You are on page 1of 12

Latar Belakang: Lebih dari 30% dari kehamilan pada wanita berusia 35 dan lebih yang tidak diinginkan.

Makalah ini membandingkan persepsi tentang metode kontrasepsi dan digunakan di kalangan wanita dengan dan tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah mengaktifkan usia 35. Metode: Semi-terstruktur, wawancara mendalam dilakukan dengan 17 wanita. Mereka semua 35 sampai 49 tahun, menstruasi teratur, aktif secara seksual, tidak disterilkan, tidak menginginkan kehamilan dalam waktu dekat, dan postpartum minimal 3 bulan. Kami sengaja sampel untuk wanita yang telah memiliki setidaknya satu kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 (n = 9) dan wanita yang tidak (n = 8). Kami menilai kemitraan, pemandangan kehamilan dan ibu, gaya hidup yang diinginkan, dirasakan keuntungan dan kerugian menggunakan dan memperoleh saat ini tersedia terkenal kontrasepsi reversibel di AS''Kami juga menilai metode kontrasepsi digunakan kapan saja selama tahun-tahun reproduksi mereka, termasuk metode saat ini penggunaan dan, jika sesuai, keadaan sekitar kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35.''Setiap wawancara itu direkam dan ditranskrip verbatim. Data dianalisis menggunakan Teori Beralas. Analisis difokuskan pada kemitraan, pandangan kehamilan, gaya hidup ibu, yang diinginkan dan keuntungan yang dirasakan dan kerugian dari berbagai metode kontrasepsi reversibel.
Hasil: Para wanita tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 lebih cenderung untuk (1) menggunakan metode kontrasepsi yang membantu mengobati kondisi medis, (2) menganggap kehamilan sebagai berbahaya, atau (3) mengungkapkan keprihatinan tentang tanggung jawab ibu. Para wanita yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 lebih cenderung untuk (1) Laporan kemitraan stabil, (2) memandang diri mereka pada risiko lebih rendah dari kehamilan, atau (3) Laporan pengalaman masa lalu dengan efek samping yang tidak diinginkan kontrasepsi. Ada kemungkinan besar wanita akan memilih metode kontrasepsi jika itu dianggap sebagai mudah digunakan, mudah diakses, terjangkau dan memiliki efek samping yang minimal. Kesimpulan: Perspektif Perempuan pada penggunaan kontrasepsi setelah usia 35 bervariasi. Pesan kesehatan publik dan perawatan kesehatan penyedia 'dapat membantu perempuan dalam kelompok usia ini dengan meninjau resiko kesuburan mereka, serta semua metode kontrasepsi dan efek samping yang terkait. Dampak dari intervensi tersebut pada angka kehamilan yang tidak diinginkan dalam kelompok usia ini harus diuji di daerah lain kedokteran berbasis bukti. Latar belakang Meskipun jumlah perempuan menunda kehamilan untuk tahun-tahun reproduksi kemudian meningkat, kehamilan yang tidak diinginkan masih banyak [1] Pada tahun 2001 (tahun terakhir di mana data yang tersedia), 29% dari kehamilan yang tidak diinginkan di kalangan perempuan adalah usia 35 sampai 39,. Dan 38% adalah tidak diinginkan untuk wanita di atas usia 40. [2] kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita yang lebih tua adalah bermasalah karena risiko yang melekat obstetri meningkat selama tahuntahun reproduksi terlambat. Wanita AS berusia 35-39 memiliki kehamilan terkait rasio kematian dua kali lipat dari perempuan berusia 25-29 (kematian per 100.000 kelahiran hidup = 21,3 vs 9.1), dan wanita berusia 40 dan lebih memiliki rasio hampir lima kali lebih besar (45,5 vs 9.1). [3] Selain itu., wanita berusia 35 ke atas memiliki risiko yang lebih tinggi kelahiran mati daripada perempuan di 20 s mereka dan awal 30 detik, bahkan ketika faktor-faktor risiko yang diperhitungkan (OR = 1,3 untuk wanita usia 35-39, 1,7 untuk wanita berusia 40 dan lebih tua) [4]. Kontrasepsi menurunkan kemungkinan kehamilan yang tidak diinginkan dan risiko yang terkait. Wanita

di atas usia 35 lebih dari 3 kali lebih mungkin untuk melupakan menggunakan kontrasepsi dibanding wanita berusia 20-24 [5] pilihan kontrasepsi wanita di atas 35 telah berubah sepanjang dekade terakhir.. Meskipun sterilisasi masih kontrasepsi yang paling sering dipilih untuk wanita di atas usia 35, lebih dalam beberapa tahun terakhir menggunakan metode hormonal reversibel atau penarikan dan metode ritme [6] Hampir. 20% perempuan berusia 40-44 dan 15% berusia 35-39 perempuan melaporkan tidak menggunakan kontrasepsi [6]. Sebuah kebanyakan artikel review mempromosikan penggunaan berbagai metode kontrasepsi reversibel yang tersedia untuk membantu penyedia perawatan kesehatan langsung yang merawat wanita dalam tahun-tahun mereka kemudian reproduksi, [7-10] tetapi faktor-faktor yang mendasari keyakinan tentang wanita yang lebih tua, pilihan, dan menggunakan berbagai metode kontrasepsi reversibel tidak dipahami dengan baik. Meskipun banyak yang menganggap perempuan dalam tahuntahun mereka kemudian reproduksi kurang subur, [11] alasan untuk tingkat tinggi non-gunakan kontrasepsi tidak sepenuhnya jelas. Dalam sebuah makalah yang mengulas perilaku-fokus, Ketting menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan kontrasepsi dengan wanita yang lebih tua mungkin berbeda dibandingkan perempuan yang lebih muda. Perempuan di akhir tahun reproduksi memiliki kepedulian yang lebih besar untuk kesehatan, hubungan seksual berubah, keraguan tentang risiko kehamilan, atau ketidakpastian tentang peran mereka dalam masyarakat. [12] Dalam makalah ini, kita membandingkan persepsi tentang metode kontrasepsi dan digunakan di kalangan wanita dengan dan tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35. Kami memeriksa sejauh mana risiko seorang perempuan tua yang dirasakan dari kehamilan yang tidak diinginkan, status mitra, pengalaman pribadi dengan kontrasepsi, dan keuntungan yang dirasakan dan kerugian dari menggunakan dan memperoleh saat ini tersedia terkenal metode kontrasepsi mempengaruhi pilihan kontrasepsi dan penggunaan pada wanita AS berusia 35 dan berakhir. Metode Kami melakukan semi-terstruktur, wawancara mendalam dengan 17 wanita berusia 35 dan lebih di daerah Rochester Raya (New York) dari Juli sampai November 2002. Sebelum penelitian mengevaluasi ukuran sampel yang optimal untuk studi wawancara mendalam menunjukkan 15 sampai 20 responden sudah cukup untuk tema-tema berulang yang muncul dari tanggapan peserta '[13]. The University of Rochester Kelembagaan Review Board (IRB) menyetujui protokol penelitian. Kriteria inklusi termasuk perempuan berusia 35 hingga 49, menstruasi teratur, aktif secara seksual, tidak disterilkan, tidak menginginkan kehamilan dalam waktu dekat, dan setidaknya 3 bulan setelah melahirkan. [14] Mengingat sifat eksplorasi studi ini dan bukti yang menunjukkan bahwa ras dan etnis, pendidikan dan pendapatan mempengaruhi penggunaan kontrasepsi, [5] kami secara khusus berusaha untuk melibatkan perempuan dari berbagai latar belakang ras, etnis, dan sosial ekonomi dengan mengumpulkan berbagai informasi tentang total pendapatan rumah tangga (termasuk bantuan pemerintah), pekerjaan dan tingkat pendidikan. Kami merekrut peserta melalui beberapa mekanisme, termasuk selebaran diposting di tempat kerja, klinik keluarga berencana, rumah sakit dan tempat penampungan perempuan dan kata-rujukan dari mulut ke mulut dari kontak lingkungan dan peserta studi lainnya. Wanita yang mencari informasi lebih lanjut menelepon disaring untuk menentukan apakah mereka memenuhi kriteria penelitian. Selama panggilan skrining, kami memperoleh sejarah obstetrik untuk memasukkan perempuan yang telah

memiliki setidaknya satu kehamilan yang tidak diinginkan setelah 35 usia dan wanita yang tidak mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35. Jika wanita yang memenuhi syarat untuk penelitian, wawancara diatur pada waktu dan tempat memilih peserta. Pewawancara membuat pengingat panggilan sehari sebelum wawancara untuk mengkonfirmasi janji. Pewawancara diperoleh persetujuan tertulis diinformasikan secara pribadi sebelum memulai wawancara. Setiap wawancara tatap muka, mulai dari 45 sampai 90 menit, audio-rekaman, dan ditranskrip verbatim. Peneliti utama (PI) dilakukan 12 wawancara, dan dua asisten penelitian yang dilakukan tiga masing-masing (enam total) selama 18 secara keseluruhan. Para asisten peneliti menjalani pelatihan wawancara dengan mengamati dua wawancara oleh PI, melakukan satu wawancara pura-pura dan kemudian diamati oleh PI untuk satu wawancara. PI juga meninjau transkrip wawancara yang dilakukan enam oleh asisten peneliti untuk jaminan kualitas. Panduan wawancara semiterstruktur berisi 15 pertanyaan-pertanyaan terbuka. Pertanyaan-pertanyaan ditujukan kemitraan, pemandangan kehamilan dan ibu, gaya hidup yang diinginkan, dirasakan keuntungan dan kerugian menggunakan dan memperoleh saat ini tersedia terkenal kontrasepsi reversibel di Amerika Serikat, metode kontrasepsi digunakan kapan saja selama tahun-tahun reproduksi mereka, termasuk menggunakan metode saat ini, dan , jika sesuai, keadaan sekitar kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35. Setiap peserta menyelesaikan kuesioner demografi yang terdiri dari sembilan pertanyaan tertutup (usia peserta, kode pos perumahan, pembayaran metode yang digunakan untuk membeli pengendalian kelahiran, latar belakang etnis dan ras, kelas tertinggi selesai, status perkawinan, pekerjaan, dan pendapatan keluarga total, termasuk dana dari bantuan pemerintah). Data dianalisis menggunakan sistem Teori Beralas dikembangkan oleh Strauss, [15] serta gaya editing yang diusulkan oleh Miller dan Crabtree [16]. Pendekatan gaya pengeditan melibatkan segmentasi data dengan mengidentifikasi informasi yang paling relevan dengan pertanyaan penelitian. Selanjutnya, tim peneliti diblokir baris teks yang disampaikan dan mendukung tema wawancara. Untuk meningkatkan keandalan analisis, dua anggota tim kembali membaca baris teks dalam konteks wawancara dan kode mereka dengan kata-kata atau frase yang mewakili ide tertentu atau konsep yang disebutkan oleh responden, menggunakan "kode terbuka" teknik diusulkan oleh Strauss [16,17] Sekali. tim sepakat pada kode masing-masing, PI memasukkan kode ke dalam format elektronik menggunakan Atlas.ti (Berlin, Jerman). Komentar dalam program perangkat lunak yang digunakan untuk mengklarifikasi makna dari kode dan untuk memastikan konsistensi antara wawancara. Beberapa kode dari wawancara sebelumnya itu kembali worded, terutama ketika wawancara kemudian mengklarifikasi atau memberikan wawasan baru. Hasil Delapan belas wanita diwawancarai. Seorang wanita tidak pernah aktif secara seksual, meskipun menyatakan sebagainya kuesioner skrining dan dengan demikian dikeluarkan dari analisis. Sembilan perempuan melaporkan setidaknya satu kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, delapan tidak. Karakteristik responden tercantum dalam Tabel 1. Kebanyakan wanita dengan setidaknya satu kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 yang saat ini menggunakan kondom laki-laki, sedangkan wanita banyak yang tidak memiliki kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 yang saat ini menggunakan kombinasi pil kontrasepsi oral. Hanya dua responden (baik yang telah memiliki kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35) yang saat ini menggunakan metode dianggap "sangat efektif" oleh Organisasi Kesehatan Dunia (kontrasepsi intrauterin [IUC] dan implan kontrasepsi). [18]

