R3 Orellana Cortez, Gabriela

Los trastornos de lquidos y electrolitos son ms frecuentes y ms serios en los nios. Segn la edad, hay diferentes caractersticas fisiolgicas que hacen al nio menos hbil para corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades.

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

2X
OSMOLARIDAD

SODIO + POTASIO

GLUCOSA ------- -------

BUN

SRICA

--------

18

2.8

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006

Concentracin de solutos o partculas que contiene un lquido. En el plasma es de 275 290 mOsm/Kg Umbral osmtico de la sed es de 295 mOsm/Kg Sodio

(Na)
Cloro (Cl) Bicarbonato (HCO3)

Potasio (K)
Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006

El movimiento de lquidos entre espacios intravascular e intersticial depende la presin hidrosttica capilar y la presin coloidosmtica (fuerzas de Starling).

Es preciso ingerir y eliminar la misma cantidad de agua. Su alteracin causa hipernatremia o hiponatremia. Osmorreceptores en parte anterolateral del hipotlamo.

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006

Arginina vasopresina (AVP antes HAD)

Polipeptido sintetizado en ncleos supraopticos y paraventriculares del

hipotlamo Secretada en hipfisis posterior La hipertona es el mayor estimulante de su secrecin

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006

Hipotnica: natremia inferior a 130 mEq/l Isotnica: natremia entre 130 a 150 mEq/l

Hipertnica: natremia superior a 150 mEq/l

Aportar el requerimiento basal ms la prdida.

Restauracin del dficit en 24 horas, aportando 7 a 10 mEq/kg/da de sodio(60mEq/l). El potasio se agrega a la mezcla una vez que la diuresis se restituye, en forma de cloruro de potasio a una concentracin de 30 mEq/litro.

Restauracin del dficit en 24 horas, la mitad del mismo en las primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes, aportando 10 a 14 mEq/kg/da de sodio(Na 75mEq/l 8h, 60mEq/l16h).
La correccin muy rpida de la hiponatremia puede conducir a la mielinlisis pontina, por lo que se debe evitar un incremento del sodio srico mayor de 12 mEq/l en 24 horas.

La restauracin del dficit se realiza en 1 a 4 das segn la natremia obtenida:

Na de 145 a 157 mEq/l: en 24 horas Na de 158 a 170 mEq/l: en 48 horas Na de 171 a 183 mEq/l: en 72 horas Na de 184 a 194 mEq/l: en 84 horas

La reposicin de cada da contempla el mantenimiento ms el dficit estimado.

Las recomendaciones del plan inicial varan de 36 mEq/litro(1/4 de SSI) a 75 mEq/l(1/2 SSI). Se deben variar las concentraciones de sodio segn la velocidad de descenso del sodio, lo cual esta directamente relacionado con el aporte de agua libre. Clculo de agua libre: 0,6 x peso [(Na real/ Na ideal)-1] = agua libre a corregir en litros.

Evitar tratamientos agudos que eleven el sodio rpidamente. Elevar el sodio entre 10 a 12 mEq/L en 24 horas y no ms de 18 mEq/L en 48 horas. En pacientes con grave sintomatologa y/o sodio menor de 120 mEq/L se debe incrementar de forma aguda el sodio hasta alcanzar un sodio srico de al menos de 120 mEq/L administrando solucin salina 3% a 1 mL/kg/ h. En adolescentes la velocidad de infusin es de 70 mL/hora por 4 horas hasta alcanzar al menos 120 mEq/L.

Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1 mEq/L por hora en la fase rpida del tratamiento y no ms de 15 mEq/L en 24 horas. Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodio>170mEq/L) no debe de llevarse el sodio srico a menos de 150 mEq/L en las primeras 48 72 horas de tratamiento.

El resultado calculado independientemente del mtodo se administrar en forma de solucin salina al 0.20 0.22%, la cual se obtiene con la proporcin de solucin salina 0.9% y de SG5%.
El dficit de agua se administra para no menos de 48 horas y la recomendacin de los expertos es no disminuir ms de 10 mEq/L por da.

