Ulceras en extremidad inferior

Juan Luis Faundez Interno Medicina

Ulcera vasculares de extremidades inferiores:

Es un prdida de sustancia, crnica, de extensin y profundidad variables, con mnimo de 6 semanas de evolucin, que se localiza preferentemente en el tercio distal de la pierna
De estas 90% es atribuible a insuficiencia venosa, mientras 4% puede atribuirse a isquemia arterial y el resto 1 a 2% es de causa infecciosa vascular u otra etiologa

Ulcera arterial
Ocurren en pacientes sobre 45 aos de edad Factores de riesgo:
Fumar Dislipidemia HTA Diabetes Obesidad

Ubicacin tpica:
Punta de los pies, talones, ante pi, dedos Sectores cercanos a la articulacin de la rodilla

Ulcera arterial

Ulcera arterial

Ulcera arterial

Morfologa:

Ulcera de tamao pequeo, pero profunda Puede ser bilateral Puede aparecer sobre planos seos Ulcera tiene apariencia demarcada con escasa cantidad de tejido gratulatorio Lecho de la ulcera plido

Sintomatologa:

Asociado dolor en reposo y claudicacin Edema localizado Pulsos ausentes

Ulcera Neuropatica
Aquella que su causa determinante en su inicio y evolucin es la alteracin de la sensibilidad de la extremidad inferior

Localizacin:
Zona plantar Epfisis distal del 1 y 5 MTT Superficie interdigital Calcneo

Sintomatologa
Indolora Temperatura y color estn conservados

Ulcera venosa
Se manifiesta en el contexto de insuficiencia venosa cr. Por lo tanto es una patologa comn Factores de riesgo:
Insuficiencia venosa Edema Varices Edad avanzada

Localizacin
Cara medial, supra maleolar o zona pretibial Excepcionalmente cara externa de la pierna (supra maleolar)

Ulcera venosa

Ulcera venosa

Comienza, generalmente con traumatismo sobre lesiones pre ulcerosas o espontneamente Sntomas:

Dolor moderado, a menos que este infectada. Altamente exudativa Alta recidiva y cronicidad

Estudio:

Eco Doppler Flebografa ITB (descartar componente isqumico)

Ulcera Venosa

Ulcera Venosa

Ulceras inflamatorias
Son lesiones causadas por cascada inflamatoria aberrante.

Caracterizan por ser dolorosas, con abundante tejido granulatorio y resistente a terapia convencional Toda herida que no sana, an con el cuidado adecuado, debera realizarse biopsia
A la examinacin suele observarse livedos reticulares en la piel adyacente y los bordes oscurecidos

Ulceras inflamatorias

Ulceras autoinmunes

Ulcera Autoinmune