l'motion et de l'irradiation qui agit sur des territoires nerveux tout fait loigns.
Dans le domaine sensoriel, il y a tendance l'hyperesthsie, ct d'une notation extraordinairement vive des impressions par des sentiments de plaisir et de dplaisir, et quand ces premiers sont annots dans un sens pervers, il y a tendance aux idiosyncrasies. t). Le manque d'quilibre de l'innervation vaso-motrice se manifeste par sou intense participation aux motions psychiques (pleur, rougeur, palpitations,
o).
sensations prcordiales) et autres influences qui abaissent le tonus des nerfs vasculaires (chaleur, alcool). La rgle est que ces constitutions ragissent l'alcool d'une manire anormale et avec une intensit extraordinaire. Toutefois la faiblesse fonctionnelle des centres nerveux provoque souvent un penchant pour ce stimulant. Sous l'influence dltre de l'alcool, les formes les plus graves de la dgnrescence fonctionnelle se dveloppent alors sur la base de la tare organique. ;). Comme symptmes de dgnrescence fonctionnelle dans le domaine moteur on doit citer lenystagmus, le strabisme, le bgaiement, les contrac. tures et autres troubles d'innervation des muscles, notamment de la figure (grimacements, convulsions); puis comme symptmes d'une tare particulirement grave, les accidents pileptiques et pileptodes'. -r,). Ce qui est particulirement frquent, c'est l'anomalie fonctionnelle de la vie sexuelle en tant que l'instinct gnital manque ou qu'il apparat avec une intensit excessive, sous forme de rut, ou qu'il se manifeste trop prmaturment, mme ds la premire enfance, et mne alors la masturbation, ou bien qu'il apparat d'une manire perverse, c'est--dire que son genre de satisfaction ne vise nullement la conservation de l'espce. La tare se trahit souvent par des nvropathies (neurasthnie, hypocondrie, hystrie, pilepsie) qui dbutent pour la plupart l'poque de la pubert et, en prenant une marche progressive et une tournure de plus en plus grave, mnent jusqu'aux formes extrmes de la dgnrescence
: ,.
fonctionnelle.
offre des phnomnes analogues comme expression de la tare organique et de la constitution psychopathique. Quant aux sentiments, l'observateur est surpris tout d'abord par leur sensibilit et leur irritabilit surprenantes, par la facile production de la douleur et des motions psychiques qui peuvent d'ailleurs atteindre un degr pathologique et passer l'tat de confusion complte des sens. Chez beaucoup d'individus de ce genre il existe par moments une telle motivit que chaque pense devient immdiatement une motion et
La sphre psychique aussi
qu'un rien
'
les
met en motion. De
lgres indispositions, la menstruation
Comparez Griesinser, Arcli. f. Psijch., I, p. 320. 'Westphal, Ibid,, III, p. ID7. 436 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
:
physiologiques, mme un simple changement de temps peuvent produire cet efet directement ou par l'intermdiaire d'une nvralgie eu assombrissant l'tat d'esprit. A ct de cette impressionnabilit et de cette motivit surprenantes il existe souvent une indiffrence de coeur remarquable; il y a mme parfois une alternance nullement motive entre ces deux extrmes, alternance qui se manifeste par des sympathies et des antipathies tranges. Chez bon nombre de ces nvro-psychopathes la vie des sentiments oscille pour ainsi dire continuellement entre l'exaltation et la dpression, de sorte qu'il est impossible qu'un tat d'esprit neutre ou normal, c'est--dire exempt d'motions, se produise. Dans les phases d'exaltation se manifeste une activit ardente avec des dsirs, des instincts, des impulsions tranges, parfois mme dangereuses dans les phases dpressives, le malade souffre d'une indcision pnible, d'ides obsdantes qui le poussent notamment au suicide, de craintes terribles de devenir alin. On doit citer comme une anomalie particulire des sentiments qui caractrise tout un groupe d'tats de dgnrescence psychique, l'absence totale ou du moins Tinexcitabilit des sentiments thiques. Dans le domaine de la conception, c'est une facilit des reprsentations, une force d'imagination extraordinaire allant jusqu' produire des hallucinations, une promptitude des oprations, des associations, la manire souvent inductive de penser, qui frappent particulirement; mais, malgr ces avantages qui rendent capables de travaux artistiques et scientifiques, la faiblesse irritable empche l'individu d'arriver des rsultats. Les succs scientifiques sont arrts par l'puisement rapide et par l'incapacit qui en rsulte de penser d'une manire continue et intense les rsultats artistiques deviennent impossibles par suite du manque trop frquent des facults esthtiques et intellectuelles. Par suite de cette lacune, les productions artistiques de ces individus ont un cachet baroque, mme monstrueux, au moins laid. En mme temps il y a souvent un manque remarquable de fidlit dans la reproduction des conceptions. La marche de l'association des ides chez ces hommes-l frappe vraiment l'attention. Elle parat entrecoupe il y a des sauts brusques sans aucune transition dans la conversation. Penser d'une manire nette et logique, voil ce qui leur est absolument tranger. Souvent l'association se fait par l'assonnance des mots; les rapports entre les choses que le malade crit sont si loigns, si extraordinairement bizarres, que les sauts faits par la pense deviennent pour ainsi dire stupfiants, mais fatiguent aussi trs vite. Souvent on rencontre des conceptions obsdantes et mme des
et d'ciutres tats
; ; ;
dlires
verse dans
primordiaux anticips qui ressuscitent plus tard quand le malade la paranoa. Dans la sphre de la volont on trouve aussi une
grande excitabilit intellectuelle ct d'une dure minime de l'excitation. 11 en rsulte un enthousiasme qui disparait trs vite, une ardeur d'activit qui n'arrive jamais achever quelque chose. Cette faiblesse et cette inconsquence de la volont indiquent que le caractre est altr. Souvent, notamment chez les individus chargs hrditairement et
DEGENERESCENCES PSYCHIQUES
atteints
437
de cette conslitutiou anormale, on trouve en

et,
mme temps
des
qui plus est, parfois mme ces individus se sentent pousss, durant des priodes qui reviennent rgulirement, rpter les mmes actes tranges, excentriques et mme immoraux, sans que, aprs les avoir accomplis, ils aient conscience du motif qui les y a dcids. Parfois on russit dcouvrir comme mobile d'un de ces actes certains
actes impulsifs;
tats d'esprit, des idiosyncrasies, des conceptions dlirantes. Un essai d'esquisse de la totalit de la personnalit anormale en runissant dans
une synthse tous

les
les traits, prsente beaucoup de dilTicults, tant donnes grandes varits individuelles. Eu somme on peut admettre comme exact que, chez eux, la sphre incoDsciente de la vie intellectuelle joue un plus grand rle que chez l'homme normal. C'est avec raison que Morel dsigne ces individus, quand ils sont des hrditaires, par le mot d'hommes instinctifs. Leurs conceptions obsdantes, leurs actes impulsifs et leurs tranges liaisons d'ides justifient cette manire de voir. Sur le terrain des productions intellectuelles d'un ordre suprieur, c'est le manque d'harmonie de l'ensemble qui frappe. Les traits les plus marquants et les plus frquents de ces personnalits anormales sont une
:
intelligence trs
mdiocre ct d'un talent remarquable
et exclusif
(mme
chez les idiots) allant parfois jusqu' la gnialit partielle, la faiblesse de la volont et du caractre qui se manifeste par un manque de fermet morale, par l'incapacit avoir une vie range, par l'abandon sans rsistance aux penchants immoraux, en mme temps la bizarrerie et l'exclusivisme de certaines tendances, de certains sentiments et ides qui font paratre ces individus baroques, exalts, passionns, comme des originaux, des misanthropes, des fanatiques religieux et politiques, enfin des sympathies et des antipathies capricieuses, l'exclusivisme de certains talents et de certaines tendances de la volont en mme temps que le manque d'intrt et l'indiffrence l'gard des questions et des devoirs sociaux qui les touchent de prs, un caractre inconstant, inquiet, instinctif, capricieux. Souvent l'anomalie de la personnalit se manifeste aussi par des gots grotesques dans les manires, dans les vtements, etc. La particularit de la personnalit se fait souvent aussi remarquer par une expression spciale (nvropathique) de l'oeil ainsi que par des signes de dgnrescence anatomique. Ces derniers fournissent la preuve palpable que ds la premire poque du dveloppement il existait des influences nuisibles et constituent une preuve bien nette qu'il existe une dviation du type morphologique de l'espce, en un mot, une dgnrescence. Nombre d'individus tars de ce genre se maintiennent pendant toute leur existence sur cette lisire, entre la maladie prononce sant relative, du moins individuelle. A l'occasion ils perdent passagrement, en raison d'iulluences psychiques ou somatiques, leur quilibre psychique relatif, prsentent alors des tats d'esprit morbides, des motions pathologiques, de la folie transitoire, etc. S'ils subissent des atteintes durables ou ritres, ils tombent srement dans un trouble 438 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE mental grave qui, notamment dans la jeunesse, se termine souvent par l'idiotie. Dans tous les cas, la tendance de ces individus tars verser dans l'alination est trs grande. De simples changements dans leur genre de
et la
mauvaise fortune, les mouvements provoquer la folie. Les phases physiologiques de la vie mme suffisent souvent pour la faire natre. Une des poques les plus dangereuses est celle de la pubert La transition entre la prdisposition
vie,
leur domicile,
les
coups,
la
politiques et sociaux peuvent
psychopathique et les psychoses est souvent amene par des anomalies psychiques prexistantes, par des excentricits et des paradoxies dans les ides, les tendances, les motifs et les jugements, tant donn que l'exclasivisme ou la faiblesse de l'instruction, la nature embrouille et travestie des sentiments et des tendances, des penchants permanents, des passions et des anomalies du caractre, fournissent toujours un terrain propice la cause accidentelle ou mnent par eux-mmes une vritable folie en donnant un dveloppement progressif la disposition morbide. Ou bien la maladie mentale suit une nvropathie constitutionnelle (hystrie, hypocondrie,
neurasthnie). Le pronostic est en gnral dfavorable.
L'anatomie pathologique de ces abtardissements est encore inconnue en grande partie. Le substratum de la dgnrescence psychique est inconnu morphologiquement et cette notion ne doit tre retenue que par rapport au caractre fonctionnel. Dans tous les cas, les troubles si frquents et considrables du dveloppement du crne sont dignes d'tre nots. Stahl (Zeitschr. f. Psych., 16, 17) indique comme important l'arrt de dveloppement du crne (microcphalie) ou les troubles provoqus par l'hydrocphalie de Tenfance
(macrocphalie). Meynert (Skizzen, etc., 1870) attache une importance la disproportion entre le cerveau et le crne d'un ct et le dveloppement du coeur et des vaisseaux de l'autre ct. Arndt [Lehrb. der Psychiatrie, 1883, p. 325) a trouv les circonvolutions crbrales moins nombreuses et peu profondment accentues, des atrophies frquentes de certaines parties du cerveau, notamment du lobe occipital, avec trs court pdoncule postrieur du ventricule latral. Les dcouvertes d'Arndt sont aussi dignes d'attention {Yirchow's Archiv, 1861, p. 512; 1867, p. 41, 72); d'aprs lui, chez les individus originairement atteints d'une tare nvropathique, beaucoup de cellules de l'corce crbrale
mme dans le cerveau adulte, l'tat embryonnaire; l'enveloppe mdullaire du cylindre-axe reste incomplte; en outre, des imperfections de dveloppement des voies lymphatiques et vasculaires en connexit avec une anmie constitutionnelle se rencontrent souvent. La dgnrescence acquise peut en partie se ramener des troubles de
restent,
nutrition des parois vasculaires et des troubles d'innervation motrice, comme il s'en produit dans les maladies graves, la chlorose, les excs alcooliques et sexuels, le senium, etc.
CHAPITRE
II
FOLIE CONSTITUTIONNELLE MOTIVE

(folie raisonnante)
deux formes la forme maniaque et la forme mlancolique. Comme la premire apparat presque exclusivement lors du retour priodique des accs et qu'elle sera pour ce motif traite dans le chapitre de la manie priodique, nous parlerons ici de la folie raisonnante mlancolique marche continue. Nous avons parl dans la pathologie gnrale du caractre raisonnant del maladie comme d'un symptme et non pas comme d'une forme pathologique. Le caractre dgnratif de ce symptme nous a servi en mme temps pour tablir la classification clinico-symptomatologique des tats de dgnrescence psychique et nous avons relev le fait que certains malades montrent souvent un curieux mlange de lucidit et de phnomnes morbides, qu'ils savent excellemment excuser leurs actions insenses, agissent et sentent l'envers du bon sens, mais pensent, au point de vue de la forme, d'une manire juste et logique. Les ides dlirantes et les hallucinations manquent tout fait ou s'ajoutent au tableau de la maladie tout au plus pisodiquement, provoques par un lment passager ou par une agitation
Elle se prsente sous
:
motive.
ct de la
forme raisonnante
et
il
faut encore
remarquer
le
caractre
stationnaire de la maladie, qui n'est pas

elle
du
tout progressive,
quand mme
durerait des annes
indique une
toute la vie du malade. Ce caractre affection profondment constitutionnelle.
mme
MELANCOLIE RAISONNANTE^
Elle se rencontre surtout chez les individus du sexe fminin. La tare hrditaire est probablement la cause prdisposante. Des phnomnes de nvrose constitutionnelle (neurasthnie, hystrie] prcdent ordinairement
'
Spielniann, Folie raisonnante, p. 318.
Falret, Discussion
cil.,
sut- la
folie raisonnanle (\nn.
md.psych.), 1866.
Griesinger, Op.
p. 288.
V.
Kraflt,
Die Melancholie,p.
10.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE pendant des annes la psychose et raccompagnent ensuite dans sa marche. Les affections de l'utrus, notamment les infarctus et les changements
440
de position, sont souvent des lments occasionnels trs importants pour le dveloppement de la psychose. Quand il y a tare hrditaire, la maladie parat pouvoir se dvelopper mme sans l'intervention d'une cause accidentelle. Elle se manifeste avant la pubert ou avec celle-ci. et reste
alors constitutionnelle.
Les mdecins qui ne sont pas spcialistes diagnostiquent ordinairement seulement la nvrose qui est la base de la maladie, mais mconnaissent le ct psychique du tableau morbide. Dans la vie sociale on a adopt comme rgle d'apprcier Ttat uniquement au point de vue thique et on Tinterprte faussement comme le fait d'un mauvais caractre chez un individu capricieux. Fabre en a dcrit les traits principaux sous le nom d'hypocondrie morale avec conscience de son tat . Cliniquement il existe une mauvaise humeur habituelle, une dpression
permanente qui se manifeste par de l'irritabilit, du mcontentement, une tendance quereller ou injurier, une disposition maltraiter son entourage. Ces malades qu'on prend assez souvent simplement pour des femmes mchantes, querelleuses, pour des pouses jalouses, des martres
Boileau de Castelnau) ont souvent des obsessions y a chez eux une contrainte continuelle de reproduction douloureuse; leur dyesthsie et leur anesthsie psychiques ne leur fournissent que des impressions dsagrables du monde extrieur. Ils ne voient que les cts tristes de la vie, tout en noir, ils ne recueillent de tout que des impressions dsagrables et le moindre contre-temps aggrave considrablement leur tat. Ils sont abouliques, sans courage, sans entrain, incapables d'un travail suivi ou d'un effort intellectuel, malheureux, dsesprs jusqu'au tcedium vitae. Ils souffrent sans cesse du poids de leurs sentiments morbides et de leurs malaises physiques; ils sont livrs sans cesse une contrainte de reproduction. Souvent il y a aussi dans ce cas des conceptions obsdantes. La nature morbide du caractre qui en apparence n'a d'autre dfaut que d'tre difficile vivre, est prouve par la marche exacerbante et rmittente, par l'accentuation progressive des symptmes chaque accs, l'poque de la menstruation, par les plaintes des malades qui, dans les intervalles d'allgement, disent qu'ils se comportent ainsi contrairement leur conscience et leur volont, qu'ils sont contraints de faire du mal, de nuire aux autres. Il s'y ajoute encore des accs d'angoisse et de dlire de perscution, qui se produisent rarement, il est vrai, mais qu'on peut observer dans les motions plus vives, enfin des complexus cliniques nvropathiques neurasthnie,
cruelles (misopdie,
douloureuses.
Il
irritation spinale, hystrisme) qui
accompagnent
les
paroxysmes
de mauvaise humeur et d'irritation. Souvent ces malades souffrent continuellement de la peur de devenir fous. Au point de vue thrapeutique on peut recommander, outre le traitement des phnomnes nvrotiques existants et des maladies utrines frquentes, l'hydrothrapie bains tides, enveloppements avec le drap mouill; et les
DGNRESCENCES PSYCHIQUES 4U
morphine qui, il est vrai, n'agissent que comme palliatifs, mais qui, dans les priodes d'exacerbation, peuvent restreindre au minimum
injections de
les souffrances morales et physiques de ces malades. 11 faut faire particulirement attention au danger de la morphiuomanie qui pourrait se dvelopper. Observation XXXII, Folie raisormante mlancolique. Description intressante par
1(1
malade elle-mme.
Josphine
Dietrich, quarante ans, est issue d'une famille trs
tare.
La soeur de son pre

Le frre du pre
avait des attaques de nerfs, le pre avait des tremblements,
tait d'un caractre trs indcis et fort port la colre. et le pre du pre taient mlancoliques; les soeurs de la malade souffrent toutes des nerfs et ont par moments des accs mlancoliques. La vie de la malade fut empoisonne dans son germe. Etant encore enfant, elle tait dj motive, souvent triste et dprime sans motif. A la premire apparition des rgles, l'ge de seize ans, hystrie qui passa l'tat d'hystro-pilepsie (crampes cloniques coordonnes, avec perte de conscience). A l'ge de vingt-deux ans, les accs disparurent. La malade est reste nvropathique (nvralgies vagues, sentiment de froid, sensations de boule) peu peu cette nvrose devint la psychose qui aujourd'hui encore subsiste sans avoir chang, avec des rmissions et des exacerbations. Les traits fondamentaux de cette maladie sont une profonde dpression psychique, un sentiment de douleur psychique continuelle, un tat pnible d'oppression. Paralllement celte hyperesthsie et dysesthsie psychiques, il existe de vagues malaises nvralgiques dans les voies spinales, un tat d'agitation nerveuse. La dysesthsie psychique se manifeste par ce fait que le monde extrieur lui
;
:
douloureux et rpugnant. Une compassion amicale et bienveillante mme

parait sombre,
lui est
douloureuse.
Souvent
amis.
elle est,
contre son gr, hostile et dsagrable
mme
avec ses meilleurs
En mme temps
il y a chez elle une anesthsie psychique trs prononce; elle est sans joie, la vie n'a pour elle aucun attrait; c'est pour elle une charge; la mort serait considre comme une dlivrance heureuse. L'acte de la conception n'est troubl que dans ses oprations de formation. La malade n'a pas d'ides dlirantes, elle a en mme temps une parfaite connaissance
de sa maladie. Le fait qu'elle est force de considrer comme mauvais tout ce qui est cher et prcieux aux autres, augmente encore sa douleur. Ses conceptions dpendent entirement de ses sentiments morbides.
Sans cesse des penses
tristes et torturantes lui viennent.
Sur
il y a, chez notre malade, absence d'intrts, rsignation sourde avec un naturel farouche, ami de la solitude. Parfois ce tableau morbide change. La malade devient agite, irrite, ragit dans un sens hostile contre le monde extrieur, demande qu'on la renvoie, dsire la mort. L'agitation se manifeste par toutes sortes d'actes instinctifs et sans but. Les actes de nature hostile et destructive sont des actes rilexes psychiques, analogues la crampe rflexe qui se produit par la voie spinale et qui peut tre amene par une nvralgie. Les actes chappent au contrle de la conscience; la malade ne peut pas les dominer. Ils sont mis excution en partie par l'excs des sentiments pnibles, de la dyses 442 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE thsie et de Tanesthsie psychiques douloureuses qu'on pourrait comparer aux exacerbations d'une nvralgie en partie par des sensations gnrales prcordiales et torturantes (angoisse); en partie par des conceptions obsdantes, importunes, dans lesquelles s'objective momentanment le sentiment douloureux. Ces paroxysmes viennent par accs. Avec cette hyperesthsie psychique qui se manifeste d'une manire rflexe vont de pair des hyperesthsies spinales analogues, de vagues douleurs nvralgiques, des tirements et des fourmillements agaants dans les extrmits. Le sommeil est agit et troubl par des rves terrifiants. Une constipation habituelle, une anmie constitutionnelle compltent le tableau morbide.
le
terrain des efforts,
Comme
remde seules les injections de morphine ont donn des rsultats. Elles n'agissent que d'une manire palliative, mais pendant que leur efi"et se fait sentir, il y a un tat de bien-tre relatif pour lequel les malades s'puisent en remerciments. Mieux que par toute analyse clinique, cet tat de mlancolie sans dlire sera dcrit par la lettre suivante de la malade dont j'extrais les parties les plus essentielles. Excusez-moi si je prends la libert de rpondre votre dsir, car je suis peu prs incapable de m'expliquer verbalement. Les ides viennent par escadrons, ce sont mes tyrans et je suis toujours porte penser. Les ides senses sont toujours effaces par les mauvaises penses. (( Les mauvaises sont si puissantes, si nombreuses, si varies et aussi inconstantes qu'il y a de quarts d'heure dans une journe, dans un mois, dans une anne, et celles-ci m'incitent autant de projets que je suis malheureusement pousse excuter
<t
immdiatement.
oc
Ainsi, par exemple, je
veux maintenant mourir,

le
et
il
faut
que
je
meure, que
je
me
ce
noie ou que je m'asphyxie par

et ces ides
gaz carbonique.
me tourmentent sans cesse; mais quand le moment peux les vaincre avec beaucoup de peine. Deux fois j'ai succomb, mais heureusement ou malheureusement chaque fois je fus prise et arrte. Je fus mme pousse par une femme lgre boire l'urine d'une malade atteinte de fivre nerveuse l'agonie, et je crus que la mort ne pouvait manquer de venir, mais ce fut en vain.
Ces penses
terrible est pass, je
A l'poque de la menstruation, je me suis assise dans de l'eau froide et j'ai fait d'autres tentatives encore, mais sans rsultat. J'ai une peur terrible d'tre condamne
vivre longtemps; voil pourquoi je dsire vivement que vous
un moyen qui me mne de
Si
ma
si
mais
me donniez mort. vie devenait plus supportable, je vous en serais toujours reconnaissante; je mourais, je vous en saurais gr pendant toute l'ternit, car mes souffrances
la vie
la
en leurs varits sont indicibles.
Le soleil, la socit gaie et les distractions me sont autant de tourments. L'orage, la tempte, les tremblements de ten-e, les tnbres, l'incendie seraient mon plus grand plaisir, s'ils n'taient pas toujours aussi passagers. Je ne fus jamais aussi heureuse que pendant le bombardement (Strasbourg). Je rendais des services aux malades et aux blesss avec le plus grand calme et avec dvouement; mais cette fois encore tout fut vain. Depuis ces temps derniers je suis en proie aux penses les plus mchantes. Je puis parler raisonnablement, c'est vrai, mais je ne puis penser de mme, et, d'aprs les apparences, on ne s'en doute pas la plupart du temps. Je me sens presque toujours pousse faire quelque chose et je ne sais pas ce
que
je dois faire. Je n'ai jamais
443
pourquoi. La plupart du temps
et dsesprs, et alors je Je suis trs dispose frapper en gnral, trs irascible, trs impatiente.
tranquillit, mais au fond j'ignore peux pas dormir la nuit, j'ai des rves terrifiants frappe autour de moi tout en dormant.
je ne
un moment de
mme mes suprieurs que j'estime souvent je suis porte sauter, et alors je ne puis pas m'en empcher; ensuite je suis prise d'une trs grande lassitude et d'une terrible mlancolie, et puis je ne peux plus bouger. Ainsi, au milieu de la journe, je suis prise d'un sommeil mlancolique, et alors je suis force de dormir, mais toutefois je ne puis pas dormir longtemps. Aprs ce sommeil, mes tourments sont encore pires sans que je sache pourquoi. Et puis dans l'intervalle de ces souffrances je sens aussi, assez souvent, des malaises
Parfois je
me
sens pousse injurier les gens et
beaucoup
et les traiter avec ironie,
physiques, divers symptmes d'excitation dans mes membres, mais tout cela n'est rien en comparaison de mes souffrances intrieures. Mais maintenant j'ai bon espoir que les injections de morphine que vous m'avez lait parvenir gracieusement domineront et attnueront toujours ces priodes terribles.
Je vous prie de
m'en III
faire parvenir
dans
ma
plus grande dtresse je n'abuserai

;
jamais de votre bienveillance.
CHAPITRE
paranoa
1
La description qui va suivre comprend sous
cette
dnomination une
maladie psychique chronique qui se rencontre exclusivement chez les tars, qui se dveloppe souvent au milieu des nvroses constitutionnelles, et dont le symptme principal est l'existence d'ides dlirantes 2. Ces ides dlirantes sont, contrairement celles qui se rencontrent dans la mlancolie et daus la manie, des crations primaires du cerveau qui manquent de toute base et origine motive contrairement aux dlires de la folie, ce sont des ides systmatiques mthodiques de prime abord, qui sont formes par des oprations de conclusion et de jugement et qui de cette faon s"chafaudent en un vritable difice d'illusions. Cette facult de dvelopper une activit psychique combinante et raisonnante est, contrairement encore la vsanie, garantie par le mnagement relatif que le processus de la maladie a eu pour la vie intellectuelle, du moins eu ce qui concerne le mcanisme (formation des jugements et des conclusions); de sorte que pour un observateur superficiel le calme et la logique du malade paraissent sauvegards (folie partielle). Malgr toute son apparence de lucidit, l'intelligence est pourtant trouble d'une manire particulire en ce sens qu'en dpit de l'absence d'motions, malgr la conservation de la facult de perception et de rflexion, le malade est incapable de rectifier ses imaginations, ses illusions,
;
etc.
il
les
accepte sans critique

et
et
comme
des
faits acquis, et
il
s'en
dans ce sens. Par consquent il juge

sert
'
conclut ncessairement sur la base de pr-
Snell, Allr/. Zellschr. f. Psych., 22, p. 368; 30, p. 319. 37, p. 252.
J'si/ch.,
Uagen, Studieji,
---
etc., 1870, p. 41. 36, fasc. 5.
Westphal, AUf/. Zeitschr. f. Schfer, Allg. Zeitschr. f.
Fritsch, Jalirb.
f.
Psych., 36, p. 254; 37, p. 55.

1879, p. 40.
Koch, Ib'uL,
Psych.,
I,
Merklin, Sfudien iiber die prim. Verr. Thse doctorale, Dorpat, 1879.
Amadei
e Tonnini,
La Paranoa
e le
sue forme, Arch,
ital.,
1884.
Morselli e Buccola,
Contrib. clin, cdla dotlrina dlia pazzia sistematizzata pri)nitii'a, Torino, 1883. Riva, Rivisfa spei'im., X, fasc. 3.
-
anzi e
Synonymes
Primilre Verriicldheit (Griesinger).
Dlire partiel, dlire systmatis,
folie
systmatise (Morel).
Monomanie
intellectuelle (Esquirol).
Paranoa
iiniversalis
(Arndl).
Chronischer Walinsinn (Schle et d'autres).
DGNRESCENCES PSYCHIQUES 445 misses fausses, et il chafaude un difice

les pierres
d'illusions dont le
la
loudement
et
ne sont que des fictions malgr toute
correction dans l'excution
de l'architecture. Les tats d'esprit
et les actes du malade sont des phnomnes de raction contre l'illusion et les hallucinations. Le centre de gravit de l'ensemble pathologique n'est donc pas, comme c'est le cas dans la mlancolie et la manie, dans les troubles primaires motifs et psychomoteurs, mais dans les troubles de la sphre de conception (illusion et absence de critique). Le paranoque sent et agit comme si son illusion tait une ralit. Le dveloppement et la marche de la paranoa sont chroniques. Elle se dveloppe lentement, aprs un stade d'incubation qui dure des mois et mme des annes, avant d'arriver son apoge alors
;
des lustres, stationnaire, et ne se termine jamais par la dmence, fin des psychonvroses incurables. Parmi plus d'un millier de cas de mon observation personnelle, je n'ai jamais vu une seule gurison,mais bien des intervalles lucides, surtout au commencement de la maladie, et qui n'ont eu qu'une dure phmre, puis des rmissions profondes et durables pendant lesquelles les symptmes
elle reste et
souvent, pendant des annes
mme
de la maladie (ides dlirantes, illusions) taient tout fait latents. Les intermissions durant presque une anne, avec pleine connaissance de son tat et avec rectification de la part du malade, sont aussi assez frquentes. Ces intermissions peuvent se produire encore aprs des annes,
ne faut pas les confondre avec les gurisons, car dans tous ces cas paranoa se dclare nouveau aprs un temps plus ou moins long mais elle ne revient pas comme une rcidive qui parcourt tout le processus de la maladie ds son commencement; elle reprend sa marche l o elle l'avait interrompue. Il ne faut pas non plus confondre avec la rmission cette dissimulation parfois trs habile qu'emploient souvent les malades de ce genre. Ils savent si bien prendre empire sur eux-mmes, selon les circonstances, et donner l'apparence d'un tat normal, qu'ils se trahissent tout au plus par des motions affectives et rvlent alors un nouveau fragment de leur histoire de souffrances ou d'exploits hroques. Afin de pouvoir pntrer et comprendre cette forme de trouble psychique qui se meut essentiellement au milieu des ides dlirantes, il est d'une trs grande importance de connatre le mode d'origine des principaux symptmes de la maladie. Au dbut se dveloppent des ides dlirantes venant des imaginations, des conclusions fausses appuyes par une paralogique originaire remarquable, ensuite bases sur des illusions de la mmoire et l'occasion mme sur de vritables hallucinations de
et la
il
;
souvenir.
Dj, cette priode, peuvent surgir pisodiquemeut des crations primordiales morbides de la conception. Elles agissent sur le malade de la
mme manire que

terrifiant,
les conceptions obsdantes, en l'importunant, en le dprimant; mais elles ne tiennent pas longtemps debout devant sa rflexion et sa critique intactes. Au cours du dveloppement, 446 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE l'apoge de la maladie, de vritables illusions des sens surviennent et aident la cration de la monomanie. L'apparition de l'acm de la maladie est marque par des hallucinations dont l'utilisation pour la formation de l'ide dlirante se fait souvent sans entrave de la part de la conscience qui est devenue compltement paranoque (facult de critique disparue, etc.)- Les ides dlirantes, l'apoge del maladie, se dveloppent essentiellementd'aprs le mode d'origine que nous venons de dcrire. Les sources les plus importantes sont pour la gense directe les dlires comme expression de la fonction spontane et morbide des rgions de l'corce crbrale qui produisent les oprations de la conception (dlires primordiaux; ainsi que les hallucinations. Il y a des cas, trs rares d'ailleurs, o, l'acm de la maladie, la formation de l'ide dlirante est essentiellement primordiale et idative (paranoa combinatoria); il y en a d'autres plus frquents o la rgion sensorielle hallucinatoire participe presque exclusivement l'origine et la marche de la maladie
en
le
(paranoa hallucinatoria). Indirectement, par la rflexion, par leur cration consciente, ces lments peuvent se dvelopper sans limites et se prter une nouvelle utilisation dans le sens des ides dlirantes secondaires. Avec le plein dveloppement de l'action de la conscience change dans le sens paranoque, arrivent les matriaux de la paranoa fournis par les paramnsies (par exemple confusion des choses rves et dlires avec des faits rels), par les illusions de la mmoire et par de vritables erreurs de souvenir. Une grande quantit de matriaux est fournie enfin par les nvroses constitutionnelles prmorbides dont les nombreux troubles de sensibilit, motilil, etc., sont objectivs et motivs dans la conscience paranoque non pas par une maladie physique mais par des influences venant du
monde
extrieur.
l'acm de la maladie cette transmutation des anomalies de sentiment en conceptions dlirantes s'accomplit sans difficult et comme par obsession; d'autre part l'hyperesthsie des centres et des voies conductrices permet aux images mentales de se transformer immdiatement en sensations. Ainsi le malade est transport dans un monde d'erreurs et d'illusions et, pour comble de malheur, sa logique continue rester juste quanta la
forme et brode tout un tissu d'ides dlirantes. La signification dgnrative du tableau morbide, que Morel avait dj
clairement reconnue, a t rcemment mise en doute plusieurs reprises par certains auteurs (Mendel et autres) qui ont considr la paranoa comme une forme chronique de la vsanie. Je n'ai jamais constat de paranoa chez des individus sans tare. Dans la grande majorit des cas, la tare tait hrditaire (caractre anormal, psychoses, nvroses coustitutionnelles, ivrognerie des ascendants plus rarement la tare tait acquise par maladies crbrales dans l'enfance ou par
,
un
Tanzi
rachitisme qui a troubl le dveloppement du crne et du cerveau. et Riva {op. cit.] ont trouv dans leurs cas de paranoa 77 p. 100 de
447
as hrditaires, 9,o p. 100 de troubles de dveloppement par maladie da cerveau chez l'eufaut. Chez 17 p. 100 des parauoques on ne put trouver d'antcdents hrditaires, mais leur possibilit n'tait pas exclue non
plus.
Pour lucider scientifiquement
la question,
il
est
beaucoup plus important
de prouver cliniquement la tare dans le cas isol. Sous ce rapport l'examen minutieux de la personnalit prmorbide et de la personnalit actuelle ne donne jamais de rsultat ngatif. On s'apercevra toujours que la nature intime et tout le dveloppement du caractre des candidats la paranoa sont anormaux il est mme incontestable que souvent la tendance spciale et anormale du caractre est dterminante pour la forme spciale cûe prendra plus tard la folie primaire, de sorte que celle-ci reprsente pour ainsi dire une hypertrophie du caractre anormal. Ainsi voyons-nous par exemple un individu de tout temps mfiant, renferm et aimant la solitude, se croire un jour perscut; un homme brutal, irascible, goste et dfectueux dans ses ides, devient qurulant, chicaneur, et une personne dvote et excentrique devient une proie pour la paranoa religieuse. Ce dveloppement de la maladie, sorti du noyau le plus intime de la personnalit, se calquant sur le caractre de l'individu, jette ds maintenant un jour caractristique sur ce fait, qui plus tard se dessinera bien distinctement au cours de la maladie le rle prpondrant que joue chez ces malades la vie psychique inconsciente en face de la sphre de la vie
; :
consciente.
mme n'est essentiellement que l'expression de l'activit de de cette sphre intellectuelle inconsciente. La prdominance de cette dernire se produit par le caractre rveur,, mou, souvent romanesque et enthousiaste de ces individus, leurs tats d'esprit et leurs dpressions non motivs, par le fait que des dlires accidentels survenant dans les maladies occasionnelles, des choses prouves en rve, des rminiscences de lectures ou du thtre continuent se tisser dans le plus profond de leur me, puis surgissent bientt comme un clair sous forme de conceptions obsdantes et de dlires primordiaux pour
Le caractre
redevenir latents et pour trouver plus tard leur expression dfinitive dans les conceptions dlirantes de la maladie. D'ordinaire, l'activit de l'imagination de ces individus est trs vive et
trs facile exciter.
elles
Les facults intellectuelles peuvent tre bonnes, mais
sont souvent exclusivement dveloppes dans une direction. Le Moi succombant sans rsistance devant les crations de la maladie (ides dlirantes, illusions des sensj, malgr l'absence de troubles motifs, l'abandon simple et sans critique, dnu de toute rflexion et de tout contrle de ces ides, la rapidit tonnante avec laquelle elles se dveloppent pour constituer un chafaudage systmatique d'ides dlirantes, surtout les associations d'ides alogiques, baroques et archifolles, tout cela, indique une vie crbrale d'une organisation anormale.
448

fait ressort
d'une manire particulirement frappante de la tendance continuelle du malade rapporter sa propre personne tous les vnements du monde extrieur^ Sans recherche, saus aucune rflexion et avec une logique originairement fausse mais juste quant la forme, le malade tablit ces corrlations qui, pour la conscience, prennent immdiatement l'importance de faits rels et incontestables. Mme des mots insignifiants ^ Ce qu'on a entendu prononcer par hasard restent souvent dans la mmoire, font une profonde impression, sont pris d'une manire baroque, contresens et, aprs avoir t torturs et interprts symboliquement et d'une manire absolument impossible pour un cerveau normal, ils sont rapports soi-mme. Les constatations anatomo-pathologiques, dans cette forme de vsanie qui a sa racine dans le fond de la personnalit et du caractre, sont actuellement encore trs insuffisantes. On rencontre souvent des asymtries dans le dveloppement des carotides et des artres vertbrales, du crne et du cerveau ces constatations peuvent, au point de vue du caractre, ne pas manquer d'importance, mais, pour l'interprtation du vritable processus de la maladie, les autopsies des cadavres avec constatations
;
pour
la plupart ngatives sont bien infructueuses. L'absence de processus anatomiques grossiers pourrait peut-tre expliquer le fait que la maladie ne va pas jusqu'au gtisme, et qu'elle laisse intact le mcanisme de la formation des jugements et des conclusions. Les causes accidentelles qui amnent l'explosion de la maladie sont celles de l'alination mentale en gnral la pubert, la mnopause, les maladies utrines, l'onanisme, paraissent cependant d'une trs grande importance. Le dveloppement de la maladie est, dans la plupart des cas, successif pour ainsi dire, se forme en parasite sur la personnalit anormale et, par ce fait, chappe ordinairement l'observation. Le stade d'incubation peut tre dsign comme celui des pressentiments et des suppositions par opposition la phase de la maladie dveloppe o
;
amnent la certitude. ce stade prodromique, des impressions provenant de la sphre intellectuelle inconsciente du malade et de son individualit se joignent Une de mes malades prit pour elle l'annonce d'un journal o une sage-femme faisait savoir qu'elle venait de s'lablir; elle en conclut qu'on la croyait... enceinte. Une autre avait fait insrer dans un journal une annonce de nature amoureuse. Ouand, le lendemain, elle vit un coin de rue raffiche du thtre annonant la pice bien connue Sie ist wahnsinnig (elle est folle), elle pensa en elle < Ah! cela te regarde, toi Un malade crut, en voyant sautiller les grenouilles dans l'eau, que c'tait un avis de quitter son domicile qui lui tait devenu antipathique. Une malade voyant sur l'affiche du thtre la pice Les Nouveaux Maris, prit cela pour une allusion olTensante et grossire une liaison d'amour qu'elle avait eu il y a vingt ans. * Un de mes malades passe auprs du calvaire {Calvarienberg, glise de plerinage
les ides dlirantes et les illusions des sens
Dans
1
Gratz).
Immdiatement
il
interprte
le
mot de
la
manire suivante
le
cal
call (fiance)
la
vari
vmr
(tait)
Ignalz (frre cadet du malade), en est
symbole de
Russie
et
mne
de grandes complications.
elles y
449 qu'il recueille
aux perceptions eu elles-mmes justes
du monde extrieur:
accourent par attraction. Derrire les phnomnes, il aperoit, cherche quelque chose qui n'appartient pas du tout ces phnomnes (Hagen). Comme le malade ne se rend pas compte de l'origine de ces fictions, les rapports particuliers qu'il attribue ce qu'il a peru lui paraissent
comme tout ce qui se rattache la perception vient du rapporte tout sa propre personne. Les motions occasionnelles de consternation ou d'excitation ne sont pas primaires, mais secondaires. Par moments, la logique est encore capable de corriger ou de rectifier ces fictions, mais toujours et toujours le faussement de la pense revient et se reproduit. L'imagination monte et l'attention plus tendue aident cette erreur des incidents de hasard confirment le soupon. Il ne s'agit pas ici d'un travestissement du monde extrieur amen par la rflexion et par des illusions, comme cela rsulte de l'tat d'esprit morbide du mlancolique et du maniaque, mais bien de fictions venant d'un fondement organique et inconscient et se liant aux perceptions du monde extrieur. Par ce fait, ces perceptions, ainsi que les propres ides du malade, apparaissent avec le mme caractre. L'activit inconsciente de l'me continue tisser ces fils de la pense et permet aux suppositions de mrir et de devenir des ides dlirantes primordiales. La transition vers le stade du plein dveloppement de la maladie, qui est caractris par la formation des ides dlirantes, est rarement brusque et s'accomplit rarement avec des phnomnes orageux (accs d'angoisse, de crampe, hallucinations s'imposant en foule et reprsentant un vritable dlire hallucinatoire) elle est dans la plupart des cas progressive, de faon que les fictions inconscientes qui se dveloppent deviennent d'abord des perceptions illusoires, jusqu' ce qu'un incident surprenant, bien que d au simple hasard, transforme d'un coup la supposition en certitude et que, avec une motion qui s'y joint, l'illusion entre dans la conscience. Alors
des
faits
acquis
et,
malade mme,
il
c'en est fait de la facult de critique et de rflexion. Tout est interprt selon les circonstances dans un sens hostile ou favorable l'individu. Une perception non colore n'est plus gure possible. Passagrement, il se produit dj dans ce stade un dlire de transformation gnrale tout
:
est
chang
et contrefait, etc. (dlire
mtabolique,
Mendel).
Le mode d'origine des ides dlirantes qui dominent maintenant la scne est en partie un processus d'excitation directe dans les cellules de la pense, en partie une excitation des nerfs organiques priphriques qui,
la claire conscience, excitent pourtant les cellules de pense ou mme des centres psycho-sensoriels et provoquent des reprsentations dlirantes correspondantes (par exemple: sexuelles, hypocondriaques), ou des hallucinations. Le malade n'arrive pas avoir conscience de ces faits qui se produisent dans le mcanisne de sa vie intellectuelle inconsciente il n'en a connaissance que par un dtour, par voie indirecte, sous forme d'hallucinations et de dlires primordiaux. Dans le premier moment, ces crations produisent un efet surprenant, pour ainsi dire stupfiant. Mais le malade se les assimile bien vite elles
sans arriver jusqu'

la
PSYCHIATRIE. 29
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPF^t\t,eS DE LA FOLIE agissent sur lui avec une obsession remarquable, comme une vrit absolue. La motivation n'a lieu que tard ou pas du tout. En prsence des contestations,
450
le
malade invoque ce
qu'il croit
un
fait rel.
Souvent, au dbut, les dlires primordiaux tirent leur origine de l'activit cratrice qui s'accomplit dans la demi-somnolence et dans le dlire, de mme que des faits vus dans des rves ou des dlires antrieurs sont reproduits et peuvent tre utiliss. C'est cette origine qui explique en partie le caractre baroque, romanesque et fantastique des ides dlirantes (voyez plus loin paranoa originaire et hystrique). La source la plus importante pour la cration et le dveloppement des ides dlirantes se trouve cependant dans les hallucinations qui ne manquent presque jamais l'apoge de la maladie. Les excitations de la conception qui les font clater appartiennent galement la sphre inconsciente
et les
hallucinations sont pour la conscience tranges, surprenantes,
incomprhensibles,
dbut.
comme
c'est le cas
pour
les dlires
primordiaux leur
stades plus avancs de la maladie, les penses conscientes mme se transformer en voix. D'accord ce sujet avec Saint, je trouve que les hallucinations auditives
Aux
peuvent
plus importantes, ensuite viennent les hallucinations et du sens olfactif. On doit signaler comme particulirement intressant le fait que, malgr toutes les nuances individuelles, la nature des ides dlirantes primordiales est essentiellement la mme chez tous les malades. Les ides dlirantes, en ce qui concerne leur nature, sont bases sur un prjudice ou un avantage dans la position sociale du malade (dlire de perscution et dlire des grandeurs). Les dlires de perscution sont beaucoup plus frquents que les dlires des grandeurs. Ces deux dlires primordiaux peuvent se rencontrer conscutivement ou simultanment dans le mme tableau morbide o ils sont les plus frquentes
et les
tactiles, visuelles, et celles
du got
peuvent subsister chacun seul
et part.
Quand
dbute par la monomanie de la perscution, souvent des ides de grandeur viennent s'ajouter au cours de la maladie avec une telle puissance et en si grand nombre qu'elles refoulent presque compltement le dlire de perscution. Le perscut devient un personnage
le dlire
les deux rameaux du dlire seront alors peu prs mis en corrlation logique et, bien que le dlire secondaire prdomine, le dlire primaire se manifeste pourtant par moments au cours de la maladie. Comme prcurseurs d'une transformation future se montrent de bonne heure les dlires primordiaux des grandeurs tout fait brusques et disparaissant aussi vite qu'ils sont apparus, en mme temps que les hallucinations correspondantes. Quand la paranoa dbute et volue avec dlire des grandeurs prdominant, illustre (transformation)
;
aucune transformation n"a
lieu,
mais
les ides
primordiales de
et
perscution peuvent se rencontrer pisodiquement
occasionnellement.
DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 4ol Comme phnomnes ractifs secondaires,
il se produit des motions violentes qui, selon la nature des dlires, se manifestent par de l'angoisse,
des explosions de dsespoir ou comme motions d'enthousiasme pouvant aller jusqu' l'extase. Les explosions de dsespoir peuvent tre annotes par de violentes sensations prcordiales. Parfois des motions d'angoisse se produisent spontanment, c'est--dire la suite d'une cause organique alors elles vont jusqu'aux explosions ayant la forme de raptus. La marche chronique et totale de la maladie se fait souvent par soubresauts (Westphal).
;
Les exacerbations vont souvent de pair avec des symptmes nettement somatiques (tats d'excitation et de fluxion crbrale avec insomnie, salivation, etc.) ou aussi avec des symptmes psychiques (absorption, rverie allant jusqu' l'extase, paralysie ayant la forme de la stupeur, confusion hallucinatoire avec dlires en foule, tats d'agitation du genre de la frnsie
avec actes impulsifs, conceptions
etc.). et
mouvements obsdants,
verbigration,
de
tats o l'activit de la sphre inconsciente prdomine, nouvelles sries d'ides dlirantes se forment.
Dans ces
Un
fait trs important pour l'apprciation du cas clinique et de son volution, mais qui jusqu'ici a t trop peu pris en considration, c'est la prsence des psychoses avec allure toute autre dans la marche totale de la paranoa. J'ai vu plusieurs reprises se dvelopper de la dmence paralytique l'alination mentale alcoolique et pileptique n'est pas rare non plus dans ce cas puis on note des formes priodiques, de la mlancolie
; ;
pisodique et de la vsanie. Un fait non moins remarquable, c'est qu'une forme clinique de la paranoa peut avoir une volution abortive en ce sens qu'elle est remplace par une autre forme. Ainsi, par exemple, la paranoa originaire devient parfois abortive et plus tard c'est la paranoa tardive qui apparat. Il arrive aussi parfois qu'une paranoa typica persecutoria tardiva se transforme sous l'influence des excs alcooliques en une paranoa alcoolique ou qu'une paranoa querulantum soit remplace par une paranoa persecutoria simple, qu'une paranoa persecutoria simple soit remplace par une paranoa erotique ou religieuse. Contrairement aux cas o ces substitutions se font comme une simple transformation du dlire, il faut
remarquer qu'ici la forme originaire devient latente jusqu' l'intermission et que la nouvelle forme se manifeste comme autonome par le fait que, semblable une forme originaire primitive, elle fait son entre avec un stade d'incubation net et part de l pour se dvelopper jusqu' Tapoge
de la maladie.
La terminaison de
la paranoa est un tat de faiblesse psychique qui cependant se manifeste plutt par une indiffrence de coeur que par des dfauts intellectuels et laisse dans tous les cas peu prs intactes les anciennes capacits artistiques ou professionnelles de ces malades, de mme que leur facult de juger et de conclure. Ces perscuts, hros, divinits et majests de l'asile, restent souvent jusqu' la fin de leur vie des artisans et des laboureurs trs apprcis au service de l'asile qui pour 452 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE eux est devenu une seconde patrie ils sont d'autant plus capables de faire leur ouvrage que les ides dlirantes s'effacent successivement, que leurs hallucinations deviennent de plus en plus rares et que toutes deux perdent leur pouvoir de produire des motions. Dans tous les cas il n'est ni dans la nature ni dans la marche de la paranoa de mener la dmence. Quand les paranoques tombent dans le gtisme, il s'agit sans doute de complications, La dmence est ici la consquence et l'expression du snium prcoce ou des excs alcooliques ou masturbatoires, ou bien elle est le dnouement des psychoses de complication. Afin de pouvoir donner une description dtaille des tableaux cliniques de la paranoa, il est ncessaire d'en faire avant tout la classification. Cette classification ne peut tre que purement empirique, tant donne notre ignorance de la nature intime de ces tats elle doit tre base sur l'poque du dbut de la maladie, sur les particularits de l'tiologie, de la marche et des dtails symptomatiques. Chose digne de remarque ce
; ;
que certains cas commencent ds l'enfance (originaire), et que d'autres n'clatent qu'au cours du complet dveloppement psychique (tardive). D'aprs les phnomnes tiologiques qui trouvent aussi leur expression
sujet, c'est
dans le tableau morbide, on peut distinguer, dans le cadre des formes tardives, une paranoa simple, voire typica, en face des formes de la paranoa neurasthnique, hystrique, hypocondriaque, alcoolique, etc. La nature des dlires n'est pas non plus sans importance clinique pour la classification dans tous les cas elle n'est pas le produit du hasard et demande tre prise en considration dans le travail de classement quand des formes avec dlire dpressif (perscutoire) et expansif se produisent.
;
I.
Paranoa originaire'.
Par paranoa originaire,

tardive, je
comme
comprends
les cas
oppos du groupe suivant de la paranoa dont l'origine remonte une poque
antrieure la pubert ou du moins la priode de dveloppement de la pubert. Il s'agit toujours d'individus qui ont une tare grave et il faut ajouter ordinairement hrditaire, qui ds leur premire jeunesse ont ragi intellectuellement d'une manire anormale et chez lesquels, suivant l'expression juste de Sander, la maladie s'est dveloppe avec le dveloppement psychique comme la sant se dveloppe chez les personnes prdisposition normale. Cette forme est beaucoup plus rare que la forme tardive. Sur ooO cas de paranoa je l'ai rencontre 16 fois '10 femmes, 6 hommes). La tare se manifeste somatiquement par des nvroses purement constitutionnelles qui se
^
Sander, Griesingers Arclv.
f.
Psych.,
I,
fasc.
2.
Merklin, Die primclre Verrucktheit,
1879.
4o3
dclarent de bonne heure (neurasthnie, hystrie, hypocondrie), par la prcocit anormale de l'veil de l'instinct sexuel ou par sa tendance perverse, instinct qui s'veille rarement sans provoquer la masturbation, par la tendance aux dlires, l'occasion des troubles somatiques tels que les processus fbriles, ou aussi l'occasion des exacerbations de la nvrose. La tare psychique se manifeste par un naturel mou, fade, sentimental, port l'hypocondrie et l'rotisme, par une sensibilit, une motivit et
une susceptibilit excessives.
pu occasionnellement faire remonter les symptmes d'incubation jusqu' la quatrime anne de l'individu. Les enfants ne se sentaient pas traits par leurs parents avec la mme affection qu'on prodiguait leurs frres et soeurs ils croyaient tre rduits l'tat de Cendrillon dans la maison. Le sentiment qu'ils taient ngligs leur tait douloureux au point de produire un dgot de la vie. En gnral, le ton qui rgnait dans la maison ne leur semblait pas assez distingu, ils se sentaient attirs vers les classes suprieures de la socit. Effectivement ces individus dlicats,
J'ai
;
sentimentaux, dvelopps avant le temps physiquement psychiquemeut, trouvent des marques d'attention de la part de voisins ou d'trangers bienveillants. Les paroles aimables, les flatteries sans aucune importance, notamment si elles viennent de la part de personnes ayant une haute position sociale, font une profonde impression. Les sentiments se dveloppent avec l'ide qu'on est destin quelque chose de plus lev, qu'on a un talent extraordinaire. Dans les rves et dans les dlires
ples, rveurs,
et
surgit l'ide d'appartenir un monde social plus lev. Cette ide se manifeste l'tat de veille et devient le point de dpart pour l'chafaudage de chteaux en Espagne et de projets transcendentaux. Ds lors, des dlires primordiaux de haute extraction peuvent venir papilloter autour de l'individu pour rentrer aussitt et rapidement dans le nant. La croyance qu'on n'est pas trait affectueusement la maison, la
prtendue ou relle prvenance qu'on rencontre chez les gens du dehors, alimentent sans cesse ces rveries. Le pressentiment qu'on est l'enfant d'autres personnes s'impose de plus en plus puissamment. Les malades dcouvrent une dissemblance entre leurs traits et ceux de leur famille, une ressemblance surprenante avec les portraits des membres de la dynastie rgnante ou de personnes haut places. A l'occasion d'une conversation sur ces personnes, les prtendus parents ont pli et sont devenus embarrasss. 11 y a l-dessous un mystre que les malades se sentent pousss claircir. De nouveaux tats d'exception dlirants (hystriques), mme des rves, des interprtations paralogiques des vnements de la vie l'tat de veille, des paroles de Tentourage, des annonces dans les journaux, des passages de romans, etc., tout leur fournit
des matriaux pour la monomanie future. Pour le malade, il devient de plus en plus clair et vident qu'il n'est que l'enfant eu nourrice ou adoptif des gens qui se donnent comme ses vritables parents. Les saints respectueux de la part du public deviennent de plus en plus
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE nombreux. Le pre nourricier ou la mre nourrice laissent
4b4
l'occasion
chapper des allusions sur sa noble origine, sa grande fortune; ils montrent la lettre de noblesse, mais dans la plupart des cas quand ils sont l'agonie, et ils meurent au moment o ils taient sur le point de rvler le secret. Peu peu le malade l'apprend par des illusions auditives et par des hallucinations. Des rminiscences, des rves et des dlires sur
ce sujet et qu'on prend pour des ralits (illusions de souvenir^, deviennent des aides importants pour composer le roman et solidifier l'illusion.
L'imagination faonne cette origine mystrieuse et non dcouverte et en fait des romans typiques o il est dit qu'tant enfant, on a t enlev du chteau princier de ses parents par des brigands, des bohmiens, etc. Maintenant le malade s'explique le fait qu'on lui a toujours, selon son ide, prfr autrefois, tant enfant, ses prtendus frres et soeurs. La fixation de l'ide dlirante ne s'accomplit souvent que trs lentement. Ces malades sont souvent pendant des annes la recherche de la maison paterDelle, du chteau princier. Chez les individus du sexe fminin un lment erotique, lambeau de paranoa erotique, apparat rgulirement au cours de la maladie souvent un amour romanesque pour un personnage haut plac. Il y a alors des scnes d'amour, des premires nuits de noces, des grossesses et des accouchements
;
pendant
les rves et les tats hallucinatoires dlirants, surtout
base hystrique. A l'tat de veille aussi des illusions des sens, des confusions de personnes, des interprtations paralogiques de choses lues jouent un rle important dans ce roman d'amour. Episodiquement des dlires de perscution se prsentent l'observation,
comme des crations tout fait primordiales, mais, dans la plupart des cas, l'occasion des conflits et des obstacles que l'illusion paranoque
parfois
rencontre dans
le
monde
rel.
La marche
est ensuite
vritable
roman de
essentiellement semblable la paranoa tardive, notamment la forme hystrique et masturbatoire. Il faut remarquer les intermissions qui peuvent durer pendant des annes. Notons comme importante au point de vue du diagnostic dans cette forme de la paranoa, abstraction faite du mode d'origine et du dbut avant la pubert, la nature romanesque et ferique des dlires avec prdominance de la monomanie des grandeurs, et lide dlirante, qui revient typique, qu'on est n d'une grande famille et qu'on n'est que l'enfant en nourrice ou adoptifde ses prtendus parents. Remarquons encore la nature trs varie du dlire, bien que le fond de l'illusion reste solidement fix, l'intervention puissante des nvroses constitutionnelles (surtout de l'hystrie) dans le processus, avec de nombreuses transformations psychiques des symptmes de la nvrose, enfin l'apparition prcoce de la confusion ( la suite des illusions de souvenir, des illusions, des hallucinations, etc.) de sorte que le status praesens peut mme simuler limage d'une vsanie.
perscutions et de grandeurs
la
marche de
Observation' XXXIII. Paranoa originaire.
Katzian Victoria, vingt-six ans,
non marie,
La mre
attire
de brasserie, a t reue DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 4o5

fille
le
22 aot la clinique psychiatrique.
tait psychopathe, deux frres de la mre taient fous. La malade arrive trangement, orne de rubans noirs et jaunes, d"images, dcore de bijoux en talc. Depuis un an, dit-on, elle se comporte en reine et impratrice, et aurait l'occasion menac les gens de son entourage de les faire mettre en prison ou de leur faire ouvrir le ventre. Elle entre, en se donnant de grands airs et un air de protection bienveillant, dans la clinique o elle attend son couronnement. Etant encore petite fille, elle ne se trouvait pas heureuse la maison paternelle elle s'y sentait toujours comme une trangre, une enfant de belle-mre. Elle dut souffrir beaucoup, se trouvant esclave on la traitait durement et sans la moindre marque d'affection, on la raillait ou on la perscutait; elle a souvent pleur des journes entires et mdit sur sa triste situation. Les gens de sa famille rapportent que, ds sa premire enfance, la malade n'tait pas comme les autres enfants elle tait
; ;
silencieuse, rveuse, trs susceptible, douillette, exalte,
romanesque.
La malade
de neuf ans
se rappelle avoir eu l'ge de sept ans une vision terrifiante. A l'ge lui vinrent des ides de haute extraction. Elle se sentait doue de talents
extraordinaires, particulirement remarquables et bien au-dessus des camaiâdes de son ge. En jouant, l'ide lui passait souvent par la tte qu'elle finirait un jour par devenir impratrice. ATge de douze ans elle s'aperut par suite de l'attitude peu affectueuse de ses parents qu'un mystre devait entourer son origine. Elle sentait que ses soetirs et frres l'enviaient. L'attitude des gens lui paraissait de plus en plus trange. Ses parents et certaines personnes de son enlourc-ge la traitaient avec rpulsion, d'autres au contraire taient aimables et respectueuses envers elle. Un jour, l'instituteur lui dit a Victoria, tu es une homonyme de la reine d'Angleterre. Cela fit une profonde impression sur elle. Plus tard elle entendait souvent dire derrire elle Victoria d'Angleterre, belle fiance A l'occasion elle entendait aussi des injures. Elle se mit donc rflchir et se livra toutes sortes d'ides romanesques
: :
!
l'ge de quinze ans arrivrent les rgles avec des malaises chloro tiques et n erveux.
l'ge de seize ans elle eut une maladie du sang (morbus maculosus"?). Il lui semblait alors que son sang se changeait de rouge en bleu et interprtait dans ce sens les taches livides qui se trouvaient sur sa peau. Elle s'aperut aussi que les gens lui causaient comme si elle tait reine. A l'occasion elle put voir un portrait de la reine d'Angleterre et elle remarqua sa ressemblance avec cette image; elle devait tre une fille de cette reine. Les gens l'appelaient souvent Victoria du pays des Souabes. Elle apprit par des propos de son entourage, de mme que par les allusions que le cur fit lors d'une procession, qu'elle tait la fille de la reine d'Angleterre, qu' l'ge de trois mois elle avait t enleve sa mre et apporte sesparents nourriciers. Les allusions qu'elle avait recueillies divers propos ne voulaient plus lui sortir de la tte, elle y voyait des allusions son avenir et en tissait ses rves. A l'ge de vingt et un ans elle noua une liaison avec un instituteur. Aprs avoir couch une fois avec lui, elle eut un rve superbe dans lequel elle regardait en mre et avec tendresse un enfant Jsus. Dj, cette poque (en 1874), lui venait souvent l'ide que son amant pourrait bien tre le Kronprinz. Cette supposition devint une certitude un jour que l'instituteur lui mit une bague au doigt et la regarda, tantt elle, tantt les portraits de l'empereur et de l'impratrice suspendus dans la salle du cabaret. Alors elle dcouvrit immdiatement la grande ressemblance de son amant avec l'empereur. Les gens lui firent voir qu'elle tait la fiance du prince hrditaire et qu'il savait qu'elle tait
une princesse d'Angleterre.
456

;
partir de 1876 la maladie fit des progrs rapides, tant donn que les impressions du monde extrieur taient de plus en plus fausses la malade devint une personnalit romanesque, folle et trange, et elle commena se comporter conformment
ses ides dlirantes.
Quelques mots saisis au vol dans une conversation, des notes de journaux, des morceaux de papier ramasss, des rves, etc., devenaient des matriaux pour la construction de l'difice de ses ides dlirantes. N'importe quels passages trouvs dans des romans et qu'elle cite encore maintenant, bien des annes aprs les avoir lus pour la premire fois ( Reine de toutes les reines, tu ressembles l'image d'une Madone, belle Angle, etc. ) ont, selon elle, rapport son origine princire. Un conte publi dans le journal illusti^ le Heimgarten produisit sur elle une impression toute particulire. Elle y croyait lire toute sa biographie. Le chapitre Le Pass y tait bien sombre et bien triste. Quand elle voulut lire le chapitre intitul L'Avenir dont les feuilles taient plies, le livre disparut par hasard. Ainsi l'avenir restait pour elle voil et dans le mystre. Toutefois il doit tre en rose. Elle croyait savoir par des lectures qu'elle tait dj reine et qu'elle pourrait bien monter jusqu'au
rang d'impratrice.
l'occasion d'un rve qu'elle eut en 1877, elle vit l'vidence qu'elle n'tait pas Elle vit dans ce rve son pre nourricier en prison, couch sur une botte de paille, ayant sa droite un chien, symbole de la fidlit, gauche un chat, symbole de la fausset (Katzian, de katz, chat); donc elle est une fausse Katzian.
une Katzian.
Comme
en allant l'glise pour la messe de minuit du Nol de 1878, le fils de la maison, Joseph, l'admirait, elle conut l'ide qu'elle pouvait bien tre Marie, mre de Dieu. Quand plus tard, descendant la cave et pensant son amant, elle aperut une lumire, elle pensa que c'tait le feu de l'amour. Quand elle se coucha ensuite, elle eut des ides clestes. Sa bouche tait pleine de douceur, ses mains comme une fleur parfume. En dix minutes tout tait pass. Bientt aprs avoir t reue l'asile, la malade pose pour l'impratrice Concordia , nom indiqu dans la Cloche , posie de Schiller. Les breloques dont elle s'orne sont interprtes d'une manire tout fait insense. Un ruban rouge autour de son cou signifie l'amour, un blanc l'innocence, un ruban noir et jaune son origine impriale. Une image d'enfant enchsse dans un cadre de cuivre jaune avec un chapiteau ayant la forme d'une couronne, signifie pour elle et l'enfant Jsus et la couronne impriale. La couronne doit tre un boulet et une croix la boule signifie que je possde des pays, la croix que j'ai d souffrir dans ma vie le martyre et bien des peines. Son ide dlirante englobe bientt son nouvel entourage. La garde-malade en chef
;
est la reine d'Angleterre, le professeur est l'empereur,
La garde-malade en chef a accept
cette place par
un des mdecins le kronprinz. pur amour maternel. Une gardemalade
devient son ancien amant, les autres malades sont des princes dguiss qui luttent pour obtenir sa main. La malade exige qu'on mette enfin un terme au scandale en faisant passer tout le monde devant un conseil de revision afin qu'on sache le sexe de chacun. Cela doit tre bien gnant pour des hommes d'aller toujours vtus
en femmes.
La malade est pendant des journes entires en tenue de gala, attendant ainsi son couronnement. Souvent des ambassadeurs impriaux viennent cause d'elle. Elle
est toujours trs gracieuse, condescendante, souvent aussi erotique, parfois irrite et agite, parce qu'elle est toujours la recherche de sa haute famille et qu'elle ne peut pas arriver savoir si elle appartient la dynastie anglaise ou celle d'Autriche, Qu'on lui apporte donc le Heimgerten o l'on peut lire tout son avenir. Cette incertitude est terrible pour elle.
La nouvelle
(lue le
457
lui fail
kronprinz pousera une princesse belge ne
nullement
perdre contenance. Elle interprte tout d'une manire archi-folle. La princesse viendra Salzbourg [Salz (sel), c'est--dire ce qui est amer; Burg (chteau), c'est l'asile des alins, sjour amer], ensuite Schimbrunn [pensionnat de l'asile devant lequel se trouve une belle fontaine [sclwner Brunnen)] la bndiction nuptiale aura lieu l'glise de Saint-Augustin [chapelle qui est ct de l'asile et o la malade se trouvait pour la dernire fois au mois d'aot]. La malade est grande, bien taille, sans aucun stigmate de dgnrescence anatomique, l'oeil nvropathique, le regard extatique. Les rgles sont habituellement pro fuses, dysmnorrhiques. L'utrus est vierge, fortement antverti. L'apparence de la malade est tout fait celle d'une folle. Au cours de ces deux dernires annes les ides dlirantes n'ont pas chang. Elles deviennent plus rares et sont manifestes avec moins d'affectation.
;
II.
Paranoa tardive (acquise).

;
L'explosion de cette forme ne se produit qu'aprs que le dveloppement de la pubert est termin souvent elle n'a lieu qu' cinquante ans et chez les individus du sexe fminin elle est ordinairement en corrlation avec la mnopause. Mais la maladie peut clater des poques antrieures et c'est une preuve bien caractristique de la gravit de la tare et combien minimes peuvent tre dans ce cas les causes accidentelles. Le fond du dlire de ces malades est form par des ides de perscution et de grandeur. Dans un grand nombre de cas, le tableau de la maladie se meut exclusivement
ou presque exclusivement dans l'une ou dans l'autre forme du dlire primordial; mais plus souvent, obissant manifestement une
dtermine,
loi
dlire se dveloppe sur l'autre en refoulant le dlire originaire; alors il est drgle que le dlire de perscution ouvre la marche. Dans le premier cas le tableau de la maladie se borne ordinairement une ide de perscution (dlire de perscution), ce qui n'exclut pas les manifestations pisodiques d'un dlire des grandeurs complmentaire mais avort. On peut distinguer des formes avec illusion primaire et prdominante que la personnalit a t frustre (monomanie de la perscution, paranoa persecutoria) des formes avec l'illusion primaire et prdominante que les intrts de la personnalit sont augments (monomanie des grandeurs,
: ;
un
paranoa expansiva).
A.
1"
Paranoa PERSECUTORIA
typique de la paranoa acquise. Les sujets atteints de ce processus morbide sont pour la plupart des individus qui ds leur enfance furent toujours tranges, silencieux, fuyant le monde, renferms, trs susceptibles, irritables, mfiants, souvent aussi ports l'hypocondrie. Le tableau morbide dbute par la mouomanie de
la perscution.
Forme
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Le fond du dlire de ce grand et important groupe de malades consiste dans l'illusion d'avoir t endommag dans sa sant, sa vie, son honneur ou sa proprit par de prtendus ennemis. Le stade d'incubation est ordinairement trs long et chappe presque toujours l'observation. Quand on peut l'observer, on trouve du ct somatique les symptmes
458
cliniques d'une cause occasionnelle (catarrhe gastrique, maladie utrine, mnopause, neurasthnie la suite d'excs de masturbation ou les phnomnes d'une nvrose hypocondriaque ou hystrique qui dans la plupart des cas est constitutionnelle. Du ct psychique les imaginations que nous
venons de dcrire arrivent la perception et deviennent mme des illusions. L'entourage parat chang au malade et mme suspect. Le monde extrieur apparat en gnral chang et en rapports particuliers avec la personnalit du malade. Il lui semble qu'on lui en veut, que quelque chose se trame contre lui. 11 se sent l'objet d'une attention importune et, comme il ledit, il devient attentif (^monomanie de la surveillance). 11 suppose que sa mise nglige, ses vices secrets qui se trahissent dans sa figure, ses anciennes fautes ou les dlits qu'il a commis etqui probablement sont parvenus
la connaissance de certaines gens, sont les causes du changement d'attitude du monde extrieur son gard. Des remarques insignifiantes
par hasard par son entourage, le fait de rencontrer plus souvent une mme personne, le fait que quelqu'un se lve et quitte un local au moment o il y entre, que des passants se rangent devant lui ou s'arrtent, qu'ils toussent, tout cela confirme ses soupons et les consolide.
et faites
Par moments
il arrive reconnatre qu'il s'est tromp, mais grce son naturel originairement alogique son incertitude psychique et son esprit prconu, de nouvelles causes de soupons s'accumulent. Le prtre lui donne des coups d'pingle dans son sermon dans le journal et sur les affiches murales il dcouvre des allusions malveillantes
;
ses infirmits, ses fautes d'antan, ses liaisons intimes il est dshonor dans l'opinion publique; on le prend pour un fou, un mchant homme, un imbcile. Les gens se le montrent au doigt, le raillent, le tournent en ridicule, le regardent d'un oeil de travers. Il dtache certains mots de conversations inofiensives de son entourage et les rapporte sa
;
personne; plus tard il croit y dcouvrir des remarques ironiques. Les gamins, dans les rues, sifflent des airs o on l'a chansonn; l'absence de critique peut aller jusqu'au point que le malade croit reconnatre des railleries mme dans le gazouillement des oiseaux. On cherche le rendre suspect son suprieur hirarchique, on essaie de glisser parmi ses effets des papiers et des objets compromettants, de le faire le bouc missaire des
fautes d'autrui, etc.
Le malade est alarm par suite des prtendues observations qu'il a faites; il montre un naturel encore plus farouche, plus renferm et plus irascible
qu'auparavant de plus en plus il dserte le monde extrieur, rflchissant en silence, s'abandonnant de sombres ides d'inimiti, d'oppression; parfois il reproche des personnes de son entourage leur attitude hostile son gard.
;
Le passage l'acmo de
la
io9
maladie peut tre brusque quand un accs violent d'angoisse rveille dans la conscience toute une arme d'hallucinations et de dlires prpars depuis longtemps. Mais plus souvent la transition n'est que successive; les produits de l'imagination prennent de plus en plus l'importance des illusions, les causes de soupons s'accumulent jusqu' ce qu'un incident de pur hasard transforme en certitude
ride dlirante qui tait jusqu'ici latente et jusqu' ce que des halluciuations se prsentent. Un lger trouble somatique, une maladie fbrile, une catarrhe gastrique, une accentuation des malaises utrins ou climatriques, des excs onanistes, quelques nuits blanches amnent souvent la maladie son apoge. Le malade acquiert tout d'un coup la certitude terrible d'avoir t empoisonn il entend des voix disant que sa vie est menace. L'ide dlirante produit un effet pour ainsi dire accablant. Ne contient-elle pas pour le malade la certitude pressentie et redoute depuis si longtemps ? 11 la met en systme avec une rapidit surprenante il faut ajouter que des hallucinations de l'oue y contribuent. Selon ses opinions politiques ou sa position sociale le malade est la victime d'une bande de jsuites, de francs-maons, de socialistes, de spirites, etc. ou bien il est perscut
; ; ;
par la police secrte, par son voisin, par tel ou tel rival ou camarade de la maison, etc. Il s'effmie violemment et c'en est fait de sa rflexion. Le dlire de la perscution s'tend vite des imaginations, des
;
illusions, des hallucinations, des ides dlirantes faussent les
vnements
du monde extrieur.
Les hallucinations y contribuent dans la plus grande mesure. Elles ne manquent que trs rarement ou bien elles se bornent des illusions. Les voix jouent le rle le plus important. Elles viennent de prs ou de loin; parfois, quand la maladie est avance, elles sortent aussi de certaines parties du corps. Plus tard mme les penses conscientes se transforment en hallucinations (les ennemis devinent les penses, les espionnent, etc.). Les malades distinguent des voix de diverses origines et les dsignent par
diffrents noms\ Les voix, processus ractifs devenus rsonnants dans la sphre inconsciente, rvlent les plans secrets des perscuteurs, communiquent les noms de ces derniers et, cette occasion, souvent des liaisons de sons runis sans aucun sens donnent les noms en question. Aprs les voix, les illusions de la perception gnrale et cutane jouent
le rle le
plus important. Toutes
les
sensations physiologiques
Il
et
pathologiques
possibles sont prouves dans le sens de la perscution.
y a des insectes, des serpents sur la peau, des animaux dans le ventre. Les perscuteurs dtruisent la sant l'aide de vapeurs empoisonnes, de poudres, de machines mystrieuses ils escamotent des organes, font des abus
;
discours tlgraphiques , c'est--dire des voix qui sont entendues de loin, confusment et indistinctement, et l' ameublement >, c'estdire le fait de deviner les penses. Tout ce qu'elle pense est immdiatement su par l'entourage
'
Une de mes malades
distingue des
l'enfant qu'elle porte depuis quatre ans dans son ventre lui parle dj, lui aussi,
le
dans
langage tlgraphique.
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE sexuels scandaleux, le cot, etc. Les illusions du got et de l'odorat sont plus rares. Elles ont dans la plupart des cas un caractre hostile. Le manger a le got de l'arsenic, du chloroforme, des excrments, la boisson celui
460
de l'urine. Tout sent la pourriture, les plumes roussies. Des sensations correspondantes confirment le malade dans sa conviction qu'il s'agit d'attentats
contre sa sant et sa vie. Les hallucinations visuelles sont les plus rares. Elles ne se prsentent qu'pisodiquement, peuvent avoir un sujet tout fait indiffrent et ne sont pas exploites pour le compte du dlire. Ce n'est que dans des cas excessivement rares que le malade arrive apercevoir mme l'ombre de ses perscuteurs. Des tats motifs se produisent comme raction des phnomnes morbides et hostiles qui se passent dans la conscience du malade. Ils peuvent tre trs vifs, mais, abstraction faite ^des accs d'angoisse se produisant parfois comme phnomnes spontans, ce sont des motions secondaires et qui constituent une raction naturelle, pour ainsi dire physiologique, correspondant au changement du moi et de ses rapports avec le monde extrieur, changement qui a t caus principalement par les ides dlirantes. Dans ce mode d'origine primaire, non motive, êt ne rsultant pas de la baisse ni du relvement de la confiance en soi-mme, rside la diffrence dcisive qui existe entre les ides dlirantes des paranoques et la mlancolie ou la manie avec ides dlirantes (vsanie, selon certains auteurs).
Les ides dlirantes peuvent tre, dans les deux cas, les mmes, mais elles sont motives d'une manire diffrente. Le paranoque ne sait pas comment il est arriv la situation de perscut il ne l'a pas mrit ce n'est que peu peu qu'il parvient logiquement conclure qu'il est victime d'une conspiration ou de quelque chose de semblable. Le mlancolique ne sait que trop bien pourquoi il est perscut, car, se dit-il, il est un' mauvais sujet. Ses ides dlirantes sont des produits secondaires de phnomnes motifs. Elles sont bases sur une confiance en soi-mme trs abaisse et y ont leurs racines micromanie, manie du pch) ^ Schle dit d'une faon trs significative que l'ide dlirante agit chez le paranoque comme tmoin dcharge, et chez le mlancolique qui veut expliquer sa situation comme un tmoin charge. Les actes aussi de celui qui souffre du dlire de la perscution ne sont
; ;
que
croit
la raction essentielle, naturelle, logique, d'une conscience qui se
menace dans son existence. Quant l'attitude des malades vis--vis de leur ide dlirante, on peut distinguer deux stades remarquables de passivit et d'activit. Les malades se comportent d'abord d'une manire passive ils prennent
;
la dfensive contre le monde extrieur qui dans leur imagination a chang. Ils l'vitent, ferment les fentres et les portes, bouchent les trous des
serrureS; changent sans cesse de logement; ils font leur cuisine eux-mmes Pour le diagnostic diffrentiel de la mlancolie, comparez: Fritsch, JaJu-b. f. Psijch.,
'
1879, fasc. 2, p. 138, et Koch, AUrj. Zeilschr.f. Ps;jch., 36, fasc. 5.
461
OU ne vivent que d'oeufs crus, etc., se munissent d'antidotes, se rfugient dans des pays loigns, changent de nom pour se mettre l'abri de
leurs perscuteurs. Quand leur tat de plus eu plus pnible devient insupportable, ils sortent de leur rle passif, mais avant de devenir un danger public, ils donnent ordinairement des signes d'alarme annonant l'orage imminent, signes
qui malheureusement passent trop souvent inaperus. Ils profrent des menaces contre leurs prtendus perscuteurs, invoquent aussi parfois les tribunaux pour tre protgs jusqu' ce que, aprs l'chec de leurs dmarches, ils arrivent cette triste conviction qu'ils ne peuvent compter que sur eux-mmes et qu'ils se trouvent en cas de lgitime dfense.
Dans ce stade
le
malade
est
excessivement dangereux. Des hallucinations,
des illusions motives, souvent une mine qu'il croit suspecte, un chuchotement, un geste suspect lui sigualent un danger imminent et le mnent des meurtres qui portent le cachet d'une sorte de dfense lgitime. Les malades de ce groupe n'assassinent jamais en secret c'est eu plein jour, plutt devant des tmoins qu'ils gorgent leur victime. Ils ne cachent point leurs motifs, ils se rjouissent et se vantent du succs de leur acte. Parfois il arrive aussi qu'ils commettent un attentat contre un personnage
;
tout fait indiffrent, qu'ils commettent un dlit quelconque, rien que pour avoir l'occasion de faire des rvlations devant les tribunaux et montrer de quelle manire sclrate ils sont perscuts et montrer que les autorits les ont laisss sans protection. Parfois ils vont aussi jusqu'au suicide pour mettre une fin ce tourment de la perscution
devenu insupportable. L'tat du malade passe directement un stade de faiblesse psychique terminal ou bien il se produit auparavant une transformation du
dlire.
Les malades perscuts et opprims jusque-l deviennent des princes, des empereurs, des prophtes, Dieu, le Messie, Souverains de l'univers,
reine du Ciel. Cette intressante
mtamorphose de
la
personnalit se rencontre au
moins dans un
hrditaires.
tiers des cas et autant que je puis en juger d'aprs mes observations personnelles, elle se produit exclusivement dans les cas est hors de doute que le processus suit une loi dtermine, mais pour le moment on n'en peut pas encore indiquer nettement les causes. Dans un certain nombre de cas on peut observer que ce dlire des grandeurs, dlire de compeusation, se dveloppe d'une manire psychologique, consciente, parce que le malheureux malade cherche une fiche
Il
de consolation dans des chteaux d'Espagne ou dans la religion. Il faut aussi convenir qu'un malade qui se croit l'objet de l'observation de tout le monde, arrive facilement l'ide qu'il y a quelque chose de particulier en sa personne, de sorte que dans le dlire d'observation se trouve psychologiquement un lment du futur dlire des grandeurs. Mais ces essais d'explication psychologique ne peuvent pas donner satisfaction complte. 462 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Bien des choses semblent indiquer que la transformation ne manque pas de base organique et qu'elle se fait directement, hors du mcanisme nerveux, d'une manire essentiellement inconsciente, intuitive. La transformation peut se produire brusquement, tout d'un coup il y a souvent au fond des erreurs de sensation (courant magntique traversant
:
corps changements d'tats molculaires dans l'organe central ou bien aussi des tats de conscience dans lesquels le malade se sent mort et d'o il se rveille brusquement une nouvelle vie et en mme temps transform. Dans d'autres cas la transformation s'opre dans un tat ayant le caractre de la stupeur ou de l'extase, pendant une demisomnolence
le
?)
ayant le caractre d'un rve, au cours d'un dlire hystrique. Plus souvent la transformation se fait lentement, aprs un stade d'incubation analogue celui qui prlude la priode du dlire de perscution. Le malade s'aperoit que les gens le regardent d'une manire significative; un haut personnage a fait arrter devant lui sa voiture dans la rue dans les journaux il y a des allusions sa haute naissance les passants et les gens de sa maison le croisent d'un air respectueux, il s'aperoit par leurs propos qu'il est un grand seigneur et qu'une grande fortune se trouve dpose pour son compte. L'activit inconsciente de l'me continue broder sur ce fil. L'illusion se manifeste tout d'abord dans les images des rves on montre au malade sa lettre de noblesse et il mlange ses rves des rminiscences de romans qu'il a lus ou de dlires qu'il a traverss. Enfin l'illusion entre dans la conscience comme un fait acquis, directement, par des hallucinations qui annoncent pour lui la paternit d'un prince rgnant ou qu'il est le fils de Dieu. On trouve une liaison logique avec le dlire de perscution qui subsiste.
; ; ;
Le malade
sait
maintenant pourquoi
ses
puisqu'il est prtendant la couronne;
ennemis avaient intrt l'loigner, ou bien il considre toutes les perscutions
comme une priode d'preuves, d'puration, qui tait ncessaire pour sa vocation de Messie. Dans le dlire des grandeurs prdominant on rencontre encore pisodiquement au cours de la maladie des dlires de perscution. Les deux formes de dlire alternent, vont de pair, cte cte, ou sont parfois tout fait mis part. Enfin ici encore il se produit un stade de dbilit terminale. Au point de vue diagnostique il faut retenir comme caractristique et comme tout fait diffrent d'une vsanie secondaire dveloppe la suite d'une manie, le mlange du dlire des grandeurs et du dlire de la perscution,
prcdentes
l'intelligence assez bien conserve, la fixit
de
l'tat, la
nature
romanesque des
ides dlirantes. Comparativement aux autres dlires des grandeurs tels qu'on en rencontre
et qui ne sont pas moins romanesques, il faut noter signe diffrentiel le caractre fixe et mthodique des ides dlirantes des paranoques. La thrapeutique de^ cette forme de paranoa ne reste pas tout fait sans succs symptomatologiquement. Dans les tats d'excitation sexuelle
dans la paralysie
comme
DEGENERESCEXCES PSYCHIQUES 463 et contre les phnomes paralgiques, hallucinatoires et dlirants qui en rsultent, les sels de brome grosses doses sont utiles. Les injections sous-cutanes de morphine aident produire l'efet utile
elles
souffrances des malades, surtout les sensations paralgiques et les ides dlirantes, et aussi la forme de paranoa forme en majeure partie d'hallucinations (frquente la mnopause). Aux stades avancs de la maladie l'asile d'alins avec son appareil psychique,
les
calment considrablement
procure par l'occupation, est un moyen important malades et les empcher de s'absorber compltement dans leurs rveries; mais il est en mme temps un refuge o ils sont l'abri des railleries du monde extrieur et o ils ont l'occasion de faire valoir leurs talents intellectuels rests souvent encore trs prcieux.
le drivatif qu'il
pour prserver
les
Observation XXXIV.
mnopause. a t reue
Forme typique de
la
paranoa acquise. Explosion
la
Schmelz Anna, quarante-sept ans, non marie, dame de compagnie, 23 avril 1882. Le pre tait ivrogne, plusieurs soeurs et frres de la malade sont morts de convulsions. Toute la famille passe pour tre prdispose l'hypocondrie, pour exalte et irritable. La malade tait une enfant maladive, bien doue intellectuellement, de tout temps
le
motive, facile pouvanter, ayant
un penchant
la solitude et la mfiance.
l'ge de dix ans, maladie grave avec symptmes crbraux. A l'ge de quinze ans, rgles avec beaucoup de malaises. Depuis, les rgles sont toujours accompagnes de
maux
de ventre, de douleurs de tte. Depuis l'ge de quatorze ans, la malade a t oblige de gagner son pain; de plus,
pour ses soeurs et ses frres, la mre tant morte trs tt. La malade prtend avoir t bien portante jusqu'en 1876 et avoir gagn largement sa vie jusqu' cette poque. Elle prtend n'avoir jamais eu aucun rapport sexuel. En
elle Iravailla et se sacrifia
mnopause (rgles irrgulires, profuses, migraines, fluxions, sensations de chaleur dans la tte, tintements d'oreilles, sentiments d'angoisse commenant apparatre, lassitude gnrale). Elle accepta alors une place de garde-malade chez une femme atteinte d'une maladie trs grave et qui mourut peu de temps aprs. La mort de cette femme l'a vivement affecte. La mourante lui aurait promis de lui lguer sa fortune si elle restait son service. La malade s'est bientt aperue que M"^*^ E... et elle taient entoures d'ennemis. Les gens de la maison taient tranges, peu aimables; un prtre cherchait sans cesse s'insinuer prs de la mourante. La cuisinire et un artisan de la maison l'aidaient dans ses tentatives. La cuisinire voulait prparer tout seule les confitures qu'on tait all chercher chez le ptissier arrivrent la boite ouverte probablement on avait mis du poison en route. La bire et le vin avaient mauvais got, au point qu'elle s'en sentait toute malade quand elle en buvait. Quand M"'^ E... in extremis envoya chercher le mdecin, le prtre, accompagn de quelques complices, vint dans la maison et fora M'^ E. lguer tout l'Eglise. La malade survint et surprit toute cette jolie compagnie. Aprs avoir fait son testament, ME... mourut subitement, sans doute d'une mort non naturelle et terrible. La malade sentait qu'elle avait reu aussi sa part de bire empoisonne du moins elle se sentait tout fait misrable et moiti paralyse de la jambe gauche. Elle rentra toute malade et trs agite chez sa soeur, et dans cet tat elle se brouilla avec cette dernire qu'elle souponna aussi d'tre en intelligence avec ses ennemis. EUe se plaa comme garde d'enfants dans un pays
1876, elle arriva la
; ; ;
464
tranger. Les rgles ne revenaient plus. Elle souffrit encore jusqu'en 1878 de migraines, de sensations de brlure l'occiput, de sensations de chaleur, de tension dans le corps, de battements de coeur, de douleurs dans le dos, d'odeurs asphyxiantes, mais ne s'apercevait plus de perscutions, sans cependant corriger son ide dlirante. En 1879, elle se sentit de nouveau souffrante (chaud et froid alternatifs, sensation d'avoir la tte et le corps enfls). Elle redevint anxieuse, mfiante. On cogne la nuit
sa fentre, elle voit un homme sans chapeau dans un bosquet et en pouvante. Elle sent des ennemis invisibles, elle est poursuivie comme tmoin du crime commis sur M'"^ E..., parle prtre, qui tait un jsuite, de mme que par tout l'ordre de la Socit de Jsus. Sa soeur l'invite venir chez elle. Elle se rend cette invitation le 13 novembre 1881.
aux carreaux de
est trs
plit. La lettre d'invitation n'tait qu'un pige pour pour se dbarrasser d'elle ensuite. Son beau-frre est un complice des jsuites. Sa soeur et les enfants de celle-ci tombent malades par hasard. Elle en conclut qu'on veut se dbarrasser aussi de ces derniers comme de la malheureuse M'^^Ê... L'enfant sent le phosphore, l'haleine de sa soeur a une odeur pestilentielle, les closets puent d'une manire terrible, ils sont aussi empoisonns. Dans toute la maison il y a une vapeur touffante au fond de sa chambre il y a une porte mystrieuse,
son entre son beau-frre
l'attirer et
des tres noirs passent en glissant prs de la fentre, entrent invisibles dans la chambre en dpit de la porte ferme et dballent des instruments de torture. Des chiens hurlent toute la nuit. La malade ne dort plus la peurl'empche de dormir. Le 20 avril, elle se rfugie chez une parente Gratz. En route le train est enfrn
;
d'une manire trange. En face

:
d'elle,
dans
le
wagon,
est assis
un homme aux yeux
terribles qui la fixe sans cesse c'est videmment un jsuite. Il parle avec le conducteur et alors le train ralentit sa marche. Elle perd les sens de peur. Arrive GratZj elle prie en pleurai^t ses parents de la protger elle et sa soeur. On la ramne P... et on la rassure. AP..., elle fait de nouvelles constatations graves. Elle trouve
noire. Ce
un manche de parapluie qui reprsente une main tenant une boule manche a t perdu par le jsuite la boule est une pilule de poison avec
;
laquelle il veut l'empoisonner. Pendant la nuit il rode et cherche s'emparer d'elle. Prise d'une angoisse de mort, elle se rfugie de nouveau Gratz (le 22 avril). Dans le coup, voil de nouveau le jsuite qui l'observe sans cesse, tenant d'une main valise videmment remplie d'instruments de torture. A Gratz elle descend au couvent des Frres de la Misricorde; videmment il en veut au Prieur de ce couvent de mme la soeur aussi peut s'attendre une mort lente et horrible. La malade va de tout coeur l'hpital, puisque l elle se sent pour le moment en scui'it. Elle est de taille moyenne, sans stigmates de dgnrescence, anmique, sans maladies des organes vgtatifs. L'examen de l'utrus donne un rsultat ngatif. La malade se plaint de douleurs vagues, de sensations et de paralysie, d'tre enfle, de maux de tte, sans constatations objectives. Ds le lendemain elle aperoit l'hpital aussi des choses louches, devient anxieuse, mfiante. Elle se doute que les jsuites guettent devant la porte, conoit le soupon que le personnel des gardesmalades a t corrompu par eux; elle craint uu guet-apens de nuit. Des malaises digestifs qu'elle a par moment lui font dcouvrir qu'on l'empoisonne avec de l'arsenic et du plomb. Comme rcemment elle mangeait des lgumes, elle sentit un abasourdissement et un tremblement dans tout le corps. Ces malaises paralgiques sont aussi interprts dans le sens de la perscution des jsuites
une
l'aide
du poison. Ceux-ci sont
hostiles la famille impriale;
ils
ont assassin
463
l'empereur Joseph II. De mauvaises odeurs qu'elle sent de temps en temps sont aussi rapportes la perscution. Les incidents les plus anodins, mme le cri du coucou et le coassement des grenouilles dans le parc ont une corrlation avec la
perscution.
montra l'autre jour la muselire de son chien cela signifie qu'il dfendu de parler et qu'on va lui billonner la bouche. Une malade de l'hpital salue son mari qui part en agitant son mouchoir et son ombrelle. Elle fait signe aux jsuites. Cette femme lui demande un jour d'o elle est: videmment
Le
D'"
L... lui
lui est
elle
veut dresser une
liste
gratte
un jour
le
mur,
la
relcher
le grillage afin la lentre. Les visiteurs accidentels qui viennent dans cette section de l'hpital sont pris par elle pour des affdis des jsuites et de son beau-frre, car un des visiteurs avait une canne qui ressemblait celle de son beau-frre, et il la Lenait derrire le dos afin qu'elle ne la reconnut pas. Tout lui, rappelle et est fait pour lui rappeler
des malades et la liver aux jsuites. La gardemalade malade interprte ce fait comme un signal pour que les jsuites puissent plus facilement s'introduire par
la puissance de ses ennemis s'tend mme dans cet endroit. Ses lettres ont t interceptes parle cabinet noir Vienne, soumises une censure et ensuite distribues de sorte que tout le monde connat maintenant ses secrets. La nuit on lance des pierres contre sa fentre, elle entend parler voix basse, elle entend un bruissement suspect. Les hallucinations de l'oue ne peuvent pas tre tablies avec certitude, mais bien des hallucinations olfactives et des illusions de l'oue et de la vue. Le dlire est habituellement un dlire primordial et n de faux jugements, de fictions rattaches des vnements rels. La malade vit dans une angoisse et une agitation perptuelles, n'ose gure s'endormir. La morphine et le bromure de potassium la calment, mais sont bientt refuss, la malade tant devenue mfiante aussi contre les mdecins. Le 12 juin f882, la malade, juge ingurissable, a t conduite l'asile de son pays.
que
Observation XXXV.
a t
Paranoa acquise. Folie pisodique.
Harll, vingt ans,
dcembre 1886 cause de folie religieuse. L'anamnse ne peut s'appuyer que sur les renseignements du malade luimme. Il n'a pas connu ses parents, il n'a jamais t adonn l'abus des boissons. Depuis quelques jours il est peureux, sans sommeil, fait sans cesse ses prires,
la clinique psychiatrique le 16
amen
invoque
de violence.
les saints, rit, pleure tort et travers, et se livre l'occasion des actes Il se dmne, est boulevers, confus, et prsente une obnubilation grave
de l'intelligence. Il entend des voix en quantit, entre autres celles de son patron qui passe le doigt travei's un trou (l'enfer). Des gens disent qu'ils doivent inscrire dans leurs notes tout ce qu'il pense. Cela se fait afin de savoir s'il est fou. Il voit des diables, des sorciers, une couronne de myrthes dans la fentre, en face une hostie il doit choisir entre les deux. Le diable lui apparat pour le dtourner de l'hostie. Il raconte la lutte terrible mais victorieuse qu'il a soutenue contre deux diables. L'un aurait bris la lampe qui signifie sa lumire; les dbris se seraient rouls de frisson; mais les diables n'ont pas eu de pouvoir sur la seconde lumiiê, celle de son amour. En venant ici en voiture les filles de son patron lui seraient apparues sous une forme mtamorphose. Il a vu Dieu le Pre sur une statue comme un squelette, la Madone ses cts, la chair pourrie et la figure contorsionne. Le malade refuse de faire d'autres communications, car Dieu le lui a dfendu. Une grande honte s'est appesantie sur lui; il a plong son poignard dans le coeur de sa mre. Le malade reste peureux, confus, proccup, hallucin. A l'occasion il crase de ses pieds un vase de nuit, parce qu'il doit craser la tte du serpent. Il n'a pas de fivre, vigoureusement bli, trs amaigri, anmique; organes vgta:
PSYCHIATRIE. 30
466
lifs

indemnes. Le crne
est
normaL Le sommeil
est
supprim. La nourriture
et les
mdicaments sont refuss
comme
tant du poison.
contre les personnes de son entourage qu'il prend A partir du 19 le malade devient plus calme, commence dormir et manger. Le 22 il devient lucide, se souvient des vnements dlirants qu'il a traverss, reconnat que tout cela tait de la maladie. Evidemment il est fou parce qu'il y a plusieurs annes il a t mordu par un chien. Depuis quelques semaines il s'tait senti de plus en plus las, il n'a presque plus pu dormir et le travail ne marchait pas non plus. Sa tte a toujoui's t prise. De plus il avait de nombreuses pollutions. Masturbation depuis la jeunesse. Les jours suivants le malade reste lucide, reconnaissant sa maladie et exempt d'hallucinations, il est vrai mais son attitude parat trange. Il est plong dans ses penses, se spare des autres, sourie souvent devant lui, de sorte que le soupon que derrire la vsanie aigu il y a une autre psychose (paranoa) se prononce de plus en plus et a donn lieu une nouvelle observation. Sur de nouvelles instances le malade raconte que ds le mois de juillet l'attitude des gens son gard lui a paru tout fait nigmatique et change. On le regardait d'une manire trange, le patron l'a trait avec trop d'amabilit. Il y a longtemps dj qu'il tait tomb amoureux d'une des filles du patron. Un jour il entendit celle-ci dire Peut-tre bien qu'il est son fils Quand la seconde fille du patron se mit pleurer, il en conclut tout de suite que cette supposition tait exacte et que jamais un mariage entre frre et soeur ne pourrait avoir lieu. Il en tait trs malheureux, car il aimait sincrement la jeune fille. Par moment il lui venait des doutes qui le calmaient, mais les gens continuaient l'observer; il les entendait dire Le patron l'a procr Vienne, il y a plusieurs annes; aussi il lui ressemble. Alors il songea en avoir le coeur net en demandant la main de la jeune fiJle. Si elle est rellement sa soeur, le patron ne la lui donnera pas pour femme. Au milieu de ces doutes, la confusion l'a pris. Le malade continue considrer cet pisode de folie comme un tat intellectuel morbide; les dlires et les vnements de cet tat ne sont pas du tout utiliss au cours de la paranoa qui existe dj depuis plusieurs mois et qui prend maintenant
;
: ! :
l'occasion il devient agressif pour des diables.
un nouvel
essor. s'aperoit ce sujet qu'ici-mme, l'hpital, tous spculent sur lui et pient ses ides. Les autres malades lui montrent les coudes pendant la nuit. Ils changent de physionomies, de noms, se transforment en d'autres figures. Du plafond il entend sortir sans cesse des voix en partie dsagrables. 11 entend aussi des voix qui sortent des autres malades. Ils savent ses penses, y rpondent, discutent entre autres le secret de son origine. Le malade est mfiant, morose, se tient l'cart des autres, est inquit par l'immixtion de son entourage dans ses ides et ses affaires,
Le malade
au point de profrer des menaces. A l'occasion il se plaint de malaises neurasthniques (pression la tte, lassitude) et les motive d'une manire hypocondriaque parle fait qu'il a trop peu de sang. Des malaises dyspeptiques aprs les repas sont interprts par lui dans le sens d'un empoisonnement. Au commencement du mois d'avril, des signes de transformation se montrent il devient un personnage distingu. Il devient gai, a un certain aplomb, fait le salut militaire parce qu'il est devenu un militaire de haut rang. Au cours du mois d'avril il a t conduit l'asile de son pays pour y tre soign perptuit.
et parfois irrit
:
Le tableau morbide de forme typique prsente des varits cliniques remarquables, c'est- dire DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 467 que les dlires et les hallucinations prennent une coloration et une nature
Subdivisions de la paranoa persecutoria typique.
la
particulires par suite de l'importance des lments tiologiques.
Il en est de mme pour les cas qui se dveloppent sur la base des nvroses constitutionnelles ou sous l'influence des maladies organiques, en tant que les processus soniatiques de la sphre inconsciente de l'esprit provoquent des
dlires d'une nature particulire,
ou que des sensations amenes par ces

l'intelligence
phnomnes somatiques sont appliques par

une interprtation directement fausse.
paranoque avec
Les types de paranoa nvrotique produits de cette manire seront analyss dans les chapitres des nvroses correspondantes. Il reste tudier
:
Paranoa sexualis avec ses types cliniques. La base de ces formes est une maladie gnitale fonctionnelle ou organique devenant la cause de la maladie psychique. Chez l'homme c'est presque exclusivement l'abus des organes gnitaux par la masturbation, plus rarement l'abstinence force malgr un grand libido, et plus rarement l'urthrite blennorrhagique chronique, c'est--dire la neurasthnie sexuelle et plus tard universelle produite par celle-ci, qui agissent comme lments tiologiques. Nous parlerons plus tard de cette paranoa neurasthnique (masturbatoria). Chez la femme existent les mmes causes que chez l'homme, ou bien il s'agit d'autres maladies gnitales qui agissent d'une manire irritative sur le systme nerveux et qui deviennent efficaces par l'intermdiaire d'une neurasthnie. Le tableau morbide qui se produit par l'interprtation alogique et consciemmenfallgorique des malaises gnitaux locaux ou neurasthniques gnraux, correspond compltement celui qu'on rencontre chez l'homme. L encore il y a des pollutions (faussement interprtes comme tentatives de viol), des hallucinations olfactives, de la manie de la perscution physique, etc. Mais il y a aussi des cas de paranoa sexuelle chez la femme (particulirement frquente la mnopause) dans lesquels la maladie gnitale fait clater directement, sans aucun intermdiaire spinal irritatif, des dlires et des hallucinations dans le sens d'une perscution sexuelle. Ces malades s'aperoivent que des hommes les poursuivent de leurs assiduits en les prenant pour des prostitues. On a rpandu ces bruits sur elles videmment dans une intention mchante. De l le prtendu mpris de la part de la famille, des amis, des patrons, etc. Avec la marche de la maladie, les malades entendent qu'on frappe la nuit aux volets de leurs fentres et qu'on leur fait des propositions immorales. Mme au sermon du prtre, l'office, elles croient entendre de ces obscnits. Plus tard mme des hallucinations de Fouie se dveloppent
une drlesse, syphilitique, infanticide, avoir provoqu un avorternent). fausses perceptions de ce genre sont ensuite amplifies par combinaison par exemple, on veut attirer la malade dans un bordel. Profonde dpression ractive, l'occasion suicide mme, manie de la gravidit, toutes sortes d'efforts pour dfendre l'honneur sexuel menac (tampons dans le vagin, etc.). Ce dlire de perscution ne peut se transformer en un dlire erotique expansif. Dans ces tats de paranoa sexuelle
(tre
De
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE fminine il y a souvent des lments hystriques qui trouvent leur utilisation paranoque. Alors des ^transitions cliniques vers le paranoa hystrique
468 se produisent.
Observation XXXVI.
Paranoa
sexuelle.
Semlisch Marie, trente-cinq ans,
non marie, servante, a
t reue le 8 avril 1880 la clinique psychiatrique de Gratz. Elle venait d'elle-mme pour tre reue, cherchant protection contre ses a souffrances . La malade est issue d'un pre ivrogne ; elle n'a jamais t gravement malade; fut menstrue pour la premire fois l'ge de quinze ans ; avait de gi'ands besoins sexuels ; a [eu beaucoup d'amants ; elle a accouch sept fois sans difficults, la dernire fois en 1873. Depuis elle a eu souvent des indispositions intestinales, des rgles irrgulires. Depuis 1877 elle renona tout rapport sexuel. Il y a trois ans, tant avec ses matres en voyage, elle commena entendre des
mme voix virile. La malade l'entendait comme si elle lui parvenait travers un tube acoustique. On lui disait qu'elle avait tu ses enfants, qu'elle tait une prostitue, atteinte d'une maladie honteuse, une voleuse qu'on devrait fouetter et qui mriterait d'tre jete l'eau. Toute sa vie, toutes ses liaisons d'amour taient critiques; elle fut consterne et supposa que son ancien confesseur avait divulgu tous les secrets de la confession. Elle remarqua alors combien elle tait mprise de tout le monde; les gens crachaient devant elle. Elle quitta son service,
voix. C'tait toujours la
en essaya un autre; partout
mme
perscution par les voix,
La malade
tait trs fatigue et souffrait de cette perscution.
se joignirent plus tard des voix fminines, toutes ayant le
mme mpris des gens. A la voix d'homme mme sujet sexuel et

;
perscutoire. On ne la laissait pas tranquille, mme la nuit on connaissait ses affaires les plus secrtes. En 1878 elle s'aperut que ses perscuteurs connaissaient
mme
ses penses, car
on rpondait
ce qu'elle pensait
un moment donn.
Toutes ses penses, dsirs
et actes, taient critiqus et
tourns en ridicule. Ce
n'tait plus tenable.
On
lui disait aussi qu'elle tait
malade de
la tte,
mais
elle
croyait que c'tait de la perscution et non pas une maladie. On l'injuriait en l'appelant prostitue, torchon, infanticide. Elle tait souvent extnue de souffrance. Dans les derniers mois elle tait aussi tourmente par des odeurs puantes qui passagrement l'avaient aussi tourmente au dbut de la perscution. Pour chapper aux tracasseries de ses perscuteurs inconnus, la malade erra pendant les derniers mois, sans but, dans le pays, jusqu' ce que, dnue de tout, elle vint chercher aide et protection l'hpital de Gratz. Elle a un crne rhombocphale; elle a un aspect nvropathique. Ce qui est remarquer, c'est le type de race chez cette femme d'origine pr.oltairienne, ses traits fins, sa peau douce et fine, son oeil vague et nerveux. L'utrus aie volume d'une pomme; difficilement mobile, il est fix des deux cts par des adhrences. Lapartie vaginale est grosse, irrgulire et sensible la pression. La malade ne prsente aucun phnomne de neurasthnie, ni d'hystrie, mais des sensations dans la rgion du plexus honteux et sacr. Elle les compare des vers qui entrent dans le bassin et qui sortent par le derrire. Pendant quelques jours la malade n'entend plus ses voix et se croit l'abri de ses perscuteurs. Puis les voix reviennent et avec elles les anciennes souffrances. Le bromure de potassium et les
injections de
morphine produisent un
effet
calmant pour
les voix.
Avec
le
temps
les
voix sortent aussi du ventre de la malade. Cela fait des rumeurs l dedans, comme s'il y avait un chat. On lui reproche toutes les obscnits et toutes les vilenies possibles.
Comme
la maladie reste stationnaire pendant des mois entiers, la malade est envoye dans un asile. DGNRESCENCES PSYCHIQUES 409 Uue varit remarquable de la paranoa persecutoria sexualis est reprsente par la monomanie de la jalousie chez les femmes paranoques. D'accord avec Kriipelin j'ai trouv cette ide dlirante eu majeure partie la mnopause et avec une origine combinatoire. Un court stade d'incubation,
de dpression morale irritable base sur le sentiment qu'on est nglige par l'homme et qu'on peut ramener en partie aussi la constatation de voir se faner les charmes physiques, prlude la formation de l'ide dlirante avec les symptmes d'une mfiance toujours croissante. Le soupon de l'infidlit conjugale du mari est confirm par des incidents
insignifiants du monde extrieur (le mari adresse la parole une voisine, il tarde rentrer le soir, des propos tout fait insignifiants de l'entourage, etc.). Le soupon devient del certitude, car l'pouse outrage surprend son mari la nuit des rendez-vous de femmes. Son impudence
va jusqu' admettre des matresses dans la chambre conjugale. On frappe la fentre; le frou-frou des robes dans les corridors et dans les chambres sont des preuves irrcusables. En toussant, l'infidle fait signe sa matresse. Finalement, la malade entend la nuit des femmes se glisser mme dans le lit conjugal auprs de son mari. Fait curieux, elle ne voit pas les concubines, mais elle les sent (rveil des sensations voluptueuses par des images mentales sur ce sujet, sensations qui mnent jusqu'aux pollutions) aussitt que son mari fait le cot avec ces femmes. L'entourage plaint la femme trompe, la raille pour cette raison. La paix du mnage est rompue. Suivant son caractre la malade devient martyre ou furie. Elle craint pour sa vie, s'attend aux pires choses de la part de son mari. Souvent par dfense lgitime imaginaire elle commet des actes de violence contre son mari et mme des tentatives d'empoisonnement. Selon les circonstances il y a aussi des attentats sur les [parties gnitales du mari, acte inspir par la vengeance.
Observation XXXYII.
Pmânoa
sexuelle [Manie de la jalousie).
W., femme
d'un fonctionnaire, quarante-trois ans, reue le 21 dcembre 1880, est issue d'une mre imbcile, psychopathe, dont la mre tait aline. La malade tait ds. son enfance nvropathe, souffrait souvent de migraines, avait passagrement des hallucinations de la vue. Elle se maria l'ge de vingt-trois ans, accoucha l'ge de vingt-cinq ans, avorta l'ge de vingt-six ans. A la suite de cet accident elle eut de la mtritechronique. Depuis elle est irritable, querelleuse, jalouse de son mari sans aucun motif. Au commencement de 1880, la malade arriva la mnopause (rgles minimes, irrgulires, sommeil agit, sentiments de vertige et d'bullition dans la tte). Elle devenait trs irascible, se brouillait sans cesse avec son entourage, accusait son mari d'avoir une liaison d'amour avec une vieille femme maladive, devenait excessivement agite, temptait et rageait littralement contre lui et contre diverses voisines qu'elle impliquait dans son dlire de jalousie. Des hallucinations de l'oue et de la vue la confirmaient dans son ide dlirante. Elle entendait la nuit des chuchotements dans la chambre coucher de son mari, des souffles, des gmissements, elle devint alors trs agite sexuellement elle avait des pollutions et conut la conviction que son mari faisait le cot avec d'auti'es femmes. Peu peu des pollutions se produisirent pendant la journe et la malade
;
en arriva
la
mme
conclusion. Souvent aussi elle avait des hallucinations olfac470

menaces contre son prtendues rivales; elle se comportait en vritable furie; tout cela imposait la ncessit de l'interner dans un asile. Ces temps derniers le dlire de la perscution largit son cadre. La malade s'imagina non seulement qu'elle tait trompe sexuellement, mais qu'elle tait aussi menace dans sa vie, que son mari ourdissait un complot avec sa matresse pour se dbarrasser d'elle par le poison. Elle s'apercevait qu'on la regardait d'un air goguenard, qu'on se moquait d'elle. A l'asile la malade prit tout d'abord le rle d'pouse offense et perscute. Elle implora, pour obtenir sa mise en libert, la protection des autorits, l'arrestation de son mari, maintenant en tous points sa manie de la jalousie et de la perscution. Au cours de l'anne 1881, ce dlire fut relgu au second plan et sa place apparut le tableau d'une nymphomanie chronique.
tives (odeurs puantes). Agitation croissante, scandales publics,
mari
et contre ses
Elle devint coquette,
aimant
la toilette, erotique, insinuante envers les
mdecins
de se livrer sur elle nuitamment des scnes de dbauche, aprs l'avoir endormie parle chloroforme elle poursuivait l'occasion les mdecins de ses propositions de coucher avec elle; elle les prenait pour des princes et demandait imptueusement l'enlacement des hommes. La malade prsentait les annes suivantes une nymphomanie chronique avec phnomnes de dbilit psychique de plus en plus avance. La manie de la jalousie chez l'homme appartient eu majeure partie l'alcoolisme. Eu dehors de l'alcoolisme, je l'ai rencontre occasionnellement
elle accusait ces derniers ( cause des pollutions)
;
chez des
hommes
disposs de tout temps la jalousie, intellectuellement
borns, d'une puissance sexuelle minime, mais en mme temps, selon les circonstances, libidineux, tout en n'prouvant aucune satisfaction
dans
l'acte sexuel. Cette dernire circonstance, qu'elle soit amene par la frigiditas uxoris ou par l'absence du sentiment de la volupt chez l'homme, joue dans tous les cas le rle principal dans le dveloppement de l'ide dlirante. Cette dernire nat tout d'abord par voie de combinaison l'apparition accidentelle ou frquente d'hommes dans la maison vise la femme la petite toux de cette dernire est le signal pour l'amant qui se trouve cach tout prs.
: ;
la nuit est interprt dans le mme sens. Les poux s'emportent de plus en plus l'un contre l'autre. Traitement brutal de l'pouse, allant jusqu'aux voies de fait. Des illusions de l'oue et parfois aussi de la vue fortifient la manie. Les gens, dans la rue, ont un air moqueur, font des gestes qui indiquent les cornes sur le front. Les enfants sont dtourns du pre par leur mre. Ils ne lui ressemblent pas; par consquent, ce ne sont pas ses enfants. Avec les progrs de la maladie, il se produit souvent un dlire de perscution l'ide d'tre vol par la femme infidle qui porte de l'argent ses amants, d'tre empoisonn. Souvent il y a des actes de violence grave contre la femme et les prtendus rivaux.
Chaque bruit pendant
Observation XXXYUl. Patânoa

P...,quarante-septans, iêu
;
sexualis. (Manie de la jalousie chez
un homme.)
le
29
novembre
1873, petit
employ
on
le dit
exempt de
toute tare homme rang, sobre et d'esprit born, ayant eu de tout temps de grands besoins sexuels, pre de plusieurs enfants, jusque;l vivant en bonne intelligence avec sa femme a reu en 1877 un grave traumacapitis, ayant t assailli, renvers sur le pav et frapp la tte avec une canne plombe. Outre plusieurs blsDEGENERESCENCES PSYCHIQUES 471 sures lgres, il en reut une grave avec contusion de l'os temporal; il resta longtemps sans connaissance et pendant plusieurs semaines au lit. Arriv la convalescence il parait chang psychiquement, irritable, affaibli intellectuellement. Il avait des besoins sexuels normes et devint importun sa femme dj prs de la mnopause et de laquelle il exigeait sans cesse l'accomplissement du devoir conjugal. Il se sentait dsagrablement affect par l'attitude vasive de sa femme d'ailleurs le cot ne lui procurait plus aucune satisfaction. 11 devint mfiant, exprima la pense que sa femme entretenait des relations avec d'autres hommes. Quand sa femme toussait lgrement ou qu'elle soupirait, il devenait agit et grossier,
;
;
car voil, disait-il, l'amant qui pense maintenant ma femme . visites d'hommes n'ont lieu que pour sa femme. Episodiquement il prtendit que sa femme faisait venir ses amants la maison, faisait des scnes de dbauche avec eux et avait conu le projet de l'assassiner. A cause de ses ides, ses amis se moquaient et riaient de lui. Il s'en froissa vivement et son tat empira. Il prtendait que sa femme portait du combustible et des victuailles ses amants. A chaque bruit qu'il entendait la nuit, il croyait que quelqu'un se glissait auprs de sa femme. Il entendait ouvrir les portes, des voix parler il devenait de plus en plus agit et brutal; il menaait sa femme de la tuer d'un coup de fusil. Le 29 novembre 1878 il fit mine d'excuter cette ide et il fut arrt pour ce motif. A l'asile il maintient son ide dlirante. Sa femme tait d'une amabilit surprenante
Les
en venait un nombre vraiment s'aperut de disparitions dans la bote charbon et dans le garde-manger; quand il en fit l'observation sa femme, elle devint embarrasse et se mit pleurer. Le soir elle aimait s'occuper hors de la maison. Le malade est convaincu qu'elle se livre plusieurs hommes. A plusieurs reprises elle est rentre la maison avec sa toilette toute drange. Elle tait indiffrente au lit et n'accomplissait son devoir qu' contre-coeur. 11 ne voulait pas lui brler la cervelle, mais il a voulu la menacer afin de faire cesser enfin sa conduite
avec les qui venaient la maison.
Il
hommes
surprenant
et sous toutes sortes
de prtextes.
Il
scandaleuse.
Le malade n'a pas de stigmates de dgnrescence, pas de phnomnes conscutifs son trauma capitis; faiblesse intellectuelle. A l'asile, la manie de la jalousie est refoule mais sans tre compltement corrige. Le 28 dcembre 1878 il est relch comme guri, mais sous rserves. 2 Folie des qurulants et des chicaneurs Elle diffre de la forme prcdente en ce sens que ce sont des intrts de droit et non pas les intrts vitaux qui seraient compromis dans l'opinion du malade', que des faits rels et non imaginaires servent de point de dpart au dlire et que le malade prend de bonne heure le rle d'agresseur et non celui d'attaqu. Mais souvent dans cette folie des qurulants apparaissent episodiquement aussi les dlires des formes ordinaires de la paranoa parfois elle prend mme son point de dpart dans ces derniers.
' ;
Mais dans son essence, c'est une paranoa combinatoria. Les gens qui tombent dans l'alination des qurulants sont tous des individus tars, pour la plupart hrditairement prdisposs, atteints de
Aôir l'article de l'auteur dans complte sur ce sujet.
'
VAllf/. Zeitschr. f. Psijch., 35,
avec indications de
la littrature
472
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE
stigmates de dgnrescece somatique ''anomalies crniennes et d'anomalies et de dfauts psychiques qui se manifestent de bonne heure et d'une manire constante. Leur dfaut le plus manifeste et le plus important est une atrophie de l'thique qui, malgr tout sentiment de droit, les empche
d'avoir
une conception profonde
et
leur parat que dans l'utilisation de sa lgale pour atteindre un but goste.
morale du droit mme. Le droit ne forme comme moyen, comme arme
De
dfectuosit thique rsulte de bonne heure un gosme le droit d'autrui, qui est dispos mettre en avant le sien, et qui ragit de la manire la plus violente la lsion vraie ou imaginaire de sa propre sphre d'intrts. Les candidats cette forme morbide se font remarquer de bonne heure par leur enttement, leur emportement, leurs colres, leur obstination brutale vouloir toujours avoir raison et par leur prsomption dmesure; par ces mauvaises qualits de caractre, ils entrent toujours en conflit avec leur entourage. Dans la plupart des cas, leurs dons intellectuels aussi
cette
mme
dmesur qui mprise
la moyenne. Mais quand mme leurs capacits intellectuelles d'une manire sduisante, il y a toujours une contorsion surprenante de la logique qui, malgr l'apparence de nettet rigoureuse des conclusions, trahit des fautes de dveloppement graves et dgnre trop facilement en argutie. Souvent, la fidlit de la reproduction
sont au-dessous de
isoles ressortent
aussi est dfectueuse et prsente la conscience les faits sous

travestie.
une forme
Nombre
d'individus de ce genre restent ce degr de l'anomalie originaire et sont une plaie pour la socit dans leur rle de chicaneurs. Chez beaucoup, il existe une vritable rage de plaider. La cause accidentelle de la vritable maladie ne sur cette base est un procs dans lequel ces plaideurs ont perdu leur cause ou aussi le rejet de prtentions, lgitimes selon leur avis, mais en ralit audacieuses. Ce n'est pas par un vif sentiment de droit, comme on l'a souvent cru, mais par suite de l'absence du sentiment de leurs torts, lacune due leur abtardissement thique et intellectuel, que ces gens se mettent dans un tat d'irritation passionne pour une offense imaginaire, qu'ils perdent le sens et qu'ils ne poursuivent plus qu'un seul but rtablir leurs droits leur avis lss. Devant cette tche, mtier, devoirs de famille et aisance de la maison, tout doit disparatre. Quelque temps aprs, ils sortent de leur bouderie, mditant sur leur chec et brouills avec le monde. Dans leur confiance morbide en euxmmes, comptant sur leur propre force, et, par suite de leur mtiance, n'ayant plus confiance aux avocats, ils ont pris eux-mmes connaissance de la loi et de la procdure. Munis de ces armes, ils se mettent alors plaider, rdigent des plaintes, interjettent appel toutes les instances.
du caractre
existe encore un reste de rflexion, ils domptent quelque peu leur agitation passionne et modrent leur langage. Par suite des insuccs de leurs dmarches et des humiliations qu'ils subissent, ils deviennent de
S'il
plus en plus obstins, de moins en moins clairvoyants,
et
perdent
mme
DGNRESCENCES PSYCHIQUES
leur dernier reste de
473
calme et de rflexion. Leur tat qui jusque-l pouvait encore passer pour une passion aux yeux d'un observateur psychologue, se dessine de plus en plus nettement comme une maladie psychique qui ne connat plus ni gards, ni raison. Au lieu de reconnatre que leur cause tait voue Tcliec, parce qu'elle tait injuste, les malades, pleins de mfiance, voient la cause de leur insuccs dans la partialit, la corruption
des juges; des incidents insignifiants sont pour eux des preuves, et la conviction s'implante chez eux de plus en plus solidement. Alors les derniers gards sont mis de cot. Leurs recours en appel de plus en plus volumineux, leurs requtes, leurs dnonciations sont bourrs d'invectives et d'offenses contre l'honneur des fonctionnaires et provoquent des rpressions de la part des tribunaux, ce qui augmente encore leur irritation passionne. Ils se sentent alors martyrs et dupes toute l'affaire judiciaire n'tait qu'une comdie indigne. Avec un enttement fou, une logique de rabuliste et une insolence honte, ces gens contestent alors non seulement l'quit mais aussi la validit des arrts rendus contre eux. Ils refusent de payer l'amende, l'indemnit, les contributions ils se livrent des voies de fait contre les huissiers, appellent les magistrats et les plus hauts fonctionnaires de l'tat canailles, voleurs, parjures. Ils entrent en guerre contre la justice misrable et ses indignes reprsentants, comme les champions
;
du
droit et de la morale,
ils
comme
les
martyrs d'une force brutale.
Souvent
s'imposent
d'
autres opprims
l'a fait
comme
protecteurs
et
hommes
une
ce qurulaut sur lequel Buchner a fait expertise (Friedreichs Bl., 187U, p. 163) qui, avec quelques individus
d'affaires, ainsi acabit, a
que
du mme
fond une Socit des opprims, c'est--dire pour la et qui a notifi au roi la constitution de cette socit. D'ordinaire, les malades de ce genre sont pendant longtemps mconnus et frapps de mesures judiciaires par les profanes car, malgr leur manque d'intelligence qui les empche de reconnatre l'insens et l'inconvenance de leur manire d'agir, ils possdent une dialectique remarquable, une connaissance tendue de la loi et plaident avec beaucoup d'habilet leur cause malheureusement folle. A peine punis, ils recommencent commettre les mmes dlits, habituellement des offenses contre des fonctionnaires publics ils ont l'air de malfaiteurs obstins qui ont encouru des circonstances aggravantes, tandis que leur attitude consquente et inflexible n'est que la consquence naturelle et fatale de leur maladie. Ainsi, la mise en tutelle et l'internement dans un asile, mesures si ncessaires et si salutaires pour ces malades, ne sont mis excution malheureusement qu'aprs qu'ils ont gaspill leurs biens dans les procs, importun
protection des dni de justice,
;
sans
loi et
fin les
tribunaux, troubl l'ordre public,
min
:
le respect
la
contagionn leur famille avec leur dlire ce qui arrive souvent) ou mme accompli une vengeance sanglante sur leurs ennemis.
Observation XXXIX. Alination qurulanle, puis
perscution.
dlire cVempoisonnement et de
femme d'un cordonnier, PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE

M'' S..., quarante-trois ans,
divorce lga474
lement, est ne d'un pre alin. Etant enfant encore, eUe se faisait dj remarquer par son enttement et son sentiment du droit, dvelopp un degr extraordinaire. Il y a vingt-trois ans, elle contracta un mariage sans inclination, mariage qui fut annul peu de temps aprs; la sparation avait eu lieu en partie parce que M^ S... tait atteinte d'incontinence nocturne, infirmit qu'elle conserva jusqu' son premier accouchement, et qu'elle lgua sa premire fille qui en souffrit jusqu' la
pubert.
Outre une grande

fit
irritabilit et
intriguer et plaider,
M^
S...
une tendance se mler des affaires d'autrui, ne prsentait dans les annes suivantes rien qui
la
remarquer. Dans les annes qui suivirent i870 son pre et son frre moururent. Elle ne se trouvait pas satisfaite du partage de l'hritage, conut le soupon qu'elle avait t frustre de 6,000 florins par les membres de sa famille et par les gens de loi. Cette prtendue spoliation ne la laissait plus tranquille. Elle acheta des livres de droit qu'elle tudia avec d'acharnement et en se surmenant; par ruse elle sut se procurer des doubles des pices de la succession et des documents de famille ou en prendre connaissance. Ses suppositions n'taient pas errones. Elle acquit la certitude
que, au moment de traiter l'affaire de succession, on avait dtourn des capitaux, fauss des signatures et, quand elle eut runi toutes les preuves, elle adressa une plainte au procureur. Malheureusement ses dmarches n'eurent pas de succs. Dans l'enqute de l'affaire on procda trop la lgre et, comme elle s'en aperut plus tard, avec beaucoup dparti pris; dans les procs-verbaux on n'a not que d'une manire trs imparfaite les preuves, on n'a pas cit les articles du code ncessaires, on l'empcha d'apporter les preuves, de sorte qu'elle ne put pas russir. Elle reconnut que les tribunaux de premire instance taient intresss dans l'affaire, interjeta appel, fut dboute de nouveau, essaya alors une requte plus nergique se jeta de nouveau corps perdu dans l'tude des lois, car elle s'aperut que les avocats, ces renards russ et ces escrocs, ne valaient pas cher non plus mais comme elle ne trouvait partout que du parti pris et des sentiments dshonntes, elle ne put obtenir justice bien qu'elle ait eu recours toutes les instances. Son langage devenait de plus en plus hautain et insolent; par sa connaissance minente des lois et son noble sentiment de la justice , elle se croyait appele faire triompher le droit opprim et dmasquer les imposteurs. Elle fut sur la voie de cette rvlation d'imposture pour la premire fois le 12 fvrier 1877 quand elle dut rpondre la chambre correctionnelle de l'accusation d'avoir offens des fonctionnaires publics. Malgr son bagout tonnant et sa plaidoirie brillante elle fut condamne. Malgr cela M S... continua recourir et quruler. Le 13 aot 1877 elle est de nouveau sur le banc des accuss pour rpondre d'un nouveau dlit d'offense de fonctionnaire. Elle apparat avec un immense dossier, rpond chaque question du prsident
; ;
|
soit
en citant un
article
du code de procdure
qu'elle connat par
coeur comme
le
lecture d'une pice du dossier, quand mme ce document et par hasard contenu le contraire de ce qu'elle voulait prouver. Elle maintient ferme que les personnes qu'elle a injuries avaient largement mrit cette critique et qu'elle n'en retrancherait pas un iota. Je m'adresserai au ministre de la justice, s'crie avec un ton dclamatoire M""*^ S..., debout et en se servant Pte?' noster, soit en
donnant
du dossier de sa chaise
d'un pupitre de tribune, je l'informerai personnellement et si, contre toute supposition, il ne me rend pas justice non plus, je m'adresserai la haute cour de l'Empire qui. je l'esDGNRESCENCES PSYCHIQUES 473 pre, dmasquera l'imposture. On croit peut-tre que je ne saurai pas trouver le chemin de la cour de cassation. Je demande mon droit et rien autre chose et je saurai me l'aire rendre tout ce qui m'a t enlev d'une manire honteuse. Je ne resterai pas tranquille, j'lverai la voix, et finalement je dnoncerai tout l'empereur. Un avis mdico-lgal cit au coui's des dbats judiciaires conclut que M"'*' S... est atteinte de folie qurulante. Pendant cet expos M S... est en proie une vive agitation qu'elle ne peut dompter qu'en partie. Des exclamations ironiques demi-voix
des intrigues ourdies contre
comme
moi
lui
chappent,
telles
que
et c'est
un mdecin
cela!
lgiste qui a dit cela! aline!
donc
celuil
aussi est
du complot;
rien
que
moi
Quand
l'expertise est termine elle s'crie avec un geste de vive indignation c'est ridicule , et quitte la salle en saluant. M'"" S... fut acquitte par suite d'irresponsabilit. Elle continue quruler. Un jour elle insulte grossirement ses parents dans la rue, ce qui provoque son arrestation
:
et
son transport dans un
asile.
Elle entre l'asile en protestant solennellement contre cette squestration; elle se
rpand en accusations les plus graves contre les magistrats, les avocats, et reprsente aussi les mdecins lgistes, cause de leur expertise, comme des complices corrompus du complot ourdi contre elle. Elle conserve son attitude, son grand air, insiste sur son bon droit, rdige des mmoires innombrables dans lesquels elle jongle pour ainsi dire avec tous les articles du code .pnal, du code civil et du code de procdure; en se pmant d'admiration pour sa propre personne, elle s'crie Oh! je suis bien ferre sur toutes ces matires; il n'y a l rien reprendre, mme le compte rendu publi dans le journal sur mon procs me rend hommage en disant que j'tais trs au courant de toute la procdure
:
du code pnal.
j'ai
rdig
la
un recours en
n'tait
Les preuves claireront mon esprit d'une lumire lectrique; appel, c'tait admirable; l'audience du procs j'avais l'impression
et
que
Ils
cour
compose que d'accuss
que
c'tait
moi qui
les jugeais.
trembleront devant moi, ces tartufes astucieux. Dans les journaux on pouvait que les magistrats de Gr... avaient t bien reints au dernier conseil des ministres (!); du reste les loups ne se mangent pas entre eux. Elle se dlecte dans le pressentiment de son futur triomphe, se compare un cheval pur sang qui se lance et qui renverse tout ce qu'il trouve sur son chemin. Elle attaquera tout le testament de son pre, car c'est une pice autographe, faite sans l'assistance d'un notaire et qui n'est pas rdige en bonne et due forme. Il aurait fallu y indiquer la raison pour laquelle les enfants ont t inscrits seulement
lire
pour
le
minimum
de la
pai't
qui leur revient.
C'est avec de pareils sentiments et des ides de ce genre
que
la
malade
se
monte
la tte, restant toujours
se fait l'avocat des autres
hautaine l'excs. En mme temps elle intrigue, qurule, malades, critique le rglement de la maison qu'elle trouve
mal
fait, se comporte avec brutalit et insolence envers les fonctionnaires et les serviteurs de la maison. Combien profond est le trouble de son intelligence, en dpit de toute sa dialectique et de sa subtilit dployes devant les tribunaux! Cela est
irritabilit trs avance qui, mme l'asile, rend la vie avec elle impossible et qui pour le motif le plus anodin se manifeste par des emportements de colre dmesurs. A l'occasion de ces explosions on a constat plusieurs reprises des dlires de perscution, ordinairement latents ou du moins cachs par dissimulation (on veut lui faire perdre ici la raison, on lui donne des drogues empoisonnes). M"" S... est une femme de taille moyenne, bien conserve. L'expression de la figure dnote l'orgueil et une ruse calcule.
prouv par son
476
La moiti gauche de
la figure est plus troite que la partie droite et aussi moins bien conserve que Tautre. En dehors de cette particularit, il n'y a pas d'anomalie du squelette. Les fonctions vgtatives no prsentent aucun trouble. Dans les deux dernires annes le dlire de la chicane fait de plus en plus place un dlire de perscution bas sur des menaces imaginaires contre sa sant et sa vie, ce qui est une preuve nette de l'affmit de ces tats. La malade ne faisait qu'effleurer
occasionnellement ses anciennes affaires de justice dans les mmoires quelle adressait au directeur de l'asile; en revanche elle accusait son entourage de comploter contre sa vie. Elle voyait les gens de son entourage changer des regards de connivence; ils ne pouvaient plus soutenir son regard, devenaient rouges ei embarrasss; elle prenait des taches qui se trouvaient par hasard sur le plancher pour du poison, les gardes-malades pour les anciennes domestiques de ses parents ennemis ou pour des assassins pays. L'accs de catarrhe gastrique dont la malade souffrait souvent, tait toujours pour elle une preuve d'empoisonnement. Les plats avaient alors le got de la chaux et du mtal. Comme raction se manifestaient souvent des emportements de colre dmesurs dans lesquels elle demandait partir, aller devant les tribunaux, pendant lesquels elle brisait tout et ne pouvait tre dompte qu'avec beaucoup de peine. Dans ces tats motifs elle perdait mme conscience et, aprs coup, elle ne jpouvait plus se souvenir de ce qui s'tait pass (motions pathologiques comme autre symptme d'une maladie grave du cerveau).
A
B.
migraine
l'poque des rgles la malade tait toujours trs agite, irrite et afflige de et de malaises paralgiques. Transport dans un hospice d'incurables.
Paranoa expansive
forme dpressive fperseutoire). on peut distinguer 1 une paranoa
:
Elle est de beaucoup plus rare que la Selou le sujet et la tendance du dlire
inventoria ou reformatoria
3
une paranoa
religieuse
une paranoa
erotique.
Paranoa inventoria. Les reprsentants de cette forme sont toujours des personnages tars, originairement bizarres, souvent intellectuellement infrieurs ou du moins qui ne sont dous que d'un talent isol et exclusif. L'illusion qu'on est un illustre personnage, illusion se basant sur une opinion de soi-mme trs exagre ou qui s'est dveloppe directement, voil le fond et l'ensemble de cette maladie. La future ide dlirante est dj contenue d'une manire latente dans le caractre de l'individu, dans sa manire de penser et de voir. Cette forme de paranoa est essentiellement combinatoire. Le stade d'incubation est trs long, caractris par le caractre rveur, fantastique de l'individu, sa tendance causer d'inventions et de dcouvertes, ses rves de chteaux en Espagne, de future grandeur et puissance, ses pressentiments d'tre destin une haute mission, sa grande exagration de sa valeur personnelle avec tendance se tenir firement l'cart du profanum vulgus. Ces ides dlirantes tournent autour de brillantes productions comme pote, artiste, inventeur, rformateur de la socit, fondateur
1
premier coup
et la
477
de nouvelles religions, etc. Suivant le fond intellectuel de l'individu ces idss sont puriles, absurdes, ou bien elles sont originales, sduisantes au
d'oeil et dnotent un certain talent malgr toute la bizarrerie dsbarmonie des facults intellectuelles. C'est ainsi qu'il peut arriver que la foule dnue de jugement prenne cet liomme pour un gnie, de mme que, d'une manire inverse, il est arriv de vrais gnies d'tre pris pour des fous. Le trait commun des pseudognies et des vrais gnies c'est une certaine originalit dans leur manire de
voir, originalit base sur la particularit
sur
le
mode
de dduction
faits
et
de leurs associations d'ides et de dveloppement des penses.

le vraie
Mais
c'est
aux
qu'on reconnat
gnie
et le
pseudo-gnie. Le
premier reprsente un poteau monumental qui marque la fin d'une poque et d'une civilisation et en inaugure une nouvelle et qui. rayonnant bien au del de la sphre de ses contemporains, n'est compris et apprci selon ses mrites que par la postrit. Le pseudo-gnie n'est que la caricature du vrai, car il en a bien les dehors, les apparences extrieures, mais sans en avoir la valeur intrinsque. Il lui manque la force intellectuelle, le calme, la volont d'aller un but bien dtermin, qualits du vrai gnie, et qui rsultent naturellement du dveloppement suprieur et surtout harmonique des facults intellectuelles. Quand mme l'ide qui guide le pseudo-gnie serait originale et promettrait beaucoup, il manque son
porteur la capacit pour la faire valoir d'une manire logique et utile. 11 y a chez lui tout au plus une capacit exercer la critique, dmolir ce qui
existe,
mais non pas
crer.
Dans
pullulent ces pseudo-gnies, toujours mcontents de ce qui existe et toujours pousss rformer le monde. Ils se sentent continuellement malheureux, gnies mconnus. Souvent ils frisent de trs prs la paranoa et il ne faut que des circonstances particulires, par exemple une poque agite, pour leur faii'e perdre les derniers restes de leur rflexion. Alors ils dbutent comme inventeurs de nouveaux systmes sociaux et politiques qui, leur avis, doivent sauver la socit, comme fondateurs d'Etats idaux, de nouvelles sectes religieuses, etc. Il est intressant d'observer alors comment un fou en produit non seulement cent mais raille autres, comment les foules se laissent alors entraner, sduites par l'originalit et l'excentricit des ides de ces dmagogues fous, et attires par leur zle fanatique embras parfois par des hallucinations et une prtendue inspiration divine. Il est vraiment remarquable que ces gens bizarres, plus ou moins paranoques, aient fait, comme chefs d'insurrection, des rvolutions; comme fondateurs de sectes, etc. le malheur d'eux-mmes et de ceux qu'ils avaient entrans. Cela s'est produit entre autres pendant<ia Commune, Paris, en 1871. Les moyens et les voies sur la base desquels la paranoa se dveloppe chez ces individus sont, abstraction faite de l'origine rare par hallucinations, les mmes que dans les autres formes; ce sont les fausses combinaisons appuyes par une paralogique originaire, les erreurs de souvenir, l'apparition brusque des dlires primordiaux inspirations).
la socit
,
i
PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Les rsistances que ces malheureux rencontrent chez les hommes leur internement final dans un asile sont compris par eux
478
raisonnables,
dans le sens d'une perscution, mais sans donner lieu au dveloppement d'un dlire de perscution proprement dit. Dans leur manie des grandeurs, dans leur bizarrerie et leur paralogique originaires, ils jugent ces manifestations de la logique saine simplement comme des vexations venant des adversaires, comme des manifestations de la jalousie, de la concurrence, de la peur de leur immense talent. A l'asile, ces malades continuent tisser leurs ides paranoques rformatrices, ne vivant que pour eux-mmes et pour leurs rves d'avenir, attendant le moment de les raliser. Au cours de l'anne cette personnalit se transforme souvent en une individualit tout fait dmente et il se produit des phnomnes de confusion et de
dbilit mentale.
Observation XL. Paranoa reformatovia. M'"" R...^ quarante-huit ans, veuve d'un ouvrier depuis huit ans, mre de deux enfants, est ne d'une famille prtendue sans tare. La soeur de la mre est morte aline. La malade a eu l'ge de neuf ans la scarlatine, l'ge de treize ans le tj^phus elle fut conscutivement la pubert chlorolique, depuis sa treizime anne jusqu' l'ge de vingt-six ans elle se maria l'ge de vingt-six ans, fit un mariage malheureux et, aprs la mort de son mari, vcut en concubinage avec le tuteur de ses
;
enfants. Etant encore enfant elle avait dj des projets transcendentaux. A l'ge de douze ans elle voulait aller au couvent pour communiquer la religion chrtienne aux sauvages . Lorsqu'elle quitta alors l'cole, on voulut tout de suite la placer
comme
institutrice
(!).
Etant jeune lille elle portait toutes les modes un ou deux ans avant les autres, parce qu'elle les devinait d'avance. Depuis 1872 elle s'occupait de plans pour l'amlioration de l'instruction. Elle communiqua ses projets aux gens de sa famille, plus tard mme un dput du Reichstag, mais ils n'ont pas rencontr l'apprciation mrite. Toutefois elle a remarqu depuis 1882 que les journaux s'taient empars de ses ides sans reconnatre
qu'elle en tait l'auteur. Elle a fait la mme exprience avec de nombreuses inventions que personne n'a voulu accepter et qui pourtant ont t peu de temps aprs proclames et utilises par d'autres. La malade qui sacrifiait au potus (2 3 litres de bire, du rhum, des grogs, etc.) eut l'hiver de 1886-87 passagrement des visions alcooliques (des chiens noirs, des parents morts, des anges, des diables). En 1887 elle arriva la mnopause. Une paranoa sexuelle et perscutoire hallucinatoire se dveloppa, mais prit une^marche abortive et est reste latente jusqu' Pques de 1888.
cause de cette maladie pisodique, M"^*^ R... resta partir de fin janvier 1888 quelques mois l'asile. Cette paranoa commena par des voix qui lui disaient qu'il fallait qu'elle soit surveille pour s'amender. On finjuriait, on l'appelait putain soldats, on lui reprochait de ne pas lever convenablement ses enfants. Plus tard elle entendait aussi prononcer par d'autres ses propres ides (conscientes). Elle sentait de l'encens, de fther, et en conclut qu'on voulait la narcotiser. Les plats du restaurant avaient un got trange, les voix parlaient d'empoisonnement. Elle sentait un fourmillement trange sur son corps, une pluie lectrique tombait sur elle, en lui donnant une toux et des battements de coeur. Elle avait souvent des rves o elle volait, planait^ o elle avait la sensation du cot accompli DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 479 sur elle. A l'automne de 1888 tous ces phnomnes restrent au second rang, mais la malade n'avait pas acquis une comprhension de son tat cette poque. Elle se remit s'occuper de ses projets de rforme et de bonheur universel. Elle sentait une impulsion intrieure ces travaux et de nouvelles ides sublimes lui venaient comme par inspiration. Au mois de dcembre 1889 la malade fut de nouveau amene l'asile cause d'un tat d'brit pathologique. Sa paranoa expansive est reste telle. La malade est actuellement occupe de ses projets sociaux. Elle se sent l'toffe d'un orateur public, d'une rformatrice, quand mme elle devrait se placer sur les barricades . Elle veut rtablir la rehgion primitive et alors il n'y aura plus de guerres de religion ni de haines de races. Elle supprimera la pauvret et la misre simplement en supprimant l'argent. En quoi avons-nous besoin d'argent, puisque tout pousse dehors S'il n'y avait pas d'argent, il n'y aurait pas d'impts. Les
!
impts rendent la vie difficile. Ce que nous mangeons, c'est de l'impt. Elle prtend avoir dvelopp ces ides dans un article intitul * Le monde sans argent. Le manuscrit de cet article a disparu un jour. Evidemment le rdacteur en chef du journal... s'en est empar illgalement, car un jour elle a lu son travail dans ce journal. La mme chose lui est arrive pour ses autres ides, par exemple celle du certificat de capacit qui est son oeuvre. Elle veut abolir la monarchie et elle est convaincue que si elle pouvait exposer ses ides l'empereur, celui-ci abdiquerait aussitt de sa propre volont. Elle abolira ensuite les maladies en supprimant les mdecins, car ceux-ci en inventant toujours de nouvelles maladies en augmentent le nombre (!). Elle introduira de nouvelles machines, une machine qui donnera des vtements tout faits. Elle veut aussi supprimer l'arme. Un jour elle a dj moralement forc des soldats quitter le champ d'exercice elle leur avait lanc un regard ironique. Elle croit de son devoir de faire des confrences publiques pour conqurir ses ides le peuple. Ses ides grandioses lui viennent souvent comme par inspiration souvent elle les entend sous foi^me de voix.
: :
Alors
elle se
sent
comme une
la
divinit et pourra,
s'il le
faut, vaincre le
monde.
La malade ddaigne
son sjour l'asile, solution de la question sociale.
compagnie des autres, se tient l'cart, s'occupe, pendant travailler ces problmes sociaux, rdiger ses ides sur la
Celles-ci consistent essentiellement dans la ngation de toutes les institutions existantes (tat, religion, mariage, etc.), sans offrir quelque
chose de positif pour les remplacer. Chacun doit se gouverner soi-mme. Un peuple cultiv se gouverne lui-mme. Il est temps d'ter ses chanes l'humanit A la place du mariage il faut mettre l'amour libre alors il n'y aura plus de mnages malheureux et dsunis. A la place de l'Eglise il faut mettre la cuisine au lieu des
! ; ;
messes,
il
faut
manger
(!).
Elle se pose en prophtesse d'un nouvel ordre de choses. Si les souverains et les calotins se taisent devant mes avis, il viendra un temps, trop tard malheureusement,
ils
me
demanderont de sauver
la socit,
mais
je serai sourde leurs
prires.
Sa future
religion est la religion de la nature ; son unique Dieu, c'est la terre. Elle est ici emprisonne parce qu'on craint sa supriorit ; mais le jour de la revanche viendra. Elle lvera le masque des hypocrites, proclamera un nouvel ordre du monde et dlivrera les malheureux qu'on dtient illgalement sous prtexte qu'ils sont alins. Les plus fous se trouvent dehors le monde entier est frapp de folie. Elle a prdit bien des choses qui depuis se sont accomplies (illusions du souvenir). Cette prophtie aussi s'accomplira. Dans un nouveau Projet de dlivrance de FUnivers
;
480
elle
le
apostrophe la fin les matres de la cration et leur conteste le droit de gouverner monde. Ce droit ne revient qu'aux femmes, car ce sont elles qui mettent
assez considrable, de rminiscences
au monde. La malade dispose d'une quantit de connaissances

les enfants
de lectures, d'une certaine loquence la clinique elle fait avec beaucoup de plaisir et d'aplomb une confrence improvise. Elle dfend assez habilement ses ides insenses contre les objections qu'on lui oppose. Elle ne prsente pas de stigmates de dgnrescence bien conserve, et bien portante au physique.
; ;
Paranoa religieuse *. Les antcdents de ces malades indiquent nettement une prdisposition aux maladies psychiques en gnral et cette forme de maladie en particulier. Souvent la maladie que nous allons dcrire n'est que la suite du dveloppement d'une tournure religieuse bizarre et excessive du caractre qui existe ds l'enfance; c'est donc pour ainsi dire une hypertrophie
2"
<r
du caractre
Presque toujours
les reprsentants de cette forme clinique sont originairement des imbciles dont l'esprit born ne peut comprendre le fond thique de la religion; ils sont occups uniquement des dehors et des formes brillantes du culte religieux; avec l'troitesse et la paresse intellectuelles des imbciles, ils se jettent exclusivement dans la pratique des commandements religieux mal compris. Ainsi la tendance exclusive et excessive qui existe ds le commencement s'accentue de plus en plus; une influence considrable est aussi exerce sur les faibles d'esprit par les missionnaires loquents et les prtres zls en gnral qui dpeignent sous des couleurs trop vives les souffrances de l'glise, les attaques de ses adversaires, le ciel et l'enfer, et qui par ces descriptions portent l'agitation et la
confusion dans les esprits.

