PRESENTASI KASUS DISLOKASI ELBOW SINISTRA

Pembimbing : dr. Bambang A. T Kusumah, Sp. OT

Disusun Oleh: Annisa Hema Izati Revita Anisa Pertiwi Alfian Tagar Bunga Wiharning S.P G1A212041 122.0221.092 G4A013039 G4A013040

PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN SMF ILMU BEDAH RSUD PROF. DR MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO 2013

LEMBAR PENGESAHAN Telah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus Orthopedi dengan judul : Dislokasi Elbow Sinistra Disusun Oleh: Annisa Hema Izati Revita Anisa Pertiwi Alfian Tagar Bunga Wiharning S.P G1A212041 122.0221.092 G4A013039 G4A013040

Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat ujian kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Margono Soekarjo

Disetujui dan disahkan Pada tanggal, September 2013

Mengetahui, Pembimbing

dr. Bambang A. T Kusumah, Sp. OT NIP.19710628.200212.1.006

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini. Presentasi kasus yang berjudul Dislokasi Elbow Sinistra ini merupakan salah satu syarat dalam menjalani kepaniteraan klinik SMF Ilmu Bedah. Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Bambang A. T Kusumah, Sp.OT sebagai pembimbing atas waktu yang diluangkan, bimbingan, dan saran yang sifatnya membangun dalam penyusunan presentasi kasus ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih belum sempurna serta banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik membangun dari pembimbing serta seluruh pihak.

Purwokerto, September 2013

Penulis

ILUSTRASI KASUS I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat Nomor CM II. ANAMNESIS A. Keluhan utama Nyeri pada lengan tangan kiri B. Keluhan tambahan Lengan tangan kiri sulit digerakkan C. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien rujukan dari RS Muhamadiyah datang ke IGD RSMS dengan keluhan nyeri pada lengan tangan kiri sejak 4 jam sebelum masuk Rumah Sakit Margono Soekarjo. Nyeri tersebut akibat terjatuh dari kursi saat menjemur pakaian diatap rumahnya pada tanggal 15 september 2013 pukul 12.00. Posisi saat terjatuh yaitu lengan tangan kiri sebagai tumpuan badan. Nyeri dirasakan terus menerus terutama ketika lengan tangan kiri digerakkan dan berkurang ketika lengan tangan kiri dalam posisi istirahat atau tidak bergerak. Pasien dibawa oleh keluarganya ke RS Muhamadiyah setelah 1 jam terjatuh dari kursi, kemudian dirujuk ke RSMS dengan membawa hasil rontgen. Sebelum dibawa ke RSMS pasien dibawa oleh keluarganya ke RS Muhamadiyah untuk dirontgen, kemudian disarankan untuk dirujuk ke : Ny. Siti Habibah : 44 Tahun : Perempuan : Ibu Rumah Tangga : Islam : Kalidawas 42 RT 12 /RW 02 Bumiayu : 293288

RSMS. Saat terjatuh dari kursi, pasien tidak mengeluhkan pingsan, pusing, demam, muntah, mual, keluar darah dari telinga, hidung maupun tenggorokan. D. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat patah tulang sebelumnya disangkal Riwayat operasi sebelumnya disangkal Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal Memiliki riwayat penyakit darah tinggi disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat alergi disangkal E. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit DM disangkal Riwayat penyakit darah tinggi disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat alergi disangkal III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran VS Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu A. Status generalis 1. 2. Kepala Mata : mesochepal, jejas (-), rambut hitam, distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor 3mm/3mm, reflex cahaya (+/+) normal. : Sedang : Compos mentis : 120/80 mmHg : 84 x/menit : 20 x/menit : 36,2 0C

3. 4. 5. 6. 7.

