Fisotologia de resracion

El sistema respiratorio est compuesto por las vas areas y los pulmones. Se encuentra ayudado por los msculos de la respiracin y protegido por la caja torcica. Lo que se busca es la oxigenacin de la sangre con liberacin del CO2. El sistema respiratorio lo podemos dividir en una va area superior formada por las fosas nasales, la faringe y laringe, y una va area inferior que es a partir de donde se encuentra el cartlago crioides formada por la trquea, bronquios, bronquiolos etc. hasta llegar a los bronquiolos terminales que finalizan formando los sacos alveolares y los alvolos. El alveolo tienen en su interior aire y muy prximo a l se encuentra el capilar pulmonar. Esta es la estructura funcional del pulmn. Los pulmones van a recibir sangre a travs de las arterias pulmonares que provienen desde el ventrculo izquierdo, las cuales se dan dividiendo a medida que se dividen los bronquios formando al final un entramado de capilares. El pulmn se irriga por las arterias bronquiales que llevan sangre oxigenada y que provienen de la aorta. El pulmn derecho se divide en tres lbulos: superior, medio e inferior. Mientras que el pulmn izquierdo se divide en dos lbulos: superior o inferior ya que el corazn se desplaza hacia la izquierda. Los pulmones se encuentran dentro de una bolsa que se denomina pleura que tiene dos hojas una parietal y otra pleural. FISIOLOGA Como hemos dicho la unidad funcional del pulmn es el alveolo el cual contiene aire en su interior, y el capilar que va a contener la sangre. Todo queda entramado en una "arquitectura" que se denomina intersticio pulmonar. Fisiolgicamente se tienen que dar:

Un proceso que se denomina ventilacin: por el cual entra aire desde el exterior hasta el alveolo y ms tarde sale de nuevo al exterior. El proceso de difusin: se produce un intercambio de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar. El proceso de perfusin: el paso de sangre por el capilar. Est sangre va a ser la que se oxigena y ms tarde vuelva al corazn.

INTERCAMBIO DE GASES

El aire alveolar de una pO2 muy alta aproximadamente de 100 mmHg y una pC02 baja, al real orden 40. La sangre que va por el capilar tienen una pCO2 de 45 y una pO2 de 40. Esto permite la entrada de CO2 al alveolo y que pase el O2 desde el alveolo al capilar. Al final cuando la sangre transcurre por la vena pulmonar se igualan las pensiones con las que haba en el alveolo es decir pCO2 40 y pO2 100 mmHg.

(En realidad de toda la superficie alveolo capilar solamente sera necesario para poder respirar 1/3 por lo tanto se dice que el sistema respiratorio al igual que otros sistemas del cuerpo humano es redundante de manera que muchas personas pueden vivir solamente con un pulmn.) FISIOPATOLOGA Alteraciones producidas por un fallo en la ventilacin:

Fallo en el control de la respiracin. La cantidad de aire que entra, es decir el volumen ventilatorio, no es suficiente, a lo que se denomina como trastorno de ventilacin de tipo restrictivo. Y esto se da porque suele haber una patologa de base como por ejemplo puedan ser infecciones, neumonas, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc. Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto produce que cada vez haya ms cantidad de CO2 y menos cantidad de O2. Se producen dos patologas: Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el enfermo se escuchen pitidos. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Por ejemplo los enfisemas, o las bronquitis crnicas.

Trastornos de la difusin: Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre el capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases. Trastornos de la perfusin:

La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patologa ms frecuentes el trombo embolismo de pulmn TEP. Aqu un trombo se desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando contar el filtro pulmonar. Trastornos mixtos: Son situaciones con trastornos en la relacin ventilacin-perfusin., se produce la formacin de un espacio muerto alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvolos pero que no interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusin capilar. Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea, bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar aunque se encuentra situado en las vas respiratorias. El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que hay una perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La sangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de igualarlas a las alveolares. Control de la respiracin Es llevada a cabo por el sistema nervioso central. Tenemos unos receptores a nivel del bulbo raqudeo en lo que se denomina el centro respiratorio que van a recibir la informacin llevada por dos tipos perceptores o canales:

Por un lado tenemos los quimiorreceptores que pueden ser: Quimiorreceptores sensibles a los niveles de CO2. Otros sensibles al pH. Y tambin otros, aunque menos importantes, que son para el O2. Por otro lado tenemos receptores mecnicos: que nos van a dar informacin de cmo se encuentran los pulmones, las mucosas, la caja torcica, etc.