Tabel 1. Karakteristik Peserta Karakteristik yang tidak diinginkan kehamilan setelah usia 35 Tidak ada kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 (N = 9) (n = 8) Ras / Etnis Afrika Amerika 7 1 Putih 1 7 Latina 1 0 Kedudukan perkawinan Single / pernah menikah 5 0 Menikah, hidup dengan suami 0 8 Cerai atau terpisah 4 0 Belum menikah, hidup dengan pasangan 0 0 Tingkat Pendidikan Tertinggi Beberapa sekolah tinggi 2 0 Selesai SMA 3 0 Beberapa perguruan tinggi 3 1 Selesai kuliah atau lebih tinggi 1 7 Pendapatan Keluarga Jumlah Tahun untuk Wawancara Sebelum Kurang dari $ 10,000 4 1 $ 10.000 sampai $ 19.999 2 0 $ 20.000 sampai $ 29.999 0 1 $ 30.000 sampai $ 39.999 1 0 $ 40.000 untuk $ 49.999 0 0 $ 50.000 atau lebih besar 2 6 Rata-rata jumlah anak 2.8 2.0 Sikap terhadap masa subur Tidak menginginkan anak lagi 4 6 Ambivalen 4 2 Keinginan anak-anak lebih 1 0 Efektivitas kontrasepsi Reversible Digunakan Dalam Minggu Prior * Wawancara Sangat Efektif 2 0 Efektif 2 6 Cukup Efektif 5 2 Kurang Efektif 0 0 * Efektifitas kontrasepsi didefinisikan menurut Organisasi Kesehatan Dunia dalam Perencanaan Keluarga: Sebuah buku pegangan global untuk penyedia. Baltimore dan Jenewa: PKC dan WHO, 2007, Lampiran A, hal 319 Faktor yang mempengaruhi menggunakan kontrasepsi, khususnya antara banyak wanita yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 dibandingkan dengan mereka yang tidak, yang bervariasi. Para wanita tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 lebih cenderung

untuk (1) menggunakan metode kontrasepsi yang membantu mengobati kondisi medis, (2) menganggap kehamilan sebagai berbahaya, atau (3) mengungkapkan keprihatinan tentang tanggung jawab ibu.

