BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Diagnostic si tratament A.

Scorpan doctor n tiine medicale Definiie:

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) constituie o entitate clinic independent cauzat de mecanisme complexe de perturbare a motilitii tractului digestiv superior cu retropulsia coninutului gastric sau intestinal n esofag. Boala decurge cu diverse simptome (esofagiene i extraesofagiene), nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagului, esofagita de reflux reprezentnd consecina acesteia. Etiopatogenia BRGE I. Refluxul gastroesofagian

Dereglarea mecanismului antireflux: incapacitatea SEI segmentul intrabdominal al esofagului ligamentul frenoesofagian rozeta de mucoas (valvula Gubarev) unghiul His < 30 muchiul frenic, n special pilierii lui mediali II. Clearence-ul esofagian activitatea motorie a esofagului fora gravitaional secreia salivar secreia glandelor esofagiene

Etiopatogenia BRGE III. Dereglarea evacurii gastrice

motilitatea antral anormal reflux duodenogastric combinarea ambilor factori IV. Factorii de protecie a mucoasei microcirculaia regional

capacitatea de regenerare a epiteliului esofagian Clasificarea esofagitei de reflux (Los Angeles). Clasificarea esofagitei de reflux (clinic)

n funcie de - severitatea simptomatologiei clinice - gradul esofagitei

BRGE form uoar: simptome rare (1-2 ori/spt)

BRGE form medie: simptomatologie de reflux moderat, sau fr examen endoscopic, sau cu EDS negativ A sau B BRGE form sever: simptomatologie de reflux sever i esofagit grad C sau D

Dependena dintre forma clinic a BRGE i durata n timp a maladiei, ani Manifestrile clinice ale BRGE Caracteristica durerii n funcie de evoluia BRGE Acuze asociate n BRGE Dependena dintre gradul de severitate a BRGE i simptomele respiratorii Caracterul modificrilor prin intermediul fibroesofagoscopiei Caracterul modificrilor prin intermediul fibroesofagoscopiei Caracterul modificrilor prin intermediul fibroesofagoscopiei Modificrile histologice n esofagita de reflux I. Modificri histologice severe eroziuni i ulceraii epiteliale infiltrat inflamator la nivelul mucoasei prezena unui numr crescut de polimorfonucleare i /sau eozinofile II. Modificri histologice blnde hiperplazia stratului bazal epitelial alungirea papilelor creterea numrului de mitoze celulare epiteliale modificri vasculare ; vase dilatate sau lacuri vasculare la vrful papilelor balonizarea celulelor epiteliale mrimea spaiului intercelular

Rezultatele examenului scintigrafic al esofagului, (sec.) Timpul propagrii undei peristaltice stabilit n esofagoscopie, (sec.) Tratament medical 1. MSURI GENERALE MODIFICAREA STILULUI DE VIA

reducerea greutii oprirea fumatului reducerea volumului prnzurilor i a grsimilor evitarea consumului de alcool evitarea utilizrii de AINS

ridicarea capatiului patului evitarea clinostatismului postprandial 3 ore evitarea alimentelor: cafea, ciocolat, cola, ment Medicamente care presiunea SEI (nitrii, anticolinergice, diazepam, teofilin, blocanii canalelor de calciu) Tratament medical 2. MEDICAIA ANTIACID n forme uoare de boal efect de scurt durat (30 min) administrarea de 4 6 ori/zi, postprandial combinaia antiacid + alginat mai bun dect antiacid 3. MEDICAIA PROKINETIC Rar folosit astzi efecte secundare Rol minim n tratamentul BRGE Tratament medical 4. MEDICAIA ANTISECRITORIE a. BLOCANII RECEPTORILOR H2 eficieni n BRGE uoar/medie - Ranitidin, Nizatidin (150 mg x 2/zi) - Famotidin (20 mg x 2/zi) - Roxatidin (75 mg x 2/zi) rata vindecrii - 70-80% esofagit gradul I-II - 50% esofagit gradul III-IV reacii adverse Tratament medical b. INHIBITORII POMPEI DE PROTONI cei mai puternici inhibitori ai secreiei gastrice doza optim: 40 mg/zi eficacitatea similar la doze echivalente, superioar blocanilor H2 preparate: Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rebeprazol rata vindecrii esofagitei: 90% tolerana clinic excelent risc redus de interaciuni medicamentoase Tratamentul n trepte Algoritmul tratamentului de atac al BRGE Strategia tratamentului medical n funcie de - severitatea simptomatologiei clinice - gradul esofagitei BRGE form uoar: simptome rare (1-2 ori/spt)

- modificarea stilului de via - antiacide i/sau prokinetice. BRGE form medie: simptomatologie de reflux moderat, sau fr examen endoscopic, sau cu EDS negativ A sau B - beneficiaz n plus de blocan H2 - IPP n doz standard BRGE form sever: simptomatologie de reflux sever i esofagit grad C sau D - IPP n doz standard: 20 mg, 8 spt - la rspuns nefavorabil: 40 mg, 8 spt Tratament chirurgical INDICAII: Lips de rspuns la tratament corect Tineri cu simptomatologie sever, tratament de lung durat Posibiliti limitate de a efectua tratament cronic Complicaiile BRGE (indicaii majore) - stenoz esofagian - ulcer esofagian METODE DE TRATAMENT ANTIREFLUX REZULTATE: Favorabile pe termen lung 80-90% Morbiditatea semnificativ (2-8%) Mortalitatea 0,3% Nou Tratament endoscopic METODE Aplicarea de energie prin radiofrcven Injectarea de substane cu efect de volum Gastroplicatura endolumenal REZULTATE Pe termen scurt: ncurajatoare Complicaii: - disfagie, durere, hemoragie - aspiraie, pleurezie, mediastenit - perforaie, deces

Gut, iunie 2005 Gastroenterology 2005; 128: 532 - 540 Conduita de diagnostic, terapeutic i de monitorizare a pacienilor cu BRGE