LAPORAN KASUS

Oleh : Nanda Tri Wahdini Angela Syafitri Astrid Cundikiawan Nur Syalia binti Mohd. Hatta

 IDENTITAS PASIEN
Nama : A K R
Umur : 7 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki

ANAMNESIS (alloanamnesis : ibu kandung)

Seorang pasien laki-laki, umur7 tahun dirawat di bangsal anak RSUD Adnaan WD sejak tanggal 23 April 2010 dengan Keluhan Utama : Sembab pada muka, perut, dan kaki meningkat sejak 1 hari SMRS

 Riwayat penyakit sekarang :

Demam sejak 7 hari SMRS. Demam tidak tinggi, tidak terus menerus, tidak menggigil, namun berkeringat malam. Nyeri menelan 7 hari SMRS. Timbul benjol-benjol berisi nanah sejak 5 hari SMRS di daerah kaki dan tangan. Benjolan terasa gatal dan tidak nyeri. Setelah 2 hari, benjolan pecah dan kering. Sembab pada muka sejak 3 hari SMRS, dan mulai bertambah sejak 1 hari SMRS. Sembab diawali dari muka dan kelopak mata, kemudian meluas ke daerah kaki dan perut. Sembab dirasakan lebih saat pagi hari (saat baru bangun) dan mulai berkurang menjelang siang hari.

 Batuk berdahak sejak 3 hari SMRS. Sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Sesak tidak menciut, tidak dipengaruhi suhu, cuaca, makanan, dan aktivitas. Nyeri pinggang sejak 1 hari SMRS Nyeri kepala mulai terasa setelah 2 hari di rawat di rumah sakit. Nyeri dirasakan di bekalang kepala. Mual muntah tidak ada Riwayat keluhan pendengaran tidak ada BAK warna keruh dan jumlah kurang sejak 1 hari SMRS. Dan pada tanggal 26-04-2010 sore hari, warna BAK seperti air cucian daging. Nyeri saat BAK tidak ada BAB warna dan konsistensi biasa.

Riwayat penyakit dahulu: Pasien tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya
Riwayat penyakit keluarga Adik pasien sebelumnya demam selama 1 minggu sebelum pasien menderita demam. Sifat demam tidak tinggi, tidak terus menerus, tidak mengigil dan tidak berkeringat.

 Riwayat kehamilan ibu:

Ibu tidak pernah menderita penyakit saat hamil. Memeriksakan kehamilan secara teratur ke bidan. Tidak ada riwayat imunisasi tetanus.

 Riwayat kelahiran :
Anak ke-2 dari 3 bersaudara, lahir spontan, ditolong oleh bidan di Rumah Bersalin, langsung menangis dengan BB 3000 gram, PB 48 cm.

 Riwayat minuman dan makanan :

BAYI :
ASI : 0-18 bulan Bubur susu : 4 bulan Buah biskuit : 6 bulan

 ANAK :
Makanan utama : nasi biasa 1x1 porsi/hari Daging : 2 x per minggu Ikan : Telur : Ayam : 4 x per minggu Sayur mayur : 6 x per minggu Kesan : kwalitas baik dan kwantitas kurang

 IMUNISASI :
BCG : umur bulan, scar (+) DPT : umur 2 bulan. DPT 2 dan 3 belum dapat. Polio : umur 2, 4, dan 6 bulan Campak : Hepatitis : umur 2 bulan. Hepatitis 2 dan 3 belum dapat. Kesan : Imunisasi dasar belum lengkap

 Pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur Keadaan perumahan dan lingkungan :

Tinggal di rumah permanen, sumber air minum dari PDAM, jamban di dalam rumah, pekarangan cukup luas, buang sampah di ambil oleh petugas. Kesan : Higiene dan sanitasi lingkungan cukup baik

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital Keadaan umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Frekuensi napas Suhu Berat badan Tinggi badan Status Gizi Kesan: Gizi

: Sedang : Sadar : 170/140 mmHg : 82x/menit, terisi penuh : 36 x/menit : 36,8 0C : 20kg : cm : BB/U = %, TB/U = %, BB/TB = %

 Kulit : akral teraba hangat, makula hipopigmentasi KGB: Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening Kepala : Bentuk bulat, simetris, tidak ada deformitas Rambut : Hitam tidak mudah dicabut Mata : Konjungtiva tidak anemis. Sklera tidak ikterik, pupil isokor, reflek cahaya +/+ normal. Mulut : Bibir dan mukosa basah Telinga : Tidak ada kelainan Hidung : Tidak ada kelainan Tenggorokan : Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis Leher : Tidak ada pembesaran KGB, JVP 5-2 cmH20

 Dada: Paru : Inspeksi : Normochest, simetris kiri dan kanan, retraksi (-) Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan Perkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/ Jantung : Inspeksi: Iktus tidak terlihat Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V Perkusi : atas: RIC II, kiri: 1 jari medial LMCS RIC V, kanan: linea sternalis dekstra Auskultasi: Irama teratur, bising (-)

 Abdomen : Inspeksi : membuncit Palpasi : Supel, hepar teraba 1/4 1/4 , rata, pinggir tajam, lien tidak teraba. Shifting dullness (-) Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) normal - Punggung : Nyeri ketok CVA (+) Alat kelamin : Tidak ada kelainan Ekstremitas : Akral hangat, Capillary Refilling Time< 2 detik, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/. Oedem (-)

HIPOTESIS
Glomerulonefritis akut Sindroma Nefrotik

MORE INFORMATION
Darah lengkap
Hb, Leukosit, DC, LED Ureum ,kreatinin Albumin, globulin Elektrolit AGD

Urinalisis
Protein, reduksi, epitel, urobilin, bilirubin, eritrosit, leukosit.

Rontgen foto thorax ASTO Swab kulit

DONT KNOW

MECHANISM
Infeksi Streptococcus B hemoluticus grup A Infeksi saluran nafas Infeksi telinga tengah Bakteri menghasilkan neuramidase Pembentukan IgG endogen menjadi autoantigen Infeksi kulit

Pembentukan kompleks imun bersirkulasi dan in istu

Melekat pada membrana basalis glomerulus

Melekat pada membrana basalis glomerulus

Penarikan mediator inflamasi

Kerusakan pada glomerulus ginjal

Hematuria

Proteinuria

Albuminuria

Retensi Na dan cairan Hipertensi Oedem dan asites

LEARNING ISSUES
Mengetahui patogenesa GNA Mengetahui manifestasi GNA Mengetahui penatalaksanaan GNA

DECISION MAKING
Th/ :
ML RG 1500 kkal Furosemid 1 x 20 mg i.m KSR 2 x tab p,o Captopril 2 x 6,25 mg p.o