Laporan Pendahuluan Clinical Study 2 Departemen Surgikal HNP

Oleh: Lingga Aris Sandy 0910720051

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2013

A. DEFINISI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penonjolan diskus intervertabralis dengan piotusi dan nukleus kedalam kanalis spinalis pumbalis mengakibatkan penekanan pada radiks atau cauda equina. HNP adalah suatu penekanan pada suatu serabut saraf spinal akibat dari herniasi dan nucleus hingga annulus, salah satu bagian posterior atau lateral.

B. ETIOLOGI Trauma, hiperfleksia, injuri pada vertebra. Spinal stenosis. Ketidakstabilan vertebra karena salah posisi, mengangkat, dll. Pembentukan osteophyte. Degenerasi dan degidrasi dari kandungan tulang rawan annulus dan nucleus mengakibatkan berkurangnya elastisitas sehingga mengakibatkan herniasi dari nucleus hingga annulus. C. MANIFESTASI KLINIS Mati rasa, gatal dan penurunan pergerakan satu atau dua ekstremitas. Nyeri tulang belakang Kelemahan satu atau lebih ekstremitas Kehilangan control dari anus dan atau kandung kemih sebagian atau lengkap. Gejala Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah adanya nyeri di daerah diskus yang mengalami herniasasi didikuti dengan gejala pada daerah yang diinorvasi oleh radika spinalis yang terkena oleh diskus yang mengalami herniasasi yang

berupa pengobatan nyeri kedaerah tersebut, mati rasa, kelayuan, maupun tindakan-tindakan yang bersifat protektif. Hal lain yang perlu diketahui adalah nyeri pada hernia nukleus pulposus ini diperberat dengan meningkatkan tekanan cairan ntraspinal (membungkuk, mengangkat, mengejan, batuk, bersin, juga ketegangan atau spasme otot), akan berkurang jika tirah baring. Manifestasi klinis berdasarkan jenis HNP dibedakan menjadi : a. Hernia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya terjadi nyeri punggung bawah (low back pain) yang mula-mula berlangsung secara periodik, kemudian menjadi menetap. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam bokong dan tungkai. Low back pain ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhi sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut. Gejala-gejala diskus intervertebral lumbalis yang prolaps adalah: Kekakuan/ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang. Nyeri radikuler pada paha, betis, dan kaki Kombinasi paresthesi, lemah, dan kelemahan reflex

b. Hernia servikalis Paresthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas Atrofi di daerah biceps dan triceps Refleks biceps yang menurun atau menghilang Otot-otot leher spastik dan kakukuduk.

c. Hernia thorakalis Nyeri radikal Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dan dapat menyebabkan kejang paraparesis Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia

D. KLASIFIKASI HNP dapat terjadi di berbagai tempat di sepanjang tulang belakang. Menurut tempat terjadinya, HNP dibagi atas: 1. 2. Hernia lumbosakralis Hernia servikalis

3.

Hernia thorakalis Menurut gradasinya, HNP dibagi atas:

1. 2. 3.

Protrusi Diskus Intervertebralis. Nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus. Prolaps Diskus Intervertebralis. Nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus. Ekstrusi Diskus Intervertebralis. Nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior.

4.

Sequestrasi Diskus Intervertebralis. Nukleus telah menembus ligamentum longitudinal posterior.

E. PATOFISIOLOGI

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboraturium 2. Foto polos lumbosakral : dapat memperlihatkan penyempitan pada keeping sendi 3. CT scan lumbosakral : dapat memperlihatkan letak disk protusion. 4. MRI ; dapat memperlihatkan perubahan tulang dan jaringan lunak divertebra serta herniasi. 5. Myelogram : dapat menunjukkan lokasi lesi untuk menegaska pemeriksaan fisik sebelum pembedahan 6. Elektromyografi : dapat menunjukkan lokasi lesi meliputi bagian akar saraf spinal. 7. Epidural venogram : menunjukkan lokasi herniasi

8. Lumbal functur : untuk mengetahui kondisi infeksi dan kondisi cairan serebro spinal.

G. KOMPLIKASI Kelemahan dan atropi otot Trauma serabut syaraf dan jaringan lain Kehilangan kontrol otot sphinter Paralis / ketidakmampuan pergerakan Perdarahan Infeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan diskus spinal

H. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan HNP dibagi menjadi 2, yaitu : 1) Konservatif bila tidak dijumpai defisit neurologik : a. Tidur selama 1 2 mg diatas kasur yang keras b. Exercise digunakan untuk mengurangi tekanan atau kompresi saraf. c. Terapi obat-obatan : muscle relaxant, nonsteroid, anti inflamasi drug dan analgetik. d. Terapi panas dingin. e. Imobilisasi atau brancing, dengan menggunakan lumbosacral brace atau korset f. g. Terapi diet untuk mengurangi BB. Traksi lumbal, mungkin menolong, tetapi biasanya resides

h. Transcutaneus Elektrical Nerve Stimulation (TENS).

2) Pembedahan a. Laminectomy hanya dilakukan pada penderita yang mengalami nyeri menetap dan tidak dapat diatasi, terjadi gejala pada kedua sisi tubuh dan adanya gangguan neurology utama seperti inkontinensia usus dan kandung kemih serta foot droop. b. Laminectomy adalah suatu tindakan pembedahan atau pengeluaran atau pemotongan lamina tulang belakang dan biasanya dilakukan memperbaiki luka pada spinal. c. Laminectomy adalah pengangkaan sebagian dari discus lamina d. Laminectomy adalah memperbaiki satu atau lebih lamina vertebra, untuk

osteophytis, dan herniated nucleus pulposus.

I.

PENCEGAHAN Gunakan tekhnik mengangkat dan bergerak dengan benar , seperti berjongkok untuk mengangkat barang berat Pertahankan postur tubuh yang benar saat duduk dan berdiri Berhenti merokok Hindarkan situasi yang menegangkan sebisa mungkin Pertahankan berat badan ideal

J. ASKEP Diagnosa : 1 Nyeri akut b.d agen injury : fisik Tujuan : Setelah tindakan dilakukan keperawatan Kriteria Hasil : Tingkat/skala nyeri Kontrol nyeri Indikator : 34 34

selama 1x24 jam nyeri berkurang/hilang INTERVENSI 1. Kaji keluhan nyeri yang dirasakan klien, meliputi: RASIONAL merupakan

1. Nyeri

pengalaman

subjektif dan harus dijelaskan

a. Catat

intensitas

nyeri

dengan

oleh

pasien.

Identifikasi dengan dan

menggunakan skla pengukur nyeri (misalnya 1-10) b. Karakteristik tajam, timbul) c. Lokasi nyeri d. Lamanya nyeri e. Faktorfaktor yang dapat meninggalkan atau memperburuk rasa nyeri yang dirasakan oleh klien 2. Observasi adanya tanda-tanda nyeri nonverbal meringis. seperti Posisi ekspresi tubuh, wajah gelisah, nyeri (berdenyut,

karakteristik nyeri dan faktor yang berhubungan merupakan suatu hal yang amat penting untuk memilih intervensi yang cocok dan keefektifan untuk dari mengevaluasi

terapi yang diberikan.

2. Merupakan indikator atau derajat nyeri yang dialami oleh klien. Dengan pengkajian yang optimal perawat akan mendapatkan data yang objektif untuk mencegah keadaan kemungkinan komplikasi. 3. Pemahaman terhadap

menangis dan menarik diri.

3. Gali

perkiraan dan

perjalanan efek

nyeri,

pengobatan

sampingnya

penyakit yang mendasarinya dapat memilih intervensi yang sesuai. 5. Analgesik untuk mengurangi nyeri.

(perjelas jika tidak realistik). 4. Berikan obat-obatan sesuai indikasi : Analgesik: metalgin. Asam mefenamat dan

DAFTAR PUSTAKA 1. Bulecheck, Gloria dkk. 2008. Nursing Intervention Classification (NIC), fifth ed. United State : Mosby. 2. Herdman, T.Heater, Phd, RN. 2012. NANDA International NURSING DIAGNOSIS: DEFINITIONS BLACKWELL. 3. http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/109/jtptunimus-gdl-ranumhapsa-5402-2babii.pdf, diakses tanggal 24 Maret 2013 4. http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/2/jtptunimus-gdl-s1-2007-akhmatsube-95-2bab2.pdf, diakses tanggal 24 Maret 2013 5. http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312089/bab2.pdf, tanggal 24 Maret 2013 diakses & CLASSIFICATION 2012-2014. United Kingdom: WILEY-

6. Moorhead, Sue dkk. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC), fourth ed. United State : Mosby.