Parfois ce sont des revers de fortune qui poussent les mes dvotes dans les bras de la religion et les loignent du monde des intrts matriels.
Chez beaucoup de malades qui plus tard deviennent une proie pour la paranoa religieuse, il se produit dj la priode de la pubert des tats d'motion psychique qui se manifestent sous forme d'enthousiasme religieux, l'ardent dsir de se faire prtre, d'entrer dans un couvent, de faire des plerinages, etc., et auxquels se joignent occasionnellement aussi des
visions d'tres clestes.
amene par des faits qui physique, que ces affaiblissements soient causs par des maladies aigus ou par des excs sexuels ou par suite de pnitences et de jenes. Parmi les lments psychiques agissant comme causes, notons
L'explosion de la maladie proprement dite est
affaiblissent le
'
Marc. Les maladies mentales.
Ideler, Leltrb. d. f/e>\ Psych., p. 148.
Le mme,
-Der
relif/.
^Yahnsinn, Halle, 1847.
Daraerow, Alhj.
Zeilschi-..
relir/.
f.
Psych., p. 375.
Ideler, Vevsuch einer Thorie des Wahnsinns. Calmeii, De Morel, Trait de md. lgale, p. 94. Maudsley, traduction de Bhm, p. 218. Sple\ma.nn, Diaynostik, p. 220. Dardel, Gaz. des hop.. 1862, 111.
Trait, p. 278.
la folie,
t.
1859.
Dagonet,
1".
les espoirs
481
d'amour dus, les revei's de fortune graves, ou parfois aussi les sermons enflamms et les offices qui provoquent des remords ou qui reprsentent comme fort douteux le salut de l'me. Le stade d'incubation de cette maladie peut durer pendant des mois et
mme
des
des annes. Chez les individus du sexe fminin on observe souvent phnomnes chlorotiques, de l'hystrisme, des troubles de la menstruation comme symptmes physiques; chez les individus du sexe masculin on constate des vellits hypocondriaques. Dans les deux sexes il existe en outre souvent des anomalies de l'instinct gnital qui est d'une intensit
anormale, se rveille trs tt et conduit la masturbation. Les candidats la paranoa religieuse, quand ils se trouvent ce stade, perdent le got du travail, restent plongs dans leurs penses; ils lisent de prfrence la Sainte criture, les traits religieux, sont de tous les plerinages et offices de mission, ngligent leurs devoirs sociaux. Avec l'exaltation religieuse qui par moments s'accentue nettement 'chez les femmes toujours l'poque des rgles vont rgulirement des phnomnes d'rotisme qui se manifestent soit par l'onanisme, ou qui se traduisent plus ou moins par une sorte de dbauche mentale, l'enthousiasme pour certains
pour un saint ou un autre, etc. Le commencement du stadium conclamatum morbi

prtres, l'apparition des hallucinations
est
marqu par
partiels d'un tat d'excitation psychique qui peut s'accentuer jusqu' l'extase et va de pair avec l'insomnie. Dans ces tats la sublime sensation que leur corps de pcheur est travers
comme phnomnes
par le souffle divin, pntre dans la conscience et dgage l'individu de tous les intrts et soucis terrestres. Un sentiment de batification envahit les malades comme si le Saint-Esprit s"tait pandu en eux; chez les femmes il y a souvent en mme temps des sentiments d'excitation sexuelle allant jusqu'aux sensations de cot, ce qui est utilis plus tard dans les ides dlirantes elles ont accouch de l'enfant Jsus. Des phnomnes cataleptiques peuvent mme se produire dans ces tats d'extase. Au commencement les hallucinations ne sont que des visions les
: :
malades voient
leur sourit avec grce, les miracles de l'Apocalypse leur sont rvls, ils se voient envelopps d'une aurole lumineuse, etc. Plus tard, avec le retour de ces hallucinations enchanteresses et de forme extatique, ils entendent aussi des voix Voici mon fils en qui j'ai
le ciel ouvert, la
:
madone
mis
mon
affection, des prophties, des promesses, des
commandements,
des missions pour la vocation de prophte, etc. Ces hallucinations durent jusqu'aux derniers stades de la maladie. L'asctisme, la masturbation sont les lments sous rinfluence desquels elles reviennent avec une vivacit particulire. Les produits de ces processus pathologiques sont tout d'abord des ides dlirantes; chez les individus masculins le fond de ces ides est toujours d'tre le Sauveur du monde, chez les femmes d'tre la mre de Dieu. Elles se forment et se dveloppent avec une rapidit surprenante, car la
PSYCHIATRIE. 31
482
personnalit habituellement bizarre originairement, perd bientt ses derniers restes de rflexion. L'opposition minime qui s"y fait encore jour, est ressentie comme la contestation de Satan et elle est bientt victorieusement
surmonte.
ct des dlires primordiaux et des hallucinations, il y a une autre source importante d'ides dlirantes c'est la paralogique de ces malades grce laquelle ils interprtent faussement et d'une faon vraiment insense des passages de la Sainte criture et les rapportent leur propre
:
personne.
Tant que
l'illusion est frache, porte par les motions et nourrie par les hallucinations, ces malades sont disposs agir en conformit avec leurs ides, soit dans le rle inofensif de prcheur dans le dsert, dans celui de rformateur et de Sauveur du monde, ce qui ne les rend que ridicules et
impossibles dans la socit, soit dans le rle plus dangereux de champion de la foi divine qui n'hsite pas svir contre les mcrants avec le feu et le glaive ad majorem Dei gloriam , l'instar de certains fanatiques normaux (?) des poques passes. Comme dans la paranoa de nature perscutoire dpressive, on peut aussi dans la paranoa religieuse expansive distinguer en gnral deux
un premier, celui de la passivit o le malade se comporte simplement comme observateur et rcepteur des sentiments sublimes qui germent en lui et se trouve en prsence des hallucinations; le second stade est celui d'activit o le dlire achev cherche se faire valoir, ce qui provoque des conflits avec le monde rel.
stades pathologiques
:
Ce qui est digne d'tre remarqu dans le cours de la maladie de ces messies et de ces madones, c'est que, ct de priodes d'enthousiasme allant jusqu' l'extase, il y a chez eux des moments o ils sont en proie des paroxysmes de la contrition la plus profonde, d'anantissement du sentiment d'eux-mmes; des priodes de doute sur leur dignit pour remplir la mission divine, des priodes o ils ont la conviction d'tre de misrables pcheurs, d'avoir besoin de se purifier et de faire pnitence, priodes pendant lesquelles ils refusent la nourriture, s'imposent le silence, pratiquent le plus grand asctisme jusqu' se mutiler eux-mmes et, par suite de l'angoisse prcordiale et de visions diaboliques, se croient mme menacs par Satan. Ordinairement ces attaques dmonomaniaques passent bien vite et l'asctisme continu ainsi que la concentration religieuse produisent bientt de nouveau des visions clestes. La suite de la marche de la maladie est uniforme pour tous les cas. Comme ces individus ne peuvent pas se maintenir dans la socit, on a souvent l'occasion d'tudier dans les asiles les terminaisons de la maladie. Dans les cas favorables on peut par l'isolement dans un asile et en ayant soin d'loigner tous les objets du culte et les occasions de pratiques
rendre plus sobre le cessation des hallucinations le trouble revienne son ancien degr d'excentricit religieuse. La prdisposition une explosion nouvelle de la maladie par suite de causes accidentelles
religieuses, attnuer l'exaltation religieuse,
malade
et arriver ce
que par
la
somatiques
et
483
psychiques u'en continue pas moins subsister. Si ces malades sont interns dans un asile et que leur ide dlirante ne s'efface pas, la maison de sant avec la privation de la libert leur apparat bientt comme un lieu de martyr, une station d'preuves, etc. ils se plaisent dans ce rle de martyr noble et paresseux o ils se consolent soit par l'ide de leur prochaine mission messianique, ide entretenue par les hallucinations, soit par la conviction que leur temps n'est pas encore venu, etc.
;
Au commencement
ces malades troublent par-ci par-l la tranquillit des autres en voulant faire du proslytisme par des explosions de fanatisme contre l'entourage profane; plus tard ils deviennent des pensionnaires calmes et quelquefois mme laborieux (quand l'ide dlirante s'est sufsamment
efface).
Dans
leurs paroxysmes dpressifs, quand ils sont en lutte contre les tentations du diable, ou qu'ils pratiquent la pnitence et le jene, le refus de nourriture est un phnomne ordinaire, mais ce refus conduit rarement la ncessit de gaver le malade par force.
Ces malades sont toujours dangereux pour eux-mmes par les mutilations quils font sur leur propre corps soit spontanment, soit par suite d'un ordre de Dieu. Parfois mme ils tentent de se crucifier. Ils sont dangereux pour les autres cause de leurs actes de fanatisme, excution des ordres reus de Dieu, interprtations incomprises et insenses de passages de la Bible. La terminaison de la paranoa religieuse est la dbilit psychique dans laquelle l'ide dlirante n'existe plus pour le malade qu' l'tat de phrase et n'est plus rveille et soutenue ni par les hallucinations ni par les
sensations extatiques.
La terminaison par
dans
cette varit
idiotie complte de paranoa.
et
apathique ne se rencontre pas
Observation
a t amen
XLL
le 3
Paranoa
religieuse.
Ehmann, quarante-deux
.
ans, paysan,
juin i874 l'asile pour cause de folie religieuse On dit qu'il n'a pas de prdispositions hrditaires, qu'il a toujours t sain de corps et d'esprit, sobre, mais il passait pour tre querelleur et chicaneur. 11 tait en outre souponn d'avoir fait une fois uq faux serment en justice. A l'automne 1873, il y avait des offices de mission dans son village, services religieux que le malade frquentait assidment. Il fit une confession gnrale et, ce qu'on dit, une pnitence trs svre lui fut inflige. A partir de ce moment il changea, ne ti'availlant plus, passant ses journes l'glise; il prit un ton onctueux, prtendait tre destin quelque chose d'lev, laissa pousser sa barbe et' ses cheveux, car son corps est sain et rien ne doit en tre coup. Un jour qu"il faisait sa prire l'glise, des fleurs artificielles tombrent d'une bougie. Il les prit, les mit sa boutonnire, dclara que c'tait un cadeau de fiance qui lui tait tomb du ciel; car il est le fianc de la mre de Dieu et destin gouverner prochainement le monde, puisque le vieux Pre ternel n'est plus bon rien. Sa femme et ses enfants sont l'unique obstacle qui l'empche de se marier immdiatement avec Notre-Dame, la Mre de Dieu, mais il exterminera ces gens inutiles aussitt qu'il sera arriv au pouvoir. Aprs un autre office religieux de mission qui avait eu lieu le 10 mai 1874, le
484
malade devint encore plus bizarre. Il ne s'habillait plus qu'avec ses vtements de fte orns de fleurs tombes du ciel, avait une dmarclre et une attitude poses et empreintes de dignit, prtendait ne faii-e que ce qui lui tait command d'en haut. Il ne lui est plus permis de travailler, car le missionnaire a dit qu'il a une vocation plus leve le bon Dieu se chargera de sa femme et de ses enfants. A l'asile, le malade se plat dans une fainantise seigneuriale. Il se tient l'cart des autres malades, se dlecte dans le sentiment de sa mission sublime, mais sur laquelle il ne rvle pas beaucoup. On le surprend souvent dans une embrasure de fentre la figure en extase. La nuit le malade dort peu; il a videmment des hallucinations. Le 6 janvier 1873, il sort de son attitude rserve. Il se dclare tout-puissant et ajoute que depuis un mois il a connaissance de sa toute-puissance. Il voit tous les
;
jours
la Sainte Vierge. Elle est,_ agenouille et pre est ct d'elle, coiff d'un bonnet rouge. Le ciel est bleu, trs beau et plein d'autels. II n'a jamais parl avec les seigneurs clestes, c'est vrai mais le missionnaire lui a dit, l'occasion de sa confession gnrale, qu'il est le fils de Dieu et qu'un jour il sera plus que Dieu. Pour le moment ceci est encore un secret. Il avait alors transpir du sang. L'glise E...
le
Jugement
divin et
Notre-Dame
le
vtue d'une robe rouge. Dieu

,
a t rserve pour
l'heure qu'il est il ne pourrait encore oprer aucun miracle, le pre qui dure encore. Le Christ n'est autre que saint Jean, mais c'est lui (le malade) qui est le fils de Marie, lui le vritable fils de Dieu. Il ne mourra jamais, mais il fera avec son corps son ascension au ciel o il occupera la fonction de Dieu et sera assis droite de Dieu le pre. Prs de l'image de la Madone, une canne et une bague sont tombes du ciel l'glise c'taient des fleurs. La canne est la verge du chtiment qu'il doit manier, les fleurs sont les signes du vieux Dieu qui est maintenant destitu et dont il prendra prochainement la place. Un vieux parapluie avait t (il le croyait srieusement) jet du ciel; il venait de l'inventaire du bon Dieu. Il dclare Marie sa femme cleste et il doit rester sur la terre jusqu' ce que sa femme terrestre meure, laquelle d'ailleurs il ne lui est plus permis de frquenter. Ses actes et son attitude sont tout fait inspirs d'en haut. Sa mission est de visiter l'glise. Il n'a pas d'autres travaux faire, puisqu'il est tout-puissant. Il prend l'asile des alins pour la maison du bon Dieu. Le malade se plait dans sa position noble, pieuse et contemplative et repousse poliment mais avec fermet tous les efforts pour l'amener une occupation utile. Etant d'une nature inoffensive on le confia l'assistance de sa commune. Deux ans plus tard j'eus l'occasion de le voir en passant. Il tait tranquillement couch dans son lit, attendant le moment o il pourrait dbuter dans sa mission divine. II gardait
lui.
puisque
c'est le
vieux Dieu
chez lui comme phnomnes trs intressants une anesthsie complte et une analgsie du corps l'exception de la muqueuse de la langue et d'un point de l'occiput. Il ne sentait pas les plus fortes excitations lectiques. Quand il avait les
yeux bands, il ne s'apercevait pas mme des changements de position qu'on avait donn ses extrmits, tandis qu'il tait capable d'excuter promptement et sans aucune ataxie tous les mouvements qu'on lui commandait, 3 Pamno'ia erotique {Erotomanie) '. La paranoa erotique est une varit de paranoa encore trs peu tudie et qui en comparaison des autres se rencontre trs rarement.
'
Marc, Les nudadles mentales,
II, p.
128.
Dagonet, Trait,
p. 284.
DGNRESCENCES PSYCHIQUES 485 Dans toutes mes observations personnelles
il
s'agissait d'individus
originairement excentriques dont le dveloppement psychique anormal a pu tre ramen l'influence de tares hrditaires ou une maladie du cerveau pendant lenfance. Le fond de tout le trouble est l'illusion d'tre distingu et aim par une personne de l'autre sexe, qui d'ordinaire appartient une classe suprieure de la socit. L'amour pour cette personne est, ce qui mrite d'tre remarqu, une affection romanesque, tout fait platonique. Sous ce rapport ces malades rappellent les chevaliers errants et les mnestrels des temps anciens que Cervantes a si bien malmens dans son Don
Quichotte.
la premire heure ils montrent une attitude farouche, des manires gauches dans la socit, gaucherie qui se manifeste surtout dans les rapports avec l'autre sexe. C'est en vain qu'on cherche chez ces malades des manifestations vives d'un instinct gnital qui viserait la satisfaction sexuelle. Chez les malades hommes (la majorit] de mon observation personnelle il y avait mme presque absence d'instinct gnital ou un instinct perverti qui trouvait sa satisfaction dans la masturbation. La conformation anormale du caractre se manifeste de bonne heure par une tendance molle et sentimentale. De bonne heure, du moins ds l'poque de la pubert, des traces du futur dlire primordial se produisent, car ces individus se crent un idal pour lequel ils s'enthousiasment, ou bien ils s'amourachent d'une femme, gnralement plus ge qu'eux, qu'ils n'ont jamais vue ou qu'ils n'ont rencontre qu'en passant (Sander). Ils ont en mme temps un naturel rveur, mou, sans nergie, et des vellits de pessimisme universel, souvent aussi d'hypocondrie. Dans leurs songes t dans leurs rveries l'tat de veille ils continuent tisser et dvelopper leur roman d'amour. Des rminiscences de lectures, de contes de fe, les images des rves l'alimentent. Un jour ils dcouvrent leur idal en la personne d'un individu de l'autre sexe qui occupe un rang social lev. Alors commence le stade d'incubation de la maladie proprement dite. Dans les regards, les gestes de la personne en question, ils croient remarquer qu'ils ne lui sont pas indiffrents. Avec une rapidit surprenante la rflexion disparait. Les incidents les plus insignifiants sont pour
Ds
eux des marques d'amour et des encouragements s'approcher d'elle. Mme les petites annonces des journaux et qui concernent d'autres
personnes, proviennent d'elle. Finalement apparaissent les hallucinations. Elles sont en corrlation avec l'objet de l'amour. En mme temps les illusions subsistent. Les conversations de l'entourage deviennent des communications touchant l'objet de leur amour. Le malade se sent heureux
dans son sentiment de lui-mme. Souvent d'autres dlires primordiaux des grandeurs surgissent, surtout quand l'objet de l'adoration
et relev
occupe un rang suprieur
c'est
par ces dlires qu'on galise la
diffrence de la position sociale. 486 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE
SPECIALES DE LA FOLIE
;
Enfin le malade finit par se compromettre, en agissant en conformit avec son ide dlirante; il devient ridicule et impossible dans la socit l'internement dans un asile en est la consquence fatale ou bien les difficults
;
prouve faire triompher son amour le mnent assez souvent des dlires primordiaux de perscution qui cependant n'ont qu'une signification secondaire et pisodique.
qu'il
La maladie se meut car temporairement
encore entre des exacerbations et des rmissions, hallucinations font vigoureusement ressortir l'ide dlirante ou bien elles se taisent, ce qui la fait rentrer au second plan. Des intermissions aussi se produisent. Je n'ai pas constat de gurison.
ici
les
Observation XLII.
Paranoa erotique [homme).
Saletu, cinquante-quatre ans,
L'anamnse se borne aux communications du malade qui passait dans son entourage pour un homme d'esprit born, trange, aimant la solitude, qui vivait retir et rang et ne s'tait jamais beaucoup occup de femmes. Le malade prtend avoir remarqu depuis plusieurs mois que la belle-soeur du baron chez letiuel il tait en service l'avait pris en affection. Par des manires trs aimables et des regards encourageants elle lui avait donn entendre qu'elle voulait l'pouser. La nuit il entendait mme des voix qui lui disaient de monter chez la baronne, ensuite il entendait le baron dire Nous voulons lui faire plaisir et lui donner Resi pour femme. La femme du baron aussi exprima son approbation s'il continuait avoir une bonne conduite. Les domestiques de la maison en parlaient et taient contents de son bonheur; seule la cuisinire, qui avait jet son
clibataire, cocher, a t reu le 2 fvrier 1878 la clinique.
:
dvolu sur
lui, tait jalouse et intriguait en jasant de lui et de la baronne, en le prsentant sous un mauvais jour et en le privant de nourriture. Les voix prdisant le bonheur ne cessaient point entre autres il entendait dire que le baron avait dj prsent l'empereur une demande pour le consentement
:
au mariage.
Gomme
cette
dame
le
regardait d'un oeil

les
amoureux,
qu'elle courait
mme
matres taient videmment favorables cette alliance, il alla un jour chez son matre et lui demanda la main de sa bellesoeur. A son tonnement et sa grande douleur le matre le chassa grossirement
aprs lui dans la
ville et
que
et l'envoya l'hpital.
comme un homme de taille moyenne, vigoureux, sans stigmates de dgnrescence. Le pouls est trs lent, les artres accessibles sont rigides e t visiblement sclroses. Pas d'autres troubles importants des fonctions. Le malade a une attitude rserve, mfiante il est souvent plong dans une rverie et videmment occup par des hallucinations. Plus tard il raconta qu'il entendait chaque nuit le baron parler de cette affaire. Ainsi il prtend l'avoir entendu dire sa bellesoeur Epouse-le, uses-en tant que tu voudras, quitte le renvoyer aprs. Il s'aperut aussi que la famille avait charg quelqu'un de surveiller sa moralit.
Le malade apparat
;
Gomme
le
malade
se comportait d'une
manire
tranquille et range, qu'il convenait
s'tre couvert de ridicule et qu'il promettait de ne plus importuner le baron, il fut remis en libert le 12 vrier 1878. Lorsque ce jour-l il voulut prendre ses
donner de l'argent pour aux domestiques. Un tte--tte a t empch par le baron. Plus tard encore il entendait par-ci par-l les gens parler de son affaire de mariage. Deux jeunes messieurs lui rirent au nez dans la
effets laisss chez le baron, la
baronne
le
suivit et voulut lui
qu'il puisse persvrer. Il entendit qu'elle le disait
rue en disant
S'il
l'pouse,
il
sera oblig de se faire son valet.
Quand
il
487
:
chercha une nouvelle place, on ne voulait pas de lui el il entendait les gens dire On ne peut pas engager cet homme puisqu'il attend son mariage. A l'occasion
:
il
entendait dire aussi que Resi lui offrait 1,000 florins. Ensuite il entendait la nuit le baron dire sa femme Nous voudrions bien avoir de lui un enfant puisque c'est un joli garon et qu'il a le corps blanc comme la neige. Le 10 avril les gens de la maison racontaient Le baron a dit qu'il veut lui prparer une grande joie S'il revient il aura sa main , et ensuite s'il n'accepte
: : :
pas, je le
dnonce aux
autorits.
11 avril, S... crut apercevoir la baronne et sa soeur dans le Stadtpark. Arriv prs de son logement, il apprit par la conversation qu'avaient entre eux plusieurs cochers que ces dames l'avaient cherch. Afin de ne froisser ni les dames ni le baron, il vint de nouveau chez celui-ci et
Le
dclara tre dispos pouser la baronne R... ou si l'on aimait mieux la soeur de celle-ci. Il serait prt aussi accepter les 1,000 florins qu'on lui avait offerts. Le baron le reut fort ddaigneusement et acclra la retraite du solliciteur en l'envoyant travers l'escalier. Profondment froiss, tout perdu de douleur, le malade rentra chez lui, se mit au lit et fondit en larmes. Alors les agents de police l'arrtrent et l'amenrent de nouveau l'hpital. Il arriva d'un air embarrass et pria qu'on laisst entrer la baronne si par hasard elle venait demander de ses nouvelles. Il apprit bientt des gens de son entourage qu'elle tait dj venue. Il l'entendait aussi faire des reproches son beau-fi^re parce que celui-ci l'avait mis la porte. Le malade tait tranquille, rgl en apparence, mais il tait souvent proccup par des voix, surtout la nuit, alors il se levait souvent du lit, s'agenouillait et rcitait des. prires. Il considrait sa dtention comme une chicane du baron qui lui avait jur vengeance et l'avait menac de le poursuivre jusqu' la mort s'il ne faisait pas amende honorable. Il entendait le baron dire travers le conduit (expression pour l'audition des voix) Je
:
dmnerai tant et si bien que j'apprendrai quelque chose de prjudiciable sur lui, dt-il m'en coter toute ma fortune. Par le conduit le malade apprenait tout ce qui se passait et ce qui se tramait dehors. On fit des enqutes sur sa personne. L'inimiti du baron provenait de ce cpu'il s'aperut que son futur beau-frre tait plus intelligent que lui, qu'il s'entendait trs bien l'agriculture, tandis que lui n'tait qu'un agronome fort
fouillerai tout, je
me
mdiocre. D'autiê part,

)),
il recevait aussi des nouvelles fort agrables par le conduit entre autres qu'il a t dsign pour tre le gnral de la garde nationale, que l'empereur lui a donn un titre de noblesse et son consentement au mariage. La baronne aussi lui lit savoir qu'elle l'affectionnait et le priait de lui rester fidle. Ensuite il entendait de nouveau parler d'un ddit qu'on lui payerait s'il renonait
au mariage. Le 3 juin 1878,
le malade a t transfr Tasile des alins. Il tait au commencement d'habitudes trs rgulires et on l'employait pour soigner les chevaux. Pendant ce temps il fut prvenu plusieurs reprises par le conduit que la baronne viendrait le visiter. Aussi la vit-il plusieurs fois dans la basse-cour elle donnait manger aux poulets (illusion). Aprs un court laps de temps le malade s'aperut qu'il tait l'objet d'attentions de la part des dames de la maison. Voil que l'intrigue se mit en train par ces femmes. Elles le maltraitaient en lui donnant des rbus rsoudre, se mlaient de son affaire d'amour avec la baronne et lui faisaient des propositions. On lui disait qu'il avait maintenant trois fiances. Le malade devenait de jour en jour plus 488 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE confus par suite du grand nombre de ses hallucinations. II recevait des nouvelles agrables sur le mariage et la dot et d'autres dsagrables, des menaces de mort. Il prouvait des douleurs terribles dans les rgions dorsale et lombaire ainsi que dans les extrmits infrieures et entendait les femmes de la maison dire iNous le tourmenterons jusqu' ce qu'il pouse une de nous. Une nuit on lui mit une couronne sur la tte. Elle tait chaude et pendant trois jours lui brla la tte. Il en sentait son cerveau retourn. La femme du cocher aussi tait du complot. Un soir elle vint chez lui, l'asile, avec son mari qui tait dguis en diable. Il sentait la main chaude de la femme du cocher. Il poussa un cri et ft le signe de la croix tout disparut. Au cours de l't, la femme d'un mdecin lui a lanc travers la fentre des reproches sexuels diffamants, entre autres elle l'aurait accus d'tre un talon et d'abuser des juments et des vaches. Il avait encore d'autres symptmes d'agitation sexuelle les femmes de la maison l'ont malmen , dit-il, de telle sorte que son membre est devenu raide, que l'jaculation s'est produite et qu'il a senti des douleurs dans le dos (masturbation). Les femmes lui ont aspir tel point sa nature qu'il peut peine souffler. Son cerveau aussi a t comprim. Il entendait une de ces femmes aboyer comme un chien. Une nuit elle vint le trouver en passant travers le trou de ventilation. Il ne la voyait pas, mais il sentait son corps maigre. Elle lui demanda un
: : <t
baiser.
Comme
il
la chassait,
aussitt qu'il se
mit
prier. C'tait
un tintamarre du diable se fit entendre, mais cessa videmment une tentation du diable qu'il prtend
avoir vu plus tard en chair et en os. Le lendemain il apprit par le conduit que la femme tait morte et qu'elle le remerciait de ce qu'il l'avait dlivre. Depuis il n'entend plus que les voix des deux autres fiances. Mais elles ne le laissent pas tranquille. Elles lui demandent sans cesse de les pouser. Le 25 aot 1879, le malade a t transfr l'asile d'alins de son pays.
Observation XLIII. Paranoa erotique (femme). Latzko Rose, quarante-cinq ans, veuve d'un employ, est ne d'un pre religieux, excentrique et psychopathe. La pubert s'est produite chez elle l'ge de douze ans et sans aucun malaise les rgles revenaient rgulirement. La malade n'a jamais conu. Elle se maria l'ge de seize ans; le mariage ne fut pas heureux. Elle prtend qu' la suite d'un conflit de mnage elle n'adressa pas pendant quatre ans la parole son mari.
;
Aprs sept ans de mnage elle devint veuve. Elle vcut alors dans des conditions modestes mais bien ranges elle adopta deux enfants trangers, une fille qu'elleappelait
;
son petit brillant dor .
et
un garon
qu'elle dsignait sous le
nom
de
Cousin
La malade
parat une personne exalte et originairement excentrique. De tout temps elle eut beaucoup de got pour la posie, la musique et le thtre, mais pourtant n'embrassa pas la carrire thtrale parce que la position de comdienne ne lui paraissait pas assez distingue. Elle se peint elle-mme comme une femme ayant le coeur trs tendre, trs romanesque, sensible au bon et au noble. Elle aurait t toujours
bien portante, sauf quelques accs d'apoplexie (c'est--dire fluxions la tte, syncopes), pour lesquels on lui aurait fait quelques saignes. Sur les autres dtails de son naturel on n'a que trs peu de renseignements. Des traces d'hystrie ne peuvent pas tre dceles. La malade parat avoir men une vie convenable et
retire.
y a cinq ans elle grade suprieur. Il

Il
fit fit
dans
sur
le
cercle de ses
elle (elle
bonne
et gentille
femme
amis la connaissance d'un officier de une profonde impression. Comme une fois il l'appela le prtend du moins), demanda plus tard de ses nouDGNRESCENCES
PSYCHIQUES 489
velles,lui faisait dire le bonjour, elle crut qu'elle aussi ne lui tait point indiffrente. Elle se rapprocha de lui, lui envoya sa photographie, son adresse, des cadeaux, lui crivit des lettres. Tout revenait sans avoir t dcachet et dans la rue ce monsieur vitait soigneusement de la rencontrer. Elle en prouva un profond chagrin et pourtant
ne put vaincre son ardent 'amour pour son sanctuaire s. Un jour elle remarqua que cependant son sanctuaire la dsavouait publiquement; il y avait dans le journal des annonces adresses elle. Elle reconnut au style, de petits riens, par exemple les initiales des deux noms, que les annonces venaient de lui, et elle acquit immdiatement la certitude que ces annonces lui taient adresses (!). Ainsi elle lut un jour Peux-tu songer un coeur saignant qui ne peut gurir que par ton traitement? Nouvelles tentatives de rapprochement, lettres, etc., dont le rsultat fut une annonce peu polie dans le journal Que ne me laissezvous tranquille! Pas de rponse est aussi une rponse. Alors elle fit insrer Dans mon coeur il pourrait redevenir fort. Il y eut de nouveau rponse grossire et enfin une rconciliation par Myosotis . Comme rponse une nouvelle annonce Conserve-moi mon sanctuaire, ma lumire du ciel, elle lut Je suis ici, je suis Gratz. La malade poursuit alors son sanctuaire s, le rencontre enfin dans une promenade. Au lieu d'un abord aimable elle entendit ce monsieur s'crier Vache! Alors elle s'vanouit de douleur. Ce qui est surprenant c'est que malgr tout elle reut bientt aprs des communications aimables par la voie du journal. Malgr
elle
:
l'affront elle se sentait entrane ragir, tellement elle l'aimait. Elle lui
rpondit
amabilit par des lettres et crivait entre autres Ma chambre est trs petite et sans ornements, mais l'amour pour le sanctuaire la remplit compltement. A sa grande douleur le sanctuaire ne faisait que passer devant la maison (illusion, c'est--dire confusion de personnes) sans y entrer jamais. Uu voyage d'affaires ncessita son absence temporaire. Quand elle rentra, ce monsieur tait parti. Elle dcouvrit son nouveau domicile et fit un voyage pour le rejoindre. Nouvelles humiliations, nouveaux refus bien qu'elle lui et donn toute son me. Vivement chagrine elle partit pour Budapest. A peine arrive, elle trouva dans le journal cette annonce Prt tous les sacrifices pour amener rconciliation. Elle revient, envoie un oeillet avec ces mots Que le noble parfum de l'oeillet comble l'abme qui est entre nous s De nouveau profonde humiliation et accs de syncope. Sur la avec la
:
: : !
mme
dnonciation de ce monsieur,
:
elle
dut
se justifier
devant
la police.
On
la congdia
aprs l'avoir sermone; elle rsolut d'viter l'infidle. Bientt aprs elle lit de nouveau dans le journal Je vous attends. La malade, dit-on, a de nouveau en tenue
dcollete poursuivi ce monsieur, elle lui aurait mme envoy des photographies obscnes. Voil pourquoi on l'a mise l'hpital pour que son tat mental ft observ. L aussi les annonces du journal continuent, annonces telle que : Heureux avenir, tout est dj arrang La malade se rsigne au fait invitable. Elle ne peut pas s'expliquer la double nature de l'homme ni sa tromperie. Malgr toutes les dconvenues, elle aime toujours avec enthousiasme son sanctuaire Elle est incapable de toute critique. Les hallucinations manquent absolument dans le tableau morbide qui tourne uniquement autour des imaginations et des rapports illogiques entre les petites annonces et sa propre personnalit et qui se droule exclusivement sur le terrain intellectuel. L'examen du corps ne fournit aucun indice pour expliquer ce cas.
! !
La malade
est
une femme bien conserve. La mine,

folie.
le
regard,
le
maintien portent
l'empreinte de la
CHAPITRE IV
FOLIE PRIODIQUEi
Aucienuement dj on
qui se manifeste par
le
avait
reconnu l'existence d'une alination mentale
retour d'accs priodiques. Cette forme d'alination indique qu'il y a dans l'organe psychique des changements qui reviennent priodiquement et toujours de la mme faon et que de plus il est trs prdispos subir ces transformations. Selon toute probabilit, cette prdisposition en elle-mme devrait tre
comme une altration morbide et durable de l'organe psychique, analogue celle qui suppose un changement pileptique du cerveau comme condition de la production des accs pileptiques. Entre autres, il y a surtout une circonstance qui vient l'appui de cette manire de voir c'est que mme hors des priodes de paroxysmes, l'organe central ne fonctionne pas d'une faon normale, que par consquent il est affect d'une manire constante. C'est ainsi seulement qu'on peut s'expliquer que des influences extrieures insensibles ou trs minimes, ordinairement des phnomnes fonctionnels intrieurs, et mme des tats physiologiques (pubert, menstruation, mnopause; suffisent en eux-mmes pour faire natre la folie priodique ou en amener les accs. Quant la nature anatomique des altrations crbrales qui constituent la base de la folie priodique, nous avons aussi peu de donnes positives que sur celles qui sont la cause de l'pilepsie. Au point de vue purement fonctionnnel on peut supposer dans l'organe central un continuel quilibre instable qui temporairement est encore plus sensible et une accentuation de l'irritabilit sur la base de ces deux causes, des processus dexcitation intra-crbrale ou priphrique provoquent l'accs par suite du retour priodique des excitations ou par suite de leur accumulation. Nous n'avons que des hypothses sur la nature des altrations crbrales qui sont la base de l'accs mme. Dans un des cas de mlancolie priodique qu'il a observs. Nef tel a not comme cause de la mlancolie un spasme des vaisseaux vaso-moteurs de certaines rgions corticales, spasme qui amena l'anmie, et il a, en parconsidre
:
'
Kirn.
AlJfj. Zeilsclir. f. Psijch., 26. p.
373.
Le
mme, Die
period. Psycliosen, Stuttgart,
1878.
Mendel, Die Manie,
p. 73.
DEGEiNRESCEXCES PSYCHIQUES 4<Jl tant de cette manire de voir, essay
la
galvanisation
du sympathique du
cou qui dans ce cas fut couronne de succs. Mais rcemment Meynert a
dun changement dans l'innervation des vaso-moteurs. Cet auteur suppose que, dans la forme circulaire de l'alination priodique, il y a anmie crbrale produite par crampe vaso-motrice pendant la phase mlancolique de la maladie et hyperhmie crbrale par suite de la cessation de la crampe et aflux du sang pendant la phase maniaque. La folie circulaire devrait donc tre considre comme une nvrose crbrale vaso-motrice qui prsente tantt des troubles vaso-spasmodiques tantt des troubles vaso-paralytiques.
insist sur la possibilit qu'il pourrait s'agir
Cette hypothse
demande
tre confirme par de longues et compltes
recherches sphygmographiques. Les faits recueillis jusqu'ici montrent, il est vrai, une participation intense des nerf vaso-moteurs dans la maladie, mais les qualits du pouls spasmodique et du pouls paralytique ne correspondent pas compltement au point de vue du temps avec les tats de mlancolie et de manie, de sorte qu'on a toute raison de supposer que les anomalies vaso-motrices qui sans doute ne manquent pas d'importance, ne sont pas les causes des troubles psychiques mais des phnomnes coordonns ces derniers. Il est aussi peu admissible de donner aux variations du poids de corps que Meyer a constates dans la folie circulaire et que d'autres ont contestes, l'interprtation d'une tropho-nvrose crbrale. Nous ne savons presque rien de positif non plus sur les excitations qui rveillent les paroxysmes ou les phases de la folie priodique, du moins nous n'avons gure de donnes ce sujet pour les cas idiopathiques. L'tiologie repose sur l'organisation pathologique ou tare du cerveau du malade dont l'accessibilit l'irritation est si facile que des excitations intrieures ou extrieures qui seraient insignifitmtes pour un cerveau normal, suffisent ici, comme pour le cerveau des pileptiques, faire clater
les accs.
il ne faut pas remonter pour cela jusqu' l'poque de Paracelse, mais un peu avant notre poque, on a cru touver la nature de ces excitations dans des influences atmosphriques (Reil, Spurzheim, Gall,
Autrefois,
Forster, Guislain),
mais surtout sidrales
(la
lune
Friedreich, Carus,
Koster;
.
Dans
les cas d'origine priphrique (cas sympathiques ce sont dans l'immense majorit des cas des processus d'excitation partant des nerfs
i
utrins (processus de la menstruation et de la puberti qui provoquent

l'accs.
La psychiatrie est mieux renseigne sur l'tiologie, la marche et la symptomatologie de ces psychoses priodiques. Morel est le premier qui ait nettement reconnu et apprci leur signification clinique et pronostique en tant que phnomne dgnratif. La grande majorit de ces malades est compose d'individus atteints d'une tare hrditaire. Ce n'est que rarement qu'on constate l'absence d'une prdisposition directe ou familiale, que la tare est acquise par des 492 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE maladies du cerveau du foetus ou de l'enfant ou des anomalies du cerveau, notamment la microcphalie mais il est encore plus rare que l'altration
;
crbrale se
alcooliques.
soit
produite par suite d'un
trauma
capitis
ou d'excs
Comme symptmes
et
:
qui conviennent toutes les formes de la folie priodique qui les distinguent des formes non priodiques ou peut tablir les suivants 1 L'accord typique des accs isols en ce qui concerne leur volution et leurs symptmes. Kirn, dans son excellente monographie, a de nouveau et avec raison mis au premier plan du diagnostic ce fait qui avait dj t constat par Falret {Maladies mentales, p. 458 et 462). Cette similitude strotype des accs isols s'tend mme aux prodromes, la nature et la suite chronologique des symptmes. Cet accord cepeudant ne s'tend pas sur toute la dure de la maladie qui, dans la plupart des cas, persiste pendant toute la vie du malade, ni sur la dure des accs isols. Quant au premier point il faut considrer que parfois la psychose priodique ne se dveloppe qu'aprs des rcidives ritres d'une psychose qui ne correspond nullement au tableau de la psychose ultrieure (priodique
j
que pendant une dure de plusieurs lustres elle varie dans ses manifestations, probablement sous l'influence d'altrations crbrales secondaires, qu'elle devient par exemple plus grave, prsente un plus grand nombre de
et
symptmes de faiblesse psychique. La concidence strotype des accs
n'est exacte que pour une longue phase de la maladie. La dure des accs aussi varie souvent essentiellement, sans prjudice de leur similitude complte car, par suite des causes extrieures ou intrieures, ces accs peuvent avoir une marche abortive ou prolonge de plus avec la dure de la maladie ils se prolongent ordinairement et plus le retour d'un accs se fait attendre plus la marche de cet accs devient
; ;
intense
2
prolonge. la personnalit est, au point de vue mimique et psychique, tout fait autre pendant le paroxysme que pendant l'intervalle il s'agit de deux personnalits diffrentes l'une de l'autre. 3 Il y a dans les intervalles des phnomnes plus ou moins distincts
et
L'ensemble de
d'infirmit
permanente du systme nerveux central, de sorte que
les
accs isols, analogues ceux d'une fivre intermittente ou ceux d'une pilepsie ne reprsentent que des symptmes saillants et particulirement
marquants d'une maladie permanente.
symptmes intervallaires sont multiples et individuellement trs diffrents les uns des autres. Souvent ils reprsentent des phnomnes de tare fonctionnelle et apparaissent sous l'image de la constitution nvropathique ou comme des phnomnes partiels de nvroses considres comme des tares (hystrie, neurasthnie, pilepsie), ou bien ce sont des symptmes qui sont la suite des altrations secondaires du cerveau produites par les accs ritrs (irritabilit, faiblesse psychique, notamment sur le terrain
Ces
:
49:}
psychique apathie des sentiments), ou bien ce sont des tranards la remorque d'un accs qui vient de finir (puisement intellectuel), ou les prcurseurs d'un accs imminent, ou bien les phnomnes d'un accs
avort.
Les psychoses priodiques rapparaissent des espaces de temps peu prs gaux et souvent avec des conditions extrieures et intrieures toujours approximativement les mmes. La dure des intervalles peut s'tendre des semaines, des mois et mme des annes. Cette loi n'est contrarie que par les causes extrieures qui acclrent
4
ou diffrent
0
le
retour des accs.
la maladie consiste surtout en anomalies affectives, en troubles concernant le processus de la formation des images mentales et
Le tableau de
dans les actes morbides qui en rsultent en mme temps les troubles dans la nature des conceptions (ides dlirantes) et les hallucinations manquent tout fait, ou du moins ne se dessinent que faiblement. Dans le premier cas, quand il y a absence totale de ce genre de troubles, le tableau de la maladie a souvent l'aspect d'un tat raisonnant, d'une sorte de moral insanity ou d'un tat impulsif. 6'' La dure moyenne des accs est en gnral plus courte que dans les cas o la maladie n'a pas une signification priodique. 70 Les paroxysmes de la folie priodique ont un court stade prodromique, atteignent rapidement l'acm, persvrent cette hauteur avec des oscillations d'intensit relativement minimes, et tombent rapidement souvent mme, ils ont une solution brusque. Le diagnostic doit tenir compte de tous ces symptmes. Comme il se base toujours sur la comparaison de plusieurs accs et sur l'observation du stade intervallaire, jamais un seul accs ne peut garantir la certitude du diagnostic il faut l'observation d'une priode d'volution
; ;
;
de toute la maladie. Le pronostic de la folie priodique est en gnral mauvais, ainsi que cela ressort de son tiologie. La terminaison se fait parfois par la gurison qu'on peut esprer plutt dans les cas dus des causes sympathiques accessibles la thrapeutique, ensuite dans les accs qui portent plutt le caractre du dlire que celui de la psychose, qui, en outre, sont de courte dure, mais d'un retour frquent. Dans la plupart des cas, la maladie aboutit des tats de faiblesse mentale conscutifs avec accs qui s'eiacent peu peu et qui se prolongent et se confondent, de sorte que finalement il se produit une alination continuelle avec dfectuosits intellectuelles
comme
La
folie
base.
dlire, et,
ou du
priodique peut se drouler cliniquement sous forme de dans le premier cas, comme manie, mlancolie,
la
psychose
et, sous les deux formes, comme folie circulaire. point de vue pathologique on peut, d'aprs le procd de Kirn, distinguer des cas idiopathiques, c'est--dire d'origine centrale, et des cas sympathiques, c'est--dire produits par des processus d'excitation priphrique dans le cerveau.
vsanie,
Au
494
I.

Folie priodique d'origine idiopathique.
:
Cette folie idiopathique priodique prsente trois formes cliniques
remarquables 1 Des accs qui se droulent sous les formes connues de la manie, de la mlancolie, ou en combinant ces deux formes, et gnralement en choisissant la forme cliniquement plus lgre de l'exaltation maniaque et de
mlancolie sans dlire, quand les ides dlirantes et les hallucinations ne se produisent qu'pisodiquement et qu'il n'y a pas d^ trouble profond de l'intelligence. Ces accs, ainsi que Kirn l'a fait remarquer, se distinguent de ceux de la seconde catgorie, par le fait qu'ils ont besoin, pour se produire, d'un laps de temps plus long, dans la plupart des cas plusieurs mois. 2 Des accs qui ne se droulent pas sous l'image d'une psychose empirique qu'on puisse classer dans un systme, mais avec le caractre du dlire. Ils vont en outre avec un trouble plus profond de l'intelligence et prsentent une marche suraigu ou aigu qui dure plusieurs jours, tout au plus plusieurs semaines. Leur apparition et leur rsolution sont en outre de beaucoup plus brusques que dans le groupe prcdent. 3" Accs sous forme d'instincts morbides. 4 Folie priodique idiopathique sous forme de psychonvrose. Elle apparat, du moins dans la pratique des asiles d'alins, le plus souvent comme une alination maniaque, plus rarement comme une folie circulaire ou mlancolique, et plus rarement encore sous forme de vsanie. La dure des accs s'tend des mois dans la plupart des cas. Elle varie
la
selon
Il
les
conditions extrieures
et intrieures.
y a aussi des accs abortifs. Le retour des accs a lieu au bout de quelques mois, et parfois mme aprs des annes. Le tableau de la maladie se prsente de prfrence sous lia forme cliniquement plus bnigne d'un trouble motif et d'an trouble dans la formation des conceptions et prend souvent le caractre raisonnant.
.1.
iMame priodique
Contrairement aux observations d'autres auteurs (Spielmann, Schtile. Kirn), d'aprs lesquels un stade mlancolique constitue le prodrome de l'accs, je dois maintenir l'origine primaire des accs d'alination maniaque priodique, du moins en ce qui concerne mes observations l'asile. 11 peut y avoir des cas o le premier accs et mme les accs suivants de la maladie prsentent comme prlude un tat mlancolique, mais il est
que cet tat disparat trs tt. D'ailleurs, tout dpend de cette question
certain
Qu'est-ce qu'il faut entendre par stade prodromique mlancolique? DEGE>iEi(ESCEXCES PSVCllloUES iOo Le sentiment de dpression, d'oppression de l'accs en imminence ne doit pas tre interprt dans le sens de la mlancolie, pas plus que l'indisposition psychique et la sensation de trouble gnral, qui se manifestent aussi dans le stade d'incubation des maladies infectieuses aigus cette interprtation ne peut tre accepte, mme quand de l'irritation et de l'angoisse s'y ajoutent (Witkowsky). Les manies priodiques que j'ai observes personnellement, ont, il est vrai, un stade prcurseur, mais ce stade ressemble plutt un aura qu'aux prodromes d'une psychose. Les symptmes prcurseurs appartiennent en partie la sphre vaso-motrice ffluxiou, battements de coeur, vertiges), en partie la sphre sensible (nvralgies, myodyuies, malaises paralgiques, maux de tte), en partie la sphre psychique âugmentation de l'excitabilit morale), en partie la sphre du nerf vague (troubles gastriques) ou bien ils se manifestent aussi par de l'insomnie, par un malaise gnral, qui pourraient aussi bien servir de prodromes une maladie infectieuse grave qu' une psychose. L'explosion de la manie est assez brusque. Le tableau clinique est celui d'une exaltation maniaque, mais base dgnrative, ayant ordinairement un caractre raisonnant trs prononc, souvent aussi ayant les allures d'une moral insanity avec prdominance du delirium actionis qui, alors, a souvent un caractre impulsif et gnralement immoral. Parmi les troubles motifs, l'irritabilit d'humeur trs accentue occupe le premier rang, et par ce fait la manie apparat sous l'image d'un tat
: ;
d'esprit irritable. Avec la disparition des troubles dans la nature des conceptions avec
le
cachet raisonnant, souvent
tableau, la conduite
immoral et impulsif de l'ensemble du du malade peut se poser comme un cas de perversit,
quand on
se contente de juger seulement les actes au lieu d'apprcier l'ensemble de la personnalit et de la maladie ainsi que son caractre intermittent. Cela arrive surtout dans les cas frquents o le dlire impulsif occupe le premier plan et se manifeste comme impulsion commettre des excs sexuels, voler la proprit d'autrui, boire,
incendier, vagabonder, etc.
L'ensemble de la folie maniaque n'est souvent nettement reconnaissable que dans les exacerbations du tableau morbide. L'humeur gaie est refoule au second plan pour faire place l'humeur irritable. Cette dernire se manifeste par de la susceptibilit, un penchant
aux querelles. Alors un trait constant chez les individus qui est d l'agitation sexuelle, c'est le penchant suspecter et diffamer sexuellement l'entourage fminin. L'exaltation des conceptions donne ces malades beaucoup d'-propos et les rend capables de
l'intrigue et
fminins
et
de persiflage. se maintient ordinairement ce degr. Episodiquement des dlires motifs (motions pathologiques ou aussi des explosions de folie furieuse avec i'des dlirantes et hallucinations peuvent se produire par suite d'excs alcooliques, du refruement de dsirs excessifs, par 496 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE suite d'motions de colre qui clatent trs facilement, tant donne la grande motivit de l'individu. Kirn a eu le mrite de dcrire les troubles des fonctions somatiques qui accompagnent cet tat. Ils appartiennent en majorit la sphre du systme nerveux et consistent en troubles vaso-moteurs tels que battements de coeur, fluxions vers le cerveau avec pouls carotidien mou et plein (paralysie vasculaire), alternant avec des phnomnes de spasme vasomoteur, de la pleur, un sentiment de froid, notamment aux extrmits, ensuite en troubles scrtoires (salivation, augmentation de la scrtion de l'urine et de la sueur), en troubles moteurs (changement dans l'innervation
raillerie, d'ironie et
Le tableau morbide
l'iris, myosis, mydriasis, nystagmus), en symptmes venant du nerf vague (anorexie, polydipsie, parfois polyphagie). Ces troubles sont individuellement trs varis, mais dans les cas isols les symptmes qui
de
conviennent chacun reviennent aussi typiquement que les symptmes psychiques. Le sommeil est troubl et ne dure que peu d'heures. Mme
quand
le
malade prend une riche
et
abondante nourriture,
la nutrition
baisse considrablement et reste trs infrieure en comparaison du poids du corps pendant l'tat intervallaire. La baisse de poids au dbut et la reprise de l'augmentation de poids aprs la cessation dii paroxysme se font trs rapidement. D'ordinaire le paroxysme disparat presque aussi rapidement quil est apparu cela se fait dans l'espace de quelques heures ou de quelques jours. Lorsque l'intensit et la dure de l'accs sont considrables, il reste un stade d'puisement qui peut avoir encore une nuance maniaque (allures de moria) qui dure des journes et des semaines et qui mne l'tat intervallaire. Parfois ce stade d'puisement prend la forme plus grave de la stupeur. La conscience du malade qu'il a eu un accs ou qu'il est maintenant entrav au point de vue intellectuel, peut donner ce stade terminal un caractre douloureux sans qu'on doive conclure un stade terminal mlancolique. Je n'ai jamais observ cela.
;
Dans
le
la forme bnigne et de plus courte dure des accs priodiques, stade d'puisement postmaniaque est loin d'tre aussi intense et durable qu'au lendemain d'une simple mlancolie. Dans l'tat intervallaire mme aprs un petit nombre d'accs, il se montre dj des dviations durables de l'tat psychique normal, car une grande irritabilit d'humeur et lmbcillit apparaissent. Des malaises nerveux multiples, semblables ceux qu'on observe dans le paroxysme, le retour pisodique d'un complexus symptomatique ayant les allures de l'aura (qu'on pourrait peut-tre interprter comme des accs abortifs),
,
l'intolrance pour l'alcool, fournissent la preuve priode intervallaire le cerveau n'est pas sain.
que
mme pendant
la
Un
premier accs de
folie
maniaque
a-t-il
ou non la signification d'une
manie priodique
? Voil
une question laquelle on ne peut rpondre
avec certitude. On peut conclure avec quelque probabilit d'aprs les symptmes suivants explosion rapide et brusque avec des symptmes nvrotiques sous forme d'aura, maintien du trouble au niveau d'une
:
DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 497 exaltation maniaque durant une semaine environ sans passer
folie furieuse,
l'tat de
furieuse ordinaire, c'est--dire non priodique, l'exaltation maniaque ne reprsente qu'un court stade de transition vers l'apoge de la maladie de plus il y a la nature raisonnante du dlire avec prdominance de la dpression irritable, avec un notable delirium actionis, des actes impulsifs (manie de collectionner, etc.), avec troubles des fonctions somatiques (nvrotiques, gastriques; trs prononcs. En faveur de la manie priodique on note encore la dure de tandis que dans
la folie
;
que dans la manie ordinaire de mme qu'une lvation plus rapide vers l'acm, une plus courte dure de ce dernier et une plus courte dure du stade d'puisement postmaniaque. Vient encore la baisse d'une rapidit surprenante de l'agitation ainsi que l'existence des anomalies nvrotiques et psychiques (intervallaires) aprs que l'accs
l'accs plus courte est pass.
Le pronostic de
cette
forme de
la folie priodique,
comme
en gnral
celui de la folie priodique caractre de psychose avec accs de longue dure, est dfavorable. Dans les meilleurs cas et avec des conditions favorables
les accs
ne se produisent pas pendant des annes. Je n'ai jamais pu

n'est
constater une gurisou.
La thrapeutique
pas impuissante en prsence des accs
isols.
ct des indications gnrales, semblables celles de l'alination maniaque en gnral, le traitement abortif l'aide de grosses doses (0,03) ou de petites doses souvent ritres de morphine par la mthode souscutane, a souvent donn des succs, mais toujours condition qu'il entre en action ds que les premiers symptmes prcurseurs de l'accs imminent se manifestent. Si l'accs est dj compltement dvelopp, le traitement abortif arrive trop tard, car l'accs, sans tre atteint par les phnomnes extrieurs, se droule en suivant des lois immanentes. Mais alors l'effet de la morphine attnue l'intensit, notamment dans les cas
de manie irritable, qui clate continuellement en motions et qui est accompagne d'une pousse d'ides douloureuses. Les antitypiques (arsenic et quinine) si efficaces dans les nvroses base d'infection malarienne, restent sans aucun effet dans la folie priodique base dgnrative. Je n'ai jamais vu non plus les sels de brome donner des succs notables dans cette forme de folie maniaque, tandis que Kohn [Archiv f. Psych.. XI fasc. 3) a constat un effet abortif produit par 4 6 grammes de bromure de potassium chez une femme. Mendel {op. cit.) a, dans un cas, obtenu une suppression durable des accs l'aide
.
d'injections d'ergotine.
Observation XLIV. Manie priodique longue dure et longs intervalles. Krainz, employ de commerce, clibataire, trente et un ans, est n d'une mre psychopathe. Sa plus jeune soeur eut des convulsions. Le malade tait bien dou,
facilement motif, d'une vie trs range. En 1861 (pubert?) ainsi qu'en 1873 il eut des accs maniaques d'une dure de plusieurs mois. Le 24 novembre 1873, il tomba de nouveau malade, sans aucune cause apprciable. L'insomnie, la pousse des ides, l'inconstance, la loquacit, l'afflux du sang
PSYCHIATRIE. 32
498 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE vers la tte furent les premiers symptmes. Lors de son entre l'asile, le malade tait l'acm d'une agitation maniaque. Il avait perdu le sommeil, tait inconstant, bavard jusqu' la confusion, gai, espigle, avec un haut sentiment de sa propre valeur il se plaignait que ses mrites comme fonctionnaire n'taient pas assez apprcis, s'occupait de toutes sortes de bimbeloteries qu'il avait apportes avec lui et qu'il croyait tre d'une grande valeur il faisait sans cesse des phrases ronflantes et boursoufles d'allemand littraire, rcitait des posies, improvisait des discours, avait la manie d'crire en employant mme le plancher, les murs, ses cols de chemise, etc., quand il n'avait plus de papier. Il se croyait un grand chanteur, essayait souvent sa voix mtallique, tait infatigable pour dbiter des impromptus drles, de mauvais mots, etc. On ne put constater ni hallucinations, ni ides dlirantes fixes. L'intelligence ne montrait aucun trouble profond. Le malade savait toujours excuser et motiver d'une manire trs habile son delirium actionis (folie raisonnante). Vers la fin du mois de dcembre son tat arriva passagrement la hauteur de la folie furieuse (avalanche des ides, confusion, impulsions motrices et destructives.) Au point de vue physique on n'a trouv chez lui aucun stigmate de dgnrescence, ni anomahes crniennes. Par suite de parsie du nerf abducteur droit il y avait du strabisme convergent avec diplopie pisodique. L'ophtalmoscope a permis de constater un commencement de staphylome postrieur de l'oeil droit. La sphre sexuelle est reste sans participation au tableau morbide. Il n'y avait ni troubles vgtatifs, ni fluxions. Le pouls variait souvent dans sa frquence et tait la plupart du temps au-dessus de 100. A la suite d'un traitement par la digitale, les bains et les injections de morphine, la maladie arriva au cours du mois de fvrier 1874 au niveau d'une lgre exaltation maniaque avec impulsion collectionner. Alors survint un tat intellectuel moyen qui dura deux mois et dont le malade est sorti sans aucune dfectuosit. Le 20 mai 1873 il tomba de nouveau malade sans avoir eu de prodromes mlancoliques.
;
;
A
Il
du premier accs. mdecins et les gens qu'il connat; il se prsente comme fonctionnaire d'une compagnie d'assurance impriale et royale, montre un petit aimant en fer cheval comme le moyen mystrieux avec lequel on peut tablir la symtrie pour appartenir la religion laquelle il a donn sa foi. Les dtails et la marche de cet accs sont semblables
son entre
l'asile,
il
est le
mme
qu'il fut lors
se
dmne,
est
d'humeur
gaie, salue avec jovialit les
ceux de l'accs prcdent, seulement le caractre se manifeste plus nettement et le stade d'puisement conscutif a plutt le cachet d'une moria (jeux purils avec de la bimbeloterie, ineptie, inconsquence, etc.). Au mois de dcembre 1875 l'accs est pass, mais il laisse derrire lui une faiblesse psychique durable bien que peu intense, faiblesse dont le malade s'aperoit luimme et qui le dcide renoncer son mtier. Vers Nol de 1877 il eut un nouvel accs qui s'annona par une baisse rapide de la nutrition, de l'insomnie, del sensibilit la lumire et au bruit, une pousse des ides et par l'irritabilit, et qui suit la mme marche que les accs prcdents. Vers
prompte. Le malade reste puis jusqu' la fin juin las, sommeil frquent ensuite retour du statu quo ante. Observation XLV. Manie priodique courte dure avec accs nombreux et courts
la fin de 1878, rsolution
; ;
Suess, dix-neuf ans, tailleur, recule 30 novembre 1879, est n d'un pre Le pre de celui-ci tait port aux accs de colre violente. Le malade aussi est d'un caractre violent, mal dou au point de vue intellectuel; il a DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 4^9 eu un branlement du cerveau l'ge de trois ans par suite d'une chute de voiture et l'ge de douze ans par une branche d'arbre qui lui tomba sur la tte. Quelque
intervalles.
maladif
et faible.
temps aprs
triste,
le second accident, il resta pendant quelques jours dprim, silencieux, ensuite il passa un tat d'exaltation maniaque qui dura deux mois. Ensuite il fut bien portant, se dveloppant physiquement d'une manire satisfaisante. En 1879 il se livrait depuis le printemps de nombreux excs alcooliques. Vers la fm du mois de juillet il devenait dprim, avare de paroles, somnolent; il se plaignait souvent de vertige. Au commencement du mois de novembre il y eut un retour brusque la manie inconstance, loquacit, excs alcooliques. La nuit le malade voit toutes sortes de choses bizarres (figures comiques, animaux). Ces fantmes, qui peut-tre sont d'origine alcoolique, ne sont plus observs plus tard pendant son sjour l'asile. Lors de son entre l'asile, il est en tat d'exaltation maniaque, inconstant, bavard, plein de dsirs et de convoitises, gai, espigle, avec
:
une haute ide de sa personne. Pendant des heures et mme des journes le tableau morbide s'lve la hauteur de la folie furieuse (impulsion motrice, destruction des
promenade tout nu, avalanche des ides), en mme temps y a de lgers phnomnes congestifs. Le 10 dcembre le malade devient tout d'un coup calme, rang, et prsente encore pendant quelques jours de lgers symptmes d'puisement. On observe de nouveaux accs qui concident d'une manire typique, du 24 dcembre 1879 au 5 janvier 1880, du 12 janvier au 23 janvier, du 31 janvier au 13 fvrier, du 6 mars au i2 juin 1880 (traitement par la morphine). Comme prodromes on constate vertiges, mal de tte, langue sale, troubles de la mimique, sommeil mauvais, rves anxieux, congestion facile, oeil brillant, acclration et confusion dans la marche des penses le malade compare ce stade prodromique un tat d'ivresse. Aprs une dure de plusieurs heures et mme d'une journe l'exaltation maniaque se dveloppe. Le malade devient inconstant, loquace, gai, exigeant, irritable, querelleur; il perd le sommeil, il fait toutes sortes de farces par exemple, il vide les crachoirs, les brocs d'eau. En vingt-quatre heures, l'tat s'lve la hauteur de la folie furieuse le malade chante, pousse des cris joyeux, danse, saute, dchire, fouille dans la paille, se barbouille; il a une avalanche d'ides, une mine confuse et, comme s'il tait en tat d'ivresse, de la congestion, de l'augmentation de la frquence du pouls allant jusqu' 100 pulsations. Les bains avec compresses, les emmaillotements ont un effet calmant et hypnotique. La maladie redescend rapidement au degr de l'exaltation maniaque. Le malade sait excuser par des raisonnements ses excs frntiques; il reste d'une gaiet exubrante, pleine de drlerie, continuellement joyeux. Dans la baisse rapide de l'agitation il apparat calme, ple, avec un besoin de sommeil et de nourriture, las et dprim. Au bout de quelques jours ces symptmes d'puisement
objets, barbouillage,
qu'il
: ; :
:
disparaissent.
Dans
les intervalles, le
malade
est tranquille, rang, laborieux,
mais
irascible.
Le souvenir des phnomnes de l'accs est sommaire. Les excs de la folie furieuse sont motivs par une impulsion intrieure et par des sensations de plaisir. La mdication par le bromure de potassium (jusqu' 8 grammes par jour) est reste infructueuse. Les injectinos de morphine (jusqu' 0,015, deux fois par jour) ont produit, et le malade lui-mme Ta ressenti, un effet salutaire. Objectivement ces injections ont prouv qu'elles attnuent et abrgent l'accs. Celui-ci se maintenait essentiellement au niveau de l'exaltation maniaque, prsentait une lvation plus lente vers l'acm et une dure plus courte de cet tat culminant. Com.me depuis mars aucun accs ne s'est plus produit, le malade a t renvoy le 30 juillet 1880. 500 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Il n'a pas eu d'accs jusqu'en 1882; alors il entra au rgiment et eut de nouveau l'occasion de boire. A partir de juin 1882 s'est produite une nouvelle srie d'accs semblables aux prcdents. (Juin 1882 jusqu'au 2 juillet, du 21 juillet jusqu'au 31 juillet, du 23 aot jusqu'au ?,..)
MLANCOLIE PRIODIQUE *. On rencontre la forme mlancolique de

B.
la folie
priodique beaucoup
plus rarement que la forme maniaque. Il serait videmment risqu de vouloir dterminer la proportion en chiffres des deux formes de la maladie, car videmment de nombreux cas de mlancolie priodique se droulent d'une manire si bnigne qu'on n'a pas recours l'intervention du mdecin. Ceci explique dans tous les cas la grande raret de la mlancolie priodique dans la pratique des asiles. Sur treize cas de cette catgorie que j'ai pu personnellement observer ^sept concernaient des hommes), il n'y en eut que quatre qui sjournrent l'asile d'alins, cas graves avec ides dlirantes et hallucinations. Les ides dlirantes roulaient toutes sur un abaissement de l'opinion de soi-mme. Il y avait une violente angoisse prcordiale avec dgot de la vie et qui menait de frquentes
tentatives de suicides. Les cas plus lgers de la pratique prive ne dpassent pas le tableau
d'une mlancolie sans dlire. De mme que dans la phase mlancolique de la folie circulaire, dans la mlancolie priodique (sine delirio) prdominent
phnomnes d'entrave et de douleur psychique spontane. Ces phnomnes roulent de prfrence sur la conviction douloureuse que le cours des Rides et la volont sont entravs de mme que les sentiments, c'est--dire que l'image mentale des sentiments n'a plus de tonalit (anesthsie psychique). Le malade se livre une rflexion douloureuse sur cette absence de certaines de ses sensations ordinaires et arrive douter s'il doit
les
encore se compter parmi les tres humains. Dans tous les cas de mlancolie priodique, des symptmes somatiques prononcs accompagnent la maladie psychique insomnie, mal de tte, vertiges artres contractes violemment avec pouls ordinairement frquent, anorexie, malaises gastriques, baisse rapide de la nutrition, cessation des rgles, paralysies, tats neurasthniques, et par suite troubles
:
des fonctions sensitives, vaso-motrices, trophiques, comme phnomnes intgrants de l'ensemble du tableau physiologique. Une fois j'ai observ un herps zoster dans la rgion du nerf susorbitaire gauche. Le dbut de l'accs s'accompagne souvent de malaises gastriques et la rsolution se produit toujours brusquement. La dure des accs peut aller six semaines et mme plusieurs mois. Je n'ai jamais pu constater de stade maniaque prcurseur et conscutif (Kirn).
'
Neftel, Cenlralblatl
f.
d'iemed. Wissenschaflen, 1875, n 22 et AlU/. Zeifschr. f.Psych.,
33, p. 91.
cit., p.
Tigges, Irrenfreund, 1870. p. 17.
Kirn, Op.
cit., p. .52.
Spielraann. Op.
332, qui
compte aussi dans
cette catgorie
une
partie des dipsomanes.
Morel,
Trait des mal. ment., p. 477.
DEGENERESCENCES PSYCHIQUES 501 Dans tous mes cas il y avait une lourde
tare ordinairement hrditaire.
Le pronostic est dfavorable. Jamais la gurison, c'est--dire la suppression des accs pour plusieurs annes, n'a pu tre obtenue. Il semble qu'avec l'ge les accs se prolongent sans devenir pour cela plus graves. Dans
plusieurs cas des
tt et l'on a
pu
phnomnes de faiblesse psychique se sont prsents trs aussi dans les intervalles constater une lgre dpression
et la d'effet abortif et
psychique. Je n'ai obtenu qu'un succs symptomatique avec l'opium
morphine mais jamais

t abrge.
gnralement
la
maladie n'a pas
Observation XLVl. Mlancolie priodique. M* Danisch, trente-cinq ans, marie, est issue du ct maternel d'une famille tare le frre de la mre tait alin, la mre tait nvropathe, aline vers la fin de ses jours. Les frres et les soeurs de la malade souffrent tous de nvropathies une soeur est devenue malade physiquement pendant le puerperium. La malade tait nvropathe, a eu l'ge de quatre ans une encphalite, mais s'est bien dveloppe, tait gaie, sociable et intellectuellement bien doue. A l'ge de dix-huit ans elle s'est marie. Dans les premiers temps du mariage, la malade souffrit du cot par suite de vaginisme. Elle accoucha sans accident 6 fois
; ;
(1867, 1869 fvrier, 1870 mars, 1871 mai, 1873, 1876 juin, 1877 octobre). Aprs les secondes couches la malade allaitant seule son enfant, s'est produit, censment la suite d'une motion (mort de sa soeur, la cinquime semaine aprs
l'accouchement), le premier accs de mlancolie qui a dur cinq mois, jusqu'au dbut de la grossesse suivante. Cet accs n'eut aucune connexit avec le premier retour des rgles. D'autres causes que celle dont il vient d'tre fait mention, n'ont pu tre dcouvertes la situation conjugale et sociale tait des plus favorables. On a observ d'autres accs qui, selon l'assertion de la malade, taient typiquement toujours les mmes et ne diffraient que par l'intensit et la dure en 1870 de mars septembre, en 1871 de mars aot, en 1872 d'avril aot, en 1873 de mars aot, en 1874 de septembre juiUet 1875, en 1875 de septembre avril 1876, en 1876 de septembre mai, en 1877 de septembre avril, en 1878 d'octobre avril, en 1879 d'octobre jusqu'en mars 1881. J"ai fait la connaissance de la malade en 1880, alors que, inquite de la longue
;
dure de l'accs qu'elle venait d'avoir, elle me consulta. Les accs commencent brusquement, au milieu d'un parfait tat intellectuel et physique. Les premiers symptmes sont violente excitation sexuehe qui dans l'intervalle n'existe jamais, avec impulsion pnible la masturbation ensuite manque d'apptit, insomnie, battements de coeur. Bientt et rapidement se produit une profonde entrave intellectuelle et de la dpression. La malade se sent indiffrente tout, ne trouve plaisir rien, malheureuse, ennuye. Elle sent la vie comme un fardeau pesant, prouve avec chagrin le sentiment qu'elle est devenue indiffrente ses devoirs de mre et de femme de mnage. Mais elle est incapable aussi de les remplir. Elle est sans (nergie, sans courage, incapable de n'importe quel ouvrage, lasse, abattue, puise, surtout le matin, comme si elle avait pass une nuit d'escapades. Elle a le plein et dsesprant sentiment de sa maladie et de son incapacit intellectuelle. Durant des mois entiers le sommeil la fuit, et c'est avec l'hydrate de chloral qu'elle en obtient elle est tourmente par l'ide que cette fois elle ne recouvrera plus la sant et appelle de ses voeux la mort comme une dlivrance.
:
Occasionnellement des explosions ractives de dsespoir se terminent par une crise de larmes
.
se
produisent
et
Elle est sans apptit et oblige de se forcera
manger;
elle se sent
immdiatement
502
rassasie, prouve une scheresse tourmentante dans le gosier. Les selles sont rares, les menstrues rgulires, mais faibles. La malade souffre presque constamment d'une pression torturante l'occiput, d'engourdissement des mains, de pression aux pieds, qui sont comme pris dans un cerceau, de douleurs le long de la surface interne des cuisses. Brusquement, l'tat pnible disparait. Elle retrouve le sommeil, l'apptit, la joie
de vivre;
elle
un stade maniaque conscutif
se sent trs heureuse, sans cependant qu'on puisse considrer comme ce sentiment de dlivrance ; du moins, cet tat de revirement
n'apparat comme tel ni la dame, trs intelligente ailleurs, ni sa famille. Alors le poids du corps qui, au dbut de l'accs, baisse rapidement, et reste pendant la dure de l'accs de 59 61 kilogrammes, augmente rapidement et revient son chiffre normal (environ 70 kilogr.). Pendant les intervalles, la malade se porte bien physiquement et psychiquement seulement, par moments, elle est trouble par l'ide que tt ou tard l'accident fatal se reproduira de nouveau. Le dernier accs qui, d'aprs une communication par lettre, ne s'est termin que fin mars 1881, a t prolong par le fait que, l'poque de la fin prsume de l'accs, arriva la mort de son pre (avril 1880) et celle d'autres membres de la famille, et puis d'autres motions. La malade est de taille moyenne; pas de stigmates de dgnrescence; pas de maladies des organes vgtatifs. Quand, au mois de dcembre 1880, je l'examinai, le turgor vitalis tait trs abaiss, le pouls radial et carotidien tait trs petit, facile supprimer. La malade paraissait bien dix annes plus que son ge. Ses traits nerveux et dprims accusaient son pnible tat moral. La langue tait nette, mais elle dit que par moments elle tait saburrale. Il n'y avait pas de symptmes d'anmie. L'examen gyncologique n'a donn que des constatations ngatives. La malade, ainsi que cela se comprend, a tout essay. L'intervention gyncologique ( cause de la nvrose gnitale), l'hydrothrapie, une cure Franzensbad firent empirer le mal; la quinine, l'arsenic, Tatropine, l'opium, le bromure de potassium ne servirent rien. Seuls les bains tides eurent une action calmante et parfois aussi hypnotique. Elle se sentit mieux encore du repos et d'un sjour la campagne. EUe n'a jamais t dans un asile d'alins.
;
C.
Folie priodique
retours priodiques est un phnomne trs rare, si l'on fait abstraction des cas menstruels et de l'alination idiopathique priodique forme dlirante, qui a une signification surtout symptomatique et laquelle le trouble profond de l'intelligence qui va jusqu' l'abolition des perceptions du monde extrieur, ainsi que l'amnsie pour la dure de l'accs, donnent un cachet clinique spcial.
La
folie
Mendel
{Zeitsch.
f.
Psych.,
XLIV,
fasc. 6) a
rapport trois cas de
folie
priodique. Le tableau clinique et la comparaison de l'accs isol ne prsentent aucune diffrence avec les cas de folie non priodique, de sorte que seule la marche totale et surtout le retour des accs typiquement similaires des intervalles approximativement gaux permettent d'tablir le
diagnostic.
Observation XLYII. M<= H.... cinquante-quatre ans, femme de fonctionnaire, de tout temps irritable, nerveuse, d"un esprit born, ne d"uue famille qui serait
503 sans lare; accoucha en 1868 et en 1870. Depuis un an, elle est la mnopause (rgles irrgulicres, qui souvent ne viennent pas pendant des mois entiers commencement d'obsit, chaleurs la tte, grande nervosit, motivil, irritabilit morale). Au mois de septembre et d'octobre 1883, elle eut beaucoup de contrarits cause ilu mauvais rsultat des tudes de ses fils et cause d'affaires de famille trs
;
ennuyeuses. Le 10 novembre 1883,

la
elle se trouva trs mal, avec de violents tait agite, irrite, se plaignait d'tre nglige par son mari,
maux
de tte; elle menaait de quitter
dans la nuit du 10 au 11, elle sommeil, s'aperut qu'il y avait du poison dans les mdicaments, accusa le mdecin et son mari d'tre des empoisonneurs, brisa une lampe qu'elle ilisait tre empoisonne, essaya de s'enfuir, devint agressive contre les gens de sa maison,
tait inconstante, s'alarmait facilement;
n'eut pas de
famille ; il fut impossible de la garder la maison. Le 18 novembre, elle vint dlirante et confuse la clinique o elle mconnut son entourage dans un sens hostile elle se croyait chez elle, tait trs anxieuse, croyait
;
qu'on l'empoisonnait, se plaignait de puanteurs, demandait qu'on fit venir l'empereur qui devait la protger contre son mari et son fils, deux distillateurs de poison qu'on devrait brler vifs. Son fils est un mauvais sujet; il fait du tapage avec l'lectricit, lui fait passer des clairs tout pue, tout est empoisonn, rempli d'lectricit. Elle mourra subitement elle est invite chez l'empereur. Le dlire devient de plus en plus dcousu. Insomnie, refus de nourriture. Le pouls monte jusqu' 12;
; ;
fivre. Pas de fluxions, pas de maladies des organes vgtatifs. On prescrit des bains, des injections de morphine. Au commencement du mois de novembre, l'intelligence s'claircit. La malade avoue qu'elle a d tre trouble elle se rappelle fidlement les incidents de sa maladie elle est trs puise psychiquement, mais se remet rapidement, ayant bon apptit et bon sommeil. On la renvoie gurie le 26 dcembre 1883. Deuxime entre l'asile, le 18 fvrier 1883. La malade tait reste bien portante et avait eu jusqu'au mois d'octobre 1884 par-ci par-l ses rgles elle se sentait bien et parlait sans gne de la maladie qu'elle avait traverse. Au commencement du mois de fvrier 1883, elle devint un peu plus sensible, plus irritable, parce qu'un de ses fils ne faisait pas des progrs satisfaisants dans ses tudes. Le 14 fvrier, elle fut effraye la nuit par un bruit d'incendie; le lo, une bourrasque troubla son sommeil. Le 17, elle perdit l'apptit, elle devint silencieuse et distraite en jouant aux
jamais de
cartes.
Le
une mauvaise nuit, la malade devint inquite, anxieuse partir pour une ville voisine, chez ses parents. Son mari l'accompagna dans ce voyage. En route, une station o l'on changea de Avagon, elle se mit dlirer sur le perron de la gare, elle s'adressa au gendarme en lui demandant d'arrter son. mari, qu'il portait du poison et de la dynamite sur lui, qu'il l'avait empoisonne dj une fois. On peut voir les traces du poison sur ses mains. Elle demande qu'on la dissque immdiatement, afin que la culpabilit de son mari soit prouve. Le 18 fvrier 1885, reue pour la seconde fois la clinique, la malade est dlirante, agite, dclare que son mari est un empoisonneur, et son fils un incendiaire. On veut l'empoisonner, la brler il faut que l'vque vienne elle veut se confesser et faire son testament. Ici tout est hant, tout est empoisonn. Il faut entourer la maison d'un cordon de troupes. Refus de nourriture elle ne se laisse pas toucher par peur du poison la nuit, elle a une soif intense le gaz d'clairage doit tre empoisonn.
18, aprs avoir pass
;
elle
demanda
;
504

un mauvais got. La malade
n'a pas de sommeil, bouleverse, un explosif. Vers le
L'eau sent mauvais et a
hostile; elle a peur qu'on la fasse sauter en l'air avec
16 mars, la psychose se rsout. Le 21 mars, le mari emmne de la clinique la malade qu'on considre comme gurie. Elle garde une allure normale et se sent bien jusqu'au 10 mars 1886, quand, tout d'un coup, et sans aucune cause apprciable, elle retombe malade exactement dans les mmes conditions que prcdemment.
la clinique, la folie hallucinatoire se droule absolument de la mme faon que deux premires fois. Fin avril 1886, rsolution rapide. Bien portante jusqu'au 18 mai 1887. Nouvel accs typique et semblable aux autres, durant jusqu'au 10 mai. Cinquime accs, du 18 novembre 1887 jusqu' fin janvier 1888.
les
Sixime accs, du 11 fvrier jusqu'au commencement de mars 1888. Septime accs, de fin mars jusqu'au 15 avril 1888. Huitime accs, du 2o aot 1888 jusqu' fin septembre. Neuvime accs, du 15 novembre jusqu'au 15 dcembre 1888. Depuis que les accs se produisent plus frquemment, c'est--dire partir du o, il se produit une faiblesse psychique rapidement croissante. Les accs sont comme auparavant typiques et similaires, mais les derniers sont nuancs par une grande confusion et par de nombreuses hallucinations, notamment des hallucinations
olfactives.
La malade a
D.
Il
t interne dans un asile de son pays, o, selon les rapports, les accs auraient continu, et la dbilit psychique aurait considrablement augment.
Folie circulaire
'
d'une apparition alternante, cyclique des types cliniques, mlancolique et maniaque, diffrant d'une mlancolie voluant vers l'tat de manie par le fait que, pendant longtemps et mme durant toute la vie, ils se succdent tour tour (Falret, Folie circulaire; Baillarger, Folie
s'agit
double forme). L'alternance cyclique des deux tats rappelle ce fait que chez beaucoup d'individus frapps d'une tare hrditaire, un changement priodique entre la dpression et l'exaltation est habituel ceci indique qu'il serait possible d'envisager la folie circulaire comme une accentuation de cette alternance pathologique de l'tat d'esprit. En effet, dans tous les cas o l'on a pu tablir les conditions de l'ascendance, la folie circulaire s'est prsente comme une alination hrditaire dgnrative qui', de plus, clate de prfrence la pubert ou la mnopause'-. D'aprs les observations de Falret, avec lesquelles concordent aussi Emmerich, Ueber cycUsche Geistesstdrungen, Schmidts Jahrb., 190, n" 5 (avec indication
;
'
de
la littrature
complte).
Pick, Circul. Irresein, EulenburrjS Realen cyclop.,
Trait clinique de la folie double forme, 1883. Mordret, De la folie double forme, 1883. Dans les oeuvres des romanciers on trouve aussi des types de
2" dition. Ritti,
folie circulaire.
Comparez Tourgenief, Le
roi Lear de la steppe et Pre et Fils
du
mme
auteur (la princesse). -Bail (Ann. md. psychol., septembre 1880, p. 192) cite cependant un homme sans tare chez lequel la maladie (depuis vingt-sept ans toujours dix mois de manie suivis de deux annes de dpression mlancolique) s"est produite la suite d'un trauma capitis. DEGENERESCENCES PSYCHIQUES oOo celles d'autres spcialistes ainsi que les miennes, cette forme de folie atteint de prfrence les femmes'. Souvent le dveloppement de la folie circulaire est prcd pendant des
.
annes par des accs de manie simple ou priodique, ou aussi par des accs de mlancolie. La folie cyclique dbute dans la plupart des cas comme folie mlancolique, plus rarement sous la forme maniaque. Le tableau initial de la maladie ne se distingue pas des types similaires ni par une intensit extraordinaire ni par une plus grande dure. Dans la plupart des cas, le type clinique oppos lui succde immdiatement dans des cas rares, les deux tats alternants sont spars par un intervalle lucide. La marche de la maladie consiste dans le changement alternatif des deux tats qui forment le cycle et qui, dans la plupart des cas, sont nettement spars et prsentent rarement une transition confuse de l'un l'autre. Les deux tats se confondent pendant la transition, plutt dans les cas o les tats pathologiques ont une longue dure. On peut aussi observer le phnomne particulirement not par Meyer, c'est que des symptmes temporaires lmentaires de l'tat oppos celui du tableau prsent surgissent dans le tableau mlancolique ou maniaque. La marche des tats mlancolique ou maniaque peut toujours tre interrompue par un intervalle lucide qui s'intercale mais ce fait n'est pas aussi frquent ni aussi rgulier que le prtendent certains auteurs. On l'observe plus souvent aprs l'volution d'un ou plusieurs cycles, ensuite comme stade intermdiaire de deux phases d'tat, rarement comme interruption d'une phase maniaque ou mlancolique'. La dure de l'intervalle lucide est plus courte et la lucidit est moins nette, quand l'intervalle s'intercale entre deux phases d'tat. Il dure plus
; ;
longtemps quand il spare deux cycles. La dure du cycle entier, ainsi que celle des
chez les diffrents individus et chez des conditions extrieures. Il y a des cas de folie circulaire o
le
mme
tats qui le composent, varie malade, et dpend souvent
le cycle se droule en quelques y en a d'autres o le cycle dure des mois et mme des annes. Dans la plupart des cas, la phase mlancolique dure plus longtemps que la phase maniaque l'intervalle lucide, s'il y en a un entre les deux, est d'une dure infrieure chacune de ces deux phases. Il y a des cas, notamment ceux dont les tats cliniques ont une dure trs prolonge, o la dure des phases reste presque exactement la mme chaque retour il y en a d'autres o les phases les plus courtes alternent avec les plus longues. Dans la littrature, j'ai trouv sur 48 cas 28 femmes et 20 hommes dans mes observations
semaines,
et
il
'
personnelles, j'ai trouv sur 24 cas 16 femmes et 8 hommes. 2 Les cas oiî l'tat maniaque et l'tat mlancolique se succdent immdiatement et sont spars du prochain cycle d'accs par un intervalle, sont dsigns ordinairement par le nom de folie double forme. Les cas oiî chaque tat est spar par un intervalle de l'autre, sont appels folie circulaire. Les cas o il n'y a aucun intervalle aucune priode de la maladie, sont appels folie alternante. Cette folie alternante volue ordinairement avec des priodes d'tat tout fait phmres.
:
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE mes observations personnelles, les tats mlancolique et maniaque de la folie circulaire ne prsentent rien de spcifique. Dans la plupart des cas, ces tats ne s'lvent pas au-dessus du niveau d'une simple dpression
506
D'aprs
mlancolique ou d'une simple exaltation maniaque, et le caractre raisonnant est trs frquent sur cette base dgnrative. Voil qui explique pourquoi on rencontre la folie circulaire plus souvent dans la pratique domicile que dans les asiles. Ce n'est que rarement qu'on voit les formes fonctionnelles graves de la stupeur mlancolique et de la folie furieuse avec ides dlirantes et hallucinations. Le tableau clinique observ la premire fois se reproduit ordinairement sinon avec une exactitude photographique, du moins avec une ressemblance essentielle dans les cycles suivants, et il n'y a que des diffrences dans la dure
et l'intensit.
En
le
gnral, on peut dire que plus la dure de la phase est longue, plus tableau clinique est bnin. Le diagnostic de la folie circulaire ne peut tre tabli avec certitude que
la marche de la maladie. accs maniaque ou mlancolique est toujours suspect quand il se dclare brusquement la pubert ou la mnopause, quand il se maintient pendant des semaines avec le mme caractre bnin, quand dans l'tat mlancolique ou maniaque des symptmes d'un caractre oppos cet tat surgissent pisodiquement. En outre, on remarquera l'tat gnral gravement troubl, le pouls chtif le turgor vitalis abaiss, la rduction rapide du poids du corps, l'air affaibli et vieilli, le changement des traits, de nombreux malaises nvralgiques et paralgiques dans l'tat mlancolique l'air dispos et content (Meyer), le pouls plein, vigoureux, le turgor vitalis
par l'observation de
Un
extraordinairement lev, dans l'tat maniaque. Emerich (op. cit.) fait valoir avec raison que dans la mlancolie, image partielle de la folie circulaire, la dpression morale est beaucoup moins douloureuse (spontane) que dans la vraie mlancolie, et qu'elle reprsente cliniquement surtout une conscience douloureuse (ractive) de l'entrave intellectuelle.
La
folie circulaire, d'habitude profondment constitutionnelle, permet rarement d'esprer une gurison. On peut esprer encore dans les cas qui voluent en courtes phases, tandis que ceux qui voluent avec accs prolongs reviennent priodiquement avec une rgularit fatale jusqu' la fm
de la vie mais, avec l'ge, ils prennent un caractre de plus en plus bnin. Des intermissions d'une plus longue dure peuvent cependant se produire aussi dans ces cas. Aprs une longue dure de la maladie, des phnomnes de faiblesse psychique se prsentent, mais je n'ai jamais observ de terminaisons par la
;
dmence. La thrapeutique se borne

vritable
tre de prfrence symptomatique. paraissent pas sans effet dans certains cas courtes phases. L'opium et la morphine, par la voie sous-cutane, ont encore eu un effet plus favorable. Kratz {Allg. Zeitschr. Psijch., 39, p. 26) a constat que dans un cas l'hoscyamine avait arrt la maladie,
Les sels de brome ne
me
/'.
et
DGNRESCENCES PSYCIIIOUES
que, dans deux autres cas, ce
la
507
moyen avait amen une volution bnigne de phase maniaque. L'observation de Schle {Iland., p. 437), dans laquelle le traitement heureux d'une maladie utrine chez une femme atteinte de folie circulaire a fait avorter la psychose, indique comme probable l'existence des excitations priphriques dans ce cas et l'importance de leur suppression. Digne d'attention est aussi l'exprience faite l'asile de Klingenmiinster et rapporte par Dittmar, d'aprs laquelle le repos au lit pendant le stade mlancolique retarde l'arrive de la phase maniaque, et rend la marche de
cette dernire plus bnigne.
Observation XLVIII. Folie circulaire {mlancoUque d'tat ont chacun une dure de plusieurs mois.
et
maniaque).
Les tableaux
Rokos, vingt ans, tudiant, a t amen l'asile le 23 fvrier J878. Le pre est tabtique, deux frres sont nvropathes et exalts. L'un, dit-on, serait atteint d'inversion sexuelle. Le malade n'a jamais t gravement malade, mais il est nerveux et motif. Ainsi il a d abandonner l'tude de la mdecine parce qu'il ne pouvait se faire l'aspect des cadavres. De trs bonne heure il s'est adonn la masturbation; depuis des annes il se faisait remarquer par ses manires molles et ses gaucheries dans la socit. A l'automne, des symptmes de neurasthnie se sont manifests (lassitude, facilit se fatiguer, sensation de lourdeur dans les extrmits, manque d'activit intellectuelle, battements de coeur, etc.). Il fut pris d'une dpression hypocondriaque; il se croyait, cause de ses palpitations, afflig d'une maladie de coeur, consulta un mdecin qui confirma ce diagnostic. 11 fuyait les gens, croyant s'apercevoir que chacun lisait sur sa figure son vice secret. Au commencement du mois de fvrier 1878, aprs s'tre dclar quelques jours auparavant fatigu, mal l'aise, intellectuellement impuissant, il devenait anxieux, agit, jouait d'une manire thtrale le dsespr qui est arriv au seuil de la folie, ne dormait plus, se roulait avec agitation dans son lit, se plaignait et pleurait d'tre incapable de penser, se sentait ruin au physique et au moral par la masturbation. Qu'on examine ses parties gnitales qui sont dj toutes fanes et qui ont chang de couleur! Violentes irritations anxieuses, sensation qu'on lui comprime le coeur; par-ci par-l sensations olfactives
trs dsagrables.
l'asile, le malade parait tre l'acm d'une mlancolie passive; il profondment et douloureusement boulevers, peureux, entrav au point de vue moteur, psychique et locuiif. Des mots dtachs qu'il prononait il rsulte qu'il est dsespr de cet tat d'entrave pnible et qu'il a des remords de son onanisme qui en est la cause. Comme raction cet tat de conscience inconsolable on trouve de nombreuses traces d'gratignures sur tout le corps.
son entre
est farouche,
Le malade autrement bien conform est somatiquement puis, anmique; les yeux sont cernes, la dmarche est vacillante, flchissante. La mine est anxieuse, trouble,
les pupilles sont dilates et ragissent avec paresse, la figure est facilement
congestive, boursoufle, le pouls petit et 130 ou 160. La rgion cardiaque et l'pigastre prsentent des mouvements d'ondulation les petites artres comme la maxillaire prsentent des pulsations visibles. Les bruits du coeur sont nets, la matit du coeur n'est pas augmente; lger degr d'exophtalmie; pas de troubles des fonctions vgtatives, pas de spermatorrhe, pas de troubles sensitifs ni moteurs, constatation l'ophtalmoscope ngative. (On prescrit repos au lit, compresses de glace sur la l'gion du coeur, digitale, rgime lact.) Le malade reste trs entrav intellectuellement, tourment par l'angoisse prcor508
;
:
PATIOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE

diale,
profondment boulevers. On ne
tire de lui
que des mots dtachs:
Oh!
ma
pauvre mre, ma tte, c'est devenir fou. Il est incapable de composer dans sa pense une seule phrase; le fil de sa pense se perd toujours. Ni la digitale ni la quinine grosses doses n'attnuent la grande frquence du pouls. Ce n'est qu'aprs avoir donn des bains prolongs (jusqu' trois heures de dure) que le pouls tombe 100 et que le sommeil se produit. A la moindre motion, chaque soupir, chaque mouvement du corps, le pouls monte immdiatement. Au point de vue vgtatif le malade est tout fait normal; l'alimentation est suffisante. Aprs le bain du soir, il est toujours un peu plus dgag. Il se plaint alors de sa terrible angoisse prcordiale et de son entrave intellectuelle il ne sait pas, dit-il, s'il est encore vivant, s'il sait encore lire et crire; il sent un abrutissement pnible dans sa tte; il craint de devenir fou un jour. Aux autres heures de la journe, inquitude fatiguante, peur et entrave intellectuelle. En mme temps impulsion excessive la masturbation qu'on ne peut rfrner que par une surveillance permanente de jour et de nuit. L'entrave s'accentue parfois jusqu'au degr d'une stupeur lgre et du mutisme. A ses moments plus libres, le malade demande qu'on lui donne du poison, qu'on le fusille; sa tte est tout fait abrutie, il ne peut plus penser, il s'est enlev lui-mme le cerveau par son vice, ce n'est plus tenable. Par-ci par-l il y a aussi des plaintes cause des mauvaises odeurs, de ses maux de tte, de son abasourdissement, de ses douleurs rhumatismales dans les membres. Au mois de mai, la suite d'une augmentation de la nutrition et d'une baisse du pouls 100 environ, il devient plus dgag au point de vue moteur et psychique; il regrette le temps perdu qu'il aurait pu consacrer ses tudes, dit que maintenant il veut rassembler toutes ses forces, renoncer son vice. Tout lui apparat comme un rve envol. Aprs plusieurs rechutes, qui peuvent tre ramenes toujours de nouveaux retours la masturbation, la convalescence s'tablit dfinitivement. On posa le diagnostic de mlancolie base neurasthnique masturbatoire et et on renvoj-a le malade comme tout fait guri, mais avec un pouls 120, le
;
23 juillet 1878. Ds le 26 juillet on mit en doute la justesse du diagnostic, le malade montrant des symptmes d'une exaltation maniaque que l'on ne pouvait interprter autrement que dans le sens d'un trouble circulaire, tant donn que la mlancolie avait disparu entirement et ne pouvait tre considre comme le prodrome mlancolique d'une manie, qu'en outre la manie avait un caractre raisonnant et que l'accentuation allant jusqu' la folie furieuse ne s'tait pas produite. Le malade devint gai, loquace, inconstant, partit avec SOO florins pour Vienne o il fit de grandes emplettes sans aucun motif, des excs de toutes sortes. Au moment o il tait sur le point de continuer sa tourne Paris et Londres, on l'amena de nouveau l'asile, le 20 aot 1878. Au point de vue mimique, psychique et somatique, il tait devenu une personnalit tout fait autre que celle qu'il avait prsente la premire fois. La mine tait anime, gaie, la face lgrement rouge, les yeux luisants, la nutrition brillante, le turgor vitalis augment. Le malade se sentait son aise comme jamais il ne l'avait t de sa vie, il vantait son rudition, sa force de mmoire et la perspicacit de ses penses, ses prtendus examens brillants. Il projetait d'tudier la fois la philosophie,
en mme temps dans les candidat au Reichstag et la carrire diplomatique et disait que pour lui c'tait une bagatelle de russir. Il connaissait tout, savait tout, saisissait avec la rapidit de l'clair, tait l'me la plus gnreuse, le parent le plus tendre, bien qu'il dblatrt contre ses parents de la
la
jurisprudence
et la
mdecine
et
de
se faire inscrire
Facults de Vienne et de Paris.
11
se dsignait
comme
DEGEXERESCEXCES PSYCHIQUES
manire
par
la plus ignoble
509
;
l'ami le plus bien-tre
de lui donner de l'argent il tait dvou du monde. Grande opinion de lui-mme qui est sans cesse alimente parce
qu'ils refusaient
la facilit
norme des oprations psychiques. Humeur
gaie, optimisme,
maniaque. Peu de sommeil, activit sans plan qui avec une vritable fureur et avec une prcipitation morbide embrasse tout sans jamais achever rien.
Vie des conceptions trs anime, processus des reprsentations saccad, trs facilit et trs acclr, rage excessive d'crire et de parler, qui empche les autres de placer un seul mot et qui passe d'une chose une autre. La diction est ampoule, pleine de grandes phrases, agrmente de termes nergiques et de clichs. Grand besoin d'alcool, de tabac, tandis que pendant sa priode normale il n'avait nullement ces besoins.
Au
milieu de ce tableau de la manie se produisit le soir du 2 septembre 187S, sans tat de profonde douleur avec conscience gravement trouble, violent toedium vitae et tentative de s'trangler. Le lendemain le malade lui-mme ne comprenait pas comment il avait pu tre en proie un pareil tat et il apparaissait de nouveau la hauteur de l'exaltation maniaque. Il insista pour partir pour l'exposition de Paris, couvrait des feuilles de papier de sa biographie, faisait le matamore, cherchait noise tout le monde, montrait une logique et une dialectique raffines, faisait des mots d'esprit, raillait, chantait, sifflait, faisait toutes sortes de gamineries et savait tourner le rglement de la maison quand il le pouvait, toujours prt et habile s'excuser et motiver tout. Son humeur joviale
aucun motif, un
tait intarissable
mme
lorsque, fin septembre, on dut le tenir dans un isolement
svre.
Au
et
point de vue physique, tendance aux fluxions, frquence du pouls dpassant 100 ordinairement mme 120 pulsations, pupilles myotiques, air florissant, tat brillant de la nutrition. Vers le milieu du mois de dcembre la manie rtrograde peu peu en mme temps que la frquence du pouls reste constamment 80 ou 90 pulsations. Le lo"" janvier 1879, le malade tant encore dans un lger tat maniaque, s'vada et rentra chez
lui.
elle fut loin d'atteindre la se
de fvrier la mlancolie se dclara de nouveau, mais
hauteur qu'elle avait lors du premier accs ; elle rester dans le cadre d'une mlancolie sine delirio avec lgre angoisse prcordiale et, d'aprs ce qu'on m'a rapport, elle se serait termine fin juin.
mme
borna
de juillet
j'ai
vu par hasard
le
malade.
Il
paraissait
lucide, c'est--dire ni mlancolique ni
reparut. De nouveau le malade se escroqueries, des excs, gaspillait l'argent et les vtements, envoyait des lettres pressantes chez lui, avec menace de se brler la cervelle si l'on ne lui envoyait pas immdiatement de l'argent. Dans les registres des htels il s'inscrivait sous le
maniaque. Vers la fin de juillet la manie dmenait [pour des voyages sans but, faisait des
nom
on dut
de comte Kristalnig, licenci en droit et docteur en mdecine. Le 27 aot 1879 le transporter l'asile de Klagenfurt d'o il put s'vader adroitement le
26 octobre. Le journal des malades que l'asile a mis avec amabilit ma disposition a permis de constater un tableau clinique qui concorde avec l'tat maniaque qu'on a le premier observ chez le malade. Observation XLIX. Folie circulaire avec alternances maniaques et mlancoliques
(le
courte dure.
Jager, dix-huit ans,
fils
de paysan, a t reu
est
l'asile le
30 dcembre
1874.
Le pre
est
un buveur d'habitude, fameux par
la
mre
une imbcile,
excessivement
dvote et sujette de frquentes congestions crbrales.
Un
frre est
un
capilis trs
homme
310
trs violent,
ses rixes.
Le malade
fut bien
portant pendant son
enfance, mais originairement faible d'esprit.
A l'ge de neuf ans trauma PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
grave. On dit que le sang a coul des oreilles et que le malade est rest longtemps sans recouvrer ni les sens ni la parole. Depuis cet accident grande tendance aux congestions de la tte. A l'ge de treize ans s'veilla l'instinct gnital qu'il satisfaisait
par une masturbation frquente. A l'ge de treize ans il fut atteint de maladie psychique; il devint sombre, taciturne, aboulique, peureux, sans sommeil, avait peur du Malin. Cet tat mlancolique dura un mois, puis le malade devint dans l'espace d'une nuit maniaque, gai, espigle, faisant de forts excs in Baccho et Venere. Ce stade maniaque aurait dur un an, ensuite il y eut mlancolie pendant quinze jours et alors de nouveau une manie d'une dure de quatre semaines. Depuis, il y a eu une alternance continuelle de la mlancolie et de la manie. Il fallait toujours pour l'volution de ces deux phases une priode de deux mois; la phase mlancolique tait toujours plus courte que la phase maniaque et durait huit treize jours. Vers Pques de 1874, une mlancolie d'une dure de huit quatorze jours fut cependant suivie d'une manie qui dura jusqu'au 24 dcembre. La manie, dit-on, aurait toujours volu sine delirio. Le 24 dcembre le malade devint tout d'un coup silencieux, triste, aboulique; le 29 il redevint maniaque. Lors de sa rception il tait encore maniaque. Vigoureux, bien dvelopp et bien constitu. Crne trop petit dans tous ses diamtres, front bas, fuyant. Tte congestionne, lgrement boursoufle; pouls carotidien plein, mou, acclr. Le 6 janvier
cet tat
maniaque
avait disparu.
Jusqu'au 24, conduite rgle, tranquille. Ce jour tout d'un coup il devient triste, silencieux, aboulique. Le 6 fvrier il redevient lucide et libre de tout symptme mlancolique. Le 15 il devient subitement mlancolique. Le 28 il devient maniaque (grande gaiet, mauvais sommeil, loquacit) le 15 mars brusquement et profondment mlancolique. Le malade est en stupeur lgre, se tient immobile dans les coins, ne veut pas manger. La peau de la figure est rouge, la pupille gauche rtrcie,
;
le
Le 26
pouls lent, 56. le malade devient plus libre dans sa

le
Il
mimique
avril
le
28 rsolution de la mlancolie.
il
Comme
famille.
malade n'eut plus d'accs du 24
au 16 aot,
fut
rendu
sa
se plaa
quelques violents Ce jour-l il eut une querelle
comme laboureur, se trouva bien maux de tte et des congestions.

et,
jusqu'au 18
il
juillet 1876 sauf
aprs une nuit blanche,
devenait gai, chantait,
parlait beaucoup, vagabondait sans but, troublait l'office religieux et, ne se sentant pas tout fait normal, alla l'asile o il arriva le 26, gai, bruyant, lgrement maniaque, pris de la tte et visiblement fluxionnaire, dcor d'une manire fantastique avec des bouquets de fleurs et des rubans.
Cette fois la maladie volua comme exaltation maniaque avec allure raisonnante et se termina vers la fin du mois d'octobre. Le malade resta encore plusieurs mois en observation et comme le retour attendu de la psychose circulaire n'avait pas lieu,
il
fut
renvoy
comme
guri.
Il
est rest normal.
Conjointement cette alination qui volue avec une alternance cyclique des tats mlancolique et maniaque, il convient de rappeler aussi une forme plus rare du mme genre qui volue avec une alternance typique d'tats d'agitation allure maniaque et d'tats de stupeur. Kahlbaum s'est servi d'une partie de ces cas pour tablir une catatonie . Dittmar (op. cit.) qui en gnral n'attribue qu'une valeur secondaire l'anomalie d'tat d'esprit, fait aussi mention de ces cas de folie circulaire qui sont caractriss par une alternance rgulire des tats de manie et de stupeur.
oll
Cette varit est plus rare que la prcdente. Elle atteint presque exclusivement les hommes, la pubert ou conscutivement cette priode. Dans toutes mes observations personnelles il y avait des tares. Les excs
les motions furent les causes occasionnelles. Un stade prodromique de dpression mlancolique qui durait des journes et mme des mois servait d'introduction la folie cyclique. Cette alination dbutait par un tat de stupeur ou d'agitation maniaque qui alternaient au cours de la maladie. Parfois un intervalle lucide s'intercalait, mais dans la plupart des cas tait de courte dure. On a observ aussi de profondes rmissions, notamment dans le stade de stupeur. La dure des tats a vari chez les diffrents individus entre des journes et des mois. Ces tats passaient sans transition de l'un l'autre. La phase de stupeur est caractrise par des tats d'agitation psychomotrice intercurrents durant des heures entires, sous forme de conceptions obsdantes, de mouvements obsdants, de verbigration, de tendance parler un langage prcieux et sur des sujets religieux ou pathtiques. Contrairement ce qui a lieu dans la folie furieuse ordinaire, les tats maniaques apparaissent nuancs cliniquement par un pathos comique dans la dmarche et la diction, par la tendance la verbigration, par des actes et des mouvements impulsifs, ritrs indfiniment par une seule obsession et vraiment automatiques (tourner en cercle, faire des culbutes, etc.), actes qui sont dus probablement des causes dgnratives masturbatoires et s'ajoutent aux phnomnes maniaques de l'impulsion au mouvement gmin. Dans la majorit de mes observations personnelles, la gurison s'est produite aprs une stupeur de longue dure qui terminait une srie d'tats et dans laquelle les tats d'agitation pisodiques taient devenus de plus en plus rares. La thrapeutique fut surtout symptomatique. Une attention tout fait particulire fut exige pour la masturbation qu'on pouvait remarquer chez tous les malades, mme dans le stade de stupeur, et qui avait toujours une influence funeste. Dans certains cas le bromure de potassium avec l'hydrothrapie semblrent tre de quelque utilit. Observation L. Folie circulaire avec alternance d'lats maniaques et de stupeur.
de masturbation ou
vingt-deux ans, clibataire, val.et de ferme, est issu d"une famille prtendue cependant son pre fut quelque temps avant sa mort troubl mentalement et sa mre tait afflige de maux de tte habituels. Le malade, dit-on, aurait t bien portant jusqu' l'poque de la pubert. A partir de ce moment il est devenu maladif, il a souffert de faiblesse physique gnrale et de palpitations de coeur, causes pour lesquelles il a t rform par le conseil de revision. Il s'agissait probablement des effets funestes de l'onanisme auquel le malade s'est livr de bonne heure avec excs Il dit qu'il en tait devenu tout las et nerv. En 1877, aprs une violente motion, il serait devenu tout d'un coup stupide et aurait entre temps eu des accs de fureur. Au bout de huit jours il serait redevenu
SctiafTer,
;
saine
bien portant. Le 2o aot 1873, le malade s'est excit sous l'orme o les villageois dansaient; il but trop et essuya un affront trs grave de la part de son amante. Le 26, il se mon512

trait triste,
dprim
quelques heures plus tard
il
restait sans bouger, profondment

Il
stupide.
Le
28,
il
se mettait gesticuler, verbigrer,
prcher, rager.
dmolissait ce
qu'il pouvait, se roulait
par
terre,
demandant que
le
cur bnisse son mariage, et
parlait de choses tout fait incohrentes. Le 30 il redevenait stupide et c'est dans cet tat qu'il venait la clinique. Le malade est de taille moyenne, en assez bon tat. Le crne est rhombocphale, le palais bomb, troit. Pupilles larges, paresseuses. Somatiquement il n'y a pas
autre chose remarquer. Le malade est couch par terre, immobile, muet, stupide il garde les positions qu'on lui imprime. Le 31 aot, un tat d'agitation entre de nouveau en scne. Le malade verbigre rcite en allemand littraire des passages de la Bible, prche, agite les mains d'une manire thtrale, dbite toutes sortes de choses insenses avec grand pathos, par
exemple
2 fois 6 font 12, 18 est
mon
frre, etc.
Lorsqu'on veut
le
dshabiller,
:
il
se
dbat d'une manire dsespre, pousse des

grimaces. Relch,
ici
!
il se plante le poing Pendant des heures il est de nouveau tranquille, assez lucide et mme reconnat son tat; parfois se montrent aussi des tats de stupeur durant plusieurs heures, avec poses thtrales et tats cataleptiques, mais jusqu'au 16 septembre il reste dans un tat d'agitation forme maniaque avec absence presque totale de sommeil, grande confusion, prenant les gens de l'entourage pour des membres de sa famille, avec impulsion aux discours confus et profus en langage littraire, avec une diction pathtique et prcieuse, o il est beaucoup question de Dieu, de la mre de Dieu, de son amante. Le 16 septembre, le malade redevient stupide et le reste jusqu'au 14 novembre. Il est profondment troubl dans son intelligence, laisse couler tout sous lui, prsente parfois une attitude cataleptique et des positions obsdes, reste plant pendant des heures sur le mme point, fixant les yeux dans le vide, avec lger strabisme convergent. Il est muet la plupart du temps;, il ne parle que passagrement en prononant un galimatias pathtique et fait cette remarque Il y a un Dieu et trois personnes divines b. Il se produit une courte verbigration Flug, Fliege, Fleck, etc. (vol, mouche, tache, etc.) Au demeurant apathique, muet, regardant d'un air stupide. Vers le 13 il devient un peu plus dgag. Il nous raconte que le sang lui monte tellement la tte que cela le rend confus et vertigineux. En effet, souvent une rougeur en forme de rash existe sur sa figure. On constate qu'il se masturbe aussi dans son tat de stupeur et qu'alors la stupeur s'aggrave toujours (bromure de
cris terribles, grince des dents, fait des lev, l'air menaant, et crie Venez donc
potassium, frictions, troite surveillance). Le 14 novembre l'tat d'exaltation eittre de nouveau en scne. Le malade n"a pas de sommeil, prche, prononce d'une manire pathtique tout un galimatias C"est la maison du malheur, je ne sais pas, c'est de la cochonnerie, i A l'occasion il verbigre Fisch, Fischer!, Ilaifisch, Stockfisch^ etc. (poisson, poissonneau, requin, morue). Grande confusion, mots et phrases dtaches; grand trouble intellectuel: prend les gens de l'entourage pour le Pape, pour des vques. Parfois il crie aussi au feu. Il ne peut tre question d'une tonalit prononce de son tat d'esprit il y a des moments gais et des moments douloureux. Le malade se trouve dans une trange agitation motrice, il met en miettes le contenu de sa paillasse; pendant des heures il tourne autour de lui par obsession; chaque demi-tour il s'arrte en
:
criant
un mot
comme
pourquoi
frre
Antoine
droite
halte
mdecinmajor
il
non, etc. . Ensuite il a d'tranges positions contraintes, passagrement a l'obsession de questionner. DEGENRESCExXCES PSYCHIQUES ol3
Le 29 novembre,
le
malade devient
tranquille, stupide.
La stupeur
(tout
il
comme
y a encore une certaine contrainte de la mine et de l'attitude avec tendance prendre des positions tranges et bizarres. Le langage devient libre, mais reste encore pleine d'afTterie et de prciosit. Vers le milieu du mois de dcembre le malade devient tranquille, rang et libre au point de vue moteur. Il nous raconte qu'il se. rappelle tous les incidents de sa maladie. Il avait la tte tout fait trouble, tout a tourn autour de lui, il a vu aussi toutes sortes de figures. Il sentait des douleurs dans ses pieds et ses mains et parfois ses membres lui semblaient comme morts. Il tait forc de tourner en cercle, car en faisant ce mouvement il se sentait soulag de sa tte. Le 10 janvier 1879, le malade fut renvoy guri.
autrefois) disparat au
commencement du mois de dcembre, mais
E.
Il
Folie idiopathique priodique a forme de dlire*
y a des cas idiopathiques de folie priodique qui voluent comme dlire et qui, par la courte dure des accs, le trouble profond de Tintelligence, par les troubles psycho-moteurs, se distinguent nettement des tats de manie, de mlancolie priodiques et de folie circulaire que nous venons de dcrire. Kirn a dcrit ces tats sous le nom de typoses centrales accs de courte dure . Pour ma part je considre comme le point principal du diagnostic le caractre dlirant de ces accs. Il semble peine possible d'tablir des points de vue gnraux pour ces
cas
si
varis individuellement.
Les symptmes constants sont l'explosion brusque, la rsolution subite, le trouble profond de l'intelligence, trouble qui reste au niveau d'un tat crpusculaire ou d'un tat de rve, le caractre confus du dlire, qui peut tre un dlire hypocondriaque, perscutoire ou un dlire des grandeurs, les troubles moteurs indiquant un processus d'excitation directe dans les centres psychomoteurs du cerveau antrieur, ei se manifestant comme troubles catatoniques ou automatiquement impulsifs ou obsdants par la
:
le langage, l'attitude et les mouvements des extrmits, et qui se renouvellent chaque nouvel accs. Certains de mes malades ont prsent toujours les mmes mouvements grimaants, les mmes attitudes d'obsession tranges et rappelant celles des
mimique,
clowns de cirque, les mmes mouvements contraints. Souvent il y avait aussi une marche confuse et acclre des images mentales avec verbigration. Ces tats ont beaucoup de traits communs avec les quivalents psychiques
de l'pilepsie -, notamment de l'pilepsie prolonge. Souvent il existait chez mes malades aussi des accidents pileptodes. Cependant il parait prudent de considrer tout d'abord ces tats sparment
^
Kirn, Op. cit., p. 77.
Comparez Morel, D'une forme de
dlire, etc., Paris, 1860.
Le mme. Trail des mal.

ztir
ment., p. 480.
Arc/i.
f.
Samt,
Epil. Irreseinsformen, p. 440.
Plck, Beitr.
Klinik der Geisteskranlcheilen,
Psi/ch., XI, fasc. 1, rapporte pages 1-11 un cas de cette catgorie, cas dont la base pileptique tait incontestable,
PSYCHIATRIE. 33
:il4

fait
d'avec l'pilepsie. Le retour des accs se
des intervalles approximativement

sries.
gaux ou parfois aussi par accumulation sous forme de
Le pronostic, comme celui de la folie priodique accs de courte dure, n'est pas absolument dfavorable. Parfois on constate des gurisons. Une longue absence des paroxysmes qui alors est racbete ordinairement par un retour intensif et accumulateur, est trs frquente. Le bromure de potassium parut, dans certains cas de mon exprience personnelle, empcber le retour des accs; la morpbiue en applications sous-cutanes sembla en abrger la dure et en attnuer la marche.
Observation
cinquante
et LI. Folie
priodique idiopathique forme de
dlire.
Bratschko,
clibataire, cliarpentier, a t amen lTipital le 23 avril 1878; il s'tait fait remarquer au cabaret par ses discours et ses actes tout fait confus. Le malade est grand; le crne est normal, sans traces de lsions; la mine est trouble, tout fait trange. Sauf de
un ans,
Femphysme pulmonaire, une
cicatrice de
pnis et de Fhypospadia, on ne trouve rien noter sur le corps. Le malade se trouve dans un tat crpusculaire et est trs confus. Il prtend tre dj depuis cinq jours ici l'hpital o les hommes sont gorgs par les bouchers. Qu'on le fasse plutt passer devant un conseil de revision que de le pendre ou de le dcapiter. Il a trois fils; le troisime c'est lui-mme. Son pre Favait ensorcel, l'avait mtamorphos en cheval et vendu sur le march. Le malade se dmne comme dans un rve, montre de la tendance collectionner, mconnat souvent
chancre sur
le
Fentourage
comme
hostile, rpte qul est tu, dit des injures et
donne des coups
droite et gauche.
Au commencement du mois de mai
se produit brusquement une rsolution de cet tat crpusculaire dont le malade n'a gard qu'un souvenir sommaire. Il dclare que son pre tait pileptique, trs port la colre et qu'il Fa souvent battu. Lui-mme serait devenu pileptique Fge de dix-sept ans, la suite d'une chute d'un chafaudage et de la frayeur qu'il en aurait prouve; que dans la suite il a eu souvent des accs de convulsion et qu' Ykge de vingt et un ans il a t pendant quelque temps tout fait troubl, qu'il avait alors rag au point qu'on avait t
oblig de
le lier.
il
Des renseignements pris

qu'il a t plusieurs fois
rsulte
que depuis des annes
le
malade vagabondait
et
condamn pour mendicit. Les antcdents pileptiques n'ont pas d'autre appui que les dclarations du malade lui-mme. L'observation qui a t faite plus tard pendant quatre ans et demi n'a jamais pu fournir un soupon
d'pilepsie.
Cependant dans
les intervalles le
malade prsente l'image
parfaite
du
caractre pileptique. C'est

les
un homme morose,
irritable, violent, hypocrite, tournant
yeux vers le ciel, homme qui souvent prsente les faits d'une manire travestie, qui vit toujours en disputes et en querelles avec son entourage, qui est mcontent de tout, qui prtend tout savoir, mais qui nanmoins affiche toujours Fhumilit chrtienne, parle toujours de Dieu et ne se spare jamais de son livre de prires. Le 31 octobre 1878, aprs une nuit blanche et une phase de grande irritabilit, le malade apparat profondment dfigur au point de vue mimique et gravement troubl dans son intelligence. Il dclare n'tre personne, tre un perroquet qui par suite de ses vastes tudes serait devenu fou. Maintenant tout est fini; il est le diable.
Marche des penses vive, profondment confuse. Le malade bat la mesure sur le banc, fait une strangulation sur son pnis, grimace, se met debout sur un pied, prend des positions tout fait compliques, glisse sur le plancher avec les jambes cartes, conserve les positions qui lui ont t imprimes; parfois il s'tend par
terre, imitcant le Christ crucifi, les
515
rverie
yeux ferms et la bouche ouverte. Etat de profonde qui dure longtemps; en mme temps il mconnat l'entourage dans
hostile; il a videmment aussi des hallucinations terrifiantes. Comme raction ces dernires, par moments il pousse des cris, des gmissements, fait du tapage contre la porte. Le malade est sans sommeil, prend peu de nourriture; le pouls est trs frquent, les yeux sont anesthsiques, le coin droit de la bouche parsi. Avec un tat crpusculaire tout fait semblable au premier et qui dure pendant quelques jours, l'accs se termine le 15 novembre. Le malade n'en a gard qu'un souvenir tout fait sommaire, il motive ses menes clandestines par des voix qui lui commandent et par une peur violente. Il a appris qu'il doit tre soumis la torture.
un sens
Comme
auparavant,
il
reste toujours le
mme
tre irritable, mcontent, qurulant,

et orgueilleux,
fainant, bigot,
mcontent de son entourage, mcrant
aimant
se
dmener avec son livre de prires. Le 9 mai 1879, aprs une morosit
jours, ainsi
et
on
le
et une irritabilit croissantes pendant plusieurs que de l'insomnie, le malade redevient de nouveau profondment troubl, trouve avec une mine anxieuse et bouleverse. La nuit dernire, il a piss s'est
prsente de nouveau les conceptions obsdantes lui connat; il demande aux gens de l'entourage pardon -de les avoir assassins, donne au mdecin le titre de Majest, se croit dans un tablissement politique et imprial, demande cor et cris aprs l'empereur: Pourquoi permets-tu, seigneur empereur, qu'on me torture ainsi? 11 montre sa jambe, disant qu'on devrait la lui couper, demande s'il est rellement le
au
lit, il
piqu
les oreilles
il
et les
mouvements contraints qu'on
nomm
nouveau d'gorgement, etc., tout comme dans l'accs prcdent. dans un rve. Le malade se bai'bouille avec les plats qu'on lui donne manger, lave son pnis dans la soupe, mord souvent d'une manire impulsive ses vtements, fait des culbutes, se met sur la tte, et puis reste couch sans bouger dans la position du Chiist crucifi, fait des mouvements en coups d'aviron,
B..., et parle de
Confusion
comme
comme
s'il
tait sur l'eau.
Le 23 mai il se produit une rmission de plusieurs heures avec une lucidit passable pendant laquelle il raconte qu'il tait agit par la peur d'tre assassin et par
suite d'une lueur d'incendie. Aprs un tat crpusculaire durant plusieurs jours, pendant lequel le mdecin est de nouveau pris pour la Majest impriale, l'accs cesse le 2 juin. Le 6 octobre, nouvel accs qui dure jusqu'au 21 octobre et qui, dans son essence,
semblable au prcdent. De nouveau le malade est profondment troubl et boulevers dans sa mimique. Il veut s'arracher les dents, s'accroche, pris de peur, au grillage de la fentre, demande qu'on lui dgage la langue, qu'on lui coupe son membre, parce que c'est lui qui a t l'quarrisseur. Il demande oDre brl ou ligott dans les montagnes; il parle beaucoup d'gorgement, de feu;- il dit qu'on pourrait lui couper la tte et que, au bout de trois jours, elle serait remplâce. A l'acm des accs, il a de nouveau des mouvements contraints (glisse, sy.le plancher, se met sur la tte, les jambes en l'air; culbutes, mouvernents ei>^ caugs d'aviron, etc.), mconnaissance de l'entourage dans un sens hostileallapt jusqu' ;l,a violence, marche prcipite et confuse des penses qui roulent sur' la mort, l sang, le feu et les mots de Dieu et de Majest. '',' " ""* Le malade parle beaucoup de la Mre de Dieu il a t prophet/et' mainniit 11 est empereur; cette nuit l'empereur a tu l'impratrice d'un cJo^'dtdsil,'ii^me de nouveau le mdecin du titre de Majest. ''' '^5if:..'; |ii .i. ').'>: Le il, rmission durant plusieurs heures pendant lesquelles il reêM-'p<ii#'^ 516 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
se prsente tout fait
.
'
''
moment
l'entourage. Ensuite, de nouveau profonde confusion dans laquelle il parle de sang, de feu, du diable, de l'amputation de sa main et de son pied. A partir du 14, le malade passe l'tat crpusculaire qui termine l'accs, et pendant lequel il est encore parfois question de Majest, de sang et de feu. Ainsi, il prtend, entre autres, que ce n'est pas sa faute s'il a t tmoin quand son pre a assassin sa mre, et qu'une grande mare de sang s'tait produite sur le sol. Un fait digne d'tre remarqu est que, l'acm des accs, les artres taient toujours convulsivement contractes, les extrmits froides et lgrement cyanotiques, et qu'avec la rsolution de l'accs le spasme vasculaire cessait galement, que le pouls devenait plus plein, plus mou, et que les extrmits redevenaient chaudes. De nouveaux accs dlirants qui se ressemblent typiquement sont observs: du 11 novembre jusqu'au commencement du mois de dcembre 1879; du 24 dcembre 1879 jusqu'au 5 janvier 1880; du 11 fvrier jusqu'au 23 fvrier; du 6 juin jusqu'au 20 juin du 12 juillet jusqu'au 18 juillet du 3 aot jusqu'au 29 octobre (accs avec rechutes) du 17 novembre jusqu'au commencement de janvier 1881 du 29 janvier
; ;
;
jusqu'au 12 juin; du 20 juin au 18 septembre; du 1882; du 12 mars au 7 avril, etc.
octobre au 25 fvrier
injections de morphine faites au moment o les signes prcurseurs se montrent, font avorter l'accs; autrement elles en attnuent la marche. Le bromure de potassium (jusqu' 8 gr.) n'a eu d'action ni prventive ni attnuante. Les fonctions intellectuelles ont, au cours des annes, subi une baisse modre,
Des
mais nettement prononce.
Folie priodique a forme d'instincts morbides forme de trouble priodique est encore peu connue. Il s'agit ici sans doute d'instincts qui sont organiquement mis en mouvement, qui poussent imprieusement leur satisfaction et qui forment le
F. Cette
fond
et
et l'essence
du tableau de
la
maladie
et
ne sont pas,
comme
dans de
nombreux
La science
cas d'alination simple ou priodique,
un symptme accidentel
secondaire.
actuelle connat comme phnomnes nettement morbides l'obsession priodique de boire et de faire des actes sexuels. La signification morbide et particulirement dgnrative de ces tats est prouve cliniquement
par leur retour priodique accompagn de tous les symptmes cliniques de la folie priodique. Il faut particulirement relever le fait que la personnalit psychique pendant Taccs n'est pas la mme que pendant l'intervalle et que la tendance morbide de l'instinct n'est le propre que de la personnalit psychopathique. D'autres lments dgnratifs peuvent encore se rencontrer notamment dans les tendances de l'instinct sexuel, en tant que ces tendances sont souvent perverses et leur satisfaction
impulsive.
Quant aux cas de psychopathia sexualis priodique qui sont encore peu connus, il suffit ici de renvoyer le lecteur la monographie de l'auteur du prsent ouvrage. Par contre la dipsomanie priodique parat assez connue scientifiquement et au point de vue pratique assez importante pour qu'elle
soit traite ici.
!3i7
Dipsomanie ou ivrognerie priodique K Il y a des individus qui priodiquement sont atteints d'un tat morbide au physique et au psychique, tat dans lequel le besoin de consommer de l'alcool se fait sentir d'une manire imprieuse, besoin auquel le malade, empch temporairement par un trouble psychique de faire valoir ses capacits thiques et intellectuelles, ne peut opposer aucune rsistance. Le dipsomane se distingue, au premier coup d'oeil, du buveur habituel et ordinaire, de l'ivrogne chronique, par le caractre rigoureusement pisodique de sa manie boire; du faible qui ne peut pas rsister la tentation de se livrer aux excs alcooliques et qui ne peut pas garder en poche sa paye de huit jours ou ses appointements du mois; le dipsomane en diffre de prime abord par la contrainte organico-psychologique qui l'attaque et le subjugue sans gards pour le temps, le lieu, l'occasion et qui fait que, seul et l'cart, loin du cercle des gais buveurs, il se livre ses excs. Le dipsomane se distingue du maniaque qui, par une sensation de plaisir, dans une humeur de gaiet folle, etc., s'enivre, par la circonstance que son impulsion nat d'unevive sensation de dplaisir et quel'alcool qui chasse ordinairement les soucis ne produit pas chez lui l'effet physiologique de la gaiet. Le dipsomane diffre encore du buveur ordinaire par le fait que dans son avidit morbide il n'est rien moins que difficile, qu'il ne vise que la quantit et qu' dfaut d'une bonne boisson et, en proie une perversion morbide du got, il a, selon les circonstances, recours la cruche de vinaigre et mme la cannette de ptrole. Le dipsomane se rapproche dans ses manires encore plus du mlancolique physiologiquement dprim qui souvent cherche dans la bouteille de vin ou d'alcool la consolation et l'oubli de ses chagrins et de sa misre. En effet on peut tablir chez la grande majorit des dipsomanes que l'impulsion dipsomaniaque se produit au cours d'un accs neurasthnico-dysthymique aigu avec tendance aux retours priodiques et qu'elle est entretenue par cet tat de dpression physique et morale, car l'alcool est un moyen de jouissance et de stimulation pour le systme nerveux (analogue la morphine, la cocane etc.), et de nature rendre plus supportable l'tat de mal aux cheveux physique et moral. En outre il semble exister des cas o l'impulsion boire afflige l'individu d'une manire tout fait primaire et forme le fond du trouble. Une analyse plus minutieuse dmontre que ces
cas sont des raptus impulsifs boire et retour priodique dans les tats de faiblesse mentale originaire (voir plus loin folie morale) tels queMendel a appris le connatre, ou des phnomnes gmins priodiques et dipsomaniaques dans lesquels le tableau de la folie furieuse empreinte de colre apparat si l'on rend impossible au malade la satisfaction de son impulsion
dipsomaniaque.
'
Brhl-Gramer, Trunksuchl, 1819

llenke, Abhdl., IV, p. 304.
(la
meilleure monographie).
Clarus, Beii.^ p. 129.

bl8
Foville, Arch. giif. (notices historiques et biographiques).
With, Ueber Dipsomanie, Thse de doctorat, Berlin, 1869.

