Modelo de Terapia Breve con Enfoque en Problemas y Soluciones: Es la terapia dirigida a un estado especfico u objetivo, se identifican dos enfoques

principales: 1) ORIENTACIN A PROBLEMAS 2) ORIENTACIN A SOLUCIONES Ambos enfoques tienen sus orgenes en el CONSTRUCTIVISMO, TRABAJOS DE MILTON H. ERICKSON y GREGORY BATESON . TERAPIA BREVE ENFOCADA A LOS PROBLEMAS: Sus principales representantes: John Weakland, Don Jackson, Paul Watzlawick y Richard Fisch en MRI (Mental Research Institute), Palo alto Californnia. SISTEMA CONCEPTUAL DEL MODELO: No pretende presentar la realidad sino una idea de eficacia. Su importancia se mide por sus consecuencias. No busca causas histricas. El mantenimiento de un problema se debe a conductas actuales, tanto individuales como interaccionales. Plantea estrategias para bloquear o interrumpir los circuitos. No busca patologa dentro de personas sino entre personas. No es normativa. No plantea un debe ser ni estndares de normalidad, la meta es el cambio del paciente. No es una terapia de crecimiento, no clarifica la verdad, la redefine. Se dan otras opciones de la verdad. No se maneja la nocin de que el paciente tenga una ganancia secundaria por el sntoma. Se acepta y utiliza todo lo que el paciente ofrece. Se considera que el problema se da por un mal manejo de las dificultades cotidianas y una dificultad mal manejada es un intento de solucin. Se trabaja un solo problema por tratamiento. Aproximadamente 10 sesiones. Con las ventajas de ser concreta, sencilla, reduccin de presupuestos. CONCEPCIN DE LA FAMILIA Se ve a la familia como un sistema evolutivo que pasa por crisis o dificultad y cuyo mal manejo dar origen a problemas y / o sntomas. La persistencia en una actitud inadecuada frente a las dificultades no necesariamente implica la existencia de defectos fundamentales en la organizacin familiar o un dficit mental de los protagonistas. El paciente real es quien reporta el problema. Se puede ver a la familia completa, con fines de establecimiento, pero necesariamente se trabaja con todos sus miembros. Distingue al paciente como el que presenta los sntomas del cliente miembro (s) del sistema que estn dispuestos a hacer algo. CONCEPCIN DEL PROBLEMA Se hace una distincin entre dificultad y problema dificultad: un estado indeseable que puede resolverse mediante algn acto de sentido comn, que no se requiere de una capacidad especial para resolver problemas. problema:

son callejones sin salida, crisis situaciones en apariencia sin solucin, creadas y mantenidas al enfocar mal las dificultades. Se habla de tres maneras mediante las cuales una dificultad se convierte en problema: 1) En una situacin es preciso actuar y no se acta 2) Se acta cuando no se debe actuar 3) Se acta en un nivel equivocado. METODOS DE INTERVENCIN El Modelo plantea dos grandes categoras de intervencin: LAS INTERVENCIONES GENERALES: que se pueden utilizar en cualquier momento de la terapia. Decir a la persona y/o familia que no debe apresurarse, cuestionar los peligros de una mejora, hacer cambio de direccin y discutir sobre como empeorar el problema. INTERVENCIONES PRINCIPALES: son indicadas cuando se tienen datos suficientes en el contexto de los siguientes tipos de soluciones intentadas:

1. 2. 3. 4.

FORZAR ALGO QUE SOLO PUEDE OCURRIR ESPONTNEAMENTE DOMINAR UN ACONTECIMIENTO TEMIDO APLAZNDOLO LLEGAR A ACUERDOS MEDIANTE COACCIN CONSEGUIR LA SUMISIN A TRAVS DE LA LIBRE ACEPTACIN Y CONFIRMAR SOSPECHAS DEL ACUSADOR MEDIANTE LA AUTODEFENSA.

Las tcnicas especficas comprenden la REDEFINICIN , LAS TAREAS, LAS PRESCRIPCIONES PARADOJICAS, EL USO DE CUENTOS Y METFORAS . Este modelo disea intervenciones tomando en cuenta siempre el lenguaje, las motivaciones y la visin del mundo de los clientes. EL PAPEL DEL TERAPEUTA ES DIRECTIVO Y ESTRATGICO: gua y dirige la sesin, disea y propone tareas para que el cliente pueda aprender nuevos significados y comportamientos alternativos. TERAPIA BREVE ENFOCADA A SOLUCIONES Este Modelo se centra en los recursos y posibilidades de las personas mas que en la patologa o los problemas presentados. EL MODELO SE BASA EN LAS IDEAS TERAPEUTICAS DE MILTON ERICKSON; ENFOQUE DE TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA SOLUCIN DE STEVE DE SHAZER Y EN EL ENFOQUE DE TERAPIA BREVE CENTRADO EN EL PROBLEMA DESARROLLADO POR EL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MENTALES (MRI): FISH, WEAKLAND, SEGAL, WATZALAWICK. EL MODELO SE HA AMPLIADO CON: IDEAS DE IMPROVISACIN; INCORPORACIN DE LAS IDEAS DE MICHAEL WHITE; INCORPORACIN DE LAS IDEAS DEL EQUIPO DE GALVESTON. Sus principales representantes son: Steve Shazer William O Hanlon y Michael Weiner (1987 1992). Aparece en los ochentas en el Centro de Terapia

