INTRODUCCION Litiasis Vesicular comnmente conocida como clculos biliares, se refiere a la formacin de clculos en las vas biliares, sobre

todo en la vescula biliar. Son acrecencias de materias slidas que pueden ser tan pequeas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vescula. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de tamao intermedio, es decir de menos de 20 mm. La mayor parte de estos cristales cerca de un 80% estn constituidos por cristales de colesterol, el resto son cristales pigmentados de color negro. El caso clnico que se presenta a continuacin, es de una paciente Femenina, que ingreso al servicio el da 12 de noviembre del presente ao, por presentar dolor abdominal de fuerte intensidad a nivel del hipocondrio derecho, al ser valorada por el medico se le diagnostico Litiasis Vesicular. Para la recoleccin de informacin acerca del paciente y su enfermedad se realizo una entrevista al paciente y a sus familiares presentes, tambin se recopilo informacin por su historia medica. El motivo por el que se realiza este estudio de caso es para conocer ms a fondo sobre la Litiasis Vesicular. OBJETIVO 1. Aplicar el Proceso de Atencin de enfermera a un paciente con Litiasis Vesicular para ayudarlo a satisfacer las necesidades requeridas. 2. Valorar al paciente para as poder identificar los problemas y jerarquizarlos segn el orden de prioridad. 3. Formular un diagnostico de enfermera de acuerdo con las necesidades identificadas. 4. Planificar acciones para resolver el estado de salud del paciente. 5. Aplicar las acciones planificadas para satisfacer las necesidades del paciente. 6. Evaluar la efectividad de las acciones que se aplicaron al paciente. I. MARCO TEORICO: PATOLOGIA: Litiasis Vesicular Se define como la existencia de clculos dentro de la vescula biliar. La vescula y las vas biliares cumplen la funcin de conduccin, almacenamiento, y liberacin de la bilis al duodeno durante la digestin. Existen 2 tipos de Litiasis Vesicular: La asintomtica cuando el paciente no presenta sntomas de Litiasis Vesicular. Y La Sintomtica cuando el paciente presenta los sntomas

de la Litiasis Vesicular. Clico Biliar. El clico biliar es el cuadro doloroso provocado por la presencia de clculos en las vas biliares. Se define por varias caractersticas: * Es continuo, va aumentando su intensidad y a los 15-20 minutos se convierte en muy severo, muy doloroso. * Se localiza en el hipocondrio derecho, en la zona del hgado, y en el epigastrio, aunque a veces se puede dar el dolor en el lado contrario (hipocondrio izquierdo y regin precordial). * Se acompaa de vmitos y sudoracin en la mayora de los casos. * En el 50% de los afectados el dolor se irradia a la espalda, al hombro derecho o a la escpula. La duracin del cuadro no sobrepasa las cinco horas y si se prolonga hay que sospechar una complicacin: la colecistitis aguda. El clico biliar es una urgencia y hay que tratarla de forma inmediata con antiinflamatorios, analgsicos y espasmolticos. En esta situacin hay que abstenerse de ingerir alimentos y lquidos. ETIOLOGIA: La causa de la formacin de clculos biliares comienza con un fallo de metabolismo. As, un desequilibrio continuado entre las sustancias que conforman la bilis ser un claro precedente al inicio de esta patologa. Este desequilibrio consiste en un aumento de colesterol o un descenso de los niveles de cidos biliares o lecitina. Los clculos de colesterol estn estrechamente relacionados con los hbitos de nutricin de los pacientes; las dietas ricas en grasas favorecen la aparicin de estas formaciones colesternicas. En el caso de las formadas por la bilirrubina, son resultado de un aumento de la misma en el organismo a causa de algn otro tipo de trastorno: cirrosis, insuficiencia heptica (supone un deterioro de todas las funciones que lleva a cabo el hgado, entre ellas la sntesis y excrecin de bilis) o anemia hemoltica. En datos derivados de distintos estudios se ha observado que la litiasis biliar es una enfermedad mayoritariamente asociada a mujeres, con obesidad, multparas (que han tenido ms de un parto) o que han tomado la pldora anticonceptiva. Tambin se asocia a dietas ricas en grasas y azcares y pobres en fibra vegetal. Factores de riesgo Se catalogan como factores de riesgo: * Los antecedentes familiares * La obesidad, el exceso de peso * La hipercolesterolemia y la dieta rica en grasas