1).
Lykken,
Ho.sp.^
1878 [Schmidls Jahrb, 1899, Thse de doctorat, Berlin, 1882.

Ibid.,
Rose, Deutsche dur., 1885,
fasc. 7, p. 41.
Praetorius.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE La dipsomanie ne se rencontre probablement que quand le cerveau est tar. C"est ainsi que s'explique aussi le fait qu'elle clate souvent dans les pbases physiologiques de la menstruation, de la grossesse, de la mnopause
qui videmment produisent de nouvelles prdispositions cette maladie, et que, en outre, trs frquemment on constate la prsence des nvroses constitutionnelles 'neurasthnie, hystrie, pilepsiej. La premire cause occasionnelle est ordinairement une vive motion morale ou un
surmenage physique et intellectuel. L'tat neurasthnico-dysthymique aigu qui en rsulte ou l'exacerbation de la nvrose existant dj depuis longtemps s'ajoutent immdiatement et reprsentent le stade prodromique
qui peut durer des heures
et
mme
des jours.
il
Le malade perd
la tte, prouve
le
sommeil, devient congestif;
se plaint
de pression
une entrave intellectuelle et un dcouragement qui vont en augmentant, un ennui dsolant, une lassitude gnrale, une agitation et une inquitude nerveuses, une oppression anxieuse, des alternatives de chaud et de froid, des malaises paralgiques. Alors se produit une
impulsion instinctive
et
imprieuse vers l'alcool laquelle
il
se livre aprs
une
une rsistance pnibles qui peuvent aller jusqu'au taedium vitae. Les premiers verres apportent un soulagement mais seulement d'une manire passagre; dans ce cas l'alcool fait ses preuves comme narcotique tourdissant, comme stimulant, sans que le malade eu prouve un plaisir proprement dit. Toujours et toujours le malade neurasthnico-dysthymique est pouss saisir de nouveau la bouteille, semblable en cela au morphinomane qui, une certaine phase, se fait injectioDS sur injections. Aux symptmes de la maladie se joignent peu peu ceux de Tintoxication alcoolique qui cependant,
lutte et
analogues au changement d'efiet toxique de la morphine dans certains tats psychiques exceptionnels, se montrent ordinairement plus tard et moins forts que dans l'tat normal. Les choses se passent ainsi pendant des jours et parfois mme des semaines; dans ce dernier cas cependant il est probable que des accs spars par des rmissions et par des intermissions doivent se manifester. Enfin et alors c'est presque toujours par une baisse rapide que l'accs fait sa rsolution. Le malade devient tranquille, puis; il n'prouve plus le besoin des spiritueux; il commence de nouveau dormir rgulirement et, aprs un stade conscutif de torpeur intellectuelle avec phnomnes d'alcoolisme plus ou moins prononcs, il revient au statu quo ante pendant lequel souvent, durant quelques jours encore, il est tourment par les remords et importun par un sommeil agit et peu rparateur, par la prostration intellectuelle et par un malaise gnral. Dans les accs qui se prolongent ou qui se rptent frquemment les symptmes du delirium tremens peuvent se joindre au paroxysme et ceux de l'alcoolisme eu gnral peuvent se dvelopper. Les accs de dipsomanie se rptent dans le dlai de plusieurs semaines ou de plusieurs mois (ivrognes trimestriels), parfois aussi au bout d'un an. Le pronostic est en gnral dfavorable. Avec l'internement durant des
510
annes dans un asile et conjointement au traitement tonique et l'application empirique des moyens qui pourraient ventuellement arrter l'accs imminent (injections de morphine), on peut utiliser les calmants 'cure opiace, paraldhyde, hydrate d'amylne comme hypnotiques) quand
l'accs a clat.
Observation LU. Dipsomanie.
K..., ngociant,
cinquante-neuf ans,
homme
qui est arriv la force du poignet, dou de grandes qualits intellectuelles et d'une persvrance de fer au travail, m'a consult au mois de juin 1886, pour cause de dipsomanie.
tait un homme nerveux, irritable. Le malade se dit lui-mme nerveux, irritable, motif, broyant du noir de tout temps, homme sentimental, tout de suite irrit quand quelque chose ne marche pas comme il le veut, ne retrouvant que difficilement son quilibre et perdant le sommeil pendant une longue priode de temps. Un parent trouve qu'au fond le malade n'a jamais t en quilibre moral et qu'il paraissait toujours dprim ou exalt. Le malade avait beaucoup de soucis et d'motions dans sa famille et dans son vaste ngoce. En 1873, l'occasion d'un embarras financier, il est devenu neurasthnique, dysthymique, sans sommeil il avait perdu tout courage, se dsesprait, et dans cet tat il se livra la boisson, contrairement ses habitudes. Au bout de huit jours, il avait repris son quilibre. Dans la priode qui suivit, il se porta relativement bien, tait trs actif et trs rang dans sa vie. Il y a quatre ans et demi, la suite de violentes motions, un tat dipsomaniaque s'est produit qui, depuis, est revenu des intervalles de quatre cinq mois. Les phnomnes prmonitoires sous forme de faiblesse irritable du systme nerveux remontent, en faisant l'examen des faits, jusqu' deux ans avant cet accs, car, cette poque dj, le malade se fatiguait plus facilement au physique et au moral il dormait mal, il se sentait le malin las et extnu, montrait une motivit et une irritabilit croissantes, ets'motionnait outre mesure du moindre contre-temps. Contre ces symptmes neurasthniques, il prenait de temps en temps avec succs un peu de cognac, l'occasion mme de l'eau de Cologne. Les prodronies des accs durent jusqu' dix jours et consistent en phnomnes de neurasthnie exacerbante, en mme temps que de la dysthymie et des phnomnes d'entrave psychique se manifestent. Il y a alors une grande lassitude, un puisement intellectuel et physique, un manque d'intrt pour tout allant jusqu' l'apathie dsespre et l'aboulie, et un grand besoin de dormir. Le malade lui-mme dsigne son tat dans ce stade comme un mal aux cheveux moral et psychique il est excessivement faible, morose, il a un dgot pour ses affaires les plus importantes, un ennui dsolant, il ne s'intresse
Son pre
plus rien.
Pour
il
sortir de cet embarras insupportable, il a recours aux spiritueux, avec d'autant plus de plaisir qu'ils lui procurent le sommeil. A dfaut de vin et de liqueurs,
a dj bu de l'eau-de-vie ordinaire, mme du vinaigre et du ptrole. Cependant, il ne boit jamais par soif, mais par besoin, pour faire cesser son fcheux tat. II n'prouve jamais aucun plaisir en buvant. Lui-mme est surpris de sa tolrance pour les spiritueux. Ainsi, dans l'acm de son accs, il boit jusqu' 2i verres de cognac et beaucoup de vin en un seul jour sans tre gris. Les gens de son entourage rapportent que quand on veut l'empcher de boire,
se met en colre, qu'il quitte alors, mme en nglig, la maison et se livre son impulsion dans les cabarets les plus borgnes. Abandonn lui-mme, il passe la plus grande partie de sa journe au lit, richement muni de cognac et de 520 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE toutes sortes de vins. 'Il vite toute occupation intellectuelle, lit tout au plus des livres crits pour la jeunesse, ne veut voir personne de sa famille. Il reste dans cet tat au maximum quatre semaines, mais il y a des intermissions de deux dix jours, de sorte que les accs prolongs peuvent tre considrs comme une srie d'accs plusieurs fois rpts. A l'acm des accs, le malade est toujours sans sommeil. Le libido, ordinairement normal, manque compltement pendant ce temps. La rsolution de l'accs s'accomplit rapidement avec la disparition des malaises dysthymiques, abouliques et neurasthniques et avec le retour du sommeil qui cependant est au commencement troubl par des rves terrifiants. Les symptmes
il
d'alcoolisme manquent. Dans les intervalles, le malade se trouve bien, si l'on fait abstraction de sa nervosit habituelle et de son tat d'esprit irritable et oscillant sans cesse entre les extrmes il n'prouve pas non plus aucun besoin de prendre de l'alcool.
;
L'examen du corps de
cet
homme
vigoureusement
bti est ngatif. L'expression
nvropathique de l'oeil mrite d'tre note. Le traitement au dbut (hydrothrapie, bains de mer, climat des montagnes, etc.) a pour but d'agir comme tonique sur le systme nerveux. Toutefois, les accs reviennent typiquement, mais ont un cours trs attnu, par suite du traitement par l'opium (jusqu' Os^.io d'extrait aqueux), de sorte que deux verres de vin rouge et une bouteille de bire par jour suffisent satisfaire le besoin de l'alcool. La paraldhyde a eu une action fortement hypnotique.
II.
Il
Folie priodique d'origine
sympathique.
s'agit ici d'tats produits
par des excitations priphriques qui
atteigueut par moments le cerveau. On s'explique que ces excitations puissent produire un pareil effet par une prdisposition morbide du cerveau qu'on rencontre sans exception dans ces cas et qui gnralement reprsente une tare hrditaire. Le plus souvent ces excitations partent du systme nerveux gnital et ce sont spcialement les processus de la menstruation ainsi que, d'aprs les recherches de Kirn, les maladies utrines
qui donnent lieu ces paroxysmes d'alination qui se rptent frquemment avec des symptmes et une volution typiques et toujours similaires.
Folie menstruelle^
La forme
la plus pure de l'alination sympathique est reprsente par la folie menstruelle, c'est--dire par des accs qui sont relis au temps et aux processus de la menstruation et qui se prsentent cliniquement en
partie sous le schma d'une psychose (manie, plus souvent mlancolie) en partie sous celui d'un dlire. Dans tous les cas de cette folie menstruelle il s'agit d'un cerveau excitable ds l'origine d'une manire anormale qui ragissait dj d'une faon pathologique dans la priode prmorbide, ainsi que dans les intervalles de ces accs. La plupart des individus atteints de cette maladie, avaient une tare hrditaire, mais tous sans
'
Comparez
le
travail de Fauteur de ce livre dans VArchIv.f. Ps!/c/i.,\U], f&sc.

f.
1.
Schlager,
Zehnder,
Ps'.yc/i.
Allg. Zeitschr.
l'sych., 15, p. 457.
Schroter, IbicL, 30, p. 551 et 31, fasc.

3,
2.
Wien.med.
Presse, 38.
\Yinge, Norsk. Magaz.,
R. III, 6.
^Veiss,dans
Leidesdorf,
Stuclten, 1877.
Ellen Powers, Thse de doctoral, Zurich, 1883 (littrature complte).
b21
exception prseutaient une constitution nvropathique, taient originairement imbciles ou affligs de stigmates de dgnrescence fonctionnelle
et
mme
somatique.
La constitution nvropathique se manifeste de bonne heure, mais srement partir de la pubert. Chez la plupart les rgles taient dj, pendant la priode de bonne sant, accompagnes de malaises nerveux,
d'agitation psychique et de dpression. Chez quelques-unes des malades, la psychose sexuelle tait prcde par d'autres nvroses (hystrie, hystropilepsie) ou aussi par des accs d'alination non priodique. Dans un grand nombre de cas, quand existe cette prdisposition, des causes extrieures minimes (motions morales, excs alcooliques, maladies physiques) suffisent pour faire clater la maladie l'poque o les rgles arrivent. La maladie une fois dveloppe, le processus de la menstruation seule qui augmente dj l'tat physiologique l'excitabilit du systme
nerveux central,
suffit
pour provoquer
le
paroxysme;
car,
comme
dans
le
trouble pileptique, il s'est probablement dvelopp une altration fonctionnelle durable dans le cerveau. Ce qui est remarquable dans cette maladie c'est que, dans les cas compltement envelopps, l'accs peut se produire l'poque du retour priodique des rgles, quand mme l'hmorragie menstruelle n'aurait pas lieu. La premire explosion de la maladie peut avoir lieu une poque quelconque de la menstruation pendant la vie sexuelle elle se prsente d'autant plutt que la prdisposition est plus grande. Les maladies des parties gnitales, les irrgularits des rgles se rencontret souvent, mais ces malaises peuvent se produire aussi dans un appareil gnital normal au point de vue anatomique et fonctionnel. La pathognie doit tre cherche dans les troubles vaso-moteurs qui se produisent dans le cerveau d'une manire rflexe par les nerfs ovariens excits pendant le processus de l'ovulation. Que le processus physiologique de la menstruation soit capable de provoquer des rflexes aussi considrables, cela s'explique par la tare crbrale des individus qui ont une tendance l'alination menstruelle. Selon le degr de cette tare, il se produit des symptmes nerveux qui peuvent aller d'une simple migraine aux accs d'alination. D'aprs les expriences physiologiques (comp. Schlesinger, Wicn. med. Jahr., 1874, fasc. 1), on peut supposer que les centres nerveux vasculaires et ceux de l'utrus sont situs prs les uns des autres et qu'ils jj^-sentent une raction homogne les uns sur les autres.
;
Comme prodromes
de la
folie
menstruelle
et la
prcdant parfois pendant
plusieurs jours, il faut mentionner l'insomnie et la grande irritabilit morale. Souvent un tat fluxiounaire avec mal de tte, vertige et sensation d'oppression l'pigastre, forment le dbut du complexus symptomatique. L'alination est tantt postmenstruelle, tantt prmenstruelle, tantt intra-menstruelle. L'poque de l'apparition de l'accs pendant la menstruation peut changer au cours de la maladie sans que le tableau morbide subisse une modification essentielle.
522

les cas d'alinatioD prmenstruelle, la
Dans
maladie est souvent arrte
par l'apparition de la menstruation.
Cette folie menstruelle se rapproche des autres formes de la folie priodique dans ce sens qu'elle clate brusquement et se termine de mme, que les accs se ressemblent jusque dans leurs moindres dtails, que la personnalit est pendant l'accs mimiquement tout fait autre qu'elle n'est en temps ordinaire et que dans l'tat intervallaire il existe de nombreux
symptmes psychiques
et
nerveux.
Avec l'explosion brusque et la baisse subite de l'accs, avec la fluxion vers le cerveau, dans la plupart des cas trs prononce, avec le trouble profond de
souvenir sommaire qui en reste, avec la production des hallucinations en foule et la frquence du stade de stupeur, le tableau morbide peut se drouler sous forme maniaque, notamment comme folie furieuse empreinte de colre, ou comme un dlire mlancolique ou hallucinatoire, mais avec un cachet particulier. Les symptmes intervallaires qui ne manquent jamais du ct du systme nerveux, sont en partie
l'intelligence et le
,
l'expression de la constitution nvropathique, en partie les symptmes d'une hystrie apparaissant simultanment ou d'autres complexus symptomatiques nerveux. Ils sont souvent difficiles distinguer des derniers vestiges de l'accs (lassitude, stupeur) ainsi que des prodromes de l'accs prochain. Il y a des cas o l'accs revient typiquement avec chaque menstruation. Avec le temps^ les accs deviennent alors de plus en plus intenses et de
plus en plus graves et en mme temps leur dure devient plus longue. Alors des tats de dbilit secondaires (confusion gnrale, dmence) se produisent. L'agitation peut devenir permanente, un accs se confondant
avec l'autre.
Il
arrive
que
les
accs
manquent spontanment
et
temporairement ce
;
produit parfois par suite de maladies aigus graves (typhus) ou de l'apparition d'une amnorrhe probablement accompagne d'une suspension de l'ovulation, ce qui fait que la cause occasionnelle du retour des accs est supprime mais parfois cette absence des accs a lieu aussi sous l'influence du sjour dans un hpital. Le pronostic n'est pas dfavorable dans les cas qui ne sont pas invtrs et quand les accs ne reviennent pas rgulirement, bien que la prdisposition ne puisse disparatre. Au point de vue thrapeutique l'indication causale exige qu'en combatte la constitution nvropathique, c'est--dire l'excitabilit augmente du cerveau, l'aide d'un rgime psychique, en vitant les excitations sexuelles, en relevant la constitution (hydrothrapie), en soignant l'anmie (fer), les maladies utrines qui peuvent exister, les anomalies des rgles (traitement
fait se
;
gyncologique).
La prophylaxie de
l'accs isol exige qu'on note exactement les poques de la menstruation, qu'on tablisse si l'accs se produit une poque prmenstruelJe ou post-menstruelle et qu'on essaie d'abaisser artificiellement l'excitabilit anormale au moment critique en employant les sels de brome, pas au-dessous de 6 grammes par jour et en augmentant selon les
bromure. Dans
523
circonstances la dose jusqu' 10 grammes. Dans la priode intermenst. ruelle il faut interrompre le traitement afin d'viter l'empoisonnement
le cas d'amnorrhe et de rgles irrgulires, il faut, cela s'entend, se servir d'une manire permanente du bromure de potassium plus petites doses (4 6 grammes). Il faut monter jusqu' 8 grammes aussitt que les rgles se mettent couler. L'atropine recommande parWeiss
{op cit.)
de
mme que
l'ergotiue
recommande par Schlangenhausen
(Psych. Centralblatt, 1877, 2) n'ont eu, dans les cas de mon observation personnelle d'action ni prventive ni attnuante. L'indication symptomatique exige le repos au lit et l'isolement lors de l'explosion de l'accs. Le brome n'arrte pas dans ce cas, c'est vrai, mais attnue l'accs. Quand il y a une fluxion violente, les compresses de glace, les bains sont utiles. Dans certains cas invtrs, les injections de morphine ont une action attnuante et abrgent l'accs. Elles sont sans valeur
au point de vue prophylactique.

Observation LUI. Manie menstruelle priodique.
d'une famille
Mî" A. S...,
;
ge de vingt ans,
trs tare, tait scrofuleuse tant enfant s'est dveloppe avec une rapidit extraordinaire, tait doue de grands talents, de tout temps excentrique, porte au romanesque, nerveuse et trs motive. Les rgles apparurent Tge de seize ans; elles taient aux priodes suivantes toujours rgulires, mais souvent profuses.
l'ge de dix-huit ans, maladie hystriforme avec
spasmes cloniques
et
toniques. Plus tard, grande nervosit et fi'quemment syncopes. L't 1874, la malade tomba amoureuse d'un monsieur qui ne s'en doutait mme pas; elle entra dans un tat d'esprit romanesque et exalt; elle fut enfm arrache par ses parents ses illusions; elle devint alors hypocondriaque, mlancolique, dprime, aboulique; elle croyait qu'elle tait atteinte d'une maladie de coeur et
qu'elle mourrait bientt. Le 20 octobre, elle eut ses rgles; ensuite tat d'esprit exalt, manires espigles,
remuantes, insomnie. Le 30 octobre, le tableau d'une
folie frntique trs avance se dveloppa en quelques heures. motion gaie allant jusqu' l'extase, grande impulsion motrice, fuite des ides, confusion, accentuation des syllabes, rimailleries, tendance erotique dans le dlire. Elle est enceinte, elle parle toujours de maux de coeur, de gage d'amour, d'Uhland, de son divin Thodore, auquel elle a vou son coeur et sa main. Rien que pour le plaisir de se donner du mouvement, elle bat et foule aux pieds les gens de
son entourage. En mme temps salivation; pas de phnomnes de fluxion vers le cerveau. Le pouls est petit, 80; pas d'anmie; pas de troubles des fonctions motrices ni sensitives; constipation. Bains prolongs. Bromure de potassium (4 gr.). Le 6 novembre, transition subite de la folie furieuse au calme; lucidit avec reconnaissance de son tat. La malade est trs motive, sensible mme aux irritations acoustiques et optiques, trs lasse; elle a besoin du repos au lit. Elle n'a qu'un souvenir sommaire de sa Râladie. Le mal de tte, la pousse des penses et l'insomnie cdent avec les bains prolongs pris le soir. Le 12 novembre, rgles profuses jusqu'au 18 novembre. Le 16 novembre, on cesse de lui donner du bromure de potassium. Le 25 novembre, la malade, sans aucune cause, redevient frntique, aprs un mal de tte qui a dur plusieurs heures. L'accs se dclare brusquement, atteint l'acm au bout de quelques heures, volue absolument comme le premier; motion expansive continuelle, manires espigles, erotiques, pousse norme des penses, 524 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE confusion, mme fuite des ides, confusion des personnes, comme la premire fois. Le 6 dcembre, cessation brusque de la folie furieuse mmes phnomnes intervallaires qu'au lendemain du premier accs. A partir du 2o novembre jusqu'au 6 dcembre, on donne la malade, chaque jour, du bromure de potassium (8 gr.). Ce moyen n'a t employ que symptomatiquement lors de l'explosion du paroxysme,
;
donn aucun rsultat. dcembre jusqu'au 16, elle eut ses rgles; le 20 dcembre, aprs une nuit sans sommeil et un peu de mal de tte, nouvel accs de folie furieuse durant jusqu'au 28 et fidle image du premier accs. Comme la signification priodique et menstruelle du cas tait alors tablie jusqu' l'vidence, on continua de donner le bromure de potassium partir du 20 dcembre la dose de 8 grammes, esprant obtenir une action prventive. Le 7 janvier, ides graves, rves anxieux, mais pas de folie furieuse; partir du 13, on donne 12 grammes de bromure de potassium; le 15 janvier, mal de tte, nvralgie intercostale. La priode critique passe sans accs;
et n'a
Du
11
du 20 janvier, il y a des symptmes d'un commencement d'intoxication bromure de potassium; grand besoin de sommeil, faiblesse musculaii-e, pouls petit et rare, bruits du coeur faibles. Le 5 fvrier, rgles; les phnomnes
mais, partir
par
le
d'intoxication s'accentuent. Stupeur, parsie gnrale avec sensibilit rflexe conserve. Vomissements pnibles de glaires visqueuses, anesthsie de l'arrirebouche, pouls radial chtif. Incapable de manger et de rester assise. Avec de l'usage continu de 12 grammes de bromure de potassium la priode critique se passe bien. A partir du 20 fvrier on ne donne que 4 grammes. Dmarche vacillante, chancelante, idiotisme total; bruits
du coeur
faibles, pouls 114, filiforme.
partir du 13 fvrier on cesse de donner le bromure de potassium. A partir du 27 fvrier la stupeur, la faiblesse musculaire et cardiaque disparaissent. Le 10 mars, les phnomnes de l'intoxication par le bromure de potassium ont compltement
disparu. Le 10 mars, menstruation, 2 grammes de bromure; le 13 mars, 6 grammes; le 13 mars, 8 grammes; le 17 mars. 6 grammes et le 21 mars 3 grammes; pas d'oscillations dans l'tat gnral. Le 22 mars, le bromure de potassium, qui celte fois n'a laiss aucune trace d'intoxication, est supprim. Sauf quelques lgers malaises nerveux, la malade se porte tout fait bien pendant l'intervalle. Le 4 avril, 4 grammes de bromure; rgles le 6 avril; le 9 avril, 6 grammes. Le 11 avril, les rgles sont passes; le 13 avril, 4 grammes; le 16 avril on cesse de donner du bromure. Sauf un peu de mal de tte on n'a pu cette fois remarquer rien de morbide; dans la suite il y eut souvent des sensations de boule, de la nvralgie intercostale. Le 3 mai, menstruation, 4 grammes de bromure, en augmentant chaque jour de 1 gramme. Le 8 mai, les rgles sont passes le 10 mai, on donne encore 6 grammes le 14 mai, 4 grammes; le 18 mai, suppression du bromure la malade se trouve tout fait bien. Le 26 mai, menstruation en avance de quelques jours, 4 grammes de bromure de potassium; les jours suivants, boule et spasme, pleurs; le 29 mai, 6 grammes; le 30 mai, rgles passes; le l^'' juin, bromure supprim. Elle fut renvoye comme guie dans les premiers jours de juin. Dans la priode suivante son tat physique est excellent, les malaises hystriques disparaissent compltement. On n'observe plus chez elle aucun trouble psychique. A l'poque de la menstruation
;
qui est rgulire, on donne encore, par mesure de prcaution, du
potassium de
janvier 1876,
la
de ce mdicament, d'tats psychopathiques conscutifs la menstruation.
mme manire qu'on Ta mme aprs la suppression
donn
jusqu'ici.
partir
bromure de du mois de
on n'a plus constat
TROISIEME PARTIE
ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES En faisant l'expos gnral des prdispositions morbides, nous avons
rappel la frquence avec laquelle les nvroses se rencontrent chez les individus prdisposs et dont on peut souvent suivre la filire travers toute leur existence. C'est particulirement le cas pour la neurasthnie, l'hystrie, l'hypo.
condrie. Cette prsence des nvroses n'est point due au hasard c'est un partiel clinique de la tare gnrale. La nvrose est un facteur
;
phnomne
prdisposition et dans le dveloppement de la personnalit un fardeau dans la vritable acception du mot, que le porteur est forc de traner avec lui pendant la plus grande partie de son existence, dont il ne peut se dbarrasser que rarement et passagrement, et qui amne souvent une infirmit intellectuelle. La nvrose a une signification profondment constitutionnelle elle est videmment cause par des anomalies dans la disposition et le dveloppement du systme nerveux central; par l, elle est le contraire manifeste et diffre profondment au point de vue du pronostic des nvroses qui intgrant dans
la
physico-intellectuelle,
peuvent atteindre d'une manire bnigne
et
pisodique un systme
nerveux bien dou
et accessible
aux tentatives de gurison. Ce sont
des diffrences tiologiques, cliniques et pronostiques analogues celles qu'on constate dans les psychoses, suivant que ces dernires se sont dveloppes sur une tare ou non. Qu'on songe la diffrence qui existe entre une folie raisonnante mlancolique, constitutionnelle bien que se manifestant d'une manire bnigne, et une mlancolie forme de psychonvrose. Dans tous les cas l'analogie est parfaite en ce qui concerne la diffrence entre une neurasthnie postpuerprale ou postfbrile aigu ou subaigu et une neurasthnie constitutionnelle bien que bnigne en elle-mme qui s'est manifeste ds le premier ge, qui s'est dveloppe avec les processus de la pubert, qui vous accompagne toute la vie comme le lot fatal d'un systme nerveux central prdisposition morbide, qui de temps en temps devient latent, mais toujours rapparat par suite d'accidents minimes. Une telle personnalit est, durant toute sa vie, menace de verser dans une maladie mentale qui doit tre souvent interprte comme le stade terminal d'un tat morbide tendant prendre un dveloppement de plus en plus vaste et dgnratif.
CHAPITRE PREMIER
ALINATION A BASE NEURASTHNIQUE
KEUROPSYCnOSE ASTHNIQUE
^
Sous la dnomination de neurasthnie ou faiblesse nerveuse on peut comprendre un tat du systme nerveux tout entier, qui, avec nos conditions de civilisation moderne, se manifeste de plus en plus frquemment et dont les phnomnes fondamentaux consistent cliniquement en une susceptibilit anormale et un puisement trs rapide des fonctions nerveuses. Cet tat est trs probablement l'expression d'un trouble de la nutrition du systme nerveux central qui amne une insuffisance dans l'accumulation des forces de tension et qui pour ranimer les forces de tension puises n'offre qu'une compensation trop lente et
insuffisante.
Comme
les asthniques qui prsentent ce phnomne de la mutation intraorganique et des capacits fonctionnelles, mangent et digrent bien dans certaines circonstances et peuvent mme avoir lair florissant et bien portant, le trouble de la nutrition de leurs centres nerveux doit tre d'une nature trs tnue, peut-tre une anomalie trophique des cellules ganglionnaires, la suite de laquelle ils ne peuvent tirer de leurs substances alimentaires que des produits d'une valeur secondaire. Le systme nerveux central est ainsi troubl fonctionnellement. Cette atteinte se manifeste essentiellement par le fait que le travail d'arrt des centres suprieurs est insuffisant. C'est ce qui explique la facilit anormale avec laquelle se produisent les irradiations et les rflexes qui se manifestent surtout dans la sphre urognitale, la sphre vgtative
cerveau. Ces rflexes sont particulirement nets

et le
et importants dans le systme systme nerveux cardiaque, ce qui fait que la pression et la tension du sang sont continuellement exposes des oscillations. On peut discuter sur la question de savoir si la
vaso-moteur
et
dans
le
'
Littrature
Axenfeld, Trait des nvroses, Paris, 1883 (littrature complte jusqu'en
1884).
Beard,
La
faiblesse nerveuse, traduit en allemand par JN'eisser,
J881. Beard,
La neurasthnie
sexuelle, 1885.
Arndt, Die Neurasthnie, Vienne, 1885.
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES o27 neurasthnie est une nvrose part ou si elle reprsente un mode de raction pathologique particulier du systuie nerveux central. Tout spcialiste expriment conviendra que la neurasthnie prsente un groupement de symptmes cliniques qui
lui sont particuliers
etqui
(sans
prjudice des diffrents symptmes qu'on rencontre aussi dans les autres nvroses et qu'on pourrait considrer comme emprunts elle, qui se
confondent souvent avec ces derniers et qui donnent

complications d'hypocondrie et d'hystrie) i^rcis et facile reconnatre.
mme
lieu des
clinique
prsentent
un tableau
La neurasthnie est gnral-e, le systme nerveux et, comme

rle
remarquable, on peut la nvrose bnigne, sans prdisposition, mais produite uniquement et accidentellement par une atteinte passagre et qu'on peut faire cesser, elle a une marche subaigu et arrive, au plus tard au bout de quelques mois, se terminer par la gurison. La maladie constitulionnelle dont nous nous occupons ici reprsente une nvrose chronique qui dure des annes et mme des lustres, qui est rmittente et exacerbante, et qui se termine souvent par une infirmit ou une maladie mentale. Ce n'est que rarement que le dbut est brusque, mais alors il l'est par suite d'une puissante prdisposition et d'une occasion accidentelle qui agit la manire d'un choc violent. D'ordinaire la maladie se dveloppe avec des phnomnes successifs d'irritation et d'puisement du systme nerveux, phnomnes qu'au dbut on peut faire disparatre par le repos et le sommeil, mais qui finalement deviennent permanents, car l'organe central est devenu incapable de rtablir l'quilibre entre la production et la dpense des forces nerveuses. Les phnomnes de lassitude sont des perceptions gnrales troubles lassitude gnrale, caducit, sentiment d'entrave, de dcouragement, travail intellectuel alourdi, besoin de sommeil, de nourriture, de boissons et mme de stimulants. L'esprit souffre de trs bonne heure et le sentiment anxieux de l'imminence d'une grave maladie s'empare du malade. De bonne heure des phnomnes d'excitation s'ajoutent ces phnomnes de lassitude il y a une excitabilit motive, un rthisme de l'corce crbrale par suite duquel la vie de l'imagination se manifeste avec une intensit anormale; certains groupes d'ides pour la plupart de nature pnible apparaissent toujours au premier plan, ne laissent prendre aucun repos au cerveau et persistent mme pendant le sommeil. Par ce fait le sommeil devient plus lger, souvent interrompu; il ressemble de plus en plus une demi-somnolence avec rves confus et devient fatiguant. Les symptmes qui se manifestent encore de bonne heure sont symptmes vaso-moteurs de plthore sanguine qui change de rgion (tte serre, fluxion au cerveau, palpitations de coeur, sensation d'oppression, etc.) et anmie (crampe vasculaire allant jusqu' l'asphyxie locale, sensations
estune nvrose qui atteint tout troubles psychiques y jouent un considrer comme une neuropsychose.
c'est--dire
les
Comme
de froid,
y28
etc.).
PATHOLOGIE ET TIIILVPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE
Le symptme commun le plus important au cours de la maladie, c'est le sentiment d'puisement des forces physiques et psychiques et la dpression qui rsulte de cette conviction, avec ides tristes pour l'avenir, et allant jusqu' l'abattement nosophobique et au dsespoir. Au cours de la maladie fondamentale les groupes de symptmes et les manifestations priphriques du malaise peuvent changer. Souvent des causes accidentelles dterminent cette modification; par exemple, une faute de dittique donne aux malaises gastriques une prdominance temporaire,
une motion
intellectuel
fait
amne
prdominer l'anxit des nerfs cardiaques, la prdominance des malaises crbraux.
le
surmenage
Toute description dtaille des symptmes lmentaires du trouble des fonctions nerveuses dans la neurasthnie doit considrer en premire ligne
les
troubles psychiques.
:
Les troubles psychiques sont constants et en ce qui concerne la nature et en ce qui concerne le mode de production des sentiments ceux de la premire catgorie se manifestent comme un tat de tristesse motiv par le sentiment qu'on est gravement malade au physique ceux du second genre se manifestent par la facilite dans la production des motions qui, en outre, sont d'une dure et d'une force anormales, et qui exercent encore un effet nuisible par leur influence sur les fonctions vaso-motrices, si -troitement lies avec la vie des sentiments. Une source principale d'motions provient du sentiment qu'on est malade sensations dsagrables nombreuses, tonus musculaire abaiss, diminution de la capacit pour le travail physique et intellectuel, avec altration grave de la confiance en soi-mme). Les images mentales sont ncessairement sous la domination de ces sentiments; elles deviennent par l des conceptions nosophobiques qui passagrement peuvent prendre le caractre de vritables reprsentations obsdantes '. La substance concrte de ces reprsentations peut d'ordinaire se ramener des phnomnes physiques. Une reprsentation de ce genre et qui est trs frquente, c'est l'ide qu'on perd la raison, ide qui se produit par une fausse interprtation nosophobique d'une pression la tte, d'une entrave dans l'opration de la pense; les ides d'apoplexie imminente, de danger subit en gnral, se rattachent des palpitations, des sensations d'oppression, de boule, etc. Ces malades n'osent gure quitter alors la maison, ni monter en. voiture, ni rester dans un espace clos, ni marcher sur une place dserte. D'une faon analogue des images mentales de danger peuvent se prsenter l'approche d'un orage, l'aspect d'un poison, d'un mtaL
;
des chiens, etc. Ce qui est digne de remarque, c'est l'effet produit par ces conceptions sur le moral (angoisse, oppression), sur la pense (confusion), sur la volont (incapacit pour les efortsi, sur le systme vasculaire (crampe
'Comparez
V. KrafTt, Leber formule Storungen des Vorstellens. VierfeIJahr's.s-chr. f. ger.
MecL. 1870 (avec littrature). Ibid., Ueber ZvjcaigsvorsteUungen bei Xe/venkranken dans les Mittheilungen des Vereins der Aerzle in Steiennca-k, 1SS3.
ALIE.XATIOX MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONTsELEES d!?9 vasculaire, pleur, palpitations de coeur), sur les appareils scrtoires (diarrhe, spasme de la vessie, diminution de la scrtion salivaire, sueurs; sur le tonus musculaire (flageollement des jambes, tremblements), etc. A l'acm de l'alection, l'ide de danger peut s'accentuer et devenir mme
une illusion faisant croire que la situation redoute s'est rellement produite; mais avec l'apaisement cette illusion cde la rectification faite par l'esprit devenu plus calme. La marche des conceptions est alourdie par suite des processus d'entrave. La perception aussi est ple et parfois mme il y a temporairement absence de la tonalit que donnent ordinairement les
seusatiousaccompagnantlapereeption. L'opration de penser est rendue plus difficile et va jusqu'au manque complet de comprhension; en outre elle fatigue trs vite. Les reproductions sont ples, difficilement retrouves
(faiblesse de la
difficile et
mmoire); l'opration pour conclure
et
juger est plus
sret. Le sentiment de leur faiblesse et de leur maladie paralyse l'nergie et la force d'initiative de ces malades, les rend dcourags, indcis, inconstants, pusillanimes, mous, hsitants jusqu' l'incapacit temporaire de se
manque de
guider eux-mmes. Le sommeil en soulre presque toujours, car l'organe psychique arrive difficilement au repos; il en est empch par la dure continue des excitations psychiques (motions, reprsentations, ides imaginaires allant jusqu' un vritable rthisme crbral; ou bien par des processus physiques (palpitations, sensations de pulsation, inquitude musculaire, etc.); des rves terrifiants interrompent bientt le sommeil. En gnral le sommeil,est lger, fatigant, ressemblant plutt une demisomnolence telle qu"on l'obtient artificiellement l'aide des narcotique. Parfois au contraire il est d'une profondeur anormale et dure longtemps
(lthargie).
Les troubles sensoriels consistent soit en phnomnes de faiblesse irritable (hyperesthsie, tonalit des impressions d'une force anormale, relchement
excessivement rapide de la fonction allant jusqu' l'puisement temporaire), soit en phnomnes d'excitation subjective (mouches volantes, acusmes, etc.). Un symptme particulirement gnant, c'est l'asthnopie neurasthnique. Les troubles sensibles, aussi bien cutans que musculaires et viscraux, sont des symptmes e.xtr-aordinairement frquents. Les plus frquents sont les paralgies; aprs celles-ci viennent, suivant leur degr de frquence, les nvralgies, les paresthsies. Les anesthsies sont rares. Ces troubles sensitifs ne se localisent pas un trajet nerveux dtermin. Un phnomne particulirement important et qui rentre dans cette catgorie,
c'est l'irritation spinale.
Comme
perception gnrale, on peut noter la malades. Cet puisement ne peut tre interprt comme un symptme de fatigue: souvent, le matin, aprs le rveil, il est son plus haut degr; en gnral il dpend d'influences psychiques. expression
la
du trouble de
grande lassitude,
la caducit, l'puisement rapide des
PSYCHIATRIE. 3i
a30
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE trouve trs frquemment des phnomnes sympathiques centraux
boulimie alternante, anorexie, troubles gastriques, digestifs et scrtoires. Il existe souvent un besoin remarquable pour certaines substances de consommation qui amliorent temporairement l'tat nvrotique (alcool,
Avec ce besoin existe le danger d'abus et d'intoxication chronique. L'idiosyncrasie pour certains aliments, l'intolrance pour certains mdicaments (fer, narcotiques) ne sont pas rares non plus. La vita sexualis est gnralement teinte, sans prjudice de quelques tats d'excitation pisodiques. Un rle important est jou dans tous les cas par les troubles vasomoteurs. La couleur variable de la figure, le changement de la rpartition du sang dans les diffrentes rgions (aux extrmits souvent pouls spasmodique allant jusqu' l'asphyxie locale), l'alternance des sensations de chaleur et de froid, des serrements de coeur allant jusqu' l'angine de poitrine et l'angoisse prcordiale (crampe vasculaire dans la rgion des
tabac, coca, etcj. artres cardiaques
?) indiquent la faiblesse irritable, c'est--dire la facilit mise en action des vaso-moteurs et de leur puisement rapide. C'est probablement aussi une crampe vasculaire locale qui est la cause de cette sensation pnible de pression sur la tte qui dans la plupart des cas va de pair avec les paralgies et l'augmentation de l'entrave psychique, en mme temps qu'avec la dpression morale. Comme troubles scrtoires nous devons mentionner la phosphaturie, l'oxalurie, l'hypridrose gnrale, hmilatrale ou partielle, la diminution de la scrtion des glandes sbaces 'peau sche) et de la synovie (grincement
anormale de
la
des articulations). Comme troubles moteurs on doit citer diminution du tonus musculaire, puisement rapide avec sensation d'engourdissement des groupes de muscles puiss et raction dfectueuse, diminution effective de l'innervation (voix faible, basse, etc.), trmor, convulsions fibrillaires. Les rflexes sont en gnral augments par suite de la faiblesse fonctionnelle des mcanismes d'arrt 'convulsions au moment de s'endormir, augmentation des rflexes de la peau et des rflexes patellaires, crampes dans les jarrets, jaculation prcoce, pollutions, cystospasme, etc. La neurasthnie chronique se rencontre presque exclusivement sur un terrain tare nvropathique; elle est une des importantes manifestations cliniques de cette dernire, et en mme temps la base sur laquelle d'autres nvroses et psychoses se dveloppent (hypocondrie surtout chez l'homme, hystrie chez la femme. Sans doute la nvrose peut tre aussi acquise par suite d'une maladie aigu grave, par le surmenage intellectuel et physique, par un choc moral ou physique raihvay spine), par les accouchements frquents, par les
: .
>
abus sexuels, notamment la masturbation. Comme formes spciales de la neurasthnie, on peut distinguer la forme crbrale, spinale et viscrale. Ces formes peuvent exister simultanment (neurasthnie universelle', ou en combinaisons varies, ou conscutivement
chez l'individu prdispos.
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIOiNNELLES
:J3I
Des cignsies rgiouaires, au sens d'Arndt, peuvent, chez l'individu, constituer la prdisposition tre atteint d'une forme de neurasthnie
dtermine. Sans doute les causes occasionnelles particulires sont dcisives

aussi dans ce cas.
La forme crbrale se produit facilement par fatigues crbrales de toutes sortes (surmenage intellectuel, surtout quand il est aggrav par des motions, etc.). Le tableau morbide est reprsent en grande partie et d'une manire trs caractristique par des troubles des fonctions psychiques et sensorielles. L'entrave intellectuelle peut aller jusqu' l'incapacit, l'arrt des sentiments jusqu' l'anesthsie psychique, l'entrave de la perception jusqu' la ccit et la surdit psychiques temporaires. J'ai mme observ de l'aphasie amnsique et de l'agraphie. La tristesse, qui ne fait jamais dfaut, est ractive, contrairement celle de la mlancolie
;
mais on rencontre parfois des transitions peine perceptibles vers

dernire.
cette
Les reprsentations obsdantes sont frquentes, avec phnomnes accessoires fortement dysthymiques, et mme avec tendance au suicide ou aux
ides d'hostilit contre le
monde
fait
extrieur.
La pression de
presque jamais dfaut, et elle entretient d'ordinaire des ides nosophobiques de ramollissement crbral, de folie imminente, ides qui alarment le moral l'excs. Souvent il existe de l'asthnopie le cystospasme n'est pas rare. La neurasthnie spinale est, la plupart du temps, une consquence du surmenage physique, des maladies graves, du puerprium, des excs sexuels, des motions. Les malades se fatiguent vite, se sentent abattus, se plaignent de paralysies dans la peau, les muscles, les articulations, sont puiss au moindre effort; alors, par l'irradiation aux nerfs vasomoteurs, scrtoires et cardiaques, ils sont pris de palpitations, de sueurs, de sentiments d'oppression et d'angoisse. Les rflexes profonds sont augments, le sommeil est troubl par des soubresauts. Souvent il y a des sensations d'assourdissement, raction de l'entrave musculaire la stimulation de la volont, des paresthsies et mme des anesthsles circonscrites.
la tte
;
ne
Frquemment,
l'irritation spinale avec les divers autres troubles fonctionnels
spinaux devient le fondement de l'ide qu'on est malade de la moelle pinire, ide qui souvent se maintient avec une opinitret dsesprante. Parmi les neurasthnies viscrales, il faut relever particulirement la neurasthnie cardiaque. Elle se produit chez les tars, ou mme chez les asthniques par suite d'motions, de l'usage de bains trop chauds, de l'abus excessif du tabac. La maladie consiste en accs de troubles dans l'innervation cardiaque et en symptmes intervallaires. Les accs se manifestent par la sensation d'arrt du coeur avec douleurs paralgiques, serrements, vibration dans la rgion cardiaque. Par irradiation sur le nerf vague et sur le glosso-pharyng, il se produit de la suffocation, une sensation de boule,
etc., etc.
532 PxVTHOLOGIE
Le malade
et
il
croit
ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE que sa fin est proche par apoplexie il est pris de dsespoir,
;
aggrave sou tat par cette influeuce motionuelle. Au bout de quelque temps, la situation arrive rsolution. Le malade est las, puis, il reste motif, dsquilibr dans ses fonctions vaso-motrices, prdispos de nouveaux accs, vivement alarm par l'ide qu'il a une maladie de coeur, d'autant plus que des malaises paralgiques dans la rgion cardiaque
entretiennent les ides nosophobiques et sa tristesse. La neurasthnie gastrique consiste soit en phnomnes de raction dans le processus de la digestion et qui dpassent la mesure physiologique (ce qui s'explique par la facilit anormale de l'excitabilit rflexe et de la transmission des excitations, spcialement sur le systme nerveux vaso-moteur), soit en malaises qui sont indpendants de la digestion (gastralgie, pyrosis, ructations, vomissements occasionnels d'eau avec des glaires, sensations de boule, boulimie alternant avec anorexie, constipation, pouls retard,
sommeil troubl,
irritabilit motive et tristesse). Les malaises digestifs et les ractions sont: abasourdissement, pression, bruissement dans la tte avec fluxion, scintillement dans les yeux, bourdonnement dans les oreilles, agitation nerveuse, palpitations de coeur, sensations alternantes de chaleur et de froid, somnolence. En outre, il y a des malaises dyspeptiques (plnitude dans le creux de l'estomac, pulsation pigastrique, ructations, gonflement, mal au coeur, pyrosis). Un de mes malades disait d'une manire trs caractristique Tous les processus de la digestion arrivent ma conscience. On comprend aisment que ces malades mangent aussi peu que possible, ce qui peut mme amener un tat d'inanition.
:
Le surmenage intellectuel, les motions,

font alors avaler
mme pendant
le repas, et
qui
prcipitamment
et
sans
mcher suffisamment, sont des
causes importantes. Une des formes les plus remarquables est la neurasthnie sexuelle. Chez l'homme, elle est cause par les excs sexuels, surtout la masturbation, par l'abstinence des plaisirs sexuels, quand il y a en mme temps un vif libido qui souvent a pour consquence l'onanisme psychique parfois la cause consiste aussi en une blennorrhagie chronique dans la rgion urthrale postrieure. Au dbut, il y a des pollutions. C'est le signe d'une augmentation du pouvoir de raction du centre jaculatoire dans la moelle lombaire, qu'elle soit primaire (originaire ou la suite d'abus non sexuels) ou secondaire, provoque par des excitations priphriques (hyperesthsie de l'urthre, de la prostate, du plexus sacr). Dans ce stade (nvrose locale gnitale), la faiblesse irritable du centre se manifeste aussi sous forme d'jaculation prcoce, lors du cot. Cette dernire rend le cot impossible et agit d'une manire dprimante sur le sentiment qu'on a de soi-mme. Les pollutions ont un effet semblable un choc et nuisible pour l'organe central elles rveillent chez le malade les craintes d'un commencement de maladie de la moelle pinire, d'autant plus que les symptmes de la nvrose de la moelle lombaire se dveloppent de plus en plus. Une profonde hypocondrie
; ;
et la
mlancolie peuvent tre
la
consquence de cet tat de choses.
Al.lNATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES b33 Sous rinllueuce de ces tats d'esprit et de ces ides, une action entravante s'exerce sur le centre d'rection (impuissance psycliique). Dans la suite, il se produit un degr plus avanc de faiblesse irritable des centres de la moelle lombaire (nvrose de la moelle lombaire Les excitations de toutes sortes provoquent des pollutions et la faiblesse irritable les rend de plus en plus frquentes. Le libido qui, dans la plupart des cas, est trs grand, provoque des rections, mais le centre se trouvant en tat de faiblesse irritable, ne permet pas une rection suffisante pour le cot. Les pollutions et le cot mnent une neurasthnie spinale qui devient de plus en plus prononce. Avec l'impuissance, elle produit un effet trs dprimant et engendre l'ide du tabs et des tristesses hypocondriaques. Des paralgies et des nvralgies dans le domaiue du plexus lombo-sacr compltent le tableau de la neurasthnie spinale sexuelle. Quand il y a tare, cette neurasthnie devient une neurasthnie gnrale dans laquelle, suivant la nature des conditions accidentelles, les formes crbrales ou gastriques prdominent. La neurasthnie base sexuelle est caractrise par un air timide et oppress, par un sentiment de soi-mme trs abaiss, par une tristesse hypocondriaque avec peur du tabs, par un maintien mou, un tonus musculaire abaiss, un teint livide malgr une bonne nutrition gnrale, le tremblement d'intention et d'embarras allant jusqu' la maladresse et Tataxie des mouvements aussitt que le malade se sait observ. En outre, il y a une tendance la dyspepsie, la flatulence, la constipation, grand changement dans la frquence du pouls, qui bat jusqu' 120 l'occasion d'une motion ou d'une fatigue physique, quilibre instable de la fonction vaso-motrice allant jusqu' des accs occasionnels de crampe vasculaire gnrale avec palpitations violentes, angoisse paroxystique et serrement dans la rgion cardiaque. Viennent encore s'y ajouter des phnomnes de la nvrose priphrique, gnitale, et de la moelle lombaire, avec accentuation de tous les malaises, notamment des malaises psychiques, par suite des nouvelles jaculatious. La neurasthnie sexuelle prsente chez la femme une pathognie et des symptmes analogues celle de l'homme. L aussi l'abusus Veneris, particulirement la masturbation et l'onanisme psychique, jouent un rle assez considrable, de mme que le cotus reservatus et interruptus. Comme quivalent de la pollution il y a des spasmes provoqus par les images de rves lascifs, ce qui amne une scrtion du conduit gnital accompagne d'motion voluptueuse. L'effet de ces processus est analogue celui que la pollution produit chez l'homme asthnique. Il y a encore des affections organiques et fonctionnelles, trs importantes au point de vue tiologique, du vagin, de l'utrus et des ovaires, car elles mnent des hyperesthsies (analogues aux affections de l'urthre et de la prostate chez l'homme).
.
Anatomiquement
les
les
tumeurs,
les infarctus, les
changements de position,
rosions de l'appareil gnital ont une action irritante en comprimant ou en tiraillant les nerfs (Hegar). D'autres organes aussi qui sont
innervs par
o3i
le
plexus honteux
et sacr
(maladies de la vessie, fissures

la
du rectum, hmorrodes) peuvent avoir

:
mme
importance. Les phases
sont la nvrose locale gnitale, nvrose de la moelle lombaire avec irritation spinale qui ne manque jamais, et nvrose gnrale (neurasthnie avec des symptmes d'hystrie qui s'y ajoutent de temps en tempsj. Souvent l'tat pathologique date de l'poque du dveloppement de la pubert (agnsies et anomalies de position congnitales de l'utrusi ou de
mnopause. A la priode menstruelle les malaises nvrotiques sont toujours accentus. D'aprs Hegar, voici les symptmes qui indiquent Texistence d'une nvrose sexuelle Dbut de la maladie par des symptmes du ct de la moelle lombaire, Texteusion partant de la moelle lombaire apparition de symptmes surtout dans des rgions qui sont en connexit sensitive avec les sphres sexuelles (estomac, gosier, poitrine, larynx, glande thyrode, trijumeau^; accs commenant par des symptmes d'aura sur le trajet des nerfs du plexus
celle de la
:
lombaire
corps
et sacr,
absence d'anomalies ou de maladies d'autres parties du
causes de la nvrose. La thrapeutique de ces formes multiples et varies de la neurasthnie doit tre d"abord psychique et tenir compte des causes. Les interventions thrapeutiques directes doivent ragir contre la faiblesse irritable l'aide des toniques dans l'acception la plus large du mot. Le rgime doit tre fortifiant autant C[ue possible, riche en protine et en graisse. Les stimulants et les articles de consommation dits de plaisir doivent tre vits en gnral. Parmi les phnomnes physiques l'arothrapie (sjour dans les montagnes), l'hydrothrapie (frictions, demi-bain, bains de rivire et de mer), l'lectricit (faradisation gnrale, bain lectrique) jouent un rle considrable. La thrapeutique mdicamenteuse doit utiliser selon les cas le fer, l'arsenic, la strychnine, le phosphore, l'ergotine, l'opium, le zinc, la cocane, la quinine. Symptomatiquement on peut considrer comme des sdatifs prcieux le piscidia (extrait fluide) et les
:
:
comme
de brome. Comme hypnotique, on peut citer en premire ligne la paraldhyde, ensuite l'hydrate d'amylne et le sulfonal. L'hydrate de chloral ne devrait tre employ que tout fait pisodiquement. Dans le cas o la nutrition est trs abaisse (certaines formes de la neurasthnie
sels
gastrique), l'alimentation force (Playf air) serait indique. Nous ne pouvons entrer ici dans l'expos de la thrapeutique dtaille de
chaque forme de neurasthnie. Psychoses a base nel'rastuxique La neurasthnie, de mme que les autres nvroses gnrales, constitue une puissante prdisposition pour la naissance des psychoses qui se dveloppent pisodiquement ou comme terminaisons. Elles se divisent nettement en deux groupes dont l'un peut tre dsign comme groupe psychonvrotique, l'autre comme groupe dgnratif. En effet, les cas de ce deuxime groupe ne se dveloppent que sur la ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES 533
base d'une tare grave dont prcisment la neurasthnie constitutionnelle et chronique reprsente un symptme principal. Le groupe psychonvrotique comprend les cas dans lesquels la tare est miniriie ou manque tout fait et dans lesquels l'tat neurasthnique est un tat acquis, plutt pisodique, mais dans tous les cas non constitutionnel. Les psychoses de ce groupe sont eo partie transitoires, en partie durables. Les psychoses durables prsentent le tableau pathologique de la mlancolie, de la stupidit et de la vsanie, tableaux bien connus et qui ont dj t analyss dans le chapitre des psychonvroses. La grande majorit des cas de stupidit et de vsanie se rencontre dans les cas base neurasthnique bnigne. Comme formes dgnratives de la neurasthnie nous tudierons la folie des obsessions et les formes de la paranoa qui, sur le terrain particulier de la neurasthnie, ont une allure clinique particulire. Les cas de folie raisonnante mlancolique rentrent en grande majorit dans cette catgorie.
.1.
.
PSYCnONVROSES
BASE NEURASTHNIQUE
1 Folie transitoire^
Cette
comme
forme de folie apparat parfois Facm d'une neurasthnie crbrale, tat culminant d'un tat d'puisement crbral qui est aussi
accompagn de signes extrieurs
d'inanition et d'puisement (tremor, tempratures subnormales). La plupart du temps il s'agit de cas de neurasthnie acquise et qui sont survenus d'une manire plus ou moins aigu. Comme dernires causes de la folie transitoire on peut admettre les nuits blanches qui usent les derniers restes des forces de tension. Aussi avec le rtablissement du sommeil et une meilleure nutrition on obtient bien vite
la rsolution.
L'puisement de l'organe psychique se manifeste par une obnubilation de la conscience allant jusqu' la perte des sens avec les dfectuosits de la mmoire correspondantes, phnomnes de lacune sur le terrain des fonctions sensorielles et qui vont jusqu' la suppression de la perception et
la perte des conceptions du mouvement et du langage. La peur, des reprsentations dlirantes et isoles surgissent dans cet tat d'puisement intellectuel qui frise souvent la stupeur, et mnent des actes insenss allures somnambuliques. Il se produit aussi des tals crpusculaires, des tats de rve, de stupeur, ainsi que des tats dlirants qui peuvent parfaitement cadrer avec ceux de nature pileptique, mais qui doivent en tre bien distinctement spars en raison du pronostic, de la thrapeutique et de l'avenir social du malade. Avec la disparition de l'puisement crbral (qu'on obtient ordinairement avec le sommeil prolong;, la lucidit et la Comparez V. KrafFt, Ueber fransifor. Irresein aiif neiirasIJienischer Gnindlage, Irrenfreiind,
1
1883, n 8. Psycit.
Le mme, Wien. Klin. Wochen.schr., 1891, n" 50.
Mayer, Jahrb.
/.
536
correction se rtablissent rapidement. Les pupilles, habituellement dilates et qui ragissent paresseusement, indiquent que l'tat anmique du cerveau est la cause de cette folie transitoire. Le pouls petit, avec artre parfois contracte comme un fil de fer, fait songer la possibilit d'une anmie crbrale vaso-spasmodique. La dure de ces tats peut tre de quelques jours. Avant et aprs il y a des phnomnes nets de neurasthnie grave (crbrale). Les rcidives sont rares. Observation LIV. Folie transitoire neurasthnique [tat crpusculaire somnamhidique
avec dlire de haute position sociale). Le 14 aot 1882, on a amen la clinique de Gratz, M. H..., iospecteur de gare, quaranle-un ans, mari; atteint le 12 de folie, il se croyait le chef de gare et se comportait en consquence. Le malade se dmne confus et irrit; il demande tre amen devant ses suprieurs, puisqu'il est chef de gare. Sa place n"est pas ici. II ignore qu'il se trouve dans un hpital, se sent tout fait bien portant et est irrit juste titre que l'ancien chef ne veuille pas lui transmettre ses fonctions de service. Le malade a le crne normal; il n'a pas de fivre; visiblement puis, il peut peine se tenir sur ses jambes. Pouls petit, frquent et facile supprimer. Tremblement des mains. Bientt le malade s'endort, fait un somme prolong; le 13, il est orient, mimiquement assez dgag, mais il se croit toujours chef de gare et prtend avoir trouv le dcret de nomination ce poste, il y a quelques jours, dans son armoire, chez lui. 11 n'a pas rflchi longuement sur la question de savoir comment ce dcret tait parvenu dans son armoire et pourquoi on ne le lui avait pas
remis par
la voie officielle rglementaire.
Comme
il
tait dit qu'il devait
prendre
immdiatement son nouveau
ce but au bureau, mais l'ancien chef de gare qui de tout temps lui fut hostile, l'avait accueilli grossirement et n'avait pas voulu lui transmettre son service. Il est parti, s'est plaint chez des gens de sa connaissance, est revenu vers l'ancien chef, mais celui-ci n'a pas voulu cder. Froiss, irrit et perplexe, il est rentr chez lui et a tout racont sa femme. Celle-ci Fa dclar fou. Ensuite le mdecin est venu et a essay de le calmer. Pour ce qui s'est pass partir de ce moment, il n'a qu'un souvenir sommaire. Il sait qu'il a pass la nuit du 13 sans sommeil, contrari et craignant de nouvelles vexations du chef; il se sentait tout fait malade par agitation et humiliation, n'avait le coeur ni manger ni boire. Le 14, on l'a amen Gratz o tout lui paraissait trange. Le 15, le malade est tranquille, mais toujours avec son illusion. Il motive sa prtendue service,
il
s'est
rendu dans
promotion par le fait que le conseil de direction des chemins de fer veut lui offrir une compensation pour les mauvais traitements et la mauvaise situation matrielle qu'il a d supporter dans le pass. Car depuis deux ans et demi il est trs surmen dans le service des chemins de fer et tlgraphes; il a une nombreuse famille et n'a qu'un petit salaire, des dettes, des soucis pour vivre et par-dessus le march un chef qui lui fait des misres et des collgues qui lui en veulent. Depuis quelque temps il est devenu las, puis, irritable, oublieux jusqu' perdre toute notion momentanment. Pour comble il avait encore cette proccupation que dans cet tat il ferait des bvues et s'attirerait des amendes. Ces temps derniers il tait particulirement fatigu et puis et avait souvent peine le temps de prendre ses repas et de dormir de plus le sommeil n'tait plus
;
rparateur. Le 16, aprs avoir pass une bonne nuit avec
un sommeil rparateur,
le
malade
demande d'un
air
embarrass rentrer chez

Il
lui. Il
voudrait savoir
si
l'histoire de sa
;j37
ALINATIOX
nomination
tait
:\IE.\TALE
DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES

commence
rectifier ses ides. L'aprs-midi
il
est exacte.
annonce
ide fixe s'est loigne. Dans la nuit du 12 il avait rv qu'il devenu chef de gare et que le dcret de cette nomination se trouvait dans son armoire. Le matin il s'tait alors lev plein d'motion joyeuse et ne s'tait pas donn la peine de s'assurer si le fait tait exact ou non. (Incapacit d'un cerveau puis rectifier des vnements arrivs en songe.) Les paroles bienveillantes des mdecins, ainsi que leurs observations l'ont mis en veil et ont provoqu sa critique. C'tait enfin comme si des cailles lui tombaient des yeux. Le malade nie avoir une prdisposition hrditaire, avoir eu autre fois
plein de joie que son
affirme formellement n'avoir jamais pratiqu le potus. Aucun indice pilepsie Il est visiblement puis, a et les exprimer. Grce de bons soins et un bon sommeil, il se remet rapidement et peut quitter la clinique le 20 aot, guri, sauf quelques lgers malaises neurasthniques. Bien que chez lui l'ancienne misre l'attendit et qu'il eut perdu sa place, il est rest psychiquement bien portant jusqu'au mois d'avril 1883; il fut alors amen de nouveau, mais cette fois atteint de dlirium tremens. Le malheureux, pour tuer son chagrin, ses soucis et tromper la faim, s'est livr ces temps derniers l'alcool. Un sjour de quinze jours la clinique le rtablit de nouveau. des maladies;
il
pour pouvoir admettre l'existence d'une beaucoup de mal rassembler ses ides
Formes psycho-nvrotiques durables. cette catgorie appartiennent la stupidit dmence aigu; et la vsanie, du moins en majorit, tats qui, au point de vue de la classification, suivent de prs les tals d'puisement transitoire du cerveau neurasthnique. Les manies base neurasthnique par puisement crbral sont trs rares. Evidemment la quantit minime des forces de tension qui existe dans ce cas n'est pas suffisante pour produire des tats maniaques. Les mlancolies base neurasthnique sont plus frquentes. Comme exemple de ces mlancolies qui sont caractrises plutt par l'entrave que par la douleur psychique, on peut citer la mlancolie masturbatoire. Mlancolie maslurbatolre. Elle se dveloppe sur la base d'une mlancolie crbro-spinale provoque par la neurasthnie sexuelle. Le stade d'incubation rpond au type de cette neuro-psychose dysthymique dans laquelle ne manque jamais l'explication nosophobique de la pression de la tte et de l'entrave des penses menace de folie ou aussi de l'irritation spinale tabs ou du trouble des fonctions sexuelles (impuissance incurable. La maladie se dveloppe lentement pour arriver l'acm de la psychose, ou d'une manire aigu par suite d'un choc psychique, etc. (surtout la peur le fait d'tre instruit sur les suites du vice Le sentiment de soi-mme est trs abaiss. Le malade croit qu'on lit sur sa figure son onanisme et que pour cette raison il est mpris de tous il se sent d'une manire trs pnible l'objet de l'attention gnrale. Par suite d'hallucinations olfactives, il croit que son b3S PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE corps pue et qu'on l'vite pour ce motif. La douleur psychique est moins un symptme spontan qu'une raction aux phnomnes d'entrave intellectuelle. Le malade est pathtique, thtral dans la faon dont il exprime ses souffrances et la conscience de sa culpabilit. Il se pose moins en pcheur repentant, qu'en martyr victime de la fatalit, souvent avec des vellits religieuses. Dans ses explosions de dsespoir souvent on remarque une grande irritation qui peut l'entraner mme des actes agressifs contre son entourage.
^"
Comme phnomnes
dignes d'tre nots
il
faut citer les accs d'angoisse
pisodique surtout la nuit (par suite de neurasthnie cardiaque, angine de poitrine vaso-motrice) accs qui peuvent aller jusqu'au raptus mlancolique. Les tentatives de suicide sont tout fait ordinaires chez ces malades. Il faut toujours s'y attendre. Souvent il arrive que soit par pnitence, soit par le vif dsir de se sauver, le malade va jusqu' se mutiler les parties gnitales. L'incapacit de rsister l'impulsion enracine et pourtant si redoute de la masturbation, l'arrt pnible de lavolont et des penses sont souvent interprts dans le sens qu'on est possd par le diable, et dgnre en vritable dmonomanie avec dlire et hallucinations correspondantes. Avec une tare plus profonde il y a souvent de la malpropret, impulsion aux choses rpugnantes (manger des excrments, des asticots, avaler le contenu des crachoirs, etc.), raptus impulsifs, reprsentations obsdantes, dlires primordiaux, ayant pour la plupart un sujet religieux (messie). Des transitions pisodiques vers la vsanie (hallucinatoire) ne sont pas rares dans la forme neurasthnique de ces tats. Les traits communs qui
indiquent la cause spciale de la maladie rsultent de l'attitude molle, brise au physique comme au point de vue intellectuel, du caractre insipide, du sentimentalisme qu'on rencontre souvent chez ces malades, de leur penchant la religion et au mysticisme somatiquement des malaises neurasthniques, surtout pression la tte, irritation spinale, ainsi que des hallucinations olfactives qui ne manquent gure. Le pronostic n'est pas dfavorable. Toniques avec opium qui dans ce cas produit la plupart du
;
temps un excellent
effet, traitement hydriatique, surveillance du malade en ce qui concerne la masturbation telles sont les principales indications de la thrapeutique. Je n'ai pas pu observer de diffrences tranches dans le tableau pathologique suivant qu'il s'agissait d'hommes ou de femmes.
:
Observation LV. Mlancolie masturbatoire.
Mlle S..., vingt-trois ans, ne d'une mre nvropathe, dont le frre est mort l'asile d'alins. Une soeur est morte dans les convulsions. La malade, dit-on, se serait dveloppe d'une manire normale, sauf une tendance aux colres violentes dans son caractre elle n'offrait rien d'anormal. La pubert apparut l'ge de quatorze ans, sans malaises. La malade avait du talent, surtout pour la musique a reu une ducation brillante n'a pas eu de maladies graves jusqu'en 1882. A cette poque, dbuta la neurasthnie (facilit se fatiguer le corps et l'esprit, plaintes de pression la tte, d'irritation spinale, de sommeil mauvais et non rparateur). La malade perdit sa gait ordinaire, maigrit, fut atteinte de malaises dyspeptiques, devint triste, irritable, rvassait souvent,
; ;
;
ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES

mise, montrait du dgot pour
le travail,
o39 manifestait un pessimisme gnral allant jusqu'au dgot de la vie, ngligeait sa
mme
pour
la
musique
qu'elle aimait
autrefois passionnment. Au cours du printemps de 1883, la malade devint de plus en plus aboulique, indiffrente, anmie, domine par un grand nombre de sensations paralgiques, hypocondriaque, dprime ; elle ne voulait pas manger, parce que rien ne pouvait passer dans son intestin, exprimait la crainte d'tre atteinte d'un cancer et d'infecter les autres, raison pour laquelle elle vitait de plus en plus tout contact avec les gens de sa famille.
En mme temps
la nutrition
diminuait d'une manire surprenante
il
y avait
anmie profonde. Au mois de mai 1883

:
se dclarrent des accs d'angoisse ayant les allures d'un raptus dans un de ces accs, elle fait une tentative de suicide en se jetant l'eau. Quand elle fut sauve, elle manifesta un profond repentir et ft remarquer que son pch ne saurait lui tre pardonn; elle-mme serait la cause de son malheur; elle sent que sa raison s'en va de plus en plus, elle ne peut plus penser (pression la. tte). Elle perdra la raison, elle prira par suite d'une maladie cancreuse dont elle sent dj la mauvaise odeur. Elle se lamentait d'une manire sentimentale et insipide sur sa vie brise, sa mort prcoce, demandant qu'on ait piti d'elle, qu'on veuille bien l'assommer, car elle ne mritait pas mieux. Comme au physique elle dprissait de plus en plus, qu'elle refusait souvent toute nourriture et que les accs d'angoisse sous forme de raptus revenaient, la malade fut reue la clinique au
mois d'aot
1883.
elle est ple, anmique, amaigrie, avec des yeux cerns, teint terreux, nombreuses gratignures sur la figure et aux mains. Crne rgulier; pas de stigmates de dgnrescence. Organes vgtatifs sains. Lasse, puise, farouche attitude molle et courbe. La malade a des sensations en foule et prouve des sensations physiques dsagrables. Elle a senti un jour comment son esprit disparaissait et, dans sa peur de ne pouvoir plus vivre ainsi, elle s'est jete l'eau. Elle sent son corps comme une pierre, tout fait bourr d'aliments. Son corps est compltement
Lors de sa rception,
elle ne peut plus penser, elle se sent comme un zro, pleine de poux la gardienne l'a nourrie avec des parasites elle est lourde comme du plomb, elle s'est abme elle-mme, elle a commis quelque chose de terrible (masturbation), c'est elle qui est cause de tout. En mme temps elle se lamente et dit qu'elle voudrait bien avoir un mari qu'on lui coupe la gorge. Elle pue dj, elle est morte depuis longtemps. Elle ne comprend pas comment on veut la forcer manger puisqu'elle est morte et dj en putrfaction. Elle est une grande pcheresse. Il ne lui reste plus qu' se livrer l'enfer. Le train avec lequel elle est arrive prira cause d'elle ainsi que toute la ville de Gratz. Elle a des visions de diables, prend les gens de son entourage pour des diables, a des motions d'attente anxieuse pour sa descente en enfer. Episodiquement elle est prise d'une humeur sentimentale douloureuse, trs complique, et se raccroche alors la religion, prend le mdecin pour le Christ et une de ses compagnes de maladie pour la Mre de Dieu. La malade est tenue au lit, on la nourrit bien, on lui donne du fer et du quinquina. Le sommeil trs dfectueux est soutenu par de la paraldhyde. Le tableau neurasthnique hypocondriaque et mlancolique se rapproche episodiquement de celui de la vsanie dlire incohrent, tat d'puisement, visions de diables, illusions sur les gens de l'entourage qu'elle prend pour des personnages divins, voix perscuti'ices, accusatrices, consolatrices, hallucinations olfactives de
dtruit
putrfaction, d'oeufs pourris, etc. Au bout de quelques semaines, sous l'influence d'une nutrition meilleure,
le
340 PATHOLOGIE premier tableau de
ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE

;
la mlancolie rapparat il y a l prdominance des phnomnes d'entrave avec explications allgoriques. La malade se plaint qu'elle est toute bte, qu'elle ne sait plus ce qu'elle doit faire. Tout est mort. Elle aussi aimerait mieux tre enterre et mange par les souris. Elle sent dj comment elle est ronge par les vers (paralgies). Est-ce qu'elle ne sera pas bientt gorge et coupe en morceaux, puisque c'est elle qui est la cause de tout ? Au cours du mois d'octobre, amlioration dcisive. La malade reprend au point de vue physique, a de nouveau du turgor, des couleurs, reprend intrt au monde extrieur, demande des nouvelles de la maison paternelle. Episodiquement elle est de nouveau une grande pcheresse, son sort est encore meilleur qu'elle ne le mrite, on la soigne trop bien et cependant sa place serait en enfer. L'amlioration progresse avec les frictions avec le drap mouill, le rgime fortifiant et la mdication tonique. Au milieu du mois de novembre les accusations contre elle-mme disparaissent
remplaces par un tat d'esprit sentimental et mme pessimiste. La malade rentre dans la premire phase d'une nvrose hypocondriaque neurasthnique; elle se plaint du manque de clart intellectuelle penses troubles, tte lourde et abrutie, ides hypocondriaques de cancer et de fivre putride provenant des hallucinations olfactives et des paralgies, notamment de l'irritation spinale, qui se produisent encore de temps en temps pression la tte avec plaintes que le cerveau a disparu. Peu peu la malade arrive reconnatre son tat et elle reprend ses anciens penchants et ses anciennes occupations. Les exacerbations de l'tat d'entrave, la tristesse et les malaises paralgiques neurasthniques ainsi que les nouvelles hallucinations olfactives qui se produisent encore de temps en temps, peuvent toujours se ramener des rechutes masturbatoires. A l'aide de l'hydrothrapie, du fer, d'une surveillance continuelle, la gurison s'tablit peu peu. Le 3 janvier 1884 la malade est renvoye gurie. En automne 1886 je l'ai revue l'occasion d'une visite. M^^^ S... est une jeune fille florissante et frache au physique et l'esprit.
et sont
: ;
B.
DGNRESCENCES PSYCHIQUES A BASE NEURASTHNIQUE
Parmi
les formes qui doivent tre tudis dans ce chapitre, on rencontre une forme particulire du trouble mental, caractrise par des reprsentations
obsdantes et par le tableau clinique de la paranoa. 1" Trouble mental par ides obsdantes ^ Contrairement aux reprsentations obsdantes qu'on rencontre comme trouble lmentaire et pisodique chez les nvropathes et les mlanco'
Synonymes
folie
pseudo-monomanie, Impulsions
Littrature: Griesinger
fasc. 3.
:
abortive, folle du doute avec dlire du toucher, folie avec conscience, intellectuelles, folle ides imposes, dlire motif.
Arch.
f.
Psi/ch.,
I,
p. 626.
Berger, Ibid., VI, fasc.

1.
1, Vil],
Salomon,
VIII, fasc. 3.
^Yille, Xil, fasc.
Falret,
Ann. md. psi/choL,
1866.
f.
Legrand du
Psych., 35.
Saulle,
La
folie
du doute,
etc., Paris, 1875.
V. Krafft. Allg. Zeilschr.
Schafer, Ibid., 36, p. 272.
Brosius, Irrenfreiind, 1881.
Claus, Ibid.,
que le pote Jean-Paul a longtemps avant les recherches scientifiques dcrit dans son aumnier Schmelzle un cas typique de reprsentations
1830, no 21 (avec la preuve intressante
obsdantes
et
d'actions imposes).
Bail,
YEncphale, 1882, n
2.
Tamburini,
Rivista speriin.. IX, I, 2, 3.
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES o41 liques tars, il s'agit ici de processus qui atteignent d'une manire durable
personnalit et influencent la vie intellectuelle dans tous les sens, soit en l'entravant, soit eu l'branlant, soit en l'obsdant ces processus ont en outre une marche particulire et par l ils prennent l'importance d'un type morbide spcial et bien caractris. L'influence sur la pense est entravante, sur les sentiments elle est branlante et provoque mme des motions de dsespoir; au point de vue psychomoteur elle produit des impulsions des actes dans le sens des ides imposes ou bien empche des actes qu'on a l'intention d'accomplir. Cette alination reprsentations obsdantes a une base neurasthnique. Ordinairement celle-ci peut tre considre comme une neurasthnie constitutionnelle et de cause hrditaire et sur cette base peut en outre se dvelopper un tableau hystropathique ou hypocondriaque comme nvrose accompagnant les processus de la reprsentation obsdante. Ce n'est que dans des cas rares (Berger, loc. cit.) que la neurasthnie avec ou sans phnomnes hystriques ou hypocondriaques prononcs est une affection acquise par le surmenage intellectuel, par les motions, par les maladies graves et puisantes, les accouchements qui se suivent de prs, la lactation", les excs sexuels, surtout l'onanisme, etc.), et alors elle peut selon les circonstances avoir une dure phmre. Les causes d'affaiblissement
la
;
que nous venons d'numrer constituent des causes occasionnelles pour

l'explosion de la maladie. Dans les cas qui se dveloppent sur une tare (hrditaire), les phnomnes physiologiques seuls (pubert, mnopausej suffisent pour provoquer
maladie souvent mme elle clate avant la pubert, dans l'enfance, la paranoa originaire. La maladie volue sur le terrain neurasthnique; cela est dmontr par ce fait que l'closion est provoque directement, par des lments affaiblissants qui abaissent le tonus crbral, tels que, par exemple, les motions, les pertes de sang (comme les rgles), les indispositions, les dbauches, etc. Autre preuve les recrudescences et les exacerbations de la maladie vont de pair avec les recrudescences et les exacerbations de la nvrose qui l'accompagne, et par contre la thrapeutique de la faiblesse nerveuse amliore aussi l'tat psychique. La maladie se rencontre peu prs avec la mme frquence dans les deux sexes'. Les ides imposes ont bien des traits communs avec les dlires primordiaux de la paranoa, car ils sont primaires et manquent de toute base motive; bien qu'appuys par des motions, ils surgissent des profondeurs de la vie mentale inconsciente en surprenant les conceptions conscientes et logiques, en les troublant, en s'y juxtaposant d'une manire trange et en prenant finalement une force obsdante et accablante. Il y a cependant une diffrence fondamentale dans ce sens que les dlires primordiaux de la paranoa sont vite accepts, assiMa casuistique personnelle comprend 23 hommes, 34 femmes celle de ^Vilde, 7 hommes,
la
;
comme
'
femmes
dans
les
autres cas de la littrature, on trouve 13
hommes,
14
femmes.
o42
miles et faonns pour devenir des illusions (systmatiques), tandis que les reprsentations obsdantes, gnralement du moins, se trouvent en face de la conscience constamment comme des intrus qu'on sent morbides, qui ne sont pas assimilables et qui troublent. Eu ce qui concerne la marche il y a encore des analogies en ce sens que la folie ides imposes a avec la paranoa ceci de commun que ces tats vritablement constitutionnels, durables et en somme stationnaires, ne progressent pas au point d'amener des tats de dbilit psychique graves. Du ct psychique il n'y a aucun stade d'incubation. Au milieu du bien-tre intellectuel, les malades sont tout d'un coup pris par des ides qui n'ont aucun rapport avec leur tat et qui n'ont t provoques ni soutenues par aucune motion, ides qui, avec une intensit et une obstination morbides, en dpit de toute l'nergie de la volont et de l'association, demeurent dans la conscience jusqu' ce qu'elles en sortent spontanment. Le malade a alors un moment de tranquillit ou bien un nouveau cycle d'ides fixes, importunes et tourmentantes, prend la place de celui qui vient de disparatre. Cette substitution est d'autant plus craindre que l'tat de raction motive produit par les reprsentations obsdantes abaisse la capacit d'arrt des efforts de la volont et de l'association et qu'en gnral l'excs du travail crbral provoqu par l'accs met l'organe de la pense dans un tat de neurasthnie et de faiblesse irritable encore plus prononc. La cause immdiate de l'apparition de la conception obsdante concrte ne peut tre dcele que dans quelques cas exceptionnels. Le rveil des ides imposes peut avoir lieu psychologiquement, par la voie de l'association des ides, la suite d'une perception des sens, d'un vnement surprenant,
d'un mot rencontr dans une lecture, d'une prire rcite, d'une
conversation,
le
et,
selon les circonstances,
comme image
de contraste. D'ordinaire
d'origine pourrait bien tre d'ordre physiologique, organique, analogue celui des dlires primordiaux et alors le primum movens
mode
du dveloppement de
et les
la la
conception obsdante est
Parfois on peut trouver
une connexit entre
difficile dcouvrir. les conceptions erotiques lascives
phnomnes de
menstruation, une corrlation entre les
ides destructives et une sensation physique dsagrable, par exemple une nvralgie avec laquelle se noue la reprsentation obsdante au statu nascendi. Le sujet des ides obsdantes est trs vari, selon la richesse de la vie intellectuelle gnrale et la tendance individuelle. Sous ce rapport, il est indniable que les anomalies originaires du caractre favorisent l'apparition
de telle ou telle reprsentation obsdante; par exemple, la manie de creuser les ides religieuses se rencontre chez les personnes bigotes, l'ide de souillure chez les individus prdisposs l'hystrie, les ides de
proccuper si tout est bien fait et mis sa juste place chez les personnes qui de bonne heure se sont fait remarquer par leur pdantisme et leur sentiment mticuleux de l'ordre. D'autre part, ou note ce phnomne surprenant que souvent les reprsentations obsdantes prsentent un accord typique quant leur sujet et mme leur ordre chronologique chez
se
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES

des individus tout
fait diffrents
543
par leur position sociale, par leur sexe, par leur degr d'instruction, etc. Un fait analogue a t d'ailleurs observ pour les dlires primordiaux typiques de la paranoa originaire. Toutefois on peut prsenter ces cas dans lesquels se manifeste typiquement d'abord l'obsession mditer (gnralement sur des sujets religieux et mtaphysiques), puis l'ide obsdante de souillure par le mtal, les animaux, etc., comme un tableau clinique particulier (folie du doute avec dlire du toucher, Legrand du Saullej dans le cadre de tout le groupe. Ce genre de reprsentations obsdantes est le plus frquent. Les conceptions de nature religieuse tournent autour des questions qii'est-ce que Dieu ? y a-t-il un Dieu ? qu'est-ce que l'ternit ? pourquoi y a-t-il un diable ? y a-t il vraiment des diables ? y a-t-il une ternit, une providence ? Comme analogues on a des problmes mtaphysiques tels que quelle est l'origine de l'homme, du monde ? Certains malades sont obsds et tourments sans cesse par des questions de mathmatique, faisant dans leur tte les calculs les plus difficiles jusqu' ce qu'ils en soient extnus. Chez d'autres chaque perception des sens se rattache la question de savoir pourquoi ce phnomne s'est produit ou celle de savoir ce qui aurait lieu si le malade, par exemple l'aspect d'un couteau, coupait la gorge lui ou aux siens, ou si, au bord d'un fleuve, il poussait quelqu'un l'eau si dans le premier cas la mort serait instantane et comment elle se produirait ? par hmorragie excessive ? si dans le dernier cas l'homme jet l'eau pourrait se sauver la nage ? Ou bien il s'agit de reprsentations obsdantes inoiensives si les dames qu'il rencontre sont belles ou laides, maries ou non ? A d'autres s'impose au milieu des occupations ordinaires et journalires la question de savoir s'ils s'acquittent bien de leur tche, si par exemple une lettre est bien rdige, c'est--dire assez claire, s'il n'y a pas de fautes d'orthographe, pas de taches d'encre, si l'adresse est crite d'une manire lisible, si la lettre n'est pas reste accroche dans la bote aux lettres ? Puis, si une somme d'argent a t bien compte, un compte bien sold, les portes- rellement fermes, les lumires teintes, si aucun voleur ne
:
s'est
Il
introduit ?
y a encore des reprsentations obsdantes d'une nature plus tourmentante, des scrupules propos de tel ou tel acte, telle ou telle omission qui pourrait porter prjudice sa propre sant ou celle des
autres. L'ide d'avoir port atteinte la sant et la vie des autres avec une allumette, une pingle, en brisant du verre, une tache d'encre, tourmente ces malades, et leur imagination leur dpeint les consquences les
plus absurdes de leur ngligence hypothtique; en passant un pont ils sont pris de l'ide qu'ils ont pouss quelqu'un dans l'eau; ils sont obligs de s'assurer si aucun des passants n'est pas tomb l'eau la situation s'accentue au point de devenir une reprsentation obsdante tourmentante (avoir sur la conscience un assassinat). En faisant les prires surgissent des conceptions de contraste on voit maudit au lieu de bni , enfer au lieu de ciel , ivilde sait
;
:
<
544
(sanglier sauvage) au lieu de liebe frau ( Notre-Dame ), et elle revient avec persistance toutes les fois qu'on essaie de redire le passage de la prire. Aprs la confession, le malade est tourment par l'ide d'avoir oubli des pchs, d'tre indigne de recevoir la communion, d'avoir laiss tomber par terre des parties de la sainte hostie; d'une dposition devant les tribunaux vient l'ide obsdante qu'on a fait une dposition inexacte, qu'on a t parjure; quand on se trouve en compagnie de gens de sa connaissance ou dans un salon, il vient l'ide pnible d'avoir dit ou fait quelque chose de compromettant; dans les relations d'affaires, celle d'avoir perdu des papiers compromettants dans un magasin ces malades sont torturs par l'ide d'avoir pris des marchandises ou que des objets se soient accrochs leurs vtements et aient t enlevs par eux. Dans la
;
rue
il
leur vient l'ide obsdante de rougir
et
de se rendre par l ridicules,

Ils
d'avoir pouss et fait
tomber de son chelle un allumeur de lanternes.
sont forcs de se mettre en observation pendant des heures et de veiller si un enfant n'est pas cras par une voiture, si un couvreur ne tombe pas des toits, si un pont ne s'croule pas, si au contraire tous les passants russissent le traverser sans accident. Avec la marche de la maladie il se manifeste souvent des ides obsdantes de souillure par des ordures, par du poison. L'aspect des chats, des chiens veillent l'image mentale du virus de tarage, del'hydrophobie; la vue d'une vaisselle en cuivre ou d'un loquet en mtal veillent l'image
mentale du vert-de-gris. Le malade est empoisonn, il transmet le poison sa famille tous sont empoisonns, etc. Les reprsentations obsdantes ne sont pas toujours absurdes; elles peuvent tourner aussi autour de dangers rels et possibles, de problmes philosophiques et mathmatiques bien poss, etc. Ainsi un de mes malades se voyait forc de creuser pendant plusieurs mois la cj[uestion de savoir si sa fortune place en rentes sur l'Etat tait rellement en scurit. Dans
;
tous les cas, ce qui frappe immdiatement, c'est l'incapacit d'amener ces mditations une conclusion, l'obsession avec laquelle elles s'imposent continuellement bien que le malade reconnaisse que ses apprhensions n'ont aucune probabilit, qu'elles sont mme impossibles. Le trouble dans la forme des conceptions, ainsi que le reprsente l'ide dlirante, exerce son influence sur les autres fonctions de la vie
psychique. Dans la conception

apparition.
il entrave le libre jeu de l'association et ne permet pas aux conceptions qui remontent, calment ou rectifient, de faire leur
du trouble est particulirement importante pour les actes sentiments. Malgr toute sa lucidit, malgr sa comprhension du caractre morbide du processus et sa conviction que l'ide obsdante est inutile et pnible, le malade est forc de creuser sans cesse, de questionner, de voir pour s'assurer, de se reprsenter l'vnement, de peser la probabilit, de lutter pour trouver le terme juste d'un passage d'une prire, etc., mais c'est en vain. Avec le temps des impulsions
L'influence
et
pour
les
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES 34:5 s'allient la reprsentation obsdante, poussant le malade agir dans
sens de cette dernire ou bien
actes.
le
amenant
la
contrainte omettre certains
Le malade
se voit oblig de se protger lui-mme et de protger les autres contre des dangers, de dfaire les plis du tapis au salon, d'enlever
ou les pierres dans la rue, afin que personne ne se casse la grande pouvante il se sent pouss par des obsessions de nature destructive, se tuer ou tuer les autres, commettre un forfait,
les cailloux jambe; sa
un blasphme, mordre l'hostie, la recracher, etc., s'accuser devant les tribunaux comme parjure ou assassin. Ou bien, chose plus inoffensive, il se voit forc de ranger continuellement tout, de mettre les objets leur place, de se dbarbouiller sans cesse, d'enlever de ses vtements la poussire ou le poison imaginaire. Avec ces proccupations imaginaires le malade perd beaucoup de temps inutilement et peu peu il devient incapable de remplir ses devoirs professionnels. La contrainte qui l'oblige s'abstenir de certains actes le rend aussi de plus en plus incapable de remplir ses obligations sociales. Il n'ose plus toucher aux loquets, aux vases de mtal, ni frquenter l'glise ou le thtre, de crainte qu'il ne commette un sacrilge ou qu'il ne se compromette; il n'ose plus se montrer dans la rue, ni traverser les ponts, car il craint de faire du mal autrui, ou bien il veut viter l'aspect des rues et des objets qui
profrer pourraient provoquer ses terribles ides obsdantes. Au commencement il russit encore sortir, en choisissant les rues dsertes ou en ne descendant dans la rue que le soir ou en passant les
ponts au pas de course, etc. La raction de la reprsentation obsdante sur la vie motive du
malade
est particulirement importante. L'obsession
provoque une angoisse
ractive violente allant jusqu'aux explosions de dsespoir et aux crises nerveuses (pouls spasmodique, tremblement, palpitations de coeur,
syncopes). L'angoisse s'explique par l'tat de tension psychique tourmentante que ride obsdante met en oeuvre, par le sentiment de l'impuissance rompre cette contrainte, par le sujet pnible de l'ide obsdante en tant que ce sujet peut tre un sacrilge, un outrage la moralt, un crime; il s'y ajoute encore la peur de succomber, par suite du relchemetit de la
force de rsistance, l'impulsion qui se joint l'ide impose et qui pousse une action pouvant tre ridicule, compromettante, sacrilge ou criminelle; enfin, ce qui accentue encore l'angoisse, c'est le danger de laisser voir cet tat pnible, la crainte de devenir alin. Si le malade peut cder aux ides imposes, s'il peut satisfaire sans inconvnient les impulsions qui se produisent, si ces dernires sont de nature inofensive, s'il peut s'pancher en pleurant, la crise pnible passe vite, grce cette raction motrice et scrtoire, et il prouve
bientt du soulagement.
La marche de
PSYCHIATRIE. 35
la maladie prsente des rmissions et des exacerbations. Les intermissions durant de longues annes ne sont pas rares. Les
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE et leur rsolution Test aussi. Une accumulation de paroxysmes isols, formant srie, est ordinairement suivie par un plus
546
accs sont brusques
long entr'acte de repos
et
de recueillement. Les troubles somatiques qui
accompagnent la maladie appartiennent la nvrose qui en est la base. Ainsi que dans les nvroses en gnral, ici encore des accs spontans
et des phnomnes pileptiques se produisent souvent. La mlancolie peut faire son apparition pisodiquement. J'ai observ un cas de folie ides imposes compliqu de mlancolie priodique. Temporairement la critique du malade l'gard de ses conceptions obsdantes
d'angoisse
peut se relcher
tats
j'ai
et celles-ci
ides dlirantes. Les terminaisons
peuvent prendre le caractre d'quivalence des del maladie sont ou la gurison ou des
de torpeur intellectuelle. Dans les cas acquis, non constitutionnels, fois la gurison se produire; dans d'autres, j'ai vu en revanche des intermissions qui ont dur des annes. Les tats terminaux de torpeur intellectuelle ne doivent pas tre confondus avec l'imbcillit. Cette terminaison n'a pas encore t observe
vu plusieurs
jusqu'ici'.
Virtuellement ces malades restent parfaitement capables d'efforts intellectuels, mais l'obsession creuser, vrifier, ranger, laver, ne leur permet pas d'arriver l'accomplissement de leurs devoirs professionnels leur horreur pour tout ce qui pourrait voquer leurs ides obsdantes, les empche de franchir le seuil de leur chambre, de sortir de leur maison, de s'occuper de lectures ou de toucher certains objets. L'inactivit, leur perplexit dsolante, la faiblesse de leur volont et leur motivit aigrissent finalement la vie de ces malades, les livrent une contemplation sourde, les rendent inaccessibles aux drivatifs et la distraction bienfaisante et crent ainsi la situation la plus propice au retour continuel des conceptions obsdantes tant redoutes. Pour expliquer ce trouble psychique intressant, on peut fonctionnellement invoquer 1 Une accentuation morbide de l'motivit dans la vie des conceptions avec la tendance rapporter immdiatement la perception ou le souveni son propre moi (comme le paranoque), avec une trs vive impression sensitive de la conception 2" Une augmentation de l'activit de l'imagination qui, de l'ide obsdante concrte, fait ressortir les probabilits les plus lointaines, et qui par la liaison de cycles d'ides et de situations prises de trs loin, stimule
;
sans cesse l'imagination

;
3 L'nergie de la pense et de la volont (travail du cerveau antrieur) dans la lutte contre les conceptions obsdantes par la provocation arbi1 Berger a constat chez une malade une intgrit absolue de l'intelligence aprs une dure de vingt annes de la maladie, Kelp aprs une dure de trente-huit annes. - Exemple une malade de Sander qui, l'aspect de n'importe quel homme, est tourmente de l'ide d'avoir fait avec lui le cot; une malade de Berger qui, l'aspect des botes, est immdiatement et sans rsistance obsde par l'ide qu'il pourrait y avoir du poison qui pourrait porter prjudice quelqu'un et qu'elle pourrait en tre coupable.
:

traire des reprsentations est trs abaisse chez ces
irritable).
:;47
nvropathes (faiblesse
La thrapeutique de
de
la
cette
maladie doit en premire ligne tenir compte
base nvrotique, neurasthnique, physique de la maladie. Un renforcement du systme nerveux par les cures hydrothrapiqus et climatriques, par les bains de mer, par la faradisation gnrale, par les mdicaments toniques (fer, quinine, ergotine, arsenic) est la principale chose et donne des succs temporaires mme dans les cas profondment constitutionnels. Contre l'tat de souffrance psychique, les influences psychiques bienfaisantes de la socit, des voyages, des distractions, des occupations conformes
au got du malade
et qui ne le fatiguent ni au point de vue motif, ni physique, ni intellectuel, sont les mesures les plus importantes prendre. L'impressionnabilit morbide de l'organe psychique est encore attnue
par les sels de brome (4 6 grammes) ainsi que par l'hydrate d'amylne qu'il faut employer longtemps. Par ces moyens on peut souvent viter ou du moins couper et rendre plus supportables les paroxysmes, notamment ceux qui se produisent au moment de la menstruation. Dans les accs les prparations de brome grosses doses (6 i grammes!, les injections de morphine, le chloral, l'alcool, mais surtout les paroles rconfortantes de l'entourage, l'assurance par une personne de confiance que la chose est telle ou ne l'est pas, exercent une action essentiellement calmante.
Observation LVI. AUnalion men
laie par ides obsdantes. M. Von C..., banquier, cinquante-deux ans, issu de pre nerveux, de mre maladive avec faiblesse nerveuse; se dit lui-mme de constitution nerveuse; de tout temps irritable, sensible, impressionnable, comme le seraient aussi ses frres et ses soeurs. A l'ge de dix-sept ans il perdit ses parents l'ge de dix-huit ans il fut oblig de se metli-e la tte d'un gTand tablissement commercial et de travailler pour l'entretien de ses frres et de ses soeurs. De la plus haute probit et d'un caractre consciencieux allant jusqu'au scrupule et au pdantisme, il s'est acquis une grande fortune et une grande considration. Il menait une vie trs sobre, mais tait fumeur passionn; n'a jamais eu de syphilis et vivait depuis l'ge de vingt-sept ans trs heureux en mnage. Bien que ti's surmen et trs actif, il se porta bien jusqu'en 1880, sauf quelques lgers malaises neurasthniques qu'il avait de temps en temps. Au commencement de 1880, il devint crbrasthnique par suite d'agitation cause de ses affaires et de vives motions (insomnie, pression la tte, travail intellectuel
;
Au mois d'aot il eut deux accs pileptiformes qui se succdrent rapidement et dans lesquels il y eut prdominance des convulsions dans la moiti droite du corps. Alors il resta pendant quelques jours dans le coma, avec une hmiplgie du ct droit il se remit et dans la suite ne prsenta plus aucun symptme de maladie organique du cerveau. A la fin de 1880 son frre mourut. La crbrasthnie s'exacerba. Toutefois le malade se fatiguait en vaquant ses affaires il resta capable de travailler jusqu'au commencement de 1884. Alors, un jour, en repassant un compte, l'ide l'envahit que peut-tre le calcul n'tait pas exact et qu'il s'tait tromp au
alourdi, anorexie, motivit).
;
;
Si8 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE dtriment de son client. Il fut forc de refaire le calcul toujours et toujours, mais il ne put pas se rassurer. Alors lui vint l'ide que ses anciens comptes taient inexacts il n'eut plus de tranquillit, fut forc d'examiner et de reviser ses livres de commerce et ses comptes depuis trente ans et de refaire ses calculs. Le malade
;
lui-mme
Il
est d'avis
que
cet
norme
effort intellectuel l'a
compltement
puis.
n'osa plus ti-availler seul de peur de se tromper dans ses calculs et de porter prjudice aux autres. Il s'y ajoutait encore la peur de se compromettre soit en crivant, soit en parlant, et c'est pour cette raison qu'il ne pouvait plus se dcider ni crire ni parler. Quand il voyait un morceau de papier quelconque, il tait pris par l'ide obsdante que ce papier pourrait avoir quelque rapport avec sa personne. Il tait agit, toujours tourment par des doutes s'il a bien expdi ses affaires, s'il a bien mis les adresses, bien rdig ses lettres, bien compt les sommes d'argent, bien et correctement inscrit tout sur ses livres. Finalement il n'osait plus conclure d'affaires qu'en prsence d'hommes de confiance qui devenaient des vrificateurs. Quand il allait confesse, une absolution verbale ne lui suffisait plus, il lui en fallait une
:
par
crit.
Cette situation dj pnible par elle-mme, devint tout fait dsespre quand, quelques mois plus tard, il s'y ajouta l'ide qu'il pourrait causer prjudice aux autres. Cela le mit dans une agitation violente, avec crises d'angoisse il ne pouvait plus voir ses enfants, croyait dcouvrir dans chaque petite tache, dans chaque petite trace de poussire, des morceaux de verre, des aiguilles, du poison, et c.iuser par l des malheurs aux autres. Par peur de cette consquence funeste il tait pouss se dbarbouiller toute la journe, examiner les vtements et les ustensiles, changer de vtements continuellement, chercher partout les aiguiUes et les morceaux de verre, etc. Finalement il n'tait pas tranquille si sa femme ne faisait pas de
;
mme
[pro forma).
et des journes, le
Pendant des heures

6 juin 1885,
il
alors calme, rconfort, et avait
une
malade reprenait sa tranquillit. Il tait parfaite connaissance de son tat morbide.
Le
amen par sa famille fort inquite. C'est un homme de taille moyenne, vigoureux et trs amaigri. Les organes vgtatifs ont t trouvs normaux. L'examen le plus minutieux n'a pu faire dcouvrir aucun signe de maladie organique du cerveau. Pas de stigmates de dgnrescence; on ne trouve pas non plus de symptmes de dbilit psychique ou de mlancolie. Le malade donne un rsum clair de sa maladie momentanment il est pai^faitement
fut
;
me
au-dessus de ses ides obsdantes
et fait
remarquer que
ses scrupules excessifs et
pdantesques lui sont importuns lui-mme, de mme que son association d'ides qui reprend de trs loin les probabilits les moins possibles. Il voit lui-mme que tout cela n'est que de la maladie, mais il ne peut pas en sortir. S'il l'essaie, il est pris d'une angoisse terrible et il devient tout agit. Du matin au soir il est tourment. Ses tristesses ne sont que ractives Le doute sur n'importe quoi, la crainte de causer du mal mon prochain, n'importe par quel
:
moyen,
voil le fond de
ma
maladie.
Au
point de vue physique
tte,
sommeil
trouv des signes de crbrasthnie (piêssion la peu rpaiâteur, plainte de lassitude gnrale, moral abattu, grande
j"ai
motivit).
Le malade
se plaint qu'il est en proie l'angoisse et l'inquitude continuelles de dire un mensonge quand il parle ou de prononcer des paroles compromettantes pour les autres; en mangeant il est forc d'examiner s'il n'y a pas de dbris de verre ou des aiguilles dans sa nourriture. Cette peur lui est venue il y a quelques mois en apercevant sur la table un verre fl. Il ne craint pas pour sa vie, mais pour celle
ALIEXATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES

(les
.iiO
autres. Quand il voit dans la rue passer un cortge funraire, il est saisi de la crainte d'avoir t la cause de la mort du dcd. En marchant il est tourment par l'ide qu'il pourrait rpandre des aiguilles, des dbris de verre, du poison, et causer par Ira du mal autrui ; voil pourquoi il ne peut jamais rester seul il a besoin d'tre assur continuellement qu'il se trompe. Son propre jugement, le tmoignage de ses sens n'ont pour lui aucune valeur. Dans son imagination trs monte, chaque
;
tache,
chaque grain de
sable
ou de poussire, chaque
fil,
etc., lui
apparaissent
comme
quelque chose qui porte un pril. Peu de temps avant de faire un voyage d'Orient (sa patrie) en Europe, il tenait un flacon de mdicaments entre les mains et en avait rpandu le contenu sur le sol. Tout d'un coup il fut saisi de la crainte que c'tait du poison et qu'il s'en tait souill inconsciemment. A partir de ce moment il eut peur (lu poison et de toucher quelque chose, une impulsion continuelle se laver, le besoin de se renseigner chez les pharmaciens et les mdecins sur les poisons et d'tre rassur sur le contenu du flacon. En route vers l'Europe, il fat tourment par l'ide d'avoir chez lui la maison tu tout le monde avec un poison hypothtique. Il tait souvent au dsespoir. Malgr tous les lavages il craignait d'tre un pril pour son entourage par le poison qui s'tait attach ses mains. Chaque tache sur les meubles, sur les vtements, lui fait l'impression du poison. Rcemment, en passant prs du soupirail d'une gare, il y jeta un morceau de son ongle. Aussitt l'ide lui vint que l'ongle tait empoisonn et serait un danger pour les gens de la gare. Pendant une heure il regarda travers la fentre du sous-sol, s'attendant un malheur, et les gens qui l'accompagnaient ne purent l'en retirer que de force. Ses ides de poison ont obtenu malheureusement un nouvel appui, car le malade a trouv un jour dans le gousset de son gilet quelque chose aspect mtallique, probablement des miettes de mine de crayon. C'tait videmment un mtal. En mangeant de la salade un peu de vinaigre lui est rest sans doute attach la main. En prenant l'objet mtallique entre ses doigts un sel mtallique vnneux et soluble s'est produit. C'est avec cela qu'il rpand autour de lui la mort et le malheur. A peine a-t-on russi le rassurer ce sujet par des assurances verbales et crites, par des expertises de spcialistes, que le voil tourment par l'ide de rpandre avec son cure-dent un poison animal (par les miettes de viande qui s'y sont attaches et qui sont en tat de putrfaction). Plein d'anxit, il observe pendant les repas les verres pour voir s'il n'y a pas un petit morceau qui s'en dtache et tombe dans le plat. Rcemment il a vu dans le bassin de l'cole de natation un garon qui plongeait au-dessous de l'eau prs de lui. Aussitt il fut pris de la peur d'avoir foul ce gar(on aux pieds, de l'avoir fait s'vanouir l'enfant est noy Le malade prie instamment qu'on vide le bassin, il craint qu'on lui demande compte d'avoir commis un homicide par imprudence, il est inconsolable. L'entourage du malade a beaucoup de mal avec lui. Il demande sans cesse tre surveill, qu'on examine ses vtements, ses poches, qu'on examine le plancher, les meubles, s'il n'y a pas de poison, d'aiguilles ou des dbris de verre. Sans cesse il a des scrupules, des proccupations et a besoin d'explications qui le
:
!
A peine a-t-on russi le rassurer, qu'il recommence questionner, douter, creuser, se dbarbouiller. Le traitement consiste combattre la neurasthnie par des demi-bains, des frictions et du massage lectrique. Contre l'hyperesthsie on essaie l'emploi de l'extrait aqueux d'opium jusqu' Osi',05 par jour (en combinaison avec de la quinine). Dans les crises nerveuses plus aigu('is, le brome a t utile. Le plus important est cependant
rassurent.
S50
et

:
moral le rassurer patiemment, claircir ses doutes, drivation mthodique excution rigoureuse d'un programme quotidien. Le malade devient plus calme, plus dgag et est mme de se livi'er une occupation quelconque. Par-ci par-l de nouveaux scrupules lui viennent. Ainsi, par exemple, en crivant une lettre, il supposera que l'encre pourrait bien contenir de l'acide sulfurique ou de l'acide azotique, que par le contact avec la plume d'acier une substance nuisible pourrait se produire et que de cette faon l'criture pourrait
le traitement
prsenter
un danger. Une autre
fois
il
croit avoir
perdu une
aiguille dans le
lit.
Cette
aiguille s'est videmment enfouie dans le lit. Un locataire futur courra le danger de prir par cette hypothtique aiguille qui pourrait s'enfoncer dans sa nuque. Le malade s'puise en conjectures de toutes sortes, en possibilits et en soucis, et demande constamment au mdecin comment la mort se produit, etc.
Au cours du mois
arrive
d'aot, les symptmes neurasthniques reparaissent. Le malade dominer de mieux en mieux ses ides il suffit de la simple affirmation
;
que ce n'est chambre.
rien
pour Tapaiser; finalement,

la ncessit
;
il
ose rester seul dans sa
La nostalgie du malade impose

Pendant quelque temps tout
s'exacerba.
alla bien
de le laisser partir au mois d'octobre. ensuite l'tat pnible de ce malheureux
Une apoplexie a mis

^
fin ses souffiânces.
Paranoa neurasthnique. Cette forme clinique de la paranoa se distingue de la forme typique par le fait que les dlires des malades ne reprsentent autre chose que
fausse
et
la
alogique interprtation de sensations appartenant la nvrose neurasthnique et en gnral de troubles dans la conscience paranoque transforme. Le malade les explique par des insuffisances venant du monde extrieur; il prend sa pression de tte pour des tentatives tratresses d'ennemis qui veulent l'asphyxier par des vapeurs mphytiques, le trouble des oprations de sa pense pour des piges de pense , pour une machination artificielle d'ennemis qui veulent lui faire perdre la raison et ainsi l'amener l'asile d'alins. Ses malaises dyspeptiques sont la consquence
de tentatives d'empoisonnement, ses nombreuses anomalies seusitives (irritation spinale, paralgies, hyperesthsies musculaires et cutanes, etc.) lui sont infliges par des moyens physico-chimiques. On lui enlve par l sa force vitale, on le rend las, misrable, etc. L'chafaudage du systme dlirant est encore complt par les hallucinations de mme que dans les autres formes de la paranoa. Les symptmes cliniques sont particulirement nombreux quand le point de dpart de la nvrose est dans le systme nerveux sexuel, soit par abus, notamment la masturbation, soit par abstinence en dpit d'un vif libido ou aussi (chez les individus du sexe fminin) par suite de maladies gnitales irritatives et qui par l mme mnent la neurasthnie sexuelle (nvrose de la moelle
lombaire).
voit se dvelopper de la mme faon beaucoup de cas de paranoa mnopausique. Dans la neurasthnie sexuelle, quand il s'agit d'individus ALIENATION iAIENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES 551
On
du sexe fminin,
et ils
les symptmes de la nvrose hystrique manquent rarement fournissent aussi des matriaux l'difice du dlire. De l rsultent des transitions cliniques vers le type voisin de la paranoa hystrique. La forme purement neurasthnique se dveloppe toujours la suite d'un stade prodromique nvrotique avec forte nuance nosophobique qui passe directement l'tat du dlire d'observation et de perscution. L'tat morbide qui se dveloppe la suite de la neurasthnie sexuelle apparat comme le plus net de ceux qu'on rencontre sur le terrain neurasthnique.
Il
est
absolument analogue pratiquement Paranoa sexuelle masturbatoire.
la
paranoa masturbatoire.
Le stade d'incubation est reprsent par les symptmes d'une neurasthnie sexuelle qui a tendance devenir une neurasthnie gnrale. Les conceptions nosophobiques roulent sur l'imminence du tabs, de l'alination mentale, du ramollissement crbral. Les traits caractristiques de la maladie sont le dlire de perscution physique, les hallucinations olfactives,
:
les
accs d'angoisse.
Le dbut de
la paranoa masturbatoire reste dans la plupart des cas inaperu; L'incertitude psychique dans les relations sociales qui est particulire aux masturbateurs, le sentiment pnible que tout le monde lit sur leur figure leur vice secret, favorisent beaucoup l'explosion de la maladie. Le malade se sent et se croit rellement observ, souvent mme regard de travers et perscut. Tout est mis en corrlation avec sa personne les discours et les gestes des gens, mme les journaux et les affiches contiennent de mchantes attaques et des offenses. Par l, l'embarras psychique et la mfiance vont croissant. Des hallucinations auditives et visuelles fournissent de nouveaux lments au dlire naissant souvent les hallucinations olfactives de puanteur qui se produisent ds le dbut sont utilises le malade a peur, tout le monde le croit atteint d'une vilaine maladie, et c'est de cette manire qu'il motive la prtendue attitude des gens qui l'vitent
:
;
ou qui font des gestes de dgot, etc. Aprs une incubation durant des mois et mme des annes, l'acm de la maladie est atteint progressivement ou subitement. Ce sont essentiellement des voix, des paroles de perscution qui l'amnent. Le malade entend dire c'est un mauvais sujet, on devrait dbarrasser le monde d'un pareil individu; une socit a ourdi un complot pour amener sa perte. Le
:
dlire de perscution trouve de
les malaises neurasthniques repas sont interprts comme des tentatives d'empoisonnement; les sentiments d'entrave intellectuelle se prsentent comme des tentatives pour le priver de sa raison, l'amener tre intern dans une maison d'alins les sensations d'abasourdissement, la pression la tte due une cause vaso-motrice, ont la mme signification ou sont, conjointement avec les hallucinations olfactives (chloroforme, acide prussique, etc.), la consquence des attentats.
nombreux lments dans

le
du malade. Les phnomnes dyspeptiques aprs
oo2
PATHOLOGIE ET TflERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE

fouiller clans ses effets,
Ou
a voulu le rendre inanim pour le voler, pour pour y glisser des pices compromettantes, etc.
Une importance
aux sensations nvralgico-paralgiques, excentriques de la surexcitation fonctionnelle des nerfs dorsaux la suite de l'onanisme. Avec le temps l'hypresthsie s'tend aussi au domaine des fonctions sensitives et sensorielles. Chaque sensation veille alors des conceptions dlirantes qui correspondent cette sensation, chaque ide provoque des sensations correspondantes. Les organes des seus hyperesthsis produisent des hallucinations la moindre excitation. Une foule d'anomalies de sensation dans les domaines de la perception gnrale, des sensations cutanes et musculaires s'offrent l'interprtation alogique du malade. Les sentiments de pesanteur, d'engourdissement, de lgret jusqu' pouvoir s'lever en l'air, de creux des organes, de lourdeur comme du plomb, de sparation du corps et de l'me, de courant magntique, se manifestent, mettent en mouvement les rflexes
particulire revient
comme phnomnes
moteurs qui vont jusqu'aux phnomnes spasmodiques locaux et gnraux (catatonie), et demandent des explications la conscience du malade. Avec une uniformit surprenante les malades appartenant aux classes instruites expliquent ces anomalies de sensation par l'influence de leurs ennemis, l'aide de mystrieuses machines magntiques et lectriques; les malades incultes y voient une perscution au moyen de la sympathie, de la sorcellerie ils croient qu'on a souffl sur eux des vapeurs mphytiques, qu'on leur a jet du poison, etc. Souvent des nvroses locales des parties gnitales testicule irritable, nvralgie spermatique, hyperesthsie de l'urthre) sont interprtes dans ce sens. Les ennemis font de la masturbation avec le malade, lui donnent des pollutions, tiraillent ou piquent ses testicules, etc. La maladie oscille entre des rmissions et des exacerbations. Ces dernires concident ordinairement avec de nouveaux excs de masturbation et sont souvent accompagnes d'hallucinations accumules, de sensations, d'une augmentation de l'excitabilit rflexe spinale allant jusqu'aux accs tonico-cloniques, cataleptiformes, pileptoides. La suite de la marche est la mme que dans les autres formes de la paranoa acquise typique. Souvent il y a transformation en dlire des grandeurs. Les tats de faiblesse psychique se produisent beaucoup plus tt et sont plus intenses sur la base masturbatoire que dans les autres varits tiologiques de la vsanie. Thrapeutiquement les phnomnes .de la neurasthnie et de l'irritation spinale sont accessibles au traitement tonique hydro-lectrothrapie, etc. La morphine et les sels de brome attnuent les hyperesthsis, les paralgies, les hallucinations et ne sont pas sans valeur symptomatique.
;
Observation LYII. Paranoui masturbatoire.

clibataire. D de parents tuberculeux.
D.... ingnieur, trente-huit ans, est
Une soeur
;
nvropathe, une autre aline.

l'ge de trente-six ans,
il
Le malade
il
fut ds sa jeunesse onaniste et tait trs
nanmoins, jusqu'
se
porta bien
:
capable dans son mtier. Alors
commena devenir
malade
niques.
il
maigrit, eut
un catarrhe pulmonaire suspect, des malaises neurasthALIEXATIOX

53
tat. Bientt aprs
MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES

Une cure climatrique amliora beaucoup son
il reprit ses travaux professionnels; des malaises neurasthniques se prsentrent nombreux; il s'y ajouta de la nvralgie des testicules et une maladie de Testomac avec vomissements srieux. Le malade est pris d'une tristesse hypocondriaque profonde, il se croit impuissant, il se fait des reproches cause de son onanisme, dsespre de sa gurison, fuit le monde et devient irascible.
Au
cours du dveloppement de la maladie, des sensations se produisent en foule. Use sent un feu lectrique dans le corps un courant part de son pied gauche; son
;
lit
s'isole;
il
il
sent son corps se scinder en deux moitis;
s'il
descend de voilure,
a la sensation qu'il laisse derrire lui son corps l'tat arien.

