INHAL ANATOMI

OSTEOMALASIA

Disusun oleh: Raka Aditya Pradana/G0012175 Asisten: Mas Tenri

ACC

MasTenri

PENDIDIKAN DOKTER 2012 UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET SURAKARTA 2013

I.

Pendahuluan

Osteomalasia dapat disebabkan oleh disfungsi tubulus ginjal proksimal sehingga dapat menginduksi sindrom Fanconi, yang menyebabkan reabsorpsi gangguan asam amino, glukosa, asam urat, dan fosfat. Hilangnya kronis fosfat dan sintesis gangguan 1,25-dihydroxyvitamin D3 dapat menyebabkan kegagalan mineralisasi tulang. Baru-baru ini, osteomalacia dilaporkan dalam kasus-kasus di mana virus dan human immunodeficiency virus (HIV) infeksi hepatitis B dirawat menggunakan dosis tinggi Adefovir dipivoxil

II.

Pembahasan

A. Osteomalasia
Osteomalasia berarti tulang lunak. Tulang, jaringan aktif yang terus-menerus dihapus dan diganti. Proses ini dikenal sebagai regenerasi tulang. Tulang terdiri dari cangkang luar yang keras (korteks) terdiri dari mineral, terutama kalsium dan fosfor, dan matriks terdiri dari serat kolagen. Ketika tulang normal terbentuk, serat ini dilapisi oleh mineral (proses ini disebut mineralisasi). Kekuatan tulang baru tergantung pada mineral yang cukup meliputi matriks kolagen. Semakin banyak mineral, semakin kuat tulang. Osteomalasia terjadi jika mineralisasi tidak berlangsung dengan baik.Pada osteomalasia semakin banyak tulang yang terdiri dari matriks kolagen tanpa diliputi mineral, sehingga tulang menjadi lunak. Tulang-tulang melunak dapat menekuk dan retak, dan ini bisa sangat menyakitkan. Penyebab langka osteomalasia salah satunya adalah dimana ginjal kehilangan fosfor dan mineral disimpan di luar tulang ligamen dan tendon.

1. Patofisiologi Utamanya, Osteomalasia disebabkan oleh kekurangan vitamin D. Osteomalasia dapat menyebabkan: -nyeri yang terasa di tulang -kelemahan otot -sakit punggung -sedikit retak di tulang (fraktur parsial) Nyeri tulang dirasakan paling sering di kaki, pangkal paha, paha atas dan lutut, dan kadang-kadang di kaki Anda ketika Anda berdiri, berjalan atau berlari. Duduk atau berbaring untuk beristirahat sering dapat mengurangi rasa sakit. Kadangkadang ketukan kecil pada tulang seperti tulang kering akan terasa menyakitkan. Saat kondisi semakin memburuk, nyeri dapat dirasakan di mana-mana dan setiap gerakan bisa menyakitkan. Otot-otot Anda mungkin menjadi lemah atau merasa kaku. Kelemahan cenderung mempengaruhi paha dan otot-otot di bahu dan bagian utama dari tubuh Anda. Hal ini dapat membuat sulit untuk naik tangga, bangun dari kursi tanpa menggunakan tangan untuk dukungan dan, dalam kasus yang sangat parah, bangun dari tempat tidur terasa sakit.Fraktur parsial terkait dengan osteomalasia disebut zona Looser dan sering menjadi penyebab rasa sakit. Kadang-kadang, retakan ini dapat menyebabkan fraktur lengkap. Pada beberapa kasus osteomalasia, dimana ginjal kehilangan fosfor, kelemahan otot kurang umum. Masalah utama adalah bahwa mineral disimpan di ligamen dan tendon di sekitar tulang belakang, pinggul dan bahu membuatnya sulit untuk memindahkan sendi. Siapa pun yang kurang vitamin D dapat terkena osteomalasia . Meskipun kita bisa mendapatkan vitamin D dari makanan , sebagian besar pasokan vitamin D diproduksi oleh tubuh . Kolesterol , yang hadir secara alami di kulit , diubah menjadi vitamin D melalui aksi sinar matahari pada kulit .

