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mantenedores y recuperadores de espacio

mantenedores y recuperadores de espacio

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En el presente artículo se realiza una revisión de los mantenedores y recuperadores de espacio, así como se analizan sus indicaciones y contraindicaciones
En el presente artículo se realiza una revisión de los mantenedores y recuperadores de espacio, así como se analizan sus indicaciones y contraindicaciones

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A. Lucea, P. Echarri
88
Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Resumen
En el presente artículo se realiza una revisión de los man-tenedores y recuperadores de espacio, así como se ana-lizan sus indicaciones y contraindicaciones.
Palabras clave:
Mantenedores de espacio. Recuperadoresde espacio.
Summary
In this article we make a revision of the appliances tomaintain or to gain space, as well as there are studied theindications and contra indications.
Keywords:
Space maintainer. Space regain.
Introducción
En la dentición mixta nos encontramos diferentestipos de espacios: –Espacios interdentarios –Espacios de primate –Espacio de deriva
Espacios interdentarios 
Cuando erupcionan los dientes temporales no pre-sentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el cre-cimiento de las arcadas dentarias provoca la apari-ción de diastemas entre los incisivos. De esta for-ma podemos constatar que habrá suficiente espa-cio para la erupción de los incisivos permanentes.Es decir que un paciente que presenta los incisivostemporarios bien alineados y con correctos puntosde contacto a los 6-7 años, seguramente presenta-rá apiñamientos con las piezas definitivas, a menosque presente diastema del “mono” o espacio deprimate.
 
Revisión
Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Antonio LuceaPablo Echarri
Mantenedores y recuperadores de espacio
Espacio de primate 
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años tam-bién se puede verificar como un diastema mayor ante-canino superior y post-canino inferior en vez dediastemas múltiples inter.-incisivos. Este diastematambién nos hace predecir suficiente espacio para laalineación de las piezas permanentes.
Espacio de deriva o de Nance 
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de loscaninos y molares temporarios con sus recambiospermanentes: caninos y premolares. Este espacio secalcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior yde 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discu-tida la mantención de este espacio para la alinea-ción de las piezas permanentes, ya que es utilizadopor algunos autores mientras que otros estudios re-flejan que la utilización de este espacio tiene un altoíndice de recidiva.La pérdida de espacio durante la época de recambiopuede surgir de alguna de las siguientes situaciones: –rdida prematura de piezas temporarias. –rdida de diámetro mesio-distal de las piezastemporarios por ejemplo por caries. –Presión mesial por la erupción de las piezas pos-teriores.Por todo esto, el mantenimiento o la recuperaciónde espacio es una situación corriente en la clínica deortodoncia debido a la pérdida prematura de las pie-zas temporarias.
Mantenedores de espacio
Los mantenedores de espacio se utilizan para la pre-vención de la pérdida de longitud de arcada facilitan-
CorrespondenciaAntonio Lucea MarchadorPlaza Virgen del Pilar 3,bajosL’Hospital de Llobregat08906 Barcelona
 
Mantenedores y recuperadores de espacio
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Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
do la erupción de los dientes subyacentes y sin inter-ferir en la erupción de los antagonistas.Los mantenedores deben cumplir con las siguientescondiciones: –Permitir la erupción y la evolución normal de losdientes permanentes. –Si es posible, deben restablecer la funciónmasticatoria. –Si es posible, deben restablecer las funciones dedeglución, fonación y la estética.No se utiliza un mantenedor: –si se observa ausencia de tejido óseo sobre lacorona de la pieza a erupcionar –si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva –si presenta agenesia de la pieza definitiva y éstano se va a reponer.Los factores que influyen en la selección del mante-nedor son: –Edad dentaria (tiempo que falta para el recam-bio) –Arcada dentaria (el cierre de espacio es más len-to en la mandíbula que en el maxilar Superior. –Tipo de oclusión (si el paciente presenta másanomalías de oclusión como mordida cruzadaposterior, etc.) –Presencia de hábitos orales o disfunciones comodeglución atípica o dislalias. –Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zonaanterior o posterior).Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo po-sible para facilitar la higiene de la zona por parte delniño y para minimizar las molestias que ocasiona suutilización.Se pueden clasificar en: fijos –removibles
Mantenedores de espacio removibles
Placa de Hawley modificada (Figuras 1 y 2)
Es una placa activa con los elementos que esténindicados a la que se añade un diente de prótesisque mantiene el espacio. Se incluye un tornillo deexpansión para acompañar el crecimiento.Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bi-laterales, grupo anterior, y para recuperarfunciones (masticación, deglución, pronunciación) ycuando la placa activa esté indicada ortodóncica-mente.Requiere la colaboración del niño. Se limpia con ja-bón neutro y para la eliminación de placa o sarro sepuede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vina-gre) En las visitas de control se puede sumergir du-rante 10 minutos en una solución desinfectante enun baño de ultrasonidos
Termomoldeables (Figuras 3 y 4)
Se construyen con una lámina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm deencía palatina. En vestibular no tiene contacto conla encía gingival. Se coloca un diente de prótesis enla zona de extracción y su construcción es inmediataa la extracción.
Figura 1.Placa Hawley modificada como mantenedor de espacio (vista oclusal)Figura 2.Placa Hawley modificada como mantenedor de espacio (vista frontal)
 
A. Lucea, P. Echarri
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Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Mantenedores de espacio fijos
No requieren la colaboración del paciente ya quevan cementados y sólo pueden ser retirados por elortodoncista.
Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (Figuras 5, 6 y 10)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta unabanda al diente pilar, se toma una impresión de arras-tre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Fi-gura 7) y se fija con los electrodos manuales de lasoldadora eléctrica (Figura 8). La unión se refuerzacon soldadura de plata. Para no afectar las propieda-des del alambre se dirige la llama al exceso del arco(Figura 9).Se puede añadir un descanso oclusal para el otrodiente adyacente y así evitar la inclinación del man-tenedor hacia el espacio de extracción.Es recomendable cementar el asa al otro diente paraaumentar la retención.No restaura la función ni impide la extrusión del an-tagonista.
Mantenedor de espacio fijo a corona y asa (Figura 11)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta unacorona al diente pilar, se toma una impresión dearrastre, se construye igual al de banda-asa.Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiereser reconstruido.
Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13)
Se usa una banda o corona en el diente pilar (segúnsu integridad anatómica) a la que se le suelda untubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre
Figura 3.Mantenedor termomoldeable (vista frontal)Figura 4.Mantenedor termomoldeable (vista oclusal)Figura 5.Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (vista oclusal)Figura 6.Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (vista lateral)
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