Pengobatan Kondisi Medis Responden yang melaporkan menggunakan metode kontrasepsi untuk mengobati kondisi medis yang ada, seperti gangguan ginekologis cenderung untuk melaporkan kepatuhan kontrasepsi. I.T. adalah seorang wanita 46 tahun tanpa riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35. Dia saat ini menggunakan pil, yang ia digambarkan sebagai membantu gejala-gejala menopause nya: Saat aku bertambah tua, saya sudah belajar bahwa mereka juga keuntungan karena mereka seharusnya untuk memudahkan Anda dalam tahap menopause relatif mudah, sehingga Anda memiliki gejala yang kurang menopause. Ini seharusnya untuk mempermudah hot flashes dan sebagainya, jadi itu salah satu alasan aku tinggal di atasnya. I.T. laporan dia mencoba metode pengendalian kelahiran lainnya termasuk kondom laki-laki dan diafragma, tapi dia menyukai pil yang terbaik karena dia belajar dari dokter bahwa itu akan meredakan gejala ke dalam menopause. NS, adalah wanita 48 tahun yang mengalami kehamilan tidak diinginkan pada usia 37 saat menggunakan kondom konsisten. Dia laporan setelah kehamilan yang tidak diinginkan, dia menerima jaminan dari dokter bahwa pil itu aman dan akan membantu menyelesaikan gangguan kronis menstruasi: Saya selalu memiliki periode benar-benar mengerikan dan didiagnosa dengan anovulasi ketika saya masih di saya ... 20 dan jadi ... selama bertahun-tahun saya berada di pil dan kemudian selama bertahun-tahun saya hanya punya banyak terobosan perdarahan dan banyak komplikasi sehingga Aku ... pergi [pil] dan memiliki A & C karena anovulasi tersebut. Dan, saya menggunakan bentuk lain dari kontrol kelahiran, seperti kondom dan kemudian pada akhir saya ... 30 setelah kehamilan yang tidak direncanakan, saya mendapatkan kembali pada pil dan aku sudah minum pil sejak itu. Dan itu benarbenar untuk mengendalikan perdarahan berat. Maksudku ... yang telah Tuhan-kirim ... Meskipun N.S. mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 saat menggunakan kondom, dia laporan keberhasilan penggunaan pil kontrasepsi oral selama lebih dari satu dekade karena pemahaman dan pengalaman tangan pertama bahwa pil ini merawat kondisi kronis medisnya perdarahan anovulatori. Bahaya Kehamilan Responden yang dianggap menjadi hamil karena berbahaya pada usia tertentu mereka, juga menyatakan menggunakan teliti dengan metode kontrasepsi mereka. SC adalah seorang wanita 40 tahun dengan dua anak dan tidak ada riwayat kehamilan yang tidak direncanakan sebelumnya setelah usia 35. Dia menjelaskan bagaimana dia punya dua kehamilan yang sulit sebelumnya dan saat ini sedang berjuang untuk menemukan metode pengendalian kelahiran yang tepat. Ibu SC didiagnosis dengan kanker payudara setelah usia 65, yang diminta untuk berhenti mempertimbangkan setiap metode kontrasepsi yang mengandung estrogen. Dia memilih untuk menggunakan pil progesteron saja dan perjuangan dengan ketidakpastian tingkat keberhasilan lebih rendah. Kesulitan-kesulitan pribadi SC dari kehamilan sebelumnya memotivasi dia untuk menggunakan kontrasepsi rajin. Dia menjelaskan bahwa dia merindukan pil beberapa bulan lalu dan khawatir tentang kemungkinan menjadi hamil ketika haid

terlambat karena "terlalu banyak risiko." Dia mencerminkan tentang panggilan erat-erat dengan kehamilan yang tidak diinginkan: Saya akan memiliki berat segalanya menentangnya, yang lebih tua, kehamilan sulit, risiko dari sesuatu yang tidak beres, kerugian dari masalah pada keluarga, dalam hal itu menjadi keras pada suami saya, dia memiliki lebih banyak untuk melakukannya, itu sangat sulit baginya. Dan itu akan sulit bagi saya yang lain dua anak. Saya akan mengambil istirahat dari mengasuh mereka karena aku keluar flat di sofa [seluruh kehamilan sebelumnya saya] .... Jadi, keluarga kami selesai ... saya tidak pernah melewatkan cukup banyak pil ... Dalam mengakui kehamilan itu sendiri adalah sulit dan bahwa hal itu bisa memaksakan masalah kesehatan, SC membayar perhatian untuk mengambil pil progesteron-nya. FH, seorang wanita 41 tahun yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan sebelum dia berbalik 35, menyatakan dia menggunakan kondom dengan setiap melakukan hubungan badan. Dia didiagnosis dengan gangguan pembekuan selama kehamilan terakhir dan harus mengambil obat pasca melahirkan: Saya tidak mengambil risiko .... Aku tahu bahwa itu akan berbahaya bagi saya untuk memiliki lebih [anak] sekarang karena gangguan ini pembekuan, jadi saya tidak benar-benar mengambil risiko lagi. Bukan berarti aku pernah mengambil terlalu banyak pula. Aku tidak mengambil apa pun kecuali sekali dan aku hamil. FH ini dipengaruhi oleh kehamilan yang tidak diinginkan itu, yang secara teknis terjadi tepat sebelum ia berbalik 35. Meskipun demikian, dari kehamilan yang dia tahu bahwa kehamilan lebih berbahaya karena dia tua, terutama dengan adanya kondisi medis. Mengungkapkan ketakutannya mengembangkan masalah kesehatan dengan kehamilan muncul untuk memotivasi FH menggunakan kondom secara konsisten. Kekhawatiran tentang Tanggung Jawab Mothering Responden yang menyatakan kekhawatiran tentang ibu mencoba untuk lebih teliti tentang penggunaan kontrasepsi mereka. R.Z. adalah 37 tahun, punya anak perempuan dan tidak memiliki riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 yang baru saja menikah dan keinginan anak-anak dengan suami barunya. Dia, bagaimanapun, adalah puas dengan dua anak dia dari pernikahan sebelumnya. Meskipun ambivalen tentang kehamilan, RZ keprihatinan tentang tanggung jawab ibu dan keinginan untuk bersantai menggunakan kontrasepsi pengaruh nya: Saya belum punya anak. Kami sedang dalam proses mencoba untuk memutuskan apakah kita ingin punya anak sekarang atau tidak, dan aku benar-benar, benar-benar di pagar. Ini keputusan sulit untuk membuat. Seandainya kita menghadapi pilihan ini bahkan lima tahun yang lalu, aku benar-benar akan memulai sebuah keluarga. Tapi sekarang aku berpikir bahwa pada saat saya benar-benar akan hamil dan memiliki anak, aku melihat yang 40 dan 40 dan [memiliki] balita dan saya sedang mempertimbangkan akan lulus sekolah dan hanya ada begitu banyak potongan dalam keputusan yang tidak signifikan sebelum faktor sebagai. Jadi sekarang itu benar-benar keputusan gaya hidup. Aku akan senang untuk memiliki anak. Aku akan senang untuk orang tua ..., tapi aku berpikir ke arah pensiun .... R.Z. tampaknya telah mempertimbangkan tanggung jawabnya dalam menjadi seorang ibu yang sangat serius. Dia muncul ambivalen tentang memiliki anak dalam konteks hal-hal lain ia akan memiliki dalam hidupnya, seperti menjadi mahasiswa pascasarjana. Para wanita yang cenderung untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 berbicara tentang kepatuhan mereka untuk kontrasepsi dalam konteks kondisi medis, kehamilan

