Lampiran 1 Surat Nomor 350 UM/LPJK-N/BP/IX/2013 Tanggal 27 September 2013

Daftar Penerima Surat

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Nama Aria Permana, ST,IAI Jusward Harvaen, ST, IAI Dani Nopriady, ST,IAI Ir.Veronica Dianawaty Ilki Repelita, ST Ir.Azwarman, MT Suherman,ST Wendi Leo Heriawan, ST Edison ST Syafruddin, ST Al Faizin Rica Kartin Ir.H Myson,MT Ir.Rozlinda Dewi Heppy Haryadi Siti Umi Kulsum,ST,ME Bambang Ristianto,ST Yeggi Darnas, ST, MT Monik Kasman, ST Dedi Pria Armada, St Subandi Wiskyati,Sp Handrason Napoleon Diana Lisa Meivirina Hanum,IAI

Asosiasi/Instansi IAI JAMBI IAI JAMBI IAI JAMBI IAI JAMBI ATAKI JAMBI UNIV.BATANGHARI ATAKI JAMBI ATAKI JAMBI HPJI JAMBI HPJI JAMBI APEI LPJK NASIONAL UNIV BATANGHARI UNIV BATANGHARI IAP UNIV BATANGHARI IALKI UNIV BATANGHARI UNIV BATANGHARI ATAKI JAMBI HPJI JAMBI HATHI IAI IAI IAI

Lampiran 2 Surat Nomor 350 UM/LPJK-N/BP/IX/2013 Tanggal 27 September 2013

KOP INSTANSI SURAT PERINTAH TUGAS PELATIHAN ASESOR KOMPETENSI TENAGA KERJA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Instansi Alamat Telp / Fax dengan ini menunjuk / menugaskan kepada 1. Nama Jabatan Instansi Alamat Telp / Fax HP Email Pendidikan terakhir dst. : : : : : : : : : : : : : :

2.

untuk mengikuti pelatihan Pelatihan Asesor Kompetensi Tenaga Kerja

Menyetujui Pimpinan

( ..................................... ) Nama Jelas / Tanda Tangan / Cap Instansi

Catatan :

Mohon dibawa aslinya

Catatan : SPD harus bertanda tangan dan cap basah, diserahkan pada saat pelatihan

Lampiran 3 Surat Nomor 350 UM/LPJK-N/BP/IX/2013 Tanggal 27 September 2013

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI ASESOR No. Hal : : Pendaftaran Sebagai Asesor LPJK :

Lamp :

Kepada Yth

Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional Gedung Balai Krida, Jl. Iskandarsyah Raya No 35 Kebayoran Baru Jakarta Selatan

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pemohon Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir :............................................................................................. :............................................................................................. ............................................................................................. : ............................................................................................ : ............................................................................................ ............................................................................................. Telp. ......................................Fax. ...................................... HP...................................Email............................................ Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat menjadi asesor bidang jasa konstruksi pada Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi untuk Bidang .......................................... . Demikian permohonan ini kami sampaikan dan terimakasih. ...................................,........, ........................2013 Pemohon Alamat Sekarang

(..........................................)

Lampiran 5 Surat Nomor 350 UM/LPJK-N/BP/IX/2013 Tanggal 27 September 2013

FR - 01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Peserta

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a.

Data Pribadi
Nama lengkap Tempat / tgl. lahir Jenis kelamin Kebangsaan Alamat rumah No. Telepon/E-mail

: : : : : :

Laki-laki / Wanita *

Rumah : HP :

Kode pos : Kantor : E-mail :

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)
Nama Sekolah/Lembaga Jurusan/Program Strata (Untuk S1 keatas)

Tahun lulus :

c. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/ Perusahaan Jabatan Alamat No. Telp/Fax/E-mail

: : :
Kode pos :

: Telp

Fax :

E-mail :

d. Data permohonan sertifikasi

Tujuan asesmen Skema sertifikasi Acuan pembanding TUK
*) Coret yang tidak sesuai

: : : :

Pencapaian Proses pembelajaran KLASTER ASESOR KOMPETENSI Standar kompetensi

RCC

Sertifikas i

Lainnya:

______________________ , __________________________________2013

(nama jelas)

Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi Pada bagian 2 ini, cantumkan Unit Kompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan dapat berupa Unit Kompetensi Tunggal maupun untuk sekelompok Unit Kompetensi (Cluster Units). ( Single Unit)

No. 1 2 3

Kode Unit MET.AS.00.001.01 MET.AS.00.002.01 MET.AS.00.003.01

Judul Unit Merencanakan Asesmen Melaksanakan Asesmen Mengkaji Ulang Asesmen

Keterangan (Standar Khusus/Standar Internasional/SKKNI ) SKKNI SKKNI SKKNI

Bagian 3 :

Kompetensi dan Bukti Pendukung

Pada bagian ini, anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan ( matching) antara Kompetensi dengan Bukti-bukti pendukung yang anda miliki dan serahkan. Tuliskan kembali bukti-bukti yang telah dicantumkan pada Bagian 1 dan 3 pada kolom bukti di bawah ini serta cantumkan kode bukti pada setiap item bukti yang anda tulis, disertai data-data/dokumen yang relevan sesuai dengan Kompetensi/Elemen Kompetensi *). Untuk selanjutnya Asesor akan menilai kesesuaian bukti-bukti**) yang anda ajukan (valid, asli, terkini, memadai) serta membuat rekomendasi untuk asesmen lanjut ***).
Bukti (paling relevan) : RincianPendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup dan kode bukti *) Kesesuaia n bukti **) (diisi oleh asesor) Asesmen Lanjut ***) (diisi oleh asesor)

Unit Kompetensi

Merencanakan Asesmen

Melaksanakan Asesmen

Mengkaji Ulang Asesmen

Kode dan tipe-tipe bukti :

Kode bukti SK SR anda CP JD WS De Pe ST = = = = = Tipe- tipe bukti Sertifikat atau kualifikasi (contoh : pelatihan, keakhlian) Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai pekerjaan

Contoh pekerjaan yang pernah anda buat (produk jadi) Job description dari perusahaan mengenai pekerjaan anda Wawancara dengan supervisor, teman sebaya atau klien = Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan Pengalaman Industri (on the job training, magang, kerja praktek, dll) Surat Tugas sebagai asesor uji kompetensi dari BSK atau BSA Asesi : Nama Tanda tangan/ Tanggal

= =

Rekomendasi :

Catatan :

Master Asesor Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal

FR- 02. ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi Nama master Asesor :
________________________ ______________________ ______________________

Tanggal/Waktu Tempat

: :

_____________, ____________ __________________________

: 1. 2.

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases. 1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya. 2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta matching-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis 4. Asesor dan asesi menandatangi form Asesmen Mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : _____________________________ Judul : MELAKSANAKAN ASESMEN

Elemen Kompetensi : Mengidentifikasi dan menjelaskan konteks assesmen

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Mendiskusikan dan mengkofirmasikan Konteks dan tujuan asesmen kepada asesi Menggunakan Standar yang akan asesmen (standar kompetensi dijelaskan kepada asesi dalam kerja)

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Mengklarifikasi Prosedur asesmen harapan asesor maupun asesi disepakati. Kriteria Unjuk Kerja Menjelaskan Hal hal yang menyangkut aspek legal dan tanggung jawab etika yang berkaitan dengan asesmen harus kepada asesi Menetapkan Kebutuhan akan penyesuaian yang diperlukan oleh asesi dalam prosedur asesmen Menyampaikan Informasi menggunakan

bahasa dan strategi interaktif serta teknik berkomunikasi efektif kepada asesi

Elemen Kompetensi : Membuat perencanaan untuk memperoleh

bukti-bukti
Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Mengidentifikasi Kesempatan untuk memperoleh pembuktian kompetensi dari asesi berdasarkan pekerjaan sehari-hari atau kegiatan pelatihan serta mencakup dimensi kompetensi. Mengidentifikasi Kebutuhan untuk mencari bukti-bukti tambahan lain yang tidak terkait dengan pekerjaan maupun kegiatan pelatihan Merencanakan Kegiatan pengumpulan bukti bukti guna memenuhi prinsip kecukupan, realibilitas, validitas dan bukti yang adil sesuai prosedur asesmen

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Kriteria Unjuk Kerja

Elemen Kompetensi : Mengorganisir asesmen

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Memperoleh dan menata Semua bahan dan alat sesuai prosedur asesmen dilingkungan asesmen yang aman dan mudah dijangkau.

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Kriteria Unjuk Kerja

Memberitahu Pihak yang berkepentingan akan adanya asesmen Bahasa interaktif maupun dokumen tertulis menggunakan bahasa, strategi maupun teknik penulisan yang tepat agar kegiatan asesmen dimengerti oleh asesi dan personil terkait lainnya.

Elemen Kompetensi : Mengumpulkan bukti-bukti

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Kriteria Unjuk Kerja

Menyesuaikan Bahasa verbal dan non verbal dan strategi digunakan untuk menciptakan suasana asesmen yang mendukung pengumpulan bukti - bukti Mengumpulkan Bukti bukti yang tertera dalam prosedur asesmen , menggunakan metode dan alat asesmen.

MengBukti sesuai penyesuaian yampulkan g dibutuhkan, bila dipandang perlu. Mengumpulkan Bukti-bukti yang direkam sesuai dengan prosedur asesmen

Elemen Kompetensi : Membuat keputusan asesmen

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Mengumpulkan Bukti bukti yang di evaluasi: . Mengumpulkan Bukti bukti yang di evaluasi dimensi kompetensinya yaitu: Mampu melakukan tugasnya. Mampu mengatur / mengorganisasikan beberapa tugas berbeda dalam pekerjaannya. Mampu menghadapi situasi darurat dalam melaksanakan tugasnya. Mampu menghadapi tanggungjawab dan harapan dari lingkungan kerja. Mampu melakukan transfer terhadap aplikasi pengetahuan dan ketrampilan pada situasi maupun konteks yang baru. Validitasnya Keasliannya Kecukupannya Kekiniannya Pencapaian yang konsisten sesuai standar yang ditentukan.

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Kriteria Unjuk Kerja

Apabila mengalami keraguan, meminta bantuan kepada asesor yang lebih berpengalaman Menetapkan kriteria asesmen yang Keputusan tercantum asesmen dalam sesuai prosedur

Elemen Kompetensi : Merekam hasil asesmen

Penilaia n

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Apakah anda dapat .

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Merekam Hasil asesmen secara akurat sesuai dengan tata cara pengarsipan. Kriteria Unjuk Kerja Menjaga Kerahasiaan hasil asesmen, dan akses terhadap rekaman asesmen hanya dapat dilakukan oleh petugas yang berwenang

Elemen Kompetensi : Memberikan umpan balik kepada asesi

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Menyampaikan Umpan balik yang jelas dan bersifat membangun terkait dengan unjuk kerja kepada orang yang diases menggunakan bahasa serta strategi penyampaian yang tepat termasuk nasehat untuk pencapaian sasaran selanjutnya serta pemberian rekomendasi pelatihan tambahan. Kriteria Unjuk Kerja Mendiskusikan Kesempatan untuk memperbaiki kekurangan dalam pencapaian kompetensi sebagai hasil dari asesmen, dengan asesi. Memberitahu Orang yang di ases akan adanya kesempatan asesmen ulang dan atau mekanisme banding untuk menolak keputusan asesmen

Elemen Kompetensi : Melaporkan pelaksanaan asesmen kepada pihak yang

berkepentingan dan berwenang
Penilaia n

Komponen asesmen mandiri Kriteria Unjuk Kerja

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Apakah anda dapat .

Melaporkan Suasana positif maupun negatif yang dialami pada saat melaksanakan asesmen kepada pihak yang berkepentingan terhadap prosedur asesmen.

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Merekam dan melaporkan Keputusan asesmen yang diperkarakan oleh asesi segera kepada pihak yang berkepentingan terhadap prosedur asesmen. Menyampaikan Saran untuk memperbaiki aspek aspek yang menyangkut proses asesmen kepada pihak yang berkepentingan

Rekomendasi Asesor :

Asesi : Nama Tanda tangan/ Tanggal

Catatan :

Master Asesor Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal

FR- 02. ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi Nama master Asesor :
________________________ ______________________ ______________________

Tanggal/Waktu Tempat

: :

_____________, ____________ __________________________

: 1. 2.

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases. 5. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya. 6. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 7. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta matching-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis 8. Asesor dan asesi menandatangi form Asesmen Mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : _____________________________ Judul : MENGKAJI ULANG ASESMEN

Elemen Kompetensi : Mengkaji ulang prosedur asesmen

Komponen asesmen mandiri Kriteria Unjuk Kerja

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Memberikan Personil yang berkepentingan kesempatan melakukan kaji ulang terhadap hasil asesmen dan prosedur asesmen mengacu pada kriteria evaluasi yang telah disepakati. Menetapkan Proses kaji ulang yang oleh perusahaan, industri atau lemdiklat terakreditasi harus di ikuti. Mengkaji ulang Prosedur asesmen di tempat yang telah ditentukan bersama dengan asesi, personil industri / perusahaan / lemdiklat dan atau perwakilan sesuai peraturan pemerintah.

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Mendokumentasikan Kegiatan kaji ulang , temuan-temuan dibuatkan substansinya dan pendekatan kaji ulang dievaluasi

Elemen Kompetensi : Memeriksa konsistensi terhadap keputusan

asesmen
Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Memeriksa Bukti bukti dari keseluruhan asesmen konsistensinya terhadap cakupan dimensi kompetensi Memeriksa Bukti kemampuan kunci Mengkaji ulang bukti terhadap

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Kriteria Unjuk Kerja

Konsistensi

keputusan dan

asesmen sesuai dengan standar kinerja dicatat dan ditindaklanjuti

ketidaksesuaian serta ketidak konsistenan

Elemen Kompetensi : Membuat laporan hasil kaji ulang

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Membuat dan menyampaikan Rekomendasi untuk modifikasi prosedur asesmen sesuai dengan hasil asesmen kepada personil yang berkepentingan. Kriteria Unjuk Kerja Mengevaluasi Rekaman untuk menetapkan apakah kebutuhan personil yang berkepentingan telah terpenuhi. Membuat Konstribusi yang efektif untuk melakukan sistem kaji ulang dalam proses asesmen dan prosedur umpan balik

Rekomendasi Asesor :

Asesi : Nama

Tanda tangan/ Tanggal Catatan : Master Asesor Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal :

FR- 02. ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi Nama master Asesor :
________________________ ______________________ ______________________

Tanggal/Waktu Tempat

: :

_____________, ____________ __________________________

: 1. 2.

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases. 9. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya. 10. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 11. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta matching-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis 12. Asesor dan asesi menandatangi form Asesmen Mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : _____________________________ Judul : MERENCANAKAN ASESMEN

Elemen Kompetensi : Menetapkan bukti yang dibutuhkan sesuai konteks yang akan diujikan

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Menetapkan bukti-bukti yang dibutuhkan untuk menggali kompetensi , berdasar pada standar kinerja, standar perusahaan atau standar kompetensi sesuai konteks yang akan diujikan. Mempelajari Unit-unit kompetensi yang relevan atau yang akan diujikan dengan tepat untuk mengidentifikasi buktibukti yang dibutuhkan
Kriteria Unjuk Kerja

Menunjukan bukti spesifik persyaratan:

yang sesuai

Memastikan validitas dan realibilitas kompetensi. Memastikan keautentikan unjuk kerja asesi. Mengkonfirmasi bahwa kompetensi yang dinilai terkini.

Menunjukan kecukupan buktibukti untuk memperlihatkan pencapaian secara konsisten dari standar yang dispesifikasikan.
Membuat anggaran yang dibutuhkan untuk pengumpulan bukti-bukti kompetensi .

Elemen Kompetensi : Mengembangkan metode pengujian yang

sesuai

Komponen asesmen mandiri Kriteria Unjuk Kerja

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Memilih Metode pengujian yang disesuaikan dengan berbagai jenis dan jumlah bukti-bukti yang dibutuhkan

Mengidentifikasi Kesempatan didalam mengkonsolidasikan kegiatan pengumpulan

Mengusulkan Penyesuaian di dalam metode pengujian untuk melayani karakteristik asesi yang akan diuji

Elemen Kompetensi :

Menetapkan instrumen uji asesmen yang

sesuai
Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):
Penilaia n

Komponen asesmen mandiri

Apakah anda dapat .

Mengembangkan Instrumen uji untuk menghimpun bukti-bukti yang valid, realibel dan memuaskan sesuai dengan konteks pengujian yang spesifik. Merancang Instrumen uji yang sesuai dengan bahasa yang dipergunakan untuk mendemonstrasikan kompetensi dalam konteks spesifik

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Kriteria Unjuk Kerja

Menyiapkan Instruksi yang jelas (lisan maupun tertulis) termasuk apabila terdapat penyesuaian yang dilakukan untuk melayani karakteristik asesi. Mencek Instrumen uji untuk menjamin

fleksibilitas, rasa adil, keamanan, efektifitas biaya pengujian

Elemen Kompetensi : Mengujicoba prosedur asesmen

Komponen asesmen mandiri Kriteria Unjuk Kerja

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment):

Penilaia n

Apakah anda dapat .

Mengujicobakan Metode asesmen dan instrumen uji secara sampling kepada asesi yang akan diuji.

BK

Bukti-bukti Pendu kung

Menggunakan Evaluasi terhadap metode dan alat pada uji coba memberikan bukti tentang kejelasan, realibilitas, validitas, rasa adil, efektifitas biaya dan kemudahan administrasi.

Melakukan Penyesuaian menyempurnakan metode berdasarkan pada hasil uji coba.

untuk asesmen

Meratifikasi Prosedur asesmen termasuk persyaratan bukti, metode asesmen dan alat, dengan pihak pihak yang relevan dari industri / perusahaan / lemdiklat atau pihak lain yang terkait.

Rekomendasi Asesor :

Asesi : Nama Tanda tangan/ Tanggal

Catatan :

Master Asesor Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal

Catatan : Bukti pendukung disampaikan pada saat pelatihan