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Exames laboratoriais
Informaes e Indicadores teis para:
estabelecer diagnsticos avaliar a gravidade das patologias existentes (estgio da doena) planejar o tratamento mais adequado avaliar a eficcia do tratamento institudo caracterizar populaes
O Papel do Farmacutico
Papel do Farmacutico
LAC
Assistncia Farmacutica
Pontos a serem considerados: - Pacientes costumam ter boa relao com os farmacuticos, devido a necessidade de informaes e compra de medicamentos. - O Conhecimento de medicamentos que podem interferir nos resultados de EXAMES LABORATORIAIS importante no dia-a-dia da farmcia ou laboratrio e para a boa evoluo no tratamento do paciente.
COLETA DE INFORMAES
- Informaes j padronizadas como perodo de jejum, hbitos como tabagismo, uso de lcool, entre outros; - Informaes de todos os medicamentos utilizados pelo paciente pelo menos nos ltimos 10 dias antes da realizao do exame, bem como o seu tempo de uso pelo paciente.
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Administrao de drogas pode causar variaes nos resultados laboratoriais, seja pelo prprio efeito Biolgico in vivo (interao) ou no ensaio analtico in vitro (Interferncia).
PROCESSOS DE INTERFERNCIA
- Produo de Resultados Falso-Positivos
Pode gerar interpretao errnea sobre o acometimento do paciente por um problema de sade que ele no apresenta ou denotar insucesso teraputico;
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PREVISIBILIDADE DO PROBLEMA
- Interferncias Biolgicas in vivo(Interaes) so mais previsveis e portanto podem mais facilmente serem conhecidas pelo mdico, embora nem sempre isso se confirme; - Interferncias Analticas -in vitro por serem resultantes de processos no biolgicos, nem sempre so conhecidas pelo clnico.
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Alguns medicamentos so bem conhecidos (clssicos) na rea laboratorial pela interferncia que exercem nos exames laboratoriais especificamente em alguns exames,veremos alguns casos de forma geral geral.... ....
Interferncia in vitro
Qumica: o medicamento reage com o reativo cromognico ou inibe a reao enzimtica, propiciando resultados falso positivos ou falso negativos. Ex.:Observamos quando a Bilirrubina indireta reage com AAS por reao com o sulfato de benzeno diaznio, promovendo um falso aumento deste pigmento.
Interferncia in vitro
As Drogas ou seus metablitos podem interferir com a reao qumica utilizada. importante entender que a interferncia com um mtodo analtico poder no estar necessariamente presente com outros mtodos de anlise. Isto implica em dizer que os mtodos analticos devem ter uma alta especificidade.
Interferncia in vitro
Pequenas diferenas na tcnica podem ser decisivas no grau de interferncia da droga. Isto se aplica, por exemplo, a dosagem da creatinina, que pode ser afetada por drogas como o cido ascrbico ou metildopa. Devemos lembrar que as implementaes nas metodologias analticas tm, nos ltimos anos, diminudo estas interferncias.
Interferncia in vitro
Podemos citar como exemplo o exame de hormnios tireoideanos por metodologias ELFA ou E.I.E., em substituio as tcnicas de ligao protica e que, portanto, no sofrem interferncia com a administrao de iodo. O mesmo ocorre nas determinaes de glicose, creatinina srica e colesterol, atualmente analisadas por metodologias enzimticas, superiores s colorimtricas.
Hemoculturas
Inibio do crescimento bacteriano pelo uso de antibiticos ou Quimioterpicos, sobretudo na utilizao de metodologias tradicionais. Esta interferncia pode ser minorada quando se utiliza metodologias automatizadas.
Outros exemplos.....
O exame de urina pode sofrer alteraes in vitro por modificao, por exemplo, da cor (Piridium) ou alteraes pelo uso, por exemplo, apresentando ao in vivo de antibiticos que inibem o crescimento bacteriano in vitro, embora possa no estar
Bilirrubina (glicose-oxidase): Sofre interferncia pelo metablitos de frmacos que dem cor a um pH baixo ( Piridium , selenium). cido ascrbico (falso negativos) Corpos Cetnicos (nitroprussiato de Na): Em Urinas muito pigmentadas ou metablitos de metildopa positivos podem aparecer resultados falso
Nitrito: (cido para arsanilico)cido ascrbico Leuccitos: (ster derivado de aminocido pirrlico)nveis altos de frmacos podem causar reaes falso-positivas. A nitrofurantona d a urina uma cor parda que mascara a cor da reao.
Os efeitos biolgicos das drogas com influncia na interpretao dos resultados dos exames laboratoriais podem ser encontrados: a) Regularmente - em todas as pessoas testadas sob o uso de certas drogas. b) Irregularmente - observado somente em um grupo pequeno de pessoas (Idiossincrasias)
Efeitos regulares
Os Hormnios sexuais freqentemente tm um efeito metablico considervel e causam significantes mudanas no padro das protenas plasmticas. A concentrao plasmtica de certas protenas como a haptoglobina e albumina decresce enquanto as concentraes de outras protenas como as lipoprotenas, Transferrina e alfa 1 antitripsina, aumentam.
Efeitos regulares
Os aumentos na concentrao de algumas das protenas acentuadas. no plasma Isto so extremamente para a verdadeiro
Ceruloplasmina e este aumento acompanhado por aumento do T4 plasmtico e Cortisol plasmtico na mulher que est tomando contraceptivos ou fazendo terapia estrognica.
Efeitos regulares
Os contraceptivos orais mudam o metabolismo dos lipdios. Em estgio inicial pode ser observado um aumento de triglicerdios, colesterol e HDL colesterol, sob a influncia do componente estrognico. Um outro exemplo de efeito regular das drogas a hipercalcemia observada durante tratamento com tiazidas.
Fatores constitucionais podem ser decisivos no desenvolvimento de dano heptico causado por certos esterides. Elevao da Fosfatase alcalina comum, bem como a elevao das Transaminases sricas. Esterides anablicos, alcalina. podem causar colestase heptica, bem como aumento da F.
Na+2
Insulina
Insulina
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O diabetes mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente caracterizada da falta de por hiperglicemia ou da
insulina
incapacidade da mesma em exercer seus efeitos de modo adequado nos tecidos perifricos.
Abordagem Epidemiolgica: Qual o impacto da DM na Sade Pblica? Primeira causa de cegueira adquirida. Importante causa de ingresso nos programas de dilise. Importante determinante de amputaes de membros inferiores. Entre os principais fatores de risco cardiovascular.
Epidemiologia
Estudo Multicntrico de Prevalncia DM tipo 2 no Brasil
17,4 12,7 7,6 5,5 2,7
7,6%
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
TOTAL
Glicemia em jejum
Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeostase da glicose.
Hemoglobina glicada
O resultado do teste de HbA1c indicador da qualidade no tratamento do diabetes.
Coleta realizada com no mnimo 08 horas de jejum, em tubo com fluoreto (diminui consumo do analito pela parte celular e consumo por ao de enzimas glicolticas plasmticas).
VR: <100 mg/dL Interpretao: >126 mg/dL: Diabetes >100 a <126 mg/dL: tolerncia diminuda Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes
A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, HbA1 1c avaliar a concentrao plasmtica deste modo, a HbA mdia dos 2 a 3 meses.
Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126 mg/dL. Segundo ADA: > 6,5% diabtico.
Pode Produzir Elevao ou Reduo da Glicemia e de seus marcadores (Hemoglobina Glicada, por exemplo)
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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERNCIAS BIOLGICAS - Mobilizao de Glicognio Heptico ocasiona elevao da Glicemia
Grupos de Frmacos Envolvidos Agonistas de Receptores Beta-2 Adrenrgicos:
Ex.: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol, Terbutalina
Corticosterides:
Ex.: Prednisona, Prednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona
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CAUSAM HIPERGLICEMIA
Princpio Ativo Megestrol Grupo farmacolgico principal Antineoplsico Efeito Hiperglicemia Intolerncia a Glicose Hiperglicemia Ao Gliconeognese Resistncia a Insulina Hiperglicemia e podem exacerbar a diabetes.
Prednisolona
Lopinavir e Ritonavir
Peginterferon Alfa
CAUSAM HIPOGLICEMIA
Princpio Ativo Bisoprolol + Hidroclorotiazida Grupo Farmacolgico Principal Anti-Hipertensivo + Diurtico Anti-Hipertensivo Efeito Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda normal Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda normal Potencializa efeito de med. Hipo Orais e Insulina Pode ocorrer durante tratamento Ajustar insulina (Diabticos)
Propranolol
Lisinopril
Anti-Hipertensivo
Fluoxetina
Anti-Depressivo
CAUSAM HIPOGLICEMIA
Princpio Ativo Nadolol Grupo farmacolgico principal Anti-Hipertensivo Efeito Hipoglicemia Pode mascarar Hipo em Diabticos e Potencializar medicamentos Hipo.
Sulfametoxazol+ Trimetoprima
Antibacteriano
CAUSAM HIPOGLICEMIA
Princpio Ativo Nadolol Grupo farmacolgico principal Anti-Hipertensivo Efeito Hipoglicemia Pode mascarar Hipo em Diabticos e Potencializar medicamentos Hipo.
Sulfametoxazol+ Trimetoprima
Antibacteriano
Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido
Desconhecido Desconhecido Reduo da Sec. de Insulina Reduo da Sec. de Insulina Mobilizao de glicognio Mtodo Sulfato Cprico
Reduo da Sec. de Insulina, tolerncia tecidual a glicose
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Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido
Tolerncia tecidual a glicose Tolerncia tecidual a glicose Reduo da Sec. de Insulina Desconhecido Desconhecido Desconhecido Desconhecido
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Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido
Desconhecido Mtodo Sulfato Cprico Mobilizao de glicognio Desconhecido Desconhecido Desconhecido Desconhecido
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Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido
Amoxicilina
Glicosria
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Valores Diminudos
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido
AAS Salicilatos cido ascrbico cido ascrbico Diazepam Metronidazol Paracetamol Paracetamol
Aumento da Sensib. Tecidual mtodo cromatogrfico mtodo glicose-oxidase mtodo sulfato cprico Mtodo glicose oxidase Mtodo hexoquinase Fisiolgico Desconhecido mtodo da glicose oxidase/peroxidase
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Princpio Ativo
Furosemida
Encontrado
Anti- Hipertensivo
Efeito
Aumento do Colesterol e Triglicrides
Hidroclorotiazida
Anti-Hipertensivo
Propanolol
Anti-Hipertensivo
Os bloqueadores b-adrenrgicos reduzem os nveis plasmticos de HDL colesterol de alta densidade e aumentam os nveis de triglicerdeos e cido rico.
Nadolol
Anti- Hipertensivo
Princpio Ativo
Prednisolona
Encontrado
Corticide
Efeito
Aumento do Colesterol e Triglicrides
Lopinavir e Ritonavir
Anticoncepcionais Progestgenos
Anticoncepcionais
L-Carinitina
Mobilizador de Gorduras
Estatinas
Elevao da enzima CK
Tireide
A tireoide se localiza na regio da garganta e quando no est funcionando adequadamente pode liberar hormnios: em excesso hipertireoidismo em quantidade insuficiente hipotiroidismo primrio
Retroalimentao
Sua atividade regulada pelo TSH (hormnio estimulante da tireoide), produzido pela hipfise. TSH T3 (triodotironina), T4 (tiroxina) (hormnios tireoidianos)
Se TSH alto, sinal de que a hipfise est sendo estimulada a secretar mais hormnio para ativar a tireoide. Se TSH baixo, a hipfise recebe a informao de que a tireoide est secretando mais T4 do que o necessrio para o organismo e, assim, diminui a produo de TSH.
Retroalimentao
Iodo
Xarope expectorante
Inibem secreo de hormnio tireoideano dando falso diagnstico de Hipotireoidismo.Podem aumentar TSH
Resultado: TSH: Aumentado T4 Baixo ou Normal T3 Baixo ou Normal T4 Livre Baixo/Normal Resultado: TSH: Aumentado T4 :Aumentado T4 Livre: Aumentado T3 : Baixo Resultado: TSH: Alto T4 : Baixo T4 Livre: Normal T3 : Baixo
Amiodarona
Glicocorticide
Anti-Alrgico Anti-Inflamatrio
Heparina
Anticoagulante
ativao da lipase lipoprotica, aumentando os nveis de cidos graxos que podem deslocar T4 da sua ligao protica. A administrao leva a diminuio do T3 e elevao do TSH
Interferon
utilizadas no tratamento de doenas infecciosas como hepatite e tambm em neoplasias como melanoma e carcinoma de clulas renais
Propanolol
AAS c. Acetilsaliclico
Resultado: TSH: Normal ou Aumentado T4 :Normal T4 Livre: Normal T3 : Baixo Resultado: TSH : Normal T4 : Baixo T4 Livre: Normal T3 : Baixo
Sulfato Ferroso
Resultado: TSH: Aumentado T4 : Baixo (Diminudo) T4 Livre: Baixo Ajuste de dose para quem faz (Diminudo) tratamento. T3 : Baixo
Estrgenos
Anticoncepcionais Progesternicos
Hemostasia
Manuteno da fluidez sem estravasamento.
Coagulao
Leso Logo aps formao do cogulo. fibrinlise.
Sinvastatina
Rosuvastatina
Azitromicina
Ciprofloxacino
As Relatos de quinolonas bloqueiam a interferncia com girase, uma enzima bacteriana anticoagulantes que tem um papel vital no orais metabolismo e na reproduo bacteriana, matando os germes causadores da doena.
Cetoconazol
Antifngico
Diclofenaco de Sdio
AntiInflamatrio no hormonal
AAS
Analgsico e Antiinflamatrio
Anti-Agregante Plaquetrio
Aumentam INR
Paracetamol
Analgsico e Anti-Pirtico
Naproxeno
AntiInflamatrio
hipoprotrombinemia
Fluconazol
Anti-fngico
Barbitricos
AntiConvulsivantes anseolticos
Indutores enzimticos
Cimetidina
Anticido
Aumento do INR
Hidroclorotiazida
Antihipertensivo/ Diurtico
Aumenta INR
Hormnios Tireoideanos
Vitamina K
Anticoncepcionais
Fluoxetina
Antidepressivo
Clopidogrel
Aumenta INR
Hemograma
A Medula ssea
Exames: Coagulao
TS, TC (tempo aumentado) Potencializa o efeito dos anticoagulantes orais
Dipirona
Analgsico e antipirtico Inibe prostaglandinas
Exames:
Raramente leucopenia. Agranulocitose pode representar risco de vida. Sinais tpicos de trombopenia incluem uma maior tendncia para sangramento. G6PD Hemlise (%Ret.Aum. E eritroblastos no SP)
Anti-cidos
Exames:
Pacientes renais piora da anemia
Poiquilocitose
Sobre os antibiticos, tambm sabemos que causam alterao nos exames hematolgicos, de vrias maneiras
Princpio Ativo
Cefalosporina
Alterao no Exame
Srie Vermelha (Hemcias)
Efeito Interferente
Anemia Hemoltica Transitria
Encontrado
Antibitico para Infeces respiratria, pele, ITU
Tetraciclina
Princpio Ativo
Cloranfenicol
Alterao no Exame
Srie Vermelha
Efeito Interferente
Inibio da Eritropoiese,Anemia Aplstica
Encontrado
Utilizado para Infeces intraoculares
Penicilinas
Anemia hemoltica, Neutropnia, Trombocitopnia,Alterao de coagulao. Podem produzir Falso resultado Positivo para Testes de Coombs
Infeco Urinria
Trato urinrio inferior diagnstico de cistite. pielonefrite. Trato urinrio inferior e o superior
Infeco Urinria
Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, espcies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. Escherichia coli 80% das das infeces do trato urinrio.
Diagnstico Laboratorial
Infeco urinria crescimento bacteriano > 100 000 UFC/mL
Urocultura
Diagnstico Laboratorial
Antibiograma
Traz subsdio para conduta teraputica. Bactria resistente. Bactria sensvel. Em relao ao painel de antibiticos.
Os antibiticos so medicamentos que causam interferncia direta nos exames de cultura. Pacientes que fazem uso de antibitico no podem realizar exames de cultura de urina, cultura de secrees, porque por influncia do princpio ativo no haver crescimento bacteriano. necessrio ficar pelo menos sete dias sem antibitico para realizar exame
Presena de Leuccitos Fosfatos : Presena de Partculas em suspenso Bilirrubinas ou Urobilinognio Urato Amorfo Suspenso Medicamentos: (Fenazopiridina) / Polivitamnicos Medicamentos: Metronidazol Compostos de Ferro Medicamentos:Timol / Fenil Salicilato
Alaranjada
A Biotransformao de Farmcos - Os Farmcos precisam passar por reaes Bioqumicas ao entrar no organismo. - As Reaes Bioqumicas se processam em duas Fases: Fase I (Oxidao,Reduo, Hidrlise) e Fase II (Reaes de conjugao) e o rgo mais envolvido neste processo o FGADO
O Fgado
3.
- Aspartato AminoTransaminase (AST,antes TGO) - Alanina AminoTransferase (ALT,antes TGP) - Gama Glutamil-transpeptidase ou Transferase (Gama-GT) - Lactato Desidrogenase Total e LDH5-isoenzima - Aldolase - Fosfatase Alcalina (ALP) - Glutamato Desidrogenase (GLDH) - Leucina Aminopeptidase (LAP) *BILIRRUBINAS (no enzima)
Valores de Referncia
-AST : Homens 38 U/L Mulheres 32 U/L -ALT: Homens 41 U/L Mulheres 31 U/L -Gama - GT: Homens 11 a 40 U/L Mulheres 7 a 32 U/L -LDH Total : 240 a 480 U/L -Aldolase : 7,6 U/L -Fosfatase Alcalina: 50 a 250 U/L (acima de 18 anos) *Bilirrubinas : Total 0,2 a 1,0 mg/dL (Adulto) Direta 0,1 a 0,3 mg/dL
5. Alguns Grupos Farmacolgicos Analgsicos e Antitrmicos (ex.: Paracetamol,AAS) Anticidos (ex.: Hidrxido de Al e Mg) Anti-gripais ( ex.: Salicilatos + associaes) Mucolticos/Expectorantes (ex.:N-acetilcistena) Descongestionantes Nasais (ex.: Nafazolina + associaes) Hepatoprotetores (ex.: Metionina + associaes)
b) cido Acetil Salicilico Aumenta:AST,ALT e FA Obs: Aumento de Bilirrubinas c) N-acetilcistena Aumento da LDH e G-GT
(instituir a planilha do perfil Farmacoteraputico (coleta de informaes) informaes), , contemplando resultados de exames laboratoriais)
Na Ateno Farmacutica
(Informaes ao paciente, e sempre que possvel,informar ao mdico todos os medicamentos utilizados no tratamento que tenham potenciais interaes com exames, isso pode ser feito com a PPF )
A Comisso Assessora de Anlises Clnicas e Toxicolgicas do CRF-SP ainda tem muito por fazer......
ATENOLOL
Medicamentos em que o frmaco est presente: Atenol, Angipress, Ablok, Ablok plus, Angipress CD, Ateneo, Atenopress, Atenorese, Nifelat, Tenoretic. Possveis interferncias em exames laboratoriais: No sangue: cido rico Insulina Anticorpos Antinucleares (ANA) Lipoprotenas Glicose Nitrognio Urico (doena cardaca severa)
Bibliografia consultada: Bibliografia consultada: BULAS. Disponvel em: <http://www.bulas.med.br/bula/7677/ablok.htm> Acesso em 17.mar.2012 BULAS DE MEDICAMENTOS. Disponvel em: <http://www.bulasdemedicamentos.com.br/pesquisas/atenolol.html> Acesso em 17.mar.2012 FERREIRA, Brbara C. et al. Estudo dos Medicamentos utilizados pelos pacientes atendidos em Laboratrio de Anlises Clnicas e suas interferncias em testes laboratoriais: uma reviso da literatura. Gois: Revista Eletrnica de Farmcia, Vol. VI (1), 2009. Disponvel em <http://www.revistas.ufg.br/index.php/REF/article/view/5859/4559>. Acessado em: 29.mar.2012.
GLICOSE
Definio: O objetivo do teste determinar se o nvel de glicose no sangue (glicemia) est dentro dos parmetros saudveis, fornecendo, desta forma, dados para investigao, diagnstico e monitoramento da hiperglicemia (glicose elevada no sangue), hipoglicemia (glicose diminuda no sangue), diabetes e pr-diabetes. Tambm pode se avaliar a presena de glicose na urina (glicosria), indicando srios problemas renais podendo ser advindos do no tratamento adequado da diabetes.
Possveis medicamentos que podem interferir: Glicemia: Atenolol Glicazida Dexametasona Hidroclorotiazida Domperidona Insulina Iodeto de Pralidoxime Prednisolona
Manual of Diagnostic and Laboratory Tests Paganna,Kathleen Deska & Timothy James; Mosbys, Third Sedition,2001
Para Refletirmos......
O Domnio de uma Profisso no exclui o seu aperfeioamento, ao contrrio, ser mestre quem continuar aprendendo.... aprendendo....
Pierre Fourteur
secomas@crfsp.org.br