Asthma bronchiale ChonischentzndlicheErkrankungderAtemwege(v.a.derBronchien);anfallsweiseauftretendeAtemnotdurcheine meistvollreversibleAtemwegsobstruktioninfolgeeinerEntzndung/HyperreagibilittderAtemwege.Dieentzndliche SchwellungderBronchialschleimhautgehteinhermitBildungvonzhemSchleim(Dyskrinie)undeinemSpasmusder glattenBronchialschleimhaut(Bronchospasmus). Status asthmaticus:akuter,lngeranhaltenderAsthmaanfall(ber6-12Std.Notfall!!),schwersteAusprgungeine Asthmas.

. Leitmerkmale: pltzliche Atemnot mit erschwerter, verlngerter Ausatmung (exspiratorischer Stridor), Hustenanflle, Unruhe Einteilung allergisches Asthma(exogen-allergisch):v.a.Kinder/Jugendliche;nach Heuschupfen,Neurodermitis,Milchschorf infektbedingtes Asthma(endogen,idiopathisch):v.a.mittlereErwachsene, ohneAllergiebezug anstrengungsbedingtes Asthma:nachAnstrengung/Beladtung,trockener/ khlerLuft, medikamentenbedingtes Asthma:Analgetika(NSAR), Betarezeptorenblocker berufsbedingtes Asthma Mischformen Stadien I II III IV entzndlicheSchwellungderBronchialschleimhaut(Verengung desLumens) BildungvonzhemSchleim(Dyskrinie) SpasmusderglattenBronchialschleimhaut IgE-Soforttyp(TypI),atopischeErkrankung

Pathogenese

Ursachen

DurchberempfindlichkeitderAtemwegsschleimhute/chronischerEntzndung derBronchialwandkommteszueinerHyperaktivittmitberempfindlichkeit gegenberReizstoffenderBronchialwndemitdenZeichender BronchialobstruktionunddamitzueinervermehrtenSekretionvonSchleim(erhhte Viskositt),Verkrampfung/SchwellungderBronchialmuskulaturundBildungvon demen.UmeineadquateAtmungaufrechtzuerhaltenmussderPatientdie Atemhilfsmuskulturmiteinsetzen,dieAusatmungverlngertsich. exogen-allergische Ursachen/Auslser (extrinsic):Allergie-Sofort-TypI gehrtzumatopischer Formenkreis (vererbbar),trittmeistvor40. Lebensjahrauf durch Inhalation: Hausstaubmilben,Schimmel,Pollen,Tierhaare,Pilzsporen durch Nahrungsmittel:Kuhmilch,Eier,Nsse,Schokolade,Tomaten, Erdbeeren nicht allergische Ursachen/Auslser (intrinsic): Infekte der Atemwege: Viren,Bakterien,Pilze

krperlicheAnstrengung,Psyche(Stress,Angst,akuteHyperventilation) Reizungen:kalteLuft,Temperaturabflle,atemreizendeSubstanzen (Rauchen,Nebel,Gase,Stube),Dmpfe,Nebel,berufsbedingt(Bcker, Chemiearbeiter),Kosmetika,Farbstoffe,gastrosopahgialerReflux(Reizung durchaufsteigendeMagensure) Medikamente: ASS,Analgetika,Beta-Blocker,Penicillin,Impfstoffe,Metalle, Echinacea,therischele Toxine: Lsungsmittel,Weichmacher,Raumstrays,Reinigungsmittel genetische Faktoren: ElternmitAllergien/Heuschnupfen/Asthma Mischformen Symptome In leichten Fllen: isolierterHusten(v.a.nachts,amfrhenMorgen)mitundohne Atembeklemmung(pltzlich einsetzend,Beschwerdefreiheitzwischen2 Anfllen) In schweren Fllen: vorwiegend nachts /frheMorgenstunden:Atemnotmitqulende Hustenanflle,wiederkehrend pulmonal: Giemen, Pfeifen, exspiratorischer Stridor,Orthopnoe, Tachypnoe,zunehmendeAtemnot,erschwerteAusatmung(berblhungder Lungen) vasal:Tachykardie,Zyanose(Lippen),Blutdruckerhhung Auswurf:zher,weilich-glasigerSchleim(gering) Asthmatikerhaltung (aufrechterSitzmitvornbergeneigtenOberkrper, KutschersitzmitEinsatzderAtemhilfsmuskulatur) Allgemeinsymptome:Erstickungs-/Todesangst,EngegefhlimThorax Psychosomatik Auslsendes Situationen: enttuschteErwartungzusammenmitHilfs-/Hoffnungslosigkeit Angst HemmungvonaggressivenVerhalten/AusdruckderGefhle erdrckende,dominierendeMutter Menschentyp: groeemotionaleEmpfindlichkeit starkeBedrfnissenachLiebe/Zuneigung Geruchsempfindlichkeit Aggressionenwerdenoftnichtausgelebt(vermieden) Misstrauisch,argwhnisch zukeinentieferenemotionalenKontaktenfhig egozentrisch Auswirkungen: GefhldesVerlassen/verstoenseins Unterdrcken/verdrngenvonWutundZrtlichkeit

