MATERI PELATIHAN

(IN-HOUSE TRAINING)

PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

(HOSPITAL ACQUIRED INFECTION CONTROL)

SUBKOMITE PENGENDALIAN INFEKSI

KOMITE MEDIK
RSUP FATMAWATI, JAKARTA
Pengendalian Infeksi
di ICU

Dr Pratiwi Andayani, SpA

Sub Komite Pengendalian Infeksi
RSUP Fatmawati
 Faktor Pertimbangan :
 Lingkungan
 Keadaan pasien
 Pekerja RS
: medis, paramedis, nonmedis
 Kewaspadaan Standard
 Kwaspadaan isolasi
 Outcome Infeksi Nosokomial:
 ISK
 Pneumonia
 Bakteremia (IADP)
 ILO
 EPIDEMIOLOGIVAP

 Penyebab kedua tersering infeksi nosokomial

¤ mortality rate → 20-50%
¤ ventilasi mekanik : non-ventilasi → 7-10 kali
 Infeksi yg paling sering terjadi di ICU
 Dikaitkan dengan tingginya angka mortalitas
diantara infeksi nosokomial
 Meningkatkan biaya perawatan →
memperpanjang lama rawat 4-9 hari
 EPIDEMIOLOGIISK
> 40 % kasus infeksi nosokomial di RS
( 80%nya ~ pemasangan kateter)
→ kasus bakteriuria 3-10%/ hari pada
pemasangan kateter urin.
 Penyebab terbanyak di RS : Gram negatif
 USA (1999) : 46,9%
 RSUP Fatmawati (2002) : 56,3%, (2005- 2006)
: 35,9%
 Epidemiologi ISK Nosokomial
 Insidens ↑dengan adanya resistensi multipel AB.
 Durasi pemasangan kateter urin ~ bakteriuria:
hr 1 → 1-20%; hr 15 → 50%; hr 30 → 100%
 10-20%:infeksi lokal, 1- 4%: bakteremia.
 Dauer kateter & ‘urine bag’ terbuka → bakteriuria
100% dalam 4 hari.
 Dauer kateter & ‘urine bag’ tertutup risiko
bakteriuria ↓menjadi 10 -15%
 Sebagai penyakit ikutan me↑risiko kematian 5 x
lipat
Epidemiologi Bakteremia/IADP
 48 % pasien ICU menggunakan central line 
15 juta hari pemakaian kateter vena di ICU
 Insiden IADP: 5.3 / 1000 hari pemakaian
kateter
 Mortalitas pemakaian CVP 18%
Pitet et al, JAMA, 1994; 271: 1598-1601
Barenholtz et al. Crit Care Med. 2004;32: 2014-2020

 14.000 kematian per tahun (USA) ~ 28.000 di

tempat lain
 Memperpanjang hari rawat ICU ( 7 hari)
 Estimasi biaya $ 3,700 - $ 29,000 per CRBSI
Soufir et al, ICHE, 1999; 20(6); 396-401
 Epidemiologi ILO
 ILO  Infeksi nosokomial kedua tersering
terjadi di RS
Brennan. N Engl J Med. 1991; 324:370-376

 Pasien dengan ILO :

• >> lama hari rawat
• >> biaya perawatan
• 2x kemunginan kematian
• 60% lebih lama dirawat
• 5x kemungkinan kembali ke Rumah Sakit
Kirkland. ICHE, 1999; 20:725
Faktor Risiko Infeksi Nosokomial di ICU

 Orang sakit
 Orang tua
 Menggunakan alat invasif multipel,
terutama CVP
 Menerima antibiotik multipel, terutama
Cephalosphorin
 Dirawat untuk periode lama di ICU
 Bedah gastrointestinal/transplantasi
 Patofisiologi dan Pathogenesis
Infeksi Nosokomial
 Terjadinya IN dimulai  kolonisasi m.o
patogen (alat invasif & susceptibilitas)
 Pasien-pasien sakit kritis sangat cepat 
kolonisasi patogen endemik RS
• Tingkat keparahan penyakit awal
• Terganggunya daya tahan tubuh
• Adanya faktor risiko
 PATOFISIOLOGIVAP

 Early onset → 48-72 jam pemasangan intubasi trakheal. Kuman

penyebab :
- Staphylococcus aureus
- Haemophylus influenzae
- Streptococcus pneumoniae

 Late-onset → lebih dr 72 jam

• Methicillin resistant Staph.
Staph. Aureus
• Basil gram negatif : Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens,
Citrobacter spp, Acinetobacter spp.
 PATOFISIOLOGIVAP

Penyebab lain:
Legionella → sistem AC RS, sumber
air
Virus
Fungus → Candida albicans,
Aspergillus fumigatus
Mycobacteriumtuberculosis & atipik
 PATHOGENESISVAP

 Terdapat 2 proses penting yg berperan :

• Kolonisasi bakteri pd traktus
aerodigestive
• Aspirasi sekret yg terkontaminasi di
saluran nafas bawah
 Strategi mencegah VAP ditujukan pada :
• Bioburden kolonisasi bakteri ↓
• ↓insidens aspirasi
 PATHOGENESISVAP
Alat
Faktor Alat2
surgery Obat Terapi
host invasif
respirator
Konta
minasi

Kolonisasi Kolonisasi
orofaring gaster
Aspirasi → Jumlah
kuman virulen
inhalasi

Pertahanan paru →
Bakteremia Mekanik, seluler Translokasi
& humoral

Pneumonia
 PATOFISIOLOGIDAN
PATHOGENESISISK
 Infeksi asending dari kandung kemih ke
ginjal & traktus urinarius bagian atas.
 Kontaminasi kontak tangan pekerja
kesehatan pada pemasangan kateter (10-
15 %)
 Sekunder: ulserasi mukosa uretra karena
insersi kateter/ instrumen urologik lain.
 PATOFISIOLOGI DAN PATHOGENESIS ISK

 Peran biofilm yg melapisi bakteri:

Biofilm kandung bakteri, protein Tamm
Horstfall dan kristal2 → bakteri sulit diobati
& sering rekurens setelah th/AB
 Kolonisasi bakteri di v.u, urethra dan rektal
→2/3 kasus bakteriuria wanita
1/3 kasus pada laki2
KATETER SISTEM TERTUTUP