LOW BACK PAIN

Pembimbing: dr.Ibrahim

Irham Arif Rahman Arini Puspita Tulus

Identifikasi
Nama Umur Jenis Kelamin Status Agama Pekerjaan Alamat : Ny. A : 78 tahun : Wanita : Menikah : Islam : Wiraswasta : Gang Lama Plaju

Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri pada punggung belakang sampai ke pinggang Riwayat Perjalanan Penyakit:

4 minggu yang lalu, pasien mengeluh nyeri pada punggung belakang, nyeri ini menjalar hingga ke pinggang, menjalar ke kaki (-), terasa tumpul, lebih nyeri ketika membawa barang berat. Kelemahan pada kedua tungkai (-), jatuh (-), pasien masih bisa berjalan. Pasien lalu berobat ke klinik dokter umum dan diberi 3 macam tablet obat dan 1 obat sirup yang pasien lupa namanya. Karena keluhan tidak kunjung berkurang, pasien lalu memutuskan berobat ke RSMH Palembang.

Lanjutan
Riwayat penyakit dahulu Riwayat darah tinggi disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat jatuh atau trauma ada
Pada tahun 2008 pasien terpleset dan terjatuh dengan posisi terduduk Pada tahun 2009 pasien terjatuh dengan posisi terlentang

Riwayat penyakit pada keluarga Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal

Lanjutan
Riwayat pekerjaan Pasien adalah wiraswasta yang sering bekerja di luar rumah. Pasien mengaku sering membantu membersihkan rumah, dan suka membawa barang dagangan yang cukup berat sendiri ke tempat toko pasien. Riwayat sosial ekonomi Kesan: Sosial ekonomi menengah

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum Kesadaran Tinggi badan Berat badan BMI Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu : baik : compos mentis : 160 cm : 80 kg : 31,25 (Obesitas tingkat 1) : 140/90 mmHg : 88 x/menit : 20 x/menit : 36,6 C

Lanjutan
Cara berjalan / gait
Antalgik gait : tidak ada Hemiparese gait : tidak ada Steppage gait : tidak ada Perkinson gait : tidak ada Waddle gait : tidak ada Bahasa / bicara Komunikasi verbal : baik Komunikasi nonverbal : baik

Lanjutan
Saraf saraf otak
NI N II N III,IV,VI NV N VII N. VIII N. IX,X N.XI N.XII : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

Lanjutan
Kepala
Bentuk Ukuran Mata Hidung Telinga Mulut Wajah : normal : normal : simetris : simetris : simetris : simetris : simetris

Leher

: Tidak ada kelainan

Lanjutan
Thoraks
Cor: HR=88x/m, murmur(-), gallop(-) Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Abdomen
Cembung, lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal

Lanjutan
Trunkus Inspeksi : simetris
Deformitas Lordosis Skoliosis Gibbus Hairy spot Pelvic tilt : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada

Palpasi

Luas gerak sendi lumbosakral

Ante/retrofleksi : 95o/35o Laterofleksi : 40o/40o Rotasi : 35o/35o

Spasme otot-otot vertebrae Nyeri tekan

Lanjutan
Anggota gerak atas : tidak ada kelainan Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan

Pemeriksaan Penunjang
Radiologis Tampak fraktur kompresif pada L4-L5

Lanjutan
Laboratorium Tidak dilakukan lain lain CT Scan / MRI Saran CT-Scan L4-L5

Diagnosa Kerja
Low back pain ec fraktur kompresif L4-L5

Program Rehabilitasi Medik

Fisioterapi Terapi panas : SWD Terapi dingin : tidak dilakukan Stimulasi listrik: tidak dilakukan Terapi latihan : William Flexion Exercise: pelvic tilting, single knee to chest, double knee to chest, partial sit-up, hamstring stretch, hip fleksor stretch, squat Okupasi terapi Ortotik prostetik Terapi wicara Sosial medik Edukasi
ROM exercise trunkus : meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas

: korset lumbal : tidak dilakukan : pasien tetap melakukan kegiatan sehari-hari : hindari aktivitas membawa barang berat mengatur pola diet yang benar

Terapi Medikamentosa
Meloksikam 1 x 10 mg/hari Omeprazole 1 x 20 mg/hari Vit B kompleks tab 3 x 1

Prognosis
Vitam Fungsional : bonam : dubia ad bonam

 TERIMA KASIH