:
En mme
temps pression la tte, susurrement dans la tte, insomnie durable. Un jour il entend une voix dire Je t'ai rendu lectrique positif et ngatif. Etant en voyage pour son service, il prouva tout d'un coup la sensation que la nourriture qu'il prenait glissait de sa bouche dans son pied gauche. Il entendit la nuit une voix disant: De quelle faon veux-tu mourir? i et il crut que sa dernire heure tait venue. Ses parents dcds et son mdecin lui apparaissent. Une autre fois, au moment de se mettre au lit, il voit de nombreuses figures qui lui sont tout fait inconnues et sur lesquelles s'pand une lueur rougetre.
entend des voix impratives qui lui disent qu'il doit se confesser, prendre du la pharmacie. Etant couch sur un canap, il entend crier que c'est une table dissection. Dans la rue on l'insulte en l'appelant hypocrite, menteur, etc. La nuit, tant au lit, il a souvent la sensation que ses pieds et ses mains brlent et qu'on lui retire son pnis du corps. Il sent qu'on lui dissque le corps, qu'on en relire les tissus, qu'on introduit des objets dans diffrentes parties de son corps, qu'on enlve des os. Il se sent magntis, sa tte tant de mtal. L'agitation croissante par suite de ces hallucinations nombreuses et pnibles a impos la ncessit d'interner le malade dans un asile, alors que la maladie avait dj dur deux ans. Le trouble continue progresser. Il est magntis, lectris; il n'a plus de boyaux, les mdecins lui font des passes lectriques sur le ventre; il sent une trompe d'lphant sur son dos; son manger descend dans ses testicules; une scie spirale scie son corps; on lui fait une perforation l'ombilic; des objets pointus s'enfoncent de tous les cts dans son corps; le lit oscille; des machines et des couteaux lui sont enfoncs dans le corps il a une quantit d'hameons de fer dans le corps, des dents y sont enfonces. En mme temps le malade est sujet une foule d'hallucinations auditives. Devant la fentre on imite le chant du coq: il entend dire qu'il est ingurissable, qu'il sera dissqu, que c'est lui le Juif-Errant, qu'il a tu d'un coup de fusil la femme du mdecin. Les cloches lui parlent, les mouches aussi; on lui dit ses propres penses, des obscnits, on l'appelle chien sanguinaire dans chaque coup de cloche il entend son nom. A ses mots on accroche la syllabe finale Vieh i^bte) il reoit l'ordre de souffleter les gens de son entourage. La pendule lui crie Tu es en banqueroute. Partout il entend des injures, il lui en vient mme du soleil. Des influences tlgraphiques sont videmment en jeu. Il entend tomber des excrments humains
Il
musc dans
du plafond.
Des hallucinations de la vue aussi se produisent au cours de la maladie. Il voit tout dans son esprit, mme l'intrieur de son corps. Il voit son nom flotter dans l'air. Tout dans la chambre est transparent. Il voit devant ses yeux les papillons d'une collection entomologique prendre leur vol et partir; quand il essaie de lire, les lettres se sauvent devant lui travers la fentre. Souvent ses visions ont aussi un caractre obscne des parties gnitales volent et planent dans Tair travers la oo4 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE chambre; il voit des tableaux lascifs sur les murs. Dans une tasse de caf il voit un jour une belle femme qui lui sourit. Les hallucinations du got et de l'odorat ne jouent chez lui qu"un rle secondaire. Parfois il a un got mtallique dans la bouche, surtout quand il sent sur son corps des courants magntiques. La nourriture aussi a parfois un got de poison; il sent des cadavres d'excuts. Le malade se masturbe continuellement et d'une manire excessive. Aprs les excs d'onanisme accumuls, son excitabilit sensorielle est si forte que rien qu'en ouvrant la paupire il a dj des visions. Un jour, on frappe la poussire d'un veston dans la cour. Il sent immdiatement qu'en battant ce vtement on pense lui et aussitt il sent les coups qui viennent de la cour monter lui et lui faire du mal. A certains moments, quand il pousse ses excs trop loin, les troubles de la perception gnrale sur lesquels est base la monomanie lectro-magntique, occupent le premier plan. Il sent alors l'attraction et la rpulsion de l'lectricit positive et ngative, comment on le touche avec des fils de fer magntiques. C'est travers lui qu'on lit. Il a la sensation qu'on lui tranche le pnis avec un couteau. Ses poumons, son cerveau, sa mmoire lui sont enlevs par voie tlgraphique par l'administration de rasile qui les revend d'autres personnes. Ces sensations et perceptions morbides sont en partie attribues aux gens de l'entourage, ce qui pousse le malade
:
faire des agressions violentes contre ces derniers; parfois elles sont acceptes par lui sans provoquer aucune rflexion. Avec le temps l'intensit de la raction ces sensations diminue et ces dernires deviennent plus rares. La dure totale de la maladie crbrale qui a essentiellement volu sous forme d'hallucinations a dur plus de douze ans. Le malade, qui jusqu' la fin de sa vie fut trs adonn la masturbation, a succomb une tuberculose pulmonaire.
Observation LYIII. Paranoa base de neurasthnie sexuelle la mnopause. jXrae Weinmeier, cinquante ans, reue le 8 septembre 1880, d'ascendance inconnue, de tout temps nvropathe, irritable, difficile vivre, originale, depuis dix-sept ans spare de son mari; l'poque menstruelle, toujours dprime et atteinte de
migraine; mre de quatre enfants;

(rgles profuses et irrgulires,
est entre
dans
la
mnopause
l't
de 1879
frquemment sang
accs de migraine frquents, tiraillements gnants les jambes, chair de poule sur le corps). Au cours de l'hiver 1879-80, elle se plaignit de pressions la tte, d'irritation spinale; elle se sentait souvent oppresse, inquite, n'aimait pas sortir de son logement. Au mois de fvrier 1880, elle devint mfiante, se sentait observe, croyait que la police la faisait suivre, elle avait conu le soupon que son fils qui voulait conclure un mariage qu'elle ne trouvait pas convenable, cherchait avec son amante attenter ses jours. Des malaises dyspeptiques (pression la tte et mal de tte aprs les repas) ont t interprts par elle comme les suites d'une tentative d'empoisonnement. Elle croyait sentir le poison. Elle en devint toute faible et extnue, fut prise de fivre. La langue tait comme enduite de blanc de cruse. Dans son eau minrale on lui mettait du calomel, car attrapait la diarrhe et du mtorisme. Comme elle ne se sentait quitta Gratz, alla habiter Vienne, ensuite Salzbourg. mais nulle part elle ne put retrouver sa tranquillit. Partout o elle allait, eUe tait l'objet d'une surveillance et d'une observation. Partout o elle apparaissait, on ouvrait les fentres des petits cabinets, de sorte qu'elle ne pouvait plus se tenir cause de l'odeur des water-closets dans la rue. A l'occasion elle prouvait aussi une odeur de cannelle suffocante. Avec de l'eau contenant de l'acide sulfhydrique on lui a fait gonfler le ventre; les plats ont t empoisonns avec de l'arsenic.
la tte, irritabilit accentue, dans la colonne vertbrale, dans
rgulirement pas en sret,
elle
elle
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES 5o5 A plusieurs repi4ses on lui a fait une excitation dans les parties gnitales, comme
on voulait
faire le cot.
si
Comme
dans les derniers temps la malade devenait menaante et hostile pour son entourage, elle fut amene pour tre reue l'asile. Habitas nvropathique la partie gauche de la figure est moins dveloppe que la partie droite. Oreilles d'une grandeur anormale. Vertbres dorsales sensibles la pression. Organes vgtatifs sains. L'examen de Tutrus est refus. La malade est toujours mfiante et irrite. Elle ne veut pas rester au lit, car le lit de fer et le tableau de son chevet lui sont suspects ils conduisent de l'lectricit, et lui causent des maux de tte et du vertige. Elle se croit constamment travaille par le spiritisme et l'lectricit; elle rdige de nombreuses protestations contre son internement et des ptitions au tribunal pour tre remise en libert. Ses ennemis (son fils et son amante) ont corrompu le professeur de physique. Avec des verres ardents et des machines celui-ci agit constamment sur elle. Elle est mdium pour toute la ville de Gratz. On la scrute l'aide d'un tube. Elle le sent ses deux oreilles. Dans le cerveau on lui cause un tourbillon et alors ses penses sont divulgues
;
; ,
tout
le
monde. On
lui serre la tte avec
une
vis;
on presse
le
cours
du sang.
On
de pencher la tte en arrire. Cela se fait en partie avec un miroir concave qui produit l'effet du magntisme distance, en partie avec une cloche de verre invisible et suspendue au-dessus de sa tte. A l'exception de la vessie elle n'a aucun point dans son corps qui soit
lui excite les nerfs
de
la tte de sorte qu'elle est force
du spiritisme. Le vertex est le sige de sensations de brCdure et de tourbillonnements, on la perfore entre les deux sourcils, on lui suce les oreilles, on lui presse l'occiput. Les tempes sont prises dans un tau, on aspire le sang de ses joues, ses paupii-es sont tires par les nerfs vers le front. Sur la langue on agit par des poisons, sur le nez
l'abri des effets distance
par des odeurs dsagrables. La respiration est entrave par des sensations d'oppression et de serrement sur la poitrine; les battements du coeur sont irrguliers. Pas de selles ou diarrhe. Les perscutions entretiennent la malade dans une agitation permanente. Elle refuse les mdicaments calmants, dclarant que ce sont des poisons. Gomme l'tat restait stationnaire et que la malade se montrait inaccessible tout traitement, elle fut envoye dans une maison d'alins.
CHAPITRE
II
i.
FOLIE PILEPTIQUE
LIMITES CLINIQUES DE LA NVROSE PILEPTIQUE. LE CARACTRE PILEPTIQUE
ET LES TROUBLES PSYCHIQUES LMENTAIRES DES PILEPTIQUES La notion clinique de Tpilepsie a t considrablement largie depuis
Hippocrate. La pathologie nerveuse moderne sait qu'au lieu du spasme tonico-clonique gnral avec perte de la conscience peuvent apparatre des accidents nerveux qui au premier aspect semblent n'avoir rien ou peu de commun avec l'accs pileptique classique et qui pourtant doivent tre considrs comme les quivalents d'une pilepsie existante.
Comme
l"
quivalents de ce genre on admet Les simples lacunes dans l'unit de la conscience, les pertes ou obuubilations de la conscience durant quelques secondes ou mme plusieurs minutes avec pleur de la figure. 'Absences accompagnes d'aucun trouble moteur, spcialement spasmodique.) il" Les mmes dfectuosits ou obnubilations de la conscience en combinaison avec des spasmes musculaires partiels. Ces derniers peuvent consister
:
en un strabisme momentan, en grimaces, contorsions de la tte ou des membres, balbutiement de mots incohrents pendant un court instant. 3 Le mme trouble de l'intelligence accompagn d'actes impulsifs, automatiques, somnambuliformes, par exemple uriner, ramasser les objets qu'on rencontre par hasard sous sa main, fuir aveuglment, etc. D'aprs les expriences de Griesinger Lirchk f. Psijcli., I, p. 323), les accs de vertige mme qui semblent monter des parties priphriques du corps vers la tte et par consquent ont un caractre auriforme, qui vont de pair avec de l'angoisse, avec un trouble momentan de la conscience, avec une confusion des ides semblable celle de l'ivresse, avec des
:
'
Esquirol, Les maladies mentales, traduit en allemand par Bernhard,

pil., Paris, 1861.
I,
p.
167.
Falret,
De Vtat mental des

Theile, 18.30.
Delasiauve, L'pilepsie, traduit en allemand par
Russe! Reynolds, L'pilepsie, traduit en allemand par Beigel, 1865.

Jdin.
Sander, Berlin.
Wochenschr., 1873,
42. Legrand du
2.
Saulle,
Etude mdico-lgale sur

f.
les pil., Paris, 1877. fasc. 2 et VI, fasc. 1.
Nothnagel, Ziemssens Hdb., XII.
Samt, Arch.
Psych., V,
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES 5U7 palpitations et des mouvements automatiques des lvres et des mouvements
de dglutition, peuvent avoir la signification d'accs pileptiques, surtout lorsque le malade, dans son rve confus, court droite et gauche, dit des choses insenses, accomplit des actes insenss et prsente dune laon ritre ces accs de vertige. Les observations d'Emminghaus (Arch. f. Psijch., IV, fasc. 3) montrent comme probable que les paroxysmes de sueurs, qui, sans aucune cause extrieure, spcialement sans elort musculaire, avec ou sans vertige, se manifestent avec un relchement de l'innervation motrice et avec des tremblements, doivent tre interprts comme phnomnes d'un accs de la nvrose pileptique. Tel est aussi le cas pour ces accs tranges de somnolence que Westphal
f. Psijch., VII, fasc. 3j et Fischer {îbid., VIII, fasc. 1) ont observs chez des malades suspects d'pilepsie, puis pour les accs de nvralgie (gnralement intercostale) qu'on a galement observs chez les pileptiques et qui marchaient de pair avec l'obnubilation de l'intelligence et les phnomnes accessoires de l'accs classique et convulsif, puis pour les syncopes qui reviennent souvent avec perte subite et retour brusque de la conscience, et enfin pour certains cas de soubresauts nocturnes, de somnambulisme, chez des personnes qui plus tard ont prsent des accs
(Arch.
pileptiques.
cet largissement de l'observation clinique qui n'en reste pas moins encore trs incomplte, la fixation des signes caractristiques de l'accs pileptique devient de plus en plus difficile et pourtant indispensable si on ne veut pas laisser s'vanouir la notion clinique de l'pilepsie. L'accs pileptique reprsente sans doute un mode de raction particulier du cerveau morbidement altr, et en mme temps un complexus de symptmes qui ne peut pas se rsoudre en un seul symptme isol. Le tableau clinique de l'accs pileptique se rgle probablement en grande partie sur l'extension rgionale des processus crbraux qui constituent la cause de l'pilepsie ainsi, par exemple, le vertige dpend d'un spasme vasculaire des hmisphres crbraux, l'accs classique dpend de l'envahissement par le processus des rgions corticales motrices
Avec
des centres sous-corticaux.
Dans
de la science, il semble tout indiqu de considrer les accs de vertige comme des phnomnes quivalents de l'accs pileptique ordinaire et de dsigner comme pilepto'ides les autres symptmes paroxystiques qui se rencontrent chez les pileptiques ou chez les gens suspects d'pilepsie cette rserve devrait tre observe au moins jusqu' ce que la signification de ces derniers phnomnes comme quivalents des accs ordinaires soit suffisamment tablie. On peut dsigner comme phnomnes communs aux accs pileptiques ou pileptodes apparition ritre sous une des formes sus-indiques, obnubilation de la conscience allant jusqu' la perte de connaissance pendant la dure de l'accs, symptmes de trouble brusque de la circulation crbrale, trouble qui est probablement caus par un spasme vasculaire.
l'tat actuel et les
absences
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE que ces symptmes consistent dans la pleur de la figure ou du fond de l'oeil ou en troubles spasmodiques moteurs partiels ou gnraux. Dans tous
358
un seul sjnnptme ne suffit pas pour diagnostiquer l'pilepsie, ni seul accs non plus. Mais dans la pratique on a non seulement lutter avec la dfectuosit de nos connaissances quand il s'agit d'tablir quels sont les accs qu'on peut prendre pour pileptiques, il y a encore les difficults dues l'immense varit de forme des accs ei puis le danger de laisser passer inaperus de vritables et incontestables accs pileptiques. Tel est surtout le cas pour les accs qui se produisent la nuit et ceux qui n'ont que des allures vertigineuses. Dans ces accs il peut se faire que ni le malade ni son entourage ne se doutent de l'existence de sa grave
les cas,
un
maladie nerveuse. On peut considrer comme symptmes pouvant donner le soupon d'une pilepsie nocturne les incontinences nocturnes qui reviennent de temps en temps, ainsi que les chutes du lit, les ecchymoses de la figure, notamment de la sclrotique, les lsions de la langue, les maux de tte, l'abrutissement et la confusion des penses, l'abattement, la dpression au rveil. Le fait que l'pileptique n'est pas malade seulement pendant ses accs, mais qu'il est malade constamment et qu'il a une maladie nerveuse chronique, est d'une grande importance diagnostique. Les accs ne sont que des phnomnes particulirement apparents d'un tat morbide du systme nerveux central, quand mme cet tat ne se manifesterait que par intervalles. Cet tat peut tre hrditaire ou provoqu par des causes qui ont atteint le cerveau, et c'est ce qui explique alors que des causes accessoires minimes, comme la peur, peuvent faire clater l'pilepsie. La pathologie exprimentale a russi, en blessant la moelle pinire ou des nerfs priphriques (Brown-Sequard), en provoquant un branlement du cerveau (Westphali, en blessant des rgions de l'corce crbral (Hitzig)
:
morbide (transformation pileptique) qui est ncessaire pour que les accs pileptiques se produisent. Cet tat crbral se manifeste par une augmentation de l'excitabilit fonctionnelle du cerveau, spcialement du centre vaso-moteur et du centre
crer artificiellement l'tat crbral
spasmodique.
Comme
expression de l'altration durable du cerveau on trouve chez les pileptiques une foule de symptmes intervallaires qui sont utilisables soit pour l'existence d'un tat crbral morbide en gnral, soit pour l'existence de l'pilepsie, ainsi que l'a dmontr l'exprience, et qui peuvent donner un relief aux symptmes d'accs sur la signification desquels il pourrait y avoir encore des doutes
.
Comme
signes de la maladie nerveuse, on peut citer les phnomnes de constitution nvropathique, de faiblesse irritable, les maux de tte, les vertiges, l'intolrance pour l'alcool, letrmor, les convulsions pisodiques,
:
les tensions musculaires,
notamment
rougeur
les
crampes du
jarret, les
la
phnomnes
vaso-moteurs,
tels
que
la
face, les extrmits froides et
pleur alternatives de cyanotiques, le nystagmus.

et la
W6d
Certaines parlicalarits du caractre (dit caractre pileptique) qui se manifestent chez beaucoup d'pileptiques quand on les observe de prs, indiquent d'une manire prcise l'existence probable d'une nvrose pileptique. Il faut compter parmi ces particularits du caractre une irritabilit anormale, un naturel capricieux, oscillant entre les extrmes, entre la dpression psychique (morosit, tristesse hypocondriaque avec ou sans conceptions obsdantes, apathie intellectuelle, relchement, embarras allant jusqu' l'angoisse dans les actes les plus indiffrents, dpression, anxit) et l'exaltation avec accentuation morbide de la volont, mais surtout un caractre ironique, susceptible, entt, obstin dans ses ides et qui parait incapable de s'accommoder loyalement de certaines conditions donnes et qui en outre fait des malades des tyrans dans la maison, des misanthropes, des amis sur lesquels on ne peut compter. Le caractre de beaucoup d'pileptiques prsente une nuance de bigoterie ', une dvotion pathologique, un genre Tartufe et hypocrite qui, suivant que le malade est exalt ou dprim, se manifeste par une exaltation
:
ou une profonde mortification. Cette bigoterie, cet air de martyr forme une contradiction curieuse avec l'irascibilit, la combativit, la brutalit et la dfectuosit morale de ces malheureux pileptiques qui portent un livre de prires dans leur poche, ont le bon Dieu sur les lvres
religieuse
et la
dernire des canailleries dans
le
corps
(Samt).
ct de ces anomalies durables se rencontrent en partie
comme
prodromes
de l'accs pileptique ou pileptode en prparation, en partie comme phnomnes conscutifs l'accs, des symptmes dont l'importance diagnostique est d'autant plus grande qu'ils se prsentent typiquement avant et aprs les accs. Les symptmes qui prcdent de plusieurs minutes, de plusieurs heures et mme de plusieurs jours, ont souvent le caractre d'aura. A ct de sensations montant des extrmits ou de l'pigastre vers la tte, accompagnes de sentiments de froid et de vertige, il existe dans le domaine psychique et sensoriel des hallucinations terrifiantes de la vue, de l'oue, parfois aussi de l'odorat, puis des impressions subjectives des sens telles que bruissements dans les oreilles, photopsies et chromopsies, notamment une lueur rouge % de l'angoisse prcordiale avec impulsions courir, de la dpression psychique, de raugmentation de l'irritabilit ordinaire, de l'humeur, des troubles dans la forme des conceptions (confusion, marche
des ides alourdie, reprsentations obsdantes), une obnubilation de
'
la
Morel {Tvail des mal. menl., p. JOi) a indiqu la dvotion exagre et la tendance l'asctisme de beaucoup d'pileptiques. Le fait a t confirm par Ilowden {Journal of )nent. se, janv. 1873), Echeverria {Amer. Journ. of Insunlty, juillet, JS73) et Samt {Op.
cit.,
*
147).
Dans un cas de
vision d'un
voit
la
Il
mon homme
vomir
le
observation personnelle, l'aura sensorielle consiste toujours dans au manteau et la barbe rouges. Alors le malade a mal au coeur. fantme. Cet aspect lui donne lui aussi un vomissement et il perd connaissance.
oGO
conscience semblable une ivresse. Parfois aussi apparat uue gaiet allures maniaques avec une marche acclre des conceptions, et des
impulsions cleptomaniaques. Comme troubles psychiques la suite immdiate d'un accs pileptique, on trouve une grande prostration psychique avec incapacit de penser, une profonde confusion et un trouble profond de la perception allant mme jusqu' un tat de stupeur dont la dure peut varier entre une demi-heure et plusieurs jours. En mme temps une grande dpression morale avec irritabilit excessive du caractre peut subsister combine avec des impulsions allures de raptus qui leur tour sont les produits des hallucinations terrifiantes, des perceptions hostiles, de l'angoisse, et qui peuvent mener au suicide, l'assassinat et la pyromanie. Des impulsions cleptomaniaques peuvent se prsenter comme phnomne partiel d'un tat d'exaltation forme de manie. Ce stade postpileptique de trouble de la conscience, de stupeur et de malaise psychique passe ordinairement trs vite et l'ancien tat de lucidit intellectuelle
revient.
Cependant, quand il y a des accs pileptiques accumuls, il arrive souvent qu'un tat crpusculaire, semblable au somnambulisme, existe dans les intervalles pendant lesquels le malade est en apparence tout fait revenu lui, parle d'une manire cohrente, agit de mme, vaque ses affaires; cependant il n'a pas repris compltement ses sens, il n'est pas en possession de sa conscience, de sorte que plus tard il ne se rappelle plus ce qu'il a fait dans cet tat. Cet tat crpusculaire pileptique particulier peut durer plusieurs heures. L'pilepsie ne va pas seulement avec des troubles lmentaires psychiques, souvent elle porte une atteinte durable et plus profonde aux fonctions intellectuelles, atteinte sur la base de laquelle des dlires aigus, plus rarement de vritables psychoses, peuvent se montrer, soit comme complications de la nvrose, soit comme quivalents des accs pileptiques. Cette altration durable de la personnalit psychique peut tre dsigne par le mot de dgnrescence psychique pileptique; l'opinion ancienne a gnralement rsum ces complexus de symptmes transitoires sous le nom de manie pileptique, bien que ces symptmes n'aient absolument
manie et que ce nom collectif comprenne des accs aigus de troubles psychiques trs varis et dont la plupart n'ont pas encore t prciss cliniquement et d'une manire dfinitive.
rien voir avec la
La psychose pileptique,
l'pilepsie et
c'est--dire la psychose qui est spcifique qui ne se rencontre que chez les pileptiques, n'a encore t tudie dans les temps modernes que par Samt. Elle a des points de contact et de transition avec certaines formes de l'alination priodique, notamment celle qui se manifeste par des accs de courte dure. Tous ces tats psychopathiques soit durables, soit passagers, sont compris
sous la dsignation d'alination pileptique.
Ce genre d'alination comprend
1" la
dgnrescence pileptique
ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES S61 psychique; 2 les troubles psychiques transitoires, pour la plupart
des pileptiques
;
dlirants,
3 les
quivalents psychiques prolongs de ces
troubles; 4" les psychoses pileptiques.

I.
Dgnrescence pileptique psychique
examine l'tat mental d'un grand nombre d'pileptiques on constate que chez la plupart d'entre eux l'intgrit des fonctions psychiques est
Si l'on
Parmi les symptmes les plus constants de cette altration intellectuelle profonde on note 1" Une diminution des fonctions intellectuelles qui dans les cas bnins consiste en une simple faiblesse de reproduction, de perception et de combinaison des conceptions, et qui se manifeste cliniquement sous forme de dfaillances de mmoire, de formation difficile des jugements et des notions, de perceptions incompltes, et en gnral comme faiblesse fonctionnelle du mcanisme psychique. Cette faiblesse psychique peut comprendre tous les degrs de l'imbcillit jusqu' l'hbtude complte. Parfois ce phnomne dguratif atteint principalement le ct thique de l'individu et se manifeste cliniquement par une faiblesse fonctionnelle qui peut aller jusqu' la perte des sentiments et des jugements thiques et esthtiques. Cette perte se traduit dans la vie pratique par la brutalit, la cruaut, une conduite criminelle dans cet tat de choses, les instincts immoraux et criminels peuvent apparatre priodiquement et avec un
trouble.
:
;
cachet tout
impulsif. Psycli., XI, fasc. 3) a tudi minutieusement cette dmence postpileptique. Tout d'abord l'moussement temporaire de l'intelligence qui suit les accs pileptiques devient de plus en plus durable. La perception s'mousse et il faut des stimulants de plus en plus forts pour produire des perceptions. Il s'y ajoute encore des dfaillances de la mmoire, d'abord pour les faits du pass le plus rcent. Peu peu les impressions et les faits du pass le plus recul disparaissent galement.
fait
Sommer
[Archiv
f.
Cependant le malade sent encore pendant longtemps cette perte et cherche autant que possible la dissimuler. En gnral, il a conscience de son triste tat qui lui est charge lui-mme et aux autres. Cela explique en partie, d'aprs Sommer, son refuge dans la religion o il cherche une consolation, son dvouement et son abngation pour les autres. Ces tendances
religieuses et altruistes tournent cependant souvent la caricature par leur caractre bien prononc d'gosme et par leur grande irritabilit. Comparer Bourneville et d'Olier {Arch. de Neurologie, 1882, n'' 2) qui considrent
eux aussi
2
la
Une
irritabilit excessive
dmence pileptique comme un tat particulier. d'humeur qui pour les moindres choses
pouvant
aller
clate en motions de colre pour ainsi dire accablantes et jusqu'au paroxysme de la rage.
PSYCHIATRIE. 36
a62
3
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Une augmentation des troubles motifs qui se montrent dj dans
le
caractre pileptique lui-mme; alors l'humeur morose, l'apprciation ironique et mfiante du monde extrieur prennent de plus en plus le dessus, se manifestent aussi dans la mimique et donnent l'extrieur et la physionomie du malade une expression sinistre. 4 Dans ce tableau de la dgnrescence se rencontrent par-ci par-l des reprsentations obsdantes, des dlires primordiaux de la perscution, des hallucinations terrifiantes, des accs d'angoisse, des actes impulsifs qu'on peut considrer soit comme aura d'accs pileptiques qui ont chapp l'observation ou qui ont avort, soit comme des troubles psychiques lmentaires
et 0
autonomes.
Dans une srie de cas avancs ou apparaissant ds la jeunesse, ces phnomnes de dcadence psychique sont accompagns par des troubles moteurs qui, notamment dans l'pilepsie datant de l'enfance, ont souvent
caractre de paralysies graves forme hmiplgique, et se compliquent facilement de contractures et d'atrophies musculaires secondaires. Dans d'autres cas, il y a du trmor, du nystagmus, des ingalits dans l'innervation faciale, des troubles forme chorique, des glossoplgies et des symptmes aphasiques. Les troubles sensitifs sont frquents aussi dans la dgnrescence pileptique. Ils peuvent se manifester comme nvralgies de nerfs dtermins ou comme hyperesthsie gnrale.
le
Dans
les stades
terminaux de
la
dgnrescence pileptique, les symptmes
de
dcadence physique vont de pair avec ceux de la dcadence la figure prennent alors une expression abrutie, le tissu adipeux sous-cutan s'hypertrophie et rend les traits grossiers, lourds,
la
psychique. Les traits de

les lvres confies.
II.
Ils
Troubles psychiques transitoires
consistent en tats circonscrits, d'une dure nettement dtermine, dont le cours s'accomplit pour la plupart en quelques heures seulement, parfois aussi dans l'espace de quelques jours, et qui se dclarent brusquement et se rsolvent de mme. Ils peuvent se rencontrer comme prcurseurs
ou plus souvent
comme
tats conscutifs des accs pileptiques, soit
comme
accs subits, soit
comme
accs qui ne se manifestent qu'au bout de

;
quelques heures ou de quelques jours
ils
peuvent
aussi, et ce cas est
plus rare, se prsenter comme accs intervallaires, mais autonomes chez l'pileptique. Ils apparaissent de prfrence particulirement aprs les accs pileptiques accumuls, surtout lorsqu'une priode sans accs les a prcds. Parfois il arrive que les accs pileptiques vertigineux ou classiques ne se prsentent pas et ils sont refouls pour ainsi dire par ces accs psychiques qu'on peut alors considrer comme leurs quivalents. Il y a des cas authentiques o ce fait s'est produit pendant plusieurs

dizaines d'annes.
lj(j:\
dsigne habituellement ces cas sous le nom d'pilepsie larve ou pilepsie psychique'. Comme cette transformation de la nvrose et par suite cette substitution des accs se fait trs facilement dans l'pilepsie qui n'est que vertigineuse, le tableau typique de l'pilepsie tend s'effacer. De mme que les formes cliniques de l'accs pileptique ordinaire ont vu leur nombre s'augmenter au cours des recherches scientifiques, il en a t de mme des
On
accs psychiques et des quivalents. On peut mme supposer, plus forte raison, que ces derniers ne nous sont pas encore tous connus, et que beaucoup de cas d'alination suraigu, notamment de manie transitoire et de raptus mlancolique, de folie priodique avec accs de courte dure, sont en corrlation pathognique avec la nvrose pileptique. Les tableaux cliniques qui se produisent ici sont trs varis. Ils le sont surtout par le fait que non seulement les divers quivalents peuvent alterner chez le mme individu, mais qu'encore ils peuveut se prsenter combins
mme accs. Ainsi que dans les formes somatiques les plus diffrentes de l'pilepsie, un symptme, l'obnubilation de l'intelligence, pouvant aller jusqu' la perte de la conscience, reste constant, il en est de
dans un
mme
aussi de ces accs psychiques. Ils se produisent sur le terrain commun d'une obnubilation qui peut s'accentuer jusqu' la suppression de la conscience, obnubilation laquelle correspond un souvenir sommaire terni,
dfecteux, ou
mme manque
tout
si
fait.
Les formes du trouble de la conscience qui constituent

ces accs psycho-pileptiques variables sont
:
le
fondement de
stupeur, [) les tats crpusculaires. Sur cette base peuvent se rencontrer des actes impulsifs, des dlires, des hallucinations, des tats d'anxit et d'autres troubles lmentaires, comme complications. L'obnubilation de la conscience donne alors aux actes et aux dlires de ces malades un cachet caractristique, incohrent, rveur, confus. On a alors comme accs psychico-pileptiques transitoires des plus importants, comme simple trouble de l'intelligence ou comme complication d'autres symptmes lmentaires psychopathiques
a) la
:
La stupeur. Elle existe rarement comme phnomne autonome, mais habituellement

1
comme phnomne
succdant aux accs. Elle peut durer d'une demiheure plusieurs jours. Elle existe rarement seule et isole la plupart du temps, il y a des dlires et des hallucinations terrifiantes parfois ceux-ci sont remplacs par des dlires religieux de nature expansive, caractriss par une incohrence et une absurdit allures somnambu; ; 1
Leffrand du Saulle,.!.
d'/ii/f/..
avril 1875.
Garimond, Ann. mcd.
psi/clt.,
1878, fasc. 1 lgale.
et 2 (Histoire et critique de l'pilepsie larve. Discussion de la Soc. de

dlujj. publ., cet. 1877).
md.
Ann.
Weiss, Wien. med. Wochenschi:, 1876,
17, 18.
Ann. med.psych.,
Elude,
p. 84.
janvier, mars, mai 1873, Des Iransformalions pilep tiques.
Legraiid..
364
Samt a aussi observ de la verbigration avec un tat de profonde confusion semblable celle d'un songe. Habituellement cependant il y a mutisme. D'aprs le mme auteur, cette stupeur pileptique diffre de tous les autres genres de stupeur par la difficult de la perception, le trouble de l'intelligence trs accentu, la confusion et les explosions de violence subites.
liques.
Observation LIX. Stupeur
pileptique.
Ganster, trente- quatre ans, clibataire,
journalier, originairement imbcile, pileptique depuis son enfance, est
venu
le
aot 1873 de son village au chef-lieu de canton s parce que Dieu le lui avait command ! Il se trouvait en tat de dlire, parlait avec confusion de diables, de Dieu, de pillage, d'hostilits, tait profondment troubl intellectuellement, anxieux, stupide pendant des heures entires, regardant devant lui avec des yeux fixes. Le 12 aot il revenait lui; il ne se rappelait que d'avoir eu la tte trouble, d'avoir eu des apparitions de feu et d'avoir reu un message du ciel. A l'asile il eut chaque jour plusieurs attaques pileptiques en partie classiques, en partie consistant en spasmes toniques avec perte de connaissance. Elles clatent sans aura, durent plusieurs minutes et laissent derrire elles un tat crpusculaire durant plusieurs heures. Par suite du traitement avec le bromure de potassium (6 gr.) elles deviennent rares et disparaissent compltement avec le temps. En revanche, depuis 1874, des tats curieux de stupeur se produisent des intervalles de trois quatre mois; le malade alors est couch, les yeux immobiles, carquills, avec des
pupilles largies et raction paresseuse, et les globes oculaires anesthsis; il est muet, sans raction, la figure grimaante. La peau et les muqueuses sont trs ples pendant ces accs qui durent huit jours; les artres sont fortement contractes. Dans cet tat cataleptiforme, le malade reste dans les positions qu'on lui imprime, cependant sans flexibilitas cerea. Il ne dort pas il faut le gaver. Il laisse couler sous lui ses excrments. Les excitations de la peau et des sens ne provoquent aucune raction. Au bout de huit jours il reprend ses sens et ne sait rien de ce qui s'est pass. En 1877, se montrent plusieurs reprises des accs vertigineux. Le 13 mai 1877, un tat d'excitation psycho-motrice de plusieurs jours se produit au cours d'un accs de stupeur, tat pendant lequel le malade, sans conscience, danse, tourne en cercle comme par obsession, tremble de tout son corps, verbigre et parle sur le ton d'un sermon sans fin, un idiome nouveau, incomprhensible, et ne contenant que des fragments tronqus de mots allemands. Le 24 mai 1877, le malade meurt de phtisie pulmonaii'e.
;
2
Il
tat crpusculaire.
se produit la suite des accs,
;
dans les intervalles qui sparent une attaque de l'autre mais on le rencontre aussi comme trouble psychique atitonome avec une dure variant entre plusieurs heures et plusieurs mois. Ces tats crpusculaires indiquent un changement dntensit dans la continuit du phnomne. Ils apparaissent rarement sous forme pure; ils sont, dans la plupart des cas, compliqus d'autres troubles lmentaires. Comme tats ayant une grande importance au point de vue clinique et mdico-lgal, il faut citer a). Les tats crpusculaires avec angoisse (petit mal, selon Falret), c'estdire une grave dpression psychique dont le malade n'a conscience qu'
:
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNTilLLES 563 demi, qu'il prouve comme uue profonde douleur intellectuelle allant jusqu' l'allgorie dmonomauiaque et qui se combine avec de l'angoisse, de la confusion dans les ides, et avec une obsession et une reproduction douloureuses,
ordinairement limites quelques groupes de conceptions anxieuses. Sous l'influence de cette obnubilalion anxieuse et de cette oppression, le malade devient vagabond, oJiass parla terreur d'un endroit un autre. Il a souvent une perception hostile de son entourage, ce qui fait
Souvent il se produit des actes impulsifs destructifs dirigs contre sa propre personne et motivs par la peur et par des
qu'il s'irrite contre lui.
ou bien ils sont, pour la mme raison et par suite d'une perception hostile, commis contre les gens de l'entourage. Ces actes destructifs se signalent par leur violence brutale et par leur inexorabilit.
ides obsdantes
;
Conformment
la profonde confusion intellectuelle et l'obnubilation de l'intelligence pendant la dure des accs, le souvenir de ces faits n'est que sommaire et dans tous les cas trs obscur. Ce trouble est plus rarement postpileptique qu'autonome, et, d'aprs les observations de Falret, il se rencontre plutt sous la forme vertigineuse que sous la forme convulsive de l'pilepsie.
Observation LX. Etais crpusculaires pileptiques avec angoisse (petit mal). Schmid, employ de commerce, vingt-neuf ans, est n d'une mre nvropathe, atteinte de convulsions, a souffert lui-mme de convulsions jusqu' l'ge de cinq ans. A partir de cette poque, jusqu' l'ge de neuf ans, on a observ chez lui des tats de somnambulisme. Dans la priode qui suivait, le malade tait trs nerveux, irritable
pouvanter. A partir de seize ans, il eut de violents maux de tte, des tristesses habituelles, un caractre morose une grande irritabilit motive. A l'ge de dix-huit ans, tentative de suicide non motive avec des allumettes. Jusqu' l'ge de vingt-cinq ans, il eut souvent des accs d'angoisse et d'oppression sans
et facile
,
motif, accs pendant lesquels il errait de tous cts et tait profondment troubl intellectuellement. Ces accs (petit mal) duraient quelques heures. Pendant une certaine priode, le malade souffrit annuellement d"accs de vertige tout devenait alors noir devant ses yeux, et son intelligence s'obnubilait (vertige). Il entreprit un commerce et s'associa, en 1875, avec un autre individu. Ses affaires allrent mal; son associ tait malhonnte. Depuis le commencement du mois d'avril 1876, sommeil troubl, maux de tte, rves terrifiants, difficult distinguer entre ses songes et la ralit lorsqu'il se rveillait le matin, dpression allant jusqu'au taedium
;
vitae.
Dans
la nuit
du
au
Il
mai
1876,
il
menaait. qui couchait dans

lui et le le
se rveilla,
hors de
rva que son associ malhonnte tait devant lui, chercha une arme pour tuer son camarade
et que,
la
mme chambre
dans sa confusion,
il
identifia avec
Pendant qu'il cherchait sans succs une arme, il reprit ses sens et reconnut dans quel danger il s'tait trouv, ayant t sur le point de tuer un innocent. Le 6, au matin, il tait dprim, et l'aprs-midi, voulant se distraire, il alla se promener dans le parc de la ville. Tout d'un coup, il fut pris de vertige, tout tait noir devant ses yeux, une peur terrible le saisit. Il lui sembla que les passants l'attaquaient et le poursuivaient.
rve. Pris d'une angoisse indicible,
fuite,
Il
il il se sauva toutes jambes, sans savoir o. Dans cette ne voyait plus son entourage qu'avec des contours vagues. ne saurait dire combien de temps il a couru. Enfin, il s'affaissa, hors d'haleine,
personnage du
;;66

;
un gardien de la paix, qui passait par l, de le protger. Quand on l'amena l'hpital, ce qui eut lieu immdiatement, il avait la mine anxieuse et bouleverse son intelligence tait visiblement obnubile. Le soir, il devint lucide et dgag de son angoisse. Le crne est grand (circonfrence 58). Au ct gauche de la pointe de la langue il y a une cicatrice. Le malade nie avoir eu des accs pileptiques proprement
et pria
:
Comme l'observation conscutive n'a permis de constater rien de notable, sauf une certaine dpression, le malade fut relch sur sa demande.
dits.
Comme aggravation de l'tat que nous venons de dcrire, aggravation cause par un trouble plus profond de l'intelligence et par des dlires et des hallucinations de complication, se prsente le grand mai (Falret), c'estSi).
dire le dlire hallucinatoire, perscutoire, furieux, et qui clate brusquement. Le sujet terrifiant des ides dlirantes, les dlires des sens qui consistent habituellement en visions horribles (hantise de fantmes, danger de mort), la confusion et le trouble de la conscience, donnent ce dlire pileptique un cachet particulier qui se caractrise encore mieux par de frquents pisodes de stupeur, parfois aussi par des apparitions passagres
Comme raction contre cette terreur intellectuelle avec trouble profond, on voit se produire de violentes dcharges psycho-motrices sous forme de lutte et de dfense aveugles contre des spectres, contre les gens de l'entourage qu'on peroit sous un jour hostile, des tats d'irritation furieuse dans lesquels le malade rage et devient inabordable, talonn par la peur de la mort et le dsespoir, donne des coups autour de lui, mord, crache et devient trs dangereux pour l'entourage,
de dlire religieux primordial.
ainsi
que
le
prouvent les annales de
la
mdecine
lgale.
j'ai
Comme
varit rare de ce dlire hallucinatoire terrifiant,
observ des
dlires hypocondriaques. La rsolution de ces tats de grand mal est brusque, du moins en ce qui concerne le dlire; cependant, ordinairement, l'tat crpusculaire confus
encore pendant quelques heures et mme quelques jours, ou bien le malade, aprs une phase de stupeur, revient l'tat de lucidit. La dure totale des accs varie entre quelques heures et plusieurs jours. Les souvenirs du malade, qui semble sortir d'un rve pnible, sont trs sommaires. Dans la plupart des cas, il y a prcisment lacune dans les souvenirs pour toute la dure de l'accs. Ces dlires se rencontrent surtout dans l'pilepsie convulsive, et pour la plupart comme prcurseurs ou comme suite immdiate des accs classiques, notamment des accs en sries.
lui survit
Observation LXI. Elals crpusculaires dlirants

vingt-cinq ans,
fils
postpilepliques.
Morbach,
de fonctionnaire, a t reu la clinique le 9 juillet 187G. Le pi'e tait un homme excessivement irascible et port aux colres violentes. A l'ge de six semaines, le malade lut atteint d'un eczma qui a dur jusqu' l'ge de quatorze ans et qui, depuis, revenait sous forme d'accs. A l'ge de quatorze ans se produisaient pisodiquement des convulsions dans les extrmits suprieures, en mme
temps que du
vertige et une obnubilation de l'intelligence. Aprs quelques mois et conscutivement une attaque de cholra, eut lieu le premier accs d'pilepsie. Depuis, les accs revenaient des intervalles qui variaient entre quelques jours et

une semaine. Le malade devint
irascible et fut
567
un peu retard dans son dveloppement
intellectuel. Depuis la fin de 187"), il se produisit des dlires furieux postpileptiques environ tous les trois mois. Aprs des accs accumuls, un tat crpusculaire se dclara le 9 juillet 1876, tat pendant lequel le malade tait sans sommeil, et paraissait troubl dans son aspect et dans son esprit. Le 11, pendant la nuit, un dlire furieux terrifiant vint s'y ajouter. Le malade devint trs anxieux, sauta tout d'un coup du lit, saisit un autre malade qu'il serra la gorge, cria, se mit en rage et se dbattit furieusement. Le lendemain matin, il se trouva, son grand tonnement, au cabanon d'isolement.
encore dans un lger tat crpusculaire, et put raconter seulement eu peur des assassins, qu'il avait entendu du fracas et des coups de canon terribles et avait vu tout en sang et en flammes. Le 13, l'aprs-midi, le dlire se dclara de nouveau et dura jusqu'au 21 le malade prsenta le mme tat que dans la priode du 11 au 12. Il rageait, criait au secours. La tte tait congestionne. Pouls de 120 140. Jusqu'au 23, l'tat crpusculaire persista. Le malade est soumis un traitement parle bromure de potassium (6 12 gr. par jour). Les accs pileptiques -deviennent rares; plus rarement encore et peine une fois par an il arrive avoir du dlire postpileptique similaire celui des temps passs. Le caractre pileptique (irritabilit, humeur morose) et l'imbcillil ne changent pas. Par moments le malade devient tout d'un coup agressif avec son entourage, par suite d'illusions (les figures des gens de l'entourage se transforment en masques horribles) parfois,
Il
tait
qu'il avait
de lgers tats crpusculaires se montrent avec hallucinations subites (voix injurieuses, nouvelles de la mort de parents, etc.), qui peuvent tre interprts comme des dlires abortifs. Observation LXII. Etats crpusculaires ; dlire terrifiant avec fragments de dlire
religieux.
Hollerer, vingt-cinq ans,

;
fils
de paysan, reu
le
14 fvrier 1875, a
une
soeur pileptique a
souffert de convulsions violentes pendant sa dentition ; n'a appris parler qu' l'ge de trois ans, tait imbcile. En 1858, rpilepsie se dclare sans aucune autre cause. Au dbut, les accs reviennent deux ou trois fois par jour, plus tard tous les quinze jours seulement, mais
ont un caractre plus grave et une dure plus longue. Grande irritabilit d'humeur, baisse mentale progressive. Depuis l'ge de vingt ans, il y a parfois des tats de dlirium terrifiants aprs accs accumuls. Ces tats sont tout fait typiques; ils apparaissent quelques heures aprs les accs pileptiques qui laissent derrire eux une confusion intellectuelle profonde et durent jusqu' huit jours. II fait claquer ses doigts, voit son pre s'avancer sur lui menaant, mconnat son entourage dans un sens hostile; tel est le dbut du dlire. Pendant la dure du dlire, il existe un trouble profond de l'intelligence et de la confusion: Tout cela
ils
percera jour,
le
nous reverrons en
enfer.
bon Dieu ne m'abandonnera pas, vous m'assassinez, nous Le malade rage, se bat avec les gardes-malades, se dfend une
sorte d'autel autour duquel
d'une faon dsespre, ne tolre pas de vtements, dchire tout, fouille dans la paille. Episodiquement, gnralement la fin du paroxysme, il chante, jubile,
se fait de la paille et de ses bardes
;
il
excute
des danses il se croit au ciel. L'tat crpusculaire dure quelques heures et mme des jours entiers aprs le dlire. Amnsie absolue pour tout ce qui se passe pendant
ce temps.
Le malade souffre de strabisme convergent depuis son enfance

est plus large
Il
la pupille
gauche
que
la droite.
fut impossible de donner rgulirement au malade du bromure de potassium. Aprs un court sjour l'hpital, status epilepticus et mort.
568
y).

Etats crpusculaires avec dlire religieux expansifK
Ils
L'apprciation
clinique de ces dlires qui ne sont pas rares chez les pileptiques, date de
comme des quivalents des prsentent aussi d'une manire paroxystique et sous forme d'accs bien nets. Ils roulent sur des visions de divinits et de
notre poque.
dlires
peuvent tre considrs

et se
sus-nomms
choses divines (nomenclature de Dieu, Samt). Les malades se croient Dieu, le Christ, les Prophtes, s'imaginent tre au ciel, et cette croyance contribue probablement provoquer des anesthsies musculaires et les dlires d'ascension vers le ciel qui en rsultent. Pendant leur dlire les malades sont en rapport hallucinatoire avec Dieu, reoivent des rvlations, des prophties, des ordres, etc., par exemple de tuer leurs parents pour qu'ils puissent entrer au paradis. Les gens de l'entourage sont souvent pris pour des juifs, des impurs, etc., et gravement menacs. Au milieu de ce dlire qui les rend heureux, la scne peut changer subitement; le malade voit devant lui l'enfer, le jugement dernier, il devient un pcheur contrit et veut faire pnitence; mais il sort de ces pisodes toujours
comme une
personne batifie. Ces dlires religieux se distinguent par leur monstruosit et par leurs allures feriques. Dans la plupart des cas, le trouble de la conscience n'est pas trs profond et alors les malades se rappellent au moins sommairement les vnements du dlire cependant il y a aussi des cas avec absence complte de souvenirs.
;
l'tat peut s'accentuer jusqu' devenir de l'extase. On observe aussi des tats de stupeur intercurrents. Aprs un tat de stupeur ou de crpuscule, le malade revient l'tat de lucidit.
Episodiquement
Observation
LXIII. Dlire pileptique religieux expansif.
Tscherny,
cinquante
ans, journalier, fut atteint de convulsions pendant son enfance; une pilepsie s'ensuivit. Au dbut les accs ne se prsentaient qu' un intervalle de quelques semaines, plus tard de quelques jours, et avaient le caractre des attaques pileptiques classiques. Dans les dernires annes, des dlires religieux s'y ajoutrent, et c'est pour ce motif que le malade a t reu l'asile le 4 aoit 1873. L'observation faite sur lui pendant six ans a fait constater des accs pileptiques gmins qui se prsentaient des intervalles de quelques jours, prcds d'une irritabilit croissante et suivis d'une obnubilation intellectuelle et d'une confusion durant plusieurs heures. Le bromure de potassium n'eut qu'un succs douteux. II n'y a pas d'anomalies crniennes, ni de troubles vgtatifs de quelque importance. Il existe un degr modr d'imbcillit qui se manifeste d'une manire incontestable. Le malade
achev du caractre pileptique homme morose, trs irascible, bigot, religieusement hypocrite, qui a toujours le bon Dieu aux lvres, un livre de prires dans sa poche, soupire cause des sacrilges du monde, tourne les yeux au ciel aussitt qu'on parle des choses divines, de l'amour et de la bont divine mais quand un autre malade le trouble le moins du monde dans sa contemplation et dans sa srnit de pharisien, il ragit de la manire la plus brutale; une lgre
est le type
:
; *
Toselb',
Sur
la religiosit des pileptiques, Arch. tal.,
mars
1879. p. 98.
Skae, Journ.
of mental science. 1874, attire Tattention sur le fait que les visions pileptiques d'Anna Lee ont donn lieu la fondation de la secle des Sfiakers (trembleurs), que les dlires de Swedenborg ont fait natre des sectes en Sude et en Angleterre, et que les hallucinations de Mahomet ont produit l'islamisme.
ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES o69

interruption pendant qu"il fait sa prire table, par exemple, suffit pour qu'il tombe sur les autres, provoque des zizanies et des querelles, et dclare la religion
en danger.
se tient avec orgueil l'cart des autres; il ne travaille pas, vit dans la pense de Dieu et du Paradis, et considre son sjour l'asile comme un martyre pour lequel Dieu le rcompensera un jour. Trois ou quatre fois par an, tantt avant, tantt aprs les accs accumuls, il tombe dans un tat d'irritation et d'agitation qui alternent cet tat est dans la plupart des cas amen par une contrarit. Il profre des injures violentes contre son entourage mcrant et sacrilge; son intelligence s'obscurcit, il prend les gens qui sont autour de lui pour des diables, croit la religion en danger, croit devoir la dfendre, exterminer les ennemis de Dieu; rage, donne aveuglment des coups autour de lui, demande tre crucifi pour la vraie foi. A l'acm du paroxysme il tombe en extase, voit Dieu face face, se frappe
Il
;
la poitrine et dclare qu'il est le vritable
Homme-Dieu,
le
Christ, le vrai
champion
de Dieu, prophte et martyre. Il a voulu se faire crucifier pour la vraie foi, mais quand il voulut mettre excution son ide, il s'aperut qu'un tre dj tait attach la croix. Episodiquement, il rage et se livre des actes de fureur contre les gens de son entourage profane qu'il prend pour des diables, des pcheurs, des impnitents. Pendant cette priode dlirante la conscience est considrablement trouble, mais accessible encore aux impressions du monde extrieur. Par consquent il n y a pas de lacune dans les souvenirs. Le malade se souvient de ses visions divines, mais ne
les rectifie pas.
Les accs sont typiquement similaires cette diffrence prs qu'ils durent tantt un jour seulement, tantt cinq six jours. Un tat crpusculaire et une grande
irritation
constituent la transition vers l'tat intervallaire. 8). Etats crpusculaires particuliers aiec ides romanesques de nature gnralement expansive, qui, dans les changements de l'tat de conscience,
apparaissent tantt
comme
de simples reprsentations obsdantes, tantt
comme
des dlires. Le malade qui, en apparence, jouit de ses sens, agit et parle consciemment, se trouve pourtant dans un tat crpusculaire semblable celui du somnambule. Il agit dans le sens de ses ides romanesques, accomplit un rle ou une mission puiss dans son dlire et se met par l en conflit grave avec le monde de la ralit et avec ses vrais intrts.
il peut se faire qu'en marchant il s'gare, qu"il se livre au vagabondage, qu'il dserte, qu'il commette des escroqueries, des vols, etc., actes dont ensuite il n'a aucun souvenir ou un souvenir trs sommaire '. La dure de ces tats varie entre quelques heures et plusieurs mois. Il parait qu'ils ne se rencontrent que chez les individus qui n'ont pas eu ou n'ont eu ([ue rarement des attaques d'pilepsie classique, mais en revanche
Ainsi,
du
vertige et des accs d'angoisse. Observation LXIV. Etais de rve pilcptique.

'
IIoll, vingt-deux ans, lithographe, n d'une mre migraineuse. Une soeur est pileptique; un frre a le crne prognathe. Legrand du Saulle (/i/wr/e md. Icf/ale, p. 110) cite comme un fait sans prcdent dans la science, le cas d'un commerant qui s'tait dj fait remarquer par ses nombreux voyages sans plan ni but et qui, un jour, son grand tonnement et elTroi, se retrouva
bord d'un paquebot
Bombay, au
lieu d'tre Paris.
o70 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Le malade tait, dans son enfance, chtif, eut des convulsions, se dveloppa lentement,
l'cole trs difficilement. A l'ge de treize ans, trauma capitis avec perte de connaissance. Depuis sa jeunesse, penchant romanesque pour les chimres et les imaginations. Il lisait de prfrence des romans, des contes de chevalerie et souvent il arrivait peine tablir une dmarcation entre les choses lues et la ralit. Souvent, au milieu de son travail, il rvait de scnes romanesques qu'il avait lues ou qu'il avait vues au thtre; il devenait distrait et tout fait incapable d'exercer son mtier. A l'poque, de la pubert, il s'adonna l'onanisme qu'il pratiqua jusqu' ces temps derniers. Ds son enfance nerveux, trs motif; il a t pris de peur violente en 1869, cause d'un chien qui le mordit la jambe. Longtemps encore aprs cet accident il se sentait nerveux, trs agit. Depuis il ne put plus supporter
apprenant
vin. S'il se laissait aller en prendre seulement deux verres, il tait pris d'une angoisse violente, de crampes toniques dans les extrmits, de bruissement dans la tte et de difficult de la respiration. Depuis trois ans se produisaient des intervalles irrguliers de plusieurs mois des accs dans lesquels le malade tombait par terre, restait vanoui pendant plusieurs minutes pour se rveiller ensuite avec une crise de pleurs violente. Une sensation de froid ayant les allures d'un aura et qui se rpandait avec la rapidit de l'clair des pieds la tte, annonait toujours ces accs. Depuis trois ans, se montrent des intervalles irrguliers de plusieurs mois
le le malade lui-mme dsigne comme tats sans connaissance. Pendant ces tats il est incapable de penser, il est tout troubl et il ne garde de ce qui se passe alors qu'un souvenir tout fait sommaire. Les signes prcurseurs de ces tats
des tats que
sont des visions d'tres hostiles, menaants, mauvaise odeur comme si on avait brl du soufre, et un vacarme assourdissant dans les oreilles. Dans ces dernires annes, le malade a t en outre pris parfois d'un trouble de l'intelligence particulier, trouble pendant lequel il agissait en partie dans le sens de ses des romanesques qui lui taient tombes du ciel , ou bien il accomplissait des actes tout fait impulsifs, motivs par rien, et dont il n'avait conscience qu'aprs leur excution, ce qui lui causait alors beaucoup de dpit et de chagrin. Ainsi il lui arriva qu'au milieu de la nuit il fut pris de l'impulsion de faire une promenade, et il se mit flner sans aucun but. Un jour qu'il faisait une commission, l'ide lui vint sans aucun motif de partir pour Leoben. Il la mit excution aussitt et le lendemain son grand tonnement il se rveilla Leoben, ne comprit pas cette btise pour lui inexplicable et rentra tout honteux avec de l'argent qu'il emprunta. Il ft des excursions semblables et sans but Mai'burg, Fuerstenfeld, etc. La guerre franco-allemande a produit sur le malade une profonde impression. Il se dlecta la lecture des journaux rapportant les victoires de l'arme allemande
:
souvent
soldat
il
s'enivrait de l'ide qu'il tait
un hros
lui aussi,
de
l'ide
de se
faire
et ensuite empereur. Souvent il avait l'ide de devenir piînce rgnant, de fonder un royaume, de livrer des batailles, de se conqurir une belle fiance. Dans ces dernires annes, il lui arriva plusieurs reprises, environ une ou deux fois par an, et pendant une priode de cinq six semaines, de s'absorber compltement dans ses ides fantastiques qu'il dsigne lui-mme comme tombes des nuages alors, dans cet tat trange et crpusculaire de la conscience, il prenait pour la ralit tout ce qu'il avait considr jusque-l comme un jeu de son imagination. Quand mme alors sa conscience s'claircissait pour quelques heures, la simple mditation de ses ides romanesques suffisait pour qu'il transformt en ralit apparente ce que le monde de son imagination lui avait prsent. Alors il se croyait roi, chef d'arme et dirigeait des batailles. Tout d'un coup la comprhension du
;
caractre insens de ses projets lui revenait et
il
comprenait
qu'il n'avait
que
rv.
ALINATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES
571 Aprs ces accs il se sentait pendant longtemps las et puis intellectuellement. Le souvenir de cet tat de rves n'tait que trs sommaire. Au cours de l'automne 1874, le malade eut des troubles des deux yeux, troubles accompagns de symptmes de mal de tte frontal et de sensations de brlure dans les orbites.; cela le rendit incapable de travailler et l'amena l'hpital au commencement du mois de janvier 187o. Le sjour l'hpital ne lui tait pas agrable; l'aspect des malades le faisait souvent trembler de tout son corps; de plus, pendant la nuit, il tait hant par toutes sortes d'images terrifiantes. Le 18 mars 1875, au soir, le malade, jusqu'alors tout fait libre psychiquement, se mit crier subitement
:
Je suis le roi Stuart.

dlirait, rageait;
Il
on
Donnez-moi une pe et le cadavre de ma mre. lui fit une injection de morphine de Gsr, 04; il redevint
calme
et, aprs un tat crpusculaire, il reprit ses sens le 19 au matin. Il se souvenait seulement que le 18 au soir, au moment de se mettre au lit, il avait t tout d'un coup entour d'une foule d'tres, avait entendu un vacarme terrible et avait t pris de vertige. Les jours suivants, le malade tait tout fait lucide, mais lgrement alourdi et il se plaignait de mal la tte. Le 29 mars, le malade est
coup de terreur il plit, a le vertige, s'affaisse en respirant convulsivement, et reste pendant dix minutes dans cet tat sans que des convulsions se produisent. A partir de ce moment jusqu'au mois de mai il se produit chaque jour plusieurs accs de dlire strotyp. Les accs commencent ordinairement par un bruit de bataille. Le malade demande son pe, s'lance comme un
pris tout d'un
:
perd conscience
gnral en chef la tte de ses troupes vers l'ennemi, s'escrime furieusement et donne des coups d'estoc autour de lui, ranime les siens au combat. Il les mne la victoire, ensuite Te Deum, marche de la victoire, que le malade chante et tambourine. Puis banquet de gala avec toasts, il est proclam duc, on distribue les dcorations gagnes sur le champ de bataille, discours adress l'arme, solennit commmorative en l'honneur des soldats morts, consolations leur famille; aprs quoi Son Altesse se retire avec sa fiance princire dans la chambre nuptiale et s'endort. Parfois il y a encore un pilogue il vante les charmes et les vertus de sa fiance avec un enthousiasme dithyrambique et dans un pathos boursoufl.
:
Les pupilles ordinairement d'une largeur moyenne se dilatent au maximum pendant l'accs la tte et les extrmits sont froides, le pouls ordinairement 60 monte 100; il est trs petit et acclr. Les impressions la douleur et au toucher sont perues; des phnomnes spasmodiques ont lieu sans que le malade y fasse attention. L'azotite d'amyle provoque une prompte raction, mais n'a aucune influence sur l'volution de l'accs. Par contre, les injections de morphine aux doses de Os'',01 0s'-,02 agissent et coupent l'accs si on les fait ds le dbut. Les accs qui durent plusieurs heures, arrivent brusquement, irrgulirement l'impulsion est donne par le vacarme, un bruit de dtonations, etc., mais surtout par le fait que le malade s'abandonne de lui-mme ses ides romanesques qui alors s'accentuent immdiatement jusqu' l'intensit d'hallucinations et le placent tout d'un coup dans le monde de ses rves. Pour cette raison il vite autant que possible de parler de ses ides , car autrement il se mettrait de nouveau dans son tat. Pour les incidents passs pendant l'accs ainsi que pour les faits du dlire, il n'y a chez lui aucun souvenir ou la plupart de temps un souvenir trs sommaire. Aprs l'accs le malade est lgrement stupide, son intelligence est un peu obnubile; il est trs irritable, se plaint (le mal de tte, de vertige. Si un accs nouveau se produit au bout de quelques heures, l'intelligence ne s'claircit pas tout fait pendant l'intervalle. Dans la priode intervallaire le malade est lucide, mais rveur; il s'abandonne ses ides romanesques, hant par des rves nocturnes, plein d'angoisse. Il se plaint S72 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE souvent de maux de tte et de ce qu'il ne peut pas chapper au monde de son imagination. A partir du 24 mars on lui donne chaque jour 6 grammes de bromure de potassium et peu peu cette dose est porte \i grammes. Un succs bien net n'a pu tre constat. Fin mai, les accs dlirants devinrent plus rares. Le 6 juin, aprs un accs, alors que le malade paraissait lucide, il devint d'un coup douloureusement dprim, demanda vivement s'en aller et menaa de tout casser. L'intelligence tait
;
profondment
trouble, la
mine dfigure. Deux
tentatives de suicide se suivirent
rapidement. Le M juin, cet tat de dpression aigu disparaissait subitement. Le malade ne savait absolument rien de ce qui s'tait pass. Jusqu'au 12 juillet, il n'eut pas d'accs il se trouvait bien, lucide, part ses maux de tte et son abandon ses
;
rveries.
mme jour des sensations nvralgiques se dclarrent la rgion temporale gauche, auxquelles se joignirent des hallucinations terrifiantes (vue de cadavres, guet-apens de brigands, crasement par des machines). C'tait l'aura d'un accs pendant
Le
lequel
et
le
malade
prit le
mdecin pour un archiduc,
se crut
lui-mme un souverain
commanda
de nouveau une arme.
plusieurs reprises ce dlire a t interrompu par des mouvements spasmodiques et des convulsions latrales del tte. Au bout d'une demi-heure cet accs abortif tait pass. Le malade n'en avait pas conscience aprs. Avec cet incident le cycle des accs fut clos. Le malade resta partir de cette poque tout fait lucide et dclara avec joie qu'il tait dbarrass de son mal de tte agaant ainsi que de ses stupides ides romanesques. Jusqu'au milieu du mois de novembre 1875 on ne remarqua plus rien d'insolite chez H... Le 15 novembre, le mal de tte avec trouble du sommeil se manifesta. Le 17 au soir, il pensa au thtre. Tout d'un coup, il vit devant lui la scne, elle marcha vers lui; il se crut roi, cheval au milieu d'une fort. Alors on tira un coup de fusil sur lui; frapp, il tomba de cheval et le rideau fut baiss. Aussitt il s'est retrouv dans le monde des ralits. Dans la nuit du 17 au 18, il se leva, rampa le long du mur de la chambre pour s'loigner, avait ce faisant la mine toute bouleverse, s'affaissa brusquement, resta pendant une heure et demie sans connaissance et sans symptmes spasmodiques, puis s'endormit. Amnsie pour cet incident. Le 18 novembre dans l'aprs-midi, tat ayant les allures d'un songe, durant trois heures, avec dlire du thtre, de royaut, etc., et dont la nature correspond parfaitement celle de l'accs du 17. Le malade n'a de cet accs qu'un souvenir sommaire il sait que cette attaque dbuta par des bourdonnements d'oreilles et un mal de tte et qu'il se croyait transport en Espagne, Paris, etc. Le 23 novembi-e, dans l'aprs-midi, le malade tout d'un coup regarde fixement devant lui. La figure a l'immobilit d'un masque, les joues sont injectes, roses.
des bras
L'hypermie
se rpand sur la nuque, sur les paules jusqu' la hauteur de la huitime vertbre dorsale. Les influences mcaniques sur la peau de ces parties provoquent une rougeur vive qui ne disparait qu'aprs un certain temps. Cette hypermie ne peut pas tre provoque sur les extrmits. Pouls 90, trs plein, mou. Le malade a perdu les sens et se met prorer dans un vritable pathos Catherine d'Ecosse, avez-vous dj l'uni vos preux cavaliers? Nous allons les faire partir. Rassemblez votre
:
mon pouse! Partons ensemble le jour de notre mariage, dussions-nous renoncer au plaisir qui appartient ce jour de grand bonheur! Qui oserait rpandre le sang d'un roi? Ralliez-vous! C'est triste d'tre troubl le plus beau jour de sa vie. Que les lames fassent entendre leur cliquetis, les canons leur tonnerre,
petite troupe! Catherine,
ALIENATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES

les
o73
murs de la ville doivent s'crouler! Peuple, ne recule pas, ton roi est l, Charles de Bourbon est avec toi. Faites occuper les entres, immdiatement Plantez les canons l sur cette colline Peuple Que tout le monde chante le Te Deum et, quand vous apeixevrez l'ennemi, tournez vos
trompettes leurs fanfares;
!
les
regards vers
le ciel! Peuple chri! Tiens ferme auprs de ton roi! Catherine, ceins ton pe et dfends, toi aussi, le droit de ton pays, bonheur et prosprit notre peuple !... Faites avancer, les canons tonnent... cela va mal, il a son roi de bandits de Castiglione Don Carlos doit se rendi'e, mort ou vivant, sus, tuez-le!... En avant, en avant (le malade prenant une chaise frappe du ct de son entourage), Catherine d'Ecosse vit pour vous... Vous ne l'avez pas encore rejoint l'assassin? Mon peuple ne
;
sera point ta victime! Comme ils se battent! Que Dieu vous bnisse! Votre sang vous sera compt richement. Je suis encore sans blessure. Catherine, ton coeur mrite des couronnes de lauriers Un tat de stupeur s'est ajout ce dlire. La nuit du 23 au 24 le malade dormit bien. Le 24 au matin, il est encore en tat crpusculaire. Amnsie pour l'accs. Pouls 72. Artre contracte. Jusqu'au 18 janvier 1876^ le malade se porte bien, sauf quelques maux de tte et des hmorragies nasales. Le 18, l'aprs-midi, le malade a les yeux fixs en haut. Mis au lit, il a un tat crpusculaire qui dure de 1 heure 5 heures du soir. Pas de dlire, sauf cette exclamation dtache Mes dpouilles mortelles seront transportes Milan. Le 19 au soir, le malade tombe tout d'un coup vanoui, il reste par terre trois quarts d'heure immobile, les yeux flxs en haut, les membres relchs. Pouls petit, artre contracte. Tout d'un coup le dlire clate, roulant sur la mort des ennemis,
! :
mariage, et dure une heure. En mme temps, une rougeur se rpand de nouveau sur la figure, les oreilles, la nuque, la poitrine, le dos jusqu' la hauteur de la huitime vertbre dorsale. Le pouls devient plein, 88. Le front est couvert de sueur. Au dlire s'ajoute un tat crpusculaire avec angoisse et visions de figures horribles. Aprs, sommeil de plusieurs heures. Le malade se souvient seulement qu'au dbut de l'accs, il a vu des tres menaants qui demandaient son cadavre. Il se dfendit, disant qu'il n'tait pas mort. Alors ils se mirent sonner les cloches toute vole, des boulets rouges et en feu sortaient du mur. On vint son secours. Une lutte s'engagea. Ce qu'il se passa ensuite, il l'ignore compltement. A partir du 20 janvier jusqu'au 18 mars, il n'a pas d'accs et se porte bien, part quelques
la victoire, le
maux
de tte. Le malade est de taille moyenne, vigoureusement bti, assez gras. Le crne est large. Les arcades sourcilires font d'normes bourrelets. Le nez est dvi droite. L'oeil gauche s'carte de la ligne visuelle vers le ct gauche. Sur les paupires infrieures existent souvent des convulsions fibrillaires. Processus atrophique de la chorode aux deux yeux formant couronne autour de la pupille. Le fond de l'oeil, surtout la macula lutea, est intact. On remarque souvent du nystagmus. Comme les accs ne se reproduisaient plus, le malade fut remis en libert au mois de juillet 1876. Dans la priode qui suivit, il tait irritable, nerveux parfois tat crpusculaire et accs de douleur temporale; un moment il eut pendant deux jours la langue paralyse, c'est--dire qu'il tait muet. Au commencement du mois de septembre 1876, il fut de nouveau atteint d'ides romanesques, expansives. Il lui
;
semblait qu'il devait devenir crivain ou inventeur. Tantt, il lui semblait qu'il rtait dj et qu'il devait prsenter ses ouvrages Vienne. Dans la rue il voyait les gens en habits de fte. Il croyait devoir rapporter sa personne ls ftes solennelles qui avaient lieu par hasard quelque part. Il erra de nouveau comme dans un rve, entendant souvent crier Evviva derrire lui, quelquefois aussi 574 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
bas cet
homme!
Souvent
il
fut assailli par des sentiments d'angoisse avec
tourmentante qu'on allait l'assassiner. Au commencement du mois d'octobre, son pre l'envoya pour rgler des affaires Unterstein et lui donna 40 florins pour les frais du voyage. En route il s'embarqua dans des ides politiques exaltes. Il lui
l'ide
semblait qu'il tait appel prendre part la guerre serbo-turque, assister la confrence de Berlin. Il se sentit alors dans la position d'un ambassadeur qui inspecte un pays il erra sans but, s'gara en marchant dans des forts, et arriva en Hongrie. L (fin novembre) se produisit un dlire pisodique terrifiant, alors qu'il se trouvait dans un restaurant. Avec de violents maux de tte il fut pris d'angoisse vive, se voyait entour de cadavres, entendait des cris et sonner le tocsin. Trois jours aprs il continuait errer comme dans un rve; et il fut alors ramass vanoui
;
la gare des gens ayant eu piti de

;
lui, lui
donnrent un
billet
de chemin de
Gratz, il partit, mais arriv il ne reconnut plus sa ville natale et alla sans but Obersteier. L, il y eut recrudescence du dlire terrifiant. Pendant deux jours ses yeux se voilrent compltement; il entendait un bruit terrible de canons, voyait
fer
pour
des btes sauvages, ne comprenait pas la langue des gens, se croyait en Australie ou ailleurs. Aloi's lui vint lde que le bruit des canons tait des salves tires en son honneur, qu'il tait un trs haut personnage et qu'il visitait le pays, envoy en mission. Il reprit le ti'ain pour Gratz. Quand il arriva dans cette ville, les canons tonnaient, on sonnait toutes les cloches. Il entendait des voix il doit persvrer, car tout cela le mnera au bien. Quelques heures plus tard, Marburg, le 28 dcembre, il revint lui, sortit de cet accs qui durait depuis le commencement du mois d'octobre; il n'avait qu'un souvenir sommaire de cet tat crpusculaire, avait la tte lourde, la bourse vide, et il ressentait une douleur profonde de ce qui venait
:
de lui arriver. Le 30 dcembre 1876, de nouveau reu la clinique, il ne prsenta rien d'insolite, sauf un sommeil agit, une humeur morose, irritable, des sensations olfactives pisodiques d'herbes brles. Ainsi on put de nouveau acquiescer sa demande de
rentrer chez lui. Le 6 juin 1879, il fut de nouveau reu. Jusqu'au mois de dcembre 1878 rien de notable ne lui est arriv. En janvier 1879, pris d'un tat crpusculaire, il s'gara et arriva en Hongrie, o il eut pisodiquementun dlire hallucinatoire terrifiant mais quelques jours plus tard il tait dj rentr chez lui. Quelques semaines aprs, dans un voyage entrepris pour affaires, il eut une nouvelle odysse au cours de laquelle il tomba dans la neige et faillit mourir de froid; mais, aprs avoir perdu ses bagages, il russit rentrer chez lui sans accident. Le 2 mars 1879, le malade disparut de la maison et ne rentra que le 3 juin de Vienne. Il ne sait donner aucun motif pour ce voyage Vienne, et il n'a gard qu'un souvenir sommaire de son sjour dans cette capitale. Il a dans cette ville err en rve, sans but, fait de petites escroqueries bientt aprs son arrive et une autre fois vers la fin du mois d'avril, ileutun dlire pisodique hallucinatoire teiTifiant qui dura plusieurs jours. Il sait, en outre, qu' cette poque il se prenait pour un grand seigneur et avait l'occasion l'ide de se rendre Saint-Ptei'sbourg pour y mettre les choses en ordre, qu'il se croyait un grand crivain et crivait des romans. Dans son dlire terrifiant, il voyait des cadavres sanglants, l'croulement du plafond. Il entendait un vacarme terrible, la ptarade des coups de fusil; des boulets de canons frappaient les murs. Puis il entendait les lames de la mer se briser contre un obstacle, il se croyait sur un navire; on tira sur lui; des flammes le lchaient, etc. Le 6 juin 1879 le malade tait arrt pour une affaire d'escroquerie. 11 fut saisi d'une motion trs vive, prit un couteau qui tait sur la table et voulut se couper la
; ;
ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES wm

gorge, tuer l'agent de la sret. On lui arracha le couteau, il se mit en rage, entra en dlire, appela ses hussards, livra une bataille contre ses ennemis et l'ut reu l'hpital en plein dlire de bataille. Le 7 juin il tait sans dlire, mais il tait encore en tat crpusculaire, se plaignait de violents maux de tte, avait tm souvenir sommaire, prtendait que tout un escadron avait charg contre lui. Il ne sait pas comment il est arriv l'hpital. 11 est encore sous l'impression qu'il est un grand personnage, un sorte de grand gnral, il se compare au roi Philippe de Macdoine dont les dbuts furent galement modestes. Le 11 juin, l'tat crpusculaire disparat. Dans la priode qui suit, le malade a des rves pnibles d'incendie, qu'il est cras, pris entre deux machines, etc. il est
;
comme
auparavant nerveux, irritable, mais constamment lucide, et il est remis une fois de plus en libert aprs avoir t soumis une observation de plusieurs mois. t). Etats crpusculaires avec excitation forme de moria\ d'une dure variant entre plusieurs heures et plusieurs jours. Samt a observ plusieurs reprises cette forme qui est peut-tre la plus rare dans les troubles pileptiques transitoires et dans laquelle le malade prsente le tableau d'une moria apparente (courses puriles, rire, plaisanteries btes, grimaces, farces, etc.), mais ce tableau se distingue nettement par le trouble profond de l'intelligence, les lacunes de la mmoire, de la forme transitoire analogue de la simple alination maniaque. Il a constat plusieurs fois qu'elle
s'accompagne de stupeur conscutive ou pisodique.

Observation LXV. Etals crpusculaires avec excilaUon
allures de moria. Bleimuth, vingt-cinq ans, fille d'un journalier, ds son enfance pileptique et imbcile, a t trouve dans un champ, quelques heures de marche de son village nataj, dans un profond tat crpusculaire, chantant et dansant; on l'amena l'asile d'alins. L'observation l'asile fait constater de frquents accs pileptiques qui, pour la plupart classiques et accumuls, reviennent des intervalles de quelques jours. Puis et
en
mme
temps que
ces accs,
mais
parfois aussi
comme phnomnes autonomes,
il
y a des paroxysmes d'agitation allures de moria qui se ressemblent typiquement, durent parfois jusqu' trois jours et qui ne se distinguent des tableaux analogues de la manie que par la profonde confusion intellectuelle et par le trouble de la conscience. La malade se met tout d'un coup chanter, faire des grimaces joyeuses, parler sans fin et avec incohrence. Elle se tord de rire, marche en se dandinant, prend des attitudes grotesques, se roule par terre, dorlotte les malades et les mdecins
qu'elle ne reconnat pas, se dbarrasse de ses vtements, s'arrange les cheveux, parcourt la salle d'un bout l'autre. Pouls petit, artre contracte, extrmits froides ; insomnie tant que dure l'tat d'agitation. Un profond tat crpusculaire persiste
aprs cette agitation pendant quelques heures et mme pendant un jour. Amnsie absolue pour ces paroxysmes qui se manifestent deux ou trois fois par mois. Le bromure de potassium ne donne pas de rsultat. Eu face de ces tableaux protiformes il est de la plus grande importance de reconnatre la nvrose qui en est la base.
A
'
cet effet, sont
d'une grande importance
L'tiologie 576
du
cas, l'auamnse, l'attention
donne aux symptmes inter-
Falret, Op. cit., p. 10.
Samt, Op.
cit.
vallaires, les
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE symptmes de l'accs et la comparaison des divers accs
:
entre eux. 1" Au point de vue tiologique,
il faut considrer comme importants la tare hrditaire, les trauma capitis et le rachitisme. 21 L'anamnse a pour but de dcouvrir ou de rechercher l'existence dans le pass d'accs qu'on pourrait suspecter de caractre pileptique. Sous ce rapport les symptmes suivants sont d'une grande importance convulsions dans l'enfance, accs de soubresauts nocturnes, somnambulisme
:
et
autres
phnomnes reconnus par

Il
la science
comme
accs pileptiques
ou pileptodes.
faut particulirement faire attention
indices des accs qui se produisent la 3 Les symptmes intervallaires (caractre pileptique), les troubles
aux nuit ou pendant le sommeil.
lmentaires, psycho-crbraux, les phnomnes de la dgnrescence pileptique sont de la plus grande importance. 4 La nature pileptique d'un accs psychique est indique 1. Par le fait que l'accs se prsente avec des symptmes allures d'aura, comme c'est le cas dans les attaques pileptiques ordinaires 2. L'apparition brusque, la courte dure et la rsolution subite avec des
: ;
phnomnes qu'on rencontre ordinairement comme consquence immdiate des accs vertigineux et classiques, notamment la stupeur
;
suivants de l'accs lui-mme le caractre exclusif des dlires et des hallucinations ou bien aussi la nomenclature de Dieu , surtout quand elle se joint aux dlires, ensuite le trouble grave de l'intelligence, la confusion allure somnambulique, les phnomnes pisodiques de stupeur 4. Par le manque de souvenir pour les incidents de l'accs. Ainsi que Samt l'a dmontr, ce souvenir peut exister immdiatement aprs la fin de l'accs, mais il disparat ensuite; o. Par la comparaison des accs, en tant qu'ils prsentent une parfaite ressemblance typique, ou du moins (il y a souvent des quivalents) quand on peut dceler le retour de certains accs semblables entre eux 6. Par les actes des malades pendant ces accs avec le degr de profonde rverie de l'tat crpusculaire, avec le ple-mle confus des conceptions, le caractre terrifiant des dlires et des hallucinations qui remplissent la conscience; les actes, du moins dans les formes du petit mal et du grand mal, peuvent manquer de tout motif, de but, d'gards, tre brusques, bruyants, sans examendes moyens, souvent impulsifs, avec des explosions de rage aveugle et des fureurs destructives.
3.
Par
les traits caractristiques
TH.
et
quivalents prolongs^
il y a des accs de dlire qui durent plusieurs semaines plusieurs mois et qui, par leurs caractres particuliers, indiquent nettement la base pileptique et trahissent leur caractre spcifique. Comparez Samt (0/j. cit.), groupe II et IV, alination pileptique chronique prolonge.
Chez les pileptiques
mme
'
577
Nous devons
de
cette constatation Samt qui, d'aprs les caractres spcifiques l'alination pileptique, alfirine avec certitude que la nature
pileptique peut tre prouve

pileptique.
mme quand
il
n'y a
aucun antcdent
Samt reconnat comme symptmes
spcifiques de la folie pileptique: lexplosion brusque, la prdominance des tats d'angoisse avec dlires terrifiants ayant surtout pour sujet des dangers de mort et avec hallucinations du mme genre pour les hallucinations il faut remarquer cette marche menaante de peuples assembls qui enveloppent le malade, apparition si frquente chez les pileptiques, et en mme temps l'intercalalion
;
pisodique du dlire des grandeurs, surtout religieux (nomenclature de Dieu) ensuite une violente irritation, une lucidit relativement intacte avec un vritable tat crpusculaire, la dtente progressive de l'accs et les diffrents genres d'absence de mmoire pour les incidents qui se sont produits; ensuite une violence inexorable et excessive, la stupeur avec raction caractristique dans le langage et d'une intensit variable; enfin divers degrs de confusion, allant de la lucidit partielle l'absurdit et l'incohrence d'un ct, la confusion illusoire et hallucinatoire
;
tremens de l'autre ct. Les formes qu'on rencontre ici reprsentent pour la plupart des quivalents psychiques prolongs ou plus exactement des quivalents qui rcidivent plusieurs reprises et qui en mme temps se prolongent. On pourrait les dsigner aussi bien comme des tats de folie pileptique. En faisant
allures de delirium
abstraction des cas dans lesquels les antcdents pileptiques n'ont pas t srement tablis, rserve qui s'impose dans un manuel destin aux tudiants, il y a dans la sphre de mes observations personnelles et en envisageant les choses comme nous venons de l'indiquer, des cas de petit mal et de grand mal, ainsi que des dlires religieux et de la stupeur. Comme caractres communs ces tats on peut citer le trouble de l'intelligence (surtout de la perception), plus profond et plus durable que celui qu'on observe dans les psychoses ordinaires, ensuite la grande confusion des conceptions, les rmissions profondes allant jusqu' des iutermissions
:
du
dlire,
mais dans lesquelles s'intercalent alors ordinairement
des tats crpusculaires et de stupeur, de plus le souvenir trs sommaire et mme nul pour les incidents de l'accs, enfin l'explosion brusque de l'accs et sa rsolution par un stade de crpuscule ou de stupeur. Observation LXVI. Dlire postpileptique prolong. Coriary, vingt-cinq ans, tudiant, a t reu le 7 dcembre 1881 la clinique psychiatrique. Il est n d'une mre aline, s'est dvelopp lentement; tait trs peu dou intellectuellement. A ]'ge de quinze ans il fut frapp d'alination mentale et passa deux ans dans un asile d'alins. D'aprs la description qu'il donne de son cas, il s'agissait d'accs se renouvelant chaque mois, pendant quinze jours et ressemblant ceux dont nous parlerons plus loin. Dans la priode qui suivit son sjour l'asile, il tait bien portant, rang et appliqu dans ses tudes. Dans la seconde quinzaine du mois de novembre 1881 il eut un rysiple de la tte avec fivre modre. Le 4 dcembre 1881
il
fut pris d'une oppression trange.
Il
alla l'glise et crut devoir
rapporter sa
PSYCHIATRIE. 37
578 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE personne quelques passages du sermon traitant de la mort et du pch; il rentra chez lui, pleurant, dprim, boulevers, ple; il avait Tair fatigu et se plaignait d"un violent mal de tte. S'tant mis au lit, il vit toute la chambre souleve en l'air avec lui. Il lui semblait que Dieu le prenait par les cheveux et l'enlevait. Il sentait la partie infrieure de son corps glace; au-dessous de lui il voyait un abme noir. De peur il se mit rciter des prires; il sentait des animaux qui rongeaient son corps; il pria Dieu de ne pas le laisser tant souffrir. Alors il sentit qu'on le descendait de nouveau vers le sol et que les animaux taient engloutis par l'abme. Le o au matin il alla au cours des tudiants. Alors il entendit une voix crier Que feras-tu, toi qui as souffert pour tant d'mes (damnes) ? Comme il pleurait et qu'il
:
avait la mine toute bouleverse, on le fit rentrer chez lui. Arriv la maison il fut pris d'angoisse. Il prit son livre de prires, lut quelque passage ayant trait la mort
et eut la chair
de poule.
resta au lit, boulevers, avec un mal de tte violent et sans pouvoir dormir. Lorsqu'il fut reu la clinique, il avait l'air profondment boulevers, il tait anxieux, confus, et se roulait par terre cause de ses douleurs de tte. Pas de points douloureux spciaux. Crne rgulier. Pas de fivre. Rien du ct des organes vgtatifs. Jusqu'au 18 dcembre le malade n'a pas de sommeil, sauf quelques nuits o on lui a donn du chloral; profondment confus, troubl, l'exception de quelques courts pisodes de lucidit relative de la conscience. Il chante souvent des cantiques, prie beaucoup en disant que cela le soulage et que le jour du jugement dernier est proche. Il raconte que des voix lui crient qu'il est un grand pcheur, qu'il entend de la musique. Il voit des diables, des esprits, des femmes nues, le Christ disant la messe, la Mort. Celle-ci l'a assomm. Il sent souvent des odeurs de sang, parfois aussi le parfum des roses et des violettes. Le 18 dcembre le malade a une figure dgage, il n'a plus d'hallucinations, mais il reste encore dans un lger tat crpusculaire. Il a un souvenir sommaire des incidents dlirants qu'il vient de traverser; il raconte avoir vu l'enfer, un spectre sans tte, le ciel ouvert et divis en trois compartiments, avoir entendu le choeur des anges, avoir senti tantt des parfums agrables, tantt des odeurs dsagrables ; il a cru comparatre au jugement dernier et a eu une sensation dlicieuse quand il fut class parmi les justes. Il nie avoir des antcdents |3ileptiques. D'un autre ct on n"a pu malheureusement obtenir aucun renseignement sur lui.
Le
6 et le 7
il
A
Le
partir
du 4 janvier
perdu
qu'il aurait t
s'il
1882, il est moins lucide, dprim, taciturne, et n'avait pas tant pri.
il
met
l'avis
8 janvier au matin, on observe chez lui un accs pileptique gmin. Immdiatement aprs son intelligence est considrablement trouble et il se trouve dans un tat tout fait crpusculaire. Il se plaint lui-mme d'tre malade et d'avoir la tte confuse, de n'avoir pas dormi la nuit, d'avoir t pris de vertige quand il se levait
pour uriner
et d'tre
tomb mme par
terre
une
fois. Il
avait
entendu
continuellement
des grincements de dents, avait eu une sensation d'oppression comme si le jour du jugement dernier tait arriv. Le matin il a vu la fentre un rideau jaune fonc, dchir au milieu, comme le rideau du Temple qui s'est dchir la mort du
Christ.
Au cours de la journe le malade devient de plus en (6 grammes de bromure de potassium par jour). Le
le ciel, l'enfer, le
plus troubl et boulevers

soir
il
est
en plein
dlire, voit
purgatoire, le rideau jaune couvert des larmes des dcds. Il est sans sommeil, anxieux, oppress, chante des cantiques religieux, raconte, le 9 au matin, ses visions, les trompettes et les autres bruits, le parfum des violettes, les pressentiments de sa dlivrance et de sa batitude cleste. Dans la nuit du 9 au 10 il
ALIENATION iMENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES

voit
oTO
Isaac, Mose, le Christ, Dieu le pre. Ce fut une nuit terrible; il comparut devant le tribunal cleste; c'tait le jour du jugement dernier, mais il fut compt parmi les justes. Malgr cela il est anxieux, oppress, boulevers, dclare d'un ton pleurnichard que c'est lui le Christ et prtend d'un ton irrit que ces maudites putains et les calolins l'ont dj martyris L...; il se met tout d'un coup lier conversation avec la mort qu'il voit dans un coin. Irrit, dlirant, confus, il se croit, l'aprs-midi, mis dans le Saint-Spulcre; il monteiâ au ciel aussitt que le
Abraham,
jugement dernier sera termin. Dans la nuit du 10 au il il n'a pas de sommeil, prche, chante YAUduia, se proclame le Christ, dit la messe, se couche pendant quelque temps dans la position du
communique avec des anges qu'il embrasse, se bat avec des diables. cours de la journe il dclare pathtiquement tre le Christ, le seigneur de tous les empereurs et papes, tre l'empereur de l'univers, prononce des arrts, fait des sermons, annonce les Dix commandements de Dieu, chante des psaumes, prtend voir la mer Rouge et la mer Bleue. Le 12 il a pour un moment repris un peu ses sens, il reconnat les gens de son entourage, puis, aprs un mouvement spasmodique, il renverse la tte, ouvre la bouche toute large et dit Me voil mort Le reste de la journe, il est comme dans un rve dlirant, tout fait absorb par des vnements qui se passent en lui, se laisse souvent tomber par terre et reste couch alors dans la position du Christ crucifi. Entre temps il prche, se donne comme le Christ, parle des Paens, des Chrtiens, des Turcs, de l'argent du sang qu'on a pay pour lui. Son grand-pre est l'Ancien Testament; lui-mme est le Nouveau Testament. Le christianisme passe entre les mains des Paens, il n'y a qu'un Dieu et Mahomet est son prophte. Le malade prsente un trouble grave de l'intelligence, une irrilabiUt norme; parfois il donne des coups de poing contre le plancher et prend les gens de son entourage pour des diables. Dans la nuit du 12 au 13, il n"a pas de sommeil, chante, prche et souvent pousse des cris de colre. Le 13 il se croit momentanment dans la maison des ahns, ensuite dans le SaintSpulcre. Il est le prince hrditaire Rodolphe; les gens de l'entourage sont pris pour des empereurs et des aptres. L'aprs-midi il prend Tattilude de quelqu'un qui prte serment, ensuite, profondment contrit, il voit devant lui le jugement dernier'; tout repentant, il se jette par terre, glisse sur le ventre, se frappe de coups de poing
crucifi,
Au
la figure et la poitrine, crie
Je n'ai jamais assassin personne,
j'ai
folichonne
Maison des fous je n'ai jamais t Dieu, ni empereur, ni Satan, je me suis fait passer pour le Christ; en effet c'est moi qui suis le Christ avec la couronne d'pines,
car je n'ai jamais t faux monnayeur et je n'ai jamais vol 30 kreutzer. Il n"a toujours pas de sommeil, contrit, profondment troubl, prouve plusieurs reprises les peines du jugement dernier, se cache en se fourrant dans sa paillasse qu'il prend parfois pour le Saint -Spulcre, gmit dsesprment, prsente l'occasion un accs de crampes cloniques. Aprs une bonne nuit, le 20, le malade se trouve passagrement en rmission, mais il est trs puis. Le 22 un dlire anxieux se dclare de nouveau; on le passe une fois de plus en jugement, des soldats tirent des coups de fusil sur lui, il voit une foule de diables de dcds avec des drapeaux rouges, Dieu le pre les anges apportent du vin pour le rconforter, mais il lui est interdit de rien prendre. Le 26 le dlire s'attnue. La conscience s'claire un peu, mais il reste au dcor crpusculaire, contrit, oppress; il voit encore de temps en temps le jugement et des
;
esprits.
Le 28, le malade se trouve de nouveau en exacerbition. Le dlire prsente un 580 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE mlange bigarr de situations terrifiantes et heureuses; ce sont les premires qui prdominent. Elles ont pour sujet des jugements, des tortures, le crucifiement, le sang et une guerre que le malade fait ct de Radetzky contre les Italiens-, ensuite il est pour un moment Satan, il parle des horreurs de l'enfer, comment on l'y a
saign et brl. Episodiquement il redevient empereur, le Christ, se retrouve dans le Saint-Spulcre (enfonc dans sa paillasse), prend le mdecin pour le kronprinz et lui demande s'il voulait lui faire couper la tte; il a dj t dcapit sept fois. La
il voit guerre et sang, parle de cercueils et de morts. Comme raction ses dlires trs varis, il est tantt contrit, anxieux, dsespr, gmissant de l'angoisse de la mort, tantt en colre au point de devenir agressif, tantt dans les dlices, disant la messe et chantant des cantiques sacrs. Mais constamment il est irrit, la
nuit
mine bouleverse,
Le 18
fvrier,
il
l'air sinistre,
confus.
(40, 2)
est pris
de fivre
accompagne d'un
violent
mal de
tte.
Aussitt le dlire cesse, le malade parait peu prs lucide, mais le sensorium est particulirement pris. Le 19, accs pileptique. Les jours suivants, la temprature oscille entre 38,4 et 3908. Mal de tte violent, vomissements, rigidit musculaire, crainte de la lumire; diagnostic d'une mningite de la convexit de plus en plus net. Le 22, 4 heures du matin, srie d'accs pileptiques; pendant l'un de ces accs, heures, le malade meurt avec des symptmes d'oedme pulmonaire. Rsultat de
l'autopsie
:
leptomningite purulente
diffuse,
hypermie
crbrale,
pneumonie hypostatique
gauche avec pleursie commenante.
Psychoses pileptiques chroniques* On observe chez les pileptiques, mais relativement rarement, des
IV.
psychoses chroniques (Esquirol, Morel, Griesinger, Westphal, Gnauck et autres) qui d'ailleurs ne se distinguent en rien de celles dont l'origine est de nature non pileptique et qui par consquent ne peuvent tre considres comme pileptiques. Toutefois il y a des faits qui montrent que sur la base de l'pilepsie se dveloppent des psychoses ordinaires mais dont la marche et la symptomatologie sont modifies par la base nvrotique particulire. Abstraction faite de la dmence qui apparat souvent la suite de
Sommer, Bourneville et d'Olier reconnaissent des caractres particuliers, cela est vraisemblable pour certains cas d'alination priodique forme de dlire ces dernires annes j'ai observ des cas similaires ceux que nous venons de dcrire plus haut et dans lesquels on a pu tablir avec certitude des antcdents pileptiques; d'ailleurs Pick aussi a publi un cas semblable {Arcliiv f. Psych., XI,
l'pilepsie et laquelle
;
fasc. 1).
L'existence de la psychose pileptique est tablie avec certitude dans
que nous faisons suivre. Les cas de psychoses pileptiques observs jusqu'ici paraissent appartenir exclusivement aux formes de la dgnrescence psychique.
l'observation de folie circulaire
^
Gnauck,
Enlu:ildj.nf/ clef
Geisleskrankheiten aies Epilepsie, Arch. f. Psych., XII, fasc. 2.

1881, n!.
;J8I
Magnan, Arch. de Neurol.,
Observation LXVII. Folie circuhiire rpilepllquc Spess, trente ans, mari, propritaire, reu le 29 dcembre 1873, est n d'un pre ivrogne. Sa soeur tait pileptique.
Etant enfant, il eut des convulsions. A l'ge de huit ans, aprs avoir t un jour effray, apparurent des accs pilepliques, qui, partir de ce moment, revinrent des intervalles variant entre plusieurs mois et plusieurs semaines. Dans ces dernires annes le malade s'est livr la boisson les accs se sont accumuls. Il se produisit des tats dlirants qui ncessitrent son internement dans un asile.
;
Le malade malade de
;
est dfectueux, intellectuellement affaibli. II trouve la tte

;
lui-mme
qu'il est
Pas de maladies des organes vgtatifs les bruits du coeur sont nets, le pouls 72, lent. La flgure et les extrmits sont lgrement cyanoses. Le crne est de dimensions normales, cependant fort aplati l'occiput. Les muscles de la lvre suprieure et de la langue ont un tremblement. L'observation fait constater que, ct de ces accs pileptiques qui reviennent des intervalles de quelques semaines et souvent d'une faon accumule, le malade
il
se sent toujours
comme
gris.
prsente une alternance cyclique entre ces tats d'exaltation et les tats de dpression. Le trouble somnambuliforme de l'intelligence, la stupeur momentane, les dlires typiquement semblables et de nature religieuse (nomenclature de Dieu) avec de nombreuses hallucinations correspondantes, montrent nettement l'existence d'une folie pileptique. Les phases de dpression ont en moyenne une dure plus longue (1 23 jours) que les priodes d'exaltation (une demi-journe dix jours). Parfois se produit pendant quelque temps une alternance journalire de ces tats,
une deuxfois dans l'espace de vingt-quatre heures, phase dpressive qui prdomine. Des intervalles vritablement lucides ne se produisent jamais car dans les priodes qui reviennent tous les deux mois et pendant lesquelles le malade n'a pas de dlire et n'est pas exalt ni dprim, il parat tre dans un tat pathologique, un tat de conscience crpusculaire, avec grande irritabilit d'humeur et de la bigoterie. Parfois, aprs des tats d'exaltation d'une dure prolonge et allant avec de l'insomnie, il y a pendant un ou deux jours un tat d'puisement et de stupeur. La phase dpressive de la folie circulaire
parfois
les tats alternent
mme
mais
c'est toujours la
pileptique commence ordinairement par un mal de tte, une lourdeur dans la tte, une plus grande irritabilit et de la morosit, une augmentation de la cyanose habituelle. Le malade devient boulevers dans ses traits, dprim, regarde fixement devant lui, parle voix basse, les lvres tremblantes, dclare tre un grand pcheur ne prend qu'une quantit minime de nourriture. L'intelligence est trouble, somnambuliforme. Le malade est agenouill tantt ici, tantt l, graine son chapelet en priant, demande rgulirement un coin de fer pour se dtacher le pied, une cogne pour se couper les doigts afin de se rconcilier avec Dieu par ce sacrifice. Quelques cicatrices la main gauche proviennent d'une tentative pour se mutiler lui-mme. Souvent il dclare vouloir sacrifier un oeil, si ce sacrifice est agrable Dieu. Si on le trouble dans sa contrition, il ragit d'une manire hostile, donne des coups et mord son entourage. Dans cette phase dpressive il est toujours beaucoup plus cyanotique que d'habitude.
comme un fil de fer et reste dans cet tat mme aprs l'emploi de l'azotite d'amyle le pouls est lent, les extrmits et la figure sont froides, cyanotiques, les pupilles dilates et raction paresseuse. Dans ce stade des hallucinations se produisent en foule: le malade voit des crevisses, des serpents, des vaches, deux hommes grands et blancs, Dieu le Pre avec un air menaant, le diable qui se mtamorphose devant ses yeux en divers animaux. A la fin des phases dpressives il y a des phnomnes d'exaltation (cris joyeux, chants, visions gaies) qui se manifestent pendant des heures. Le retour au stade d'exaltation est brusque; il
L'artre est contracte
;
582 PATHOLOGIE ET THEILVPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE y a alors une attnuation considrable de la cyanose, le pouls devient plus plein et plus mou et en mme temps plus frquent. Souvent il y a aussi des phnomnes fluxionnaires vers le cerveau. Lamine se ranime, le malade devient loquace, exprime sa joie de se sentir si dgag dans la tte. Il se met chanter, danser, jubiler. Il voit Dieu, de belles toiles, une grande ville le ciel s'ouvre, il se voit transport au paradis. Devant ses yeux ravis, Dieu prend la forme d'un grand poisson superbe et monte vers le ciel. Le Saint-Esprit lui apparat sous la forme d"un garon qui tient une tablette blanche dans ses mains. Il prend les gens de son entourage pour des anges, Dieu le pre, le Christ tout est admirablement beau, brillant. Le bon Dieu
; ;
comme un poisson aux cailles reluisantes; des poissons d'or dansent devant ses yeux. Il n'a pas de sommeil, jubile, chante les louanges de la grce et de la bont de Dieu. Ses yeux brillent, sa mine exprime l'enthousiasme; l'tat s'accentue momentanment jusqu' l'extase. Le pouls reste lent, mais il est plus plein, l'artre est plus molle que dans le stade dpressif. Le bromure de potassium et les injections de morphine restent impuissants contre la folie circulaire. Le premier diminue la frquence des accs pileptiques, c'est vrai, mais les injections restent sans aucune influence sur la marche et sur l'intensit de la folie cyclique. Le seul effet notable des accs pileptiques, c'est que la cyanose est accentue pendant quelques jours toutes les fois que les attaques s'accumulent. Les accs ont pour la plupart la forme classique, mais parfois ils se bornent un tremblement et un tiraillement gnral du corps sans que le malade perde compltement connaissance et sans qu'il se renverse par terre. Le pronostic des accs d'alination isols est favorable. Le pronostic total de l'pilepsie avec trouble rnental est mauvais, et quand une fois la dgnrescence pileptique s'est dclare, le pronostic est peu prs
lui apparat brillant, sous mille couleurs,
dsespr'.
Quant aux bases anatomiques de l'pilepsie, il rgne encore ce sujet une grande obscurit. On a fait les constatations les plus varies. Il est probable que les troubles du dveloppement crbral, souvent congnitaux, puis le gliome de Tcorce crbrale mais surtout les encphalites
,
partielles en sont les causes fondamentales et qu'on doit rapporter ces dernires la sclrose de la corne d'Ammon releve particulirement par
Allg. Zeitschr. f. Psijcli., 34, p. 678;. Sur la base anatomique des troubles psychiques de l'pilepsie on ne peut non plus qu'mettre des hypothses, hypothses d'aprs lesquelles les troubles vaso-moteurs seraient la cause fondamentale, puisqu'en gnral l'pilepsie
Meynert (Hemkes,
parat tre
une nvrose vaso-motrice de
l'organe central.
On
la
rencontre parfois de l'atrophie crbrale, des modifications de la duremre chez les individus qui ont t dissqus aux stades extrmes de la dgnrescence pileptique, modifications qui expliquent en quelque sorte
dcadence de la vie intellectuelle de ces malheureux. l'pilepsie et implicitement celle de la folie pileptique s'efforcent de rduire l'excitabilit morbide du cerveau et de rendre ainsi impassibles les centres atteints en face des excitations qui
La thrapeutique moderne de
pourraient provoquer des accs.

Cas de gurison, IbUL, 29, fasc. 5.
'
v.
Kirn, Allg. Zeitschr.
f.
Psych..
26, fasc. 1 et 2.
Wiedemeister, o83
ALIXATION MENTAT.E DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES
Parmi
les
meilleurs
moyens qui sont actuellement
notre disposition,
faut citer les sels de brome'. [Edinh. med. Journ., ixrier \S8\) a constat les effets suivants avec le traitement bromure dans 12,1 p. 100 des cas il y eut suppression complte des accs, dans 83,3 p. 100 une attnuation considrable, dans 2,3 p. 100 pas de rsultat, dans 2,3 p. 100 une augmentation des accs. Il est hors de doute que dans certains cas isols des gurisons peuvent tre obtenues par le traitement bromure rationnel et poursuivi pendant plusieurs
il
Hughes Bennett
annes.
de brome sont utilisables, mais il est particulirement les donner en combinaisons avec de l'eau sature d'acide carbonique (eau bromure d'Erlenmeyer). Bail recommande la combinaison des sels de brome avec l'extrait aqueux de belladone. La dose quotidienne minima dont on peut attendre quelque succs serait de 6 grammes pour les pileptiques hommes adultes et de 4 grammes pour les pileptiques femmes adultes. Les solutions aqueuses sont les meilleures. Les doses quotidiennes rptes de 2 3 grammes, en solution
Tous
les sels
recommand de
tendue, sont prfrables aux grosses doses, donnes plus rarement et prpares sous une forme concentre. En partant de la dose initiale il faut augmenter lentement tout en observant l'action sur les accs et sur l'organisme. Dans la plupart des cas on devra rester au-dessous de 10 grammes. Si, pour une raison quelconque, on est oblig de renoncer la thrapeutique bromure, il ne faudra jamais l'interrompre brusquement, car autrement on peut s'attendre aune reproduction accumule et intense des accs et mme l'apparition d'un status epilepticus menaant la vie. On peut, sans prjudice pour l'organisme, continuer la thrapeutique bromure doses moyennes pendant des annes. En prsence de la folie transitoire, des quivalents prolongs et des psychoses chroniques des pileptiques, les antipileptiques ayant fait leurs meilleures preuves restent sans aucun effet sur l'accs lui-mme. Tous les autres antipileptiques (valriane, oxyde de zinc, nitrate d'argent) sont bien infrieurs la thrapeutique bromure. Au point de vue du rgime, les pileptiques doivent s'abstenir de caf, de th, d'alcool, *de tabac. Une nourriture en grande partie vgtale
est
souvent trs salutaire.

d'accs pileptiques qui reviennent en s'accumulant et
le
Dans les cas qui amnent
coma, des tempratures hyperpyrtiques
et
un
pril
pour
la vie (status epilepticus),
Krueg
a,
par des expriences faites sur des
marsouins rendus pileptiques ainsi que sur des hommes, constat l'effet favorable de l'hydrate de chloral (en lavement, mais aussi par voie souscutane
en solution 1/20), constatation qui est d'accord avec celle de Wallis
(West. Rid. lunat.
I
asijl. reports,
1
.
V, 1875).
bromure de polassitnn,
Otto, Arch. f. Psych., V, fasc.
Frigerio, Injecl. sous-culanes de
Pesaro, 1876.
Stark, Allg. Zeifschr. f. Psych., 31.
CHAPITRE
III
FOLIE HYSTRIQUE!
CARACTRE HYSTRIQUE. TROUBLES LMENTAIRES PSYCHIQUES Dans le tableau des symptmes de l'hystrie, si riche et si vari, les
anomalies psychiques sont constantes, bien que chez la majorit de ces malades elles ne se rencontrent que sous forme de troubles lmentaires
(caractre hystrique).
le manque d'quilibre des fonctions psychiques, la susceptibilit norme et l'intensit extraordinaire de la raction psychique, ainsi que le changement rapide des excitations (faiblesse irritable). Au premier plan se trouvent les anomalies psychic|ues. Les malades sont trs sensibles aux excitations psychiques intrieures et extrieures.
Les phnomnes fondamentaux sont
A Tacm
de
la
maladie,
les
sensations ne consistent plus en tats
d'humeur, mais uniquement en motions (hyperesthsie psychique). Comme les processus psychiques sont pour la plupart annots par des sensations de dplaisir, l'humeur et les motions sont le plus souvent dpressives mais, par suite du changement brusque des conceptions et cause de la grande motivit, l'humeur n'est pas stable; c'est une transformation
;
bigarre des sentiments, des affections qui souvent se manifeste par un revirement brusque, un passage des pleurs au rire. Lestconceptions vivement annotes amnent des ides qui changent continuellement, et c'est ce
comme des tres capricieux, changeants dans antipathies pour les personnes et les choses. Les dsirs peuvent tre trs violents (convoitises), et de mme des rpugnances.
cjui fait paratre les
malades
leurs sympathies
et leurs
Comme
les
sentiments pervers sont possibles,
il
se produit des idiosyncrasies.
Par suite de la prdominance des impressions douloureuses physiques et du grand nombre des sensations douloureuses, ces malades souffrent beaucoup. Ils deviennent par suite gostes, insensibles aux
*
Moreau, VJJnion md., 1865, 69

7.
102.
Falret,
Ann. md. psych., mai

p. 1490.
1866. - Brosius,
Irrenfreund, 1866,
Wunderlich, PathoL, 1854,
Morel, Trait de la Friedreichs Bldtter,

\.%'rl,
md.
fasc.
lgale des alins.

1.
Briquet,
De
l'hyslrie.
V. KrafTt,
Jolly,
Ziemsseris Handb.., XII, p. 451.

:J85
souffrances d'autrui. Proccups de leur propre salut et de leur mal, leurs sentiments thiques et sociaux s'moussent, ils deviennent indiffrents leurs devoirs ainsi qu'au bien de leur famille. Le monde extrieur restant de plus en plus froid leurs plaintes continuelles, ils en arrivent exagrer leurs souffrances, simuler pour veiller tout prix l'intrt (avalent des aiguilles, stigmatisation, blessures portes contre eux-mmes, attentats simuls, etc.); et, dans ces efforts, leur imagination, morbidement accentue, leur rend de bons services leur moralit altre ne recule devant aucune duperie, aucun mensonge. Ils ont des motions violentes, quand ils ne russissent pas dans leurs efforts veiller la commisration et qu'ils se voient abandonns et oublis. Alors leur mchancet et leur rancune ne connaissent plus de bornes. Comme troubles lmentaires de la conception, il y a tantt acclration, tantt ralentissement, parfois aussi du dcousu dans la marche des ides. L'impressionnabilit motive et intellectuelle du malade amne facilement des reprsentations obsdantes. L'infidlit de la reproduction, combine avec leur imagination exalte, fausse les souvenirs et les fait passer pour des menteurs. A l'occasion, notamment l'poque des rgles et l'acm des motions, des dlires primordiaux de la perscution peuvent surgir. Souvent la sphre sexuelle aussi est morbidement affecte. La sensation sexuelle peut tre accentue jusqu'aux sensations voluptueuses (mme des hallucinations de cot incubes, succubes du moyen ge) et se manifeste par les actes les plus tranges (se promener nu, manie de s'oindre avec des cosmtiques douteux, mme avec de l'urine). Par moments, il peut exister une frigidit gnrale ou seulement comme idiosyncrasie pour le mari ou pour l'amant; souvent aussi on rencontre temporairement des sentiments sexuels pervers avec des impulsions correspondantes ou encore avec des phnomnes quivalents d'exaltation religieuse. La sphre vasomotrice qui est probablement toujours en jeu, donne souvent lieu des accs d'angoisse et surtout d'angoisse prcordiale.
;
L'imagination de ces malades atteint gnralement une vivacit morbide, de sorte qu'une image mentale trs vive devient facilement une hallucination; ou du moins les malades ne peuvent plus discerner leurs imaginations de la ralit. Souvent il y a aussi des hallucinations qui surgissent spontanment; elles se produisent presque exclusivement dans la sphre du sens de la vue. Leur nature est gnralement dsagrable (crnes spectres, btes fantastiques, parents dcds, etc.). Les illusions de la vue (traits dfigurs des gens de l'entourage, les personnes paraissent plus petites ou plus grandes, etc.), ainsi que celles du sens cutan (serpents, crapauds, mouches dans le lit ou sur la peau), ne sont pas moins frquentes et proviennent probablement d'une fausse interprtation de sensations
rellement prouves.
Le domaine du libre arbitre parat dans tous les cas diminu par la faiblesse morale et la faiblesse de la volont, par le caractre passager et superficiel des conceptions, parle changement du mode de sensation, quant sa nature et sa forme, par des reprsentations obsdantes; le malade 586 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE n'est souvent que le jouet de ses caprices, de ses convoitises, de ses impulsions et de ses fantaisies. Ainsi il peut arriver qu'il nglige ses devoirs les plus importants, blesse les sentiments les plus sacrs, guid par des imaginations
motifs les plus alDsurdes. cette base psychonvrotique, plus ou moins dgnrative, il se dveloppe naturellement des tats d'alination peu prononcs. La grande raotivit, la facilit d'excitation de la sphre des sens et des conceptions,
et les
Sur
que le manque d'quilibre des fonctions vaso-motrices, y prdisposent particulirement. Avec le caractre hystrique , avec tous ces troubles des fonctions sensitives, motrices, vaso-motrices, sexuelles et autres qui appartiennent au tableau gnral de l'hystrie et qui trouvent une utilisation frquente et illimite dans la formation des dlires, des
ainsi
formes psychiques se manifestent dont l'origine indique immdiatement la nvrose hystrique, et qui pour cette raison doivent figurer sous le nom d'alination hystrique dans la pathologie spciale. De mme que dans la folie pileptique les formes de la folie hystrique
se divisent
1
:
En
tats d'alination transitoire
aux quivalents psychiques prolongs

I.
Ils
en tats dlirants prolongs analogues 3 en psychoses hystriques.

;
tats d'alination transitoire
peuvent apparatre
comme consquence immdiate
des accs convulsifs
hystriques, se substituer ces derniers, ou comme une affection autonome. Leur forme clinique est trs variable, tant donn le caractre protiforme de la nvrose. L'observation rencontre avec une frquence toute particulire des tats d'motion pathologique, le raptus mlancolique, la manie suraigu avec ides dlirantes erotiques et religieuses, le somnambulisme, le dlire extatique, hallucinatoire de nature religieuse, erotique
ou terrifiante, souvent dmonomaniaque. La conscience se trouve ici dans un profond tat de rverie, le souvenir manque ou n'est que sommaire. Comme phnomnes prodromiques, on constate sensation de boule, anxit, humeur dprime, motivit accentue, myodynies l'pigastre. Les causes occasionnelles sont dans ce cas des impressions psychiques, la recrudescence de nvralgies, ainsi que les processus de la menstruation. Ces phnomnes psychopathiques transitoires durent des heures et quelquefois mme des jours. Ils sont souvent compliqus par des phnomnes de spasme tonique et clonique qui, de leur ct, peuvent se prsenter comme des phnomnes hystriques, hystro-pileptiques, cataleptiques ou avec les allures d'une chore.
: :
'
Comparez l'ouvrage Transitor. Sfrinigen
d.
Selbsfbewussfseins, p. 63, de l'auteur du
prsent volume. Briquet, Op. cit., p. 428. Wunderlicli, Pathol., 1854, p. 1490.
ALIENATIOX MENTxVLE DUE AUX X'EVROSES CONSTITUTIONNELLES o87 Comme varits cliniques remarquables on a a). Comme analogues au petit mal des pileptiques, de violents tats (Vangoisse arec conscience obnubile. Les malades se trouvent dans une
:
angoisse mortelle, vagabondent, envisagent les gens de leur entourage sous un aspect terrifiant et se dfendent dsesprment contre eux. pisodiquemeut des hallucinations peuvent faire leur apparition figures diaboliques, chiens qui aboient aprs le malade, mains glaces qui veulent
:
Le souvenir est sommaire. Des dlires hystro-pileptiques analogues au grand mal des pileptiques. Ici la conscience est supprime. Le souvenir manque aprs l'accs. Le fond du dlire est toujours constitu par un vnement terrifiant (viol, injures, etc.), qui a originairement caus l'explosion de la maladie, qui se reproduit sous forme hallucinatoire et souvent avec une forme allgorique
le saisir, etc.
|i).
dramatise.
Les malades ragissent contre ces hallucinations par une lutte et une dfense dsespres, ragent, se dbattent, poussent des cris. En mme temps il y a des phnomnes hystro-pileptiques allures choriques. Comme variante clinique souvent observe dans les pidmies, il se produit
des dlires
y).
dmonomaniaques.
ceux des pileptiques.
tats extatiques, visionnaires, analogues
Les malades se trouvent dans un profond tat de rve, avec une grande accentuation de la vie des sentiments allant jusqu' Textase. Sur cette base se produisent des dlires (union mystique avec Dieu et visions clestes). Les malades voient le ciel ouvert, se mettent prcher avec enthousiasme, parlent en langues trangres, prophtisent etc. Passagrement ils peuvent arriver aux tats cataleptiques. Le souvenir n'est que
sommaire. 0!. Des tcts
allures de moria et qui prcdent l'accs hystrique convulsif, en se manifestant
de plusieurs heures par des chants, des rires,
des danses, de la manie collectionner, des cris, etc. Dans observation personnelle il y avait amnsie pour tout ce qui
les cas s'tait
de
mon
pass
pendant
s).
l'accs.
tats crpusculaires avec tendance la reproduction obsdante de choses vues ou lues. Le sujet de ce dlire logorrhique concerne de prfrence les vnements du pass le plus rcent, consiste dans une simple reproduction loquace des faits journaliers, mais avec un tat somnambulique
et avec un souvenir qui n'est que trs sommaire. Observation LXVIII. Hystrisme. tats d'exaltation forme d'extase avec tats
de la conscience
d'anxit dlirante.
Fruhwirth, vingt-sept ans, non marie, bonne,
est
ne d'un
pre ivrogne et d'une mre sujette la migraine. Plusieurs frres et soeurs morts en bas ge et en prsentant des symptmes de convulsions. Dans sa premire jeunesse, la malade a failli devenir aveugle par suite d'ophtalmie. Elle tait nvropathe, trs bien doue son imagination tait trs vive. Depuis des annes, elle vivait dans une situation trs gne; il y a quelques mois, elle tomba malade d'hj'strie. Depuis trois semaines, elle prsente, avec la boule hystrique et le clou hystrique, d'autres malaises hystriques, puis des tats de dlire, tantt d'exaltation, tantt 588 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE de dpression. Les premiers vont avec un sentiment d'allgement et de soulagement. La sphre sensorielle est tellement excite que la malade voit tout ce qu'elle pense
;
avec de vives couleurs devant

les
elle,
comme
si
c'tait des ralits.
En mme temps,
images mentales changent avec une vivacit et une rapidit vraiment surprenantes. La malade, une simple fille de la campagne, demi aveugle, ressemble une sorte de Pylhie, quand elle se trouve dans ces tats. Sa figure est transfigure, ses gestes et ses mouvements deviennent gracieux. Devant les yeux de son esprit passent
des scnes superbes. Le prince des potes, Schiller, mort il y a tant d'annes , lui apparat en personne et cause avec elle. Il lui rcite ses posies. Alors elle se met, elle aussi, composer des posies, et elle rcite et improvise couramment en vers ce qu'elle a lu, ce qu'elle a vu, ce qu'elle a pens. Enfin, fatigue, puise, avec un mal de tte et de l'oppression pigastrique, elle reprend connaissance du monde rel, ne gardant de son tat d'exaltation qu'un souvenir sommaire. Avant ou aprs les accs hystro-pileptiques, il y a parfois des tats de dlire anxieux pendant lesquels sa conscience est voile, et elle se trouve en proie une vive angoisse prcordiale; des fantmes qui lui prdisent des malheurs, des cortges de specliês, des caravanes de btes monstrueuses dfilent devant elle. Alors elle se sent infiniment malheureuse, voue la mort; on la serre la gorge; elle voit ses propres obsques, et essaie, "tourmente par une terreur indicible, de s'trangler; elle se dmne, inquite, et comme prise d'un cauchemar. Ordinairement, un accs
hystro-pilep'iique clt cette scne, dont elle sort trs malheureuse, profondment puise, avec sensation de boule et miction spasmodique. Dans les intervalles,
malaises hystriques
nombreux.
(Vexaltation hystrique avec reproduction obsdante et
Observation LXIX. Etats

facilite.
de fonctionnaire, seize ans, ne d'un pre enclin aux colres violentes et d'un caractre anormal. L'enfance et la pubert se sont passes sans phnomnes dignes d'tre relevs. Il y a quelques mois la famille eut des embarras financiers. La malade eut beaucoup de chagrin, se nourrissant insuffisamment et se surmenant des ouvrages de couture. Elle commena devenir maladive, mal dormir; elle se plaignait d'tre
W...,
fille
extnue, d'avoir des agitations nerveuses, des palpitations de coeur. Le 19 janvier 1878, peu de temps aprs la menstruation et aprs une insomnie de plusieurs jours et de l'agitation nerveuse, un accs de dlire hallucinatoire se produisit qui se rpta le 20, de 9 heures du matin 2 heures de l'aprs-midi
de 4 heures jusqu' 5 heures et demie. Comme prodromes immdiats, se produisaient une sensation d'oppression au coeur avec de l'angoisse, de la fluxion vers la tte et du vertige. Le 10 fvrier, les accs revenaient de nouveau et cette fois aussi conscutivement aux rgles. Ils dbutrent par une sensation de raideur au bras, sensation qui se rpandit sur tout le corps; ensuite il y eut une violente congestion la tte, du vertige, de l'obnubilation de la conscience, de lgres convulsions dans les extrmits et des hallucinations. La malade entendait sonner des cloches, gazouiller des oiseaux; elle voyait du feu. Pendant que les convulsions musculaires augmentaient et que la malade remuait sans cesse, un tat particulier d'exaltation se produisait avec reproduction obsdante et facilit des choses entendues, vcues et lues. L'accentuation de la mmoire tait si grande que la malade tait capable de redire sans hsitation une posie de deux pages qu'elle avait lue peu de temps avant. Ces accs duraient plusieurs heui-es et revenaient encore deux fois les jours suivants. Depuis, la malade resta nerveuse, trs agite, sujette aux fluxions, trs sensible la lumire et au bruit, l'imagination si exalte que, lorsqu'elle lisait quelque chose, elle ne pouvait plus discerner entre les choses lues et la
et
:
ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES 589

ralil; la lecture des
romans
trs suggestifs la mettait
dans un tat extatique
et cataleptique
extrieur que des impressions confuses et se trouvait dans un tat crpusculaire somnambuliforme avec rigidit musculaire gnrale.
particulier,
elle
pendant lequel
ne recueillait du
monde
La malade
est de taille
nvropathiqne de
inclin droite.
la figure;
moyenne, dlicate, parfaitement dveloppe; expression yeux vagues. L'utrus est vierge, lgrement hypertrophi,
Dans la priode suivante elle eut frquemment des palpitations de coeur; innervation vaso-motrice instable; pouls trs variable dans sa frquence; elle rougissait avec une facilit anormale; frquents soubresauts d'pouvante pendant la nuit; une fois, accs de syncope prcd d'un spasme vasculaire. Le bromure de potassium, l'hydrothrapie et le rgime tonique ont agi favorablement. Les tats d'exaltation et les phnomnes spasmodiques ne se sont plus
reproduits.
Observation LXX. Nvralgie Iraumatique provoquant r/iystrisme, avec accs de cramjje hxjstro-pileptique allures de chore magna et accompagns de dlire hallucinatoire
terrifiant.
Elise Horstig,
fille
de paysan, sans tare hrditaire ni aucune
prdisposition, vingt-trois ans, a t, le 4 avril 1861, brutalise; un voisin lui a assn plusieurs coups de poings violents sur la rgion du vertex gauche. Elle tomba parterre, mais se releva bientt avec du vertige et du mal de tte; se sentant affecte,
'
aucune
agite, elle dut se mettre au lit. A l'endroit du trauma, o il n'y avait d'ailleurs trace des coups, se dveloppa une nvralgie cervico-occipitale trs douloureuse.
En mme temps inquitude nerveuse, agitation, lger mouvement fbrile, vertige et sommeil agit. Ces symptmes s'tant d'abord graduellement accentus, il se produisit partir du 16 avril presque journellement des accs de crampe en
partie tonique, en partie clonique, avec obnubilation de l'intelligence d'abord et ensuite avec une complte disparition de la conscience. Ces accs avaient un caractre polymorphe et nettement hystrique ; ils taient toujours prcds par une recrudescence
la nvralgie. A l'automne les accs disparurent mais alors, d'aprs la dposition du mdecin qui l'a traite, il se produisit une confusion pisodique des conceptions, du dlire religieux, des tats extatiques, des tats de coma. Dans les intervalles elle avait de la nvralgie occipitale, de grands changements d'humeur sans motif. Aprs une rmission, pendant l't de 1862, une exacerbation se dclara avec modification du tableau de la maladie, car alors apparurent des tats allures de grande chore avec dlire et hallucinations qui avaient pour sujet la brutalisation subie, cause premire. Dans ces accs qui allaient de pair avec un trouble profond de l'intelligence, qui laissaient derrire eux une amnsie complte et qui revenaient environ tous les quinze jours, la malade commettait une srie d'actes tout fait confus, courant tort et travers, se mprenait sur les gens dans un sens hostile et devenait violente. Lors de sa rception, au mois de mars 1864, la malade ne prsente somatiquement rien qui puisse tre remarqu, sauf une nvralgie violente du nerf occipital gauche dont toutes les branches ragissent trs douloureusement la pression. Son tat d'esprit tait triste douloureux, en gnral sous la dpendance du degr d'intensit de la nvralgie. Ses penses portaient toujours sur sa triste situation et sur la cause de ses souffrances. Elle avait un grand besoin de provoquer l'inti't et la commisration, tait toujours prte se plaindre quand elle s'apercevait que passagrement elle tait moins l'objet de l'attention mdicale. Les moindres excitations psychiques ou somatiques taient capables d'amener une exacerbation de la nvralgie, et alors il n'y avait qu'un pas faire pour l'apparition des accs en partie spasmodiques,
de
en partie dlirants.
o90
Au
milieu de douleur croissantes dans la rgion nvralgique, avec irradiation au trijumeau et aux nerfs cervicaux, il se produisait une sensation de boule, une inquitude et une anxit croissantes, une paralysie vasculaire dans la rgion du trajet des nerfs affects, un mouvement spasmodique des yeux et du strabisme. Alors l'intelligence
malade elle-mme sentait comme un remue-mnage et une confusion dans ses penses. Elle se mettait parler en phrases dtaches, se mprendre sur les gens de l'entourage, et aux paroles qu'on lui adressait elle ne faisait que des rponses brusques et confuses. La conscience s'teignait enfin compltement, la figure se convulsait. Elle avait tout d'un coup la vision de l'homme qui l'avait frappe; il la poursuivait, il menaait de la battre encore une fois; elle sentait les coups (perception des douleurs nvralgiques). Alors s'engageait une lutte dsespre avec l'tre imaginaire, lutte dans laquelle elle dployait une force et une habilet extraordinaires, sautant mme par-dessus les meubles et les lits. Elle entendait cet
se troublait, et la
tre imaginaire qui l'injuriait, la raillait, la menaait, et elle lui rendait ses injures. Enfin les actes musculaires voulus prenaient le caractre d'actes allures choriques; mais parfois, au lieu de ces derniers ou conscutivement, des crampes toniques et
cloniques se produisaient. Le dlire survivait l'accs pendant vingt trente minutes, pour passer ensuite
un
tat de stupeur dont la
malade
sortait puise, gardant encore
longtemps son
intelhgence trouble avec une douleur violente, et sans avoir connaissance de ce qui venait de se passer. Des injections de morphine loco dolenti et la faradisation cutane nergique de la zone nvralgique ont fait disparatre presque compltement la nvralgie, les accs et les anomalies d'humeur; mais, au mois d'aot 1865, une nvralgie intercostale se dclara et prit alors le rle jou autrefois par la nvralgie occipitale; avec les injections de morphine (jusqu' Os^jS par jour), la nvralgie secondaire disparut peu peu et avec elle les autres symptmes. Au mois de janvier 1866, on a pu renvoyer la malade, considrablement amliore.
On
dit que, rentre chez elle, elle a
compltement recouvr
viol.
la sant.
Observation' LXXI.
Ilyslrisme aprs
Accs de dlire hystro-pilept iquc bonne, sans prdisposition
lerrifant, hallucinatoire.
Louise
L..., dix-huit ans,
hrditaire aux maladies nerveuses, autrefois bien portante, non encore menstrue, a t, l'ge de quatorze ans, victime d'un attentat de la part de son pre adoptif. Quand elle se fut remise de sa premire peur, elle se sentit mal son aise. Il lui sembla qu'elle tait sur le point de devenir trs malade. Elle se plaignait d'tre lasse, se sentait incapable de travailler. Un mal de tte et une pression douloureuse la rgion cardiaque s'y ajoutrent. Rception l'hpital des Enfants, Strasbourg. Elle fut renvoye gurie au bout de quelques semaines. L'amlioration de son tat ne dura point. Le trouble indfinissable du systme nerveux central qui originairement avait t produit par le choc psychique, se dveloppa et devint un lat hystrique (vagues douleurs nvralgiques, notamment dans les rgions intercostales, myodynies, sensations de boule); avec l'exacerbation de ces symptmes l'tat psychique se dprimait et une iri-itabilit considrable se produisit. Avec le temps il se produisit des accs de crampes cloniques partielles avec perte de la conscience. A l'ge de dix-sept ans, hystro-pilepsie (crampes cloniques gnrales avec perte de la conscience) l'ge de dix-sept ans neuf mois, des troubles psychiques s'ajoutrent au tableau de la maladie. Elle avait de grands changements d'humeur sans motif. Aux tats de dpression psychique s'ajouta de l'angoisse prcordiale l'acm de laquelle le teedium vitae et des instincts destructifs se manifestaient. Alors elle dchirait ses vtements, demandait un couteau pour se
;
iiOi
suicider, voulait se noyer et fit un jour une tentative de suicide. Au cours de cet tat elle avait des hallucinations de la vue et de l'oue ; cela parlait dans sa tte; elle entendait des voix qui lui disaient qu'elle aurait un enfant; puis ce furent des visions
de son pre adoptif qui essayait de renouveler son attentat.
En mme temps
elle se
plaignait de ce qu'elle avait beaucoup de difficults penser, qu'elle manquait de mmoire, qu'elle avait de la confusion dans la tte. Lors de sa rception l'asile, au commencement du mois d'octobre 1872, elle avait de l'hyperesthsie gnrale qui se manifestait par des nvralgies et des myodynies nombreuses; en mme temps phnomnes de sensibilit abaisse (fourmillement partant du cou et allant jusqu'au bout des doigts), augmentation de l'excitabilit rflexe crbrale et spinale (convulsions rflexes quand on touchait certains points nvralgiques et allant jusqu'au tremblement et tressaillement gnral] changements d'humeur sans motif, sensations de confusion dans la tte, lixation obsdante de certaines sphi'es d'ides ayant trait sa maladie, hallucinations auditives et visuelles. Parfois des accs de dlire dont la dure varie entre une demi-heure et deux heures, se produisent et sont toujours provoqus par la vision de son pre adoptif qui veut rpter son ignoble attentat. Des phnomnes d'excitabilit rflexe augmente (convulsions partielles, tressaillement au moindre bruit) prcdent. Les accs se prsentent comme un dlire hallucinatoire qui a pour sujet la tentative de stupre et la dfense contre cette tentative. La conscience est supprime. La malade fait un soubresaut, se dbat dsesprment les mouvements sont coordonns parfois des crampes rflexes (convulsions toniques et cloniques) ont lieu la fin, avec un mouvement spasmodique des globes oculaires et des grincements de dents. Aprs cet accs durant une demi-heure deux heures, la malade revient elle avec un mal de tte sourd, du vertige, une grande dpression, avec des myodynies tourmentantes, une grande irritabilit d'humeur, une amnsie complte pour toute la dure de l'accs. Pendant la priode d'observation qui suivit et qui dura plusieurs mois aucun changement ne s'est produit pouvant donner lieu un pronostic dfavorable.
, ;
;
.
II.
Dlires kystriques prolongs
Les dlires dus aux hallucinations qui'produisent un trouble gnral de l'intelligence et ne systmatisent pas ne sont pas rares chez les hystriques,
bien qu'il arrive parfois que des dlires isols soient relis les uns avec les autres et que des sensations (hystriques) soient interprtes dans un sens allgorique. On pourrait appeler cet tat pathologique folie hystrique hallucinatoire. Certains cas pourraient tre considrs comme des accs prolongs ou plusieurs fois rpts de l'alination transitoire que nous venons de dcrire et mis en analogie avec les faits qui se produisent chez les pileptiques, car le petit mal et le grand mal, le dlire extatique visionnaire base hystrique se compliquant ou alternant, constituent le tableau de la maladie. Ces dlires hystriques prolongs se dclarent d'une manire aigu, ont une rsolution brusque, durent pendant des semaines et mme des mois; ils ont une marche exacerbante, rmittente, trs prononce, avec phases de lucidit relative, allant toujours pendant les exacerbations avec un trouble considrable de l'intelligence, trouble qui se manifeste sous
592

d'tat crpusculaire et qui
forme de confusion,
peut aller jusqu'aux tats
que rarement que ces dlires hystriques naissent au milieu des accs hystriques graves, et ce n'est que rarement qu'ils se montrent pendant leur cours. Au contraire ce sont dans les cas lgers d'hystrie qu'ils se produisent, et, sauf quelques convulsions accidentelles, je n'ai jamais observ de phnomnes moteurs graves au cours
d'extase et de stupeur. Ce n'est
du dlire. Le dlire hystrique prolong

se
est bas sur

et
un puisement temporaire.
Il
conjointement une menstruation profuse, ensuite dans le puerprium, et avec une frquence particulire la mnopause. Les motions semblent hter son explosion. Il rcidive facilement, mais dans les dix-huit cas de mon observation personnelle il s'est toujours termin par la gurison. dveloppe conscutivement
Le dlire prsente un mlange
trs variable des dlires primordiaux (de perscution, de culpabilit, dlires sexuels et religieux). Le plus souvent ou y rencontre le dlire de la perscution avec une angoisse ractive souvent trs violente, ensuite le dlire religieux et erotique. Les hallucinations de tous les sens ne sont pas rares. Les plus frquentes et les plus importantes sont dans tous les cas les illusions de la vue, de l'odorat et du toucher. Les hallucinations visuelles ont trs souvent pour objet des animaux, des cortges de cadavres, des processions fantastiques dans lesquelles fourmillent pour ainsi dire les morts, les diables, les fantmes, etc. Les illusions consistent en mtamorphoses continuelles que subissent la figure et le corps des personnes de l'entourage (masques horribles, formes d'animaux, changements de couleur, etc.). Les illusions auditives sont simplement des bruits (cris, vacarme, dtonations) ou de vritables hallucinations souvent de nature sexuelle (propositions de mariage, accusations obscnes, accusations d'infanticide, etc.). Dans les illusions olfactives il s'agit d'odeurs de soufre, de tabac; il est rare qu'elles aient un caractre agrable (encens, parfum des roses, etc.). L'interprtation de cet tat morbide comme tat hystropathique est base sur ce que les hallucinations visuelles ainsi que les illusions ont un caractre particulier, que les dlires sexuels se manifestent frquemment, que les sensations et les malaises hystriques qui se produisent trouvent souvent une application allgorique dans la conscience trouble, et enfin sur les phnomnes pisodiques de convulsions, de spasmes, de pleurs et de rire, d'extase, etc. Quant au traitement, il suffira de rappeler les formes de la folie hallucinatoire.
Observation LXXII. Dlire hystrique hallucinatoire prolong. j\P'^R..., vingtcinq ans, ne d'une famille tare. C'tait une enfant dlicate, bien doue, trs motive et porte la colre; jeune fille, elle tait romanesque, excentrique, idaliste, et tombait, partir de l'ge de vingt ans, juste aux extrmes. De tout temps elle fut trs motive, ragissait aux motions par de la fivre et des hallucinations. En 1875,
eut la diphtrie, et partir de ce moment elle devint et resta neurasthnique. L'tat neurasthnique s'accentua pendant l'hiver, la suite d'motions causes par
elle
ALIENATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES
;j93
des dcs dans sa famille et par la maladie de son pre; bientt de lrritalion spinale s'y ajouta. Au commencement du mois de mars, la malade glissa sur le plancher, tomba sur le dos sans se faire de mal, mais cette chute l'effraya fort. Cet accident donna lieu au dveloppement de l'hystrisme. Elle fut prise de maux de tte, de douleurs dans le dos, d'hyperesthsie optique; elle voyait des tincelles, des flammes, sentait des chocs lectriques qui du dos allaient jusque dans la tte, elle avait des spasmes, des cris, des accs d'angoisse. Au mois de juillet, une hyperesthsie cutane gnrale se produisit; il suffisait de mouiller le tgument cutan pour provoquer des maux de coeur, une pression la tte et des crises de pleurs. Alors, elle avait en outre des sensations de chaud et de froid et la sensation que sa colonne vertbrale tait dessche et que du sable se trouvait entre ses ctes. Au mois de juillet, passagrement, spasmes cloniques et convulsions; aphasie. Elle voyait tout en vert, en jaune, les figures des gens contusionnes et de diffrentes couleurs, les objets des chambres obliques ou allongs. Le sommeil faisait dfaut depuis le commencement du mois de juin; a t amen l'aide du chloral par le mdecin de la famille, de sorte que la malade tait compltement oedmalie quand je l'ai mise en traitement. Vers le 20 juillet, des hallucinations de tous les sens firent leur apparition et en
mme
temps un
tat dlirant qui ncessita l'internement de la
malade dans un
asile d'alins. Elle prtendait tre
voyait des araignes, des mouches, des serpents, entendait des accusations sexuelles, prouvait de mauvaises odeurs, dclarait qu'elle tait un crapaud, que la garde-malade tait le .Juif-Errant, prtendait que sa tte et son cerveau taient ddoubls, que sa salive s'chappait du cerveau, qu'elle tait syphilitique, et demandait tre fusille et enterre.
;
magntise, enceinte
elle
Sauf une anmie

n'a
trs accentue, l'oedme de la figure et une grande maigreur, on aucune constatation somatique lors de son entre l'asile. Elle est trs confuse, compltement dsoriente par les illusions des sens et ne se rend pas compte de sa situation. Le mdecin est pour elle un roi appel Jean, les gardesmalades sont des princesses. Elle prend le mdecin pour son mari, prpare le lit conjugal et se dshabille. Elle entend son prtendu mari crier au secours dans la cave, elle apprend que ses soeurs l'empoisonnent; elle veut se couper le nez parce que les voix lui disent que c'est le moyen de se sauver; dans sa nourriture et dans son lit elle voit des vers. Ils rampent en sortant de ses orteils. Elle entend des voix nombreuses
pu
faire
qui continuellement contrecarrent la marche de ses ides, qui l'interrompent, la troublent et la poussent des actes insenss, comme de manger des araignes et des asticots. Par moment, mauvais got d'encre dans la bouche, odeurs de cadavres d'animaux, visions de morts et de btes monstrueuses. A l'poque de la menstruation, ce sont les dlires sexuels de viol, les accusations
infmes
et les
mauvaises odeurs qui prdominent. En
mme
temps,
il
y a des paralgies
et des myodynies nombreuses, de la nvralgie intercostale, la sensation qu'on lui fend la tte et qu'on verse de l'eau dans son cerveau. Tout cela lui aurait t fait par l'lectricit et le magntisme.
Grce une bonne nourriture, de bons soins, l'application du fer, du bromure de potassium jusqu' 6 grammes par jour et aux injections de morphine, l'tat s'amliore au cours du mois de novembre, physiquement aussi bien qu'intellectuellement. Les symptmes hystriques et les hallucinations deviennent plus rares. La conscience s'claire. Fin dcembre, l'poque des rgles, il y a exacerbation; de nouveau la malade entend des voix parlant de choses sexuelles et dans un sens de perscution. Elles lui disent qu'elle doit se faire religieuse, sauver ainsi ses soeurs,
PSYCHIATRIE. 38
594
qu'elle restera enferme ici durant sa vie. Sur l'ordre d'une voix, elle saute par la fentre du rez-de-chausse, sans se faire de mal d'ailleurs. L'tat s'amliore lentement au cours du mois de janvier. La malade est encore puise intellectuellement, mais, depuis le mois de fvrier, elle n'a pas de dlire ni d'hallucinations. Elle entre en convalescence; la famille la repiênd et elle se rtablit compltement au cours de l't, quelques lgers malaises hystriques prs.
III.
Psychoses hystriques
Les tats morbides que nous tudions ici peuvent tre assez distinctement spars en deux groupes, suivant qu'ils se produisent sur la base d"une simple nvrose hystrique non constitutionnelle, mais plutt acquise, ou suivant qu'ils reprsentent des formes de transition ou d'tat de la dgnrescence
hystrique.
Dans
ont
le
premier
cas,
il
s'agit
de psychonvroses (mlancolie, manie qui
un pronostic assez favorable et qui se distinguent des cas analogues, mais non occasionns par l'hystrie, seulement par leur dure plus courte en gnral, par l'immixtion et l'utilisation allgorique des symptmes de la
nvrose hystrique. La mlancolie base hystrique se distingue particulirement par la prdominance de l'angoisse prcordiale, par la frquence du raptus mlancolique et de la tendance au suicide, par l'utilisation des sensations hystriques (notamment boule, nvralgies, myodynies) pour la formation des
ides dlirantes qui, trs
frquemment, ont une nuance dmonomaniaque,
par les hallucinations de la vue trs frquentes et la manifestation thtrale des motions dpressives avec une certaine coquetterie au milieu de
la
souffrance et des douleurs.
La manie m'a frapp par l'absence du stade prodromique mlancolique, par sa marche subaigu, par les grands changements d'humeur, en gnral
la grande instabilit de l'tat d'esprit et par la prdominance des ides dlirantes de nature religieuse et erotique. La psychose hystrique apparat tout fait autre quand elle ne reprsente qu'un stade de la dgnrescence fonctionnelle progressive qui. constitutionnelle et gnralement due une tare hrditaire, dbute ordinairement l'poque de la pubert, prend des formes et des transformations de plus en plus mauvaises, notamment dans le sens de l'hystro-pilepsie, et arrive imperceptiblement au trouble mental. Les formes cliniques sont les formes dgnratives de la folie raisonnante, la moral insanity, mais surtout la paranoa, ou bien aussi la dmence progressive.
par
la forme perscutoire, ou bien aussi comme paranoa erotique ou religieuse. Les lois de l'volution sont les mmes que dans les cas dus une autre cause que l'hystrie. La forme perscutoire subit souvent des transformations dans le dlire (religieux, erotique). L'hystrisme prdispose la paranoa, spcialement la forme perscutoire,
La paranoa apparat sous
parce que, chez ces malades trs susceptibles, l'ide qu'ils restent
b9o
inaperus, humilis, se produit facilement, car la sphre sensorielle centrale est trs facile halluciuer, et les produits de l'imagination, ainsi que les hallucinations, sont difficilement rectifis, tant donne la faiblesse fonctionnelle des capacits intellectuelles suprieures. Ajoutons encore que lorsque la maladie se trouve un tat avanc, la transformation directe des sensations en ides dlirantes se fait dans la conscience sans aucun obstacle et que, par suite de la grande excitabilit et de la grande vivacit des conceptions, les sensations accessoires (irradiations) prennent l'intensit des hallucinations et sont facilement provoques. La paranoa base hystrique prsente un caractre clinique particulier
:
1-
Par
l'utilisation des sensations hystriques
pour
la
formation d'un
dlire allgorique et correspondant (boule, clou, myodynies, nvralgies, paralgies, viscralgies, irritation spinale, avec interprtations perscutoires,
ordinairement par des moyens physiques, lectro-magntiques; anesthsies musculaires avec l'ide qu'on plane dans l'air, qu'on est d'une lgret anormale, en combinaison avec de l'anesthsie cutane, viscrale, avec l'ide que des organes ont t escamots, etc.) 2 Par la frquence des hallucinations visuelles, contrairement aux formes de la paranoa qui ne sont pas de nature hystrique (visions d'animaux, de la mort, de cadavres, jeux de couleurs, etc.) 3 Par la frquence avec laquelle les ides dlirantes prennent pour point de dpart des tats dlirants pisodiques, spcifiquement hystriques le dveloppement de la maladie se fait pour ainsi dire par secousses, en partant de ces dlires transitoires 4 Par la participation prdominante de la sphre sexuelle. L'influence de cette dernire peut se manifester par voie organique directe en tant que les processus d'excitation gnitale font natre dans l'organe de la conscience
; ; ; ;
des dlires erotiques ( nuance perscutoire ou expansive) et religieux, ou qu'ils arrivent la conscience et sont utiliss par voie allgorique. Les sensations crbro-spinales provoques par voie utrine (habituellement des hyperesthsies et des nvralgies) trouvent une semblable utilisation dans le sens de la perscution (magnto-lectrique) les anomalies gnitales sensitives sont interprtes dans le sens d'une grossesse, d'un cot heureux avec un amant ou avec des personnes divines, ou aussi dans le sens d'attentats l'honneur sexuel.
;
C'est cette origine
qu'on doit videmment ramener
les
incubes
et les succubes
des temps passs et les rapports dmoniaques. Aujourd'hui encore, les femmes hystriques des asiles se plaignent souvent qu'on abuse d'elles la nuit. Les excitations utrines produisent souvent par voie rflexe sur les centres du nerf optique et du nerf acoustique des hallucinations correspondantes
(injures ou propos sexuels, visions obscnes ou religieuses),
mais surtout des hallusinations du sens

olfactives est,
olfactif. les
La nature des
:
hallucinations
dans
la
plupart des cas, trs dsagrable
puanteur,
sueur
596
comme
objet de
rpugnance pour
gens de l'entourage ou
comme

