BAB II STATUS PASIEN 1. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Usia Alamat Pekerjaan Agama : Tn.

T : Laki-laki : 42 tahun : Pepedan RT 05 RW 04, Purwokerto : : Islam

Tanggal pemeriksaan : 14 Maret 2012

2.

ANAMNESIS Diambil dari Autoanamnesis tanggal 14 Maret 2012 Keluhan Utama: Kulit bersisik di seluruh tubuh Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke poli kulit RSMS dengan keluhan kulit bersisik di seluruh tubuh. Awalnya 2 bulan yang lalu pasien mengeluh adanya bentol-bentol dan kemerahan di badan yang menjalar ke seluruh tubuh. Bentol kemerahan dirasakan pasien dengan sensasi gatal dan panas di sekujur tubuh. Bentol kemerahan lama kelaman menjadi kering dan akhirnya timbul sisik di seluruh tubuh pasien. Kulit bersisik ini timbul di seluruh tubuh pasien, mulai dari kepala, wajah, leher, dada, perut, punggu, hingga ke ke 2 tangan dan kaki pasien. Pasien juga merasakan badannya mengigil. Keluhan ini timbul setelah pasien mengalami kecelakaan 2 bulan yang lalu dan di rawat di RSMS. Selama perawatan pasien mendapatkan obat antibiotik. Keluahan tersebut muncul setelah pasien mengkonsumsi obat antibiotik tersebut. Pasien sudah beberapa kali berobat ke poli kulit dan sudah mendapatkan pengobatan. Pasien mengaku
2

keluahannya berkurang jika sudah di berikan obat dari poli kulit, namun sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat penyakit kulit sebelumnya disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat Alergi : pasien tidak mengetahui adanya riwayat alergi obat pada dirinya

STATUS GENERALIS Keadaaan umum Kesadaran Keadaan gizi Vital Sign : baik : compos mentis : baik : Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Leher Inspeksi Palpasi : Simetris, tidak tampak kelainan : Trakea di tengah, tidak terdapat pembesaran KGB
3

: 110/80 mmHg : 88 x/menit : 20 x/menit : afebris

: normochepal, rambut hitam, distribusi merata, rambut tipis. : konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) : simetris, deviasi septum (-), sekret (-) : bentuk daun telinga normal, sekret (-) : mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)

Kuku Thorax Jantung Paru

: Tidak tampak pitting nail : Bentuk normal, simetris statis dan dinamis, retraksi tidak ada : Bunyi jantung I dan II regular, murmur tidak ada, gallop tidak ada. : Vesikuler kanan dan kiri, ronki tidak ada, wheezing tidak ada.

Abdomen

I: datar A:bising usus positif normal P: timpani di seluruh lapang abdomen P: hepar dan lien teraba membesar

Kelenjar Getah Bening Ekstremitas

: tidak teraba pembesaran. )

: akral hangat, edema (

3.

STATUS DERMATOLOGIKUS Lokasi : Generalisata Regio kepala dan leher

Tampak eritema disertai skuama multiple kasar dan berlapis, berbatas tidak tegas, berwarna putih, hiperpigmentasi.

Lokasi : et regio thorax

Tampak makula disertai skuama multiple, berbatas tidak tegas, berwarna putih, hiperpigmentasi.

Lokasi : tangan kanan dan tangan kiri

Tampak eritema disertai skuama multiple kasar dan berlapis, berbatas tidak tegas, berwarna putih, erosi, hiperpigmentasi.

Lokasi : kaki kanan dan kiri

Tampak eritema disertai skuama multiple kasar dan berlapis, berbatas tidak tegas, berwarna putih, erosi, hiperpigmentasi.

4.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

5.

RESUME Pasien Tn.T, usia 42 tahun datang dengan keluhan kulit bersisik di seluruh tubuh. Awalnya pasien mengalami kecelakaan dan mendapatkan pengobatan antibiotik, setelah minum obat antibiotik kulit pasien menjadi kemerahan dan bentol yang berawal dari badan yang menyebar ke seluruh tubuh. Pasien juga merasakan sensasi gatal dan panas pada kulitnya. Lama-kelamaan kulit pasien menjadi kering dan timbul sisik pada seluruh tubuh pasien mulai dari kepala, leher, dada, perut, punggung, ke-2 tangan dan kaki pasien. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan status dermatologis ditemukan Tampak eritema disertai skuama multiple kasar dan berlapis, berbatas tidak tegas, berwarna putih, hiperpigmentasi di seluruh tubuh.

6.

DIAGNOSA KERJA Eritroderma ec erupsi obat

7.

DIAGNOSIS BANDING 1. Dermatitis Atopik 2. Psoriasis Eritrodermis 3. Dermatitis seboroik

8.

PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi Anjurkan pasien untuk tidak mencubit/menggaruk daerah kulit yang sangat gatal Motivasi pasien untuk memakan nutrisi TKTP dan banyak minum
6

Farmakologi Sistemik

Jaga kebersihan kulit pasien

Kortikosteroid : Prednison 3x10 mg Topikal Emolien lanolin 10% PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad bonam :dubia ad bonam