PROPOSAL PERMOHONAN PINJAMAN KEPADA LPDB-KUMKM

I. PROFIL KSP/USP-KOPERASI A. Kelembagaan 1. 2. 3. Nama koperasi Tanggal berdiri - Telepon : - Fax 4. 5. 6. 7. 8. 9. : : No. Akta pendirian : :

Alamat koperasi :

No. & Tgl. Pengesahan Badan Hukum : Susunan pengurus : Susunan pengawas : Nama pengelola (manajer/direksi) : Jumlah anggota :

10. Jumlah calon anggota : 11. Perijinan dan No. NPWP yang dimiliki : B. Manajemen al : 1. Struktur Organisasi: 2. Jumlah karyawan : 3. Manajemen pemberian pinjaman, dan proses pengajuan, penilaian, persetujuan, pencairan dan rencana pengembalian. C. Permodalan : 1. Aspek modal sendiri al : 1.1. Ketentuan mengenai simpanan pokok anggota. 1.2. Ketentuan mengenai simpanan wajib. 1.3. Ketentuan mengenai pembentukan cadangan. 1.4. Ketentuan mengenai pembagian SHU.

2. Aspek Modal Pinjaman al: 2.1.Jumlah pinjaman awal dan outstanding (sisa pinjaman) dan nama pemberi pinjaman (kreditur) . 2.2. Persyaratan modal pinjaman : a. tingkat suku bunga pinjaman b. jangka waktu pinjaman c. kondisi pinjaman (lancar, kurang lancar, diragukan, macet) 3. ada) 3.1. jumlah modal penyertaan 3.2. ketentuan modal penyertaan sesuai dengan perjanjian antara koperasi dengan investor. D. Aspek usaha minimal 2 tahun terakhir 1. Usaha penghimpunan dana simpanan (tabungan koperasi dan simapan berjangka koperasi) 1.1. Jenis simpanan dan ketentuan simpanan. (jumlah simpanan, tingkat suku bunga, jangka waktu) 1.2. Jumlah simpanan masing-masing jenis simpanan dan jumlah penyimpan. 2. Usaha pemberian pinjaman 2.1. Jenis pinjaman dan ketentuan pinjaman (penggunaan, tingkat suku bunga, jangka waktu) 2.2. Jumlah sisa pinjaman (outstanding) tiap jenis pinjaman 2.3. Kolektibilitas pinjaman (lancar, kurang lancar, diragukan, macet). II. PERMOHONAN PINJAMAN 1. Jumlah pinjaman yang diminta 2. Penggunaan pinjaman 3. Rencana pemberian pinjaman 3.1. jumlah pinjaman yang akan diberikan dan jumlah yang akan diberi pinjaman (debitur). Aspek Modal penyertaan (bila

3.2. persyaratan pinjaman (pengguanaan, jk. Waktu, tingkat suku bunga, pengembalian angsuran) 4. Rencana penarikan pinjaman dari LPDB-KUMKM 5. Rencana pengembalian pinjaman kepada LPDB-KUMKM dilampiri dengan perhitungan Proyeksi Cash Flow (proyeksi aliran kas) dan perhitungan hasil usaha. Dokumen dokumen yang harus diserahkan : a. Surat Permohonan. b. Kelengkapan legalitas KSP/USP-Kop, antara lain photo copy Akta Pendirian dan AD/ART, serta perijinan lainnya. c. Laporan pertanggungjawaban pengurus pada RAT untuk tahun buku terakhir. d. Photo copy KTP pengurus KSP/USP-Kop, sesuai dengan hasil RAT tahun buku sesuai dengan persyaratan dalam Pasal 6 Petunjuk Teknis ini. e. Laporan keuangan 2 (dua) tahun terakhir bagi KSP/USP-Kop yang mengajukan plafond pinjaman dibawah Rp.500.000.000,- (lima ratus juta rupiah). f. Laporan keuangan 3 (tiga) tahun terakhir yang telah diaudit oleh Akuntan Publik bagi KSP/USP-Kop yang mengajukan plafond pinjaman Rp.500.000.000,- (lima ratus juta rupiah) ke atas. g. Photo copy sertifikat penilaian kesehatan KSP/USP-Kop yang dikeluarkan oleh pejabat berwenang 1 (satu) tahun terakhir. Surat permohonan sebagaimana dimaksud pada huruf a ditembuskan kepada Dinas/Badan yang membidangi Koperasi dan UKM Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota dimana KSP/USP-Kop berdomisili.