Familiar Breve. Se introduce en el proceso teraputico el uso de preguntas que generen informacin acerca de los lados fuertes, las capacidades y los recursos. Los pacientes son los que determinan los objetivos a seguir en el proceso teraputico (Ciberntica 2. Orden). SUPUESTOS ORIENTADORES A LA SOLUCIN DE PROBLEMAS 1. LA RESISTENCIA ES UN CONCEPTO INTIL : El concepto de Resistencia ha perjudicado el Trabajo del Terapeuta, el cual debe enfocar cada caso nuevo desde una posicin de cooperacin, en lugar de concentrarse en el poder y el control . Cada paciente, familia, pareja, tiene una forma muy particular de cooperar y debe ser descubierta por el terapeuta, es decir buscar las EXCEPCIONES: QU O CMO HAN HECHO PARA QUE LAS COSAS NO HAYAN EMPEORADO HASTA LA FECHA? 2. LA COOPERACIN ES INEVITABLE: Adems de adecuar cuidadosamente las preguntas y tareas teraputicas para identificar LAS PAUTAS DE COOPERACIN de los pacientes, existen muchas herramientas para mejorar este proceso cooperativo: Aprovechar todo lo que el paciente trae a la sesin: creencias, fortalezas, recursos, lenguaje verbal y no verbal, etc. Rotular positivamente a los pacientes: enojo por preocupacin; retrado por reflexivo, etc. Autoconfesin intencional. Humor y optimismo. La inclusin del problema dentro de la normalidad. Sensibilidad cultural. Respeto a la igualdad de sexo. Elogios y cumplidos teraputicos (espontneos: que bien! , perfecto!; excelente cmo lo lograste?; cmo se te ocurri tal idea? Etc. Diseadas: asentamientos de cabeza; mensajes de esperanza). Provocan en los pacientes motivacin y compromiso en la terapia. 3. EL CAMBIO ES INEVITABLE: En el contexto de la terapia breve, es importante pensar CUANDO SE PRODUCIR EL CAMBIO, EN LUGAR DE PENSAR SI ESTE SE PRODUCIR, es decir, el terapeuta debe CREER EN LA CAPACIDAD DE CAMBIO DE SU PACIENTE O FAMILIA, POR LO QUE ES IMPORTANTE COCREAR JUNTO CON ELLOS PROFECAS POSITIVAS DE AUTOCUMPLIMIENTO Y MOTIVARLOS. 4. SOLO SE NECESITA UN PEQUEO CAMBIO : Una vez que se estimula a los pacientes a valorar los cambios mnimos es probable que se realicen otros cambios: PENSAR QUE LO PEQUEO ES GRANDE Y LO POCO ES MUCHO CUMPLIR UNA GRAN TAREA MEDIANTE PEQUEOS ACTOS DESDE EL PUNTO DE VISTA SISTMICO, UN CAMBIO DENTRO DE UNA PARTE DEL SISTEMA, LO MODIFICA. EN LA FAMILIA: ES POSIBLE CAMBIAR A TODO EL SISTEMA A TRAVS DE UNO DE SUS MIEMBROS. NO ES NECESARIO

INCORPORAR A TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA PARA QUE SURJAN CAMBIOS IMPORTANTES EN EL PACIENTE 5. LAS FAMILIAS Y PACIENTES NECESARIOS PARA CAMBIAR: CUENTAN CON LOS RECURSOS

Todos los pacientes y familias cuentan con los recursos suficientes que se pueden emplear para la construccin de soluciones. Cualquier logro en el pasado puede ser utilizado como modelo de logros tanto en el presente como en el futuro: afecto, comunicacin tiempos compartidos, flexibilidad, valenta, salud, orgullo, cooperacin, amor, etc. En caso de adolescentes difciles, son tiles dos estrategias: ponerlo como experto si yo me ocupara de otros jvenes como tu qu me aconsejaras que hiciera... qu me aconsejaras que no hiciera... qu les podra preguntar.... 6. Encausar sus recursos en el rea del problema mediante la externalizacin del problema. Por ejemplo al ASMA con que cosa, u objeto compararas a tu asma... emprender una lucha contra ese objeto o ser... 6. LOS PROBLEMAS SON INTENTOS FALLIDOS EN LA RESOLUCIN DE CONFLICTOS: Los miembros de la familia se estancan en una determinada visin del conflicto y se enganchan en las mismas pautas repetitivas de interaccin con el paciente. En algunos casos es importante mencionarles a los padres de adolescentes difciles, cules son las pautas que mantienen el problema. En tres formas se puede mal manejar un problema:

5.

7.

SE NECESITA ACTUAR, PERO NO SE ACTA: se niega o minimiza el problema, se comportan como si no existiera. 8. SE ACTA CUANDO NO SE DEBE: rechazan toda solucin que no est dentro de sus creencias de cmo deben ser las cosas. 9. SE ACTA EN EL NIVEL LGICO EQUIVOCADO: se basa en la paradoja SE ESPONTNEO 7. NO ES NECESARIO SABER MUCHO DEL PROBLEMA PARA PODER RESOLVERLO: Los problemas no se presentan todo el tiempo y, estos periodos de no problema, deben ser investigados por el terapeuta, BUSCANDO LAS EXCEPCIONES que pueden servir de base para la construccin de la solucin del problema. 8. LOS PACIENTES FIJAN LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: La tarea del terapeuta consiste en negociar con sus pacientes soluciones accesibles, objetivas y realistas del problema que presentan, por lo que es necesario que sepa cual es el objetivo de su paciente. Es importantes que el terapeuta induzca a sus pacientes a describir como sern las cosas cuando el problema se haya solucionado, el quin, el qu, el cmo, el cuando, con

respecto al logro del objetivo. 9. LA REALIDAD ES DEFINIDA POR EL OBSERVADOR Y EL TERAPEUTA PARTICIPA EN LA COCREACIN DE LA REALIDAD DEL SISTEMA TERAPUTICO: El terapeuta no puede encontrar un sitio exterior desde el cual observe a su paciente. El terapeuta y su paciente o familia forman un nuevo sistema en el cual ambas partes participarn en crear una visin nueva de los acontecimientos, elaborar construcciones nuevas:

CONSTRUCCIONES DEMASIADO PARECIDAS A LA VISIN QUE LOS PACIENTES YA TIENEN DE SUS PROBLEMAS CONSTRUCCIONES QUE LOS PACIENTES CONSIDERAN DEMASIADO INSLITAS, POR LO TANTO SON RECHAZADAS. CONSTRUCCIONES QUE NO SON DEMASIADO PARECIDAS NI DEMASIADO INSLITAS Y QUE PUEDEN MODIFICAR LA PERCEPCIN ORIGINAL QUE EL PACIENTE TENA DE SU PROBLEMA LO CUAL SOLO SE PRODUCE CUANDO HAY UN ACERCAMIENTO ADECUADO ENTRE EL TERAPEUTA Y SUS PACIENTES.

10. EXISTEN MUCHAS MANERAS DE ENFOCAR UNA SITUACIN PERO NINGUNA ES MAS CORRECTA QUE LA OTRA: Se basa en el hecho de que para cada acontecimiento existen mltiples explicaciones, no hay una ltima explicacin de la realidad. COMO TERAPEUTAS ES IMPORTANTE NO AFERRARSE A LOS MODELOS TERAPUTICOS QUE HEMOS ELEGIDO, ya que nada es mas peligroso que una idea cuando es la nica que se tiene. LA FLEXIBILIDAD TERAPUTICA ES CRUCIAL EN EL TRATO CON ADOLESCENTES DIFCILES.

1. ENTREVISTA COCREAR UN CONTEXTO PARA EL CAMBIO SON 4 LAS ACCIONES QUE REQUIERE UN TERAPEUTA BREVE PARA COCREAR UN CONTEXTO PROPICIO PARA EL CAMBIO: 1.- FORMATO DE LA SESIN: LAS SESIONES SE GRABAN. SE LES INFORMA QUE HABR SESIONES CON LA FAMILIA, LOS PADRES Y SESIONES INDIVIDUALES CON EL ADOLESCENTE. QUE UN EQUIPO DE TRABAJO LOS ESTAR OBSERVANDO. HABR UN RECESO EN DONDE LA FAMILIA PODR OBSERVAR LAS REFLEXIONES QUE REALIZA EL EQUIPO. LA FAMILIA REFLEXIONAR ACERCA DE LAS REFLEXIONES REALIZADAS POR EL EQUIPO 2.- ESTABLECER RAPPORT SE INVITA A CADA UNO DE LOS MIEMBRO DE LA FAMILIA A HABLAR ACERCA DE SUS HABILIDADES LABORALES, ARTSTICAS, ACADMICAS, DEPORTIVAS, DE SUS FORTALEZAS. UTILIZAR EL HUMOR. DETECTAR PALABRAS CLAVES DEL SISTEMA DE CREENCIAS. EMPLEAR

