Ns. Heni Dwi Windarwati.,Mkep.

,SpKepJ

Ketika ginjal mengalami kerusakan maka ginjal tidak dapat membersihkan tubuh dari sisa-sisa metabolisme. Sisa-sisa metabolisme dan kelebihan air menumpuk dan lama kelamaan menjadi banyak di dalam darah yang disebut uremia. Kondisi uremia membuat seorang pasien berada di kondisi yang megancam nyawa. Salah satu penatalaksanaan yang digunakan adalah dialisa

Jenis Hemodialisa

Hemodialisis (HD)
terapi pengganti ginjal pada pasien gagal

ginjal akut, gagal ginjal kronis, dan gagal ginjal terminal melalaui mesin

Peritoneal Dialisis (PD) :

dialisis yang menggunakan membran

peritoneum sebagai sarana petukaran cairan dialisis

Acute Peritoneal Dialisis (PD Acute) Kronis Peritoneal Dialisis (CAPD=continous

ambulatory peritoneal dialysis)

Indikasi Dialisa
semua pasien dengan Laju Filtrasi Goal (LFG) kurang dari 15 mL/menit LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis. terdapat komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik berulang, dan nefropatik diabetik.

Kontra indikasi

Menurut Thiser dan Wilcox (1997) kontra indikasi dari hemodialisa adalah
hipotensi yang tidak responsif terhadap

presor, penyakit stadium terminal, dan sindrom otak organik.

Sedangkan menurut PERNEFRI (2003) kontra indikasi dari hemodialisa adalah

tidak mungkin didapatkan akses vaskuler

pada hemodialisa, akses vaskuler sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. Kontra indikasi hemodialisa yang lain diantaranya adalah penyakit alzheimer, demensia multi infark, sindrom hepatorenal, sirosis hati lanjut dengan ensefalopati dan keganasan lanjut

Komplikasi

Kram otot
Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu

berjalannya hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi.

Hipotensi
Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian

dialisat asetat, rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan.

Aritmia
Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama

dialisa, penurunan kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.

Sindrom ketidakseimbangan dialisa

Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara

primer dapat diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa pertama dengan azotemia berat.

Hipoksemia
Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting

yang perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar

Perdarahan
Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi

trombosit dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.

Ganguan pencernaan
Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual

dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala.

Infeksi atau peradangan bisa terjadi pada akses vaskuler. Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak adekuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat

Persiapan Pra dialisa

Tingkat dan kompleksitas masalah-masalah yang timbul selama hemodialisa akan beragam diantara pasien-pasien dan tergantung pada beberapa variabel. Untuk itu sebelum proses hemodialisa, perlu dikaji terlebih dahulu tentang
Diagnosa penyakit

- Tahap penyakit
- Usia - Masalah medis lain

- Tanda-tanda vital dan BB

- Nilai laboratorium - Keseimbangan cairan dan elektrolit - Keadaan emosi

Diagnosa Keperawatan

Resiko cedera Resiko kelebihan volume cairan Resiko infeksi Resiko deficit volume cairan Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh. Intoleransi aktivitas Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Kerusakan integritas kulit Gangguan pertukaran gas.

Tindakan Keperawatan
Monitor intake dan output cairan secara ketat Lakukan pengukuran TD, nadi. Perhatikan adanya edema perifer/sakral. Pernapasan gemericik, dispnea, ortopnea, distensi vena leher, perubahan EKG menunjukan hipertrofi ventrikel. Perhatikan adanya penurunan kesadaran. Batasi pemasukan peroral cairan indikasi, pemberian jangka waktu memungkinkan cairan sepanjang periode 24 jam

Evaluasi keluhan nyeri, kebas / kesemutan; perhatikan pembengkakan ekstremitas distal pada jalan masuk. Kaji kulit sekitar akses vaskuler, perhatikan kemerahan, pembengkakan, hangat lokal, eksudat, nyeri tekan. Monitoring suhu. Perhatikan adanya demam, mengigil, hipotensi. Timbang tiap hari sebelum/ sesudah dialisa dilakukan. Monitoring TD, nadi, dan tekanan hemodinamik bila tersedia selama dialisa. Monitoring pemerikasaan laboratorium sesuai indikasi :

Evaluasi
bunyi nafas jelas kadar natrium dalam batas normal. Mempertahankan keseimbangan cairan dibuktikan oleh berat badan dan tanda vital stabil, turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada perdarahan

Job Purpose

To improve outcomes for patients with CKD, by improving service and quality Education of patients re BP/glycaemic control, medication compliance, supporting lifestyle changes To enhance links with primary care in managing the CKD population in the community Primary care visits, educational sessions, meet the team sessions To provide education to those in primary care who are dealing with this patient group GP practice visits, awareness sessions,
contactable resource

Job Purpose

To support medical personnel Back to back clinics with Nephrologists To develop clinical expertise Participate in delivery of research and evidenced based care To be proactive in developing the role Teaching/supervising members of MDT including medical students, pre/post registration nurses with regard to the complexities of CKD patient management

NURSING CARE OF PT ON PERITONEAL DIALYSIS

Assess for fluid overload Maintain highly accurate inflow and outflow records When PD starts the outflow may be bloody or blood tinged This clears within a week/two Effluent should be clear and light yellow

Nursing care during PD

Drainage bag is lower than the clients abdomen to enhance gravity drainage Avoid kinking or twisting, ensure clamps are open Reposition client to stimulate inflow or outflow Sitting/standing/coughing: increases intraabdominal pressure

Post dialysis nursing care

Hypotension Temperature may also be elevated: If client has a fever Bleeding risk:

Model of Quality of Life

Well-being: physical, psychological, social and spiritual

Physical Functional Ability Strength/Fatigue Sleep & Rest Nausea Appetite Constipation Pain Psychological Anxiety Depression Enjoyment/Leisure Pain Distress Happiness Fear Cognition/Attention
Spiritual Hope Suffering Meaning of Pain Religiosity Transcendence

Social Financial Burden Caregiver Burden Roles and Relationships Affection/Sexual Function Appearance

Quality of Life

Identifying Patients At Risk to Die in 6-12 Months

The Surprise Question: Would I be surprised if this patient dies in the next year?
Estimate of prognosis is based upon

patients age, functional status, medical condition, including comorbidity and recent sentinel events, and this surprise question

Clinical performance measures for quality care for dying dialysis patients
Estimate of prognosis

Patient designation of a healthcare agent

Completion of an end-of-life care plan,

including preferences for life-sustaining treatments and preferred site of death Pain and symptom assessment and management Timely referral to hospice

Two (2) Roads to Death

Confused Restless Hallucinations Normal Mumbling Delirium Sleepy Lethargic THE USUAL ROAD Obtunded Myoclonic Jerks Seizures Semicomatose Comatose Tremulous THE DIFFICULT ROAD

Death

Following the Five Cs

Competence 2. Collegiality 3. Communication 4. Continuity of Care 5. Compassion
1.

Remember
Care of patients on dialysis requires expertise not only in the medical maintenance of patients on dialysis but also in the palliative care that focuses on management of pain and other symptoms, advance care planning and attention to ethical, psychosocial and spiritual issues related to starting, continuing withholding and stopping dialysis.

TUGAS

Ny.M, usia 45 tahun, sejak 2 tahun yang lalu telah menjalani pengobatan dialisa di sebuah unit HD di rumah sakit. Klien divonis menderita gagal ginjal karena sebelumnya pernah mengalami riwayat batu ginjal. Selama 1 tahun pertama menjalani dialisa klien tidak pernah mengalami keluhan. Klien mengalami peningkatan BB yang cukup signifikan tetapi klien mengaku tidak memiliki nafsu makan. Sejak 1 bulan terakhir klien mengeluhkan persendian yang terasa linu hingga mengganggu aktivitas sehari-hari klien. Dari pemeriksaan fisik sebelum dialisa didapatkan edema di ekstremitas bawah, daerah periorbita. TD 140/90 mmHg, N : 98x/menit, RR : 20x/menit, S : 36.50C

Tujuan :
memberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk mengaplikasikan konsep asuhan keperawatan pada klien dengan proses dialisa

Prosedur:
Lakukan pengkajian keperawatan kepada klien
Buatlah analisis data masalah keperawtan

berdasarkan hasil pengkajian Tentukan diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah keperawatan Tentukan rencana intervensi keperawatan untuk klien tersebut Tentukan pendidikan kesehatan yang tepat untuk Ny.M !

Diskusi
Diskusikan dalam kelompok (1 kelompok

kecil) proses yang terjadi di dalam tubuh klien saat dialisa hingga muncul manifestasi yang dikeluhkan oleh klien dan jelaskan hal-hal yang harus diperhatikan pada perawatan klien dengan dialisa!

hewinda@yahoo.com 085214555180