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Objetivos de la Unidad:
Conocer las variables farmacolgicas involucradas en la atencin de nios Conocer los criterios de eleccin, dosis y vas de administracin de los frmacos ms usados en el control de la infeccin, dolor e inflamacin del paciente odontopeditrico, sus efectos secundarios y contraindicaciones
Consideraciones
Consideraciones.
Las acciones de los frmacos resultan alteradas en pacientes jvenes y la madurez de los diferentes rganos desempea un papel fundamental en el modo de actuar del frmaco en el organismo El efecto txico de los frmacos vara entre pacientes jvenes
La sensibilidad de los receptores tambin puede variar con la edad, de modo que se requieren mayores o menores dosis segn el frmaco
Los tejidos que estn en desarrollo rpido pueden ser ms sensibles a ciertos frmacos y, por consiguiente, se requiere un dosis menor de stos
Que el medicamento se encuentre en dosis peditrica Va de administracin y presentacin ms indicada para el nio: Los comprimidos no son fciles de administrar especialmente en un nio muy pequeo, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios, jarabes, etc.
Caractersticas individuales del paciente La edad, el peso, masa corporal Si presenta alguna patologa o enfermedad de base que pueda interferir con algn medicamento Si el paciente est ingiriendo algn otro medicamento
Vas:
Gastrointestinal (oral, rectal) Parenteral (subcutneo, intramuscular, intravenosa) Pulmonar
Drmica
Va Oral
Va Oral
Ventajas
Es la va ms cmoda, segura y econmica para administrar un medicamento El medicamento es absorbido a nivel del estmago e intestino Una parte se absorbe a nivel de la mucosa bucal
Va Oral
Desventajas
Durante este proceso una fraccin de la dosis se metaboliza en el epitelio intestinal, otra parte se une inespecficamente a protenas intracelulares, lo que disminuye la cantidad de droga administrada que llegar a la sangre Con ingesta de alimentos se retarda la absorcin del medicamento
Va Rectal
Va Rectal
Ventajas
Va Rectal
Desventajas
La absorcin del medicamento puede ser irregular e incompleta Muchos medicamentos irritan la mucosa del recto Es desagradable
Va Rectal
En general.
La absorcin est aumentada con respecto al adulto, presentando una gran variabilidad interindividual Es ms rpida que la va oral por la alta irrigacin
Va Parenteral
Va Parenteral
Inyeccin subcutnea
Va parenteral
Ventajas
Desventajas
Los medicamentos llegan en dosis muy elevadas y rpidamente al torrente sanguneo por lo que los efectos son rpidos
Ideal para casos graves
Aumenta el peligro de los efectos adversos Requiere la aplicacin del medicamento por el profesional Es ms costoso
Edad (aos)
X dosis adulto
Edad +12
Formula de Clark
Peso(Kg) 70
X dosis adulto
2. Analgsicos Opioides
1. Analgsicos no opioides
Analgsicos menores y AINEs.
Se administran para el tratamiento del dolor leve a moderado, el dolor de caractersticas inflamatorias y como coadyuvantes de los opiceos en el dolor moderado-grave.
1. Analgsicos no opioides
Derivados
AINEs
Los derivados del cido actico o
Fenamatos
Inhibidores de la COX 2 o
AINEs
AINEs
AINEs
Existe un efecto techo en la curva dosis-respuesta de los AINE; por tanto, despus de alcanzar un techo analgsico, aumentar la dosis incrementa los efectos secundarios, pero no produce una analgesia adicional
La asociacin de AINEs no potencia el efecto analgsico, slo aumenta el riesgo de los efectos colaterales
2. Analgsicos opioides
Son un grupo de frmacos de gran potencia analgsica Se utilizan en el dolor moderado-grave y los ms prescritos en nuestro mbito son codena y tramadol, disponibles para administracin por va oral
Paracetamol
Propiedades analgsicas y antipirticas pero poco de antiinflamatorio. No irrita la mucosa gstrica, buena absorcin oral. No afecta la hemostasia. No afecta la mdula sea. Concentracin plasmtica mxima: 30 a 60 min. No produce dao renal. Raras reacciones alrgicas.
Paracetamol
Paracetamol
Posologa:
10 a 15 mg/Kg/dosis 3 4 veces al da
No sobrepasar los 60 mg/Kg diarios Intervalo de dosis mnimo de 4 horas entre dosis
Paracetamol
Paracetamol
Paracetamol
Presentaciones: Jarabe: 120mg/5ml, 160mg/5ml Gotas orales: 100mg/1 ml
24 gotas= 1 ml =100 mg de Paracetamol
Paracetamol
Ibuprofeno
Tiene menos efectos secundarios que otros AINEs no selectivos, pero sus propiedades antiinflamatorias son ms dbiles
Ibuprofeno
Se absorbe rpidamente
Concentracin plasmtica mxima: 1 a 2 horas No se acumula en los tejidos despus de repetidas administraciones A las 24 hrs. de suspendido el tratamiento es eliminado completamente
Ibuprofeno
Posologa:
5 a 10 mg por kilo de peso cada 6 a 8 hrs La dosis mxima diaria es de 40 mg/kg /da (esto es especialmente relevante en nios menores de 30 kg) Debe tomarse con o despus de las comidas
Ibuprofeno
Presentaciones
Diclofenaco
Diclofenaco
Posologa:
1 mg/kg/da , cada 12 u 8 horas No usar mas de 150 mg/da Administrar con o despus de las comidas
Diclofenaco
Presentaciones:
Gotas:
Comprimidos Recubiertos:
Supositorios:
25mg
12,5mg
Suspensin: 100ml/180mg
Diclofenaco
Naproxeno
Naproxeno
Aprobado por la FDA para el uso en nios mayores de 2 aos. La seguridad y eficacia en pacientes peditricos menores de 2 aos no han sido establecidas. Debe ser usado con precaucin en nios menores de 12 aos.
Naproxeno
Posologa:
Naproxeno
Presentaciones:
Dipirona
Tambin conocida como metamizol Antipirtico y sobretodo analgsico Control del dolor de mediana a moderada intensidad
Dipirona (Metamizol)
Uso no permitido en algunos pases debido a riesgos hematolgicos ( por ej. agranulocitosis: 0,3 a 0,4 por milln de personas da de uso de este frmaco)
Se considera al metamizol como un medicamento con una relacin riesgo/beneficio adecuada para su uso en nuestro medio
Dipirona
Posologa:
25 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas.
Dipirona
Presentaciones:
Supositorios: 250mg Ampollas (inyectable): 1g/2 ml Comprimidos: 300mg Gotas: 500 mg/1 ml (1 gota=17mg) (Baralgina-M)
No recomienda su uso en nios por la posibilidad de Sndrome de Reye . (Infeccin viral concomitante)
2.
3. 4. 5. 6.
Sndrome de Reye (encefalopatas y dao heptico) Alteraciones de la coagulacin Molestias gstricas Dispepsia Perdida de sangre oculta Muy rara vez hipersensibilidad
1.
Cuando el cuadro no mejora con tratamiento odontolgico local Cuando aparece sintomatologa sistmica
2.
3.
Si decidimos administrar AB
Penicilinas
PENICILINAS
La divisin en clases de las penicilinas es compleja y con frecuencia existe superposicin entre ellas. En el grupo de las penicilinas se incluye un gran nmero de compuestos que se pueden clasificar de acuerdo con el mtodo de sntesis (naturales o semisintticas), con la estructura qumica (teniendo en cuenta las sustituciones en la posicin 6) o con el espectro de actividad.
Resistencia
Numerosas bacterias que eran sensibles a diferentes penicilinas han ido adquiriendo mecanismos de resistencia que les permiten sobrevivir a la accin de estos frmacos.
Penicilina G o Benzilpenicilina
Frmaco de eleccin i.v. para infecciones odontognicas Espectro reducido
Aunque tiene accin sobre la mayor parte de las especies implicadas en infecciones odontognicas
Administracin parenteral
No se absorbe bien por va oral por ser medio cido
Penicilina G o Benzilpenicilina
Dosis peditrica
Contraindicacin
Sensibilidad a la penicilina
Penicilina procaina
Penicilina benzatina Clemizol penicilina
Penicilina - Benzatina
El uso de penicilinas de depsito (Penicilina Benzatina) no est indicado, porque la EVIDENCIA muestra que no tiene efecto en cuadros infecciosos agudos
(el uso de este antibitico es INEFECTIVO, y en algunos casos podra considerarse PERJUDICIAL)
Penicilina V Fenoximetilpenicilina
Espectro reducido
Similar a la Penicilina G
Administracin oral
Excrecin renal
Penicilina V Fenoximetilpenicilina
Dosis peditrica
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Amoxicilina
Espectro incluye a flora gram + y Menor actividad que penicilina G frente a la flora gram +
Amoxicilina
Dosis peditrica
Amoxicilina
Jarabe:
250 mg de amoxicilina + 62,5 mg de cido clavulnico / 5 ml BID: 400 mg amoxic. + 57 mg a.c. / 5 ml (cada 12 hrs) 600 mg amoxic. + 42.9mg a.c./ 5ml (cada 12hrs)
Cloxacilina
Cloxacilina
Cloxacilina
Dosis peditrica
Cloxacilina
Forma farmacutica
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Clindamicina
De eleccin en alrgicos a Penicilina (IV y oral)
Eritromicina
Eritromicina
Dosis peditrica
Eritromicina
Claritromicina
Macrlido derivado de eritromicina con las siguientes ventajas: - Mejor absorcin gastrointestinal
- Distribucin mejorada
- Vida media larga (Adm. cada 12 horas )
Claritromicina
Dosis peditrica
Claritromicina
Presentaciones:
Metronidazol (Nitrimidazol)
Metronidazol
Dosis Va oral: 7,5 mg / kg cada 8 horas. Dosis mxima 400 mg. Infusin intravenosa: 7,5 mg / kg cada 8 horas. Dosis mxima 500 mg.
Metronidazol
Presentacin Jarabe 125mg/5ml - 250mg/5ml (*Flagyl) Comprimidos 250mg
CEFALOSPORINAS
No ofrecen ninguna ventaja sobre las penicilinas en el tratamiento de las infecciones odontognicas. Se prefieren las penicilinas en la primera eleccin
Consideraciones en el uso de AB
La mayora de las veces no es necesario utilizarlos:
La evidencia demuestra que el uso de antibiticos ms terapia local, no es ms efectiva que la terapia local sola Por lo tanto, el uso de Antibiticos, en casos de infecciones locales no se justifica
Consideraciones en el uso de AB
Signos de deshidratacin
Temperatura corporal sobre 38.5 Pulso rpido, taquicardia o hipotensin. Respira por boca, piel seca y tibia Extremidades fras Prdida de turgor de piel
En caso de infeccin aguda, con edema moderado, que progresa rpidamente a celulitis, con dolor moderado a severo y fiebre. Infecciones de cualquier tipo o severidad en nios mdicamente comprometidos. Presencia de Infeccin que progresa a espacios faciales. En estos casos la infeccin es agresiva. Indica que las defensas no son capaces de contener la infeccin.
* Considerar la combinacin Amoxicilina Ac. Clavulnico en casos de sospecha de infeccin por grmenes beta lactamasa (+)
Profilaxis Antibitica
Pacientes con enfermedades cardacas asociadas a endocarditis Pacientes con compromiso inmunitario Pacientes con comunicaciones cardacas (shunts) o que tienen catteres vasculares
Profilaxis dental
Sutura de heridas mucosas Procedimeintos periodontales
Toma de impresiones
Aplicacin de flor Rx
Los nios pueden presentar distintas lesiones de piel y mucosas que pudieran requerir tratamiento farmacolgico:
1. Lesiones Ulcerativas de los tej. blandos de la boca 2. Estomatitis Aftosa recurrente 3. Aftas menores 4. Aftas Mayores 5. Herpes Labial 6. Imptigo
IMPTIGO
El imptigo puede estar precedido por una infeccin reciente de las vas respiratorias superiores, como un resfriado u otra infeccin viral.
IMPTIGO
IMPTIGO
TRATAMIENTO:
La evidencia actualmente disponible nos indica que estos pacientes deben ser tratados con antibiticos de uso tpico
ANTIBACTERIANOS TOPICOS
ANTIBACTERIANOS TPICOS
En el caso infecciones dermatolgicas, debemos decidir si prescribimos tratamiento tpico o por va general.
ANTIBACTERIANOS TPICOS
La mejor eleccin en antibiticos tpicos en estos momentos es la MUPIROCINA; que no tiene resistencia cruzada con otros antibiticos, induce pocas resistencias
ANTIBACTERIANOS TPICOS
La segunda alternativa es posiblemente la asociacin NEOMICINA+BACITRACINA, pero evitando tratamientos de ms de una semana de duracin para minimizar las
sensibilizaciones.
ANTIBACTERIANOS TPICOS
El cido Fusdico al 2 % ejerce un efecto similar al de la mupirocina en el tratamiento tpico de las piodermias, aunque su efectividad puede ser ligeramente menor .
ANTIBACTERIANOS TPICOS
BANTIX Crema Drmica 2%: Cada 100 g de crema contiene: Mupirocina Clcica Dihidrato 2.147 g (equivalente a 2 g de Mupirocina). Presentacin 15 g. ULTRABIOTIC: Cada 100 g de ungento contiene: Mupirocina 2g. Presentacin: Envase conteniendo 15 g
UNDERAN: Cada 1 g de Underan, ungento al 2% contiene: Mupirocina 20 mg. Presentacin: Envase conteniendo 15 g. Dosis peditrica habitual: Nios entre 3 meses y 16 aos de edad: aplicar 3 veces al da durante 10 das.
ANTIBACTERIANOS TPICOS
BANEOCIN: Polvo: cada 1 g contiene: Bacitracina de Zinc 250 U.I.; Neomicina Sulfato 5.000 U.I. (5 mg). Presentacin: Ungento: envase conteniendo 20 g. Polvo: envase conteniendo 10 g. ANBIOTOP: Cada 5 g contiene: Bacitracina 2500 U.I.; Neomicina Base 3.5 mg (como sulfato) Presentacin: Polvo antibitico tpico conteniendo 5g.
ANTIBACTERIANOS TPICOS
ANTIVIRALES
Estn indicados en lesiones drmicas por virus de herpes. Los tres primeros son nucleticos, la tromantadina es un derivado de la amantadina
ZOVIRAX Crema
Realizar 5 aplicaciones por da. El tratamiento debe ser iniciado lo ms pronto posible, desde los primeros signos
Es la causa mas frecuente de ulceracin oral grave en pacientes infantiles. Est causada por el Virus Herpes Simple tipo I.
Aciclovir Va oral
ANTIFUNGICOS
Dentro de los agentes productores de micosis en este tipo de pacientes, la especie ms frecuentemente aislada es Candida albicans; sin embargo, otras especies como C glabrata, C parapsilosis, C tropicalis y C. krusei han emergido como agentes causales de candidiasis, siendo algunas de ellas
Antifngicos
Slo en las formas diseminadas (neonatos, adolescentes adictos a drogas por va parenteral o inmunodeprimidos) est indicado el tratamiento sistmico.
Candidiasis Mucocutneas
Principalmente levaduras pertenecientes al gnero Cndida y dentro de ellas la ms frecuentemente responsable es la Cndida albicans.
Candidiasis Mucocutneas
Cualquiera de estos factores puede desencadenar una candidiasis mucocutnea, que a su vez puede tener muy diferentes formas clnicas en la boca: Glositis, estomatitis, queilitis comisural.
Glositis-estomatitis
A nivel de lengua o de toda la cavidad oral, se observa un intenso enrojecimiento, sobre el que aparece un punteado
Queilitis Comisural
Tambin denominada boqueras. Se localiza de manera simtrica a nivel de las comisuras bucales donde se forma una fisura en el fondo y a ambos lados una pequea zona eritematoescamosa, con collarete de despegamiento
epidrmico.
Es fundamental eliminar los factores que predisponen a padecerlas, mejorando la situacin local de las reas afectadas, con limpieza y evitando calor, humedad o
maceracin.
Fluconazol y Miconazol siguen siendo productos de un valor considerablemente ms alto que la Nistatina. Nistatina, a diferencia de Fluconazol y Miconazol, se encuentra disponible en todos los centros de salud primarios y hospitales del sistema pblico en Chile.
LA RECETA
ENCABEZAMIENTO: Identificacin del Profesional (nombre, ttulo profesional, direccin, telfono) Identificacin del Paciente (Nombre , Edad:, RUT, direccin,) Fecha
CUERPO