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SISTEMA RESPIRATORIO (parte I)

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Dr. Ral Julio Collado

Palabras clave: Bomba ventilatoria, va area de conduccin, zona respiratoria, solubilidad de un gas, viscosidad y densidad.

Indicadores de logros (Objetivos):

Al finalizar la lectura de este apartado, el alumno deber ser capaz de: Comprender e interpretar el texto. Establecer las relaciones con lo aprendido en las asignaturas correlativas (Histologa, Fisiologa y Semiologa). Utilizar el vocabulario preciso que permita la comunicacin. Seleccionar lo relevante de lo irrelevante. Usar distintas formas de razonamiento en la resolucin de problemas. Establecer relaciones y conexiones entre los fenmenos y los acontecimientos.

Nota: Se sugiere que anote en una hoja (a modo de Glosario) todos los trminos que le resulten nuevos o extraos y que corrobore su interpretacin consultando a sus Profesores. Slo con fines didcticos, estudiaremos al sistema respiratorio denominndolo bomba ventilatoria compuesta, a su vez, por 2 sistemas:
Comentario [RJC1]: Consideramos al Sistema respiratorio como uno de los pilares de la prctica de la Kinesiologa Mdica. Por tanto es trascendente revisar todos los conocimientos aprendidos en las Asignaturas correlativas.

I. Sistema Pasivo o Fuelle II. Sistema Activo o Motor (se vern en la parte II)

BOMBA VENTILATORIA
VA AREA DE CONDUCCIN VA AREA RESPIRATORIA

SISTEMA PASIVO O FUELLE

Tubos conductores

- GENERACIN 1 16

Reservorio de gases

- GENERACIN 17 23

A.

Va area de conduccin

Su funcin principal es dirigir masivamente los gases que componen al aire inspirado, preparndolo antes de que ste llegue a los alvolos, calentndolo, humedecindolo, saturndolo de vapor de agua y filtrndolo de partculas extraas. Podemos distinguir:

Ctedra de Kinesiologa Mdica

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Va area superior o alta, compuesta por: - Nariz - Faringe (se han descrito zonas como la rinofaringe o cavum, la orofaringe
y la hipofaringe)

- Laringe Va area inferior o baja, compuesta: - Trquea - Bronquios fuente - rbol bronquial intrapulmonar
1. Va area superior La va area superior tiene un volumen aproximado de 72 ml, volumen que se reduce hasta un 50% con los cambios de posicin de la cabeza y hasta 15 ml cuando se coloca un tubo endotraqueal de calibre 8 (usual para un adulto). a. La rinofaringe, con epitelio ciliado (excepto en el cornete superior y rea olfatoria). b. La hipofaringe tiene un epitelio semejante a las vas digestivas, con la que se contina. c. Laringe, tiene una mucosa con epitelio cilndrico, ciliado, seudo estratificado (excepto a nivel de las cuerdas vocales). El borde inferior del cartlago cricoides, separa la llamada va area superior, de la inferior. 2. Va area inferior a. Trquea Conducto formado por anillos cartilaginosos incompletos en su parte posterior (llamada pars membranosa); la falta de cartlago es para facilitar el paso del bolo alimenticio deglutido. Tiene un dimetro aproximado al del dedo ndice. Su rea de seccin es de 1.5 a 3.0 cm2, que se reduce a nivel gltico y en respiracin tranquila a unos 0.65 cm2. Cuando sustituimos esta va natural por un tubo endotraqueal de calibre 8 French (medida francesa utilizada para los dimetros), su dimensin es de 0.5 cm2. En los pacientes asmticos, el rea a nivel de la glotis se ha estimado en:

0.88 cm2 en inspiracin 0.75 cm2 en espiracin 0.45 cm2 durante un episodio de broncoespasmo 0.80 cm2 bajo el efecto de un sistema de asistencia ventilatoria denominada presin positiva continua en va area (CPAP).

