BIOMECNICA DO TECIDO SSEO

INTRODUO

Os ossos quando analisados sob o aspecto anatmico, parece tecido que pode ser submetido a indiscriminados esforos mas ao mesmo tempo nos apresenta uma face frgil, de um material homogneo, quebradio. HALL (1991) nos coloca que o osso, traz mente uma imagem de tecido morto, um pedao de mineral seco e frgil. Porm uma das propriedades importantes do osso a sua fora e sua dureza, mas o tecido sseo, tambm elstico, isto , quando, submetidos ao de uma fora, sofrem uma deformao mas, cessando a fora voltam ao seu estado inicial, contrrio os corpos plsticos que so aqueles que, submetidos ao de uma fora se deformam, e, cessada a fora no voltam mais ao seu estado inicial. Por sua propriedade elstica, lhe permite suportar, at certo ponto, foras de compresso e de trao sem sofrer fratura. Quando um corpo elstico submetido a uma fora de trao, ele sofre um certo alongamento. Se a fora de trao for maior, o alongamento sofrido tambm ser maior, ou seja, o alongamento sofrido pelo corpo proporcional a intensidade da fora aplicada. Portanto, para os corpos elsticos, existe proporcionalidade entre as foras aplicadas e as deformaes produzidas. Este o enunciado da lei de Hooke e se as foras forem aumentadas, o corpo sofre rotura: este denominado ponto de rotura, mesmo podendo o sistema sseo suportar sobrecargas muito altas, como aquelas que ocorrem na prtica esportiva. Para isso provoca elevao na densidade ssea em relao aos indivduos no atletas (NILSSON e WESLIN, 1971), necessitando de uma organizao desde o nvel microscpico at o macroscpico que consiga dissipar o mximo esta fora que em muitos casos chega a ser destrutiva, a exemplo dos saltos, como estudado por HASAN e RANU (1994) que verificaram atravs de modelos matemticos, que seis saltos seriam o suficiente para causar fratura ssea, orientando assim que se invistam estudos sobre os calados e outros suportes que possam reduzir as fraturas. Outro tipo que envolve uma sobrecarga que atinge nveis muito altos para o sistema sseo, o salto triplo, que no segundo salto, a reao do solo sobre o centro de gravidade do atleta chega a onze vezes o peso corporal (AMADIO, 1989), prova disto foi o caso do triplista americano, Stark, que ao realizar um de seus saltos, prximo as Olimpadas de 92 em Barcelona, produziu uma fratura exposta da tbia, um osso considerado de alta resistncia por sua constituio e forma. Estes exemplos nos apresentam um osso, cujo material no responde em forma de ruptura por ter sido aplicado uma fora de alta magnitude, mas por ter sofrido um nmero de repeties suficientemente grande que o levou ao limite e finalmente a ruptura. Neste sentido o osso se organiza internamente desde o seu desenvolvimento no mesnquima, em clulas e um material intercelular calcificado, que a matriz ssea. A MATRIZ 50% de seu peso de parte inorgnica. Os ons mais encontrados so o fosfato e o clcio. H tambm o bicarbonato, magnsio, potssio, sdio e citrato em pequenas quantidades. O clcio e o fsforo formam os cristais de hidroxiapatita. Esses cristais arranjam-se ao longo das fibrilas colgenas e so envolvidos por substncia fundamental amorfa. A parte orgnica da matriz formada por fibras colgenas (95%) e por pequena quantidade de substncia fundamental amorfa que contm glicoprotenas cidas e neutras, formadas por mucopolissacardeos associados a protenas. Como componentes das glicoprotenas cidas do tecido sseo, encontramos a condroitina-4-sulfato e o queratossulfato. As clulas que eram indiferenciadas passam a se diferenciar em osteoblastos cuja funo sintetizar a parte orgnica (colgeno e glicoprotenas) da matriz ssea. Os osteoblastos dispem-se sempre na superfcie ssea. Estas clulas possuem prolongamentos citoplasmticos que se prendem aos dos osteoblastos vizinhos. Quando os osteoblastos so envolvidos pela matriz estes prolongamentos passam a formar os canalculos que se irradiam das lacunas que so os locais onde os osteoblastos foram envolvidos. Os canalculos na matriz so responsveis pela difuso

da nutrio pelo tecido permitindo assim uma comunicao dos ostecitos com seus vizinhos, com as superfcies externas e internas do osso e com os canais vasculares da matriz. Aps o envolvimento pela matriz, o osteoblasto passa a ser chamado de ostecito. Os ostecitos so as clulas existentes no interior da matriz ssea, ocupando lacunas das quais partem canalculos. So clulas achatadas, com forma de ammdoa e prolongamento citoplasmticos, que ao menos nos ossos recm formados ocupam toda a extenso dos canalculos. Os ostecitos so essenciais para a manuteno da matriz mineralizada do osso e sua morte seguida por reabsoro da matriz. Gradualmente estes ostecitos retraem os prolongamentos, deixando as partes terminais dos canalculos ocupadas por substncia fundamental amorfa. Os ostecitos e os osteoblastos contm fosfato de clcio unido a protena ou glicoprotena, portanto so capazes de concentrar clcio no seu citoplasma. Osteoclastos so clulas globosas, gigantes, mveis, contendo de 6 a 50 ncleos ou mais, que aparecem nas superfcies sseas quando ocorre reabsoro do tecido relacionadas com a reabsoro do tecido sseo e que participam dos processos de remodelao dos ossos. A associao de hidroxiapatita com fibras colgenas responsvel pela dureza e resistncia caractersiticas do tecido sseo. As fibras colgenas organizam-se em lamelas de 3 a 7m de espessura, que podem ficar paralelas umas s outras, ou se dispem em camadas concntricas em torno de canais com vasos, formando os sistemas de Havers. Cada sistema de Havers constitudo por um cilindro longo no qual no centro, existe um canal que o canal de Havers, que constituem vasos, nervos e tecido conjuntivo frouxo. Estes canais comunicam-se entre si atravs de canais transversais ou oblquos, os canais de Volkmann. O tecido sseo um dos mais resistentes e rgidos do corpo humano, serve para suporte das partes moles e protege rgos vitais, como os contidos nas caixas craniana e torcica e no canal raquidiano aloja e protege a medula ssea, formadora de clulas do sangue. Proporciona apoio aos msculos esquelticos e constitui um sistema de alavancas que amplia as foras geradas na contrao muscular. Todos os ossos so revestidos em suas superfcies externas e internas por membranas conjuntivas, o peristeo e o endsteo, respectivamente. O revestimento das superfcies sseas essencial para a manuteno do tecido, pois reas de reabsoro ssea aparecem nos locais que perderam o revestimento conjuntivo ou a camada de osteoblastos. O PERISTEO formado por tecido conjuntivo denso, muito fibroso em sua parte externa e mais celular e vascular na poro interna junto ao tecido sseo. As clulas do peristeo que morfologicamente so fibroblastos, transformam-se muito facilmente em osteoblastos e tm importante papel no crescimento dos ossos e na reparao das fraturas. O osso cortical por seu grande contedo mineral mais rgido suportando mais estresse porm menos alongamento ou deformao que o osso esponjoso. Este porm pode suportar maior deformao antes de fraturar. Segundo NORDIN (1989) todos os ossos esto circundados por uma densa membrana fibrosa denominada peristeo. Esta camada externa permeada por vasos sanguneos e fibras nervosas que passam pelo crtex via canais de Volkmann, que conectam-se com os canais harvesianos e estendem-se ao osso esponjoso. Uma camada interna, osteognica contm clulas sseas (osteoblastos) responsveis por gerarem um novo osso durante o crescimento e reparao. O peristeo cobre todo o osso exceto as superfcies articulares, as quais so cobertas com cartilagem articular. Ao longo dos ossos, uma membrana mais delgada, o endsteo reveste a cavidade central (medular) a qual est preenchida com medula gordurosa amarela.

Todos os canais vasculares existentes no tecido sseo aparecem quando a matriz ssea se forma ao redor dos vasos preexistentes.

ESTRUTURA FUNCIONAL DO TECIDO SSEO

Segundo ASCENSI em CAPOZZO, MARCHETTI & TOSI (1992) dois fatores diferentes determinam a morfologia do osso, a gentica e o stress mecnico e para que os ossos possam desempenhar suas funes mecnicas devem ter um tipo de construo muito especial. O tecido sseo tem que ser construdo de modo a atender aos vrios tipos de foras a que est sujeito. O material de que feito o osso deve pois ser suficientemente duro para resistir a foras de compresso e elstico para suportar as foras de trao. Dois tipos de materiais unem-se para dar ao osso estas caractersticas: um material inorgnico e um orgnico. O material orgnico representado principalmente por sais de clcio (fosfato e carbonato de clcio) que lhes do dureza. Esse material faz parte de uma protena, a ossena, do tipo colgeno que lhe d elasticidade. O colgeno compe aproximadamente 95% da matriz extracelular e calcula-se 25% a 30% do peso seco do osso. O material orgnico confere ao osso a elasticidade e assim, capacidade para suportar foras de trao. As fibras colgenas so envolvidas por uma substncia gelatinosa constituida principalmente de protenas polissacardeos ou glicosaminoglicanas principalmente na forma de complexos macromoleculares chamados proteoglicanas. A parte inorgnica do tecido sseo (os sais de clcio) lhe confere a dureza e consequentemente, a resistncia s foras de compresso. Com esta constituio o esqueleto atua como um armazm de clcio, elemento vital a funo de todas as clulas. So portanto dois materiais de caractersticas diferentes que se unem no tecido sseo. Quando, na tcnica, se utiliza materiais de caractersticas diferentes conjugados, estabelece-se uma construo de ligao. No caso do tecido sseo, a construo de ligao fundamental para suas funes: os componentes inorgnicos conferem dureza e resistncia a compresses e o colgeno confere ao osso elasticidade e resistncia a foras de trao. Para ROUX (1895 a, b) apud PAWELS (1980) em sua teoria de adaptao, refere que os estmulos mecnicos formam trs tipos de tecidos de suporte: a compresso, a tenso, e a cisalha, combinao de compresso com tenso. Segundo SKERRY, BITENSKY, CHAYEN e LANYON (1969) apud GRABINER (1993) referem que os ostecitos alteram sua atividade metablica em resposta a estmulos fsicos, embora ainda no est muito claro. A respeito disso tem sido feitas algumas explanaes no sentido de que essa teoria seja vista com mais cautela, como o fato das clulas sseas serem delicadas e de simplesmente ser a compresso um fator de depsito de matria ssea. Tambm FICK (1857) apud PAWELS (1980) refere que s se observa a formao ssea em locais onde as clulas so protegidas por uma rgida estrutura contra todos os stresses mecnicos, como o fato que durante a formao da membrana ssea, a estrutura feita de fibrilas colgenas as quais resistem a tenso e deste modo protegem estas clulas as quais esto ao redor. A deposio de osso e o stress, particularmente o de compresso, fundamenta-se no efeito denominado piezoeltrico, que corresponde a um potencial eltrico negativo desenvolvido no local da compresso e um potencial positivo nos outros pontos do osso. Pequenas quantidades de corrente fluindo no osso, causam atividade osteoblstica na

extremidade negativa da corrente, o que poderia explicar o aumento da deposio ssea nos locais de compresso, e o contrrio ocorreria pela ao dos osteoclastos, realizando reabsoro nos locais de tenso (GUYTON, 1984). Prova da continuidade das evidncias com respeito a relao osteognese e os estmulos mecnicos est na citao de GRABINER (1993) de que quando submete-se o tecido sseo a imobilizaes ou vos espaciais, provoca-se a diminuio da massa ssea e ao submet-lo a exerccios vigorosos a existncia de aumento.

Outra observao sobre a relao do stress e a osteognese est nas observao do colo femoral quando o quadril mvel (fig. 4a-b) e quando est anquilosado (FIG. 4c-d) mostrando uma similaridade de depsito de matria ssea tanto no lado submetido a stress compressivo quanto naquele submetido a stress tensil. Segundo HALL (1991) o contedo de gua no osso corresponde a aproximadamente 25% a 30% do peso total do mesmo, sendo esta gua presente no tecido sseo de grande importacia para a sua resistncia. NORDIN e FRANKEL (1989) relatam que acima de 85% da gua encontrada na matriz orgnica, ao redor das fibras colgenas e ao redor dos cristais sseos. 15% esto nos canais e cavidades as quais as clulas sseas esto alojadas e conduzem nutrientes ao tecido sseo. O tecido sseo apresenta aspectos diferentes nas vrias partes do osso, provavelmente por estas partes desempenharem funes diferentes, como na difise, o tecido sseo dispe-se sob a forma de lamelas sseas concntricas chamadas osteomas ou sistemas de Havers. Nestas lamelas percorrem no seu canal central os vasos e nervos. Este tipo de construo permite ao osso suportar melhor as foras a que est submetido, especialmente as de flexo, como no quadril, as lamelas sofrem compresso enquanto que as do lado oposto sofrem trao. Na realidade estas foras tornam-se muito menores pois a construo lamelar permite que as lamelas deslizem umas sobre as outras. Ao se aproximar das epfises, os sistemas Haversianos, so substitudos por um sistema de lamelas que se dispe de modo a constituir uma outra variedade de tecido sseo, o tecido sseo esponjoso. No tecido espojoso, as lamelas entrecruzam-se em diversas direes, deixando entre si, pequenas cavidades. O tecido sseo espojoso aparece nas epfises dos ossos longos, em alguns planos e nos ossos curtos. O tecido sseo compacto encontrado nas difises dos ossos longos e no revestimento externo dos ossos planos e curtos. HALL (1991) relata que o tecido sseo classificado em duas categorias de acordo com a porosidade. Se a porosidade baixa (5% a 30%) do volume do osso ocupado por tecido no mineralizado, o tecido denominado cortical. O tecido sseo com porosidade relativamente alta, 30% a mais de 90% do volume de osso ocupado por tecido no mineralizado, denominado como esponjoso. A maioria dos ossos do corpo humano tem as camadas externas compostas de osso cortical e com tecido esponjoso subjacente a este.

O osso esponjoso in vitro no fratura at a deformao exceder 75%, mas o osso cortical fratura quando a deformao exceder 2%. Por causa de sua estrutura porosa o osso esponjoso tem uma ampla capacidade em armazenar energia. As funes mecnicas dos ossos so aquelas relacionadas com a ao de foras a que os ossos esto sujeitos. Estas so: sustentao, formao de cavidades, servir como alavancas para a ao dos msculos e proteo. Sua principal caracterstica e que lhe permite desempenhar essas funes a dureza. Pela funo de sustentao, os ossos devem manter a forma do corpo, opondo resistncia fora da gravidade e outras foras externas que atuam sobre o corpo. Como exemplos dos ossos na sua funo de proteo esto o crnio, o quadril e a caixa torcica. A funo de formao de alavancas a que mais interessa cinesiologia, pois atravs desta funo que os msculos produzem os movimentos do corpo humano.

SOLICITAES MECNICAS DOS OSSOS

Ao desempenhar suas funes mecnicas, os ossos ficam sujeitos ao de foras, que so as solicitaes mecnicas. Segundo HALL (1991) as foras que atuam sobre os ossos so: compresso, trao, flexo e toro. A compresso um tipo de fora que, ao atuar sobre um osso, tende a diminuir o seu comprimento e alargar-se. Como exemplo, as vrtebras e os ossos dos membros inferiores. As vrtebras so maiores na posio lombar, porque devem suportar mais peso; os ossos dos membros inferiores so mais desenvolvidos que os dos membros superiores. Ao nvel microscpico, o mecanismo de falncia do tecido sseo principalmente uma fenda oblqua dos osteons. Quanto maiores as foras de compresso, mais tecido deve ter o osso para suport-las. A trao um tipo de fora que, tende a aumentar o comprimento do osso, quando ele tracionado. Geralmente a trao feita no longo eixo do osso. As foras de trao tem a tendncia de separar as partes do osso, afastando-as umas das outras. Atuam pois em sentido contrrio ao das foras de compresso. Um exemplo quando o atleta est suspenso numa barra, os ossos dos membros suspensos esto sujeitos a foras de trao. Toda vez que se carrega pesos, os ossos dos membros superiores ficam sob a ao de foras de trao. O estresse pode ser quantificado pela sua fora por unidade de rea sobre a qual esta fora atua. Como apresentado por HALL (1991), quando uma mesma fora aplicada sobre uma superfcie pequena produz mais estresse do que quando aplicada numa superfcie maior. Um exemplo deste fato est ao analisarmos a vrtebra lombar que ao suportar o peso do corpo esperaria que esta suportasse mais peso que as vrtebras torcicas. Entretanto a quantidade de sobrecarga nesta regio no diretamente proporcional ao peso aplicado devido as vrtebras lombares serem maiores que as vrtebras da coluna torcica. As trs unidades mais comumente usadas para medida de stress em amostras padronizadas do osso so: N/cm2, N/m2 ou Pascal (Pa) e MegaNewtons por metro ao quadrado ou megapascais (MN/m2 ou Mpa). O impacto sobre uma superfcie est relacionado com a magnitude e a direo do estresse criado por este impacto. O estresse de compresso ou de deslizamento indicam especificamente a direo do estresse. Outros tipos de estresses suportados pelo sistema sseo so as foras de flexo que atuam atravs de um momento de fora que age em um plano contendo o eixo longitudinal do osso. Este tipo de estresse ocasionado quando uma fora excntrica aplicada extremidade do osso, tornando-o curvo e provocando um estresse compressivo de um lado e um estresse de tenso do outro. As foras dos msculos quando atuam, especificamente nos ossos longos, agem como foras de flexo dos ossos.

Uma fratura pode ser produzida por trs foras (trs pontos de flexo) ou quatro foras (quatro pontos de flexo), estas fraturas so comumente observadas clinicamente particularmente nos ossos longos. As foras de toro atuam tambm atravs de um momento de fora. Neste caso, o momento age em um plano perpendicularmente ao eixo longitudinal do osso. Ex. Arremesso de martelo, fraturas da tbia em jogos de futebol ou esqui, nos quais se exige uma posio fixa de uma extremidade ssea e a outra sofre a toro. Quanto mais distante o stress do eixo neutro, mais alto sua magnitude. Segundo NORDIN e FRANKEL (1989) o padro de fratura do osso carregado em torso sugere que o osso se fratura primeiro pela cisalha, com formao de uma inicial fratura paralela ao eixo neutro do osso. Uma segunda fratura usualmente formada ao longo do plano do mximo stress tensil. H tambm o estresse por cisalha ou seja quando as cargas so aplicadas paralelamente, mas de forma transversal superfcie da estrutur e so contrrias entre s. Segundo NORDIN e FRANKEL (1989) a estrutura sujeita a cargas de cisalhamento deformam internamente de maneira angular; e ocorrem com mais freqncia nos ossos esponjosos como nos cndilos do fmur e plat tibial.

Para REILLY & BURSTEIN (1975) apud NORDIN e FRANKEL (1989) ao analisar a figura 14 o osso cortical pode resistir mais ao stress em compresso que em tenso e maior stress na tenso do que na cisalha. Aps a apresentao dos vrios tipos de stresses que o osso suporta, e analisando a estrutura complexa da formao ssea, conclui-se que um osso raramente sobrecarregado de uma s maneira e sim pela combinao destas e devido a sua estrutura geomtrica ser irregular. Um exemplo disto CARTER (1978) apud NORDIN e FRANKEL (1989) demonstram que durante o andar normal os stresses foram compressivos durante o choque do calcneo e tensil durante a fase de apoio e novamente compressivo durante a impulso. O stress em cisalha foi baixo por todo o passo, denotando um mnimo de carga torsional produzida pela desprezvel rotao externa e interna da tbia nos padres alternantes.

ARQUITETURA FUNCIONAL DO TECIDO ESPONJOSO

As trabculas sseas do tecido esponjoso distribuem-se de acordo com as foras que o osso suporta, assim dispostas no ao acaso mas de acordo com a funo. Em outras palavras, as trabculas sseas dispe-se segundo as direes que correspondem as linhas de fora que o osso suporta.

Para Wolff, as trabculas sseas da cabea do fmur alinham-se nas direes principais do stress gerado durante a aplicao de uma carga e mantendo uma arquitetura que pode ser exposta matematicamente. A disposio das trabculas sseas no osso do quadril corresponde s funes deste osso na posio em p, na marcha ou na posio sentada ou seja, sua estrutura uma conseqncia da funo. Segundo KAPANDJI (1980) num corte frontal do osso do quadril onde se pode identificar dois sistemas de trabculas sseas, a) sistema sacro-cotilide e b) sistema sacro-isquitico. O sistema sacro-cotilide parte da face do osso do quadril que se articula com o osso sacro (face auricular) e se dirige para a cavidade cotilide. O sistema sacro-isquitico de trabculas sseas parte da mesma face do osso do quadril e atinge a tuberosidade isquitica, passando pelo ramo descendente do squio. Observando o sistema sacro-cotilde, este tem funo de transmitir para o membro inferior as foras do peso do corpo, atravs da coluna vertebral, na posio ereta. O sistema sacro-isquitico transmite as foras que vem da coluna vertebral para a parte inferior do squio, na posio sentada.

No fmur, existe um sistema principal cujos feixes de traves originam-se da cortical externa da difise e termina na parte inferior da cortical ceflica (feixe arciforme) (fig.6-1) e outro que parte da cortical interna da difise e da cortical inferior do colo e dirige-se verticalmente para a parte superior da cortical ceflica, feixe ceflico. (Fig. 6-2) Da mesma maneira possvel observar estes sistemas de traves na articulao do joelho, sendo que no fmur existem linhas de fora mecnica partindo da cortical interna e expande-se no cndilo homolateral (fibras de compresso) e no cndilo contra-lateral (fibras de trao); a outra, parte da cortical externa e realiza um disposio simtrica; um feixe de traves horizontais une os dois condilos. Na extremidade superior da tbia existe uma estrutura semelhante, com dois sistemas que partem das corticais externa e interna e se espalham sob a glena homolateral (fibras de compresso) e sob a glena contralateral (fibras de trao), traves horizontais unem as duas glenas.

Uma possibilidade em se estudar este arranjo trabecular est no uso de computadores nos quais atravs da tcnica de elementos finitos pode simular os efeitos do stress sobre a estrutura ssea. Desta forma HAYES e SNYDER (1981) apud GRABINER (1993) conseguiram relatar a orientao das trabculas na patela com as direes dos stresses principais estimados durante uma lenta subida de escada.

Descreve-se desta maneira o osso trabecular como um material auto otimizado o qual a orientao foi governada pelas direes do stress principal e cuja densidade est baseada na maximizao estrutural com a mnima massa ssea.

FATORES QUE DETERMINAM A FORMA DOS OSSOS

A forma dos ossos determinada fundamentalmente pela funo. Isto corrobora ao que JULIUS WOLFF concluiu, ou seja, o stress mecnico aplicado a um osso causa mudanas em sua arquitetura, sendo que num osso curvo, por foras mecnicas, o osso adapta-se por deposio de novo osso sobre seu lado cncavo e por reabsoro no seu lado convexo, passando esta a ser a chamada LEI DE WOLFF. Esta foi restabelecida por JENSEN que afirmou " ...os elementos sseos so depostos ou substituidos na direo das foras funcionais e aumenta ou diminui sua massa de acordo com o gradiente destas foras funcionais". Entretanto, h fatores que tambm so importantes na determinao da forma dos ossos: Hereditariedade, nutrio, molstias e solicitaes mecnicas. Dentro da espcie humana, o fator gentico faz com que os ossos tenham formas diversas. Assim, existem as variaes anatmicas, em que os ossos tm, dentro da normalidade formas diferentes. Deste modo, pais longilneos, tero filhos com esqueletos longilneos e pais brevilneos tero filhos com esqueletos brevilneos. Embora o osso inicie seu desenvolvimento por ao de impulsos hereditrios, sua formao completada e sua arquitetura e conformao externa so mantidas por fatores mecnicos. Por esse motivo, os exerccios fsicos so importantes na boa estruturao do esqueleto. As solicitaes mecnicas, quando bem dosadas favorecem o bom desenvolvimento dos ossos. Quando mal aplicadas podem causar deformao no esqueleto. Uma comprovao desta relao do crescimento sseo e os fatores de sobrecarga so os estudos de WILLIAMS et al. (1984) que verificaram o aumento do contedo mineral em funo da corrida de longa distncia quando comparado queles de curta distncia. A falta de esforo, como ocorre por exemplo, na paralisia, levam atrofia dos ossos. De modo geral, tanto as solicitaes exageradas, quanto a inatividade so prejudiciais ao bom desenvolvimento dos ossos. Portanto as solicitaes mecnicas devem ser aplicadas moderadamente sobre o esqueleto, para que favoream o trabeculado sseo. Os melhores resultados se obtem quando as foras que atuam sobre os ossos agem de modo intercalado com fases de repouso. Portanto, quando h intervalos entre as solicitaes, favorece o desenvolvimento sseo. Prova disso, quando no bem orientado a administrao de exerccios, esto as crianas obesas quando submetidas a esportes com maior contato fsico podem estar sujeitas a leses epifisrias. Do mesmo modo, crianas magras e com desenvolvimento muscular pobre, podem ser suscetveis tambm a leses epifisrias. Essas crianas, devem portanto, evitar esporte com maior contato fsico, at que atinjam a maturidade. Com o passar da idade, a parte inorgnica do osso aumenta; h mais calcificao e o osso torna-se mais duro mas menos elsticos rompendo-se mais facilmente principalmente em exerccios em que ficam submetidos a foras de traes e tores. Sendo assim, segundo EXNER et al (1979) apud NORDIN e FRANKEL (1989) uma correlao positiva existe entre a massa ssea e o peso corporal. Um peso corporal maior tem sido associado a massa ssea mais ampla

Contrariamente, segundo RAMBAUT & JOHNSTON, (1979); GAZENKO et al (1981) apud NORDIN e FRANKEL (1989), uma condio prolongada de pouco peso, tais como aquela experimentada durante as viagens espaciais, tem sido encontrado resultados na diminuio da massa ssea.

Segundo ASCENSI in CAPPOZZO e BERNE (1990) estudos foram realizados por JONES et al (1977) com raio x comparando o mero dos lados direito e esquerdo de tenistas profissionais e encontraram que a espessura do crtex foi de 34,9% maior no lado em que se mantinha a raquete em homens e 28,4% maior em mulheres que do outro lado. DALN e OLSSON (1974) apud NORDIN e FRANKEL (1989), usando a tcnica de raio x espectrofotomtrico para comparar o contedo mineral sseo em sete de quinze corredores de cross-country e 15 controles, mostrando que as medidas apendiculares (distal do rdio, ulna e calcneo) mostraram uma diferena positiva para os corredores de aproximadamente 15% sendo menor que 10% nos locais axiais (vrtebra lombar e colo do fmur). Com isto conclui-se que o exerccio induz a uma hipertrofia significante do osso, mesmo assim considera que esta tcnica no revela as mudanas mais importantes na mecnica ssea que so aquelas ao nvel microscpio. Um fator que influencia na biomecnica do sistema sseo sua geometria, fazendo com que todos os tipos de sobrecarga sejam proporcionais a rea de seco transversa do osso. Quanto maior a rea, maior a fora e a dureza. Na flexo, ambas rea de seco transversa e a distribuio do tecido sseo ao redor do eixo neutro afetam o comportamento mecnico do osso. Por serem tubular, os ossos distribuem sua massa a uma distncia do seu centro, isto significa que quanto mais distante, maior o momento de inrcia, mais forte e mais rgido o osso. Outro fator que influencia a fora e dureza do osso o comprimento do osso. Quanto mais longo o osso, maior a magnitude do momento de flexo e maiores os estresses tensil e compressivo. A rea e o comprimento sseo tambm afetam na dureza e na fora de toro. A quantidade estimada destes dois fatores na carga torsional o momento de inrcia polar. Sendo assim, quanto mais amplo o momento de inrcia polar, mais forte e mais rgido o osso. Isto possvel ser analisado quando verificando as seces transversas distal e proximal de uma tbia sujeita a carga torsional, embora a seco proximal tenha uma rea discretamente menor que a seco distal, ela tem um momento de inrcia polar mais alto, porque muito do tecido sseo est distribudo a uma distncia maior do eixo neutro. A seco distal enquanto tem uma rea ssea mais ampla, est sujeita a um maior stress em cisalha porque muito do tecido sseo est distribuido prximo ao eixo neutro. A magnitude do stress em cisalha na seco distal aproximadamente o dobro que na seco proximal, razo pela qual as fraturas torsionais da tbia comumente ocorrem distalmente.

A ATIVIDADE DOS MSCULOS SOBRE OS OSSOS

Os msculos alteram a distribuio do stress no osso, diminuindo ou eliminando o stress tensil no osso por produzir stress compressivo que neutralizam-no parcialmente ou totalmente. Um exemplo desta contribuio da musculatura na proteo de estresses que poderiam ser lesivos ao osso, est na fig. 16 que representa uma perna inclinada anteriormente sobre o tornozelo, sujeitando a tbia a uma momento flexor.

O alto stress tensil produzido na face posterior da tbia e o alto stress compressivo atua na face anterior. A contrao do trceps sural produz um grande stress compressivo na face posterior neutralizando o grande stress tensil protegendo assim a tbia de uma fratura em tenso. Outro exemplo est na articulao do quadril durante a locomoo na qual o

colo femoral apresenta um stress tensil no crtex superior durante a fase de flexo do quadril no apoio unilateral. Para neutralizar este stress o glteo mdio contrai fazendo com que nem o stress compressivo nem o tensil atua sobre o crtex superior, podendo assim o colo femoral suportar uma maior quantidade de carga. A hipertrofia de um osso adulto normal pode ocorrer em resposta a exerccios estenuantes como relatado por JONES et al (1977); DALN & ALSSON (1974); HUDDLESTON et al 1980; NILSSON & WESTLIN, (1971) apud NORDIN (1989) Segundo Pawels (1980) o stress proporcionado pelo peso corporal sobre o osso diferente nas diversas posies corporais variando tambm a ao muscular. Como exemplo desta sobrecarga imposta pelo peso corporal com e sem a ao muscular, Pawels desenvolve modelos que nos apresentam a magnitude do stress atravs do comprimento de um modelo sseo.

Como apresenta a fig.17 o peso do corpo atua verticalmente para baixo quando em repouso e se aplicado excentricamente a uma mesma distncia do eixo da coluna em cada nvel a carga atua em cada sesso cruzada desta com o mesmo brao de alavanca, tanto que a curva de stress tem a mesma magnitude. A distribuio quantitativa do stress em curva sobre o comprimento da coluna est representada no diagrama de stress ao lado. O comprimento das linhas horizontais indicam a escala de magnitude do stress em curva para cada nvel da coluna. A direo da curva produzida pela carga est representada por um arco. Na Segunda figura verifica-se que a linha de ao da fora forma um ngulo com o eixo da coluna. A extremidade superior onde a linha de ao da carga intersecciona o eixo da coluna, no existe stress em curva, aumentando quando a linha de ao do stress em compresso e o eixo se distancia progressivamente. A terceira figura sendo oblqua, a carga deslocada para a direita e a linha de ao intersecciona o eixo da coluna no seu meio, produzindo assim um maior stress nas duas extremidades da coluna e chegando a zero no seu meio onde a linha de ao intersecciona o eixo. Sendo assim, conclui-se que a distribuio quantitativa do stress em curva sobre o comprimento da coluna depende da posio da linha de ao da carga em relao ao eixo da coluna.

Outro exemplo mais prximo de uma estrutura conhecida est demonstrado na figura 16 que ilustra um fmur sobre o qual o stress proporcionado pelo peso corporal aplicado. Quando o joelho est estendido (fig. 18a ) a rea de superfcie dos momentos retangular, j na fig. 18b apresenta-se na forma de um tringulo assim como na fig. 18c

verifica-se que ao flexionar mais o joelho e deslocar a carga anteriormente a linha de ao atua sobre os dois ossos em direes opostas. Aps a aplicao da sobrecarga nestes modelos e verificado o comportamento do osso em funo da linha de ao desta, agora Pawels introduz outro componente importante que so os msculos os quais atuam como bandas de tenso se opondo ao stress em curva imposto pelo peso corporal durante o movimento do membro, o que pode ser observado pelas curvas de stress produzidos pelos msculos na fig. 19a - c. Na fig. 19a Pawels fixa uma faixa paralelamente ao eixo significando que a fora est atuando gualmente em todo o seu comprimento na mesma distncia como um msculo biarticular. Na fig. 19b a banda de tenso est fixada na face anterior da barra, atuando como um msculo monoarticular, sendo que a distncia da linha de ao em relao ao eixo do osso aumenta de cima para baixo. Na fig. 19 c, a banda de tenso fixada na face posterior da barra exercendo o mesmo efeito como o msculo monoarticular.

Com isto demonstra-se que o msculo assim como a aplicao do peso corporal como sobrecarga pode atuar sobre os ossos de maneira completamente diferente, dependendo da posio em que esta fora aplicada em relao ao eixo do osso, assim como se o msculo biarticular ou monoarticular e se origina na face posterior ou anterior do osso. Com isto Pawels destaca a importncia do equilbrio entre estas duas foras, o peso e a ao muscular com intuito de uma economia de energia e ainda sobre esta questo desenvolve um diagrama que destaca que, em funo da linha de stress passar prximo as articulaes a exigncia diminuda permitindo assim que o depsito de matria ssea seja menor, tornando o osso leve. O contrrio ser verdadeiro se os stresses ocorrerem em diversas regies no mesmo osso, exigindo assim uma adaptao com depsito sseo com intuito de aumentar sua resistncia. (Fig. 20).

Dependendo do tipo de stress que o osso suporta existe uma maior ou menor deposio de material sseo, como demonstra a FIG.21a onde o lado que suportou stress em compresso aumentou sua espessura e o lado que suportou o stress em tenso apresenta uma rea menor (FIG.21b). Se o stress atua alternadamente nas direes opostas (FIG. 21c) ambos lados da seco cruzada deve estar correspondentemente reforado. Prova desta adaptao ao stress demonstrada na fig. 23 na seco transversa da tbia, sendo que por ser triangular a principal massa de material sseo fica posteriormente por suportar um maior stress compressivo e a menor massa fica anteriormente por suportar o stress tensil, oque tambm pode ser justificado pela distncia do depsito de material em relao ao centro de gravidade sseo, modificando assim a momento de inrcia.

Com isto o princpio da economia evidencia-se novamente no osso, onde na tbia a massa ssea distribuda em funo do tipo de stress, compressivo ou tensil, por todo o seu comprimento e sua rea de seco transversa. Outro fator que pode influenciar a capacidade de resistir a sobrecarga no tecido sseo, a velocidade, a quantidade com que a carga imposta e a repetitividade com que esta carga aplicada sobre este tecido. Quando um osso fratura a energia armazenada liberada. As taxas de carga baixa, a energia pode dissipar atravs da formao de uma nica fratura; os ossos e os tecidos moles permanecem relativamente intactos e existe pouco ou nenhum deslocamento dos fragmentos sseos. A altas taxas de cargas, entretanto, a maioria da energia armazenada no pode dissipar rapidamente o bastante atravs de uma simples fratura e a cominutao do osso e tecidos moles extensas prejudicam o resultado.

A REPETITIVIDADE DA APLICAO DA CARGA

Quanto a repetitividade da aplicao da carga sobre o tecido sseo, pode-se dizer que uma fratura pode ocorrer quando aplica-se uma simples carga que excede a fora limite do osso ou pelas aplicaes repetitivas de uma carga de mais baixa magnitude, ou seja, as fraturas por fadiga.

A interrelao da carga e a repetio pode ser observada na curva de fadiga (Fig. 25), demonstrando que para alguns materiais (metais por exemplo) a curva de fadiga assinttica, indicando que se a carga mantida abaixo de um certo nvel, teoricamente o material permanecer intacto, no importanto quantas repeties. Para o osso a curva no assinttica, sendo que o osso fratura-se rapidamente quando submetido a repetidas cargas. Este processo de fratura afetado no s pela quantidade de carga e nmero de repeties mas tambm pelo nmero de aplicaes da carga num determinado tempo (freqncia da carga). Desde que o osso esteja ativo, ele se auto-remodela, fazendo com que a fratura por fadiga acontea s quando este processo estiver ausente pelo processo de fadiga, isto , a carga to freqente que ela impede a necessria remodelao para previnir a falncia. Para McLEOD, BAIN e RUBIN (1990) apud GRABINER (1993) os estmulos mecnicos de alta freqncia foram mais osteognicos que os estmulos de baixa freqncia de idntica amplitude RICO et al. (1994) observaram diferenas de densidade mineral ssea cortical e trabecular em membros dominantes e no dominantes concluindo atravs de tomografias que a execuo mnima ou moderada de exerccio pode estimular o aumento do osso cortical no membro dominante. Segundo GUERINO, GONALVES e LEIVAS (1996) quando analisando o efeito do treinamento de natao em ratos com sobrecarga de 5% do peso corporal por 30 dias, observaram que houve um aumento na resistncia mxima do tecido sseo quando submetidos a testes de resistncia mecnica. A remodelao ssea constitui um captulo de grande importncia, pois das muitas fraturas existentes, uma porcentagem significativa no atinge a sua consolidao, da a necessidade de investigar os processos que levam a esta cicatrizao e aos possveis mecanismos que podem at aceler-la, como a energia eltrica (GUERINO et al. 1996), campos eletromagnticos, instrumentos de fixao mecnica e outros. Quando um osso inicia a cicatrizao aps a fratura, vasos sanguneos e tecido conjuntivo do peristeo migram para a regio da fratura, formando uma cobertura de tecido fibroso denso, ou calo, ao redor do local da fratura, a qual estabiliza aquela rea. O calo significativamente aumenta a rea e o momento de inrcia polar, por isso, aumentando a fora e a dureza do osso na flexo e torso durante o perodo de cicatrizao. Como a fratura cicatriza e o osso gradualmente recupera sua fora normal, o calo envolvente progressivamente reabsorvido e o osso retorna prximo ao seu tamanho e forma o mais normal possvel.

Um implante que permanece funcionalmente fixado ao osso aps uma fratura cicatrizada pode tambm diminuir a fora e a dureza do osso. No caso de uma placa fixada ao osso com parafusos, a placa e o osso dividem a carga em propores determinadas pela geometria e propriedades materiais de cada estrutura. Uma placa ampla, carregando cargas altas, descarrega o osso por uma grande extenso. Com isto o osso atrofia em resposta a esta carga diminuida. O fato da placa descarregar a carga sobre o osso, este parcialmente reabsorvido e o dimetro torna-se menor, diminuindo assim a fora do osso, particularmente na flexo e torso, como ele reduziu sua rea, assim tambm reduzido o momento de inrcia polar. Para OSULLIVAN et al. (1994) a deambulao contribui na remodelagem ssea em tbias de cachorros. Por fim, outro fator que modifica a estrutura ssea e sua resistncia a idade. Segundo SIFFERT & LEVY, (1981) apud NORDIN e FRANKEL (1989), uma progressiva diminuio da densidade ssea tem sido observada como parte de um processo de envelhecimento normal. As trabculas longitudinais tornam-se mais finas e algumas das trabculas transversas so reabsorvidas possvel verificar atravs da fig. 26, que a diminuio da quantidade de osso reduz a fora e dureza ssea. O stress definitivo foi aproximadamente o mesmo para ossos jovens e idosos. Os espcimes de ossos idosos podem resistir s metade da deformao dos ossos jovens, indicando serem mais quebradios e uma reduzida capacidade de armazenamento de energia.

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