ndice

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Introduccin Desnutricin Clasificacin de desnutricin calrico-proteica Patgena de la desnutricin Medio interno del desnutrido Fisiopatologa de la desnutricin Consecuencias de la desnutricin Conclusin

Introduccin
La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.

Desnutricin
1.- DEFINICIN La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la Organizacin Mundial de la Salud. por qu se produce la desnutricin? La desnutricin es causada por: Falta de educacin, creencias, y costumbres negativas sobre alimentacin del nio pequeo. Pobreza y mal gasto de los pocos ingresos econmicos de la familia. Alta frecuencia de enfermedades diarreicas y respiratorias. Muchos hijos con espacios cortos entre nacimientos. Falta de higiene en la preparacin de alimentos. OTRAS CAUSAS Disminucin de la ingesta diettica. Mal absorcin. Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga. Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa. La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. Cules son los tipos de desnutricin? CLASIFICACION SEGUN EL GRADO Desnutricin de 1 Grado o leve Desnutricin de 2 Grado o moderada Desnutricin de 3 Grado o severa 1.Desnutricin de I Y II grado ( amarillo o naranja).Un nio con desnutricin leve o moderada: Crece poco, es mas pequeo que otro de su misma edad. Se le ve flaco La curva de crecimiento es recta. 2.Desnutricin de III ( rojo) Marasmo Es mas frecuente en nios menores de 1 ao y medio. El nio es mas marasmatico por que come preparaciones muy aguadas o en muy poca cantidad y esto provoca un grave retraso en su crecimiento. CLASIFICACIN CLNICA Se manifiesta en 3 enfermedades: Marasmo: dficit de protenas y energa Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado Kwashiorkor marsmico: mixta

Clasificacin de desnutricin calrico-proteica

A. Marasmo nutricional El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de energa y protena, la edad del nio es un factor importante para saber si la desnutricin proteinicocalrica grave se manifestar por marasmo nutricional o por Kwashiorkor. El marasmo afecta principalmente a nios menores de dos aos (<2 aos) Manifestaciones clnicas. Extremadamente delgado, con interesa emaciacin (prdida de tejido graso). Costillas muy marcadas. Abdomen a veces prominente Cara de viejito (cara de monito), ojos hundidos. Llanto dbil Piel arrugadas, particularmente en las nalgas. Retraso del crecimiento Peso inferior al 60% del estimado para su edad, baja estatura para su edad. Presencia de diarrea, infeccin respiratoria, parasitosis, TBC. Carencias nutricionales (Xeroftatmia, anemia nutricional) B. Kwashiorkor. El Kwashiorkor es una deficiencia de protena, este es ms frecuente en nios mayores de 2 aos. Manifestaciones clnicas. Retraso de crecimiento Emaciacin muscular y prdida de grasa muscular menos evidente que en el marasmo. Edema, se deben a la hipoproteinemia, que ocasiona disminucin intensa en la presin, y se puede dar mas en piernas y brazos Hepatomegalia. Alteraciones mentales Nios aptico, triste irritable. Alteraciones en el pelo (textura, color, fuerza, signo de bandera) Alteraciones cutneas (despigmentacin, dermatosis, descamacin) Anorexia ( falta de apetito) Diarrea, son frecuentes y pueden contener restos de alimentos. Deficiencia de otros nutrientes. C. Marasmo Kwashiorkor. Se da por carencia global, calrica proteica (desnutricin por hambre). Es una desnutricin de tercer grado con caractersticas clnicas de los dos tipos de desnutricin, en estos nios esta afectado groseramente el crecimiento lineal pero adems tiene un dficit de peso que supera el 40% y el cuadro se acompaa de uno o mas signos clnicos.

Patgena de la desnutricin
Para comprender la patgena de la desnutricin, es decir como el nio llega a una situacin francamente patolgica, deben tener presente, ciertos hechos fisiolgicos. El nutriente representa en si una energa qumica que poco despus de ser ingerido sufre una serie de transformaciones: de suerte que aquella energa qumica, queda ahora transformada en energa metablica; representada principalmente por los enlaces de alta energa y otras unidades estructurales, que hacen posible el trabajo celular y con ello: el crecimiento (hipertrofia, hiperplasia) el mantenimiento y la reposicin de los desgastes, hacen posible la vida.