Diagnose

Differentialdiagnose

Anamnese:AllergieninFamilie,Auslser(Jahreszeit),huslicheUmgebung (Federbetten,Tiere),Beruf,Infekt,sozialeSituation(Psyche) Medikamente: ASS,Betablocker,NSAR,Metamizol,DiclofenacknnenAsthma auslsen Inspektion:ngstlicherGesichtsausdruck,erschwerteAtmung,berblhter Thorax,Atemhilfsmuskulaturangespanntbishypertrophiert,Zyanose,Sputum (zh,glasig) Perkussion:hypersonorer Klopfschall,trockeneAtemgeruscheaufDistanz hrbar,verminderteVerschieblichkeitderLunge,Zwerchfellhochstand Auskultation:verlngerte Ausatmung , Tachykardie, Giemen, trockene Atemgerusche, exspiratorischer Stridor Stimmfremitus: abgeschwcht Alarmzeichen:vermindertesAtemgerusch,Bradykardie Labor:Eosinophile ,IgE (Allergie),BSG ,CRP ,Leukozytose (Bakterien), Sputum,Allergietests,Blutgasanalyse(Hypoxmie) Apparative Diagnostik:Lungenfunktionsdiagnose(Tiffeneauniedrig),EKG (Rechtsherzbelastung),R-Thorax(Zwerchfelltiefstand,Herzschmal), Echokardiographie,Spirometrie,Boronchospasmolysetest pulmonal:akute/chronischeobstruktiveBronchitis,Bronchiektasen, Pneumonie,Lungenembolie,Lungendem,Fremdkrperaspiration, Hyperventilationssyndrom,Lungenemphysem kardial/thorakal:Herzinsuffizienz,akutesLinksherzversagen,Asthma cardiale,Pneumothorax,Spannungspneumothorax,rezidivierende Lungenembolien allgemein:Tumoren(Larynx,Thoraxbereich),Kehlkopfanomalien/-dem, Panikattacken

