EKG

William Aditya Fakultas Kedokteran UNJA

EKG NORMAL

PENGERTIAN Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik jantung. EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya : 1. Aritmia jantung 2. Hipertrofi atrium dan ventrikel 3. Iskemik dan infark miokard 4. Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll ) 5. Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium 6. Penilaian fungsi pacu jantung

PEMBULUH DARAH KORONER

LM

LCX

RCA

LAD

SISTEM KONDUKSI SA NODE 60-100 x/mnt AV NODE 40-60 x/mnt SRABUT PURKINJE 20-40 x/mnt

KERTAS EKG Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ). Garis horizontal menunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk. Garis vertikal menunjukkan voltage, dimana 1 mm = 0,1 mv, sedangkan 5 mm = 0,5 mv

GELOMBANG P a. Lebar kurang dari 0,12 detik b.Tinggi kurang dari 0,3 mv c. Selalu Positif di lead II d. Selalu negative di lead AVR

P R Interval : Diukur dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS Normal : 0,12 0,20 detik

Gelombang QRS : Normal : lebar tidak melebihi 0,12 Tinggi tergantung lead Gelombang QRS terdiri dari gel Q, Gel R dan gelombang S

Segmen ST, Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T Normal : Isoelektris Kepentingan : Elevasi : Pada injuri/infark akut Depresi : Pada iskemia 1. Lead I, aVL, V5, V6 Lateral = LCX 2. Lead II, III, aVF Inferior = RCA 3. Lead V1, V2, V3, V4 Anterior = LAD

SANDAPAN EKG Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG. 1. Sandapan Bipolar Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda . Sandapan ini ditandai dengan angka romawa ( Lead I, II,dan III ) 2. Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar Ektremitas Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ) SandapanUnipolar Prekordial Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG 1. Tentukan apakah Iramanya teratur atau tidak 2. Tentukan frekuensi heartratenya 3. Tentukan gelombang P normal atau tidak, bagaimana hubungannya dengan QRS komplek 4. Tentukan Interval PRnya normal atau tidak 5. Tentukan gelombang QRSnya, normal atau tidak

CARA MENGHITUNG NADI Menentukan frekuensi jantung A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R R B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R R C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik (6 kotak besar) , hitung jumlah QRS dan kalikan 10. CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR. PENGHITUNGAN DI LEAD II.

Heart ratenya: Jumlah QRS ada 6, jadi 6x10= 60 x/ menit

ARITMIA Gangguan denyut jantung yang meliputi frequensi, irama dan konduksi yang dapat ditimbulkan oleh karena gangguan pengeluaran atau pembentukan impuls maupun gangguan sistem hantaran atau konduksi atau keduanya Normal Sinus Rhythm Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR Gel. QRS Catatan : Teratur : 60 - 100 x/menit : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS dan T : Normal ( 0,12 0,20 detik ) : Normal ( 0,06 0,12 detik ) : Semua gel. Sama

Sinus Tachycardia Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR Gel. QRS Catatan : Teratur : 100 150 x/menit : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS dan T : Normal ( 0,12 0,20 detik ) : Normal ( 0,06 0,12 detik ) : Semua gel. Sama

SINUS BRADIKARDI Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR Gel. QRS Catatan : Teratur : Kurang dari 60 x/menit : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS dan T : Normal ( 0,12 0,20 detik ) : Normal ( 0,06 0,12 detik ) : Semua gel. Sama

Sinus Arrhythmia Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR : Tidak teratur : Biasanya antara 60 100 x/menit : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS gel T : Normal ( 0,12 0,20 detik )

Gel. QRS : Normal ( 0,06 0,12 detik ) Catatan : Semua gel. Sama

Note : Normal pada orang muda, akibat pengaruh pola pernafasan, meningkat selama inspirasi dan menurun pada fase ekspirasi.

SVT (Supra Ventrikular Takikardi) - Due to re-entry mechanisme - Narrow QRS complex - Reguler - Retrograde atrial depolarization - P wave ?

Atrial Fibrillation - From multiple area of re-entry within atrial - Or from multiple ectopic foci - Irreguler, narrow QRS complex - Very rapid atrial electrical activity (400 700x/mnt) - No Uniform atrial depolarization

Atrial Flutter - The result of a re-entry circuit within the atrial - Irregular / regular QRS rate - Narrow QRS complex - Rapid P waves (300x/min), sawtooth

Junctional Rhythm - AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min). - due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem. - normal-looking QRS. - retrograde P wave. - P wave may preceede, coincide with, or follow the QRS

(VES) Ventrikel Extra Sistole

SINUS RHYTHM With Multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Sinus Rhythm with VES, R on T

1st degree AV block 1 st degree AV block

Prolonged PR Interval

2nd degree AV block type 1

missing QRS

Total AV Block / 3rd degree AV block

ARITHMIA LETHAL( Arithmia yg mengancam nyawa) Arithmia yang memerlukan resusitasi segera untuk mencegah kematian Ventrikel Fibrilasi ( VF ) Ventrikel Tachikardi tanpa nadi ( VT - ) Asistole Pulseless Electrical Activity ( PEA )

Ventricular Fibrillation

Ventricular Tachycardia

Pulseless Electrical Activity ( PEA ) Pada monitor EKG tampak adanya aktifitas listrik jantung, tapi denyut nadi pasien tidak teraba Asistole Pada monitor EKG tidak tampak aktifitas listrik jantung dan tidak terabanya denyut nadi pasien