Los cambios intermedios (metablicos) que sufren los nutrientes, tienen la caracterstica de ser armnicos y solidarios entre s, el fin comn es la vida: la falla de uno repercute en los otros o viceversa. Un dficit leve no significa necesariamente una enfermedad desde el punto de vista clnico; el organismo busca por uno u otro camino una compensacin o adaptacin; eso s, a mayor velocidad o inte3nsidad del dficit menos adecuada es la adaptacin. A la inversa si la carencia es duradera, prolongada, crnica; entonces la adaptacin es mejor. Aqu parece que se cumple muy bien la sentencia de Dumas, todas para uno y uno para todos. Y tambin aquella otra de: a mayor velocidad en la instauracin de la desnutricin mayor derrumbe

Medio interno del desnutrido

En la desnutricin aguda, despus de una disminucin inicial de protenas viscerales, estas son luego preservadas a expensas de las protenas musculares. Las protenas del cerebro, corazn, pulmones, riones y otras viseras abdominales que consumen cerca del 80% del oxigeno del metabolismo basal, son relativamente bien preservadas en la semidesnutricin crnica. En el adulto se ha visto por ejemplo que la desnutricin aguda, conduce a una perdida mayor de protenas hepticas que musculares, siendo tal perdida ms notoria en el varn que en la mujer. Al continuar la desnutricin, el nio pierde peso; el agua corporal total, como porcentaje aumenta y el desnutrido se vuelve sobre hidratado en forma relativa; experimenta una suerte de regresin metablica con aumento del agua intracelular en relacin al compartimiento extracelular; esto desde luego ocurre independientemente al hecho de que el paciente muestre o no edema clnico. Ya vimos que, como resultado de una deficiencia energtica metablica ( pobre disponibilidad de ATP) hay una retencin del Na + en el intra celular producindose ms bien una salida de K e H desde el interior de la clula. .En resumen, el desnutrido severo presenta las siguientes caractersticas en su medio interno: Es un paciente diluido: con hipoosmolaridad extracelular. Sin deshidratacin el desnutrido severo suele tener una osmolaridad que a de 258-277.mosm/L y en el deshidratado que va 247.258mosm/L Es un hiponatremico relativo, con distribucin de Na+ Es un hipokalmico con kallopenia. Es un hipocalcemico. Es un hipomagnesemico. Muestra dificultad para cumplir con los mecanismos de regulacin por encontrarse en homeorresis. Si consideramos por otro lado, la funcin renal se ha encontrado: Disminucin de la filtracin glomerular. Flujo plasmtico renal disminuido. Disminucin de la carga tubular. Por estas razones no tiene la habilidad conveniente para manejar las cargas de Na+, por ello cualquier intento por corregir la natremia rapidamente, a lo nico que conduce es a la mayor poliuria: cuando no a una hipernatremia renal. Actividad aumentada de renina y aldosterona aun en presencia de edema. Alteracin de la reabsorcin de agua. Alteracin en la excrecin de Na+ y K+. Defectuosa excrecion de cido (H+) con produccin elevada de amonio . Fosfaturia y aminoaciduria de origen renal. El desnutrido severo presenta poliuria, eliminando abundante orina hipodensa, esto se debe a que dispone a nivel del intersticio de la papila renal, de pocos solutos (Na+, urea, creatinina) para poder concentrar con eficacia. La hormona antidiurtica, por respuesta adaptiva, puede estar normal incluso aumentada ( en ves de disminuida como cabria esperar en un hipoosmolar): posiblemente se debe a una limitacin en la respuesta de la clula del tubulo distal, que solo permite la absorcin de pequeas cantidades de agua: y por eso se habla de una diabetes inspida funcional las razones antes mencionadas explican la hidrolabilidad del desnutrido y el porque debe ser rehidratacin muy cuidadosamente, individualizado cada caso y hacindose un seguimiento del alance hidrosalino muy estrecho.

