PRO JUSTISIA

Padang, 19 September 2013

VISUM ET REPERTUM SEMENTARA Nomor: _________________ Yang bertandatangan di bawah ini, Rika Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan visum et repertum Kepala Kepolisian Resor Kota Padang, dengan surat nomor _____________, tertanggal ___________, maka menerangkan dengan ini bahwa tanggal sembilan belas september tahun dua ribu tiga belas, pukul lima belas lewat empat puluh lima menit, Waktu Indonesia Bagian Barat, bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi RSUP M. Djamil 00.84.25.60, yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:--------------------------------------------Nama Jenis Kelamin Umur Alamat : Yesa-----------------------------------------: Perempuan------------------------------------: 9 tahun--------------------------------------: Panti Albarkah Perum Baringin Indah Lestari Balai Gadang -----------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN: --------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit sedang. -------------------------------------------------------2. Menurut ibu korban, ketika sedang berjalan menyeberangi jalan, korban ditabrak oleh sepeda motor dari arah samping, pada hari kamis tanggal sembilan belas september dua ribu tiga belas pukul tiga belas nol nol waktu Indonesia bagian barat Kemudian korban dibawa ke Rumah Sakit Siti Rahmah. Setelah luka dijahit, korban dibawa ke RSUP Dr. M Djamil Padang untuk dilakukan pemindaian ------

3. Pada tubuh korban ditemukan:------------------------------------a. Pada bagian belakang telinga kiri, satu sentimeter atas daun telinga kiri dan satu sentimeter dari batas tumbuh rambut belakang kiri terdapat luka yang telah dijahit sebanyak lima

simpul berwarna kemerahan dengan panjang dua setengah sentimeter yang membentuk garis lurus, tepat dibawah daun telinga kiri terdapat luka yang telah dijahit sebanyak satu simpul sepanjang satu koma lima sentimeter --------------------------

4. Terhadap korban dilakukan:-------------------------------------Pemindaian kepala : tidak ditemukan kelainan-----------------5. Korban dipulangkan. --------------------------------------------

KESIMPULAN:---------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan visum berumur Sembilan tahun ini ditemukan luka yang telah dijahit di bagian belakang telinga kiri dan tepat dibawah telinga kiri. Cedera ini tidak menimbulkan penyakit/halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan/pencaharian.---Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sesungguhnya, berdasarkan keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang Undang Hukum Acara Pidana.---------------------------Padang, 19 September 2013 Dokter yang memeriksa

Dr. Rika Susanti, Sp.F NIP: 197607312002122002