Komplikationen

Therapie

Status asthmaticus (Notfall!!),respiratorischeInsuffizienz,chronischeBronchitis, Rechtsherzinsuffizienz,Corpulmonale,Lungenemphysem,Sekundrinfektion, Pneumothorax,Atelektasenbildung EinAsthmaanfallisteinNotfall! Allgemeinmanahmen:MeidungderauslsendenStoffe(Reizabschirmung), Inhalationstherapie(NaCl),geregelterSchlaf-Wach-Rhythmus, Ausdauersportarten(Walken,Radfahren,Schwimmen:mind.2x10 Min/Woche),Psyche,psychotherapeutischeBehandlungsmanahmen, Atemgymnastik,warmeAnwendungen(Brustwickel,Halbbder),kalte Waschungen,Entspannungsbungen,Psychotherapie,Infektionsprophylaxe, Immuntherapie, Hyposensibilierung Dosierte Lippenbremse:derAtemkanalwirdaktivverengt,Druckbeider Ausatmungerhht:derPatientatmetbeigeschlossenenMunddurchdieNase ein,beiderAusatmunglsstderPatientdieLuftdurchdielockeraufeinander liegendenLippenstrmen=>durchgleichmigesAusatmensteigtderDruck inderLungean,dieAlveolenkollabierennicht), Ernhrungstherapie:ausreichendeFlssigkeitszufuhr,achtenauf Nahrungsmittelunvertrglichkeiten,regelmigesHeilfasten,Magnesium, Omega-3-Fettsuren,VitaminA/C,Selen Naturheilkundliche Therapie:Aderlass,Akupunktur,Ohrakupunktur, Bachblten(Rescue),Bandscheidtieren,Desensibilisierung, Eigenbluttherapie,Fureflexzonenmassage,Homopathie,Neuraltherapie, Phytotherapie,Schrpfen,SchsslerSalze Medikamentse Therapie:

Asthmaanfall:Bronchodilatatoren,Beta-2-Sympathomimetika, Theophyllin,evtl.Glucokortikoide,Beatmung,Angstmildern,bei Infektionen:Antibiotika Langzeitbehandlung: Dosieraerosole (Glukokortikoide, Beta-2-Sympathomimetika),Bronchospasmolytika,inschwerenFllen: Immunsuppressiva,Anti-IgE-Therapie

Prognose

BeimigenAsthmaanfllengut,beiSchwerenkannesauchtdlichsein. LangzeitprognoseabhngigvonFolgeerkrankungen(Lungenemphysem).

Gut zu wissen Notfall

Status asthmaticus: Anruf:Notarzt Allgemeinmanahmen:Patientenberuhigen,beengteKleidungentfernen,Patientzudecken Lagerung: sitzend,Oberkrperhoch Vitalzeichenkontrolle: engmaschig Reanimation: wennntig Zusatzmanahmen: dosierte Lippenbremse,Kutschersitz,Sauerstoffgabe,i.v.-Zugang,evtl. wennvorhanden:Notfallspray

6
Cave

G
Cave

Alarmsymptome (Asthmaanfall): GebrauchderAtemhilfsmuskulatur,verlangsamte,unregelmigeAtmung,vermindertes Atemgerusch,Zyanose,Somnolenz,paradoxerPuls:systolischerBlutdruckbeiEinatmungmehrals 10mmHgniedrigeralsbeiderAusatmung

Ein akuter Asthmaanfall ist immer ein Fall fr den Notarzt, da er im Status asthmaticus gipfeln, also tdlich enden kann.

G
Cave

G
Merke

Wenn die Atemnot nicht nach 3-4 Sprhsten (Medikament trgt der Patient meistens bei sich) verschwindet => Arzt.

Bei Asthma tritt kein Schmerz auf (sondern Atemnot).

N
Merke

Asthma cardiale (Herzasthma): Atemnot, die bedingt ist durch eine Linksherzinsuffizienz und damit Rckstau von Blut in die Lungen (Atemnot meist nachts)

N

Dyspnoe

Symptome

mild
BeimGehen

mig
BeimGehen

schwer
InRuhe

drohender Atemstillstand
InRuhe

Krperhaltung Spricht in Bewusstseinslage Atemfrequenz Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Giemen

Kannliegen Stzen Evtl.agitiert Hoch Nein

BevorzugtSitzen KurzeStze Agitiert Hoch Hufig

Sitztaufrecht (Orthopnoe) Worte Agitiert 30/Min Meust

Orthopnoe Evtl.Sthnen Benommen,verwirrt Evtl.verlangsamt ParadoxeBrustbewegungen (inspiratorischVorwlben desBauchs) fehlend

Oftnur endexspiratorisch 100/Min

Puls

Laut,Whrend dergesamten Ausatmung 100-200/Min

Laut 129/Min

Bradykard