Hidung Telinga Mulut Leher Thorax Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi Cor Inspeksi Palpasi Perkusi

: deviasi septum (-), discharge (-) : simetris, discharge (-), berdengung (-), darah (-) : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, hiperemis : JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar limfe (-)

: Simetris, jejas (-), ketinggalan gerak (-) : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri : Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : SD Vesikuler, Rhonki(-), Wheezing(-) : ictus cordis tidak tampak : ictus cordis tidak kuat angkat : Kiri atas SIC II LPSS, Kiri bawah SIC IV LMCS : Kanan atas SIC II LPSD, Kanan Bawah SIC III LPSD Auskultasi : S1>S2, regular, murmur (-), gallop (-) 8. Abdomen Inspeksi Perkusi Palpasi 9. Inspeksi Palpasi Perkusi : Cembung, jejas (-) : Timpani : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba : Deformitas (-) : Nyeri tekan (-) : Nyeri ketok Costovertebra (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal

Costovertebra

10. Ekstrimitas Inferior Regio femur, cruris dan pedis : Look Simetris Deformitas Hematom Vulnus ekskoriasi Vulnus Laceratum Edema Elascit band Spalk Perban Rembes Deformitas Penonjolan tulang Krepitasi Nyeri tekan Nyeri gerak aktif. Nyeri gerak pasif Gerak terbatas Kanan
+

Kiri
+

Feel

Move

kecuali at regio cubiti sinistra (lihat status lokalis) B. Status lokalis Regio cubiti sinistra Look Feel Move : bidai (+), elastic band (+), deformitas (-), angulasi(-), edem(-), hiperemis (-), tampak pemendekan (-) : nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-) : nyeri gerak (+), gerak terbatas (+). Tidak dilakukan karena pasien nyeri

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit Hitung jenis PT APTT GDS Na K Cl Ca : 13,2 g/dL : 11610 /uL : 40 % : 4,6 x 106/uL : 285.000/uL : B/E/Seg/L/M : 0,1/1,4 /71,3 /19,3 /7,9 : 13,5 detik : 22,9 detik : 203 mg/dL : 144 mmol/L : 3,6 mmol/L : 99 mmol/L : 9,6 mg/dL

A. Pemeriksaan laboratorium tanggal 16 September 2013

B. Pemeriksaan foto polos

Gambaran : Dislokasi Elbow sinistra RESUME Anamnesis Pasien rujukan dari RS Muhamadiyah datang ke IGD RSMS dengan keluhan nyeri pada lengan tangan kiri sejak 4 jam sebelum masuk Rumah Sakit Margono Soekarjo. Nyeri tersebut akibat terjatuh dari kursi saat menjemur pakaian diatap rumahnya pada tanggal 15 september 2013 pukul 12.00. Posisi saat terjatuh yaitu lengan tangan kiri sebagai tumpuan badan. Nyeri dirasakan terus menerus terutama ketika lengan tangan kiri digerakkan dan berkurang ketika lengan tangan kiri dalam posisi istirahat atau tidak bergerak. Pasien dibawa oleh keluarganya ke RS Muhamadiyah setelah 1 jam terjatuh dari kursi, kemudian dirujuk ke RSMS dengan membawa hasil rontgen. Pemeriksaan fisik Regio cubiti sinistra Look Feel : bidai (+), elastic band (+), deformitas (-), angulasi(-), edem(-), hiperemis (-), tampak pemendekan (-) : nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-)

Move

: nyeri gerak (+), gerak terbatas (+). Tidak dilakukan karena pasien nyeri

Pemeriksaan penunjang Laboratorium darah : Hiperglikemi Foto Rontgen : Dislokasi Elbow Sinistra

V.

DIAGNOSIS KERJA Dislokasi Elbow Sinistra

VI.

TERAPI Monitoring Farmakologis : monitoring keadaan umum, tanda vital :

IVFD RL 20 tetes/menit Asam mefenamat 3x500mg Inj Ceftriaxon 2x1 gr

VII.

PROGNOSIS Ad vitam Ad sanationam Ad fungsionam : ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam