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Anticoagulacion_Antiagregacion_Anestesia [Sólo lectura].pdf

Anticoagulacion_Antiagregacion_Anestesia [Sólo lectura].pdf

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ANTICOAGULACIANTICOAGULACIÓÓN,N,ANTIAGREGACIANTIAGREGACIÓÓN YN YANESTESIA NEUROAXIALANESTESIA NEUROAXIAL
Dr. David Velasco Villanueva Dr. David Velasco Villanueva Servicio de Anestesiolog Servicio de Anestesiolog í í y Reanimaci y Reanimaci ó ó 
 
1. Tratamiento previo con HNF1. Tratamiento previo con HNF: (Nivel de evidencia: III / IV): (Nivel de evidencia: III / IV)1.11.1
El riesgo de hematoma epidural estEl riesgo de hematoma epidural estááposiblemente aumentadoposiblemente aumentadosi lasi laúúltima dosis de HNF se ha puesto en menos de 4 horas conltima dosis de HNF se ha puesto en menos de 4 horas conrespecto a la realizacirespecto a la realizacióón de una anestesia neuroaxial y/o la ration de una anestesia neuroaxial y/o la ratioTTPA ( rTTPA ) es > 1,5.TTPA ( rTTPA ) es > 1,5.
1.21.2
En esta circunstancia no es aconsejable la realizaciEn esta circunstancia no es aconsejable la realizacióón de unan de unaanestesia neuroaxial.anestesia neuroaxial.
1.31.3
ACTITUD: administraciACTITUD: administracióón de Protaminan de Protamina
..2. Actitud en la consulta de preanestesia2. Actitud en la consulta de preanestesia: (Nivel de evidencia: (Nivel de evidenciaII ).II ).2.12.1
Suspender la HNF al menos 4 h. antes de la cirugSuspender la HNF al menos 4 h. antes de la cirugíía.a.
2.22.2
Solicitar pruebas de coagulaciSolicitar pruebas de coagulacióón y recuento plaquetarion y recuento plaquetariopreviamente a la cirugpreviamente a la cirugíía.a.
1. Heparinas no fraccionadas (HNF)1. Heparinas no fraccionadas (HNF)
 
3. Intervalos m3. Intervalos mí í nimos de seguridad recomendados antes y despunimos de seguridad recomendados antes y despuééssde una puncide una puncióón y/o retirada de catn y/o retirada de catééterter::3.13.1
Antes de la punciAntes de la puncióón o retirada de catn o retirada de catééter: 4 h.+ Ratio TTPAter: 4 h.+ Ratio TTPA1,51,5
3.23.2
DespuDespuéés de la puncis de la puncióón o retirada del catn o retirada del catééter: 1 h.ter: 1 h.
3.33.3
Vigilar cuidadosamente la funciVigilar cuidadosamente la funcióón motora y sensitiva de las EEIIn motora y sensitiva de las EEIIpor lo menos las 12 h siguientes a la retirada del catpor lo menos las 12 h siguientes a la retirada del catééter.ter.
4. Actitud en el postoperatorio4. Actitud en el postoperatorio: (nivel de evidencia IV): (nivel de evidencia IV)4.14.1
Esperar un mEsperar un míínimo de 1 h. antes de comenzar la terapia con HNF.nimo de 1 h. antes de comenzar la terapia con HNF.
4.24.2
Si ha habido punciSi ha habido puncióón hemn hemáática, retrasar un mtica, retrasar un míínimo de 6 horas lanimo de 6 horas lasiguiente administracisiguiente administracióón de HNF.n de HNF.
Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 28, No 3 Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 28, No 3 (May (May – – June), 2003: pp 172 June), 2003: pp 172 – – 197 197 

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