;
signe de perscution de la part de ces derniers (avec utilisation des sensations
d'abasourdissement, des accs de syncope, etc.) elle est rarement agrable (comme, par exemple, dans la paranoa religieuse, sous forme de parfums de fleurs, d'encens, etc.). Quand la paranoa fait son apparition, les phnomnes somatiques graves de l'hystrie, spcialement les convulsions, disparaissent ordinairement.
Des
tats extatiques, cataleptiques
mme, accompagnent
d'ailleurs trs
souvent dans sa marche la paranoa erotique ou religieuse. La maladie montre une tendance aux longues rmissions allant jusqu'aux iutermissions. A Tacm du tableau de la maladie, les exacerbations concident presque rgulirement avec les processus de la menstruation. Le pronostic
est dfavorable.
Le bromure de potassium
les
et la
morphine attnuent ordinairement

utrin, et calment les
sensations
et les excitations
du systme nerveux
malades.
Observation LXXIII. Paranoa originaire base hystrique. Transformation en
Marie Wischnitz, quarante-deux ans, non marie, ne d'un pre d'une mre trs porte la colre et qui fut plusieurs reprises atteinte d'alination mentale. Plusieurs frres et soeurs sont morts de convulsions. La malade a t ramasse dans un creux de rocher prs de Gratz o elle s'tait retire par dpit, parce que personne ne lui avait donn la reconnaissance et l'aide qu'elle mritait. Ds son enfance, elle tait nvropathe, souffrait beaucoup de maux de tte, se sentait moins bien traite que les autres enfants et mise au second rang par ses
dlire hystrique.
ivrogne
et
parents.
elle pressentit qu'ils n'taient pas ses vrais parents. A l'ge de trois ans et demi, elle rencontra dans la rue un monsieur inconnu qui, par plaisanterie,
De bonne heure
lui
une profonde maison, elle fut battue par sa mre qui lui crasa le nez sous ses pieds pour la rendre mconnaissable. Alors elle regretta beaucoup de n'tre pas partie avecle monsieur inconnu; elle devint si triste, conut un tel pessimisme romanesque qu'elle songea finir ses jours en se jetant l'eau. Ses rgles, prtend-on, sont venues ds l'ge de huit ans, furent ensuite supprimes pendant deux ans, puis revinrent trs rgulirement et toujours accompagnes de douleurs dans le ventre et dans le dos. Lors de sa premire menstruation, la malade prouva une trange angoisse, de l'abasourdissement, de la somnolence et de la lassitude. A l'poque o elle allait encore l'cole, une noble famille trangre avait une fois fait un sjour de villgiature dans le village. La dame fut trs aimable pour elle; elle lui fit mme des cadeaux. Elle se sentait attire vers cette dame, il lui semblait qu'elle tait sa vraie mre. La maladie proprement dite a commenc l'ge de trente-trois ans. La malade
si
demanda
elle voulait tre sa fille. Cet incident produisit
impression sur
elle.
Quand
elle rentra la
souffrait alors d"hystrie (boule, hyperesthsie, etc.). Elle comniena, s'apercevoir qu' on parlait tort et travers , que tous les gens la regardaient et agissaient
elle d'une faon ciuBlle, comme des assassins. On a essay aussi de l'empoisonner. Elle s'en aperut par le fait que son corps gonfla (mtorisme hystrique).
envers
l'ge de trente-quatre ans on lui a appris (hallucination) que ses prtendus parents n'taient pas ses parents rels. Depuis elle ne les appelait que ses parents adoptifs. Depuis longtemps dj elle a t frappe par son peu de ressemblance avec
597
ses frres et soeurs. Maintenant elle s'explique facilement pourquoi elle fut de tout temps la Cendrillon de la maison. On lui a fait savoir en outre qu' l'ge d'un an elle avait t enleve ses parents par une bande de Juifs. Plus tard elle a
la bande par l'odeur. Au dbut de la maladie il y avait videmment des tats hystriques dlirants hallucinatoires qui ont produit de nouveaux dlires. Ainsi, elle raconte qu'il y a huit ans elle tait couche au milieu d'une mer de flammes et plus tard dans une tombe. Elle s'en aperut par suite de l'odeur de cadavre. Lorsqu'elle se rveilla de son tat lthargique, elle entendit quelqu'un demander si elle tait encore vivante. Elle entendit ensuite une autre voix qui lui disait de mettre la main sur sa tte. Elle s'est aperue qu'elle avait une couronne, mais elle ne pouvait pas parler. Elle s'aperut encore qu'on avait essay de l'empoisonner pour cacher son tat et pour s'emparer de son hritage. Dans un autre moment d'exception psychique, elle entendit une fois dire Animal d'archiduc imprial et royal et elle s'aperut que cette injure s'adressait elle et la famille archiducale. Dans les tats dlirants qui se prsentrent plus tard, on
reconnu
propos des mariages. On l'avait mme marie. Elle ne vit personne cette crmonie, mais elle entendit tout. On la fit mettre sur son sant pendant qu'elle tait au lit et elle fut oblige de dire oui pour la premire fois, lors de son mariage avec un nomm W..., la seconde fois, quand elle fut marie l'empereur. Une troisime fois, la voix l'abandonna. Elle l'a lu aussi dans les journaux, mais ordinairement en lisant l'article ses yeux se voilaient tout d'un coup. Un jour qu'elle tait mme de pouvoir lire plus nettement, c'tait crit en lettres d'or dans le journal. Dans ses tats de sommeil hystrique et de mort apparente^ on s'tait ru
lui avait
sur
elle et
on
lui
avait fait
un
enfant.
(rel), deux petits accouchements (avortement) secrets (imaginaires). Ces derniers ont eu lieu avec escamotage des enfants. En gnral, on a opr sur son corps dans un sens hostile. C'est surtout son tyran de mre adoptive qui l'a charcute, qui l'a foule aux pieds, lui a arrach le bout du nez et l'a rendue, de cette faon, mconnaissable et si diffrente de sa noble et lgitime mre. Elle a maintenant tout fait l'air d'une trangre; elle a aussi un sommeil trange qui ne la soutient plus. Jusqu' ces temps derniers on l'a perscute, repousse, bien que ce soit elle qui devrait tre la premire dame de Gratz.
Elle a eu
et trois
un accouchement public
accouchements
Dans la dernire place o elle a t servante, la dame de la maison tait gentille et bonne pour elle. Elle devina, par la ressemblance des traits, que c'tait cette dame
qui tait sa noble et lgitime mre. Elle avait recueilli chez elle tous les bouts de conversation qui avaient rapport cette noble dame et trouv que sa noble et lgitime
maman
s'appelait en ralit
Pleine-Lune, Glad Sultan
et qu'elle tait
reine. L aussi elle se sentait souvent une couronne sur la tte ; mais, quand obissant l'injonction de la voix, elle voulait y toucher, la couronne avait disparu. La malade est de taille moyenne, avec crne brachycphale la racine du nez,
;
enfonce. L'oreille droite est plus petite que la gauche. La malade souffre de nombreux malaises hystriques qui apparaissent notamment l'poque de la menstruation. Elle prend une pose distingue, rserve; elle vit tout fait dans ses ides romanesques de perscution et de grandeur qu'elle ne divulgue que rarement. Lamaladie reste tout fait stationnaire. large et profonde, parait
comme
Observation LXXIV.
hrditaires.
Paranoa hystrique aux spasmes.
[Sensations).
Illatky, trente-neuf
ans, veuve d'employ, reue le 10 octobre 1875, n'aurait pas, dit-on, de prdispositions
Soeur
sujette
l'ge de quinze ans, au
moment de
o98 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE la pubert, la malade est devenue chlorotique et hystrique. On peut retrouver les traces de la nvrose hystrique dans toute la priode postrieure cette poque. La malade tait marie; elle n'a jamais conu. Il y a trois ans elle devint mfiante, crut qu'on la regardait de travers elle tait lse, calomnie de divers cts. Elle cachait son argent; lanuit on lui disait o elle l'avait cach. Elle s'aperut qu'il lui manquait une partie de son argent et de ses valeurs. On lui mettait du poison dans ses plats, on lui enlevait des membres entiers (anesthsie temporaire). Elle changeait de logement chaque instant, vivait toujours en querelle avec ses voisins auxquels elle attribuait ses perscutions. De nombreuses sensations hystriques et des hallucinations se produisirent leur origine et leur nature indiquaient clairement qu'il existait des processus d'excitation dans le systme nerveux gnital. On l'appelait putain, on lui faisait des propositions d'un caractre obscne, on lui suait ses forces par
; ;
vagin et le derrire. Comme fait intressant il faut relever ce propos la manire dont la malade dsignait, quelquefois par des mots forgs de toutes pices, ses sensations. Toutes ces souffrances lui viennent d'une puissance mystrieuse qu'elle appelle le Zeif. Elle dsigne le genre de ses sensations en nommant l'organe qui en est le sige et en ajoutant le mot Zeif (Zeif de la gorge, du foie, de l'estomac, etc.). Une de ses sensations importantes est qu'on lui suce ses forces par l'anus, le
le
sacrum
en
et le vagin. Elle n'est suce qu' certains
moments, mais jusqu'
ce qu'elle
en tat d'ivresse, et qu'elle ne voie plus rien. Son anus a t compltement abm. Il lui fourmille continuellement (prurit). Le succion a commenc depuis que le mdecin l'a explore. Cette sensation est trs dsagrable. Mme quand on ne la suce pas, elle prouve une sensation de douleur
soit abrutie,
comme
aux
parties gnitales.
Parfois on la suce simultanment la tte et l'estomac. Les ides lui sont suces parla tte ( serbes d'ides s d'aprs l'expression de la malade). Cela se fait facilement puisqu'elle a la tte ouverte et bante. Quand on la suce au vagin, elle prouve la tte un tiraillement douloureux. On la suce jusqu' ce qu'elle devienne tout fait lasse. Toutes les fois que les gardes-malades femmes sortent, elles lui sucent sa sve pour se dbaucher en ville. Elle est tout imprgne de vapeurs aigres et elle dcrit cette sensation en disant que c'est comme si l'on exhalait travers le mur des souffles venimeux sur quelqu'un . On lui suce aussi travers les murs le sacrum, on lui coupe le coeur en morceaux, on lui dilate par un coin la tte (fluxion) et on lui retire la cervelle par le nez (rhume de cerveau occasionnel). On la coupe, on la pique, on la tiraille dans les flancs et dans les hanches (nvralgie intercostale). On lui tire les ides de la tte, et, comme eUe prouve des fourmillements et des chaleurs la peau de la tte, elle appelle cela i Dachensud (bouilli cutan). On fait bouillir aussi son cerveau, c'est--dire qu'on l'emploie des travaux intellectuels, ce qu'elle appelle doctorer . On lui fait subir aussi des tendendengs , c'est--dire qu'on lui implante d'autres
ides dans la tte.
Une sensation particulirement dsagrable
est un grouillement de fourmis le long de son dos; ce mouvement commence l'occiput, dans les cheveux, et va jusque dans l'anus. Voil pourquoi elle l'appelle le dack d'anus et le dack des cheveux. Souvent elle prouve aussi une secousse et un tremblement de tout
<t
le
corps. Alors, tout.
comme
elle dit,
on
lui zeife le corps. Parfois
on
la fait
mourir
lui
temporairement du
ct droit. Elle a
dans
le
corps des crevisses qui
mangent
On
fait
avec elle
un vritable jeu de cabaret.

manire insenALIXATIOX
-399
ct de ces sensations (hystriques) qui sont interprtes d'une
MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES

se, se trouvent aussi de
nomljreuscs hallucinations qui, dans les dernires annes, ont pris de plus en plus un caractre sexuel. Elle entend des injures sexuelles l'entourage a videmment un " zeii' de la langue et des dents. La malade entend prononcer tout ce qu'elle pense (succion de ses penses). On l'appelle en secret putain; tu pourrais tre depuis longtemps une papesse enceinte , lui disent les gardes-malades. On s'amuse la couvrir d'ombre. La nuit on lui travaille le vagin. Elle a t couverte en ombre par l'vque qui, la nuit, lui avait jet un drap de lit sur la
;
figure.
Les hallucinations olfactives ne manquent pas non plus. On lui envoie travers mur des puanteurs dans le nez. Comme raction ces souffrances, la malade est dans une agitation irascible continuelle qui l'entrane parfois des voies de fait contre son entourage, d'o viennent toutes ces infamies. A l'poque des rgles, quand les sensations et les
le
hallucinations sont accentues, elle est particulirement agite et atteinte d'insomnie. On ne russit que passagrement l'occuper et lui procurer un drivatif. Le bromure de potassium et les injections de morphine n'ont qu'un succs tempoiâire.
En
plus de l'hystrie, l'examen du corps, fait avec beaucoup de difficults, n'a rien un catarrhe chronique de l'utrus et du vagin avec flueurs abondantes, constatation trs importante au point de vue tiologique. Aucun traitement gyncologique
rvl, sauf n'a
pu
tre entrepris.
CHAPITRE IV
FOLIE HYPOCOXDRIAQUEi o
La question de savoir si l'hypocondrie doit tre classe parmi les nvroses ou parmi les psychoses est gnralement rsolue dans le sens de cette
seconde hypothse. Quelle place l'hypocondrie occupe-t-elle dans le domaine des psychoses ? Les opinions sont divises. Griesinger la considre comme une forme attnue de la mlancolie. De fait, il y a chez l'hypocondriaque de la douleur psychique et des phnomnes d'entrave cependant ce ne sont pas des phnomnes primaires, mais des phnomnes conscutifs, des ractions des sensations importunes, des paralgies et aux conceptions anxieuses qui s'y rattachent et qui, semblables aux reprsentations
;
obsdantes, ne tolrent ct d'elles aucune autre ide et forcent le malade s'occuper sans cesse des troubles produits dans son corps. Cette obsession s'explique en partie par l'influence des sensations physiques (perception gnrale) sur l'tat d'esprit et sur la conception, influence qui, mme l'tat physiologique, se fait sentir en partie par la nature des images mentales qui remplissent la conscience et qui ont pour
;
objet
une maladie grave, un danger pour
l'existence.
On peut
essentiellement
dsigner l'hypocondrie comme une nvrose sensitive (nvrose de la perception gnrale) avec participation ractive de la sphre psychique, participation qui ne manque jamais. Si, la suite d'une disparition momentane de la nvrose sensitive, la conscience n'est plus occupe par les perceptions gnrales morbides et troubles, il n'y a alors ni entrave ni dpression. C'est par l que l'hypocondrie diffre de la mlancolie hypocondriaque dans laquelle la dpression douloureuse et l'entrave (avec micromanie et dlire du pch ventuels) d'origine primaire, se rencontre avec une perception gnrale profondment altre (ordinairement cause des maladies psychiques causales ou accessoires), et o cette concidence est employe pour expliquer la dpression morbide et l'entrave. L'hypocondrie a beaucoup de points de contact avec la neurasthnie en ce sens que cette dernire est souvent la base somatique et le point de Littrature V. le travail de Joly dans le Manuel de Ziemssen, tome suppl., 1878 (avec
:
indications compltes de la littrature).
Tuczek, Zeitschr.
f.
Psycli., 39, p. 653.
ALIENATION MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES 001 dpart de la dpression hypocondriaque et de la formation des ides Nanmoins, ces deux tats doivent tre spars l'un de l'autre, car
dlirantes.
l'hypocondriaque n'est pas toujours neurasthnique, et le neurasthnique n'est pas toujours hypocondriaque, bien qu'il faille convenir qu'il est presque toujours nosophobique.
Neuro-psychose rypocondriaque Un des phnomnes lmentaires des
plus importants dans la partie psychique du tableau de l'hypocondrie, c'est la facilit de perception de l'organe psychique, grce laquelle les processus d'excitation (souvent liologiques) dans les nerfs organiques (pour la plupart pathologiquement altrs;, arrivent nettement la conscience de l'individu. Ces excitations sont en mme temps annotes par de vifs sentiments de dplaisir allant jusqu'aux motions (hyperesthsie psychique). La conscience est non seulement sans cesse inquite par ces sensations pnibles, proccupe au point d'arrter tous les autres sentiments et reprsentations, mais elle est aussi pousse interprter ces sensations, ce qui, suivant l'individualit, l'tat d'intelligence du malade, ainsi que suivant la nature du mal physique causal, peut provoquer l'ide d'une maladie grave, mais parfois aussi des explications des plus absurdes sur la nature des sensations qui
existent rellement. Avec cette disposition continuelle expliquer les sensations d'une faon allgorique, et souvent d'en travestir le sens d'une faon absurde, ce qui s'explique par les entraves que subissent toutes les oprations de la conception,
en mme temps le pouvoir de critique et de rflexion, ensuite par le caractre souvent originairement alogique des malades, l'hypocondriaque ressemble au paranoque. Ce n'est donc pas sans motif que Merklin, se fondant sur ces faits, a dsign l'hypocondrie comme une forme bnigne de la paranoa, c'est--dire une forme qui est encore compatible
et
avec une apparence de conduite raisonnable. En effet, la transition de l'hypocondrie certains tats de la paranoa hypocondriaque, sont tout imperceptibles, A l'acm de l'hypocondrie, les images mentales reproduites sont aussi annotes par de vifs sentiments pouvant aller jusqu'aux motions, et il se dveloppe un tel tat d'hyperesthsie sensorielle que les images mentales peuvent provoquer des sensations correspondantes (hallucinations de la perception gnrale). Les consquences des proce.'^sus d'entrave amens par l'influence organique sensitive et toujours croissante sur la conscience se font sentir dans tous les sens de la vie psychique. Cette influence se fait remarquer du ct de l'intelligence, surtout par le fait que les interprtations et les allgories des sensations deviennent de plus en plus absurdes; du ct de la conception et des sentiments, une anesthsie psychique dsesprante se produit par suite de l'entrave des sentiments de plaisir, et cette anesthsie envahit mme la perception seue02
fait
:

l'gosme se produit par suite de l'entrave des conceptions et des sentiments esthtiques complique par l'tat de souffrance du Moi; par suite du manque des sentiments et des conceptions esthtiques, il y a un sans-gne qui fait accomplir toutes les fonctions physiques devant les autres et les fait discuter. L'entrave de la capacit gnrale aux efforts se manifeste par une apathie et une absence d'nergie dsesprantes. L'hypocondriaque n'a qu'une pense, une tendance, c'est de trouver un remde son prtendu mal. Dans ce but il consulte une foule de mdecins, avale dcoctions sur dcoctions, se soumet tous les procds de traitement imaginables, s'abme de plus en plus, devient malade par les drogues, essaie alors de l'homopathie, du charlatanisme, des remdes mystiques, mais de tout en
sorielle
;
vain. Avec l'hyperesthsie croissante et qui s'tend tous les trajets sensitifs, ses maux s'accentuent son imagination prise d'une surexcitation morbide lui reprsents les maladies les plus horribles qui font immdiatement une impression sur le physique et provoquent des sensations correspondantes.
;
l'acm de sa maladie, il est incapable de s'occuper d'autre chose que des phnomnes de son corps dlabr il fouille dans ses excrments pour chercher des vers solitaires, dcouvre dans les papilles de sa langue la formation de nodules cancreux, des tubercules dans ses crachats, les preuves d'un calcul dans les sdiments de son urine. Des efflorescences insignifiantes sur la peau sont des preuves de syphilis, des palpitations sont les symptmes d'une prochaine paralysie du coeur; des malaises neurasthniques indiquent l'existence du tabs un mal de tte prouve sans aucun doute qu'un ramollissement du cerveau est sur le point de se produire, etc. Le malade est en proie une agitation motive continuelle, il se dpeint les souffrances de sa mort terrible et imminente. Comme complication des sentiments d'angoisse spontane se produisent de temps en temps. Ils peuvent s'accentuer jusqu'au degr d'un raptus et mener au suicide. Comme troubles nvrotiques qui en partie occasionnent l'hypocondrie et en partie l'accompagnent, il faut noter les hyperesthsies, les nvralgies,
;
les paralgies, les paresthsies, l'occasion aussi les anesthsies des nerfs sensitifs, spinaux, crbraux et sympathiques, les hyperesthsies des
organes des sens, pisodiquement mme des hallucinations, souvent aussi le complexus symptomatique de la neurasthnie crbrale et spinale. Les troubles moteurs (crampes rflexes, spasme respiratoire, toux), vaso-moteurs et scrtoires ne sont pas rares non plus. L'hypocondrie est une maladie trs frquente et qu'on rencontre surtout chez les hommes. Episodiquement et sous une forme bnigne, elle peut atteindre n'importe quel individu, dont la sensation gnrale est trouble par une maladie physique mais ces cas sont insignifiants, en comparaison de ceux o l'hypocondrie reprsente une nvrose constitutionnelle, ayant habituellement sa racine dans une tare hrditaire, dont le dbut remonte la pubert sinon l'enfance et qui suit l'individu pendant toute la dure de sa vie, car elle est provoque par toutes sortes de causes organiques
;

(phases biologiques de
la vie,
G03
maladies chrouiques de l'estomac et des intestins, affections du foie et du coeur, maladies des organes sexuels ou uriuaires, souvent tout fait insignifiantes, neurasthnie, etc.), ou par des causes psychiques (ennui, vie recluse, frquentation des hypocondriaques, lecture de certains ouvrages populaires de mdecine pidmies,
,
etc.).
Comme
marche
toutes les nvroses, l'hypocondrie prsente une rmittente, exacerbante et qu'on peut ramener souvent des
causes internes et externes. L'hypocondrie qui n'est pas due une tare est dans la plupart des cas une maladie passagre qui se termine par la gurison, et d'une dure variant entre quelques semaines et quelques mois. L'hypocondrie constitutionnelle ne prsente que des intermissions et se termine souvent par des tats graves de dgnrescence mentale. Il ne faut pas confondre avec l'hypocondrie, maladie et nvrose autonomes, certains cas o elle se prsente comme forme clinique au cours des maladies crbrales graves (voir le chapitre de la Dmence paralytique). Au point de vue thrapeutique, il faut avant tout retenir que derrire l'hypocondrie il y a toujours une maladie physique qui doit tre dcele et traite. Dans la pratique on pche souvent contre ce principe, en prenant l'hypocondriaque pour un malade imaginaire. En examinant rigoureusement les choses, il n'y a pas de malades imaginaires il n'y a que des malades qui ont une sensation pathologique disproportionne (hyperesthsie) et qui, devenant par ce fait mme gostes et trs sensibles, envisagent leurs maux avec exagration. Les sensations des hypocondriaques ne sont pas des fictions, leurs dlires manquent aussi peu de fondement somatique que ceux des autres individus atteints de troubles mentaux
:
seulement l'interprtation qu'ils leur donnent est errone
et
souvent
mme
absurde. Le traitement des hypocondriaques doit tre psychique et somatique. Le traitement psychique du malade hyperesthsique doit viser en premire ligne l'apaisement, les drivatifs et la distraction, La condition fondamentale du traitement psychique, c'est que le malade ait confiance en son mdecin. Qu'on cherche la gagner en montrant de la compassion, en prenant en considration toutes ses plaintes, et en examinant soigneusement son corps. Une fois la confiance acquise, on peut user de svrit. La dcision et l'esprit de suite dans l'attitude eu imposent au malade, la raillerie l'irrite; quant la rfutation logique de ses erreurs, elle a aussi peu de prise sur lui que sur le paranoque. La drivation psychique par une occupation rgulire est un moyen trs important tant de gens tombent malades parce qu'ils ont quitt une vie laborieuse pour l'oisivet! L'activit qu'on prescrit ne doit pas cependant tre un travail fatigant pour l'esprit et le corps, ni un travail purement mcanique, sans but et ennuyeux. Souvent les petits voyages, les cures
:
les villes d'eau, l'exercice cheval, etc., produisent un elet utile. A l'acm de la maladie et dans l'hyperesthsie gnrale le repos et temporairement le repos au lit sont ncessaires. 604 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE A l'indication psychique rpondent aussi les moyens mdicaux. Sans mdicaments l'hypocondriaque ne se sent pas rassur. S'il n'y a pas d'indications somatiques, il faut donner des semblants de mdicaments. Au moins on ne le rend pas malade par les drogues. Le point de dpart du traitement somatique est donn par les maladies physiques causales ou accessoires (affections intestinales, maladies sexuelles, neurasthnie) dont la thrapeutique doit tre entreprise selon les prceptes de la pathologie spciale; mais il faut l'appliquer en prenant en considration la constitution individuelle, les conditions de l'existence et les besoins psychiques. Une grande difficult dans l'excution du traitement est constitue par l'tat psychique du malade qui souvent est psychiquement anormal ds l'origine. Les interventions affaiblissantes, l'emploi prolong des sels purgatifs, les cures de Carlsbad, qui interviennent profondment dans la mutation intraorganique, sont ordinairement nuisibles la constitution et l'tat nerveux de l'hypocondriaque (faiblesse irritable, neurasthnie).
dans
En
les bains de satisfaisant.
gnral l'hydrothrapie et l'lectrothrapie, les cures climatriques, mer, l'hygine, la dittique, les toniques donnent un rsultat
les
Symptomatologiquement est trs accentue, quand
calmants passagers, surtout quand l'hyperesthsie y a de l'insomnie et des accs d'angoisse, peuvent devenir ncessaires. En premire ligne il faut alors essayer des prparations de brome et d'acide cyanhydrique. En gnral, ils sont mieux indiqus dans ce cas que les opiacs.
il
tats de faiblesse mentale dus
a l'hypocondrie
Dans l'hypocondrie grave
et gnralement constitutionnelle, les tats de faiblesse mentale constituent souvent la phase terminale ou une phase du dveloppement progressif.
Ces tats ne doivent pas tre confondus avec la forme hypocondriaque de la dmence paralytique. Ils ne vont pas jusqu' l'idiotie complte. Le malade tombe 'dans une apathie dsespre et dans une aboulie qui ne sont refoules que passagrement par des sentiments d'angoisse qui se manifestent occasionnellement. Les motions, les efforts du malade pour trouver du secours se relchent. Son intrt pour le monde extrieur et pour ce qui autrefois lui tait cher s'teint. Il perd le dernier reste des gards esthtiques pour les autres il devient malpropre dans son extrieur, sans gards dans la satisfaction de ses besoins physiques, ne s'occupe que des fonctions troubles de son corps dlabr, prend toutes sortes d'habitudes maniaques, devient puril dans la manifestation des motions qui par hasard peuvent encore se produire et de plus en plus inepte dans la description et dans l'interprtation de ses souffrances. Avec le temps les traits s'usent, le corps tombe dans un marasme auquel
;
videmment
le cerveau participe dans une grande mesure (senium prcoce). ALINATION MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES 605
Observation LXXV.
Faiblesse moniale far suite dlnjpocoKlrie.
J...,
mdecin,
cinquante-quatre ans, mari avec une femme hystrique et aline depuis des annes, sort d'une famille tare. De tout temps ce fut un individu anormal, excentrique, irascible, querelleur et enclin l'hypocondrie. La maladie de sa femme ainsi que la profession trs fatigante qu'il exerait dans un pays montagneux, lui donnaient beaucoup de mal et des soucis. La maladie de sa femme et la concurrence dans son mtier faisaient beaucoup de tort sa situation matrielle. Au commencement de l'anne 1879, le malade prit un catarrhe chronique de l'estomac. Il perdit le sommeil, devint hypocondriaque, dprim, subit une baisse considrable dans sa nutrition, fut atteint d'accs d'angoisse dans un desquels il fit une
tentative de suicide.
8 aot 1879 il demanda tre reu la clinique psychiatrique. Panicule adipeux trs diminu, couleur jaune gristre, anmie, catarrhe intestinal chronique, symptmes d'un commencement de coeur gras, pouls tardif, phnomnes de snium
Le
(gerontoxon, artres rigides) tel tait l'tat physique. Au point de vue psychique il offrait l'image d'une profonde hypocondrie il se plaignait que sa perception gnrale et ses sentiments psychiques taient compltement paralyss il se sentait dnu de sensations et de sentiments il se plaignait, pleurnichait comme un enfant, disait qu'il ne voyait plus aucune possibilit de se sauver. En mme temps insomnie, malaises dus au catarrhe chronique de l'estomac et de l'intestin mal de tte sensation d'une tte grosse comme une citrouille, paralgies nombreuses (sensation de vers et autre vermine lui rongeant la peau), sensation d'avoir une balle de plomb dans le corps, d'tre sur le point d'accoucher, d'avoir les boyaux blesss, visss dans un tau, brlure dans le rectum et allant jusqu'au cerveau. Aprs le repas et aussi la nuit, le malade prouve une angoisse prcordiale tourmentante. Il croit alors que sa fin est proche et demande qu'on tlgraphie sa famille. Il prsente
; ; ; ;
pendant ces crises boule, spasme respiratoire, sueurs d'angoisse il se plaint d'avoir des crampes dans les mains et dans les pieds. Parfois il voit pendant ces accs d'angoisse l'ange de la mort qui veut l'enlever. Il se cramponne dsesprment aux gens de son entourage, glisse sur le plancher, demandant du secours d'une voix dsespre. La maladie volue avec des rmissions et des exacerbations. Ces dernires concident
: ;
toujours avec l'accentuation des malaises intestinaux et avec la constipation, souvent aussi avec les fautes commises contre le rgime, provoques par une boulimie qui apparat parfois, enfin avec l'usage du tabac par lequel le malade se laisse toujours tenter malgr l'interdiction du mdecin. C'est en vain qu'on essaie de tout ce que la cuisine et le trsor des mdicaments peuvent offrir pour amener une tournure favorable de la maladie qui est en troite connexit avec le catarrhe chronique et intestinal. Dans les tats d'motion anxieuse, les opiaces, l'eau de lauriercerise, le bromure de sodium et les bains produisent toujours un soulagement. L'tat physique et psychique s'amliore passagrement avec le rgime lact et la privation absolue du tabac; mais le malade enfi'eint toujours les prescriptions dittiques, s'approprie l'occasion des plats destins d'autres malades et expie sa faiblesse par de nouvelles exacerbations. Avec le temps il s'absorbe compltement dans ses sensations; il se plaint en larmoyant, comme une femme hystrique, de toutes sortes de douleurs. Il n'y a plus une goutte de sang sain en lui, pas un organe qui ne soit atteint, il est tout fait amaigri, sa chair a diminu; il n'en a pas pour longtemps, son coeur se brise, le fil de sa vie se rompt. Il prouve la sensation devers rongeant son cerveau il sent aussi ses forces intellectuelles diminuer. Son corps est par moment vide de sang, sa circulation arrte; il sent l'anmie de son cerveau, son marasme, cela lui 606 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE lire la tte droite et gauche, c'est une clampsie partielle les sensations changent chaque instant angoisse, peur, tristesse, oppression au coeur, il n'a plus
;
d'ides,
il
est
incapable d'crire une
agissent d'une maniiê hostile sur

fin pas
lui,
lettre, ses nerfs sont tellement irrits qu'ils il n'a plus de force vitale, il approche de sa
de course. Il prfre la mort ce martyre, mais il a, en mme temps; horreur de la mort et il prie qu'on le narcotise au moment de son agonie. Le point de dpart et le centre de tous ces sentiments gnants, ce sont les sensations gastro-intestinales anormales.
Le malade
se plaint d'avoir une telle hyperesthsie du tube digestif qu'il peroit toujours les processus de la formation des matires fcales et le pristaltisme. Il lui semble qu'il a le cerveau dans le ventre et les boyaux dans le cerveau. Il a un sentiment continuel de blessure dans les intestins. Dans le rectum cela brle comme du feu de l la sensation douloureuse monte au coeur et ensuite au cerveau. L il a souvent la sensation d'une main qui s'introduirait pour presser, c'est une crampe de l'hmisphre; cela doit pourtant tre une maladie idiopathique,dit le malade d'une voix caverneuse. Quand l'vacuation tarde se faire, il prouve une atonie terrible; il sent alors les vents se poser sur son coeur et s'attend un arrt des mouvements du coeur. Au cours de l'anne 1880, le malade s'absorbe de plus en plus dans ses malaises et ses plaintes; il devient indiffi-ent au monde extrieur et au sort des siens. L'intrt vif qu'il portait autrefois aux questions de son mtier s'teint il ne demande plus ni un journal ni d'autre lecture, il ne s'occupe que des palpitations de son coeur, de son pouls, de sa langue, de ses selles, de son urine, et partout il reconnat les signes d'un dnouement fatal prochain. Il ne craint pas de porter avec lui de la matire fcale enveloppe dans du papier et de la montrer pendant le repas aux autres malades ou au mdecin. Vers la fin de 1880 on note chez lui, outre les phnomnes de la faiblesse mentale croissante, des manires pleurnichardes, des mditations dsespres, des motions ineptes et enfantines, du marasme physique. La mine devient chagrine, ride, use. Le malade s'puise en plaintes monotones atrophie gnrale, diminution de son poids spcifique, atonie et duret de son abdomen. Le soupon, form au commencement et pendant le cours de la maladie, qu'il s'agit d'une forme hypocondriaque de la dmence paralytique ne se confirme pas. On n'a remarqu au cours de l'anne 1880 qu'une dilatation durable de la pupille droite. Lorsque, la fin d'octobre, j'ai vu le malade pour la dernire fois, il prsentait l'image d'un tat de faiblesse intellectuelle simplement hypocondriaque, qui ne se ranime que par de violents sentiments d'angoisse allant jusqu'aux motions du dsespoir et provoqus par un retard accidentel des selles. Au commencement de l'anne 1881, le malade, pris d'un de ces accs d'angoisse, a mis fin ses jours, aprs avoir bris d'un de ses souhers un carreau de verre soi-disant incassable et aprs s'tre fait des blessures profondes avec un morceau de verre, de sorte que la mort se produisit par suite d'hmorragie.
;
Paranoa hypocondriaque
L'hypocondrie peut encore se terminer par une paranoa (hypocondriaque). Tandis que dans le cadre de l'hypocondrie simple les sensations anormales sont encore produites d'une manire logique et que le malade objecALIENATION
MENTALE DUE AUX NEVROSES CONSTITUTIONNELLES

tive ses malaises
607
dans les limites des maladies relles, il arrive souveut dans le cours de la maladie que le malade, perdant le reste de sa raison, arrive une interprtation physiquement et mdicalement absurde de ses sensations. La facilit avec laquelle les sensations se transforment ici en conceptions de nature dlirantes et d'autre part la facilit avec laquelle les conceptions amnent des sensations, aident beaucoup la cration de cette forme de paranoa hypocondriaque. Les transitions de l'hypocondrie qui raisonne plus ou moins convenablement vers cette forme de la paranoa
sont imperceptibles.
Dans d'autres cas, la paranoa hypocondriaque se produit en mme temps que la facult de critique du malade s'affaiblit, par le fait que les sensations objectives venant du monde extrieur sont attribues aux influences hostiles de ce dernier (forme perscutoire). L aussi, avec la
marche de
la
maladie se produisent des hallucinations dans

la paranoa.
le
sens de la
forme ordinaire de
Observation LXXVI. Paranoa hypocondriaque [sensations). Castillon, serrurier, cinquante et un ans, clibataire, cens n'avoir aucune prdisposition hrditaire, d'un esprit born, superstitieux, ayant soutTert de somnambulisme pendant son enfance, vita de tout temps la socit des hommes, fut toujours irascible, trange, adonn la masturbation perdit, il y a sept ans, toutes ses conomies dans une faillite.
;
fut pris d'insomnie, devint hypocondriaque, dprim, souffrait de mauvaises digestions, de selles difficiles, prtendait que ses organes taient dlabrs, qul avait une cataracte, souffrait de nombreuses sensations paralgiques et nvralgiques. Il fut obsd par l'ide dlirante que toutes ses sensations lui taient donnes artificiellement. C'tait notamment un voisin qu'il souponnait de ces pratiques. Des voix confirmaient
Il
II en demanda compte son voisin, celui-ci nia. Le malade acquit de plus en plus la conviction qu'il tait la victime de perscuteurs invisibles et l'interprtation de ses sensations morbides devint de plus en plus insense. Les sensations physiologiques elles-mmes lui semblaient provoques artificiellement. Quand, sept ans aprs la maladie, on tablit le status proesens, le malade est dans un coin de la chambre, la mine chagrine, les tiâits fatigus et le maintien vot.
ce soupon.
Il
n'est nullement idiot,

il
mais
il
est
aboulique
et
constamment proccup par
ses
sensations auxquelles
prte une attention soutenue.
De temps en temps il fait une grimace douloureuse, respire profondment, donne un coup de poing en l'air pour se dfendre contre les invisibles qui de nouveau
l'ont saisi par derrire.
Ils lui
causent des douleurs sur tout

tte,
il
le
corps.
Quand par moments

par
le
les
homards
Il
se
remuent dans sa Dans

le lit
il
est pris de douleur, et l'eau lui coule lui est sorti
nez.
y a deux
cabinets.
ans un petit homard de ce genre
par l'anus alors

il
qu'il tait
aux
porte sa cuillre sa bouche, il s'aperoit que quelque chose de malpropre y entre. Il a senti toutes sortes de choses dans l'eau. Parfois ses perscuteurs lui tordent les doigts. L'autre jour, comme il voulait scier, son bras se raidit tout d'un coup et il aperut une effluve de la scie sur son corps. Il n'est plus capable de lire; car aussitt qu'il essaie, ses yeux menacent de tomber de leurs orbites. Il se soulage de ses sensations en se tirant les cheveux et en se pinant la peau a dj senti des serpents.
Quand
608

:
il trouve que ce moyen est toujours efficace. Le malade est sans motion en prsence de ses sensations et de ses idesdlirantes. Sa journe est compltement remplie ragir contre elles. Au physique il est en dcrpitude. Il a l'air plus vieux qu'il n'est et prsente des symptmes de snium. Pas d'anomalies de la sensibilit cutane, pas de points douloureux
du ventre
nvralgiques. Il faut supposer, comme c'est le cas pour les malades de ce genre, que les sensations (excentriques) ont une origine centrale. Les fonctions vgtatives se font sans trouble.
QUATRIEME PARTIE
INTOXICATIONS CHRONIQUES
CHAPITRE PREMIER
L'ALCOOLISME CHRONIQUE ET SES
Sous
la dsignation d'alcoolisme
OMPLICATIONS
chronique (ivrognerie) introduite dans la science par Magnus Huss, nous comprenons l'ensemble de tous les troubles durables des fonctions psychiques et physiques produits par l'abus habituel de l'alcool. Comme substrata anatomiques des symptmes psychiques de la maladie on a trouv des altrations chroniques inflammatoires des mninges et des processus atrophiques de l'corce crbrale causs par l'action chimique excitante de l'alcool et par ses produits de dcomposition sur le tissu crbral ainsi que par des processus de fluxion et d'obstruction dans les vaisseaux, de mme que par des obstructions dans les voies lymphatiques et les enveloppes du cerveau. Comme consquences ou comme complications, il y a des anomalies dans la distribution du sang (hyperhmies et anmies), hydrocphalie externe et interne, hyprostose du crne et pachymningite interne; dans les autres organes il se produit de l'artrio-sclrose, de l'hypertrophie du coeur, coeur gras, du catarrhe intestinal chronique, de la dgnrescence
du
foie et des reins.
Les altrations organiques de l'organe central et de ses enveloppes, dont nous venons de parler, ne se produisent qu'au bout d'un certain temps et non dans chaque cas. Elles apparaissent comme phnomnes terminaux et comme rsidus originaires des troubles nutritifs de l'corce crbrale (nutrition et circulation troubles par suite de l'abus de l'alcool), et il semble que, lorsque le cerveau est capable de rsistance (parois vaisseaux
Clarus, Bellrage, 182H, p. 3 (littrature ancienne). Henke, Eludes, IV, p. 271. Magnus Huss, Der chron. Alkoliolisinus, traduit du danois par Buscli, 1852. Voisin, Ann. md. ps>/ch., janv. 1864. 1869, 79, 82, 100, 108. Rose, Pitha und Billroths Chirurgie, fasc. 2 (littrature). Magnan, De l'alcoolisme, Paris, 1874. Bohm, Ziemssens Handb., XV. Dagonet, Trail des malad. meiiL, 1875, p. 526. Bar, Der Alkoholisuius, Berlin, 1878, p. 51. Lentz, L'alcoolisme, Paris, 1885.
'
Littrature
Brlil-Cramer, Die Trunksuclit, Berlin, 1819.
etc.,
Magnan, Gaz. des
hop.,
8.5.
I,
PSYCHIATRIE. 39
CIO
intactes), l'ivrognerie peut rester longtemps une maladie fonctionnelle. Voil ce qui explique la possibilit de la gurison pendant les stades primitifs.
En
raison de ces faits, les psychoses d'intoxication, spcialement l'alcoolisme, la transition naturelle des psychoses fonctionnelles aux psychoses organiques et seront analyses, car ces espces rares d'intoxication
constituent
n'ont pas t mentionnes dans l'tiologie. 1 Le caractre fondamental des troubles psychiques qui en rsultent, c'est la faiblesse psychique et l'insuffisance croissante des facults thiques
et intellectuelles.
a).
Les premiers symptmes se montrent ordinairement dans

;
la
sphre
thique. L'individu qui s'adonne la boisson a des ides relches sur tout ce qui concerne l'honneur, les moeurs, les convenances il est indiffrent aux conflits moraux, la ruine de sa famille, au mpris que lui prodiguent ses concitoyens il devient un goste brutal et un cynique
;
(dgnrescence des
ebriosa,
^).
moeurs
et
du temprament par ivrognerie inhumanitas

;
Clarus).
d'humeur croissante et une vritable disposition la colre violente vont de pair avec ces phnomnes moraux. Les moindres
irritabilit
Une
causes provoquent des motions trs graves, mme des explosions de rage qui, tant donne la faiblesse thique trs avance, sont indomptables et revtent le caractre d'motions pathologiques (ferocitas ebriosa). y). Par moments, notamment le matin, se produisent des tats de profonde dpression intellectuelle, de mauvaise humeur morbide, pouvant aller jusqu'au ta?dium vit, tats qui disparaissent temporairement avec une nouvelle absorption d'alcool morositas ebriosa). Un des premiers symptmes dans le domaine psychique, c'est une faiblesse de volont extraordinaire pour l'accomplissement des devoirs professionnels et civiques. Elle se manifeste le plus nettement par une impossibilit excuter les bonnes intentions, renoncer son vice on en trouve une preuve trs instructive dans ces cas assez frquents o les alcooliques demandent leur internement dans un asile, tant encore assez intelligents pour apercevoir l'abime dont ils approchent, mais sentant eu mme temps leur faiblesse de volont et leur dbilit morale qui les rend incapables de l'viter par leur propre force. ^;. Avec CCS symptmes, marche de pair une baisse progressive des capacits intellectuelles in toto et qui se manifeste de bonne heure par la faiblesse de la mmoire, par la difficult dans la marche des ides, par l'inertie de la perception, et qui peut aller jusqu' l'imbcillit. /.). Un phnomne frappant qu'on rencontre chez les alcooliques chroniques qui ont des rapports sexuels, c'est l'ide dlirante qu'ils sont tromps sexuellement soit par l'pouse (dlire d'infidlit conjugale' soit par la matresse dlire de jalousie
. ; , .
'
Littrature
Cohen
v. Baren, Allf/. Zeilschr.

6" dit..
f.
Psj/ch., 3 p. 620-639.
Casper, Trait
remani par Linian,

303, 320.
cas 254.
Liman,
Zirelfelhafte Gei^teszustcinde, p. 297, 304,
Nasse,
f.
Allg. Ze'dschr. f. Psych., 3i.
Schafer, Ibid., 35, fasc.
2.
V. Kralt,
Jahrhucher
J'ai
Psych., X. fasc. 2 et 3.
t5il
rencontr le dlire de la jalousie chez 80 p. 100 des alcooliques mles qui avaient encore des rapports sexuels. Il apparat aux stades avancs de l'alcoolisme et, sauf quelques cas rares, comme dlire isol
presque monomaniaque. Par l mme et par le fait qu'il se produit presque exclusivement par la voie idatoire (combinatoire), il ne fait pas au premier aspect l'impression d'un dlire et mme l'examen psychiatrique n'a souvent d'autre moyen que de prendre d'abord des renseignements sur la ralit des faits, pour savoir si l'on se trouve en prsence d'une ide dlirante ou bien d'une
ralit.
manie de la jalousie, une fois ne, est excessivement stable et ce que trs exceptionnellement que je l'ai vue disparatre avec la gurison de l'alcoolisme. C'est ainsi que s'explique ce fait qu'on la rencontre
Cette
n'est
dans les diverses formes des troubles mentaux aigus et chroniques qui peuvent se dvelopper sur la base de l'alcoolisme. Mais elle prexiste toujours l'explosion de l'alination et jamais elle n'est le produit de la psychose pisodique ou complicante. Cette ide dlirante fait partie de l'alcoolisme mme elle en est le stigmate dans le
;
cadre de ses
et son origine est primaire. peut s'appuyer et tre alimente par des hallucinations et des illusions dont le sujet correspond au dlire. Mais celles-ci n'ont qu'une importance secondaire et n'appartiennent qu'aux pisodes d"ivresse, d'motion et de dlire. La question de savoir quel est le mode d'origine de cette ide dlirante,
elle
Cependant, l'occasion,
est difficile rsoudre.
On pourrait rattacher son origine des changements des sentiments des facults dans le domaine sexuel. Seul un examen minutieux psychique et physique, examen complt
par
et
les renseignements fournis par l'pouse sur les modalits des rapports sexuels, pourrait faire la lumire sur la pathognie de cette ide dlirante. Il faut tenir compte de ce que Fabus alcoolique produit au commencement et
pendant longtemps un
effet
aphrodisiaque temporaire,
et qu'il
augmente
l'excitabilit et l'excitation des centres gnitaux, jusqu'au
moment
et
o, en vertu de la loi physiologique, une phase terminale d'puisement de dclin de la fonction apparat. Dans une srie des cas que j'ai eu l'occasion d'approfondir, l'hyperesthsie sexuelle existait de tout temps. La grandeur anormale du besoin sexuel a t encore augmente dans la premire priode de l'alcoolisme, mais, lors de Texcution du cot, le sujet ne se trouvait pas satisfait, la sensation voluptueuse qu'il avait coutume d'prouver ne se produisant pas.
Ajoutons encore que l'pouse souvent ne se prte qu' contre-coeur l'accomplissement du devoir conjugal et que le cot avec une pouse frigide ne satisfait pas moralement non plus l'poux. Les causes de la frigiditas uxoris sont sou ge avanc, son aversion 612 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE pour l'homme brutal et grossier qui vit avec elle en dispute continuelle, la bat et lui demande souvent le cot en tat d'ivresse l'aversion pour le cot qui par suite d'une jaculation tardive pathologique est trop souvent
:
;
demand
et devient dsagrable et douloureux pour la femme. une priode plus avance de l'alcoolisme, l'impuissance absolue ou relative de l'homme peut avoir une influence importante. Tels sont les lments psychico-physiques qui provoquent la manie jalouse combinatoire aussitt qu'un certain degr de faiblesse intellectuelle
produit au cours de l'alcoolisme. brutal, irascible, psychiquement affaibli, qui d'ailleurs vit dj en mauvaise intelligence avec sa femme, cherche et trouve la cause de sa non-satisfaction sexuelle dans l'infidlit de son pouse. Puis, par des combinaisons fausses, l'ide dlirante se consolide et s'largit. Les enfants ne ressemblent pas au pre, par consquent c'est un autre qui les a faits dans le mnage ou se prive de tout (parce que l'homme dpense tout en boisson) par consquent la femme infidle porte de l'argent et des aliments ses amants la femme soigne sa mise (pour des raisons bien innocentes) par consquent elle veut plaire aux autres elle ne se
et thique s'est
L'homme
prte qu' contre

:
coeur au devoir conjugal parce

:
;
d'autres ses ardeurs et ses forces sexuelles elle cela vient de rapports illicites; sur son linge il
dpense avec a un malaise gyncologique y a des taches de

qu'elle
sperme
les
(flueurs), etc.
les bases essentielles du dlire combinatoire. Seulement, pendant motions, l'ivresse ou le dlire occasionnel, le malade a des perceptions illusoires ou hallucinatoires (regards amoureux et propos obscnes de l'pouse, la voir in flagranti, la surprendre un rendez-vous (erreur de personnes), etc.) La faiblesse psychique et thique de l'ivrogne explique le fait qu'il prend souvent le pre, le frre, le fils, etc., de sa femme pour ses souteneurs.
Ce sont l
A ct des phnomnes psychiques apparaissent des troubles sensoriels comme premiers symptmes de l'alcoolisme chronique. Ils se rapportent
2
en majeure partie des troubles de la circulation dans le cerveau (hyperhmies chroniques) et se manifestent sous forme de mal de tte, de vertige, de lourdeur de tte, d'indisposition intellectuelle, de confusion dans l'esprit, d'embarras, de sommeil agit avec songes pnibles et terrifiants. 3 Les appareils des sens prsentent des troubles importants qui peuvent en partie tre ramens des troubles de la circulation dans ces appareils ils se manifestent au dbut par des hyperesthsies et par des sensations lmentaires subjectives allant jusqu'aux hallucinations, plus tard par des
;
anesthsies.
Le sens de
la
vue
et le
sens
olfactif
sont surtout affects en seconde

;
ligne le sens de l'audition.
Les fantasmes consistent en mouches volantes, tincelles, flammes, bruissements, tintements, sifflements. Souvent ils marchent de pair avec une hyperesthsie acoustique prononce.
INTOXICATIONS CHRONIQUES 613 Ces fantmes et ces bruits doimeat souvent lieu au dveloppement que parfois on dcrit faussement comme des hallucinations.
d'illusions
De
vritables hallucinations se rencontrent aussi, d'abord immdiatement avant que le malade s'endorme, plus tard pisodiquement, et parci par-l au cours de la maladie, aprs les inlluences dbilitantes
(manque
d'alcool, sommeil troubl, alimentation insuffisante, etc.). La plus grande partie sont causes par l'anmie des appareils sensoriels centraux; elles se rencontrent presque exclusivement dans le domaine du
sens visuel, rarement dans celui de l'audition, et ont gnralement un caractre terrifiant et de nature provoquer l'angoisse (masques horribles,
figures de spectres, animaux;'.
Un de mes malades, pendant longtemps, au moment de

des
s'endormir, voyait
hommes
son
nom
et
gendarmes et arms de bayonnettes. Ils lui demandaient ensuite ils le sommaient de leur donner son argent. Plus
vtus en
le
tard ils le perscutaient aussi dans la rue en partout o il allait, de sorte qu'il s'adressa
suivant pendant
la
journe
la police
pour
tre protg.
Des illusions aussi
se produisent tout d'un coup l'entourage apparat noir, avec des formes dfigures, transform en diables ou en animaux. Au cours de la maladie lamblyopie peut se produire ainsi que l'a dmontr entre autres Galezowski. Elle apparat brusquement l'acuit de la vue baisse considrablement. Les malades deviennent myopes; ils voient
: ;
mieux
le soir.
Parfois, par suite de l'tat
se produit de la diplopie et
spasmodique du muscle d'accommodation, il de la polyopie; souvent on observe aussi de
la
dischromatopsie temporaire. Les pupilles sont dilates et souvent ingales. A l'ophtalmoscope aucune constatation, tout au plus on note de l'oedme de la rtine avec artres trs contractes. Le trouble de la vue peut disparatre au bout de quelques mois, si le malade renonce l'abus de l'alcool. Comme les malades ne satisfont gure cette exigence, il se produit dans la plupart des cas une atrophie des nerfs optiques, une amaurose. 4'" Chez les alcooliques l'intgrit des fonctions motrices est atteinte de
bonne heure.
Le trouble
le plus important, le plus frquent, le premier et le plus durable, c'est le trmor des muscles volontaires. Il est surtout prononc la langue, aux lvres, la figure et aux mains. Mais passagrement ce trmor peut devenir universel et, en augmentant, devenir un spasme clonique. On observe assez souvent aussi du nystagmus. Un fait trs important pour ce trmor alcoolique, c'est que, outre sa forme et son mode d'extension, il est plus marqu pendant l'tat de sobrit
il s'attnue aussitt que le malade boit de l'alcool. Souvent, par suite de l'augmentation de l'excitabilit rflexe de la moelle spinale, des convulsions gnrales et des crampes locales dans les jarrets se
et
Ces fantmes sont gnralement multiples (animaux fantastiques, assassins brandissant leurs poignards, etc.).
*
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE produisent ds le commencement de la maladie. Elles se manifestent surtout au moment o l'individu est sur le point de s'endormir et elles sont avec les fantmes la cause principale que les malades s'endorment difficilement. Aux stades avancs de l'alcoolisme chronique des phnomnes partiques se produisent dans le domaine du nerf facial ainsi qu'aux extrmits. Les mains deviennent sans force, les genoux flchissent, la dmarche devient vacillante. La cause de ces trouhles des mouvements n'a
614
pas encore
pu
tre tablie,
mais pour un certain nombre de cas
elle
provient
d'une maladie des nerfs priphriques polynvrite). 5 Parmi les phnomnes frquents de l'alcoolisme chronique avanc
sont
les
Au
et de nvralgies. Les premires peuvent ou musculaires. Magnus Huss donne mme la description d'une forme hyperesthsique spciale de l'alcoolisme chronique. Cependant, dans la plupart des cas, les hyperesthsies ne sont pas gnrales,
dbut
troubles sensitifs. il s'agit d'hyperesthsies
tre cutanes
mais limites certaines extrmits; grce

appareils rflexes de
la
l'irritabilit
augmente des
moelle piuire, elles font clater des convulsions spasmodiques semblables aux dcharges lectriques fulgurantes, ainsi que des crampes toniques dans les muscles des jarrets. Dans les stades terminaux de Talcoolisme chronique, on observe des
analgsies et des anesthsies. Elles se limitent dans la plupart des cas aux avant-bras ou seulement aux doigts ou aux extrmits infrieures jusqu'aux genoux, mais elles peuvent aussi atteindre le torse. Magnan a fait connatre une forme particulirement grave de l'anesthsie l'hmianesthsie des ivrognes. Parfois aussi on a constat un ralentissement de la perception avec sensation intacte. Ces diffrentes sensations altres sont souvent interprtes faussement et d'une manire allgorique par la conscience obnubile; par-l elles constituent la hase des conceptions dlirantes. Ainsi les douleurs nvralgiques fulgurantes mnent parfois l'illusion qu'on est tortur par Tlectricit; les seusations paralgiques et hyperesthsiques mnent l'ide que des serpents et des insectes rampent sur la peau, ce qui fait que ces malades essuient sans cesse leur peau, secouent leurs vtements, etc. 6" Chez les alcooliques il se produit de bonne heure des troubles de la circulation dans tout le domaine vasculaire, en dehors des troubles de circulation causs par l'artrio-sclrose, le coeur gras, etc. Une paralysie vasculaire se dveloppe et se manifeste surtout par la dilatation des vaisseaux et le ralentissement de la circulation la figure, ce qui avec l'obstruction lymphatique, amne des troubles de nutrition de la peau (acn rosace) en mme temps le pouls est souvent ralenti. Le cerveau affaibli, parsi dans son tonus vasculaire et devenu incapable de rsistance aux fluxions, supporte avec le temps de moins en moins l'alcool, et des accs alcooliques trs relatifs provoquent aussitt des hyperhmies fluxionnaires avec phnomnes de pression et d'irritation. 7 Un phnomne qui se produit trs tt chez les alcooliques, c'est la
: ;
INTOXICATIONS CHRONIQUES Clb
du libido sexiialis et de la puissance sexuelle, baisse qui peut aller jusqu' l'impuissauce complte. 8'' Les troubles profonds produits sur les organes vgtatifs par l'abus continu de l'alcool se manifestent par un senium prcoce, spcialement par des troubles de nutrition et de circulation qui produisent l'athrome des artres, la paralysie vasculaire, le coeur gras, le catarrbe gastrique, la dgnrescence du foie et des reins. La peau fltrie, ple, de teinte mauvaise, l'anmie cutane cot des ectasies capillaires et des stases veineuses, les yeux fatigus avec pupilles gnralement dilates, le regard sans expression, la mine dmente avec l'innervation irrgulire de la face et pouvant aller jusqu'aux parsies, l'attitude molle, vacillante de tout Tindividu, dnotent la dgnrescence
baisse
psychique
somatique de l'alcoolique. l'alcoolisme chronique est progressive jusqu'aux stades extrmes de la dcadence psychique et physique stupidit, parsie et
et
La marche de
marasme
vgtatif.
L'ivrogne arrive rarement ces stades terminaux, car les maladies des organes vgtatifs, spcialement la cirrhose du foie, l'hydropisie, l'urmie, les attaques apoplectiques et pileptiques, les affections inflammatoires aigus, notamment celle des poumons, le delirium tremens, etc., mettent
avant le temps fin ses jours. Toute maladie un peu grave de l'ivrogne, mme une simple bronchite, peut devenir fatale et prend tout de suite un caractre adynamique. Le pronostic de l'alcoolisme chronique est gnralement dfavorable; car ce n'est que rarement que le malade peut tre dtourn de la pente fatale o il glisse avec les meilleures intentions il n'arrive gure de luimme renoncer son vice. La thrapeutique doit tre d'abord causale. L'abstention de l'alcool est impossible dans le traitement domicile. On ne peut l'obtenir que dans les hpitaux, notamment dans les asiles d'alins. Dans certains pays qui sont particulirement dsols par la plaie de l'alcoolisme on a commenc construire des asiles* spciaux pour les ivrognes. Ils constituent un vritable
;
bienfait
pour
les individus ainsi

et
que pour
la socit,
diminuent
le
nombre des accidents
des crimes, amnent des gurisous auxquelles on ne s'attendait pas chez des ivrognes profondment dgnrs; ils ont encore cet important avantage de prserver de la transmission de l'infirmit
alcoolique par
la
gnration.
La cration de semblables asiles dans les pays civiliss ne saurait tre assez recommande. La contrainte et l'isolement appliqus aux ivrognes
sont lgitimes quand on se place sur le terrain clinique et qu'on pse les bienfaits qui en rsultent pour ces individus dpourvus de libre arbitre, irresponsables, et au cerveau malade; mais, comme actuellement ces asiles nous manquent encore, les cas les plus graves d'alcoolisme sont envoys dans les asiles d'alins auxquels ils n'appartiennent pas de droit, mais
'
V.
Baer, Op.
cit., p.
506.
616
seulement pendant les priodes d'agitation intercurrente, et d'o on les renvoie aprs la complication passe pour rcidiver peu de temps aprs
leur libration. Le seul remde c'est alcool est prohib et
le
sjour prolong dans

le
les asiles
o tout ce qui est
malade
est
systmatiquement dshabitu de ce
stimulant.
Nous ne mentionnons qu'en passant
les cures d'eau-de-vie en partie nuisibles en partie inutiles tentes avec la teinture de quinquina, l'acide
sulfurique ou mme l'mtique et qui, dans la pratique prive, sont prescrites souvent et sans rsultat pour combattre ce vice. Un fait trs important pour le mdecin praticien, c'est que les interventions qui affaiblissent provoquent facilement des complications, notamment du delirium tremens, et que les maladies aigus prennent un caractre asthnique pernicieux. Observation LXXYII.
dgnrescence morale
faite l'pouse
et
Alcoolisme chronique avec symptmes trs 'prononcs de psychique {Inhumanitas et ferocitas ebriosa). Blessure
en tat d'ivresse et d'motion.
par
le
mari
Hilz,
cinquante ans, propritaire
foncier, n de parents qui taient adonns la boisson. De treize enfants issus de cette union il n'y en a que deux (!) qui soient encore en vie. Ce sont des
hommes
.
Depuis sa jeunesse
il
brutaux et adonns la boisson. le malade fut potator strenuus. En 1871, lorsqu'il pousa une femme qui ne jouissait pas de
violents,
tait dj
la meilleure rputation,
dconsidr au point de vue thique et intellectuel. Dans les dernires annes il se livra de plus en plus la consommation de Teau-de-vie. A partir de cette poque ses forces intellectuelles et physiques baissrent rapidement. Le malade tombait moralement de plus en plus bas, tenait les propos les plus orduriers, appelait devant tout le monde sa femme putain, lui passait la main sous les jupons, invitait d'autres personnes se servir d'elle puisque son libido sexualis et sa puissance baissaient de plus en plus. Il traitait les servantes avec brutalit, se livrait mme des voies de fait sur elles. Il ngligeait ses affaires, flnait dans les cabarets, ne dgrisait presque jamais, buvait mme la nuit du quetsch quand il se rveillait, de sorte que le matin il ne pouvait plus se tenir sur ses jambes par suite d'ivresse. Il tait frapp lui-mme du
avait diminu notamment pour les vnements du pass le plus supportait de moins 'en moins l'alcoo]. Le malade devenait de plus en plus brutal, irascible et agit. Quand il avait bu, il avait une impulsion tout briser. Ses tals d'ivresse prenaient de plus en plus des allures pathologiques. Il criait, injuriait, pleurait sans raison, parlait d'une manire incohrente, cassait tout ce qui lui tombait sous les mains, menaait son entourage avec des couteaux et un revolver, de sorte que tout le monde en tait terroris. Depuis quelques annes des troubles sensoriels et sensitifs se prsentaient la nuit quand il voulait s'endormir et le matin quand il se rveillait. Le lit dansait avec lui, il voyait des formes noires chevaucher et aller en voiture dans les airs, voyait voler en l'air dans la chambre des oiseaux, des souris, des rats, des chiens et des chats.
fait
que sa mmoire
et qu'il
rcent
En mme temps
n'tait
il prouvait un bruissement, uu bourdonnement dans les oreilles, entendait des cris confus et avait beaucoup de peine reconnatre que tout cela
qu'une illusion. Le sommeil presque toujours couvert de sueur.
tait
mauvais quand
;
il
se rveillait,
il
tait
En descendant du
lit,
il
617
;
avait un vertige si violent qu'il tait oblig de s'appuyer des deux mains; il avait en outre mal la tte vomissements de glaires visqueuses et tremblement gnral au point qu'il ne pouvait pas porter sa cuillre sa bouche; s'il buvait de nouveau de l'alcool, il se sentait mieux elle tremblement disparaissait. Le 29 dcembre 1874, il absorba beaucoup d'eau-de-vie au cours de la journe ; il paraissait agit, colreux, violent, ivre. L'aprs-midi, en rentrant la maison, il
demanda du
disposition,
il
lait caill
sa femme.
Comme
elle
se
mit dans une colre violente,

sa
tira
n'en avait pas de tout prt sa deux coups de revolver dans le
mur,
et
comme
femme
il
Quand
faire
elle s'affaissa,
voulait le calmer, il lui logea une balle dans le corps. reprit ses sens, fut trs effray et voulut se pendre.
Plus tard
il ne se rappelait son acte que comme un rve. Il voulait videmment peur sa femme, mais il n'avait pas l'intention de la tuer.
la prison prventive, II... se prsente comme un homme profondment atteint au point de vue thique et intellectuel. Il ne prend pas grand souci de son avenir, n'prouve aucun repentir de ce qu'il a fait. La mine est morose, abrutie; la langue, saburrale, tremble; la peau est fane, d'un jaune sale, la musculature lche, la ligure rouge; les capillaires sont largis, les yeux cercls, la rgion faciale gauche est moins innerve que la droite. Les mains et les extrmits infrieures prsentent un lger trmor. La sensibilit ne prsente aucun trouble. Le pouls est rare, petit, lent les bruits du coeur sont sourds, la circonfrence du coeur est un peu augmente, le foie saille au-dessous de l'arc costal. L'apptit est mauvais, les selles paresseuses. Le malade se plaint de lourdeurs de tte, de vertiges, de maux de tte, de bruissements dans les oreilles, notamment le matin. Catarrhe bronchique chronique. Le sommeil est mauvais, troubl par des tressaillements frquents et par des rves terrifiants. La renonciation force l'alcool pendant sa dtention et plus tard l'asile d'alins produisit une amlioration sur ses organes profondment endommags mais le malade resta affaibli thiquement et intellectuellement, incapable de se diriger lui-mme tout essai pour lui laisser un peu plus de libert amenait de nouveaux excs.
Comme
jour, sa
preuve de l'absence de sens moral chez
le
malade,
il
suffit de citer le fait
qu'un
femme tant venue lui faire une visite et l'avait emmen promener, il lui demanda le cot sur la chausse o il y avait beaucoup de passants, ne voyant aucun
inconvnient dans le choix de cet endroit public ni dans la prsence du gardien Sur le terrain cliDique de l'alcoolisme chronique on rencontre une
srie d'affections
: !
du cerveau intercurrentes et complicantes qui sont d'une grande importance. 11 faut citer i le delirium tremens 2 l'illusion brieuse 3" les psychoses
;
alcooliques
I.
4" l'pilepsie alcoolique.

*,
Delirium tremens
est
et les
Le delirium tremens
importantes
'
affections intercurrentes les plus plus frquentes de l'alcoolisme chronique.
une des
Littrature
Siilton traduit par Ileinken, 1820.

18"28.
t.
Barkhausen, Bemerkt/nr/p
frem., Berlin, 1825.
i/her
dni
z.
Suferirahnsinn, Brme,
III.
(oeden. De
t/el.
Ua.rl\n\, Bei/rar/.
18.59.
praklischen Ileilkunde. 1836,

Arcli. f/u., 1867.
V. Franque,
De
del.
/rem., Munich,
Foville,
Arch.
f.
LasRue, Ibl., 1869. Rose, Op. cil. Psych, 1868, et Vsych. Correspondenzhlatl, 1877, 8,9.
Magnan. Op.
cil.
Sander.
618
Ainsi que l'indique dj son nom. les phnomnes principaux consistent en dlire et en trmor. Comme autres symptmes ne manquant jamais, on peut encore citer lnsomnie et les hallucinations. La maladie n'clate que chez les individus qui se livrent habituellement la consommation exagre de l'alcool et qui prsentent dj plus ou moins les symptmes de l'alcoolisme chronique un excs alcoolique isol, quelque intense qu'il soit, n'amne pas de delirium tremens. Si la maladie crbrale qui est la base de l'alcoolisme chronique, cre la prdisposition pour l'apparition du delirium tremens, on peut cependant citer une srie de causes accidentelles qui en amnent l'explosion. Ces causes ont toutes le mme effet elles constituent un lment d'affaiblissement pour le cerveau dj affaibli et devenu incapable de rsistance. Comme causes accidentelles les plus importantes on doit citer les excs alcooliques accumuls (a potu niraio), privation de l'alcool devenu un stimulant habituel a potu intermisso alimentation insuffisante par dfaut de nourriture ou la suite d'une accentuation du catarrhe chronique de l'estomac, violentes motions morales, maladies graves, surtout les pneumonies, diarrhes profuses, suppurations, pertes de sang,
;
:
veilles,
maladies douloureuses
:
et blessures,
notamment
fractures osseuses.
L'explosion du delirium tremens n"est jamais brusque. Comme prodromes il y a souvent des tats gastriques, de l'insomnie avec hallucinations terrifiantes ou un sommeil agit par des rves anxieux et de frquents soubresauts, morosit, irritalilit oppression dans le creux pigastrique allant jusqu' une violente angoisse prcordiale, tintements d'oreilles, bruits, hyperesthsies du nerf acoustique et du nerf optique, mal de tte, vertige, inquitude nerveuse, lger tremor des mains et de la langue. La dure de ce stade d'incubation peut s'tendre jusqu' douze jours. Le paroxysme proprement dit consiste en une srie de troubles des fonctions psychiques, motrices et vgtatives. Par suite de l'insomnie prolonge, de l'agitation psychique, des frquents tressaillements, de l'irritabilit sensorielle et morale croissantes, des troubles dans l'opration de
,
la pense, troubles
que
le
malade dpeint
comme une
incapacit rallier
confusion chevele dans sa tte, il se produit une obnubilation de la conscience suivie de dlire. La conscience est toujours superficielle, crpusculaire, comme dans l'tat somnambulique, et ce qui caractrise en quelque sorte ces tats, c'est que par une apostrophe nergique on peut momentanment amener le malade faire des rponses justes pour retomber aussitt aprs dans son dlire. Le dlire consiste surtout en hallucinations. Les malades se croient souvent au cabaret, commandent des consommations, ou bien ils croient tre leurs affaires et font les efforts de ces occupations imaginaires. Les hallucinations qui, au dbut, se montrent dans le domaine du sens visuel et quand il fait nuit, et qui plus tard se prsentent aussi dans la journe, sont surtout de nature terrifiante et consistent de prfrence en * liions d'animaux; ce ne sont pas des animaux isols que le malade voit.
ses ides,
comme une
INTOXICATIONS CHRONIQUES 619 mais des troupeaux entiers de clievaux, de chiens, de

Ils
rats,
prennent des attitudes agressives, grouillent autour de
lui,
de souris, etc. cherchent
le bousculer, s'lancent contre lui, aboient aprs lui. En mme temps il voit des figures fantastiques, grimaantes, de vilains masques, mais toujours
en foule. Les sensations hyperesthtiques et paralgiques veillent chez le malade la perception illusoire de crapauds, de serpents, de vers, d'araignes siir
sa peau, et c'est ce qui produit le tiraillement continuel des couvertures
du
la
lit, ce frottement de la peau qu'on observe ordinairement l'acm de maladie. Des furoncles, des blessures, etc., sont souvent, conformment au sens du dlire, pris pour des morsures d'animaux, des tentatives d'assassinat,
etc.
Toutes ces hallucinations de la vue se produisent en grand nombre dans l'obscurit et se produisent souvent encore pendant la priode de convalescence, aussitt que le malade, qui ne dlire plus, ferme les yeux. Au cours du dlire, des hallucinations auditives peuvent aussi apparatre sous forme de bruits confus, de bruissements, ou de voix tenant des propos terrifiants, souvent obscnes; cependant, comparativement aux
hallucinations de la vue qui dominent la scne, elles ont un caractre pisodique. Ce sont essentiellement ces hallucinations qui mettent le riialade dans une agitation continuelle et mme le font tomber dans le dlire lmentaire de perscution. Souvent il s'agit aussi d'illusions les taches, les fissures, les dessins des tapis ou des meubles sont pris pour des animaux, etc. A l'acm de la maladie, les personnes de l'entourage sont mconnues dans le sens du dlire. Par suite du caractre terrifiant et menaant des hallucinations et des perceptions, lindividu peut tre entran se livrer des tentatives contre sa propre vie ou des actes de violence contre son entourage.
:
Souvent un dlire d'empoisonnement accompagn d'un refus temporaire de nourriture se produit comme consquence d'un catarrhe simultan
de l'estomac et de la bouche. Les troubles moteurs consistent en un trmor qui se manifeste surtout aux doigts et la langue, mais qui souvent s'tend aussi aux muscles de la figure et aux extrmits, et qui, en s'acceutuant, peut devenir un tremblement
spasmodique gnral. La dmarche du malade est chancelante, mal assure. La sensibilit la douleur est souvent supprime;
irrgulire,
des tats d'analgsie peuvent alterner avec des tats dhyperesthsie. L'excitabilit rflexe est souvent accentue. Il se produit une agitation continue et sans but, des convulsions, des mouvements des extrmits allant jusqu'aux spasmes cloniques partiels ou gnraux. Le pouls est frquent, atteint 100 pulsations et mme plus, la respiration est acclre. La scrtion sudorale est habituellement profuse, Furine diminue de quantit, concentre, d'un grand poids spcifique, et contient souvent une quantit considrable d'albumine. Les selles sont arrtes. Des complications gastriques se rencontrent rgulirement.
620

l'acm de la maladie,
le est,
sommeil manque compltement. par lui-mme, une maladie sans fivre, cependant souvent il y a ici, comme en gnral dans les nvroses graves, des hausses brusques et trs considrables de la temprature; ces augmentations de chaleur, s'il n"y a pas de maladies complicautes des organes Le delirium tremens
ne peuvent tre attribues quaux anomalies d'innervation des centres qui rgularisent la chaleur dans le cerveau. Magnan a dcrit ces tats sous le nom de delirium tremens fbrile et, les considrant comme une forme particulirement grave, il les a opposs au delirium afbrile. Ce dernier peut se produire aussi sous la forme primaire. Dans le premier des spasmes pileptiques partiels cloniques et gnraux se prsentent souvent. La chaleur du corps monte rapidement et atteint jusqu' 43^ La mort est le dnouement presque rgulier de ce dlire fbrile que, pour ma part et d'accord avec Schle {Manuel, p. 317), je ne classerais pas cliniquement dans la catgorie du delirium tremens
vgtatifs,
mais dans celle du delirium acutum. Le delirium tremens prend souvent un caractre adynamique. Le pouls devient mou, petit; les bruits du coeur deviennent sourds au point que le premier disparat; le malade transpire abondamment le dlire devient mussitant, rarement furieux, avec soubresauts des tendons, carphologie; la langue devient sche et fuligineuse; la conscience s'teint compltement
;
et arrive
mme
l'tat de sopor.
est en moyenne de trois huit jours, y a souvent des rechutes qui prolongent la maladie pendant plusieurs semaines. La marche est rmittente, exacerbante. Le delirium tremens est une maladie grave qui dans lo p. iOO des cas a une terminaison fatale. Le danger de la maladie rside dans la possibilit de l'puisement, des complications crbrales (oedme, dlire aigu) et des maladies vgtatives, notamment des pneumonies hypostatiques. Les terminaisons du delirium tremens sont la mort ou par puisement ou par des complications parmi lesquelles il faut surtout craindre l'oedme crbral avec convulsions ensuite le passage l'tat chronique (dlire d'inanition), une alination chronique la gurison. Cette dernire peut avoir lieu presque critiquement par un sommeil profond et quand il s'agit de cas lgers dans la plupart des cas, le malade ne se remet que successivement par le fait que la jactance et le dlire restent au second plan et que des entr'actes de sommeil de plusieurs heures s'intercalent. Il traverse alors un stade de prostration physique et psychique (obnubilation de la conscience jusqu'au stupor, faiblesse de la perception; dans lequel le dlire peut encore persister sans tre rectifi et des hallucinations surgir encore de temps en temps. Avec le temps le malade reconnat la nature de ces dernires et elles ne lui sont plus un sujet d'alarme. Les psychoses qu'on rencontre conscutivement au delirium tremens sont la vsanie, les tats de stupeur prolongs, ensuite les mlancolies et les manies. Elles ne se distinguent des autres psychoses, dues aux influences dbilitantes, que par les traces de l'alcoolisme chronique et par la persisINTOXICATIONS
La dure du delirium tremens

mais
il
CHRONIQUES
621
tance des hcillucinations apparues la priode du delirium tremens. Dans les cas de delirium tremens dnouement fatal, on rencontre, en dehors des altrations particulires l'alcoolisme chronique (obnubilatious, obstructions lymphatiques de la pie-mre, etc.), des hyperhmies veineuses et de l'oedme dans la pie-mre et dans le cerveau. La thrapeutique' du delirium tremens doit tout d'abord tenir compte de l'indication causale et ensuite de l'indication symptomatique. Au point de vue de la cause, c'est la prophylaxie qui a la plus grande importance. Les mdecins des hpitaux publics et des prisons ont souvent l'occasion de la pratiquer. Si l'individu qu'on a reu est un ivrogne, il ne faut pas lui retirer compltement son stimulant accoutum, l'alcool, ou du moins il ne faut pas manquer de lui prescrire de l'alcool aussitt qu'il existe une maladie grave ou qu'on se trouve en prsence d'une des causes occasionnelles du dlire dont nous avons parl. Ajoutons encore cela la prcaution de ne pas traiter par les affaiblissants (saignes, drastiques, etc.) toute maladie grave ou douloureuse, toute lsion chez un ivrogne au contraire, il faut dans ces circonstances s'en tenir un rgime tonique, dittique et mdicamenteux. Comme dans les circonstances que nous venons de signaler, tout ivrogne est menac du danger imminent d'uue explosion de delirium tremens, il faut bien faire attention aux symptmes d'incubation qui pourraient se prsenter, notamment l'insomnie. Il faut alors immdiatement lui opposer les hypnotiques (opium avec ou sans spiritueux, hydrate de chloral avec ou sans morphine, paraldhyde, hydrate d'amylne, sulfonal).
;
Les indications pour le traitement de la maladie quand elle a clat se rsument en deux points viter toutes les interventions affaiblissantes,
:
amener
le
sommeil aussi promptement que possible.
La premire de ces deux indications
est justifie par le caractre nettement asthnique de ce dlire d'inanition ainsi que par les tristes rsultats de l'ancienne thrapeutique affaiblissante la seconde indication rsulte de
;
l'exprience qui nous montre que le dlire disparait aussitt que le malade tombe dans un sommeil rparateur profond et prolong. Dans le choix de l'hypnotique appropri, il faut suivre le systme individualisant; il faut tenir compte de l'tat gnral, des complications qui pourraient exister (fivre, maladies inflammatoires), notamment de l'tat du coeur (dgnrescence graisseuse, faiblesse du coeur).
Sous ce rapport on peut classer les cas en trois groupes 1 Il s'agit d'un premier accs, d'individus jeunes et forts, sans coeur
:
gras, ni artriosclrose, en gnral sans symptmes d'alcoolisme chronique avanc, sans complications ni fivre. L'hydrate de chloral est indiqu avec ou sans morphine, avec le vin doses mdicinales. De petites doses (chloral 1 Is', o; morphine 0, 01 j mais souvent rptes (toutes les trois
:
ou quatre heures) sont d'aprs mon exprience personnelle prfrables aux grosses doses donnes intervalles loigns.
'
Rose, Op.
cil., p. 101.
Fiirstner, Allg. Zcit-schr.
f.
Psijcfi.,'ii, fasc. 2.
622
son effet hypnotique se montre ordinairement aprs la deuxime ou la troisime dose. Parfois il manque son eiet et augmente mme l'excitation. Alors les grosses doses mme continues ne servent rien, et paraissent mme dangereuses. Un moyen dont l'action est presque aussi vigoureuse que celle du chloral, qui n'agit pas aussi promptement, mais qui, en revanche, est moins dangereux et manque rarement son effet, c'est l'opium dont l'emploi est si rpandu. A la clinique nous prfrons l'usage sous-cutan l'usage interne; le dosage est plus exact; de plus, l'absorption par l'estomac parat fort problmatique et est insuffisante, tant donn le catarrhe gastrique souvent trs avanc qui existe dans l'alcoolisme chronique; on a observ que des doses normes d'opium sont supportes et mme ncessaires chez ces malades.
Si le cas doit tre influenc par le chloral,
Avec
la
mthode sous-cutane on
vite aussi l'action irritante qu'exerce
l'opium donn l'intrieur et qui est de nature aggraver le catarrhe gastrique; c'est un avantage important pour le malade pour qui une rapide convalescence ainsi que la suppression des rechutes dpendent essentiellement de la faon dont s'accomplissent la digestion et le travail
d'assimilation. On injecte 0,03 d'extrait aqueux d'opium comme dose initiale et on rpte l'injection toutes les trois ou quatre heures jusqu' ce que le sommeil
mthode sous-cutane est impossible (pour les praticiens de province), il faut le donner autant que possible sous forme de lavements ou de suppositoires. Il y a encore une rgle trs importante observer c'est de ne pas supprimer immdiatement l'usage de l'opium aussitt que l'effet hypnotique
se produise. Si la
:
autrement des rechutes et des rcidives se produiraient facilement. Le danger de ces dernires sera considrablement diminu si, aprs le sommeil critique, on continue pendant quelques jours encore le
est produit,
traitement opiac petites doses de 0,01 0,02, mme aprs l'entre en convalescence.
i2
notamment
le soir,
Un deuxime groupe est caractris par la prsence de complications (pneumonie, lsions graves) ou bien aussi par le fait qu'il y a de la fivre, mme quand ces complications n'existent pas. Cette fivre doit tre considre comme un symptme nvrotique et assombrit considrablement le pronostic, ainsi que Magnan l'a remarqu trs justement. Dans ce groupe, il peut en outre s'agir d'individus prsentant des phnomnes de marasme alcoolique avanc avec dgnrescence graisseuse des organes, notamment du coeur, et avec des symptmes de faiblesse du coeur (bruits du coeur sourds, choc du coeur faible, frquence du pouls augmente, artres peu tendues). Le chloral, tant un poison cardiaque qui, parla moelle allonge, peut provoquer une paralysie du coeur, est absolument contre-iudiqudans
ces cas. C'est l'usage de l'opium qui est indiqu, car
'
il
ne prsente aucun danger
si l'on
combat en
mme temps
le
danger de faiblesse du coeur en employant
les excitants, de prfrence le vin ou les spiritueux doses pas trop petites et au besoin l'lher actique ou la liqueur ammoniacale anise. INTOXICATIONS CHRONIQUES 023 La llirapeutique hypnotique peut dans ce cas tre exagre si le mdecin
du coeur et qu'avec les doses d'opium augmente en mme temps celle de l'excitant. La paraldhyde (jusqu' 12 grammes par jourj et l'hydrate d'amylne
surveille soigneusement l'activit
il
sont aussi indiqus dans ce cas. 3Un troisime groupe comprend les cas, dans lesquels parce qu'on a laiss traner la maladie, par suite de complication graves, par suite de fivre accentue, d'alcoolisme avanc, de rechutes ritres du dlire, le malade tombe pendant le traitement dans un tat adynamique prononc, avec trouble grave de l'intelligence, avec langue fuligineuse, traits tirs, dlires mussitants, carphologie, subsultus tendinum, faiblesse du coeur, pouls faible et d'une frquence dpassant 120, etc. Dans ces cas il n'y a rien esprer des narcotiques; leur emploi est mme dangereux. Seul un traitement fortifiant, rsolument analeptique, est capable de sauver la vie du malade gravement menace. Le meilleur hypnotique et le meilleur calmant est dans ce cas le vin riche en alcool et donn doses moyennes. Si l'action du coeur devient insuffisante, il faut donner du camphre ou du musc. Si le sopor se produit, les embrocations froides dans un bassin sec constituent un bon moyen. Si l'on russit conjurer le danger menaant la vie, ou institue avec les prcautions recommandes pour le groupe 2, un traitement opiac ou avec la paraldhyde.
ct des elorts pour obtenir un sommeil rparateur, l'indication la plus importante est d'avoir soin que le malade soit aussi bien nourri que possible pendant le delirium tremens. L'tat de l'estomac rend cette tche dittique assez difficile. A l'acm de la maladie la nourriture lacte est la plus avantageuse le meilleur, c'est de donner du lait avec de l'eau de Seltz ou avec une eau acidule naturelle. Si le malade court risque de s'puiser par sa jactance ou en quittant continuellement son lit, le repos forc au lit (dans les cas graves) avec lgre coercition devient invitable. Le caractre dangereux des malades, dangereux pour eux-mmes ainsi que pour leur entourage, ncessite leur isolement dans des chambres bien chauffes et une surveillance troite. De nombreux accidents rendent cette mesure indispensable. Je ne cite l'appui que le cas qui s'est produit il y a plusieurs annes l'hpital de la Charit Berlin, o un dlirant a enfonc le crne de ses voisins, pendant l'absence momentane du gardemalade. La place des dlirants n'est pas dans les tablissements d'alins. Toute
;
commune
de quelque importance, notamment dans
le
pays viticoles, devrait
avoir son cabanon de dlirants. Quand le malade entre en convalescence, l'entretien d'un sommeil suffisant et le rtablissement de la nutrition, de mme que la suppression du catarrhe de l'estomac, constituent la tche la plus importante. A ct des moyens dittiques, des prparations de quinquina, de prfrence la dcoction de quinquina avec de l'acide muriatique, sont trs utiles, ensuite les injections sous-cutanes de nitrate de strychnine (0,001), deux ou trois
fois
par jour.
G24
LXWUl. Delirium tremens. Traitement par la morphine et le'^hloral. Schwarlz, trente-deux ans, ouvrier, sans tare, autrefois toujours bien portant, depuis des annes potator de vin et de bire, se sentit le 17 aot, aprs s'tre livr de forts excs d'alcool, las, dprim, sans apptit, dormit mal, eut des songes terrifiants et de frquents soubresauts. Par suite d'une angoisse prcordiale croissante, il fit le 26 aot de grands excs d'eau-de-vie. La nuit suivante il fut pris d"une angoisse encore plus vive, il voyait son logement en proie aux flammes qui lchaient dj son lit. Il tait comme paralys de peur. Alors vinrent des diables et de grands scarabes formes tranges qui faisaient autour de lui une sarabande. Il sentait aussi qu'ils le piquaient et le mordaient. La chambre s"emplit d'une lgion de voleurs, de brigands et d'hommes en caoutchouc. De peur il se cacha sous son lit. Le 27 il entendit aussi des voix terrifiantes. Talonn par la peur il erra tort et travers il n'avait pas de sommeil. Lors de sa rception, le 2 septembre, il n"a pas de fivre, congeslif, boulevers de peur il tremble comme la feuille du peuplier, voit des animaux en masse et entend des
Observation
; ;
voix terrifiantes. C'est
festomac
et
un homme vigoureux, de grande taille. Sauf un catarrhe de un gonflement du foie, il ne prsente pas de troubles vgtatifs. Pouls
70, lent. Le malade prend 2 grammes dechloral avec 1 centigramme de morphine. Dans la nuit du 2 au 3 il dort et alors il est dbarrass de ses hallucinations de la vue. Mais il souffre encore d'hallucinations de l'oue. Des voix connues et trangres le traitent de mauvais sujet, lui reprochent d ne pas avoir de pnis, ni de chemise. Par suite du traitement morphino-chloral les nuits sont bonnes. Le 6 septembre les voix aussi cessent et il ne les entend finalement qu'au moment de s'endormir. Le malade est maintenant lucide, reconnat son tat, se remet, mais pendant quelques jours il se sent encore faible, dprim, et importun par des tintements d'oreilles. Le 16 septembre il est renvoy guri.
Observation LXXIX. Delirium tremens passant
l'tat
de delirium acutum.
Ehreich, quarante-deux ans, brasseur, n d'une mre ivrogne, aurait, dit-on, luimme consomm par jour 10 13 litres et prsent depuis longtemps des svmptmes d'alcoolisme chronique. Au commencement du mois de mars il fut reu l'hpital pour cause d'hypopyon et de catarrhe de l'estomac. Depuis son entre l'hpital il
sans sommeil. l'hypopyon a t ponctu. Dans la nuit du 23 au 24. le malade devint anxieux, agit, arracha le bandage et commena voir un grand nombre de chiens, de chats, de souris, de rats. Il s'enfuit de l'hpital en chemise et en caleon. Ramen, il tait trs anxieux, agit, inconstant, avait des visions d'animaux, tremblait de tout son corps. Pouls 108. Temprature 37, 5. Au cours de la journe le malade prend ?^, 18 d'extrait d'opium en injections il dort sans interruption. Le 25 au matin, dlire furieux, visions d'incendies, trouble profond de l'inleUigence. Pouls 130. Temprature 38'^, 2. Le malade prend un demi-litre de vin et ?. 2o d'extrait aqueux d'opium. Il dort pendant quelques heures en dehors de ce temps il est en jactance et en proie une inquitude instinctive, anxieuse. Le 26, nuit sans sommeil et avec des dlires terrifiants. Des convulsions musculaires se produisent l'excitabilit rflexe est augmente scrtion de sueur profuse. L'intelligence est profondment trouble. Les pupilles sont d'une largeur moyenne, sans raction, la langue est sale, sche. Pouls 130, facile supprimer;
tait
Le
2.3,
bruits
du coeur
faibles.
On supprime l'opium qu'on remplace par l'actate de zinc, 9 grammes dans 300 grammes d'eau, une cuillere toutes les deux heures. Le malade reoit une
plus grande ration de vin.
INTOXICATIONS CHRONIQUES 625

Le 27, nuit sans sommeil, avec dlire et jactance. Le matin le malade commence tourner par obsession autour de son axe longitudinal, frapper le sol avec sa tte, grimacer, crier, trpigner et sauter. Ces mouvements contraints qu'on peut rapportera une profonde excitation crbrale deviennent de plus en plus frappants. Souvent le malade s'lance comme un poisson bondissant hors de l'eau, ronfle,
fait
claquer sa langue, souille
bruyamment,
sort la langue, carquille les
yeux
;
et
grimace violemment. En l'approchant ou en le touchant on provoque ou on accentue ces mouvements. Sa conscience se trouve en tat somnambulique prononc il est baign de sueur. Pouls 130. Temprature 40 4r. La teinte fluxionnaire de la figure, observe jusque-l, fait place de plus en plus une teinte cyanolique. Les bruits du coeur deviennent faibles, le pouls est peine perceptible au toucher (camphre, solution ammoniacale anise). La langue est sche comme du cuir, la dglutition est presque impossible, par suite de l'irradiation de l'excitation. La respiration devient irrgulire et interrompue. Des dcharges motrices furieuses reviennent comme par assauts. Dans les intervalles il y a sopor avec respiration stertoreuse. Dans l'aprs-midi le malade tombe en catalepsie, le pouls ne peut plus se compter. Mort 11 heures et demie. L'autopsie a fourni les renseignements suivants crne modrment compact, riche en sang. Sinus remplis de sang liquide de couleur fonce. Pie-mre paissie la convexit, un peu trouble la base, en partie sous forme de stries blanchtres le long des vaisseaux, en partie sous forme de petits points et de taches diffuses. Veines de la pie-mre trs dilates, gorges de sang. Cerveau gonfl, rempli de sang. La substance corticale, sauf la couche la plus externe, est d'un rouge fonc. Cavits
:
crbrales trs largies, remplies de srum clair. Ependyme paissi, visqueux. Moelle allonge trs rouge. Poumons hyperhmis dans les parties infrieures, oedmateux dans les autres parties. Coeur couleur jaune graisseux, mou. Foie veineux, hyperhmi. Reins lgrement atrophis, granuls, jaune graisseux dans la substance corticale. Diagnostic anatomique hyperhmi crbrale, hydrocphalie chronique des potators.
:
II.
Halluciivations brieuses
I
'
(SENSUUM FALLACIA E B R S A) La grande prdisposition des ivrognes aux hallucinations, notamment celles de la vue, est connue. Ordinairement elles n'apparaissent que d'une manire tout fait lmentaire et fragmentaire dans le tableau de
maladie; dans quelques cas rares elles se montrent accumules et relies pour former un dlire hallucinatoire qui alors a un caractre tout fait transitoire et dure rarement au del de quelques heures. Les excs d'alcool accumuls et la colre peuvent provôquer ce dlire.
la
comme
Les lments du dlire sont des hallucinations de

elles
la
vue
et
de l'oue;
ont un caractre terrifiant. En mme temps il y a des bruits (bruits confus, bruissements] et de l'angoisse prcordiale. La conscience est un peu crpusculaire, comme dans un songe, et ne permet pas au malade de reconnatre la vritable nature de ses hallucinations, mais n'exclut point un
1
Cohen
v.
Baren, AlUi.
Zeilîc/ir.
/'.
l'.sijc/i., 3.
Clarus, Deilrage, 1828, p. 132.
PSYCHIATRIE. 40
626
souvenir sommaire des incidents de la maladie. Des actes de violence graves contre le monde extrieur que les hallucinations et les illusions prsentent la conscience sous une forme travestie, peuvent se produire facilement. Observation LXXX. Hallucinations Samsa,
trente-six ans, de brleuses.
Homicide commis sur
l'pouse.
mme
que sa femme potator
excessif de vin et d'eau-devie,

tte,
souffrait depuis des annes de
manque de sommeil, de lourdeurs de

;
de
ti'emblements, de vomissements, de maux de tte, de vertiges le matin son rveiL Il tait devenu de plus en plus brutal, irascible il avait souvent maltrait sa femme
et l'avait
mme menace
8
Du
l^""
au
dcembre
le
de la tuer. couple aurait
consomm ensemble
12 pintes d'eau-de-vie
S...
presque toujours ivre pendant cette priode. Du 8 au 16 dcembre, fut atteint de delirium tremens (il avait une peur terrible, voyait des processions
et aurait t
d'hommes, des brigands, des

de
la
saints, des anges, le Christ, des
animaux
il
entendait
musique).
janvier, S... n'eut pas d'hallucinations, c'est tremblant, incai)able de travail il avait un brouillard devant les yeux, dormait mal, avait des cauchemars dans lesquels il voyait des brigands qui voulaient entrer par la fentre, il se sentait pris de vertige, abasourdi, partir 16
vrai,
du
dcembre jusqu'au 4
mais
il
se sentait faible,
sans apptit, souffrait de bourdonnements d'oreilles. Le 4 janvier il amena son fils chez des parents qui demeuraient deux heures de chemin de son domicile; l il but environ un litre de vin et en revenant il but encore en route deux trois quarts de litre. Quand il sortit du cabaret, il sentit sa tte en feu; il ne savait plus ce qu'il faisait, il se voyait entour d'une foule de chevaux, de boeufs, de filles; pris d'une peur terrible, il se sauva toutes jambes et ne rentra qu'aprs plusieurs heures tout puis la maison. Il avait un peu recouvr ses sens, causa avec sa femme, but encore un peu de vin et se coucha pour dormir. Quelques moments aprs, S... fut rveill brusquement par un bruit confus de cris humains qu'il entendit; il vit la fentre avec des brigands qui avaient braqu leurs fusils sur lui, ensuite un brouillard tomba sur ses yeux. Pris d'une frayeur terrible, il sauta du lit et puis, plus mort de peur que vif, il saisit un fusil charg. Alors sa conscience s'obnubila encore davantage; il se souvient seulement qu'il entendit une faible dtonation, qu'il vit ensuite la fentre deux anges jaune rougetre et que, lorsqu'il s'approcha de cette apparition, il trouva sa femme gisant terre dans son sang. Alors il ouvrit violemment la porte qui donnait dans la chambre des servantes, cria au secours, disant que sa femme s'tait tue d'un coup de fusil. Les servantes avaient entendu une dispute, aprs quoi tout serait redevenu calme. Un moment aprs elles entendirent trois coups sourds, puis ces paroles prononces par la femme Jsus Victor, que fais-tu, tu es donc fou! L-dessus le coup de fusil retentit. La balle avait travers la tte et, au bout de quelques minutes, la femme expira. S... croyait que sa femme s'tait brl la cervelle elle-mme. Il se lamentait, courait droite et gauche, et fit sur son entourage l'impression d'un malade. On craignait qu'il ne mit fin ses jours. Les gendarmes, arrivs une heure et demie, le trouvrent plus calme, un peu anxieux. Dans l'interrogatoire, il prtendit que sa femme s'tait suicide. Son attitude sans gne et indiffrente tait frappante. S... a le teint livide; les veines de sa figure sont dilates, ses yeux cercls, ses paupires oedmateuses, sa face est boursoufle, sa marche hsitante, ses mains sont tremblantes, son sommeil est agit et troubl par des rves. L'examen physique fait INTOXICATIONS CHRONIQUES 627 constater un gonllemcnt de la rate et du foie, ainsi qu'un catarrhe gastrique. S... se plaint d'avoir la tte lourde, des maux de tte, des bourdonnements d'oreilles, des vertiges. Il est souvent pris d'angoisse prcordiale, entend la nuit la musique d'un orgue de Barbarie, se parle beaucoup lui-mme et souvent aussi il a des tressaillements. Pendant la journe, il tait taciturne, plong dans ses ides, apathique, ne manifestant ni repentir ni aucune autre motion. Une faiblesse de la mmoire et une dbilit intellectuelle existaient chez lui d'une faon manifeste et incontestable. Au commencement, S... soutenait encore que sa femme s'tait suicide; il n'avait qu'un souvenir trs sommaire des incidents de la nuit funeste. A la fin du mois de fvrier, il se sentit mieux il se souvint alors de son pass hallucin, commena avoir des doutes sur le suicide de sa femme et supposer qu'il l'avait tue, pris d'angoisse et de trouble brieux. Peu peu il arriva claircir sa situation, et il ne prsentait plus rien de pathologique, sauf un lger affaiblissement
: ! ;
de
l'intelligence,
un pouls monocrotone,
lent,
agit. Ses malaises subjectifs se bornaient des
un lger tremor des mains, un sommeil bourdonnements d'oreilles et
une faiblesse de la mmoire; en outre, il ne pouvait plus supporter mme de petites quantits de vin; cela lui faisait, dit-il, un si trange effet dans la tte.
m.
Psychoses alcooliques
Les formes compltes de la maladie psychique se rencontrent souvent chez les ivrognes. Toutes ces maladies n'ont pas un cachet spcifique. Ainsi on observe des mlancolies et des manies qui ne diffrent des autres mlancolies et manies que par le fait que leur base organique leur donne un caractre idiopathique plus grave. Les mlancolies prsentent pour la grande majorit un caractre de stupeur; les manies sont pour la plupart violemment congestives avec trouble grave de l'intelligence ou bien elles se prsentent sous la forme d'une folie raisonnante. Mais, ct de ces formes, il y a encore, sur la base de l'alcoolisme chronique, des psychoses qui sont aussi spcifiques que le delirium tremens, qui ne sont jamais provoques par un seul excs d'alcool isol, quelque fort qu'il soit, mais qui se produisent mme tout fait indpendamment des excs, par suite d'une cause accessoire somatique ou psychique agissant sur le cerveau branl de l'ivrogne invtr. Ces psychoses alcooliques spcifiques sont
:
MclancoUe alcoolique'-. par une explosion brusque, par une marche aigu qui, dans la plupart des cas, ne dure que huit dix jours, rarement quelques semaines, par une obnubilation considrable de la conscience,
1.
Elle est caractrise
'
Littrature
Marcel,
De
la folie
cause par l'abus des
boisso/t.s
alcooliques, Paris, 1847.
Leiclesdorf, Wlen. Zellschr. d.
Gesellsch. d. Aerzle, 1854.
Oalineil, (iaz. des hop..
1856,76. riaberkorn, Alkoholinissbrauclt and Psi/chusen Disseii.. 1859. des mal. menl., p. 577. ' Comparez Lkhen, Sc/u/iidls Ja/u-bach, 1870, n" 11.
:
Dagonet,
Ti-aile
628
par des hallucinations nombreuses, une violente angoisse prcordiale pouvant aller jusqu' la panpliobie, par le raptus mlancolique et les tentatives de suicide, par la terminaison prompte avec souvenir trs sommaire qui donne au malade l'illusion d'avoir eu un mauvais rve. Etant donn le trouble de l'intelligence et la marche aigu de la maladie, il est rare que des dlires systmatiques se dveloppent et que le malade arrive les motiver par une accusation formule contre lui-mme; cela pourrait tout au plus avoir lieu dans les cas qui se prolongent. Les hallucinations accumules, notamment dans les motions d'attente anxieuse,
sont en partie des voix accusatrices {assassin, voleur, accusations sexuelles, comme d'tre vnrien, menaces de mort et de prison), en partie des visions (formes blanches, diables, fantmes, masques hideux, animaux presque toujours en grand nombre). Ces dernires sont plutt pisodiques et ne sont pas utilises pour le dlire. Au point de vue somatique, il y a dans la plupart des cas des phnomnes de l'intoxication alcoolique aigu ou de l'alcoolisme chronique, des maux de tte, des fluxions violentes et de l'insomnie. Les causes les plus frquentes sont les motions morales, surtout la terreur et les excs alcooliques. Le pronostic est trs favorable. Au point de vue thrapeutique, l'opium est aussi efficace contre l'insomnie et l'angoisse qu'il l'est dans le cas de delirium tremens. Dans les cas de fluxions nous recommandons les bains avec compresses de glace si l'activit du coeur est augmente, l'emploi de la digitale sera utile.
;
Observation LXXXI. Mlancolie alcoolique. G..., quarante-neuf ans, mari, patron boulanger, eut pour pre un ivrogne, tait lui-mme fort adonn la boisson. Dans ces dernires annes il tait devenu irascible dans ces derniers mois, son sommeil tait agit et le matin il avait souvent des tremblements. Au mois d'avril et de mai il eut beaucoup d'affaires et de tracas cause de l'achat d'un immeuble. Le 7 mai, effroi terrible l'occasion d'un feu de chemine. Aprs cet incident, il perdit le sommeil, devint anxieux, errabond, profondment dprim, dclara tre un grand criminel, avoir assassin son enfant, avoir le coeur dur comme une pierre, tre indigne d'avoir sa femme auprs de lui et mriter la prison. Il prsentait une violente fluxion la tte, du trmor des mains il voyait, le 9 et le 10 mai, par moments, des rats et des souris en foule, ne dormait pas, tait trs agit, anxieux, s'entendait accuser d'avoir faut sexuellement avec des filles, d'avoir bu du sang d'enfants et d'tre destin, pour ce motif, une condamnation infamante. Il s'attendait
; ;
ce que
le bourreau vnt le chercher; il tait dans une angoisse mortelle, de sorte qu'on dut l'amener la clinique le 16 mai 1880. Le malade est considrablement troubl dans son intelligence, il est anxieux, dlirant, a de nombreuses hallucinations de la vue et de Toue, voit des brigands, des diables, entend des voix qui l'injurient, qui lui disent qu'il est un individu ignoble, un chien, qu'il a masturb et sduit des filles innocentes, commis des actes de sodomie,
qu'il doit tre brl sur le bicher. Il se dclare
coupable;
il
men une
et
il
vie
immorale,
il
a compar de hauts personnages des

taille
animaux
attend une
mort
infme. Le malade est de la temprature

la tte
37, les bruits
moyenne; graisse trs abondante; le pouls est petit, 120, du coeur sourds, les mains et la langue tremblantes,
Il

chaude
et congestionne.
s'assoupit,
mais bientt
il
est
brusquement
rveill
par des rves terrifiants. Passagrement il a de la panphobie et des motions de dsespoir. Sous l'action de l'opium et du vin le sommeil se produit. Le 48 au matin, les congestions et l'angoisse s'attnuent un peu. Le malade rapporte qu'il a vu du feu et des animaux. 11 a t aussi au ciel, ensuite il a plan en l'air comme un oiseau de proie et en volant il s'tait accroch une flche d'glise. Il est descendu sur terre trop tard pour pouvoir empcher un terrible malheur. Quand il russit enfin se dgager, le ciel tait dj tomb par terre. 11 a mis toute la ville en feu, rendu malheureux
foule de gens, emmen une foule d'enfants ligots et fait drailler des trains de chemin de fer. Il entend toujours des voix lui disant qu'il devrait demander pardon Dieu, mais il ne peut pas faire sa prire, il y a une confusion terrible dans sa tte. 11 doit avoir un sosie, tre compos de deux personnalits; il entend toujours sa propre voix et l'autre accomplit tous les actes pour lui. Avec son imagination il parcourt tort et travers toute la maison. Par suite du traitement avec l'opium (deux fois par jour, 0,lo en injection souscutane),
une
le
Jusqu'
malade devient plus calme, dort longtemps et se remet au physique. la fin du mois de mai, il demeure cependant anxieux, embarrass,
hallucin,
boulevers. Les gens disent du mal de lui, le regardent en le menaant par la fentre de sa chambre. Il lui semble qu'on lui a dj enlev les mains et les pieds. Son sosie a assassin des empereurs et des rois, et voil que c'est lui qu'on attribue la culpabilit de tous ces forfaits. A l'occasion il prend un autre malade pour le bon Dieu qui lui fait des reproches et qui l'appelle menteur. Un autre malade lui semble tre l'empereur de Russie et alors il craint d'tre pris son tour pour un nihiliste et d'tre puni. Il se plaint d'avoir la tte remplie de terribles ides qu'il ne peut chasser par aucun moyen. Souvent il lui semble que tout cela n'est qu'illusion,
maladie, mais il n'y peut rien faire. Le 2 juin, aprs quelques bonnes nuits, les hallucinations ce.ssent. Le malade commence, aprs y avoir t aid, prendre connaissance de sa maladie. Parfois il est encore importun par des illusions terrifiantes. Pendant quelque temps il reste
puis, dort beaucoup et se remet rapidement sous l'action des toniques et des frictions. Le 26 juin, lorsqu'on tablit le status retrospectivus, il raconte que le 9 mai la maladie l'aurait pris tout d'un coup par des symptmes de vive angoisse et de confusion. Il avait l'impression que Dieu en personne le jugeait et prononait sa sentence.
partir de ce temps il n'a eu que peu de gens de l'entourage tantt pour des tres
moments
lucides,
il
terribles, tantt
pour des
avait pris les divinits et
il
croyait avoir assassin sa femme et sa fille. Ce fut comme si on lui enlevait un voile quand, leur visite, le 4 juin, il les revit vivantes. Il n'a qu'un souvenir trs vague de tous les incidents de la maladie. Le 30 juin, G... fut renvoy guri. 9 Mania graxis potatorum^. Le tableau maniaque spcial qui se dveloppe sur le terrain de l'alcoolisme
chronique concorde en beaucoup de points avec celui que d'autres auteurs

ont dcrit sous
J
le
nom
de
mania ambitiosa,
congestiva, gravis (Scbde). Je

p. 580,
Comparez
fulie
Jlarc, Trait des mal. ment., p. 477.
Dagonet, Trail,
Foville.
La
des grandeurs, Paris, 1871.

2.j.
Schiile,
Handb.,
dit.. p. 106.
Lovenhardt,
Allf/.
Zeilschr. f. Psych.,
Zenker, Ibld., 33
SbJltzner, Irrenfretiml, 1877, 8.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE ne l'ai rencontre que sur la base de l'alcoolisme chronique et je trouve dans le groupement des symptmes, dans le dtail et dans l'volution, des
630 particularits qui me la font considrer comme une forme spcifique. Jamais ce tableau n'est prcd par un stade prodromique mlancolique. L'explosion est brusque avec des phnomnes congestifs bien distincts, ou bien ressemble l'agitation maniaque initiale de la dmence paralytique, cette diffrence prs que la faiblesse psychique n'apparat pas aussi nettement dans la mania gravis. Les phnomnes du dbut sont irritabilit croissante, changement du caractre, fluxions, sommeil troubl et parfois insomnie complte, inconstance,
:
penchant au vagabondage et aux excs alcooliques ritrs. Une augmentation considrable de l'opinion de soi-mme se montre de bonne
heure. La maladie atteint rapidement la hauteur de la folie furieuse ou elle y arrive en passant par un stade d'agitation maniaque. Cette agitation se distingue de l'exaltation maniaque bnigne par la grande augmentation du sentiment de soi-mme, la grande irritabilit du malade qui l'entrane aux plus violentes brutalits contre son entourage, par la vantardise, la manie de faire des achats et du gaspillage, le vagabondage, un manque d'gards brutal, souvent aussi par un rotisme qui fait que le malade s'attaque mme ses propres filles et en pleine rue. Ici encore le dlire des
grandeurs se dveloppe bientt. A l'acm de la folie furieuse, la grande confusion, le trouble de l'intelligence, l'irascibilit, l'norme confiance en soi-mme et les actes moteurs presque exclusivement instinctifs, ensuite une salivation frquente, le tremor des lvres et de la langue, la parsie faciale, le myosis ou ingalit des pupilles, les troubles d'locution par ataxie labiale, indiquent la nature organique trs grave du processus. Il s'y ajoute encore du dlire des grandeurs qui, en ce qui concerne sou normit, atteint celui du paralytique, sans tre cependant aussi trange ni aussi vari que chez ce dernier. Il est dans la majeure partie des cas de nature religieuse. Les malades dclarent tre Dieu, le Christ; dans d'autres cas, ils sont empereurs, trs riches, etc. Parfois un dlire de perscution, notamment un dlire d'empoisonnement, se dveloppe aussi ou bien le malade prsente le dlire d'infidlit conjugale. A l'acm de la maladie, il y a des hallucinations en foule, et en premire ligne presque exclusivement des hallucinations visuelles diables, anges, personnes divines, le paradis), en seconde ligne des hallucinations de l'oue sur des sujets analogues. Les actes de la folie furieuse se distinguent par une brutalit excessive et par l'impulsion la destruction, par les hurlements, les cris, la rage, le barbouillement, la destruction; des accs de folie furieuse se montrent passagrement et pisodiquement. Au point de vue somatique il y a dans la plupart des cas une fluxion trs prononce et de l'insomnie. Au stade de l'acm, la marche de la maladie est exacerbante et rmittente. Dans les rmissions on a le tableau de l'exaltation maniaque avec le maintien du dlire des grandeurs, avec la INTOXICATIONS CHRONIQUES 631 manie collectionner, l'impulsion s'occuper, impulsion dont les vtements et la literie sont les victimes mais souvent c'est le tableau de l'puisement psychique qui prdomine. L'acm de la maladie dure en moyenne quelques semaines. Dans les cas favorables, le sommeil et une diminution de l'agitation font leur apparition. Les rmissions deviennent plus profondes, la frnsie passe par un stade de manie colreuse qui est suivi d'un tat de faiblesse psychique avec des phnomnes qui sont les derniers chos de l'exaltation maniaque et ont les allures d'une moria el un cachet raisonnant, ou bien par un tat de profond puisement intellectuel avec brutalit et irascibilit dmentes avant
i
d'arriver la gurison.
Il
se
peut cependant qu' l'acm de
la
maladie
l'tat s'accentue
jusqu'au
delirium
acutum
et
que
le
malade meure rapidement.

:
Autrement la maladie passe l'tat chronique l'agitation fait place une faiblesse intellectuelle croissante; les motions prennent de ce fait un caractre puril et impuissant, tombent brusquement de la hauteur du dlire des grandeurs aux pleurs enfantins. Parfois des accs de frnsie et de colre explosive ou simplement congestifs se montrent encore. Dans la priode qui suit, le trouble profond des centres psychiques et moteurs se
manifeste de plus en plus nettement parles actes de destruction, de dchirement, le barbouillement avec des excrments, actes continuels, instinctifs et sans aucun but. Le dlire des grandeurs s'efface de plus en plus, se fragmente, les motions disparaissent ou rapparaissent sous forme d'une manifestation enfantine
inepte. La gurison est encore possible mme dans ce stade, seulement l'organe psychique gravement atteint n'en sort plus intact, mais dfectueux, affaibli psychiquement et trs excitable en prsence des influences alcooliques et motives. Dans la plupart des cas, la maladie aboutit un processus de dgnrescence profonde du cerveau, la dmence progressive
avec impulsions la destruction tout fait instinctives. En mme temps il y a une baisse rapide de la nutrition, un pouls lent, monocrote, les bruits du coeur sont sourds, les artres peu tendues, la temprature
subnormale puis viennent des furoncles, des phlegmons que le malade provoque en se barbouillant et en fouillant dans la paille et qui ne peuvent gurir compltement. Il se produit des paralysies faciales, nue ingalit
;
des pupilles, des transpirations hmilatrales, del lourdeur et de l'incertitude dans les mouvements des extrmits. La mort a lieu aprs un dlai d'un mois ou dun an par suite du dcubitus, des diarrhes colliquatives,des pneumonies hypostatiques, et trouve le malade dans le marasme intellectuel et physique. Le pronostic est douteux. Dans la moiti des cas, mais seulement au premier stade, la gurison se produit assez souvent, il est vrai, en laissant
une dfect losit psychique. Dans les cas avancs, lautopsie constate de l'hyperoslose crnienne
:
avec atrophie
du
diplo, de l'anmie de la pie-mre trouble par l'engorgement
lymphatique, de loedme du cerveau, et de plus un commen632 ÂTHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE

cernent d'atrophie (rtrcissement des circonvolutions; les orifices vasculaires sont bants dans le cerveau, trs dilats, les ventricules un peu dilats avec pendyme granuleux. Au dbut et l'acm, le tableau de la maladie prsente les signes d'une hyperhmie vaso-partique et dans ce stade la gurisonest encore possible. Avec la marche progressive de la maladie, il arrive que des lments du sang migrent dans les espaces privasculaires, qu'il y ait engorgement lymphatique et mtamorphoses rgressives du cerveau. Dans les premiers stades, les bains prolongs avec des compresses de glace, les injections d'opium et d'ergotine sont recommandables dans le
;
o l'activit du coeur monte considrablement, c'est la digitale qu'on peut recommander. Lors de la transition au stade secondaire, c'est le traitement fortifiant, l'opium, le quinquina qui sont tout indiqus. Dans les
cas
stades terminaux, le repos au lit, la chaleur, les stimulants de la circulation, la bonne nourriture et la lutte contre le decubitus sont ncessaires. Observation LXXXII.
Mania
graois potatorum. Marche prolonfje. Gurison.
Hermann, cinquante-cinq
frre tait atteint de mlancolie alcoolique. Le malade Fabus des spiritueux, notamment du vin et du rhum; il a eu trois courts accs de folie furieuse le premier il y a trente ans, le second il y a vingt-cinq ans, et le troisime il y a douze ans. Dans ces dernires annes il a beaucoup bu et prsent des phnomnes manifestes
:
ans, n d'un pre ivrogne. tait adonn ds sa jeunesse
Un
d'alcoolisme chronique. Depuis l'automne de 1873
il
tait
devenu de plus en plus
irascible, agit, inconstant,
dormait mal la brusquement dans

et
nuit. Aprs des excs alcooliques

les
accumuls la folie furieuse clata derniers jours du mois de septembre et l'amena le 7 octobre
1873
l'asile.
Le malade
se trouvait
momentanment en rmission;
:
il
arriva
comme un
triomphateur,
se tenant debout sur un chariot ridelles, devant lui un valet qu'il voulait livrer la justice pour l'avoir maltrait c'est sous ce prtexte qu'on l'avait attir la maison des alins. Il se dclara empereur et pape, raconta ses visions dans lesquelles Dieu et le Christ lui taient apparus : il les avait vus dans les nuages et il avait entendu une musique ravissante. Le malade prsente une grande pousse d'ides, passe en parlant d'un sujet mille autres, a une haute opinion de lui-mme. Le pouls est frquent, la tte
congestionne. Lger emphysme pulmonaire. Le 9, le tableau pathologique s'lve de nouveau la hauteur de la folie furieuse. Insomnie, grande confusion de l'inteUigcnce, visions de la sainte Vierge, voix des parents. Le malade rage, dmolit, se barbouille, ne tolre pas d'habits sur son corps. Les bains avec pithmes, l'opium (O?"", 15 jusqu' deux fois par jour) restent sans effet. Vers le milieu du mois d'octobre la folie furieuse rtrograde et baisse jusqu'au niveau d'une exaltation maniaque. L'intelligence s'lucide, les ides dlirantes et les hallucinations disparaissent. Grande excitabilit, exaltation dans l'loge et dans le blme, alternance des tats d'esprit, faiblesse motive au point que le malade peut tre touch aux larmes par une lecture, d'autre part explosions de colre d'une intensit et d'une dure inquitantes pendant lesquelles il veut se suicider, brler la cervelle aux mdecins: tels sont avec le mauvais sommeil et les phnomnes congestifs les symptmes les plus INTOXICATIONS CHRONIQUES 633 impoi'tants de la maladie. Avec les injections de morphine, les motions de colre disparaissent. Le malade devient calme, mais il prsente des dfectuosits considrables au point de vue thique et intellectuel. Il est sans consistance, importun, bavard, enfantin, un paillasse et un diseur de propos obscnes et, pour peu qu'onlui laisse la moindre liljert, il est trs port aux excs alcooliques. Un trait de folie raisonnante consiste en ce que le malade est capable d'allguer toutes sortes de prtextes et de motifs pour excuser sa conduite. Au cours de l't 1874 cet tat de faiblesse mentale disparat lentement et il ne
reste que des phnomnes d'excitabilit et une lgre faiblesse thique et intellectuelle, de sorte que le la septembre on a pu renvoyer le malade guri et avec une pleine connaissance de sa maladie.
Observation LXXXIII. Mania gravis polnlorum. Mort. Stick, trente-six ans, journalier, a une soeur aline. Ds sa jeunesse il s'est livr la boisson, avait de grands besoins sexuels, tait mauvais sujet et au besoin commettait des vols pour
procurer les moyens de boire. Pris en flagrant dlit de vol avec effraction, il y a quinze ans, il reut des coups trs graves avec blessure la tte. Il fut toujours trs emport, brusque; il se maria, il y a neuf ans, procra 5 enfants dont 4 moururent peu de temps aprs leur naissance. Depuis des annes une irritabilit et une brutalit excessives s'taient dveloppes en mme temps que d'autres symptmes d'alcoolisme chronique. Vers le milieu du mois d'aot 1873 le malade perdit le sommeil, devint inconstant, vendait sa petite proprit pour un prix drisoire, ne travaillait plus, battait sa femme et menaait de mettre le feu dans la maison quand elle lui faisait des observations; il parlait tort et travers, vantait sa force, sa richesse, voulait agrandir considrablement sa fortune par de riches mariages et des entreprises commerciales, poursuivait de ses assiduits les femmes dans la rue. Lors de sa rception l'asile, il prsentait un grand trouble de l'intelligence, une inquitude instinctive; il voulait aveuglment s'loigner et se mettait dmolir et frapper autour de lui lorsqu'on ne voulait pas le laisser partir. Il vantait sa puissance
se
sexuelle, prtendait tre normment riche ; il pousera, dit-il, plusieurs belles femmes. Grande faiblesse psychique. Ides sans cohsion et sans motivation. Le malade prsente l'habitus d'un ivrogne figure boursoufle avec les vaisseaux dilats, yeux cercls, mine confuse, innervation faciale ingale, trmor des lvres et des mains. Artres rigides, pouls fort, sautillant, 96 et montant 130 pulsations quand le malade marche. Le choc du coeur est en dehors de la ligne mamillaire.
:
Ventricule gauche agrandi; au lieu du second son dans le ventricule gauche et dans l'aorte il y a un bruit de souffle. Le malade n'a pas de sommeil; il chante, siffle, dmolit instinctivement tout ce qui lui tombe sous les mains, fouille dans la paille, vante sa force norme, dit qu'il pourrait renverser de sa main 30 wagons de chemin de fer, arrter un train en pleine marche. Cette force immense lui vient de Dieu. Grands revirements d'humeur, la plupart du temps gaie, pisodiquement avec emportements de colre; le malade
la hauteur d'une motion joyeuse avec chant du Te Dcumk des pleurs enfantins et parle de se pendre. Toute sa manie porte le cachet d'une faiblesse et d'une incohrence psychiques qu'indiquent aussi ses motions puriles. Le malade reste toujours sans sommeil, ni la digitale, ni l'opium, ni la morphine, ni le chloral, ni le vin, la bire, l'eau-de-vie ne produisent d'effets notables. Il se dmne inconsciemment, tape sur la porte, se barbouille, dchire d'une manire vraiment impulsive. Son dlire des grandeurs (il a une origine divine,
tombe brusquement de
il
est
Dieu lui-mme, prfet, prsident,
le
premier
homme
du monde) devient de
634
plus en plus incohrent, de plus en plus envahi par la dmence, finalement il est refoul et fait place une humeur gaie, enfantine, qui constitue un contraste criant avec la dcadence intellectuelle de l'individu. Au mois de dcembre la dcadence se fait sentir aussi au physique. Les tempratures subnormales (36) se produisent, le pouls devient petit, 60, faible; on observe des accs de transpiration hmilatrale dans la rgion du sympathique gauche au cou, avec dilatation des vaisseaux, lvation de la temprature dans le ct correspondant de la tte. La pupille gauche devient plus large, le facial gauche est moins innerv; il se produit de la diarrhe et de lgers phnomnes de collapsus, une baisse considrable de la nutrition et une anmie progressive. (Repos au lit, vin, eau-de-vie.) Le malade devient de plus en plus dment; la dmence garde un caractre gai; il se croit au ciel, il est aussi bien portant que les anges du ciel. Quand il n'est pas au lit, il se dmne inconsciemment, se barbouille, dchire tout ce qui lui tombe sous les mains, a la manie de collectionner, mange des chiffons de toile, avale le contenu des crachoirs. La dcadence progresse. Dcubitus; mort le 4 juillet 1879.
Crne avec hyperostose, sutures compltes, hydrocphalie externe. Trouble laiteux diffus, paississement de la pie-mre dans la rgion frontale et occipitale. Pie-mre oedmateuse, anmie. Les vaisseaux de la base ont des parois rigides, athromateuses, paissies. La surface du cerveau est gonfle, les circonvolutions sont aplaties, l'corce crbrale est verdtre. Le cerveau est anmi, oedmateux, le calibre des vaisseaux est fortement dilat. Les ventricules sont trs dilats, remplis de srum clair. L'pendyme est visqueux, paissi; absence de granulations. Poumons oedmateux; dans le lobe suprieur du poumon droit hpatisation flasque. Le ventricule gauche est trs hypertrophi (paisseur de 3 centim.) myocarde ple, lgrement graisseux. Valvules de l'aorte rtrcies, paissies. Aorte dilate; parois rigides par suite d'athrome. Reins veineux, hyperhmis.
Autopsie.
;
3.
Ysanie
'.
C'est
un trouble
assez frquent, reconnaissable des signes spcifiques

trs
que Marcel a dj dcrits et que Nasse a perscution des buveurs alins
bien dcrit
comme
dlire de
Une
particularit digne d'tre
remarque en premire
ligne, c'est la
courte dure du stade d'incubation, note dj par Nasse, et qui consiste en maux de tte, vertiges, en un sommeil troubl et en phnomnes fluxionnaires un autre fait notable, c'est le caractre gnralement brusque de l'explosion de la psychose proprement dite avec apparition des hallucinations terrifiantes, notamment celles de l'oue. Dans le tableau de la maladie elle-mme il faut relever les hallucinations de la vision qui manquent rarement dans ce cas. Elles sont utilises pour alimenter le dlire et ont une certaine persistance. Elles ont pour objet des sujets terrifiants et mnent une peur violente, ractive. En mme temps des formes fantastiques et des visions d'animaux de nature inofensive peuvent faire leur apparition. Les hallucinations du got et de l'odorat sont rares. Elles ont aussi comme les autres un sujet dsagrable et engendrent le dlire de l'empoisonnement. Les plus importantes sont les hallucinations auditives.
;
'
Marcel, Op.
cil.
Legrand du SauUe, Le
dlire des j)erscutions, Paris, 1871.
>'asse,
Allg. Zeitschr.f. Psych., 3i, fasc. 3.
INTOXICATIONS CHRONIQUES 63) Elles sont avec une frquence surprenante de nature obscne: les malades entendent des remarques de dnigrement sur l'tat de leurs parties gnitales (pas de pnis, trop petit membre, impuissance) ou des accusations ou des menaces concernant leur vie sexuelle (pdraste, sodomiste, sducteur d'enfants, onaniste, vnrien, castration imminente, etc.. Les dlires sont des dlires de perscution et des grandeurs. Les premiers sont les plus importants et sont primaires. Ces dlires aussi sont souvent de nature sexuelle et roulent sur l'illusion d'une infidlit conjugale originaire ou la conduite indcente des gens de l'entourage ils peuvent encore prsenter d'autres dlires de perscution (menaces de mort, victime des voleurs, etc.) avec hallucinations correspondantes (criminels, excution capitale imminente, etc.). Ce sont surtout les tats paralgiques
;
et
hyperesthsiques,
si
frquents dans l'alcoolisme chronique, qui

la les dlires
peuvent mnera l'illusion de
perscution physique (lectricit, etc.). de perscution et les hallucinations, il se produit souvent des accs d'angoisse ractive violente. Ces malades, ainsi que l'a dj constat Nasse, se distinguent encore par une absence
Immdiatement aprs
frappante des motions. Des dlires des grandeurs peuvent se montrer pisodiquement ds le dbut, mais ils ne se produisent qu'au cours de la maladie et conjointement avec les hallucinations correspondantes. Ils ont pour sujet une
grande fortune, une position princire, etc. dînsi un de mes malades a reu du bon Dieu la communication qu'il sera nomm bourgmestre. Plus rarement que ne l'a constat Nasse, j'ai observ des dlires de nature religieuse (illusion d'tre le Christ). Les troubles somatiques qui accompagnent cet tat appartiennent l'alcoolisme chronique. La marche est rapide et aboutit ou la gurison ou des tats terminaux de faiblesse psychique. Le pronostic est bon pour les cas marche aigu; il est douteux pour ceux qui prennent une forme chronique. Dans la plupart de ces derniers on n'a obtenu qu'une gurison laissant une dfectuosit (faiblesse psychique persistant avec une reconnaissance incomplte de la maladie aprs que les ides dlirantes et les hallucinations ont disparu); cependant les gurisons compltes ne sont pas impossibles.
Observation LXXXIV. Dlire alcoolique de perscution.
et
ans, employ, n de parents sains, s'est bien dvelopp, tait bien
Wittmer, trente-trois dou inloUectueliement
exempt de maladies physiques. Depuis dix ans, il a consomm de lalcool avec excs (du vin et del bire) et mang irrgulirement. Depuis quelques annes, il ne pouvait plus supporter ni l'alcool, ni la chaleur du soleil depuis le commencement de l'anne 1881, il souffrait de maux d'estomac, vomilus matutinus, tremblement en se levant le matin. L't de 1881, il fit une chute en trbuchant contre un tronc d'arbre; il perdit connaissance. Une heure aprs cette chute, il s'vanouit et fut ensuite pris pendant trois jours de folie furieuse; il avait de l'amnsie pour cette priode quand il eut repris ses sens, il se rtablit compltement. Depuis le printemps de 1882, il a eu beaucoup de fatigues, de soucis et de contrarits dans sa profession, ce qui l'amena boire encore plus qu'avant. Ces temps derniers, les maux d'estomac et le tremor se sont considrablement
;
636 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE accentus. Au mois de juillet, il se sentait dj agit, par moments oppress; il souffrait de scotomes. Depuis le commencement du mois d'aot, il dormait mal, se plaignait de bourdonnements d'oreilles, de vacarme nocturne, d'aboiements de chiens, d'oppression sur la poitrine, de congestions la tte et d'avoir le travail difficile.
Son entourage fut frapp du fait que souvent il regardait fixement devant lui, et qu'il tait devenu mfiant, peureux et excessivement irritable. Le 3 septembre, le malade ft un voyage Pest pour y rgler une affaire. Il parut aux autres passagers trange, excit, agit. Ainsi qu'il le raconta aprs sa gurison, il rapportait sa personne les conversations insignifiantes que les autres voyageurs tenaient dans le coup il crut comprendre qu'on parlait de lui comme d'un dserteur et d'un onaniste. (Le malade, ayant migr de son pays, n'avait pas satisfait l'obligation du service militaire.) Arriv Pest, il se sentit trs mal son aise, peu
;
rassur et oppress. Le soir, en dnant au jardin de l'htel, il entendit lire un mandat d'arrt lanc contre lui et des agents demander aprs lui. Il tait poursuivi comme dserteur. Ce qui l'tonna, c'est que, malgr cela, il n'ait pas t inquit. Il s'empressa de monter dans sa chambre et de dormir. Il ne put pas trouver de sommeil. De toutes parts il entendait par voie tlphonique parler et faire la critique de son pass et de sa personne; il s'entendait aussi stigmatiser par le surnom de chien noir . Le 4, il sentit sa tte trs lourde, il tait trs oppress; il osait peine descendre dans la rue, s'attendait d'un moment l'autre son arrestation, d'autant plus
qu'il avait
entendu
dire
5,
Dans
la nuit
du 4 au
que le mandat d'amener avait un vacarme terrible s'leva; il

:
t insr dans les journaux.

vit des
formes
sinistres,
menaantes,
critiquaient ses actes, l'injuriaient en disant Cochon, gredin, anarchiste; le voil qui se branle de nouveau. Il tait trs agit et indign de ces insultes ignobles. Quand le 5 il sortit dans la rue, il remarqua qu'il tait l'objet de l'attention gnrale. De tous les cts il entendait des cris tels que: Cochon, mauvais sujet, chien noir. Il se sauva Bude, se rendit la gare pour rentrer Gratz. Quand il fut dans le wagon,
vit voler travers la
chambre des ombres noires qui
il
entendit des gendarmes qui venaient de monter dans un compartiment demander si le chien noir tait dj arriv. Aux stations, il y avait une norme bousculade de la foule, qui voulait voir le chien noir . Il se cacha sous la banquette de son compartiment, car on lanait des pierres contre les fentres du wagon et, lors d'un arrt du train, il entendit ces mots: Partez vite, autrement la foule va le mettre en pices Il entendait dans les compartiments voisins parler de sa vie dbauche. Arriv Gratz, il n'eut rien de plus press que de se placer sous la protection de la police, qui l'envoya la clinique. Le malade se dmne, anxieux et troubl. Il n'a pas de fivre, prsente des phnomnes de catarrhe gastrique, ictre lger, augmentation de la matit du foie, tremblement de la langue et des mains, sensibilit diminue aux pieds jusqu'aux chevilles. Les nuits sont sans sommeil, les hallucinations et le dlire persistent. Il entend des bruissements et des cris comme venant d'un attroupement; ce sont les voix qui l'ont dj perscut Pest. Elles parlent en patois wurtembergeois (le malade est originaire du Wurtemberg), lui annoncent qu'il sera offert en spectacle honteux, mont sur un ne, pour tre puni de ses dlits sexuels. Il proteste verbalement et par crit contre ces accusations infmes il est anxieux, agit, prie qu'on ne le fasse pas escorter par des gendarmes et implore la protection des autorits contre ses perscuteurs. Pendant la nuit on dlibre sans cesse sur sa personne (voix des perscuteurs, gendarmes) il tressaille et a souvent des soubresauts, il se plaint d'angoisse prcordiale.
! ; ;
partir du 10 septembre, on commence le traitement par l'opium. Les nuits deviennent plus calmes, les voix cessent. Ds le 19 septembre il commence rectifier son dlire: Il y avait sans doute, dit-il, une sorte de manie de la perscution dans ma tte. Le malade est encore puis, lgrement neurasthnique il finit par se remettre compltement la fin du mois de septembre, par suite d'un traitement tonique et des opiacs qui lui donnrent du sommeil. Le status retrospectivus fournit les dtails qui ont t dj utiliss dans l'anamnse et confirme la prdominance des voix pei^scutrices de nature sexuelle dans le
;
tableau de la maladie, ainsi que l'absence des hallucinations de pas de lacunes dans les souvenirs.
4.
la
vue.
II
n'y avait
Parandia^ alcoolique.
est un phnomne rare. Elle volue dans le cadre d'un dlire de perscution et l'occasion elle se transforme en dlire des grandeurs. Ce qui distingue cette paranoa alcoolique, c'est le fond sexuel du dlire. Les malades entendent toutes sortes d'accusations sexuelles et s'imaginent tre sodomistes, pdrastes, violateurs de filles, etc., tre poursuivis et attaqus comme tels par tout le monde. Il vient s'y ajouter les symptmes somatiques et psychiques de l'alcoolisme, les hallucinations spcifiques, notamment les autres formes hallucinatoires de la vision qui sont trangres la paranoa perscutoire. Les signes de faiblesse mentale qui apparaissent de bonne heure dans le tableau de la maladie mritent d'tre nots. La brutalit et l'irascibilit qui se manifestent par des ractions brutales contre les perscuteurs imaginaires et qui font de ces malades un danger public, mritent aussi d'attirer l'attention.
La paranoa alcoolique
Observation LXXXV. Paranoa
alcoolique.
Cernak, cinquante-trois ans,
clibataire,
tailleur, a t arrt
pour menaces publiques de mettre
le feu,
ensuite
extrait de la prison prventive comme alin dangereux et amen la clinique psychiatrique de Gratz. Il dclare que toute l'accusation n'est qu'une calomnie de la
le bourgmestre et la femme dont il a t le locataire c'est une perscuteurs qui veulent le perdre et le rendre jamais incapable d'agir. Il s'est attir la haine de la logeuse, il y a un an, en la dnonant aux gendarmes parce qu'elle avait clandestinement accouch d'un enfant qu'elle avait ensuite tu et enfoui dans le jardin. Bien qu'il ait vu la criminelle accomplir cet infanticide et que la rumeur publique en parlt, la gendarmerie n'a pas tenu compte de sa dnonciation. Bientt aprs le bourgmestre lui proposa d'pouser une fille mise en tat de grossesse par le frre de ce fonctionnaire. Il a repouss avec indignation
part de ses ennemis,
manoeuvre de
ses
cette otre, et depuis

il
il
est l'objet de perscutions de la part de la
est le sous-locataire ainsi
que de
la part
du chef de
la
femme dont commune. Tous deux
le
suivent chaque pas, lui dtournent ses clients et le calomnient au point de vue sexuel. La nuit aussi il les entend parler de lui; ils disent entre autres qu'il est un hypocrite, qu'il se livre en secret des dbauches, qu'il est impuissant, etc., etc. Avant que la femme chez laquelle il tait log le prt en haine, il s'aperut qu'elle lui faisait de l'oeil. Elle lui dit aussi plusieurs reprises qu'elle irait coucher avec lui,
1
V.
Speyer, Die aUuhol. GeialciskrunkheHen, Zurich, 1882.

dit., p. 409.
Schule. Klin.
l>s!jc/iialrie,
638
qu'elle ne pourrait plus vivre avec son mari, car celui-ci avait des relations intimes et coupables avec sa propre lille. Le malade croit que la femme est devenue son ennemie parce qu'il a repouss ses propositions amoureuses et qu'elle s'est jete ensuite dans les bras du bourgmestre. II l'entendait aussi dire que la nuit elle se tenait ct de lui (par jalousie) pour l'espionner et le surveiller. Quand il eut cette femme la justice, il s'aperut qu'elle avait dterr le cadavre de l'enfant et l'avait enfoui dans im autre endroit rest inconnu. C'est ainsi qu'il
dnonc
s'explique l'chec de sa dnonciation. A peine fut-il mis en prison lui-mme, qu'il y entendait nuit et jour la voix de ses ennemis. Evidemment ils se sont laiss enfermer avec lui pour l'espionner et le vilipender. La teneur de leurs propos tait essentiellement obscne. Ils s'entretenaient de ses prtendues aventures galantes et dnigraient sa puissance sexuelle parce que rien n'en sort . Le malade est issu d'un pre qui tait buveur d'eau-de-vie. Plusieurs de ses frres et soeurs moururent jeunes pi'obablement de convulsions. Le malade tait mal dou et s'est livr de bonne heure la boisson. Depuis des annes il est manifestement tomb dans l'alcoolisme chronique. Depuis plusieurs mois il dort mal, a des rves lourds, de frquents soubresauts et l'occasion des visions nocturnes d'animaux. Il est trs affaibli intellectuellement; il est content d'avoir trouv un asile l'hpital et de n'tre plus inquit par ses perscuteurs, car il n'entend plus leurs voix. Air fatigu, bucco-facial droit parsi, trmor, nuits agites, soubresauts par suite de rves d'animaux terribles et de perscution. Il persvre inbranlablement dans ses ides dlirantes. Le malade a t renvoy dans un asile de son pays.
S.
Paralysie alcoolique^.
Parfois l'alcoolisme chronique aboutit

diffre des
uue dmence paralytique. Elle
formes ordinaires de cette maladie qui tiologiquement n'ont absolument rien faire avec les excs alcooliques ou dans lesquelles ces excs ne sont qu'une cause adjuvante, car il faut, avec Schiile, noter comme signes diagnostiques diffrentiels la marche aigu qui dans la plupart des cas ne dure que quelques mois, le trmor trs accentu et gnralement universel, la frquence des accs apoplectiques et pileptiformes, la frquence des anesthsies ou des hyperesthsies qui sigent notamment aux extrmits infrieures, le mal de tte intense au dbut et pendant le cours de la maladie, la raret relative du dlire des grandeurs, les rsidus de l'ancien dlire d'infidlit conjugale, les frquentes hallucinations de la vue qui ont une nuance nettement alcoolique, le trouble
:
moins et qui est d surtout l'ataxie labiale et moins au tremblement des syllabes. De plus il faut remarquer son volution de moins mauvais augure, car ces paralysies alcooliques (pseudo-paralysies ?) peuvent suivre une marche nettement rgressive ou du moins gurir avec conservation d'une dfectuosit-.,
d'locution qui frappe
1
Fairet,
De
f.
la folie
paralytique, p. 106.
Scluile,
Manuel,
3 dit., p. 418.
Nasse,
Zeitschr.
Psych., 42, p. 325.
Drr, Eine eif/enartige
Farm, der
parai. Geisstestoruny.
p.
bei Alkoholikern, thse doct., Bonn, 1883.
Camusel, Annal, md. psychoL. 1883,

1.
201.
Nasse, Irrenfreund, 1870, uber Sieyburg, 1864, p. 4.

*
7.
Brosius, Ibid., 1767,
Hoffmann,
Aerzll. Bericht
639
Aux
et
autopsies j'ai trouv les lsions ordinaires de la paralysie; seulement, cela est frappant, les granulations pendyniaires qui existent
ordinairement manquaient.
Observation LXXXVI. Paralysie
alcoolique. Gurson.
Schrottner, trente-un
ans, garon meunier, a t reu le 18 janvier 1876. Le pre tait potator, la mre souffrait de crampes. Bien portant, sauf la variole qu'il a eue tant enlant. Il s'est livr de bonne heuiê la boisson; tait devenu trs irascible depuis plusieurs
maux de tte, de vertige et de sommeil mauvais. Depuis quelques mois il tait deveim oublieux et nonchalant dans son service et faisait tout de travers. Depuis quelques jours il tait agit, ne dormait pas, se dmenait inconsciemment, et manifestait du dlire des grandeurs. Lors de sa rception, son intelligence est considrablement trouble il n'est plus orient sur le temps ni les lieux; il se croit dans son moulin; il est incohrent, confus, dclare tre le propritaire du moulin; il pousera la meunire qui est devenue veuve; il a une fortune de 100,000 florins et il fera reconstruire le moulin d'une manire superbe. Au crne il a quelques cicatrices cutanes superficielles, nulle trace de syphilis; la partie droite de la figure est moins innerve que la partie gauche; convulsions fibrillaires des muscles de la figure; trmor des lvres et de la langue, locution trouble par une ataxie labiale considrable, cependant ne tremble pas les syllabes dmarche peu assure, lgrement chancelante. Pouls trs lent, 68 pupille droite ragit d'une manire plus paresseuse que la gauche. Les organes vgtatifs ne prsentent rien d'anormal. La sensibilit n'a pas chang. Le malade se dmne inconsciemment, fait des projets insenss et empreints de la monomanie des grandeurs, il veut acheter l'hpital, le reconstruire, attend la meunire qui est amoureuse de lui parce qu'il est beau et fort. Il se laisse facilement dtourner de son sujet. Les troubles moteurs sont variables mais en somme progressent. Le 27 et 28 janvier, accs pilcptiforme (convulsions gnrales avec suppression de la conscience); la dmence augmente avec des tats d'agitation intercurrents.
annes, souffrait souvent de
; ;
;
Le sommeil s'amliore
combattre
du chloral. Pour morphine. Le 20 mars nouvel accs pilcptiforme. Au cours du mois de mai l'intelligence s'lucide, les troubles moteurs disparaissent sauf la dilatation de la pupille gauche et les convulsions des muscles de la joue gauche lors des mouvements mimiques d'loculion. Le malade arrive reconnatre son tat et il attriltue lui-mme sa
la suite des bains et de l'usage les tats d'agitation on se sert d'injections de
et
maladie l'abus des boissons alcooliques. Sa faiblesse mentale aussi disparat, il redevient parfaitement capable de travailler, et comme aucun trouble ne se produit plus jusqu'au 13 janvier 1877, il est renvoy de l'hpital. La gurison s'est maintenue.
Observation LXXXVII. Paralysie alcoolique. Mort. Psenienigg, ouvrier dans une usine, quarante-quatre ans, mari depuis neuf ans, n de parents qui tous les deux taient adonns la boisson. Depuis quelques annes lui aussi est devenu
buveur. Quatre mois avant d'tre reu
l'asile, le
malade
tait
devenu
trs irascible,
brutal avec sa femme qu'il accusait de le tromper. 11 devenait oublieux, paresseux et se livrait plus que jamais aux excs alcooliques. 11 y a six semaines, il devenait agit, perdait le sommeil, tait anxieux; il se croyait perscut, voyait la nuit ses perscuteurs la fentre, des chiens, des chats qui le menaaient, entendait des cris, des gmissements et se sauvait souvent de peur. Il tressaillait facilement, se plaignait de maux de tte, de vertiges, croyait ces temps derniers qu'on voulait l'empoisonner.
640

le
Lors de sa rception,
intelligence,
il
20 fvrier 1876,
l'usine, se
le
malade
;
est trs troubl
dans son
se croit
dans
dmne inconsciemment,
se dshabille et
de sa femme trois ou quatre hommes auraient toujours attendu devant la porte elle s'habille mieux qu'autrefois. La toilette est de Dieu sait qui. La nuit on l'a toujours perscut, on faisait du vacarme devant son logement, on lui lanait dans sa chambre des chiens, des chats, des chevaux blancs et des bestiaux, de sorte qu'il ne pouvait dormir. Il n'a qu'un souvenir trs vague du pass le plus rcent; marche des ides incohrente, mine trouble. L'expression de la figure est idiote, somnolente, le teint est d'un jaune ple, la pupille gauche est plus large que la droite et raction paresseuse; fort tremblement la langue, aux lvres et aux mains, catarrhe chronique de l'estomac, vomitus matutinus, pouls lent, faible, bruits du coeur sourds, hyperesthsie cutane des extrmits infrieures et excitabilit rflexe augmente; dmarche peu assure, avec les jambes cartes locution lente, trouble par l'ataxie labiale, mais bien
s'habille. 11 se plaint de l'infidlit
; ;
articule.
Le malade devient calme; avec l'opium, il arrive dormir; il voit encore de temps en temps des animaux, des perscuteurs; il devient visiblement de plus en plus dment. A partir de fin mars de frquents accs pileptiformes se produisent aprs lesquels le langage et la dglutition deviennent trs difficiles pendant quelques jours. La dmarche devient alors fortement penche gauche, l'criture trs trouble comme dans le cas de paralysie il se produit une violente convulsion et un tremblement des muscles de la figure; le langage devient plus lent, nasillant (parsie du
;
voile du palais), trmolent. Au commencement du mois de s'puise; il se forme un dcubitus qui s'tend rapidement; incoercible qui amne la mort le 14 novembre.
novembre
il
le
malade
se
produit une diarrhe
Autopsie.
Crne
et
dure-mre sans anomalies. La pie-mre, sauf au-dessus du
lobe occipital, prsente un trouble diffus elle est paissie. La mme constatation est faite aussi la base. La pie-mre ne peut tre dtache sans perte de substance
;
corticale.
Sur
le
cerveau frontal
et occipital les circonvolutions sont

et
considrablement diminues.
Hydrocphalus externe
interne. Pas de granulations pendymaires. Le

la base prsentent
cerveau est anmi, oedmateux. Les vaisseaux de d'athrome.
un commencement
IV.
pilepsie alcoolique'
Les altrations du cerveau causes par les excs alcooliques peuvent aussi mener l'pilepsie. Les causes qui favorisent l'origine de l'pilepsie cliez les buveurs sont souvent la prdisposition hrditaire, les convulsions dans l'enfance et les traumatismes. L'affirmation de Magnan, que l'pilepsie alcoolique ne se rencontre que chez les buveurs d'absinthe, n'est pas exacte. Elle peut se produire avec toutes les boissons capiteuses. Comme l'pilepsie suppose fonctionnellement une innervation anormale et durable de certains centres crbraux, qu'on appelle altration pilep:
'
Littrature
Percy, Dict. des sciences mcl., 26.

18771.
Magnan, De
l'alcoolisme, 1874.
Weiss (Leidesdorf, Psi/ch. Stadien,
Drouet, Aiui. md. psych., mars 1875.
Legrand du
Saulle, Efi/de mdico-lgale sm^ les pileptiques. Paris, 1877.
Echeverria,
n' 8-10.
Journal of mental science, janv. 1881.
Raab, Wien. med. BltUter, 1882,
LXTOXICATIONS CHRONIQUES
tique,
641
ou s'explique uaturellemeut que, comme le delirium tremens, elle ne puisse pas uon plus se produire la suite d'uu seul excs alcoolique isol, ft-il trs violent, et que pour la faire natre il faut des excs continus
pendant longtemps.
L'apparition d'uu accs pileptique sous l'influence accidentelle de l'ivresse prouve toujours que l'altration pileptique, c'est--dire l'pilepsie, existait dj auparavant; car le retour des accs, chez les pileptiques sous l'influence d'un abus alcoolique occasionnel, a lieu assez souvent. L'pilepsie alcoolique une fois dveloppe, la cause accidentelle la plus importante pour le retour des accs est alors l'excs alcoolique. Environ 10 p. 100 des alcooliques prsentent des accidents pileptiques. En gnral ce sont des phnomnes tardifs de l'alcoolisme chronique. Souvent ces attaques pileptiques ne sont qu'incompltes, car elles n'atteignent
que certains groupes de muscles ou seulement une moite du corps. Un fait remarquable dans ces cas c'est qu'elles sont prcdes et accompagnes presque toujours par une congestion violente. Souvent aussi pendant l'attaque l'individu perd conscience.
Cependant, outre ces sortes d'accs incomplets, on en rencontre aussi d'autres qui ne diffrent en rien du tableau vertigineux ou convulsif ordinaire de l'pilepsie. La faon dont ces accs se produisent est au point de vue diagnostique plus importante que leur forme, car ils se produisent de plus grands intervalles et ils reviennent sous forme accumule et en connexit avec les excs alcooliques. Trs souvent ces sries d'accs sont suivies par des troubles sous forme de dlire pileptique ou par un tat crpusculaire somnambuliforme ou aussi de stupeur. Parfois on observe une complication simultane de delirium tremens ou d'hallucination brieuse. Avec l'entre en scne de l'pilepsie alcoolique, la dgnrescence
,
intellectuelle des malades fait des progrs rapides. Le pronostic est dfavorable, en partie en lui-mme, en partie par suite des excs alcooliques toujours ritrs qui accentuent la prdisposition et provoquent de nouveaux accs. Le bromure de potassium parat faire preuve d'utilit en prsence de l'pilepsie alcoolique. Beaucoup d'ivrognes
cependant restent sans accs,
mme
pendant leur sjour
l'hpital, grce
favorables de l'tablissement et la Observation' LXXXVIII. Epilcpsie alcoolique.
sans l'emploi du bromure de potassium, aux conditions hyginiques privation des spiritueux.
JJclin'uni tremens
el
pileptique
combins. Pirch, trente-sept ans, sans tare, trs adonn la boisson depuis a jeunesse, a eu en 1859 un accs de delirium tremens, en 1860 un typhus grave avec symptmes crbraux, et a t atteint il y a neuf ans de son premier
accs pileptique aprs avoir fait des excs alcooliques. Ces accs revenaient isolment environ tous les quatre mois, ordinairement aprs des excs de boisson. Ils commenaient par un mal de tte violent et taient suivis par des tats de stupeur duiant plusieurs heures et pendant lesquels le malade tait anxieux, voj'ait des ligures menaantes, des animaux, des tincelles, etc. Depuis cinq ans ils ne se renouvelrent pas, mais le 22 octobre 1876, ils revinrent aprs un excs alcoolique. Le
PSYCTIIATRIE. 41
642 PATHOLOGIE matin, en mettant

ses
ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE

ses bottes, le
il
malade prouva tout d'un coup un mal de

terre sans connaissance. L'aprs-midi
tte violent,
yeux
se voilrent et
tomba par
Le soir on amena le malade l'hpital o il arriva saignant d'une morsure qu'il s'tait faite la langue et dans un tat de lgre stupeur. Il donne d'une manire exacte son nom et son tat civil, parait anxieux, inconstant, agit. Trmor gnral; pas de fivre; pouls 88, trs mou, lent, bruits du coeur sourds, foie gonfl. Le malade dort un peu. Le 23 au matin il constate avec tonnement qu'il est l'hpital. Ses souvenirs ne remontent que jusqu'au 22 au matin.
l'accs se rpta.
Au
cours de l'aprs-midi
il
commence
voir des oiseaux, des souris, des rats, des

il
hommes
en caoutchouc qui tous s'lvent en l'air. Inquitude croissante, trmor violent. Malgr le chloral, sommeil, il est hant par des visions d'animaux.
passe la nuit du
2isans
Le 24 au
il
morsure de la langue. Ensuite complication du delirium tremens, un accs de dlire pileptique. Trouble profond de l'intelligence, peur terrible, rage aveugle et insistance pour partir. Le malade voit des assassins, il est gorg, sa tte est coupe sur un banc, il sent des trous d'un pied de profondeur dans son corps. Entre temps il a de nouveau des visions d'animaux; il se croit au cabai'et, boit de la bire, tend son verre vide au garon, le gronde parce qu'il tarde revenir. Le chloral ne donne pas de succs. Dans la journe du 25 on lui donne s'", 15 d'extrait d'opium par la voie sous-cutane. Le malade dort toute la nuit du 25 au 26 il devient promptement lucide et a gard un souvenir sommaire des incidents de sa maladie. Il nous raconte avoir eu, il y a neuf ans, pour la premire fois, ensuite il y a cinq ans, des accs dlirants terrifiants postpileptiques et qui ont dur environ cinq jours. Le malade se remet rapidement la suite de l'emploi de petites doses d'opium
soir, 7 heures, accs pileptique avec se dclare,
comme
et le 30 octobre
il
est renvoy.
CHAPITRE
MORPHINISMEi
II
La morphine qu'on emploie aujourd'hui dans beaucoup de cas comme calmant, surtout sous forme d'injections sous-cutanes, produit chez beaucoup
de gens non seulement un apaisement de la douleur mais aussi un sentiment de bien-tre intellectuel et physique qui augmente la force de travail intellectuel et physique tant que dure son action. Grce ces proprits la morphine n'est pas seulement un sdatif (narcotique, hypnotique), mais en mme temps un stimulant et une consommation de plaisir. Ce dernier effet parat tre produit par la morphine surtout sur les constitutions nvropathiques (Erlenmeyer). La morphine, quand on en fait un usage continu, n'est pas un agent inoffensif. De mme que l'abus continuel de l'alcool, l'abus de la morphine produit aussi des phnomnes d'intoxication chronique et, sous l'influence du poison, les centres nerveux sont tellement influencs dans leur nutrition et leur fonctionnement que des accidents graves et mme mortels (phnomne d'abstinence) peuvent se produire quand on diminue dans une proportion trop grande la dose habituelle du morphinique ou quand on le prive brusquement de morphine. En raison des malaises d'abstinence qui se prsentent immdiatement, du besoin et du dsir d'avoir de la morphine qu'il prend comme stimulant agrable en raison de sa faiblesse morale, consquence de l'abus, il est trs difficile de dlivrer le malade de sa mauvaise passion et ce rsultat ne peut gure tre obtenu que dans des hpitaux. Toutefois il arrive chez presque tous les morphiniques un moment o les malaises de l'intoxication chronique l'emportent sur les effets euphoriques et o ces derniers ne peuvent plus tre obtenus qu'en prenant des doses exagres. Alors il est temps que le secours mdical intervienne, car des dangers graves menacent la sant et la vie de l'individu atteint. Les conditions tiologiques de l'origine du morphinisme consistent en premire
'
Lahr, ZeUscIu:
f.
Psi/ch., 1872, fasc. 3.
Fiedler, Zeil.sc/ir.
,
f.
pnikl. Med., 1874, 27,
28.
Levinstein, Die Morphiionsuc/il, 2" dil. 1880.

Behandlutif/,
2"=
Erlenmeyer, Die Morphiumsuchl

Morp/iinismus. clinique de
iiiid ilire
dit.,
1880
Obersleiner, Der
c/n-oii.
Vienne, 1883, III. Burkart, Die cliron. Morphittmverf/ifliiiif/, Bonn, 1880. Wien. med. Presse, 1880, 22, 23, 24.
Le
mme,
644 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE ligne dans cette particularit de la constitution de l'individu grce laquelle l'absorption de la morphine provoque une sensation agrable. On est pouss prendre de la morphine dans les maladies qui causent
des douleurs ou de l'insomnie
et
quand
les
souffrances durent trs longtemps.
Si par lgret le mdecin abandonne la disposition de son client le remde ou si le malade en raison de sa situation peut se facilement de la morphine, il devient morphinique.
procurer
SyMPTOMATOLOGIE du MOIlPniNISME
Dans
l'tude des symptmes il faut bien sparer les l'intoxication chronique de ceux de l'abstinence.
phnomnes de
la
Symptmes d'intoxication.
Ils se
montrent rarement avant
fm du
troisime mois; chez les personnes doues d'une certaine force de rsistance 'autrefois bien portantes, sans tares), le phnomne se prsente souvent aprs un dlai encore plus long et d'une faon si attnue que l'altration morbide des centres nerveux ne se rvle qu'au moment de l'abstinence. Il semble qu'ici il y a des conditions analogues celles de l'alcoolisme dont les lsions graves et dgnratives supposent une individualit plus ou moins morbidement prdispose. Dans tous les cas ce n'est pas la dose quotidienne ni la dure de l'abus qui sont dcisives, mais l'individualit. Les symptmes de l'intoxication chronique morphinique sont
psychiques et somatiques. Ce sont en premire ligne les symptmes psychiques qui nous intressent. La morphine n'atteint jamais aussi gravement l'organe psychique que ne le fait l'alcool, mais je n'ai jamais rencontr un morphinique qui, aprs examen minutieux, ft intact psychiquement. L'intelligence, il est vrai,
les fonctions intellectuelles les plus leves, capacit disposer de sa personne, l'nergie intellectuelle, la force d'initiative sont atteints toujours. Le morphinique est un homme sans force de caractre, sans nergie, faible de volont, un
est
peu prs pargne, mais
le caractre, l'thique, la
homme
auquel il faudrait in foro criminali toujours accorder le bnfice des circonstances attnuantes et qui, pour la sauvegarde de ses intrts et de ses devoirs, aurait toujours besoin d'un aide. Dans les cas plus graves on constate en outre une faiblesse de la mmoire, notamment un manque d'exactitude dans la reproduction, un alourdissement dans la capacit au travail intellectuel allant jusqu' la torpeur, par moments une dpression psychique allant jusqu' la dysthymie prononce et au taedium vitoe, une grande motivit, en gnral une grande baisse de la force de rsistance contre les motions. Il vient encore s'y ajouter une inquitude nerveuse pisodique, de l'agitation, des accs d'angoisse probablement produits par la voie vaso-motrice, des hallucinations occasionnelles de la vue. Une grande partie des symptmes somatiques peut se ramener l'action
LXTXIGATIONS CHRONIQUES de la morphine qui diminue

salive,
il
64a
les scrtions et qui, dans large, est vaso-constrictive. Par suite de la diminution
un sens plus
de
la scrtion de la produit une scheresse importune dans la houche et dans le gosier; par suite de la diminution de la scrtion des glandes shaces, la peau devient sche, rigide et la stagnation de l'enduit sbac de la peau dans les glandes donne lieu la formation de furoncles. Par suite de la
se
sparation dfectueuse du suc gastrique

et l'assimilation se font
et
du suc pancratique,
la
la
digestion
diminution coucomittante du pristaltisme, la dfcation aussi est atteinte. Souvent l'amnorrhe se produit de bonne heure, mais il n'y a que rarement suppression de l'ovulation ainsi que le prouvent les nombreux cas de grossesse qui se produisent malgr l'existence de l'amnorrhe. On observe aussi de l'aspermie. Ce qui par contre est frappant, c'est la grande augmentation de la scrtion sudorale qu'on constate souvent. Ajoutons encore de nombreux troubles moteurs tonus musculaire abaiss, trmor, troubles de la coordination allant jusqu' l'ataxie prononce, faiblesse des sphincters, myosis, parsie de l'accommodation, cysto-spasme, troubles de l'innervation du coeur (asthnie cardiaque, accidents allures d'angine de poitrine). On doit rapporter en partie aux troubles de l'innervation vaso-spasmodique la
et,
: :
mal
par suite de
du turgor vitalis, la pleur des joues qui sont creuses, la froideur des tguments cutans et le grand besoin de chaleur de ces malades. La sphre sensitive y participe aussi sous forme d'hyperesthsies, de nvralgies, de paresthsies. Souvent le libido sexualis baisse de bonne heure et le pouvoir d'rection disparat aussi. Dans les stades avancs de l'intoxication l'anorexie et une insomnie tenace se produisent. Les phnomnes fbriles ne
baisse
sont pas rares non plus (Levinstein, Berl. Klin. Wochenschrif't 1880, n" 6) sous forme de lgers mouvements fbriles le soir (parfois mme avec le
,
tableau typhode, mais avec une temprature dpassant rarement 38, 3) ou sous forme d'accs de fivre intermittents qui ne peuvent pas tre cliniquement distingus d'une vraie fivre intermittente quotidienne ou tierce. Le rsultat de tous ces troubles est un marasme croissant, un senium prcoce qui parfois finit brusquement par une dgnrescence graisseuse
du myocarde Symptmes
et
par une paralysie du coeur.
d'abstinence.
Ils
sont diffrents suivant qu'on supprime
brusquement ou successivement la morphine. Au fond il s'agit l de diffrences quantitatives. Les phnomnes d'abstinence peuvent se prsenter ds qu'on rduit considrablement la dose. Les premiers phnomnes de
morphiuique sont des billements, des dmaugeaisons la peau, une inquitude nerveuse, de l'angoisse, des vomissements, de la diarrhe. Il s'y ajoute une caducit extrme, du trmor, des nvralgies des extrmits et des viscres, des frissons, un grand besoin de chaleur, des transpirations profuses, un fonctionnement irrgulier des vaso-moteurs, une frquence du pouls trs variable, de l'augmentation de l'excitabilit rllexe en gnral, une hyperesthsie sensorielle, des phosphnes et des acusmes allant jusqu'aux hallucinations, de l'agrypnie, une obnubilatiou de la conscience avec rectification incom646
l'abstinence (relative; ou de la faim

plte des hallucinations et des actes irrguliers qui en rsultent, une inquitude pnible, une confusion anxieuse, une dysthymie allant jusqu'au taedium vitae, un trouble particulier de la mmoire (localisation inexacte
dans
le pass).
Des
tats allures
de delirium tremeus peuvent

et, fait trs
mme
curieux
se
produire,
comme
cela a lieu dans l'abstinence totale
qui mrite d'tre relev (comparez les deux derniers cas de Rehm), mme lorsque la marche est subaigu et prolonge, un vritable dlire hallucinatoire (vsanie) peut se prsenter, ce qui, dans un de mes cas, a eu lieu bien aprs qu'on eut cru avoir surmont les difficults de l'abstinence. Ce dlire est surtout terrifiant, avec de nombreuses hallucinations, entre autres du got et de l'odorat et avec une interprtation hostile (dlire de perscution physique, perscution par l'lectricitj des nombreuses sensations anormales- de la peau.
Les phnomnes de l'abstinence totale brusque se manifestent au bout de six heures environ. Les malades deviennent las, faibles, incapables de se tenir sur leurs jambes; ils sont pris de symptmes allures de cholra nostras, de sueurs profuses, de trmor gnral, d'angoisse pnible, d'inquitude au point de pleurer, de rager et de demander imprieusement de la morphine qui en effet supprime immdiatement toutes les souffrances de l'abstinence et pour l'obtention de laquelle le malade serait capable mme de commettre
un
crime.
se joint
Souvent ces symptmes d'abstinence
un
dlire hallucinatoire
qui habituellement dure plusieurs jours, vritable dlire d'inanition que l'on a appel le delirium tremens de la morphiuomanie, cause de ses nombreuses analogies avec le delirium tremeus alcoolique (visions d'animaux, pisodiquement aussi dlires obscnes, prdominance des sujets terrifiants dans le dlire, agrypnie, trmor). Dans les cas graves les phnomnes d'abstinence et d'inanition peuvent mme aller jusqu' une grave faiblesse du coeur et de la respiration, au collapsus, un tat comateux, et le retour la morphine devenir une indicatio vitalis. Des symptmes d'intoxication et d'abstinence sous forme de troubles lmentaires psychiques, d'anorexie, d'asthnie, persistent souvent encore plusieurs mois aprs qu'on a supprim la morphine.
Traitement du morphixisme
La premire indication remplir
et c'est de supprimer le poison systmatiquement sous la direction d'un mdecin, dans un hpital. La suppression n'est contre-indique que quand une maladie trs douloureuse et ingurissable exige imprieusement l'usage de la morphine. Dans ces circonstances, le morphinisme est des deux maux le moindre. La mthode employe depuis des annes par l'auteur de ce livre est celle de la suppression graduelle et successive. La suppression brusque est une mesure cruelle, elle offre des dangers et fait craindre davantage les
rechutes.
Il
647
faut tout d'abord fixer le
minimum
ncessaire, c'est--dire la
ration quotidienne avec laquelle le
malade
se porte
peu prs bien. Cette
premire rduction peut tre trs considrable la moiti et jusqu'au tiers de la dose quotidienne employe auparavant), car les morpliiniques en consomment beaucoup plus qu'ils n'en ont besoin. Partant de cette dose rduite, on fait, avec toutes les prcautions possibles, des rductions, de sorte qu'au bout de dix vingt jours on arrive zro; il faut procder en compensant le manque de la quantit ordinaire de morphine, selon la nature de l'individualit, par de la morphine l'intrieur, mieux encore par des injections de codine ou d'extrait aqueux d'opium ou par l'usage interne de l'extrait d'opium. Le repos au lit, une bonne nourriture surtout du lait avec cognac, etc., car dans la plupart des cas, il y a de l'aversion
pour
la viande), la prise
des repas pendant
le
temps de l'euphorie, aprs
vigoureux en assez grande quantit. Des bains 28'^ R. aident le malade supporter les souffrances de la cure suppressive. Il faut toujours faire attention l'tat du coeur du malade. Contre l'agrypnie, le brome (3 grammes avec du laudanum, Erlenmeyer)a fait ses preuves d'utilit, parfois aussi Ihydrate d'amylue et l'hypnoue. L'hydrate de chloral doit tre vit. La suppression des dernires doses de morphine cote souvent beaucoup de peine. Cela dpend surtout des circonstances psychiques. On peut souvent calmer le malade avec des injections
l'injection, vin
distille. Quand on lui apprend ensuite cette supercherie bienveillante, on augmente sa confiance. Quand on a fait perdre au malade l'habitude de la morphine, la cure n'est pas encore termine. Il faut supprimer les causes qui l'ont rendu morphinique; il faut faire disparatre les dernires traces de l'intoxication
d'eau
de l'abstinence et rendre l'individualit plus capable de rsistance morale et physique. A cet effet on a besoin de faire subir au malade une cure supplmentaire d'une dure de plusieurs semaines et mme de plusieurs mois. S'il est impossible d'accomplir ces indications, les rcidives se produisent fatalement.
et C. P.... vingt-neuf ans, femme d'un mdecin, d'une y a quatre ans, de son mari, plusieurs reprises, des injections de morphine cause d'un violent mal de dents. Elle en prouvait une
Observation LXXXIX.
famille sans tare, a reu,
il
dans la priode qui succda, elle eut beaucoup de chagrins maux de dents, et que, femme d'un mdecin de campagne qui avait chez lui une petite pharmacie de maison, elle pouvait facilement se procurer de la morphine, elle devint morphinique. Elle arriva prendre des quantits de plus en plus grandes et, lorsque des phnomnes d'intoxication chronique se prsentrent,' elle eut en outre recours la cocane qu'on lui avait donne alors pour essayer de la dsaccoutumer de la morphine. La malade ne peut pas prciser les doses dont elle a us. Dans les derniers mois elle en a toujours pris une quantit pouvant remplir un d et autant de cocane qu'elle faisait dissoudre dans de l'eau et injectait ensuite selon ses besoins. Depuis un an des phnomnes d'intexication s'taient produits (agrypnie, anorexie, amnorrhe, anmie, trmbr, amaigrissement). Elle ne pouvait plus se passer de morphine et, aussitt qu'elle manquait d'injecter temps la dose accoutume, grande euphorie.
et de soucis et aussi de frquents
Comme
648

prise de
elle tait
phnomnes d'abstinence sous forme de malaise

Dans
pnible, de sentiment
de grande
les dernires semaines des accs d'anxit, des hallucinations terrifiantes de l'oue et de la vue (effet de la faiblesse, d'angoisse, de dpression.
cocane?) allant jusqu' des accs de dlire hallucinatoire, s'taient produits de temps en temps. Le 20 avril 1887 la malade se rendit la clinique des maladies nerveuses Gratz pour s'y soumettre une cure de privation. Elle apporta avec elle des quantits considrables de morphine et de cocane on lui enleva la cocane immdiatement et sans inconvnient, et on lui donna s'", 2 de morphine par jour. Grande, vigoureusement btie, mais marasme et anmie; peau fane, sche, ple; teint sale, tonus musculaire abaiss; attitude molle, expression nerveuse, allures dprimes, pupilles troites; tremor manuum, rflexe patellaire peine excitable, bruits du coeur nets, vigoureux; pas de troubles vgtatifs, urine sans albumine, tempratuiê normale. Ordonnance repos au lit, vin, nourriture substantielle, comme minimum ncessaire on prescrit s^, 22 de morphine. La dose de morphine est ensuite rduite (le 27 avril seulement Ob'", 12 et le 2 mai s'', 05 par jour). A partir du 2 mai extrait aqueux d'opium l'intrieur en descendant OS', 01 de morphine. A partir du 7 mai injections d'eau. Les phnomnes d'abstinence se bornent de la lassitude, de la dpression et une indisposition intellectuelle. L'agrypnie disparat avec i gramme de bromure le soir et 20 gouttes de laudanum. Peu de jours aprs la suppression totale de la morphine, il y a une amlioration rapide de la nutrition (plusieurs kilogrammes), lvation du turgor vitalis, apptit, rtablissement du sommeil, bonne humeur, disparition de la lassitude. Le
; :
la malade aucune anomalie psychique ni somatique. ainsi dire rajeuni. Elle n'a plus absolument besoin de la morphine. Bien que M""^ P... dut tre renvoye ds le 23 mai, elle est reste saine et exempte de toute rcidive.
21
mai on ne constate plus chez

pour
Elle a l'air florissant,
M^'^K..., quarante ans, femme d'employ, d'une famille nvropathique, bien portante autrefois a t atteinte d'hystrie grave, aprs de violentes motions pendant son premier accouchement. On lui fit des injections de morphine; ce procd supprima les spasmes et tous les malaises hystriques, mais la malade ne pouvait plus se passer de ce moyen sans tre prise aussitt de graves attaques hystriques. Avi commencement elle supportait trs bien ce remde, mais au bout de quelques annes ses rgles se supprimrent toutefois elle accoucha, il y a dix ans et il y a six ans. Le dernier enfant tait dbile et mourut de convulsions peu aprs sa naissance. Le libido sexualis disparut de bonne heure. Depuis quelques annes il s'est produit une baisse de la nutiition par suite de l'emploi sous-cutan d'une dose de s', 25 s', 5 de morphine par jour. La malade se sentait faible, vite fatigue et incapable de remplir ses devoirs de femme de mnage. Elle souffrait d'une sensation de froid, de malaises nvralgiques graves, de palpitations, de tremor, en 1884, pendant quelque temps, d'accs de fivre intermittente qu'on ne pouvait pas attribuer la malaria. Le sommeil restait bon. Ces malaises ont dcid la malade, le 28 avril 1883, st soumettre une cure de suppression la clinique des maladies nerveuses. Taille moyenne, nutrition rduite, tonus musculaire abaiss, rflexes profonds peine excitables, pupilles troites, pouls faible, bruits du coeur sourds mais nets, tremor manuum et linguoe tguments cutans secs, froids, anmie, anorexie, urine sans albumine. Temprature: 36, 9. Comme minimum ncessaire on a donn s'-, 35 de morphine par jour. Ordonnance repos au lit, alimentation force (lait). La tentative de diminution
Observation XG.

la quanlil de morphine provoque d'abord la sensation de boule, des spasmes cloniques du diaphragme et une inquitude anxieuse. En recourant l'extrait aqueux d'opium l'intrieur on russit amener jusqu'au li mai la rduction de la morphine 0*^'', 1. Avec l'limination de la morphine se produit un revirement considrable de la nutrition. Les rgles supprimes depuis plus de dix ans se produisent le 22 mai et ont une marche normale. De lgres attaques hystriques se montrent de nouveau. Par suite de l'usage du valrianate de zinc et de l'extrait d'opium elles disparaissent et la convalescence progresse sans obstacle. Le 6 juin 1882 la malade rentre dans sa famille. Elle emploie encore pendant quelque temps les moyens susindiqus, elle n'a plus que par-ci par-l de lgres attaques hystriques; elle n'a plus besoin de la morphine et, aprs un sjour la campagne, elle se prsente, au mois d'octobre 1885, florissante, et avec la meilleure sant. Menstruation normale. Le 27 novembre 1886, nouvel accouchement. Pendant le puerperium (huit jours), pouvante terrible. Graves accs hystriques. Le mdecin fait des injections de morphine (0 s'',02 par jour). Le 26 janvier 1881 la malade vient elle-mme nous demander de la priver de morphine. La suppression russit au bout de quelques jours par le traitement avec l'opium l'intrieur. Depuis elle se porte bien.
de
;i
CINQUIEME PARTIE
AFFECTIONS CRBRALES AVEC PRDOMINANCE DES SYMPTOMES PSYCHIQUES
CHAPITRE PREMIER
DLIRE AIGU'
Hyperbmie transsudative avec transition vers la priencphalite, aigu
cette dsignation, base sur un symptme particulirement saillant sur l'volution, la psychiatrie comprend une maladie crbrale grave qui, dans la plupart des cas, a un dnouement fatal et dans le tableau clinique de laquelle les troubles de la motilit et de l'tat gnral ainsi que les troubles de la sphre psychique occupent le premier plan.
Sous
et
l'autopsie on peut reconnatre premire vue des lsions qui, bien qu'elles ne soient pas toujours rigoureusement les mmes, manquent
rarement.
du cerveau et l'hyperhmie de sa surface. L'hyperhmie s'tend dans la plupart des cas la moelle pinire. Elle est souvent masque ou difficile reconnatre par suite des scrtions oedmateuses qui se sont produites dans les derniers jours ou dans les dernires heures de la vie. L'impression d'ensemble que produit l'autopsie est celle d'un engorgement veineux de l'organe central. Le cerveau est plus bomb, l'corce crbrale parat gonfle. Le trajet des grands vaisseaux dans la pie-mre est souvent accompagn de raies blanchtres qui probablement sont produites par obstruction lymphatique dans les gaines des vaisseaux. L'examen microscopique aussi fouruit les signes essentiels d'un engorgement
Ces lsions constates l'autopsie sont la congestion
:
sanguin avec migration des lments du sang, migration qui est la consquence de cet engorgement. Les gaines lymphatiques sont bourres de globules blancs au milieu desquels on trouve assez frquemment des globules rouges. Parfois on peut aussi trouver des extravasats capillaires.
Jehn, Archiv. /". Psijch., VIII, fasc. 3 (avec indications de la littrature jusqu'en 1878 avec citations particulirement importantes de Scliiile, -1//'/. Zfiitsclir. f. l'sijch., 24el25).
6o2
Schiile,
Manuel,
p. o0'2.
Mendel, Hcrlin.
l;Hn. Wncltciischr.,
IST'.I. .nO.
L'engorgement lymphatique s'tend travers

les espaces
les gaines vasculaires dans lymphatiques d'une part et d'autre part dans le systme rticulaire des cellulles plasmatiques de Deiters et mme dans les espaces priganglionnaires. Les cellules ganglionnaires prsentent souvent un gonflement terne. Quant aux organes extra-cphaliques, on trouve souvent de l'hypostase des poumons, le coeur flasque, les muscles du coeur mous, ples, graisseux ou granuleux le sang est d'une couleur fonce prononce et trs liquide. Frstner {Arch. f. Psych., XI, fasc. 2j a appel l'attention sur le fait qu'on rencontre une dgnrescence granuleuse et cireuse des muscles volontaires du squelette, phnomne analogue celui qu'on constate dans le typhus et dans d'autres maladies aigus gnrales graves. Les causes de la maladie sont multiples, mais toutes concordent en ce sens qu'elles indiquent une atteinte directe du cerveau. Il est probable que le premier phnomne qu'elles produisent, agit sur le systme nerveux vaso-moteur; l'hyperhmie active par laquelle dbute le processus morbide est produite par la paralysie vasculaire. La maladie atteint aussi frquemment les femmes que les hommes et elle se dclare l'apoge de la vie'. -Les causes occasionnelles proprement dites semblent tre les motions, les excs de boisson, les fatigues intellectuelles intenses, les influences caloriques les causes qui n'agissent pas directement mais qui prdisposent la maladie sont beaucoup plus importantes, comme le surmenage intellectuel et physique dans la lutte pour l'existence, un chagrin qui ronge pendant des annes, les soucis pour le pain quotidien, une nourriture insuffisante, l'influence affaiblissante des maladies graves et des accouchements difficiles, les phnomnes de la mnopause. Dans beaucoup d'autres cas il existait antrieurement des lsions du cerveau sous forme de blessures la tte, une insolation, un typhus avec complications crbrales, ou bien encore des affections crbrales ou psychiques non dtermines qui avaient laiss des traces videntes. Du moins les hyperostoses de la vote crnienne, les paississements chroniques de la pie-mre et les atrophies circonscrites de l'corce crbrale qu'on trouve si souventsur les cadavres des individus morts de delirium acutum semblent prouver ce fait. De plus, dans l'immense majorit des cas de mes observations personnelles il s'agissait de personnalits prdisposes par hrdit aux maladies nerveuses et qui taient particulirement excitables au point de vue motif et au point de vue vaso-moteur. L'influence affaiblissante d'un typhus, d'un delirium tremens, d'une folie furieuse avec dcrpitude crbrale, peut, au cours de ces maladies, provoquer le delirium acutum; Ce dlire peut encore faire son apparition comme complication d'une dmence paralytique, quand une des influences prcites est entre en action, ou comme complication d'une hystrie. Sur 45 cas primaires de mon observation personnelle, il y avait 22 hommes dont l'ge
;
'
variait entre trente et quarante-sept ans et 23
femmes
entre vingt-sept et quarante-six
ans.
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 6o3 Si l'on passe en revue les faits tiologiques, la supposition s'impose que le caractre pernicieux qui constitue l'essence de la maladie hyperhmique est bas sur la constitution prmorbide de l'organe atteint et que le delirium acutum reprsente une forme de raction particulire d'un cerveau tar ou puis, profondment atteint dans son tonus vasculaire,
un processus byperhmiant. patbognie nous montre des influences qui abaissent le tonus vasculaire et nous fait envisager l'hyperhmie comme une hyperlimie originairement artrielle et cause par la diminution des rsistances, la marche de la maladie nous montre une transition prompte de cet tat une byperhmie veineuse, transition provoque par le ralentissement de la circulation dans les vaisseaux dilats passivement par suite de la faiblesse d'action du coeur qui se fait sentir de bonne heure. Les consquences directes de l'hyperhmie veineuse sont le passage des
raction provoque par
Tandis que
la
lments du sang dans les voies lymphatiques de la pie-mre et du cerveau la dlicatesse congnitale des vaisseaux ou des troubles dans la nutrition' de leurs parois par suite d'inanition, d'excs alcooliques, etc., peuvent faciliter cette transsudation.
;
Alors apparaissent, ct des
symptmes
d'irritation, des
symptmes
de pression. Passagrement il se produit, c'est certain, une rsorption partielle des exsudats (rmissions), mais les fluxions, revenant toujours (exacerbations), produisent de nouveaux exsudats jusqu' ce que leur disparition, de mme que celle des produits de la mutation intraorganique du cerveau, devienne impossible. Que ce trouble ne prsente que de rares rmissions, cela s'explique en partie par les opacits et les paississements prexistants dans la piemre (voies lymphatiques impraticables), peut-tre aussi par le dveloppement anormal de cette dernire, en partie aussi par l'hyperostose si frquente (rtrcissement des missaires); mais en mme temps, il faut encore mettre en ligne de compte l'tat du coeur (troitesse anormale de l'orifice jugulaire). Ce qui est d'une importance dcisive, c'est l'insuffisance d'action du coeur qui existe de bonne heure et qui est probablement cause par une dgnrescence graisseuse prexistante dans les cas qui se produisent par suite d'inanition ou d'alcoolisme, ou par les troubles de nutrition qui se produisent au cours de la maladie si souvent accompagne d'une haute lvation de la temprature du corps. Le processus se termine par une stase veineuse dans le cerveau et il peut en mme temps se produire une transsudation considrable (oedme). La mort se produit avec des phnomnes de congestion crbrale croissante, dans le sopor, et par suite de la paralysie du coeur.
Aspect clinique de Comparez Jehn, Op.
:
la
maladie.
Les premiers symptmes du delirium
acutum sont ceux d'une

'
violente
hyperhmie active avec phnomnes d'ex-
dans les 4 cas qu'il a examins, a trouv de la dgnrescence graisseuse, de rpaississement, de la prolifration des noyaux de l'advenlice. des dpts de globules de graisse et de pigment. 6o4 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
cit. (jui,
citation des centres psychiques et moteurs, phnomnes auxquels des symptmes de pression crbrale peuvent s'ajouter de bonne heure. Par suite d'une cause accidentelle qui agit trs vivement, sur un cerveau trs facile lser, ces symptmes peuvent succder immdiatement aux
premiers et se manifester d'une manire imptueuse, ou bien ils peuvent se dvelopper successivement dans un dlai de quelques jours ou mme de quelques semaines. Les malades se plaignent de mal de tte, que leur tte va clater, d'une obnubilation semblable l'ivresse, d'un abasourdissement et de difficult penser. Ils ont souvent le pressentiment^ d'une maladie crbrale grave. Ils deviennent irritables, agits, souvent aussi peureux, moroses, et se plaignent d'une angoisse violente. L'entrave intellectuelle qui, passagrement, peut s'accentuer jusqu' la stupeur, est souvent ressentie douloureusement. Objectivement, on trouve des phnomnes fluxionnaires,
une mine trouble, bouleverse, un rtrcissement des pupilles, une dmarche mal assure, lgrement chancelante, un mauvais sommeil,
avec de frquents soubresauts, et allant jusqu' l'insomnie, de la sensibilit pour la lumire et les bruits. Parfois il y a aussi des vomissements passagers. Le passage l'acm est brusque, imptueux, et se fait avec de violents
congestifs. L'intelligence descend au niveau d'un tat somnambulique et rager. Le tableau de la maladie peut, au commencemeut, se mouvoir dans le cadre d'une folie frntique mixte ou furieuse (surtout lorsque la cause accidentelle a t une motion de colre). Dj la folie frntique se fait
phnomnes
;
le
malade commence dlirer
le trouble grave de l'intelligence, par le relchement du mcanisme prdominance de l'impulsion instinctive aux mouvements imptueux le tableau morbide prend aprs ce stade de plus
remarquer par
psychique en plus
et la
caractre d'un dlire incohrent et de mouvements obsdants dus des causes organiques expression de la violente irritation psychomotrice et psychique du cerveau avec fluxion violente et trouble profond
le
:
de rintelligence. La marche des images mentales est trs acclre, confuse tout au plus le cerveau fait encore des associations d'ides, d'aprs l'assonance et l'allitration des mots. Le dlire devient excessivement dcousu et, l'apoge de l'agitation, il ne se manifeste plus que par des mots dtachs, des syllabes,
;
des sous, des cris. Le lien des penses se rompt chaque instant et sous l'impulsion psycho-motrice continuelle il se produit passagrement de la verbigration. Les dlires sont surtout de nature anxieuse et terrifiante. La plupart des malades dlirent sur la fin du inonde, l'extermination gnrale, sur la mort, les empoisonnements. Ils voient tout s'crouler autour d'eux, tout brler, ils se voient ensevelis sous les dcombres. Ils n'ont jamais t de ce Deux de mes malades ont tout de suite au dbut fait le diagnostic de l'inflammation
crbrale
>-
dont
ils
moururent.
AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 61;:; monde, ils n'ont jamais exist (destruction de la conscience de la personnalit). En mme temps du dlire des grandeurs peut apparatre spontanment
pisodiquement. Les visions de sang et de feu sont particulirement frquentes. Comme phnomnes de raction motrice, il y a des tentatives dsespres pour chapper au sinistre menaant. Ces actes moteurs, bien qu'ils soient produits par un mobile psychique, ont quelque chose de particulirement incohrent, d'incertain, d'impulsif, par suite du trouble profond de l'intelligence et de la perte des sensations musculaires et des images motrices. Des phnomnes d'excitation dans les centres psychomoteurs s'y ajoutent de bonne heure le malade se roule sans but ni fin, trpigne des pieds, enfouit sa tte dans les oreillers, halte, souffle parla bouche, souffle par le nez, respire spasmodiquement, avec un rythme de plus en plus acclr. A ces phnomnes psycho-moteurs qui se manifestent par des mouvements ayant encore une apparence volontaire, s'ajoutent, au cours de la maladie, des symptmes d'excitation dans les centres infra-corticaux. Il peut se produire des grincements de dents, un jeu grimaant des muscles de la figure, du strabisme, du spasme tonique des muscles maxillaires, des spasmes du nez, des mouvements convulsifs des extrmits allant jusqu'aux spasmes gnraux toniques et cloniques. Le langage aussi est troubl, balbutiant (par ataxie, insuffisance musculaire, scheresse de la cavit buccale), nasillant (par suite de la parsie du voile du palais). Dans nombre de cas, l'excitabilit rflexe est en gnral augmente. Les contorsions du malade qui se roule doivent tre attribues en partie cette excitabilit et cette mobilit, de mme que chez les hydrophobiques ou les individus empoisonns par la strychnine, les mouvements vont jusqu'aux dcharges convulsives gnrales, rien que par le simple attouchement du corps. La dglutition est trs difficile, les aliments sont rgurgits et crachs. Quand l'excitabilit rflexe n'est pas augmente, la prise de nourriture se fait sans obstacle, moins qu'il y ait constriction maxillaire temporaire ou que le malade, par peur d'tre empoisonn,
et
;
ne serre
les dents.
La
dans ce stade, trs souvent ou se borne un court assoupissement interrompu par de nombreux soubresauts. Ds les premiers jours de] la maladie, on constate des phnomnes d'une profonde afection physique gnrale. Chez la plupart des malades, la chaleur du corps est leve dsle dbut, ou du moins s'lve pendant les exacerbations del maladie. La temprature peut se maintenir entre 38 et 39 mais souvent, elle atteint de 40 41, et mme plus. La marche de la temprature est trs
sensibilit
le la et
de
peau
des sens
est,
accentue,
sommeil manque tout
fait
oscillante et trs irrgulire.
La nutrition
baisse rapidement,
mme quand
la fivre
manque
et
que
l'alimentation est satisfaisante. Au bout de quelques jours, la couche graisseuse et le turgor vitalis disparaissent. De bonne heure les lvres et la langue sont sches, la cavit buccale se couvre d'une couche fuligineuse, le pouls devient petit, mou, frquent (dans la plupart des cas au-dessus
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE l'tat est adyuamique, avec des signes de faiblesse du coeur avec une tendance auxhypostases dans les poumons.
656
de 100)
et
La figure des malades, jusqu'ici congestive, devient alors ple et parfois mme cyanotique pour quelques moments. Si le malade conserve assez longtemps la vie, il se produit alors, dans la plupart des cas, des ptchies,
des sigillations,
phnomne
du dcubitus. La salivation n'est pas rare non plus un rgulier au dbut, c'est la constipation. Dans l'urine se trouve
;
souvent de l'albumine ^ Au cours de la maladie se montrent constamment de profondes rmissions
durant des heures

disparait et est
et
mme
des jours, pendant lesquelles

;
le dlire
par le malade l'intelligence s'lucide, la chaleur du corps s'attnue et descend mme au degr normal les phnomnes d'excitation motrice cessent le malade, trs lucide, et dont la stupeur n'est que trs lgre, prsente l'aspect d'un individu simplement puis, ne se plaint tout au plus que d'un mal de tte et semble marcher
rectifi
; ;
mme
vers la convalescence. Cet espoir ne se ralise que rarement, quand les rmissions deviennent de plus en plus profondes et prolonges dans la plupart des cas, ce n'est qu'une amlioration trompeuse suivie d'exacerbalions plus violentes. C'est au milieu de ces alternatives d'exacerbations^ Huxionnaires et de rmissions avec puisement, qu'volue par la suite la maladie mais les
;
forces
du malade diminuent dplus en
plus, et la maladie
prend un caractre
adynamique. Aprs le tableau de l'excitation crbrale fluxionnaire, active, se dveloppe de plus en plus nettement celui d'une hyperhmie transsudative
passive de l'organe central.
est remplace par le sopor, les phnomnes d'excitation motrice par des ataxies, des insuffisances musculaires et des parsies (carphologie, ttonnements, trmor dans la figure et aux mains, difficult avaler, etc.) les dlires imptueux deviennent mussitants, les pupilles qui jusque-l taient gnralement rtrcies, se dilatent, deviennent paresseuses dans leur raction, les yeux et les tguments cutans deviennent
La stupeur
anesthsiques, les joues ples avec une nuance cyanotique, les bruits du coeur sourds; le pouls devient de plus en plus mou et frquent (jusqu'
plus) la peau se couvre de sueur visqueuse le Les formes isoles de cet tat prsentent des varits, des combinaisons de symptmes selon les conditions constitutionnelles particulires et les causes. Ainsi on observe des casa marche imptueuse avec de violents phnomnes d'excitation de la sphre psychique et motrice (dlires furieux, violente jactance, grincements de dents, coups, trpignements, etc.), avec fivre accentue, etc.; par contre, des cas oii de bonne heure un tat adynamique se manifeste, oii les phnomnes de pression crbrale (stupeur, sopor), prdominent sur les phnomnes d'excitation, les dlires manquent compltement ou n'ont qu'une allure de radotage, de rverie mussitant, les troubles moteurs se manifestent surtout par des ataxies, des insuffisances musculaires, des parsies, la fivre manque ou n'est que minime et la marche de la maladie est plutt lente. C'est sur ce fait que se base la distinction faite par Schle entre la forme mningitique ou maniaque et la forme par inanition ou mlancolique, ce qui n'empche pas cet auteur de reconnatre aussi l'existence des formes mixtes. AFFECTIONS CRBPALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 657 dcubitas et des hypostases pulmonaires se forment, la chaleur du corps baisse jusqu'aux tempratures du collapsus pour s'lever dans l'agonie jusqu' 40 et au-dessus. La mort se produit par suite d'un arrt du coeur dans le sopor profond, aprs avoir t prcde dans la majorit des cas 150 coups et
* ; ;
mme
par une dernire exacerbation avec phnomnes fluxionnaires. La dure de la maladie jusqu'au dnouement fatal, est rarement moins de dix jours, rarement plus de vingt et un jours. Quand les malades chappent la mort, il faut plusieurs semaines et mme des mois pour qu'ils se remettent, et encore le cerveau ne peut sortir de ce grave processus morbide sans avoir contract pur jamais une lgre faiblesse mentale et une grande motivit. Certains mdecins ont observ aussi des cas qui se terminrent par la dmence. Jehn {Zeitschr. f. Psycli., 36, p. 27 et 37, p. 676j dcrit de la manire suivante la manifestation clinique des tats ractionnels des dlires aigus. Le
malade commence
prsenter un tat d'esprit pleurnichard, l'acclration des ides s'attnue, l'inquitude motrice fait place une lenteur et une lourdeur dans les mouvements. Les malades gisent pendant des semaines sans force, sans volont, comme briss. On est oblig de les soigner, de les
comme des enfants. Il y a en mme temps des troubles trophiques (chute des cheveux exfoliation de la peau les ongles ne poussent plus augmentation insuffisante de la nutrition), moteurs (persistance cataleptique des attitudes qu'on a imprimes aux malades, rigidit des muscles
gaver
; ;
et de la nuque comme dans le ttanos), vaso-moteurs (bulles ressemblant au pemphigus, surtout au dos des mains et des pieds, phlegmons,
du cou
dcubitus, excoriations, cyanose, oedme des extrmits); ct de cela faiblesse du coeur, vide intellectuel et immobilit mentale allant jusqu' la stupidit, rflexes faibles, lents, analgsies. Dnouement progressif par l'imbcillit avec rsolution de la tension, ce qui indique que le trouble grave de la nutrition de l'corce crbrale passe l'tat d'atrophie.
Dans
les cas plus lgers, je n'ai observ que des tats d'puisement fonctionnel, toutefois trs profond, dont la dure a vari entre plusieurs semaines et plusieurs mois et qui ont reprsent la transition vers la gurison (comp. Observation XGIlj. Il est de la plus grande importance de reconnatre temps cette maladie pernicieuse du cerveau que des mdecins sans exprience confondent trop
facilement avec la folie furieuse ou qu'ils traitent trop lgrement sous le diagnostic trs vague de typhus crbral . Voici les signes par lesquels elle difire de la folie furieuse la maladie dbute par des phnomnes de malaise central grave bien que non encore tout fait dtermins le trouble de l'intelligence est grave une confusion profonde existe ds le dbut et nest pas motive par la fuite des ides les phnomnes d'excitation motrice se montrent de trs bonne heure, n'ont plus un caractre psychique, n'appartiennent plus l'corce crbrale seule, mais doivent tre considrs comme des phnomnes d'excitation directe, spcialement comme l'expression d'une participation des centres infra-corticaux.
:
PSYCHIATRIE. 42
6o8
Au
cours de la maladie, le diaguostic devient absolument certain par la profonde atteinte de l'tat gnral du malade, par la fivre, lalternance surprenante entre les profondes rmissions arrivant jusqu' la lucidit et les priodes de trouble profond de l'intelligence accompagns de phnomnes
d'excitation psycho-motrice. On est trop facilement tent de la confondre avec
une mningite spontane convexit. Cependant on peut la distinguer par le fait qu'elle est plus frquente chez les hommes par son dbut suraigu, le frisson qui existe frquemment au dbut, les phnomnes de sopor qui se prsentent de trs bonne 'heure, la rigidit du cou, l'hyperesthsie gnrale, les
de
la
convulsions violentes, les rmissions moins prononces. Le pronostic du delirium acutum est assez dfavorable. Sur 45 cas de ma pratique, il y eut 26 morts dont 15 hommes sur 22, et 11 femmes sur 23. Ainsi le pronostic se montrerait plus favorable pour les femmes. Le pronostic est particulirement mauvais quand le delirium acutum s'est dvelopp sur la base de l'alcoolisme chronique. La maladie est d'autant plus grave que sa marche est plus aigu et plus imptueuse, le trouble de l'intelligence et la confusion plus prononcs, que les phnomnes d'excitation motrice se montrent plus tt, sont plus frquents et plus tendus, que la participation de l'organisme tout entier est plus importante et l'insomnie plus persistante. L'absence des rmissions longues et profondes est de mauvais augure, de mme que la rpugnance persistante pour la nourriture. La fivre n'est pas un indice sr, cependant les tempratures qui atteignent ou dpassent 40- de mme que les tempratures de collapsus sont de mauvais symptmes, ainsi que la frquence du pouls, quand il continue dpasser le chiffre de 100 pulsations. Au stade de fluxion et des phnomnes d'excitation, la thrapeutique aura combattre tout d'abord l'hyperhmie avec le bonnet de glace, les bains tides, l'usage prudent des sangsues derrire les oreilles, les drivations vers la peau et le canal intestinal. L'opium, si utile dans la mningite aigu, n'a donn aucun rsultat. De petites injections de morphine (0,01 0,015) plusieurs fois par jour, ont attnu les phnomnes d'excitation psychique ainsi que la jactance elles ont enray la marche de la maladie notamment dans les cas accompagns d'un trouble de l'excitabilit
;
rflexe.
Les rsultats que Solivetti a obtenus avec les injections d'ergotine sont dignes d'attention. Solivetti (Airhiv. italian., 1881, fasc. 1) s'est servi d'ergotine deBonjean.
Il
dlaye
gramme
avec 6
grammes
d'eau distille
et injecte cette solution
en trois doses quotidiennes. Tandis que auparavant tous ses malades mouraient, avec ce traitement il n'en aurait plus perdu un seul. Avec 4 grammes (le quatrime jour) le danger tait conjur dans la plupart des cas. Ds le deuxime jour il se produisait, avec une baisse de la congestion
>
une disparition des
dlires,
un grand calme,
et la fivre rtrogradait.
Le
quatrime jour, arrivait la convalescence avec un puisement qui, il est vrai, tait profond et de longue dure. Depuis la communication de SoliAFFECTIONS
CRDRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMLNAXTS

vetti, j'ai trait
ObU
nombre de
cas graves de delirium
acutum etj'aiobteuu
les
mmes
rsultats favorables. L'ergotine (Wernicli) a t injecte sous la

t dlaye et sans
peau sans avoir
produire
d'eiets
fcheux
et
on
l'appliquait de cette faon chaque fois que de nouveaux phnomnes fluxionnaires se faisaient sentir. Le repos absolu, une lumire attnue, une nourriture aussi substantielle que possible mais non excitante (des oeufs, du lait, du bouillon etc.), sont encore des agents ncessaires du traitement. Si le malade entre dans le stade d'engorgement veineux et d'puisement, il faut essayer du vin, du quinquina et, dans le cas dinsuffisance de l'action du coeur et de phnomnes de collapsus, on donnera du Champagne, de l'ther, au besoin du
camphre
et
du musc.
Madame Mesaritz, trenle-sept ans ne d'un pre ivrogne. L'oncle du ct paternel tait alin. Ea malade, dit-on, tait auparavant bien portante; elle s'est marie en 1863, a accouch jusqu'en 1874 de quatre enfants sans aucun accident notable, a t atteinte de mlancolie sans dlire son quatrime puerperium, en 1874 fut amene, le 10 juillet 1873, au troisime mois de sa cinquime grossesse, l'iipital, cause de l'aggravation de la mlancolie et a t renvoye le 5 septembre 187o. La malade accoucha facilement le jour de l'Avent, allaita son enfant un an et demi. Le l^'^juillet 1877, elle sevra l'enfant.
OBSERVATiOiN XCI. Delirium acutum.
;
devient triste, anxieuse, bouleverse, sans sommeil et a des 5 on lui pose douze sangsues. Aussitt il se produit de la stupeur et ensuite un violent dlire. Lors de son entre la clinique, le 6, elle avait des rgles profuses, du dlire d'inanition (puisement profond, nutrition misrable, hallucinations nombreuses de la vue). Vers le milieu du mois de juillet il se produit une gurison rapide. Dans la priode qui suit elle se porte bien. Le 28 juillet 1877 elle apprend avec beaucoup de rsignation la mort de son mari. Le 2 mars 1878, la malade perd le sommeil, se plaint de vertiges et de maux de tte, est inconstante, tantt d'une gait exubi'ante, tantt plonge dans la douleur. Le 3, rmission profonde. Le 4, de nouveau variation de l'tat d'esprit, hallucinations terrifiantes de l'oue et de la vue. Le 5 mars, il se produit aprs un mal de tte violent, un trouble profond de l'intelligence. Lors de sa rception, le 6 mars, elle est en menstruation. Trouble profond de l'intelligence; elle reconnat vaguement les endroits et les personnes connues autrefois. Des phases de stupeur et d'immobilit alternent avec des priodes pendant lesquelles elle chante, danse et, pousse par une agitation motrice instinctive, met tout sens dessus sens dessous. Ensuite il y a de nouveau pisodiquement une agitation anxieuse pendant laquelle elle appelle son mari dcd, le voit, lui fait des reproches de l'avoir laisse seule, voit brler la maison et mconnat l'entourage dans un sens hostile. La malade est sans fivre, les pupilles sont dilates. Anmie bien nette, nutrition abaisse. Jusqu'au 9, le dlire incohrent, la confusion et le tiôuble de fintelligence veillent le soupon d'une maladie profonde, mais il n'y a ni lluxion, ni fivre, ni phnomnes d'excitation motrice pour pouvoir tablir le diagnostic de delirium Le 3 juillet,
visions
elle
dmoniaques. Le
acutum.
Le
9
mars
la scne
change en
mme
temps que
les rgles cessent.
La malade prsente
une fluxion
violente, elle tourne continuellement et
comme
par obsession au660

tour de son axe longitudinal, se voit sans cesse entoure de flammes, dans le purgatoire, arrache ses vtements et essaie d'teindre ce feu imaginaire. Pendant des heures entires il y a de profondes rmissions o elle reconnat les gens de son entourage. Ce qui frappe pendant ces priodes de rmission, c'est son langage pathtique, ses poses thtrales allant jusqu'aux phnomnes d'extase. Persistance de l'insomnie. Aprs une rmission considrable, il se produit, le 10 au matin, avec les symptmes de fluxion, un tat d'excitation violente dans lequel la malade frappe sa tte contre le sol, crie, verbigre, grimace et pi'sente du strabisme et du nystagmus. Temprature 37. Pouls 100. (Bonnet de glace). Au bout d'une demi-heure,
:
en
mme
:
temps que
la fluxion se relche, la
malade
git puise et tranquille avec
une mine bouleverse

11
et anxieuse. Par-ci par-l elle fait des grimaces. nourriture se fait sans obstacle. L'aprs-midi l'excitation se renouvelle.
La
prise de
mars pas de sommeil, tranquille, puise, trouble profond de l'intelligence, grimaces, temprature 38, 4, langue sche. Le 12 mars, nuit tranquille par suite dune injection de morphine (0,01). Temprature 39. Au cours de la journe profonde rmission avec baisse de la temprature 38, rmission qui par suite de l'emploi de la morphine et des sangsues (le 13 et le 15 quatre sangsues) se maintient jusqu'au 16 mars. Les tats d'excitation fluxionnaire deviennent plus rares et s'attnuent; entre temps il y a des l'missions profondes avec baisse de la temprature de 39 38. Le 16, nuit tranquille aprs une violente exacerbation. Bat des mains, happe et souffle avec la bouche, grimace strabisme; elle s'tire et se roule. Temprature 39, pouls 84, acclr, vigoureux langue crouteuse, sche dlires confus d'enfer et de feu. Le 17, caducit, tat adynamique, soubresauts des tendons, ttonnements maladroits, grand trouble dans les images mentales motrices. Grimaces, accentuation des syllabes, verbigration. Tel fut jusqu'au 10 son tat interrompu par des rmissions pisodiques mais qui ne reprsentaient plus que des tats d'puisement et de
: :
stupeur (vin, quinquina). Le 20, la temprature monte 40",

froides, ataxie gnrale,
5, le
pouls 128, Sueur visqueuse, extrmits
tactiles et de palpation incertains, parfois encore des grimaces; se roule, s'tire, se redresse. L'aprs-midi, profonde rmission elle voudrait une fois encore voir ses enfants et
:
mouvements
puis mourir.
Elle
Oh, que ce sera beau dans

se confesser, puisqu'elle
le ciel
d'tre runie avec
mon
mari!
sa
demande
subite.
:
mourra aujourd'hui. A midi, vomit
nourriture avec trois lombrics. Le soir, nouveau vomissement.
neuf heures,
mort
Autopsie Vote crnienne d'une paisseur ordinaire, trs compacte; dans la rgion de l'os occipital, droite, un peu bombe, mninges intrieures infiltres de srosit; les grosses veines abondamment remplies de sang noir, liquide, petites veines modrment injectes et lgrement troubles, seulement le long du bord mdian. Cerveau gonfl. Substance corticale raye par des vaisseaux injects, finement ponctue et certains endroits lgrement rouge. Cerveau pteux, substance mdullaire assez riche en sang, traverse par des vaisseaux injects. Hypostase des poumons. Coeur peu contract, contenant du sang noir, liquide. Myocarde ple, relch . Rate augmente de moiti, brune, ple, molle. Moelle pinire en gnral trs riche en sang, surtout dans la substance grise.
Observation XCII. Deirium acutum. Trailement par
l'ergot ine. Gurison. Hlne Baumann, trente-sept ans, servante, non marie, a t reue le 23 fvrier 1882, la clinique psychiatrique de Gratz. Elle est ne d'un pre ivrogne, souffrait de rachitisme; tait trs mal doue et se dveloppa lentement au point de
AFFECTIONS CRBRAIJS. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS

vue
intellectuel, apprit tard marclier et parler,
l'ut
G6i
rgle l'ge de dix-sept ans avec beaucoup de douleurs. Les rgles furent toujours rgulires. Pas de maladies graves; elle tait trs prdispose aux congestions, intolrante pour les alcools.
Au
milieu du mois de janvier i882, la malade entra dans un nouveau service. Elle se sentait depuis longtemps fatigue, avec faiblesse nerveuse. Le nouveau service tait trs dur; elle eut beaucoup de contrarits. Elle sentait ses forces l'abandonner.
le 13 fvrier la malade tait devenue de plus en plus oublieuse et maladroite l'ouvrage. Elle se plaignait de maux de tte, ne touchait pas au vin distribu aux domestiques disant qu'il lui montait trop la tte. Le 27 fvrier, elle a t gronde par sa matresse pour son inaptitude au service. Elle en devint aussitt toute trouble, ne se connaissant plus, et se mit l'aprs-midi dlirer. On l'a trouve debout dans l'tre, criant, frappant avec les poings contre le mur; elle parlait d'arrestation, disant Madame est innocente. Aprs avoir pass une nuit en dlire, et sans sommeil, le 23 la malade se comporte d'une manire bruyante, profondment confuse et montrant des signes manifestes de trouble de l'intelligence. Elle mconnat l'entourage dans un sens terrifiant, disant qu'elle a peur, et parfois elle dclarait aussi qu'elle tait tout fait folle. La malade n'a pas de fivre; elle n'est pas congestive; le crne est hydrocphale, les organes vgtatifs ne prsentent rien noter. Le 27 et le 28, la malade reste avec un trouble grave de l'intelligence et en confusion dlirante. L'iiTitalion craintive et mlange de colre prdomine; pisodiquement il y a rotisme et allures pathtiques, exaltes. Elle est tout fait proccupe de faits illusoires, hallucinatoires; elle n'a pas de sommeil. Par suite de l'emploi du chloral (2 grammes) la nuit du 28 fvrier au l*^"" mars se passe un peu plus tranquillement. Le 1*^'' mars le pouls monte 110, la temprature 38'\o. Confusion grave, cris d'angoisse; l'occasion plaintes de vacarme terrible et que le diable ne la laisse pas
Depuis
tranquille.
Le
2 mars, nuit blanche, agitation anxieuse et irrite, trouble profond de l'intelligence, langue sche. Jactance, verbigration; elle s'enfonce dans les oreillers. Temprature de 39 39, 5, pouls 96 et liO. (Chambre obscui-e, deux sangsues derrire les oreilles, deux fois par jour Osi^jOl de morphine eu injections, bonnet de glace). Le 3 mars, nuit blanche, jactance norme, elle s'enfonce la tte dans les oreillers, agite les bras, tambourine d'une manire rythmique avec les jambes. Fluxion violente la tte. Prise d'alimentation suffisante. Temprature 38, 6, 39, pouls 110, 135. Le soir, deux sangsues.
Le 4 mars.
Elle a dormi quelques heures jusqu' minuit; ensuite nouvelle jactance, s'enfonce la tte dans les oreillers, cris, hurlements, elle ne veut pas se laisser couper en morceaux. Temprature 39, pouls 120. Decubitus. On continue lui
faire
des injections de morphine,
et le
mme
:
jour on
lui
donne deux
fois
gramme
d'ergotine de Wernich en injection sous-cutane. Le 5 mars, avec ce remde, le sommeil s'est produit; relchement de la iluxion et de l'excitation crbrale. Temprature 38, 5; pouls 96; la langue commence devenir humide. Un trouble grave de l'intelligence persiste toujours. Vers le soir il y eut de nouveau un peu d'agitation et de fluxion. On fait de nouveau une injection
d'ergotine.
Le 662
mars,
elle
a bien dormi. Temprature 38, pouls 96, signes de lucidit de
lntelligence.

du
7
partir
mars, temprature
37'^,
2 38,
pouls 84
96.
Tous
les
phnomnes
d'excitation et de congestion ont disparu. La malade devient lucide et essaie de s'orienter. Toutefois elle est trs puise physiquement et intellectuellement, a un
et de sommeil; se sent comme brise partout le corps, lasse, caduque, ne supporte pas le moindre bruit, se plaint de sensations alternatives de chaud et de froid, est trs motive, pleurnicheuse, et constate avec douleur et de temps en temps son incapacit intellectuelle. Quand elle ferme les yeux, des fantmes et une foule d'ides confuses et pnibles se prsentent. Avec le repos au lit, le quinquina, du vin, de la bonne nourriture, des bains tides, la malade se rtablit physiquement et intellectuellement. Vers la fin du mois de mars elle est en tat de passer quelques heures hors du lit. A cet tat se joint un tat d'asthnie crbrale et spinale avec pression la tte et irritation spinale, tat qui dure plusieurs mois et qui ne s'apaise d"une faon satisfaisante qu'au cours de l't. Quand elle fut renvoye, le 28 avril, la malade confirma l'anamnse que nous venons de citer, notamment le surmenage et les contrarits de son service. Depuis le 20 fvrier, elle n'avait plus eu ni repos, ni sommeil rparateur, et elle avait senti dans sa tte une confusion et une lourdeur croissantes. Aprs la scne du 24 fvrier, elle est devenue peureuse; elle ne pouvait plus s'orienter. De tout ce qui s'est pass depuis jusqu'au milieu du mois de mars, elle n'a qu'un souvenir tout fait sommaire; elle tait couche dans l'eau, la ville de Gratz tait en feu, elle voyageait en chemin de fer, voyait la guerre, des meurtres, le diable, elle sentait brler sa nuque, elle entendait chanter, elle craignait d"tre assassine.
grand besoin de repos
CHAPITRE
P R
I
II
DMENCE PARALYTIQUE'
E N C P
On peut
une maladie crbrale ordinairement chronique avec troubles des fonctions psychiques et troubles vaso-moteurs, marche progressive, d'une dure moyenne de deux trois ans, et ayant presque toujours une terminaison fatale. Les troubles psychiques consistent dans une baisse progressive de toutes les facults intellectuelles, baisse qui peut aller jusqu'aux stades extrmes de l'imbcillit apathique. Sur cette base se rencontrent des tats variant entre la mlancolie, la manie, la folie frntique, les dlires des grandeurs, d'anantissement, de perscution, caractre hypocondriaque,
:
l A L - M N I N G I T E DIFFUSE) dfinir cliuiqiiement cette maladie
la
stupeur,
etc.
Les troubles moteurs consistent en troubles gnraux, variables, mais progressifs, de la coordination des mouvements et allant jusqu' l'incapacit complte de la coordination.
D'une manire intercurrente, on rencontre des insuffisances musculaires,

des parsies allant jusqu'aux paralysies, des accs apoplectiformes
et pileptiformes.
Les troubles vaso-moteurs consistent en une parsie progressive des nerfs vaso-moteurs allant jusqu' leur paralysie complte. Passagrement cette paralysie vasculaire peut amener des accs de vertige, de congestion, de frnsie, etc. Au point de vue anatomique ou a envisag cette maladie comme une mningite chronique (Aleyer), une atrophie crbrale (Erlenmeyer), une crbrite corticale gnrale (Parchappe), une priencphalo-mniugile diffuse chronique (Calmeil). Cette dernire dsignation est la plus large et la plus acceptable pour
1
Littrature
concernant
les
l'auteur de ce livre dans VAlh/. Zei/sc/ir.

:
ouvrages jusqu'en 1867, consuUer l'numration faite par /'. l'sijc/t., 1866, fasc. 6. Les travaux les plus
A)x-li. f. l'si/clt.,
I,
importants publis depuis sont ^Veslpllal.

tiouserf/ebiiisse bei 32, p. 581.
p. 44.
Schle,
f.
Se/>-
Geisleskrnnken. Leipzig, 1874.

p. 505.
Le mme,
Allfi.
Zeltschr.
Psijch.,
Le mme, Manuel,
Voisin, Trait de la paralijsie fjnrale tien
alins, Paris, 1879.
<i
Mendel, Die progr. Paralyse der Irren, Berlin, 1880.
664 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE tes cas de paralysie classique. Chez les profanes l'expression d'ailleurs \Ts inexacte de ramollissement crbral a cours. Cliniquement on l'a
avec paralysie (inexactement, car les troubles moteurs ne sont pas des complications mais des symptmes intgrants de la maladie), tantt comme ataxie motrice gnrale et progressive des alins, comme une alination paralytique (dementia paralytica).
"dsigne tantt
comme une dmence
Tableau d'ensemble et marche de
la maladie
il
Avant d'entreprendre la discussion de dtail des symptmes, parat ncessaire de donner un aperu gnral de la marche symptomatique de la maladie.
nous
et
du groupement
Les symptmes vaso-moteurs sont les premiers qui apparaissent, aprs viennent les symptmes psychiques et moteurs. Les symptmes psychiques
peuvent arriver simultanment avec

;
les
symptmes moteurs ou
les prcder
ce n'est que rarement qu'ils leur succdent. Les altrations de l'corce crbrale qui provoquent ces symptmes se dveloppent dans l'immense majorit des cas progressivement et ce n'est qu'aprs avoir atteint un certain degr d'intensit et dextension, qu'elles provoquent des phnomnes notables d'excitation et de lacune dans la sphre psychique et motrice. Cette priode de dveloppement de la maladie jusqu' l'acm (manie, dlire des grandeurs, etc.) et jusqu' la destruction de la vie sociale et psychique, peut durer plusieurs annes. Les phnomnes de ce stade prodromique sont au commencement susceptibles d'interprtations multiples et souvent pendant longtemps ils ne comportent
que
le
diagnostic gnral d'affection crbrale diffuse.
Mme
la
signification organique de celle-ci peut tre douteuse au dbut, car les symptmes peuvent tout d'abord rpondre ceux d'une neurasthnie crbrale grave (puisement intellectuel, difficult du travail intellectuel, facilit de la fatigue intellectuelle, attention se fatiguant promptement, mmoire difficile, faiblesse irritable des sens motifs, agrypnie, pression la tte, congestions, vertige, etc.).
La ressemblance des symptmes peut

fait
encore plus complte par le se produisent pendant lesquelles la capacit virtuelle, spcialement celle de la mmoire, se montre encore intacte, et que d'un autre ct la dpression hypocondriaque qui manque rarement chez le neurasthnique avec l'observation minutieuse de lui-mme et l'exagration de ses maux, peuvent donner l'ide d'un ramollissement imminent; le taedium vitae qui se manifeste galement dans ces cas simule les symptmes d'une paralysie hypocondriaque. Dans d'autres cas les premiers symptmes consistent en congestions, maux de tte, vertiges ou en accs tranges de migraine (ophtalmique)
tre
que d'un ct des rmissions considrables
AFFECTIONS CEREBRAI.ES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS
6Go
qui se distinguent de ceux de l'hmicranie ordinaire par des scotomes ciliaires, de l'iimianopsie, des douleurs violentes aux tempes et des sensations de tension douloureuse dans l'oeil affect, comme dans un accs de glaucome aigu (Gharcot). Peu peu la situation s'claire, il se produit des phnomnes de lacune notables, durables et progressifs, dans l'ensemble de la personnalit psychique. Le malade devient un tout autre personnage sans qu'il s'en aperoive (Schiile). Sous ce rapport, le premier et le plus important phnomne qui se prsente, c'est l'obnubilation de la conscience, un tat crpusculaire de l'esprit qui, au dbut, permet encore souvent une lucidit temporaire, mais qui, dj ce stade, va pisodiquement jusqu' la suppression du sentiment de soi-mme et rompt ainsi la continuit de l'existence psychique. Dans ce crpuscule croissant de l'intelligence, le malade na plus connaissance des troubles nombreux et des lacunes que son intelligence, sa mmoire et son caractre subissent. Cette obnubilation de la conscience se manifeste d'abord cliniquement dans deux parties principales de la conscience, dans le manque d'orientation concernant le temps et le lieu le malade arrive trop tt ou trop tard, fait de la nuit sa journe, se perd dans des rues bien connues, etc. Par la mme raison il commet une srie de bvues dans la vie sociale il se montre dans une toilette dfectueuse au salon, en robe de chambre dans la rue, fume au thtre, garde son chapeau sur la tte quand il est
: :
l'glise, etc.
Au
trouble de la conscience se joignent de

le
bonne heure des phnomnes
de faiblesse concernant l'attention,
nombreux lapsus
judicii et
et la mmoire, avec les memoriae qui en rsultent. L'attention affaiblie

;
jugement
suppose des lacunes et des inexactitudes dans la perception la faiblesse des images de souvenir donne lieu en mme temps des confusions de personnes et de situations, la facult de critique, la rflexion et la mmoire
mnent des erreurs de souvenir, la confusion des choses rves ou lues avec les choses vcues, la localisation fausse dans le pass. De plus en plus s'efface aussi la facult du cerveau malade retenir les nouvelles impressions les faits du pass le plus rcent s'effacent immdiatement une visite, un repas, une affaire sont aussitt oublis le malade, par exemple, raconte dans la mme soire plusieurs fois la mme anecdote.
affaiblies
:
le temps disparaissent non seulement des faits isols, mais des chapitres entiers du pass le plus rcent (jeune mari oubliant qu'il est mari, pre, etc.). Des phnomnes de lacune concernant les fonctions thiques et esthtiques se montrent aussi d'assez bonne heure, tels que indillrence morale pour la profession, la famille, des intrts intellectuels autrefois trs priss, l'art, la science, etc., avec prfrence des plaisirs grossirement matriels (manger, boire, dormir), ce qui est deux fois significatif
Avec
quand le malade tait auparavant un homme de got dlicat et aimant 666 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE avaut tout les plaisirs intellectuels. Dans la suite, au cours de la maladie, les infractions les plus grossires contre les bonnes moeurs, la morale, la
devoirs professionnels et familiaux et les obligations sociales, peuvent se produire. Le malade, dj trs atteint dans ses facults intellectuelles les plus leves, ne s'aperoit pas, ce qui est trs caractristique d'ailleurs, combien il se compromet et il ragit d'une manire grossire
loi, les
mme brutale si des amis, des membres de sa famille, des suprieurs hirarchiques lui font des observations sur sa conduite.
et
Chez beaucoup de malades, la vie motive gravement atteinte ne se manifeste pas seulement par des phnomnes de lacune mais aussi par des phnomnes de susceptibilit exagre, par exemple par une motivit purile, ou par une irritabilit extrme aux motions morales. Avec le crpuscule intellectuel de plus en plus profond, avec l'insuffisance thique et intellectuelle, la faiblesse de la mmoire, la distraction, la paresse, la faiblesse de la volont, le relchement des jugements esthtiques et moraux, avec la ngligence de plus en plus grande des devoirs les plus importants de la vie professionnelle et familiale, avec l'apparition ventuelle du pencliant aux dbauches et au gaspillage, l'existence sociale devieut de plus en plus prcaire et pourtant, chose bien caractristique, l'entourage souvent juge mal et avec un optimisme dplac les menes du malade qui, son grand dtriment et au dtriment de ses subordonns, reste trs longtemps encore son poste. Ainsi on a vu des officiers suprieurs, malgr leur malpropret et leur ngligence grossires, en dpit du traitement insens et souvent barbare qu'ils font subir leurs soldats, continuer faire leur service jusqu' ce qu'un tat d'excitation maniaque paralytique amne la dlivrance. Ainsi il arrive dans le monde bureaucratique que le fonctionnaire estim qui est aujourd'hui reu l'asile tait hier encore en fonctions, bien que depuis une anne dj il ne vnt que trs irrgulirement au bureau, restt en arrire pour ses travaux, oublit de les terminer, s'endormt pendant les sances, ne pt pendant des semaines entires retrouver des dossiers importants qui lui avaient t confis et qu'ensuite le garon de bureau retrouvait au panier. Chez un ngociant la faillite se dclare. Depuis longtemps il a t ngligent dans sa comptabilit; plusieurs reprises il a laiss dans la serrure la clef de la caisse, gar des correspondances, perdu des titres, des valeurs dans ses livres on trouve sur des pages qui remontent des mois des erreurs de date et de calcul, des lettres omises dans les mots ou des mots
;
omis, des taches, des changements d'criture,
etc.
symptmes diffus et psychiques, on rencontre souvent de bonne heure des phnomnes en foyer dans le sens d'une aphasie temporaire,
ct de ces
gnralement amnestique, plus rarement ataxique, et des maladresses insignes dans les mouvements appris, maladresse qui tonne mme le malade et qui est cause par le manque d'images mentales motrices. C'est probablement des faits analogues qu'est due la lourdeur occasionnelle de la langue, l'hsitation dans le langage, l'incapacit rpter
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 667 compltement les phrases dictes. Parmi les symptmes somatiques du
stade prodromique, il faut citer le myosis, l'ingalit des pupilles, les symptmes tabtiques, une innervation ingale et variable des deux moitis de la figure, des convulsions fibrillaires des muscles de la langue, du trmor pisodique des extrmits, des malaises paralgiques, le pouls lent, les congestions, l'intolrance pour l'alcool et la chaleur, le mal de tte, la pression la tte, le vertige, les accs occasionnels de syncope, le vertige et mme l'apoplexie avec trouble mental de plusieurs heures,
:
trouble d'locution en
mme temps
qu'une rgression rapide des symptmes

persistent.
sans que des
phnomnes de paralysie
Dans
certains cas rares le tableau de la dmence paralytique n'volue pas en dbutant par ce stade prodromique de troubles vaso-moteurs et de phnomnes de lacunes psychiques mais par un tabs dorsalis (forme ascendante de la paralysie), ou bien il vient s'ajouter un trouble mental qui s'est dvelopp depuis longtemps et qui persiste ct de la paralysie (paralysie secondaire*), ou bien la maladie se dveloppe la suite d'une psychonvrose ordinaire entirement gurie ou gurie eu laissant une dfectuosit (par suite des phnomnes de faiblesse psychique qui sont rests comme rsidus). Dans le premier cas la paralysie apparat
,
comme une
simple complication de
:
la
psychose, de
portant.
mme
le
qu'elle peut
dernier cas cette question se pose la psychonvrose qui a prcd n'tait-elle pas dj le premier acte (Schule), le stade prodromique, de la maladie paralytique? Il devient ainsi difficile de juger certains cas de psychose, car on peut s'attendre ce que le tableau de la dmence paralytique se dveloppe au cours del maladie (comp. Schule, Beitrdge s. Kenntniss d. Paralysie). La fm du stade prodromique est souvent amene par un accs apoplectiforme ou pileptiforme. L'apparition des symptmes psychiques peut alors se faire, l'acm de la maladie, de trois manires diffrentes 1 Aprs le stade prodromique que nous venons de dcrire, il se produit une excitation maniaque qui, par suite de causes extrieures et intrieures, s'accentue de plus en plus, s'allie avec le dlire des grandeurs et atteint
aussi atteindre
:
un homme jusque-l bien
Dans
rapidement la hauteur de la folie frntique. La folie frntique s'accentue son tour jusqu'au delirium acutum; le malade meurt ce moment ou bien, parce qu'il est plac dans les conditions
hyginiques favorables d'un asile d'alins, la folie frntique retombe au niveau d'une exaltation maniaque avec dlire des grandeurs.
Cet tat d'excitation fait place une dmence progressive et alors des retours de l'excitation maniaque et du dlire des grandeurs peuvent
encore se prsenter. Dans d'autres cas, par suite d'une rmission trs prononce qui peut durer des mois et des annes, une trve succde l'excitation maniaque
Comparez Baillarser, Ann. md. psijch., 1877. p. 423. Voisin, Trait, p. 18. Uostermann, Allr/. Zellschr. f. Psych., 32; cas 1, 2, 3, p. 220 du Trait Psychoses coinbines. 668 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE avec dlire des grandeurs. Tt ou tard l'agitation maniaque avec dlire des
'
: :
grandeurs clate de nouveau et la

('forme classique).
2
fin est la
mme que
dans
le
premier cas
Aprs le stade prodromique il se produit un tat bypo.condriaque ou mlancolique de plus en plus envahi par la dmence ou qui se termine en apparence par une rmission profonde. Aprs une dure plus ou moins longue de cette dernire, le tableau de l'volution hypocondriaque ou classique de la paralysie se prsente de nouveau (forme mlancolique de la paralysie). Les dlires mlancolique ou mgalomaniaque peuvent alterner
constamment
et
d'une manire typique; on a aussi tabli une forme
circulaire
de la paralysie.
stade prodromique succde une dmence primaire progressive. ne se produit pas de manie avec dlire des grandeurs, mais des rmissions ou des accs de frnsie peuvent se prsenter (forme simplement dmente de la paralysie). Ces trois modes d'volution de la dmence paralytique paraissent bass sur des diffrences anatomiques du processus, de sorte qu'il est possible que la dmence paralytique telle qu'on l'envisage encore aujourd'hui ne soit qu'une entit clinique collective. Pour la paralysie forme classique seule on peut admettre avec certitude l'existence d'une priencphalite, tandis que pour la forme dmente on pourrait admettre une simple maladie atrophique et non inflammatoire de l'corce, tat que Schle a admis pour la dmence paralytique en gnral. La forme mlancolique aussi mrite une place part au point de vue anatomique dans le sens d'un processus dgnratif tel que dgnrescence kystique de l'corce crbrale (par des kystes de la grosseur d'une tte d'pingle qui se produisent probablement par suite d'tranglement des troncs prilymphatiques, tranglement caus par l'envahissement du tissu conjonctif qui prolifre sur les parois des vaisseaux (Ripping) et par la dgnrescence collode des vaisseaux. A ct de l'volution psychique qui peut varier, il y a en grand nombre
3 Ici il
Au
des troubles minemment vaso-moteurs et moteurs. Par moments des accs de congestion, de vertige, de syncope forme apoplectique sont amens par une paralysie passagre des vaisseaux dans le domaine du sympathique jugulaire; le langage devient hsitant, ralenti, maladroit, mal articul, balbutiant; les mouvements des mains deviennent ttonnants, maladroits; la marche devient peu assure, chancelante, trbuchante; comme rsidu des accs apoplectiques et pileptiques, le malade peut garder une tendance se pencher dun ct; la mine devient atone, sans expression; certaines rgions faciales deviennent partiques; du trmor de la langue, des doigts, un tremblement des lvres se produisent; les pupilles paraissent
ingales, tantt mydriatiques, tantt myotiques. Tous ces troubles moteurs prsentent une grande variabilit d'intensit et d'extension; ils sont parfois peine perceptibles, d'autres moments
trs saillants,
notamment aprs
les accs paralytiques;
mais en gnral
ils
sont progressifs.
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 609 La forme du stade terminal est une et la mme pour tous les malades, quelle qu'ait t l'volution ou la forme de la priode intervallaire. Les malades sont devenus apathiques, idiots; ils n'ont plus la notion ni
du temps,
ni des lieux; leur langage n'est plus qu'un balbutiement et un avalement de syllabes inintelligibles, effet combin d'une aphasie amnestique et d'une paralysie complte de la coordination; la dmarche devient de plus en plus pnible et la fin impossible, bien que la force des muscles soit conserve; les mains sont devenues inutilisables par suite de l'ataxie et de la perte des images mentales des mouvements, de sorte que les malades doivent tre gavs comme de petits enfants. Par suite du trouble de l'intelligence et de l'insuffisance des sphincters, ils deviennent malpropres; la paralysie vasculaire a atteint son apoge et se manifeste aux extrmits qui sont livides, froides, oedmateuses, par le pouls monocrote. tardif, et par une baisse anormale de la chaleur du corps par suite de l'augmentation des pertes de chaleur). Par- ci par-l il se produit encore des accs de congestion hmilatrale ou des deux cts dans le domaine du sympathique jugulaire, avec agitation temporaire, jactance, verbigration et insomnie, ou bien aussi des
accs apoplectiformes et pileptiformes. Dans ce stade il y a presque constamment un grincement spasmodique des dents souvent continuel. Alors apparaissent aussi les troubles trophiques. La corpulence qui s'tait maintenue disparat malgr une riche alimentation; les ctes deviennent fragiles; il se produit des tumeurs aux oreilles, du dcubitus, des pneumonies hypostatiques, des inflammations de la vessie et le malade prit par suite du dcubitus qui peut ouvrir mme la cavit vertbrale, par la pymie, par la pneumonie, la cystite avec pylonphrite, par la paralysie bulbaire de la dglutition, par touffement caus par un morceau de nourriture rest dans le pharynx, ou encore par suite d'un accs pileptiforme ou apoplectiforme. L'autopsie fait constater dans le cas de paralysie classique les symptmes d'une maladie chronique diffuse des mninges et de la substance crbrale, maladie laquelle s'ajoutent encore certaines modifications de
'
de
la
moelle pinire.
L'extension des altrations de la pie-mre et de la surface du cerveau qu'on peut considrer comme chroniques et inflammatoires, se limite au domaine de la carotide lobe frontal et parties avoisinantesj et pntre trs rarement dans la rgion vasculaire de l'artre vertbrale. Il s'agit donc essentiellement d'une priencphalo-mningite diffuse chronique du cerveau antrieur. Tantt ce sont les phnomnes de la mningite (opacits blanchtres et paississement de la pie-mre, intenses
'
Tigges,
AJIjj.
Zellschr. f. Psucli., 20.
Meynert, U7e//. med.
Z/r/..
1886, 22, 28 et Vierf. l'uyc/i.,
(eljahrsschv. f. Psi/ch., 1867, 2, 1868, 3 et 4.

p.
Meschede,
Allr/.
ZeHschi:
29.
587 et Virchows Arch., 34. 56.
Magnan
et Mierzejewsky, Arch. de P/iysioL, 1873.
Schiile, Se/i-fionserr/ebnisse. Leipzig. 1874 et Allg. Zeitschv. f. Psych.,i2.. p. 581.
Mierzejewsky,
Arch. de pln/sioL, 1875.

p. 579.
LubinolL Vircltow's Arch., 57
et
Arch.
f. Psych..,
IV,
Schiile, Ibid. p. 529.
670
surtout
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE le long des grands vaisseaux tantt ce sont les phnomnes
,
d'atrophie corticale rtrcissement des circonvolutions, dpressions en
forme de
petites fosses, sillons bants qui prdominent, et le fait que l'intensit de ces processus n'est pas toujours la mme dans les diverses rgions qui en sont atteintes, prouve que ces processus ne dpendent pas directement l'un de l'autre. Comme complication et comme phnomnes conscutifs il se produit de la pachymningite hmorragique qui n'est pas limite au territoire de la leptomningite chronique, de l'atrophie et de la sclrose de la substance mdullaire des hmisphres crbraux, de l'pendymite chronique ventriculaire avec formation de granulations, de l'hydrocphalus e vacuo externe et interne, parfois aussi une dgnrescence grise des nerfs optiques et
olfactifs.
Comme phnomnes terminaux

la
et
d'agonie on trouve des

*
oedmes
de
pie-mre et du cerveau. Les altrations microscopiques consistent dans la dilatation des vaisseaux et des espaces privasculaires, dans la migration des globules sanguins, la prolifration exubrante des noyaux de l'adventice, dans la noplasie et en partie dans l'oblitration des vaisseaux. Sur la glia, les processus sont ceux d'une inflammation chronique
menant
et qui,
la sclrose (gonflement des cellules plasmatiques, prolifration, d'aprs Lubinof, peut tre dcele dans le lobe frontal, dans le corps dent du cervelet, parfois aussi dans la rgion du noyau facial et autour des olives, et qui, d'aprs Magnan et Mierzejewsky, se propage soit de l'corce crbrale vers le centre, soit de lpendyme du ventricule paissi et couvert de granulations petits fibromes) dans la direction de la priphrie de la masse crbrale. Les altrations des ganglions sont en partie des processus d'excitation (prolifration des noyaux), en partie des processus de dgnrescence (pigmentation, graisse les fibres nerveuses prissent alors par une simple dsagrgation granuleuse et par dgnrescence amylode. Les altrations qui existent presque rgulirement dans la moelle pinire ont t pour la premire fois minutieusement tudies par Westphal -. Outre une pachymningite interne assez frquente et des altrations inflammatoires chroniques de la pie-mre, il s'agit ici essentiellement de
;
deux sortes de processus

a).
D'une dgnrescence grise des cordons postrieurs dans toute leur longueur, dgnrescence qui se dveloppe toujours sur les cordons cuniformes de Goll et qui peut tre limite ceux-ci dans la rgion
jugulaire
'f;.
;
D'une mylite chronique de
c'est--dire
'
la partie postrieure des cordons latraux, d'un processus de prolifration du tissu conjonctif intersScliule. p. 526.
littrature
-
Comparez l'expos prcis du Manuel de moderne.

Virchoic's Aich., 39. 40.
avec utilisation de toute

Psycli.,
I, II.
la
V.
ensuite Simon. Ai-ch.
f.
V. Rabenau,
m, IV. Meyer, Ihkl., III. TJgges, .4%. Zellschr. f. Ps>jch., 29, fasc. 2. AFFECTIONS CEREBRALFS. SYMPTOMES PSYCIllQLES PRDOMINANTS
IhuL,
titiel
G71
avec forraatiou de cellules granuleuses, mais sans atrophie des fibres nerveuses. Ce dernier processus pourrait avec raison tre considr comme une affection secondaire de la moelle (dgnrescence descendante^ par suite d'une maladie intense des rgions corticales motrices et trophiques comme centres de cette voie conductrice.
S YJIPTOMATOLOGIE SPCIALE Le cadre fondamental de la maladie psychique dans les symptmes de dbilit psychique qui se trahissent particulirement par le caractre superQciel des motions, le manque d'nergie dans les efforts, l'affaiblissement de la logique, de la critique et de la mmoire, en gnral par la baisse des facults intellectuelles et thiques, par le trouble profond de l'intelligence. Ces dfectuosits donnent aux motions psychiques qui se dveloppent sur la base de la dmence paralytique des caractres particuliers qui permettent de les distinguer des dfectuosits qui ne se sont pas dveloppes sur la base de la faiblesse psychique. Dans certaines circonstances ces signes particuliers peuvent indiquer l'homme expert leur origine particulire (dmence paralytique), quand mme il y aurait absence temporaire des troubles moteurs. Les tats maniaques dans la paralysie passent par tous les degrs de l'agitation, et vont de la simple exaltation maniaque jusqu' la folie
\.
Symptmes psychiques.
est tout entier
furieuse.
Ce qui distingue l'exaltation maniaque due

ordinaire, c'est tout d'abord, outre le stade
la paralysie
d'une exaltation
et
dehors de
frquent
grande importance) et vaso-moteurs, lopinion excessive que le malade a de lui-mme et qui peut aller jusqu'aux ides de grandeur dsultoires anticipes, la manie d'acheter et de spculer allie au caractre
insens des entreprises et des projets (achats nombreux), le penchant aux plaisirs alcooliques et surtout sexuels. Le trouble grave de la raison chez
se trahit alors par une lascivit par un sans-gne extraordinaire dans la satisfaction des besoins sexuels, puis par l'indiffrence morale qu'ils montrent quand on leur fait observer rinconvenance de leur conduite. En mme temps il subsiste un trouble de la conscience frappant et des lapsus mmorise par suite desquels ils oublient les noms et les faits, ils s'garent dans des rues connues, entrent dans le domicile d'trangers croyant que c'est le leur, perdent leur argent dans des excursions sans but, oublient leur malle et leur parapluie, jusqu' ce que, dvaliss et tout en guenilles, ils soieut parfois ramens par les agents de l'autorit comme des vagabonds. Souvent cet tat d'excitation est accompagn par la cleptomanie et l'aplomb bte montr dans l'enlvement des objets ainsi que dans la du672 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE les
la et d'une
prodromique suspect prsence des troubles moteurs (myosisdes pupilles
en
est
un
fait
malades en apparence encore lucides

et
frappante
galion du vol
il
est alors
non moins
significatif
que
la distraction, le trouble
de rintelligence et la faiblesse de mmoire des malades. Ordinairement cette priode l'entourage commence reconnatre aussi cet tat comme morbide. Malheureusement on ne s'aperoit pas de Textension des troubles; on se contente d'un voyage dans une station thermale, dans un tablissement hydrothrapique, d'une cure de distraction pour calmer les nerfs qu'on croit seulement agits et par l on donne au malade le temps de gaspiller son argent, de prparer la ruine financire de sa famille par des traits absurdes, des achats et autres spculations insenses, et de supprimer la dernire chance de gurison en laissant
persister l'excitation crbrale et les excs.
Les accs de
internes;
folie
furieuse des paralytiques peuvent succder

et
l'agitation
maniaque sous linfluence combine des excitations externes promptement

au cours de
mais dans la plupart des cas ils apparaissent brusquement, immdiatement, atteignent rapidement leur acm pour retomber aussi
l'tat de calme. Ils peuvent se prsenter plusieurs reprises maladie et apparatre encore dans le stade de dmence finale. Ils ont une dure de plusieurs jours qui peut aussi s'tendre plusieurs
la
semaines, dbutent souvent par une paralysie vasculaire qui peut aussi les accompagner, vont parfois de pair avec de la fivre et des phnomnes d'excitation (grincements de dents et sont probablement l'expression de phnomnes fluxionnaires dans la pie -mre et dans l'corce
*
,
crbrale.
La
furieuse des paralytiques est dans la plupart des cas excessisivement conformment au caractre idiopathique grave de cette complication et au grand trouble de l'intelligence. Les hurlements, les cris, la destruction aveugle, le barbouillement, l'absorption d'excrments sont
folie
violente,
des phnomnes tout fait ordinaires. Il y a en mme temps une grande confusion mentale et un grave trouble de l'intelligence; dans la plupart des cas il y a aussi de la salivation. Les tats mlancoliques dans la paralysie ont le cachet d'un trouble grave de cause organique, car ils se prsentent sous la forme de mlancolie stupide ou de mlancolie agite, avec une angoisse violente allant jusqu' la pauphobie, et ils se compliquent de bonne heure de phnomnes de paralysie vasculaire avec troubles moteurs. Le trouble profond de la conscience, le caractre purement primordial des dlires avec ides d'anantissement et souvent aussi avec ides hypocondriaques, l'apparition rapide des phnomnes de faiblesse psychique, l'absence d'motions profondes quand l'angoisse et la panphobie, d'origine organique, ne se produisent pas, la raction dmente qui s'ensuit et qui se manifeste par des cris et des lamentations enfantines, l'apparition occasionnelle de dlires ambitieux au milieu de dlires mlancoliques nihilistes, donnent ces
ici
Mais pas toujours, ainsi que l'a cru L. Meyer, qui a essay de les rattacher l'exacerbation d'une mningite chronique. Schle, dans son Manuel, conteste mme que les paroxysmes de folie furieuse de la forme classique de la paralysie soient accompagns de fivre. AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS GT3
'
un cachet particulier. C'est prcismeut ici ([ue les troubles moteurs (surtout myosis, pupilles ingales, convulsions fibrillaires dans la langue et dans les muscles de la figure, parsies de ces muscles, grincements de dents) et vaso-moteurs fparalysies vasculaires dans la rgion du sympathique jugulaire) apparaissent ordinairement assez tt, de sorte qu'en gnral il n'est pas difficile d'tablir le diagnostic. Le relev des tempratures aussi peut tre important pour la diffrenciation des tableaux mlancoliques et maniaques des paralyti([ues d'avec ceux de la mlancolie et de la manie ordinaires, car, selon Reinhard, la temprature de la tte plus leve que la temprature axillaire, les oscillations
tats
extraordinaires de la chaleur du corps pendant la journe, la prsence occasionnelle de tempratures gnrales lgrement fbriles sans cause apprciable, rendent le tableau clinique trs suspect de paralysie. Le dlire des grandeurs* est un phnomne excessivement frquent au
cours de la paralysie. Il n'est cependant ni primaire ni essentiel ni spcifique, comme on l'a souvent cru. Pourtant la faon dont il se manifeste sur le terrain de la faiblesse psychique a une importance diagnostique et peut elle seule indiquer la base paralytique de la maladie. a). Les dlires des grandeurs des paralytiques sont monstrueux, fantastiques, dpassent de loin la sphre du possible et se placent au-dessus des limites du temps et des lieux. La facult de critique des malades est tellement abaisse que chaque ide devient dsir, et que la chose dsire se transforme immdiatement en ralit; l'imagination est sans frein dans l'vocation des images de puissance et de grandeur, images dont la plastique et l'envergure sont cependant en contraste pitoyable et puril avec le dtail de l'chafaudage. Ainsi, par exemple, un malade annonce un jour que la nuit il est devenu Dieu tout-puissant et qu'il se fera pousser des cheveux bleus. Pour arriver au ciel il fera construire un funiculaire qui l'y mnera. En gnral, ces malades se grisent d'ides formidables de puissance et de richesse. Ils se croient Napolon, Csar et Bismarck la fois. Dieu, la suprme divinit; autour d'eux tout est de l'or, tout se transforme en or, mme leurs excrments. Un malade prtendait avoir construit sur la terre des chausses dans tous les sens, et du point de dpart de toutes ces routes o se trouve sa demeure, un chteau en diamants, il gouverne le monde. Afin de pouvoir l'occasion se promener dans la lune, un autre malade prolongera son pnis l'infini, le lancera jusqu' la lune et y montera par cette voie en se poussant lui-mme dans une brouette. P). Dans sa faiblesse psychique le malade ne sait pas motiver ni coordonner ses ides dlirantes: il ne s'aperoit pas de leur manque de logique, ni de leur caractre contradictoire qui fait que l'une exclut diamtralement
l'autre.
'
Comparez
la
description de Meschede, Virchooe'i^ Arc/t.. 34.

p. 123.
Falrot, La folie paralytique.
674
Newmann, Le/wbuch,
'*''
PSYCHIATRIE.

se grise
effort
de sa richesse et de sa puissance imaginaires, sans faire srieux dans le sens de ses ides dlirantes et, s'il assemble ses forces pour cet effort, un prtexte puril suffit pour Fen dtourner, tant donn sa faiblesse de mmoire, le trouble de son intelligence et la baisse de sa facult exercer une critique. D'autre part, par suite de son jugement affaibli, une ide vive devient pour lui tout de suite une ralit et il n'est pas difficile d'amener ces malades crdules aux ides dlirantes les plus absurdes. Un phnomne peu frquent mais dont la prsence est, au point de
7). Il
un
'.
vue du diagnostic,
la
le fait qu'il ne se rencontre que dans que le dlire des grandeurs primordial alterne avec un dlire micromaniaque. L encore se montre la monstruosit du dlire ide de n'tre plus qu'un Nain haut d'un pouce peine, d'tre dcd plusieurs reprises, etc. Chez les femmes\ le dlire des grandeurs apparat moins; il est plus modeste. Il apparat plutt comme une lvation des conditions de la vie quotidienne. Les malades ont de belles robes de soie, beaucoup de bas; souvent l'ide dlirante a aussi une nuance sexuelle, elles ont donn naissance de beaux enfants, tous jumeaux; elles accouchent tous les
trs
importante par
et snile, c'est
dmence paralytique
jours, etc. Dlire hypocondriaque.
Les dlires hypocondriaques des paralytiques
prsentent aussi des particularits qui les font distinguer de l'hypocondrie

ordinaire.
L encore on rencontre ce caractre monstrueux de Tabsurde, rsultat fatal du trouble profond de l'intelligence et du jugement. Tandis que l'hypocondriaque ordinaire dlire dans la sphre du possible, le dlire du paralytique se meut dans le domaine de l'impossible.
Les malades se croient plus petits, plus grands ou mme de forme triangulaire; leur tte, leur langue ont disparu, leurs organes sont desschs, leurs orifices bouchs; ils ne peuvent plus manger ni dfquer depuis des mois entiers ils n'ont pas eu de selles. Un de mes malades s'tonnait de la longueur colossale de son corps, car autrefois il n'tait que de la grandeur d'un point. Il se plaignait que son cerveau n'tait plus qu'une bulle d'air, c[ui lui tait descendue dans le ventre son ventre est rempli d'lectricit, son cerveau s'est transform en soleil (rminiscence du plexus solaire) et
;
;
c'est
avec ce cerveau-soleil qu'il a incendi l'univers.
Un
autre malade
se plaignait sans cesse
que son larynx
tait
tomb dans son estomac,
qu'aprs un lavement tous ses intestins taient partis, que sa langue ne tenait qu' un fil, que sa colonne vertbrale tait rompue, que son sang tait empoisonn avec de l'acide prussique, etc. Ces dlires sont en partie de nature primordiale, en partie l'allgorisation fausse et dmente de sensations relles anesthsies, etc.). A voir sur la dmence paralytique dans le sexe fminin Sander, Berliner klin.
' :
Wocheiischr.. 1870. 7. V. Krafft, Arch. 35, p. 235 el 625; 36, p. 406.
f.
Psych.,\U. Jung, AU.
Zeitschr.f. Psych.,
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PREDOMINANTS 67o La dmence primaire progressive', notre poque la forme dcidment
la
plus frquente de
la paralysie,
prsente des
symptmes qui
ordinaire. La sensation individuelle et la perception du monde extrieur n'ont pas dans ce cas le caractre indiffrent qu'on rencontre dans la dmence ordinaire, mais elle est releve, optimiste; diffrent de ceux de la
dmence
de bonne heure se montre un trouble profond de l'intelligence concernant les notions de temps, d'espace, de personnes; les malades mnent une vritable existence crpusculaire. Souvent les formes extrieures des convenances, del politesse, de la bonne conduite militaire se conservent pendant une longue priode et masquent la dfectuosit. Le trouble de la mmoire aussi a un caractre particulier. Tandis que les choses vcues dans un pass trs recul sont encore fidlement reproduites, celles du pass rcent (repas, visites, etc.), sont aussitt
oublies.
Les rmissions^ au cours de la maladie peuvent se produire chaque moment et durer pendant des semaines, des mois et mmes des annes. Elles sont trs tendues, notamment dans les premiers stades de la maladie, et peuvent souvent tre prises pour des intermissions ou des gurisons. Cependant toujours se montrent des signes de faiblesse mentale, des conceptions troubles, une grande facilit subir un ascendant, une plus grande excitabilit, toutes sortes d'anomalies du caractre En mme temps le malade ne reconnat qu'imparfaitement le caractre morbide de la priode de maladie qu'il a traverse. La physionomie aussi demeure change, morbide dans la plupart des cas. Des troubles moteurs, de lgers accs de vertige et de congestion se montrent par-ci par-l et dnotent la continuit de l'existence d'altrations graves du cerveau. Leurs signes gnraux sont leur grande extension, leur caractre incomplet, leur variabilit en ce qui concerne l'intensit et l'extension, leur progression et leur extension avec le trouble de coordination. Ils se rencontrent dans le domaine du langage, de la voix, des muscles oculaires, des muscles de la mimique, des extrmits. D'ordinaire c'est le langage et la voix qui sont les premiers atteints. Le trouble du langage^ est essentiellement un trouble coordinateur (trbuchement des syllabes) lorsque, par suite de la conception dmente du mouvement du mot entier, l'image acoustique du mot ne sort qu'imparfaitement, ou par suite de troubles de l'appareil de coordination articulatoire de l'corce crbrale, la formation du mot comme unit de la loi du langage ne fonctionne plus que d'une manire incomplte tandis que la
2 Troubles moteurs. Ces cas qu'on a confondus avec d'autres qui n'appartiennent pas du tout cette catgorie, que le fait d'avoir nglig de tenir compte de la baisse de l'intelligence, ont contribu essentiellement tablir la catgorie de la soi-disant paralysie gnrale sans
'
ainsi
alination.
2
Comparez Lunier, A nn. md.