mencerap sebagai keprihatinan berbahaya atau mengungkapkan tentang tanggung jawab ibu. Sebaliknya, para wanita yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 lebih cenderung untuk (1) memandang diri mereka pada risiko kehamilan rendah, (2) Laporan pengalaman masa lalu dengan efek samping yang tidak diinginkan kontrasepsi atau (3) Laporan kemitraan tentatif. Penurunan Persepsi Risiko Kehamilan Sejumlah perempuan yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 tidak menganggap diri mereka sebagai subur dan dengan demikian berhenti menggunakan kontrasepsi. Seorang wanita 44 tahun bernama A.A. dengan 3 anak tidak menginginkan anak lagi. A.A. tidak memiliki pandangan positif terhadap pengendalian kelahiran, dan khususnya, tidak menyukai diafragma karena dia merasa mengganggu kenikmatan seksual meningkat. A.A. ingin melupakan kontrasepsi dan berpikir dia tidak bisa hamil: Saya berpikir bahwa di usia saya bahwa tingkat kesuburan saya akan jauh lebih rendah. Pada 44, aku akan menjadi 45 pada bulan September. Sulit dipercaya. Aku pikir, aku tidak akan hamil. Saya hanya mendapat haid. Aku tahu itu waktu yang aman. Karena aku tahu sepuluh hari sebelum periode Anda dan sepuluh hari setelah adalah waktu yang baik untuk mengetahui itu aman. Aku salah. A.A. percaya bahwa ia tidak subur mengingat bahwa ia berada di pertengahan-40 nya s. Dia juga menyebutkan menggunakan berhenti secara periodik, tetapi tampaknya memiliki kesenjangan pengetahuan tentang waktu yang tepat dari periode "aman". DF, berusia 40, berbicara tentang bagaimana dia menggunakan "metode irama" (atau pantang berkala) sebagai pilihannya kontrol kelahiran. Ketika ditanya mengapa, dia menyatakan: Saya pikir itu jauh lebih mudah dan aku tidak minum obat dan menempatkan hal-hal dan bahan kimia ke dalam sistem saya, saya benar-benar tidak perlu. Dan ditambah mereka katakan ketika Anda mendapatkan lebih dari 35, setelah Anda lebih dari 40, kesempatan Anda mendapatkan penurunan hamil. Ini bukan berarti bahwa Anda tidak bisa hamil, tapi kemungkinan menurun. Dan aku mengambil kontrol kelahiran begitu lama, bahwa aku hanya ingin, Anda tahu tubuh saya membutuhkan istirahat. Jadi aku hanya berhenti. D.F. memiliki dua aborsi setelah usia 35. Dia mengatakan kehamilan yang tidak direncanakan itu berasal dari "kemalasan" dan dari "tidak mengambil metode kontrol kelahiran dan umm, 'em dan stoppin' Startin mereka." D.F. kondom telah digunakan, pil dan medroksiprogesteron depot (DMPA) di masa lalu, namun tidak terbiasa dengan beberapa metode baru, seperti kontrasepsi intrauterin (IUC), patch dan kontrasepsi suntik bulanan (yang tersedia di AS pada saat studi ini). Untuk DF, ia telah mencoba keseluruhan metode pengendalian kelahiran yang tersedia, dan pantang berkala tampak seperti pilihan yang paling aman, paling repot-bebas, terutama dalam terang dirasakan risiko rendah nya kehamilan. Diinginkan Efek Samping Bahkan ketika perempuan tidak mencari kehamilan, beberapa responden berbicara tentang efek samping tak tertahankan bahwa mereka berpengalaman dari kontrol kelahiran dan sebagai akibatnya, berhenti menggunakan mereka. J.K. adalah seorang wanita 36 tahun yang telah mengalami kehamilan yang tidak diinginkan kurang dari satu tahun sebelum wawancara. Dia berbicara tentang bagaimana dia mengalami perdarahan setelah satu injeksi depot medroksiprogesteron (DMPA) diberikan segera setelah melahirkan:. "Saya mengalami pendarahan selama hampir dua bulan ... Oh Tuhan Maksudku terus-menerus, tanpa henti saya pikir saya akan mati Maksudku, secara harfiah.. Aku. mengenakan Pampers bayi saya. ... [Aku] t itu konyol, dan itu menakutkan. "