* Las operaciones gstricas * La diabetes * Los intervenidos de intestino a los que se les ha practicado reseccin ileal * La enfermedad de Crohn * Los tratamientos prolongados para bajar el colesterol con clofibrato, resincolestiramina * Tratamiento prolongado con estrgenos * En las personas mayores, el alcoholismo crnico, la cirrosis heptica y enfermedades hemolticas (que provocan destruccin de hemates y anemia) SIGNOS Y SINTOMAS Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares, carecen de sntomas. Cuando los sntomas se hacen evidentes, la persona portadora de clculos biliares puede experimentar: * Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor puede propagarse al trax, hombros y espalda y se confunde a veces con los sntomas de un ataque al corazn. * Indigestin, nuseas o vmitos. * Colangitis (Es una infeccin del conducto coldoco, el conducto que transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar y los intestinos). * Pancreatitis (Inflamacin del pncreas). * Fstulas (Es una conexin o canal anormal entre rganos, vasos o tubos) * Perforacin. * Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vescula biliar est inflamada. * Ictericia, escalofros y fiebre cuando los clculos biliares impiden el paso de la bilis. Se observa que cuando el lquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor. Este dolor en el abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias horas Complicaciones La colecistitis aguda es la complicacin ms frecuente de la litiasis biliar sintomtica. Comienza como un clico biliar que se prolonga durante ms de cinco horas. Los sntomas son iguales que en el clico, pero a las horas aparece fiebre y un 20% de los afectados sufre ictericia y en otros puede aparecer dolor difuso por todo el abdomen. El cuadro de colecistitis aguda requiere ingreso hospitalario. Las analticas y los procedimientos radiolgicos (ecografa, TAC, colecistografia) confirmarn el diagnstico. Superada la infeccin, el procedimiento teraputico definitivo es la extirpacin de la vescula. Un 15% de los que sufren colelitiasis padecen tambin coledocolitiasis, es decir, clculos en el coldoco -el conducto por el que la vescula se vaca en el intestino y que atraviesa la cabeza del pncreas-. La presencia de un clculo en este conducto puede originar una obstruccin total que provoca la colangitis. Tres sntomas permiten su diagnstico: fiebre, dolor abdominal e ictericia, conjunto de sntomas que se conoce como "triada de Charcot". El cuadro representa tambin una urgencia y requiere ingreso hospitalario.

Algo ms grave es otra complicacin de la coledocolitiasis, la pancreatitis aguda, generadora de un dolor intenso, continuo, en el hipocondrio izquierdo e irradiado a la espalda, que aumenta a intervalos de 15 a 60 minutos, se agudiza cuando se pone tumbado boca arriba y se acompaa de nuseas, vmitos, mal estado general, fiebre discreta (febrcula), y pareca intestinal (los intestinos se mueven muy poco). Tanto la colangitis como la pancreatitis aguda son urgencias que deben ingresar en el hospital para diagnstico y tratamiento. PRUEBAS DIAGNOSTICAS La prueba diagnstica fundamental y que debe realizarse de entrada es la ecografa, ya que tiene una sensibilidad y una especificidad prcticamente del 100%. Con esta sencilla prueba totalmente inocua, podemos realizar no slo el diagnstico, sino despistar patologa asociada y revelar datos precisos sobre el nmero, tamao y composicin de los clculos, as como el tamao de la vescula, el grosor de su pared y si existen clculos en la vescula. Es conveniente realizar un estudio analtico de sangre para valorar las cifras de bilirrubina, y pruebas hepticas, cuya alteracin pueda poner tambin en la pista de la existencia de una coledocolitiasis. TRATAMIENTO Estas son las formas ms habituales de tratar la litiasis biliar: Tratamiento del clico biliar Destinado bsicamente a reducir el dolor y los sntomas asociados. Para ello se administran analgsicos antiinflamatorios y, en caso de que haya vmitos, antiemticos. Tratamiento de la litiasis biliar La posibilidad de disolver los clculos viene determinada por su composicin, nmero, y estado en que se encuentre la vescula. Con este fin pueden emplearse, por separado o combinados, tres procedimientos distintos: * Sales biliares orales: se prescriben a pacientes que presentan clculos menores de 1 cm compuestos principalmente por colesterol, con una actividad adecuada de la vescula y con sntomas de intensidad moderada. * Eliminacin por contacto: se realiza aplicando sustancias disolventes mediante puncin, en el interior de la vescula. En este caso, al igual que en la tcnica anterior, los clculos no deben sobrepasar 1 cm de tamao y la vescula debe presentar una actividad normal. * Litotricia extracorprea: este mtodo permite la destruccin de clculos de mayor tamao. La tcnica consiste en la aplicacin de ondas de choque para fragmentar los clculos; los restos sern expulsados a travs de la orina. Tratamiento quirrgico Es importante conocer el origen de los clculos, puesto que los clculos de colesterol son los nicos que pueden eliminarse sin tener que recurrir a mtodos quirrgicos. La ciruga que se realiza para tratar este tipo de patologas se denomina colecistectoma y consiste en la extraccin de la vescula biliar. Se realiza principalmente mediante laparoscopia, que es una tcnica poco invasiva y despus de la cual el paciente puede recuperarse con relativa rapidez. En algunos casos, como ante la presencia de

determinadas complicaciones, es ms recomendable realizar una colecistectoma abierta (incisin de mayor tamao). Los resultados de la operacin suelen ser bastante positivos, un 90-95% de los pacientes dejan de presentar sntomas tras la misma. Los riesgos de la intervencin vienen dados principalmente por la aplicacin de anestesia general y por la posibilidad de que se produzca una perforacin de la vescula, lo cual implicara el vertido de su contenido a la cavidad corporal. El tipo de tratamiento se elegir en funcin del cuadro que presente cada paciente; de este modo, un paciente en el que se ha detectado la litiasis biliar de un modo accidental y que no presenta sntomas, en principio no ser tratado. Se realizarn revisiones peridicas para evaluar el progreso de la enfermedad, pero dada la baja probabilidad de que se produzca la aparicin de sntomas, no se aplicar ningn tipo de tratamiento mdico ni ciruga. En el caso de los pacientes que han sufrido episodios de dolores de tipo clico, o en los que se han detectado complicaciones, se aplicar tratamiento en todos los casos, siendo la ciruga el mtodo ms indicado. Tratamiento prescrito por le medico para la paciente Cndida Hernndez la cual se le diagnostico LITIASIS VESICULAR: Ranitidina C/12 horas E.V Unasyn C/8 horas E.V Profenic 1 ampolla IV, SOS Ciprofloxacina C/12 horas E.V Metoclopramida SOS Nauseas Tratamiento nutricional Aquellas personas que sufren los sntomas de una litiasis biliar deben controlar de forma muy estricta los alimentos que ingieren con el objetivo de ajustar el alimento al nivel de tolerancia digestiva, y prevenir complicaciones o alteraciones en la funcin intestinal. Para ello, es fundamental evitar las comidas muy grasas o picantes, aquellos alimentos que produzcan gases, el alcohol, etc., y tratar de incrementar el consumo de vegetales. Tambin es recomendable la adquisicin de ciertos hbitos como masticar bien y despacio, comer porciones pequeas, y evitar la aparicin de sobrepeso. MEDIDAS PREVENTIVAS La prevencin de la litiasis pasa por la modificacin de hbitos y de conductas: hay que evitar la vida sedentaria, las comidas grasas, la obesidad y los anticonceptivos (en las mujeres con historia familiar de litiasis o que ya han tenido litiasis). La dieta vegetariana est considerada como la mejor arma diettica en su prevencin. Otra opcin es reducir la ingesta de carnes y pescados, los huevos, la mayonesa, quesos fuertes o fermentados, azcares y harinas refinadas, leche, chocolate y bebidas alcohlicas, y aumentar la de frutas, verduras (en especial alcachofa, cebolla y berenjena), ensaladas crudas, cereales integrales, aceites vegetales. Algunas plantas tienen efecto colertico-colagogo, es decir, estimulan la produccin y secrecin de la bilis: la alcachofa en todas sus formas, el boldo, el diente de len, la crcuma (forma parte del

curry), la menta, el rbano y el romero, este ltimo considerado como el ms indicado para los problemas biliares. Tambin hay aguas minero-medicinales tiles para los litisicos. Son los casos de las bicarbonatadas mixtas, las sulfatadas sdicas o magnsicas y las sulfuradas de dbil mineralizacin. CUIDADOS DE ENFERMERIA * Comunicacin teraputica Enfermera- Paciente * Medicin de signos vitales al paciente * Administracin de medicamentos: -Ranitidina -Unasyn -Profenid -Ciprofloxacina -Metoclopramidina TEORIA A UTILIZAR Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s: Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existen situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: 1. Requisitos de autocuidado universal: Son comunes a todos los individuos se incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. 2. Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. 3. Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: Que surgen o estn vinculados a los estados de salud. Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: 1. Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. 2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera

proporciona autocuidados. 3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personasen el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. FICHA FARMACOLOGICA * Ranitidina: Nombre Comercial: Ranidin, Zantac, Ranuber, Ranitidina. Nombre Genrico: Ranitidina La ranitidina se usa para tratar lceras; reflujo gastroesofgico, una condicin en la que el reflujo del cido del estmago provoca pirosis (calor estomacal) y lesiones en el tubo alimenticio (esfago); y en aquellas condiciones en las que el estmago produce demasiado cido, como el sndrome de Zollinger-Ellison. La ranitidina que se vende sin prescripcin mdica se usa para prevenir y tratar los sntomas de la pirosis, tambin conocida como acidez, asociada con indigestin cida y con un sabor agrio en la garganta o la boca. La ranitidina pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores H 2. Reduce la cantidad de cido producido en el estmago | PresentacinAmpollas de 50 mg en 5 ml (10mg/ml)Comprimidos de 150 y 300 mgConservacinConservar a temperatura ambiente inferior a 25C; conservar protegido de la luz. | * Unasyn: Nombre Comercial: BACMISINE, BACTESUL, UNASYN, SULAMP, SULTALBAC, SULTAMICIN. Nombre Genrico: SULTAMICILINA, AMPICILINA/AULBACTAM Est indicado para infecciones causadas por microorganismos susceptibles. Las indicaciones tpicas son infecciones del tracto respiratorio superior incluyendo sinusitis, otitis media y epiglotitis, neumona bacteriana; infecciones del tracto urinario y pielonefritis, infecciones intra abdominales incluyendo peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pelviana; septicemia bacteriana, infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos y tejidos blandos e infecciones gonoccicas. Tambin puede administrarse

perioperatoriamente para reducir la incidencia de infecciones de herida posoperatoria en pacientes sometidos a ciruga abdominal o pelviana, en las cuales puede estar presente la contaminacin peritoneal. En el parto o durante la operacin cesrea Unasyn IM/IV puede utilizarse en forma profilctica para reducir la sepsis posoperatoria. Presentacin Envase conteniendo 1 frasco-ampolla. Cada frasco-ampolla contiene: Sulbactam 500 mg; Ampicilina 1000 mg. Conservacin Mantener por debajo de 30C * Profenid: Nombre Comercial: profenid, profenol Nombre Genrico: ketoprofeno Las indicaciones de PROFENID estn basadas en sus propiedades antiinflamatoria, analgsica y antipirtica. PROFENID est indicado para el alivio sintomtico de: artritis reumatoidea. Enfermedades articulares degenerativas. Alteraciones msculo-esquelticas y articulares tales como tendinitis, esguinces. Dolor de cualquier origen Presentacin PROFENID 100 y 200: estuche con 20 comprimidos. PROFENID cpsulas: estuche con 20 cpsulas. PROFENID supositorios: estuche con 6 supositorios. * Ciprofloxacia Nombre Comercial: Ciprocap Nombre Genrico: Ciprofoxina La ciprofloxacina se usa para tratar o prevenir determinadas infecciones bacterianas. La ciprofloxacina tambin se usa para tratar o prevenir el ntrax (una infeccin grave que se puede propagar en forma intencional como parte de un ataque bioterrorista) en quienes han estado expuestos a los grmenes del ntrax suspendidos en el aire. Las tabletas de ciprofloxacina de liberacin prolongada (accin prolongada) se usan solamente para tratar determinados tipos de infecciones de las vas urinarias. La ciprofloxacina pertenece a una clase de antibiticos llamados fluoroquinolonas. Acta eliminando las bacterias que causan las infecciones Presentacin Envase con 6 tab. rec. de 500 mg. Cada tableta CONCLUSION

Las personas con litiasis vesicular presentan dolor abdominal, y por lo general una ingesta de comida con alto contenido graso, este suele tener nauseas, vmitos, sudoracin y en algunos casos ictericia leve transitoria. Cabe sealar que la enfermedad es comn en los obesos, la mayora de estos clculos se pueden identifica por medio de una radiografa de abdomen. Las opciones para el tratamiento no es muy complejo y puede ser, quirrgico o va oral, siendo el quirrgico el ms eficaz. Los profesionales de enfermera debemos ayudar a estos pacientes psquicamente y orienta a aquellos que son obesos, sobre las enfermedades que puede tener y contraer, para s una mejor calidad de vida y buena salud REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR C.U.E CRUZ ROJA VENEZOLANA 1ER SEMESTRE A TURNO: TARDE ENFERMERIA CASO CLINICO LITIASIS VESICULAR CASO CLINICO LITIASIS VESICULAR

NOMBRE: VARGAS DUBRASKA 20.615.702

I. marco teorico II. marco teorico II.historia de enfermeria II.historia de enfermeria IIi. necesidades y problemas jerarquizados

IIi. necesidades y problemas jerarquizados

Iv. diagnostico de enfermeria

Iv. diagnostico de enfermeria

ficha farmacologica ficha farmacologica

v. plan de atencion de enfermeria v. plan de atencion de enfermeria

BIBLIOGRAFIA Paginas consultadas: http://www.fernandogodayol.info/litiasis.html http://es.wikipedia.org/wiki/Litiasis http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir18-02/18-02-01.htm