:
psjjcli.^
1849.
1.
Friedreichs Blaf./.ei\iS66, fasc. 2. Bttcher, Dei/Isc/ie Kluti/,\ 1866, n Doutrebente, Ann. md. ps/jchoL, mars-mai 1878.
V. KralTt,
^
Kussmaul, Die Stoei'ungen der Sprnche,
p. 206.
Gallopain, Ann. md. psijch juillet

.
1876.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE formation du son et de la syllabe se fait sans obstacle (Kussmaul; et que des voyelles et des consonnes similaires sont seulement prises les unes
616
pour les autres. Le balbutiement,
le bgaiement, ainsi que l'aphasie temporaire eu connexit avec les accs fluxionnaires, enfin la glossoplgie, conscutive aux attaques apoplectiformes, peuvent survenir au cours de la maladie. Dans le stade final la perte du langage est Tefiet combin de la dmence, de l'aphasie et de la paralysie complte de la coordination. Pendant le repos et dans la matine les troubles d'locution sont ordinairement plus prononcs; lorsque le mcanisme du langage est depuis quelque temps en action ou qu'il subit une impulsion accentue, par exemple cause par un moment d'agitation, le trouble du langage peut dans le premier stade
disparatre encore.
Au commencement
maladie
il
l'aphasie est purement amnestique; au cours de la survient souvent une aphasie ataxique et une paraphasie. Le trouble d'articulation du paralytique repose en partie sur l'ataxie labiale
(mouvements
accessoires, convulsions fibrillaires dans l'orbiculaire de la la lvre suprieure et de l'aile du nez, l'lvateur du menton, plus tard aussi des parsies de la lvre suprieure) qui rend indistincte la diffrenciation exacte des sons labiaux et sifflants (r, ic, b,
bouche, l'lvateur de
p, etc.); la
parole est entrecoupe parce que
le
malade presse trop
les
lvres l'une contre l'autre.

le malade parle vite, plus il est excit, plus cette ataxie labiale devient distincte; il peut cependant la masquer un peu en ouvrant la bouche aussi rarement que possible. Une plus grande importance revient ce trouble coordinatoire, glosso-articulaire de l'locution qu'on dsigne sous le nom de trbuchement des syllabes et qui parait appartenir exclusivement la dmence paralytique. Ici il y a transposition, mlange et confusion des syllabes et des lettres qu"on aperoit trs distinctement, surtout quand on fait lire les malades (Rieger Certaines syllabes sont alors souvent avales ou incompltement prononces, tant donn que l'impulsion nerveuse pour la prononciation de la syllabe prcdente continue subsister ou qu'elle arrive trop prmaturment pour la syllabe suivante. Ou bien une syllabe est rpte (bgaiement) ou trane articulation trbuchante); dans le premier cas, les mouvements de prononciation se rptent pour ainsi dire d'une
Plus
i.
manire spasmodique dans

;
le
second cas
le
mcanisme du langage
n"est
pas suffisamment innerv.
Souvent dans les stades terminaux le langage est tranant, ralenti, le malade cherchant instinctivement surmonter l'obstacle la coordination par un innervation plus lente et plus nergique. Mais on ne rencontre
jamais
le
langage scand.
le
En mme temps
trouble de la coordination se manifeste trs souvent
aussi par le fait que les syllabes sont articules d'une manire ingale et incorrecte, que certaines syllabes sont avales et d'autres sont accentues
d'une faon insolite.
AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 077 Malgr ce trouble du langage trs avanc, les muscles de la langue et
des lvres peuvent cependant rpondre tous les autres besoins fonctionnels. Les troubles du langage crit (Erleumeyer, Die Schrift, etc., 1879j sont aussi des symptmes prcoces et d'une grande importance, parce qu'ils indiquent une maladie corticale diffuse et spcialement l'existence d'une dmence paralytique; cependant, ainsi que le dmontre Scble {/citschr. Psych., 36, p. 752), on rencontre aussi des cas de paralysie sans troubles de l'criture. Mais quand ces troubles existent, Erleumeyer insiste avec beaucoup de raison sur leur grande importance diagnostique en ce qui concerne la forme, l'amlioration ou l'aggravation de la maladie. D'aprs cet auteur, les troubles de l'criture sont en partie de nature psycho- sensorielle (dmence, perte des images de souvenir et des
/'.
conceptions de mouvements) en partie de nature graphique mcanique (ataxie dans l'criture tremble). Dans le premier cas, les crits pchent par l'omission, la rptition inutile, la transposition ou la confusion des
des syllabes, des mots (agraphie et paragraphie amnestique ou ataxique). Le trouble de la conscience des malades les empche de s'apercevoir des contresens de leurs crits. Dans le deuxime cas, c'est le travail graphique seul, la forme des caractres qui est atteinte. Ordinairement le trouble de l'criture d'origine psychique prcde le trouble
lettres,
graphique.
Dans
les stades
terminaux
la facult d'crire disparait

p. 118) et
compltement en
[Zeitschr.
f.
mme temps que
les autres conceptions
de mouvements.
Weiss autrefois (Coinpend.,
rcemment Rabbas
Psijch., 41, p. 375) ont attir l'attention sur un trouble particulier de la lecture. Ce trouble est analogue la paralexie, car les paralytiques,
quand
ils font une lecture, lisent, selon les circonstances, les plus grandes absurdits en remplaant le texte imprim par des mots tronqus ou nouveaux qu'ils forgent et sans s'en apercevoir aucunement. Comme ce trouble de la lecture se prsente souvent de bonne heure, avant que les autres plinomnes d'aphasie et les troubles du langage se produisent et qu'il ne se rencontre probablement que dans la paralysie, il pourrait avoir
une certaine importance pour
le diagnostic.
Les fonctions des muscles de la voix aussi sont souvent troubles de bonne heure par l'ataxie et la parsie (Schulz Rauchfuss); la voix devient alors rauque, sourde, voile, prend un timbre chevrotant, fait facilement des couacs dans le chant. Par suite du trouble de l'innervation du voile du palais, elle prend souvent aussi un caractre nasillant. Du ct des muscles oculaires des paralysies passagres avec diplopie se produisent parfois, notamment dans la forme tabtique. On observe aussi
du nystagmus
et le ptosis
comme symptmes
passagers.
Les anomalies d'innervation des muscles de Tiris' sont assez frquentes. Mais elles n'ont de valeur pour l'observateur que lorsqu'elles ont t
Auslin, Ann. tnd. ps'jch., avril 1862.
l'si/,-li..
Seifert.
.I//.7.
ZcHschr.
f.
10.
678

la
manifestement produites par

intraoculaire.
maladie
et
qu'on peut exclure toute cause
Au
dbut, notamment dans le stade maniaque, il y a assez souvent du myosis, mais qui disparat sous l'action de l'atropine; on rencontre plus frquemment la mydriase hmilatrale ne disparaissant pas sous l'action de la fve de Calabar. Mais ce qui est particulirement important, c'est l'ingalit des pupilles et l'alternance des troubles d'innervation de l'iris. Dans la rgion faciale, on rencontre souvent de bonne heure des parsies alternantes et limites quelques groupes de muscles, notamment aux muscles des lvres. Les paralysies tendues de la figure ne se rencontrent que temporairement aprs les accs apoplectiques et pileptiques. Un des
premiers phnomnes est ordinairement une convulsion fibrillaire et un tremblement des muscles faciaux, notamment des muscles de la bouche, tremblement qui se manifeste surtout dans les mouvements mimiques et articulatoires et qui momentanment peut s'accentuer au point de devenir un tic convulsif. Dans les stades avancs de la maladie la partie infrieure du trijumeau participe aussi ces parsies. Alors des mouvements spasmodiques, tranges, automatiques de mastication et des grincements de dents se produisent. Dans les stades terminaux de la maladie les muscles de la dglutition aussi peuvent devenir temporairement insuffisants et par l occasionner des dangers de suffocation. Les troubles locomoteurs des extrmits sont en partie d'origine crbrale, en partie d'origine spinale. La lacune dans la capacit crbrale se manifeste par le trmor, les insuffisances musculaires, les ataxies, parfois aussi par le tremblement intentionnel, mais essentiellement par l'imperfection des conceptions de mouvements et par l'utilisation des sensations musculaires. Par suite de ces phnomnes les mouvements (appris) deviennent lourds, maladroits, peu gracieux la dmarche parait mal quilibre. Il vient s'y joindre encore des troubles causs par les altrations des voies conductrices de la moelle pinire. Il y a des cas marche essentiellement tabtique avec perte des rflexes profonds, s'accompagnant habituellement de la suppression du rflexe oculo-pupillaire, phnomnes videmment produits par la dgnrescence grise des cordons postrieurs. Plus frquemment la dmarche est lgrement spasmodique, raide, machinale, en frappant du talon. Les rflexes profonds sont alors accentus,
.
mme on peut provoquer le clonisme du pied. Ces allures se rencontrent surtout dans la forme classique de la paralysie et peuvent vraisemblablement tre ramenes un trouble dans l'arrt des rflexes par l'hydrocphalus ainsi qu'aux altrations de la rgion postrieure des cordons latraux.
parfois
Crump
Beatly Brain, avril 1885), Bellencourt rencpliale, I880, 2 et d'autres encore ont tudi l'tat des rflexes profonds. Le premier a trouv, sur 68 cas, 18 cas o il y avait absence et 26 o il y avait augmentation du rflexe patellaire le dernier a constat l'absence dans 11 cas et l'augmentation dans 4o cas sur 6S.
;
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS

'
G79
Les accs apoplectiformes et pileptiformes coustitueiU des phnomnes pisodiques importants. Les premiers sont incomplets et se bornent une perte de connaissance momentane avec relchement de l'innervation, ou bien ils ressemblent exactement aux attaques apoplectiques avec hmiplgie: ils n'en dilreut que parla prompte rgression des paralysies avec augmentation simultane de la chaleur du corps. Les accs pileptiformes peuvent ressembler aux accs de Tpilepsie vraie. Plus frquemment ils ne sont que partiels, hmilatraux, ne sont pas accompagns d'une perte totale de connaissance, ont en outre une dure plus longue, pendant des heures et mme plusieurs jours dans certains cas rares, ils se bornent des accs de vertige momentans. Ces accs sont souvent amens par des phnomnes de paralysie vasculaire avec fluxion violente au cerveau et avec temprature de la tte dpassant de l^jO la temprature axillaire (Reinhard). Il se dveloppe souvent, conscutivement ces accs, des affections inflammatoires des poumons (pneumonies catarrhales et hyposta tiques) on ne sait pas encore au juste si elles sont dues une cause mcanique, c'est--dire lecoulement des scrtions de Tarrire-bouche et de la bouche dans les voies ariennes du malade priv du pouvoir de raction, ou une cause nvrotique, la paralysie vasculaire dans la rgion du sympathique thoracique. Gomme formes rares d'accs, il se produit des attaques ttaniformes et pileptiques. Ces attaques peuvent se rencontrer tous les stades de la maladie. Ils n'existent pas dans tous les cas, mais sont trs frquents et, dans la plupart des cas, ils se rptent souvent une fois quls sont entrs dans le tableau de la maladie. A la suite de ces accs les troubles moteurs sont accentus, souvent il reste pendant quelque temps des paralysies de l'hypoglosse facial et des hmiparsies qui, si elles succdent des convulsions, sont toujours du mme ct que ces dernires. Ordinairement elles disparaissent au bout de quelques heures ou de quelques jours. L'tat psychique empire toujours aprs ces accs et ne revient plus son ancien niveau. Dans tous les cas ces attaques ne sont pas amenes par des altrations anatomiques. Les attaques apoplectiformes sont produites probablement par des paralysies temporaires des vaisseaux avec oedme conscutif de certaines rgions motrices du cerveau les accs pileptiformes pourraient bien tre occasionns par des processus d'excitation revenant priodiquement dans la zone motrice de l'corce. Ces excitations peuvent tre directes (Bechterew appelle l'attention sur la frquence des kystes entre l'arachnode et la surface crbrale; ou priphriques (par exemple tropplein de la vessie) dont l'effet s'explique par l'accentuation de l'excitabilit
; ;
;
fonctionnelle des rgions corticales motrices.

3. Troubles
tuomotenrs.
et tardif
Ils se
Il
manifestent de bonne heure par
le
caractre
monocrote
*
du
pouls.
s'agit
dune
Baume,
parsie vasculaire progresIbid., 1862. p. 540.
Baillarger, .1. md. psycJi.. 1858. p. 168.

f. Psi/cli..
Westphal,
Ceitlralblall,
Arch.
V. p. 337.
Schiile.
Handb.. p. 164.
41, p. 51.
Bechterew {Mendel,
1883, n" 19).
Eikholt. Zeilschr. f.
l'sijc/i..
680
passagrement, mne une paralysie rgionnaire totale des vaisseaux dans la rgion du sympathique du cou (souvent hmilatrale, d'aprs l'analogie des sections transversales de Claude-Bernard), avec des accs de vertige et d'apoplexie, lvation de la temprature locale et gnrale,
sive qui,
des transpirations hmilatrales, etc., mais qui se manifeste aussi sous forme de paralysies vasculaires circonscrites de la peau (tache mningitique). Dans le stade terminal cette paralysie vasculaire est gnrale et cause, outre les hyperhmies nvroparalytiques dans le poumon, dans la
vessie,
et
4.
dans
l'intestin, etc.,
de
la
cyanose,
du
:
froid,
de l'oedme de
la
peau
une temprature subnormale.
troubles trophiques, il faut citer la frquence de l'herps sueurs de sang observes pour la premire fois par Servaes, la baisse rapide de la nutrition dans le stade terminal, la fragilit des os avec augmentation des phosphates dans l'urine, le dcubitus final. 5. A ct des troubles vasomoteurs et moteurs, les troubles de la sensibilit
zoster, les
Comme
jouent
un
rle insignifiant.
;
Le mal de
tte n'est pas rare au les extrmits ne se rencontrent maladie. Dans les stades avancs
dbut les douleurs lancinantes dans la forme tabtique de la de la paralysie la sensibilit est diminue, cependant un examen exact des fonctions est trs difficile cause de la dmence et du trouble de la conscience des malades. Dans certains cas, la sensibilit tactile est conserve et seule la sensibilit la douleur est supprime, iilors il y a danger d'auto-mutilation et les malades ont besoin d'tre surveills soigneusement. On a vu des paralytiques analgsiques se faire eux-mmes des brlures des plus graves, se trancher par une morsure violente une partie de la langue et mcher ensuite ce morceau dtach, se promener avec une fracture de cuisse complique.
que dans
Les hallucinations sont d'une raret surprenante dans la dmence paralytique; elles sont si rares que lorsqu'on en
6. Troubles sensoriels.
rencontre
il
faut concevoir des doutes sur la justesse
du diagnostic
et
songer tout d'abord la possibilit d'une paralysie alcoolique. Dans la forme classique de la paralysie on rencontre cependant des hallucinations du sens visuel, surtout dans les tats d'excitation. Frstner a montr des phnomnes intressants de lacune dans le champ cortical du nerf optique sous forme de perte de la facult de percevoir les objets vus par les yeux, perte qui s'attnuait parfois, mais qui d'ordinaire progressait au point de devenir une ccit corticale. L'amblyopie cause par les troubles infracorticaux dans le trajet du nerf optique n'est pas rare
et se
prsente soit
comme symptme prodromique,
soit
comme symptme
de dveloppement. A ct des constatations ngatives, l'ophtalmoscope montre de la nvrotnonite et de l'oedme pripapillaire. Flemming, Westphal, Simon, Magnan ont constat aussi des cas d'anosmie. Dans certains cas on a trouv de la dgnrescence grise du nerf olfactif. 7 L'instinct gnital^ est, dans les premiers stades de la maladie ainsi
'
Conf. V. Krafft.Psyc/iopa^/n'rt
sej;MflZ/s,
trad. en franc, par E.Laurent et S. Csapo.
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSVClIlnlES PliKDuMlXA.NTS Wi que dans les tats d'excitation pisodiquos, lialjitiKlleinent accentu, parfois aussi perverti; dans les stades terniiiiaux, le lil)i(l() et la puissance sexuelle tombent ordinairement zro. 8. La dmence paralytique prsente une U'inprriilurc^ qui s'carte de
qu'on note chez l'individu normal. Reinliardta trouv les tempratures du raidi et du soir plus leves que celles du matin. Des augmentations pisodiques de la chaleur spcifique se rencontrent assez frquemment, mais elles n'iudiquent en aucune faon la nature inflammatoire du processus morbide; elles s'expliquent plutt par des troubles fonctionnels pisodiques des centres de l'corce crbrale destins rgler la chaleur. On peut admettre comme des tempratures (jusqu' 40") de nature nvrosique, celles qui retombent rapidement au niveau normal aussitt que la vessie ou l'intestin trop pleins sont vacus, puis les tempratures hyperpyrtiques de l'agonie. (Dans un cas que j'ai eu traiter, j'en ai not une qui s'leva jusqu' 43o.) Les lvations de la temprature, mme jusqu' 40, sont trs ordinaires
celle
dans
les tats d'excitation
des paralytiques; en outre,
il
se produit
comme
la
phnomnes accessoires des accs congestifs (paralysie vasculaire dans rgion du sympathique du cou) apoplectiformes et pileptiformes. Elles
se
manifestent dix douze heures avant l'attaque (Reinhard) et durent plusieurs heures et mme des jours aprs sa disparition. Kromer a trouv une baisse anormale de la chaleur spcitique surtout dans les formes hypocondriaque, tabtique et dmente de la paralysie. Dans les stades terminaux de la maladie, la chaleur spcifique est subnormale. Les diffrences de temprature hmilatrale (jusqu' 1'^) ne sont pas rares non plus dans ce cas, notamment aprs les accs. Dans l'tat pragonique on rencontre des tempratures de collapsus descendant
jusqu'
24''
en
mme temps que
l'individu prouve
un bien-tre
subjectif.
Diagnostic
la dmence paralytique est facile quand la maladie est dveloppe et qu'on en connat suffisamment l'anamnse aiusi que la marche depuis l'origine. Bien qu'il n'y ait pas un seul symptme qui soit pathognomouique, la dbilit psychique sur laquelle se dveloppent et voluent de prime abord tous les tats psychiques varis, la faon particulire dont se dveloppent et se groupent les symptmes vasomoteurs et moteurs, donnent des indications sres pour le diagnostic. 11 faut encore ajouter sou dbut par un
Le diagnostic^ de
'
Kromer,
f.
AU;/. Zeilschr.
/'.
Psi/c/i., 36, fasc. 2
et.
(avec lillralure).
Ueinliard,
Arch.
1881.
2
Psych., X,
2.
"Wirsch, Korperlenipera/iir in (1er proi/r. Parai., Thse Berlin,
V. KralTt, J////. Zeilsdu: f. Psijch., 23, Nasse, Irrenfreund. 1870, 7.
p. 181.
llilzig-,
Zlcmsscns Ih/b.,
XI, p. SIO.
082
stade prodromiqae particulier qui dnote une maladie crbrale idiopathique

le caractre progressif en mme temps que variable des diffrentes sries de symptmes avec une tendance frappante aux rmissions. Nous avons dj fait la diffrenciation entre la mlancolie, la manie, le dlire des grandeurs, la folie furieuse, etc., et les formes analogues qui ne sont pas paralytiques; quant la distinction d'avec certaines formes de l'alcoolisme chronique, nous renvoyons le lecteur au chapitre de lalcoolisme. Pour les affections localises du cerveau avec troubles psychiques (dmence apoplectique, encphalite il faut considrer que les troubles moteurs de la paralysie ne sont pas des paralysies, mais des troubles de coordination, qu'ils sont gnraux et non pas circonscrits, qu'ils varient dans leur intensit et dans leur extension, qu'il sont progressifs et non stationnaires. Le diagnostic diffrentiel peut prsenter des difficults dans certains cas de syphilis crbrale base sur une dgnrescence diffuse des vaisseaux
grave,
et des tissus. Outre les symptmes
gnraux qui indiquent la syphilis crbrale, la raret du dlire des grandeurs, la prdominance particulire de la paralysie de certains nerfs crbraux, l'ge souvent trs prcoce dans le cas de syphilis crbrale, peuvent fournir des indications.
Un
des problmes les plus difficiles, c'est de reconnatre la paralysie les cas rares o une psychonvrose, en apparence ordinaire, constitue le stade prodromique. De mme que Schiile, j'ai dans ma pratique personnelle des cas o aucun symptme n'indique la paralysie imminente, o tout soupon avait du tre abandonn et o pourtant, aprs la rsolution apparente de la psychose, la paralysie s'est dclare. Sous ce rapport je considre comme suspectes de paralysie les psychoses chez les individus l'apoge
dans
de la vie, viveurs et en mme temps surmens intellectuellement, quand la psychose a t prcde de changement dans le caractre et d'asthnie crbrale, quand elle prsente au cours de son dveloppement le caractre d'une maladie organique grave, quand, sous forme de mlancolie, elle surprend par exemple par son absence d'motion, va de pair avec des dlires nihilistes, prsente pisodiquement comme manie des phnomnes graves d'excitation crbrale au point de prendre parfois les allures du delirium acutum. Le soupon s'accentue mesure que les lats de stupeur, les paralysies vasculaires, les accs de vertige apparaissent d'une manire intercurrente, que des lapsus memoriae et judicii se manifestent parfois sans cause somatique explicable, que des lvations thermiques se produisent; enfin, quand la rsolution de la psychose n'est pas complte et que des phnomnes de dbilit psychique restent comme rsidus. La distinction entre le simple puisement fonctionnel du cerveau (neurasthnie crbrale et le dbut d'une paralysie n'en est pas moins difficile et non moins importante au point de vue du pronostic. Les symptmes de ces deux maladies peuvent, au dbut, tre presque AFFECTIONS CERUnALES. SVMI'KjMES PSYCIIlnlES l'IU-DOMIXAMS 083 compltement identiques; il est mme liors de doute que la paralysie peut se dvelopper la suite d'une erbrasthuie, quand les parois vasculaires ont une permabilit anormale et que par coasquent la nvrose vasomotrice
du cerveau aboutit
cas douteux,
il
une maladie organique. En prsence de ces compte de l'tiologie. Les causes occasionnelles (surmenage intellectuel, trauma psychique, etc.j peuvent tre communes aux deux maladies il n'en est pas de mme des causes prdisposantes
faut avant tout tenir

;
qui, dans la neurasthnie, consistent essentiellement en jirdispositions habituellement hrtlitaires, dans la paralysie eu prdispositions acquises, comme le rachitisme, le trauma capitis, Talcoolisme,
mais surtout la syphilis. Si ces prdispositions existent chez des hommes arrivs l'apoge de la vie, hommes ([ui taient des viveurs, mais qui en
mme temps
travaillaient beaucoup intellectuellement, et qui prsentent des signes d'asthnie crbrale, il faut alors penser plutt la prsence d'une paralysie qu' celle d'une erbrasthuie. Par contre, l'apparition de ces phnomnes pathologiques graves, un ge moins avanc, jusqu' la trente-cinquime anne environ, notamment chez les individus prdispositions nvropathiques, qui n'ont pas t exposs aux excs in potu et Yeuere, qui n'ont pas eu la syphilis, permet toujours de supposer qu'on se trouve en prsence d'une simple erbrasthuie. Outre l'tiologie du cas, c'est son mode de dveloppement qui est d'une grande importance. Un croulement presque subit des facults de l'corce crbrale, surtout la suite d'un trauma psychique, plaide en faveur d'une neurasthnie; l'apparition lente ou par accs des symptmes indique la paralysie. Un changement profond et durable du caractre, des phnomnes de lacune dans la sphre thique, une dpression profonde, hypocondriaque, avec motivation absurde, tmoignent en faveur de l'existence del paralysie la simple motivit, l'excitabilit allant jusqu'aux passions indomptables, l'gosme morbide au point de tourmenter l'entourage, les ides nosophobiques dans le sens d'un ramollissement du cerveau imminent avec dysthymie ractive, appartiennent la erbrasthuie. La faiblesse de la mmoire est le propre des deux maladies, mais celle du paralytique est plus apprciable, plus durable et progressive c'est un vritable phnomne de lacune; celle de l'asthnique est objective, en disproportion avec ses plaintes, variable en intensit, un simple phnomne de fatigue (le trsor del mmoire restant virtuellement intact); aux phases d'puisement intellectuel, elle peut se manifester dans le langage parl ou crit, qui devient trs difficile et peut aller jusqu'aux phnomnes d'aphasie. Le crbrasthnique ne prsente pas de troubles de l'intelligence, si l'on fait abstraction de son incapacit temporaire et variable mettre en circulation sa monnaie intellectuelle; il n'a pas non plus des obnubilations du sensorium. Par contre, ces phnomnes de lacune se montrent souvent de bonne heure et d'une faon pnible chez le paralytique et le rendent incapable d'avoir des relations sociales. Le crbrasthnique qui se croit idiot et qui ne se sent pas rassur dans ses rapports sociaux, craint
;
;
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPCIALES DE LA FOLIE continuellement ce qui est dj rellement arriv au paralytique; mais, comme il est virtuellement sain, les bvues contre les convenances, les ridicules dans l'criture et dans le langage ne se produisent pas. Il lui arrive, c'est vrai, de commettre des lapsus calami, mais il s'aperoit des fautes commises par suite de son puisement, il les corrige lui-mme, et en cela
684 diffre du paralytique. Une agrypnie obstine, rsistant
il
tous les moyens, le fait de s'endormir dans des endroits o cela est inconvenant, en socit, pendant la journe, peuvent faire souponner l'existence d'une paralysie. Les attaques apoplectiformes, pileptiformes, les accs aphasiques, les monoplgies temporaires des extrmits, de la langue, avec paresthsie, l'hmicrauie ophtalmique qui apparat de bonne heure, ne rentrent pas dans le cadre de la neurasthnie et indiquent une maladie organique. La phosphaturie est trs frquente dans la paralysie initiale, l'uraturie et l'oxalurie le sont dans la neurasthnie. Marche et dure La dure totale de la maladie est trs variable et difficile calculer, puisqu'on arrive rarement fixer le dbut des altrations prodromiques. En moyenne, la maladie exige trois annes pour achever son cours. Chez les individus gs et chez les personnes du sexe fminin, elle dure plus longtemps. Les cas dus un puisement intellectuel ou untrauma capitis semblent avoir une plus longue dure que ceux qui ont t amens par suite d'excs in Baccho et Venere. Parmi les symptmes de mauvais augure, c'est--dire prsageant une
volution rapide sont les tempratures fbriles pisodiques, l'apparition prcoce des troubles dans l'criture et dans les mouvements, les attaques paralytiques apparaissant de bonne heure et frquentes. La forme hypocondriaque ou dmente fait prvoir une marche plus lente que la forme classique. La marche et la dure sont cependant dans les cas isols incalculables,
:
car,
et
mme aux stades avancs, des rmissions mme des annes peuvent se produire.
durant des semaines
Dans
certains cas rares, le processus, qui est la base de la
dmence paralytique,
peut voluer dans le dlai d'un mois et au maximum d'un an (paralysie aigu ou galopante). Comme dans le dlire aigu, il s'agit toujours de cerveaux malades. Un nouvel excs grave, une trauma psychique ou somatique (insolation, etc.), peuvent amener l'explosion de la maladie. Les symptmes de lacune et d'excitation sont essentiellement ceux de la forme chronique, seulement ils ont une marche et non une allure orageuse, conformment l'acuit des processus anatomiques. Le stade d'incubation dure des journes et mme des semaines (lluxion, mal de tte, insomnie, lourdeur intellectuelle, phnomnes de lacune intellectuelle et notamAFFECTIONS
CRBRALES. SYMPTOMES l'SVClIKjCES l'ItKDOMI.VWTS
o.s.;
meut
jour la folie furieuse se dclare avec uu trouble profond de la couscience, une fuite chevele des ides, des dlires des grandeurs insenss, souvent entremls de dlires micromauiaques.
thique, graude niotivit).
Uu
Eu mme temps
fibrillaires des
fluxion violeute, souvent fivre, mouvements muscles allant jusqu' de lgres convulsions, grincements de dents comme signes de l'excitation crbrale grave. Au cours de la maladie, il y a une impulsion motrice dmesure avec barbouillement, destruction. Plusieurs jours ou plusieurs semaines aprs, il y a accalmie; puis dmence grave, parsies, ataxies, aphasie, langage hsitant, trbuchant, comme symptmes d'une atteinte profonde des rgions corticales motrices. Avec de nouveaux phnomnes d'excitation crbrale (explosions de manie furieuse, accs pileptiformes et apoplectiformes), il se produit, dans le dlai de quelques semaines ou quelques mois, un dclin intellectuel. Alors commence aussi la dsagrgation physique le marasme, le dcubitus, le relchement de l'innervation, intressant finalement les centres vitaux, prparent le dnouement fatal qui se produit dans lpuisement le plus profond et parfois avec des convulsions. A l'autopsie il faut relever l'adhrence de la pie-mre avec lcorce crbrale, l'abondance du sang, le gonflement de l'corce, sa couleur grise, rougetre, avec ramollissement certains endroits, surtout dans les circonvolutions centrales. Les apoplexies capillaires ne sont pas rares. Au microscope, les gaines lymphatiques apparaissent remplies de globules sanguins, rouges et blancs, la glia est condense (formation de cellules arachnodes, prolifration du noyau); les cellules ganglionnaires sont gonlles.
: :
ternes, boursoufles.
Prosostic
Le pronostic de la dmence paralytique est sombre, malgr les cas isols de gurison, dont la plupart sont discutables, soit en ce qui concerne le diagnostic de la maladie, soit sous le rapport de la gurison mme (simples rmissions). Nous ne pouvons cependant pas prononcer avec une certitude absolue un arrt de mort comme pronostic pour ces malades. Dans la littrature moderne, les cas de gurison tenant tte toutes les exigences de la critique augmentent. Mais soventces cas sont trop prmaturment livrs la publicit pour qu'on puisse porter uu jugement dfinitif, ou bien la gurison n'tait pas complte, car des tats de dbilil psychique persistaient, ou bien il s'agissait de simples intermissions, tant
donn que
elle tait
la
maladie,
quand
elle rcidivait,
ne recommenait pas par
1.^
commencement mais qu'au

devenue
latente.
contraire elle reprenait son cours au stade o
Ces objections sont applicables en grande partie aux cas nombreux d'.) rapports par Voisin dans sa monographie (p. 102, 1\) et par Doutrebente {Annal. Md. PsychoL, 1878, mars, mai), cas dans lesquels la gurison s'est souvent prsente aprs des suppurations profuses, des abcs, des
686
en partie aussi aux cas de gurison rapports par Gauster {Jahrb. f.Psych., 1879, fasc. 1). Des cas de gurison incontestables ont t publis par Flemming [Irrenfreund,
lsions, et
1877, fasc.
1 et 2),
par Schle
{Zeitsclir. f.Psych., 32, fasc. 6);
par
(op. cit., p. 18, et Psychiatr. Centralb., 1875, 1 et 2), Oebeke {Zeitschr. f. Psijch., 36, fasc. 6). Conf. encore les Annal. Med. Pstjchol, 1879,
Gauster
mai
{Irrenfreund, 1879,8); Siolzner {Irrenfreund, iSll, S) Nasse {Ibid., Meyer {Berlin. Klin. Woclienschr., 1878,21). Nasse {Zeitschr. /'. Psych., 42, fasc. 4) donne, la suite des communications d'Oebeke, la littrature publie sur ce sujet depuis 1879 et, puisant dans sa riche exprience personnelle, il cite ce fait peu consolable que depuis 1872 il n'a pas eu un seul cas de gurison, et que de sept cas de gurison dont il avait rendu compte en 1870, six sont retombs malades ou sont morts dans de graves accs crbraux. Dans un seul cas la gurison s'est confirme; mais les troubles d'locution manqurent pendant la maladie, de sorte que le diagnostic est sujet contestation.
;
1870,7); L.
tiologie
En
face d'une maladie aussi grave et qui tend devenir de plus en plus frquente, l'tiologie mrite une attention toute particulire. Quelque varies que soient les causes, toutes peuvent se rsumer dans ce principe ce sont des influences dbilitantes agissant sur le cerveau, qui prsente une faiblesse de rsistance soit congnitale, soit hrditaire, soit acquise; cette faiblesse est, dans la plupart des cas, acquise par le surmenage intellectuel ou physique, par les maladies puisantes, les excs, la syphilis. Rieger (Schmidt's Jahrb., t. 110, p. 88) a tabli, d'aprs les documents de la littrature dont il disposait, que celui qui est syphilitique a 16 ou 17 fois plus de chance d'tre atteint de dmence paralytique que celui qui ne l'est pas. L'influence prdisposante de la syphilis est probablement analogue celle qu'elle exerce dans le tabs. Graf {Milnchener arztl. Intelligenzbl., 1885, n**^ 31 et 32) a trouv chez 40 p. 100 des paralytiques de l'asile de Wernek des antcdents syphilitiques.
' :
Mendel
,
{Berlin. Klin. Wochenschr 1885, 33 et 34) a trouv chez les paralytiques 75 p. 100, dans les autres psychoses seulement 18 p. 100 de cas avec antcdents syphilitiques. Parmi les causes prdisposantes il faut citer encore l'hrdit, Tge, le sexe et la position sociale. L'hrdit joue dans la paralysie un rle de beaucoup moins important que dans les autres psychoses. Elle n'apparat
.
qu'environ dans 15 20 p. 100 des cas. La paralysie est une maladie du cerveau la priode de son dveloppement et de sa plus grande capacit de travail. Elle est rare avant la trentime et aprs la soixantime anne, frquente surtout entre trente-cinq et cinquante-cinq ans. Elle atteint environ
'
Hoffmann, Guizhur's Zeitschr.^ 1850. L
AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS GS7 sept fois plus frquemment le sexe masculin que le sexe fminin'. Cette diffrence sexuelle ressort tout particulirement quand on examine le
degr de frquence de la maladie dans les couches sociales suprieures. La paralysie est excessivement rare cliez les dames de la haute socit. Elle constitue un phnomne d'une frquence surprenante chez les officiers et les fonctionnaires militaires. Les causes occasionnelles sont les excs d'alcool et in Venere, le surmenage intellectuel et physique, plus rarement les motions profondes et de longue dure (chagrins, soucis, offenses), les
:
influences caloriques et les
trauma
capitis-.
la
Chez
les
individus
suite
du sexe fminin on observe
maladie
le
plus souvent
comme
immdiate des accouchements laborieux et accumuls ainsi qu' la mnopause. Dans l'tat actuel de nos connaissances cliniques, anatomiques et tiologiques,
de connatre la pathognie de cette maladie redoute de plus en plus frquente^ se fait imprieusement sentir. L'tiologie nous montre une srie de facteurs dbilitants qui sont en partie prdisposants, en partie occasionnels; l'observation clinique constate comme premiers phnomnes de la maladie en voie de dveloppement des troubles de l'innervation vasomotrice l'examen anatomique trouve les symptmes d'une inflammation chronique dans le cerveau et ses enveloppes. C'est la tche de la pathognie ^ de mettre en accord entre eux ces faits
la ncessit et devenant
;
disparates.
Le premier phnomne qui se produit dans le processus de la paralysie est videmment une parsie vasomotrice (Lubinoff, Schle) avec l'hyperhmie qui en rsulte. Les excs in potu et Venere, les influences caloriques et traumatiques, le surmenage intellectuel et les motions favorisent l'apparition de ce trouble fonctionnel et le provoquent. Il se produit d'autant plus facilement
le cerveau se trouve dj dans un tat de turgescence physiologique, qu'il fonctionne trs activement. Voil ce qui explique d'un ct le fait que la paralysie se dclare presque exclusivement dans la rgion vasculaire de la carotide (cerveau frontal), centre des phnomnes les plus
que
transcendeutaux de l'me humaine, d'autre part le fait qu'elle n'apparat presque exclusivement qu' l'ge de la turgescence physiologique du cerveau (entre trente et soixante ans), qu'elle atteint de prfrence les individus du sexe masculin, en raison de leur plus grande proccupation dans la lutte pour l'existence, de leurs travaux crbraux, des iutlueuces trau' -
Sander, Berlin,
klin. Wochenschr., 1870, 7. V. Kraft, JJeber die durch Ge/iirnerschill/enni;/
etc., /lervorf/erii/'eneu psi/cfiiscfien
Erkrankitnf/en.
^
Erlangen,
1868.
Le pourcentage de la paralysie dans les asiles est d'environ de 18 p. 100 de tous les malades; dans les grandes villes, comme Paris, il est de beaucoup plus lev encore. Ainsi, d'aprs Materne, Cliarenton, '26 p. 100 des malades taient paralytiques ^40 p. 100 la section des hommes, 6,5 p. 100 chez les femmes).
Schle, Sektionserfjebnisse, p. 138, et AU(/. Zeilschr. Arch., bl.
*
/'.
Psijch., 32.
LubinolT. Virchow's
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE matiques plus frquentes, des influences caloriques, des excs in Baccho et Yenere, ces derniers fatiguant beaucoup plus l'homme que la femme. L'hyperhmie nvroparalytique constitue le point de dpart des altrations des tissus dans le cerveau et dans les mninges. Tout d'abord il se produit un engorgement de lymphe dans les voies lymphatiques du cerveau et de la pie-mre, une migration des matires collodes et albumineuses ainsi que des globules du sang travers la paroi vasculaire dans les gaines lymphatiques privasculaires. Cette migration est favorise par des troubles de nutrition des parois vasculaires, rsultat des influences prdisposantes (prdisposition hrditaire, maladies affaiblissantes
688
autres facteurs tels que syphilis, alcoolisme, trauma capitis, influences caloriques). L'engorgement lymphatique dans les espaces privasculaires s'tend aux rseaux de cellules plasmatiques de Deiters et, comme l'a dmontr Boll, les voies lymphatiques de la pie-mre communiquent avec celles du cerveau il s'tend aussi aux rseaux de cellules plasmatiques de la piemre et amne alors des altrations de ses tissus, des opacits chroniques inflammatoires, des paississements. Les voies lymphatiques de la piemre sont donc obstrues et l'engorgement lymphatique du cerveau s'accentue. Ainsi il se produit un cercle vicieux. Dans certains cas, qui ne sont point rares, la mningite chronique est primaire et produit d'abord un engorgement lymphatique rcurrent dans le cerveau. L'engorgement lymphatique et le gonflement des tissus, spcialement des rseaux de cellules plasmatiques qui s'y rattachent, amnent alors la prolifration des tissus conjonctifs de la pie-mre, de la nvroglie et des vaisseaux; la glia se sclrose, qui prcdent,
et
surmenage
intellectuel,
les
Il
vaisseaux s'atrophient
et les
lments nerveux priclitent.
Thrapeutique
parait presque oiseux en prsence d'une pareille maladie de parler moyens de combattre le processus qui en est la base, puisque tous les malades atteints de ce mal meurent, sauf quelques cas rares et dont le diagnostic n'est pas tout fait incontestable. Cela ne peut nous dgager du devoir de discuter la thrapeutique de cette grave affection crbrale. Car il est probable que cette mortalit dsolante a pour cause le
des
maladie est reconnue trop tard, que le malade au lieu d'tre mains expertes alors qu'il en est temps encore, devient l'objet d'interventions insenses et affaiblissantes (saignes, cures hydrothrapiques, etc.) et qu'il a tout le temps de ruiner compltement sa sant par les excs intellectuels, alcooliques et sexuels. Comme la connaissance de la dmence paralytique se rpand de plus en plus parmi les mdecins non spcialistes, qu'elle devient le bien commun de tous les praticiens, il est permis d'esprer qu'elle sera reconnue temps, premire condition pour pouvoir la combattre. AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCIIIOUES l'RKDO.MIXAXTS La maladie, une fois reconnue ou mme souponne, le IrailemenL doit tre appliqu avec toute l'nergie possible. Il peut se rsumer dans ce principe qu'il faut viter toutes les iiilUiences dbilitantes parmi lesquelles
fait la
que
confi des
li^'.t
faut compter les cures hydrotiirapiques, qu'il faut empcher toute fatigue intellectuelle, toute atteinte calorique ou fluxionnaire, donner une nourriture sche mais non excitante et avoir soin d'assurer le fonctionnement
il
des selles d'une faon suffisante. Eu mme temps les frictions froides, les bains tides peuvent trouver leur indicatiou. On obtient souvent une amlioration surprenante, parfois mme dans les stades avancs, par l'emploi de l'iodure de potassium (1 grammes par jouri, qui exerce probablement un effet rsorbant sur le cerveau. Ce moyen doit tre essay dans tous les cas. Le traitement mthodique avec l'extrait de seigle ergot' {environ Osr, 3 0g'',5 par jour) me parat aussi de quelque valeur. Avec ce traitement et la condition d'avoir reconnu la maladie temps, on peut esprer un pronostic favorable. Les rmissions qui se produisent assez tardivement indiquent qu'il ne faut pas perdre tout espoir d'arrter la marche de la maladie. Quand les malades arrivent l'asile, il ne s'agit plus ordinairement que du caput mortuum du processus et d'une thrapeutique purement symptomatique.
i2
Mais au point de vue de cette thrapeutique mme les malades donnent encore fort faire au mdecin. Pour combattre les paroxysmes de folie furieuse, les bains avec pithmes, les petites injections de morphine et, dans les cas d'augmentation de l'activit du coeur, la digitale, sont des moyens particulirement appropris. Quand des tats vaso-partiques et fluxionnaires prcdent et accompagnent la maladie, on peut attendre quelque effet des injections
d'ergotine.
Pour
in
les
accs pileptiformes
p. 80)
Krueg
{Mittheil. des Vereins d. Aerzlc
Il prtend avoir eu au point de vue prventif quand des symptmes connus signalaient le retour de l'accs. Krueg le donnait en lavement avec un long tuyau en caoutchouc ou par la mthode sous-cutane en solution 10 ou 20 grammes avec une seringue de Pravaz ordinaire dont on avait enlev le piston et qui par nu tuyau de caoutchouc tait en communication avec une seringue contenant 10 centimtres cubes. Je puis confirmer les rsultats favorables de Krueg. Ordinairement les lavements suffisent. Le traitement de la paralysie par les frictions avec la pommade stibie d'Authenrieth sur la tte, que L. Meyer [Berlin. Klin. Wochensclir., 1880, p. lo) a de nouveau recommand, n'a jamais donn aucun rsultat. Dans les stades terminaux de la maladie, les malades malpropres ont besoin qu'on les entretienne dans une propret minutieuse, qu'on com-
No, 188,
recommande
l'hydrate de chloral.
des succs
mme
Girma {VEncphale, 1884, 2) rapporte les rsultats favorables le ses observations ; il allaitdes doses quotidiennes de gr. 6 il affirme qu'on pourrait nime donner 2 grammes 4 grammes pendant trois ou quatre mois sans provoquer d'ergolismc.
' ;
PSYCHIATRIE.
*'*
690

'
batte chez eux la rtention de l'urine et les consquences qui en rsultent ainsi que le dcubitus et qu'on ait soin de les tenir chaudement vtus. Le gavage aussi doit tre employ avec soin (on ne donne que de petits morceaux tendres) pour viter que les malades touffent ou qu'ils contractent une pneumonie ou de la gangrne pulmonaire, grce aux particules alimentaires
qui pourraient pntrer dans les voies ariennes. Observation XCIII.
Paralysie aigu
H...,
officier
en
retraite,
quarante-un
mars 1878. Il avait pris part aux campagnes de 1859 et de 1866; pendant la premire campagne il souffrit d'une fivre intermittente grave, dans la seconde il ft une chute avec son cheval. En 1864, infection syphilitique
ans, a t reu l'asile le 14
avec plusieurs rcidives qui enfin cessrent sous l'action d'un traitement mercuriel nergique. Le malade n'avait pas une intelligence suprieure; il tait entt et irascible. Jusqu' il y a quelques annes, il avait fait de forts excs in Venere. Dans la famille, dit-on, il n'y a eu aucun cas d'alination mentale. Dans ces deux derniers mois il devint chicaneur et difficile vivre, parlait souvent politique d'une manire purile et se laissait aller quand il se trouvait en socit. Quelques jours avant son entre l'asile, H. devint congestif, sans sommeil, inconstant, agit, faisait dans les maisons et dans les magasins des visites l'occasion desquelles il tenait souvent des propos tranges et inconvenants, pntra dans l'appartement d'une cantatrice de l'Opra, s'y comporta d'une manire importune et indcente, lui fit une dclaration d'amour et voulut l'pouser sance tenante. Lors de sa rception l'asile, folie iurieuse, bien-tre immense, dlire des grandeurs dmesur (il se dit le meilleur chanteur, l'ami le plus intime de l'empereur, fait chacune des personnes de son entourage cadeau d'un demi-million afhi que la misre cesse, attend son pouse la prima-donna, etc.). Il demande imptueusement partir, mais on peut l'apaiser avec des prtextes futiles. Il est congestif, sans sommeil; parfois il a une hsitation spasmodique en parlant. Le 21 mars le malade devient tranquille, reste au lit; mais il est gravement
. .
atteint dans son intelligence ; il int sans cesse devant lui et joue sans honte avec ses parties gnitales. Au commencement du mois de mai nouvelle agitation contenue qui dgnre de plus en plus en actes instinctifs et sans but. Il saute, se drape dans sa chambre, dchire ce qui lui tombe sous la main, porte tout sa bouche. Trouble de l'intelligence continu et profond; confusion norme. Le malade ne prononce que des fragments de phrase sans aucun sens, des agglomrations de mots inintelligibles, par-ci par-l surgissent encore les restes d'un dlire des grandeurs sans motions. Toutes les tentatives pour l'apaiser restent vaines. L'impulsion motrice trop puissante se transforme en tendance se barbouiller continuellement, manger des excrments et du sable. Le malade se livre des actes de violence quand on veut l'en empcher. Il lui est arriv souvent de dvorer ses selles mles de sable et de s'en barbouiller la figure et les cheveux. Seule la contrainte mcanique a pu supprimer en partie ces actes. Des paroles dtaches qu'il prononait on peut savoir qu'il prenait le sable pour du chocolat dlicieux Vers le milieu du mois de septembre, panaris grave; au commencement du mois d'octobre diarrhes difficiles arrter, marasme progressant rapidement, dcubitus. Mort par suite de collapsus, le 19 octobre. Rsultat de il'autopsie : cuir chevelu symtrique, non paissi; sutures conserves. Dure-mre solidement adhrente au crne, pas d'altrations sa surface interne; sur la pie-mre et l'arachnode, dans la rgion frontale et des circonvolutions centrales, Reinhard [Zeitschr. f. Psych., 9, p. 559) a obtenu des rsultats favorables avec les bains permanents.
. '
AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS

notamment
le
C91
long des vaisseaux, opacits blanchtres. La pie-mre adhre solidement la couche corticale et ne peut en tre dtache sans pertes de substance. La corticale est bruntre, atrophie et anmie dans les circonvolutions frontales. Couronne rayonnante des circonvolutions frontales et centrales considrablement atrophie. Ilydropisie ventriculaire. Cerveau oedmateux, toutefois de consistance
ferme.
Dans
les organes vgtatifs aucune trace de chronique.
syphilis.
Catarrhe gastrique
et intestinal
Observation XCIV. Paralysie
classirpic.
Marche
sitOaigu.
S. .., docteur en
mdecine, quarante ans, n de parents sains. La soeur du pre tait aline. Le malade n'a pas eu de maladies graves, il n'a jamais t syphilitique; tant clibataire il tait viveur, aimait les femmes; depuis son mariage, l'ge de trentequatre
il menait une vie range. 11 faisait bon mnage, procra trois enfants bien portants, tait trs surmen dans son mtier de mdecin de province, eut en 1869 une fivre gastrique et dut pendant sa convalescence se fatiguer beaucoup. Il se plaignait alors souvent de lassitude et dsirait vivement du repos. Au commencement de l'anne 1870 il changea d'allures et de caractre. Il devenaii distrait, manquait de mmoire, ngligeait son mtier, paraissait motif et irritable. Vers la fui du mois de fvrier, S... devint agit, inconstant, prcipit dans ses paroles et dans ses actes; il voyageait tort et travers, sans aucun but, voulait embellir sa maison et sa proprit, tout transformer. Il remua lui-mme, en la bchant, toute une vigne qu'il voulait transformer en jardin; il dtruisait les ceps, coupait les ppinires d'arbres fruit, oubliait d'une heure l'autre ce qu'il s'tait propos de faire, oubliait sa famille, sa profession, se trompait sur le temps et les lieux, ne reconnaissait pas le caractre insens de ses actes, devenait grossier, menaant
ans,
mme quand
les gens de sa famille le lui faisaient remarquer et voulaient mettre un terme ses actes insenss. Dans les derniers temps le malade avait presque compltement perdu le sommeil, le langage tait devenu tranant, la dmaixhe mal assure, la mine fatigue. En raison de son inquitude et de son agitation croissante, il fut amen l'asile vers la fin du mois de mai 1869. Il fallut l'amener par force il se sentit bientt comme chez lui dans sa nouvelle situation. Ses traits fatigus, son attitude molle, son intelligence trouble, ses pupilles troites et ingales, sa langue qui tremble, indiquent une maladie organique centrale g'-ave. Les fonctions vgtatives ne sont pas troubles, la temprature est normale, le pouls lent, 70 ou 80. Le malade se trouve dans une grande surexcitation psychique et morale; il est bavard et a de la fuite des ides; c'est un faiseur de projets sans plan, mais il oublie d'une heure l'autre ce qu'il s'tait propos. Il veut partir en Italie, en Orient, mais avec des prtextes futiles on le dcide remettre ses voyages. Il demande la fois du vin, des cigares, des femmes, se met parfois en colre en allant jusqu'aux attaques contre son entourage si l'on ne satisfait pas immdiatement ses dsirs et ses projets, mais une ide chasse l'autre. Il n'a pas de sommeil, il ne reste pas au lit. Ds les premiers jours aprs son entre l'asile il se produit du dlire des grandeurs; il invite un million d'hommes l'accompagner dans son voyage en Orient, il crit des centaines de tlgrammes aux souverains, aux premiers savants, il commande des Lviathans pour son voyage en mer, convoque un meeting devingt-huil millions d'Allemands; il construira une ville de plusieurs millions dMiabilanls. Il est compltement dsorient en ce qui concerne le temps et les lieux son inlcUigcnce osl profondment trouble. Au dner il verse la salade dans la soupe. Agitation croissante, pousses d'ides, flux de paroles. Le dlire des grandeurs devient de plus en 692 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE plus monstrueux et dcousu. Le malade nage dans la joie, sa ville de plusieurs millions d'habitants est dj btie, chaque habitant aura la superbe tte de Goethe. Il convoque toutes les plantes de l'univers, fait de la terre une mine de diamants.
;
;
paie ses projets gigantesques avec des banknotes qu'il fabrique avec des machines rotatives et autant qu'il en a besoin. Il en aura bientt fini avec la terre; le ple nord se trouve dj en sa possession; maintenant il construira une mer centrale avec une rapidit milliardaire. Il a descendu le soleil du ciel et il en fait un grand bloc d'or. Il l'a pris parce que sur le soleil il n'y a pas d'eau rgale pour la solution. Il a descendu les plantes et en a fait de nouveau de l'or qu'il a attach mille pieds au-dessus de la terre. Il fera craquer l'corce de la terre l'aide de la nitroglycrine une profondeur de cent
Il
pieds et y smera des diamants. Au milieu du mois de juin, l'tat d'agitation tombe rapidement et laisse un tat de profonde dbilit intellectuelle dans lequel des dlires des grandeurs insenss (possession d'un gilet de diamant, sac rempli de diamants dans la cave, sa femme a un corset de diamant, etc.), n'apparaissent que de temps en temps. Le malade a de nombreuses illusions de souvenir; il tait dj ici il y a plusieurs mois; une image de Rome, ville o il n'a jamais t, lui fait voquer le souvenir imaginaire de cette ville avec toute sorte de dtails. Il n'est pas orient sur le temps, il confond le djeuner avec le dner, il n'a dntrt que pour ses besoins physiques, ne se soucie plus de sa profession ni de sa famille. Maladresse des mouvements, dmarche lourde, mal assure; pupilles ingales, tantt c'est la droite, tantt c'est la gauche qui est plus large; traits flasques et uss, trbuchement des syllabes de plus en plus manifeste. Au mois de novembre il se produit un dchn psychique rapide, sans qu'on ait pu observer d'accs. Le malade devient confus, imbcile, pisodiquement stupide mme. Il se dmne comme en rve; on est oblig de le forcer manger; il devient malpropre. Le langage devient par moments tout fait inintelligible (aphasie, trbuchement des syllabes); marche avec les jambes cartes, trs mal assur; le corps penche gauche. Parfois il y a encore quelques rminiscences du dlire des grandeurs
(bloc d'or, diamants).
partir du mois de dcembre, dmence apathique, perte des conceptions de mouvements, tiraillements maladroits et incohrents sur les vtements. A partir de janvier 1871, il se produit du marasme, un dclin rapide; les cheveux deviennent gris, le pouls est trs lent, les tempratures sont subnormales. Le malade reste continuellement au lit; il ne peut plus se tenir sur ses jambes. Il faut le gaver puisqu'il n'a plus l'ide de manger ni d'images mentales pour faire les mouvements ncessaires.
Au
du mois de mars de l'apne et de la dysphagie se montrent. le malade succombe une pneumonie. Autopsie. Hyperostose du crne, sutures en grande partie galises. Hydrocphalus
milieu
Le 19 mars
externe; trouble laiteux et paississement des mninges au niveau du cerveau frontal et du vertex; il en existe aussi de petites traces la base; les enveloppes corticales peuvent tre dtaches sans perte de substance; elles sont oedmaties. Les circonvolutions des lobes frontaux, paritaux et temporaux sont atrophies, surtout les circonvolutions centrales. La couche corticale est jauntre, les couches extrieures sont gonfles, la structure est conserve. La substance mdullaire est anmie, oedmatie, sa consistance est augmente. Le ventricule est dilat, l'pendyme granuleux; hydrocphalus interne; dgnrescence grise des cordons postrieurs de la moelle pinire. Le poumon gauche
AFFECTIONS CEREBRALFS. SYMPTOMES rSVCIIIOrES PRDOMINANTS
G9:
jusqu' la pointe est atteint d'hpatisation grise. Au ijoiunon dinil il y a livpostasc. Le coeur est graisseux, l'aorte Ibrlement alliromateuse. Observation XCV. Foi-mc orditmiri' dr la parah/sie. \(niilirnix accs rpi/f/ilil'ormes qui prcipilent
le
dchumenioit fnlal.
Karmiii, mdecin, rpiaranle-ilcux ans,
a t confi la clinique psychiatrique le 8 novembre 1875. Il avait perdu sa Temme, il y a quatre ans, en avait conu un profond chagrin, s'tait mis boire et se grisait dans ces dernires annes tous les jours. Il perdit son ancienne clientle, tomba avec ses enfants dans la plus profonde misre, cherchant toujours cl toujours dans la bouteille se consoler de sa dtresse. Depuis le milieu de l'anne 1874, le malade a montr une dcroissance rapide de ses facults intellectuelles; il est devenu trs oublieux et, il y a un mois, avant son entre la clinique, il s'est produit ciiez lui un tat de surexcitation. Il n'avait pas de sommeil, faisait des projets insenss, des projets de mariages; il comptait sur des gains fabuleux dans une loterie, allait comme en rve dans les cabarets et dans la rue, pntra une nuit dans le domicile d'une famille trs honorable et voulut se coucher tout de suite avec sa prtendue
fiance.
Le 5 novembre, le malade vint au cabaret, titubant, incapable de prononcer un mot. Il tomba par terre en perdant connaissance, fut pris d'un accs pileptiforme, se remit aprs quelques minutes et rentra chez lui en courant. L, il cassa les carreaux pour les remplacer par de plus beaux, coupa en morceaux ses vtements, ravagea sa pharmacie, au point qu'on s'assura de sa personne. Lors de sa rception, le malade semblait pris d'une folie furieuse paralytique, accompagne d'un trouble grave de l'intelligence, d'un dlire des grandeurs insens, d'une grande inquitude motrice et d'une profonde confusion. Convulsions et tremblement des muscles faciaux, hsitation dans le langage, parsie faciale du ct gauche, dilatation de la pupille droite, dmarche mal assure, titubante, penchant un peu vers le ct droit. Pas de traces de syphilis. Pas de maladies vgtatives. Pouls lent au dernier degr.
Le 9 novembre commencent les attaques pileptiformes et on en compte IG7 jusqu'au Il novembre. Elles durent environ deux minutes, se limitent la moiti gauche du corps et consistent en convulsions des extrmits et des muscles faciaux, tandis que les muscles de la moiti gauche du torse sont pris de spasmes toniques et que les yeux sont tourns gauche. Le 11 ces phnomnes se produisent passagrement sur la moiti droite aussi. Le pouls est 80 et 90, la temprature accuse 39. L'urine ne contient pas d'albumine. Dans les intervalles il y a coma. Le 11 au
spasmodiques cessent; la rsolution gnrale des membres, la transpiration profuse, les difficults de la dglutition, le ronchus trachal, font supposer que le dnoument fatal est proche. Avec l'emploi du vin et de grosses doses de camphre le malade se remet. Mais il est devenu compltement idiot, excessivement maladroit dans ses mouvements. Un dcubitus aigu et trs profond se produit au sacrum, puis s'amliore nouveau. Le malade prenait les douleurs qu'il en ressentait pour les morsures d'un chien qu'il s'eflbrait sans cesse de chasser. Au commencement du mois de dcembre on observe un accs pileptiforme le 2S janvier 1876 plusieurs attaques pileptiformes qui se limitent la moili gauche du torse, avec une temprature de 38, 3. Le 23 fvrier accs de spasmes cloniques gnraux. Le 12 mars ISTd (|iiatro autres
soir les accs
:
accs
du mme genre qui
le
soir sont suivis
du dcs du malade au milieu d'un
profond sopor.
Crne et dure-mre normaux. Opacits et paississoment dilus de la pie-mre la convexit ( l'exception du lobe occipital) et aussi la base. I>es nerfs 694 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE optiques sont glatineux, altrs dans leur couche extrieure. Le lobe frontal est atrophi, les circonvolutions du lobe parital aussi sont rtrcies et aplaties. Les ventricules sont dilats. L'pendyme montre des granulations en masse. Le cerveau est anmi, trs oedmateux. Observation XGVI. Forme hypocondriaque de la paralysie. Aprs une rmission., la forme classique entre en scne. Aprs une nouvelle rmission profonde., retour de
Autopsie.
la
forme hypocondriaque.
Schelig, trente et
un
ans, brasseur; pas de prdispositions

;
hrditaires; de tout temps d'un caractre excentrique et irritable est all en 1873, Londres, pour se perfectionner dans son mtier. Dans la capitale britannique il se livra aux excs alcooliques et sexuels, se laissa aller contracter un mariage contrairement la volont formelle de ses parents, se brouilla pour ce motif avec eux, tomba dans une situation prcaire, n'obtenant plus aucun subside de sa famille; dans cet tat pnible, plein de chagrin, il se livra plus que jamais l'abus des boissons alcooliques. Il y a cinq mois il perdit le sommeil, devint agit, souffrait souvent de vertige, de mal de tte, de congestions, avait pisodiquement du dlire des grandeurs, devenait irascible, triste, oublieux, distrait. Lorsqu'il y a deux mois, il rentra la maison paternelle, il tait affaibli intellectuellement, bien bas physiquement, boulevers dans sa mine, douloureusement dprim, se croyait atteint d'une maladie incurable. Dj, lors de son retour, il se faisait remarquer^par sa dmarche mal assure et son locution hsitante. Le tableau d'une mlancolie hypocondriaque se dveloppa de plus en plus distinctement et, comme le malade commenait refuser loute nourriture, il fallut l'amener l'asile, ce qui eut lieu le 18 octobre 1875. Lors de son entre, il tait profondment boulevers, muet, craintif; il avait une respiration acclre et superficielle, le pouls trs tardif, des nvralgies intercostales tendues, du tremblement de la langue, une dmarche raide, lgrement titubante, de la salivation, de la rtention d'urine. Aprs quelques jours le malade commena parler. L'locution n'tait pas trouble, mais ce qui tait remarquer c'tait le timbre nasillant de sa voix. Somatiquement il existait chez lui un catarrhe chronique de l'estomac et de Tarrire-bouche avec scrtion muqueuse abondante. Constipation, grande anmie et amaigrissement considrable. Il fallut forcer le malade prendre de la nourriture. Comme motif du refus de nourriture on constate de nombreuses sensations hypocondriaques et des ides dlirantes. Il sent dans le corps une pression qui monte jusqu' la poitrine, rien ne passe par son gosier, le ventre est en vibration continuelle, l'urine ne s'amliore pas, il souffre de l'arrt d'eau, tout son corps est en dsordre, il n'a plus de digestion, son corps est tout plein, on verse toujours des aliments dedans, rien n'en sort. En arrivera-t-on lui ouvrir le corps? Il prfrerait qu'on lui donnt du cyanure de potassium. Toute la force de son corps est partie, il a la phtiriase, les gens disent toujours qu'il a un chancre. Du pus sort de son gosier, tout est rempli de pus, son cerveau est imbib d'urine. Malgr toute la vivacit avec laquelle il manifestait toutes ses souffrances, il y avait pourtant chez lui une grande dbilit psychique. Une simple menace suffisait pour le dcider prendre de la nourriture. Souvent il ne pouvait uriner. Fin fvrier 1876, le dlire hypocondriaque disparut avec Tamlioration du catarrhe gastrique; il se produisit une rmission notable, mais la dure continue de la dbilit ps3'chique, des troubles moteurs et de la salivation montrrent la gravit de la maladie. Vers le milieu du mois d'avril, il se produisit de l'hsitation dans le langage, et un mouvement convulsif des muscles faciaux l'occasion des impulsions
mimiques
Le 18
avril,
et articulaires.
C/y:,
AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMhXANTS

on liouva
le
malade avec un trouble de
l'inlelliyence profond et avec
violents phnomnes congestifs. II demeura dans cet tat sans connaissance forme de stupeur jusqu'au 24 avril, jour o se produisit un tat d'excitation maniaque. Le malade devenait inconstant, dormait peu, bavardait confusment, manifestait des ides de grandeur dsulloire, avait une impulsion collectionner, im grand trouble de l'inlelligence, un trbuchement norme des syllabes, une dmarche titubante, et souvent une paralysie vasculaire de la figure. Avec ces phnomnes d'une violente congestion, il se produisit incidemment, au mois de mai, une folie furieuse avec dchirement, destruction, barbouillement d'excrments, ensuite la surexcitation retomba au niveau d'une exaltation maniaque avec dlire des grandeurs; le malade parlait d'une riche fiance, de noces splendides, de brasseries gigantesques qu'il voulait fonder. Vers le milieu du mois d'aot, une seconde rmission et cette fois trs tendue s'intercala dans le cadre de cette paralysie classiqueLe malade reconnut son tat, donna comme causes de sa maladie celles dont on a fait mention au dbut de cette observation, entra en correspondance avec sa famille et ne prsentait rien de particulier si Ton fait abstraction de sa dbilit psychique, de son trouble d'locution et de sa frquente paralysie vasculaire de la figure. Les choses allrent ainsi jusqu'au commencement du mois de janvier 1877, lorsqu'il y eut un retour surprenant du catarrhe de l'estomac et du larynx et lorsqu'un tat hypocondriaque et mlancolique entra de nouveau en scne, accompagnant partir de ce moment et jusqu' la fin la marche progressive de la maladie qui aboutit la plus profonde dmence. Les ides dlirantes taient cette fois encore plus monstrueuses, plus dmentes qu'auparavant. Le malade dclarait n'avoir plus d'estomac, tre constip jusqu'au huitime degr; la respiration et le pouls ne marchent plus, le gosier et les intestins sont ferms, il n'a jamais eu de selles, tout le corps est infiltr de pus, plein de pourriture, etc. Par-ci par-l, il exprimait aussi des ides micromaniaques, entre autres qu'il est encore un enfant, qu'il n'a que seize ans, etc. D'abord le malade ne voulait rien manger; il prsentait en outre des motions douloureuses comme
(le
raction ses sensations et ses ides dlirantes; avec la
dmence qui
l'envahissait
rapidement
il
devenait
mme
glouton
et
dnu d'motions malgr
toutes ses plaintes
hypocondriaques.
Les troubles moteurs et vasomoteurs ont aussi augment de plus en plus. Par suite d'un norme trbuchement des syllabes et de l'ataxie labiale, le langage tait souvent peine intelligible; la dmarche tait mal assure, les mouvements des mains taient maladroits. La pupille gauche devint mydriatique. Souvent il y avait rtention d'urine. On a observ chez lui des accs de vertige, des phnomnes aphasiques, des accs congestifs. Le pouls devenait tardif un 1res haut degr, les extrmits froides, lgrement cyanoliques. Quand il restait longtemps debout, il se produisait de l'oedme des pieds. Au cours de l'anne 1879, une baisse considrable de la nutrition se manifesta. Au commencement du mois de septembre, il se dclara une diarrhe profuse avec fivre, diarrhe qu'on ne put arrter. Le malatle refusa la nourriture, prsenta, outre des rsidus de dlire hypocondriaque nihiliste (pas de dents, ni de corps), dans les derniers jours de sa vie, des dlires d'inanition, et prit dans un marasme profond
le
17
septembre
1879.
Crne et dure-mre normaux. Collection considrable de srosit dans l'espace arachnodien extrieur. La pie-mre, au niveau du cerveau frontal et parital, est trouble de faon diffuse, blanchtre et paissie, oedmateuse et facile dtacher de l'corce crbrale. Les circonvolutions du cerveau antrieur sont con096
Aulopsie.

sidrablement- rtrcies, enfonces et aplaties; ventricule considrablement dilat; pendyme fortement granuleux. L'corce crbrale est fortement atrophie. Le cerveau est du reste anmi, oedmati et d'une consistance ferme. Les vaisseaux et les nerfs de la base ne sont pas altrs. Observation XCVII. Dmence paralytique primaire progressive aprs surmenage
S... auditeur, quarante ans, mari, a t amen l'asile le novembre 1877. Le pre est mort apoplectique, une soeur de la mre tait aline, un frre du malade s'est suicid dans un accs d'alination mentale. Le malade tait un homme nerveux, irascible, afflig de frquents maux de tte,
intellectuel.
dou intellectuellement, mais trs laborieux, zl dans son devoir et ne se aucun excs. Il y a trois ans il fut pendant onze mois excessivement surmen par les travaux de son service. A la suite il se manifesta de temps en temps des maux de tte, des malaises congeslifs et du vertige. Ce fonctionnaire qui autrefois crivait facilement ne pouvait plus faire qu'avec beaucoup de peine et d'efforts les travaux du service
pas
trs
livrant
les plus faciles. Il se sentait fatigu intellectuellement, confus;
son
style
devenait
lourd. Malgr un sjour la campagne et des mnagements, l'insuffisance intellectuelle faisait des progrs rapides. Le malade, quand il travaillait, faisait des efforts pour trouver le terme propre et pourtant il n'arrivait plus rien terminer. Le 22 mai 1877, aprs le djeuner, il s'affaissa, pris d'un accs apoplectique, demeura pendant plusieurs heures sans connaissance en prsentant des phnomnes fluxionnaires; il resta ensuite un moment tout fait confus, mais il se remit rapidement et sans conserver de phnomnes de paralysie; cependant depuis cet accident il eut une baisse norme de la mmoire et tait incapable de faire aucun
travail dans son service.
Aprs un sjour de trois mois dans un tablissement hydrothrapique, un trouble de rlocution se manifesta et sa dbilit intellectuelle s'accentua. Vers la fin du mois d'octobre le malade sentit un froid glacial au doigt annulaire de la main gauche, froid qui gagna tout l'avant-bras. La motilit n'tait pas trouble, la sensibilit tait profondment abaisse. Le trouble (spasme vasculaire?) se renouvela plusieurs fois sous forme d'accs et durait jusqu' un quart d'heure.
2, il se produisit un tat d'excitation congestive pendant lequel le malade avait l'intelligence profondment trouble, dlirait, rageait; mais au bout de quelques heures, il reprit connaissance et se calma. Le 7, nouvel tat d'excitation qui l'a amen l'asile. Il ne reconnaissait pas son tat; il croyait qu'il n'avait qu'un trouble nerveux, et qu'il courait risque de devenir alin. Sa mmoire tait trs dfectueuse, son intelligence profondment trouble, son regard et sa mine dnotaient une dmence avance, sa diction tait
Le
le terme propre et il en tait pniblement quant l'articulation certaines syllabes taient avales, d'autres accentues avec une force anormale et pousses comme par un effort spasmodique. Avec les mouvements articulatoires, une vive convulsion et un fort tremblement des muscles de la face se produisaient. Il y avait myosis des deux yeux. Les mouvements dlicats de la main manquaient de sret, les lignes de l'criture taient grotesques, ingales; la dmarche tait raide, maladroite et lgrement
lourde, souvent
affect.
il
ne pouvait trouver
tait trs troubl
Le langage
chancelante quand il faisait demi-tour. Pas de troubles de la sensibilit. Pouls trs tardif. L'ophtalmoscope n'a montr en dehors d'un engorgement veineux aucun changement du fond de l'oeil. Les organes vgtatifs taient sains, sauf des
hmorro'ides et de la constipation. La dmence et le trouble de l'intelligence progressent de plus en plus. Le malade
AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS G97
comme dans un rve, il se croit tantt chez lui, tantt dans un tablissement hydrothrapique. Sa mmoire est trs dfectueuse, les impressions du pass le plus rcent ne sont plus conserves. Il mle les faits anciens et les faits nouveaux. La communication des ides est devenue trs difficile par suite des phnomnes aphasiques et paraphasiques. Le malade se donne inutilement de la peine pendant des journes entires pour faire des travaux d'criture ces efforts ne donnent aucun l'sultat, le fatiguent et l'puisent. Au milieu de cet tat crpusculaire surgissent par-ci par-l des fragments de dlire des grandeurs (il est gnral, dcor, il doit aller chez l'empereur) et de perscution (il a commis un adultre et sera traduit devant un conseil de guerre, etc.), mais ces dlires ne sont pas utiliss. Le trouble du langage varie, mais en gnral il est progressif, l'attitude devient de plus en plus molle, la dmarche de plus en plus raide et titubante. Parfois il se produit des accs de vertige et de congestion avec paralysie vasculaire bien caractrise, de la fluxion, de l'incapacit parler et de l'excitation psychique qui se manifeste par des dplacements inconscients et par des demandes imprieuses de s'en aller. Au mois de mai 1878 il eut neuf accs pileptiformes, au mois d'aot un accs apoplectique; aprs ces accs la dmence et le trouble de l'locution ont considrablement
erre
;
augment
et sont rests tels. de l'hiver 1878-79 se montrent pisodiquement et avec fluxion considrable des tats d'excitation gaie qui durent dix jours et qui se bornent aune opinion optimiste sur sa situation, une pousse d'ides et un besoin de mouvement continuel. En fvrier et en mars 1879, des accs pileptiformes se montrent plusieurs
Au cours
reprises.
Le 20 mai, aprs que

et
comme
le malade eut toute la journe regard fixement devant lui absorb, des accs pileptiformes ritrs se produisirent le soir 7 heures.
A H
heures du soir tout le ct gauche du corps tait paralys, tandis que les convulsions continuaient du ct droit. Le malade tait couch, en tat de sopor, avec respiration ronflante; la temprature ne dpassait pas SS*^. Le 21, 6 heures du matin, la mort eut lieu. Ryperosiose du crne. Dure-mre rien constater. Les mninges sont long des grands vaisseaux et sur la convexit elles sont troubles, blanchtres et paissies. Les vaisseaux de la pie-mre sont trs sinueux et certains endroits fortement injects. Le sinus de la base est rempli de sang. La pie-mre est riche en sang, oedmateuse. Au-dessus de la deuxime et de la troisime circonvolution frontale gauche, elle ne peut tre dtache qu'avec perte de substance. Les circonvolutions crbrales sont de forme grossire. Dans la rgion frontale et paritale elles sont atrophies certains endroits, elles sont enfonces et aplaties. L'corce crbrale est grisrougetre. Dans la substance grise aussi bien que dans la substance blanche du cerveau les orifices vasculaires sont bants. La surface de section est partout aqueuse, brillante, surtout dans la moiti droite du cerveau. Observation XCVIII. Dmence paralytique chez une femme. Cause unique : Vabus
Autopsie.
:
molles
le
du
tabac.
Sulitt, trente-quatre ans,
non marie,
fille
d'un invalide, a t reue
la clinique psychiatrique le 11
mars
1878.
La malade n'a pas de prdispositions hrditaires; elle n'a jamais t malade, sauf une pritonite traumatique qu'elle a eu l'ge de huit ans. Elle n'a jamais accouch, n'a jamais t syphilitique, ni adonne la boisson, elle n'a jamais eu de
lsions de la tte; elle tait rgulirement menstrue.
seule cause possible de sa maladie est l'abus du tabac. On a tabli que depuis l'ge de douze ans, elle a beaucoup fum et encore usait-elle des cigares les plus forts, pour la plupart des Virginia ordinaires, et jusqu' cinq par jour.
La
698

ces
Dans
satisfaire sa passion.
deux dernires annes elle tait mal nourrie. Toutefois elle continuait Par suite de cet abus une faiblesse nerveuse se serait produite
dix mois avant son entre la clinique. La malade tremblait, souffrait de vertiges, de chaleurs la tte, de nvralgie intercostale, et commena prsenter une lgre baisse de l'intelligence et de la mmoire. Il y a huit mois, elle tomba en montant un escalier, eut une contusion la joue, mais ne perdit pas connaissance. Depuis on a constat chez elle des accs de congestion accumuls, une douleur de tte frontale, une augmentation de la faiblesse de la mmoire, de la baisse de l'intelligence, de l'irritabilit. Le langage aussi devint mal assur, trbuchant, la dmarche raide, titubante; la malade devint incapable de faire ses travaux manuels qu'ordinairement elle faisait trs facilement. Lors de sa rception elle prsentait un grand trouble de l'intelligence, une dmence avance, une gaiet enfantine avec traces d'rotisme (elle veut se marier). La malade est fluette et anmique; le crne ne prsente pas de traces de traumatisme. Tremblement et forte vibration de la langue et des muscles faciaux, lger trmor des doigts. La pupille gauche est d'une largeur anormale, la mine dmente, les muscles de la figure sont mal innervs, le trouble de l'locution est trs avanc (trbuchement des syllabes, avalement des syllabes). La dmarche est titubante, mal assure. Pouls excessivement tardif. Aucune trace de syphilis. Pas de trouble fonctionnels des organes vgtatifs. Utrus en antflexion. Nombreux points douloureux intercostaux; les apophyses pineuses de toutes les vertbres dorsales sont
sensibles
mme
une lgre pression.
priode suivante la malade prsente du dlire des grandeurs, mais qui bientt est dbord par la dmence. Elle a une fortune de 100 millions, un palais dans la rue X..., elle fait une promenade dans une voiture attele avec 20 lions et lphants; il faut qu'on se dcouvre devant elle puisqu'elle est la prieure de l'ordre des soeurs. Elle n'a que trois ans, elle a de trs belles robes de soie, des chevaux sells, etc. Elle a souvent une paralysie vasculaire de la figure; le 23 et le 25 mars, elle est prise de spasmes gnraux accompagns de lamentations et de cris d'angoisse, mais sans perte de connaissance. Dans la priode suivante la dmence progresse rapidement aphasie, langage peine intelligible qui finalement ne consiste qu'en sons gutturaux et non articuls, fort tremblement des lvres et de la langue, paralysie de la coordination gnrale. Au mois de novembre 1878, il se produit un tat d'excitation anxieuse qui dure
la
:
plusieurs jours, avec hurlements non articuls, pendant lesquels la malade se cogne la tte contre le mur. Jamais de fivre. Au mois de juin 1879, marasme avanant rapidement, dcubitus. Le 24 juillet,
coUapsus, mort. Autopsie (14 heures post mortem).
Crne sans
traces de
traumatisme lgrement
;
paissi la rgion frontale. Dure-mre rien constater; pie-mre diffuse, trouble, laiteuse, et paissie le long des grands vaisseaux et d'autres endroits. Cet tat s'tend aussi la base. La pie-mre est du reste fortement oedmateuse,
contenant peu de sang. Les lobes frontaux sont considrablement atrophis, d'une consistance extraordinairement ferme, notamment gauche. La substance corticale est atrophie, dcolore, moiti translucide. La substance mdullaire se resserre lors de la section, elle contient peu de sang et est oedmateuse. Le ventricule est dilat, l'pendyme d'une fermet surprenante mais non granuleux. Le coeur est petit, le tissu musculaire est ple, pigment en brun. Le foie est brun
ple, atrophi.
La
rate est
augmente de yolume.
CHAPITRE
Dans
III
SYPHILIS CRBRALE!
l'tiologie nous avons fait mention du fait que l'anmie syphilitique (produite parla maladie syphilitique des organes hmoplastiques, chlorose) peut provoquer des psychoses qui ne diffrent en rien de celles qui sont dues une autre cause. Outre ces cas, la syphilis peut cependant amener aussi des affections crbrales par altration des tissus du cerveau et de ses enveloppes, affections qui par suite du caractre diffus des altrations font prdominer les symptmes psychiques dans le tableau de la maladie et qui par consquent appartiennent au domaine de la psychiatrie. L'apparition de ces affections syphilitiques du cerveau se produisent
quand
celui-ci a t
pralablement
affaibli
par une tare,
le
surmenage ou
des excs de toutes sortes. Dans ces cas, la localisation dans le cerveau peut se produire de bonne heure, peu aprs l'infection. Dans d'autres cas, cette localisation ne se produit qu'aprs plusieurs annes et mme aprs des dcades d'annes par suite de l'influence prjudiciable d'une cause
accidentelle, par
exemple un traumatisme de
la tte.
Dans
le
premier cas,
la localisation
syphilitique est souvent accompagne d'un pilogue de la
syphilis dans d'autres organes; dans le dernier cas, elle apparat gnralement
comme une
maladie autonome. Les altrations crbrales qui sont la base de la syphilis crbrale sont trs varies et par leur localisation et par leur nature. A ct d'une priostite simple, sclrosante, sanieuse, purulente et gommeuse, d'une ostomylite gommeuse et de l'atrophie inflammatoire de Virchow caries sicca) des os frontaux, les processus en partie purement inflammatoires, en
1
Wasner, Arch. der
Ilellkunde, IV, p. 161.
Griesinger, Ibid., 1860, p. 68.
Lanceraux,
Trait hist. et prat. de la Syph., Paris, 1866.

1864,
1
Jaksch. Prar/er med. Woclienschr.,

t. II,
52; Virchov/s Arch., XV. p. 217 et Geschiriilsfe,
p. 457.
Heubner, Arch.
der Heilkiinde, XF.
Le mme, Die
1.
luef.
Ei'krankung der Hiriiarterien, 1874.
Le mme,
Ziemssens Handbucli, XI,
Wunderlich. Volkmanns Samnilunfi
klin. Vor(rr/e, n" 93.
L. Meyer, Ibid., 18. Westphal, Ibid., 20. Wille, Ibid^, 28. Schle, bid., 28. rlenmeyer, Die Psychosen, dit., 1877. 'ilende\, Berlin. Jdin. Wochenschr., 1879, 36. Rumpf, Die syph. Erkrankungeii des Xercensyslems, ^Viesbaden, 1887. Fournier,
Schle, Sec/ionserf/ebnisse, p. 161.
Esmarch
et
Jessen,
Allfj.
Zeilschr.
f.
Psych., 14.
litel.
La syphilis du cerveau, Paris, 1879. 700 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE partie spcifiques des mninges, du cerveau et des artres crbrales, sont dans ce cas d'une grande importance. Les altrations del dure-mre sont soit des pachymningites externes, soit des pachymningites internes, soit des mningites gommeuses qui se dveloppent de prfrence entre les feuillets de ces membranes et qui se
terminent par des tumeurs caseuses.
On
trouve plus
frquemment des processus
spcifiques (syphilome) dans
qu'Heubner nous a montr comme des masses humides, rouge blanchtre ou gris rougetre ou grises, avec consistance glatineuse. Elles reprsentent des masses diffuses ou circonscrites, mais qui ne se dtachent jamais nettement de la substance crbrale qui est l'tat de ramollissement blanc ou rouge ces masses aboutissent probablement la dgnrescence caseuse (masses jaunes).
l'espace subarachnodal, processus
;
la convexit elles arrivent
souder
la base
les
membranes
entre elles et avec la

les
surface crbrale (ramollie).
du cerveau souvent
membranes
ne sont pas atteintes par le processus qui apparat plutt comme une infiltration grise glatiniforme et dont l'aspect et l'extension ressemblent ceux d'une mningite tuberculeuse. Si une rsorption des masses syphilomateuses se produit, les mninges soudes forment comme une couenne qui persiste avec l'aspect d'une
cicatrice. Il est rare
que les syphilomes soient des noplasies autonomes du cerveau; dans la plupart des cas, ils ne se rencontrent qu'en connexit avec des noplasmes des mninges. Les processus encphaliques diffus (Virchow, Schle) sont plus frquents. La circulation et la nutrition du cerveau subissent une autre atteinte importante par suite de l'endartrite trs frquente des artres de la base du cerveau, maladie qui a t dcrite par Heubner et la suite de laquelle ces artres, de prfrence la scissure de Sylviuset au corps calleux, peuvent devenir imperm>bles mais comme ces artres sont des artres terminales, il se produit facilement des processus ncrobiotiques (ramollissements) dans les zones du cerveau qu'elles
;
alimentent (notamment noyau lenticulaire et noyau caud). Il s'y ajoute encore des altrations causes soit par des processus simplement inflammatoires, soit spcifiques des nerfs crbraux de la base (exsudats
cicatriciels, syphilome).
Etant donne
localisation,
la grande diversit des processus anatomiques et de leur on comprend la variabilit et la diversit stupfiante des
tableaux cliniques de la syphilis crbrale dans laquelle des symptmes diffus aussi bien que des symptmes de localisation peuvent se manifester successivement ou bien tre mlangs. Il est rare que la maladie se dveloppe d'une faon aigu et imptueuse. Presque toujours des symptmes de maladie crbrale en voie d'volution, symptmes qui se prsentent soit sous forme d'accs et localiss, soit d'une
indiquant des altrations diffuses, prcdent des mois des annes la psychose. Ces symptmes ont au dbut un caractre trs vague. Outre des accs de mal de tte qui d'ordinaire
faon continue
entiers
et
ou
mme
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PREDOMINANTS
701
s'accentuent sous l'influence de la pression et de la chaleur du lit, ct d'accs pisodiques de vertige et de syncope, de symptmes aphasiques, de faiblesse allures de paralysie dans une extrmit, de paralysie occasionnelle d'un nerf crbral, il se produit encore un changement dans le caractre et rintelligence. Les malades deviennent souvent moroses, d'une irritabilit surprenante, dprims, souvent aussi hypocondriaques, tristes. Leur mmoire, leur facult de rpartie diminuent; leur capacit pour le travail intellectuel baisse, ils sont plus vite fatigus; leurs sentiments s'moussent. L'expression de leur figure aussi devient indiffrente, fatigue, leur maintien mou. Ils ne supportent plus que trs mal les spiritueux, tombent certaines priodes dans une vritable lthargie pour tre ensuite tourments par une insomnie durant des semaines entires. Aprs une dure plus ou moins longue de ces prodromes, un accs de manie furieuse, de dlire hallucinatoire avec violente angoisse et hallucinations terrifiantes, ou un accs apoplectiforme ou pileptiforme, peuvent amener l'explosion proprement dite de la maladie. Aprs une rgression complte ou partielle des symptmes de l'attaque, le tableau de la dmence progressive se dveloppe ou bien celui d'une dmence paralytique. Ce n'est que dans des cas rares que ce tableau se dveloppe sous forme primaire aprs les
phnomnes prodromiques. Dans cette volution d'une dmence progressive
les formes les plus diverses des dlires de perscution et des grandeurs primordiaux, du dlire hallucinatoire, des tats crpusculaires et de la profonde somnolence, de la folie frntique grave allant jusqu'aux phnomnes dedelirium acutum peuvent alors faire leur apparition d'une faon intercurrente. La dbilit psychique qui est la condition causale, le grand trouble de
brusque du complexus symptomatique donnent ces derniers un cachet particulier et indiquent du

l'intelligence, l'apparition et la disparition
moins
la
prsence certaine d'une maladie crbrale idiopathique. Erlenmeyer
insiste sur le caractre partiel des dfectuosits psychiques dans la syphilis crbrale, entre autres, la perte totale de la facult faire un
calcul, parler
une langue trangre que
le
malade parlait autrefois
couramment, comme si les malades n'avaient jamais eu auparavant ces connaissances'. Dans cette affection psychique les troubles moteurs ne manquent jamais. Ils offrent un mlange trs vari; ils ont en partie un caractre localis et pisodique; ils indiquent en partie des altrations
diffuses et sont continus et progressifs. Sous le premier rapport on doit attribuer une importance particulire aux paralysies des nerfs crbraux parmi lesquelles celles de l'oculomoteur (ptosis), de l'abducteur, du grand oblique, de l'hypoglosse, et.les paralysies faciales se rencontrent avec une frquence dcroissante. Les hmiplgies 1 Schle aussi {Manuel, 3' dit., p. 397) trouve que cette idiotie syphilitique a un caractre particulier, parce que 1 elle se dveloppe avec une rapidit surprenante; 2 qu'elle prsente ct del dbilit psychique gnrale une partialit surprenante dans les dfectuosits intellectuelles et que 3 ces symptmes de lacune sont trs variables et
:
alternent.
702
se
sout plus rares, les paralysies isoles des extrmits
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE et enfm
les paraplgies
rencontrent rarement.
Comme
expression des troubles diflus dans les centres moteurs ou trouve des troubles de coordination gnraux qui souvent atteignent aussi le domaine du langage et par ce fait rapprochent de trs prs le tableau de la maladie de celui de la dmence paralytique. Dans les cas marche
le langage est atteint presque rgulirement. A ct des accs d'aphasie occasionnelle, de mutisme, il y a du trbuchement des syllabes, un trouble de l'locution qui est scande ou du moins bradyphasique. Dans toutes les phases de la maladie, quand elle volue comme une dmence progressive avec troubles moteurs, des attaques apoplectiques et pileptiformes peuvent se produire. Les premires vont rarement de pair avec une perte de connaissance, laissent souvent derrire elles des paralysies (hmiplgies, aphasie, etc.; qui cependant sont d'ordinaire incompltes et disparaissent bientt. Les attaques pileptiformes consistent en spasmes partiels toniques ou cloniques ou bien aussi en spasmes gnraux. Elles sont souvent
chronique
accumules, en sries. Il n'y a pas toujours perte de connaissance. Un trouble de l'intelligence qui se produit souvent aprs les attaques psychiques et motrices et que Heubner a avec raison particulirement relev, se prsente sous forme d'un tat particulier de somnolence allant jusqu'au coma ou la confusion allures d'ivresse tat dont ou peu momentanment tirer le malade, qui alors reprend pour un moment ses sens, comme un homme normalement assoupi. Ce trouble peut durer des jours et mme plusieurs semaines. Les tats que nous venons de signaler peuvent aussi se rencontrer comme troubles pisodiques et autonomes. Les causes probables de ces tats sont des troubles de la circulation dans l'corce crbrale, amens par une embolie ou une thrombose. On rencontre aussi assez frquemment une amblyopie, allant jusqu' l'amaurose pisodique et alors sans lsions notables, ou d'une faon durable et avec les symptmes d'une nvrite optique et d'une atrophie du nerf optique. Les troubles sensitifs (douleurs ostocopes, nvralgies et anesthsies dans la rgion du trijumeau, douleurs rhumatodes dans les extrmits) n'ont qu'une importance secondaire dans le tableau de la maladie. La marche de la syphilis crbrale est en somme progressive, procde souvent par secousses, des douleurs nouvelles d'un genre quelconque donnent un nouvel essor la maladie. Mais dans cette marche d'ensemble, essentiellement progressive, il y a une variation irrgulire des symptmes et des tats isols, comme on l'observe dans Thystrie (Wuuderlich). Des symptmes lgers et graves, forme localise ou diffuse, en
combinaison bizarre
et
et extraordinaire, se placent les
uns ct des autres
rendent presque impossible le pronostic pour les jours ou les semaines qui vont suivre. La mort peut se produire inopinment par suite d'une nouvelle attaque, mais le malade peut aussi, aprs les phnomnes les plus menaants, continuer vivre. La dure totale de la syphilis crbrale varie entre plusieurs mois et plusieurs annes. La mort se produit brusAFFECTIONS
CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PREDOMINANTS 703 quement dans une attaque et avec des phnomnes comateux ou bien par
dprissement lent et dans le marasme gnral. Le pronostic est douteux. Des gurisous spontanes n'ont pas t constates jusqu'ici, mais l'art mdical intervenant temps russit dans plus de oO p. 100 des cas sauver la vie et souvent mme obtenir une gurison. Mais, dans la plupart des cas, on n'arrive qu' une gurison qui laisse une dfectuosit dans le domaine intellectuel. La syphilis imprime au cerveau un caractre indlbile fWnnderlich). Il devient moins capable de rsistance et il faut
toujours s'attendre aux rcidives. La premire condition pour l'intervention thrapeutique, c'est de reconnatre le caractre spcifique de la maladie crbrale. Malheureusement elle ne prsente pas de symptmes spcifiques. Le diagnostic ne saurait tre qu'un diagnostic de probabilit. La premire indication est d'tablir par l'anamnse ou par l'examen de l'tat prsent
l'existence de la syphilis crbrale.
;
mais quand
la
mme
cette
preuve
serait faite, elle
ne prouverait point par elle-mme
nature syphilitique de la maladie
Ce qui est encore important pour le diagnostic, c'est que la maladie ne saurait tre suffisamment motive que par la syphilis, que les symptmes
montrent un groupement insolite et qu'ils prsentent des variations protiformes. Sous le premier rapport l'apparition de phnomnes
irrgulires
crbraux graves un ge souvent trs jeune et sans prdispositions de l'individu, ni cause occasionnelle ni maladie causale, doit veiller les soupons. Un malade s'affaisse, par exemple, apoplectique, sans avoir d'athrome ni de maladie de coeur, ni de mal de Bright, etc., un autre est pris d'un accs pileptique sans aucune motivation. Quant au groupement des symptmes, le mlange des symptmes localiss et diffus, l'apparition simultane des troubles fonctionnels dans des cordons nerveux tout fait disparates et anatomiquement trs loigns les uns des autres, mritent d'tre particulirement remarqus. Ainsi on trouve, par exemple, des hmiplgies compliques de paralysie de l'oculomoteur et de l'abducteur, des hmiplgies du ct gauche combines avec de l'aphasie de l'pilepsie avec des paralysies, avec des douleurs ostocopes, des attaques apoplectiques suivies d'tats de somnolence. La thrapeutique trouve ici un terrain favorable quand elle intervient temps et avec nergie, c'est--dire avec les spcifiques. Plus le diagnostic
;
phnomnes sont tumultueux et menaants, traitement devra tre nergique. Dans les cas de diagnostic douteux, on fera bien d'essayer l'iodure de potassium. Dans les autres cas il faut avoir recours au traitement par les onctions, mais qu'on se garde bien de mettre le malade une dite trop maigre. Le cerveau du syphilitique ne supporte pas les traitements affaiblissants, et moins encore les saignes. Avec une bonne alimentation le traitement nergique par les onctions ne prsente aucun inconvnient. On peut le combiner avec une mdication par l'iodure de potassium ou ordonner ce
est vraisemblable, plus les
plus
le
704
dernier par intervalles ou aprs la maladie. Si ce traitement par les onctions n'est pas possible, il faut recourir aux injections de sublim. Dans les cas chroniques et dont l'volution rentre plutt dans le cadre de la dmence paralytique, c'est l'iodure de potassium qui est recommander. On peut le donner des doses quotidiennes de 8 10 grammes, en suivant le conseil d'Erlenmeyer de le donner par petites doses souvent ritres et autant que possible tendues en mme temps on donne une forte infusion de calamus aromaticus. Dans la convalescence on recommande les toniques, une nourriture carne, le lait, etc., le sjour la campagne, les bains de mer, les cures
;
hydrothrapiques, l'usage continu de l'iodure de fer. Les bains sulfureux ne sont pas indispensables. Comme l'pede Damocls, un retour de la maladie est toujours suspendu au-dessus du cerveau invalide du syphilitique; une dittique physique et intellectuelle du cerveau
est indispensable.
Observation XCIX. Syphilis crbrale forme de dmence paralytique. Amlioration
par
le traitement antisyphilitique Exacerbation provoquant la mort. Schleger, quarante ans, sellier, sans prdispositions hrditaires, a eu, l'ge de vingt-sept ans, un chancre indur. Le traitement ne parait pas avoir t spcifique. On n'a pas pu tablir si des symptmes syphiUtiques s'taient produits conscutivement. Depuis 1870, le malade souffrait de frquents accs de vertige, se plaignait souvent aussi d'avoir la vue faible. Il y a sept mois il s'est mari. Bientt aprs on remarqua chez lui un changement de caractre, de l'irritabilit alternant avec de l'apathie, de la distraction, une diminution de sa facult de travail. Souvent il ne pouvait plus trouver le mot juste. Vers Pques de 1873 il aurait dlir pendant plusieurs
.
jours. Le 2 aoiît 1873
un tat d'excitation maniaque se dclara; le 4, il y eut un affaissement apoplectiforme, mais sans qu'aucune paralysie en rsultt. Le 5 des vomissements violents se produisirent qui du 6 au lo se rptrent environ 120 fois et puisrent le malade tellement qu' moins de perdre connaissance il ne pouvait rester que couch. L'tat d'excitation maniaque persistant toujours (le malade voulait construire des maisons, partir pour l'Amrique, etc.), on dut l'amener l'asile le 15 aot 1873. Il tait profondment puis, ple comme de la cire, sans fivre. Les vomissements persistrent encore pendant quelques jours. L'intelligence tait profondment ti'ouble, son tat d'esprit tait trs anim, la marche de ses penses tait acclre; cependant le malade avait visiblement beaucoup de difficults exprimer ses penses. Il prsentait un dlire des grandeurs fantastique, spontan et alogique, comme on en voit dans la paralysie. Il voulait visiter toutes les mnageries du monde, acheter des sangliers et des lphants, faire de gigantesques transactions la Bourse, etc. Les mouvements des mains taient ataxiques, mal assurs, la dmarche lourde et jambes cartes, la pupille droite myo tique, les paupires suprieures taient tombantes, parsies, le muscle suprieur droit et le muscle interne de l'oeil taient partiques et, quand il tournait ses regards en haut ou en dedans, il voyait les images doubles. Sur tout le corps il y avait analgsie complte en mme temps que la sensibilit tactile restait intacte; localisation et excitabilit rflexe. Les -glandes inguinales et les ganglions cervicaux taient un peu gonfls. Au pnis il existait une cicatrice AFFECTIONS CRBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PRDOMINANTS 70o
comme un tendon. Au palais il existait un point blanchtre de la grandeur d'une fve, sans pithlium et entour d'un bord hyperhmique. Le malade avait dans ces dernires annes perdu ses cheveux. Le diagnostic tablit la prsence de la syphilis crbrale et en prescrivit malgr le grand marasme le traitement par les onctions (4 grammes par jour) avec 4 grammes d'iodure de potassium par jour. En mme temps on tchait de nourrir le malade aussi substantiellement que possible et on le gardait au lit. Le dlire devenait de plus en plus dcousu; le malade ne pouvait plus discerner entre les produits fantastiques de son imagination et la ralit. L'enchanement des ides ne se faisait qu'avec difficult; souvent il lui tait difficile de trouver le terme voulu; les faits du pass le plus rcent taient aussitt oublis. Le malade disait qu'un ngre lui avait coup le cou l'aide d'un cordon fin et il demandait du fil pour le recoudra; il
luisante
cherchait les plaques de fer ornes d'une couronne de comte en diamants dont M, de Bismarck lui avait fait cadeau; il se croyait comte. Le 13 septembre on cessa le traitement par les onctions, mais on continua de
ui
donner de
cours
l'iodure de
potassium
(4
grammes). compltement,
la nutrition
Au
du mois d'octobre
la syphilis buccale disparait
son crne chauve commence se couvrir d'une riche chevelure. Les symptmes psychiques ne s'amliorent pas au contraire la dbilit intellectuelle va
se relve,
;
prend un caractre alternant entre micromanie. Le malade parle de deux millions dont on
croissant et
le
dlire
la
mgalomanie
et la
croit prince, lord, aide de
camp
de toutes les
cadeau; il se majests, navigue sur -des vaisseaux

lui a fait
pousss par des arquebuses vent et qui filent avec une rapidit norme. Il est un grand magicien; il a visit le ple Nord par une voie souterraine en se glissant dans le Vsuve. Dans ses phases dpressives il a la phtisie, il se prpare la mort. Parfois il demande brutalement partir, se lance sur les gens de l'entourage pour les trangler, casse des carreaux; deux fois il a fait une tentative de suicide par strangulation la suite d'une motion enfantine cause par sa dtention. Du 1^"' au O novembre on applique le traitement par onctions (4 grammes), en continuant d'employer l'iodure de potassium. Le malade fait des progrs considrables pour la nutrition; ses joues se colorent. Le 21 novembre on supprime l'iodure de potassium. Malpropret passagre cause, ainsi qu'on l'a tabli, par l'anesthsie du rectum et de l'urtre. Parfois il se plaint de douleurs rhumatismales dans les
extrmits infrieures. A partir du 21 dcembre le malade prend de nouveau 2 grammes d'iodure de potassium par jour jusqu'au 5 avril 1874; partir de cette date 4 grammes de sirop d'iodure de fer par jour. Au cours du mois de mars 1874 le malade devient tranquille, rang, l'intelligence s'claircit, il commence reconnatre son tat morbide, il ne comprend pas comment il a pu dire de telles absurdits. Le souvenir des faits vcus pendant sa maladie n'est que sommaire. Un examen minutieux fait cependant constater une imbcillit modre et permanente. Le malade n'arrive pas reconnatre clairement combien grave tait sa maladie, il juge avec trop d'optimisme la facult relative qu'il possde; ses rapports et ses sentiments l'gard de sa femme et de ses parents se sont subsiste chez lui une certaine irritabilit motive. l'oeil droit persistent sans changements. On n'a pu constater des troubles du langage, de la sensibilit et de la motilit dans la priode suivante, pas plus que des phnomnes syphilitiques. Le 3 mai 1874 le malade reprend ses anciennes occupations et se montre capable de vaquer ses
mousss; en
mme
temps
il
Le
ptosis et les
phnomnes de paralysie de
affaires.
Le 10 aot
706
1874, PSYCHIATRIE. 45
et alcooliques,
il
est de
nouveau amen
l'asile.
Aprs de
forts excs sexuels

fait
un tat d'agitation psychique avec vertige et vomissements violents, semblable au premier, s'est produit vers la fin du mois de juillet. Le malade prsentait au point de vue psychique le mme aspect que lors de sa premire entre l'asile, c'est--dire une grande dbilit psychique et de la confusion ainsi qu'un dlire des grandeurs monstrueux et manquant de tout jugement. Mais contrairement ce qui eut lieu dans sa premire maladie, sa nutrition tait
tout
cette fois excellente.
Les anciens troubles moteurs de l'oeil droit persistaient de la mme faon. Cette fois la reprise du traitement par les onctions et l'iodure de potassium n'a donn
aucun
il
rsultat.
Le malade prsentait un trouble mimique tout
fait
particulier;
la moiti
ressemblait
un homme
ivre, les
muscles des joues
et des lvres
de
gauche de
la face taient
souvent partiques.
partir du mois d'octobre amblyopie croissante des deux yeux, ce qui fait que malade exprime le dsir d'aller en Angleterre pour se faire poser de nouveaux yeux dans la tte . Au mois de mars 1875 se produisit un lger trbuchement des syllabes et l'habitude d'avaler les mots, qui depuis persista avec une intensit variable. Au commencement du mois d'avril, de l'ataxie et du tremblement se produisirent dans les extrmits suprieures. Le 11 mai 1875, il y eut deux accs de vertige. Au cours de l't il se dveloppa une chlorose (syphilitique) trs avance au mois de novembre il y eut passagrement rtention d'urine et des vomissements. Au mois de dcembre, le langage devient hsitant, ralenti, et manque tout fait dans les accs" d'motion. Les syllabes taient incorrectement accentues et souvent pousses comme par un effort. Des paralysies vasculaires dans la rgion du sympathique du cou se montraient aussi trs frquemment. Un ptosis se produisit la paupire suprieure de l'oeil gauche. Pendant cette longue priode il existait au point de vue psychique une dmence progressive et un dlire des grandeurs tout fait dcousu. Le malade dclarait tre un saint il aurait dcouvert un nouveau
le
; ;
continent travers
le
firmament,
il
il
tait le cuisinier le plus habile et
en
mme
temps
prince.
dieux lui Au cours de l'anne 1876 la maladie fait des progrs considrables. Une profonde anmie et la difficult des mouvements imposrent la ncessit de maintenir le malade presque toujours au lit. Le trouble d'locution augmenta tellement
que des millions de ont dfendu de manger ou parce que Bismarck a empoisonn les plats.
refuse toute nourriture parce
Par moments
que parfois, par suite du trbuchement des syllabes et du bgaiement, le malade ne pouvait se faire comprendre. Il s'y ajouta encore une aphasie amnestique. Au point de vue intellectuel il existait une dmence profonde avec des restes du
Il prtendait avoir 7 vies, 7 parties gnitales et un ge de 77 millions d'annes. Les dieux viendront le chercher ici dans sept jours et alors il disparatra. A partir du mois de mai il avait par moments des vomissements, de la rtention d'urine, du mtorisme avec phnomnes de collapsus. A partir le 8 janvier 1877, des accs apoplectiformes et pileptiformes accumuls se sont produits; la temprature s'est leve 39 et 40". Le 16 janvier 1877, mort.
dlire des grandeurs.
Autopsie (vingt heures post mortem).
Vote crnienne
et
dure-mre rien
:
constater. Sur la convexit les mninges sont excessivement tendres, l'exception de lgres opacits le long des grands vaisseaux au niveau du lobe parital et des
paississements blanc jauntre de la grandeur d'un grain de mil de la pie-mre au niveau des lobes temporaux. Par contre, la base, les mninges, notamment droite, sont trs troubles et paissies. Le nerf oculomoteur droit a peine la moiti du volume du gauche et on est oblig de le sortir par une opration de l'arachnode paissie. Les autres nerfs de la base sont intacts. L'artre vertbrale et celles de la
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PREDOMINANTS 707 scissure de Sylvius du ct droit ainsi que le commencement de la basilaire sont
paissies, rigides, sclroses,
mais
nulle part impermables. Partout, la convexit
la base et mme l o la pie-mre n'est ni trouble ni paissie, il y a des endroits o on ne peut la dtacher de Tcorce crbrale ramollie qu'au prix d'une perte de substance. Cette particularit se montre au plus haut degr la pointe du lobe frontal. Les circonvolutions du lobe frontal sont partout trs petites et certains endroits enfonces et aplaties. L'coi'ce crbrale est trs amincie, gris jauntre, ramollie, imbibe de srosit. Le cerveau est du reste trs anmi, humide, luisant, et se recroqueville sur la surface de section. Les vaisseaux sont dilats, les orifices vasculaires nettement bants. Les ventricules sont considrablement dilats et remplis de srosit claire. Granulations clairsemes. Toutes les parties intrieures et extrieures du cadavre sont trs anmies. A la surface piglottique gauche infrieure la membrane muqueuse est pigmente et prsente des pertes de substance superficielles. Dans le pharynx, catarrhe chronique. La pointe du poumon gauche prsente un aspect cicatriciel, elle est en outre pigmente. Le lobe infrieur du poumon droit est l'tat d'hpatisation grise. La surface intrieure de l'aorte est lisse et sans modifications. Le foie est graisseux, la veine porte intacte mais sur la surface antrieure du lobe droit la sreuse est paissie et au-dessous de cette dernire il y a une callosit blanche, rude, fibreuse et pntrant dans le parenchyme. Pour le reste pas de traces de syphilis viscrale. Observation C. Dmence progressive avec troubles moteurs d'origine syphilitique,
comme
Traitement par Viodure de potassium. Amlioration durable. Walz, employ, trente-cinq ans, mari, a t amen l'asile le 27 mai 1876 avec le diagnostic de dmence paralytique. Le malade est issu d'une famille de nvropathes excentriques. Le pre passait partout pour un alin. A l'ge de vingt-deux ans, le malade contracta un chancre indur qui fut suivi de phnomnes syphilitiques gnraux. Le traitement semble avoir t spcifique, mais peu nergique. Un an aprs l'infection, un accs apoplectique s'est produit et a laiss derrire lui une paralysie faciale. A la priode suivante on n'aurait plus observ aucune trace de syphilis; cependant le malade tait souvent atteint de mal de tte, ne pouvait supporter l'alcool et se fatiguait vite par le travail intellectuel. En 1873, l'occasion de l'exposition universelle de Vienne, il aurait, dit-on, fait beaucoup d'excs in potu et Venere, il aurait t la suite de ces excs nerveux, trs agit et, pendant une longue priode de temps, priv de sommeil; il se serait ensuite remis dans un tablissement hydrothrapique. Il y a trois ans, une paralysie faciale du ct droit s'est produite. Le malade, dit-on, aurait cette poque bgay et zzay pendant quelque temps.
L't de 1873,
de l'insomnie
mars
1876, le
une poque o le malade tait trs surmen intellectuellement, une baisse rapide de la nutrition se sont produites. Au mois de malade changea au psychique; il devint bizarre, irritable, distrait,
et
oublieux. Par
moments
il
tait anxieux, fort inquiet de
son avenir;
il
craignait
d'tre expos des privations, lui et sa famille; ensuite il se rassrnait et devenait insouciant jusqu' la gaiet. Au mois de mai 1876, une insomnie pnible se produisit de nouveau; le malade devint agit, incapable de travailler, sensible la lumire et au bruit.
l'asile, il est lgrement congestif, comme s'il tait ivre, avec fatigue et lgrement dmente dans la physionomie et avec une attitude apathique. Il ne reconnat pas l'endroit o il se trouve; le lendemain il croit tre depuis plusieurs semaines l'asile; il oublie un moment aprs les visites
Lors de son entre
une expression
T08

repas
Il
qu'il a eues, les
qu"il a pris, tandis
que sa mmoire
reste assez fidle
pour
le
trouve lui-mme qu'il est oublieux, que depuis une longue priode de temps il tait incapable de faire convenablement ses affaires, qu'il se trompait en comptant de l'argent, dans ses calculs, etc. Il est incapable de rpter
pass
le
plus recul.
phrases un peu longues qu'on lui dicte son clocution est trouble, ralentie, lgrement hsitante. Sa langue s'avance en tremblant; dans les mouvements mimiques
les
,
et articulatoires les lvres aussi tremblent et des convulsions fibrillaires se montrent dans les muscles de la figure; la moiti droite de la figure, notamment la bouche, est partique ; l'oeil gauche il se produit un lger ptosis et une parsie du droit infrieur. Les pupilles sonl de grandeur moyenne et gales; elles ragissent promplement. Les mouvements des extrmits manquent un peu de sret; souvent de lgres convulsions se produisent. La dmarche est lgrement chancelante, maladroite, les jambes cartes. L'examen le plus minutieux ne peut dceler aucune trace de syphilis. L'ophtalmoscope fait constater de l'lroilosse des artres gauche, un peu d'engorgement des veines; droite la moiti extrieure de la papille est gristre, terne (oedme). Le malade est hyperesthsique pour les
muscle
il dort peu. lierre comme en rve avec une notion trs vague des lieux et du temps; souvent il demande brns(jucment partir; plusieurs reprises il est pris d'une motion douloureuse et enfanline parce que sa femme ne vient pas le voir et qu'il est oblig, ici, dans la prison, de passer son temps attraper des mouches. Une autre fois il se lamente durant des heures parce qu'il est ruin et qu'on le traite avec du poison. Il est un homme perdu; qu'on lui apporte un cercueil pour qu'il puisse se coucher dedans. * Oh! que c'est dur d'tre condamn mourir sans pouvoir
bruits;
revoir sa
On
lui
femme! donne des bains, ce qui

on
fait
disparatre l'insomnie. Etant
donn
les antcdents et
syphilitiques,
prescrit de l'iodure de
progressivement jusqu' 6 symptmes d'une lgre intoxication se manileslent. Dj, vers le milieu du mois de juin, l'intelligence s'claircit
on augmente la dose grammes par jour jusqu' ce que l'acn iodiqne potassium
et et les troubles
des
moteurs baissent. La suite de l'observation est interronii)UC par le fait qu'on retire brusquement le malade de l'asile le 4 juillet 187G. Lors de sa sortie, il prsentait encore un lger degr de dbilit psychique, une locution maladroite et de lgres convulsions ainsi qu'un petit tremblement des muscles faciaux. Je dois l'obligeance de M. Birnbacher, directeur de l'asile, des renseignements complmentaires sur le malade. Bientt aprs son dpart de l'asile, un accs apoplecliforme s'est produit et fut suivi par une forte rgression des fonctions psychiques et une parsie hmilatrale, e L'homme tout entier tait comme un enfant imbcile et inepte. Au bout d'une demi-anne il s'est remis au point qu'il put tout
d'abord faire un travail de copiste et bientt aprs des travaux faciles de rdaction. Depuis deux ans il travaille comme avocat et a une clientle assez nombreuse. Sauf sa lgre dmence, on pourrait parler d'un tat psyciiique intact.
CHAPITRE
lY DMENCE SNILE
(IMBCILLIT SNILE) Avec lge, le cerveau subit une mtamorphose rgressive qui ne reprsente qu'un phnomne partiel du processus gnral de l'volution physique. Tandis que ce dernier se manifeste vgtativement comme marasme snile, laltration organique du cerveau se fait sentir par un changement dans la nature intellectuelle et le caractre de l'individu. L'homme dont le cerveau vieillit devient plus circonspect dans ses opinions et ses jugements; son pouvoir d'assimilation intellectuelle n'est plus aussi grand, son imagination aussi vive et aussi chaude que dans sa jeunesse les opralions de la pense se ralentissent, la mmoire baisse, le cercle des ides
'
;
devient plus restreint, la volont n'est plus aussi ferme au contraire, elle est plus facile inlluencer. Le vieillard vit de prfrence dans le pass; il est conservateur, se mfie des innovations; il devient goste et laudator temporisacti (LegrandduSaulle). Souvent les choses ne s'en tiennent pas ce changement snile du caractre un tat de dbilit intellectuelle progressive se dveloppe, tat qui peut aller jusqu'aux stades extrmes de l'imbcillit. A cette constatation clinique de la dmence snile correspond anamitoquement une atrophie des hmisphres crbraux avec athrome simultan des artres crbrales. Celte atrophie est toujours plus nette sur les circonvolutions frontales, circonvolutions dont les contours sont effacs dans la plupart des cas et dont la couleur, sur les sections transversales, tire sur le jaune. Microscopiquement on trouve des altrations des cellules ganglionnaires de rcorce crbrale (atrophie simple, dgnrescence adipeuse, dgnrescence graisseuse, pigmentairej et des vaisseaux athrome, oblitration par atrophie, anvrismes capillaires). Outre l'tal d'atrophie crbrale, on voit encore des paississements compensateurs de la boite crnienne, des collections de srosit dans
;
l'espace arachnodien et
dans
les ventricules,
de la pachymningite
la
Durand-Fardel. Maladies des vieillards.
Marc, Recherches cliniques sur

f.
dmence
snile, Gaz. 30, fasc. 3.
md. de Paris.
1863.
Giin^, Zeitschr.
Psych.,
30, p. 102.
9.
Wille, Ibid.,
Weiss, Psychosen des Seniums, Wien. med. Presse, 1880,
710

et interne,
externe
de l'oedme de
la
pie-mre; souvent aussi
il
a, soit
tiologiques, soit comme complications, des maladies localises sous forme de foyers apoplectiques et de ramollissement (encphalite
comme phnomnes
athromateuse). Ainsi donc l'atrophie peut tre primaire ou bien elle peut se produire par suite de processus localiss, notamment quand ils sont multiples. Les phnomnes prodromiques de la maladie sont ceux du changement snile du caractre, qui s'accentuent de plus en plus et font apparatre surtout l'gosme, l'avarice, la mfiance, l'irritabilit, les lapsus judicii et mmorise (surtout pour les faits du pass le plus rcent). Souvent il s'y ajoute des accs de vertige, d'apoplexie ou des accs pileptodes, de la lthargie ou de l'insomnie avec promenades nocturnes. Dans d'autres cas un relchement surprenant des sentiments, thiques se manifeste et, l'excitation sexuelle aidant, il se produit alors de graves atteintes aux bonnes moeurs, atteintes dont les victimes sont surtout les enfants. Aprs une dure plus ou moins longue de ce stade prodromique, le tableau du dlire de perscution snile ou celui de la manie snile peut se dvelopper et mener la dmence, ou bien cette dernire se dveloppe immdiatement, comme dmence primaire progressive, au stade prodromique. Alors les troubles de la mmoire se dveloppent rapidement et effacent surtout les souvenirs du pass le plus rcent, mais parfois mme ceux des choses vcues pendant les dernires annes, de sorte que les malades ne vivent que dans le pass le plus recul. Un trouble profond de l'intelligence touchant la fois et galement les notions de temps et d'espace, se fait sentir. Les malades se trompent de chemin et s'garent ils ne peuvent plus s'orienter dans la rue et mme dans leur propre maison, ils garent leurs effets et croient ensuite qu'on les leur a vols, ils prennent les objets d'autrui, etc. Dans la marche des conceptions il y a incohrence et confusion l'tat d'esprit devient instable une gaiet et des rires enfantins alternent avec des phases de dpression douloureuse souvent nuance hypocondriaque et allant jusqu'au tasdium vitae. Les malades se promnent la nuit comme dans un rve, fouillant sans rime ni raison dans leurs effets, cassent par maladresse tout ce qui tombe sous leurs mains, ne peuvent plus retrouver leur lit. La cause de cette hantise nocturne est souvent due des sentiments d'angoisse, des ides brusques de perscution et des illusions des sens. Dans ce tableau de la dcadence intellectuelle, des tats d'excitation mlancolique et maniaque ainsi que des dlires de perscution peuvent apparatre comme phnomnes pisodiques.
; ;
;
Comme
d'autres phnomnes somatiques intercurrents il y a assez frquemment des accs apoplectiques et pileptiformes qui sont amens soit par des foyers d'apoplexie et de ramollissement, soit par un trouble pisodique de la circulation et un oedme localis. Conscutivement
,
ces accs,
il
y a alors souvent des paralysies (hypoglosse
facial,
hmiplgie)
localises. Si la vie se conserve assez longtemps, les malades deviennent idiots, apathiques, malpropres, goinfres, et arrivent une paralysie psychique
progressive ainsi qu' une paralysie motrice gnrale.
AFFECTIONS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PREDOMINANTS
711
La marche
cependant
il
de
snile est chronique, se prolonge des annes; y a des cas rares o la marche est aigu et ne dure que quelques
la
dmence
dans
mois '. La mort
se produit
la
plupart des cas
la suite
de complications
du dcubitus, de diarrhes colliquatives. Au poiut de vue thrapeutique nous sommes impuissants en face du
crbrales, de
d'affections
pneumonies ou aussi
de
la vessie,
processus de dgnrescence qui est la base de la maladie. Tout ce qu'on peut faire c'est de nourrir le mieux possible le malade et de stimuler la circulation (vin). L'inquitude, de prfrence nocturne, du malade parat tre un phnomne d'inanition relative, car un dner abondant et l'usage des spiritueux produisent souvent un effet calmant. Dans les cas
l'opium qui se recommande comme hypnotique, tandis que l'emploi de l'hydrate de chloral n'est pas sans inconvnients, tant donn l'tat fragile des vaisseaux et la dgnrescence graisseuse du coeur qu'on rencontre dans la plupart des cas.
les narcotiques sont indiqus, c'est
sdatif et
comme
Observation
CI. Mlancolie snile. Terminaison
par
la
dmence
snile.
l'asile.
le
M.
X..., banquier, soixante-cinq ans, a t reu le 13 juillet
1864
Depuis
mois de mai on avait constat chez lui des symptmes d'une mlancolie avec toedium vitse et une agitation dvorante, des ides dlirantes nihilistes d'tre ruin, de ne pouvoir plus rien payer. En mme temps il existait un grand trouble de Tintelligence et de la faiblesse de la mmoire, parfois il entendait des voix lui dire
qu'il a fait des btises,
commis des escroqueries.
Lors de sa rception, mlancolie agite avec grand trouble de l'intelligence; tte chaude, rouge, congestionne. Inquitude tourmentante qui poussait le malade se
frotter et s'corcher le corps. Grande rsistance douloureuse, plaintes qu'il ignore ce qui se passe autour de lui, que sa mmoire est bouleverse, qu'il ne sort pas d'un dilemme continuel de conceptions
de contraste, qu'il ne sait plus rien de ce qui se passe dans
le
monde
extrieur
(trouble de la conscience et perception entrave). En mme temps dlire tout lait fragmentaire, exclamations continuelles Mais pour l'amour de Dieu, qu'est-ce que j'ai donc fait"? (pousse d'ides avec incapacit de terminer une srie de conceptions. A ce tableau d'une mlancolie agite, dvorante, avec grande confusion et trouble profond de l'intelligence, s'ajoutent la malpropret, le refus de manger et un dlire nihiliste. 11 se croit mort, incapable de courir, un tre de travers, vide, constip, pass l'tat de pourriture ses excrments sont arrts dans son corps; tout l'univers est sens dessus dessous, tout est de la farce et de la btise, tout n'existe que pour la forme, tout est faux, tout est perdu, il n'y a plus aucun lit, plus de nourriture, les plats ne sont que des excrments de chats, qui ont dj t mangs. Il a perdu la mmoire; il est devenu un autre individu.
: ;
Ces conceptions dlirantes indiquent un trouble profond de la conscience de soimme et du monde extrieur; elles sont expimes par fragments et dites sans cesse d'une voix monotone et sans aucune motion profonde. On a pu noter bien distinctement une alternance rgulire entre les journes relativement tranquilles et les journes relativement agites; aux dernires phases le malade tait tout la nga1 Morbus climactericus (Lobstein), atrophie fbrile des vieillards (Virchow), voir son Manuel de Palhol. 712
spciale,
section, p. 310, 319.
tion, trs rcalcitrant, s'gratignait la figure et le torse, et refusait la nourriture. Une peur tourmentante ainsi que le prurit snile semblent tre la cause de ce
grattage continuel. Par-ci par-l plaintes de maux de tte, de vertige; il a la tte chaude, rouge par moments il entend des voix accusatrices et sent des odeurs puantes qui produisent en lui l'illusion que tout est pass l'tat de pourriture. Vers la fin de 1864, l'motion se relcha tandis que les plaintes nihilistes continuaient mais d'une manire de plus en plus fragmentaire et confuse, et que le trouble de l'intelligence progressait de plus en plus. Les bruits du coeur taient constamment
;
sourds et troubls, les artres rigides. Au cours de l't de 1866, un marasme avanc s'est dvelopp au mois de juin un hmatome de l'oreille, au mois de juillet une furonculose gnrale. Au mois de mars 1867, le malade, en tat de dmence avance avec des restes de dlire nihiliste sans motion, a succomb une pneumonie.
;
Autopsie (vingt-quatre heures post mortem). Crne un peu lourd, substance osseuse compacte, dure, cassante; diplo disparu. Dans certaines parties des os frontaux et paritaux il existe des ostophytes du volume d'un grain de pavotSutures compltes. La dure-mre adhre solidement au crne, comme feutre sa surface. Sa surface intrieure est couverte de nomembranes formant plusieurs couches et ayant une couleur de rouille. Dans le sac arachnodien il n'y a que quelques gouttes de srosit. La pie-mre est anmie; au niveau du lobe frontal elle est oedmateuse; au niveau du lobe postrieur droite elle est injecte d'une manire frappante; l'corce crbrale qui se trouve au-dessous est pulpeuse, ramollie; en faisant une incision on lui trouve une couleur gris blanc; une zone de 3 centimtres environ de la substance blanche sous-jacente l'corce est galement gris blanchtre et ramollie (encphalo-malacie blanche). La pie-mre se dtache facilement de l'corce crbrale et n'est paissie nulle part. La premire et la seconde
circonvolution frontale ainsi que la circonvolution antrieure et postrieure du lobe central sont profondment enfonces et aplaties. La couche corticale des hmisphres est partout d'une couleur jauntre, translucide la substance blanche, notamment dans le lobe postrieur, prsente des vaisseaux dilats. Les ventricules ne sont pas dilats, l'pendyme est un peu paissi. Les carotides sont athromateuses un degr trs avanc, avec ossification partielle,
;
de
mme
l'artre basilaire,
du cerveau ainsi que Le lobe infrieur du poumon

parties
avec dilatation cirsode certains endroits. Les autres la moelle pinire ne prsentent pas d'altration visible.
droit est l'tat d'hpatisation grise.
La valvule
mitrale est paissie, retracte, les valvules de l'aorte sont athromateuses, mais suffisantes. Le myocarde est jaune brun, graisseux sur les sections transversales. A la
il y a une plaque grande comme une pice de de l'os, athromateuse, des plaques similaires mais plus petites se trouvent sur l'aorte descendante. Le gros intestin est rtrci, gros comme un doigt six pouces au-dessus de l'anus et dans une longueur d'un demi-pouce. Diagnostic anatomique
paroi suprieure de l'arc de l'aorte
deux
francs, rude, dure
comme
Atrophie crbrale; encphalite du lobe crbral postrieur
droit; pachymningite interne; pneumonie croupale droite; artres; dgnrescence adipeuse du coeur.
athrome des
Observation CIL Dmence snile. Manie intercurrente. Klug, artisan, soixantesept ans, recule 18 dcembre 1875, a eu une soeur aline et a t en 1848 maniaque pendant quelques semaines. C'tait un homme travailleur, rang dans ses affaires, et qui a su gagner une fortune assez considrable. Au cours de l'anne 187o, le malade devenait oublieux, distrait, mfiant, avare. Il souffrait souvent de malaises
urinaires (hypertrophie de la prostate). A partir de ce moment, il n'eut plus de sommeil; il se promenait tort et travers, commena faire des achats sans AFFECTIOXS CEREBRALES. SYMPTOMES PSYCHIQUES PREDOMINANTS 713 aucun but, importuner par des propositions lascives les femmes de son entourage, traner dans les cabarets des nuits entires. Quand ses parents lui faisaient des observations ce sujet, il devenait brutal et disait qu'il avait le droit de jouir de la vie sur ses vieux jours, et qu'il devenait tous les jours plus jeune et mieux portant. A partir du 10 dcembre, 7 accs pileptiibrmes se produisirent. Depuis le malade est plus agit, plus remuant; il fait des projets sans aucun plan; ivrogne, gaspilleur d'argent. 11 nourrissait le projet de fonder des brasseries grandioses, de faire faire de grandes constructions, de faire btir des rues entires qui devraient porter son nom. Un jour il coupa tout d'abord les ailes aux oies de sa ferme, ensuite la tte et il finit par menacer les membres de sa famille. Il fut amen la clinique. Lors de sa rception, le malade tait congestif, avait les yeux brillants, les pupilles myotiques.Tout d'abord il ne reconnaissait pas sa situation; il se plaisait chafauder des projets insenss; il importunait le personnel fminin de la maison et devenait mme obscne; il tait plein de projets et de dsirs, bavard, sans consistance, sans sommeil. Son caractre puril, ses motions superficielles, ses lapsus judicii et mmorise, une grande facilit oublier ainsi qu' se laisser dtourner d'un sujet, ont donn au tableau de la maladie, d'ailleurs maniaque, le cachet de la dbilit psychique. Au physique il prsentait, outre une fluxion bien nette la tte, des phnomnes de senium avanc, des artres rigides trs sinueuses, de l'emphysme. Le malade paraissait avoir vaguement les notions du temps et des lieux. Il dormait trs peu la nuit, faisait du vacarme dans la chambre, cherchait ses effets, ne pouvait les trouver, errait comme en rve pendant la journe, btissait des chteaux en Espagne tout l'hpital tait lui; il voulait le transformer en un palais. A part un lger tremblement des lvres il n'y avait pas de troubles moteurs. Plusieurs fois, avec les symptmes d'une vive fluxion vers le cerveau, une excitalion violente, douloureuse et furieuse, se produisit pendant laquelle il demandait
:
brusquement
partir, devenait brutal et
mme
agressif contre le personnel,
mais
se calmait bientt aprs.
la suite du traitement par les bains et les injections de morphine (2 fois par jour 0,01) l'agitation diminua au commencement de janvier 1876. Le malade passait des nuits tranquilles, corrigeait lui-mme ses projets exubrants et montrait mme des traces de reconnaissance de son tat. La dbilit psychique se manifesta alors encore plus nettement, surtout par des motions douloureuses puriles qui se produisirent parce qu'on ne lui permettait pas de rentrer dans sa famille. Vers la fin du mois de janvier, on put enfin le l'endre sa famille dfinitivement calm, mais prsentant des signes bien nets de dcadence intellectuelle. Clll. Dmence snile. Dlire de iperscution. Miclosch, soixantedixhuit ans, fonctionnaire en retraite, a t reu le 2 octobre 1874 l'asile. Depuis trois ans ses facults intellectuelles avaient baiss; il tait devenu oublieux, distrait,
Observation
ne pouvait souvent s'orienter dans Depuis cet accident
la rue, ni
effets et se croyait ensuite vol. Il y a
mme dans son logement; garait ses quatre mois, un accs apoplectilbrme se produisit.
le malade tait devenu inquiet, mfiant, manifestait pisodiquement d'empoisonnement, craignait les voleurs, tait souvent la nuit anxieux et sans sommeil. La dbilit intellectuelle faisait de grands progrs, les notions de temps et de lieux taient souvent trs troubles, et de frquentes oppressions la poitrine, des difficults de la respiration, du mal de tte, du vertige, de la faiblesse croissante des jambes ont t interprts par le malade en partie dans un sens hypocondriaque, en partie comme des menes hostiles son gard.
du
dlire
714

l'asile il se produisit chez lui un dlire d'empoisonnement accusait les membres de sa famille de vouloir attenter ses devenait de plus en plus agit et finit par refuser toute nourriture. On se
il
Peu de temps avant son entre

prononc;
jours;
il
dcida l'amener
le
l'asile.
parfaite d'un marasme snile. Les artres sont rigides, pouls est irrgulier, interrompu, les lvres cyanotiques; il a de l'oedme aux pieds et aux paupires, la matit du coeur est considrablement augmente, le premier battement la rgion tricuspide est remplac par un bruit. Le malade est trs dbile intellectuellement; notions de temps et de lieu incertaines; sa mmoire est tellement affaiblie qu'il ne peut pas retenir les impressions du pass le plus rcent. On peut facilement le dtourner d'un sujet, il est puril, pleurniche. La nuit il dort peu, va droite et gauche, talonn par une inquitude anxieuse, craint les voleurs et les assassins et ne peut souvent retrouver son lit. Il raconte que chez lui on a voulu l'empoisonner. Il a vu les membres de sa famille jeter de l'arsenic blanc sur son assiette. Il n'a pas senti le got du poison, mais il en a reconnu les effets dans ses malaises physiques multiples (causs par une affection organique du coeur) et par le fait qu'il ne pouvait plus dormir. A l'asile aussi il montrait souvent de la mfiance, refusait de prendre les mdicaments
Le malade prsente l'image
parce qu'ils contenaient de la poudre insecticide vnneuse, refusait la nourriture parce qu'on y avait mis de l'arsenic; mais ont vient facilement bout de sa rsistance. On lui met souvent aussi quelque chose dans les plats pour qu'il ne puisse plus dormir. Les gens de sa famille le perscutent mme ici. C'est en employant la ruse qu'ils l'ont amen ici, pour pouvoir le dpouiller et dtourner leur profit toute sa fortune. Les motions profondes manquent; seulement par moments, surtout la nuit, il a des accs d'angoisse spontans qui alors ramnent les ides dlirantes dans sa conscience. Il crie au secours et pleure comme un enfant. Frquents accs de vertige. Baisse progressive de la mmoire et obnubilation croissante
de la conscience. A partir du milieu de dcembre,
il
se produit
une suffocation considrable
et la
oedme
se
gnral avec
les
produit avec
phnomnes de faiblesse cardiaque. Le 2b dcembre, symptmes d'un oedme pulmonaire.

et
un mort
Autopsie.
Hyperostose crnienne. Dure-mre
pie-mre normales. Les circonvolutions
du cerveau
frontal et parital sont rtrcies, et par-ci par-l enfonces. Les artres de la base sont athromateuses, dgnres un trs haut degr.
la surface basilaire des lobes gauches de l'occiput et de la tempe, il y a un foyer encphalitique, tendu, rempli de srosit trouble et recouvert de la pie-mre; ce foyer va d'un ct jusqu' la moiti intrieure de la troisime circonvolution tem.porale, de l'autre ct jusqu'au pdoncule postrieur et communique avec ce dernier. Les parois du foyer sont revtues d'une membrane de couleur ocreuse. L'artre crbrale profonde gauche est transforme en un cordon de tissu conjonctif et se
perd dans
foyer. foyer, de 3 centimtres de long, jauntre, calleux, occupe la moiti de la circonvolution transversale qui forme le second sillon frontal; un troisime, analogue au deuxime et de la grandeur d'un sou, se trouve au point o la circonvolution angulaire gagne la seconde circonvolution occipitale, un quatrime dans la fissure calcarine. Le cerveau est du reste oedmateux, anmi. Le coeur est doubl de volume, la paroi gauche du ventricule est paissie. Les valvules de l'aorte et les valvules tricuspides sont paissies, ratatines, la partie suprieure de l'aorte est dilate, les parois prsentent un commencement de dgnrescence athromateuse.
le
Un deuxime
Le myocarde
est color en jaune, graisseux.
SIXIEME PARTIE
ARRTS DE DVELOPPEMENT PSYCHIQUES
Dans chacune des phases que
le systme nerveux central doit parcourir avant d'atteindre l'apoge de son dveloppement individuel, des circonstances peuvent intervenir qui entravent son dveloppement ou l'arrtent compltement. D'ordinaire ce phnomne se produit au dtriment des capacits de l'organe psychique et les atteint gravement. L'ensemble des dfectuosits et des lacunes qui en rsultent dans le domaine psychique est dsign ordinairement par l'expression d'entraves dans le dveloppement
psychique.
11
est trs difficile d'apprcier et d'envisager
dans un ensemble clinique
toutes ces insuffisances psychiques, car on se trouve en prsence d'une immense varit de facults dont l'altration diffre en nature, en intensit et de plus se produit aux diffrentes phases chronologiques da dveloppement psycho-crbral individuel. En somme, ou peut distinguer doux groupes cliniques dans l'un c'est la vie intellectuelle qui prsente des dfectuosits graves (idiotie intellectuelle) et domine par cette particularit tout le tableau clinique, tandis que dans l'autre groupe cette dfectuosit qui ne manque pas compltement est de beaucoup dpasse par l'atrophie des fonctions thiques (idiotie morale). Dans ces deux groupes il y a ensuite des diversits de degr (idiotie et imbcillit intellectuelle ou morale) ainsi que diffrentes formes cliniques (formes actives ou rthiques et passives, voire torpides). Au point de vue
:
clinique il faut considrer comme lgers les cas d'idiotie morale, car seules les fonctions intellectuelles les plus leves sont gravement atteintes tandis que les processus de la pense, la facult de conclure et de juger (raison) sont peu prs pargns. Mais l'individu est priv de ce qu'on appelle en gnral l'intelligence, c'est--dire qu'il ne peut pas acqurir ni utiliser les principes fondamentaux et les vues d'ordre moral suprieur et par suite rationnels comme leitmotives d'un effort tendant un but comme condition fondamentale de la formation du caractre avec la comprhension claire
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE de la valeur, de limportance et des devoirs de l'existence individuelle dans la socit. Cette forme d'insuffisance psychique, beaucoup plus bnigne en ellemme, prend au point de vue pratique et social un caractre beaucoup plus grave, car la dfectuosit morale suppose un manque d'indpendance
716 intellectuelle allant jusqu' l'incapacit d'acqurir
une position sociale
et
de s'y maintenir. Au point de vue anatomique aussi les cas d'idiotie morale apparaissent comme plus bnins, car les troubles crbraux qui en sont la cause ne doivent pas tre ncessairement macroscopiques ils ont rarement une importance tratologique et n'arrtent jamais le dveloppement de la vie psychique, mais ils ne font que l'atrophier ou bien encore ils lui donnent une tournure perverse (comme transition aux dgnrescences psychiques).
;
CHAPITRE PREMIER
IDIOTIE INTELLECTUELLE
Sous cette dsignation gnrale nous pouvons comprendre tous les tats de dbilit intellectuelle congnitaux on qui se sont produits d'une faon primaire la priode du dveloppement de l'organe psychique. Ces insuffisances psychiques reprsentent cliniquement une srie continue de
formes qui de la nullit intellectuelle vont jusqu'aux tats d'imbcillit qui se rapprochent du degr de la pleine sant mentale. Comme sous-division de l'idiotie il faut noter des tats de dbilit intellectuelle congnitale dans lesquels, probablement par suite d'influences particulires, la dgnrescence physique suit une marche parallle dans son intensit et dans son extension avec le trouble psychique. Ces tats sont appels crtinisme. Ils constituent donc un genre particulier d'idiotie. Comme varit tiologique particulire, nous devons noter le crtinisme
alpin.
Les causes de l'idiotie peuvent 1 Pendant la vie foetale;

2 3
1.
s'tre fait sentir
la naissance; les
Dans
annes qui suivent
la
naissance jusqu'
la
pubert.
Parmi les causes qui ont agi au moment de la procration ou pendant la vie utrine on doit citer tout d'abord certains facteursqui sigent dans le germe de la procration et qui amnent la dformation du cerveau ou du crne. Ces difformits consistent dans une synostose anormale et prmature des sutures crniennes dont la consquence est une entrave du dveloppement crbral, ou bien dans des arrts de dveloppement autonomes de cet organe ou de certaines de ses parties importantes pour
l'accomplissement des phnomnes psychiques. Les facteurs importants dans l'origine de l'idiotie et qui proviennent des procrateurs sont, d'aprs les constatations de la statistique l'pilepsie, les maladies crbrales, notamment les psychoses, les mariages consanguins, l'ivrognerie. D'aprs les expriences de Ruer et de Flemming, il peut arriver que des parents sans aucune tare procrent des idiots, quand le cot gnrateur a eu lieu en tat d'ivresse. Commes influences moins nettement tablies on peut admettre l'pui718 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE sment intellectuel des procrateurs, l'inanition, les degrs avancs d'anmie, les motions de la mre pendant la grossesse, les branlements du corps maternel, notamment les traumatismes de l'abdomen. La syphilis peut aussi avoir une influence; c'est du moins ce que nous apprend le cas rapport par Guislain [Leons orales, II, p. 93) un homme, pendant une cure mercurielle contre la syphilis, procra un enfant idiot ds son enfance, tandis que tous les enfants procrs avant et aprs par le mme
:
individu taient bien portants et normaux intellectuellement. Malgr ces influences nuisibles rsidant dans le germe, il se peut que les maladies crbrales qui en rsultent et qui mnent lidiotie ne se dveloppent qu'aprs la naissance, avant la troisime ou la septime anne. En dehors de ces influences nuisibles qui atteignent la vie foetale, il faut encore citer les influences telluriques qui en grande partie sont la cause du crtinisme endmique et alpin. L'influence pernicieuse de certaines rgions telluriques est encore conteste. Les principales rgions o ce mal est endmique sont les grandes chanes de montagnes de notre plante avec leurs ramifications tels sont en Europe les Alpes, en Asie l'Himalaya, en Amrique les Cordillres. Ces influences agissent dj pendant la vie foetale et non pas seulement aprs la naissance, cela est prouv par l'observation que le crtinisme se transmet aux descendants; mme dans les cas o l'enfant a t procr et lev loin de la rgion endmique, le mal est lgu bien que sous une forme dj attnue la descendance pendant plusieurs gnrations jusqu' ce que,par unloignement assez prolong de la rgion endmique et par le croisement avec des familles saines, les dernires traces du crtinisme disparaissent graduellement. Le croisement de la race seul ne fait pas disparatre le crtinisme; pour arriver ce rsultat il est absolument ncessaire que la famille s'loigne de la rgion endmique. Cela est corrobor par le fait que des individus tout fait sains qui immigrent dans une rgion endmique peuvent procrer des crtins. D'ailleurs un couple de crtins au plus haut degr ne donne pas de descendants, car les hommes sont presque toujours impuissants
:
femmes ordinairement Quand le crtinisme existe

et les
striles.
l'tat
endmique
il
est
srement l'expression
de facteurs dgnratifs dont les traces se manifestent aussi dans la population non crtine par une plus courte dure moyenne de la vie, par une plus petite capacit au travail intellectuel et physique, par la dcroissance de la fcondit, par l'augmentation du pourcentage des difformits, des maladies nerveuses et mentales (Zillner). Lors de la naissance, les traumatismes peuvent agir sur le cerveau de l'enfant et mener l'idiotisme tels par exemple les lsions dues un bassin trop troit, les accouchements au forceps, la chute sur la tte en sortant des parties gnitales de la femme dans le cas d'accouchement
2.
:
prcipit
*
'.
Mitchell, Med. Times
and
Gaz., 26 juillet 1862.
Ramsbotham,
719
Ibid., 19 juillet.
ARRETS DE DEVELOPPEMENT PSYCHIQUES

3.
Daus l'immease majorit des cas cependant, les influences que nous avons mentionnes ne se font sentir qu'aprs la naissance, dans
l'enfance. Elles sont trs varies. Ici encore il faut citer les lsions de la tte. Ainsi Mitchell (Edimh. med. Journal, avril 1866, p. 933) a trouv que chez 2 p. 100 de tous les idiots de l'Ecosse, la maladie a d tre attribue des causes extrieures parmi lesquelles les lsions de la tte tenaient le premier rang. Kustl aussi {Endem. cretinismus, 18oo, p. 9o) rapporte 48 cas d'idiotie chez des enfants dont la maladie a d tre exclusivement attribue une
chute sur la tte. Sans doute il y a aussi les miasmes qui se forment dans les demeures des proltaires des grandes villes par suite du manque de lumire et de soleil par suite de la malpropret du trop grand nombre de personnes entasss dans un mme logement, et ces miasmes peuvent sporadiquement produire l'idiotie et le crnitisme. Comme autres causes on peut citer les hyperhmies du cerveau qui se produisent par enveloppement de la tte, par le sommeil auprs d'un pole chaud, par l'abus des opiacs et de l'eau-de-vie comme moyens hypnotiques (Griesingerj. Viennent ensuite s'y ajouter le manque de soins, la malpropret de l'enfant qu'on ne nettoie pas, une alimentation insufTisante, les puisements de l'organisme de l'enfant par des influences de toutes sortes, enfin les maladies aigus graves, notamment les exanthmes aigus qui amnent des complications crbrales, ensuite l'pilepsie et la masturbation pratique de trop bonne heure. Chez les individus affligs d'une tare hrditaire, une maladie crbrale qui se dclare sans aucune cause extrieure (hyperhmie, oedme inflammatoire?) peut encore l'poque de la pubert
,
, :
dveloppement du cerveau et causer une rgression dans le dveloppement psychique. Il reste alors un tat durable d'imbcillit et
arrter le
mme
d'idiotie.
Quant aux processus pathologico-anatomiques de l'idiotie, on peut dire en gnral qu'ils ont rarement une marche aigu, mais dans la plupart des cas une marche chronique, et qu'ils consistent en troubles congestifs,
inflammatoires ou en troubles de nutrition du cerveau, en mningites et souvent aussi eu inflammations du crne. Un tat uniforme des organes centraux n'existe pas dans ces tats, pas mme dans le crtinisme alpin; mais en gnral on peut formuler comme thse que les causes du crtinisme consistent primo loco en anomalies du
crne.
Macroscopiquement nous trouvons comme causes de l'idiotie atrophie gnrale ou partielle du cerveau d'origine hyperhmique, inflammatoire,
:
foyers de ramollissement du cerveau, extravasats mnings, hydropisie de l'arachnode, hydrocphalus interne. Ces hyperhmies sont souvent dues des agents caloriques (coucher prs d'un pole chaud, chambre trs chaude, touffante, enveloppement trop chaud de la tte, insolation) ou des obstacles dans la respiration et la circulation dans les maladies des organes de la respiration et de la circulation (coqueluche) les extravasats
;
720
mnings
se produisent pendant l'accouchement ou bien ils sont des complications de maladies aigus. Les anomalies des os du crne consistent dans la plupart des cas en
synostoses prcoces.
L'examen microscopique des cerveaux didiots a jusqu'ici
tabli
une
atrophie des ganglions de la couche corticale avec trouble de la masse intermdiaire des ganglions; gne de la circulation de la couche corticale par oblitration des petits troncs vasculaires capillaires qui entrent directement
dans
Si
les veines.
nous examinons de plus prs ces divers processus macroscopiques et microscopiques, nous trouvons tout d'abord comme entraves au dveloppement crbral ou comme rsidus des maladies prcdentes 1 Exigut anormale de tout le cerveau dans toutes ses dimensions. Ici
:
s'agit d"un simple arrt de croissance, d'un cerveau en miniature qui d'ailleurs est bien proportionn dans toutes ses parties, mais qui parfois peut tre ingalement dvelopp dans certaines parties. On trouve aussi des cas o avec un volume convenable il existe une grande pauvret de circonvolutions corticales. La cause de cet arrt de croissance du cerveau in toto peut souvent tre ramene une ossification primaire et prmature du crne mais on rencontre aussi des cas o les sutures restent ouvertes et o la cause de l'arrt de croissance sige dans le cerveau lui-mme. Dans ces cas, le crne est souvent paissi un degr anormal ou bien il y a hydrocephalus ou encore sclrose du
il
;
cerveau. En gnral le dveloppement du cerveau et celui du crne ne sont qu'en relation secondaire et le cerveau ainsi que le crne se dveloppent le plus
souvent indpendamment l'un de l'autre. 2 Des cerveaux avec atrophie partielle. L'atrophie peut ici atteindre les lobes antrieurs, les lobes postrieurs, mais il peut s'agir aussi d'un retard dans le dveloppement de l'un des hmisphres crbraux par suite d'une synostose semilatrale du cerveau, d'un dveloppement incomplet originaire ou de phnomnes encphalitiques et apoplectiques. Les autres lsions qu'on constate sont l'atrophie de la moelle allonge, la grandeur
:
ingale
ouvert.
2'^
l'asymtrie des rgions basilaires. Parfois l'atrophie atteint aussi la moelle pinire. Alors il se peut que le canal mdullaire reste
et
et
La porencphalie S c'est--dire les cas o une grande partie des du centre semi-ovale manquent, de sorte qu'on peut voir
circonvolutions
librement le ventricule travers la lacune. Cette dernire est alors remplie de srosit abondante renferme dans une poche ou dans un rseau des mninges intrieures. Parfois le crne aussi est bomb et vsiculeux en cet endroit. Ce processus semble provenir non pas d'un arrt de dveloppement mais d'une maladie destructive (gnralement fatale). Dans ces cas il y a ordinairement paralysie et contracture du ct oppos.
*
Heschl, Prager Vierleljahrsschrift,
18.59.
Kundrat, Die Porencephalie, Gratz, 1882.

721
Absence de certaines parties du cerveau, telles que le cervelets la glande pinale, la trabcule -. 5 Une lsion qu'on constate trs frquemment, c'est l'hydrocphalie congnitale ou acquise dans les premires annes de l'enfance, notamment avec fontanelles ouvertes et macrocphalie. Elle est dans la plupart des cas primaire, parfois secondaire et in vacuo par suite de l'atrophie de certaines
4"
parties
6'^
du cerveau.
Des processus encphalitiques, localiss ou diffus, surtout avec sclrose du cerveau conscutive et avec atrophie des rgions atteintes. Ces processus se rencontrent dj dans la vie foetale et aprs la naissance jusqu' la cinquime anne. Alors lidiotie est habituellement accompagne de parsie semilatrale, de contracture, souvent aussi d'pilepsie
(Griesinger). Dans les cas frquents o l'enfant, aprs s'tre bien dvelopp, a t atteint de fivre l'poque de la dentition, a dlir, s'est remis, mais est
devenu idiot, il faut surtout admettre comme causes a). Des processus congestifs et mme inflammatoires des mninges qui laissent facilement comme rsidu une hydrocphalie -^ h). De l'encphalite qui, aprs l'volution du stade aigu, accompagude gonflement crbral, a arrt le dveloppement des rgions atteintes. L'existence de ces derniers processus doit tre admise surtout quand une
:
du corps est retarde dans sa croissance, quand des spasmes, des paralysies, des contractures hmilatrales se produisent (Griesinger). 7" Les cas sont rares o le cerveau est atrophi in toto 'Virchow, Baillarger, Robiuj.
moiti
Plus rarement on trouve comme unique anomalie une abondance surprenante de substance grise avec un dveloppement mme htrotopique de cette dernire ^ des endroits qui l'tat normal n'en ont pas, par exemple dpt mdullaire sur les hmisphres. Les anomalies qui atteignent le crne sont ou secondaires, ainsi qu'on les
8
a indiques jusqu'ici,
ou primaires.
Les premires sont occasionnes par un arrt de dveloppement du cerveau dans sa totalit ou dans certaines parties. Les sutures du crne se ferment alors avec une prcocit anormale et s'ossifient, ce qui produit des atrophies du crne gnrales ou partielles. Les anomalies primaires du crne qui nous intressent surtout ici concernent la calotte crnienne, ou la base du crne, ou bien toutes les deux. Elles sont bases sur un arrt de la croissance des os par suite de troubles inflammatoires de la nutrition au niveau des sutures (Virchow, Welker) avec la synostose prmature qui en rsulte, ou sur insuffisance de nutrition des os crniens par oblitration prcoce de leurs vaisseaux (Gudden).
Ilitzig, Zietnssens Ilau/b., XI, p. 476. Sander, Arch. f. Psych., I, p. 128. ^ V. Huguenin, Ziemssens Handb., XI, p. 424.
1
Hitzig, Ziemssens Hanclb., XI, p. 759.
Virchow,
Simon.
Meschede.
PSYCHIATRIE. 46
722
L.
PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE Meyer rend {Archiv. fur Psycli., V, p. 1) avec raison les processus
rachitiques responsables d'une partie de ces anomalies crniennes. C'est ces processus que sont dues dans la suite les sclroses les plus varies et les difformits du crne avec ou sans synostose des sutures, selon la nature du phnomne tiologique (doliclio-lepto-sphno-klino-brachy ou oxycphalie). Si l'arrt de dveloppement du crne est gnral et gal dans tous les
sens,
il
se
produit une simple microcphalie dans laquelle
le
crne reste
bien proportionn. Mais si elle n'atteint que la calotte crnienne et non la base du crne, alors une forme toute particulire de la tte et du corps et de la vie intellectuelle se dveloppe le type dit Aztque. Ce sont des microcphales qui, tout en restant petits, ont des formes bien proportionnes et parfois mme lgantes. La racine du nez est dans la plupart des cas trs haute, de sorte que le front fait une transition directe avec le nez (Griesinger). Gratiolet a examin quelques cas o il existait un tout petit crne avec des os trs pais et des synostoses la vote crnienne; par contre la base
:
du crne
tait trs peu ossifie, les os basilaires taient presque entirement cartilagineux, le rocher et l'ethmode dpassaient leur grandeur normale, l'espace qui logeait le cervelet tait trs tendu dans tous les sens. Par suite, le cervelet, la moelle allonge et la moelle pinire taient trs
dvelopps, de mme les organes de sens et leurs nerfs, tandis que la surface du cerveau prsentait parfois moins de circonvolutions que celles du cerveau de l'orang-outang. Aussi la vie intellectuelle rpondait ce dveloppement norme des rgions crbrales qui servent plutt aux transmissions motrices avec atrophie des centres psychiques cause par l'agrandissement compensateur de la base du crne. Ce sont des tres trs vifs qui se meuvent avec la facilit de l'oiseau et dont les mouvements sont bien coordonns. Ils sont d'une humeur gaie, faciles mouvoir, curieux, mais trs capricieux, presque entirement privs de la facult d'attention et d'un esprit faible bien que quelques-uns d'entre eux sachent parler correctement. Griesinger les compare des oiseaux, et en effet certains d'entre eux rappellent la physionomie de l'oiseau par leur tte troite, basse ou courte, leur nez pointu racine trs leve et leurs yeux mobiles. Tout fait l'oppos de ces cas on rencontre la synostose basilaire produite par une ossification primaire prmature des symphyses de la base du crne, forme qui est de prfrence mais non exclusivement particulire au crtinisme endmique et alpin. Ainsi qu'on le sait, il y a trois disques cartilagineux dans la vie foetale, savoir entre les os cuniformes antrieurs et postrieurs et entre l'os cuniforme et l'os basilaire. Les deux premiers sont assez insignifiants et s'ossifient normalement peu aprs la naissance. Le cartilage qui existe entre l'os cuniforme et l'os basilaire ne s'ossifie qu' l'ge de quinze ans et chez certains individus mme l'ge de vingt ans, de sorte que la base du crne a au moins quinze ans pour s'accrotre. Si cette ossification se fait trop tt, elle produit une
:

forme qui ordinairement
de
la vie foetale et
723
la moiti de la priode qui produit le crne crtiueux extrieur, c'est--dire une flexion plus forte de la base du crne vers le haut, un angle de jonction plus petit entre l'os cuniforme et l'os basilaire fcypliose sphnodale), un clivus plus prononc.
n'est
normale que jusqu'
en rsulte une oppose au type enfonce et trs larges, mais peu

Il
physionomie
trs caractristique et
diamtralement
d'aztque, c'est--dire un nez retrouss avec racine trs large, des yeux trs loigns l'un de l'autre, des orbites profondes, des os zygomatiques et des mchoires avances
le
(prognatisme). Une autre consquence est que
du sphnode restent
troites et
par ce
rtrcie aussi, ce qui devient une antrieur et moyen (Griesinger).
rachis est aplati, que les grandes ailes fait la fosse crnienne moyenne est entrave pour le dveloppement du cerveau
La synostose tribasilaire est donc le point de dpart an atomique de cette forme spciale de crtinisme, notamment pour le crtinisrae alpin cependant
;
ce n'est pas l'unique difformit crnienne qui puisse occasionner le crtinisme alpin toutes les autres formes possibles peuvent amener le
;
mme
rsultat.
Avec ces obstacles vont de pair d'autres anomalies du squelette ainsi que des dgnrescences d'autres parties du corps. Parfois on trouve une taille de nain, cause, ce qu'il parait, par une ossification trop prmature des cartilages piphysaires. La tte est d'ordinaire plus grande que ne le comporteraient les proportions
du corps en gnral les traits de la figure sont vieillots la tte est pose sur un torse petit, moyenne, souvent enfantine; en mme temps on voit des lvres paisses, des paupires rides, un nez retrouss, large
;
enfonc profondment sa base; le corps est boursoufl et rid par suite de l'hypertrophie de la peau et du tissu graisseux. Ordinairement il existe aussi une dgnrescence goitreuse de la glande thyrode. La vie psychique a alors, contrairement celle du type aztque, un caractre apathique, torpide; les oprations intellectuelles peuvent tre rduites zro; le langage peut manquer absolument. L'tude clinique des idiots et des crtins doit tout d'abord tenir compte des troublesdes fonctions essentielles et importantes du domaine psychique. Il est difficile de faire une classification d'aprs le degr de l'infirmit intellectuelle de ces tats si variables avec les individus. En somme, on peut distinguer des idiots complets et des demi-idiots (imbciles) et de mme des crtins complets et des demi-crtins. On pourrait essayer d'tablir une subdivision en prenant comme signe distinctif
et
du langage, critrium le plus important du dveloppement intellectuel. Ainsi Krauss distingue' 1 Comme degr le plus prononc de l'idiotie, l'tat insens o le lanl'tat
: *
Der
Crel'tn.
vor Gerlcht, 1853.

f.
V.
Kussmaul,
SlniiKjeii cler Sprache, p. 220.
Meyer, A7'ch.
P.fych., V, p. 4.
724

fait
gage
:2
compltement dfaut ou
:
est rduit
au bgaiement de quelques
sons inarticuls.
L'idiotie le
limit uniquement primitifs.

4''
:
langage est peu dvelopp, le vocabulaire trs restreint et aux mots de la sphre des besoins matriels les plus
Hbtude le langage n'est plus fragmentaire, il s'lve dj la construction d'une phrase simple, mais reste au point de vue quantitatif qualitatif enfantin et born aux conceptions sensorielles. 5'' L'imbcillit le langage devient plus riche et se rapproche de celui de l'homme normal; mais il est pauvre et plein de lacunes aussitt qu'il s'agit des notions mtaphysiques. Pour notre tude clinique, il suffit parfaitement de distinguer deux degrs celui de l'idiotie o la formation des conceptions abstraites
:
:
et
(notions et jugements) manque totalement et par suite les mots qui y correspondent celui de l'imbcillit o cette capacit existe dans une mesure restreinte, mais o elle n'atteint jamais la hauteur et l'ampleur qu'on
;
rencontre chez la moyenne des
hommes normaux.
Symptmes psychiques. Les oprations intellectuelles manquent presque compltement dans les formes les plus prononces de l'idiotie. La perception des impressions sensorielles se limite aux objets qui servent satisfaire les besoins de l'alimentation ce n'est que le besoin matriel de
;
faim qui dcide ces organisations infrieures un mouvement instinctif priv de tout but conscient. L'instinct gnital est absent ou n'est que rudimentaire. La satisfaction de l'instinct de la nutrition est le centre de tous les faits psychiques. Au lieu d'un effort conscient et qui se rattache un but conu, il n'y a qu'une impulsion motrice qui ne se manifeste que par suite d'une stimulation venue du dehors ou par suite d'un trs puissant besoin matriel, et que tout au plus le dressage, l'exercice et l'habitude rendent capable de travaux mcaniques. L'idiot reste dans un repos paresseux puisque les mobiles de mouvement
la lui
manquent.
;
Au
plus bas degr de cet tat est l'idiotie apathique il ne se forme aucune conception sensorielle, le ct moteur de la vie se borne de purs mouvements rflexes et des actes automatiques auxquels s'ajoutent tout au plus une certaine impulsion motrice et l'instinct de nutrition. Mais dans la satisfaction instinctive de ce besoin, l'idiot n'est pas mme capable, comme l'animal, de choisir sa nourriture. Il porte sans choix sa bouche tous les objets qui lui tombent sous la main. Ces organisations infrieures sont absolument comme l'enfant nouveaun incapables de s'aider en quoi que ce soit. Elles mourraient simplement de faim, si elles n'taient pas l'objet de soins. L'absence des stimulants donne aussi l'idiot d'un niveau plus lev un cachet caractristique dans tout son maintien qui est flasque et sans nergie ce maintien est en partie caus par le fait que ses muscles extenseurs sont moins innervs que chez l'homme normal. Mme sans qu'il y ait des paralysies ou des insuffisances musculaires, la dmarche et le
;
ARRTS DE DEVELOPPEMENT PSYCHIQUES
7?5.
maintieu ont pour cette raison quehiue chose de lourd, de maladroit, d'instable et d'incertain. Quelque dilrents que soient les degrs de l'idiotie, la limite qui la spare de l'imbcillit consiste toujours dans le fait que ses conceptions remplies de lacunes ne peuvent pas se dtacher de l'lment sensitif ni tre utilises pour la formation de conceptions abstraites comprhensibles, ni pour la formation des jugements et des notions. La reproduction des images mentales que l'individu s'est formes d'une manire quelconque, est incomplte et n'a lieu que par suite d'une stimulation extrieure ou d'un besoin matriel qui se fait sentir. Toutes les conceptions se droulent dans ce cas d'une manire machinale, telle qu'elle a t forme originairement. L'idiot parfait est incapable de tout mouvement motionnel; il est priv de compassion, de sentiments sociaux; il n'prouve pas mme le besoin de vivre en socit il bnficie seulement
;
des bienfaits de
thique.
la vie sociale
sans en avoir aucune comprhension
quand sou moi prouve un besoin et subit un prjudice. Alors il ragit par de violentes explosions de colre qui peuvent devenir trs puissantes et se manifestent avec une brutalit qui dpasse de beaucoup le but. Ces explosions ont tout fait l'aspect de paroxysmes de fureur, dans lesquels la conscience disparat et dont l'individu ne se souvient plus aprs l'accs. Parfois des explosions de rage et de fureur spontanes et mme priodiques se produisent
cas, la raction devient possible
Dans un seul
sous l'influence des hyperhmies fluxionnaires du cerveau, notamment quand les dimensions du crne sont rduites.
Les insuffisances de
imbciles.
l'activit
psychique se manifestent aussi chez
les
Dj
l'activit sensorielle
prsente des dfectuosits, car chez l'imbcile
la perception des impressions des sens est plus lente et beaucoup de perceptions sensitives lui chappent. Il en rsulte fatalement que le nombre des images mentales est moins grand puisque les images perues par les
sens ne sont pas utilises compltement comme chez l'homme normal, l'association et la reproduction s'accomplissant avec plus de paresse et plus de lacunes. La formation des notions et des jugements abstraits en souffre et le jugement dans les choses abstraites ne vise qu'un ct, n'est pas clair et est fortement influenc par l'autorit d'un tiers. L'imbcile est crdule, il est facilement dupe; il n'a pas d'opinion personnelle, mais s'appuie sur celle des autres. L'essence intime, les rapports subtils des choses lui chappent et il est incapable, quand mme il aurait saisi le ct juste d'une chose, de la dsigner par le terme propre. Son vocabulaire est toujours pauvre aussitt qu'il s'agit des choses abstraites, tandis qu'il sait s'exprimer suffisamment quand il s'agit de la sphre matrielle qui lui est adquate. La tendance inne chez l'homme normal rechercher la raison et l'essence des choses et de leurs changements manque compltement l'imbcile il accepte les choses telles qu'elles sont ou bien il montre tout au plus une sorte de curiosit stupide.
;
726 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE L'intrt intellectuel suprieur, l'effort vers un but lui sont trangers. Toute son existence est absorbe par la satisfaction des besoins matriels ordinaires del vie; il n'a pas le temps et encore moins l'envie de s'occuper des choses abstraites qui l'ennuient et qui lui cotent une fatigue
dpassant ses moyens ordinaires. La mme insuffisance se montre aussi dans le domaine thique. L'imbcile est fatalement goste, exagre souvent la valeur de sa personne et de ses travaux et par l il provoque les railleries des autres, devient la cible de leurs plaisanteries, comme cela arrive si souvent dans la socit. Le bien ou le mal de son prochain ne le touchent pas; seuls les prjudices qu'on lui cause produisent des motions tumultueuses qui alors dpassent facilement la limite normale. Ses motions joyeuses passent l'tat d'une gaiet folle, ses motions dpressives en s'accentuant engendrent la rage ou la confusion qui succde facilement l'motion de la peur et dgnre en terreur. L'imbcile peut tre un membre utile la socit, car il fait bien un
travail appris et habituel et s'en acquitte mme trs bien si ce travail est purement machinal, parce qu'il y met toute son attention et que rien ne peut l'en dtourner. Mais ce travail il le fait machinalement, sans tre capable de le modifier ni de combiner ou de produire quelque chose de nouveau. Il n'a pas d'ides lui, pas d'ides nouvelles; il vit du mince
bagage de connaissances et d'expriences qu'il s'est acquises au prix de beaucoup de peine. Pour cette raison fatalement il n'a pas l'activit, la spontanit, les efforts mthodiques et visant un but de l'homme normal un lger obstacle suffit pour le jeter dans la perplexit, car il ne peut pas le surmonter, et, ne pouvant penser par lui-mme, il suffit souvent de lui dconseiller une chose pour faire chouer les efforts de sa volont, comme d'autre part l'autorit d'un tiers peut facilement l'amener faire tout son possible et
;
mme
s'est
des actes insenss.
Les jugements et les notions esthtiques et morales suprieures existent

peine chez lui.
A leur place, il y a les jugements moraux des autres qu'il simplement appropris de mmoire et qu'il reproduit automatiquement.
Presque toutes les notions esthtiques, religieuses et judiciaires ne sont que des efforts de mmoire et des rminiscences de l'cole qui, de
plus, ne se prsentent, le cas donn, qu'avec des lacunes et des retards. Toutefois, le sentiment de justice et de devoir peut tre assez bien dvelopp, mais jamais il n'a la base profonde des sentiments et des opinions
thiques enracins solidement dans le caractre, comme c'est le cas chez l'homme normal. C'est toujours un mouvement demi conscient et l'inspiration d'une conscience qui utilise les jugements moraux des autres. Voil pourquoi le repentir d'un acte illgal que l'imbcile peut par hasard
commettre
n'est
jamais que superficiel.
Un phnomne
intressant chez une certaine catgorie d'idiots, ce sont les facults isoles, instinctives, comparables l'instinct de certains animaux, pour certains travaux ou efforts artistiques, dons qui tonnent d'auARRETS
DE DEVELOPPEMENT PSYCHIQUES 727 tant plus que le reste de la vie intellectuelle n'en est que plus infrieur. Ces capacits se rencontrent surtout sous forme d'un talent remarquable pour la mcanique, le dessin, la musique. A ct de cette adresse artistique isole, on voit encore des cas o il existe une mmoire tonnante pour les mots ou pour les chiffres. Jamais ces dons isols ne se rencontrent dans l'idiotie accidentelle, mais uniquement dans l'idiotie produite par des causes hrditaires dgnratives. Symptmes somatiques. A ces troubles des fonctions psychiques s'ajoutent, dans un grand nombre de cas, d'autres troubles fonctionnels dus aux lsions des organes centraux. Dans le domaine des organes suprieurs, on trouve souvent de l'amblyopie, cause par l'atrophie du nerf optique ou la rtinite pigmentaire, ensuite de la duret de l'oue, une olfaction incomplte fdans certains de ces cas on
a trouv le bulbe olfactif atrophi; et le got incomplet. La sensibilit de la peau aussi est souvent mousse au point de devenir anesthsique.
Souvent on rencontre du strabisme, caus quelquefois par un spasme, plus souvent par une paralysie des muscles oculaires pour les muscles du langage, il y a souvent bgaiement. Des troubles moteurs trs varis et provoqus par une cause centrale se
;
rencontrent dans
a).
;
les
extrmits ainsi
;
Des spasmes, tantt partiels et limits aux orteils, au bras ou la jambe tantt gnraux et ayant les allures de la chore. On rencontre aussi de l'athtose dans ces cas. Les spasmes pileptiformes sont frquents. Ils peuvent avoir deux significations. Ou bien ce sont des symptmes rattachs l'infirmit psychique et produits par la mme cause anatomique ou bien l'pilepsie est la maladie primaire qui a amen l'idiotie. bi. Comme contractures on trouve: pied bot spasmodique, tte dvie, etc. Des phnomnes de paralysie spinale spasmodique ne sont pas rares non plus et peuvent, dans la plupart des cas, tre ramens la poliencphalite
(porencphalie c). Les tats paralytiques sont frquents.
.
Beaucoup
chez d'autres
d'idiots infrieurs ne peuvent ni se tenir debout, ni marcher il y a difficult maintenir l'quilibre pendant qu'ils marchent.
;
Souvent on trouve aussi des rsidus de polimylite antrieure sous forme de paralysie flasque avec atrophie musculaire, avec rflexes teints et disparition de l'excitabilit lectrique. La paralysie spasmodique due
l'hydrocphalie est plus rare.
A citer enfin les mouvements automatiques et obsdants qui se rencontrent encore, ainsi que les troubles allures de chore qui, selon
d).
Schle, devraient tre considrs comme l'expression de phnomnes d'excitation directe des centres psychomoteurs incompltement dvelopps. Les fonctions sexuelles chez les idiots prsentent aussi de profondes altrations. Elles manquent compltement chez les idiots infrieurs les par728
;

sont souvent petites et atrophies, les rgles se produisent tard ou pas du tout. Il y a impuissance et respectivement strilit. Chez les idiots moyens aussi les instincts sexuels sont trs faiblement dvelopps. Parfois on observe leur manifestation sous forme de rut. Chez les idiots plus levs, on rencontre l'onanisme.
ties gnitales
La
taille
de nain,
la
mauvaises dents
se cariant vite, signes
langue paisse, charnue, les lvres en bourrelets, les qu'on rencontre ordinairement dans
forme endmique, peuvent tre rattachs des anomalies trophiques d'origine centrale. Sur la base des arrts de dveloppement psychique les psychoses les plus diffrentes peuvent se produire. Ch'ez les idiots, je n'ai observ que de la folie furieuse, en conformit avec le niveau intellectuel trs abaiss qu'ils prsentent. Chez les imbciles, j'ai trouv les diffrentes psychoses,
la telles
qu'on les rencontre chez les individus bien dvelopps sauf

,
l'alination avec conceptions dlirantes. La dmence paralytique aussi est rare dans cette catgorie. Les mlancolies, notamment les psychoses terrifiantes, sont frquentes. Des causes insignifiantes, par exemple la mort d'un animal domestique, une rprimande svre, etc., peuvent les
provoquer.
La conscience mlancolique est objective avec une frquence particulire dans le sens des ides dlirantes caractre religieux ou dmonomaniaque;
panphobie, notamment lors de l'entre l'hpital ou l'asile, est un fait fait ordinaire. Les mlancoliques imbciles se rassurent difficilement, supportent mal l'isolement qu'il faut pour ce motif autant que possible viter. Etant donn leur trs mince bagage intellectuel, les psychoses avec dlire systmatique (mlancolie, paranoa) n'offrent, au point de vue clinique, qu'une matire trs pauvre de plus, les imbciles n'ont pas Tlocution assez dveloppe pour pouvoir exprimer d'une manire satisfaisante leur tat de conscience. Les psychoses des imbciles se rsolvent plus lentement
la
tout
et plus difficilement que celles des individus bien dvelopps. La conscience parait se ressaisir plus difficilement aussi bien dans ses conditions
organiques que physiologiques,
et le
champ
Dans
d'action les cas o
non moins tendu. Toutefois le pronostic une rsolution de la maladie se produit,
traitement psychique trouve un est ici plus

la nostalgie
difficile.
qui apparat avec la convalescence force souvent de relcher prmaturment le malade, comme le moindre des deux maux.
Marche
tant
et
pronostic.
la
donne
Quant la marche, on ne peut rien dire en gnral, grande varit des processus anatomiques qui sont la
la naissance
et laissent derrire
base de
l'idiotie.
Souvent les processus sont antrieurs temps de l'existence, ne progressent pas, une idiotie stationnaire.
ou datent des premiers eux
Quand
elle a
l'idiotie se dveloppe la suite de l'pilepsie ou de l'hydrocphalie, souvent une marche progressive et les accs pileptiques isols ou les rsidus des hyperhmies inflammatoires constituent les degrs par
amene ARRTS DE DVELOPPEMENT PSYCHIQUES

lesquels la vie intellectuelle est
sa ruine complte. 729
La maladie crbrale causale mne rarement par elle-mme la mort, qui ne se produit que par suite des complications conscutives de l'hydrocphalie, des hyperhmies aigus, de l'atrophie crbrale, de la mningite,
les idiots n'atteignent pas un ge avanc, car chez cerveau est un locus minoris resistentiaB et en gnral leur force de rsistance physique est beaucoup plus faible que celle des individus qui ne sont pas atteints de cette infirmit. Le crtinisme endmique permet encore d'atteindre un ge assez avanc, mais il est trs rare nanmoins de trouver des crtins arrivant soixante ans. Parfois une amlioration durable de la maladie a lieu. Il s'agit probablement de cas lgers, causs par l'anmie, par l'puisement d au surmenage intellectuel et physique ou la masturbation. etc.
;
mais, en gnral,
le
eux
La gurison de l'idiotie est a priori inadmissible, car ordinairement de maladies du cerveau ayant volu et contre lesquelles la thrapeutique arrive trop tard. Il ne peut tre question d'un essai de gurison que dans les cas trs rares o la maladie est due une syphilis constitutionnelle ou l'pilepsie, quand elle est l'expression d'un puisement fonctionnel ou lorsque des troubles crbraux manifestes l'ont fait reconnatre ds le dbut. Alors les moyens hyginiques et mdicamenteux peuvent avoir un rle. Les essais faits pour amliorer avec les iodures l'idiotie hydrocphalique n'ont donn aucun rsultat. Bien entendu, dans les soins qu'on donne aux enfants, il faut tenir compte, dans l'intrt de la prophylaxie, de toutes les causes numres dans l'tiologie. La prophylaxie pourrait raliser les plus belles esprances quand on se trouve en prsence du crtinisme endmique. Outre l'loignement du lieu de l'endmie, dplacement qui, dans tous les cas, protge la descendance, mais qu'on peut rarement mettre excution, il s'agit essentiellement
Thrapeutique.
il
s'agit
de supprimer, par l'amlioration des conditions telluriques, atmosphriques et hyginiques, les causes de cette dgnrescence gnrale. En effet, les efforts faits pour amliorer l'instruction populaire, habituer le peuple une plus grande propret, pour desscher les marcages, etc., ont donn sous ce rapport des succs considrables'. Pour les cas d'idiotie constate, il s'agira ordinairement de former et de dresser mthodiquement et pdagogiquement les pauvres lments de la vie intellectuelle pour obtenir une existence psychique et sociale passable et rendre par l un grand service la socit, la famille et l'individu lui-mme. Cette mission difficile appartient aux tablissements d'idiots qui rpondent d'une faon mritoire ce besoin public.
'
Nous ne rappelons que

si
rgularisation du ilhin et
crtins, autrefois
faites par Tourdes Strasbourg o, aprs la desschement des marcages de la contre, le nombre des grand, est tomb un chiffre trs minime. les
expriences
le
CHAPITRE
Il
II
IDIOTIE MORALEi (folie morale, moral insanity)

y a des individus qui, bien qu'ils aient t levs au milieu d'un peuple trs civilis et qu'ils aient eu facilement l'occasion de bnficier des bienfaits de la civilisation et de l'ducation, ne sont pourtant pas
que l'homme normal civilis, acqurir des conceptions thiques (y compris les principes religieux et esthtiques) s'en servir pour se former des notions et des jugements moraux et les utiliser comme motifs et contre-motifs dans leurs actions. Un cerveau qui est priv de cette facult intgrante chez les hommes
arrivs, ainsi
au niveau du dveloppement moderne, est un cerveau infrieur ab origine dans sa constitution, dfectueux. Cette opinion est puissamment appuye par le fait que tous les eforts d'ducation, dploys par l'cole et la famille, pas plus que la triste exprience acquise plus tard dans la vie par un individu organis de cette faon, ne sont capables d'exercer la moindre influence salutaire sur sa conduite et ses sentiments
civiliss
thiques.
que la cause est de nature organique et qu'il faut, pour ces tats de dfectuosit congnitaux, la chercher habituellement dans l'hrdit parmi et surtout dans l'alination l'ivrognerie et l'pilepsie de
C'est
,
l'ascendance.
En
face de ces cas congnitaux d'idiotie morale, cas analogues l'idiotie
on observe des tats semblables chez des individus qui auparavant jouissaient compltement de leurs sens au point de vue thique et chez lesquels par consquent la dfectuosit est acquise. La dfectuosit est alors occasionne par des causes graves ou par des
intellectuelle,
'
Grohmann,
AVwê's Zeifschr., 1819, p. 162.
Prichard,
Tralise on
insanltu. 1842.
Morel, Trait des dgnrescences, 1857.
Le mme, Trait des mat. ment.,
p. 401, 540.
Solbrig, Verbrechen
und Wahnsinn, Munich.
1867.
V. KrafTt, Friedreichs Blfter, 1871
(avec liltralure complte).

1872.
Le mme, Verhreclien mut WaJinsinn, Allg. deutsche Strafrechtsztg.,

f.
Stolz. Allg.
Zeitschr.
Psych., 33. fasc. 5 et 6.
Livi, Rivista sperionent.,
1876, fasc. 5 6.
llJe
Tamassia,
Ibid., 1877, p. 550.
Gauster, ^^'ien. med. Klinik,
anne, n
4.
731
processus de dgnrescence du cerveau, soit par les phnomnes prodromiques, soit par les phnomnes accessoires de ces influences ou de ces processus. Les conditions tiologiques de la dfectuosit morale acquise sont les altrations anatomiques et fonctionnelles du cerveau telles que les produisent les lsions graves de la tte, les apoplexies, l'involution snile du cerveau, la dmence paralytique, l'ivrognerie, les nvroses constitutionnelles graves (pilepsie, hystrie). La folie morale atteint le noyau le plus central de l'individualit, ses rapports motifs, thiques et moraux. Comme elle laisse presque intacte la marche et la forme des conceptions, la formation des jugements intellectuels sur l'utile et le prjudiciable, elle rend possible la critique et les conclusions logiques, fait qui masque pour les profanes le dfaut de tous les jugements moraux et de tous les sentiments thiques et qui fait paratre l'alin cliniquement sinon thiquement comme un homme
immoral
Ainsi que
et
mme
criminel.
Stoltz (op.
cit.),
le
dmontre
Rgiomontanus
et
a dj
exprim
l'ide qu'il
y a des
hommes mchants
immoraux
en lo31 qui ne
tiennent pas leur mchancet d'eux-mmes, que pourtant les juges livrent au gibet. Ce que l'observateur des sciences naturelles du xvi'" sicle avait attribu l'influence des astres (natre dans le signe de Vnusj, notre poque cherche l'expliquer par les conditions anormales de l'organisation
individuelle.
En Allemagne, Grohmann
(1819; est problablement le premier qui ait admis une dgnrescence thique de cause organique et il l'a dsigne sous le nom d'insanit morale congnitale ou idiotie morale. Une premire
tentative de description clinique et de dlimitation de la maladie a t faite par Prichard (1892). C'est Morel qui a donn la signification tiologique de cet tat morbide comme tat dgnratif gnralement hrditaire. Les recherches cliniques de Brierre, Falret, Solbrig et autres ont complt nos
connaissances sur
la folie
morale.
En essayant d'esquisser en quelques
traits les signes cliniques de cet tat de dfectuosit particulier, nous noterons comme un phnomne frappant et qui donne la maladie son caractre gnral, une insensibilit morale plus ou moins grande, une absence de jugements moraux et de notions thiques la place desquels rgnent les jugements de l'utile et du nuisible formuls par des oprations de logique pure. Sans doute les prescriptions des lois de la morale peuvent tre apprises par coeur et reproduites mnmoniquement, mais si jamais elles pntrent dans la conscience, elles ne sont pas annotes par des sentiments et encore moins par des motions; elles restent comme des conceptions ptrifies, mortes, un poids inutile pour la conscience de l'individu dfectueux qui n'en sait tirer ni des motifs ni des contre-motifs pour ses actes. Avec cette dyschromatopsie morale , cette alination des sentiments altruistes (Schiile) la civilisation, l'ordre moral et public n'apparaissent
que comme une barrire gnante pour les sentiments et les 732 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE SPECIALES DE LA FOLIE
amne fatalement la ngation et mme la violation des droits d'autrui. Sans intrt pour tout ce qui est noble et beau, apathiques pour tous les mouvements du coeur, ces misrables dshrits paraissent tranges par leur absence d'amour filial et d'affection pour leurs parents, par l'absence de tous les instincts sociaux et sociables, par leur froideur de coeur, par leur indiffrence pour le sort de leurs plus proches parents, par leur manque d'intrt pour toutes les questions de la vie sociale. Naturellement ils ne sont point sensibles l'apprciation morale ni au blme d'autrui; ils n'ont aucune motion de scrupule ou de repentir. Ils ne comprennent pas les convenances; la loi n'a pour eux que la signification d'une ordonnance de police et le crime le plus grave leur parat, leur point de vue particulier et infrieur, comme apparat l'homme en pleine possession de son sens moral, une simple infraction un arrt de police. S'ils entrent en conflit avec un individu ou avec la socit, leur simple froideur de coeur et leur ngation font alors place la haine, l'envie, la rancune et, tant donn leur idiotie morale, leur brutalit et leur absence
efforts gostes, ce qui
d'gards ne connaissent plus de limites. Cette dfectuosit thique chez ces individus organisation infrieure les rend la longue incapables de se maintenir dans la socit et en fait des candidats pour les maisons de correction, les prisons ou les asiles d'alins. Ils n'arrivent dans ces lieux de dtention qu'aprs avoir t,
enfants, par leur paresse, leurs habitudes de mensonge et leur vilenie, la terreur de leurs parents et des instituteurs; jeunes gens, par leur penchant au vagabondage, la dissipation, aux excs, aux vols, la honte des familles, la plaie des communes et des autorits, pour devenir ensuite la croix des maisons d'alins et les incorrigibles des prisons.
ct de cette absence des sentiments thiques altruistes qui fatalement
engendre chez eux l'gosme, on trouve comme trouble motif une grande irritabilit motive qui, jointe au manque de sens moral, entrane aux plus grandes brutalits et aux cruauts et favorise mme l'explosion des
motions pathologiques. Sur le terrain intellectuel
considre
le
comme
dcisifs la
malade parat sain aux yeux de celui qui forme logique des oprations de la pense,
la
rflexion, les actes mthodiques. L'absence des ides dlirantes et des hallucinations dans le tableau de la maladie a t galement relev par
Prichard. Malgr cette absence, ce qui est plus, en dpit mme de toute la ruse et de l'nergie dployes quand il s'agit de raliser leurs efforts immoraux, ces dgnrs sont tout de mme des dbiles intellectuels, des improductifs, incapables de suivre une vritable carrire, de dployer une activit systmatique; ils ont une aptitude dfectueuse pour l'instruction, ne voyant les choses que par un ct, bizarres dans leurs ides et d'un jugement trs born. Chez ces tres atrophis au point de vue moral, la dfectuosit intellectuelle ne manque jamais. Beaucoup d'entre eux sont prcisment des imbciles. Non seulement ils ne comprennent pas le caractre immoral de leurs faits et gestes, mais ils ne sont pas capables
733
de reconnatre combien leur conduite est positivement absurde et prjudiciable leurs propres intrts. Malgr toutes les preuves de ruse instinctive qu'ils donnent, ils tonnent par le fait qu'ils ngligent en mme temps les rgles les plus lmentaires de la prudence en commettant des actes criminels. Ces hommes dfectueux ne sont pas seulement irraisonnables, mais ils manquent aussi de sens pratique. Leurs travaux intellectuels les plus levs sont toujours dfectueux, mme quand ils possdent peu prs ce qu'on appelle vulgairement la raison. Ils n'ont pas certaines ides fondamentales et les correctifs, ainsi que la facult de reconnatre le but et la signification de la vie. Ce fait se manifeste aussi dans les affaires d'argent. Ils connaissent la valeur de l'argent comme monnaie, mais non pas sa valeur et son importance dans les intrts matriels et sociaux. Ils le gaspillent et le dpensent en friandises comme des enfants. De ces dfauts rsulte fatalement le manque d'efforts vers un but dtermin. Sur le terrain des conceptions, il faut relever, outre l'incapacit de se former des conceptions thiques et de les associer pour en composer des notions et des jugements moraux, le manque d'exactitude dans la reproduction
des conceptions. Du ct des efforts, la dfectuosit thique
et intellectuelle se
montre
dans l'incapacit complte se conduire et se contrler soi-mme. En gnral, ces dgnrs se distinguent par leur mollesse et leur paresse intellectuelle qui n'est vaincue que lorsqu'il s'agit de satisfaire leurs
dsirs
immoraux
;
et criminels. Ils sont des flneurs ns et des dbiles
moraux. Le vagabondage,
favorites
le travail
leur
la mendicit et le vol fait horreur.
sont leurs occupations
Dj l'acte libre est, par suite du manque ou de l'inexcitabilitdes conceptions morales, tomb chez eux au niveau des actes arbitraires mais
non pas
libres
moralement,
les
et leurs
yeux
atteints
de ccit morale les
commandements
plus levs de la loi morale et de la justice ne sont que des prescriptions de police inutiles et incomprises. A cet tat de choses s'ajoute encore trs frquemment le fait que des impulsions organiques spontanes et mises directement en mouvement par l'anomalie du cerveau les poussent des actes soit simplement bizarres, soit immoraux et criminels. Ils ont encore d'autres stigmates de dgnrescence psychique le caractre impulsif et assez souvent le retour priodique (vagabondage, vol, excs alcooliques et sexuels). Comme des instincts naturels sont la cause des actes, ces instincts peuvent encore revtir un cachet de perversit. Tel est le cas notamment pour l'instinct gnital dont les perversions se rencontrent habituellement sur la base de la folie morale. Comme il s'agit ici d'tats de dgnrescence individuels, les phnomnes cliniques sont excessivement varis et se drobent une diffrenciation
:
dtaille. Suivant l'intensit idiotie morales,

^
du
trouble, on peut distinguer
une imbcillit
et
une
comme
dans les tats d'imbcillit
et d'idiotie intellectuelles.
734
Au
point de vue de la pratique, on peut tablir une difrence entre moral qui est passif, apathique, et celui qui est actif et excitable. La folie morale est essentiellement une infirmit stationnaire. Les phnomnes de la pubert, les excs alcooliques et sexuels peuvent l'aggraver et rveiller les impulsions perverses. Ces idiots moraux sont trs prdisposs aux psychopathies sous l'influence
l'idiot
Notamment la privation de la libert suffit pour provoquer intercurremment une vritable alination mentale. A ct des motions et des tats d'alcoolisme pathologiques on constate souvent dans la moral insanity des psychoses priodiques comme complications
des causes occasionnelles.
;
j'ai
mme
folie
rencontr des cas de paranoa.
La
morale tant une infirmit congnitale, le pronostic est sans espoir. Mais il faut remarquer que les symptmes de la folie morale de l'enfance ou de la jeunesse peuvent se dvelopper en connexit avec une pilepsie ou un trauma capitis et disparatre du moment que cette cause est supprime. Le pronostic de ces cas acquis et symptomatiques n'est donc pas absolument mauvais. Le diagnostic de ces tats, trs important surtout in foro, a pour mission de ramener les anomalies cliniques une organisation dfectueuse et congnitale du cerveau. Il est indispensable que cette indication soit
^
remplie.
La monstruosit d'une existence psychique,
la
preuve de la
dfectuosit morale ne suffisent pas. Elles peuvent tre aussi bien le rsultat d'une mauvaise ducation que d'une organisation dfectueuse. Ici les critriums psychologiques gnraux ne servent pas grand'chose. L'examen doit tre rigoureusement clinique dans ce cas, et il est utile de laisser tout d'abord de ct le diagnostic spcial et d'tablir le diagnostic gnral de l'existence d'une anomalie crbrale.
Sont dcisifs pour la folie morale 1 Les parents alins, ivrognes, pileptiques 2 Les signes de dgnrescence anatomiques et fonctionnels, en tenant particulirement compte des conditions de la vie sexuelle, la base organique la plus importante pour le dveloppement du sens moral 3" Les symptmes qui indiquent un tat morbide des fonctions vasomotrices (intolrance pour l'alcool, etc.) et motrices (spcialement les symptmes pileptodes si frquents dans ce cas Le diagnostic gnral d'une maladie crbrale, une fois bas sur ces critriums, le diagnostic spcial doit faire valoir la prcocit anormale de l'atrophie thique se manifestant une poque o il ne pouvait nullement tre question de l'influence du mauvais exemple et souvent mme en dpit des conditions extrieures les plus favorables (efforts positifs d'une bonne ducation). La preuve de l'existence d'une cause organique est
: ; ;
i.
Ainsi ^Vigand {On the duality of m'uid) cite le cas d'un garon qu'un instituteur avait frapp avec une rgle sur la tte. Il s'ensuivit une transformation complte des sentiments moraux du malade. On le trpana l'endroit de la lsion et o existait une lgre pression crnienne on enleva une esquille osseuse qui pressait sur le cerveau et aprs cette opration l'enfant reprit son ancien caractre. /
1
;
ARRTS DE DVELOPPEMENT PSYCHIQUES
735
encore renforce par le fait que le malade est absolument incorrigible. La dfectuosit morale est encore mise en lumire par la preuve de la dbilit intellectuelle, de Tmotivit morbide, de l'inexactitude dans la reproduction des images mentales; enfin, par le caractre impulsif et souvent mme priodique des actes, caractre pervers aussi, c'est--dire bas sur la perversion des instincts et des sentiments naturels. En prsence de ces tats de dfectuosit morale, la thrapeutique n'a aucun espoir de produire un effet, moins qu'il ne s'agisse d'tats acquis par l'pilepsie, la masturbation, les trauma capitis. Ces t sauvages de la civilisation ont besoin d'tre, gards dans un asile d'alins afin de les protger eux-mmes en mme temps que la socit. Dans les cas d'idiotie morale forme passive et torpide, un dressage psychique appliqu pendant des annes dans les tablissements peut lever ces hommes dfectueux parfois une indpendance relative dans la conduite de la vie et leur donner la facult de gagner leur existence en dehors de l'tablissement.
Observation CIV. Folie morale.
est
F...,
trente-cinq ans,
non marie, servante,
ne d'un pre excentrique et agit. La mre est inconnue. Un frre est afflig d'une alination mentale priodique, un second frre est un original. La malade est venue au monde faible; enfant, elle tait maladive, tressaillait de tout son corps aux motions. Elle tait mal doue, indocile, mchante, entte, trs irritable, diflicile vivre, gourmande, inconstante, ne persvrant dans aucun travail, grossire, sans coeur, ne songeant qu' la satisfaction de ses caprices. Elle a t rgle l'ge de dix-sept ans sans aucun malaise. A l'ge de dix-neuf ans, aprs la mort de ses parents, elle fut oblige de chercher une place comme domestique. Elle ne restait longtemps nulle part; ordinairement on la remerciait aprs un court laps de temps, car elle tait paresseuse, menteuse, acharne. aprs les hommes et trs adonne la prostitution. Toutes les tentatives de son honorable famille
pour
la ramener dans une bonne voie restrent infructueuses. Elle dpensait en friandises et en amusements l'argent et les vtements que ses frres et ses soeurs lui faisaient parvenir; elle en faisait autant avec ce qu'elle gagnait soit en travaillant soit par la prostitution. Les sentiments de respect pour elle-mme et de dvouement pour ses excellentes soeurs, lui taient absolument trangers. Ce n'est que quand elle n'avait plus rien qu'elle allait trouver ses frres et soeurs pour les mettre contribution. Par suite de sa conduite dissolue elle avait souvent des ataires avec la
moeurs publiques et ne se souciait nullement des rglements de police. Elle ne trouvait rien de choquant dans sa conduite dshonorante. Quand finalement elle ne trouva plus de maison o se placer, elle fut recueillie par ses soeurs. Bientt elle se rendait impossible dans cette famille honorable cause de sa malpropret sans bornes, de sa ngligence, de sa paresse, de ses mauvaises moeurs, de sa brutalit, de son gaspillage insens. Elle se promenait en vtements dchirs, sans tre dbarbouille, jetait sans faire attention des allumettes enflammes sur le plancher, ne se gnait pas pour se mettre le soir devant la porte et raccoler des hommes. Finalement les membres de sa famille reconnurent qu'il y
police, car elle offensait les
une organisation malheureuse et ils se sont loigns d'elle. trana alors dans les bordels borgnes et de bas tage, dans les guinguettes et dans les refuges des gens sans domicile, jusqu' ce qu"un jour elle ft ramasse
avait l
F...
736 par

la police. Elle entra alors
dmena,
dans un emportement de colre pathologique, se se mit rager, de sorte qu'il fallut l'amener Thpital pour la soumettre
l'observation des alinistes. L elle posa pour l'innocence outrage, se rvolta contre le rglement de la maison; elle cherchait exciter la rvolte les autres malades, tait, par suite de sa grande irritabilit, constamment en proie des motions furieuses qai avaient toujours pour sujet son affaire avec la police. Cette dernire lui est hostile, ne fait que lui chercher chicane alors qu'elle ne fait aucun mal personne. Elle ne se rendait nullement compte de ses dfectuosits morales, d'o impossibilit de se conduire elle-mme dans la vie. Toutes les contrarits qu'elle avait d subir par suite de son genre de vie taient pour elle le fait de la mchancet des autres. La malade est de taille moyenne, d'une laideur rpugnante, avec des traits grossiers et sensuels. La dgradation morale, la vilenie, la frivolit sont pour ainsi dire empreintes sur son front qui est troit, plat; la racine du nez est enfonce profondment, les os du nez sont larges, plats. Contracture mimique des muscles du coin
gauche de La malade
la
est
bouche. lourde dans ses mouvements, trane
les savates
en marchant, ne
rien elle se
prenant pas
se quereller
la peine de lever
convenablement
les pieds.
Pour un
met
avec son entourage, entre ensuite dans des motions furieuses qui par leur intensit et leur dure dpassent de beaucoup la mesure physiologique. L'exactitude de reproduction est chez elle dfectueuse, la version qu'elle donne des faits passs est inexacte mme quand elle n'a aucun intrt prsenter les choses sous
un meilleur
jour. Elle est intraitable, grossire jusqu' la brutalit, fainante
elle
cherche dtourner les autres du travail, se dmne en drangeant tout, en vocifrant et en guettant les hommes; elle rclame sa mise en libert, mais elle ne sait pas comment elle vivra quand elle sera dehors. Elle a t envoj'e dans un hospice
d'alins.
Observation CV. Folie morale avec symptmes
pilepto'ides aprs
trauma
capitis.
L.
.,
vingt-trois ans, clibataire, journalier, d'une famille sans tare, s'tait normalement
dvelopp jusqu' l'ge de trois ans. A cette poque il tomba de la hauteur d'un tage, reut une violente commotion crbrale sans aucune lsion extrieure. A partir de ce moment son caractre devint grincheux, irritable, et des intervalles de plusieurs semaines ou de plusieurs mois il avait des accs de dlire hallucinatoire qui taient prcds par un violent mal de tte et qui duraient plusieurs heures. Le sujet du dlire tait terrifiant; le malade se dbattait dsesprment contre des fantmes. Il se rveillait ensuite comme d"un profond sommeil et
ignorait ce qui s'tait pass.
intervalles il souffrait souvent de mal de tte; vertige, mais jamais d"accs classiques d'pilepsie.
Par
il
avait aussi des accs de
ne faisait aucun progrs menteur, mchant, sans coeur, irritable, entt. A partir de la treizime anne les accs de vertige et de dlire disparaissaient. Le malade montra une irritabilit croissante, se livra une vie dissolue, ne pouvant se tenir nulle part il devenait apprenti maon, mousse, journalier, ne s'accordait avec personne et fut plusieurs reprises condamn pour rixes et bagarres. Dans ses
Il
l'cole;
il
tait paresseux,
emportements
la
faire
il
tait tout fait pathologique, perdait les sens, et se lanait le couteau
les gens de son entourage. En 1870, il entra au rgiment pour son service militaire. Il s"y montra intraitable, indisciplin, s'attira punition sur punition, et un jour qu'un suprieur lui faisait des observations, il entra en rage, mordit la main de son suprieur et menaa de le poignarder. On l'envoya l'hpital et de l la maison de correction; il fut ensuite repris par sa famille, mais ARRTS DE DEVELOPPEMENT PSYCHIQUES 737 ds le lendemain de son retour il se prit de querelle avec son pre, lui lana un vasde nuit, menaa de le poignarder ainsi que son frre et mordit la main son pre qui voulait le calmer. Une enqute judiciaire fut ouverte contre lui; on le dclara
main contre
et on le transporta l'asile d'alins (1871). L il se montra paresseux, intraitable, excessivement port la colre, priv de tout sens moral, incapable de se diriger lui-mme. Il jetait partout la zizanie, ne se pliait aucun rglement et quand il fallait lui appliquer l'isolement et les autres mesures disciplinaires, il ragissait par des emportements furieux dans lesquels il rageait, dmolissait, menaait de tuer; une fois il mit le feu son lit. A plusieurs reprises sa famille le reprit, mais,
irresponsable
aussitt rendu aux siens, il se livrait de nouveau au vagabondage, au vol, la mendicit, faisait des excs alcooliques, et, comme il supportait mal les spiritueux, il tait toujours ramen par la police l'asile cause de ses motions pathologiques
menaces dangereuses, etc. Il disait lui-mme qu'il ne plus tre de ce monde, car il ne peut pas se retenir et aussitt qu'il boit c'en est fait de lui. Le 1^'' avril 1875 il s'vada avec beaucoup d'adresse, trana ensuite, vagabondant et volant; mais quelques semaines aprs il fut de nouveau arrt. Aprs avoir purg sa peine, il se livra de nouveau aux excs alcooliques qui le ramenrent l'asile d'alins de son dpartement. En route il fit de concert avec un autre malade une tentative pour assassiner le gardien qui l'escortait. Le malade ne prsente pas de signes de dgnrescence, mais ses traits sont brutaux,
d'ivresse et de colre, de ses
vaudrait mieux pour
lui
grossiers, sensuels; les
deux moitis du visage ont une innervation
ingale.
Pendant
longue priode d'observation l'asile on n"a trouv, sauf une motivit s'accentuant priodiquement et des accs de violents maux de tte, aucun phnomne indiquant la nvrose pileptique ancienne. Malgr toute sa ruse et sa mchancet, il paraissait dfectueux intellectuellement, bien que son imbcillit ft peu prononce.
la PSYCHIATRIE.
47
TABLE ANALYTIQUE DES MATIRES

Prface v
LIVRE PREMIER
INTRODUCTION A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE PREMIRE PARTIE
LE TERRAIN
D
'
EXP LORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES
Chapitre premier. Chapitre II. d'anatomie 4 Chapitre

III.
Nature
et caractre des
maladies psychiques
Les organes des fonctions psychiques. Notions prliminaires Notions prliminaires de physiologie 19 Notions prliminaires de psychologie 19
le
Chapitre IV. Chapitre
Place particulire des affections psychiques dans des affections crbrales 25
V.
dorhaine
Chapitre VI. Chapitre VII.
Importance de
l'tude de la psychiatrie 30
Difficults et points de
vue gnraux pour
l'tude de la
psychiatrie 33
Chapitre VIII.
Etats analogues de la folie 37
DEUXIME PARTIE
COUP d'ceil rtrospectif sur l'histoire du dveloppement DE LA psychiatrie COMME SCIENCE
Chapitre premier. Chapitre Chapitre
II.
La psychiatrie dans
l'antiquit 47
III.
La psychiatrie au moyen ge 50 Transformations de la psychiatrie partir du
.wiii^ sicle
. .
53
LIVRE
II
PREMIRE PARTIE
TROUDLES lmentaires des FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE
Chapitre premier. Chapitre 740
II.
Classification des troubles lmentaires psychiques.
-^
Troubles lmentaires psychiques.
Anomalies des
sentiments
(Sensibilit) 63
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES

Troubles essentiels de Troubles dans
la l'esprit. Etats d'esprit
L
IL
morbides 63
production des motions 66
A. Anomalies dans le mode de rception des sensations 66 B. Anomalies dans l'intensit de la raction motive 70
C.
Anomalies dans
III.
le
mode d'impression
la
des motions 72
la vie
Chapitre
I.
Anomalies dans
sphre reprsentative de
psychique. 74
Troubles dans le processus de formation des reprsentations A. Troubles dans la vitesse de production des reprsentations 75 B. Troubles dans le mode d'assimilation 77 C. Troubles dans l'intensit et la dure des reprsentations. Ides obsdantes 78 D. Troubles de la perception 83
...
74
V'E. Troubles dans la reproduction des reprsentations (mmoire) 84 -] F. Anomalies dans la reproduction des reprsentations (imagination). 87
II.
...
Troubles dans
la
nature des reprsentations. Ides dlirantes.

la
88
Chapitre IV.
Troubles dans
l'instinct 97
sphre motrice de
la vie
psychique
(instincts
et volont) 97
Troubles de A. Anomalies de
I.
l'instinct de nutrition
97
B. Anomalies de
II.
l'instinct sexuel
99
Troubles psycho-moteurs 107 A. Impulsion motrice chez les fous furieux 107 B. Actes rflexes psychiques chez les mlancoliques
III.
.
.
Actes impulsifs 106
et les dlirants.
109 110
y. C. Mouvements impulsifs dans les tats de faiblesse psychique D. Ttanie 110 ". Catalepsie 111
....
V.
IV.
Troubles de
la volont 112
Troubles du libre arbitre 115

la
Troubles de conscience 116 Chapitre VI. Troubles du langage dans Chapitre VII. Troubles psycho-sensoriels 126 Hallucination 126 IL Illusion 134 Dlires des sens dans 138 Chapitre VIII. Troubles de sensibilit 143 Anesthsies 143
Chapitre V.
I.
la folie 122
III.
la folie la
I.
IL
Hyperesthsies 145
Chapitre IX. Chapitre X. Chapitre Chapitre Chapitre
Troubles des fonctions motrices 149 Troubles dans domaine des nerfs vaso-moteurs 152 XI. Troubles dans domaine des fonctions psychiques 156 XII. Troubles des fonctions scrtoires 159 XIII. Troubles dans domaine des fonctions vitales 163
le le le
DEUXIME PARTIE
Chapitre premier.
Causes prdisposantes 170
Causes prdisposantes gnrales 170

741

II.
Causes prdisposantes individuelles 192

II.
Chapitre
I.
Causes occasionnelles ou adjuvantes -01
II.
Causes psychiques 201 Causes physiques 203
TROISIME PARTIE
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES
Chapitre PREMIER.
Marche
et
dure de
la folie
'.
245
I.
Folie chronique et subaigu 24S

isol
. . .
A. Alination mentale chronique et subaigu comme accs B. Folie chronique avec retour priodique des accs 251
Folie transitoire 252 A. Manie transitoire 254
II.
245
B. Etats d'angoisse transitoires 256
Emotions pathologiques 258 D. Etats de raction alcoolique pathologiques 260

C.
Chapitre Chapitre
I.
II.
MortaUt, maladies intercurrentes importantes 263

Pronostic de l'alination mentale 269
la vie
III.
Pronostic de la conservation de Pronostic de la gurison 270 Pronostic des rcidives 277 IV. Pronostic de l'hrdit 277
II.
269
III.
QUATRIME PARTIE
DIAGNOSTIC GNRAL Chapitre PREMIER.
Diagnostic de la maladie 281
Chapitre II. Diagnostic de la gurison 290 Annexe. Schma pour examiner l'tat mental 292
CINQUIME PARTIE
THRAPEUTIQUE GNRALE
Chapitre premier. Chapitre Chapitre Chapitre Chapitre
I.
Points de vue gnraux 299
Prophylaxie de la folie 302 Traitement de l'alination mentale IV. L'asile 308 V. Traitement de la folie sa priode
II.
III.
au dbut 305
d'tat 311
Thrapeutique somatique. Remdes physiques et chimiques 4. Moyens pour empcher l'afflux du sang au cerveau 312 1. En diminuant la quantit du sang. Saignes 312
l'activit du coeur 313 Par dilatation des voies vasculaires priphriques. 313 4. Par iêsserrement des voies vasculaires du cerveau 313 B. Moyens pour aider l'afflux du sang au cerveau 314 1. En augmentant l'activit du coeur 314 2. Par dilatation des voies vasculaires 314 3. En facilitant l'afflux du sang au cerveau 314
2. 3.
....
311
En diminuant
742 TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES C. Procds pour calmer et abaisser l'agitation
315
1.
et l'irritabilit accentues
Calmants gnraux 315
Narcotiques 315 Calmants physiques et dittiques 320 a. Bains 320 p. Hypnotiques 321 Y- Antiaphrodisiaques 324 D. Toniques 324
2. 3.
E. Dittique somatique 325

F. Traitement des
II.
symptmes
isols
importants 327 233
Traitement psychique 329 Traitement par la suggestion hypnotique Chapitre VI.
. . .
Traitement pendant
la
convalescence 335
LIVRE
III

Introduction.
Classification des psychoses.
Formes de
la folie 339
PREMIRE PARTIE
PSYCHONVROSES
Chapitre PREMIER.
I.
Mlancolie 349
Mlancolie simple 354 A. Mlancolie sine delirio 356 B. Mlancolie avec angoisse prcordiale 359
C. Mlancolie avec ides dlirantes et hallucinations 361 1. Mlancolie religieuse 367

2.
'
Mlancolie hypocondriaque 371
II.
Mlancolie avec stupeur ou attonita ou stupide 372

II.
Chapitre
I.
Manie 381
II.
Exaltation
maniaque 382
Fohe furieuse 387

III.
Chapitre
I.
Stupidit avec
dmence primaire curable 400
Stupidit rsultant de l'puisement de l'organe psychique 401 Stupidit par choc psychique 406 Stupidit par choc mcanique 408
II.
III.
Chapitre IV. Chapitre V.

I.
Folie hallucinatoire 411 Folie secondaire et idiotie terminale 423
Idiotie terminale 427 A. Imbcillit agitante 428 B. Idiotie apathique 430

II.
Folie secondaire 424
DEUXIME PARTIE
Chapitre premier. Chapitre
II.
Aperu clinique gnral 433
Folie constitutionnelle motive (folie raisonnante) 439
TABLE ANALYTIQUE DES MATIERES 743

Chapitre
I.
III.
Paranoa 444
4;j2
Paranoa tardive (acquise) 4^7 A. Paranoa persecutoria 457 1. Forme typique de la paranoa acquise 457 Subdivisions Paranoa sexualis et ses types cliniques 467 2. Folie des qurulants et des chicaneurs 471 B. Paranoa expansive 476 1. Paranoa inventoria 476 2. Paranoa religieuse 480 3. Paranoa erotique (rotomanie) 484
II.
:
Paranoa originaire
Chapitre IV.
I.
Folie priodique 490
Folie priodique d'origine idiopathique 494 A. Manie priodique 494 B. Mlancolie priodique oOO C. Folie priodique 502 D. Folie circulaire 504 E. Folie idiopathique priodique forme de dlire , 513 F. Folie priodique forme d'instincts morbides 516
.
II.
Folie priodique d'origine
sympathique.
. .
520
Folie menstruelle 520
TROISIME PARTIE
ALINATION .MENTALE DUE AUX NVROSES CONSTITUTIONNELLES. Chapitre PREMIER. Alination base neurasthnique 526 Psychoses base neurasthnique , 534 A. Psychonvroses base neurasthnique 535 1. Folie transitoire 535 2. Formes psycho-nvrotiques forme durable 537 Mlancolie masturbatoire 537
.
.
525
>
B. Dgnrescences psychiques base neurasthnique.. 1. Trouble mental par suite d'ides obsdantes 540
......
540
Paranoa neurasthnique 550 Paranoa sexuelle masturbatoire 551

2.
Chapitre
I.
II.
Folie pileptique 556
Dgnrescence pileptique psychique 561
II. 1.
2.
Troubles psychiques transitoires 562 Stupeur 563 Etats crpusculaires 564
a. p. v.
0.
Etats crpusculaires avec angoisse (petit mal) 564
Grand mal 566

Etats crpusculaires avec dhre religieux expansif 568 Etats crpusculaires particuliers avec ides romanesques de Etats crpusculaires avec excitation forme de moria 575 Equivalents prolongs 576
nature gnralement expansive 569

.
IV.
m.
I.
Psychoses pileptiques chroniques 580

III.
Chapitre
Folie hystrique 584
II.
III.
Etats d'alination transitoires 586 Dlires hystriques prolongs 591 Psychoses hystriques 594
744
Chapitre IV. Folie hypocondriaque 600 Neuro-psychose hypocondriaque 601 Etats de faiblesse mentale dus l'hypocondrie 604 Paranoa hypocondriaque 606
QUATRIME PARTIE
Chapitre PREMIER.
I.
L'alcoolisme chronique et ses complications 609
Delirium tremens 617 IL Ivresse hallucinatoire 62S Psychoses alcooliques 627

III. 1.
Mlancolie alcoolique 627
2.
3. 4. o.
Mania
gravis
potatorum 629
Vsanie 634 Paranoa alcoolique 637

Paralysie alcoolique 638
IV.
Epilepsie alcoolique 640

II.
Chapitre
Morphinisme 643
CINQUIME PARTIE
affections CRRRALES avec prdominance des SYMPTOMES PSYCHIQUES
Chapitre premier.
Chapitre Chapitre Chapitre
Dhre aigu. 651

. .
IV.
II. III.
Dmence paralytique. 663

Syphilis crbrale 699
Dmence
snile 709
SIXIME PARTIE
arrts de dveloppement psychiques
Chapitre premier. Chapitre IL
Idiotie intellectuelle 717
Idiotie morale 730 TABLE DES OBSERVATIONS NOSOGRAPHIQUES Observation Ides et impulsions obsdantes aprs dbauches 81 Observation Folie maniaque l'ge de pubert avec symptmes hbphrniques.
I.
II.
Gurison 181
Observation Observation
'^
III.
Psychose dans
"'
le
typhus (mlancolie stupide
la suite
du
dlire fbrile initial) 214
Observation
236
"
V.
IV.
VI.
Paralysie saturnine progressive 241
Manie
transitoire
provoque par des phnomnes
caloriques
Observation Observation Observation Observation
tat d'angoisse base neurasthnique 257-' VII. Confusion des ides ensuite stupeur par suite de terreur. 260 tat crpusculaire dlirant aprs usage d'alcool .... 262
transitoii'e et
.
. .
''
VIII.
IX.
Cas analogue 262-
Observation Observation Observation

des
X.
Mlancolie sine delirio base sur
un catarrhe chronique de
et
l'estomac et sur une neurasthnie

XI.
337^
avec
Mlancolie chronique cause par puisement
raptus mlancolique
XII.
360^
Mlancolie avec ides dlirantes et hallucinations. Autodescription
phnomnes morbides 363

XIII.
Observation
l'opium 365
Mlancolie agitante. Succs de la thrapeutique par
Observation XIV. Observation XV. Observation Observation
MlancoUe
religieuse 368 -^
Mlancolie dmonomaniaque 370 " XVI. Mlancolie syphilophobique chez un syphilitique. XVII. Mlancolie avec stupeur. Vsanie 375
'^
372^
Observation XVIII. Observation XIX.

de colre 396-^
Exaltation
maniaque dans
le
puerprium 386" une motion
Folie furieuse aigu colreuse, dbutant par
Observation XX. Observation Observation
Folie furieuse chronique. Succs de l'hydrothrapie. 397-XXI. Folie furieuse avec nymphomanie passagre 398"^ XXII. Stupidit par suite de causes physiques affaiblissantes. 405
. .
Observation XXIII. Observation Observ.uton Observation Observation Observation

746
Stupidit par choc psychique 407 XXIV. Stupidit par choc mcanique 408 XXV. Vsanie aigu avec stupeur pisodiquc 418XXVI. Vsanie post-fbrile 419^ XXVII. Vsanie aigu menstruelle 420 XXVIII. Vsanie hallucinatoire aigu 420
Folie furieuse.
TABLE DES OBSERVATIONS XOSOGMPHIQUES

Terminaison par vsanie secondaire. 426
.
Observation XXIX. Observation XXX. Observation XXXI.
Folie furieuse aprs
une pneumonie. Terminaison par

431
imbcillit agitante 429
Observation Folie raisonnante mlancolique. par la malade elle-mme 441 Observation XXXIII. Observation XXXIV.
la
XXXII.
Folie furieuse, terminaison par idiotie apathique.
. .
Description intressante
Paranoa originaire 434
Forme typique de
Paranoa acquise.
la
paranoa acquise. Explosion
mnopause 463
Observation XXXV.
Observation XXXVI.
Folie pisodique 465
Paranoa sexuelle 468
Observation XXXVII. Observation
Paranoa sexuelle (manie de la jalousie) 469 XXXVIII. Paranoa sexuelle. Manie de la jalousie chez
un
homme.) 4"0
Observation XXXIX.
et de perscution
Alination qurulante, puis dlire d'empoisonnement
473
Observation XL. Observation Observation Observation Observation Observation
Paranoa reformatoria 478 XLI. Paranoa religieuse 483 XLII. Paranoa erotique (homme) 486 XLIII. Paranoa erotique (femme) 488 XLIV. Manie priodique longue dure et longs intervalles. 497 XLV. Manie priodique courte dure avec accs nombreux
498
et courts intervalles
Observation XLVI. Observation Observation Observation Observation

stupeur 311 Observation LI.
Mlancolie priodique oOl XLVII. Folie priodique 502 XLVIII Folie circulaire (mlancolique et maniaque) .... 307 XLIX. Folie circulaire avec alternances maniaques et mlancoliques
.
de courte dure 509

L.
Folie circulaire avec alternance d'tats
maniaques
et de
Folie priodique idiopathique
forme de
dlire 314
Observation LUI. Observation LIV.

Observation LU.
Dipsomanie 319 Manie menstruelle priodique 323

Folie transitoire neurasthnique (tat crpusculaire dlire de haute position sociale) 536
somnambulique avec
Observation LV. Observation LVI.
Mlancolie masturbatoire
'
338
Observation LVII. Observation

334
Alination mentale par ides obsdantes 347 Paranoa masturbatoire 332 LVIII. Paranoa base de neurasthnie sexuelle
la
mnopause
Observation LIX.
Observation LX. mal) 365
Stupeur pilep tique 364 Etats crpusculaires pileptiques avec angoisse (petit
.
Observation LXI Observation
LXII.
Etats crpusculaires dlirants postpileptiques 566 Etats crpusculaires; dlire terrifiant avec fragments
de dlire religieux 367
Observation LXIII. Observation LXIV. Observation LXV.
Dlire pileptique religieux expansif 568
Etats de rve pileptiques 369
TABLE DES OBSERVATIONS NOSOGRAPHIQUES
747 moria. o7d
Observation LXVI. Observation
Etals crpusculaires avec excitations allures de Dlire postpileptique prolong 577 LXVII. Folie circulaire pileptique 581

Observation LXVIII. Observation LXIX.

et facilite 588
Hystrisme. Etats d'exaltation forme d'extase avec

Etats d'exaltation hystrique avec reproduction obsdante
tats d'anxit dlirante 587
Observation LXX. Nvralgie traumatique provoquant l'hystrisme, avec accs de crampe hystro-pileptique allures de chore magna et accompagns
de dlire hallucinatoire
terrifiant 589
Observation LXXI. Observation LXXII.
Hystrisme aprs
viol.
Accs de dlire hystro-pileptique
hallucinatoire terrifiant 590
Observation du dlire hystrique 596 Observation LXXIV. Observation Observation Observation
LXXIII.
Dlire hystrique hallucinatoire prolong 592
Paranoa originaire base hystrique. Transformation
Paranoa hystrique 597 LXXV. Faiblesse mentale par suite d'hypocondrie 605 LXXVI. Paranoa hypocondriaque 607 LXXVII. Alcoolisme chronique avec symptmes trs prononcs
et ferocitas ebriosa). et d'motion 616 la
de dgnrescence morale et psychique (Inhumanitas Blessure faite l'pouse par le mari en tat d'ivresse
Observation LXXVIII.
chloral 624
Delirium tremens. Traitement par Delirium tremens passant

l'tat de
morphine
et le
Observation LXXIX.
624
delirium acutum
Ivresse hallucinatoire 626 Observation LXXXl. Mlancolie alcoolique 628 Observation LXXXII. Mania gravis potatorum 632 Observation LXXXIII. Mania gravis potatorum 633 Observation LXXXIV. Dlire alcoolique de perscution 635 Observation LXXXV. Paranoa alcoolique 637 Observation LXXXVI. Paralysie alcoolique, gurison 639 Observation LXXXVII. Paralysie alcoolique, mort. 639 Observation LXXXVIII. Epilepsie alcoolique. Delirium tremens
Observation LXXX. combins
;
et pileptique
641
Observation LXXXIX. Observation XC. Observation
Morphinisme Morphinisme 648 XCI. Dehrium acutum
647
659
.
Observation XCII. Observation Observation Observation

XCIII.
Delirium acutum. Traitement par l'ergotine, gurison 660

Paralysie aigu 690 Paralysie classique,
XCIV. XCV.
le
marche subaigu 091

la paralysie.
qui prcipitent
Forme ordinaire de dnouement fatal 693
Nombreux
accs pileptiformes
Observation XCVI. Observation XCVII.

intellectuel 696
Forme hypocondriaque de la paralysie. 694 Dmence paralytique primaire progressive aprs surmenage
Dmence paralytique chez une femme par abus du
Observation XCVIII.
tabac 697
748
TABLE DES OBSERVATIONS NOSOGRAPHIQUES
Observation XCIX. Observation G.

707
Syphilis crbrale forme de
dmence paralytique 704

.
Dmence
progressive avec troubles moteurs d'origine syphilitique
Observation Observation Observation Observation Observation

capitis 736
GI.
Cil.
Mlancolie snile, terminaison par la
dmence
snilc.
7H
Dmence snile, manie intercurrente 7(2 cm. Dmence snilc. Dlire de perscution 713 CIV, Folie morale 735 GV. Folie morale avec symptmes pileptodes aprs
.
trauma
TABLE ALPHABTIQUE
Aboulie, 113.
Absence du sentiment de
Abstinence sexuelle, 229. Abus de l'opium, 237.
la satit, 97.
Accouchements
frquents, 230.
Actonmie, 244.
Acide cyanh3'drique, 318. Actes motifs, 23.
impulsifs, 23, 106. rflexes psychiques chez les mlancoliques dlirants, 109. Activit cardiaque, abaissement dans un but
et les
thrapeutique, 313.
augmentation dans un but thrapeutique,'
314. Affections chirurgicales chez les alins, 265.
Afflux du sang au cerveau, moyens pour

314.
le stimuler,
moyens pour l'empcher,

\
312.
Age
et alination,
77.

Age
et
enfance, 177.
pubert, 178.
apoge du dveloppement, 184.
climacterium, 184.
vieillesse, 186.
pronostic des psychoses, 274, Agitation musculaire, 146. Agoraphobie (Westphal), 80.
Agraphie, 124.
Albuminurie, 160.
Alcool,
consommation moderne,
172,
intoxication aigu, 42.
raction pathologique, 260.
Alcoolisme chronique, 609.
complications, 617.
delirium tremens, 617.
dlire de la jalousie, 610,
cpilepsie potatorum, 640. symptmes fondamentaux psychiques, CIO. 612. manie grave potatorum, 620. mlancolie potatorum, 627. troubles moteurs, 613, paralysie, 638, paranoa, 637. Alcoolisme, pronostic, 615. troubles de vue, 612. senium prcoce, 615. troubles 614 troubles sensoriels, 612. puissance sexuelle, 614, thrapeutique, 615. illusions brieuses, 625. vcsanie de perscution, dlire
liallucinations, la sensltifs, (dluge
des grandeurs), 634.

Alexie, 124.
Allgorisation des sensations, 90. Alination, mode d'origine. (V. Causes). Alination chronique, marche totale, 245. Alination chronique et subaigu, 245.
dure, 245.
terminaisons, 263.
par suite d'accouchement, 231.
par insolation, 206.
pronostic, 276.
par les narcotiques, 237,

144.
par mningite, 203.
pronostic, 273.
Amaurose,
Amblyopie, 144.
Ame, essence, Amnomanie,

Amnsie,
4.
organe. 5.
65.
partielle, 85.
85, 118.
Amylne
(hydrate), 323. Analgsie, 144.
Analogies de l'alination, 37. Anamnse des psychoses, 292. Anatomie pathologique, 25, 339.
Androgynie, 104. Anmie, 179, 220. Annergie, 113.
cause des psychoses, 220.
pronostic, 273.
chez les alins, 264.
Anesllisie esthtique, 70.
psychique, 67.
Anesthsie de la peau et des muscles, 144. Anesthsie sexuelle, 100. Angoisse, 71.
des sensations gnrales, 144,
des organes sensitifs, 145,
prcordiale, etc., 153,
7o0
TABLE ALPHABETIQUE
259, 317.
Angoisse, signiiication psychique, 153.
chez les mlancoliques, - Traitement, 328.

Anorexie, 98.
Anosmie, Apathie
144.
Antiaphrodisiaques, 324. Anxietas tibiarum, 146.

intellectuelle, 217.
Aphasie, 125.
Apoplexie crbrale, 204.

Artistes, 189. Asiles d'alins, soins des alins, 308.
Assimilation et digestion dans Talination mentale, 164. Association d'ides, 17.
voies d'association, 17.
troubles, 92, 114.
Atavisme, 193.
Athrome des
artres crbrales, 204. 1'), 237. Attention, 117.
Atropine (psychoses dues
absence, 136, 146. Auto-mutilations, 144, 359. Avoi-tement, 233. Azotite d'amyle, emploi thrapeutique, 314.
Bains tides. 320. prolongs, 320. Basedow, maladie de, 210.

Belladone (troubles psychiques par
l'hyperesthsie de la
la),
237.
valeur thrapeutique, 318.
comme
antiaphrodisiaque, 324.
contre
muqueuse
rectale,
326. Boissons et alination, 172. Boulimie, 97.
Brome,
priDarations, 318.
comme
narcotique, 318.
Bromisme,
243. Catarrhe intestinal chez les aUns, 265.
Cachexie strumiprive, 244. Calmants narcotiques, 315.

Caloriques, influence, 206. Camisole de force, 326.
physiques et dittiques, 320.
Camphre,
314, 321, 324.
monobrom,
319.
Cannabis indica, 237, 324.

Captivit et alination, 190.
Caractre, 24.
changement chez
les alins, 288.
pathologique, 194.
Catalepsie, 111.
Causes de
l'alination mentale, 167. prdisposantes de l'alination, 192.
somatiques de l'alination, 203.
psychiques de l'alination, 201.
163.
accidentelles,accessoires de l'alination, 201.
Chaleur spcifique du corps, ses anomalies,
Changements d'humeur frquents,

Chloral, contre-indications, 322.
65.
comme
hypnotique, 322.
dans l'angoisse prcordiale, 329.
abus, 239.
Chlorose, 179, 22. Chore minor, 209. Choc, 208.

Ccit de mots, 124.
psychique, 14.
Clibat et mariage, 177.
et alination, 176.
Cerveau
(cellules
ganglionnaires du),
comme
substance de la vie intellectuelle, 11.
anatomie, histologie, 6. psychique,

5.
- segmentations,
6.
organe de
l'activit
rgions corticales motrices, 12.
centre de perception, 14.
altrations pathologiques dans l'alination,
25.
troubles des fonctions lmentaires dans
l'alination, 74.
poids, 5.
voies vasculaires, 8.
dilatation dans
un
but thrapeutique,
314. 313.
rtrcissement dans un but thrapeutique,
Cigu, 237, 320.

Civilisation et alination, 171. Classification des psychoses, 339.

343.
au point de vue anatomique, 339.
-au
point de vue tiologique, 340.
au point de vue clinico-fonctionnel,
Climats et alination, 174. Cocane, 237. Codine, 318.
Compassion, 2J,
69.
Confession et alination, 176. Confiance en soi-mme morbidement augmente,

71, 114.
en soi-mme morbidement abaisse,
71,
113.
Confusion, 76, 123.
signification pronostique, 274.

196.
gnrale (dmence), 428. de personnes, 139.
pseudoaphasique (Meynert),
77.
Consanguinit
comme
facteur hrditaire dgnratif,

20, 116.
Conscience de soi-mme,
alternante, 118.
de la personnalit, 118.
Constipation chez les alins, 327. Constitution nvropathique, 198.
Coprophagie, 99. Corps trangers chez
les alins, 265.
Coup de
soleil.
(Y. Alination
par
insolation.)
Convalescence de Convalescence de
Crne, caries, 206. Criminels, 191.
194.
l'alination, 165.
TABLE ALPHABETIQUE H
l'alination, traitement,
335.
anomalies, 1^7, 720.
Ci'linisme. (V. Idiotie.)
transmission des penchants par hrdit,
Croissance anormalement rapide, 179. Curabilit des psychoses, 270.
D
Datura stramonium, 237, 320. Dcubitus chez les alins, 265. Dgnrescences psychiques, gnralits, 342.

sens.)
coup
d'oeil
gnral clinique, 433.
classification, 342.
stigmates, 156.
Dlire, 38, 88, 212. (v. aussi : Dlire de fivre, dlire d'inanition, dlire des
dans
les
maladies aigus, 211.
- traumatique,
-r-
208.
aigu, 651.
aspect clinique de la maladie, thrapeutique, 658. diagnostic, 657. diagnostic diffrentiel avec la folie
~
lsions anatomiques, 651. 653. pathognie, 654. pronostic, 658.

sa dfinition, 651.
tiologie, 652.
frntique, 657.
diagnostic diffrentiel avec la mningite
de la convexit, 658. transformation du dlire des perscutions, 450.
terminaison, 656.
des grandeurs, 92, 275.
dans
la
paranoa par suite de
la
de couleurs, 92.
pileptique et manie transitoire, 255.

fbrile,
psychoses
fbriles, 212.
470.
de la jalousie des femmes paranoiques
de jugement, 137.
92.
mtabolique (Mendel), opium, 315.
de perscution, 92.
thrapeutique, brome, 318.
morphine, 316.
dans la paranoa, 451, 458. primordial (Griesinger), 92.

folie,
des sens, 138.
apparition dans les diverses formes de la
138.
Delirium tremens, 617.
pathologie et thrapeutique, 620.
traitement par l'opium, 621. primaire aigu, 400. (V. Stupidit.)
Dmence
675.
paralytique,
dmence primaire progressive,

la
synonymie, 663. nature, dfinition de maladie, 663. tableau stade prodromique, 664. explosion de la maladie proprement dite, 667. stade terminal, 669. accs apoplectiformes, 679. - accs pileptiformes, 679. accs de folie furieuse, 672. dlire des grandeurs, 673. dlire hypocondriaque, 674. dlire micromaniaque, 674. diagnostic diffrentiel, 681.
Dmence
paralytique, 663.
d'ensemble
et volution, 664.
dure
de la maladie, 684.
tats tats
maniaques, 671.
mlancoliques, 672.

678.
tiologie, 686. instinct sexuel, 680. paralysie galopante, 684. pronostic, 685. rmissions, 675. symptmes psychiques, 671. thrapeutique, 688. troubles de la dglutition, 678. troubles graphologiques, 677. troubles moteurs, 675. troubles de l'locution, 675.
gurisons, 685. troubles des mouvements des extrmits,
troubles des muscles de la face, 678. troubles des muscles vocaux, 676. troubles oculo-moteurs, 677. troubles de la sensibilit, 680.
troubles sensoriels, 680. de la temprature, 681.
troubles trophiques, 680.
anomalies
troubles vaso-moteurs, 679.
snile, 708.
nature de la maladie, 708.
lsions anatomiques, 708. dlire de perscution
Dmonomanie,
92. (V. aussi
dmonomaniaque,
Melanc. dmonoman.)
etc.,
procs de sorcires,
64.
41.
Dpression morbide,
hypocondriaque, 65.
entraves,
Dveloppement psychique,
remarques
gnrales, 346, 717. (V. Idiotie.) Diagnostic gnral de l'alination idiopathique
ou sympathique, 289.
de la gurison, 290.
in foro, 281.
au chevet du malade, 281.
changement de
caractre, 288.
ides dlirantes, 288. hallucinations, 289.

crits
des alins, 286.

292.
schma d'examen, examen
Diagnostic gnral, principes diagnostiques, 282.

individuel, 285.
TABLE ALPHABETIQUE
Dittique somatique, 325. Digestion et assimilation dans la
Digitale, 313.
folie,
164.
99,
comme
hypnotique. 323.
Dipsomanie,
517; nature et phnomnes de
la maladie, 517.
Disposition congnitale aux psychoses, 194, 198. (V. Hrdit.) Dissimulation, 291.
Distraction, 84.
Domesticit et
folie,
188.
Double existence Douches, 320.
intellectuelle, 118.
6'i.
Dyesthsie psychique, Dysphasies, 125. Dysphrasies, 123.
Dysthymie. 147.
Duboisine, 320. Dure de Falicnation et pronostic, 245.
E
Ecrits des alins, 286. (Y. Agraphie, Paragraphie.)
Education, 199.
des enfants tars, 303. Effmination, 104. Embolies graisseuses chez les alins, 265.
Emmaillotements d'aprs
321.
le
systme Priessnitz,
Emotion.
21, 39.
physiologique, 21.
d'attente, 71.
pathologique, 39, 66, 258.
de colre, 71. de surprise, 71.
anomalies dans l'intensit, 70.
troubles dans leur production normale, 70.
comme
cause, 201.
pronostic, 274.
Emotivit psychique, 66. accentue, 129.
altrations dans les centres sensoriels, 127.
Enfants prodiges, 200.

Epilepsie, 210. Epouvante, 202.
Epuisement, 76, 213. Erthisme du cerveau (Emminghaus),

Ergotine, 314.
83.
Erotomanie. (Y. Paranoa erotica.) Erysiple de la face chez les alins, 265.
de la tte, psychoses causes par, 216. Etats d'angoisse transitoires, 256.

_
261.
dans
la folie
hystrique (transit.), 587.
crpusculaires psychiques, 119.

pileptiques. (Y. Folie pileptique.)
dhrants aprs consommation d'alcool, Etats d'humeur.)
256.
d'esprit. (Y.
physiologiques et pathologiques, 31,
moral morbide,
61.
Etat douloureux dprim, 64. moral gai, 65. Etiologie de l'alination mentale. (V. Causes.)
d'exaltation, 59.
maniaque, 382.
Examen
de
l'tat
mental. (Y. Exploration.)

71.
tiologico-pathogntique des alins, 283.
Excandescentia furibunda, Excs alcooliques, 234.
sexuels, causes des psychoses, 227.
pronostic, 273.
Excitations cutanes, 313.
sexuelles, anti-aphrodisiaques, 324.
Exploration, schma pour l'examen psychique, personnelle, 285. Extase, 120. Faiblesse secondaire psychicûe, 423.
292.
Faim
(fringale), 97.
Faradisation gnrale, 325.
Femmes maries
(alination des), 177.
Fer, prparations, 325.
Ferveur religieuse, 101.

Ftichisme, 103. Fivre intermittente aprs les psychoses, 216. Folie apoplectique, pronostic, 273.
des chicaneurs, 471.
504.
circulaire, 504.
nature et phnomnes de la maladie,
dure du cycle, 505. diagnostic, 506. pronostic, 506. thrapeutique, 506. par empoisonnement, 234. dans l'enfance, 177. {\ smssi Age. Enfants
.
constitutionnelle motive, 439.
prodiges.)
pileptique, limites cliniques de la nvrose
pileptique, caractre pileptique ettroubles lmentaires psychiques des pileptiques,

556.
pileptique, classification, 560.
particularits du caractre, 559. intervallaires, 558.
prodromes psychiques,
559.
accs nocturnes, 558.
symptmes
quivalents et critrium des accs
pileptiques, 556.
symptmes postpileptiques, 560. transitoire, tat crpusculaire pileptique, 564. avec angoisse, 564. dlire hallucinatoire perscutoire, 566. 575. avec dlire religieux expansif, 568. avec ides rveuses romanesques de
nature expansive, 569.
avec agitation allures de moria,
transitoire, stupeur, 563.
TABLE ALPHABETIQUE
psychique, 562.
753
prolongs, 576.
Folie cpileptique, accs transitoires de trouble
pathologique, 582. pronostic, 582. d'esprit et des conceptions, 388

et
quivalents
aigu, 391.
chronique, psychoses pileptiques, 580.
anatomie
l'tat
thrapeutique, 583.
furieuse, 362, 387.
anomalies de
389.
colreuse, 388. dbuts, 391. dfinition, 387. excitation sexuelle, 389. gurison, 392. hallucinations, 389. ides dlirantes, 389. impulsion aux mouvements, 389, 391. thrapeutiques, 393. marche, 391. origine, 391 pronostic, 393. stade prodromique, 391. stade de transition vers la gurison,
.
chronique, 391.
indications
392.
symptmes somatiques, 390. terminaison, hystrique, 584. caractre hystrique, troubles psychiques
lmentaires, 584.
392.
hallucinatoire, 344, 411.

587.
transitoire, tats crpusculaire avec
reproduction facile et impulsive, 587.

visionnaires,
transitoire, tats allure de moria, 587.
transitoire, tats extatiques
587.
transitoire, dlires hystro- pileptiques, transitoire, tats d'angoisse avec intelligence
obnubile, 586.
dUres hystriques prolongs, 591.
dgnrative, 594.
par ides obsdantes, 540.
origine, 542, 546. substratum des reprsentations obsdantes, 544. causes gnrales, 542. ^ mlancolie pisodique, 546. marche, 545. terminaison, 546. rpercussion sur d'esprit, 546. diffrence avec la paranoa, 541. angoisse, 545. influence sur les actes et sur les sentiments, 545. thrapeutique, 547. par into\ica.tion. {Y. Alinatio7 par empoisonnement Folie de la lactation, 233, pronostic, 273.
l'tat
.)
PSYCHIATRIE. Folie menstruelle priodique, 520.
mode d'origine, 520. pi'odromes, 521. cclosion de la maladie, 521. retour typique, 522. cessation spontane et temporaire, prophylaxie, 522. thrapeutique, 523. morale. (Y. Idiotie morale.) pellagreuse, 239.
priodique, 251, 490. pathognie, 490. pronostic, 493. idiopathique sous forme de psychonvrose, idiopathique sous forme d'instincts
522.
signes diagnostiques, 492.

494.
morbides, 516.
idiopathique sous forme de dlire, 513. raisonnante, 112, 119, 440. snile, transitoire, 253. base neurasthnique, 536. dans l'pilepsie, 562.
18i>.
d'origine sympathique, 520.
des qurulants, 471.
Fragilit des os chez les alins, 265. Fuite des ides, 76. Furoncle chez les alins, 265.
Gangrne des poumons chez

Gavage, 327.
les alins, 265.
Gaz toxiques,
244.
Gnration consanguine, 196.

Gnialit, gnie, 40, 189.
Gloutonnerie, 97. Gravidit, 230. Grincement de dents, 152. Gurison, diagnostic, 290. (V. aussi Convalescence.)
Gynandrie, 104.
H
Hallucinations,
et
mode d'origine, causes fondamentales accidentelles, etc., 126.

compatibles avec la sant mentale, 133.
133. 133.
marche, 127. symptmes, 133.
leur signification nosologico-psychologique,

le
leur utilisation dans
diagnostic des psychoses,
leur porte sociale et historique, 134. impratives, 139. leur rectification, 132.
leur apparition pidcmique, 131.
leur apparition dans les diverses formes de l'alination. 139. Hallucinations du got, 140.
olfactives, 140.
48 r54
TABLE ALPHABTIQUE
Hallucinations de l'oue, 139. thrapeutique, 329. Haschisch, ivresse par
de la vue, 148.
rflexes, 131.
et
rves, 36 et 40.
confusion de souvenirs. 131.
thrapeutique par la morphine, 316. le haschisch. 237.

65.
Hbphrnie, 180, 181. Hdonie (Emminghaus),

Hmianesthsie, 143.
Hrdit, arbre gnalogique tar, 197. des psj-choses, 192.
de Talination mentale, 193.
rgnration, 198.
transmission du penchant psychoses, 341. Hermaphrodisme psycho-sexuel, 104. Histoire de la psychiatrie, 45. Hydrophobie, origine psychique, 146.
pronostic, 277. criminel, 191. dans ses rai^ports avec la classification des
Hydrothrapie, 313, 314,
'320, 325, etc. (V. aussi
Bains, douches, traitement jmr Veau froide.)
Hyoscyamine, 237. Hyoscine, emploi thrapeutique, 319. Hypralgie psychique (Emminghaus}, Hyperboulie (Emminghaus), 114.
146.
67.
Hyperesthsie des centres sensoriels, 129.
dans
le
domaine de
la
perception gnrale,
des sensations cutanes, 145.
thique, 67.
67.
psychique, 66, 73.
sexuelle, 100.
Hyperhdonie psychique (Emminghaus), Hypermtamorphose (Neumann), 72. Hypermnsie, 84. Hyperorexie, 97. Hypocondrie,
604.
210, 600.
pathologie et thrapeutique, 601.
dbilit mentale rsultant de l'hypocondrie,
paranoa hypocondriaque, 606. Hypnotiques, il].

Hystrie, 210. Ides dlirantes, 88.
utilisation pour le diagnostic, 286.
Idiotie intellectuelle, dfinition, 717.
thrapeutique, 322. obsdantes, 78. causes, pendant l'acte de la gnration.
717.
causes ia naissance, 718.
causes pendant la priode comprise
eatre la naissance et la pubert, 719. Idiotie intellectuelle, lsions anatomiques, anomalies
crniennes, 719.
agitante, 428.
apathique,
-130.
Idiotie terminale, 427.
intellectuelle,
psychoses intercurrentes, 728.
symptmes somatiques,
l'idiot,
727.

marche
et
dfectuosits psychiques chez Timbcile,

725, 726.
examen
clinique des idiots. 723.
symptmes psychiques chez
724.
pronostic, 728.
prophylaxie, 729.
thrapeutique, 729.
asiles d'idiots, 729.
morale, 730. dfinition, 730. classification, 346.

signes cliniques, 731.
dfauts intellectuels, 732.
passive apathique et
active irritable,
734.
complications, 734.
diagnostic, 734. pronostic, 735. Idiosyncrasies, 72. Illusions, mode d'origine, 116, 135.
thrapeutique, 735.
physiologiques, physiques, psychiques, 135. motives, 136.
Imbcillit originaire, 723.
Imagination, 20. Imitation

203.
anomalies, 87. tiologique de

l'alination,
comme lment
Impulsion motrice des fous furieux, 107.

Inanition, dlire d'inanition, 41, 220.
Incubation, symptmes, 245.
stade mlancohque, 246.
traitement, 306.
Indi"rence d'humeur morbide, 67. Insomnie, traitement, 321.

Instinct, troubles, 97.

(V.
gnital, prcocit anormale, retard anormal
Paradoxie
sexuelle), 105.
anomalies, 99. diminution et absence, 100. accentuationlOO.(V. aussi te/sc^'ea.'Ctation,

sexuelle.)
pervers [Paresthsie sexuelle), 102.
de nutrition, anomalies, 97.
diminution, 98.
Intelligence. 20. troubles lmentaires, 116. Intervalles lucides, 252.

Intestin,
maladies
comme
causes des psychoses,
223.
pronostic, 273.
Inversion sexuelle, 104.
lodoforme. 238. Iracundia morbide, 71. Irritabilit motive anormale, Isolement des malades, 331.
Ivresse, 42. l'brit, 195.
71,
tare des descendants procrs pendant
Ivrognerie, ivrognes, 195, 273, 309.
TABLE ALPHABETIQUE
ibb
Langage, troubles d'articulation, 123.
d'ccho, 122.
Lsions de la tte et alination, 205. Libre arbitre, sa suppression. 115. Localisations de Tcorce crbrale, 12, 57.
pronostic 273.
Logorrhe, 123.
Lupuline, 327. Lutte pour l'existence
et
alination, 172.
M
Maisons de sant. (V. Maladie psychique,
Asiles.) dfinition, 3.
place part, 25.
de la moelle pinire, 207.
en foyer du cerveau, 204.
du
rein
comme
causes des psychoses, 224.

222.
de l'estomac,
comme
base des psychoses, 222. causes des psychoses,
locales chroniques,
comme
de coeur, causes des psychoses, 223. pronostic, 273.
constitutionnellesaigues,
comme
causes des
psychoses, 211. d'oreille, 206. Malpropret, 275, 326.
Manie dans
l'enfance, '179.
428.
criture des maniaques, 276.
diagnostic diffrentiel avec avec la vsanie, 416.
l'idiotie
agitante,
exaltation maniaque, 382. symptmes psychiques, 382. dbut et marche, 385. anomalies des actes, 383. 385. thrapeutique, 385. furieuse. (V. Folie furieuse.)
Manie priodique,
i94.
symptmes somatiques,
384.
pronostic,
prodromes, 494.
dure et marche, 495.
symptmes, 496.
pronostic, 497.
thrapeutique, 497.
Manie
transitoire, 254.
puerprale, 232.
suraigu, 254.
79. 73.
mtaphysique, del souffrance,
snile, 187.
Marche de
l'alination
mentale, 245, 284.

177.
Mariage et alination, Masochisme, 103. Masturbation
consanguins, 196.
comme
cause des psychoses, 228.
traitement 324.
Mcanisme psychique,
Mlancolie, 349.
sens, 362.
entraves, 113. Mdico-lgales (notes), 28, 269.
nature de la maladie, 349.
350.
somatiques, 351.
illusions des
troubles psychomoteurs, 353.
dysesthsie psychique, 350.
troubles des conceptions dans la forme,
dans
la nature;, 351.

350.
hyperesthsie psychique, 35i. conscience de l'entrave dans la mlancolie,
anesthsie psychique, 350.

et
suicide des mlancoliques, 355, 359.
marche
terminaisons, 376.
pronostic, 377.
thrapeutique, 377.
simple avec ides dlirantes et illusions des
sens, 361.
avec ides dlirantes, 361. simple, 354. avec angoisse prcordiale, 359. sans dlire, 356. active, fuite des ides, 355. diagnostic 417. raisonnante, 440. thrapeutique, 441. priodique, 500. passive, 355. avec stupeur, attonita, 372. hydrophobique, 372. masturVjatoire, 537. dans trouble mental caus par les ides
diffrentiel
avec la vsanie,
le
obsdantes, 546.
active ou agitante, 363.
syphilidophobique, 371.
hypocondriaque, 371.
dmonomaniaque,
religieuse, 367.
120.
370.
puerprale, 233.
snile, 187.
errabunda, 359.
Mmoire,
troubles, 84.
faiblesse, 275.
illusions, 86.
Mnopause, du sexe masculin, 186. Menstruation etjpsychoses, 226.
184.
fantasmes, 86.
pronostic, 273.
troubles chez les alines, 161. Mtrite chronique, 225.

Militaires, 189.
Misanthropie, 73. Misopdie, 73. Moi, moi multipli (ddoublement de la personnalit),

118.
ides dlirantes reprsentant
un nouveau
moi, 118.
Morphine, emploi thrapeutique, 316.
dans
des hallucinations, 329.
d6
TABLE ALPHABTIQUE
contre-indications, 318.
Morphine comme moyen hypnotique, 32L
Morphinisme, 643.
symptmes symptmes
d'abstinence, 645. d'intoxication, 644.
traitement, 646, Moria, 392. Mortalit des alins, 263.
Mouvements
rtiexes, 23.
psychiques, 109. conceptions de, 12. motifs, H4. obsdants (impulsifs), 106. _ agitation chez les mlancoliques
110.
et les
dlirants,
Mutation intraorganique chez Mutisme, 123.
les alins, 165.
N
Narcine, 318.
Narcotiques dans
315.
la
thrapeutique des psychoses,
Nationalit et alination, 173. Nerfs, affections, 207.
lsions, 207.
priphriques, affections, 207.
Nvralgies, 147, 207. psychiques, 64. Nvroses, nvropathies, 282. leur transmission par hrdit, 193. pronostic des neuro-psychoses, 275.
constitutionnelles
comme
base de l'alination
mentale, 209, 525. Neurasthnie, 526.
psychoses neurasthniques, 535.
folie transitoire, 536.
mlancolie masturbatoire, 537. trouble mental par ides obsdantes, 540.
paranoa neurasthnique, 550.

326.
19.
Noix vomique,
Notions prparatoires psychologiques, Notion de lieu, troubles, 118.
Nymphomanie,
70.
Nutrition chez les alins, 157, 165. Obsession questionner, 79. Onanisme. (V. Masturbation.) Oprations oculaires comme causes de dlire,203.
Opium,
315. emploi thrapeutique, 315. Organes gnitaux fminins, leurs maladies,
causes des psychoses, 224. Organes gnitaux masculins, leurs maladies, causes des psychoses, 226.
Originaux (caractres bizarres),
39.
Othmatome de l'oreille, Oxyde carbonique, 244.

Papavrine, 318.
266.
Paradoxie sexuelle, 105.

Paragraphie, 124.
Paraldhyde, 323. abus, 239. Paralexie dans la paralysie, 676.

Paralgie, 71. Paralysie agitante, 210.
saturnine progressive, 241.
Paramimie, 150.
Paramnsie, 87. Paranoa, 444.
stade
du
plein dveloppement, 449.
dchre de suspicion, 458.
marche
totale,
terminaisons, 451.
dlire des grandeurs, 451, 461. attitude des malades, 460. dlire de prjudice (de perscution), 451,459. illusions des sens, 451, 459.
transformation du dlire, 461.

diagnostic, 462.
diagnostic diffrentiel avec la vsanie, 417.

tiologie,
phnomnes fondamentaux, 446.
particularits prmorbides, 447.
anatomo-pathologie, 448. stade d'incubation, 448. causes accidentelles, t47. thrapeutique, 462. masturbatoire neurasthnique, 551. masturbatoire, 551.
sexuelle, 467.
mode
d'origine des ides dlirantes, 445, 449.
reformatoria ou inventoria, 476.

religieuse, 480. erotique, 484. originaire, 452.
acquise (tardive), forme typique, 457.
perscutoire, 457.
hystrique, 594.
hypocondriaque, 606.
alcoolique, 637.
Paraphasie, 77, 123. Paresthsie sexuelle, 102.
Pauvret et alination, 171. Perception sensorielle, 127.
diminue, 83. accentue, 83. dfectueuse, 137. gnrale,, anesthsies, 141. hyperesthsies, 141. illusions et hallucinations, 134.
Perversion de l'instinct de nutrition, 99. Perversion des sentiments, 72, 73. Phrnalgie, 64. Phrnolepsie rotmatique, 78, Physionomie dans les psychoses, 149. Physiologie exprimentale et pathologie, 19.
Pica, 72. des chlorotiques, 69. Piscidia erythrina, 319. Pneumonie des alins, 264.
psychoses dans la pneumonie, 218. Poids du corps dans l'alination, 165, 135, 276,
284.
Poisons mtalliques, 240.
TABLE ALPHABETIQUE
Politique et alination, 173.
loi
Polynvrites et psychoses, 218. Polyphagie, 97. Polyphrasie, 123. Pouls, son tat dans. l'alination, 152, 164. Praticiens et l'tude de la psychiatrie, 30. Prison. (V. CaiHivU.) Procration dans l'ivresse, 195. Prodromes de l'alination, 246.

188. 269.
mlancolique, 247. traitement 306.
Profession
comme
cause, de maladie psychique,
Pronostic de l'alination, aperus gnraux,
selon l'otiologie, 272.
selon l'ge, 274. de la conservation de la vie des alins, 269.
selon la marche, 271. de la possibilit de gurison, 270. selon les symptmes psychiques
274. 275.
isols,
-- selon les symptmes somatiques isols,
de l'hrdit, 277.
de la rcidive, 277.
Prophylaxie des psychoses, 302.

Prostitues, 188.
Pseudo-hallucinations, 86, 133, 135. Psychalgie, 64.

Psychiatrie, son but, 3.
importance scientifique
historique, 45.
et sociale, 30.
point de vues dans son tude, 34.
buts dans l'avenir, 57. Psychonvroses, classification, 342. Psychoses alcooliques, 234,
leur pronostic, 273. absinthiques, 235. combines, 249. rflexes, 146. de la grossesse, 230. pronostic, 273. de la syphilis, 221. pronostic, 273. de la tuberculose, 221, 274. mlancolie
maladies gnitales, pronostic,
des tuberculeux, 221.
par suite de
273.
dans dans dans
hystriques, 594.
(V.
Psychoses de contagion.
Imitation.)

220.
la variole, 216.
le
typhus, 213.
la scarlatine, 216.
dans
les
maladies chroniques constitutionnelles,
aprs
le
rhumatisme
articulaire, 217.

239.
dues au cholra, 219. de la phtisie, 221.
de la rougeole, 216.
dans
l'influenza, 219.
dues l'acide salicylique, 238.
nicotiniques,
Psychoses chloroformique, 239. dues au seigle ergot, 238. Pubert et alination, 179. Puerperium, psychoses puerprales, 220.
mercurielles, 243.
dues au mais, 239.
pronostic, 273.
thrapeutique, 233.
Quinine
comme
tonique, 325.
3.59.
R
Raptus mlancolique,
Rcidive, pronostic, 277. Refus de nourriture. (V. Gavage.) Rgnration des familles tares, 198. Religion et alination, 176.
Pv,epos
au
lit,
325.
Reprsentations, 22.
marche,
22.
acclres, 75. 113.
marche entrave,
75.
difficult
de les transformer en actes de
mouvement,
facilite, 114.
transformation en impulsions de mouvement

folie,
Respiration dans la
164.
traitement 320.
et alination, 41.
Rves
tats
de rve dans
l'tat
de veille, 119.
reproduction des images des rves, 86, 134.
Rhumatisme
Saignes
articulaire aigu, 217. Rocher, irritations inflammatoires, 206.
comme moyen thrapeutique, 312. Saisons et alination, 174. Saturnisme (psychoses dues au), 240.
Satyriasis, 100.
Scatophagie, 99.
Schma pour l'examen

159, 225.
mental, 292. Sclrose multiple du cerveau, 204. Scrtions, troubles comme causes de maladies, Scrtion lacrymale, absence chez les mlancoliques, 159.
de la salive, anomalies, 161.
Sensations, 19.
de plaisir et de dplaisir, 20.
-^
notation anormale, 72.

hallucinations, 141.
cutanes, illusions
et
hallucinations, 141.

758
musculaires, anomalies, 141.

20.
Sentiments thiques,
morbides, 63. de dplaisir, 64,
1 13.
d'tre malade, 118.
de la pudeur, perte, signification pronostique,
275.
TABLE ALPHABETIQUE
Sexe
et alination, 174. fminin et alination, 174. Sitophobie. (V. Refus de nourriture.) Sommeil des alins, 166.
Somnambulisme,
Souvenir, 118.
119.
illusions, 86.
erreurs, 87.
Sphre
intellectuelle inconsciente, 116, 117.
Statistique de Talination, 168. Strammonium, 318, 329.
Stupeur, 120, 275.

Stupidit ou
pileptique, 516. curable, 344, 400.
dmence primaire
par puisement, 401.
par choc psychique, 406.
mcanique, 408.
Suicide, 180, 194.
chez les mlancoliques, 355, 359.
Sulfonal, 323.
Surdit-mutit, 123.
de mots, 124.
psychique, 14.
Surmenage
intellectuel de la jeunesse, 189, 200. Susceptibilit anormale des sentiments, 67. Syphilis crbrale, 699.
origine, 700.
lsions anatomiques, 699.
symptmes, 701.
volution de la maladie, 700.
marche, 703.
diagnostic, 703.
terminaisons, 702.
gurisons, 703.
thrapeutique, 703.
Systme nerveux central, fonctions, 11. Tabac, abus, 238. Tabs dorsalis, 207. Tare hrditaire, 198. Temprature. (V. Chaleur spcifique.)
Ttanie, 110.
Thrapeutique au dbut de Thrapeutique dans

la
l'alination, 305.
convalescence, 335.
gnrale, 299.
hypnotique, 333.
-- psychique, 329. somatique, 311. Toniques dans la thrapeutique des psychoses,

324.
Toucher, anomalies, 67. Traitement par l'eau froide, 314, 325. (V. aussi
Bains, douches, hydrothrapie.) Transformation des nvroses et des psychoses,
193.
Trauma
et psychoses, 208. Trional, 324.
Troubles lmentaires psychiques,
61, 63.
d'locution, 123.
1
156.
des fonctions motrices, 149.
des notions de temps,
18.
psychomoteurs, 107.
de la sensibilit, 143.
sympathiques, pronostic, 273.
trophiques, signes de dgnrescence anatomique,

U V
conscutifsauxalectionscrbrales,156.
vaso-moteurs,
152.
Tuberculose pulmonaire, 221, 264. Urmie, 244.

Urine, troubles de la scrtion chez les alins, anomalies dans la mlancolie, 159. Utrus, anomalies et maladies, 177.
159.
Veratrum
viride, 324.
Verbigration, 124. Vers, causes des psychoses, 178, 223. Vsanie, dfinition, 411.
mode
d'origine, 412.
^ causes, apparition, 412. stade d'incubation, 413. -confusion, 414. tat d'esprit et actes de raction, 414. rmissions et exacerbations, 415. dlire, 414. symptmes somatiques, 415. diagnostic diffrentiel, 416, 417. dure, 415. terminaisons, 416. gurison, 416. pronostic, 416. prophylaxie,
417.
thrapeutique, 417.
priodique, 502.
secondaire, 424.
typique (Kahlbaum), 249.
Vieillesse et alination, 186. Vie guerrire, 190. Viol, 202. Viraginit, 104.
Volont, 23. Volont, troubles, 112.
du
libre arbitre, 115.
augmente sans affaiblie, 113.
borne, 114.
Volupt morbide,
73.
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cinquime dition allemande

D^ R. von CONSEILLER DE COUR

cinquime dilion allemande

21, PLACE DE 'J897

voici les principes

PRFACE raie et que des types de maladies peuvent clairement

dernire dition de ce livre. sous cette nouvelle forme, s'acqurir de

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oiseaux qui se distinguent particulirement par leur

De ltude compare des hmisphres crbraux des mammifres de

sance de l'Acadmie de Vienne, LX,

Pansch, Die Furc/ieii uiid Wiilste uni Grosshirn des

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Cette conclusion qu'imposent les recherches de l'auatomie et de la

INTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE En raison de la grande somme de travail qu'il a fournir,

Chaque circonvolution crbrale en prsente environ

io. Ces artrioles

mdullaires ne forment que trs peu d'anastomoses entre elles

Duret, Pror/rs mdicaU 1873, janv., fv., nov.

Erl-rankunrj der Hirnarterien,

>'olhnagel, Ziemssens Handb.. 1876. XI.

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Ou ne peut plus mettre en doute que

Ana/omie des Xerrensi/s/ems. Slokholm, 1875-1878.

die f/es(i)ninfe Physiolof/ie, XUI, AIV.

INTRODUCTION A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE

du labyrinthe. L'espace subdure-mrien

NOTIONS PRLIMINAIRES DE PHYSIOLOGIE'

qu' mesure que

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Exner, Hermann's Handh. dcr

partie II, p. 193.

Munk, Cad, Eidcnurg's

Realencjjklopsedie, 2 dition. Article Cerveau.

Hilzig, Untersiicla/nf/eu iibcr

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE

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les parties corticales

Centres moteurs de l'corce crbrale.

mouvements antrieurs; d'aprs Meynert,

Panizza dtruisait des portions de

images leur taient devenues incomprhensibles.

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES

Centre auditif et centre du langage.

est attribue "

la perte des ides

de mouvement qui sont ncessaires

pour pouvoir parler (aphasie motrice que

CliNTRE DU GOUT, DE l'oDORAT ET DES PERCEPTIONS GNRALES.

quel est son sige est encore fort discute.

des perceptions sensorielles. est donc aussi absurde de reprsenter la raison,

NOTIONS PRLIMINAIRES DE PSYCHOLOGIE*

elle diffre aussi

pour chacun des divers

INTRODUCTION A L'ETL'DE DE LA PSYCHIATRIE

des sensations isoles

celles qui sont

une nouvelle combinaison avec ce qui

rflexe de faits inconscients dans l'organe psychique, sont trs importantes