DENTRO DE LAS PREGUNTAS TERAPUTICAS ESAS PALABRAS CLAVES, PARA ESTAR CERCA DE NUESTROS PACIENTES Y CREAR CONSTRUCCIONES MS ACEPTABLES, YA QUE CREA CONFIANZA EN LA FAMILIA. ESTABLECER EL OBJETIVO TERAPUTICO. 3.- EVALUACIN DE LA CLIENTELA VISITANTES: El paciente es derivado por la escuela, trabajador social. El adolescente se niega a tener un problema. Hacer preguntas para aclarar el porqu es llevado a terapia:

porqu crees t que la persona que te envi piensa que necesitas terapia.? qu tendra que pasar en las sesiones para que la persona que te envi se convenza de que ya no necesitas terapia?

Estrategias: Establecer empata con la familia y convencerla que se requiere la terapia y llegar a los objetivos deseados. Liberar al paciente de la persona que lo envi. DEMANDANTES: puede ser el padre, la madre, funcionario de la escuela o trabajador social. El demandante se preocupan mucho por ciertos aspectos de la conducta del paciente, sin embargo no se consideran como parte de la solucin del problema. ACUDEN A QUE EL TERAPEUTA ARREGLE AL HIJO. Como los demandantes conocen bien la conducta del hijo, SE LES FELICITA Y ELOGIA POR LA COMPRENSIN Y SE LES DA DE TAREA LA REFLEXIN SOBRE LA CONDUCTA DEL HIJO. CLIENTES: Es la persona que se presenta a la terapia y desea trabajar con el terapeuta en la resolucin del problema. Para descubrir quien es cliente dentro de la familia: quin es el miembro de la familia que ms se preocupa por el problema?; en una escala del 1 al 10 quien es el ms preocupado por el paciente.

SECUENCIA DEL CAMBIO PREVIO AL TRATAMIENTO En ciertas familias inician medidas positivas hacia la resolucin del problema una vez que han hecho la llamada telefnica, antes de iniciar el tratamiento. Se les pregunta: Qu mejora han notado desde llamaron por primera vez? SI REFIEREN QUE OBTUVIERON ALGN CAMBIO... PREGUNTAS BASADAS EN LAS EXCEPCIONES Las excepciones pueden tomar la forma de conducta, pensamientos, sentimientos que utiliza el paciente para liberarse de la mortificacin del problema. Es importante que se investigue los momentos en los cuales no se presenta el problema:

Me gustara que me dijeran qu ocurre cuando no se presenta el problema... Qu cosas distintas estn haciendo? Cmo se le ocurri tal idea? Qu podras hacer para que esto se presentara con ms frecuencia?

Qu podra hacer pap, mam , hermanos para que esto siga sucediendo? Qu tendra que suceder para que esto siga sucediendo ?

PREGUNTAS SOBRE LA EXPLICACIN Y LA REDESCRIPCIN NICAS Inducen a la familia a encontrarle sentido a las excepciones, los habilita para actuar a nivel de conciencia y resaltar conocimientos alternativos, dan un nuevo significado sobre s mismo y las relaciones con los otros. Cmo se las arregl para dar un paso tan importante? Qu piensa de usted mismo al decidirse a realizar tal cosa? Qu se dijo a s mismo cuando tom tal decisin? Hasta qu punto la imagen de s mismo ha cambiado desde que tom esta decisin? PREGUNTAS PRESUPOSICIONALES Ayudan a determinar los cambios que se desean obtener al trmino del tratamiento; sus objetivos. Se cocrea un futuro libre de problemas.

Cmo sabrn que ya no necesitan venir aqu? Si me mostraran un video de cmo seran sus relaciones (entre los miembros de la familia) dentro de 1, 2, 3... semanas, que tendra que ver en ese video? Si viramos en ni esfera mgica lo que sucedera dentro de un mes... Qu cambios observaramos? Si nos viramos dentro de un mes en una comida, en un caf, Qu me diras que has hecho, como me diras que te sentiras? Si nos viramos dentro de una semana y yo te dijera vamos bien Que me diras que ha mejorado?