La informacin saliente viaja a travs de las vas motoneuronales para llegar a los msculos respiratorios y al diafragma, este ltimo inervado por el nervio frnico. El proceso de la inspiracin, es un proceso activo, el diafragma se contrae y entra aire, por expansin pulmonar. La espiracin por el contrario es un proceso pasivo, que consiste en la relajacin del diafragma. Los msculos abdominales ayudan a espiracin, mientras los msculos intercostales ayudan a la inspiracin y a la espiracin. Tenemos una serie de alteraciones a nivel del control de la respiracin:

Alteraciones de la frecuencia: la frecuencia normal desde 12-16 respiraciones por minuto. Cuando la respiracin est por encima de las 16 se denomina, taquiptea. Cuando la respiracin est por debajo de las 12 se denomina, bradipnea.

Alteraciones de la profundidad:

Cuando la respiracin es muy profunda se denomina, batipnea. Cuando la respiracin es muy poco profunda se denomina, respiracin superficial.

Alteraciones del ritmo:

Respiracin de Cheyne-Stokes: se encuentra producida por alteraciones en los hemisferios cerebrales. De manera que el ritmo respiratorio queda a cargo de los niveles de CO2.

Respiracin atxica: es cuando el dao es directo sobre el centro respiratorio. Se produce una respiracin anrquica.

Aptena del sueo: por lo general con el sueo se respira ms despacio. Esto sucede en condiciones normales ya que disminuye

nuestra actividad vital. La patologa viene cuando se producen pausas de apnea que son muy largas durante el sueo. Esto produce que aumente el CO2. Tambin se observa la falta de descanso, etc. tenemos dos tipos de apnea del sueo: Central: a nivel del centro respiratorio el cual se duerme. Son muy difciles de manejar. Perifrico: suelen ser de tipo obstructivo y se da sobre todo en personas obesas y roncadores. Este problema es ms fcil de solucionar as por ejemplo se puede dormir con una mascarilla, o mediante ciruga quitar el velo del paladar. SEMIOLOGA Disnea: es la sensacin subjetiva de falta de aire. Puede tener causas como por ejemplo producida por patologas cardiovasculares, aunque tambin puede ser producida por patologas en el aparato respiratorio. En primer lugar aparece como disnea al ejercicio que si sigue la patologa se agrava producindose una disnea incluso en reposo. Puede deberse a patologas en:

El centro respiratorio. Los msculos respiratorios. En los pulmones.

Cianosis: es la coloracin azulada de la piel y de las mucosas. Los trastornos severos pueden producir hemoglobina reducida aumentando la cantidad de est por encima de los 5 g decilitro en sangre. El tipo de cianosis que se produce es central. Y no perifrica, que es aquella producida por un flujo lento en la periferia. Tos: en su mecanismo de defensa del aparato respiratorio. En condiciones normales hay secreciones mucosas de manera que se puede expulsar bien a travs de los cilios al exterior o bien acaban introducindose o tragndose hacia el interior. Si aumenta la secrecin de una manera patolgica el organismo la expulsa al exterior mediante el fenmeno de la tos. Por esto es por lo que la tos no debe ser tratada a no ser que se halla patologas muy graves que empeoren al paciente. La hemoptisis es un caso de patologa en la que no se debe de tratar la tos. Dolor torcico: verdaderamente es un dolor pleurtico, ya que en realidad el pulmn no duele porque no tener receptores, y lo que duele es la inervacin que tienen la pleura. Este dolor se caracteriza por:

Aumenta con la respiracin. Aumenta con la tos. Suele ser un dolor que afecta sobre todo a los costados.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Estudios radiolgicos, TAC , RMN: en estas dos ltimas pruebas son de alta resolucin. Ganmagrafas: se realiza mediante istopos de manera que podemos ver como se encuentra en la ventilacin. Tambin se puede inyectar por una vena y ver cmo se distribuye por los pulmones, observando la perfusin.

Por lo tanto se puede observar la relacin ventilacin-perfusin algo que es muy til en los pacientes con TEP.

Pruebas funcionales: o Ventilatorias: son aquellas en las que se observa el fenmeno de la ventilacin. Pueden ser:

Estticas: son aquellas en las que no se tiene en cuenta el factor tiempo.

1.-Espirometras: aqu se estudia el volumen de inspiracin y espiracin de distintas maneras:

Volumen corriente: que es aproximadamente 500 ml. Volumen inspiratorio mximo: es el mximo volumen capa de inspirar un paciente en despus de varias ventilaciones normales.

Volumen espiratorio mximo: es el mximo volumen capaz de eyectar el paciente despus de varias ventilaciones normales. Volumen residual: esa que el volumen que queda despus de una espiracin mxima.

