INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

Dr. Juan Vega Grados

Alumno: Alexander Hugo Campos Tapia

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El equilibrio cido base esta relacionado con la

conservacin de las concentraciones normales de iones

hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo este equilibrio es

mantenido por un sistema de amortiguadores en los lquidos extracelular e intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45.

Nuestro organismo produce continuamente cidos que amenazan el valor fisiolgico de pH de los lquidos corporales, fisiolgicamente se distinguen dos tipos de cidos:
a. ACIDOS VOLATILES: cidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que est en equilibrio con el CO2 es ELIMINADO POR LA RESPIRACION. b. ACIDOS NO VOLATILES: cidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS, HIDRATOSDE CARBONO. PROTEINAS. No llegan a metabolito final y se quedan como acido lctico, cuerpos cetonicos acido sulfrico ELIMINADOS POR EL RION

MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel estable para neutralizar la carga cida. 3 tipos de tampones: a. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa) Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro. b. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa) La cantidad de CO2 disuelto en los lquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. c. SISTEMA RENAl RESORCION DE de HCO3- (4318 meq/dia) EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)

Anion Gap = 8 12

TRANTORNO ACIDO BASE

pH arterial = 7.35 7.45

Alteracin en el pH produce efectos en la funcin celular.

pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Acidemia

Alcalemia

TRANSTORNOS PRIMARIOS
Los

trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metablicos el HCO3Respiratorios pCO2

Relacionados con Relacionados con el

pH

Disminudo

Normal
Transtorno Mixto

Aumentado

Acidemia

Alcalemia

HCO3
Acidosis Metablica

pCO2
Acidosis Respiratoria

HCO3
Alcalosis Metablica

CO2
Alcalosis Respiratoria

TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACION

Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria.

HCO3- (Acidosis metablica) pCO2 HCO3- (Alcalosis metablica) pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.

HCO3 pCO2 (Alcalosis respiratoria) HCO3

pCO2 (Acidosis respiratoria)

Trastorno
Acidemia por Acidosis Metablica Alcalemia por Alcalosis Metablica Acidemia por Acidosis Respiratoria Alcalemia por Alcalosis Respiratoria

pH

Cambio Primario

Cambio Secundario pCO2

HCO3-

HCO3-

pCO2

pCO2

HCO3-

pCO2

HCO3-

COMPENSACION EN EL TRANSTORNO ACIDO BASE

Desorden
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Resp. Aguda Acidosis Resp. Crnica Alcalosis Resp. Aguda Alcalosis Resp. Crnica

C. Primario HCO3 HCO3 pCO2 pCO2

Respuesta compensatoria Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3 La pCO2 disminuye 1.2 mmHg Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/l Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 4 mEq/l Por cada 10 mmHg que cae la pCO2 El HCO3 se reduce en 2 mEq/l Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2 El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

pCO2 pCO2

LECTURA DE GASES ARTERIALES

COMO LEO UN AGA?

1er Paso:
<7.35 ACIDEMIA

Cmo est el pH?

pH
7.4

7.35 7.45 EUDREMIA o EUFEMIA > 7.45 ALCALEMIA

ACIDEMIA

Se altera el estado elctrico de mltiples protenas. Hipercalemia. Hipercloremia Alteraciones en el estado de conciencia Debilidad Muscular Fallas en el ritmo cardiaco Vasodilatacin coronaria y cerebral Vasoconstriccin pulmonar Disminucin de RVP Depresin miocrdica

ALCALEMIA

Tetania (reduccin del calcio inico). Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular) Vasoconstriccin coronaria y cerebral. Vasodilatacin pulmonar. Depresin del diafragma. Hipocalemia e hipocloremia

2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.35 ACIDEMIA

HCO3 pCO2
HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Metablica

>7.45
ALCALEMIA

Alcalosis Respiratoria

3er Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?

Trastorno Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Por cada 1 mEq/l HCO3 1 mEq/l HCO3 10 mmHg pCO2 10 mmHg pCO2 Compensa con 1.2 mmHg pCO2 0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 4 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria

4to Paso:

Cmo esta el Anion Gap?

ANION GAP
Existe

un equilibrio exacto de cargas, entre los cationes y los aniones, tanto en el intracelular como en el extracelular. Si al catin ms importante (Na), le restamos los aniones ms importantes (Cl + HCO3), el resultado es una cifra (812 mEq), que corresponde a las sustancias cidas: fosfato, sulfato y cidos orgnicos.
Anion-Gap=

Na (Cl + HCO3) = 8-12 mEq

Anion gap normal: La ecuacin del anion gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.

ACIDOSIS METABOLICA
Disminucin

del pH Reducida concentracin plasmtica de bicarbonato Hiperventilacin compensatoria Disminucin en la pCO2

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis lctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestin de medicamentos Salicilatos: aniones orgnicos Etilenglicol: oxalato

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Prdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y fstulas Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral

ALCALOSIS METABOLICA
Elevacin

del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilacin compensatoria Elevacin de la pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminucin

del pH Elevacin en la pCO2 Variable incremento en la concentracin de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

pH y pCO2

Acidosis Respiratoria Si HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoria aguda

Acidosis respiratoria crnica

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento

del pH Por hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2 Disminucin secundaria bicarbonato plasmtico

del

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO pH y pCO2

Alcalosis Respiratoria Si HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Alcalosis respiratoria aguda

Ansiedad Fiebre alta Anoxia Intoxicacin por ciertos frmacos

Alcalosis respiratoria crnica

Gracias