K srica <3.5 mEq/L.

Causas: ingresos insuficientes, prdidas extrarrenales de potasio, prdidas renales de potasio (con presin arterial normal: tubulopatas, sndrome de Bartter, poliuria, hipercalcemia, antibiticos, cisplatino, diurticos, Cetoacidosis diabtica; con hipertensin arterial: sndrome de Cushing, estenosis de la arteria renal, hiperaldosteronismo primario, deficiencia de 17 alfa hidroxilasa, y 11 beta hidroxilasa).

K<2.5 mEq/L : debilidad muscular, distensin gstrica, leo para ltico, retencin urinaria, calambres, dolores musculares y parestesias, letargo y confusin. K<2 mEq/L : parlisis ascendente y paro respiratorio.
Es necesario en todos los casos de hipokalemia tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones para verificar y conocer los efectos electrofisiolgicos de la hipokalemia y establecer un manejo.

Potasio entre 2.5 mEq/L y 3 mEq/L: aplanamiento de la onda T, depresin del segmento ST y aparicin de ondas U.
Potasio menor de 2.5 mEq/L: onda P prominente, depresin de la onda T, prominencia de la onda U, prolongacin de los intervalos PR, ensanchamiento del QRS.

En caso de hipokalemia grave con trastornos electrocardiogrficos se usa cloruro de potasio de 0.5 - 1 mEq/L de potasio por kg en un periodo de una hora. Se debe administrar con solucin fisiolgica y en una concentracin de la solucin que no exceda a 80 mEq/L por va perifrica, o 200mEq/l por va central.

K srico >5mEq/L
Causas: falsa hiperkalemia . Ingreso excesivo exgeno y endgeno (medicamentos, trasfusiones, exanguneotrasfusiones, suplemento orales, hemolisis intravascular, lesin tisular, hemorragia gastrointestinal, estados hipercatablicos, lisis tumoral), retencin exagerada (insuficiencia renal, defectos de la secrecin tubular de potasio), deficiencia de mineralocorticoides (enfermedad de Addison, deficiencia de 21 hidroxilasa, hipoaldosteronismo hiporreninmico, seudohipoaldosteronismo).

Arritmias, taquicardia supraventricular, bloqueo nodal auriculoventricular, parlisis flcida, hiporreflexia osteotendinosa, insuficiencia de los msculos respiratorios.
En el SNC la hiperkalemia puede ocasionar leucomalacia, especialmente en recin nacidos.

Potasio srico entre 5.5 mEq/L a 6.0 mEq/L: aumento simtrico de la amplitud de la onda T y depresin del segmento ST. Potasio srico entre 6 y 7 mEq/L: alargamiento del intervalo del PR, estrechamiento del complejo QRS, elevacin de la onda T. Potasio srico 7 a 8 mEq/L: aplanamiento de la onda P, mayor ensanchamiento del QRS; onda T picuda. Potasio srico mayor de 8 mEq/L: complejos QRS muy anchos ondas T muy picudas, fibrilacin ventricular y asistolia.

En caso de potasio mayor de 6 mmol/L se debe tratar enrgicamente la hiperkalemia. Estas son las opciones de tratamiento:
1. 2. 3.

Gluconato de calcio a 100 mg/kg/dosis para administrarse en 3- 5 minutos. Bicarbonato de sodio 2 mEq/L a pasar 1:1 en 5 a 10 minutos. Insulina regular 0.1 UI/kg/dosis ms 500 mg de glucosa por Kg de peso a pasar en 30 60 minutos.

4.
5.

6.

7.

8.

Salbutamol 4g/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10 mL de solucin glucosa al 5%. Salbutamol en nebulizacin 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulizacin en 10 minutos Resinas de intercambio inico :sulfonato de poliestireno de sodio o calcio 1 g por Kg va enema o va oral 1 a 3 veces al da Furosemida 1 mg/kg/dosis IV Dilisis peritoneal