En los nios desnutridos con edema clnico, al iniciarse la recuperacin nutricional, esta se caracteriza por retorno del Na+ al lugar que le corresponde(extracelular) y regreso de K+ al intracelular. Tales cambios, se manifiestan clnicamente por una prdida inicial de peso; El agua que se va perdiendo paulatinamente, va siendo reemplazada por tejidos de nueva formacin; la perdida inicial del peso tiene lugar hasta el 10-12 das, al cabo de los cuales empieza a estabilizarse, para empezar luego, una ganancia de peso real y autentica. Es conveniente decir aqu, que ni debe forzarse la eliminacin del edema; un desnutrido bien tratado debe fundir edema despus de la semana de iniciado de tratamiento. Para conseguir tal objetivo, son importantes tanto una adecuada nutricin como una correcta rehidratacin en la que juega un rol importantsimo la administracin de sales de potasio. Dbese tener en cuenta adems en la evaluacin global del peso, un posible factor de error, por aumento del tercer espacio en el tubo gastrointestinal, debido a un simple acumulo de agua y electrolitos a este nivel, fenmeno que se acenta especialmente en el desnutrido, por dficit del mencionado K+ y magnesio. Este aspecto debe ser evaluado, mediante mediciones peridicas de la circunferencia abdominal y la medicin de la diuresis horaria en el desnutrido. Un aumento de dicha circunferencia, asociado a una ostensible oliguria, procede en barias horas a una eliminacin masiva de agua y electrolitos por despeo diarreico. Cuando la diarrea no es masiva si no mas bien moderada y prolongada; la perdida del K+ y protenas plasmticas casi van paralelas. El msculo el hgado y el cerebro sufren paulatinamente importantes perdidas de K+. Se ha comprobado que las perdidas de K+ corrigen, tan pronto como se edian las perdidas de protenas en el plasma; sin embargo es perentorio el empleo de K+ desde el inicio, ya que una adecuada disponibilidad de K+ en el plasma permite: Intercambio con el Na+ retenido en el intracelular. La oferta de este catin K+ en el extracelular permite un funcionamiento adecuado de la Na+ - K+ -ATP ASA. Permite una mejor disposicin para el intercambio del K+ e H+ por Na+ en el Nern distal. Contribuye a disminuir el edema cerebral y aun trabajo mas eficiente de clulas muy activas; del SNC, del rin, e intestino. La excrecin renal de urea y creatinina suelen estar disminuidas en plasma se asocian con menor produccin. La disminucin de creatinina se asocia a menor masa muscular, y a la disminucin de urea: pobre ingesta, menor catabolismo tisular o mayor utilizacin de la urea.

Fisiopatologa de la desnutricin
A. MARASMO NUTRICIONAL Las protenas despus de hidrolizadas en el intestino, liberan los aminocidos que son absorbidos para su posterior utilizacin por los tejidos. El organismo en estado de salud optima realiza un cambio permanente de las protenas hsticas movilizando las mediante los procesos de desanimacin y de sntesis. Por consiguiente el nitrgeno urinario se presenta la suma total de nitrgeno proteico proveniente de: a. Protenas de la alimentacin (exogena) b. Protenas de los tejidos o de la fuente proteica (endgeno). La formacin de protenas sigue la ley del todo o nada, es decir, cada tipo de protenas requiere un determinado nmero de aminocidos, los cuales deben estar disponibles contemporneamente, para que la clula puede cumplir con la funcin se sntesis. Si existe carencia de uno de los aminocidos esenciales, no se produce la sntesis proteica normal, y en consecuencia, no son utilizados los dems. La etapa inicial de la desnutricin proteica, cuando an no se han producido las alteraciones estructurales de los tejidos puede ser sospechada por la Anamnesis alimentara. B. KWASHIORKOR La patogenia del Kwashiorkor comprende las siguientes perturbaciones fisiopatolgicas. Disminucin de la sntesis de la albmina y hemoglobina. Disminucin de la sntesis de los fermentos digestivos, con atrofia de las clulas del aparato digestivo y del pncreas.

Perturbaciones del equilibrio del agua y de los electrolitos, causados por la diarrea con prdidas exageradas de potasio y de magnesio. Alteraciones de la estructura del hgado, infiltracin y grasa e insuficiencia.

Consecuencias de la desnutricin

Prdida de peso. Cicatrizacin lenta de heridas. Deterioro de los mecanismos de la inmunidad. Aumento del tiempo de estancia hospitalaria. Incremento de los costos de tratamiento. Incremento de la mortalidad.

Conclusin
La desnutricin se puede prevenir, conociendo antes las causas Trabajar sobre las creencias, y costumbres negativas sobre alimentacin del nio pequeo. Capacitacin constante a la poblacin, la Desnutricin es un problema que en estos ltimos aos se ha incrementado. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada dia existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los nios solo comen una vez al dia.

Referencia bibliogrfica

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm - top#top Psicologa, Ubaldo Chueca sdb, Ed. Salesiana, Lima (Per) http://www.mailxmail.com/curso/vida/alimentacioninfantil/capitulo6.htm http://nutricion.unizar.es/evaluacion.html http://www.portalfitness.com/nutricion/opiniones/nutricion_inf.htm http://www.inta.cl/Consumidor/ni%F1os/

ESTABLECIMEINTO LICEO MIXTO OBEREO CLASE: CIENCIAS SOCIALES CATEDRATICA: HELLEN KARINA MARTINEZ

TRABAJO DESNUTRICION

NOMBRE: DE ALUMNOS SILVIA VICTORIA ESCALANTE ELIAS RIVERA RUTH CASIMIRO LUIS MORALES