Orang yang paling beresiko osteomalasia adalah mereka yang tidak mampu memproduksi cukup vitamin D melalui paparan sinar matahari : -orang yang terlalu lemah atau sakit untuk pergi ke luar -orang-orang yang mengenakan pakaian yang menutupi hampir semua kulit misalnya , karena alasan agama -orang dengan kulit gelap yang tinggal di belahan dunia mana sinar matahari tidak terlalu kuat - kulit gelap pelindung terhadap sinar matahari yang intens tetapi dalam iklim dingin mungkin kurang efisien sebagai sumber vitamin D Orang yang diet yang kurang vitamin D dan / atau kalsium mungkin berisiko , terutama jika mereka juga tidak dapat menghasilkan cukup vitamin D di kulit . Berikut ini dapat mempengaruhi kadar vitamin D dan kalsium : -Pola makan vegan , yang tidak termasuk daging , ikan dan produk susu , memberikan sangat sedikit kalsium atau vitamin D. -Diet lacto pada vegetarian , yang mencakup produk susu tetapi tidak termasuk daging dan ikan , memberikan kalsium tetapi mungkin tidak cukup mengandung vitamin D ( yang dibutuhkan untuk kalsium dapat diserap ) . -Alergi terhadap produk susu ( intoleransi laktosa ) membuat sulit untuk mendapatkan cukup kalsium dari makanan saja . -Diperkirakan bahwa tepung chapatti dapat mencegah penyerapan normal kalsium dari perut - meskipun beberapa tepung chapatti sekarang memiliki vitamin D ditambahkan untuk membantu penyerapan kalsium . Beberapa orang asal Asia Selatan sangat beresiko osteomalacia . Ada beberapa alasan untuk ini : -Kulit gelap tidak menyerap vitamin D secara efisien di iklim dingin . -Beberapa makanan yang biasa digunakan dalam Asia Selatan memasak yang rendah vitamin D. -Perempuan yang memakai pakaian yang menutupi seluruh kulit mereka untuk alasan agama akan mendapatkan eksposur kurang kulit terhadap sinar matahari langsung.

-Banyak orang asal Asia Selatan tidak toleran laktosa , sehingga mungkin tidak ada cukup kalsium diserap dari makanan. Untuk memungkinkan mineralisasi tulang berlangsung tubuh Anda membutuhkan cukup mineral (kalsium dan fosfor) dan vitamin D. Jika tubuh Anda tidak memiliki cukup dari salah satu dari ini, osteomalacia akan berkembang. Namun, tidak memiliki cukup kalsium sangat tidak biasa sebagai penyebab osteomalacia di negara-negara Barat. Kelainan langka tertentu diwariskan dapat menyebabkan ginjal normal kehilangan fosfor, yang menyebabkan osteomalacia, tapi penyebab paling umum dari kondisi tersebut adalah kurangnya vitamin D.Tubuh Anda membutuhkan sekitar 10 mg (mikrogram) vitamin D per hari untuk melindungi diri dari osteomalacia. Kulit Anda bisa memproduksi hingga 100 mg sehari di musim panas, sehingga tubuh anda membangun sebuah toko vitamin D yang akan digunakan selama bulanbulan musim dingin. Diet yang memberikan rata-rata 10-20 mg per hari juga akan membantu melindungi Anda dari osteomalacia. Jika Anda tidak pergi ke matahari sering, Anda harus makan banyak ikan berminyak atau mengambil suplemen untuk mendapatkan cukup vitamin D. Meskipun kekurangan vitamin D merupakan penyebab paling umum dari osteomalacia, dokter Anda akan perlu memeriksa bahwa itu tidak disebabkan oleh hal lain. Jarang Penyebabnya antara lain: -jangka panjang (kronis) penyakit hati -gagal ginjal kronis -penyakit celiac -tablet epilepsi -operasi perut 2. Diagnosis Sebuah tes darah sederhana adalah semua yang diperlukan untuk membuat diagnosis, namun diagnosis penunjang juga dapat membantu:

-alkali fosfatase, enzim yang diproduksi oleh osteoblas (sel-sel tulang yang memproduksi), berada pada tingkat dibesarkan di osteomalacia -hormon paratiroid, diproduksi oleh kelenjar paratiroid, dimunculkan sebagai bagian dari reaksi tubuh terhadap kondisi tersebut. -Tes darah akan mampu menyingkirkan beberapa penyebab kondisi langka, sedangkan x-ray dapat menunjukkan adanya keretakan atau patah tulang pada tulang Anda. 3. Treatment Terapi untuk mengobati osteomalacia dalam kebanyakan kasus, tapi meredakan nyeri tulang dan kelemahan otot mungkin memakan waktu beberapa bulan. Jika penyakit ini disebabkan oleh kekurangan vitamin D, pengobatan sehari-hari dengan tablet vitamin D dari 20-50 mg adalah semua yang dibutuhkan. Beberapa dokter dapat memberikan dosis yang lebih besar secara bulanan. Suplemen kalsium 500-1000 mg (miligram) sehari bisa mempercepat penyembuhan tulang jika asupan kalsium pasien di bawah 750 mg per hari. Pasien akan membutuhkan suplemen vitamin D harian dari 20 mg selama periode waktu yang panjang. Setelah memulai pengobatan untuk kondisi retak di tulang akan sembuh secara normal, meskipun mungkin perlu obat penghilang rasa sakit untuk sementara.Pasien harus menghindari olahraga berat sampai retak telah sembuh.

