Gota

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FOUNDATION

ARTHRITIS

FOUNDATION

ARTHRITIS

ndice
QUE A GOTA?........................................................2 Episdios Agudos ................................................3 Formao dos Tofos ............................................4 Outros Problemas ................................................4 CAUSAS DA GOTA ....................................................4 QUEM CONTRAI GOTA? ..........................................5 DIAGNSTICO ........................................................5 TRATAMENTO ..........................................................6 Medicao ............................................................6 Dieta ..................................................................10 A ARTHRITIS FOUNDATION ..................................12

A misso da Arthritis Foundation a de melhorar a vida atravs da liderana na preveno, no controle e na cura da artrite e doenas relacionadas.

Esta brochura foi revisada pelo COLGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA.

Este texto uma traduo autorizada e adaptada ao Brasil por Dra. Rejane Leal Arajo e-mail: rotolo@matrix.com.br Sociedade Brasileira de Reumatologia www.reumatologia.com.br

QUE A GOTA? A gota uma forma de artrite que causa episdios sbitos e graves de dor, sensibilidade, rubor, calor e tumefao das articulaes. Afeta em geral uma articulao em cada vez, com freqncia a articulao maior do dedo grande do p, quando ento se chama podagra. Pode afetar tambm outras articulaes, como as do joelho, tornozelo, p, mo, punho e cotovelo. A gota em geral no "passa" de uma articulao para outra. Quem tem gota em uma articulao no vai necessariamente t-la em outra. A dor e a tumefao da gota so causadas por cristais de cido rico depositados na articulao. O cido rico uma substncia que se forma normalmente quando o organismo decompe produtos de excreo denominados purinas. O cido rico em geral dissolve-se no sangue e passa para a urina atravs dos rins. Na pessoa com gota, os nveis de cido rico no sangue ficam to altos que se formam cristais de cido rico, que se depositam nas articulaes e em outros tecidos, causando inflamao do revestimento da articulao (sinvia). A gota ocorre geralmente em trs fases: Dor e tumefao sbitas na articulao, que em geral cessam ao cabo de 5 a 10 dias Um perodo sem sintoma algum, porm podendo ser seguido de outros episdios agudos graves Aps alguns anos, sem nenhum tratamento, podem ocorrer tumefao e rigidez persistentes, com dor leve a moderada, em uma ou mais articulaes A gota pode afetar as pessoas de diferentes formas. Algumas pessoas tm um episdio e podem nunca mais vir a ter outros problemas articulares.

Outras tm episdios dolorosos freqentes, que podem evoluir para rigidez e leso persistentes das articulaes. A gota pode ser controlada e at prevenida com medicaes. O tratamento apropriado pode ajudar a evitar inteiramente os episdios agudos e a leso articular de longo prazo. Episdios Agudos Em geral os episdios de gota desenrolam-se com muita rapidez. O primeiro ataque de gota ocorre freqentemente noite. Voc pode ir para a cama sentindo-se bem, para ento acordar no meio da noite com intensa dor articular. Podem-se observar durante um episdio: dor e tumefao articulares sbitas e graves pele lustrosa avermelhada ou violcea ao redor da articulao extrema sensibilidade na rea da articulao No incio, os episdios so em geral poucos e bem espaados, durando tipicamente uma semana ou menos e desaparecendo completamente. Se a doena no for controlada pela medicao, podem ocorrer episdios mais freqentes e com durao mais prolongada. Os episdios repetidos podem lesar a(s) articulao(es) afetada(s). Se suas articulaes tiverem sido lesadas, podem ocorrer rigidez e limitao de movimentos aps um episdio. Um episdio de gota pode ser desencadeado por: traumatismos articulares ingesto excessiva de lcool cirurgias uso de determinados diurticos