PREGUNTAS SOBRE LA ESCALA Sirven para obtener la medida cuantitativa del problema familiar as como los avances en el tratamiento por ejemplo cada semana. El terapeuta negocia con la familia y el adolescente lo que tendra que hacer cada una de las partes para disminuir medio, uno ... puntos cada semana. Determinan de manera clara el objetivo de la terapia. POR EJEMPLO EN MALA CONDUCTA DE LA HIJA. EN UNA ESCALA DEL 1 AL 10 donde el 1 es el mnimo y el 10 es el mximo (mejor). Qu nmero de la escala le corresponde en estos momentos a la conducta de su hija? Qu nmero le corresponda hace 2 semanas? Qu tendra que hacer usted para que la prxima semana en lugar de ser un 4, fuera un 4.5 o 5? Qu tendra que hacer su hija para que la prxima semana en lugar de ser un 4, fuera un 4.5 o 5? Hay algo diferente que ambas puedan hacer para que la prxima semana la conducta est en un 4.5 o 5?

PREGUNTAS DE PORCENTAJE Estas preguntas adems de obtener la medida cuantitativa del problema y de los avances en la terapia, ayudan a da una descripcin doble (las que refiere la familia y las que refiere el terapeuta). POR EJEMPLO EN TABAQUISMO Qu % de tiempo lo domina el tabaco? Qu % de tiempo usted domina al tabaco? Qu porcentaje de tiempo le gustara ganarle? Que tendra que hacer para ganarle ese porcentaje? DOBLE REDESCRIPCIN: Qu porcentaje le dara a su tabaquismo placentero y a su tabaquismo compulsivo? Cmo han cambiado esos porcentajes con respecto a hace una semana? Qu tendra que hacer para que esos porcentajes cambiaran? PREGUNTAS POR EL MILAGRO Se lleva a cabo cuando los pacientes responden negativamente a las excepciones. Sirven para desplazar rpidamente a los pacientes a crear una realizada futura libre de problemas y llegar a los objetivos. Dan un visin detallada de lo que sera ideal una vez que se resolviera el problema. Supongamos que mientras se duermen se produce un milagro y el problema se resuelve. Por qu diran a la maana siguiente que se ha producido un milagro?.... Qu cosas sern diferentes Cmo se habrn logrado? Qu otras cosas sern distintas entre ustedes? Quin se sorprender ms cuando ustedes hagan eso? Quin le seguira? Si yo fuera una mosca parada en la pared, despus de producirse el milagro, qu cambios tendra que observar? Cmo sera la relacin entre ustedes? Ser curioso, no ser que estn ocurriendo algunos de esos milagros, aunque sea en pequea medida?..... excepcin y contina secuencia... SECUENCIA SOBRE EL MANEJO DE LA SITUACIN PROBLEMTICA Las preguntas del milagro no funcionaron, nos encontramos frente a una familia pesimista. Porque las cosas no estn peor? Qu han hecho ustedes para que la situacin no empeore? ENGRANDECER LA EXCEPCIN Y CONTINUAR SECUENCIA.... FANTSTICO, CMO SE LE OCURRI SEMEJANTE IDEA?... QU TENDRA QUE HACER PARA LOGRAR QUE ESTO SIGA PASANDO ?

SECUENCIA PESIMISTA Se lleva a cabo cuando la Secuencia sobre el manejo del problema no funcion, por lo que no se pudo llegar a la excepcin. Los padres insisten en que las cosas empeorarn por lo que lo ms sensato es ponerse a su mismo nivel de pesimismo. Ayuda a los padres a recodar algunas estrategias que podran ser tiles en estos momentos.

Qu cree usted que pasara si las cosas no mejoran? Que ocurrira entonces? quin sufrira ms, quin se sentira peor? Cmo impedira en estos momentos que esto suceda menos frecuentemente... SE BUSCA LA EXCEPCIN Y SE CONTINUA LA SECUENCIA....

PREGUNTAS A FUTURO Se realizan cuando la secuencia pesimista no conduce a la excepcin. Sirven para disear con los pacientes la clase de realidad futura, sugieren alternativas de acciones. Si viajaran en una nave del tiempo y ya se ha resuelto el problema. Qu podran observar juntos? Qu cambios observaran en mi bola de cristal si se hubiera resuelto el problema Sin nos observramos en un video despus de resolver el problema... qu observaramos. PREGUNTAS PARA RASTREAR EL PROBLEMA Se realizan preguntas en circularidad para buscar secuencias(romper por lo menos dos de las pautas de la secuencia) PREGUNTAS CONVERSACIONALES Se va hacia la narrativa, los pacientes quieren ser escuchados. Se descubren secretos familiares.

Porqu creen que fracasaron los terapeutas anteriores? Si yo me ocupara de una familia como la tuya Qu me aconsejaras que hiciera para poder ayudarla? Qu crees tu que esconden los dems que pudiera ser til para ayudarlos a resolver este problema? Si tu fueras el terapeuta que le preguntaras a la familia para ayudarla a resolver el problema Siento que hay algo dentro de esta situacin que no ha sido revelado, que sera conveniente saberlo para entender y resolver el problema.

PREGUNTAS PARA EXTERNALIZAR EL PROBLEMA (Narrativa) PREGUNTAS PARA CONSOLIDAR EL CAMBIO Son eficaces para amplificar los cambios familiares previos al tratamiento y para reforzar los que se producen en el transcurso de las siguientes sesiones. Por ejemplo: Qu tendras que hacer para que esos cambios continuaran? Cmo lograste que eso sucediera?

Qu tendra que pasar para que tuvieras un retroceso o recada? Supongamos que esta es la ultima sesin. Que cosas divertidas estaras haciendo? Si mirramos en mi imaginaria bola de cristal lo que sucediera en 2, 3, semanas. Qu cambios veramos? Si te invitara a participar en mi prxima taller de padres de familia. Que consejos tiles y observaciones les haras?

SUGERENCIAS PARA LA TERAPIA DE ADOLESCENTES DIFCILES

NO ROTULAR SUPONER QUE LOS PACIENTES CUENTAN CON LOS RECURSOS Y FUERZAS NECESARIOS PARA CAMBIAR. CONSIDERAR A LA TERAPIA COMO UNA EMPRESA COOPERATIVA EN LA QUE LOS PACIENTES DETERMINAN LOS OBJETIVOS. AVERIGUAR QUE COSAS GUSTABAN Y DISGUSTABAN A LOS CLIENTES EN LAS EXPERIENCIAS TERAPUTICAS ANTERIORES. DEDICARLE AL ADOLESCENTE UN TIEMPO DE SESIN INDIVIDUAL PARA EVALUAR SUS NECESIDADES, OBJETIVOS Y EXPECTATIVAS . HACER PARTICIPAR ACTIVAMENTE A AUXILIARES DE SISTEMAS MS AMPLIOS INTERESADOS EN EL CASO. SER TERAPUTICAMENTE FLEXIBLE CUANDO AS SE REQUIERA. EVITAR ADOPTAR UNA POSICIN DE EXPERTOS PRIVILEGIADOS, SERVIR A LOS PACIENTES AYUDNDOLOS A RESCRIBIR SU HISTORIA.

PRESCRIPCIONES PARA LA SEGUNDA Y SIGUIENTES SESIONES: POSICIONES DE LA FAMILIA A LA SESIN SIGUIENTE DE LA 1. ENTREVISTA :

10. FAMILIAS QUE ESTN MEJOR. 11. FAMILIAS CON OPINIONES CONFUSAS. 12. FAMILIAS QUE SE REFIEREN CONTINUAR IGUAL (SIN CAMBIOS). 13. FAMILIAS QUE ESTN PEOR. 14. FAMILIAS DESCONECTADAS.
1.- FAMILIAS QUE ESTN MEJOR

SON FAMILIAS QUE REFFIEREN QUE SE HAN PRODUCIDO CAMBIOS IMPORTANTES EN LOS OBJETIVOS Y OTRAS REAS: SE AMPLIFICAN LAS EXCEPCIONES MEDIANTE APRETONES DE MANO, CHOCAR LAS PALMAS, AL MISMO TIEMPO QUE SE EXPRESA: MAGNFICO, Cmo se te ocurri tal idea?....Cmo lo lograste?... SE CONSOLIDAN LOS CAMBIOS REFUERZAN Y AMPLIFICAN LOS PROGRESOS FAMILIARES Qu tendra que hacer para sufrir un

retroceso? Que tendra que hacer para evitar una recada considerable? Qu tendra que seguir haciendo para que . (la excepcin) siga sucediendo? PREGUNTAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SU CALIFICACIN EN LA ESCALA CORRESPONDIENTE. DISEO DE LA TAREA TERAPUTICA DAR POR TERMINADA LA TERAPIA : equipo reflexivo elabora una serie de cumplidos a la familia y la familia reflexiona sobre la reflexin del equipo. LA FAMILIA DESEA CONTINUAR CONLA TERAPIA : hacer ms de lo que funciona; continuar observando los nuevos cambios; tarea sorpresa adolescente realice dos sorpresas que conmocionen positivamente a sus padres, a los padre que investiguen esas sorpresas INTERVALOS DE SESIONES MAS LARGOS. PAULATINAMENTE

2.- FAMILIAS CON OPINIONES CONFUSAS

SON FAMILIAS QUE SE PRESENTAN A LA SEGUNDA SESIN INFORMANDO QUE HAN TENIDO PROBLEMAS EN EL REA DE LOS OBJETIVOS U OTRAS DIFICULTADES EN EL CURSO DE LA SEMANA: SE BUSCA MATERIAL DE LA EXCEPCIN Se les pregunta la veces que el problema no se present. Se amplifican esos cambios mediante expresiones de aliento y preguntas centradas en la excepcin . Si la estrategia funciona, se contina con preguntas presuposicionales, bola de cristal, la metfora de la videocinta etc. para desplazar a la familia a un futuro libre de problemas, de igual forma se les solicita se coloquen en la escala( preguntas sobre la escala ) correspondiente en el logro de objetivos. Cuando lo anterior no funciona: PORQU LAS COSAS NO ESTN PEOR? En bsqueda de la excepcin. SE RENEGOCIA EL OBJETIVO Se transforma en un objetivo ms pequeo y ms accesible . DISEO DE LA TAREA TERAPUTICA SE ELOGIAN LAS EXCEPCIONES INFORMADAS HACERALGO DIFERENTE: especialmente con los padres que se han estancado haciendo ms de lo mismo TAREA DE LA PREDICCIN TODO CAMBIO IMPLICA TRES PASOS HACIA DELANTE Y DOS PASOS HACIA ATRS, PERO DE NINGN MODO VOLVER AL PRINCIPIO: a los padres que les preocupa las recadas.

3.-FAMILIAS QUE INFORMAN ESTAR IGUAL

SON FAMILIAS QUE NO REGISTRAN CAMBIOS O NUEVOS PROGRESOS EN LA SEGUNDA SESIN NI EN LAS SUBSIGUIENTES. SE BUSCA MATERIAL PARA LA EXCEPCIN: Se pregunta si por lo menos se tuvo un da bueno en el transcurso de la semana. Se amplifica al mximo la excepcin. Es importante poner atencin en los detalles de las excepciones ocurridas en el nico da bueno, ya que son la base para construir la solucin SECUENCIA PESIMISTA: Cmo evitaron para que las cosas no

empeoraran? ANALIZAR CON LA FAMILIA EL OBJETIVO : Puede ser que sea un objetivo equivocado. Ser demasiado ambicioso: se descompone en partes. EVALUACIN MEDIANTE LA ESCALA Para detectar si en las sesiones estn ausentes personas significativas en la solucin del problema. (10 significa la persona ms interesada). Si se requiere invitar a otras personas. INVESTIGACIN DE SISTEMAS MS AMPLIOS. COLABORACIN.: Escuela, trabajo, Servicios desalad, etc.

DISEO DE LA TAREA TERAPUTICA: En base a la respuesta a la pregunta Por qu LAS COSAS NO ESTN PEOR? Saca a relucir excepciones importantes para construir la solucin. Se les solicita que elaboren una videocinta de las interacciones familiares que mantienen el problema. Deducir las pautas reiterativas para romper la secuencia: Cambiar la frecuencia de la pauta- sntoma Cambiar la duracin de la pauta sntoma Cambio de tiempo (da, semana, mes ao) de la pauta sntoma. Cambiar la localizacin de la pauta sntoma Sumar o restar un elemento de la pauta sntoma Cambiar el orden o secuencia.

Si la familia continua sintindose vctima del problema: EXTERNALIZARLO Si la familia muestra descarrilamiento en camino al objetivo: Se convoca una sesin se ajuste: que tendrn que hacer para volver al buen camino? Que otras cosas tendrn que hacer la encarrilarse? Que tendrn que seguir haciendo para continua en ese camino?. Si continan con dudas e inquietudes se les da otra sesin y como voto de confianza en la siguiente sesin se manda a la familia de vacaciones.

4.- FAMILIAS QUE REFIEREN ESTAR PEOR CUANDO LA FAMILIA REFIERE QUE LA SITUACIN PROBLEMTICA HA EMPEORADO.

PREGUNTAS EN LA SECUENCIA PESIMISTA BSQUEDA DE SECUENCIA DE LAS PAUTAS QUE MANTIENEN EL SNTOMA. INVOLUCRAR SISTEMAS MS AMPLIOS. EXTERNALIZAR EL PROBLEMA PREGUNTAS CONVERSACIONALES.