A la suma de volmenes se las denominan capacidades:

Volumen corriente + volumen inspiratorio mximo: es la capacidad de reserva inspiratoria. Volumen espiratorio mximo + volumen residual: es la capacidad de reserva espiratoria. Volumen espiratorio mximo + volumen inspiratorio mximo + volumen corriente : es lo que se conoce como capacidad vital, que es la capacidad que tienes de expulsar aire despus de una inspiracin mxima. Por ltimo tenemos la capacidad pulmonar total que es el volumen residual + la capacidad vital.

En patologas restrictivas hay una disminucin en estos volmenes. Sobre todo en la capacidad vital.

Dinmicas aqu si se tienen en cuenta el factor tiempo.

1.-FEV1: es el volumen espirado forzado en el primer segundo. Es muy importante de cara a los trastornos de tipo obstructivo ya que stos este ndice se encuentra disminuido. ndice de Tiffenau = FEV / CV es importante sobre todo para los trastornos de tipo mixto. Cuando el cociente de superior al 80% se habla de una patologa restrictiva, y en este caso el numerador se encuentra normal mientras el denominador se encuentra disminuido. Cuando el cociente es inferior o igual al 80% se habla de una patologa obstructiva, y en este caso el numerador se encuentra disminuido y el denominador tambin.

Pruebas de difusin: aqu se estudia la difusin del pulmn. Prueba de difusin del CO. Este va a ser un gas muy filtrable y tiene mucha afinidad por la hemoglobina.

Pruebas de perfusin: como por ejemplo las gammagrafas. Aqu se da un contraste directo sobre la arteria pulmonar realizando una angiografa pulmonar. Pruebas para ver intercambio de gases: Se utilizan las gasometras arteriales: esta prueba nos va a dar mucha informacin. Se suele pinchar sobre la arteria radial. Nos informa de: Los valores de pH de la sangre: para ver si sta tiene acidosis o alcalosis. Los valores de paCO2 de la sangre para ver si hay hipercapnia o hipocapnia. Los valores de paO2 de la sangre para ver si hay hipoxemias.

Broncoscopia: es una prueba que se utiliza para examinar los bronquios, con el fin de ver posibles obstrucciones u oclusiones. Tiene una serie de ventajas: Se pueden obtener muestras de secreciones bronquiales, que son de ayuda en neumonas. Se puede observar cmo est la mucosa bronquial, sobre todo cuando hay infecciones. Tambin se pueden extraer biopsias pulmonares de la mucosa incluso del parnquima. Estudio del esputo: se hace una estudio tanto microbiolgico, orientado para ver el tipo de microorganismo que ha podido causar a la infeccin. Tambin un estudio de tipo anatomopatolgico para ver las alteraciones de los tejidos.

Biopsia pulmonar: se extraen pequeos trozos del tejido pulmonar para ver su estado. Esta es la prueba ms agresiva.

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Aparato respiratorio 24. Regulacin de la respiracin La respiracin es un proceso automtico y rtmico mantenido constantemente que puede modificarse bajo el influjo de la voluntad, pudiendo cambiar tanto la profundidad de la respiracin como la frecuencia de la misma. La respiracin no siempre es un proceso absolutamente regular y rtmico, ya que ha de ir adaptndose constantemente a las necesidades del organismo, para aportar el oxgeno necesario al metabolismo celular y eliminar el anhdrido carbnico producido durante el mismo. La respiracin rtmica basal, o eupnea, est regulada por los centros respiratorios nerviosos situados en el encfalo que recogen informacin proveniente del aparato respiratorio y de otras partes del organismo, para dar lugar a una respuesta a travs de los rganos efectores o musculatura respiratoria que determinar la profundidad de la respiracin, o volumen corriente, y la frecuencia. La corteza cerebral tambin participa cuando se interviene de forma voluntaria en el proceso respiratorio. Centros respiratorios A nivel central, la respiracin est controlada por diversas zonas del tronco del encfalo que se conocen con el nombre de centros respiratorios y que son: 1. Centros bulbares 2. Centro apnustico 3. Centro neumotxico 4. Centros superiores 1. Los centros bulbares inspiratorios se localizan en la regin ventrolateral y constituyen el grupo respiratorio dorsal (GRD). Los centros bulbares espiratorios se denominan grupo respiratorio ventral (GRV). Ambos centros son pares y de localizacin bilateral, con comunicaciones cruzadas lo que les permite actuar sincrnicamente para obtener movimientos respiratorios simtricos, es decir, si uno se activa el otro se inhibe, y viceversa,

coordinando el proceso respiratorio. 2-3. El centro apnustico se sita en la regin inferior de la protuberancia, estimula el grupo respiratorio dorsal o centro inspiratorio bulbar, e induce una inspiracin prolongada o apneusis. En condiciones de respiracin normal, este centro se encuentra inhibido por el centro neumotxico situado en la regin superior de la protuberancia, que es estimulado por el grupo respiratorio dorsal o centro inspiratorio bulbar. 4. La corteza cerebral modifica la actividad de los centros bulbares y constituye la actividad voluntaria de la respiracin, induciendo la hiperventilacin o la hipoventilacin. La corteza tambin coordina la actividad contrctil alternada de los msculos inspiratorios y espiratorios para que acten coordinadamente. El sistema lmbico y el hipotlamo influyen 2 sobre el tipo de respiracin que se presenta en situaciones de ira o miedo. Modelo de regulacin La gnesis del ritmo bsico de la respiracin se basa en la actividad alternada de los centros bulbares inspiratorios y espiratorios, que constituyen el generador central del ritmo respiratorio.. En condiciones de respiracin basal o de reposo, la actividad inspiratoria se genera automticamente, produciendo la contraccin del diafragma. Despus esta actividad se detiene, lo que ocasionar la relajacin del diafragma, tras los cuales volvern a descargar de nuevo. En est situacin, la actividad espiratoria est inhibida. Durante el ejercicio o ante necesidades que requieran mayor intensidad y frecuencia ventilatoria, se incrementar la actividad de las neuronas inspiratorias, provocando la contraccin de los msculos inspiratorios accesorios, pero tambin activando a las neuronas espiratorias, que inducir la contraccin de la musculatura espiratoria accesoria. Receptores 1. Receptores nerviosos: Los reflejos pulmonares estn asociados a tres tipos de receptores: a) Receptores de adaptacin lenta, b) receptores de adaptacin rpida y c)

terminaciones de las fibras. a) Los primeros responden al grado de estiramiento de los msculos torcicos, en respuesta al llenado pulmonar. Por ello tambin se les conocen como receptores pulmonares de estiramiento. b) Los segundos responden a la irritacin de las vas por el tacto y las sustancias qumicas. Tambin por la histamina, serotonina y prostaglandinas liberadas durante procesos alrgicos o de inflamacin, por lo cual tambin se conocen como receptores de sustancias irritantes. c) Los terceros son Fibras C pulmonares, receptores capilares yuxtapulmonares o receptores J, localizadas en la regin alveolar, y prximas a la circulacin pulmonar; y Fibras C bronquiales, localizadas en las vas areas y prximas a la circulacin bronquial. Ambas fibras tienen funcin nociceptiva, y son estimuladas por lesiones pulmonares, llenado pulmonar excesivo, congestin vascular pulmonar aguda y agentes qumicos 2. Receptores qumicos: Responden a la presin parcial de oxgeno (PO2) en la sangre arterial, y directamente con la presin parcial de anhdrido carbnico (PCO2) y la concentracin de hidrogeniones en sangre (H+ ). Hay dos tipos: quimiorreceptores centrales y perifricos. a) quimiorreceptores centrales se localizan a nivel bulbar y son sensibles a cambios en PCO2, HCO3 y H+ en el lquido cefalorraqudeo (LCR), debido a la rpida difusin del anhdrido carbnico a travs de las membranas celulares superando la barrera hemato-enceflica.3 b) quimiorreceptores perifricos son los cuerpos articos, situados a lo largo de la pared del arco artico e inervados por el nervio vago, y los cuerpos carotdeos, localizados en el

cuello. Son especialmente sensibles a cambios en PO2, PCO2 y H+ en el plasma. Reflejos a) Reflejo de Hering-Breuer de distensin o estiramiento, o reflejo de insuflacin pulmonar, su funcin es impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan a un umbral crtico, e inducen la interrupcin de la inspiracin e inhiben el centro apnustico, producindose una espiracin ms prolongada. b) Al estimular las fibras C se estimulan los centros bulbares de la respiracin, haciendo que esta sea rpida, poco profunda, con bronconstriccin, hipersecrecin de las vas areas, bradicardia e hipotensin. c) Los reflejos propioceptivos de los msculos respiratorios vienen controlados por los propioceptores o receptores a las articulaciones, tendones y husos musculares. Estos mecanorreceptores informan y responden al estiramiento de los msculos respiratorios, principalmente en reposo, en desarrollo del reflejo miottico para mantener el tono muscular.