EL TEJIDO PULPAR

HISTOLOGA Y EMBRIOLOGA PULPAR

41. Complejo dentino-pulpar. Pulpa dental. Generalidades. Componentes estructurales de la pulpa: poblaciones celulares, fibras, sustancia fundamental. Zonas topogrficas de la pulpa. Vascularizacin sangunea y circulacin linftica. Inervacin. Histofisiologa pulpar. Actividades funcionales de la pulpa. Modificaciones de la pulpa con la edad. Biopatologa y consideraciones clnicas

PULPA

Es el que comnmente se le llama "nervio", esta ubicada en el centro de la pieza dentaria, y es sumamente sensible. Est formada por terminaciones nerviosas y vasos sanguneos, por lo que su funcin es nutrir y dar sensibilidad al diente. rgano vital y sensible. Compuesto por un estroma celular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado. Se pueden describir varias capas o zonas existentes desde la dentina hacia el centro de la pulpa.

PULPA SANA

El trmino pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede presentar una gran variacin en su estructura histolgica segn su edad y funciones. Es una pulpa asintomtica que produce una respuesta de dbil a moderada frente a estmulos trmicos, mecnicos y elctricos. La respuesta cesa casi inmediatamente (1-2 segundos) cuando el estmulo desaparece. El diente y su aparato de sostn no tienen una respuesta dolorosa a la percusin o palpacin. En las radiografas no existe evidencia de reabsorcin radicular, y la lmina dura est intacta. Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros sntomas y signos adicionales, se consideran dentro de los lmites normales.

CONDUCTO RADICULAR

LA SEGUNA PORCION: corresponde al conducto radicular y es ligeramente conoide o tubular como un embudo que sale del fondo o piso de la porcin coronaria y recorre todo el cuerpo radicular y termina en el foramen apical.

CAMARA PULPAR

LA PRIMERA O PORCION CORONARIA: recinto o cavidad de la misma forma de la corona. Cara oclusal: llamada techo de la cavidad. La pared que corresponde al cuello se llama piso o fondo. En el techo unas prolongaciones hacia la cima o cspide de la corona que corresponden a los lbulos del crecimiento se les nombran cuernos de la pulpa y son formaciones anatmicas

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
PULPOPATIAS

HIPEREMIA

PULPITIS

CAMBIOS REGRESIVOS

NECROSIS

ACTIVA

ABIERTAS

CALCICA

FIBROSA

LICUEFACCION

PASIVA

CERRADAS

ATROFICA

RESORCION

COAGULACION

HIPEREMIA

Estado prepulpitico Alteraciones vasculares por agente injuriante Escaza al comienzo Presiona terminaciones nerviosas

ETIOLOGIA caries Falta de aislamiento Restauraciones altas filtraciones

DX y TTO

Dolor provocado Trmico y pH Chorro de aire

Eliminar agente causal Sellado temporal ZOE

PULPITIS

CARIES CAMBIOS PULPARES estimulo en la dentina Dentina primaria esclerosis Dentina secundaria Infiltrado celular Edema isquemia Dolor Microperforacion exacervacin Tejido de granulacion Abseso unico, multiplenecrosis Intensidad infiltrado abseso ulcera necrosis granuloma muerte Pulpa joven proliferacion ulcera necrosis

PROCESOS OPERATORIOS Profundidad Odontoblastos Dentina primaria esclerosis Dentina secundaria Aspiracion liberacion de mediadors agudizacion reagudizacion Injuria y recuparacion leve severa

CLASIFICACION

CERRADAS AGUDA SEROSA PURULENTA

ABIERTAS CRONICA ULCEROSA HIPERPLASICA

CAMBIOS REGRESIVOS

DEGENERACION CALCICA Calcificacin DEGENERACION ATROFICA Menor numero de celulas

DEGENERACION FIBROSA Tejido de conectivo RESORCION odontoclastos

DEGENERACION

Fig. 4. Corte de molar el cual fue descalcificado, observe caries, y varios pulpolitos en la cmara pulpar.

MUERTE PULPAR

Perdida de la vitalidad pulpar Parcial o total Causas infeccin traumatismo

Necrosis Licuefaccin Coagulacin gangrena

CLASIFICACION CLINICA
PULPOPATIAS REVERSIBLE IRREVERSIBLE NECROSIS GANGRENA

PULPITIS REVERSIBLE

Definicin: es una condicin inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estmulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo Histopatologa: Puede variar desde una hiperemia hasta cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al rea de los tbulos dentinarios involucrados, como en la caries dentinaria. Se aprecia dentina reparativa, interrupcin de la capa odontoblstica, vasos dilatados, extravasacin del lquido edematoso y la presencia de clulas inmunocompetentes inflamatorias crnicas, an cuando pueden presentarse clulas de inflamacin aguda.

Etiologa
Cualquier

agente capaz de daar la pulpa. Algunos cambios circulatorios como aquellos acompaantes de la menstruacin o embarazo, catarro comn o sinusitis. Un mismo irritante puede causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.

SIGNOSINTOMATOLOGIA

Es caracterstico un dolor agudo que permanece un momento. Ms frecuente con alimentos o bebidas fras que con calientes y aire fro. No es espontneo y no contina cuando se retira la causa. Dolor agudo de segundos de duracin y desaparece al retirar el estmulo. Fro, dulce o amargo causan dolor, el cual puede volverse crnico. Reacciona normalmente a percusin, palpacin, movilidad, los tejidos periapicales son normales al examen radiogrfico.

Diagnstico diferencial

El dolor es generalmente transitorio, con duracin de segundos, mientras que en la pulpitis irreversible puede variar varios minutos o ms.

Tratamiento

El mejor tratamiento es la prevencin. Cuando ya est presente, la remocin del estmulo nocivo y una curacin sedante son generalmente suficientes. Una vez que han desaparecido los sntomas, es necesario probar el diente en cuanto a su vitalidad para descartar una necrosis. Si el dolor persiste, la inflamacin pulpar debe ser considerada irreversible.

PULPITIS IRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

P. I. SINTOMATICA PULPITIS AGUDA

P. I. ASINTOMATICA PULPITIS CRONICA

P. A. SEROSA P. A. PURULENTA

ABIERTAS

CERRADAS

PULPITIS AGUDA SEROSA

Caracteriza por ser de curso rapido y doloroso. Fenomenos vasculares con formacin de exudado seroso. DOLOR ; agudo espontaneo localizado e intermitente. exacerbado con el frio.

PULPITIS AGUDA PURULENTA

Caracterizado por la formacin de microabscesos comprometiendo > porciones de tejido pulpar Exacerba en el calor

DIAGNOSTICO Dolor; agudo espontaneo, pulstil,continuo, Tests termico y anestesico. Percusin vertical (+)

TRATAMIENTO
P. A. SEROSA Biopulpectoma en el diente adulto Conservacin parcial de la pulpa para la edificacin radicular en un diente rizogenesis. P. A. PURULENTA Biopulpectomia en el diente adulto. Pulpotomia. Apexogenesis. Apexificacin.

RESUMEN P.A.

Los sntomas de esta entidad son dolor espontneo, intermitente o continuo, acausa de cambios repentinos de temperatura, y que se mantienen despus de retirado el estmulo

P. A. S. :> sensibilidada al frio; puede calmar con el calor P. A. P. : > sensibilidad al calor ; puede calmar con el frio.

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

SIGNOS-Caries -Restauracin profunda -Trauma SNTOMAS-Dolor espontneo, prolongado, continuo y difuso (no cesa al retirar el estmulo) -Dolor irradiado -Dolor aumenta en de cubito dorsal . HALLAZGOS PARACLINICOS RADIOGRAFICOS -Zona radiolcida coronal cerca de cmara pulpar -seo normal

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA CRONICIDAD

1. Drenaje inadecuado 2. Movilidad 3. Presencia de tejido necrtico 4. Irritacin mecnica 5. Presencia de componentes bacterianos

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA O ASINTOMTICA

CONCEPTO

Es una respuesta inflamatoria del tejido pulpar a un irritante. No produce dolor debido a la disminucin de la presin intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor.

CAUSAS DE LA ASINTOMATOLOGIA

Es debido a que los productos de la zona exudativa: Drenan hacia la lesin cariosa. Son absorbidos por la circulacin venosa o linftica.
Se diseminan a una zona de tejido adyacente. Usan cualquier combinacin de estas vas para no

elevar la presin.

Puede representar la conversin de la pulpitis irreversible sintomtica a un estado latente.

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ABIERTA

*P.ULCEROSA *P.HIPERPLASICA

Pruebas de sensibilidad (+) con Dolor localizado. Dolor leve de corta duracin que se aumenta con la masticacin. Existe exposicin pulpar por caries, y fracturas coronales que se complican sin un tratamiento. respuesta anormal prolongada, y que en ocasiones es retardada. No existen cambios o posible engrosamiento del lig. Periodontal. La imagen radiogrfica es Radiolcida en la corona relacionada con las caries.

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA CERRADA

Dolor ocasional moderado. Dolor leve de corta duracin que se aumenta con los cambios trmicos. Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada. Puede ser causa de una evolucin de pulpitis reversible con persistencia de una agresin de baja intensidad y larga duracin. No existen cambios o posible engrosamiento del lig periodontal. La imagen radiogrfica es Radiopaca relacionada con restauraciones o caries profundas.

NECROSIS

CONCEPTO
:

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial, es una secuela de la inflamacin o por traumatismos. * Muerte de la pulpa con el cese de todo metabolismo, y toda capacidad reactiva.

NECROSIS PULPAR

Introduccin
La necrosis pulpar es un cuadro irreversible caracterizado por la destruccin tisular que se puede presentar localmente en un tejido pulpar por lo dems vital o en la pulpa coronal y radicular. Dentro de la prctica endodntica clnica es comn encontrar como factor causal de la necrosis a la caries dental. Se demostr que cuando esta lesin deja expuesta a la pulpa aparece siempre necrosis del tejido pulpar coronal, mientras que solo en un 60% de los casos esta lesin afecta a la pulpa radicular.

Las toxinas bacterianas presentes en la lesin cariosa son las que causan la destruccin pulpar, esta destruccin va a ser directamente proporcional a los niveles de endotoxinas. Si los niveles de endotoxinas son bajos la pulpa puede producir una dentina esclertica, hipermineralizada como defensa.

NECROSIS PULPAR

El tipo ms comn de necrosis pulpar es la gangrena. La necrosis pulpar es el resultado final de las alteraciones inflamatorias de la pulpa dental.

El olor desagradable caracterstico de los canales necrosados se deben a esos productos: Gas sulfhdrico, amonio, tomanas, CO 2 y H 2O. Los productos intermediarios de esa descomposicin proteica son: indol, escatol, putrecina y cadaverina

NECROSIS PULPAR

Esquema de necrosis pulpar y dientes con necrosis pulpar.

NECROSIS PULPAR
Sntomas: Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente. El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la fetidez.

TIPO DE MANIFESTACIONES
Un

diente con la pulpa necrosada puede o no presentar manifestaciones periapicales y, estas, pueden ser de tipo agudo o crnico.

AGENTE CAUSAL
Los

microorganismos predominantes en la necrosis pulpar en las alteraciones periapicales son:

Las bacterias anaerbicas (Bacterides yFusobacterium). Las bacterias anaerbicas ms comnmente encontradas son: Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedium y Bacteroides endodontalis

DIAGNSTICO
Diagnstico:

historia de dolor severo que ces despus. No responde a pruebas trmicas o elctricas o tallado dentinario

DIAGNOSTICO

La radiografa generalmente muestra una cavidad amplia o restauraciones, y aumento en el grosor del ligamento periodontal. Imgenes de procesos crnicos periapicales (granulomas y abscesos

NECROSIS PULPAR

Histopatologa: el tejido pulpar necrtico tiene debris celular y bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamacin periapical. Microbiologa: en alto porcentaje el conducto radicular necrtico contiene una flora bacteriana mixta, tanto anaerobios como aerobios.

TRATAMIENTO

Entonces, para realizar el tratamiento endodntico de un diente que presente canales contaminados, el cuidado debe ser grande para evitar complicaciones posoperatorias, que consiste en la agudizacin de situaciones crnicas.

Hay que tener en mente que el rea en que se va a actuar est contaminada y cualquier descuido puede provocar extrusin de productos txicos y bacterias para la regin periapical. Este acto operatorio es delicado y exige atencin y mucha concentracin.

TRATAMIENTO

Tratamiento: pulpectoma no vital y obturacin de los conductos radiculares. Pronstico: favorable para el diente, si se aplica la terapia endodntica adecuada.

Gangrena pulpar General

Es una fase posterior a un periodo necrtico de la pulpa. Esta dada por la accin de los microorganismos.

DIAGNOSTICO
Emanacin de olor ftido y penetrante. Restos necrticos en forma de una pasta licuefacta de color oscuro. Dolor pulpar ausente Puede haber cambio de color en la corona del diente. La pulpa est desintegrada, esfacelada, blanca.

TRATAMIENTO
La evolucin de la gangrena es hacia una paradentitis. El tratamiento es la endodoncia de necrosis y gangrena.Se debe eliminar la pulpa de afuera hacia adentro todas las zonas de infeccin y material contaminado para no impulsar grmenes hacia el pice y evitar una agudizacin que producira inflamacin de la cara. Debe medicarse con Antibioticos.

fin el conocimiento es poder Francis Bacn