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La bifurcacin traqueal (carina), se produce a nivel de la 5 vrtebra torcica, saliendo el bronquio principal derecho a 2 cm, y el bronquio del lbulo superior izquierdo a 5 cm de dicha carina. b. Bronquios fuente En nmero de 2 (derecho e izquierdo), continan a la trquea. Los anillos traqueales se transforman aqu en platos cartilaginosos. El bronquio principal derecho forma un ngulo con la vertical de unos 25, mientras que el izquierdo, se angula unos 45, siendo ms largo que el bronquio fuente derecho porque tiene que superar el cayado artico antes de entrar al pulmn en el hilio. El ngulo de bifurcacin en los nios, no tiene diferencias. Se componen de: - La tnica interna o mucosa est constituida por un epitelio de clulas superficiales (clulas ciliadas, caliciformes, de Clara, indiferenciadas, clulas en cepillo y clulas serosas) apoyadas en la membrana basal (clulas basales, clulas de Kulchitsky, relacionadas con tumores de tipo carcinoide, sustituidas por las clulas de Clara, secretoras a nivel de los bronquios respiratorios); el corion es rico en redes elsticas y est infiltrado de glbulos blancos. - Las glndulas (glndulas mucosas, arracimadas) tienen su alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren en la superficie de la mucosa bronquial. - una tnica externa o fibrocartilaginosa est formada de tejido conjuntivo, rico en fibras elsticas; contiene en su espesor elementos cartilaginosos pequeos e irregulares. Est tapizada por dentro de una capa muscular (capa de msculos de Reissensen), de direccin generalmente circular y que cesa a nivel de los bronquios intra pulmonares. Pulmones El pulmn, rgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican 2 importantes funciones: 1. Respiratoria o de intercambio de gases (hematosis) 2. No respiratoria Anatoma En nmero de dos, estn situados en la caja torcica y separados entre s por el conjunto de rganos que constituyen el mediastino. Dimensiones promedio: Altura 25 cm, dimetro antero posterior 16 cm, dimetro transverso de la base 10 cm el derecho y 7 cm el izquierdo. Volumen en espiracin: El volumen vara segn la edad y sexo: - 1600 cm3 en el hombre - 1300 cm3 en la mujer El volumen del pulmn derecho aventaja siempre al pulmn izquierdo en 1/5 a 1/6.

Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200 gramos. El pulmn tiene consistencia blanda; cede a la menor presin con un ruido especial, llamado crepitacin. Es muy elstico, distendido y recobra fcilmente sus dimensiones primitivas. En el cadver, el vaci pleural mantiene el pulmn distendido en contacto con la pared torxica; pero una vez cesa el vaci, el pulmn, reaccionando sobre si mismo, recobra su primer volumen en virtud de su propia elasticidad. Configuracin exterior y relaciones El pulmn tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en contacto con la pared torxica. a. Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrs adelante; es la cisura oblicua; nica a la izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones en lbulos (cisuras interlobulillares). El pulmn izquierdo comprende dos lbulos (superior e inferior); el pulmn derecho, tres (superior, medio e inferior). b. Cara interna. La cara interna, cara mediastnica, presenta el hilio del pulmn, zona de una altura de 5 cm y de 3 cm de ancho, situada en el lmite del cuarto posterior con los tres cuartos anteriores, por donde pasan los elementos del pedculo pulmonar (bronquios, arterias, venas etc.). La porcin de la cara interna situada detrs del hilio corresponde al mediastino posterior. La prehiliar al mediastino anterior que est deprimida en el pulmn izquierdo formando el lecho del corazn. Los nervios neumogstrico y frnico estn en relacin con la cara interna en toda su extensin.

c. Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costo vertebral (cuerpos vertebrales y extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del sistema nervioso simptico. d. Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho ms corto que el posterior; se detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca del pulmn izquierdo. Corresponde de arriba al esternn a los cartlagos costales y a los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto en la lnea media. e. Vrtice. Redondeado, est en relacin con la primera costilla, la subclavia y alguna de sus ramas. El vrtice derecho est ms elevado (0.5 a 1cm) que el izquierdo. f. Base. Ancha, relacionada en toda su extensin con la cpula diafragmtica. Su delgado borde ocupa el seno costo diafragmtico.

Irrigacin sangunea pulmonar El pulmn recibe un doble aporte sanguneo:

- por un lado recibe sangre del circuito menor por las arterias pulmonares (con - por otra parte recibe sangre del circuito mayor o sistmico mediante las
sangre venosa), que salen del ventrculo derecho. arterias bronquiales (con sangre arterial) que nacen de la porcin proximal de la aorta torcica o de las intercostales superiores.

Sangre del circuito menor o pulmonar a. Las arterias pulmonares, que reciben la totalidad del gasto cardiaco del ventrculo derecho, se ramifican ms profusamente que los bronquios, a los que siguen en una vaina o fascculo broncoarterial conectivo, invaginacin de la pleura visceral hasta la generacin bronquial 11.

b. Las arteriolas pulmonares, no dotadas curiosamente de capa muscular, son las responsables de la llamada vasoconstriccin pulmonar hipxica (VPH), reflejo protector importantsimo, que se produce ante la hipoxia y la acidosis local, enviando la perfusin a zonas mejor ventiladas para que pueda ser aprovechada. c. Los capilares pulmonares, con un dimetro de unas 7 micras, permite el paso de los hemates (que tienen unas 8 micras) de a uno (en pilas de monedas) para poder permitir la hematosis; el pulmn, adems de su funcin de intercambio, hace de reservorio de sangre para el ventrculo izquierdo, de filtro de la misma y tiene funciones metablicas en relacin con la metabolizacin de la bradiquinina, de la serotonina y de la angiotensina I en angiotensina II (gracias a que el endotelio tiene clulas que contienen la enzima convertidora). d. Las venas bronquiales desembocan en la vena cigos, en aurcula derecha y, en menor proporcin, en las venas pulmonares. Sangre del circuito mayor o sistmico a. Las arterias bronquiales nacen de la aorta (a nivel de las vrtebras torcicas 3a a 8a), de las arterias intercostales, de la arteria subclavia o de las arterias innominadas; acompaan a los bronquios. El patrn ms frecuente es el de dos arterias bronquiales izquierdas y una derecha. b. Las venas bronquiales se distribuyen en dos grupos: el superficial que se vaca a la derecha en la vena cigos, y a la izquierda en la vena hemicigos y venas mediastnicas; el grupo de venas bronquiales profundas se vaca en las venas pulmonares, contribuyendo al shunt fisiolgico junto con las venas de Tebesio. El diafragma recibe sus arterias a partir de la subclavia, va mamaria interna, intercostales inferiores, o directamente de la aorta abdominal por la arteria frnica. A similitud con el corazn, que se riega en distole, el diafragma se riega en espiracin. El lobulillo presenta vasos sanguneos y linfticos. La arteria pulmonar enva, un vaso que se adosa al bronquiolo intralobulillar (arteria lobulillar), ramificndose con l. Al llegar al acino, las ltimas ramificaciones se esparcen por la superficie del alvolo en forma de red muy apretada de capilares muy finos y de carcter terminal. Las venas que siguen a estos capilares se dirigen a la periferia del lobulillo (venas perilobulillares), para constituir por su reunin las venas pulmonares. Los linfticos de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios interlobulillares. Los nervios terminan en la pared de los alvolos.

Los linfticos bronquiales, nacidos de los dominios de la mucosa, van a los ganglios bronquiales. Se distribuyen en dos sistemas: superficial (o pleural visceral) y profundo; sta distribucin explica que los tumores del pulmn derecho progresen en el mismo lado, mientras que los de pulmn izquierdo se extiendan a izquierda y derecha, pudiendo progresar hasta abdomen (los originados en lbulo inferior izquierdo), habindose comprobado que las metstasis linfangticas obstruyen y destrozan las vlvulas linfticas (unicspide). Configuracin interior pulmonar a. Lobulillos Pulmonares A partir de los bronquios fuente (extrapulmonares) comienza el rbol bronquial intrapulmonar. El pulmn esta constituido por los lobulillos pulmonares que se continan con los bronquios intrapulmonares y bronquiolos. Son pequeos sacos membranosos, pegados entre si y unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un volumen de un centmetro cbico. Son piramidales en la periferia, constituyendo campos poligonales visibles en la superficie exterior de los lbulos, son ms ovoides en el interior del rgano. Por una de sus extremidades se continan con el bronquio supralobulillar. Jams comunican entre s; en un lobulillo examinado aisladamente se observa que el bronquio supralobulillar se contina en el bronquio intralabulillar, emitiendo primero colaterales y bifurcndose despus, dicotmicamante en cierto nmero (un promedio de 23) ramificaciones terminales, llamados bronquiolos acinosos cada uno de las cuales termina en un acino. (Sern descritos ms abajo). b. Bronquios intrapulmonares (generacin 1 a 3) Cada bronquio intrapulmonar recorre el pulmn al cual est destinado, suministrando colaterales primarios injertados en ngulo. Estos bronquios intrapulmonares (generacin 1, 2, 3) tienen cartlago en sus paredes, aunque de menor importancia que el de los bronquios fuente. En su extremidad distal, comienzan los bronquiolos.

c. Bronquiolos (generacin 4 a 15) Suministran ramos por va dicotoma. Se aceptan 23 generaciones en la ramificacin bronquial y, aunque hay varias clasificaciones, se considera que el pulmn derecho tiene 10 segmentos y el izquierdo 8. La reduccin del calibre de las ramas hijas se compensa al aumentar el nmero de ellas, con lo que la seccin transversal se hace mayor y la velocidad del aire, tanto en reposo, como al esfuerzo, menor. Por debajo de las generaciones 8 a 12, los bronquios pierden su cartlago, denominndose bronquiolos. A partir de aqu el aumento de seccin es ms evidente. d. Bronquiolo terminal (generacin 16) Es la porcin ms pequea de la va area, que no dispone de alvolos. Hasta aqu se considera la zona conductiva. El aire es conducido desde la atmsfera hasta esta regin por transporte masivo o de conveccin, dado por las diferencias de presiones. La velocidad del flujo areo es aqu dependiente de la densidad de los gases:

Gradiente de presin rea de seccin transversal

Las 16 primeras generaciones o zona no respiratoria del rbol bronquial constituyen el espacio muerto anatmico, con un volumen de 150 ml (aproximadamente 2.2 ml/kg) para una persona de 70 kg.

Comentario [RJC2]: Conveccin: Es el movimiento de un gas de una alta concentracin a una baja concentracin en funcin del movimiento del medio en que se encuentra dicho gas. Como el aire en la atmsfera es relativamente estable, el movimiento hacia la va area se produce por cambios en las presiones del aparato respiratorio.

B.

Va area respiratoria

El acino pulmonar, dependiente del bronquiolo terminal (generacin 16), posee tres generaciones de bronquiolos (17, 18, 19), con algn alvolo en sus paredes. a. Conductos alveolares (generacin 20, 21, 22) y los sacos alveolares (generacin 23). Pertenecen a la zona distal al bronquiolo terminal; es la llamada zona respiratoria o de intercambio gaseoso y su volumen es de unos 2500-3000 ml. La velocidad de difusin es aqu dependiente de la viscosidad de los gases:
Comentario [RJC3]: Difusin: Es el movimiento de molculas de un gas de una alta concentracin a una baja concentracin de acuerdo a sus presiones parciales individuales.

Gradiente de presin x Solubilidad x K PM o Densidad

La velocidad (cm/segundos) de los gases es nula (0), terminando el transporte convectivo y comenzando el transporte por difusin. Cada acino, que tiene de 1 a 2 milmetros, presenta, despus del estrechamiento del bronquiolo respiratorio (generaciones 17, 18, 19), una dilatacin (vestbulo), de la cual parten cuatro o cinco conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22), que terminan en cavidades ms vastas, laterales o terminales, con relacin al eje del acino, los infundbulos. b. Alvolos Tapizan tanto los conductos alveolares como los infundbulos; son celdillas semejantes a las de un panal de abejas que, en nmero de 10 a 16, forman los sacos alveolares (generacin 23). Existen aproximadamente 250 alvolos por cada milmetro cbico de pulmn, de lo cual resulta un nmero de alvolos cercanos a los 300.000.000. La superficie pulmonar, calculada de este modo viene a representar, por trmino medio, una superficie de 80 m2. Cada alvolo se compone de pared y epitelio. La pared delgada, transparente, est reforzada exteriormente por un sistema de fibras elsticas, cuya disposicin es variable. En los alvolos, se puede reconocer:

- Capa formada por la pelcula surfactante (secretada por los neumocitos II) - Capa epitelial de tipo plano (apoyada sobre la membrana basal) que dispone

de clulas escamosas o neumocitos tipo I en cantidad de un 93%, y neumocitos tipo II o granulosos, estos cargados de surfactante, agente tensioactivo, formado por fosfolpidos que forma una pelcula por todo el alvolo y que disminuye la tensin de la superficie a medida que el volumen alveolar disminuye en la espiracin, protegiendo as contra el colapso. - una capa de tejido conectivo (fibras reticulares y elsticas), al que se denomina intersticio alveolar y en el que se encuentran los capilares, formando un entramado que envuelve a los alvolos. - el endotelio capilar con su correspondiente membrana basal. Este endotelio es tan vasto que representa al 50% de todo el endotelio del organismo. El intercambio de los gases se realiza a travs del epitelio alveolar y el endotelio capilar. En sntesis, un acino se compone de: a. Bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19). b. Conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22).

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c. Sacos alveolares (generacin 23), compuestos por unos 10-16 alvolos, en los cuales se realiza la transferencia de gases. En esta zona es en donde est la mayor cantidad del volumen pulmonar, unos 2.500-3.000 ml.

Bronquiolo terminal

Bronquiolo respiratorio

Alvolo

Sacos alveolares y alvolos

Poros de Khon