Caso clnico diabetes tipo 1

Dr. Carlos A Aguilar Salinas

Departamento de Endocrinologa y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Caso clnico
Hombre de 14 aos Historia familiar de hipotiroidismo y artritis reumatoide en varios familiares de primer grado. Asintomtico hasta hace dos semanas en que ingresa por cetoacidosis diabtica y una infeccin de vas aereas superiores. Permaneci en el hospital por 7 dias. Recibe Insulina rpida preprandial (8 12 6) ms insulina NPH 12 unidades. Acude debido a que sufre episodios de nerviosismo, palpitaciones, diaforesis los cuales se presentan varias veces al da. El da de hoy fue encontrado por sus familiares inconciente a las 4 am. El cuadro se resolvi con la administracin de glucagon intramuscular.

Caso clnico
Exploracin fsica: Presin arterial 100/60. FC 80. Peso 55 kg. Talla 160 cm. Cintura 72 cm Resto de exploracin fsica normal

Caso clnico
Cul es la causa ms factible de los cuadros de hipoglucemia? Recuperacin transitoria de la secrecin de insulina Tratamiento: Disminucin gradual de la dosis de insulina Medicin frecuente de la glucemia capilar Alimentacin y actividad fsica

Caso clnico
El paciente regresa 15 meses despus. Haba estado asintomtico, sin requerir de insulina. Aument 4 kg durante los primeros 12 meses. Sin embargo, ha perdido 5 kg en el ltimo mes. Refiere parestesias en miembros inferiores, polidipsia, poliuria. Su glucosa capilar es 160 mg/dl. Cetonas en orina +. Peso 53 kg Acciones a implementar Tratamiento con insulina Bsqueda intencionada de una causa precipitante

Caso clnico
Diseo de un esquema de insulina:

-Dos dosis de insulina de accin intermedia y de accin rpida - Tres dosis de insulina de accin rpida ms 1 a 3 dosis de insulina de accin intermedia.

Calculo de la dosis Dosis total: 0.4-0.6 U/kg Insulina intermedia: 2/3 de la dosis Insulina rpida: 1/3 de la dosis Dosis matutina: 2/3 Dosis vespertina: 1/3

Caso clnico
Acude 10 das despus con los siguientes resultados Insulina AM 12 +5 PM 5+5 AM 12 +5 PM 5+5 AM 12 +5 PM 5+5 AM 12 +5 PM 5+5 AM 12 +5 PM 5+5 AM 12 +5 PM 5+5 Glucemia desayuno 50 75 80 114 150 110 Glucemia comida 226 240 163 221 400 220 Glucemia cena 233 195 300 37 400 211

Caso clnico
Ajuste la dosis de insulina Nuevo esquema adaptable a las necesidades diarias

Examenes de laboratorio: Busqueda intencionada de infecciones (biometra hemtica, examen general de orina, senos paranasales). HbA1c Perfil de lipidos

Caso clnico
HbA1c 8.5%, glucosa 120 mg/dl Colesterol 190 mg/dl, triglicridos 110 mg/dl, colesterol HDL 55 mg/dl Resto de exmenes normales Refiere ardor intenso en miembros inferiores que interrumpe el sueo. Es bilateral y simtrico. Diagnstico diferencial y tratamiento

Caso clnico
Tratamiento Insulina rpida preprandial ms dos dosis de insulina intermedia Revisin de la dieta y la actividad fsica Estatina Acido acetil saliclico Amitriptilina/flufenazina, carbamazepina, otros

Tratamiento de la diabetes
Grado de control Glucemia en ayuno (mg/dl)80-100 Glucemia postprandial (mg/dl) HbA1 (%) HbA1c (%) Colesterol (mg/dl) Colesterol-LDL (mg/dl) Colesterol-HDL (mg/dl) Triglicridos (mg/dl) Presin arterial Colesterol noHDL IMC(kg/m2) Metas de tratamiento 80-135 < 8.5 < 6.5 < 200 < 100 > 45 < 150 <130/85 < 130 20-25

*En riesgo de sufrir complicaciones macrovasculares y bajo riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares **En riesgo de sufrir complicaciones microvasculares y macrovasculares Modificado de las recomendaciones de la European NIDDM Policy Group y de la Asociacin Americana de Diabetes (1998).