 doenas graves e sbitas dietas de impacto quimioterapia ingesto excessiva de certos alimentos Formao dos Tofos Aps vrios anos, os cristais de cido rico podem acumular-se na articulao e nos tecidos circunjacentes, formando grandes depsitos denominados tofos, que tm o aspecto de caroos debaixo da pele. Os tofos so encontrados com freqncia ao redor das articulaes afetadas por ataques de gota anteriores, em cima dos dedos das mos e dos ps e na borda externa da orelha. Outros Problemas Os cristais de cido rico podem formar pedras nos rins, nos ureteres (tubos que ligam os rins com a bexiga), ou na prpria bexiga. Vrios fatores podem permitir a formao desses depsitos. Podem ocorrer depsitos quando voc no bebe a quantidade de lquidos suficientes para que a urina possa dissolver todo o cido rico. Podem tambm formar-se depsitos em decorrncia de anormalidades metablicas, como, por exemplo, a incapacidade do organismo de tornar a urina menos cida. A gota pode associar-se com a presso arterial alta ou com as doenas renais. Como esses problemas podem levar os rins a funcionarem mal, seu mdico pesquisar se h complicaes e as tratar quando presentes. CAUSAS DA GOTA Quase todas as pessoas com gota tm nveis aumentados de cido rico no sangue (hiperuricemia). H muitas pessoas, porm, que tm hiperuricemia mas no tm gota.
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A hiperuricemia causada por uma das situaes seguintes, ou por ambas: Os rins no conseguem livrar-se do cido rico com rapidez suficiente. O organismo produz cido rico demais. O uso de certos diurticos pode causar hiperuricemia. Utilizam-se os diurticos para livrar o organismo do excesso de lquidos e para diminuir a presso arterial. Os diurticos, entretanto, podem comprometer a capacidade dos rins de eliminar o cido rico, aumentando desse modo os nveis de cido rico no sangue. Podem tambm desempenhar papel importante na hiperuricemia e na gota as caractersticas hereditrias e fatores como dieta, peso e uso de lcool. QUEM CONTRAI GOTA? A gota afeta aproximadamente 2,1 milhes de americanos. Pode ocorrer em qualquer idade, mas tipicamente afeta homens na faixa dos 40 a 50 anos de idade. Antes acreditava-se incorretamente ser a gota doena de abastados, j que parecia ser causada pela ingesto de alimentos substanciosos e de excesso de lcool. Muito embora tenham seu papel nos episdios de gota, e como tal devem ser controlados, a dieta e o excesso de bebida no constituem a causa principal desse transtorno. DIAGNSTICO Para diagnosticar gota, seu mdico o examinar e pedir que descreva seus sintomas. O mdico pode colher amostra de sangue para determinar os nveis de cido rico. Se seus nveis de cido rico no sangue estiverem elevados, isso no significa necessariamente que voc

tenha gota, da mesma forma que nveis normais no significam que voc no tenha gota. O mdico pode colher lquido de uma articulao suspeita de estar afetada pela gota e pesquisar atravs do microscpio a presena de cristais de cido rico nesse lquido. O achado de cristais de cido rico no lquido articular constitui a forma mais segura de se fazer o diagnstico da gota. TRATAMENTO O tratamento consiste principalmente em tomar medicamento(s) e controlar a dieta. Os objetivos so aliviar a dor, abreviar a durao da inflamao durante um episdio agudo, prevenir episdios futuros e evitar leses nas articulaes. Medicao O tratamento deve ser adaptado para cada pessoa e pode necessitar de alteraes de tempos em tempos. As pessoas que tm hiperuricemia, mas sem outros problemas, em geral, no necessitam de medicao. Utilizam-se as medicaes para: aliviar a dor e a tumefao do episdio agudo prevenir episdios futuros prevenir ou tratar os tofos evitar clculos de cido rico nos rins Por serem todas elas potentes, preciso entender o por qu do uso dessas drogas, quais efeitos colaterais podem ocorrer e o que fazer se surgirem problemas. MEDICAES PARA EPISDIOS AGUDOS A colchicina (Colchis) vem sendo usada no tratamento da gota h sculos.

