El Programa de Vacunacin Universal tiene como prioridad la proteccin de la poblacin menor de 5 aos, a travs de la aplicacin de diversos biolgicos.

El Esquema Bsico de Vacunacin consta de las siguientes vacunas: BCG: Protege contra las formas graves de Tuberculosis, principalmente tuberculosis menngea. Se aplica en nios desde recin nacidos y hasta los 14 aos de edad. SABIN: Protege contra la Poliomielitis, conocida tambin como VOP. Se aplica a todos los nios menores de 5 aos, con un esquema de 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses de edad. Pentavalente (DPT + HB + Hib): Protege contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Se aplica a nios menores de 2 aos, con un esquema de 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses de edad. Triple viral (SRP): Protege contra Sarampin, Rubola y Parotiditis. Se aplica a nios entre 1 y 6 aos de edad. DPT: Protege contra Difteria, Tos ferina y Ttanos. Se aplica a nios de 2 a 4 aos de edad. DT: Protege contra difteria y ttanos. Se utiliza en menores de 5 aos que presentan contraindicaciones a la fraccin pertussis de la vacuna Pentavalente. Se aplica en nios menores de 5 aos. Td: Protege contra difteria y ttanos; se utiliza en mayores de 7 aos de edad.

Manejo de las Vacunas La cadena de fro es el proceso que permite mantener la capacidad inmunizante de una vacuna desde su elaboracin hasta su administracin mediante su conservacin a la temperatura idnea (entre +2 y +8 C) en todo momento. El almacenamiento, mantenimiento, transporte y conservacin de las vacunas deben reunir unas condiciones adecuadas, para ello tendremos en cuenta: Las caractersticas propias de las vacunas. La cadena de fro con el personal y equipo adecuado. Las diferentes normas de conservacin. Transporte (material de acondicionamiento). CARACTERSTICAS PROPIAS DE LA VACUNA Las vacunas son productos biolgicos termolbiles que se deben conservar entre +2 C y +8C. Temperaturas superiores pueden producir prdida de actividad (con efecto acumulativo), inactivacin (irreversible), no cambios de aspecto (necesidad de controles). Ciertas vacunas son ms sensibles que otras al calor. Cuando la vacuna pierde su eficacia, el hecho de colocarla en el frigorfico o en el congelador no le devuelve su eficacia. A una temperatura dada, la velocidad a la que cae la potencia depende en gran medida de factores tales como la naturaleza de los estabilizantes, las cepas de las vacunas, la humedad residual y la tcnica de liofilizacin. La prdida de de potencia es variable y depende de los umbrales de temperatura alcanzados as como el tiempo de permanencia de las vacunas expuestas a dichas temperaturas. No resulta fcil dar datos concretos de estabilidad de las vacunas a temperatura ambiente y por periodos cortos de tiempo fuera de la nevera. En general, espacios cortos de tiempo, como puede requerir su transporte a los centros de vacunacin no afecta sensiblemente al producto. Pero temperaturas inferiores provocan inactivacin (congelacin), floculacin (DPT, antitetnica), sin modificacin del aspecto (antigripal, hepatitis B). PERSONAL

Las vacunas expuestas a variaciones de temperatura pueden inactivarse. Algunas de ellas cambian de aspecto y se modifican sus caractersticas fisicoqumicas, por lo que es importante que el personal encargado de las inmunizaciones tenga la formacin adecuada, conozca las caractersticas de las vacunas que administra y que est familiarizado con las normas de conservacin y almacenamiento de las mismas. Deben guardarse las normas de almacenamiento cerca de las neveras donde se conservan las vacunas, para que puedan ser consultadas con facilidad. En los puntos de vacunacin debe existir una persona responsable de la cadena de fro que realizar las siguientes actividades: a) Comprobar al principio y final de cada jornada laboral que las temperaturas mxima y mnima que marca el termmetro se encuentren entre +2C y +8C, y registrar dichas temperaturas en la grfica mensual de temperaturas mximas y mnimas. b) Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de manera adecuada. c) Comprobar peridicamente el espesor de la capa de hielo del congelador (que no debe superar los 5 mm. de espesor). d) Comprobar el stock existente con el fin de asegurar la disponibilidad de vacuna en todo momento y evitar excesos de almacenaje. e) Controlar las fechas de caducidad de cada lote, retirando aquellas vacunas que la superen. f) Recepcin de las vacunas, sobre todo si la distribucin es directa desde el laboratorio fabricante: inspeccionarn la tarjeta de control tiempotemperatura y comprobarn que no hay viales rotos, congelados, o con la etiqueta desprendida. Comprobar que la cantidad y fecha de caducidad de las vacunas son adecuadas. EQUIPAMIENTO MATERIAL Frigorfico Material de acondicionamiento y transporte El frigorfico es un elemento esencial en la cadena de fro, por lo que un mal funcionamiento del refrigerador puede destruir todo el programa. Para asegurar su buen funcionamiento es imprescindible que el aparato rena una serie de requisitos:

 Destinado exclusivamente a la conservacin de vacunas. No debiendo almacenarse con las vacunas otros materiales: comida, material radioactivo, etc. Estar dotado de termostato (entre +2C y +8C). Verificar que mantiene una temperatura en su interior entre +2C y +8C. Instalar un termmetro dentro del frigorfico, dejarlo permanentemente dentro y a la vista en la zona central (nunca en la puerta) y verificar todos los das al llegar y al finalizar la sesin de vacunacin la temperatura que marca. Los termmetros de mxima-mnima son los ms recomendados porque indican las variaciones de temperatura producidas a lo largo del da en el interior del frigorfico Respetar una serie de recomendaciones: El frigorfico debe estar situado a la sombra, alejado de toda fuente de calor y a unos 15 cm de distancia con respecto a la pared. Estar conectados a la red general, no a derivaciones, para evitar desconexiones accidentales. Estar dotado de sistemas de alarma y generadores elctricos de emergencia que se ponen en marcha si se desconecta accidentalmente el refrigerador. Cada centro deber asegurarse aquel sistema que garantice un mejor control y vigilancia de la temperatura. Abrir la puerta solamente lo imprescindible. Se descongelar peridicamente, porque el acmulo de escarcha disminuye la capacidad frigorfica. Colocar en el congelador acumuladores de fro (bolsas Ice-Pack) y en los ltimos estantes de la nevera botellas llenas de agua salada o de suero fisiolgico, ya que ayudan a estabilizar la temperatura interna del frigorfico y en caso de corte de electricidad pueden mantener el fro durante 6-12 horas siempre y cuando el frigorfico en este lapso de emergencia no se abra. Deben guardar entre s una distancia de 2,5 a 5 cm y estar situadas a idntica distancia de las paredes del frigorfico para que el aire circule. COLOCACIN DE LAS VACUNAS Adems de las caractersticas del frigorfico se tendrn en cuenta ciertas normas de ordenacin de las vacunas ah conservadas: Situar en bandejas (limpias y secas) sobre los estantes centrales. Evitar colocarlas:

 En la puerta, ya que es un lugar donde la temperatura es ms elevada y no se mantiene constante. En contacto con las paredes del frigorfico. El total de las vacunas, solventes y botellas de agua deben ocupar como mximo la mitad del espacio disponible en la nevera. Si se ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente circulacin de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada. En el congelador: Efecto inmediato en las vacunas es la inactivacin, floculacin en algunas de ellas. Situar en los estantes ms prximos al congelador las vacunas de virus vivos (poliomielitis, triple vrica, sarampin y rubola). Situar en las bandejas siguientes las vacunas de virus inactivados, toxoides, etc. Las vacunas con fecha de caducidad ms prximas se colocarn de forma que estn ms accesibles que aquellas con fecha de caducidad ms distante. CONTROL DE LA TEMPERATURA La temperatura debe mantenerse entre +2 C y +8 C. Existen varios instrumentos que pueden utilizarse para el control temperatura de los refrigeradores: termmetro lquido, termmetros de temperatura mxima-mnima, termmetros con grficos, etc. El termmetro de mximas y mnimas consta de 2 columnas de mercurio, con las anotaciones de mximos y mnimos y dos escalas graduadas inversas en las que la temperatura actual es igual en las dos. La comprobacin de la temperatura debe hacerse por la maana y por la tarde (inicio y final de la sesin de trabajo), y anotarse en una tarjeta de control. La temperatura de la maana indica la temperatura ms baja, ya que durante la noche el frigorfico se mantiene cerrado. La temperatura de la tarde es ms alta por el uso continuo y, en algunos sitios por la temperatura ambiente. Cuando se modifica la temperatura del frigorfico es conveniente esperar una hora o ms antes de verificar la nueva temperatura. Es importante sealar que para algunos tipos de productos puede ser tambin perjudicial una temperatura exageradamente baja, extremo que el indicador tambin tiene que detectarnos. EQUIPOS Neveras porttiles con acumuladores de fro que se utilizan cuando hay que transportar pocas vacunas. Procurar un tiempo mnimo de transporte. Abrir slo lo imprescindible.

Siempre se evitar el contacto directo de las vacunas con los acumuladores de fro o con las paredes de la nevera mediante aislamiento con cartn o papel, para evitar que se congelen.

Vacuna BCG, contra la tuberculosis; La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de tuberculosis, principalmente la tuberculosis menngea y la miliar. Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las otras formas de la enfermedad. Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette y Gurin). Cada dosis de 0.1 ml de vacuna reconstituida contiene: Cepa francesa 1173P2 de 200,000 a 500,000 UFC; o Cepa Danesa 1331 de 200,000 a 300,000 UFC; o Cepa Glaxo 1077 (semilla Mrieux) de 800,000 a 3200,000 UFC; o Cepa Tokio 172 de 200,000 a 3000,000 UFC; o Cepa Montreal de 200,000 a 3200,000 UFC; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea); Administracin: intradrmica, se debe aplicar en la regin deltoidea del brazo derecho; en aquellos casos en que por razones epidemiolgicas se requiera de una revacunacin, la dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior, sin prueba tuberculnica previa, sola o simultneamente con otras vacunas; Grupo de edad: se debe vacunar a todos los nios recin nacidos o en el primer contacto con los servicios de salud antes del ao de edad. Todo nio vacunado al nacer, o antes de cumplir un ao de edad, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria, la revacunacin ser por indicaciones epidemiolgicas y bajo responsabilidad mdica. Esquema: dosis nica; Dosis: 0.1 ml; Contraindicaciones: no debe aplicarse a nios con peso inferior a 2 kg, o con lesiones cutneas en el sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; tampoco se deber aplicar en caso de padecimientos febriles (ms de 38.5C). Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas. No aplicar durante el embarazo.

Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomieltica; La vacuna que se utiliza en Mxico para prevenir la poliomielitis, es la oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambin como VOP. Cada dosis de 0.1 ml contiene al menos 1000,000 DICC50 de poliovirus atenuados tipo I; 100,000 DICC50 del tipo II y 600,000 DICC50 del tipo III; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra poliomielitis Administracin: oral Grupo de edad: suministrar a todos los nios menores de cinco aos, y personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiolgico; Esquema: al menos tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una, aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Se aplicarn dosis adicionales a los nios menores de cinco aos, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud; Dosis: 0.1 ml, dos gotas; Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias; en caso de infeccin por VIH asintomtico, no est contraindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicacin de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38.5C), enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores, o en nios con reacciones alrgicas a dosis anteriores, las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas

Vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib) Contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib. Cada dosis de 0.5 ml contendr no menos de 30 U.I. de toxoide diftrico, no menos de 60 U.I. de toxoide tetnico, no menos de 4 U.I. de Bordetella pertussis inactivada, adsorbida en gel de sales de aluminio y 10 m g de protena del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B recombinante. Asimismo cada dosis deber contener no menos de 10 m g de polisacrido

capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b, unido por covalencia a toxoide tetnico 30 m g; Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao; en el cuadrante superior externo del glteo o en la regin deltoidea, si es mayor de un ao de edad; Grupo de edad: se debe vacunar a nios menores de cinco aos; Esquema: tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una; la primera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera los seis; Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida; Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula, con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

Vacuna triple viral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis. La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampin, rubola y parotiditis es la SRP. Indicaciones: para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y parotiditis; Administracin: subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo; Grupo de edad: se debe vacunar a todos los nios de uno a seis aos, o personas mayores hasta los doce aos de edad en circunstancias de riesgo epidemiolgico; Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a los doce meses de edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliar hasta los cuatro aos y, la segunda, al cumplir los seis aos o ingresar a la escuela primaria; Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida; Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles

(temperatura superior a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas, como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses), que reciban tratamiento con corticoesteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a personas con antecedentes de reaccin anafilctica a las protenas del huevo o neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

Vacuna DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos La vacuna que se utiliza para prevenir la difteria, tos ferina y ttanos es la DPT. Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf de toxoide diftrico, no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y no ms de 15 UO de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio; Indicaciones: para la inmunizacin activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y ttanos; Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el cuadrante superior externo del glteo o regin deltoidea; Grupo de edad: se debe vacunar a nios de dos a cuatro aos; Esquema: en nios con tres dosis de vacuna pentavalente, se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos aos y el segundo a los cuatro aos de edad; Dosis: 0.5 ml; Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula, con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

Vacuna Doble viral (SR) contra el sarampin y rubola.

La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampin y la rubola es la SR Indicaciones: para la inmunizacin activa contra el sarampin y la rubola; Administracin: subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo; Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir del ao de edad bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles equivalente a una cohorte de nacimientos); o durante epidemias; mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres en posparto inmediato; adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del ejrcito y la armada, prestadores de servicios tursticos, asimismo, personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del SIDA; Esquema: dosis nica. Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida. Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas, personas con inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias, o personas que estn recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo o neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.