JK pengalaman negatif dengan DMPA adalah kekecewaan baginya. Dia menyatakan bahwa ketika ia kembali ke klinik dia untuk memberitahu mereka tentang pendarahan, ia diberitahu pendarahan harus berhenti dan tidak diberi pilihan lain tentang apa yang dia bisa menggunakan. Meskipun J.K. sudah memiliki beberapa kehamilan yang tidak diinginkan, pengalaman negatif dari efek samping DMPA membuatnya bersedia untuk melanjutkan metode. "Itu tidak melakukan seperti yang mereka berkata," J.K. balasan, dan tidak tahu apa metode lain untuk berpaling, memiliki kehamilan yang tidak direncanakan lainnya segera setelah dia dihentikan metode ini. Kemitraan Kemitraan tidak stabil cenderung negatif mempengaruhi menggunakan kontrasepsi. Temuan ini telah dicatat dalam studi penelitian lain [19]. Para wanita cenderung untuk melihat bahwa jatuh cinta dengan pasangan mereka tidak menjamin penggunaan kontrasepsi, bahwa kemitraan saja dibenarkan kemungkinan memiliki anak lagi. L.G. adalah seorang wanita 43 tahun yang mengalami kehamilan yang tidak diinginkan terakhir. Sebelum kehamilan yang tidak direncanakan, L.G. dan suaminya dipisahkan. Mereka kemudian kembali bersama-sama, dan L.G. merasa bahwa penggunaan kontrasepsi adalah kurang penting: Saya tidak tahu BAGAIMANA saya dia [anak saya]. Aku hanya berpikir, saya mungkin telah punya anak lagi (tertawa ringan). Aku pergi dengan .., Anda tahu, saya dan suami saya mulai akan memiliki dalam dan keluar, masuk dan keluar, dan kemudian kembali dan aku hanya berkata, ooh, apa sih [untuk menggunakan kontrasepsi]. L.G. tidak berpikir tentang keprihatinan dia tentang tanggung jawab ibu, tetapi kemungkinan bahwa kehamilan dapat memperkuat hubungan dengan suaminya. Ketika berbicara tentang kehamilan yang tidak direncanakan itu dua tahun sebelumnya, AA laporan tema yang sama tentang harapannya untuk hubungan yang diperkaya: Aku tidak pernah menginginkan Lisa. Aku tidak ingin hamil. Tapi aku senang aku hamil karena saya jatuh cinta dengan laki-laki saya dengan. Berarti saya menginginkannya, namun saya tidak ingin melakukannya sendiri. Berarti saya sudah reservasi. Saya lakukan, saya sangat senang karena aku begitu cinta dengan sang ayah, mungkin dia akan mencintai saya lagi bahwa saya memiliki anak-Nya. Ketika ditanya jika cinta meningkat setelah kehamilan dan kelahiran "Lisa," AA merespon: Tidak pernah terjadi seperti itu .... Harapan saya untuk memiliki anak ini lebih pada mendapatkan pria daripada memiliki anak, bagi saya. Kau tahu, aku berharap, aku akan menyukainya, dan bahwa ia akan mencintai saya lebih dan saya akan membuatnya dalam proses. Aku benar-benar percaya bahwa. Itulah pertama kalinya saya pernah ditipu ... itu bukan tipuan tapi itu 'aku hamil dan anak ... "Aku agak memiliki keuntungan, memanfaatkan, seperti yang mereka katakan, wanita melakukan hal-hal. Saya melakukannya juga. Dan itu tidak berhasil .... Dia tidak datang sekitar dengan cara yang kuharapkan. Meskipun demikian kekecewaan dan kurangnya keinginan untuk lebih banyak anak, AA tidak dapat mengubah pikiran tentang penggunaan kontrasepsi:..?. "Saya punya dua aborsi karena Lisa Dan saya punya satu sebelum itu Jadi apa artinya itu ya Bahwa aku mengatakannya, berarti itu semua dengan ayah saya maksud ketika saya 'm dengan pria yang kucintai, aku di tempat lain secara mental. " MG, seorang wanita 35 tahun dengan tiga anak yang tidak menginginkan anak lagi, menjelaskan reaksinya terhadap kehamilan terakhirnya, yang terjadi beberapa bulan sebelum wawancara, seperti: "Oh Tuhan tidak lagi!." Tapi ketika ditanya tentang peristiwa yang mengarah ke kehamilan yang tidak direncanakan, katanya:

Aku benar-benar tidak terlalu besar pada pengendalian kelahiran karena saya tidak pernah benar-benar merasa saya perlu menyebabkan kelahiran kontrol 'Aku selalu dengan orang yang sama ... saya tidak khawatir tentang mendapatkan hamil; itu benar-benar tidak peduli satu atau lain cara, Anda tahu, kalau aku hamil. Wanita yang memiliki setidaknya satu kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 cenderung untuk melihat kontrasepsi sebagai kerumitan, sesuatu untuk menghindari jika tidak sepenuhnya diperlukan, sedangkan banyak wanita yang menghindari kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 dilihat kontrasepsi sebagai sesuatu yang melindungi mereka dari potensi kesehatan bahaya kehamilan, dikurangi masalah medis, atau memungkinkan mereka untuk menghindari tanggung jawab ibu. Kontrasepsi Seleksi Meskipun beberapa wanita yang berhasil dalam menggunakan metode kontrasepsi cukup efektif (seperti kondom), para peneliti meminta responden tentang keuntungan yang mereka pahami atau kerugian dari metode kontrasepsi yang mereka gunakan di masa lalu, serta mereka mereka belum pernah digunakan untuk lebih memahami mengapa metode yang lebih efektif, seperti metode kontrasepsi intrauterin (IUC) tidak sedang digunakan. Responden tanggapan mereka dibingkai dalam konteks keamanan, kemanjuran, kemudahan aksesibilitas, atau kesulitan. Responden ternyata memiliki kesenjangan pengetahuan dengan metode baru, seperti subdermal implan, suntik bulanan, dan patch kontrasepsi atau cincin karena banyak tidak menggunakan metode ini, juga tidak akrab dengan mereka. Persepsi bahwa responden merasa lebih menguntungkan dibuat tentang memilih dan menggunakan metode yang termasuk spontanitas, kemudahan, dan aksesibilitas. Spontanitas Kedua wanita dengan dan tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 merasa baik tentang metode kontrasepsi yang tidak mengganggu bercinta. Sebagai contoh, KT, seorang wanita 40 tahun tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, berbicara tentang keuntungan dari pil: Anda tidak perlu khawatir tentang menempatkan semua itu dalam sebelumnya. Anda hanya dapat spontan. Anda tidak perlu khawatir tentang, 'oh tunggu sebentar. " Kau tahu, kita berada di panas saat itu. Biarkan aku berlari ke kamar mandi dan menempatkan diafragma masuk Atau biarkan aku menyisipkan kontrasepsi vagina atau sesuatu seperti itu. Anda tidak perlu khawatir tentang itu. Memudahkan Kedua wanita dengan dan tanpa kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 merasa baik tentang metode yang mudah dan nyaman dan tidak menguntungkan tentang metode yang "teknis" (seperti diafragma) atau terlibat "mengingat" (seperti pil). Aksesibilitas dan Layanan Hambatan Aksesibilitas tampaknya mempengaruhi digunakan. Kebanyakan wanita dianggap over-the-counter metode yang diakses dan mudah untuk mendapatkan. Sebuah pengecualian untuk ini adalah pil, yang dianggap nyaman jika penyedia layanan medis memberikan resep satu tahun. BW, berusia 35 wanita dan riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, berbicara tentang kenyamanan dari kondom laki-laki: Mereka mudah untuk mendapatkan, dan mereka bebas. Jika Anda memilih untuk pergi klinik atau STD Planned Parenthood, mereka memberi Anda sebanyak yang Anda inginkan. Mereka sangat mudah. Mereka memiliki mereka di kamar mandi, saya mengerti ... Sangat mudah untuk mendapatkan dan cukup murah.

Persepsi yang cenderung untuk membuat responden merasa kurang menguntungkan tentang memilih dan menggunakan metode termasuk yang berbahaya, mahal dan sulit diperoleh. Berbahaya Kebanyakan wanita merasa tidak baik tentang metode yang dianggap berbahaya. Meskipun kebanyakan wanita yang tidak mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 melaporkan kontrasepsi intrauterin (IUC) atau alat kontrasepsi (IUD) sebagai efektif, banyak orang percaya hal itu menyebabkan penyakit radang panggul (PID). Beberapa wanita yang telah mengalami kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 dianggap IUC sebagai berbahaya, itu adalah "internal" dan memiliki potensi untuk bermigrasi tempat lain dalam tubuh. EM, usia 49 dengan empat anak dan tidak ada riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, tidak memiliki pengalaman pribadi dengan IUC, tapi cerita relay dari teman: Aku sudah teman-teman yang menggunakan IUD dan mungkin itu karena itu cukup baru, tapi hal itu tertanam dan mereka harus menjalani operasi untuk mengeluarkannya, dan itu hanya tampak seperti bukan hal yang baik bagi saya. Aku takut itu. TI, 46 tahun tanpa riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35 yang menggunakan pil karena dia mengerti akan meringankan gejala menopause nya, menyatakan: "Aku pernah mendengar bahwa ada komplikasi dari ... IUD saya. mengenal seseorang yang memiliki banyak masalah dengan perdarahan dan hal-hal lain.. Saya kira. itu meningkat selama bertahun-tahun. Um, jadi aku tidak nyata akrab dengan versi yang lebih baru, tapi kembali dalam 20 saya saya gunakan untuk mendengar banyak cerita-cerita horor tentang hal itu. " GR, 39 tahun dengan tiga anak dan riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, menjelaskan kekhawatiran dengan alat kontrasepsi intrauterin, menyatakan dia "tidak akan mempercayainya." Ketika ditanya mengapa, G.R. menyatakan:.. "Saya tidak tahu, hanya tidak terlihat benar ... Sesuatu yang mungkin terjadi seperti itu akan perjalanan Anda lihat, saya berarti Anda tidak bisa menyimpan sesuatu seperti itu di tempat kecuali jika Anda mengembang, Anda tahu apa yang saya 'm katakan? " Responden lain melaporkan kekhawatiran tentang kimia berbasis kontrasepsi hormonal sebagai berpotensi berbahaya. SG, seorang wanita 42 tahun tanpa riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, berhubungan: Aku akan bertanya-tanya apa ini kimia, obat ini atau apa pun itu, yang masuk ke tubuh saya yang akan mencegah saya dari hamil waktu yang panjang. Jika tiga bulan, selama tiga bulan penuh apa di dunia ini bahwa aku meletakkan di tubuh saya? Biaya Memilih metode kontrol kelahiran berdasarkan biaya dilaporkan lebih sering dengan mereka yang tidak memiliki asuransi atau asuransi swasta yang membutuhkan co-membayar dibandingkan dengan Medicaid. Dua responden melaporkan kehamilan yang tidak direncanakan sebagai akibat dari pengendalian kelahiran terjangkau. D.F. adalah seorang wanita 40 tahun dengan riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35. Dia menyatakan: Sejujurnya, $ 40 per bulan untuk kontrasepsi tidak praktis, saya kira tidak bermoral karena kebanyakan orang tidak mampu itu. Dan itu harga asuransi. Itu co-membayar. Jadi entah berapa banyak obat yang benar-benar dikenakan biaya untuk di apotek dengan harga penuh. Mereka tidak biaya yang banyak. MG, seorang wanita 35 tahun dengan riwayat kehamilan yang tidak diinginkan setelah usia 35, berbicara