Ela alivia a dor e a tumefao dos episdios agudos. Toma-se em geral na forma de comprimidos at a melhora dos sintomas. Essa droga funciona melhor quando se comea a tom-la nas primeiras horas do episdio. Caso a colchicina (Colchis) provoque efeitos colaterais, tais como: diarria, nuseas e clicas abdominais, deve-se interromper a medicao e notificar o mdico. Para evitar episdios futuros, pode ser necessrio continuar tomando uma pequena dose de colchicina (Colchis) aps a resoluo do episdio. Utilizam-se tambm para aliviar a dor e a tumefao do episdio agudo de gota, os antiinflamatrios no-esterides (AINEs). So medicaes to eficazes quanto a colchicina (Colchis) e podem ter efeitos colaterais menos freqentes. Podem, contudo, decorrer do uso de AINEs, efeitos colaterais como irritao do estmago, dor na cabea, erupes na pele, reteno de lquidos ou problemas nos rins e s vezes lceras do estmago. Os inibidores seletivos da COX-2, como o celecoxib, o rofecoxib e, no Brasil, o etoricoxib constituem uma subcategoria de AINEs que podem ser mais seguros para o estmago. Todos os AINEs atuam bloqueando a produo de substncias denominadas prostaglandinas. Os AINEs tradicionais, entretanto, no somente bloqueiam as prostaglandinas na articulao afetada pela gota como tambm no estmago, onde as prostaglandinas conferem proteo contra a irritao estomacal. Os inibidores da COX-2 bloqueiam as prostaglandinas somente na articulao afetada pela gota. As medicaes corticoesterides, como a prednisona, so semelhantes ao cortisol, hormnio que ocorre naturalmente no organismo e podem

ser administradas via oral. Em determinados casos, os corticoesterides podem ser injetados diretamente numa articulao inflamada para aliviar a dor e a tumefao de um episdio agudo de gota como por exemplo a triancinolona (Triancil). MEDICAES PARA O CONTROLE DOS NVEIS DE CIDO RICO As medicaes a serem discutidas nos pargrafos seguintes so utilizadas no tratamento, na preveno dos tofos e na preveno de futuros episdios de gota, mas no aliviam a dor e a inflamao de um episdio agudo. Essas medicaes comeam a agir lentamente, e podem provocar mais episdios de gota quando se comea a tom-las durante um episdio agudo ou pela primeira vez. No incio pode ser necessrio tomar ao mesmo tempo colchicina (Colchis) ou um AINE por vrios meses a fim de evitar tais episdios. Muitas pessoas com gota no precisam desses remdios. Se tiver que tom-los, porm, pode ser necessrio que o faa pelo resto da vida a fim de evitar problemas futuros. O alopurinol reduz a quantidade de cido rico no sangue e na urina diminuindo a velocidade com que o organismo produz cido rico. o melhor remdio para a maior parte das pessoas com gota que precisam controlar o cido rico atravs de medicamentos. So efeitos colaterais ocasionais do alopurinol as erupes na pele e a irritao do estmago. Os problemas de estmago em geral desaparecem medida que o organismo se adapta droga. Em casos raros, o alopurinol pode provocar reao alrgica grave. Caso tenha erupes na pele juntamente com urticria, coceira, febre, nuseas ou dor muscular, entre imediatamente em contato

com seu mdico. Essa droga pode tambm deixar as pessoas sonolentas. Procure saber como reage a esse medicamento antes de dirigir veculos ou de operar maquinrio. Utilizam-se ocasionalmente o probenecida, a sulfinpirazona e no Brasil a benzobromarona, para reduzir os nveis de cido rico no sangue atravs do aumento da quantidade de cido rico que passa para a urina. Eles ajudam a dissolver os tofos e a prevenir os depsitos de cido rico nas articulaes. Essas drogas so contra-indicadas nas pessoas com histria ou portadoras de clculos renais ou quando tm baixo volume urinrio. Em geral essas drogas tomam-se por via oral diariamente, so iniciadas em doses baixas. Recomenda-se, muitas vezes, dosagem de uricosria nas 24 horas, manuteno de volume urinrio maior que 1500ml/dia e alcalinizao da urina. O mdico ajustar a quantidade de medicao a ser tomada com base nos nveis de cido rico no sangue. Uma vez que os nveis de cido rico no organismo estejam normais, no haver mais depsitos de cristais nas articulaes. Os cristais j presentes comearo a dissolver-se. Nota: Essas duas drogas so menos eficazes em pessoas com doenas dos rins. No use sem receber orientao mdica. So efeitos colaterais comuns do probenecida e da sulfinpirazona as nuseas, erupes na pele, irritaes do estmago e dores de cabea. Embora as erupes na pele possam s vezes ser srias, os outros efeitos colaterais em geral no so, e podem desaparecer medida que o organismo habitua-se medicao. Caso prossigam quaisquer efeitos colaterais, entre em contato com seu mdico.

Dica: Tome essas medicaes com bastante lquido. No tome probenecida ou sulfinpirazona com aspirina, pois esta bloqueia o efeito dessas drogas nos rins. Leia os rtulos de toda medicao de receiturio mdico ou de venda livre que tomar, a fim de certificar-se de que no contm aspirina. Seguem outras dicas para tomar essas medicaes: Tome seu remdio exatamente como seu mdico instruir. No tome doses duplas dos remdios. Converse com seu mdico a respeito de TODA medicao que estiver tomando. Isso inclui drogas de venda livre, como aspirina ou diurticos, e quaisquer suplementos da dieta. A quantidade de medicaes que voc vai tomar depende dos seus sintomas e dos resultados dos seus exames de laboratrio. Voc pode precisar tomar somente uma droga. Por outro lado, pode ser necessrio tomar uma combinao das drogas enumeradas aqui. Nem todas as pessoas com gota necessitam dessas drogas. Se voc vai ou no tom-las, depende da avaliao do seu mdico e de sua disposio em assumir um compromisso vitalcio de tomar medicao diria. Dieta H muitos mitos a respeito de dieta e gota. Eis os fatos: 1. A obesidade pode estar ligada a altos nveis de cido rico no sangue. Se voc estiver acima do peso, estabelea com seu mdico um programa de perda de peso. No permanea em jejum, nem tente fazer dieta muito restritiva, pois isso pode aumentar
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seus nveis de cido rico e piorar a gota. Se no estiver acima do peso, monitore cuidadosamente sua dieta a fim de evitar ganho de peso. 2. Em geral voc pode comer o que quiser com moderao. Se tiver clculos renais devido ao cido rico, pode ser necessrio evitar ou limitar alimentos que aumentem os nveis de cido rico, como os enumerados abaixo. Converse com seu mdico ou com o nutricionista a respeito dos alimentos a serem evitados. 3. Voc pode tomar caf e ch, mas deve limitar a quantidade de lcool que ingere. O lcool em excesso, especialmente a cerveja, o vinho e outros podem aumentar seus nveis de cido rico e desencadear um episdio de gota, por isso, caso voc beba, no deixe de comunicar ao seu mdico. 4. Tome pelo menos 10 a 12 copos de 250 mililitros de lquido no-alcolico por dia, especialmente se tiver clculos renais. Isso vai ajudar a eliminar os cristais de cido rico do seu organismo. ALIMENTOS A SEREM EVITADOS Certos alimentos podem aumentar os nveis de cido rico. Para balancear sua dieta, consulte o nutricionista. Pode ser necessrio reduzir as quantidades ingeridas dos seguintes alimentos: Sardinhas, anchovas e frutos do mar Aves domsticas e carnes Midos (rim, fgado) Legumes (feijo, soja, ervilha)

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ARTHRITIS FOUNDATION A misso da Arthritis Foundation a de melhorar a vida atravs da liderana na preveno, no controle e na cura da artrite e doenas relacionadas. Endereo para contato: 1330 West Peachtree Street, Atlanta, Gergia, USA 30309. A Arthritis Foundation agradece com apreo a N. Lawrence Edwards, MD, da Universidade da Flrida em Gainesville; e a Laura Robbins, DSW, do Hospital para Cirurgia Especial de Nova Iorque, por sua assistncia neste livreto.

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