B. Hubungan Osteomalasia dengan Terapi Adefovir dipivoxil pada Hepatitis B

Hypophosphatemic osteomalacia disebabkan oleh disfungsi tubulus ginjal proksimal menginduksi sindrom Fanconi, yang menyebabkan reabsorpsi gangguan asam amino, glukosa, asam urat, dan fosfat. Hilangnya kronis fosfat dan sintesis gangguan 1,25-dihydroxyvitamin D3 dapat menyebabkan kegagalan mineralisasi tulang. Baru-baru ini, osteomalacia dilaporkan dalam kasus-kasus di mana virus dan human immunodeficiency virus (HIV) infeksi hepatitis B dirawat menggunakan dosis tinggi Adefovir dipivoxil. Adefovir dipivoxil adalah agen antivirus yang umum digunakan dalam pengobatan hepatitis B kronis atau infeksi HIV . Sindrom Fanconi telah diakui sebagai komplikasi dari dosis tinggi Adefovir dipivoxil terapi ( dosis , 60-120 mg / hari ) dalam pengobatan infeksi HIV . Beberapa penelitian telah melaporkan hipofosfatemia berat dengan 10 mg / hari terapi Adefovir dipivoxil. Hasil sindrom Fanconi dari disfungsi tubulus ginjal proksimal , menyebabkan reabsorpsi gangguan asam amino , asam urat , bikarbonat , dan fosfat dan peningkatan ekskresi zat terlarut ini ke dalam urin. Patofisiologi disfungsi tubulus ginjal proksimal dianggap peningkatan konsentrasi dipivoxil Adefovir dalam dimediasi mitokondria dengan menghambat beberapa perusahaan pengangkutan ATP-dependent . Pasien dengan sindrom Fanconi menunjukkan tingkat rendah fosfat ( karena hilangnya fosfat ginjal ) dan tingkat normal kalsium , 25 hidroksivitamin D , 1,25 - dihydroxyvitamin D , dan PTH dan peningkatan kadar ALP . Radiografi dan scanning tulang menunjukkan beberapa pola osteomalasia. Entecavir lebih efektif daripada Adefovir dipivoxil , dengan profil keamanan yang menguntungkan dan insiden rendah perlawanan. Kita beralih Adefovir dipivoxil dengan entecavir hidrat seperti dilaporkan sebelumnya . Entecavir mungkin menjadi pilihan pengobatan yang baik . Selain Adefovir dipivoxil , pasien menerima oral lamivudine , rebamipide , rabeprazole natrium , dan metilprednisolon . Obat ini mungkin telah menyebabkan sindrom Fanconi . Setelah kondisi pasien didiagnosis sebagai sindrom Fanconi , Adefovir dipivoxil

diganti dengan entecavir hidrat . Setelah itu , gejala sindrom Fanconi membaik . Temuan ini menyarankan bahwa Adefovir dipivoxil menyebabkan sindrom Fanconi dan osteomalacia . Sebagai kesimpulan , ahli bedah ortopedi harus menyadari osteomalacia dan patah tulang patologis yang disebabkan oleh Adefovir dipivoxil diberikan sebagai terapi anti-virus hepatitis B . Selain agen antivirus yang disebutkan di atas , ifosfamide , asam valproik , aminoglikosida , metil - 3 - chromone , paraquat , l lisin , kalsineurin - inhibitor , atau tetrasiklin dapat menyebabkan osteomalacia hypophosphatemic, oleh karena itu, ALP serum dan fosfor dari pasien yang menerima obat ini harus dipantau .

Daftar Pustaka Tanaka et al. Diagnostic Pathology 2012,7:108 World J Hepatol. 2010 December 27; 2(12): 442446. http://www.arthritisresearchuk.org