5.- FAMILIAS DESCONECTADAS: SON LAS FAMILIAS EN LAS CUALES UN CAMBIO EN UNA PARTE DEL SISTEMA NO PRODUCE CAMBIOS EN OTRAS PARTES DE LA MISMA. LOS MIEMBROS Y LOS SUBSISTEMAS ESTN DESCONECTADOS. INCLUSO EL COMPORTAMIENTO DEL O LOS PROGENITORES PUEDE EXACERBAR EL SNTOMA DE ADOLESCENTE. EN ESTOS CASOS ES PREFERIBLE TRATAR POR SEPARADO A

LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Y ESTABLECER LOS OBJETIVOS POR SUBSITEMAS. TAREAS Y ESTRATEGIAS FORTALECER AL ADOLESCENTE:

SESIONES INDIVIDUALES CON LA FINALIDAD DE SABER SUS PROPIAS EXPECTATIVAS. SIMULAR QUE EL MILAGRO HA SUCEDIDO: CUANDO LA FAMILIA ES INCAPAZ DE IDENTIFICAR LAS EXCEPCIONES. HACER ALGO DIFERENTE: EN LOS CASOS EN QUE EL OBJETIVO DE LOS PADRES NO TIENEN RELACIN CON LAS EXCEPCIONES REGISTRADAS. HACER MAS DE LO QUE FUNCIONA. TIRAR LA MONEDA: CUANDO LOS PADRES TIENEN PROBLEMA EN COMPARTIR LA RESPONSABILIDAD DE IMPONER LA DISCIPLINA : Todas las maanas tiren la moneda para ver a quien se har cargo de la disciplina en este da LA SORPRESA: EL ADOLESCENTE ELIGE DOS SORPRESAS PARA CONMOCIONAR POSITIVAMENTE A LOS PADRES. a los padres se les dice que averigen cuales son esas dos sorpresas. PROMOVER LA SOLUCIN: EN ABUSO DE DROGAS Y TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: Durante la siguiente semana quiero que repares en las cosas que debes hacer para evitar ...... se les solicita que elaboren tarjetas para esas soluciones.

RITUAL PARA CONTROLAR EL HBITO :

ES EN LOS CASOS EN DONDE LA FAMILIA HA PADECIDO DURANTE MUCHO TIEMPO EL SNTOMA. Una vez que se ha externalizado se instruye a los miembros para que observen lo que diariamente pueden hacer para oponerse al sntoma y no permitir que se apodere de ellos. RITUAL DE LA EXTERNALIZACIN SIMBLICA : SE LES PIDE QUE HAGAN UNA REPRESENTACIN SIMBLICA DEL SNTOMA (SMBOLO). describan su relacin con l; y lo que les gustara decirle; deciden que hacer con el smbolo para vencerlo. LAS CARTAS: LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA PARTICIPAN ACTIVAMENTE EN LA SOLUCIN DEL PROBLEMA. LAS ORDALAS : CONSISTE EN LOGRAR QUE EL PROBLEMA RESULTE TAN INCMODO AL PACIENTE, QUE ANHELA LIBRARSE DE L. DISPUTA FAMILIAR ESTRUCTURADA : PAREJAS QUE SE QUEJAN DE DISPUTAS CRNICAS: 1. lugar de disputa; 2. tiempo de disputa; 3. moneda al aire para ver quien inicia la disputa. 4. horario de disputa. Cada miembro de la familia tiene su tiempo de disputa. NO SE PERMITIRN DISPUTAS FUERA DEL TIEMPO ESTIPULADO. Se anota lo ocurrido y se lleva a la siguiente sesin.

DIVIDIR AL EQUIPO:

ESTRATEGIA CORO GRIEGO SE DIVIDE AL EQUIPO EN DOS PARTES,

UNA A FAVOR DEL CAMBIO Y LA OTRA EN ACTITUD PESIMISTA. EL TERAPEUTA PUEDE TOMAR LA ACTITUD DEL GRUPO A FAVOR DEL CAMBIO O MANTENERSE EN UNA SITUACIN NEUTRAL. EQUIPO REFLEXIVO FORMADO POR LOS PARES: EN CASO DE ADOLESCENTES DIFCILES Y ESTANCADOS , SE PLATICA CON LOS PADRES PARA QUE ADOLESCENTES QUE HAYAN TENIDO TERAPIA CON PROBLEMAS SIMILARES CONFORMEN AL EQUIPO REFLEXIVO. PREDECIR EL FUTURO: SE UTILIZAN EN LOS CASOS EN DONDE LAS EXCEPCIONES OCURREN DE MANERA ESPONTNEAMENTE Y NO SON DELIBERADAS (NO SABEN EN QUE MOMENTO SURGEN O SURGIRN). DE TAL FORMA QUE SE PREDICE EL MOMENTO EN QUE APARECER EL SNTOMA Y LAS ACCIONES QUE SE PUEDEN REALIZAR PARA PREVENIR SU APARICIN.