• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
Download
 
แนวทางปฏิบัติการดูแลผู  ปวยที ่ติดเชื ้อหรืออาจติดเชื ้อไขหวัดใหญ
 
สายพันธุ  ใหมชนิด
A(H1N1)
ปจจุบันการแพรระบาดของโรคไขหวัดใหญสายพันธุ  ใหมชนิด
A (H1N1)
ขยายตัวไปทั ่วโลก
 
สําหรับ
 
ประเทศไทย
 
สถานการณ ไดผานระยะการแพรเชื ้อจากตางประเทศ
(
สถานการณ
A)
เขาสู ระยะการแพรกระจายในประเทศ
(
สถานการณ
B
และ
C)
ซึ ่งในที ่สุดจะแพรกระจายไปทั ่วประเทศ
 
ตามธรรมชาติของโรคไขหวัดใหญ
 
จากการวิเคราะหขอมูลในตางประเทศแสดงวาไขหวัดใหญสายพันธุ  ใหมชนิด
A (H1N1)
มีอาการเหมือนไขหวัดใหญตามฤดูกาลและความรุนแรงใกลเคียงกัน
 
คือ
 
ผู ปวยสวนใหญมีอาการนอย
 
หายไดเองโดยไมตองรับการรักษาที ่ โรงพยาบาล
 
สําหรับผู ปวยในตางประเทศที ่เสียชีวิตจากโรคนี ้
 
มักเปนผู ที ่มี โรคประจําตัวเรื ้อรัง
 
เชน
 
 โรคปอด
 
หอบหืด
 
 โรคหัวใจและหลอดเลือด
 
เบาหวาน
 
เปนตน
 
หรือ
 
เปนกลุ มเสี ่ยง
 
เชน
 
ผู มีภูมิตานทานต่ ํา
 
 โรคอวน
 
อายุมากกวา
65
ป
 
เด็กอายุต่ ํากวา
5
ป
 
และหญิงมีครรภ
 
สําหรับวิธีการติดตอ
 
และวิธีปองกันโรค
 
เหมือนกับ
 
 ไขหวัดใหญตามฤดูกาล
 
เนื ่องจากสถานการณเปลี ่ยนแปลงอยางรวดเร็ว
 
มีองคความรู  ใหมเกี ่ยวกับโรคเพิ ่มเติมมากขึ ้น
 
จึงสมควรทบทวนแนวคิดรวมทั ้งปรับแนวทางปฏิบัติ ใหสอดคลองกับสถานการณ
 
แนวโนมของภาระการดูแลผู ปวยจากจํานวนผู ปวยที ่เพิ ่มมากขึ ้น
 
 ใหเหมาะสมกับจํานวนบุคลากร
 
และปริมาณทรัพยากรสาธารณสุขที ่มีอยู 
 
เชน
 
แนวทางการดูแลผู ปวยไมจําเปนตองแบงตามระดับสถานการณการระบาด
 (
สถานการณ
A, B
หรือ
C)
ปรับการใหยาตานไวรัสโดยใหเฉพาะผู ที ่มีอาการรุนแรง
 
หรือ
 
เปนกลุ ม เสี ่ยงตอโรครุนแรง
 
ปรับการเก็บตัวอยางสงตรวจยืนยันทางหองปฏิบัติการใหมีความจําเพาะเจาะจง มากยิ ่งขึ ้น
 
 โดยเปลี ่ยนการสงตรวจผู ปวยที ่สงสัย
 
รวมทั ้งผู สัมผัสทุกราย
 
เปน
 
การสงตรวจเฉพาะผู ที ่มี อาการรุนแรง
 
หรือ
 
ผู สัมผัสที ่เปนกลุ มเสี ่ยงตอโรครุนแรง
 
เพื ่อประโยชน ในการพิจารณาใหยาตาน  ไวรัส
 
หรือ
 
สุ มตรวจผู ปวยบางรายจากกลุ มผู ปวยในการระบาด
(Cluster of Influenza Like Illness)
เพื ่อติดตามแนวโนม
 
และ
 
ขอบเขตของการระบาด
 
ดังนั ้นผู เชี ่ยวชาญทางการแพทยจากกระทรวงสาธารณสุข
 
คณะแพทยศาสตรศิริราชพยาบาล
 
 โรงพยาบาลรามาธิบดี
 
และ
 
 โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ
 
จึงไดรวมกันพิจารณาปรับแนวทางการดูแล ผู ปวยที ่ติดเชื ้อไขหวัดใหญสายพันธุ  ใหมชนิด
A (H1N1)
เพื ่อใหการปฏิบัติ ในทุกพื ้นที ่เปนไปอยางมี ประสิทธิภาพและเหมาะสมกับประเทศไทย
 
ดังรายละเอียดตอไปนี ้
 
1.
การรับผู  ปวยไว ในโรงพยาบาล
 
1.1
ผู  ที ่มีอาการนอย
 
หรือเปน
 
ผู  สัมผัสที ่ยังไมมีอาการ
 -
 ไมจําเปนตองรับไว ในโรงพยาบาล
 -
แนะนําวิธีการดูแลรักษาตนเอง
 
และ
 
วิธีการปองกันการแพรเชื ้อที ่พึงปฏิบัติ
 1.2
ผู  ที ่มีอาการมากหรือ
 
เปนกลุ มเสี ่ยงตอโรครุนแรง
1
 
-
 
พิจารณารับไวเพื ่อตรวจและรักษาในโรงพยาบาลตามดุลยพินิจของแพทย
 
 
2.
การปองกันการแพรเชื ้อในโรงพยาบาล
 
2.1.
การแยกผู  ปวย
-
แยกผู ปวยเชนเดียวกับโรคติดเชื ้อทางเดินหายใจทั ่ว
 
ๆไป
 1.
ผู ปวยนอก
 
 ใหผู ปวยที ่มีอาการ
 
 ใช
surgical mask2.
ผู ปวยใน
 
 ใหอยู  ในหองแยกเดี ่ยว
 
หรืออยู รวมกับผู ปวยที ่ติดเชื ้อเดียวกัน  ในหอผู ปวยแยก
(cohort ward)
หรือ
 
ตึกผู ปวยแยก
(cohort building)2.2.
การปองกันการรับเชื ้อ
 -
ผู ที ่ตองเขาใกลผู ปวยในระยะนอยกวา
2
เมตร
 
หรืออยู  ในสถานที ่ที ่เสี ่ยงตอการ รับเชื ้อหวัด
 
ปองกันตนเองโดยสวม
surgical mask
และ
 
ลางมือบอยๆ
 
 
2.3.
การใช
mask
เพื ่อปองกันการรับเชื ้อนี ้
 
-
 ไวรัส
A (H1N1)
ติดตอทาง
respiratory droplets (
จากการพูด
 
 ไอ
 
จาม
)
 โดยทั ่วไปเชื ้อจะสามารถกระจายในระยะไมเกิน
2
เมตร
 -
 ในกรณีทั ่วๆ
 
 ไป
 
แนะนําใช
 
surgical mask
 -
สําหรับกรณีที ่เขาใกลผู ติดเชื ้อขณะให
nebulization
หรือ
 
ทํา
respiratorysecretion suction
เทานั ้น
 
จึงใช
 
N95 mask
 -
วิธี ใช
surgical mask
 ใหถูกตอง
 
คือ
 1.
เอาสีเขมออกดานนอก
 
ดานที ่มี โลหะอยู บนสันจมูก
 
สวมคลุมจมูก
-
ปากและคาง
 2.
กดโลหะที ่อยู บนขอบบนของหนากากใหแนบสนิทกับสันจมูก
 3.
ผูกสายรัดหรือจัดยางที ่ ไวสําหรับคลองใหพอดี
 
อยู  ในตําแหนงที ่เหมาะสม
 4.
 ไมเอามือจับ
mask
ที ่บนใบหนาขณะที ่ ใชอยู 
 
ถาจับตองลางมือ
 5.
 ใช
disposable mask
แตละอันไมเกิน
1
วัน
 
และเปลี ่ยนเมื ่อชื ้นหรือขาด
 
แลวทิ ้งลงในภาชนะที ่มีฝาปด
 
3.
การสงตรวจหาไวรัส
 
-
 
เก็บตัวอยางสงตรวจ
viral study for influenza virus [
เก็บ
nasal swab
หรือ
 throat swab (
 ให ได
epithelial cells)]
เฉพาะ
 1.
 
ผู ปวยที ่มีอาการคลายไขหวัดใหญ
 
(influenza-like illness, ILI 
)
มาจาก
 
พื ้นที ่
(
อําเภอ
 
หรือ
 
จังหวัด
 
แลวแตกรณี
)
ที ่ยังไมเคยมีการระบาดมากอน
 2.
 
ผู ปวย
ILI
ที ่มีอาการมาก
 
เชน
 
มี ไขสูง
 
มีอาการหอบ
 3.
 
ผู ปวย
ILI
ที ่มีปจจัยเสี ่ยงตอไขหวัดใหญรุนแรง
(
กลุ มเสี ่ยงฯ
)
4.
การรักษาผู  ติดเชื ้อ
 
-
เหมือนการดูแลผู ปวยไขหวัดใหญประจําปทั ่วๆ
 
 ไป
 -
 ใหยา
Oseltamivir 
เฉพาะผู ปวยที ่เปน
suspected
หรือ
confirmed cases
ตอไปนี ้
 1.
ผู ปวยที ่มีปจจัยเสี ่ยงตอโรคไขหวัดใหญรุนแรง
(
กลุ มเสี ่ยงฯ
)
และอาการยังไมดีขึ ้น
 2.
ผู ปวยที ่มีอาการมาก
 
 
ปรับปรุงครั ้งที ่
2
เริ ่มใชวันที ่
21
มิถุนายน
 
พ
.
ศ
. 2552 : 
 โดยคณะทํางานดานการรักษาพยาบาล
 
กรมการแพทย
 
กระทรวงสาธารณสุข
 
รวมกับ
 
ศ
.
พญ
.
สยมพร
 
ศิรินาวิน
 
คณะแพทยศาสตรรามาธิบดี
,
ศ
.
พญ
.
กุลกัญญา
 
 โชคไพบูลยกิจ
,
ศ
.
นพ
.
อมร
 
ลีลารัศมี
,
ผศ
.
นพ
.
ถนอมศักดิ ์
 
อเนกธนานนท
 
คณะแพทยศาสตรศิริราชพยาบาล
,
รศ
.
นพ
.
ชิษณุ
 
พันธุ เจริญ
 
คณะแพทยศาสตรจุฬาลงกรณ
 
แนวทางนี ้อาจเปลี ่ยนแปลงตามสถานการณการระบาดของโรคไขหวัดใหญระบาดใหญ
 
 ใหติดตามใน
www.moph.go.th
 
แผนภูมิที ่
4
แนวทางการคัดกรองเพื ่อเฝาระวังและรักษาไขหวัดใหญระบาดใหญ
 
(PandemicInfluenza)
 
 ในระยะที ่มีการระบาดในวงกวาง
 
สําหรับแพทยและบุคลากรสาธารณสุข
 
*
กลุ มเสี ่ยงฯ
 
 ไดแก
 
ผู  ปวยอายุนอยกวา
 
5
ป
 
หรือ
 
อายุมากกวา
 
65
ป
 
หญิงตั ้งครรภ
 
ผู  ที ่มีภูมิคุ  มกันต่  ํา
 
ผู  ที ่มี โรคประจําตัวเรื ้อรัง
 
เชน
 
 โรคปอด
 
 โรคหัวใจ
 
เบาหวาน
 
เอดส
 
เปนตน
 
และ
 
ผู  ที ่ ไดรับยาแอสไพรินเปนเวลานาน
 
•
 
ปวยดวยอาการไข
 
อาการโรคติดเชื ้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจ
 
เชนไอ
 
เจ็บคอ
 
มีน้  ํามูก
 
หายใจเร็ว
 
เหนื ่อย
 
หอบ
 
และ
 
มีประวัติ
 
ขอใดขอหนึ ่ง
 
ดังนี ้
 
1.
กลุ มผู ปวยที ่มีอาการคลายไขหวัดใหญ
 
ตั ้งแต
3
ราย
 
ขึ ้นไป 
 
(Cluster
 
 of Influenza Like Illness, ILI)
 2.
เปนผู สัมผัสรวมบาน
 
หรือ
 
รวมหองเรียน
 
หรือ
 
ในที ่ทํางาน
 
กับผู ปวยที ่เปนไขหวัดใหญหรือปอดอักเสบ
 
หรือ
  3.
เปนผู ปวยดวยอาการปอดอักเสบ
 
ในกลุ มบุคลากรทางสาธารณสุข
 
หรือ
  4.
เปนผู ปวยปอดบวมรุนแรงหรือเสียชีวิ ต
 
ที ่หาสาเหตุไมได
 
•
 
 ใหการรักษาตามแนวทางเวชปฏิบัติของโรคระบบทางเดินหายใจ
 
ถาอาการไมมากใหการรักษาแบบ
 
ผู ปวยนอก
 
หรือ
 
ถาอาการรุนแรงให
admit
หองแยก
 
หรือ
 
หอผู ปวยแยก
 
ตามความเหมาะสม
 
•
 
กรณีผู ปวยมีอาการรุนแรง
/ 
กลุ มเสี ่ยง
 
เทานั ้น
 
จึงจะพิ จารณาใหยาตานไวรัส 
 
•
 
 ในรายที ่สงตรวจหา
influenza virus
 ใหติดตามผล
PCR
ทุกวันจนกวาจะทราบผล
 
•
 
ปฏิบัติตามแนวทางปองกันการติดเชื ้อในโรงพยาบาล
(Droplet precaution)
อยางเครงครัด
 
 
•
 
สุ มเก็บตัวอยางเปนบางราย
 
โดยเฉพาะผู ปวยอาการรุนแรง
/ 
กลุ มเสี ่ยงฯ
*
จํานวน
2
ตัวอยาง
จาก
Throatswab
หรือ
Nasopharyngeal swab
สงตรวจหา
influenza virus
ที ่
 
กรมวิทยาศาสตรการแพทย
 
หรือศูนยวิทยฯเขต
 
กระทรวงสาธารณสุข
 
หรือ
 
 โรงพยาบาลของมหาวิทยาลัยที ่มีการ ตรวจไดมาตรฐาน
 
 
PCR Negative forInfluenza virus
•
 
ยายออกจากหองแยก
 
•
 
 ใหการรักษาตามแนวทางปกติ
 
เฝาระวังในโรงพยาบาล
 
PCR positive for H1,H3 or B (seasonal flu)
•
 
พิจารณาใหยาตานไวรัสตอเฉพาะกรณีผู  ปวยมี อาการรุนแรงหรือเปนกลุ มเสี ่ยงฯ
*
•
ติดตามอาการอยางใกลชิด
 
ปรับปรุงครั ้งที ่
2
เริ ่มใชวันที ่
21
มิถุนายน
 
พ
.
ศ
. 2552 : 
 โดยคณะทํางานดานการรักษาพยาบาล
 
กรมการแพทย
 
กระทรวงสาธารณสุข
/ 
คณะแพทยศาสตร
 
ศิริราชพยาบาล
 
 โรงพยาบาลรามาธิบดี
 
และโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ
 
แนวทางนี ้อาจเปลี ่ยนแปลงตามสถานการณการระบาด ของโรคไขหวัดใหญระบาดใหญ
 
 ใหติดตามใน
www.moph.go.th
 
PCR positive forNew A (H1N1)
 
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...