tentang hambatan yang ia hadapi ketika membayar untuk pengendalian kelahiran: "saya membayar untuk hal-hal kontrol kelahiran Ketika saya dipotong dari pekerjaan saya, saya tak bisa. 't membayar untuk [metode suntik bulanan] saya memastikan. [pacar saya] menarik atau digunakan kondom. saya hamil meskipun dia mengundurkan diri. " M.G. dibayarkan dari saku untuk pengendalian kelahiran, biaya yang terbatas kemampuannya untuk menggunakan pilihan yang lebih disukai nya metode pengendalian kelahiran yang efektif dan dia terpaksa untuk metode kurang efektif, sehingga kehamilan yang tidak diinginkan. Diskusi Memahami faktor-faktor yang berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi pada wanita berusia 35 dan lebih bisa membantu pekerja perawatan kesehatan untuk menyediakan lebih konseling kontrasepsi efektif. Beberapa faktor mengecilkan menggunakan kontrasepsi tidak unik dan telah dilaporkan dalam populasi lain. Sebagai contoh, kehamilan ambivalensi, status sosial ekonomi rendah, status kemitraan, sikap terhadap berbagai metode, kepuasan metode, dan biaya kontrasepsi adalah beberapa faktor yang ditunjukkan untuk mempengaruhi wanita menggunakan metode kontrasepsi [5,19,20]. Temuan lain dapat menjadi unik untuk wanita yang lebih tua, khususnya ketika kontrasepsi digunakan untuk mengobati kondisi medis yang kronis atau menghindari komplikasi obstetrik potensial. Temuan ini menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan pendekatan rentang hidup untuk konseling kontrasepsi; kontrasepsi pilihan dan profil efek samping harus ditinjau bahkan untuk wanita yang lebih tua untuk memastikan bahwa informasi yang benar telah disampaikan. Sebagian besar responden mengungkapkan kekhawatiran tentang bagaimana alat kontrasepsi mempengaruhi kesehatan mereka. Beberapa responden, setelah kepastian dan konseling dari penyedia medis mereka, memilih metode hormonal karena mereka memahami kondisi saat ini dirawat medis atau memberikan manfaat kesehatan lainnya. Tidak ada yang bernama manfaat kesehatan tambahan penting dari kontrasepsi hormonal, seperti pencegahan kanker osteoporosis, ovarium dan kanker endometrium [21,22]. Hal yang sama juga berlaku untuk IUC tersebut. Mayoritas responden dibahas pengalaman negatif yang lain telah dengan IUC, tidak memperhitungkan bahwa IUCs baru sekarang tersedia. Mispersepsi menghalangi responden dari mempertimbangkan metode yang berpotensi baik. Temuan tersebut menyiratkan bahwa informasi yang akurat tentang kebutuhan kontrasepsi yang akan dikomunikasikan di seluruh rentang kehidupan reproduksi. Penyebaran informasi publik secara luas dapat membantu meningkatkan penggunaan kontrasepsi, terutama bagi mereka yang kurang memiliki akses ke sistem medis. Meskipun wawancara tidak secara khusus bertanya tentang keuntungan dan kerugian dari pantang berkala, banyak responden menyebutkan sebagai metode yang mereka gunakan atau telah digunakan. Kebanyakan memuji metode ini untuk kealamian dan kebebasan dari bahan kimia. Meskipun beberapa terduga dikandung saat menggunakan metode ini, wacana dalam mendukung mungkin menyiratkan bahwa wanita dalam tahun-tahun akhir mereka reproduksi mencari metode kontrasepsi yang tidak memerlukan menelan atau injeksi steroid, tidak mengganggu hubungan seksual dan mempertahankan menstruasi yang normal. Temuan penelitian kami tunduk pada beberapa keterbatasan. Pertama, responden yang setuju untuk berpartisipasi mungkin berbeda sikap terhadap kontrasepsi daripada mereka yang tidak. Selain itu, karena ukuran sampel kecil kami, kami tidak dapat memadai mengomentari bagaimana status sosial ekonomi mungkin penggunaan kontrasepsi terpengaruh. Ketiga, temuan kami tidak selalu

digeneralisasikan untuk bagian lain dari Amerika Serikat Kesimpulan Memahami faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan kontrasepsi dan seleksi pada wanita berusia 35 dan lebih beresiko kehamilan yang tidak diinginkan adalah langkah penting untuk meningkatkan penggunaan kontrasepsi pada populasi ini. Pesan kesehatan publik dan perawatan kesehatan penyedia 'dapat membantu perempuan dalam kelompok usia ini dengan meninjau resiko kesuburan mereka, serta semua metode kontrasepsi dan efek samping yang terkait. Dampak dari intervensi tersebut pada angka kehamilan yang tidak diinginkan dalam kelompok usia ini harus diuji di daerah lain kedokteran berbasis bukti.

You might also like