Text Book Reading

GAGAL JANTUNG
Sumber : IPD FKUI

Zaroch Try Asnasari 208.121.0033

DEFINISI
Gagal Jantung adalah sindroma klinis
(sekumpulan tanda dan gejala), ditandai

oleh sesak napas dan fatik (saat istirahat

atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh

kelainan struktur atau fungsi jantung.

Gagal jantung sistolik

Gagal jantung diatolik

Istilah dalam Gagal Jantung

Low output dan High output Heart Failure

Gagal jantung akut

Gagal jantung kronik

Gagal jantung kiri

Gagal jantung kanan

PATOGENESIS GAGAL JANTUNG

DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan jasmani Foto toraks EKG-Doppler Kateterisasi

KRITERIA FRAMINGHAM
Kriteria Mayor :
Paroksismal nokturnal dispnea Distensi vena leher Ronkhi paru Kardiomegali Edema paru akut Gallop S3 Peninggian tekanan vena jugularis Refluks hepatojugular

Kriteria minor :
Edema ekstremitas Batuk malam hari Dispnea deffort Hepatomegali Efusi pleura Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal Takikardi (>120/menit)

Mayor atau minor Penurunan BB4,5 kg dalam 5 hari pengobatan Diagnosis gagal jantung ditegakkan minimal ada 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor

PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG AKUT

DEFINISI : Serangan cepat (rapid onset) dari gejala-gejala atau tanda-tanda (symptoms and sign) akibat fungsi jantung yang abnormal. EpidemiologI : Survei registrasi rumah sakit didapatkan pada perempuan 4.7%, pada laKI-LAKI 5.1%

ETIOLOGI
1. 2. 3. 4. 5. Dekompensasi GJK yang sudah ada Sindrom koroner akut Krisis Hipertensi Aritmia akut Regurgitasi valvular/endokarditis/ perburukan regurgitasi katup yang sudah ada/ruptur korda tendinae 6. Stenosis katup aorta berat 7. Miokarditis berat akut 8. Temponad jantung 9. Diseksi aorta 10. Kardiomiopati pasca melahirkan 11. Faktor presipitasi non kardivaskular a. Pelaksanaan terhadap pengobatan kurang b. Overload volume c. Infeksi, terutama pneumonia d. severe brain insult e. pasca operasi besar f. penurunan fungsi ginjal g. asma h. penyalahgunaan obat 12. Sindrom high output

DIAGNOSIS
Penyakit Jantung? EKG/BNP/Foto rontgen?
N

Curiga gagal jantung akut Nilai gejala dan tanda

Evaluasi fungsi jantung dengan ekokardiografi/pencitraan lain

N

Pertimbangkan diagnosis lain

Gagal jantung dengan ekokardiografi

Ciri tipe dan beratnya

Seleksi tes (angio, monitoring hemodinamik unit, PAC)

TUJUAN TERAPI
Koreksi hipoksia meningkatkan curah jantung Perfusi ginjal Pengeluaran natrium dan urin

PENGOBATAN
1. Oksigenasi dengan sungkup atau masker target SaO2 94%-96% 2. Vasodilator dengan nitrat atau nitroprisid 3. Terapi diuretik dengan furosemid atau loop diuretik 4. Morfin 5. Pemberian infus IV bila curiga low filling pressure 6. Mengatasi komplikasi metabolik

GOLONGAN VASODILATOR

GOLONGAN DIURETIK

GAGAL JANTUNG KRONIK

Definisi GJK :

sindrom klinik yang komplek yang disertai keluhan gagal

jantung berupa sesak, fatik, baik dalam keadaan istirahat atau latihan, edema dan tanda objektif adanya disfungsi jantung dalam keadaan istirahat. Etiologi dan faktor pencetus : Penyebab dari gagal jantung antara lain disfungsi miokard, endokard, perikardium, pembuluh darah besar, aritmia, kelainan katup, dan gangguan irama.

TATA LAKSANA GAGAL JANTUNG

Berdasarkan Guidelines dari European Society of Cardiology (ESC) tahun 2005, dimana rekomendasi : Class I : Adanya bukti/kesepakatan umun bahwa tindakan bermanfaat dan efektif Class II : Bukti kontroversi II.a : Adanya bukti bahwa tindakan cenderung bermanfaat II.b : Manfaat dan efektivitas kurang terbukti Class III : Tindakan tidak bermanfaat bahkan berbahaya sedangkan tingkat kepercayaan : A data berasal dari uji random multipel/metaanalisis B data berasal dari satu uji random klinik C Konsensus

PENANGANAN GJK
Penatalaksanaan umum tanpa obat-obatan
Edukasi mengenai gagal jantung Edukasi mengenai istirahat, olahraga, aktivitas sehari-hari, aktivitas seksual, rehabilitasi Edukasi mengenai diet Monitor berat badan Hentikan kebiasaan merokok Konseling mengenai obat

Pemakaian obat-obatan
ACE inhibitor Diuretik Penyekat beta Antagonis reseptor aldosteron Antagonis reseptor angiotensin II Glikosida jantung Vasodilator agents (nitrat/hidralazin) Nesitirid Inotropik positif Calsium sensitizer, levosimendan Antikoagulan Antiaritmia oksigen

Pemakaian alat dan tindakan bedah

Revaskularisasi (perkutan, bedah) Operasi katub mitral Aneurismektomi Kardiomioplasti External cardiac support Pacu jantung ICD Heart transplantation, ventricular assist devices, artifial heart Ultrafiltrasi, hemodialisis

DAFTAR PUSTAKA
Sudoyo , dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV Jilid III. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

TERIMA KASIH

KLASIFIKASI

PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG

Diuretik oral maupun parenteral s/d edema atau asites hilang (tercapai euvolemik) ACE-inhibitor atau Angiotensin Reseptor Blocker (dosis kecil dimulai setelah euvolemik s/d dosis optimal) blocker dosis kecil s/d dosis optimal dapat dimulai setelah diuretik dan ACE-inhibitor diberikan Digitalis (aritmia supraventrikuler atau ketiga obat diatas tidak memuaskan) Aldosteron memperkuat efek diuretik atau pada pasien hipokalemia
27

TERIMA KASIH