INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS ILMU KHAS BORANG MAKLUM BALAS KERJA KURSUS Nama: Tajuk Tugasan: Pensyarah:

Tarikh Hantar: Angka Giliran Pelajar: Subjek / Kursus: Tarikh Diterima (Diisi oleh pensyarah)

Pengakuan Pelajar Saya mengaku tugasan ini adalah hasil kerja saya sendiri kecuali nukilan dan ringkasan yang setiap satunya saya jelaskan sumbernya. Tandatangan: ___________________________ ( ) Tarikh: _____________________

TAHAP PENCAPAIAN BIL KRITERIA PENTAKSIRAN Cemerlang Baik Memuaskan Kurang memuaskan Lemah

Perincian Maklum Balas Tugasan Pemeriksa Kekuatan:

Moderator Kekuatan:

Aspek yang boleh diperbaiki:

Aspek yang boleh diperbaiki:

Tandatangan: Tarikh: Tandatangan: Tarikh: Pengesahan Pelajar Terhadap Maklumbalas Yang Diberikan Pensyarah Saya mengesahkan bahawa maklumbalas yang diberikan oleh pensyarah telah saya rujuk dan fahami. Tandatangan Pelajar: Tarikh: