INTERROGATORIO Y EXPLORACIN FSICA.

Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y de la metdica a seguir en el examen fsico del abdomen Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas de los diferentes elementos explorados en esta regin. Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el examen fsico practicado.

Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y de la metdica a seguir en el examen fsico general Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas de los diferentes elementos explorados en el examen fsico general. Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el examen fsico practicado.

Exploracin fsica por segmentos o regiones del cuerpo Cabeza Cuello Hombro Trax Columna vertebral Abdomen Extremidades

EXAMEN DE ABDOMEN

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica, guantes. REQUISITOS:
Buena iluminacin Abdomen totalmente descubierto. Paciente cmodo y relajado Tenga las manos calientes y la uas cortas. Paciente debe vaciar su vejiga previamente Examine al final las zonas dolorosas Paciente debe respirar por su boca

EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 4
CUADRANTES

EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Epigastrio Mesogastrio Hipogastrio Hipocondrio D Hipocondrio Izq Flanco D Flanco izq. Fosa iliaca D Fosa iliaca Izq.

EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION: 1. INSPECCION 2. AUSCULTACION 3. PERCUSION 4. PALPACION

EXPLORACION DE ABDOMEN INSPECCION:

tamao. color

PIEL: color, equimosis, cicatrices. CICATRIZ UMBILICAL: situacin, forma,

VENAS SUPERFICIALES: Hipertensin portal CONTORNO SIMETRIA MOVIMIENTOS: con respiracin, peristlticos MASAS Y HERNIAS

INSPECCION ABDOMINAL

INSPECCION

VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ).

VENAS SUPERFICIALES

TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

CONTORNO ABDOMINAL

ABDOMEN GLOBULOSO

DISTENSION ABDOMINAL

DISTENSION ABDOMINAL
CAUSAS:
ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO PARALITICO EMBARAZO MASAS

EXPLORACION DE ABDOMEN AUSCULTACION:

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min), intensidad, timbre ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

AUSCULTACION A. RENALES

AUSCULTACION A. ILIACAS

BUSQUEDA DE ROCES

EXPLORACION DE ABDOMEN PERCUSION:

4 CUADRANTES: matidez, timpanismo ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 12 cm ) MATIDEZ ESPLENICA: Lnea de Piorry ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gstrica MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSION HEPATICA
Mide la altura heptica: 6 12 cm ( LMC ); 4 8 cm ( lnea medioesternal ). Es la forma correcta de definir hepatomegalia. Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior. La matidez heptica puede desaparecer en interposicin de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

PERCUSION ESPLENICA
El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undcima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla. El polo anteroinferior no excede la lnea que une la articulacin esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Lnea de Piorry )

LINEA DE PIORRY

BAZO: LINEA DE PIORRY

PERCUSION DE BAZO

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

EXPLORACION DE ABDOMEN PALPACION:

RESISTENCIA MUSCULAR DOLOR/ SENSIBILIDAD MASAS BORDE HEPATICO: Reborde costal
derecho

BAZO OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION
Se emplea para evaluar los rganos

de cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masa, lquido,zonas sensibles. Al palpar rganos ( hgado, bazo ) evaluar: tamao, forma, superficie, consistencia, dolor, movilidad. Debe asegurarse que el paciente est cmodo y abdomen relajado. Las manos debe estar templadas.

PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las reas dolorosas al final. Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema de los dedos para palpar. La palpacin superficial identifica resistencia y zonas de dolor. La palpacin profunda sirve para palpar rganos como hgado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiracin

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION PROFUNDA

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION

INSPIRACION

PALPACION DE HIGADO

METODO DE RASCADO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE AORTA

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE OLEADA

MANIOBRA DE MURPHY

IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de msculos abdominales Sensibilidad y defensa Ausencia de ruidos intestinales Signo de rebote ( Blumberg positivo) Prueba de obturador positivo Prueba de psoas positivo Signo de Rovsing positivo Prueba de choque de taln positiva ( Markle)

Signos y epnimos
Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda. Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la regin periumbilical en la apendicitis aguda. Signo de Rovsing: La expresin retrgrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del ciego inflamado

Signos y epnimos
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el msculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la lnea media. Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento de la piel de la regin periumbilical. Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez heptica por interposicin del colon. Se puede ver en casos de

SIGNO DE REBOTE

PRUEBA DE PSOAS

PRUEBA DE OBTURADOR

INTERROGATORIO Y EXPLORACIN FSICA.