KEHAMILAN EKTOPIK

Oleh Dr. H. Asrol Byrin, SpOG (K)

Definisi
Kehamilan Ektopik adalah kehamilan yang terjadi bila sel telur dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri Keadaan gawat kehamilan ektopik terganggu.

Penyebab
Gangguan transportasi dari hasil konsepsi sebagai akibat dari adanya :

Radang panggul (PID) Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) Penyempitan lumen tuba akibat tumor Pasca tindakan bedah mikro pada tuba Abortus

Kelainan hormonal

Induksi ovulasi Fertilisasi in vitro Ovulasi yang terlambat Transmigrasi ovum

Penyebab
Penyebab yang masih diperdebatkan :

Endometriosis Cacat bawaan Kelainan kromosom Kualitas sperma dan lain-lain

Faktor Risiko
Resiko tinggi

Operasi pada daerah tuba Sterilisasi Kehamilan ektopik sebelumnya Pemasangan IUD Penggunaan kontrasepsi (dietilstilbestrol)
Infertilitas Infeksi genital Operasi abdomen Hubungan seksual usia muda (<18 tahun)

Resiko sedang

Resiko ringan

Patofisiologi
Kehamilan ektopik akibat gangguan transportasi ovum yang telah dibuahi dari tuba kerongga rahim Sebagian besar terganggu pada umur kehamilan 6 10 minggu dan dapat terjadi :

Hasil konsepsi mati dini dan direabsorpsi Abortus ke dalam lumen tuba Ruptur dinding tuba Kehamilan abdominal sekunder

Lokasi
1. Tuba Fallopi (>>>)

Pars intertisialis Isthmus Infundibulum Fimbria

Kanalis servikalis Divertikulum Kornu Tanduk rudimenter

2. Uterus

3. 4. 5. 6.

Ovarium Intraligamenter Abdominal Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus

Gambaran klinis
Kehamilan ektopik yang belum terganggu tidak khas Biasanya terdiagnosis pada abortus tuba atau ruptur tuba

Gambaran klinis
Tanda-tanda kehamilan muda.
amenorea, enek sampai muntah

Sedikit nyeri di perut bagian bawah. Uterus teraba membesar dan lembek. Amenorea diikuti oleh perdarahan.

Gambaran klinis
Nyeri Perdarahan pervaginam (biasanya berwarna coklat tua) Pada ruptura tuba nyeri perut bagian bawah, perdarahan pingsan syok Pada abortus tuba nyeri tidak seberapa hebat dan terus-menerus.

Diagnosis
Anamnesis haid terlambat untuk beberapa waktu nyeri perut bagian bawah tenesmus perdarahan pervaginam

Diagnosis
Pemeriksaan umum Penderita tampak kesakitan Pucat (anemis) Hipotensi Perut menggumbung, nyeri tekan Syok

Diagnosis
Pemeriksaan ginekologi Tanda-tanda kehamilan muda Nyeri goyang serviks Uterus teraba sedikit membesar dan Kadang teraba tumor di samping uterus dengan batas yang sukar ditentukan. Cavum Douglas menonjol dan terdapat nyeri raba. Suhu kadang-kadang naik.

Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium

Tes Kehamilan Kadar hemoglobin dan lekosit (Vonstlany test), kadar hemoglobin turun dan leukosit naik.
Untuk mengetahui adanya darah kehitaman dengan bekuan-bekuan kecil

2. Kuldosentesis

Pemeriksaan penunjang
4. Laparoskopi

KE/KET, infeksi pelvic, kista ovarium segera dapat dibedakan dengan jelas.
Terlihat adanya kantong gestasi di luar kavum uteri dan / deteksi genangan cairan di kavum Douglas pada KET. Bila ditemukan desidua tanpa villus koralis yang diperoleh dari hasil kerokan dapat diduga ke arah kehamilan ektopik.

5. Ultrasonografi

6. Dilatasi dan Kuretase

DIAGNOSIS BANDING
Salfingitis Abortus imminens atau abortus inkomplet Corpus luteum atau kista folikel yang pecah Torsi kistoma ovarii Appendisitis Gastroenteritis Metrorargia karena kelainan ginekologi atau organic lainnya. Radang panggul

Penatalaksanaan
Perbaiki KU transfusi darah dan pemberian cairan Laparotomi segera setelah diagnosis ditegakkan Kehamilan tuba segera dilakukan salfingektomi Kehamilan kornu dilakukan salfingooforektomi dan

Histerektomi bila umur >35 tahun Fundektomi bila masih muda untuk kemungkinan masih bisa haid Insisi bila kerusakan pada kornu kecil dan kornu dapat direparasi

Penatalaksanaan
Salfingektomi dapat dilakukan dalam beberapa kondisi yaitu :

Kondisi penderita buruk, misalnya syok Kondisi tuba buruk Penderita menyadari kondisi fertilitasnya Penderita tidak ingin mempunyai anak lagi.

Prognosis
Kehamilan ektopik merupakan sebab kematian yang penting maka diagnosa harus cepat Kematian karena kehamilan ektopik terganggu cenderung menurun dengan diagnosis dini dan persediaan darah. Pada umumnya, kelainan yang menyebabkan kehamilan ektopik bersifat bilateral. Angka kematian ektopik yang berulang dilaporkan antara 0 14,6%.

Terima kasih